Quelle conduite à tenir devant un malade avec une affection cardiovasculaire et l’exposition au coronavirus SARS CoV 2

BENSEKHRIA Nardjesse, BENHASSINE Wissal.

Réponse

Introduction

La pathologie cardiovasculaire fait partie des états de santé associés au risque de formes graves de COVID-19 1 . Il devient primordial de protéger les soignants aux antécédents cardiovasculaires par des mesures particulières pendant la pandémie du COVID-19 qui impose d’assurer la continuité des soins. Le virusSARS-CoV-2 a un impact cardiovasculaire par différents mécanismes: d’une part, l’infection serait plus intense si l’hôte possède des comorbidités cardiovasculaires sévères et, d’autre part, le virus peut par lui-même causer des lésions cardiovasculaires potentiellement mortelles. (1, 2, 3, 4)

Principaux mécanismes physiopathologiques

Les formes graves de l’infection SARS-CoV-2 sont en relation étroite avec le système cardiovasculaire et ceci par différents mécanismes à savoir: ⁃ L’interaction entre COVID-19 et système cardiovasculaire: via les récepteurs de l’enzyme de conversion ACE2 qui joue un rôle dans la régulation de la fonction cardiaque(5, 6).

Les conséquences sont des lésions aiguës du myocarde, des thrombo-embolies veineuse (7) et des arythmies (fibrillation atriale, troubles du rythme ventriculaireavec arrêt cardiaque) (8, 9). Des effets chroniques passant par une perturbation du métabolisme lipidique. (1, 10) ⁃ L’hypertension artérielle (11) et la maladie cardiovasculaire (MCV) sont des facteurs de risque important dans la contraction de la maladie(12,13,14); l’évolution; l’intensité des symptômes; le mauvais pronostic et l'augmentation de la mortalité par le SARS-CoV-2. ⁃ Effets cardiaques des traitements antiviraux: la plupart des médicaments spécifiques actuellement testés dans le traitement de l’infection possèdent des effets indésirables cardiovasculaires potentiellement graves. (Allongement de l’intervalle QT; troubles du rythme ventriculaire et troubles de la conduction) (15).

Recommandations

1. 1. Évaluation, au cas par cas pour statuer sur la conduite à tenir, individualisée en fonction de: la gravité de la pathologie, son évolutivité, son contrôle thérapeutique; les données du poste de travail et les équipements de protection individuelle mis à la disposition des soignants. 2. 2. Exclusion des services à risque de forte exposition au SARS-CoV-2 : unités dédiées à la maladieCOVID-19, service d’urgence, service de réanimation, service d’accueil, ou réaménagement du poste de travail 3. 3. Éviter au maximum le contact avec des patients dont le diagnostic biologique est inconnu. 4. Insister sur les recommandations renforcées d’hygiène des mains 5. Port d’un masque chirurgical toute la journée dans le respect des conditions d’utilisation.

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Fiche technique III : Personnes vulnérables au Coronavirus COVID-19- MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE

6. Un suivi régulier par la médecine du travail de ces soignants. o En cas d’exposition à un cas de COVID-19: • Poursuivent leur activité professionnelle en portant masque chirurgical pendant les 14jours suivant l’exposition • Réalisent une autosurveillance biquotidienne de leur température o En cas de symptômes évocateurs de COVID-19: • interrompre les contacts professionnels; • contacter le service de référence pour évaluation des symptômes et prélèvement diagnostique.

Références

1. B. El Boussadani, C. Benajiba , A. Aajal , A. Ait Brik , O. Ammour , J. El Hangouch. COVID19 pandemia: Impact on the cariovascular system. Data of 1st April 2020. G Model 1351 No. of Pages 8. 2020, https://doi.org/10.1016/j.ancard.2020.04.001. 2. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic. J Am Coll Cardiol. 2020 Mar 18. 3. Li M, Dong Y, Wang H, Guo W, Zhou H, Zhang Z, Tian C, Du K, Zhu R,Wang L, Zhao L, Fan H, Luo S, Hu D,. Cardiovascular disease potentially contributes to the progression and poor prognosis of COVID-19,. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases,. 2020, https://doi.org/10.1016/j.numecd.2020.04.013. 4. Bansal, Manish. Cardiovascular disease and COVID-19. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2020, Vol. 14 (2020) 247e250, https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.03.013. 5. Xu H, Zhong L, Deng J, Peng J,. High expression of ACE2 receptor of 2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa. Int J Oral Sci. 2020 Feb. 6. M. Alifano, P. Alifano, P. Forgez, A. Iannelli,. Renin-angiotensin system at the heart of COVID-19 pandemic, . Biochimie. 2020, doi: https://doi.org/10.1016/j.biochi.2020.04.008. 7. F Zhou, T Yu, R Du, G Fan, Y Liu, Z Liu, J Xiang…. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. - The Lancet, 2020 - Elsevier. 8. Zheng, Ying-Ying et Yi-Tong Ma, Jin-Ying Zhang and Xiang Xie. COVID-19 and the cardiovascular system . Nature Reviews | Cardiology. May 2020 , Vol. 17 | 259. 9. D Wang, B Hu, C Hu, F Zhu, X Liu, J Zhang, B Wang… -. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus–infected pneumonia in Wuhan, China. Jama, 2020. 10. B. Long, W.J. Brady, A. Koyfman, et al.,. Cardiovascular complications in COVID-19,. American Journal of Emergency Medicine, . 2020, https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.048. 11. Awadhesh Kumar Singh, Ritesh Gupta , Anoop Misra. Comorbidities in COVID-19: Outcomes in hypertensive cohortand controversies with renin angiotensin system blockers. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research . march 2020, Vol. Reviews 14 , https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.03.016. 12. Christine J. Chung, MD, Tamim M. Nazif, MD. The Restructuring of Structural Heart Disease Practice During The Covid-19 Pandemic. Journal of the American College of Cardiology. april 2020. 13. Trimaille, Antonin. COVID-19 et système cardiovasculaire. Nature Reviews Cardiology. avril 2020. 14. Li G, Hu R, Gu X,. A close-up on COVID-19 and cardiovascular diseases,. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases, . 2020, https://doi.org/10.1016/j.numecd.2020.04.001. 15. Wu Q, Zhou L, Sun X. Altered Lipid Metabolism in Recovered SARS Patients Twelve Years after Infection. Sci Rep. 2017 Aug 22;7(1):9110. doi: 10.1038/s41598-017-09536-z.