Quelle conduite à tenir devant un malade avec une cirrhose hépatique et l’exposition au coronavirus SARS CoV 2

KHOMRI Amira; BENHASSINE Wissal.

Réponse

Introduction

L’émergence du SRAS-CoV-2 a marqué une épidémie hautement pathogène dont l’OMS l’a officiellement déclaré comme une urgence de santé publique de portée internationale en 30janvier 2020. Parmi les personnes à haut risque de forme grave liée à la COVID-19avec une pneumonie sévère avec syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), sont citées celles qui présentent des hépatopathies chroniques au stade de cirrhose. Les soignants et les agents de santé s’identifient comme des personnes à risque élevé d’infection par ce virus. Ainsi, il a été recommandé de retirer de toute exposition au COVID-19 tout soignant présentant une altération grave de la fonction hépatique .

Principales constatations

- Child-Pugh est actuellement une des méthodes non invasives pour évaluer le pronostic de la cirrhose hépatique (1); afin de classer les patients, en utilisant cinq critères: taux de bilirubine et albumine sérique, ascite, trouble neurologique et le temps de prothrombine. - La cirrhose de classe «A » de Child-Pugh : 5 à 6points avait une survie plus longue que les patients de classe «B» 7 à 9 points et «C» 10 à 15points(2). - Les personnes atteintes de cirrhose stade B au moins sont parmi les personnes à développer une forme grave d’infection à SARS-CoV-2 (3). - Cette fragilité serait due à leur statut d’immunodéprimé systémique (4), - Ils ont un risque important de mortalité et d’incidence des complications, y compris l’encéphalopathie hépatique, les hémorragies digestives hautes; l’insuffisance hépatique (4). - Les lésions hépatiques collatérales seraient dues à la sécrétion des cellules T cytotoxiques induites par le virus et d’une réponse immunitaire innée dérégulée, une dérégulation de la fonction hépatique par liaison directe aux cholangiocytes hépatiques. Une inflammation à médiation immunitairecomme une tempête de cytokines, une lymphopénie et une hypoxie associée à la pneumonie liée à la Covid-19, pourrait également contribuer à des lésions hépatiques ou évoluer en insuffisance hépatique (4, 5). - Il a été suggéré que le COVID19 provoque une hépatite virale directe, mais l’élévation des bio-marqueurs hépatiques seraient liés à des lésions hépatiques résultant d’interactions immunitaires impliquant des cellules T cytotoxiques hépatiques et des cellules de Kupffer (5).

Prise en charge thérapeutique et préventive :

⁃ Lorsqu’un cirrhotique est confirmé ou suspecté d’être infecté par le SRAS-CoV-2, il est nécessaire d’établir un plan d’urgence, comprenant: un système de déclaration rapide;

des équipes multidisciplinaires en gastro-entérologie, hépatologie, thérapie interventionnelle, endoscopie, infectiologie et soins intensifs; canal de transfert rapide; et un système d’observation de quarantaine (6). ⁃ L’éviction du contact avec des patients suspectsCOVID19 devra être évaluée avec la médecine du travail de l’établissement. ⁃ Des mesures de prévention renforcées doivent être adoptées pour cette population en rapport avec: les recommandations d’hygiène des mains, du port d’un masque chirurgical ou FFP2 dans le respect de conditions de leurs utilisations et de réserver les FFP2 aux opérations d’intubation, de ventilation, de prélèvement respiratoires, d’endoscopies, de kinésithérapie, ainsi le port obligatoire d’un masque par les patients présentant des signes d’infections respiratoires et ORL (3).

Conclusion :

Il a été constaté l’absence d’enchainement des études déjà incomplètes sur ce sujet, ce qui exige plus de développement d’analyse de données. Même s’il s’agit d’une nouvelle épidémie, le manque de recherches approfondies par les hépatologues sur ce thème reste préoccupant.

Références

1. CHEN, Si-Hai, WAN, Qin-Si, WANG, Ting, et al. Fluid Biomarkers for Predicting the Prognosis of Liver Cirrhosis. s.l. : BioMed Research Internationa, 2020. Vol. 2020. 2. Tsoris, Andrea et Marlar., Clinton A. Use Of The Child Pugh Score In Liver Disease. s.l. : StatPearls, February 17, 2020. 3. Définition des personnes dites vulnérables ou «à risque» Annexe 6-2. Prise en charge des patients Covid-19 en ville. s.l., RÉPUBLIQUE FRANÇAISE: MINISTÈRE DE LA SOLIDARITÉ ET DE LA SANTÉ, 04/04/2020. pp. 41-42. 4. ZHANG, Chao, SHI, Lei, et WANG, Fu-Sheng. Liver injury in COVID-19: management and challenges. s.l. : The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2020. 5. BANGASH, Mansoor N., PATEL, Jaimin, et PAREKH, Dhruv. COVID-19 and the liver: little cause for concern. 2020. 6. XIAO, Yong, PAN, Hong, SHE, Qian, et al. Prevention of SARS-CoV-2 infection in patients with decompensated cirrhosis. s.l. : The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2020.