Quelles sont les comorbidités contre indiquant l’affectation du personnel de la santé dans des services dédiés à la maladie COVID 19

Quelles sont les comorbidités contre –indiquant l’affectation du personnel de la santé dans des services dédiés à la maladie COVID-19?

FERNANE Malika, FRAGA Seid, HADDAR Mustapha, OUAAZ Meriem, KORICHI Saied.

Réponse

Contexte réglementaire national

Les comorbidités et vulnérabilités des personnes par rapport à l’exposition au SARS-CoV-2 sont fixées par les textes réglementaires suivants :

le Décret exécutif n° 20-69 du 21 mars 2020 relatif aux mesures de prévention et de lutte contre la propagation du coronavirus (COVID-19) (1) qui considère prioritaires au congé exceptionnel, les femmes enceintes et les femmes élevant des enfants ainsi que les personnes atteintes de maladies chroniques et celles présentant des vulnérabilités sanitaires (article8), mais exclut des dispositions prévues pour le congé exceptionnel les personnels de santé (article7).

• la note n° 12 du 23 mars 2020 relative à la mise en place du dispositif de prise

en charge

d’un patient Covid-19 liste les profils de personnes risquant des formes sévères de la maladie (2).

la note no13 du 31 mars 2020 relative aux mesures de prévention et de

protection en milieu du travail face à l’épidémie du coronavirus (Covid-19) (3) confie des prérogatives au médecin du travail dans la détermination des critères de vulnérabilité médicale rendant éligibles le travailleur en entreprise, au congé exceptionnel.

• la note n° 18 du 26 avril 2020 (4) prévoit de dispenser des services dédiés à l’infection COVID-19, le personnel soignant présentant certaines comorbidités citées dans une liste ainsi que les femmes enceintes au troisième trimestre de la grossesse et les personnels âgés de 65ans et plus, considérés également comme susceptibles de développer les formes sévères de la maladieCovid-19. •

Revue bibliographique

Les comorbidités les plus courantes, associées à la gravité de COVID-19, admises en l’état actuel des connaissances, sont l’hypertension et le diabète (5,6). L’âge est corrélé avec la gravité de la maladie dans toutes les études.

Les personnes souffrant d’un asthme bronchique ou d’une bronchopneumopathie chronique obstructive sont aussi considérées comme vulnérables aux formes sévères de la Covid-19 (7). Les critères pris en compte dans l’asthme sont le degré de contrôle de la maladie au cours de la période récente (évalué par le test de contrôle de l’asthme ACT), la pression thérapeutique nécessaire à l’obtention d’un contrôle satisfaisant de la maladie et la notion d’antécédent de forme grave d’asthme (8,9). L’asthme n’apparait pas parmi les dix principales comorbidités des donnéessur les décès de patientsCovid-19, aux USA (10).

La bronchite chronique simple, la BPCO avec une insuffisance ventilatoire légère ne semblent

pas, dans le contexte actuel, être considérées comme des facteurs de risque d’aggravation de la Covid -19. Le principe de précaution devrait par contre s’appliquer aux BPCO avec une insuffisance ventilatoire modérée ou sévère. La grossesse est aussi connue comme une période de vulnérabilité pour les formes graves de la grippe (11). Hong Liu et coll. (12) rapportent que la femme enceinte est plus sensible aux infections respiratoires et sujette aux formes graves. Ils suggèrent qu’une plus grande attention devrait être accordée aux femmes enceintes atteintes de COVID-19 au cours du premier et du deuxième trimestre. La survenue d’une inflammation maternelle à la suite d’une infection virale pendant la grossesse peut affecter plusieurs aspects du développement du cerveau fœtal et conduire à un large éventail de dysfonctionnements neuronaux et de phénotypes comportementaux qui sont reconnus plus tard dans la vie postnatale ([13). Des essais cliniques sur le rapport entre l’état de grossesse et le risque lié à l’infection par le SARS-CoV-2 sont en cours (14,15). En attendant les résultats des études, le principe de précaution est recommandé, d’autant plus que d’autres viroses (rubéole, variole, Zika) sont connues pour leurs effets nocifs, directs ou indirects, sur le déroulement de la grossesse et le développement du fœtus.

Commentaires

Le cadre réglementaire relatif aux pathologies contre- indiquant l’exposition aux activités dans des services dédiés à la Covid -19 permet aux médecins du travail d’harmoniser leur pratique à l’échelle nationale.

La note n°12 cite les patients à risque de présenter les formes sévères de la covid-19 et concerne implicitement le soignant présentant la Covid-19 et susceptible donc de développer des complications comme toutes les personnes vulnérables.

La note n°13aborde la question de la prévention et de la protection en milieu de travail donc transposable aux établissements de santé qui sont des milieux de travail. Cette note précise les catégories de personnel éligibles prioritairement au congé exceptionnel en entreprise. La note donne la latitude au médecin du travail de déterminer les personnes atteintes de maladies chroniques et celles présentant des vulnérabilités médicales ouvrant droit au bénéfice du congé exceptionnel. La note n’apporte aucune précision sur les profils pathologiques ; le médecin du travail étant le seul juge pour l’appréciation des situations éligibles à la mise en inaptitude temporaire.

La note n°18 concerne le personnel hospitalier et donne un cadre précis des critères de vulnérabilité de certains profils pathologiques ou physiologiques.

Cette note nous semble restrictive, car elle ne laisse pas de marge de manœuvre au médecin du travail pour statuer sur d’autres pathologies non citées dans la liste.

Par contre, certaines entités nosologiques listées, comme ″la pathologie chronique respiratoire susceptible de décompenser lors d’une infection virale″ intégrant plusieurs maladies respiratoires chroniques, laissent au médecin du travail la possibilité de statuer sur l’aptitude médicale du soignant en se basant sur la connaissance du cas, son expertise et les données actualisées sur le VirusSARS-CoV-2 et la Covid-19.

Références

1.Décret exécutif n°20-69 relatif aux mesures de prévention du Covid-19 2.MSPRH. Note n°12 du 23.03.2020 relative à la mise en place du dispositif de prise charge d’un patientCOVID-19. 3.MSPRH.Note-n-13-relative--la-prévention-en-milieu-du-travail (1) .pdf.

4.Covid-19_note n18_complétant la note13_ relative aux mesures de preventions et de protection en milieu du travail.pdf. 5.Yong Hu, et col. Prevalence and severity of corona virus disease 2019 (COVID-19):

Asystematic review and meta-analysis-ClinicalKey(Internet).(cité 7mai 2020). Disponible sur: https://www-clinicalkey-fr.www.sndl1.arn.dz/#!/content/journal/1-s2.0-

S138665322030113X 6.Li X, Xu S, Yu M, Wang K, Tao Y, Zhou Y, et al. Risk factors for severity and mortality in adult COVID-19 inpatients in Wuhan. J Allergy Clin Immunol(Internet). 12 avr 2020(cité 7mai 2020); Disponible sur: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091674920304954 7.Haute Autorité de Santé. Un suivi renforcé pour les personnes atteintes de maladiesrespiratoires chroniques à risque de forme grave de COVID-19 (Internet). Haute

Autorité de Santé. (cité 7mai 2020). Disponible sur: https://www.hassante.fr/jcms/p_3179419/fr/un-suivi- renforce-pour-les-personnes-atteintes-demaladies-respiratoires-chroniques-a-risque-de-forme-grave-de-covid-19 8.Dewitte J. Société Française de Médecine du Travail. Avis relatif à l’éviction despersonnels de soins prenant en charge des patients à risque ou contaminés par le

SARS-COV2 10mars 2020. :3. 9.Dewitte JD, Ameille J, Brochard P. Recommandations de la Société française de médecine du travail (SFMT) pour les équipes de santé au travail prenant en charge des établissements de santé où sont hospitalisés des patientsCovid-19+, 23mars 2020. Arch

Mal Prof Environ. 2020; 10. 10.Asthma Is Absent Among Top Covid-19 Risk Factors, Early Data Shows -The New

York Times(Internet).(Cité 7mai 2020).Disponible sur https://www.nytimes.com/2020/04/16/health/coronavirus-asthma-risk.html 11. 11.Infection par le SARS-CoV-2 chez les femmes enceintes : état des connaissances et proposition de prise en charge par CNGOF - ClinicalKey (Internet). (cité 7mai 2020).

Disponible sur: https://www-clinicalkey-fr.www.sndl1.arn.dz/#!/content/journal/1-s2.0-

S2468718920301100 12. 12.Pourquoi les femmes enceintes sont-elles sensibles à l’infection virale: un point de vue immunologique? - ClinicalKey (Internet). (cité 7mai 2020). Disponible sur: https://www-clinicalkey-fr.www.sndl1.arn.dz/#!/content/journal/1-s2.0-

S0165037820300437 13. 13.Mor G, Aldo P, Alvero AB. The unique immunological and microbial aspects of pregnancy. Nat Rev Immunol. août 2017;17 (8):469 ‑82. Caractéristiques cliniques de la maladie à coronavirus2019 (COVID-19) pendant la grossesse -ClinicalKey (Internet). (cité 7mai 2020). Disponible sur: https://www-clinicalkeyfr.www.sndl1.arn.dz/#!/content/clinical_trial/24-s2.0-NCT04319016 14. 14.Assessment of Obstetric, Fetal and Neonatal Risks and Vertical SARS-CoV-2

Transmission During COVID-19 Pandemic- ClinicalKey(Internet).(cité 7mai 2020).

Disponible sur: https://www-clinicalkey-fr.www.sndl1.arn.dz/#!/content/clinical_trial/24- s2.0-NCT04360811 15. 15.Association des Ingénieurs et techniciens en Climatique, Ventilation et

Froid - Comment faire fonctionner et utiliser les installations sanitaires et de conditionnement des bâtiments afin d’éviter la propagation du coronavirus (Covid-19) et du virus (SRAS-CoV-2) sur les lieux de travail- http://aicvf.org/comiteinternational/files/2020/03/covid-19-rehva-aicvf.pdf