Quelles sont les comorbidités contre –indiquant l’affectation du personnel de la santé dans des services dédiés à la maladie COVID-19 ? FERNANE Malika, FRAGA Seid, HADDAR Mustapha, OUAAZ Meriem, KORICHI Saied.
Réponse Contexte réglementaire national Les comorbidités et vulnérabilités des personnes par rapport à l’exposition au SARS-CoV-2 sont fixées par les textes réglementaires suivants : •
le Décret exécutif n° 20-69 du 21 mars 2020 relatif aux mesures de prévention et de lutte contre la propagation du coronavirus (COVID-19) (1) qui considère prioritaires au congé exceptionnel, les femmes enceintes et les femmes élevant des enfants ainsi que les personnes atteintes de maladies chroniques et celles présentant des vulnérabilités sanitaires (article 8), mais exclut des dispositions prévues pour le congé exceptionnel les personnels de santé (article 7).
la note n° 12 du 23 mars 2020 relative à la mise en place du dispositif de prise en charge d’un patient Covid-19 liste les profils de personnes risquant des formes sévères de la maladie (2). •
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la note no13 du 31 mars 2020 relative aux mesures de prévention et de protection en milieu du travail face à l’épidémie du coronavirus (Covid-19) (3) confie des prérogatives au médecin du travail dans la détermination des critères de vulnérabilité médicale rendant éligibles le travailleur en entreprise, au congé exceptionnel.
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la note n° 18 du 26 avril 2020 (4) prévoit de dispenser des services dédiés à l’infection COVID-19, le personnel soignant présentant certaines comorbidités citées dans une liste ainsi que les femmes enceintes au troisième trimestre de la grossesse et les personnels âgés de 65 ans et plus, considérés également comme susceptibles de développer les formes sévères de la maladie Covid-19.
• Revue bibliographique Les comorbidités les plus courantes, associées à la gravité de COVID-19, admises en l’état actuel des connaissances, sont l’hypertension et le diabète (5,6). L’âge est corrélé avec la gravité de la maladie dans toutes les études. Les personnes souffrant d’un asthme bronchique ou d’une bronchopneumopathie chronique obstructive sont aussi considérées comme vulnérables aux formes sévères de la Covid-19 (7). Les critères pris en compte dans l’asthme sont le degré de contrôle de la maladie au cours de la période récente (évalué par le test de contrôle de l’asthme ACT), la pression thérapeutique nécessaire à l’obtention d’un contrôle satisfaisant de la maladie et la notion d’antécédent de forme grave d’asthme (8,9). L’asthme n’apparait pas parmi les dix principales comorbidités des données sur les décès de patients Covid-19, aux USA (10). La bronchite chronique simple, la BPCO avec une insuffisance ventilatoire légère ne semblent
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