Quelles sont les voies de pénétration, en particulier cas des conjonctives et muqueuses

Djazouli Med Lamine

Réponse

Granulométrie des particules émises par voie respiratoire :

→ Dépend des caractéristiques de l’expiration (ventilation calme ou forcée, toux et Expectoration provoquée), ⁃ Projection des particules de moins de 1 µm →→→ des particules plus grosses (> 10µm) lors des manœuvres d’expectoration provoquée. → Un gradient croissant de diamètre entre la respiration nasale, la respiration buccale et la toux provoquée. ⁃ Compte tenu de la taille des virus (habituellement < 100nm) →→→Présence de virus sur des particules fines expirées(< 1 µm), tout en discutant le rôle des modifications de la composition et du type de particules présentes dans les voies aériennes en cas d’infection. (4,6)

Comportement des aérosols dans l’environnement intérieur :

→La vitesse de l’air à la sortie de la bouche ou du nez est d’environ, et respectivement pour la respiration (1 m.s-1), la parole (5m.s-1) et la toux (10m.s-1). → Le flux d’air qui se mélange à l’air ambiant ce qui provoque l’évaporation rapide de l’eau et laisse en suspension un résidu sec formé des éléments non volatils présents dans la goutte initiale → Des particules solides ou liquides (entre 6 et 10 μm) peut prendre quelques heures avant de se déposer d’une hauteur de trois (3) mètres. L’IRSST (Institut de recherche Robert-Sauvé en santé et en sécurité du travail, Québec). → Une transmission très précoce du virus avant l’apparition de symptômes, à un stade où l’aérosol est majoritairement fait de fines particules et non de gouttelettes. → le Haut Conseil de la Santé publique dans un avis publié le 27avril 2020 a souligné la dispersion et la persistance du virusSARS-CoV-2 sous forme de fines particules en suspension dans l’air. (8)

Voies de pénétration :

Dans le cas du milieu de travail, selon la nature des activités professionnelles et des comportements d’hygiène, les travailleurs peuvent être exposés aux agents biologiques par plusieurs voies d’accès (5):

–Inhalation par voie respiratoire jusqu’aux alvéoles pulmonaires, –Contact cutané avec des objets contaminés et –Ingestion par voie orale et déglutition de particules infectées.

L’inhalation de gouttelettes ou poussières présentes dans l’atmosphère provoque l’apparition de pathologies respiratoires aigües ou chroniques.

→ la simple prononciation de phrase est suffisante pour émettre un nombre important de gouttelettes de salives. - Dans le secteur tertiaire; les tours aéroréfrigérantes mal entretenues des

grands immeubles peuvent receler des agents microbiens responsablesde pneumopathies communautaires. - La longue cohabitation de plusieurs personnes dans des bureaux, les salles des établissements hospitaliers, crèches, maisons de retraite, dans les magasins, les véhicules de transport en commun etc., - Une aération deslocaux défectueuse entraine une pollution de l’air importante: les maladies respiratoires dues aux virus et bactéries aéroportés se propagent alors aisément, notamment lors des éternuements, de la toux et des postillons des personnes malades. (1, 2, 3)

La pénétration digestive, manuportée après contact cutané ou ingérée directement, s’opère par déglutition de particules de poussières ou gouttelettes de liquide présentes sur les mains, le visage, les vêtements ou instruments ou surfaces de travail contaminés (claviers, poignées de porte, robinets, mobiliers, combinés de téléphone, interrupteurs, boutons-poussoirs, crayons ou stylos…) ou dans la boisson et les aliments. (2,14)

Contamination oculaire : est faite par contact rapproché par projection de gouttelettes naso-pharyngées (possible, mais rare) ou par contact par des mains souillées, qui vont apporter le virus par impaction sur les muqueuses et les conjonctives. (15)

Références

1-Pandémie grippale et vie des entreprises: INRS Réalité Prévention n°14 –2007; 12 pages. 2- Appellation de la maladie à coronavirus2019 (COVID-19) et du virus qui la cause » (archive), sur www.who.int, Organisation mondiale de la santé, 2020 (consulté le28 mars 2020). 3-Camilla Rothe, Mirjam Schunk, Peter Sothmann et Gisela Bretzel, « Transmission of 2019- nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany », New England Journal of Medicine, 30 janvier 2020, NEJMc2001468 (ISSN 0028-4793 et1533-4406). 4- https://www.futura-sciences.com/sante/actualites/coronavirus-contagiosite-coronavirusrevue-hausse-80498/. 5-Qun Li, Xuhua Guan, Peng Wu et Xiaoye Wang, « Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia », New England Journal of Medicine, 29 janvier 2020, NEJMoa2001316 (ISSN 0028-4793et1533-4406). 6- Carmen L. Charlton, Esther Babady, Christine C. Ginocchio et Todd F. Hatchette, « Practical Guidance for Clinical Microbiology Laboratories: Viruses Causing Acute Respiratory Tract Infections », Clinical Microbiology Reviews, vol. 32, no 1. 7- Covid-19 version du 28février 2020: Questions/réponses pour les entreprises et les salariés.http://idf.direccte.gouv.fr/sites/idf.direccte.gouv.fr/IMG/pdf/coronavirus_entreprises _et_salaries_q-r.pdf. 8- Kampf G., Todt D., Pfaender S., Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and its inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect. 2020. 9- Face au coronavirus, employeur ou salarié, que pouvez-vous faire? : https://www.droittravail-france.fr/face-au-coronavirus--employeur-ou-salarie--que-pouvez-vousfaire_ad1941.html. 10- Cheng PK, Wong DA, Tong LK, et al. Viral shedding patterns of coronavirus in patients with probable severe acute respiratory syndrome. Lancet2004;363:1699-1700. 11- Rothe, C., Schunk, M., Sothmann, P., Bretzel, G., Froeschl, G., Wallrauch, C.... & Seilmaier, M. (2020). Transmission of 2019-nCoV infection from an asymptomatic contact in Germany. New England Journal of Medicine. 12- Coronavirus-COVID-19 - Fiches conseils métiers pour les salariés et les employeurs:

https://travail-emploi.gouv.fr/actualites/l-actualite-du-ministere/article/coronavirus-covid19-fiches-conseils-metiers-pour-les-salaries. 13- Nicolas Martin, « Surfaces, aérosols: le coronavirus survit-il partout? » , sur France Culture, 20mars 2020 (consulté le23 mars 2020). 14- Lisa Schnirring, « Doubts rise about China's ability to contain new coronavirus », sur CIDRAP -Center for Infectious Disease Research and Policy, News & Perspectives, 25 janvier 2020. 15- Le nouveau CoronavirusCovid-19: quels risques ophtalmiques? EM consult, sciencedirect, March 2020, Journal Français d’Ophtalmologie 43(4), DOI, 10.1016/j.jfo.2020.02.001.