Vol. XXXIII - Nº 371 [ Diciembre 2023 ]
[ pág. 09 ]
Diagnóstico Journal LA - 1
2 - diagnosticojournal.com
Diagnóstico Journal LA - 3
4 - diagnosticojournal.com
Editorial Staff
Felíces fiestas!!!
Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Ezequiel Domb Colaboradores Periodísticos César Mauricio Rodríguez Olivo Diego Ruiz María Virginia Parra A toda la comuniad radiologica del latinoamerica !!!
Publicidad Bárbara Domb
Bárbara y Ezequiel Domb
Redacción La Pluma Redactores
Sumario Diagnóstico Vol. XXXIII N° 371 - Diciembre 2023 DIAGNÓSTICO Journal LA Galicia 919 (1416) Buenos Aires, Argentina +54 911 5664 - 9585 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com DIAGNÓSTICO JOURNAL LA
is published monthly 6538 Collins Ave. # 335, Miami Beach FL 33141, USA. Tel. 786.999.0557 Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.
Imagen de portada: Obra de arte Dra. Laura Dragonetti
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Presentación de United Imaging durante ALASBIMN
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Los radiólogos son los más buscados
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The Art of Imaging
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Hospital Guillermo Grant Benavente fortalece atención con resonador magnético Philips
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Iradimed en Chile es MedCasem
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Entrevista al Dr. Diego Barca - SAUMB 2023
[ 16 ]
Inteligencia Artificial y Herramientas Digitales en Radiología Journey
[ 20 ]
El PET más austral de Chile es de GE Healthcare
[ 25 ]
Colaboración estratégica para la innovación y la transformación digital en imágenes diagnósticas en Argentina
[ 28 ]
Radiología en Latinoamérica según Dante Casale
[ 32 ]
Radiología de Vanguardia y Colaboración con Grupo Diagnóstic-k en Hospital Joya Guadalajara
[ 36 ]
El Impacto de la Transición Tecnológica y el Futuro de la Radiología en México
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Integración de Salud Digna de IA LUNIT
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Próximos eventos
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United Imaging se destaca durante el congreso ALASBIMN Por Bárbara Domb
En el marco del Congreso Latinoamericano de Medicina Nuclear, la firma Access Medical Systems de vasta presencia y trayectoria en el área de diagnóstico por imágenes, ofreció una cena que convocó a las luminiarias más representativas y reelevantes relacionadas a la medicina nuclear. El Ing. Rubén Telmo agradeció a los invitados con estas palabras: "Para mí es un placer, un honor, una enorme satisfacción tenerlos aquí esta noche. Quiero agradecer especialmente a la gente de United Imaging por el apoyo que nos ha dado”. Durante esta noche, Joshua Wiley, el director Científico Global de Investigación de United Imaging, hizo una presentación acerca de los sistemas PET digitales con diversas reconstrucciones, y el impacto en las imágenes clínicas para evaluaciones iniciales y de reestadificación. Además, Sergio Mosconi, presidente de FUESMEN, el primer centro en adquirir un PET-CT de la marca, expuso su experiencia con el uMI550. Se mostraron imágenes de asombrosa calidad obtenidas con la tecnología de estos equipos de PET-CT de United Imaging.
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Diagnóstico Journal LA - 7
“Los radiólogos son los más buscados” Por Bárbara Domb
En una entrevista exclusiva con Diagnóstico Journal el Dr. Flavio Sánchez, Director de Telerad, empresa especializada en teleradiología, hizo referencia a cómo se ha ido modificando la profesión del radiólogo y las tendencias. P - ¿Qué cambios advierte en la profesión del médico radiólogo a lo largo de estos años? La tarea del radiólogo se viene transformando desde hace unos años respecto de la forma de trabajo. La pandemia provocó que, en muchos centros de salud, se profundice exponencialmente la modalidad de trabajo a distancia. Es para el radiólogo importante porque el mismo trabajo que hacía en forma presencial, ahora lo puede hacer desde su casa. Y esto aplica para todos los órdenes, ya sea para estudios de rutina o mayormente para las urgencias. Es una diferencia grande en la forma de poder realizar sus tareas donde se vio beneficiado el radiólogo de poder trabajar en otras condiciones, no tener que desplazarse y poder hacerlo desde su casa. El segundo cambio que se produjo está relacionado con el aumento de la cantidad de estudios que se solicitan. Esto generó un impacto en los recursos humanos, para reportar dichos estudios porque se requiere mayor demanda de radiólogos. Además, muchos radiólogos prefieren trabajar solamente cuatro días a la semana, no hacer guardias, especialmente guardias nocturnas o durante los fines de semana. Esto también genera un cuello de botella en la entrega de los estudios en tiempo y forma. Como hay mayor demanda, están en una mejor posición para negociar sus honorarios. Hay mucha competencia y recambio del plantel de trabajo ya que muchos médicos eligen trabajar donde mas les convenga y donde se les pague un honorario mayor. P - ¿Cómo analiza la tendencia en los próximos años? La profesión va a seguir transformándose por la aparición de IA (inteligencia artificial) donde algunas tareas se facilitan y lo ayudan en su trabajo, lo cual en un futuro va a seguir incorporándose en diferentes áreas. Cada vez más la práctica médica se apoya en los estudios de imágenes y por cuestiones médico- legales. Creo que puede llegar a haber un equilibrio frente a la necesidad del sector y la disponibilidad de los radiólogos. Por otro lado, la etapa de formación de los radiólogos está en crisis porque muchos médicos no están dispuestos a hacer cuatro años de residencia dado que se trabaja mucho y se cobra poco en general. Esta tendencia es a nivel mundial, no solo en Argentina y para todas las orientaciones. Cada vez más nos encontramos con llamados a concurso de residencia con puestos vacantes. Creo que ahí podemos encontrar una de las claves de cómo se puede llegar a equilibrar el sistema, con médicos interesados en seguir la especialidad de imágenes y con sueldos acordes a la cantidad de horas trabajadas. P ¿Qué recomendaría a un radiólogo hoy en día para adaptarse a los cambios que se vienen? 8 - diagnosticojournal.com
Considero que el tema de la tecnología, en el caso de la especialidad nuestra, es fundamental como el uso de PACS, RIS, el reconocimiento de voz, la IA etc. Esto va a seguir en aumento. Un radiólogo, sí o sí, tiene que saber cosas básicas de tecnología para adaptarse a los diferentes escenarios posibles. Además sugiero, que los radiólogos deben tener un ojo crítico, una lectura crítica de todas estas tecnologías y realmente saber si son confiables. Particularmente con el desarrollo de la IA y sus aplicaciones, siempre tenemos que recordar que la responsabilidad final es de un humano. El médico es el responsable final, más allá de que use o no use la herramienta. La firma, la matrícula, la licencia es de un médico que se hace responsable de ese reporte y de esa interpretación diagnóstica. P - ¿Se imaginaba que la profesión se desarrollaría de este modo? No me la imaginaba así porque soy de una etapa anterior, analógica, donde las imágenes eran reveladas de forma manual. Desde ese momento al desarrollo de los PACS actuales hay dos mundos: un mundo analógico y un mundo digital. En esos tiempos yo no me imaginaba la tecnología actual ni la digitalización. Por eso, considero fundamental en la profesión de radiología mantenerse actualizado con las nuevas tecnologías de la información. Hace 20 años atrás necesitaba la asistencia para hacer un PowerPoint. Hoy en día organizo webinars con profesionales ubicados en diferentes partes del mundo, doy clases por Zoom con la modalidad de teleducación, a través de Telerad brindamos informes a distancia para una gran cantidad de clínicas, hospitales y servicios de salud en Argentina y el resto de la región, incluyendo España. Así que sí, para mí fue un cambio importante, por eso se necesita flexibilidad para adaptarse a los cambios. P - ¿La elegiría de nuevo? Si, definitivamente. Es una especialidad apasionante. Nosotros tenemos la imagen del paciente y muchas veces tenemos poca información clínica, pero podemos llegar a un diagnóstico y ayudar a tomar decisiones e iniciar un tratamiento. P - Y por último, ¿cómo se encuentra Argentina con respecto a los demás países de la región en cuanto al nivel de la radiología? Creo que la formación de los radiólogos argentinos es muy buena. Hay muchas escuelas de radiología y realmente creo que el nivel de formación es de buen nivel. De hecho, muchos países de Latinoamérica eligen a Argentina como un lugar de formación en imágenes. Somos un país reconocido por la calidad educativa.
The Art of Imaging
Por Dra. Laura Dragonetti
Participar en el concurso "The Art of Imaging" durante el RSNA 2023 y presentar mi obra ha sido una experiencia única y valiosa.
Con más de 15 años de experiencia en imágenes cardiovasculares, esta oportunidad me llevó a un terreno desconocido y emocionante: fusionar el Arte y la Ciencia. La obra que compartí marcó una de mis primeras experiencias en mostrar mi labor diaria, asociando una angiotomografía de coronarias y Aorta con un rostro femenino. Esta pieza, titulada inicialmente "Keep in mind the forgotten heart of the Women" pero luego simplificada a "The Woman Heart", fue creada con la intención de concientizar a todas las mujeres sobre el cuidado de su corazón. Quise destacar la importancia de incluir a las mujeres en los protocolos de estudio, una perspectiva a menudo pasada por alto. Y así la obra se convirtió en una oportunidad única para visibilizar algo que a veces olvidamos en los estudios médicos. El título "The Woman Heart" no solo refleja la obra visualmente, sino que también transmite un poderoso mensaje al resaltar la salud cardiovascular femenina a través de la creación artística. Tuvo una recepción muy positiva y fue honrada con un premio, al cual le sumo el mayor desafío: Haber contribuido a sensibilizar sobre la importancia de la salud cardiovascular en las mujeres a través del Arte. Quiero expresar mi profundo agradecimiento a todos quienes la votaron y permitieron transmitir este mensaje. Hasta nuestra próxima creación…! Laura
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Iradimed en Chile es MedCasem Por Bárbara Domb
La empresa MedCasem es distribuidora exclusiva de los productos de Iradimed en Chile. En la RSNA 2023 estuvimos con Divina Caroca, Gerente de Medcasem en el stand de Iradimed y conocimos a fondo sus productos. El producto Iradimed FMD o FMD es un marco detector de metales ferromagnéticos. Es sumamente importante para el área de resonancia magnética, ya que los accidentes que suceden dentro del área de resonancia magnética tienen un impacto impresionante a varios niveles. Puede ser a nivel infraestructura, a nivel de staff, pero sobre todo hay que tener mucho cuidado con los pacientes. Ese es el principio de la marca y compañía Iradimed, el cuidado a los pacientes. Partiendo de ahí, un detector de metales ferromagnéticos, a diferencia de la competencia, es más simple, fácil de usar, calibrable, y se instala fácilmente en cualquier tipo de puerta. Otra de las ventajas que tenemos es que cuenta con un display donde se puede visualizar el área donde se encuentra la posible amenaza que va a ingresar a la zona. También, para contar con la aprobación de Joint Commission, se tiene la elaboración de reportes y eventos que se pueden migrar al sistema de la red hospitalaria. Otra de las ventajas es que el sistema solamente va a emitir alarmas para eventos y amenazas reales. Existe un fenómeno que se conoce como fatiga por alarma. Este fenómeno se da cuando tenemos un detector que no está calibrado y que es hipersensible. Se alarma y emite sonidos cada vez que se acerca una enfermera, un técnico, un médico, o pasa algún elemento con material ferromagnético. Al estar sonando, cuando tenemos una amenaza real, ya el personal no va a hacer caso. Para eso, Iradimed diseñó este marco donde una de las condiciones principales para que se emita una alarma es que la puerta esté abierta y otra, con su detector de movimiento, que la persona vaya en dirección al interior de la sala de resonancia magnética. Hablamos entonces ya de un marco que permite solamente alarmar eventos y amenazas reales. Los monitores y bombas de la marca Iradimed son los únicos en el mercado completamente no magnéticos. Se han realizado pruebas en resonancias magnéticas de más de
tres Tesla, sin tener ningún tipo de problemas, ni en el estudio, ni con el magneto, y mucho menos con los pacientes. Estos equipos pueden ser modulares. Tenemos la plataforma inicial que incluye electrocardiograma, saturación de oxígeno, presión no invasiva, y desde la misma plataforma la unidad presenta diferentes versiones, incluyendo las opciones de capnografia temperatura, gases anestésicos y presión arterial invasiva. Dependiendo de las necesidades de cada centro clínico hospitalario . Además cuenta con la opción de configurar un Monitor formato Tablet réplica exacta de la pantalla del monitor y 100% interactivo, en una estación base, para ubicar en la sala del operador permitiendo así que el médico anestesista pueda estar fuera de la sala de examen, visualizando permanentemente los parámetros del paciente Para las bombas de infusión, también al incluirlas dentro del ambiente de resonancia magnética, estamos evitando así el uso de extensiones para las bombas que colocan, que no son aptas de resonancia. Se colocan las bombas convencionales fuera de la sala y en esos casos muchas veces se utilizan cinco o seis extensiones para ingresar a la sala. ¿Qué problemas puede tener? El primero sería que en el caso de una oclusión o algún evento existiría retardo para el aviso o la alarma y también la pérdida del medicamento que se queda en esas líneas, porque al final de cuentas ya es material de desperdicio. Para eso tenemos la bomba de infusión. El modelo básico cuenta con un canal, pero sobre el mismo cuerpo de la bomba de infusión se puede conectar un canal extra con los diferentes consumibles. Cabe destacar que ambos equipos se colocan sobre un pedestal completamente no magnético que es 100% seguro para mantener uno o los dos equipos sobre el mismo pedestal y contar con las herramientas suficientes hacia dentro de la resonancia magnética.
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Entrevista al Dr. Diego Barca Por Bárbara Domb
Presidente de la SAUMB, en el 20° Simposio Multidisciplinario En el marco del 20° Simposio Multidisciplinario llevado a cabo el pasado Octubre en el Hotel Marriott de Buenos Aires, tuvimos el honor de entrevistar al Dr. Diego Barca, presidente de la Sociedad Argentina de Ultrasonido en Medicina y Biología (SAUMB). El Dr. Barca compartió sus reflexiones sobre el simposio, las actividades de la sociedad y la importancia de mantener la presencialidad en eventos médicos. En sus palabras, el Dr. Barca destacó la trascendencia del simposio, que ha evolucionado a lo largo de 20 años. Inicialmente enfocado en ginecología, se transformó en un evento multidisciplinario que busca fomentar el encuentro entre profesionales de diferentes áreas médicas. Este año, el regreso a la modalidad presencial en el Marriott Buenos Aires marcó un hito, superando las limitaciones impuestas por la pandemia y permitiendo la interacción directa entre participantes y empresas auspiciantes. El presidente de la SAUMB señaló que, a pesar de las dificultades económicas actuales, el simposio ha mantenido una notable asistencia, con alrededor de 300 inscriptos, incluyendo residentes, alumnos y profesionales. Aunque reconoció una ligera disminución en el número de empresas participantes, resaltó la importancia de mantener el evento como un espacio de encuentro, aprendizaje y apoyo mutuo. En cuanto a las actividades regulares de la sociedad, el Dr. Barca detalló la oferta de cursos presenciales y virtuales. Las diplomaturas anuales abarcan diversas especialidades de la ecografía, mientras que los cursos intensivos monotemáticos se centran en temas específicos durante un fin de semana. La SAUMB ha incorporado también la educación virtual, permitiendo a profesionales de todo el país y Latinoamérica acceder a formación de calidad de manera remota.
Destacó la flexibilidad de la educación a distancia, que se ha adaptado a la nueva normalidad y ha permitido llegar a un público más amplio. Además, anticipó que en 2024 se potenciará la internacionalización de los cursos, especialmente en Latinoamérica. La SAUMB, con una agenda intensiva, busca descentralizar la formación mediante la realización de cursos en distintas provincias, facilitando el acceso a la capacitación para profesionales de todo el país. Esta estrategia, según el Dr. Barca, responde a las necesidades de cada región y refuerza los lazos de la sociedad con la comunidad médica. En resumen, la entrevista con el Dr. Diego Barca destaca el compromiso de la SAUMB con la formación continua, la colaboración entre profesionales y la adaptación a las nuevas modalidades educativas, consolidando su posición como referente en el ámbito del ultrasonido médico en Argentina y Latinoamérica.
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Inteligencia Artificial y Herramientas Digitales en Radiología Journey: Cómo entregar alta productividad con calidad de manera sustentable, mejorando la experiencia dentro del servicio de radiología. Uso del Ecosistema GEHC: i-360 para operaciones, AIRTM Recon DL 2D + 3D A.I. en RM y Consultoría By Pedro Henrique Quintino, MD, Hospital e Maternidade Brasil, Rede DʼOr São Luiz, São Paulo, Brasil.
“Como parte de una asociación con GE HealthCare Brasil, piloteamos - durante 90 días - un viaje de Inteligencia Artificial, herramientas digitales y Consultoría con el objetivo de ganar productividad de calidad para nuestro sector de Imágenes por Resonancia Magnética en un Hospital y Maternidad de alta complejidad. El Ecosistema de Soluciones combinado con la consultoría trabajó en sinergia con nuestro equipo desde servicio, operación e incluso el informe del radiólogo, permitiendo una reducción en el tiempo de programación, lo que resultó en una ganancia significativa (30%) en la capacidad instalada. Otro impacto importante que tuvimos fue el aumento de la experiencia del radiólogo en +81 ppts (NPS 96%) y la calidad de la imagen (+~10%), que también aumentó unánimemente después de implementar la tecnología en las áreas clínicas monitoreadas: musculoesquelético, neuro y medicina interna. " Sobre el autor: El Dr. Quintino es el Coordinador Médico Regional de Diagnóstico por Imágenes de la Rede D'Or São Luiz. Se graduó en la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (2007-2012), donde realizó su residencia en radiología e imágenes diagnósticas (concluyó en 2017) y también su especialización en radiología musculoesquelética (2018). Sobre la institución: Hospital e Maternidade Brasil, fue inaugurado en 1970 en Santo André y forma parte de la Rede D’Or São Luiz, la red hospitalaria privada más grande de Brasil, desde 2010.
Introducción Mantener una alta calidad de las imágenes de resonancia magnética para garantizar la confianza en el diagnóstico y al mismo tiempo aumentar la productividad es un desafío constante y enorme al que se enfrentan los gestores de clínicas y hospitales en sus rutinas. Con este objetivo en mente, adoptamos, de una manera sin precedentes a nivel global, la sinergia de dos soluciones digitales principales – Imaging 360 for Operations y AIRTM Recon DL (ARDL) – alineadas con experiencia en consultoría técnica y clínica para ofrecer una verdadera productividad del ecosistema, que permite ganancias tangibles (mayor número de exámenes y reducción de desperdicios) y ganancias intangibles (mejor experiencia médica, operaciones y pacientes). Imaging 360 for Operations ofrece una solución intuitiva en la nube que le permite acceder a múltiples aplicaciones desde una única ubicación. El objetivo es proporcionar y acceder a información sobre operaciones locales específicas, como protocolos clínicos aplicados, puntos de uso y equipos para permitir decisiones basadas en datos y respaldar las mejores prácticas, en cualquier momento y de forma remota. Dentro de Imaging 360 for Operations podemos destacar dos soluciones esenciales para el desarrollo de este trabajo: 16 - diagnosticojournal.com
GE HealthCare LATAM Collaborators: Tiago Giacometti, Lider Clínico MR Wallace Amaral, Especialista de Produto Noe Hashimoto, Gerente Desenvolvimento Novos Negócios Eliza Guccione, Especialista de Consultoria e Centro de Comando João Araujo, Gerente de Projetos Soluções Integradas Rafael Satiro, Lider Global de Produto Leonardo Gross, Gerente de Produto Digital Thomas Doring, PhD, STO
Imaging Insights (II), que agrega datos recopilados de los equipos para descubrir oportunidades de mejora y promover la eficiencia operativa. Todo desde un panel automatizado y personalizable que ayuda a identificar variaciones de uso para optimizar la duración del examen, reducir el trabajo atrasado y aumentar la productividad. También identifica variaciones en las prácticas y el desempeño del equipo, lo que le permite identificar oportunidades de capacitación. Además, permite verificar variaciones entre procedimientos y desempeño de los equipos, y verifica la tendencia en el uso de los equipos hora/día/semana para la planificación de capital. Por tanto, esta solución ayuda a mejorar la calidad del servicio prestado al cliente. También cabe destacar otra solución de este ecosistema Imaging Protocol Manager (IPM), que es una solución en la nube que ayuda en la organización, distribución y estandarización de protocolos clínicos en equipos de Resonancia y Tomografía. El IPM muestra las desviaciones entre los protocolos guardados, una lista de versiones auditables de las modificaciones realizadas y el conjunto de instrucciones clínicas sobre el posicionamiento y uso de los protocolos. De esta forma, permite reducir las variaciones entre protocolos en un mismo equipo y dentro de la flota. Fundamental para cumplir con las auditorías de calidad y además ofrecer lo
mejor a los pacientes. AIRTM Recon DL (ARDL) es un algoritmo disruptivo de reconstrucción de imágenes basado en IA, cuya función es eliminar artefactos y ruido de la imagen, permitiendo una ganancia de señal exponencial que se puede utilizar para ofrecer una mayor resolución/calidad de imagen y reducciones abruptas de tiempo simultáneamente. Disponible para secuencias 2D y 3D y ya se ha utilizado en los exámenes de más de 12 millones de pacientes en todo el mundo. Creemos en la tecnología como medio para hacer la atención más humana y por eso trabajamos con un excelente equipo para ayudar a construir un viaje de cambio tanto desde el punto de vista clínico como desde el punto de vista de procesos y operativo, impactando todo el viaje. Desde la programación hasta el informe buscando mejoras y oportunidades de optimización en cada etapa del proceso. En este trabajo demostramos el impacto de estas soluciones innovadoras en la productividad y calidad en la rutina clínica de Imagen por Resonancia Magnética dentro de un hospital, tanto para la organización como para los pacientes finales.
4. Evaluación cualitativa de la experiencia del radiólogo y operador de resonancia magnética Para evaluar la satisfacción del radiólogo y del equipo operativo de RM, se realizó una evaluación mediante el factor promotor neto (NPS). Las preguntas fueron las siguientes: a) Al radiólogo: en una escala de 0 a 10, ¿cuánto recomendaría usted exámenes de resonancia magnética en el Hospital Brasil, antes y después de la implementación de ARDL? 5. Impacto operativo Con datos del pre y post implementación de las soluciones se calculó el incremento en el número de exámenes de resonancia magnética por mes (diferencia entre el número post y pre implementación). Resultados
Materiales y métodos 1. Implementación técnica y clínica de ARDL AIRTM Recon DL se implementó en varios protocolos clínicos de rutina musculoesqueléticos, neurológicos y de medicina interna en 3 máquinas de resonancia magnética (GE HealthCare, Milwaukee, EE. UU.) en el hospital: Signa Explorer 1.5T (RM1), Signa Voyager 1.5T (RM2), Signa Pioneer 3T (RM3). Estos protocolos, cuando se optimizan, pueden generar un mayor impacto operativo. 2. Medición de indicadores de desempeño antes y después de la implementación de ARDL Los protocolos modificados se monitorearon durante 3 meses con Imaging 360 for Operations, donde Imaging insights evaluó el desempeño del algoritmo en protocolos clínicos en relación con a) tiempo de examen, b) tiempo entre exámenes, c) tiempo total por examen, d) número de exámenes por día (plazas por día). Con el Imaging Protocol Manager fue posible visualizar protocolos e identificar posibles desviaciones en el tiempo, así como la incorporación de instrucciones clínicas para la adopción del nuevo algoritmo. Los datos previos y posteriores a la implementación de ARDL se analizaron utilizando estas herramientas Imaging Insights e Imaging Protocol Manager. 3. Análisis de calidad de imagen Para evaluar la calidad de la imagen con ARDL (post proyecto) versus sin ARDL (preproyecto) fueron medidos por radiólogos los siguientes parámetros con puntuaciones de Escala Likert de 0-5 evaluando para cada área clínica (Neuro y cabeza/cuello, musculoesquelético, medicina interna): a) calidad de imagen: relación señal-ruido, nitidez y señal homogénea; b) resolución espacial: definición de imagen, capacidad de visualizar estructuras pequeñas; c) contraste: capacidad de diferenciar tejidos. Diagnóstico Journal LA - 17
Casos Clínicos
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Secuencias 3D AIR™ Recon DL
Conclusiones • Se logró una reducción porcentual en el tiempo de exámenes de un promedio del 35%, considerando una mayor oportunidad logística para optimizar protocolos en equipos de 1.5T. Por lo tanto, obtuvimos un aumento porcentual promedio en el número de exámenes de resonancia magnética por día del 29% con la implementación de las soluciones de GE. • Aunque la unidad ya está reconocida en el ranking de mejor calidad de imagen de todo el Grupo, después de implementar el Ecosistema de Productividad, fue posible notar una ganancia en la calidad de imagen de ~9% para más de 29 radiólogos en 3 grandes áreas de imágenes. (MSK, medicina interna y neuro) demostrando la gran diferencia en mejorar la calidad y al mismo tiempo ofrecer una mayor productividad. • Durante el período de seguimiento, se logró reducir el tiempo de programación de exámenes de 18 a 15 minutos, lo que se tradujo en un aumento de capacidad de 10 exámenes de resonancia magnética por día, desde una base de 35 a 40 exámenes por día por resonancia efectivamente realizados. Todavía hay espacio para más exámenes diarios, donde el uso de herramientas y consultoría será fundamental para ello. • Hubo un aumento significativo en el NPS del radiólogo del 15% al 96%. © 2023 GE HealthCare. GE é uma marca registrada da General Electric Company usada sob licença de marca Todos os direitos reservados. Os produtos e tecnologias mencionados neste material estão sujeitos à regulamentação do governo e podem não estar disponíveis em todas as localidades. Seu embarque e efetiva comercialização só poderão ocorrer após a aprovação do regulador. Os produtos e tecnologias podem estar com nome fantasia distinto do aprovado, sendo que sua comercialização ocorrerá sob o nome registrado. A GE HealthCare reserva-se o direito de fazer alterações nas especificações e recursos mostrados neste documento ou de descontinuar o produto descrito a qualquer momento, sem aviso ou obrigação. Entre em contato com seu representante GE HealthCare para obter as informações mais atualizadas. Nada neste material deve ser utilizado para diagnosticar ou tratar uma doença ou condição de saúde. Consulte um profissional de saúde. www.gehealthcare.com.br
Versão portuguesa (QR) Diagnóstico Journal LA - 19
El PET más austral de Chile es de GE Healthcare Por Bárbara Domb
Andes Salud Puerto Montt inaugura la unidad PET CT más austral de Chile para el diagnóstico del cáncer. Durante el Congreso Chileno de Radiología tuve la oportunidad de entrevistar a Leonardo Alvarez y Jorge Mihoevic del necocio de Imágenes Moleculares de GE Healthcare. En esta nota nos cuentan sobre el PET CT más autral de Chile, instalado en Andes Salud en Puerto Montt. En esta nota nos cuentan la historia del PET CT instalado en el sur de Chile. Este país que presenta un problema geográfico bastante severo para la entrega de la medicina, de algunos tipos de medicina en Chile, particularmente el área de imágenes moleculares que está abocado a estudios de cáncer y otros relacionadaos con enfermedades funcionales. Todo está muy concentrado en el centro del país, particularmente en Santiago, sale muy poco fuera de Santiago. Recién se está comenzando a expandir, llegando hacia el sur, digamos en forma intensa hasta Concepción y por el norte con un polo en Antofagasta. Entre Antofagasta y Santiago, por ejemplo, no hay nada o no había nada hasta hace muy poco, que recién está apareciendo algo en Coquimbo, muy tenue. Sin embargo, el extremo sur, al estar más alejado y haber menos conectividad más allá de Concepción, presenta un desafío importante, sobre todo en las zonas extremas, estamos hablando de Puerto Montt y Punta Arenas. Y donde no había este tipo de prestaciones, entonces los pacientes tenían que obligadamente venir a Santiago. Incluso no les sirve ir a Concepción, prefieren hacer el mismo gasto, les sale a representar a Santiago donde hay más posibilidades de que los atiendan bien. Entonces vino Andes Salud y tuvo el atrevimiento, la osadía y la valentía de intentar instalar un equipo allá. Por una parte está la necesidad de la población de atenderse, pero también por otra, este equipo necesita una logística para funcionar. Entonces por eso me digo que es una osadía que han hecho, porque ellos están apostando a que en el futuro, muy cercano, esa distribución logística va a mejorar para poder llegar a Puerto Montt de una forma más consistente. Hoy día van a atender a una población con recursos limitados en ese aspecto, pero importante es la contribución que están haciendo a la salud de ese sector, de esa zona, de esa ciudad. Y colocaron un equipo que es el primero o el más austral que está en el sur de Chile, que es un equipo que, incluso corriendo el riesgo, colocaron un equipo de alto rendimiento, que si lo vemos tranquilamente está sobredimensionado para lo que podrían necesitar, pero ellos apostaron a entregar una mejor salud a la población con este equipamiento. El equipo ya está instalado, está funcionando y están muy orgullosos y esperemos que comencemos a operar prontamente con la cadena logística para poder hacer todos los estudios que sean necesarios. Características técnicas del equipo Jorge Mihoevic González, es Clinical Marketing Leader para Imágenes Moleculares para CALA de GE HealthCare. 20 - diagnosticojournal.com
Es un equipo que realmente tiene una tecnología muy avanzada desde el punto de vista de que es capaz de hacer distintas moléculas. Para ser más específico, este equipo tiene la capacidad de trabajar con todas las moléculas disponibles y aprobadas por el Ministerio de Salud en Chile, desde el FDG, que es la molécula estándar que se utiliza para PST, hasta isótomos más específicos como PSMA para cáncer de próstata, Florbetaven para neuro, así como también Galiodotatate para tumores neuroendocrinos. Es un equipo que gracias a su gran sensibilidad, resolución espacial y calidad de imagen, logra afrontar los desafíos de la logística, que generalmente significa que ellos reciben muy poca dosis. Y a pesar de eso, gracias a toda la performance que tiene este sistema, logran trabajar y obtener muy buenos resultados. Este cliente ya tuvo un entrenamiento con nosotros, ya se validó la calidad de imagen y no tiene nada que envidiar a los estudios que se hacen acá en la capital de Chile, que es Santiago en este caso. Desde mi punto de vista, yo fui a hacer el entrenamiento y también validé la calidad de imagen y comparando con la calidad de imagen de otros sitios que tenemos en Latinoamérica, estamos muy sobre el nivel de algunos otros sitios. Y además de eso, me atrevo a decir que estamos trabajando con la dosis más baja de Chile, el tiempo más bajo de Chile e inclusive, podría decir también de Latinoamérica, por lo que me ha tocado ver. Así que es un muy buen cliente, tienen un muy buen médico nuclear, que ya sabe trabajar muy bien con nuestras tecnologías y realmente logran sacarle todo el provecho a este equipo. Con esto ellos van a poder seguir trabajando con nuevas moléculas que vayan apareciendo, porque es un equipo que a pesar de estar instalado en este momento, por el funcionamiento y la tecnología que tiene, va a ser capaz de trabajar con las moléculas que siguen apareciendo en el tiempo, inclusive para cardiología.
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Colaboración estratégica para la innovación y la transformación digital en imágenes diagnósticas en Argentina Por Bárbara Domb
RSNA 2023 - fue la ocasión para resaltar la colaboración estratégica de AGIMED con Konica Minolta Healthcare. En dicho evento, que tuvo lugar del 26 al 30 de Noviembre en Chicago USA, ambas compañías tuvieron la oportunidad de compartir con los participantes sus soluciones en radiología. Con más de 40 PACS instalados en todo el país, AGIMED ha mantenido una asociación fructífera con Kónica Minolta desde el año 2016. A lo largo de más de cinco años, han trabajado en conjunto, ofreciendo productos innovadores que responden a las demandas del mercado local en constante evolución. Apuesta por la transformación digital en radiología En estos momentos cruciales para la economía nacional, donde los costos del film son significativamente elevados, AGIMED continúa apostando por Kónica Minolta y la transición hacia lo digital. Esta decisión no solo responde a consideraciones económicas, ella beneficia directamente a los pacientes, al permitir que las imágenes viajen a diferentes lugares para obtener segundas o terceras opiniones, facilitando así diagnósticos más precisos. Características Destacadas del PACS de Kónica Minolta Su característica principal es ser Zero Footprint y contar con Server Side Render. Esta combinación garantiza una velocidad excepcional en la visualización de imágenes, incluso las más pesadas, como las mamografías y las tomosíntesis de mamografías. Los médicos pueden acceder a ellas de manera rápida, optimizando los tiempos de informe y eliminando la necesidad de descargar las imágenes localmente. Diversificación de productos y expansión en rayos X Además de los PACS, AGIMED ha incluido en su oferta productos como: digitalizadores CR y DR, equipos portátiles y brazos en U. Este variado catálogo les permite abordar las necesidades específicas de diversas instituciones médicas, proporcionando soluciones integrales para el diagnóstico
por imágenes. Mayor inversión y soporte Integral de AGIMED AGIMED se enorgullece de ofrecer un PACS que, además de su eficiencia, requiere una inversión menor en comparación con otras opciones en el mercado. Los costos de inversión en redes y hardware son significativamente reducidos, garantizando una implementación más accesible para las instituciones médicas. Como empresa con 25 años de experiencia en el país, AGIMED cuenta con dos oficinas en Buenos Aires y Córdoba. El equipo de más de 85 personas, incluyendo más de 25 ingenieros, se encarga de importar, instalar, y mantener los productos, asegurando un servicio integral y personalizado. AGIMED agradece la confianza de Kónica Minolta y reitera su compromiso para seguir liderando la transformación digital en el diagnóstico por imágenes en Argentina, ofreciendo soluciones de vanguardia y soporte excepcional.
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Radiología en Latinoamérica Por Ezequiel Domb
Experiencia del Dr. Dante Casale en la JPR y el Futuro de la Profesión Médica Estamos aquí en Guadalajara con el Dr. Dante Casale, Presidente del Consejo Mexicano de Radiología y nos cuenta su experiencia en la Jornada Paulista de Radiología. Te comento cómo aparezco como tal dentro de la Jornada Paulista de Radiología. Recibimos invitaciones cuando era presidente del Colegio Interamericano de Radiología (CIR), recibimos invitaciones para estar en la JPR. El Colegio Interamericano de Radiología no tiene una relación directa con la Sociedad Paulista Radiología la comunicación directa es con el Colegio Brasileño de Radiología (CBR). Sin embargo, el Colegio Brasilero está muy presente siempre en la Sociedad Paulista de Radiología. Ellos tienen ahí su stand, tienen sus oficinas, etc. ¿Cómo es que el Colegio Interamericano de Radiología aparece por allá? Nos invita. Recibimos invitación directamente de ellos y tuve el placer de ser el primer presidente del Colegio Interamericano de Radiología en asistir en forma oficial a la Jornada Paulista de Radiología, lo cual es muy enriquecedor en la sociedad paulista. La Jornada Paulista de Radiología, es el evento más grande que hay de radiología en América Latina, después de la RSNA, tenemos que voltear a ver a Brasil, a la Paulista. Aunque el Colegio Brasilero de Radiología también es un colegio muy grande, no se compara en la cantidad de personas que van a la jornada paulista y tengo ya varios años continuos asistiendo a la Jornada Paulista de Radiología. Son excelentes personas todos sus dirigentes. Priscila Figueiredo, en especial, es una persona que tiene mucha visión. Ella va y conoce a alguien, cree que puede ser bueno para la Jornada Paulista de Radiología. Lo habla con los dirigentes de la SPR. Te invitan y toman en cuenta mucho a todos los presidentes de Latinoamérica. Tan es así que en su acto inaugural mencionan por nombre a cada uno de los que está ahí, de los dirigentes nacionales que asisten a la jornada y siempre son 6,7 u 8 personas las que están ahí. Desde el punto de vista académico es impresionante lo que tienen. Además una excelente relación con la RSNA. De hecho, las jornadas son en conjunto y te encuentras también muy integrados a la RSNA con la Jornada Paulista y eso es muy importante desde el punto de vista de conocimiento. Creo que está dentro de los tops donde pudiéramos estar nosotros en nuestra carrera como tal, que sería el idioma, se rompe un poquito. 28 - diagnosticojournal.com
Generalmente pueden entender bastante bien el portuñol y hay muchas de las charlas que se dan en inglés, entonces sin mayor problema. Me gusta asistir ahí porque te encuentras a una gran cantidad de personalidades y reconocidas en sus países natales, que son dirigentes, radiólogos connotados. Además de eso es el área comercial que tienen ellos es impresionante que finalmente gran parte de los que vemos nosotros acá en México tienen representación allá. De hecho, las representaciones mayores en muchas de las compañías tienen sus oficinas principales en San Pablo, Brasil, pues básicamente es un congreso de ese tipo es si para ir a aprender se puede aprender mucho, pero en mucho es de ir a socializar con compañeros que están en un alto rango dentro de la radiología latinoamericana. ¿El reconocimiento que te dieron, qué significa para ti y por qué crees que te lo dieron? Mira, creo que me lo dieron porque fue el reconocimiento que es el miembro honorario de la Sociedad Paulista de Radiología y ellos reconocen a las personas de las que han recibido algún apoyo, que les interesa estar en relación con ellos y también me parece que finalmente, como aparezco por ahí por haber sido el primer presidente del Colegio Interamericano de Radiología (CIR) en estar presente con ellos, he estado sentado en el presídium ahí en las aperturas, dando algunas palabras y finalmente creo que es eso, y me parece que es muy común que dentro de las sociedades haya cierto tipo de competencia. Es decir, no, ni congreso esto, ni Congreso lo otro. Y sin embargo yo creo que desde el punto de vista de radiología latinoamericana o ibero latino americana, que debiéramos estar compartiendo totalmente siempre todos, todos, hay que reconocer los liderazgos. Sin embargo, también hay que sacarle provecho a esos liderazgos que tienen otras personas y que te pueden ayudar y que te pueden apoyar. Para nosotros la interrelación que tenemos con otras sociedades de Latinoamérica básicamente es en relación a intercambio de profesores y eso es muy importante. La relevancia que puede tener nuestros cursos aquí en México, con profesores internacionales dentro de los cursos te da mucha relevancia. En la actualidad estoy como presidente del Consejo Mexicano de Radiología, el Consejo Mexicano Radiología lo que tiene que hacer es certificar conocimiento a los que recién terminan la carrera. Se les toma un examen de que tienen que pasarlo para poder tener nuestro certificado y tener una cédula profesio-
nal. Y la segunda forma, después de la certificación, que es con un examen en la segunda forma es con Educación Médica Continua. Entonces a todos los cursos que nos solicitan acá en México les damos puntuaciones para tener que ofrecer a las personas que van a esos cursos. ¿Qué significa esto? ¿Que este curso en el que estamos ahora, en base a su número, profesores nacionales o número de profesores internacionales, el número de horas de educación se le da una puntuación y esa puntuación sirve para que? Para que en un periodo de cinco años los certificados juntan un determinado número de puntos y puedan certificarse ya sin hacer examen, se les extiende nuevamente el certificado que tiene una vigencia de cinco años. ¿Y entonces algo de lo que valoramos más dentro del Consejo Mexicano de Radiología es cuántos profesores extranjeros tienen por qué? Porque eso significa que tiene una relevancia más de relevancia en cuanto al intercambio que estamos teniendo de conocimiento y pudiéramos ser muy soberbios y decir es que aquí en el país o en tal país tienen todo y no necesitan de nadie más. No siempre necesitamos tener esos reconocimientos. ¿Ante el sistema de certificados que emite el Consejo Mexicano, tiene algún paralelismo con los certificados en los Estados Unidos en el como tal paralelismo, no? Finalmente de allá es donde tenemos la idea de certificar los conocimientos y pues hace muchos años, cuando empezaba el consejo, nos fijamos mucho que era lo que hacían en Estados Unidos y vemos que es bueno, o sea, de repente se nos pierde en el horizonte y creemos que al momento de que terminamos una carrera, una especialidad, ya, ya lo logramos todo.
un día para otro y lo que hay es verdad, probablemente mañana o pasado ya no sea verdad. Y lo mismo ha sucedido con los conocimientos que teníamos previamente. Si una de las especialidades que ha avanzado más en relación con la tecnología es la radiología actualmente, no solo eso, sino lo que es la inteligencia artificial. De hecho hay artículos de personas que se dedican a inteligencia artificial que dicen que ya no va a ser necesario que exista la radiología, que la inteligencia artificial va a cubrirnos. Sin embargo, yo les digo que no, porque la inteligencia artificial tenemos que alimentarla nosotros, los radiólogos. Debe haber inteligencia artificial en todos, en todas las especialidades, pero en radiología es una de las que más probablemente nos va a impactar y nos está impactando, pero siempre va a ser bueno tener algo extra en que apoyarnos. Y desde el punto de vista, yo creo que nosotros tenemos que crecer en forma paralela a la inteligencia artificial. Siempre mientras estemos todos ahí. La inteligencia artificial no nos va desplazar a nosotros, una máquina nunca va a tener la humanidad que tiene una persona también puede estar tratando con enfermos. Entonces mi visión es que más que competir con la inteligencia artificial hay que apoyarnos en ella y hacerla crecer en conjunto con lo que estamos creciendo.
Y vuelvo a repetir, la medicina y más la radiología no es estática, es tremendamente dinámica. Cambios todos los días.
Sin embargo, sabemos que en la medicina esto cambia de Diagnóstico Journal LA - 29
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Radiología de Vanguardia y Colaboración con Grupo Diagnóstic-k en Hospital Joya Guadalajara
Por Ezequiel Domb
Una charla con la Dra. Martha María Ruíz Ballesteros Entrevistamos a la Dra. Martha María Ruíz Ballesteros, Jefatura del Servicio de Radiología e Imagen en Hospital Joya Guadalajara - Grupo Diagnosti-k, Laboratorio clínico e imagen diagnóstica. Los hospitales Joya son conocidos por estar en sitios donde se ofrece turismo médico y por eso están en ciudades como Cancún, Puerto Vallarta y ahora que Guadalajara está siendo también un destino muy popular entre extranjeros. Por eso fue la razón por la que el Hospital Joya inició su apertura en Marzo de este año en esta sede en específico contamos con tres modalidades, ultrasonido (GE Logiq), rayos X (Fujifilm) y tomografía computada (GE HealthCare Revolution), resonancia magnética tenemos en otras sedes. En cuanto a los radiólogos que trabajamos aquí, también leemos estudios de resonancia, pero por el momento en esta sede no contamos con el resonador. No quiere decir que no podamos leer otros estudios de resonancia en otros lados, porque de por medio de tele radiología, en un sistema, en una plataforma digital, podemos ver que los que plataforma usan una plataforma que se llama Xerox. El PACS que utilizamos es el Synapse de Agfa. Naturalmente los estudios que tienen que ser hechos en persona, pues solo lo hacemos en la sede de cada quien, pero el resto de los estudios, como tomografías y radiografías los podemos realizar de manera remota y así nos permite alocar los estudios dependiendo a la subespecialidad de cada radiólogo. Por ejemplo, aquí tenemos algún estudio de músculo esquelético que pueda ver el doctor que hizo la sub de músculo esquelético que es en Vallarta. Así lo hacemos. Yo por ejemplo tengo una subespecialidad en radiología pediátrica, entonces a mí me mandan cosas de radiología pediátrica, excepto las cosas que tengo que hacer, como los ultrasonidos. El ultrasonido que tenemos es un Logiq Q de la marca GE HealthCare, y la particularidad que tiene este ultrasonido es que tiene un software de elastografía, en este caso la elastografía, sí, está probada para casos de ultrasonido de hígado para valorar la fibrosis del hígado. Incluso puede llegar a evitar biopsias innecesarias en pacientes que requieran el diagnóstico de cirrosis. Por ejemplo, en ultrasonido de cuello para valorar la dureza de los nódulos tiroideos y así estimar qué tan malignos o no pueden ser. Además de hacer los ultrasonidos convencionales y tener un transductor volumétrico que permite hacer estudios de 4D obstétricos. 32 - diagnosticojournal.com
Tenemos un equipo de rayos-X portátil, Fujifilm, también el rayos-X convencional. Todo es digital. Tomografía Tenemos un Revolution Máxima de GE HealthCare de 64 / 128 detectores. Tiene un software especializado de reducción de artefacto metálico y también de reducción de dosis. Es particularmente importante en pacientes pediátricos y con pacientes que requieren muchas tomografías de seguimiento. También posee varios softwares de tomografía, de coronarias y de corazón. Realizamos Calcio Score porque es tan rápido y tiene tantos detectores, eso nos permite reducir el artefacto por movimiento pulsátil del corazón. Tenemos cardiólogos especializados en imagen, también leen en específico los estudios sub - especializados de corazón. Nuestro inyector (Ulrich) es también es automatizado. Ya nada es manual. También el tomógrafo tiene una tecnología de posicionamiento automático de los pacientes mediante IA. A veces por eso se confunde la gente y dice: “Es que es un tomógrafo con IA”, pero en realidad, la manera en que la IA actúa en el tomógrafo no es haciendo el reporte, sino más bien posicionando al paciente, y eso permite reducir la dosis, y obtener imágenes de mejor calidad. Otra cosa que tenemos es el software de IA, ya en el PACS, es el software Lunit. Lunit es uno de los proveedores de IA que está avalado por la FDA para, por ejemplo, detección de nódulos pulmonares en radiografías de tórax y para mastografía. Nada más que en esta sede en específico no tenemos mastógrafo, pero los doctores que leen mastografía de otras sedes también cuentan con el software Lunit. La IA es una herramienta que nos va a permitir facilitar el trabajo a los radiólogos. Hay a veces un poco de miedo a que se vaya a apoderarse del trabajo o que las máquinas vayan a ser las que tomen las decisiones. No es la realidad. La realidad es que son herramientas que nos facilitan a nosotros nuestro trabajo, nada más. Lo más importante con lo que contamos en nuestro equipo de trabajo es son las personas que tienen muchas subespecialidades. Contamos con un equipo de radiólogos muy variado, radiólogos intervencionistas, otros especialistas en cabeza y cuello. Radiólogos que hicieron músculo esquelético, que hicieron imagen seccional. Gracias a esta plataforma digital nos permite tener una comunicación con ellos e incluso durante los reportes es
frecuente que pidamos segundas opiniones a nuestros propios compañeros, cosa que es muy valiosa y mucha gente, dependiendo de la personalidad de cada quien, aprovecha eso o no, y nosotros como la mayoría somos compañeros que nos conocimos, algunos incluso fuimos compañeros de la residencia cuando nos formamos. Somos muchos egresados del Instituto Nacional de Nutrición, otros de Médica Sur, que son hospitales muy prestigiosos en la Ciudad de México. Entonces tenemos una ética de trabajo muy similar y por eso nos llevamos muy bien. La IA ahora va en ayuda de la radiología, va desde la selección de pacientes para ver qué estudio se va a beneficiar más hasta la manera en cómo nos comunicamos. Nuestro reporte es una vez que hagamos los hallazgos y todo en medio. Existe muchísima investigación acerca de esto. Tenemos unas bases de datos gigantescas en imagen que hay que hacer uso de ellas para aprender de ellas y también ser muy juiciosos en los errores sistemáticos que se pueden ir heredando a la IA, porque finalmente la IA va a aprender de los humanos. Y quienes cometemos los errores somos nosotros. ¿Entonces también tenemos que saber donde nosotros cometemos los errores para ver la IA, no? Aunque sea exactamente que tenga una efectividad muy similar a los de los humanos. Recordar que nosotros somos los que tenemos los errores y ver que no es perfecto. ¿Por
eso mismo y no por la experiencia en pediatría, cual es en aquí en México? ¿Bueno, en esta situación cuál es la prevalencia de patologías? Desafortunadamente en México la radiología pediátrica no está muy extendida porque hay muy pocos hospitales que ofrecen la subespecialidad de Radiología Pediátrica en México, de los que se me ocurren ahora son el Instituto Nacional de Pediatría o el Hospital General Pediátrico del DF, Federico Gómez, y además de esos no muchos ofrecen la subespecialidad de Pediatría. Así que si entrenaste en México y no fue en esos dos hospitales, es muy difícil que encuentres un radiólogo pediatra en provincia como en Guadalajara, pero es muy importante porque no son adultos pequeños. La radiología pediátrica tiene patologías completamente diferentes que incluso en los que hemos tenido la formación como tal de radiología pediátrica sabemos la complejidad de las patologías va desde enfermedades congénitas hasta incluso enfermedades que ni se han descrito. A mí me ha tocado ver pacientes que yo digo hijo, el es que voy a ver, voy a buscar información de esto, ya hablamos con el genetista y nos dicen esto es que este es una mutación de novo que no existe, entonces es por eso lo que es muy interesante, pero que también tiene tantos retos. Y finalmente también una área de oportunidad muy grande. En la radiología pediátrica es que no existe radiología pediátrica intervencionista en México. Muchos radiólogos o hacen intervención y le entran a los niños o hacen radiología Diagnóstico Journal LA - 33
pediátrica y no hacen intervención, yo me formé en Canadá, donde hice ambos, intervención no vascular como drenajes, abscesos, biopsias y radiología pediátrica, cosa que es muy importante para pacientes que por ejemplo tuvieron una apendicitis, lo operaron y después hizo colecciones intra abdominales y el cirujano tiene que volverse a meter a operar en adultos. Es un poco más fácil, los cirujanos dicen bueno, los adultos ya aguantan otra cirugía o bueno, vamos a ver cómo lo hacemos, pero la radiología intervencionista, puede evitar cirugías que implican el riesgo del anestésico. Implica una recuperación mucho más lenta comparado comparado con hacer una punción guiada por ultrasonido donde vemos una colección y ponemos un catéter, lo dejamos algunos días y lo retiramos evitando una cirugía subsecuente. Y eso es algo que tiene que ver con un cambio de paradigma, porque la gente no está acostumbrada a este tipo de intervenciones, sobre todo en lo privado, donde pues bueno, también hay intereses económicos que la gente dice bueno, pues yo me me sale más barato hacer este procedimiento, pero si yo lo hago y lo opero, pues yo voy a tener el beneficio económico, cosa que a mi me parece pues completamente una creo que es por desinformación, por el hecho de que no saben que existe y se puede hacer, pero dos también es para beneficio del paciente, no es nada más porque quien se queda con los procedimientos es porque finalmente sí está demostrado que tienen una mejor sobrevida, que les va mucho mejor en la recuperación, lo más importante es que sepan que se hace y que tengan la confianza de que lo haga alguien que esté entrenado para ello. Bueno, son subrogados, no es un servicio subrogados. Vamos al Hospital Guadalajara y tenemos el servicio. Subrogados de imagenología y laboratorio clínico, que también lo tenemos aquí en la parte de arriba, que son diagnóstica. Así es como trabajamos, que en todas las unidades o ya tenemos este convenio con un grupo diagnóstico. Y así es esta mañana en que trabajamos. Si alguien viene, por ejemplo, si viene un paciente a atenderse, entonces nosotros le podemos ofrecer el servicio, se lo pasamos a ellos, ellos se encargan y ya se les pasara la información al médico que requiera o que solicite el servicio. Puede ser normalmente un médico que trabaje aquí con no-
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sotros, que lo mande o puede ser un paciente externo que simplemente llegue para hacerse un estudio como cualquier otro lado. Así es como trabajamos. Y volviendo al grupo en comentar un poco más el tema desde la orientación de la especie de turismo médico que nació como turismo, como turismo médico porque nace en Puerto Vallarta, allá nace el grupo Joya, posteriormente se mudan, ponen maternidad en Nuevo Vallarta, después en San Miguel de Allende, después en La Peñita, que es un otra localidad cerca de Puerto Vallarta, con la intención de abordar el servicio turístico principalmente, pero ha crecido tanto el grupo que ya ha empezado a brincar a ciudades que técnicamente no es que no seamos turísticas, pero vamos, no es lo principal, como Querétaro, como nosotros. Guadalajara. Próximamente en Ciudad de México, otra unidad aquí mismo en Guadalajara ha ido creciendo. Ahorita en realidad somos 12 unidades contando otros pequeños establecimientos, así es como nace el grupo, algo turístico, pero bueno, al final ya está creciendo y somos 12 unidades. Ahora de nuevo toda la parte, digamos de diagnóstico, de imagen y de laboratorio la hace diagnóstica para todo el grupo. Es un convenio de colaboración que existe entre ambas partes. Nosotros montamos un hospital con todo lo que implica un hospital y ellos vienen, les hacemos su espacio y ellos vienen a trabajar. El Hospital Joya nace en función de cómo una especialidad en particular, va función de la ciudad. Guadalajara es una ciudad que tiene mucho potencial, entonces se enfocó en algo muy en particular, a lo mejor no tanto en el turismo, pero al final seguimos atendiendo esa parte y esta es una de las sedes más nuevas. Se acaba de inaugurar apenas en Abril.
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El Impacto de la Transición Tecnológica y el Futuro de la Radiología en México
Por Ezequiel Domb
Entrevista Exclusiva con Miguel Nieto, Presidente de Carestream para América Latina ¿Cómo ha impactado la transición tecnológica en la estrategia de la empresa en México y cuáles son las principales soluciones que ofrecen para abordar las necesidades mixtas de película y digital en el mercado mexicano? En el mercado mexicano la impresión de película radiológica sigue siendo muy fuerte y no ha declinado tanto como en otros mercados. Es un mercado que al mismo tiempo evoluciona en la parte digital. Hay grandes inversiones tanto en el sector público como privado para digitalizar los sistemas de salud, tanto en equipamiento como en los sistemas de información. Es un mercado muy interesante para nosotros, en donde mantenemos una alta participación en la impresión radiológica, así como en equipos y soluciones de imágenes de RX tanto del sector público como el sector privado. Durante los años de la pandemia tuvimos la oportunidad de apoyar al sistema de salud en México en la habilitación de hospitales y clínicas COVID para poder dar servicio a la población con nuestro equipo digital móvil Revolution. Este equipo fue la gran solución a esos hospitales y clínicas que requerían un equipo fácil y rápido de instalar, de alta calidad de imagen, que pudiera ser trasladado hacia el paciente, manteniendo la distancia del personal médico, minimizando el riesgo de contagios. Por otro lado, nuestro portafolio permite ofrecer una amplia gama de equipos y soluciones de RX para el mercado de México, desde equipos básicos hasta soluciones y equipos que incorporan tecnología y diseño de vanguardia, incluyendo soluciones basadas en Inteligencia Artificial aplicada, dando así respuesta a las necesidades tecnológicas y presupuestales tanto del sector público como el privado. Jonathan podrías hacer un pequeño detalle sobre lo que comentaba Miguel en los equipos rodantes o los equipos de CR. ¿Qué impacto tuvieron en la pandemia? ¿Cómo ayudaron los hospitales? Básicamente la tecnología de la marca está enfocada a un tema de reducción de dosis, conservando calidad de imagen, haciendo énfasis en el principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable). Es buscar eso, siempre tratar de no irradiar de más al paciente innecesariamente, pero sí obteniendo una imagen de alta calidad. Y cómo influimos en el tema pandemia, fue con un equipo de alta gama que permitía ir a las salas donde el paciente por su propio pie no pudiera hacerse un estudio. Llámese cuidados intensivos, un área de urgencias y que el equipo se adapte al paciente para hacer unas tomas de hallazgos radiológicos que puedan servir para un tema COVID o seguimiento o simplemente para continuar con un tema de tratamiento y estar monitoreando a los pacientes en el día a día. Fue un producto que sirvió mucho, tanto en instituciones 36 - diagnosticojournal.com
públicas como privadas y que hoy por hoy sigue teniendo mucho auge en el mercado. Justamente en eso, por las herramientas que van enfocadas a inteligencia artificial, que permiten que el médico con unos simples clics mejore la imagen y le permite optimizarla para ver detalles, sobre todo en zona de tórax. ¿Qué es lo que nos interesa para el tema COVID? Presencia de neumotórax que está al aire libre en cavidad torácica o incluso ver el tema de posicionamiento e inserción de catéteres con nuestro software de identificación. Entonces fue un poco de las herramientas tanto en software y hardware que en combinación nos ayudaron a optimizar y a generar un buen seguimiento y diagnóstico a los pacientes con COVID. Mira la evolución de las tecnologías hacia equipos cada vez más digitales o haciendo uso cada vez más de los sistemas digitales o de los sistemas de información. Eso es un hecho. Sigue evolucionando y nosotros somos parte de esa evolución. Pero es un elemento fundamental en México, y esto es cierto también para toda Latinoamérica, en donde la película sigue siendo un medio para diagnóstico y para conservación de imágenes médicas. Este elemento sigue sin duda dependiendo de los mercados, tiene una tendencia hacia abajo. Eso es inevitable en la medida en que la tecnología va evolucionando, pero sería muy difícil de predecir cuánto tiempo más vamos a continuar usando películas radiológicas, yo me atrevería a apostar que son todavía varios años que se tienen por delante con esta tecnología. Nosotros como Carestream nos aseguramos de mantener la calidad de la película y seguimos evolucionando, en la medida en que la tecnología también nos lo demanda, así como aspectos regulatorios. Un elemento fundamental del que te puedo hablar de esta evolución es en que nuestras formulaciones recientes, permiten tener una calidad de imagen de alta resolución con un mínimo de dosis al paciente. Esto es muy evidente. Por ejemplo, en la película de mamografía. Cada uno de nosotros tenemos este mes de Octubre, que es el mes del cáncer de mama. La película radiográfica que se utiliza en mama es una película especialmente diseñada para mamografía, es una película especializada para poder capturar con el mínimo de dosis al paciente todas las calcificaciones, tejidos y cualquier otra situación que se pueda presentar en la glándula mamaria con un nivel de resolución que no puedes obtener en ningún otro tipo de película. Eso permite al mastólogo poder tener una mejor precisión y calidad en su diagnóstico, y también en su seguimiento con el paciente. Eso por mencionar algunas de las cosas que estamos haciendo alrededor de la película, obviamente con un alto nivel de responsabilidad en conservar y seguir mejorando la calidad de nuestras imágenes y
aportando a los sistemas de salud para una mejor atención a los pacientes. Miguel, según tengo entendido Carestream se caracterizó por siempre tener patentes de productos innovadores. ¿Cuáles son las tendencias a futuro? Una porción importante de nuestro presupuesto de investigación y desarrollo de nuestra compañía está orientado a equipos de radiología directa y a desarrollo de procesos y de software, usando inteligencia artificial para apoyar mejoras en el flujo de trabajo, en la experiencia del paciente, en la experiencia del usuario y de tal manera que a través de todos estos desarrollos podamos generar productividad para las clínicas, los hospitales y los usuarios, al mismo tiempo que minimizamos la exposición y la dosis de radiación a los pacientes, en una experiencia que permita al paciente ser más agradable el proceso de diagnóstico. Jonathan Mejia: Yo añadiría que algo del enfoque que estamos viendo a corto y mediano plazo es la inteligencia artificial, pero aplicada en otros segmentos como de monitoreo y posicionamiento del paciente. Estamos acostumbrados a ver la IA más en cómo facilita el diagnóstico en radiología. Aquí estamos hablando de enfocarnos en radiología general, como comentaba Miguel, en salas de rayos X, pero desde que tú entres el equipo se automatiza y se posicione para que el estudio sea con un flujo de trabajo acelerado, que el paciente pase el menor tiempo dentro de una sala de rayos-X, el técnico tenga el menor contacto para evitar esa radiación dispersa y que realmente tengamos equipos motorizados y automatizados, que monitoreando por medio de cámaras el software analice la estructura de mi paciente y en base a eso seleccione parámetros de exposición y el equipo se adapte a mi paciente. Regresando al tema de patentes, Carestream está lanzan-
do al mercado varios detectores, ejemplo: nuestro nuevo detector de huesos largos, que es un detector enfocado a igualmente conservar calidad de imagen, pero reducción de dosis, es una solución que en el mercado llega de forma inalámbrica. Es algo novedoso que no se veía en el mercado a nivel mundial. Los detectores de huesos largos por lo regular tienen la limitante de ser cableados y de un material como gadolinio en el centellador. Con pacientes pediátricos o pacientes muy delgados estaba limitada la calidad de imagen porque tienes que cuidar la dosis que les estás suministrando. Nuestros detectores en el centellado son de Yoduro de Cesio. Garantizando calidad de imagen con un mínimo de radiación de dosis al paciente. Y el punto importante, la ventaja en este tipo de detectores es que en una sola exposición obtengamos una imagen de columna completa, de miembros inferiores completo o en un paciente pediátrico, un cuerpo completo, eliminando el artefacto por movimiento. El paciente se puede mover y cuando quieren unir las imágenes para ver una columna completa, interfiere en un diagnóstico. Entonces, con un detector de un solo disparo, podemos igualar el flujo de trabajo como si fuera un estudio de radiología general. Uno de los enfoques que se ven a corto y mediano plazo es cuando un estudio de huesos largos puede tomar mucho más tiempo con mucho riesgo de repetición de tomas y artefactos por movimiento. Agradecemos la oportunidad de comunicarnos de nuevo con la audiencia, así como haber tenido la oportunidad de participar en algunas de sus publicaciones anteriores. JPR, en Brasil o CADI, en Argentina. Seguimos aquí evolucionando. Diagnóstico Journal LA - 37
Integración de Salud Digna de IA LUNIT: estrategias en la optimización continua de la calidad médica. Autores: Dr. José Azael Castro Sánchez1, Dr. Carlos Martín Galindo Sarco2, Dr. Benjamin Conde Castro3. Director Funcional de Imagenología, Salud Digna1, Gerente Clínico de Telerradiología, Salud Digna2, Jefe de Investigación en Imagenología, Salud Digna3 Temas expuestos: Alcances y retos de los servicios en salud de Salud Digna, estrategias para mejorar la calidad de interpretación y el impacto en integrar IA LUNIT. Salud Digna se ha destacado por su compromiso con la accesibilidad y calidad en el cuidado médico, aportando múltiples servicios de salud, entre los cuales se encuentran el diagnóstico médico a través de estudios de imagenología, mediante equipos de densitometría, radiografía, ultrasonido, mamografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y PET-CT. Entre los grandes retos ha sido lograr la accesibilidad en todo México a través de más de 200 clínicas, tener altos estándares de calidad y continuar con el precio más asequible de todo el país. Para comprender la magnitud de la complejidad que exige esta gestión es importante mencionar que en el año 2022 se beneficiaron de todos los servicios de Salud Digna más de 23 millones de pacientes y para dar contexto de la infraestructura se cuenta con más de 150 equipos para radiografías y 120 mastógrafos. Para asegurar nuestro liderazgo de calidad en diagnóstico de imagenología, se han realizado múltiples estrategias en innovación, destacaremos las estrategias más relacionadas con el enfoque a integrar la utilidad de las IA: 1) Selección y reclutamiento de talento humano: actualmente somos el equipo de médicos radiólogos más grande de todo México, con más de 220 médicos especialistas en radiología e imagen, los cuales tienen perfiles con distintos posgrados que incluyen conocimiento profundo en imagenología de mama, pediatría, neurología, patología musculoesquelética, oncología y PET-CT; esto también apoya en la eficiencia en la interpretación acorde a las distintas modalidades, dando como resultado mejorar la calidad acorde a
los distintos perfiles de médicos radiólogos, como ejemplo: se asignan los estudios de mamografía a los médicos que tienen posgrado en imagenología de mama; esto permite que exista una gran disponibilidad nacional, es decir, independientemente de donde se realicen los estudios los pacientes, tendrán la oportunidad de que se realice la interpretación por un médico especialista con mayor conocimiento y experiencia. 2) Monitorización continua y permanente de las interpretaciones: con la innovación de un Centro de Monitoreo de radiología, integrado por 17 médicos radiólogos enfocados de tiempo completo a las actividades de apoyar, revisar y evaluar las interpretaciones realizadas de nuestro equipo integrado con más de 220 médicos radiólogos. Con este departamento es posible aplicar interpretaciones estandarizadas, apoyar dudas de interpretación, realizar doble firma en patologías complejas y relevantes, obtener métricas sobre imprecisiones diagnósticas para implementar el mejoramiento continuo personalizado y apoyar en protocolos de investigación, entre ellos incluidos con IA. 3) Capacitación continua en imagenología: con la creación de un departamento de enseñanza enfocado en posgrado para médicos especialistas de imagenología, para atender los temas de relevancia acorde a las necesidades del centro de monitoreo, de la expansión y apertura de nuevas clínicas, así como de la incorporación de distintas tecnologías, dando como resultado la capacitación constante en temas complejos y la aplicación de capacitaciones relacionadas con IA. 4) Investigación en Imagenología: con la innovación de un departamento de investigación es posible gestionar diversos, para impulsar el desarrollo, rendimiento y la calidad de los procesos, que involucran los distintos departamentos de imagenología, principalmente el Centro de Monitoreo, Departamento de capacitación continua y Operaciones, por lo
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cual hace factible obtener investigación sobre el impacto de la IA. 5) Aplicación de IA en imagenología: desde septiembre del 2019 se encuentran integrados los algoritmos de LUNIT Insight CXR para radiografías de tórax y LUNIT MMG para mamografía, a través de la alianza que tiene Salud Digna con FUJIFILM. En lo que lleva el año 2023 se han analizado 754 mil radiografías de tórax y 543 mil mamografías, correspondientes al 22% y 16% del total de estudios de imagenología realizados en Salud Digna. Profundizando en la diversidad de aplicaciones de IA en el campo de la imagenología, cabe destacar que pueden clasificarse de numerosas formas, una forma de clasificarlas es acorde al momento en que interviene su utilidad según el flujo del paciente, desde que inicia la búsqueda de un servicio hasta incluso la retroalimentación de la satisfacción de la entrega del diagnóstico, teniendo en cuenta que una misma IA puede utilizarse en distintos momentos y por lo tanto tener distintas utilidades. Para comprender la función de LUNIT en nuestra institución, mencionaremos en forma resumida el flujo de trabajo: todos los estudios realizados en cualquiera de las clínicas se envían de forma inmediata a una central para ser asignados a los distintos médicos radiólogos que se encuentra conectados en línea, previo a la asignación se evalúa de forma automática con la IA de LUNIT todas las radiografías de tórax y mamografías, otorgando etiquetas de alerta de hallazgos que requieran mayor prioridad de interpretación; cuando el médico radiólogo abre el estudio para interpretar ya se encuentra analizado por la IA, siendo posible observar la localización y descripción del hallazgo anormal en caso de tenerlo, siendo un apoyo para interpretar el estudio, por lo tanto puede enlistarse las principales aplicaciones de esta tecnología en nuestra institución: a) Incremento de la precisión diagnóstica: apoya en la toma de decisiones del médico radiólogo, para priorizar
los hallazgos relevantes e identificar la localización de las anormalidades. En las radiografías de tórax identifica los siguientes hallazgos: derrame pleural, nódulo pulmonar, tumor pulmonar, consolidación pulmonar, cambios fibróticos pulmonares, neumotórax, neumoperitoneo, calcificaciones, cardiomegalia y atelectasias; en los estudios de mamografía evalúa la densidad y la posibilidad de hallazgos relacionados con malignidad de cada proyección de mamografía. b) Identificar patrones no visibles por humanos: provee una revisión adicional, ayudando a identificar posibles errores o detalles omitidos en la interpretación humana. Como ejemplos del uso de esta tecnología en radiografías de tórax puede identificar nódulos en puntos ciegos por sobreposición del tórax óseo, ápices, bases pulmonares y mediastino; diferenciar la densidad del derrame pleural versus variantes anatómicas y categorizar cardiomegalia con el índice cardiotorácico; en mamografía permite identificar hallazgos relacionados de malignidad que podrían pasar inadvertidas por el ojo humano, como nódulos y calcificaciones pequeñas en mamografías que tengan composición c y d. c) Mejorar del flujo de trabajo: apoya en la reducción del tiempo de interpretación, mejorar la administración de casos y facilitar la identificación de casos urgentes. Aplicado en radiografías de tórax es posible utilizarlo para la asignación de estudios a médicos que tienen mayor experiencia en radiología torácica, tener doble verificación para todos los estudios considerados emergencias como los son neumotórax, derrame pleural y neumoperitoneo; en mamografía los casos etiquetados por la IA con hallazgos anormales serán verificados por un segundo medico radiólogo mediante el centro de monitoreo referido. d) Aplicación en capacitación continua y divulgación científica: tener un filtro por la IA permite seleccionar casos para los distintos cursos que se aplican en nuestra institución, tanto de forma interna en temas relacionados de capacitación para los médicos radiólogos como para divulgación e investigación, enriqueciendo la experiencia del grupo de médicos radiólogos y fortaleciendo nuestra labor social en congresos médicos con el fin de enriquecer la educación. Podemos concluir que la integración de Salud Digna de la IA de LUNIT ha sido una estrategia exitosa para la optimización continua de la calidad médica, siendo un apoyo para el médico radiólogo en la interpretación; al adoptar esta tecnología, se reafirma el compromiso con la innovación y excelencia en el sector salud.
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