FICHA DE PARTICIPACION “FUXION” 2017 - DE LA PLÁTICA A LA PRÁCTICADATOS PERSONALES APELLIDOS Y NOMBRES ...................................................................................... PARROQUIA……………........................CANTÓN………………………………… PROVINCIA…………………………………………………………………………...... CEDULA Nº………………………………AÑO DE GRADUACIÓN ........................... FECHA DE NACIMIENTO........../........../..........GENERO........................................ NACIONALIDAD.....................................EMAIL .....................................................
DATOS DE LA OBRA: TITULO........................................................................................ TÉCNICA ....................................................... VALOR............................................ESTILO...……………………………DIMENCIONES ................................... TELÉFONO PARTICULAR (..............) ………………………………………CELULAR ........................................
DESCRIPCION DE LA OBRA ______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ El ISTAP DANIEL REYES no se responsabiliza de la pérdida o destrucción parcial o total de la obra de arte. Adjuntar fotografía digital en buena resolución del artista y la obra a participante.
F: ____________________________ ARTISTA PARTICIPANTE
F: _____________________________ RECEPCION DE LA OBRA CI: