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Vol. XXXI - Nº 342Lorem [ Julio ipsum 2021 ]
"El costo de mantenimiento y la confiabilidad del lncisive CT de Philips nos permite ofrecer un servicio de alta calidad a precios accesibles."
[ pág. 18 ]
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Staff Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Ezequiel Domb Colaboradores Periodísticos César Mauricio Rodríguez Olivo Diego Ruiz María Virginia Parra Publicidad Bárbara Domb Redacción La Pluma Redactores
Vol. XXXI N° 342 - Julio 2021 DIAGNÓSTICO Journal LA Galicia 919 (1416) Buenos Aires, Argentina +54 11 4584 - 6215 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com DIAGNÓSTICO JOURNAL LA
is published monthly 6538 Collins Ave. # 335, Miami Beach FL 33141, USA. Tel. 786.999.0557 Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.
Imagen de portada: Dr. Héctor Rodolfo Roda Mata de Futures Imágenes Médicas, Bolivia
Editorial Simplificando el diagnóstico por Imágenes
El profesionalismo en estos tiempos significa procurar nuevas herramientas tecnológicas y digitales para incrementar la productividad en los organismos de salud en la calidad de los estudios. Debido a la actual coyuntura resulta esencial permitir atender a más pacientes en menos tiempo manteniendo la calidad diagnóstica y por consiguiente disminuir los tiempos de espera en la entrega del informe diagnóstico. En esta edición les compartimos casos de éxito de dos equipos, uno de resonancia magnética en Chile y uno de tomografía computada en Bolivia. Ambos son ejemplos de la dinámica de la región en la que la amplia experiencia de los profesionales y la utilización de modernas tecnologías de comunicación mejoran sensiblemente la experiencia del paciente. ¡Hasta siempre! Ezequiel Domb
Sumario Diagnóstico [ 08 ]
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Difusión Sintética (MAGiC DWI) para exámenes de próstata por RM con calidad de imagen consistente y tiempos de examen reducidos
"El costo de mantenimiento y la confiabilidad del lncisive CT de Philips nos permite ofrecer un servicio de alta calidad a precios accesibles."
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Farkim certifica ISO 9001:2015
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¿Qué tan seguros están sus procesos?
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Resonador Magnético Philips Prodiva llega a Imaval en Valdivia
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Difusión Sintética (MAGiC DWI) para exámenes de próstata por RM con calidad de imagen consistente y tiempos de examen reducidos Por Dr. Danilo Alvarez
El Danilo Alvarez, MD, CEONC, Cascavel, PR, Brasil Danilo Álvarez se gradúo en UFPR (Universidade Federal do Paraná, Curitiba, Brasil) con residencia en radiología en la UFPR y especialización en radiología abdominal. Colaboradores de la institución: João Pedro Alberton Rambo, Stéfany Jubainski. Colaboradores de GE Healthcare: Eduardo Figueiredo, Líder Clínico de MR/Investigación/Colaboraciones RM Thomas Doring, PhD, GROE
Acerca de la Institución: CEONC, Centro de Oncologia Cascavel, es referencia en Tratamiento del Cáncer en Paraná, Brasil. Tiene 20 años de historia en Cascavel, siendo el 8º hospital oncológico del SUS, según el ministerio de salud brasileño. Cuadro. Parámetros del protocolo para MAGiC DWI Axial.
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Durante tres meses hemos realizado aproximadamente 350 casos de RESONANCIA MAGNÉTICA multiparamétrica de próstata, con un protocolo siguiendo las directrices de PIRADS 2.1 e incluyendo también un protocolo DWI sintético (MAGiC DWI) donde pudimos evaluar una adquisición real de alto valor B (b=1400 s/ mm²) en comparación con imágenes sintetizadas de alto valor b. Nuestra impresión hasta ahora es que MAGiC DWI proporciona consistente calidad de imagen, un contraste mejorado entre el tumor y el fondo en comparación con la adquisición real convencional y una reducción significativa del tiempo de escaneo. Durante este período no observamos ninguna diferencia en los hallazgos tumorales. Introducción: En 2019, CEONC realizó aproximadamente mil resonancias magnéticas multiparamétricas en 1,5T (SIGNA Explorer, GE Healthcare, Milwaukee, USA) de la próstata, con un protocolo optimizado para una alta calidad de imagen en un corto tiempo de examen. Siguiendo las recomendaciones de PIRADS, primero implementamos un protocolo de RM que tardó 28 minutos. Luego, a través de la optimización del protocolo, pudimos reducir el tiempo total de escaneo a aproximadamente 18 minutos (incluyendo: alta resolución axial, coronal y sagital T2w, DWI convencional con valores b de 50, 800 y 1400 s/mm² y se-
Figura 1. Imagen T2W mostrando la lesión infiltrativa.
cuencia dinámica T1 3D FSPGR). Con la introducción de PIRADS® v2.1 pudimos reducir aún más el tiempo total de examen, pudiendo eliminar las secuencias coronales T2w, la adquisición b=1400s/mm² y hacer más optimizaciones de secuencia. Durante 3 meses usando MAGIC DWI, una técnica de DWI sintético que genera varios valores b sintéticos a partir de una única serie escaneada de DWI, realizamos aproximadamente 350 exámenes de RM para cáncer de próstata logrando un tiempo óptimo de aprox. 10 minutos para el examen completo de RM. La mayoría de nuestros exámenes están destinados a la detección de tumores de próstata y biopsia guiada. Durante este período, además del MAGiC DWI b=50/800 s/mm2, se adquirió una serie adicional b=1400 s/mm2 para comparar y familiarizarnos con el método. En este reporte nos gustaría compartir un caso clínico para demostrar los beneficios del uso del protocolo con DWI sintética (MAGiC DWI, GE Healthcare, Milwaukee, EE. UU.) sobre una adquisición real b=1400 s/mm2 en la evaluación de la próstata.
Protocolo de RM: El protocolo de RM del examen incluyó las siguientes secuencias: T2w sagital yT2w axial de alta resolución, una DWI, y una secuencia dinámica con medio de contraste (gadolinio) en un RM 1.5T (SIGNAExplorer, GE Healthcare, Milwaukee, USA), sin uso de bobina endorrectal. La secuencia MAGiC DWI incluyó valores b de 50 y 800 s/mm2 (Figura 1). Las imágenes con valor b de 1400 y 2500 s/mm2 se calcularon inmediatamente en serie, automáticamente, con el software MAGiC DWI (este cálculo también puede hacerse como un post procesamiento posterior al estudio). Recomendaciones PIRADS® v2.1 para DWI Resolución en el plano > o = 2.5mm, FOV 16cm -22cm Espesor de Corte < o = 4mm, no gap, planos de imagen similar o igual al utilizado en T2W y DCE. Bajo b=0-100 s/mm2 y Alto b-= 800-1000 s/ mm2. Adquisición mandatoria separada para b > o =1400 s/mm2 o sintetizada/calculada con las secuencias de b bajo y b intermedio. Consideraciones para protocolo DWI de CEONC: Con el fin de minimizar el tiempo de escaneo, utilizamos cortes de 4 mm de espesor, el número total de cortes depende del tamaño de la próstata y cobertura de vesículas seminales. TR se ajusta según el número de cortes FOV 16cm y matriz 64x32 dan como resultado un tamaño de píxel de 2.5 x 2.5 mm, 0.5 pFOV utilizado para mantener el tamaño de píxel cuadrado mientras se usa matriz mínima con 32 de fase que acorta el tiempo de escaneo y la distorsión debido a un espaciado de
Figura 2. DWI con b=50 y 800 s/mm2 (izquierda, centro). ADC (derecha).
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dad de imagen en el mismo tiempo de escaneo. Historia del Paciente:
Figura 3. Mapa ADC Color: cada color corresponde a un valor ADC diferente. Esta representación puede ser más conspicua que la representación en escala de grises.
eco más corto. Se puede utilizar FOCUS o una técnica similar con bandas de saturación colocadas cuidadosamente. TR > o = 3000ms, TE min Full para aumentar SNR manteniendo TE reducido para más SNR y menos distorsión. TR deberá ser aumentado si se necesitan más cortes. Dirección de difusión =ALL, aumenta SNR con NEX limitado a 16 máximo. Las bobinas deben colocarse lo más cerca posible de la próstata, en el medio del segmento a utilizar. El aumento de b =50 NEX puede aumentar la SNR de ADC, así como el aumento del número de valores b como b = 400 y b = 600 s / mm2, a costa de un mayor tiempo de escaneo. El valor CV7=1 para Optimización de la dirección del gradiente reduce TE añadiendo SNR. Se eligieron 2 valores b sobre 3 valores b para agregar más calidad de imagen en los más utilizados, que usar 3 valores b con menos caliFigura 4. Comparación de impagen b=1400 s/mm2 adquirida (izquierda) versus imagen sintética b =1400 s/mm2
Un paciente masculino de 66 años, sometido en 2019 a RM Multiparamétrica de próstata, incluyendo DWI (con PSA: 29ng/ml, densidad PSA: 1,02, tamaño de próstata: 4,1 x 2,8 x 4,5cm, peso prostático: 27g). El paciente era controlado previamente en forma semestral para aumento de PSA, y no había sido sometido a examen de RM con anterioridad. Biopsias sistemáticas de sextantes aleatorios realizadas en 2016 y 2018, con todas las muestras con parénquima prostático normal (negativo en 12 fragmentos cada biopsia). Resultados en Imágenes: Se observó una lesión infiltrativa en imágenes T2 w con difusión restringida, midiendo 2.1 cm, en la zona de transición en el ápice derecho con posible extensión extracapsular, sin invasión de vesículas seminales y sin linfadenopatía (PIRADS-5). Resultados en Biopsia: Biopsia realizada con fusión de Ecografía/RM con 3 muestras, todos positivos para adenocarcinoma de próstata, Gleason 8 (4+4). Discusión: En nuestra experiencia de tres meses no hemos observamos sustancial diferencia en los resultados de imágenes de tumores con alto b sintetizado utilizando MAGIC DWI en comparación con el b=1400s/mm2 real adquirido en la secuencia de difusión (ambas técnicas se aplicaron en todos los estudios durante este período). Nosotros notamos que la curva de aprendizaje del radiólogo para leer imágenes de difusión sintética fué rápida, y ya no se encuentran diferencias en las lecturas en imágenes sintéticas en comparación con el valor real para alto valor b. De hecho, en algunos casos, se puede hacer una lectura más precisa (al investigar los resultados de la biopsia) con la técnica sintética. Al eliminar una secuencia dentro del protoco-
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Figura 5. (A) Gráfica logarítmica de señal DWI y valores b, utilizando ADC para interpolación y extrapolación. (B) DWI Sintética en nivel de vejiga y vesículas seminales: observe un mejor contraste debido a la falta de T2 shine through comparado con (C) adquirido b = 1400.
lo de adquisición, fuimos capaces de reducir el tiempo total de examen. Junto con todos los demás esfuerzos de optimización pudimos aumentar el rendimiento a cuatro exámenes de próstata por hora (dos por hora anteriormente). Nuestra siguiente intención es reducir la RM de próstata aún más a cinco exploraciones por hora. La percepción general de la calidad de imagen del protocolo de 10 minutos fue al menos igual, pero en la mayoría de los casos superiores al protocolo previamente utilizado de 20 min, con confiabilidad diagnóstica mantenida. Observamos contraste de imagen mejorado en la técnica DWI sintética en comparación con la adquisición convencional (más información en la sección Detalles Técnicos). Adicionalmente, el contraste mejorado en la imagen del protocolo sintético podría estar relacionado con el hecho de que la comodidad del paciente se incrementa con un examen de tiempo más corto, lo que resulta en menos artefactos relacionados con el movimiento. Conclusiones:
en imagen sintética b=1400 s/mm2 cuando se compara con la adquisición real, lo que nos permite eliminar la adquisición en tiempo real y alcanzar un tiempo total de exploración de la próstata de 10 minutos. Detalles Técnicos: MAGIC DWI DWI sintético (MAGIC DWI) es una técnica de DWI donde cualquier valor b se puede interpolar o extrapolar en función del Mapa ADC que caracteriza a cada tejido. Se calcula el ADC utilizando un mínimo de 2 valores b, típicamente 50 y 800 s/mm2. MAGiC DWI no tiene T2 shine through y, como se utilizan valores b y TE más corto en la adquisición, tiene más SNR en b=1400 que uno adquirido en tiempo equivalente. Debido al artefacto T2 shine through, un tejido de contraste real hipointenso puede aparecer como hiperintenso, isointenso o incluso en nivel del piso de ruido. Como MAGiC DWI no tiene contaminación T2 shine through, el aumento de la movilidad de las moléculas de agua conduce a un nivel de apariencia más oscuro, aumento el contraste entre los tejidos.
Utilizando MAGiC DWI durante nuestra experiencia de tres meses no observamos diferencia substancial en resultados del tumor Figura 4. Otro ejemplo de mejora en el contraste con MAGIC DWI; observe las áreas más oscuras debido al aumento de la movilidad del agua en comparación con la adquisición real.
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FARKIM certifica ISO 9001:2015 Por Laboratorios FARKIM
Laboratorios Farkim certificó normas ISO 9001:2015 mostrando así su compromiso con la mejora continua de todos sus procesos, con el cumplimiento de los requisitos internacionales.
Acteon ratifican el buen servicio brindado por Farkim a lo largo de los años. Charla con Sergio Borgonovo • Porqué Farkim agrandó su plantel en un contexto imprevisible como el que generó el COVID 19?
La empresa que cuenta con más de 40 años de trayectoria en el mercado de la imagenología médica, superó todos los procesos de modernización agiornando sus equipos de trabajo a los estándares más altos de calidad. Si bien el pilar de trabajo para con los clientes es la confianza, bajo estas normas internacionales de calidad ratifica su mejora continua orientada a cubrir las necesidades del mercado. Farkim se caracteriza por ser una empresa familiar con valores muy sólidos apostando al crecimiento y desarrollo permanente de sus colaboradores como así al de los clientes que cada vez requieren mejor atención, profesionalismo y soluciones inmediatas.
Porque estamos convencidos que hay que estar preparados
para
todas
las
transformaciones
que habrá en la “nueva normalidad” y nuestro equipo de colaboradores es la clave para poder brindar las soluciones que las instituciones necesitan en el menor tiempo posible. • Porqué considera que las grandes marcas eligen a Farkim para que los represente en Argentina? Las grandes marcas están permanentemente estudiando el mercado, las empresas y los clien-
“Bienvenidos”
tes, y es gracias a ellos que hoy Farkim está muy
“Cuando un miembro del equipo de Farkim
bien referenciada y posicionada en el merca-
visita a algún cliente siempre nos extienden la
do como empresa líder en comercialización de
mano y nos reciben con una bienvenida; Traba-
equipamiento para diagnóstico por imágenes.
jamos arduamente para ser siempre bienvenidos
El nivel de profesionalismo de nuestros colabo-
porque ponderamos la relación humana mucho
radores, la vocación de servicio, la excelencia en
más que la relación comercial...” (Sergio Borgo-
la atención comercial y postventa demuestran
novo – Gerente General Laboratorios Farkim)
a nuestros proveedores lo que somos capaces de lograr cuando se trabaja con valores sólidos.
En pleno contexto de pandemia la empresa incorporó nuevas líneas de productos para comercializar ya que las grandes marcas proveedoras la eligieron por la permanente optimización de los servicios brindados. Siemens Healthineers eligió a Farkim para que comercialice equipos de alta complejidad y para que sea su servicio técnico oficial debido a la calidad de los profesionales que tiene en su plantel. De esta manera marcas como Siemens Healthineers, CARESTREAM, BARCO, Hotborn, VisualMedica y 12 - diagnosticojournal.com
• ¿Qué motivos consideras que llevan a los clientes a CONFIAR en Farkim? La vocación de servicio, la atención comercial, el seguimiento postventa, el excelente servicio técnico, el desarrollo de vínculos estrechos y la misión de acompañar el crecimiento de nuestros clientes con soluciones integrales con implementaciones
muy cortas. Muchos clientes conocen a Farkim desde sus inicios y el servicio que se les brinda desde hace años hace que ellos mismos nos recomienden con gente que recien está empezando... Farkim pasó por muchas transformaciones desde sus orígenes hasta la actualidad dejando de ser exclusivamente analógico para convertirse en la empresa de tecnología para la salud que es hoy día. Una empresa familiar que lleva dos generaciones ocupándose de brindar cada vez más y mejores soluciones.
nóstico en quirófano, para sala de informes, para odontología), VisualMedica (soluciones de PACS y RIS para todo tipo de institución), Hotborn (mesas quirúrgicas para cirugía general, cirugía de columna, cateterismo, urología y neurocirugía) y recientemente incorporó la línea odontológica ACTEON con productos de altísima calidad y origen francés; todo esto sin dejar de lado la mejora permanente del servicio técnico que cuenta con diferentes coberturas según la necesidad de cada cliente.
“….En los orígenes de la empresa solo visitábamos los cuartos oscuros de los departamentos de radiología de los hospitales, hoy hacemos un abordaje 360° de nuestro cliente …” (Sergio Borgonovo – Gerente General Laboratorios Farkim) La empresa hoy comercializa productos de Siemens Healthineers (arcos en C, tomógrafos, mamógrafos, servicio técnico oficial), Carestream (equipos de rayos X, digitalizadoras para humanos y veterinarios, procesadoras, químicos, insumos, repuestos, servicio técnico oficial), BARCO (monitores de grado médico para mamografía, diag-
Farkim considera a sus clientes como socios estratégicos para el crecimiento, es por ello que hoy en día sigue apostando a superarse y de esa manera estar presentes en el desarrollo de todas las instituciones de salud y profesionales que vienen confiando desde hace más de 40 años.
Nuevo producto - "DSA Display Quirúrgico de grado médico
Vidrio protector
Shenzhen Beacon Display Technology CO., Ltd. Diagnóstico Journal LA - 13
14 - diagnosticojournal.com
La Sociedad de Radiología y Diagnóstico por Imágenes de São Paulo (SPR) cuenta con más de 8.500 asociados repartidos en diferentes estados de Brasil y también países como Argentina, Colombia, Chile, Perú, Uruguay. SPR es uno de los principales referentes del conocimiento y acerca a los profesionales campo, fomentando el desarrollo de la del camp categoría. Al asociarse, el profesional de Radiología demuestra estar activo y atento a los problemas de su mercado.
Los médicos extranjeros vinculados a entidades asociadas pueden unirse en la categoría "Correspondiente", consulte más in información en el enlace. Asóciese! - www.spr.org.br/programa-de-relaciones-de-spr
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Para Agendar
JULIO 2021 XX Congreso FLAUS 2021 XI Simposio Multidisciplinario SAUMB 9 y 10 de Julio Modalidad on line www.saumb.org.ar IX Congreso Argentino de Ecocardiografía e Imágenes Cardiovasculares SAC XXVI Jornadas del Consejo de Eco - Doppler Cardíaco y Vascular Dr. Oscar Orías 22 y 23 de Julio Virtual www.sac.org.ar/imagenes21/
AGOSTO 2021 SOLACI - CACI 2021 2 al 6 de Agosto Virtual Hilton Buenos Aires Hotel Buenos Aires, Argentina solaci.org/es/ HIMSS 2021 9 al 13 de Agosto Wynn Meeting Space, Venetian-Sands Expo Center y Caesars Forum Las Vegas, NV, USA himss.org XXX Jornada NorteNordeste de Radiología VI Jornada Baiana de Radiología e Diagnóstico por Imagem 12 al 14 de Agosto Evento On - Line Salvador, BA, Brasil radiobahia2021.com.br XXVII Congreso Peruano de Radiología 2 al 30 de Octubre Edición Virtual On - Line socpr.org.pe
SEPTIEMBRE 2021 FIME Show 1 al 3 de Septiembre Miami Beach Convention Center Miami Beach, FL, USA fimeshow.com 38 - diagnosticojournal.com
Curso Músculo Esquelético 3 al 4 y 10 al 11 de Septiembre Curso Virtual sochradi.cl XX Curso Internacional Ultrasonido "Ultrasonido en Urgencias" 9 al 11 de Septiembre Edición Virtual On - Line https://servimed.com.mx/ev/2021/us/ 51° Jornada Paulista de Radiología JPR 2021 22 al 25 de Septiembre Transamérica Expo Center San Pablo, Brasil https://www.spr.org.br/evento/231/jornadapaulista-de-radiologia/jpr-2021 Expomedical 2021 22 al 24 de Septiembre www.expomedical.com.ar
OCTUBRE 2021 Jornadas Francesas de Radiología 8 al 11 de Octubre Modalidad Híbrida Palais de Congrès, París, Francia jfr.radiologie.fr Congreso Chileno de Radiología 20 al 23 de Octubre Modalidad a definir sochradi.cl Congreso Argentino de Diagnóstico por Imágenes CADI 2021 28 al 30 de Octubre Centro de Convenciones Buenos Aires Buenos Aires, Argentina cadi2021.com.ar Congreso SAC 21 14 al 16 de Octubre Virtual congreso.sac.org.ar
NOVIEMBRE 2021 Congreso Internacional de la Sociedad Dominicana de Radiología SODORAD 2021 4 al 7 de Noviembre Modalidad virtual sodorad.com.do Medica Trade Fair 15 al 18 de Noviembre Dusseldorf, Alemania https://www.medica-tradefair.com/ XVI Jornadas de Informática en Salud 15 al 17 de Noviembre Go Live https://www.hospitalitaliano.org.ar/#!/home/ jornadasdis/inicio 107th Scientific Assembly and Annual Meeting RSNA 28 de Noviembre al 2 de Diciembre McCormick Place, Chicago, USA www.rsna.org
MARZO 2022 ECR 2022 2 al 6 de Marzo Viena, Austria myesr.org/congress/ecr2022 VII Meditech 2022 Feria Internacional de la Salud 7 al 10 de Marzo Corferias Bogotá, Colombia feriameditech.com
JUNIO 2022 30° Jornada Gaucha de Radiología JGR 3 al 5 de Junio Centro de Eventos do Hotel Serrazul Gramado, RS, Brasil jornadagauchaderadiologia.com.br