Quelle conduite à tenir devant un malade avec une affection cardiovasculaire et l’exposition au coronavirus SARS-CoV-2 ? BENSEKHRIA Nardjesse, BENHASSINE Wissal.
Réponse Introduction La pathologie cardiovasculaire fait partie des états de santé associés au risque de formes graves de COVID-191. Il devient primordial de protéger les soignants aux antécédents cardiovasculaires par des mesures particulières pendant la pandémie du COVID-19 qui impose d’assurer la continuité des soins. Le virus SARS-CoV-2 a un impact cardiovasculaire par différents mécanismes : d’une part, l’infection serait plus intense si l’hôte possède des comorbidités cardiovasculaires sévères et, d’autre part, le virus peut par lui-même causer des lésions cardiovasculaires potentiellement mortelles. (1, 2, 3, 4)
Principaux mécanismes physiopathologiques Les formes graves de l’infection SARS-CoV-2 sont en relation étroite avec le système cardiovasculaire et ceci par différents mécanismes à savoir : ⁃ L’interaction entre COVID-19 et système cardiovasculaire : via les récepteurs de l’enzyme de conversion ACE2 qui joue un rôle dans la régulation de la fonction cardiaque (5, 6). Les conséquences sont des lésions aiguës du myocarde, des thrombo-embolies veineuse (7) et des arythmies (fibrillation atriale, troubles du rythme ventriculaire avec arrêt cardiaque) (8, 9). Des effets chroniques passant par une perturbation du métabolisme lipidique. (1, 10) ⁃ L’hypertension artérielle (11) et la maladie cardiovasculaire (MCV) sont des facteurs de risque important dans la contraction de la maladie (12,13,14) ; l’évolution ; l’intensité des symptômes ; le mauvais pronostic et l'augmentation de la mortalité par le SARS-CoV-2. ⁃ Effets cardiaques des traitements antiviraux : la plupart des médicaments spécifiques actuellement testés dans le traitement de l’infection possèdent des effets indésirables cardiovasculaires potentiellement graves. (Allongement de l’intervalle QT ; troubles du rythme ventriculaire et troubles de la conduction) (15).
Recommandations 1. 1. Évaluation, au cas par cas pour statuer sur la conduite à tenir, individualisée en fonction de : la gravité de la pathologie, son évolutivité, son contrôle thérapeutique ; les données du poste de travail et les équipements de protection individuelle mis à la disposition des soignants. 2. 2. Exclusion des services à risque de forte exposition au SARS-CoV-2 : unités dédiées à la maladie COVID-19, service d’urgence, service de réanimation, service d’accueil, ou réaménagement du poste de travail 3. 3. Éviter au maximum le contact avec des patients dont le diagnostic biologique est inconnu. 4. Insister sur les recommandations renforcées d’hygiène des mains 5. Port d’un masque chirurgical toute la journée dans le respect des conditions d’utilisation. 1
Fiche technique III : Personnes vulnérables au Coronavirus COVID-19- MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
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