Implementering af PRO i Onkologisk Dagafsnit

Lone Grambo Jensen

Afsnitsledende sygeplejerske Onkologisk Dagafsnit Aalborg Universitets Hospital Tlf. 9766 1489 Mail. logrj@rn.dk

Indledning

Hvordan får vi de bedste data om vores cancerpatienter lige inden, de skal modtage medicinsk cancerbehandling? Og hvordan får vi patienterne inddraget i deres egen helbredssituation og behandlingsforløb? Der har gennem tiden været igangsat forskellige tiltag for at finde frem til de bedste løsninger for at få så meget viden som muligt om patientens tilstand lige inden behandling.

Vi har nu fået implementeret Ambuflex i hele vores afsnit til patienter inden medicinsk cancerbehandling, der begyndte som et projekt i vores mammaeteam.

Inden Ambuflex

Inden vi begyndte vores projekt i mammaeteamet med PRO (Patient Reported Outcome) Ambuflex, havde vi oprettet en bivirkningstelefon, hvor alle vores patienter havde mulighed for at ringe ind hver dag mellem klokken 1012 og fortælle om deres bivirkninger og almene tilstand. Der var knyttet en telefon til hvert team. Der blev registreret hver dag, hvor mange der ringende ind, og det viste sig, at patienterne ikke var gode nok til at ringe ind. Derfor kendte vi ikke altid til deres bivirkninger eller omfanget af disse og om de var klar til at modtage behandling, inden de kom i dagafsnittet, hvilket også til tider gjorde, at vi måtte kassere kemobehandlinger, hvilket vi gerne vil undgå.

Projekt

Vi fik muligheden for at begynde projektet op med Ambuflex i vores mammaeteam og tog det som en kærkommen mulighed for forbedring i forhold til vores bivirkningsregistrering samt en mere systematisk indsamling af de data, vi havde behov for.

Sammen med den daværende IT – strategiske konsulent satte vi os ned og begyndte at lave en algoritme i forhold til vores arbejdsgange i Onkologisk Dagafsnit, så der var helt styr på, hvem der skulle gøre hvad og hvornår. Algoritmen er løbende blevet revideret, da der jo undervejs sker ændringer i de daglige arbejdsgange.

Til at begynde med var det kun nye patienter, der blev inkluderet. Derved kunne vi gøre os nogle erfaringer med at bruge Ambuflex, men vi fandt hurtigt ud af, at det gik for langsomt, og at vi kunne håndtere i vores arbejdsgange, at alle patienter kunne være med, samt at de kunne være informeret om Ambuflex inden for en fire ugers periode. På den måde fik vi så mange med, som det var muligt.

På dette tidspunkt var det kun sygeplejersker, der var involveret i projektet, da lægerne på daværende tidspunkt ikke havde været med i implementeringen.

Ambuflex som projekt kørte i ca. et år, inden det blev implementeret til de resterende tre teams, og samtidig blev lægerne en større del af det. De værste børnesygdomme var ligeledes på dette tidspunkt opdaget og taget hånd om.

Implementering i hele afdelingen

Da Ambuflex skulle implementeres i resten af afsnittet, nedsatte vi en gruppe bestående af en sygeplejerske fra hvert team, tre læger og afsnitsledende sygeplejersker. Sygeplejerskerne skulle være tovholdere ved implementeringen, men det er utroligt vigtigt, at alle faggrupper er med, da det er en fælles opgave at se på de indkomne data. Det er især vigtigt, så patienterne oplever, at vi bruger skemaet, og at det er vigtige data i deres forløb.

Det er sygeplejerskerne, der informerer patienterne om Ambuflex og melder dem til eller fra, når de modtager dem til behandling.

Der blev i hvert team på et af dagens lægeprogrammer afsat 30 minutter fra kl. 11.30-12.00 til diskussion om dagens Ambuflex besvarelser. Besvarelserne har planlæggersygeplejersken gennemgået om formiddagen og ved, hvor der er ændringer i patienternes besvarelser. Der blev det også aftalt, om der var nogle patienter, der skulle ringes op og af hvem, samt om der skal bookes til SFO (ses før ordination) på et lægeprogram.

Efter en tilvænningsperiode, hvor alle skulle ændre deres rytme og rutiner i arbejdsgange og vænne sig til at læse de indkomne svar og tage stilling til dem, fandt man ud af i de enkelte teams, at det ikke længere var nødvendigt med de 30 minutter på lægeprogrammerne, men at det sagtens kunne vente til middagskonferencen. Dette kan lade sig gøre, fordi det er et tværfagligt arbejdsredskab og ikke mindst et fælles ansvar for vores patienter.

På nuværende tidspunkt er det alle patienter, der kan være med forud for deres behandling, men der arbejdes på at udbrede PRO til opfølgningssamtaler, så samtalerne kan blive endnu mere målrettede, end de er i dag.

Vi har hængt små plakater op rundt omkring i afdelingen for at minde patienterne om, at de skal besvare skemaet to hverdage før deres behandling. Samtidig kører det på vores infoskærme i venteværelset.

Patienterne får tilsendt en sms med en påmindelse om at udfylde skemaet nogle dage i forvejen. Det er vigtigt, at det ikke er dagen før, da der kan blive problemer, når det er hen over en weekend.

Der er lavet en skriftlig information, som bliver udleveret til alle nye patienter, så de kan komme i gang med det samme.

Konklusion og fremtid

Der var i begyndelsen en vis skepsis i forhold til, om det nu var muligt at få patienterne med på at udfylde et skema, og om alle var i stand til det. Det viste sig dog, at det var flere end først antaget. De fleste kan være med og nogle får hjælp af pårørende til at udfylde skemaet.

Der kan være tilfælde, hvor det ikke er muligt, og i de tilfælde tager sygeplejersken kontakt til patienten, eller de har mulighed for at ringe ind til vores bivirkningstelefon, som vi har valgt at beholde til dem, der har svært ved at udfylde skemaet.

Vi oplever, at mange patienter reflekterer mere over deres tilstand, når de har mulighed for at sidde med det i ro og mag.

Der udvikles hele tiden nye skemaer samt forbedringer til de nuværende og kan bruges der, hvor det giver mening.

Som det er på nuværende tidspunkt, bruger vi skemaer til både til medicinsk cancerbehandling og immunterapi.

Vi har i en årrække monitoreret kasseringer af kemobehandlinger og kan se at blandt andet brugen af Ambuflex har en positiv effekt.

Ambuflex er blevet en integreret del af dagligdagen både ude på stuerne, hvor behandlingen gives, og i planlægningen af patientens forløb, hvilket giver en tilfredsstillende og forbedret kvalitetssikring af patientens forløb og af arbejdsdagen.

Ambuflex kan ikke stå alene, men er et godt arbejdsredskab i det gode patientforløb.

Vidste du, at…

Redaktionsgruppen bag ”Fokus på Kræft og Sygepleje” gerne modtager idéer til temaer til bladet? Temaet skal kunne belyse kræftsygeplejen fra en vinkel der er relevant for alle ”hjørner” af kræftsygeplejen.

Har du en idé, så send den gerne til redaktionen.