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L’évaluation du risque Covid 19 chez le personnel hospitalier ?
FERNANE Malika, HADDAR Mustapha, OUAAZ Meriem, FRAGA Seid, KORICHI Saied.
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Réponse
Contexte
Le personnel hospitalier, dans toutes ses catégories professionnelles, est particulièrement exposé dans son activité à la contamination par le virusSARS-CoV-2 et au risque de développer la Covid-19, dénomination retenue par l’OMS, pour nommer la maladie induite par ce virus. Ce risque est lié, d’une part aux caractéristiques du virus et d’autre part aux mesures de prévention qui ne sont pas encore parfaitement maitrisées par les travailleurs de la santé. L’évaluation «à priori» des risques est le premier volet d’évaluation du risque de contamination par le SARS-CoV-2. Le retrait des professionnels vulnérables, dans le cadre de la visite médicale d’aptitude, par le médecin du travail, est aussi une étape incontournable pour la protection de leur santé (1). L’évaluation «à postériori» du risque de contamination des professionnels de la santé, c’està-dire après un contact avec un patientCovid-19, est aussi importante pour limiter la dissémination du virus parmi les soignants et la contamination des malades non Covid-19 déjà fragilisés par d’autres comorbidités.
Synthèse des principales recommandations internationales
L’OMS a publié des protocoles d’évaluation du risque de contamination du personnel de la santé dès le début de l’apparition de cas de maladies de Covid-19 dans cette population (2,3).
Le protocole de l’OMS du 4mars 2020 (2) distingue la contamination communautaire du soignant de la contamination professionnelle en se basant sur la réponse à une série de questions. Quand il s’agit d’une contamination professionnelle, des scénarios de contamination sont définis. Pour chaque circonstance de contamination professionnelle, le type d’EPI porté ainsi que sa fréquence d’utilisation sur une échelle de 100 est spécifiée afin de pouvoir graduer le risque de contamination. À la fin du questionnaire d’évaluation, on distingue deux niveaux de risque de contamination «haut risque»et «faible risque». Une stratégie de gestion du risque est proposée selon le niveau de gradation et le confinement pendant 14jours est préconisé pour le «haut risque» ainsi qu’un certain nombre de mesures pour protéger le soignant concerné, ses collègues et les soignés. Le CDC (Centers for Disease Control and Prévention) aux Etats — Unis (4), propose une gradation du risque de contamination en se basant sur la nature du geste de soin et le type d’EPI utilisé. Cette gradation est faite selon trois niveaux de risque «haut», «intermédiaire» et «faible». Le confinement pendant 14jours est indiqué pour le risque «haut» et «intermédiaire». Au Québec, la direction des risques biologiques et de la santé au travail de l’institut national de santé publique (5) a publié, le 29avril 2020, la version 4.0 de la matrice d’évaluation du niveau de risque d’exposition des travailleurs de la santé lors de soins à un cas confirméCOVID-19. Cette évaluation individuelle du risque de l’exposition du travailleur de la santé prend en considération, la durée de l’exposition, le port du masque par la personne malade (contrôle à la source) ainsi que les pièces d’équipement de protection individuelle
(ÉPI) portées par le travailleur lors de l’exposition. Le risque est catégorisé selon 2 niveaux de risque «faible» et «élevé» alors que dans les matrices antérieures, notamment celle du 20mars 2020, un 3eniveau de risque «intermédiaire» était considéré. La durée du contact a été revue à la baisse à savoir de 15minutes à 10minutes. Un retrait du travail avec un confinement est indiqué pour le niveau de risque élevé même si le travailleur de la santé ne présente pas de symptômes de la Covid —19.
Au Royaume-Uni (6), selon les orientations du ministère de la Santé publique, les personnes ayant été en contact, sans EPI, avec des patientsCovid-19, sont invitées à rester chez elles; si elles présentent des symptômes évocateurs de la maladie et à quitter le travail avec un masque chirurgical s’il y’a apparition des signes de la maladie sur les lieux du travail. Les tests biologiques seront réalisés en fonction de leur disponibilité. Les hospitaliers Covid — 19 doivent contacter leur médecin du travail, dans la mesure du possible, pour bénéficier d’une téléconsultation. En Suisse, l’organisme ″swissnoso″, du centre national de prévention des infections (7) recommande à ce que le personnel soignant présentant la maladie avec ou sans tests positifs doit continuer à travailler en fonction de la sévérité des symptômes, mais aussi des besoins en personnel des structures de santé. Les arrêts de travail sont réduits à 10 voire 05jours en cas de nécessité de service. Les masques chirurgicaux doivent être portés par le malade jusqu’à 10jours après le début des symptômes.
Évaluation du risque Covid-19 chez le personnel hospitalier dans le contexte national :
Synthèse de la note n°18 du 26avril 2020/MSPRH/DGPPS
En Algérie, la note n° 18 du 26avril 2020 du ministère de la Santé de la population et de la réforme hospitalière, complétant la note n°13 du 31 mars 2020 relative aux mesures de prévention et de protection en milieu de travail face à l’épidémie de la COVID-19 (1), catégorise le risque de contamination par le SARS-CoV-2 en quatre niveaux de risque: «risque très faible voir absent», «risque faible», «risque intermédiaire» et «risque élevé». Cette évaluation individuelle et cette catégorisation du risque se basent sur la durée d’exposition (en référence à 15min), la distance entre l’hospitalier et le patientcovid-19 (en référence à 2 mètres), le port de masque par la personne malade (contrôle à la source), la nature de l’activité et le port ou non des EPI par le professionnel. Le retrait du travail n’est prévu que pour les formes symptomatiques. De plus, pour les niveaux de risque élevé et modéré asymptomatiques, une réaffectation dans un service non covid-19 est préconisée même si l’intérêt scientifique de cette démarche reste discutable. Le port du masque chirurgical, l’auto surveillance quotidienne de la température et des symptômes, supervisée par le médecin du travail ou à défaut le médecin du service de prévention et d’épidémiologie (SEMEP), sont préconisés. Les formes symptomatiques doivent bénéficier d’une prise en charge en milieu hospitalier. Les critères de guérison et de levée de l’isolement se basent sur les tests virologiques (qRTPCR). Un isolement de 14jours après guérison est recommandé par le comité scientifique Covid — 19 (MSPRH) ainsi que le port d’un masque chirurgical en présence d’une tierce personne (1). La reprise du travail est assujettie à l’examen par un médecin du travail. Les modalités de la rémunération du soignant lors du retrait de travail devraient être aussi précisées.
Références
1.MSPRH, DGSP, Note18 complétant la note no13 du 31 mars2O2O relative aux mesures de prévention et de protection en milieu de travail face à I ‘épidémie coronavirus
COVID19. 2.Protocol for assessment of potential risk factors for 2019-novel coronavirus (2019-nCoV) infection among health care workers in a health care setting (Internet). (Cité 3mai 2020).
Disponible sur: https://www.who.int/publications-detail/protocol-for-assessment-ofpotential-risk-factors-for-2019-novel-coronavirus-(2019-ncov)-infection-among-healthcare-workers-in-a-health-care-setting 3.WHO-2019-nCov-HCW_risk_assessment-2020.1-eng.pdf (Internet). (cité 12 avr 2020).
Disponible sur: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331340/WHO-2019- nCov-HCW_risk_assessment-2020.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y 4.Center for disease control and prevention (CDC) 15.04.2020. Interim U.S. Guidance for
Risk Assessment and Public Health Management of Healthcare Personnel with Potential
Exposure in a Healthcare Setting to Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID19) (Internet). Centers for Disease Control and Prevention. 2020 (cité 4mai 2020).
Disponible sur: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-riskassesment-hcp.html 5.Comité sur les infections nosocomiales du Québec. Évaluation du niveau de risque d’exposition des travailleurs de la santé lors de soins à un cas confirmé COVID-19 29avril 2020 Version 4.0 (Internet). 2020. Disponible sur: https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/covid/2905-evaluation-risque-exposition-tslors-de-soins-covid19.pdf 6.Public Health England. COVID-19: management of exposed healthcare workers and patients in hospital settings (Internet). GOV.UK. (cité 5mai 2020). Disponible sur: https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-management-of-exposedhealthcare-workers-and-patients-in-hospital-settings/covid-19-management-ofexposed-healthcare-workers-and-patients-in-hospital-settings. 7.Recommandations pour la gestion des collaborateurs positifs ou suspects pour COVID19 impliqués dans les soins aux patients dans les Hôpitaux de soins aigus — situation extraordinaire. version 4 du 17avril 2020 (Internet). (cité 5mai 2020). Disponible sur: https://www.swissnoso.ch/fileadmin/swissnoso/Dokumente/5_Forschung_und_Entwickl ung/6_Aktuelle_Erreignisse/200319_management_of_HCW_with_COVID19_contact_FR_fin.pdf
