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revista

www.sanitaria2000.com

núm. 108 año IX enero 2010

LA REVISTA DE INFORMACIÓN Y OPINIÓN SANITARIA

 Entrevista

Belén Garijo

“No tendremos innovación si no somos capaces de protegerla” Tema del mes Más asuntos sociales que sanidad en la Presidencia española de la UE

 Reportaje Las medidas judiciales no frenan las agresiones a sanitarios

Debate

Las normativas de Salud Pública y el importante papel de Primaria





c arta

CONSEJO EDITORIAL

Anciones, Ventura. Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid.

Arenas Mirave, Juan Ignacio. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo.

Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián.

Avila Sánchez-Torija, Mario. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión.

Hospital Clínico San Carlos. Madrid Balsa, Alejandro. Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Barbado, Javier. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid.

Benito Ruiz, Pere. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Castro Beiras, Alfonso. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña.

Conthe, Pedro. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Díaz Rubio, Manuel. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Díez Tejedor, Exuperio. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Univ. La Paz. Madrid.

Dorta Delgado, Javier. Jefe del Serv. de Oncología.

Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife.

Fernández Avilés, Francisco. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Univ. Valladolid.

Ferré Navarrete, Francisco. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid.

Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación.

Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

García Alegría, Javier. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella.

García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.

García Rodríguez, José Angel. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Gil Aguado, Antonio. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid.

Gil Extremera, Blas. Jefe del Serv. de Medicina Interna.

Hospital Universitario San Cecilio. Granada.

Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología.

Hospital Xeral.Santiago de Compostela.

González Mangado, Nicolás. Jefe del Serv. de Neumología.

Fundación Jiménez Díaz.Madrid.

Guillem Porta, Vicente. Jefe del Serv. Oncologia.

Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia.

Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo.

Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Jiménez Cruz, Fernando. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia.

Laínez, José Miguel. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia.

Martínez Lage, José Manuel. Jefe del Serv. de Neurología.

Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona.

Moreno Esteban, Basilio. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Moreno, Alfonso. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Omeñaca, Félix. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Pérez Almeida, Esteban. Geriatra. Cadena Cope. Madrid.

Petersen, Guillermo. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo.

Plaza Pérez, Ignacio. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos.

Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Reus, José Manuel. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid.

Ribera Casado, José Manuel. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Rosell, Rafael. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

Saenz, Carmen. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca.

Sainz Samitier, Ricardo. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza.

Sobradillo Peña, Víctor. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo.

Ureña Duran, Rosario. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid.

Viejo Bañuelos, José Luis. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos.

Villasante Fernández Montes, Carlos. Jefe de Sección de Neumología.

Hospital Universitario La Paz. Madrid.

EQUIPO EDITORIAL Año IX · Número 108 · Enero 2010 Editor: Dr. José María Pino.

Director: Ricardo López Garzón.

Redactora jefe: Eva Fariña. Redacción: Raquel Lozano Parra, Fco. Javier Barbado Cano, Marta Gómez Franco, Cristina Mouriño, Leire Sopuerta Biota, Óscar López Alba, Marta Rodríguez de S. Sáez, Sandra Melgarejo, Elisa Ambriz Maya, María Márquez, Félix Espoz, Hiedra García, Enrique Pita, María Arribas.

Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez.

Director de Arte: José María Martín Sánchez.

Maquetación: Miguel Ángel Escobar.

Fotografía: Diego S. Villasante.

Colaboradores: Ricardo de Lorenzo, Sergio Alonso, Fernando Mugarza, Joaquín Estévez, Jesús Sánchez Martos, Julio Sánchez Fierro.

Correo electrónico: redaccion@rmedica.es Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ General Díaz Porlier nº 57-1ºA - 28006 Madrid Tel.: 91 534 03 68 - Fax: 91 533 42 91 Edita: www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 - Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM - Imprime: EDÉN Arte Gráfico S.L.

Dirección General de Seguros y AMA

R

José María Pino editor

icardo Lozano, responsable de la Dirección General de Seguros, desde hace un par de años muestra obstinación inusual en dinamitar el curso expansivo de una compañía de seguros modélica. En el primero de estos aspectos, que es el económico, AMA viene aportando beneficios año tras año, y adicionalmente ha mostrado un crecimiento sorprendente en el número de asegurados, tanto a nivel nacional como internacional. Todo ello hace que la Agrupación Mutual Aseguradora sea digna de loas y toda clase de felicitaciones.

El director general de Seguros, aun a sabiendas que la aseguradora AMA es sólida y con un gran futuro, inicia una campaña hostigadora de acoso argumentando el cobro de dietas injustificadas como trasfondo de su demencial, interesada y probablemente demandada actuación. Asamblea tras asamblea, y mayoritariamente, los mutualistas han aprobado su cobro, han ratificado la actuación y se ha decidido que lo realizado por el Consejo de Administración está bien hecho y que lo aprueban con las consecuencias.

A pesar de ello, Lozano persiste en su campaña contra AMA. ¿Puede hacerlo? ¿Está por encima de la asamblea, es decir, de los socios? Parece que sí, lo cual es injusto e incomprensible para los profesionales sanitarios que somos los que damos nuestro dinero y confianza.

Pero el tiempo pone la razón donde corresponde. Ricardo Lozano está imputado por supuestos delitos de prevaricación, falsedad de documentos y revelación de secretos en su actuación contra la líder de las aseguradoras sanitarias. Ricardo Lozano persiste en su Además, al mismo tiempo campaña contra AMA. ¿Puede que está siendo director general de Seguros, su mujer hacerlo? Parece que sí, lo cual trabaja como actuaria de es incomprensible para los seguros desde su casa particular. Es decir, bajo el para- profesionales sanitarios que guas protector de la Direc- somos los que damos ción General de Seguros, se nuestro dinero y confianza dedica a vender pólizas.

Parece obvio que nuestro incomprendido, vengador y punitivo Lozano es, o parece ser, un elemento difícilmente sostenible en su puesto. Sin embargo, sorprendentemente, ahí está.

Por el contrario, a pesar de la causa penal contra el personaje inquisidor de AMA, desde su institución se conmina a obedecer la sentencia en la que se inhabilita a Diego Murillo y parte del Consejo de Administración en sus cargos y se insta a cumplir la decisión con su destitución. Es decir, el inculpado “penalmente” por su actuación supuestamente prevaricadora decide que el inculpado “civilmente” por cobros “aprobados” por la asamblea deje su cargo. Esto es el colmo de la osadía, de la sinrazón y de los despropósitos.

En manos de la Audiencia Nacional parece estar la decisión para que esta tropelía jurídica y, sobre todo y mucho más importante, contra el sentido común y contra todos los socios de AMA (manifestándose mayoritariamente en dos asambleas), pueda detenerse. Esperemos que obre en consecuencia, rescinda la decisión de este singular sujeto y se afronten los prejuicios que ha ocasionado a la aseguradora, probablemente de forma intencionada, con esta actuación negligente y torticera.

sumario revistamédica Enero 2010

año IX

nº 108

Actualidad El Senado aprueba que los enfermeros y los podólogos puedan prescribir.

pág. 32

Entrevista

Reportaje

Belén Garijo

Las medidas judiciales no frenan las agresiones

“No tendremos innovación si no somos capaces de protegerla”.

pág. 16

pág. 40

Tema del mes Los asuntos sociales restan protagonismo a la sanidad, en la Presidencia española de la UE. pág. 8

Nombres Carlos Macaya, presidente de la Sociedad Española de Cardiología.

03 Carta del editor 08 Tema del mes 16 Reportaje 24 Reportaje 32 Actualidad 36 Nombres

pág. 36

Reportaje Aprobado en número de médicos, suspenso en gasto sanitario.

40 Entrevista Firmas

46 Entrevista Carlos González Bosch “El crecimiento de las distribuidoras está ligado a los servicios a la farmacia”.

50 Top 10 54 Debates Sanitarios

Normativas de Salud Pública.

60 Empresas 64 Estado del Arte La esclerosis múltiple, una enfermedad heterogénea.

Top 10

32 Julio Sánchez Fierro

Colegio de Farmacéuticos de Madrid

34 Ricardo de Lorenzo

García Romero: “Somos una correa de transmisión con la Administración y los colegiados”.

36 Sergio Alonso 38 Joaquín Estévez 60 Fernando Mugarza pag. 24

62 Jesús Sánchez Martos pág. 50

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eflexiones

2009

IX Premio a la Opinión Sanitaria

Sanitaria 2000 y la Fundación AstraZeneca convocan el IXPremio Reflexiones a la Opinión Sanitaria en aras a fomentar la opinión, la expresión libre y la reflexión dentro del sector sanitario. Desde el nacimiento de nuestro necesario y exigible proyecto, 'Revista Médica' ha pretendido erigirse como una publicación de referencia dentro del nutrido campo de los medios de comunicación sanitarios. Por ello, y con el propósito de reivindicar la necesidad de contar con opiniones libres y formadas dentro del panorama editorial, Sanitaria 2000 y la Fundación AstraZeneca han resuelto convocar la octava edición del Premio Reflexiones a la Opinión Sanitaria.

I. Podrán participar en la octava edición del Premio Reflexiones el autor o los autores de todos los trabajos, escritos en lengua castellana, publicados o emitidos por los medios de comunicación escritos (especializados y generales) de todo el territorio español durante el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2009.

II. Los participantes podrán enviar cuantos trabajos deseen.

III. El primer premio estará dotado con 6.000 euros. Asimismo, se concederán cuatro accésit.

IV. Para optar a los premios se enviará el archivo en soporte digital (formato word) a la siguiente dirección de e-mail, indicando una dirección de contacto: mrodriguez@sanitaria2000.com

V. La fecha límite de recepción será el 30 de enero de 2010.

VI. Los premios no podrán quedar desiertos. La decisión del jurado, independiente y compuesto por grandes personalidades del sector de la comunicación y de la sanidad será inapelable.

VII. Oportunamente se comunicará la fecha y el lugar donde el jurado anunciará el fallo del premio.

VIII. No se procederá a la devolución de los trabajos presentados a concurso que no hayan resultado premiados. Los artículos premiados se publicarán en 'Revista Médica', cuando la redacción de ésta lo considere oportuno.

IX. Los participantes asumen la plena aceptación de estas bases.

sumario revistamĂŠdica www.sanitaria2000.com

t ema del mes Presidencia española de la Unión Europea

Los asuntos sociales restan protagonismo a la sanidad España ha asumido la Presidencia de la Unión Europea con la idea de defender una distribución equitativa de la salud como parte del desarrollo económico y social de una Europa de los 27 que avanza a más de dos velocidades. Distintos sectores, como los sindicatos médicos, la industria farmacéutica o los colegios de Farmacia, han recordado al Ministerio de Sanidad que estos seis meses son una ocasión de oro para abordar temas de interés. En principio, asuntos como la directiva de atención transfronteriza no entran en los planes del Gobierno español, que se centrará en temas más sociales. por> EvaFariña

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a presidencia española de la Unión Europea, entre enero y junio de 2010, dará más protagonismo a los asuntos sociales que a los temas sanitarios. Al menos es la conclusión que se extrae del discurso oficial del Gobierno español y también de las palabras de la ministra de Sanidad y Política Social, Trinidad Jiménez, durante una de sus comparecencias en el Congreso de los Diputados.

Madrid acogerá durante el próximo mes de abril un Consejo informal de ministros de Sanidad europeos, en el que está previsto analizar aspectos como los determinantes sociales y las desigualdades en salud existentes en la actualidad. Según Jiménez, España presentará un “programa ambicioso” en torno a la innovación, no sólo tecnológica, sino también económica, institucional y política, y a la igualdad en sus diferentes ámbitos, desde el punto de vista de la solidaridad, de la ayuda al desarrollo y entre hombres y mujeres.

Todas estas iniciativas, sin embargo, no cuentan por ahora con financiación, como explica Car-

8 revistamédica

los Amaya, vicepresidente de la Federación Europea de Médicos Asalariados, quien también echa de menos abordar otros asuntos “de gran calado, como los recursos humanos”. En realidad, todos los temas están entrelazados, y para avanzar “en la igualdad en salud”, como dice Trinidad Jiménez, es necesario tener profesionales sanitarios cualificados y es imprescindible el desarrollo de las nuevas tecnologías.

Durante la Presidencia española de la UE, el Ministerio de Sanidad también quiere reforzar la “continuidad asistencial”, sobre todo en el ámbito de las enfermedades no transmisibles. Y otro punto que quiere impulsar en Europa es el modelo español de donación y trasplantes de órganos, para lo cual ha organizado una conferencia en Madrid, para finales del mes de marzo.

Trinidad Jiménez también ha avanzado sendas conferencias para tratar el sida, la seguridad de los pacientes, la salud mental y las enfermedades cardiovasculares. Otras preocupaciones que tendrán su protagonismo duran-

te este semestre son la pobreza, la promoción del envejecimiento activo, la discapacidad, la mejora de la calidad de vida del pueblo gitano y la lucha contra las drogas. Por tanto, el ámbito de los asuntos sociales queda cubierto, a falta de saber cómo se financiarán todas estas iniciativas.

Por el contrario, los expertos quieren abordar otras cuestiones, como la falta de profesionales sanitarios, en el caso de Carlos Amaya, o la sanidad transfronteriza, como ha sugerido el Partido Popular. La cuestión es complicada: si en España todavía no ha sido posible poner de acuerdo a

Carlos Amaya, vicepresidente de la Federación Europea de Médicos Asalariados.

Carmen de Co

en países como Hungría, Polonia o Rumanía. Es importante mantener ciertos equilibrios respecto a la distribución y a la prestación de servicios. Hay países en los que faltan médicos, algo que no ocurre en otros donde la renta per cápita y los parámetros económicos son mejores. Es la diferencia de la Europa de los 15, respecto a la Europa de los 27”, explica.

los 17 gobiernos autonómicos para elaborar un registro de profesionales sanitarios, parece misión imposible conseguirlo en la Europa de los 27, que tiene más de dos velocidades.

Precisamente la diferencia de parámetros sociales y económicos de la actual Unión Europea complica la unificación de criterios.

Carlos Amaya, desde su puesto como vicepresidente de la FEMS, valora de forma positiva el planteamiento que España hará respecto a dos temas “que pueden ser interesantes, como son el impulso

Carmen Peña, presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.

o reconocimiento del modelo español de la Organización Nacional de Trasplantes, y la legislación en temas de farmacia”. Por el contrario, critica que no aproveche la Presidencia europea para “liderar el tema de los recursos humanos”.

“En la Unión Europea, de libre circulación de pacientes, ciudadanos y profesionales, se están produciendo, en estos momentos, agravios comparativos”.

“También hay zonas desasistidas desde el punto de vista de la demanda de la población, debido a esa libre circulación de médicos,

Icíar Sanz de Madrid, directora del Departamento Internacional de Farmaindustria.

Amaya lamenta “el olvido” de la política de recursos humanos, “a pesar de que es un elemento clave en el mantenimiento de unas prestaciones sociales con criterios más o menos homogéneos”. “Hay diferencias entre lo que propone el Consejo de Ministros de la UE y el Parlamento Europeo. Existe cierta separación entre los intereses políticos europeos y los de los Estados miembro, así como muchas diferencias entre los propios comisarios. Por ejemplo, algunos países tienen númerus clausus en las facultades; pero otros, no. Deben establecerse los mismos criterios para todos los países”, añade el vicepresidente de la FEMS. Como también explica Amaya, en muchas ocasiones los derechos sociales adquiridos en el conjunto de la Unión Europea entran en contraposición con los intereses de los propios gobiernos de la UE. Eso ocurre con la directiva del tiempo de trabajo, que probablemente se vaya a poner encima de la mesa durante este mandato de España. “Algunos países, como Reino Unido o Alemania, tienen la necesidad de que los médicos trabajen más”, justifica quien fue, durante 12 años, secretario general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM).

Otra de las cuestiones que se quedará en el tintero es la directiva de la asistencia transfronteriza, que España ha bloqueado porque podría suponer una ruptura en su sistema. “Hay temas importantes

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t ema del mes en los que España no ha querido entrar y por los que va a pasar de puntillas durante estos seis meses.

Me da la impresión de que no ha querido complicarse la vida con los temas de calado”, critica Carlos Amaya, quien añade: “Mi opinión es que la Presidencia española en estos seis meses no va a entrar en asuntos como los recursos humanos, que sigue pendiente en España y en el resto de la UE. Pero difícilmente se puede hacer prestación social si no hay dinero. Es una Presidencia española de trámite. El Gobierno español va a abordar los trasplantes y la legislación de la farmacia, que son asuntos interesantes, pero no ha querido tratar la financiación y los recursos humanos”, concluye.

a la hora de contribuir al crecimiento económico en el entorno europeo y no siempre se reconoce de manera directa”, explica Garijo.

Otra voz crítica ha sido la de Belén Garijo, vicepresidenta senior de Europa de sanofi-aventis: “Dentro de las prioridades de la Presidencia española en la UE no he visto a la salud al nivel que se merece”. En cuanto a la investigación, asegura que el sector

Una de las peticiones de Farmaindustria, avalada en su momento por la Comisión Europea, se refiere al cumplimiento de la Directiva Europea de transparencia de precios, en cuanto a la revisión coyuntural de precios de los medicamentos según las

Tampoco se ha mostrado muy esperanzada con los avances que se puedan producir durante los seis próximos meses Icíar Sanz de Madrid, directora del Departamento Internacional de Farmaindustria, quien aseguró que España va a perder la oportunidad de plantear diversas cuestiones relevantes en el ámbito europeo.

La consejera de Salud de Navarra, María Kutz (en el centro), ha intervenido en diciembre, junto con la ministra de Sanidad y Política Social, Trinidad Jiménez, y el secretario general de Sanidad, José Martínez Olmos (de espaldas), en el Consejo de Ministros de Sanidad de la Unión Europea. Navarra fue la encargada, durante el segundo semestre de 2009, de representar al resto de comunidades autónomas en materia de sanidad en Europa.

El Consejo General de Farmacia también pide que se aborde la coordinación con los distintos niveles asistenciales y el desarrollo de sistemas de trazabilidad, para luchar contra falsificaciones y asegurar el abastecimiento de medicamentos

de la industria farmacéutica “es un motor de crecimiento económico y está contribuyendo al avance de la innovación”, tanto en España como en el resto de países europeos. “El sector farmacéutico duplica la inversión en I+D del que le sigue, que es el aeronáutico. Estamos invirtiendo el 20 por ciento en la generación de innovación y el sector que nos sigue invierte alrededor del 9,5 por ciento. Esto ilustra cuál es la posición del sector farmacéutico

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condiciones macroeconómicas.

“Estas decisiones deben ser objetivables”, dice Sanz de Madrid.

Desde Farmaindustria también se solicita la regulación de los plazos de reembolso entre países.

Por su parte, Carmen Peña, presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, señala que “la Presidencia española en la Unión Europea es un momento clave para abanderar un gran movimiento que

asegure que en el ámbito de la Sanidad y la Farmacia primen las reglas sanitarias, y no las meramente económicas”. “Se trata de una gran oportunidad para lograr una corriente de opinión que ponga de manifiesto que el medicamento no es una mercancía, el paciente no es un consumidor, la farmacia es un establecimiento sanitario y, como ha dicho el Tribunal Europeo de Justicia, la titularidad y propiedad farmacéutica están justificadas para asegurar un abastecimiento de medicamentos seguro y de calidad”.

Carmen Peña también echa en falta otras iniciativas: “Desde el Consejo General hemos elaborado un documento de propuestas en el ámbito de la Farmacia que ha sido enviado al Ministerio de Sanidad. Entre estas propuestas, además de insistir en la necesidad de promover el modelo de farmacia español, destacamos otras prioridades planteadas a Sanidad, como la coordinación de la Farmacia con los distintos niveles asistenciales; la generalización de la práctica de la Atención Farmacéutica, o el desarrollo de sistemas de trazabilidad, para luchar contra falsificaciones y asegurar el abastecimiento”.

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t ema del mes España defenderá en Europa una distribución equitativa de la salud como parte del desarrollo social y económico general Determinantes sociales en salud

Una distribución equitativa de la salud como parte del desarrollo social y económico general.

Mejora de la base de conocimientos y datos y mecanismos de medición, supervisión, evaluación y transmisión de la información.

Conseguir el compromiso de diferentes agentes sociales.

Satisfacer las necesidades de los grupos vulnerables.

Desarrollar la contribución de las políticas de la UE (fondos).

Donación y trasplante de órganos

En diciembre de 2008, la Comisión Europea presenta una propuesta de directiva del Parlamento Europeo y del Consejo sobre normas de calidad y seguridad de los órganos humanos destinados a trasplantes.

España, como país líder en el ámbito de los trasplantes, quiere dar prioridad a un acuerdo en el Parlamento lo más rápido posible.

Programas nacionales de calidad que garanticen la trazabilidad de los órganos en todas las etapas, desde la donación hasta el transplante o la eliminación.

Los estados miembro (EM) deberán velar por que la obtención de órganos se realice en organizaciones de obtención e instalaciones especializadas.

Su responsabilidad también se extenderá al personal y a los sistemas de notificación de las reacciones y los efectos adversos graves.

EM proporcionarán a los donantes toda la información necesaria, garantizando su derecho al anonimato.

EM designarán a las autoridades competentes en la materia. Éstas se encargarán, en particular, de la vigilancia de las organizaciones de obtención y los centros de transplante, y de la supervisión de los intercambios de órganos con el resto de países.

Excelencia clínica y continuidad asistencial

Enfermedades no transmisibles (cardiovasculares, cáncer, diabetes…).

Puesta en común de buenas prácticas a nivel europeo en prevención y necesidades asistenciales de enfermedades crónicas (cáncer, enfermedades cardiovasculares, enfermedades mentales…), alta prevalencia y cuidados a largo plazo.

E-health

Fuerte impulso a la aplicación de las herramientas tecnológicas y del conocimiento en el ámbito de la salud.

Software y hardware necesitado para garantizar acceso a la salud (cirugía a distancia, seguimiento de pacientes crónicos…).

Proyecto Epsos, financiación de la Comisión Europea de diez millones de euros y en el que participan quince ministerios y treinta colaboradores de la industria. Liderazgo español.

Seguridad de los pacientes

Infecciones asociadas a asistencia sanitaria (nosocomiales).

Efectos adversos de medicamentos.

Técnicas quirúrgicas.

Pharmaceutical package y otras iniciativas legislativas

Farmacovigilancia y falsificaciones: búsqueda de acuerdo en Parlamento (primera lectura) en primer semestre 2010. En el ámbito de la falsificación, hay un problema con su definición.

Trazabilidad: desde el Consejo se apuesta por el sistema más coste efectivo y racional, pero es posible que el Parlamento haga otras aportaciones.

Paciente informado: en espera de ver cómo se posiciona la nueva Comisión, aunque la postura española es negativa. Posible retirada de la propuesta.

Reunión de las autoridades competentes sobre precios y financiación de medicamentos (Foro Farmacéutico).

Reuniones técnicas que la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios convoca como presidencia de turno.

Directiva sobre salud transfronteriza: se trata de un objetivo loable, pero el proyecto está mal redactado. Depende de la presidencia sueca que avance durante la Presidencia española, pero es poco probable.

Solución “razonable” que tenga en cuenta los efectos económicos y de sostenibilidad de los sistemas sanitarios ante la movilidad de los pacientes dentro de la Unión Europea.

Fuente: Icíar Sanz de Madrid, directora del Departamento Internacional de Farmaindustria.

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t ema del mes

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Calendario sanitario de la Presidencia española en la UE 8 de enero  28-29 de enero 

11 - 12 de febrero  18-19 de febrero  23-25 de febrero 

Gala inaugural de la Presidencia española.

Reunión de jefes de Agencia de Medicamentos I (HMA), en Madrid.

Reunión del Foro Consultivo de la Agencia de Seguridad Alimentaria Europea (EFSA) y de las autoridades de Seguridad Alimentaria, en Sevilla.

Conferencia sobre enfermedades cardiovasculares, en Madrid.

Conferencia de Alto Nivel sobre Trasplante de Órganos, organizada con la OMS, en Madrid.

8 - 9 de marzo 

Consejo de Empleo, Política Social, Sanidad y Consumidores, en Bruselas.

11 - 12 de marzo 

Encuentro de Autoridades Competentes en Productos Sanitarios (CAMD).

15 - 18 de marzo 

Conferencia ministerial "eHealth Week 2010”, sobre herramientas tecnológicas y sanidad, en Barcelona.

18 - 19 de marzo 

Comité de Medicamentos Huérfanos (COMP), en Barcelona.

25 - 26 de marzo 

Grupo de Farmacovigilancia Humana (PhWP), en Madrid.

7 de abril 

Comparecencia del presidente del Gobierno español ante el Pleno del Parlamento Europeo, en Bruselas.

8 de abril 

Conferencia Ciencia y Pobreza, en La Granja (Segovia).

12 - 13 de abril  12 - 13 de abril 

Conferencia VIH/Sida Alianza Esther, para el desarrollo de Programas de Cooperación sobre Hermanamiento Hospitalario en materia de sida, en Madrid.

Reunión de Jefes de Agencia de Medicamentos II (Agencias Europeas de Medicamentos), en Sevilla.

15 - 16 de abril 

Comité Pediátrico de la EMEA (PDCO), en Madrid.

22 - 23 de abril 

Conferencia sobre salud mental y mayores, en Madrid.

23 - 23 de abril 

Consejo informal de ministros europeos de Sanidad, en Madrid.

28 - 29 de abril 

Reunión de Autoridades Competentes sobre Precios y Financiación de Medicamentos, en Madrid.

11 - 14 de mayo  14 de mayo  26 - 28 de mayo 

Encuentro de Autoridades Competentes en Medicamentos de Países Iberoamericanos (EAMI), en Madrid.

Conferencia de Ministros de Ciencia e Innovación previa a la Cumbre UE-ALC, en Madrid.

Conferencia Intersectorial de Disponibilidad de Medicamentos de Uso Veterinario, en Madrid.

2 - 4 de junio 

Conferencia de Ministros de Ciencia e Innovación previa a la Cumbre UE-ALC, en Barcelona.

3 - 4 de junio 

Conferencia sobre seguridad de los pacientes: Infecciones Asociadas a la Asistencia Sanitaria, en Madrid.

7 - 8 de junio 

Consejo de Empleo, Política Social, Sanidad y Consumidores (EPSCO), en Luxemburgo.

8 - 9 de junio 

Reunión del Grupo de Trabajo de Medicamentos Homeopáticos, en Madrid.

16 de junio 

Reunión del Grupo de Alto Nivel de Nutrición y Actividad Física, en Madrid.

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revistamédica

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r eportaje

Las medidas judiciales no frenan las agresiones

por> MaríaMárquez

finales del pasado año, el FisA cal General del Estado Cándido

Conde-Pumpido remitió un documento a todas las fiscalías del país para aclarar con qué premisas una agresión en el ámbito sanitario (y también educativo) podría tipificarse como delito de atentado contra funcionario público. Se consideraría así todas aquellas “conductas dirigidas a menoscabar la actuación” de los médicos, considerados como “autoridades”.

El Instituto Catalán de la Salud (ICS) tramita estas denuncias desde los años 90, con una media de 10 anuales, mientras que los juzgados andaluces han emitido 23 condenas de este tipo. Les siguen Madrid, con 18 instrucciones pendientes y dos sentencias firmes. En el resto de España, ha habido casos aislados en Pontevedra, San Sebastián, Badajoz, Murcia, Valladolid y Castellón, según referencian las consejerías.

Sindicatos y colegios profesiona-

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les señalan un aumento “exponencial” de ataques, en los que el profesional de gran hospital sufre el mayor porcentaje de coacción física, y el de centro de Atención Primaria la psicológica, según un estudio de la Universidad de Zaragoza (2007).

La secretaria laboral de CESM, Beatriz Ogando, advierte de que el perfil de agresor ha cambiado.

“Ya no depende del estatus social, y en muchas ocasiones son los familiares del paciente”, precisa.

Ante el repunte de casos que salían a la luz a principios de 2000, las autonomías comenzaron a

elaborar planes específicos dirigidos a la prevención y atención de profesionales del sistema público.

También en esta ocasión Andalucía y Madrid fueron las pioneras, y su ejemplo fue seguido, entre otras, por Murcia, Baleares, Canarias, Aragón, Castilla y León, Galicia y Extremadura. Pero lejos de estabilizarse la situación, la violencia en las consultas ha crecido de forma exponencial, hasta el punto de que se han creado nuevas plataformas, los Observatorios de Agresiones. La Mesa andaluza de la Profesión Médica lo ha puesto en marcha en mayo del pasado año y la Junta de Castilla y León, dos meses más tarde.

Ante el repunte de agresiones a principios de 2000, las autonomías elaboraron planes específicos para la prevención y atención de profesionales del sistema público

revistamĂŠdica

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r eportaje

FICHA TÉCNICA: 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO. Synflorix suspensión inyectable en jeringa precargada. Vacuna conjugada antineumocócica de polisacáridos (adsorbida). 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. 1 dosis (0,5ml) contiene: Polisacárido del serotipo neumocócico 11,2 1 microgramo.

Polisacárido del serotipo neumocócico 41,2 3 microgramos.

1,2 Polisacárido del serotipo neumocócico 5 1 microgramo.

Polisacárido del serotipo neumocócico 6B1,2 1 microgramo.

Polisacárido del serotipo neumocócico 7F1,2 1 microgramo.

Polisacárido del serotipo neumocócico 9V1,2 1 microgramo.

Polisacárido del serotipo neumocócico 141,2 1 microgramo.

Polisacárido del serotipo neumocócico 18C1,3 3 microgramos.

Polisacárido del serotipo neumocócico 19F1,4 3 microgramos.

Polisacárido del serotipo neumocócico 23F1,2 1 microgramo.

1.

Adsorbido en fosfato de aluminio. 0,5 miligramos de Al.3+ 2.Conjugado con proteína D (derivada de Haemophilus influenzae no tipable) como proteína transportadora. 9-16 microgramos. 3.Conjugado con toxoide tetánico como proteína transportadora. 5-10 microgramos.

4.

Conjugado con toxoide diftérico como proteína transportadora. 3-6 microgramos. Para consultar la lista completa de excipientes (ver sección 6.1.) 3. FORMA FARMACÉUTICA. Suspensión inyectable (inyectable). La vacuna es una suspensión turbia de color blanco. 4.

DATOS CLÍNICOS. 4.1 Indicaciones terapéuticas. Inmunización activa frente a enfermedad invasora y otitis media aguda causada por Streptococcus pneumoniae en lactantes y niños a partir de las 6 semanas hasta los 2 años de edad (ver secciones 4.4 y 5.1 para información acerca de la protección frente a serotipos neumocócicos específicos). El empleo de Synflorix se debe determinar en base a las recomendaciones oficiales, teniendo en cuenta el impacto de la enfermedad invasora en los diferentes grupos de edad así como la variabilidad epidemiológica de los serotipos en las diferentes áreas geográficas. 4.2 Posología y forma de administración. Forma de administración. La vacuna se debe administrar por vía intramuscular. Las zonas preferidas son la cara anterolateral del muslo en lactantes o el músculo deltoides en la parte superior del brazo en niños pequeños. Posología. Las pautas de inmunización con Synflorix deben basarse en las recomendaciones oficiales. Lactantes de 6 semanas a 6 meses de edad. La pauta de primovacunación consiste en tres dosis de 0,5 ml con un intervalo de al menos 1 mes entre las dosis (ver secciones 4.4 y 5.1). Se recomienda una dosis de recuerdo al menos 6 meses después de la última dosis de primovacunación y preferiblemente entre los 12 y los 15 meses de edad (ver sección 4.4).

Niños no vacunados previamente. - Niños de 7-11 meses de edad: La pauta de vacunación consiste en dos dosis de 0,5 ml con un intervalo de al menos 1 mes entre las dosis. Se recomienda una tercera dosis en el segundo año de vida con un intervalo de al menos 2 meses entre las dosis. - Niños de 12-23 meses de edad: La pauta de vacunación consiste en dos dosis de 0,5 ml con un intervalo de al menos 2 meses entre las dosis. No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo después de esta pauta de inmunización (ver sección 4.4). Se recomienda que los sujetos que hayan recibido una primera dosis de Synflorix completen el ciclo completo de vacunación con Synflorix. 4.3 Contraindicaciones. Hipersensibilidad a los principios activos, a alguno de los excipientes o a alguna de las proteínas transportadoras. Como con otras vacunas, se debe posponer la administración de Synflorix en sujetos que padezcan enfermedades febriles agudas. Sin embargo, la presencia de una infección leve, como un resfriado, no debe provocar el retraso de la vacunación. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo. Como con todas las vacunas inyectables, se debe disponer en todo momento del tratamiento y supervisión médica adecuados, para el caso poco frecuente de aparición de una reacción anafiláctica tras la administración de la vacuna. Cuando se administre la serie de inmunización primaria en niños prematuros de ≤28 semanas de gestación y especialmente en aquellos con un historial previo de inmadurez respiratoria, se debe considerar tanto el riesgo potencial de apnea como la necesidad de monitorización respiratoria durante 48-72 horas. Como el beneficio de la vacunación es alto en este grupo de niños, la vacunación no se debe impedir ni retrasar. Synflorix no debe, bajo ninguna circunstancia, administrarse por vía intravascular o intradérmica. No se dispone de datos sobre la administración de Synflorix por vía subcutánea. Al igual que con otras vacunas administradas por vía intramuscular, Synflorix se debe administrar con precaución en personas con trombocitopenia o con trastornos hemorrágicos, ya que en estos pacientes puede producirse hemorragia tras la administración intramuscular. También se deben seguir las recomendaciones oficiales para la inmunización frente a difteria, tétanos y Haemophilus influenzae tipo b. No hay evidencia suficiente de que Synflorix proporcione protección frente a serotipos neumocócicos no contenidos en la vacuna o frente a Haemophilus influenzae no tipable. Synflorix no proporciona protección frente a otros microorganismos. Como con otras vacunas, es posible que Synflorix no proteja a todos los individuos vacunados frente a la enfermedad neumocócica invasora u otitis media causada por los serotipos neumocócicos de la vacuna. Se espera que la protección frente a otitis media causada por los serotipos neumocócicos vacunales sea substancialmente más baja que la protección frente a la enfermedad invasora. Además, puesto que la otitis media es causada por muchos microorganismos diferentes a los serotipos de Streptococcus pneumoniae presentes en la vacuna, se espera que la respuesta global frente a otitis media sea limitada (ver sección 5.1). En los ensayos clínicos Synflorix indujo una respuesta inmune frente a los diez serotipos incluidos en la vacuna, pero la magnitud de las respuestas fue variable entre los serotipos. La respuesta inmune funcional frente a los serotipos 1 y 5 fue más baja en magnitud que la respuesta frente a los otros serotipos vacunales. Se desconoce si esta respuesta inmune funcional más baja frente a los serotipos 1 y 5 tendrá como resultado una eficacia protectora menor frente a la enfermedad invasora u otitis media causada por estos serotipos (ver sección 5.1). Synflorix está indicada para su administración en niños a partir de las 6 semanas hasta los 2 años de edad. Los niños deberían recibir la pauta posológica de Synflorix adecuada para su edad cuando comiencen la pauta de vacunación (ver sección 4.2). Aún no están disponibles los datos de seguridad e inmunogenicidad en niños mayores de 2 años. La respuesta inmune obtenida después de dos dosis de Synflorix en niños de 12-23 meses de edad es comparable a la respuesta obtenida después de tres dosis en lactantes (ver sección 5.1). La respuesta inmune frente a la dosis de recuerdo después de dos dosis en niños de 12-23 meses no ha sido evaluada, pero puede ser necesaria una dosis de recuerdo para asegurar una protección óptima del niño. Sin embargo, es posible que la pauta de 2 dosis en niños de 12-23 meses de edad con riesgo elevado de enfermedad neumocócica (tales como niños con anemia de células falciformes, asplenia, infección por VIH, enfermedad crónica o que están inmunodeprimidos) no sea suficiente para obtener una protección óptima. En estos niños, siempre que esté recomendado, se debe administrar una vacuna polisacárida antineumocócica 23-valente a la edad ≥2 años.

El intervalo entre la vacuna conjugada antineumocócica (Synflorix) y la vacuna polisacárida antineumocócica 23-valente no debe ser menor de 8 semanas. No hay datos disponibles que indiquen si la administración de la vacuna polisacárida antineumocócica a niños primovacunados con Synflorix puede dar lugar a hiporreactividad a dosis posteriores de polisacaricárido neumocócico o a la vacuna antineumocócica conjugada. No se dispone de datos de seguridad e inmunogenicidad en niños con riesgo elevado de infecciones neumocócicas (anemia de células falciformes, disfunción esplénica adquirida, infección por VIH, cáncer, síndrome nefrótico). Los niños con respuesta inmune deficitaria, ya sea debido al uso de terapia inmunosupresora, un defecto genético, infección por VIH, u otras causas, pueden tener una respuesta de anticuerpos reducida a la vacunación. La administración profiláctica de antipiréticos antes o inmediatamente después de la administración de la vacuna puede reducir la incidencia y la intensidad de las reacciones febriles postvacunación. Sin embargo, los datos sugieren que el uso profiláctico de paracetamol podría reducir la respuesta inmune frente a Synflorix. Se desconoce la relevancia clínica de esta observación, así como el impacto de otros antipiréticos diferentes a paracetamol en la respuesta inmune frente a Synflorix. Se recomienda la administración profiláctica de antipiréticos: - A todos los niños a los que se administre Synflorix simultáneamente con vacunas de tos ferina de células enteras debido a una tasa superior de reacciones febriles (ver sección 4.8). - A niños con convulsiones o con una historia previa de convulsiones febriles. Debe iniciarse tratamiento antipirético de acuerdo con las guías terapéuticas locales. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Uso con otras vacunas. Synflorix puede administrarse de forma concomitante con cualquiera de las siguientes vacunas monovalentes o combinadas [incluyendo DTPa- VHB -IPV/Hib y DTPe- VHB/Hib]: vacuna antidiftérica, antitetánica y antipertussis acelular (DTPa), vacuna antihepatitis B (VHB), vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV), vacuna antiHaemophilus influenzae tipo b (Hib), vacuna antidiftérica, antitetánica y antipertussis de célula entera (DTPe), vacuna de virus de sarampión, parotiditis y rubéola (MMR), vacuna antivaricela (V), vacuna conjugada frente a meningococo serogrupo C (conjugados CRM197 y TT), vacuna antipoliomielítica oral (OPV) y vacuna antirrotavirus oral. Las diferentes vacunas inyectables, deben administrarse siempre en diferentes lugares de inyección. Los ensayos clínicos han demostrado que la respuesta inmune y los perfiles de seguridad de las vacunas coadministradas no se vieron afectados, con la excepción de la respuesta al virus de la polio inactivado tipo 2, para el que se observaron resultados inconsistentes en los diferentes estudios (rangos de seroprotección de 78% al 100%). Se desconoce la relevancia clínica de esta observación. No se observó interferencia negativa con las vacunas antimeningocócicas conjugadas, independientemente de la proteína transportadora (conjugados con CRM197 y TT). Se observó un aumento en la respuesta de anticuerpos al conjugado Hib-TT, y a los antígenos diftérico y tetánico. Uso de medicamentos inmunosupresores sistémicos. Como con otras vacunas, cabe esperar que en pacientes que reciben terapia inmunosupresora pueda no alcanzarse una respuesta adecuada. Uso profiláctico de antipiréticos (ver sección 4.4). 4.6 Embarazo y lactancia. Synflorix no está destinada para su administración en adultos. No se dispone de datos de su administración durante el embarazo o la lactancia en humanos, ni de estudios de reproducción en animales. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No procede. 4.8 Reacciones adversas. En los ensayos clínicos se administraron más de 12.879 dosis de Synflorix a 4.595 niños sanos como vacunación primaria.

Además, 3.870 niños recibieron una dosis de recuerdo de Synflorix en el segundo año de vida. En todos los ensayos clínicos, Synflorix se administró al mismo tiempo que las vacunas recomendadas en la infancia. Las reacciones adversas más frecuentemente observadas después de la vacunación primaria fueron enrojecimiento en el lugar de administración e irritabilidad, que ocurrieron después del 38,3% y 52,3% de todas las dosis, respectivamente. Después de la vacunación de recuerdo, estas reacciones adversas ocurrieron en el 52,6% y 55,4% respectivamente. La mayor parte de estas reacciones fueron de gravedad leve a moderada y no fueron duraderas. No se observó un incremento en la frecuencia o en la gravedad de estas reacciones adversas con las dosis sucesivas de la serie primaria de vacunación.

Después de la vacunación de recuerdo se notificó un aumento en la reactogenicidad, en comparación con las dosis del ciclo de primovacunación con Synflorix. La reactogenicidad fue mayor en niños que recibieron vacunas antipertussis de célula entera de forma concomitante. En un estudio clínico los niños recibieron bien Synflorix (N=603) o bien Prevenar 7-valente (N=203) de forma concomitante con una vacuna que contuviera DTPe. Después del primer ciclo de vacunación se notificó fiebre ≥38°C y >39°C en el 86,1% y el 14,7% de los niños que recibieron Synflorix y en el 82,9 y 11,6% de los niños vacunados con Prevenar 7-valente, respectivamente. En ensayos clínicos comparativos la frecuencia de las reacciones adversas locales y generales notificadas dentro de los 4 días siguientes a cada vacunación fueron de la misma magnitud que las observadas después de la vacunación con Prevenar 7-valente. Las reacciones adversas (después de la inmunización primaria o de la dosis de recuerdo) consideradas como al menos posiblemente relacionadas con la vacunación se han clasificado por frecuencias. Las frecuencias se definen como sigue: Muy frecuentes: (≥1/10). Frecuentes: (≥1/100 a <1/10). Poco frecuentes: (≥1/1.000 a <1/100). Raras: (≥1/10.000 a <1/1.000). Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia. Trastornos del sistema nervioso. Muy frecuentes: somnolencia. Raras: convulsiones febriles y no febriles. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos. Poco frecuentes: Apnea en niños prematuros de ≤28 semanas de gestación (ver sección 4.4). Trastornos gastrointestinales. Poco frecuentes: diarrea, vómitos. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo. Raros: erupción, urticaria. Trastornos del metabolismo y de la nutrición. Muy frecuentes: pérdida de apetito. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administración. Muy frecuentes: dolor, enrojecimiento, hinchazón en el lugar de inyección, fiebre (≥38°C rectal). Frecuentes: induración en el lugar de inyección, fiebre (>39°C rectal). Poco frecuentes: hematoma, hemorragia y nódulo en el lugar de la inyección, fiebre (>40°C rectal).* Trastornos del sistema inmunológico. Raras: reacciones alérgicas (tales como dermatitis alérgica, dermatitis atópica, eczema). Trastornos psiquiátricos. Muy frecuentes: irritabilidad. Poco frecuentes: llanto anormal. *notificadas

18 revistamédica

después de la vacunación de recuerdo. 4.9 Sobredosis. No se han notificado casos de sobredosis. 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS. 5.1 Propiedades farma-codinámicas. Grupo farmacoterapéutico: vacunas anti-neumocócicas, código ATC: J07AL52. Datos epidemiológicos. Los 10 serotipos neumocócicos incluidos en esta vacuna representan los serotipos que causan la mayoría de las enfermedades en Europa cubriendo aproximadamente entre el 56% y el 90% de la enfermedad neumocócica invasora (ENI) en niños <5 años. En este grupo de edad, los serotipos 1, 5 y 7F representan del 3,3% al 24,1% de las ENI dependiendo del país y del periodo estudiado. La otitis media aguda (OMA) es una enfermedad frecuente en la infancia con diferentes etiologías. Las bacterias pueden ser responsables del 60-70% de los episodios clínicos de OMA. Las causas más frecuentes de OMA bacteriana en el mundo son Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae no tipable (NTHi). 1. Enfermedad neumocócica invasora (que incluye sepsis, meningitis, neumonía bacterémica y bacteriemia). No se ha estudiado la eficacia protectora de Synflorix frente a ENI. Tal y como recomienda la OMS, la evaluación de la eficacia potencial frente a ENI se ha basado en la comparación de las respuestas inmunes frente a los siete serotipos comunes entre Synflorix y otra vacuna antineumocócica conjugada para la que previamente se ha evaluado la eficacia (es decir, Prevenar 7-valente). También se han medido las respuestas inmunes frente a los tres serotipos adicionales de Synflorix. En un ensayo clínico comparativo directo con Prevenar 7-valente, se demostró la no inferioridad de la respuesta inmune de Synflorix medida por ELISA para todos los serotipos, excepto para el 6B y 23F (límite superior del IC del 96,5% de la diferencia entre grupos >10%) (Tabla 1).

Para los serotipos 6B y 23F, respectivamente un 65,9% y un 81,4% de los niños vacunados a los 2, 3 y 4 meses, alcanzaron el umbral de anticuerpos (es decir, 0,20 µg/ml) un mes después de la tercera dosis de Synflorix, frente a un 79,0% y un 94,1% respectivamente, después tres dosis de Prevenar 7-valente. Se desconoce la relevancia clínica de estas diferencias. El porcentaje de vacunados que alcanzaron el umbral para los tres serotipos adicionales de Synflorix (1, 5 y 7F) fue 97,3%, 99% y 99,5%, respectivamente, siendo la respuesta al menos tan buena como la respuesta conjunta de Prevenar 7-valente frente a los 7 serotipos comunes (95,8%).

Tabla 1: Análisis comparativo entre Prevenar 7-valente y Synflorix como porcentaje de sujetos con concentraciones de anticuerpos > 0,20 µg/ml un mes después de la dosis 3 SYNFLORIX

Anticuerpo

Prevenar 7-valente

Diferencia en %≥ 0,20µg/ml (prevenar 7-valente menos SYNFLORIX)

N

%

N

%

%

Anti-4

1106

97,1

373

100

2,89

1,71

CI 96,5% 4,16

Anti-6B

1100

65,9

372

79,0

13,12

7,53

18,28

Anti-9V

1103

98,1

374

99,5

1,37

-0,28

2,56

Anti-14

1100

99,5

374

99,5

-0,08

-1,66

0,71

Anti-18C

1102

96,0

374

98,9

2,92

0,88

4,57

Anti-19F

1104

95,4

375

99,2

3,83

1,87

5,50

Anti-23F

1102

81,4

374

94,1

12,72

8,89

16,13

Las medias geométricas de las concentraciones de anticuerpos (GMCs) después de la vacunación primaria con Synflorix frente a los siete serotipos comunes fueron más bajas que las inducidas con Prevenar 7-valente. Las GMCs antes de la vacunación de recuerdo (8 a 12 meses después de la última dosis de la serie de primovacunación) fueron, en general, similares para las dos vacunas. Después de la dosis de recuerdo las GMCs obtenidas con Synflorix fueron menores para la mayoría de los serotipos comunes con Prevenar 7-valente. En el mismo estudio, Synflorix demostró inducir anticuerpos funcionales para todos los serotipos de la vacuna. Para cada uno de los siete serotipos comunes, entre el 87,7% y el 100% de los vacunados con Synflorix y entre el 92,1% y el 100% de los vacunados con Prevenar 7-valente alcanzaron un título OPA ≥8 un mes después de la tercera dosis. La diferencia entre ambas vacunas en términos de porcentaje de sujetos con el título OPA ≥8 fue <5% para todos los serotipos comunes, incluyendo 6B y 23F. La media geométrica de los títulos (GMCs) de anticuerpos OPA inducidos con Synflorix fueron más bajos que los inducidos con Prevenar 7-valente para los siete serotipos comunes, excepto para el serotipo 19F. Para los serotipos 1, 5 y 7F, los porcentajes de vacunados con Synflorix que alcanzaron un título OPA ≥8 fueron respectivamente 65,7%, 90,9% y 99,6% después del ciclo vacunación primaria y 91,0%, 96,3% y 100% después de la dosis de recuerdo. La respuesta OPA para los serotipos 1 y 5 fue más baja en magnitud que la respuesta para cada uno de los otros serotipos. Se desconocen las implicaciones sobre la eficacia protectora de estos hallazgos. La respuesta frente al serotipo 7F fue de la misma magnitud que las respuestas para los siete serotipos comunes entre las dos vacunas. La administración de una cuarta dosis (dosis de recuerdo) en el segundo año de vida induce una respuesta anamnésica de anticuerpos, medida por ELISA y OPA, para los 10 serotipos vacunales, lo que demuestra la inducción de memoria inmunológica después de la tercera dosis de la serie de primovacunación. 2. Otitis Media Aguda (OMA). En un amplio ensayo clínico de eficacia frente a otitis media neumocócica (POET), aleatorizado y doble ciego, llevado a cabo en la República Checa y en Eslovaquia, 4.968 lactantes recibieron una vacuna 11-valente en investigación (11-Pn-PD) que contenía los 10 serotipos de Synflorix (junto con el serotipo 3 para el que no se demostró eficacia) o una vacuna control (vacuna antihepatitis A) de acuerdo con una pauta de vacunación a los 3, 4, 5 y 12-15 meses. La eficacia de la vacuna 11 Pn-PD frente a la aparición de un primer episodio de OMA relacionado con serotipos vacunales fue del 52,6% (IC 95%: 35,0-65,5). Se demostró eficacia tipoespecífica frente al primer episodio de OMA para los serotipos 6B (86,5%, IC 95%: 54,9-96,0), 14 (94,8%, IC 95%: 61,0-99,3), 19F (43,3%, IC 95%: 6,3-65,4) y 23F (70,8%, IC 95%: 20,8-89,2). Para el resto de los serotipos vacunales, el número de casos de OMA fue demasiado limitado como para permitir sacar conclusión alguna sobre la eficacia. La eficacia frente a cualquier episodio de OMA debido a cualquier serotipo neumocócico fue del 51,5% (IC 95%: 36,8-62,9). En este estudio no se observó aumento en la incidencia de OMA debida a otros patógenos bacterianos o a otros serotipos no contenidos en la vacuna. La eficacia estimada de la vacuna frente a cualquier episodio clínico de otitis media independientemente de la etiología fue del 33,6% (IC 95%: 20,8-44,3). Basándose en la inmunogenicidad puente entre Synflorix y la formulación 11-valente empleada en el estudio POET por lo que a la respuesta funcional (OPA) se refiere, se espera que Synflorix proporcione una eficacia protectora similar frente a OMA neumocócica. 3. Datos adicionales de inmunogenicidad. Un total de ocho estudios, llevados a cabo en Europa, en Chile y en Filipinas, han evaluado la inmunogenicidad de Synflorix después de una serie primaria de 3 dosis (N=3.089) de acuerdo con diferentes pautas de vacunación (6-10-14 semanas, 2-3-4, 3-4-5 ó 2-4-6 meses de edad). Una cuarta dosis (de recuerdo) se administró en seis estudios clínicos a 1.976 sujetos. En general, las respuestas a la vacuna observadas, fueron comparables en los diferentes esquemas posológicos, aunque se observó una respuesta inmune ligeramente superior con la pauta 2-4-6 meses. Además de la pauta de primovacunación de 3 dosis, la inmunogenicidad de Synflorix se evaluó siguiendo una pauta de vacunación primaria de 2 dosis en sujetos menores de 6 meses de edad. A pesar de que no hubo un impacto significativo en los sujetos con concentraciones de anticuerpos ≥0,20 µg/ml (ELISA), se observó un porcentaje más bajo de sujetos con títulos OPA ≥8 para algunos de los serotipos en sujetos primovacunados con 2 dosis en comparación con los primovacunados con 3 dosis. Globalmente, las GMCs medidas por ELISA después de la primovacunación y las GMTs medidas por OPA fueron más bajas en el grupo de primovacunación de 2 dosis, al igual que la persistencia en la respuesta inmune antes de la dosis de recuerdo a los 11 meses de edad. En ambas pautas, se observó una respuesta a la dosis de recuerdo indicativa de sensibilización inmunológica, a pesar de que para algunos serotipos aún se observaba un porcentaje más bajo de sujetos con títulos OPA ≥8 en la pauta de 2 dosis. Se desconocen las consecuencias clínicas de las respuestas inmunes posteriores a la primovacunación y anteriores a la vacunación de recuerdo más bajas después de la pauta de primovacunación de 2 dosis. Se recomienda la pauta de primovacunación de 3 dosis para asegurar una óptima protección. Un ensayo clínico evaluó la vacunación en niños de 7-11 meses y de 12-23 meses de edad. En el grupo de 7-11 meses, los niños recibieron 2 dosis de vacunación primaria seguidas de una dosis de recuerdo durante el segundo año de vida. Las respuestas inmunes después de la dosis de recuerdo con Synflorix en este grupo de edad fueron, en general, similares a las observadas después de la dosis de recuerdo en niños que habían sido vacunados con 3 dosis antes de los 6 meses de edad. La respuesta inmune obtenida después de dos dosis de Synflorix en niños de 12-23 meses de edad fue comparable a la respuesta después de tres dosis en lactantes, excepto para los serotipos 18C y 19F para los que las respuestas fueron mayores en los niños de 12-23 meses. No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo después de dos dosis en niños de 12-23 meses. No se ha investigado la persistencia a largo plazo de anticuerpos después de la administración de series de primovacunación en lactantes y dosis de recuerdo o después de la primovacunación con dos dosis en niños más mayores. En un ensayo clínico, se ha demostrado que Synflorix puede ser administrada de forma segura como dosis de recuerdo en el segundo año de vida a niños que hayan recibido 3 dosis de primovacunación con Prevenar 7-valente. Este estudio ha demostrado que las respuestas inmunes frente a los 7 serotipos comunes eran comparables a aquellas obtenidas con la dosis de recuerdo de Prevenar 7-valente. Sin embargo, los niños que hayan recibido Prevenar 7-valente durante la primovacunación no quedarán inmunizados frente a los serotipos adicionales contenidos en Synflorix (1, 5, 7F). Por lo tanto, no se puede predecir el grado y la duración de la protección frente a la enfermedad neumocócica invasora y otitis media debido a estos tres serotipos en niños de este grupo de edad después de una dosis única de Synflorix. 5.2 Propiedades farmacocinéticas. No se requiere evaluación de las propiedades farmacocinéticas para las vacunas.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad. Estudios realizados con una formulación 11-valente representativa de Synflorix revelaron que no existía riesgo especial para los humanos, basándose en estudios convencionales de seguridad farmacológica y estudios de toxicidad de dosis única y dosis repetidas. 6. DATOS FARMACÉUTICOS. 6.1 Lista de excipientes. Cloruro sódico. Agua para preparaciones inyectables. Para el adsorbente, ver sección 2. 6.2 Incompatibilidades. En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros. 6.3 Periodo de validez. 3 años. 6.4 Precauciones especiales de conservación. Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar. Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz. 6.5 Naturaleza y contenido del envase. 0,5 ml de suspensión inyectable en jeringa precargada (de vidrio Tipo I) con tapón (goma butilo) con o sin agujas. Envases de 1 ó 10. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. 6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones. Durante el almacenamiento de la jeringa precargada puede observarse un depósito fino de color blanco con un sobrenadante claro transparente. Esto no constituye un signo de deterioro. Se debe inspeccionar visualmente el contenido de la jeringa precargada tanto antes como después de agitar para observar si existe alguna sustancia extraña y/o variación de aspecto físico antes de su administración. En caso de que se observe alguna de estas circunstancias, desechar la vacuna. Se debe dejar que la vacuna alcance la temperatura ambiente antes de su uso. La vacuna debe agitarse bien antes de su uso. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. GlaxoSmithKline Biologicals S.A. Rue de l’Institut 89. B-1330 Rixensart, Bélgica. 8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. EU/1/09/508/001. EU/1/09/508/002. EU/1/09/508/003. EU/1/09/508/004.

EU/1/09/508/005. 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Fecha de la primera autorización: 30 de marzo de 2009. 10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. 30/03/2009. La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) http://www.emea.europa.eu/ 11. CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: Con receta ordinaria, cupón precinto diferenciado con Visado de Inspección. Reembolsable por el Sistema Nacional de Salud. Synflorix 1 jeringa precargada + 1 aguja: P.V.P. 58,33 euros. P.V.P. I.V.A 60,66 euros.

Los directivos son los más amenazados

Fig. 1. Porcentaje de profesionales amenazados por su puesto.

Madrid está en ello pero todavía no hay datos públicos, como apunta Beatriz Ogando.

La tipificación de las agresiones como delito de atentado parece abrir una nueva vía a que estos actos no permanezcan impunes, sin embargo Ogando mantiene sus dudas de que los galenos sepan realmente en qué cambiará su denuncia. “No se han acabado de enterar de las diferencias entre un tipo de sentencia y otro, aunque la repercusión mediática está ayudando”, señala. La justicia catalana se ha desmarcado de la

Urgencias, el servicio más conflictivo

Fig. 2. Porcentaje de profesionales amenazados en cada servicio.

línea estatal tramitándolas como atentado desde los años 90, medida que culminaría en 2005 con un registro centralizado de todas las situaciones que se producen en los centros gestionados por la Generalitat (el 80 por ciento de los de Atención Primaria y ocho hospitales).

La sentencia tarda 24 meses, año y medio más que una falta En el resto de España, Andalucía lidera las condenas que incluyen esta tipificación, con 23 sentencias desde 2008. Fue a finales de ese año cuando el Fis-

Cristóbal Zarco, letrado del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (Icomem).

cal General del Estado, Cándido Conde-Pumpido, remitía un documento a todas las fiscalías del país aclarando en qué casos los fiscales podrían acusar al agresor por delito de atentado, quedando relegados de las premisas los médicos “que prestan sus servicios en instituciones privadas, aunque exista concierto con la Administración o aunque participen en el ejercicio de funciones sociales”, como centros privados de salud. Ésta es precisamente la reivindicación futura del sindicato CESM, desde donde recalcan que “la ley no soluciona el problema, pero demuestra que existe y que los actos ya no son impunes”.

Las primeras sentencias de 2009 fueron emitidas en los juzgados de lo Penal nº18 y nº15 de Madrid, mientras que en Valladolid, Pontevedra, Badajoz, San Sebastián y Murcia se emitieron en la segunda mitad del año. Llama la atención el caso de la Comunidad Valenciana, especialmente sensibilizada con la difusión de la violencia en las consultas pero que sin embargo sólo ha registrado un caso como tal en Castellón (en 2009, pendiente de sentencia) y en Alicante presumiblemente “hay alguno entre las 29 agresiones recopiladas este año”, según el órgano colegial de esta provincia.

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r eportaje La cabeza y el tronco, las partes más castigadas Mientras que si la denuncia se tramita como una falta, la sentencia se resuelve en torno a 6 meses o menos de media, en el procedimiento seguido por delito de atentado, dado el mayor número de trámites procesales, la resolución llega a los dos años.

Así lo confirma Cristóbal Zarco, letrado del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (Icomem). Son cuatro los requisitos necesarios para tipicar así la denuncia: que el sujeto pasivo sea autoridad, agente o funcionario público; que la acción se realice cuando se hallan en el ejercicio de su cargo; que consista en “acometimiento, empleo de fuerza, intimidación grave o resistencia activa grave”; y que el sujeto activo “tenga conocimiento de la condición de autoridad sobre la persona que ejerce la violencia”.

En cuanto a las penas, pueden ir de uno a tres años o de dos a cuatro años de cárcel. Por otro lado, Zarco opina que la mayoría de agresiones actuales “son de carácter leve”, si bien recalca el aumento de denuncias y lo atribuye, además de al aumento de violencia, al “especial interés de las corporaciones médicas por la defensa de los profesionales, que confían en esta institución”.

Fig. 3. Localización de las agresiones físicas.

El peligro está en Urgencias y Psiquiatría

A lo largo del año 2009, la prensa ha recogido numerosos titulares alertando del aumento significativo de estas conductas en diversas localidades, siendo especialmente sorprendentes los datos en Zaragoza (el 64 por ciento de médicos las sufre), Asturias (se triplicaron las agresiones en los últimos cuatro años) y Málaga (el número de casos ha aumentado en 2009 un 50 por ciento con respecto a 2008).

La secretaria laboral de CESM, Beatriz Ogando.

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La Escuela Profesional de Medicina del Trabajo de la Universidad de Zaragoza ha publicado un completo análisis médico-legal de la violencia en las consultas (2007), con el sugerente título ‘Aproximación a una realidad silenciosa’ y a sus consecuencias para la salud. Se trata de un estudio pionero elaborado sobre la experiencia de 1.845 profesionales de dos autonomías, Aragón y Castilla-La Mancha, que analiza la violencia por centros, servicios y cargos, e incluso por localización de las agresiones físicas. Sus autores sitúan la “toma de conciencia” sobre esta situación a partir de 2005, si bien señalan que “la alarma generada es extraordinaria”.

El protagonismo de los resultados es para la violencia psicológica (amenazas, coacciones e insultos), que ha sido sufrido por el 64 por ciento de los encuestados, mientras que el 11 por ciento de ellos reconoció la agresión física (un 5 por ciento en más de una ocasión), alcanzando valores muy elevados en Urgencias y Psiquiatría.

Un 23,8 por ciento de los profesionales aragoneses y manchegos

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r eportaje

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admitieron sufrir amenazas y coacciones en “reiteradas ocasiones”. Por centros, el gran hospital lidera las tasas de violencia física (21,9 por ciento de casos), pero el insulto es más común en los centros urbanos de Atención Primaria (59,5 por ciento), y las amenazas en los centros rurales (58,5 por ciento). En cuanto a servicios, Urgencias y Psiquiatría aglutinan los mayores porcentajes en las tres vertientes (agresión física, insulto y amenaza). Este estudio también refleja las diferencias entre los distintos puestos. Así, el médico se lleva la peor parte en violencia física e insulto, seguido de cerca por el personal de enfermería, y los directivos reciben el 65 por ciento del total de amenazas.

Los agresores de los casos que llegan a los medios de comunicación son habitualmente los familiares del paciente. Pero no hay un perfil definido para la secretaria laboral de CESM, Beatriz Ogando, quien apunta que “se ha rebajado, ya no depende del estatus social, como antes”. La tensión de un

La violencia física predomina en los grandes hospitales, mientras que el insulto es más común en la Atención Primaria y las amenazas en los centros rurales entorno ya de por sí sensible se acrecienta en servicios como Urgencias, donde no se salva nadie.

“Es frecuente que también busquen y amenacen a los directivos hospitalarios”, apunta Ogando.

En los centros de Atención Primaria el caballo de batalla son las bajas laborales. “Es un fraude a la Seguridad Social que no se ha perseguido históricamente, y si no le das la baja, no te libras de la amenaza”, explica.

sistema sanitario saturado. “Hay listas de espera y mentiras indecentes, a lo que hay que sumar el desagradable entorno de la enfermedad”, reflexiona la secretaria laboral de CESM. Y justo cuando aumentan las medidas jurídicas y la vigilancia es más sofisticada, se produce el episodio más cruento: en marzo, María Eugenia Moreno, residente de un centro de Atención Primaria de Moratalla (Murcia) recibía de un paciente cuatro disparos a bocajarro. La pregunta es sobre quién o qué debe recaer la responsabilidad de la seguridad laboral de los profesionales sanitarios. Las medidas dispuestas hasta el momento no parecen suficientes.

En los años setenta se generalizaba la vigilancia interna de los hospitales y tres décadas más tarde recogen el testigo los timbres de aviso y las cámaras, dispositivos que sin embargo no pueden luchar contra los modales y la comprensión de los pacientes en un

Delimitación conceptual de las conductas violentas investigadas (OIT, OMS, 2002) Agresiones Agresión física

Definición Comportamiento intencionado con empleo de fuerza física, que produce daños físicos, sexuales o psicológicos: patadas, bofetadas, puñaladas, tiros, empujones, mordiscos y pellizcos.

Amenaza verbal o comportamiento Promesa de recurso a la fuerza física o al poder que produce miedo al daño físico, sexual, psicolóamenazante gico u otras consecuencias negativas.

Insultos o injurias

Comportamiento verbal que humilla, degrada o falta al respeto a la dignidad y valor de la persona.

Tabla 1. Tomado de Winstanley y Whittington.

Porcentaje de agresiones por centros Centro

Gran hospital

Hospital medio

Pequeño hospital

Centros AP urbanos

Centros AP rurales

Agresión física Insultos Amenaza

21,9% 58,2 % 55,7 %

21,7% 56,3% 56,3%

9,5% 49,7% 43,2%

17,4% 59,5% 57,0%

11,3% 58,5% 58,5%

Tabla 2. AP: Atención Primaria.

Porcentaje de agresiones por servicios Servicio

Quirúrgico

Central

Médicas

Urgencias

Psiquiatría

Otros

Agresión física Insultos Amenaza

12,4% 45,4 % 41,3 %

6,3% 43,0% 41,8%

11,2% 59,1% 52,6%

38,0% 72,1% 70,5%

26,9% 59,1% 51,6%

20,0% 25,0% 29,4%

Tabla 3.

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r eportaje

Aprobado en número de médicos, suspenso en gasto sanitario y camas hospitalarias

por> ÓscarLópez / ElisaAmbriz.

a densidad médica en EspaL ña está por encima de la media

de los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE). Así se desprende de los datos que presenta el estudio Panorama Sanitario 2009 realizado por esta agrupación internacional.

Una de las preocupaciones que se perciben del documento es la inminente escasez de médicos en muchos países de la OCDE. Según los datos de 2007, en nuestro país hay 3,7 facultativos (contando dentistas y estomatólogos) por cada mil habitantes, seis décimas más que la media de la OCDE. España se sitúa por encima de países como Estados Unidos (2,4), Reino Unido (2,5), Canadá (2,2), Japón (2,1), Alemania (3,5), y Francia (3,4).

Además, el sistema sanitario español ha sido uno de los que ha experimentado un crecimiento mayor en el número de estos

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profesionales durante el periodo 1990-2007, un 3,3 por ciento (la media de la OCDE se situó en 2,0), sólo superado por Corea del Sur (4,5 por ciento) y México (4,2 por ciento).

La falta de profesionales es un fenómeno que está preocupando a muchos países. De acuerdo a los datos de la OCDE, la enfermería suele ser la profesión sanitaria más numerosa, superando en gran medida a los médicos en la mayoría de los países pertenecientes a esta organización.

En 2007, existían 7,5 enfermeras cualificadas por 1.000 habitantes

en España, una cifra inferior a la media de 9,6 de los demás países pertenecientes a la OCDE. Lo mismo se podía observar con los odontólogos, principal proveedor de asistencia dental, ya que, en 2007, en el país había 55 odontólogos por cada 100.000 habitantes, aunque estos profesionales han ido aumentando en un 4,3 por ciento.

El sistema sanitario español ha incrementado el número de farmacéuticos, que ha pasado de 60 a 108 por cada cien mil habitantes, un 6,3 por ciento, a pesar de la tendencia a “la migración

Según los datos de 2007, en España hay 3,7 facultativos (contando dentistas y estomatólogos) por cada mil habitantes, seis décimas más que la media de la OCDE

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r eportaje Densidad Médica en 2007

Crecimiento densidad médica 1990-2007

internacional” que tanto este sector como los médicos ha provocado a otros países.

2.984 dólares (Estados Unidos con 7.290 dólares por habitante, encabeza esta clasificación).

El gasto sanitario, por debajo de la media

Sin embargo, el estudio refleja que la inversión en sanidad no está del todo relacionada con la esperanza de vida. Así, Japón y España (81,1 años) tienen una mayor esperanza de vida que por ejemplo Estados Unidos y Dinamarca, algo a priori contradictorio si atendemos solamente a la inversión sanitaria per cápita.

España gasta en sanidad por debajo de la media de la OCDE. El gasto español en sanidad representó en 2007 el 8,5 por ciento del Producto Interior Bruto (PIB), mientras que la media de los países de la OCDE se situó en el 8,9 por ciento. De esta forma, la Administración española invierte 2.671 dólares per cápita, mientras que la media general es

La esperanza de vida en las mujeres españolas ronda los 84,3

Esperanza de vida entre 1960-2007

años, lo que las coloca en las más longevas de los países desarrollados, teniendo un empate con las suizas y superadas con un mínimo por las francesas con 84,4, y las japonesas, con 86. Por el contrario, los hombres españoles se colocan en el undécimo lugar, con una esperanza de vida de 77,8 años.

En las naciones más desarrollados hay un consenso sobre la necesidad que existe para realizar reformas que ayuden al modelo sanitario a ser sostenible. Tomando en cuenta que a partir de 2006 el gasto promedio en salud entre los países de la OCDE ha sido del 9 por ciento del PIB frente a poco más del 5 por ciento en 1970, ningún gobierno quiere afrontarlo como su propio reto.

En España, ascendía al 8,5 por ciento en 2007. Todas las previsiones apuntan a que los recursos económicos no van a crecer al mismo ritmo que los gastos.

Asimismo, la asistencia sanitaria está variando favorablemente en algunas áreas en los últimos cinco años; por ejemplo, sobreviven muchas personas después de haber padecido un accidente cerebrovascular. Para España, ese dato representa un 5,4 por ciento de origen isquémico y un 9,7 por ciento hemorrágico.

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r eportaje

28 revistamĂŠdica

Recien nacidos con bajo peso en 2007

Menos camas para agudos

En cuanto al número de camas en los hospitales de cuidados de agudos, el informe aporta datos de 2006, con los que concluye que España tiene 2,5 por cada mil habitantes, cifra notablemente inferior a la media de la OCDE de 3,8 camas. El trabajo también especifica que el número de camas de hospital por habitante en nuestro país ha disminuido con el tiempo, una reducción que ha coincidido con la de la duración

media de las estancias en hospitales y un aumento en el número de procedimientos quirúrgicos realizados en un mismo día (o ambulatorio).

Esperanza de vida

La esperanza de vida va en aumento en la mayoría de los países de la OCDE, y esto se da por varios factores: una mejora en las condiciones de vida, las intervenciones de salud pública y el avance en la calidad de la atención médica.

Según los datos del Panorama Sanitario, en 2006 la esperanza de vida al nacer en España se situaba en 81,1 años, lo que supone más de dos años por encima de la media de la OCDE, y sólo Japón, Suiza, Australia, Islandia e Italia registraron una mayor esperanza de vida que España.

Este fenómeno repercute en un incremento en la renta nacional (medida según el PIB per cápita) por el crecimiento en el gasto sanitario que se asocia. “Japón y España se destacan por tener una esperanza de vida relativamente alta, y Estados Unidos, Dinamarca y Hungría, una esperanza de vida relativamente baja, dados sus niveles de gasto sanitario”, según se desprende del informe de la OCDE.

Niños con bajo peso

Asimismo, en España cada vez nacen niños más pequeños y con falta de peso, y esto repercute en que estén propensos a padecer o desarrollar enfermedades o hasta una discapacidad, según el infor-

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r eportaje

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Porcentaje de fumadores diarios

me de la OCDE, donde los datos sitúan a España como el país del mundo desarrollado donde este fenómeno ha experimentado un aumento preocupante, entre los años 1980 y 2007, la proporción de nacidos por debajo de 2,5 kilos se ha disparado espectacularmente: un 171,4 por ciento, un incremento muy por encima de la media de la OCDE, del 26 por ciento.

Entre los riesgos que inciden en un aumento de la incidencia de los casos de bajo peso al nacer están la edad adolescente de la madre, el historial familiar, el consumo de alcohol y tabaco, una mala alimentación, un índice bajo de masa corporal, el pertenecer a una minoría racial, el entorno socio-económico o haber estado sometida a tratamientos de fertilización in vitro.

Según la OCDE, el bajo peso al nacer es un indicador importante de la salud infantil, porque guarda una relación muy estrecha con el riesgo de padecer enfermedades, o, incluso, la posibilidad de llegar a la muerte.

En 2007, el porcentaje de niños que nacieron en España con menos de 2,5 kilos de peso ha sido del 7,6 por ciento, frente al 6,8 por ciento de la media de la OCDE, una tendencia al alza que se viene registrando desde la década de

El porcentaje de niños que nacieron en España con menos de 2,5 kilos de peso ha sido del 7,6 por ciento en 2007, frente al 6,8 por ciento de la media de la OCDE

los 80. España comparte esta tendencia con Japón y Portugal, que también han pasado de un bajo porcentaje a fuertes incrementos en los últimos 25 años.

El consumo de tabaco

El consumo del tabaco, tal vez gracias a las iniciativas que se siguen implementando para reducirlo, se ha demostrado que ha tenido una disminución progresiva en los adultos de los países pertenecientes de la OCDE, donde en los últimos años ha descendido a un 27 por ciento entre los hombres y a 12 por ciento entre las mujeres.

Aunque España ha logrado algunos progresos en la reducción del consumo de cigarrillos en los últimos 20 años (se ha producido un descenso del 12 por ciento en las mujeres y del 27 por ciento en hombres), la tasa de fumadores diarios (26,4 por ciento) sigue siendo superior a la media de la OCDE (23,3 por ciento).

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f irmas proteger tu salud>por JulioSánchezFierro

Sanidad 2010: mucha agenda y poco dinero

C

uando comienza un año es preciso revisar la agenda, señalar prioridades, ver con qué medios se cuenta y si el impulso político es mayor o menor. Si nos referimos a la Sanidad española, podemos comprobar que el listado de problemas a resolver es extenso:

a ctualidad La ley del aborto admite la objeción de conciencia de médicos

EL SENADO APRUEBA QUE LOS ENFERMEROS Y LOS PODÓLOGOS PUEDAN PRESCRIBIR por> ÓscarLópez / LeireSopuerta. El Senado ha aprobado la modificación a la Ley del Medicamento que ya venía del Congreso de los Diputados, y permitirá, una vez lo refrende de forma definitiva la Cámara Baja, la posibilidad de que los enfermeros y los podólogos puedan prescribir, mientras que ha rechazado esta función a los farmacéuticos.

- La insuficiente financiación sanitaria, con un déficit arrastrado de más de 11.000 millones de euros.

- Las incógnitas del nuevo modelo de financiación autonómica, pendiente de aprobación en el Senado, según el cual habrá un fondo de servicios públicos a distribuir para Sanidad, Educación y Dependencia, pero sin un montaje global conocido.

- La aprobación o no de un Pacto de Estado por la Sanidad.

Entre los temas a resolver están la coordinación en el despliegue de nuevas tecnologías y más orden en la investigación - Una nueva estrategia en materia de medicamentos y productos sanitarios que sustituya al plan de 2004.

- Una revisión del catálogo de prestaciones, estableciendo los servicios correspondientes a la atención sociosanitaria, que desde 1995 permanece inédita.

- La presentación de un proyecto de ley de Salud Pública que aproveche la experiencia de coordinación sanitaria durante la pandemia de gripe A. - La anunciada reforma de la Ley del Tabaco, que no debería limitarse a acumular más prohibiciones, sino a fomentar la deshabituación tabáquica.

- Dar prioridad a la política de recursos humanos y salir del estancamiento actual, así como mayor coherencia y coordinación en el despliegue de las nuevas tecnologías (receta electrónica, historia clínica, gestión de listas de espera, relación por internet médico-paciente) y más orden en el ámbito de la investigación.

- Desarrollo de las políticas sanitarias de la Unión Europea durante la presidencia española, con el tema estrella: la directiva de atención transfronteriza y el llamado turismo sanitario.

Así pues, el Ministerio de Sanidad y el Consejo Interterritorial tienen mucho trabajo por hacer. Hacerlo bien se traducirá en más calidad y mayor sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud.

Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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El visto bueno del Senado al texto se lo han dado todos los grupos, a excepción del Popular, que ha preferido abstenerse en la votación definitiva “por coherencia”, como ha dicho la senadora Elvira Velasco, “ya que no se han recogido nuestras propuestas”.

Trinidad Jiménez, ministra de Sanidad y Política Social.

Entre estas iniciativas estaba la de que los fisioterapeutas también tuvieran la posibilidad de prescribir en su ámbito, algo que ha sido denegado por el Grupo Socialista.

Otros profesionales, los farmacéuticos, también han visto truncadas de forma mayoritaria sus expectativas al respecto, defendidas por el Grupo Mixto.

La ley del aborto

Asimismo, el Congreso de los Diputados ha autorizado, con el respaldo de 184 de los 350 diputados de la Cámara, el proyecto de Ley Orgánica de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo, que ahora será enviado al Senado.

La nueva ley incorpora la objeción de conciencia para los médicos, un aspecto que el anteproyecto de ley había dejado al margen. Los profesionales sanitarios directamente implicados podrán objetar de forma individual y por escrito, como propuso IU-ERC-ICV. Izquierda Unida y Esquerra Republicana de Catalunya también consiguieron el compromiso para que el Gobierno concrete la financiación total o parcial de los anticonceptivos de última generación.

Ley Ómnibus

Además, el Pleno del Congreso de los Diputados ha acreditado la llamada Ley Ómnibus, que transpone la Directiva Europea de Servicios. Esta nueva legislación afecta a los colegios profesionales sanitarios, porque tendrán que disponer de una ventanilla única, deberán publicar en los seis primeros meses del año la memoria del ejercicio anterior, tendrán que adaptar sus códigos deontológicos a la corriente europea y deberán tener de forma obligatoria un servicio de atención al colegiado y otro para el ciudadano.

Igualmente, se establece que la cuota de suscripción “no podrá superar en ningún caso los costes asociados a la tramitación de la inscripción”.

Sin embargo, lo peor para los colegios profesionales sanitarios no ha pasado, puesto que no está decidido si la colegiación dejará de ser obligatoria. Como anunció el presidente del Gobierno, José Luis Rodríguez Zapatero, para el segundo trimestre de 2010 se prepara el debate que debe desembocar en la ley de reforma del marco regulador de los servicios profesionales.

J. L. Rodríguez Zapatero, presidente del Gobierno.

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f irmas visto para sentencia>por RicardodeLorenzo

Las desigualdades sanitarias

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as desigualdades sanitarias se han convertido en un problema de Salud Pública así como de justicia social, que en nuestro País, donde nuestra sanidad está descentralizada, al margen de clase social y el género se acrecienta especialmente según la Comunidad en la que se viva con importantes desigualdades en la financiación y en la dotación de recursos entre las distintas CCAA, que llegan a alcanzar una diferencia del 50 por ciento entre la de mayor inversión sanitaria por habitante y la menor.

Estas situaciones de desigualdad son justamente las que impulsaron al legislador constituyente a incorporar la cautela del artículo 149.1. 1 de la Constitución Española cuyo objetivo es que el Estado evite que el despliegue de las competencias autonómicas cree rupturas no tolerables.

Que todas las CCAA puedan llegar a que todos los ciudadanos tengan la igualdad en los servicios públicos Los principios de igualdad y equidad así como la regulación uniforme que persiguen las bases de la sanidad no habilitan al Estado para imponer a las autonomías una uniformidad absoluta en el nivel de las prestaciones sanitarias, pero sí que todas las comunidades autónomas contando con más recursos puedan llegar a que todos los ciudadanos tengan garantizada la igualdad en los servicios públicos fundamentales como es en este caso el sanitario.

El nuevo modelo de financiación aprobado el pasado 17 de Diciembre deberá atender dos objetivos fundamentales: que todas las comunidades puedan contar con más recursos y que todos los ciudadanos tengan garantizada la igualdad en los servicios públicos fundamentales.

La realidad hoy por hoy, aunque sea duro reconocerlo, es que en lo que se refiere a la supervivencia y la calidad de vida futura en este caso de los bebés en nuestro país, depende como antes comentaba, de la autonomía donde nazca y de la patología que padezca, lo que es claramente una divergencia desproporcionada.

Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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a ctualidad El Foro de la Profesión logra su objetivo

El MinistErio dE Educación otorga El MástEr a MEdicina sin cursar Más créditos por> ÓscarLópez. El Ministerio de Educación ha reconocido que Medicina tiene el nivel de máster sin necesidad de cursar más créditos. Así se lo ha expresado el secretario de Estado de Universidades, Màrius Rubiralta, a los integrantes del Foro de la Profesión Médica.

La comisión de expertos que el propio ministerio puso en marcha para juzgar si los 360 créditos de Medicina incluían el máster (como pedían los médicos) ha dictado por unanimidad que así es, y que no es necesario cursar créditos adicionales.

Educación enviará en breve a los responsables del Foro el anteproyecto de decreto que reconoce el máster. “Sólo falta poner letra a la música”, se ha felicitado el portavoz del Foro de la Profesión Médica, Patricio Martínez, que ha alabado el trabajo conjunto de todos los ámbitos de la Medicina para lograr este objetivo.

Asimismo, las facultades españolas de Medicina han recibido con satisfacción el logro del Foro de la Profesión Médica.

Así, el decano de la facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid Patricio Martínez, portavoz del Foro de la Profesión Médica.

(UAM), José Antonio Rodríguez Montes, se ha mostrado complacido por la decisión tomada por el Ministerio de Educación: “Hicimos una apuesta fuerte, porque consideramos que los créditos que tiene la carrera de Medicina deben tener reconocimiento académico de máster”.

El Ministerio de Garmendia gastará casi 600 millones hasta 2015

la lEy dE ciEncia incluyE El rEconociMiEnto social dE la carrEra ciEntífica dEl invEstigador por> Redacción. foto> MiguelÁngelEscobar La ministra de Ciencia e Innovación, Cristina Garmendia, ha explicado que la futura Ley de la Ciencia, la Tecnología y la Innovación tendrá novedades como el contrato de Investigadores Distinguidos o la planificación bifurcada en las Estrategias Estatales de los dos ámbitos del ministerio. Las cinco líneas fundamentales de la norma son el reconocimiento social de la carrera científica; la organización del Sistema Español de Ciencia y Tecnología; la “modernización” de la ciencia; conseguir un modelo de financiación “similar al de los países más avanzados” y un “cambio de modelo” en la cooperación público-privada, según Garmendia.

Por otra parte, el Consejo de Ministros ha autorizado al Ministerio a adquirir compromisos de gasto por un importe total de 587.655.377 euros, con cargo a ejercicios futuros hasta 2015 para la ejecución de diversas líneas de actuación.

Cristina Garmendia, ministra de Ciencia e Innovación.

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f irmas el pulso>por SergioAlonso

Sanidad olvida las EFP mientras sube el gasto

S

olícito hasta el empalago con los medicamentos de marca, el Ministerio de Sanidad desprecia a los productos publicitarios que se expiden sin receta. El error no puede ser más grotesco. En estos tiempos de bancarrota, en los que las autonomías legislan por su cuenta porque prevén agotar sus presupuestos a mediados de 2010, arrastradas por la caída del consumo, el nefasto acuerdo de financiación y una insuficiencia financiera atávica, relegar al olvido a los fármacos que pueden anunciarse en los medios es atentar contra las reglas básicas de la sostenibilidad, y gobernar al son del que más manda, no del que más lo necesita. En 2009, las especialidades farmacéuticas publicitarias (EFP) han reducido sus ventas entre un tres y un cuatro por ciento. Comparen estas cifras con el aumento del número de recetas de productos de marca y verán una de las causas de la subida del gasto farmacéutico, superior en casi ocho puntos al incremento del PIB nominal.

A menores ventas de EFP se produce un mayor consumo de productos de prescripción. El problema es que en España no hay un plan para potenciar estos fármacos disuasores de la hiperfrecuentación en Atención Primaria. Y no lo hay, porque nadie está dispuesto

El Ministerio, solícito hasta el empalago con los medicamentos de marca, desprecia a los productos publicitarios sin receta a dejarse robar la cartera en aras de unos ahorros que, al final, van a parar a esa entelequia conocida como arca pública. Nuestro país no tiene plan ni se le espera, porque el Ministerio guarda silencio ante las peticiones del sector: ni los médicos pueden prescribir estos medicamentos, como sucede en otros países de la UE, ni deja de financiar marcas para síntomas menores que compiten directamente en el mercado con las EFP, ni hay campañas impulsoras del autocuidado saludable.

A la vista de todo ello, se comprende la injustificable y maleducada ausencia de las autoridades del Ministerio en el XXX Aniversario de la Asociación Nacional de Especialidades Farmacéuticas Publicitarias (Anefp). A su presidente, Jaume Pey, y a su director general, Rafael García Gutiérrez, no les queda otra que clamar en el desierto de la incompetencia oficial. ¡Como si el Estado nadara en la opulencia!

Redactor jefe de La Razón

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Carlos Macaya Miguel Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC)

Preocupado por reforzar las relaciones institucionales Durante su mandato, Carlos Macaya, presidente de la Sociedad Española de Cardiología, pretende estrechar los lazos tanto con el Ministerio de Sanidad, como con las Administraciones autonómicas. por> Redacción. Madrid

La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha renovado recientemente su Junta Directiva y Carlos Macaya Miguel, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, ha sido nombrado nuevo presidente, en sustitución de María Jesús Salvador.

Entre los objetivos que Macaya plantea para la SEC destaca el refuerzo de las relaciones institucionales, especialmente con los Ministerios de Sanidad y Educación.

También quiere revitalizar órganos, como el Consejo Asesor de la SEC, así como dotar de contenidos los acuerdos marco existentes con instituciones como las universidades, el Centro Nacional de Investi-

De interés - Nacido en Lleida, se licenció en Medicina en la Universidad Autónoma de Madrid, en 1973.

- Catedrático de la Universidad Complutense de Madrid, lleva 35 años de ejercicio profesional como médico y cardiólogo.

- Es el impulsor de la creación y desarrollo del Instituto Cardiovascular del Clínico San Carlos.

- Ha recibido muchos premios, como el Jaime I, en la categoría de Investigación Médica.

gaciones Científicas (CNIC) y sociedades científicas españolas e internacionales, particularmente del área latinoamericana.

Otro de los proyectos de Macaya es reorganizar el Grupo de Publicaciones de la SEC, que incluye Revista Española de Cardiología (REC); Corazón y Salud, la revista de la Fundación Española del Corazón (FEC), así como el nuevo portal web y la Agencia Editorial.

El Comité Ejecutivo de la SEC está formado por Vicente Bertomeu, presidente electo; Manuel P. Anguita, vicepresidente; Julián Pérez-Villacastín, secretario general, y Eva Laraudogoitia, tesorera.

f irmas gestión y dirección>por Dr.JoaquínEstévez

El futuro de la gestión sanitaria

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l pasado mes de octubre se celebró, en Pamplona, el VI Congreso de la Confederación Española de Directivos y Ejecutivos (CEDE). Durante la apertura, su presidente, Isidre Fainé (a su vez presidente de La Caixa), nos regaló consejos para los momentos de crisis: -Prepararse para lo peor: no autocomplacerse, no paralizarse en el análisis. Ser realistas y prudentes.

n ombres Felipe Pétriz Secretario de Estado de Investigación del Ministerio de Ciencia e Innovación

Un matemático aplicado a la investigación científica El licenciado en Matemáticas Aplicadas ha sido nombrado secretario de Estado de Investigación del Ministerio de Ciencia e Innovación, sustituyendo en el cargo a Carlos Martínez Alonso. por> Redacción. Madrid

-Resistir es vencer: mantenerse, no cejar y pelear cada centímetro.

-Gestión de tesorería: proteger la liquidez.

-Reducir la cartera de negocio: hacer bien lo que sabemos (como dice el refrán: “Hombre de muchos oficios da muy pocos beneficios”). Concentrarse en pocas ideas y sencillas: las aventuras son para otras épocas.

-Centrarnos en reducir los costes y aumentar la productividad. Mejorar la gestión: austeridad. Y ojo con la burocracia improductiva.

Isidre Fainé recomienda para combatir la crisis que nos centremos en reducir costes y aumentar la productividad

La ministra de Ciencia e Innovación, Cristina Garmendia, ha presidido en el Ministerio de Ciencia e Innovación la toma de posesión de Felipe Pétriz como secretario de Estado de Investigación del Ministerio, en sustitución de Carlos Martínez Alonso.

Felipe Pétriz es doctor en Matemáticas por la Universidad de Zaragoza, de la que es catedrático en Matemática Aplicada. Ha desarrollado su carrera investigadora y de gestión en la institución aragonesa, donde ha sido secretario, subdirector de Docencia y de Alumnos y Relaciones Internacionales.

Tras ocupar diversos cargos en el Centro Politécnico Superior y en el Departamento

de Matemática Aplicada, en 1996 fue nombrado vicerrector de Profesorado, cargo que desempeñó hasta 2000, año en el que accedió al Rectorado de la Universidad.

Como máximo responsable de la Universidad de Zaragoza, ha formado parte del Consejo Escolar del Estado y del Consejo de Administración de Universia. También fue vicepresidente primero del Comité Español de Deporte Universitario, así como presidente de la Red Universitaria de Asuntos Estudiantiles. Desde abril de 2008 ha ocupado el cargo de director general de Universidades en el Ministerio de Ciencia y, posteriormente, de director general de Política Universitaria en el Ministerio de Educación.

De interés

-Estimular, con prudencia, la formación y la investigación: nos debemos preparar para la salida con los mejores.

-Retener el talento: proteger nuestro principal valor.

Ellos liderarán el futuro, pero sin tensiones: todo el mundo es prescindible.

-Liderar en positivo y ser transparentes: compartir con honradez el equipo, que conozcan y aporten; que en todo momento nos podamos apoyar y salir todos juntos.

Creo que prestar atención, leer “entre líneas” estos consejos y llevarlos a la gestión diaria puede ser de gran utilidad, tanto para los gestores clínicos, como para los directivos de la salud.

Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

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- Ha participado en doce proyectos de investigación, la mayoría en colaboración con empresas, y ha dirigido proyectos de fin de carrera, tesinas de licenciatura y tesis doctorales.

- Ha impartido asignaturas del área de Matemática Aplicada en las Licenciaturas de Químicas y Geológicas, Ingeniería Industrial e Ingeniería de Telecomunicación.

- Es aficionado al ciclismo, la montaña, la lectura y el bricolaje.

n ombres

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e ntrevista

Belén Garijo

Vicepresidenta senior de Operaciones Farmacéuticas de Europa de sanofi-aventis

“No tendremos innovación si no somos capaces de protegerla” Para la vicepresidenta senior de Operaciones Farmacéuticas de Europa de sanofi-aventis, el mercado europeo, y sobre todo del Este, son prioritarios, al concentrarse casi el 30 por ciento de las ventas del grupo, pero admite la oportunidad de crecimiento que representan las economías emergentes que determinan una redirección muy clara para materializar una inversión en países como China, Brasil, México, etc. Asimismo, Belén Garijo cree que la solución a los retos existentes en el sector farmacéutico no es recortar las inversiones en innovación, sino hacerlo de modo diferente y diversificar en mayor medida; por ello, sanofi-aventis ha apostado por incrementar el presupuesto de I+D en España un 40 por ciento. por> RaquelLozano/SandraMelgarejo / fotos> MiguelÁngelEscobar

Dentro de poco presentarán los resultados del año 2009. ¿Ya pueden hacer una valoración del ejercicio teniendo en cuenta los resultados del tercer trimestre?

En el contexto actual de dificultad económica en Europa y Estados Unidos, el grupo ha comunicado resultados a finales de octubre que nos permiten permanecer optimistas. El crecimiento ha sido muy positivo debido al gran impulso que algunos de nuestros productos han demostrado durante los nueve primeros meses, como Clexane, con fuerte presencia en el mercado de trombosis; Lantus en diabetes; Taxotere, en oncología, y gracias también a la contribución de los mercados emergentes, con un crecimiento de casi un 22 por ciento en el primer trimestre.

Además, hemos tenido un gran incremento de las áreas fuera de las

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franquicias farmacéuticas, como es el caso de OTC, de nuestra actividad de productos genéricos y de la división de vacunas.

Lo más importante a destacar es que en 2009 el grupo ha abordado una estrategia de transformación que se ha consolidado en un entorno que combina muy bien nuestra inversión de crecimiento y de identificación y adquisición de oportunidades externas que están contribuyendo de manera activa a nuestro crecimiento global. Hemos incorporado compañías en países emergentes, como Brasil y México, y en Europa del Este con la adquisición de Zentiva. ¿Qué países de Europa ofrecen más posibilidades para que sanofi-aventis siga creciendo?

Europa es un mercado maduro, desarrollado, pero sigue siendo

un conglomerado de países que se comportan de manera similar en algunos aspectos. Para todos ellos la presión para contener el gasto sanitario está teniendo un impacto muy importante en la actividad del sector farmacéutico. Cuando miramos a Europa hay una serie de retos comunes. Sin embargo, a nivel de entorno de mercado todavía vemos algunas diferencias en áreas geográficas como es Europa del Este, donde, existiendo un impacto importante de la situación económica, la necesidad de salud determina que crezcan de manera más rápida. ¿La compañía ha mantenido su posición en los mercados farmacéuticos de los países europeos o ha habido cambios?

En el mercado europeo, sanofiaventis sigue creciendo a un ritmo del 5 por ciento, a nivel global, sos-

“Hemos cambiado nuestra perspectiva de alianzas y adquisiciones, sanofi-aventis ha sido un gran consolidador en el pasado. En la actualidad estamos combinando más que integrando, porque lo primero es no dañar” revistamédica

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e ntrevista tenidamente. Pero la estructura de crecimiento de mercado se ha modificado de manera significativa en los últimos años. Estamos viendo que hay pocos segmentos terapéuticos que contribuyan a este crecimiento sostenido. En particular los mercados de especialización, como Oncología, han crecido y también el mercado de genéricos contribuye de manera importante al crecimiento del mercado farmacéutico en volumen. Con lo cual, cuando uno compara Europa con el resto del mundo, a pesar de tener un cierto dinamismo, éste está dirigido por clases muy concretas.

Un contexto de portfolio envejecido, que ha perdido los derechos de exclusividad, exige que aceleremos resultados de nuestra actividad de investigación y desarrollo y miremos oportunidades inmediatas para gestionar de manera más eficiente el impacto de la creación de nuevas moléculas. ¿Dónde ponemos más acento?

Pues prácticamente en todos los países de Europa, y más de Europa del Oeste, que son una prioridad.

Europa continúa concentrando casi el 30 por ciento de las ventas

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del grupo. Para nosotros es un mercado prioritario. Pero sin duda la oportunidad de crecimiento de los mercados emergentes está determinando una redirección muy clara de las inversiones para materializar una inversión en mercados como China, Brasil, México, etc, en los cuales nuestra presencia se está acelerando de manera rápida.

Hay que mantener la competitividad en Europa. Casi todas las administraciones sanitarias, en el contexto de la búsqueda de la sostenibilidad, están ejerciendo presión sobre los costes, pero también hay que estar alerta a los retos que existen para el sector en el entorno europeo.

En los últimos años se han producido importantes fusiones entre compañías farmacéuticas, ¿cree que seguirá la tendencia?

La moda de las grandes fusiones iba dirigida a obtener sinergias en costes, complementando la estrategia de negocio y reforzando en I+D, pero no podemos decir que esto se haya conseguido. La experiencia ha demostrado que estos retos no los consiguen las grandes

fusiones. Pienso que es por este motivo por el que sanofi-aventis está siendo más selectivo al evaluar oportunidades de crecimiento externo. El modo en que lo vemos es adquiriendo tecnología y dinamizándonos en mercados con más atractivo de crecimiento hacia el futuro, así como reforzando nuestra presencia en áreas específicas y nuevos mercados.

Hemos cambiado nuestra perspectiva de alianzas y adquisiciones. Sanofi-aventis ha sido un gran consolidador en el pasado. En la actualidad estamos combinando, más que integrando, porque lo

“La biotecnología es una de las áreas en las que estamos poniendo mucho énfasis, y la clave es un mayor equilibrio entre la capacidad interna y lo que se puede obtener de la especialización de otros actores” primero es no dañar. Para obtener el máximo valor de las inversiones que hacemos tenemos que respetar la manera de trabajar de estas compañías y su espíritu emprendedor. ¿El futuro de la I+D pasa por fomentar la biotecnología?

Lo que creo es que las grandes firmas han cambiado en su desarrollo interno y han apostado por un desarrollo más endogámico de la I+D. La biotecnología es una de las áreas en las que estamos poniendo mucho énfasis en lo que se refiere a alianzas con compañías de este tipo porque creemos que tenemos que ampliar horizontes más allá de lo que somos capaces de hacer internamente. La clave es un mayor equilibrio entre la capacidad interna y lo que se puede obtener de la especialización de otros actores.

Con respecto a las patentes, el sector farmacéutico critica que España está en desventaja. ¿Es eso cierto?

Pienso que la defensa de la propiedad intelectual tiene que ser

incuestionable, pero la realidad no es así. En países como España la situación no es óptima. Hay mayor sensibilidad en Europa hacia esta dirección, pero hay que trasladar la visión de las autoridades europeas hacia la protección de la innovación.

Yo creo que la protección de los datos de registro debe ser totalmente respetada y puedo asegurar que esto no es siempre así, las patentes de producto deben ser incuestionables en los periodos correspondientes. También creo que hay una concienciación del sector farmacéutico de que una vez que se haya cumplido, se debe dar paso a las alternativas en un entorno completamente diferente que permita a las autoridades sanitarias y a los pacientes beneficiarse. Porque no tendremos innovación si no somos capaces de protegerla.

En cuanto a la investigación, en España se han anunciado recortes en los presupuestos. ¿Confía en que la Presidencia de España en la UE sea un impulso para la industria farmacéutica?

Siempre confío en que habrá un mejor mañana. Dentro de las prioridades de la Presidencia española en la UE no he visto a la salud al nivel que se merece. Quizá éste sea un aspecto en el que, según vayamos progresando, podamos encontrar la manera de reforzar un sector que, en este momento y en casi todos los países, es un motor de crecimiento económico y está contribuyendo al avance de la innovación. El sector farmacéutico duplica la inversión en I+D del que le sigue, que es el aeronáutico.

Estamos invirtiendo el 20 por ciento en la generación de innovación y el sector que nos sigue invierte alrededor del 9,5 por ciento.

Estamos en un momento complicado en relación a los presupuestos de investigación del Ministerio de Ciencia e Innovación; ¿cómo puede afectar a España el año que viene?

El sector farmacéutico, como innovador, está redefiniendo sus estrategias de I+D para incrementar su productividad. Sin embargo, disminuir la inversión en I+D no siempre es lo mejor. Es absoluta-

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e ntrevista mente necesario invertir mejor, con un equilibrio mayor, pero el sector farmacéutico continúa invirtiendo en innovación de una manera muy significativa. En España, la inversión de nuestro sector en I+D se ha incrementado del 17 al 20 por ciento. En particular, la inversión en I+D del grupo sanofi-aventis en España en los últimos cinco años se ha incrementado más del 30 o 40 por ciento.

Esto refleja nuestro compromiso con la innovación; en un contexto como el de hoy hay pocos sectores que pueden sostenerlo. La solución a los retos existentes en el sector farmacéutico no es recortar las inversiones en innovación, sino

“Esperamos reconocimiento a nuestras inversiones en I+D, que se nos ayude a proteger los activos industriales” hacerlo diferente y diversificar en mayor medida. ¿Puede tener la industria farmacéutica la sensación de sentirse maltratada por la Administración?

Nuestra aspiración es que se adopten las medidas necesarias para que se proteja la propiedad intelectual y que se continúe respetando y favoreciendo el desarrollo industrial en

los mercados en los que operamos.

Lógicamente, hay otros sectores que reciben de manera directa apoyos económicos del Gobierno, pero este no es el problema. Nosotros esperamos reconocimiento a nuestras inversiones en I+D, esperamos que se nos ayude a proteger nuestros activos industriales porque genera empleo y es un motor del crecimiento económico. Esto es algo que no solamente interesa al sector farmacéutico, sino también al Gobierno.

Siempre se habla de contener el gasto sanitario y una de las medidas que se aplican es reducir el gasto farmacéutico. ¿Le parece acertada esta asociación?

Controlar el gasto farmacéutico es un objetivo legítimo de las Administraciones sanitarias, pero esto no se consigue imponiendo medidas unilaterales que perjudiquen el desarrollo del sector farmacéutico o la generación de innovación. El gasto sanitario tiene una estructura realmente compleja y controlar el crecimiento del gasto farmacéutico es legítimo. El sector farmacéutico lo entiende perfectamente y España, a través de Farmaindustria, es uno de los países que ha conseguido un entorno de diálogo y respeto con la Administración

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para asegurar la sostenibilidad del sistema a través de determinados conceptos, como incrementar nuestra actividad en I+D, asegurar el mantenimiento del empleo de calidad... La solución va por ahí, por evitar medidas unilaterales que puedan deteriorar el futuro desarrollo del sector farmacéutico.

Lo más importante para mí es que las medidas que se pongan en marcha resulten de un entendimiento mutuo de cuáles son las prioridades a las que queremos llegar. ¿Cuáles son las principales trabas a la innovación farmacéutica en comparación con otros sectores innovadores que no se enfrentan a tantos problemas?

Para traer una molécula al mercado hay que realizar importantes inversiones, el tiempo de desarrollo es muy largo y el porcentaje de éxito, desde que uno empieza a desarrollar una molécula hasta que ésta accede al mercado, es bajo.

Para otros sectores no digo que sea más sencillo, pero el nivel de éxito es más elevado y permite que el retorno de la inversión sea más fluido y se pueda gestionar mejor.

Hay otro aspecto fundamental, y es que el nivel de exigencia para el registro de nuevos medicamentos se ha incrementado de una manera muy significativa y las dinámicas de acceso al mercado cada vez son más complejas. Estos son los retos más importantes que tenemos para materializar la generación constante y fluida de innovación. ¿Cuál es la implicación de sanofi-aventis en actividades de responsabilidad social corporativa (RSC)?

Hemos sido pioneros en España, después de la fusión entre SanofiSynthélabo y Aventis, constituyendo una organización específica dedicada a la RSC en España. Esta es un área que hemos impulsado desde entonces y, a nivel global, el grupo lo ha promovido también

creando una organización específica que se dedica a RSC, programas de acceso a medicamentos en el tercer mundo y cualquier otra iniciativa. Esta es un área que me apasiona, que personalmente he catalizado, tanto en España como a nivel europeo.

En España se debate sobre el sistema de trazabilidad a implantar. ¿Cómo se ve este asunto desde la farmacéutica?

Es importantísimo, pero no por lo que se interpreta a veces, sino porque estamos en un entorno con un incremento cada vez mayor de falsificación de medicamentos.

Este es un tema sobre el que no se ha hablado lo suficiente y sobre el que las autoridades europeas y cada uno de los Estados miembro están tomando posturas más activas, pero no se conoce bien la dimensión del problema. En este sentido, todo lo que se haga es poco para gestionar de una manera mucho más eficiente algo que constituye una de las amenazas más graves para la salud de los ciudadanos europeos. Esto, sin duda, ayudaría a solucionar y mejorar el control de la falsificación de medicamentos.

Como todas las compañías farmacéuticas tenemos casos de falsificación de medicamentos todos

los días y estamos tremendamente preocupados. Sobre todo relacionados con las ventas por internet y con actividades delictivas en la exportación e importación de medicamentos. Hemos intentado impulsar la concienciación de los gobiernos haciéndoles partícipes de cuáles pueden ser las terribles consecuencias para la salud de los ciudadanos. ¿Cómo es el día a día de Belén Garijo en Europa? Tiene que ser difícil abarcar todas las realidades que implica estar presente en tantos países…

Complicado, no, la verdad es que es excitante. Tengo un equipo de directores en Europa enormemente profesional y con talento.

Me focalizo más en cómo podemos continuar añadiendo valor, estableciendo la aspiración y, lógicamente, definiendo el marco estratégico de los próximos años.

Si alguien piensa que Europa es un mercado difícil, lo es, pero esto es lo que lo hace incluso más excitante y más apasionante para mí. Tener que lidiar con la complejidad de un entorno que evoluciona de manera muy rápida y que nos reta cada día a pensar de una manera más creativa y más efectiva para proyectar qué compañía queremos ser dentro de 10 años y qué tenemos que hacer para llegar allí.

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e ntrevista

Carlos González Bosch

El presidente de Cofares considera que la situación de la farmacia podría ser crítica si no se toman medidas

por> SandraMelgarejo / JavierBarbado / fotos> Diego S.Villasante

“El crecimiento de las distribuidoras está ligado a los servicios a la farmacia” El crecimiento de las distribuidoras de medicamentos está ligado a la logística y los servicios a la farmacia, más que a la mera venta de medicamentos. Así lo ha pronosticado Carlos González Bosch, durante el encuentro realizado por Sanitaria 2000. Según ha asegurado, el sector al que pertenece Cofares ha percibido “tensiones de liquidez” en las oficinas de farmacia. Pero, lejos de atribuirlo a la crisis económica, el entrevistado coincide con la ministra Trinidad Jiménez, en que esos problemas se deben a una deficiente planificación de los presupuestos.

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Hace unos meses fue reelegido presidente de Cofares, ¿qué objetivos afronta al frente de la cooperativa?

El hecho de que Cofares sea una cooperativa y te sometas cada cuatro años al dictado de los socios, lógicamente se asemeja a una especia de programa en el que defines lo que quieres hacer y analizas lo que has hecho. Cofares es una empresa muy sólida, que se ha desarrollado de una forma muy armónica durante los últimos años.

También he sido vicepresidente durante ocho años y conozco bien la trayectoria. Creo que las empresas no pueden dar saltos en el vacío, Cofares no va a hacerlo y va a seguir en su línea de tener cada vez más capacidad de innovación y de tecnología, de desarrollar nuevas formas de contacto con sus clientes y propietarios y de profundizar en la logística como elemento básico a la hora de ejercer su actividad con un horizonte de calidad. El objetivo que perseguimos es un crecimiento sano, con rentabilidad.

“Los resultados de la distribuidora en 2009 muestran un crecimiento, desagregado de las adquisiciones, próximo al cinco por ciento y una cuota de mercado que supera el 21 por ciento con las compras realizadas”

¿Puede hacer una valoración de los resultados de Cofares en 2009?

Vamos a terminar el año con un crecimiento, desagregado de las adquisiciones, próximo al cinco por ciento; unos beneficios que rondarán los diez millones de euros, que son buenos teniendo en cuenta que los beneficios prácticamente los repartimos mes a mes en las compras de los socios; con una cuota de mercado que superará el 21 por ciento con las adquisiciones realizadas; con una plantilla que hemos aumentado, lo cual es algo que a mí me congratula especialmente en momentos como éste; y con un desarrollo de nuevos negocios que han permitido una parte importante de estos beneficios, básicamente relacionados con los servicios a la farmacia y con la logística por cuenta de terceros.

¿Tiene en perspectiva algunas nuevas inversiones para 2010?

Los servicios a la farmacia es lo que nos ha permitido tener un crecimiento mayor que con la mera venta de medicamentos. Luego están todas las actividades relacionadas con la logística para terceros, donde tenemos el 24 por ciento de la cuota de mercado nacional de aquellos laboratorios que han externalizado su logística. Ahí vamos a hacer unas inversiones que nos van a permitir hacer frente a una mayor demanda.

¿Se espera que el año que viene sea mejor?

El sector del medicamento es un sector muy poco cíclico, que aguanta bien momentos como éste. En la parte de parafarmacia, que representa entre el 20 y el 25 por ciento de nuestras ventas, ha habido una disminución importante del 15 o 20 por ciento, como ha pasado en otros sectores vinculados a la calidad de vida y al bienestar. Creo que 2010, desde el punto de vista del consumo farmacéutico, va a estar en un ratio muy similar al de este año. Espero que la parafarmacia remonte y tenga crecimiento, aunque es verdad que no volveremos a las cifras de 2006 y 2007, por lo menos en estos cuatro años.

¿Afecta a las distribuidoras las deudas de las administraciones autonómicas con las oficinas de farmacia?

El retraso de los pagos que se está produciendo en las farmacias lógicamente tiene reflejo en la distribución, ya que si las farmacias no cobran sus recetas, retrasan los pa-

gos a la distribución. Esto, afortunadamente, no está siendo generalizado, porque cada autonomía en ese sentido es un mundo. Lo único que hemos notado son tensiones de liquidez de las farmacias que se refleja en su relación comercial con nosotros. ¿Cómo cree que se puede frenar la caída de los beneficios en el consumo farmacéutico?

La oficina de farmacia atraviesa una situación económica muy difícil y que puede transformarse en crítica si no se toman medidas.

Tenemos un problema de precios bajísimos, que no tienen parangón en Europa, y tenemos un problema de precios altos donde no tenemos margen. A esto se unen dos

tipos de cánones: uno es el Real Decreto 5/2000, por el cual se produce un descuento vinculado al volumen de venta que se realiza; y otro, que se puso en marcha en agosto, es el de las mutuas. Cuando el Real Decreto 5/2000 se puso en marcha no había ni precios de

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e ntrevista referencia, ni políticas de genéricos, ni precios menores. Aunque, personalmente, no encuentro justificación para que por realizar una actividad haya que pagar un canon, en ese momento la colaboración con el Sistema Nacional de Salud en determinadas cuestiones podía tener una razón de ser.

¿Dónde se puede actuar, dejando aparte la factura de los fármacos, para reducir el gasto farmacéutico?

El gasto farmacéutico ronda algo más del 20 por ciento del gasto sanitario. Me parece importante el gasto hospitalario que, por cierto, adolece de falta de transparencia.

Muchas autonomías no saben lo que están destinando al gasto hospitalario. Y quizá ahí resida una de las fórmulas no para reducir, sino para ralentizar el gasto farmacéutico. Por otro lado, cuando uno ve el ratio de gasto per cápita español,

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en comparación con el de la media europea, se sitúa de la media para abajo: los franceses gastan exactamente el doble en consumo farmacéutico que los españoles. ¿Sobreprotege la Adminsitración al paciente en relación a la industria del medicamento publicitario?

No le sobreprotege. Lo que hace es vivir en un mundo ideal: está ocultando la realidad, porque le hace ver que es posible financiar el sistema de esta forma, y no es así.

Y es que no pasa nada porque una persona pague por un paracetamol de 650 miligramos. Si sumamos ese pequeño coste (0,80 euros la modalidad genérica), podemos intuir que el total sería una buena contribución a la sociedad, e incluso una buena llamada de atención del Estado a ésta. Merece la pena que hagamos un esfuerzo solidario entre todos. Ahora estamos en una barra libre que no es posible sostener, y los que van a venir dentro de unos años van a tener que pagarlo.

Ha citado las cuotas de mercado. ¿Se plantea Cofares incrementar las cuota de mercado?

En Cataluña hemos comprado tres empresas, entre ellas Vicente Ferrer (que tenía un seis por ciento de cuota de mercado en la ciudad de Barcelona). Estamos abiertos a las compras. Reconozco que es un momento en el que una empresa como Cofares puede salir al mercado y adquirir una fortaleza mayor a partir de esas compras.

Cofares es un grupo grande que integra empresas pequeñas en su seno y las deja trabajar. Por otra parte, en España hay muchas em-

presas de distribución, pero la mayoría no se pueden comprar porque son cooperativas (que requieren para esa operación un porcentaje de unanimidad de los socios muy importante, algo que no se produce en momentos de crisis económica). No obstante, creo que el año que viene podremos anunciar alguna que otra adquisición.

Aparte de Cataluña, ¿le interesa a Cofares alguna comunidad en particular?

Tenemos una distribución bastante regular en España. Pero hay comunidades en las que, en efecto, tenemos menos cuota de mercado, como Cataluña y Andalucía.

En cambio, somos líderes en autonomías como Galicia, País Vasco, Comunidad Valenciana, Madrid, Castilla y León o Extremadura.

En éstas, a su vez, somos mayoritarios en algunas provincias, no en todas. Por ejemplo, en Castilla y León, somos mayoritarios en Burgos y en Segovia, pese a operar en todas… La fortaleza que da el crecimiento, en todo caso, es muy importante, y más en tiempos de crisis, porque todo se hace más eficiente. Pero sobre todo influye la relación con el laboratorio, porque no es lo mismo tratar con uno que garantiza una distribución homogénea en varios territorios que sólo en uno. En fin, la logística, los almacenes, la propia distribución… todo cuenta. ¿Qué nos puede decir de la fallida fusión con Hefame?

Respecto a Hefame, fue una oportunidad perdida, que siento muchísimo, ya que pienso que, de haberse hecho, el sector – y no sólo

“Los servicios a la farmacia es lo que nos ha permitido tener un crecimiento mayor que con la mera venta de medicamentos. Luego están todas las actividades relacionadas con la logística para terceros”

“La receta electrónica es un elemento de modernización del Sistema Nacional de Salud, que tiene que ver con el tránsito del medicamento; no he escuchado cuáles son los objetivos que realmente se persiguen” Cofares– estaría mucho más protegido, y nada hubiera pasado con los socios farmacéuticos de uno y de otro. En nuestro caso, el 95 por ciento votó a favor (de la fusión), mientras que, en Hefame, sólo lo hizo el 61 por ciento. ¿Cómo se observa el problema de hacer homogénea la receta electrónica desde el sector de las distribuidoras?

Nosotros tenemos una empresa de gestión de programas y de gestión de farmacias y, por lo tanto, se trata de un asunto que vivimos muy cerca. La receta electrónica no se ha implantado todavía de una manera homogénea, o al menos no ha habido un plan nacional de implantación. De hecho, existen problemas importantes de implantación en unas y otras comunidades autónomas. Lo urgente es que la Administración central lo coordine y se comprometa a su organización.

experiencia, conocimientos y lleva mucho tiempo trabajando en el Consejo, de modo que espero que esté a la altura de los retos que se le presentan. Para ello, desde luego, cuenta con mi apoyo absoluto.

Creo que hay que tener muchas agallas y coraje en este momento, porque hay que centrarse en la parte económica y eso exige resultados. Dispone de mi apoyo y estima, y espero que la etapa sea fructífera para resolver la encrucijada en la que está la farmacia.

Por último, háblenos de la Fundación Cofares No hace más que darnos alegrías.

Aun teniendo unos recursos limitados, ya que se trata de una empresa muy grande en cuanto a volumen de ventas, pero limitada en cuanto a beneficios (dado su carácter cooperativo), tiene una importante capacidad económica. Hemos hecho el primer establecimiento estable en África (en Mali) y vamos a seguir cooperando en otras zonas más.

Este proyecto es un elemento de modernización del Sistema Nacional de Salud, que tiene que ver con el tránsito del medicamento…

Pero no he escuchado cuáles son los objetivos que realmente se persiguen. Quiero decir que, en algunas comunidades, ha habido una especie de carrera para ver quién la desarrolla antes y, sin embargo, no se han definido con claridad qué objetivos se buscan. ¿Cuál es su opinión sobre el relevo en la presidencia del Consejo de Colegios de Farmacéuticos (Carmen Peña por Pedro Capilla)?

Pedro es un hombre que ha dado toda su vida por la farmacia, lo ha dado todo y hay que agradecérselo.

En cuanto a Carmen Peña, tiene

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Colegio de Farmacéuticos más relevante

García Romero: “Somos una correa de transmisión con la Administración y los colegiados” por> Redacción. fotos> Diego S. Villasante.

El Colegio de Farmacéuticos de Madrid ha sido elegido el más destacado al obtener el mayor número de votos en el Top 10 de Redacción Médica. El presidente de esta entidad colegial, Alberto García Romero, recogió su galardón de manos de Pablo Rivero, director general de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS), y destacó la labor de estas instituciones farmacéuticas en el desarrollo de innovaciones y como colaboradoras del SNS.

E

l Colegio de Farmacéuticos de Madrid ha resultado ganador del Top 10 al Colegio de Farmacéuticos más relevante de 2008, con un 18,69 de los votos.

Los lectores de Redacción Médica has mostrado así su apoyo a esta entidad votando durante todo el mes de de noviembre.

El Colegio de Farmacéuticos de Burgos ha quedado en segundo lugar, con un respaldo del 17,45 por ciento y el Colegio de Farmacéuticos de Sevilla ha obtenido el tercer puesto, con el apoyo del 13,24 por ciento de los lectores.

Con el reconocimiento al Colegio de Farmacéuticos de Madrid, que preside Alberto García Romero, los lectores han querido destacar las iniciativas emprendidas, como el proyecto “Asistencia sanitaria al paciente con asma / EPOC: Colaboración entre distintos niveles asistenciales”, en el que participa la entidad colegial, y que tiene como objetivo la colaboración coordinada entre médicos y farmacéuticos para la educación sanitaria del paciente con asma y EPOC. Tras recoger su galardón, García Romero mostró su satisfacción y manifestó la importancia de

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Pablo Rivero (dcha.), director general de Calidad del SNS, hizo entrega de la placa conmemorativa a Alberto García Romero, presidente del Colegio de Farmacéuticos de Madrid.

los colegios profesionales por su doble vertiente: la de ser “correa de transmisión con la Administración y con los colegiados, ya que desde que salen de la Universidad y hasta su incorporación al mundo laboral, los profesionales se quedan sin referente”.

El acto contó con la presencia de Pablo Rivero, director general de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social, quien afirmó que los farmacéuticos “sois para nosotros un elemento fundamental y por ello estamos haciendo una

defensa cerrada del modelo español”. Asimismo, manifestó el compromiso del Gobierno y de la ministra por defender en Europa el modelo español de Farmacia.

De los colegios de farmacéuticos destacó que “colaboran como agente del Sistema Nacional de Salud y los profesionales también juegan un papel importante en el desarrollo de innovaciones”, poniendo como ejemplo la receta electrónica, la cual “sin vuestra ayuda, no se podría implantar”.

El resto de nominados a este Top 10 fueron los colegios de farmacéuticos de Badajoz, Barcelona,

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De izquierda a derecha y de arriba abajo. Juan Pedro Vaquero Prada, secretario del Colegio de Farmacéuticos de Sevilla; Alberto García Romero, presidente del Colegio de Farmacéuticos de Madrid; José María Pino, presidente de Sanitaria 2000; Pablo Rivero, director general de la Agencia de Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y Política Social; Mª José Losa Villanueva, vicepresidenta del Colegio de Farmacéuticos de Burgos; Antonio Moreno Ortega, vicepresidente del Colegio de Madrid; Francisco de Asís de la Maza, presidente de la institución en Cantabria; Elena Casado, miembro de la junta de Gobierno del Colegio de Vizcaya; Cecilio J. Venegas, presidente del Colegio de Farmacéuticos de Badajoz; Ana Mª Victoria Montalvo, su homóloga en Toledo, y Flavia Erazo, vocal de la oficina de Farmacia del Colegio de Vizcaya.

Colegio Oficial de Farmacéuticos más relevante COF de Madrid

18,69 %

COF de Burgos

17,45 %

COF de Sevilla

13,24 %

COF de Badajoz

12,46 %

COF de Vizcaya

11,21 %

COF de Toledo

8,41 %

COF de Barcelona

6,23 %

COF de Cantabria

5,30 %

COF de Valencia COF de Ourense

4,67 % 2,34 %

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Cantabria, Orense, Toledo, Valencia y Vizcaya.

Entre los asistentes a la entrega de diplomas estuvieron Juan Pedro Vaquero Prada, secretario del Colegio de Farmacéuticos de Sevilla; Alberto García Romero, presidente del Colegio de Farmacéuticos de Madrid; Mª José Losa Villanueva, vicepresidenta del Colegio de Farmacéuticos de Burgos; Antonio Moreno Ortega, vicepresidente del Colegio de Madrid; Francisco de Asís de la Maza, presidente de la institución en Cantabria; Cecilio J. Venegas, presidente del Colegio de Farmacéuticos de Badajoz; Ana Mª Victoria Montalvo, su homóloga en Toledo y Flavia Erazo y Elena Casado, vocal de la oficina de Farmacia y miembro de la junta de Gobierno del Colegio de Vizcaya, respectivamente.

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d ebates sanitarios

Mientras Cataluña ha puesto en marcha recientemente una Ley de Salud Pública, considerada como un proceso digno de elogio y un buen ejemplo que debe tenerse en cuenta, Castilla y León y Andalucía reparan un anteproyecto de Ley que será pronto una realidad. El Ministerio de Sanidad y Política Social trabaja en el desarrollo de una Ley estatal de Salud Pública, norma que debe establecer unos principios comunes, y tiene que contener unos mínimos de información y de prestación de servicios, y que debe coordinar el Estado en combinación con las autonomías, según los representantes del Ministerio, de las comunidades autónomas y del ámbito profesional que han participado en el debate organizado por Sanitaria 2000, grupo editor de Revista Médica, además de analizar cuestiones como la coordinación en Salud Pública y la posible divergencia entre la ley estatal y el desarrollo de las normas autonómicas.

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El valor de innovar

“Normativas de Salud Pública” PARTICIPANTES Ildefonso Hernández

Director general de Salud Pública del Ministerio de Sanidad y Política Social.

Mario Mingo

Portavoz del PP de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados.

Francesc Sancho

Portavoz de CiU de la Comisión de Sanidad del Parlamento de Cataluña.

Andreu Segura

Presidente de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas).

De izquierda a derecha: Andreu Segura, presidente de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria; Ildefonso Hernández, director general de Salud Pública del Ministerio de Sanidad y Política Social; Francesc Sancho, portavoz de CiU de la Comisión de Sanidad del Parlamento de Cataluña, y Mario Mingo, portavoz del Partido Popular de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados.

Ildefonso Hernández, director general de Salud Pública del Ministerio de Sanidad y Política Social: Hay una cuestión que debe mencionarse inicialmente, que es la nueva conceptualización de la salud pública y si esto puede beneficiarse de una norma. La salud pública rebasa los servicios sanitarios; de hecho, muchos de los beneficios de salud se ganan en otro terreno que no es el sanitario.

Asimismo, muchas de estas acciones son promovidas por servicios de salud pública.

dinación requiere unos deberes del Estado, pero también deberes de las CCAA y de los presidentes locales. Por ejemplo, la vigilancia en salud pública requiere una transmisión puntual de la información adecuada para poder desarrollar ese control conjunto y servir a todos para la coordinación de acciones, pero también el Estado debe recoger la información de las agencias internacionales e informar a las comunidades. Por este motivo, hay que establecer una forma de cooperación clara.

Respecto al ámbito competencial, es importante ser exquisito en el reparto de competencias. Sin embargo, he de reconocer que los planes de salud no son un plan de fronteras. Las funciones de coordinación son relevantes y el Estado debe asumirlo, y esa labor de coor-

Después, hay que modernizar la salud pública en todos los niveles, requiere una profesionalización.

Las acciones necesitan planificación y calidad. Una norma de salud pública debe establecer unos principios comunes. Hay que tener unos mínimos de información

y de prestación de servicios, que debe coordinar el Estado en combinación con las CCAA. También hay algunas cuestiones que competen a la organización y que tienen que ver con las competencias del Estado. Por ejemplo, las competencias de Sanidad exterior deben ampliarse, en la medida en que debemos influir en los organismos internacionales. Asimismo, debemos personarnos en la política internacional y en las reuniones internacionales. Esta acción también debe considerarse en una norma, es decir, definir cómo se hace, bajo qué destacamentos, etcétera.

Y por último, la cohesión no es sólo económica, tiene que haber una cohesión humana; debemos conseguir tener un centro de valoración de políticas y prevención

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d ebates sanitarios no está claro el concepto de salud pública. Finalmente, todos nos refugiamos en la definición de la OMS. Salud pública sería la voluntad de promover y estimular los hábitos saludables.

La segunda discusión se centró en que, partiendo del concepto tan amplio de salud pública, hay una cierta dificultad para legislar que se agrava por la gran transversalidad.

En el concepto de salud pública están implicados muchos agentes, va más allá del Ministerio de Sanidad y de las consejerías. Están implicadas otras competencias como el comercio, la importación, la distribución…

Una norma de salud pública debe establecer principios comunes. Hay que tener unos mínimos de información y de servicios Ildefonso Hernández de enfermedades. Para llevar a cabo esto no es necesario tener un “edificio de ladrillos”, podemos reunir a lo mejor de salud pública y ponerlo a disposición de quien lo necesite.

Y esto es una función del Estado, porque es éste quien debe señalar quiénes son los mejores.

Francesc Sancho, portavoz de CiU de la Comisión de Sanidad del Parlamento de Cataluña: En Cataluña hemos aprobado hace pocos meses la Ley de Salud Pública. En su elaboración, la primera discusión fue conceptual. Todo el mundo parece tener claro lo que compete y qué es la Sanidad, pero

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A partir de esta idea, fue necesario plantearse en qué y dónde debemos legislar. Respecto a esta última cuestión, es posible legislar donde hay una cohesión social cierta, en una sociedad con competencias, y donde la realidad política lo permita. No obstante, no partíamos de cero, ya que veníamos de una realidad y de unas estructuras de salud pública.

Volviendo a la Ley de Salud Pública de Cataluña, consideramos que teníamos que legislar para lograr la transversalidad política institucional, territorial y social teniendo en cuenta que estamos legislando no sólo desde competencias autonómicas, sino también desde competencias de entes locales. Por este motivo, hay que llegar a acuerdos con los ayuntamientos para introducirlos dentro de la ley, y esto se ha conseguido.

Hemos creado una estructura donde estas figuras se han respetado y, además, se han definido varias cuestiones, entre ellas, qué es lo que damos al ciudadano y cuál es el concepto que tenemos que ofrecer en salud pública. En este sentido, hay un aspecto importante, que son los derechos de salud pública.

Todo ciudadano de Cataluña tie-

El reto es vivir en sitios saludables y promover la salud.

La capacidad del Estado tiene que garantizarse en vigilancia Mario Mingo ne derecho a todas las acciones de salud pública que tengan evidencia cierta. La cuestión ahora es cuál es la evidencia científica cierta, dónde está y cuál es la autoridad sanitaria.

Cuando legislas, los conceptos acaban siendo más indeterminados de lo que parecen, y detrás del concepto hay otros aspectos. Considero, por tanto, que la mejor ley es la que menos artículos tiene.

Mario Mingo, portavoz del PP de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados: ¿Es imprescindible hacer una Ley de Salud Pública en España? Creo

que no debería ser imprescindible porque tenemos normativa. ¿Es conveniente? Considero que sí, ya que habría que actualizar conceptos. ¿Le corresponde al Gobierno de la nación esta iniciativa? Por supuesto. Así que bienvenida esta iniciativa.

Las competencias de gestión están en las comunidades autónomas, pero el Estado y las leyes le dan al gobierno de la nación competencia clara en estos asuntos. A mi juicio, la ley debe contemplar una técnica normativa, razonable, razonada, y no como ha ocurrido

con la Ley de Salud Sexual Reproductiva, o Ley del Aborto. ¿Cuál es el contenido que debe recoger? Estamos hablando de salud alimentaria, pública, ambiental, laboral…

Asimismo, considero que tiene que haber una incorporación de la Atención Primaria, que tiene que ser foco de la salud, incluso de la salud laboral. Además, debe haber una mayor participación de los ayuntamientos.

En definitiva, debemos ser coherentes, y que los conocimientos científicos primen sobre la oportunidad política para que cuenten con el apoyo de todos los partidos políticos. Estas son las líneas generales.

de salud pública están trabajando con mucho esfuerzo y poco reconocimiento.

Los médicos tienen mucha credibilidad frente a la salud pública, pero los profesionales dedicados a este ámbito no, ya que nos identifican con la Administración o con los políticos. Esta es una cuestión importante, porque los que trabajamos en salud pública no estamos igualmente pagados, de hecho podemos llegar a recibir un 30 por ciento menos, por lo que resulta profesionalmente poco atractivo.

Andreu Segura, presidente de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas): Es necesario mejorar la relación de los servicios de salud pública con los sanitarios. Hasta el momento, la relación es escasa e incluso hay confrontación.

La Ley de Salud Pública catalana y valenciana solucionan la situación anterior; además, los borradores de Castilla y León y Andalucía también afrontan la relación entre servicios de salud y de salud pública.

En el concepto de salud pública están implicados muchos agentes, va más allá del Ministerio de Sanidad y de las consejerías Francesc Sancho

La otra cuestión es la influencia de los determinantes sociales que no son sanitarios y es importante que haya salud en todas las políticas.

Desde el punto de vista profesional, es una oportunidad para equilibrar la composición del sistema sanitario. Salud pública desde el punto de vista de los recursos, es marginal. En 2003, la OCDE aseguraba que el 1,3 del gasto corriente se destinaba a salud pública en España.

Igualmente, hay un reto de profesionalización, y los compañeros

Ureet luptat augait Los médicos tienen la cortinis nonsemucha credibilidad quat equis am, si. frente a la salud Duis nisl eummy pública, pero los nim iusto et nosto profesionales con henis at etuededicados a este riureet, core te ámbito, no magniat Andreu Segura

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d ebates sanitarios Creo que España tiene una oportunidad que otros países no tienen y es que la distribución de las unidades territoriales del Sistema Nacional de Salud tiene coherencia demográfica. Esto permite que haya una coordinación que en otros sitios es más difícil desde la dimensión asistencial y colectiva, y creo que Atención Primaria puede tener un papel muy importante.

Ildefonso Hernández: La cuestión de Atención Primaria es un tema difícil. Hay que implantar temas de salud pública y medidas preventivas, que se caracterizan por tener aplicación individual, pero evaluación poblacional. Es decir, hacer una detección precoz de cáncer a nivel individual en Atención Primaria se puede hacer, pero la evaluación es poblacional, lo cual necesita una buena integración del servicio de salud pública.

Estoy de acuerdo con que Primaria recupere ese papel, ya que, además, la población percibe a estos facultativos como referentes.

Respecto al proceso en Cataluña, habéis sido muy constructivos, todo el mundo ha aportado, y yo, que he seguido el desarrollo, con-

sidero que el proceso es digno de elogio y es un buen ejemplo que tendremos en cuenta.

Lo que no queremos ninguno es hacer una norma retórica. Necesitamos establecer cuáles son las competencias, pero hay que decir quién responde y cómo.

Mario Mingo: Hace años, la canalización de las aguas fecales fue la medida higiénica más importante.

Ahora el reto es vivir en sitios saludables, prevenir enfermedades y promover la salud. La capacidad del Estado tiene que garantizarse en coordinación y para eso se necesita financiación.

Luego, precisamente, por la Atención Primaria que tenemos -aunque habría que actualizar algunos aspectos-, es posible la acción intrínseca del médico de familia, que tiene que ser de salud pública.

Andreu Segura: Es conveniente que la ley favorezca esta relación entre salud pública y Atención Primaria. Lo que se está gastando en España en prevención cardiovascular desde el punto de vista de medicación es del orden del 17

Los participantes en el debate, junto al director de Sanitaria 2000.

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por ciento de la factura de farmacia por receta, que es igual a un cuatro y medio por ciento del gasto corriente, tres veces más que lo que se gasta en salud pública. A su vez, la eficiencia es muy baja, porque el cumplimiento de la medicación en estos casos es bajo. Además, mientras se despilfarran recursos con este concepto asistencial individual, la obesidad aumenta debido al sedentarismo, y en consecuencia, la enfermedad cardiovascular se agrava.

Por este motivo, hay que modificar la Atención Primaria para que engarce mejor con la salud pública.

No es la misma actividad o competencia de un facultativo de familia, pero sí puede ser compatible.

Francesc Sancho: Tenemos una ventaja en políticas de salud: partimos de una evidencia científica que nos ayuda a tomar decisiones. Desde el inicio de la propuesta, la gran aportación no fue de los ponentes, sino de las comparecencias.

Si hablamos de transversalidad, hay que hablar de consenso político, pero un consenso de actitud y administrativo a todos los niveles.

Ronda de conclusiones Ildefonso Hernández: Los distintos gobiernos, de diferente color, han hecho un excelente trabajo en el desarrollo de la ley. Ahora hay que ponernos a trabajar en salud, es una extraordinaria oportunidad para hacer un buen trabajo entre todos, estoy seguro de que no sólo vamos a hacerlo, sino que vamos a realizar mejoras.

Mario Mingo: Sanidad tiene una oportunidad para manifestar su liderazgo y la voluntad de incorporar a los partidos políticos. Debe encaminarse a que la sociedad tenga mejor salud. La salud pública debe basarse más en educar que en prohibir, pero la coerción es necesaria en aquellos casos en que la salud esté en peligro.

Francesc Sancho: Hemos conseguido un sistema sanitario bueno y hay que hacer lo mismo en salud pública. Para ello, es necesario universalizar los derechos de salud pública bajo una visión científica, que tenga el apoyo de todos los partidos políticos en un consenso de actitud y administrativo a todos los niveles.

Andreu Segura: La ley es una buena oportunidad para equilibrar el papel de la salud pública, y con ella, podremos mejorar la situación de sus profesionales como una reivindicación instrumental.

También como bisagra entre el sistema sanitario y la sociedad. Presionaremos para que la profesión de salud pública sea más atractiva.

En cuanto a los profesionales, si quieren valor de salud pública, hay que darles posibilidades económicas.

Ildefonso Hernández: Respecto a que el desarrollo de normas autonómicas pueda generar controversias, considero que no, porque hay mecanismos que se avanzaron en la Ley de Cohesión y se pueden reforzar para tener una cartera común. Primero, hay unos fundamentos científicos y, después, la tendencia general; la tendencia general es funcionar bien.

Andreu Segura: A mí me preocupan más las desigualdades dentro de las comunidades autónomas.

Hace unos años, en el barrio de la Barceloneta, la esperanza de vida de los hombres era de siete años menos que los que vivían en Pedralbes.

En cuanto a las sanciones, yo le pediría al Ministerio y al Gobierno que tuvieran en cuenta la justificación ética de las actividades coercitivas que la salud pública necesita. No hay que renunciar a la posibilidad de tomar medidas coercitivas en casos en que la salud esté en peligro.

Respecto a la innovación, me parece que las características de nuestro sistema permiten avanzar en innovación y posibilitarían mejorar

nuestro prestigio sobre efectividad e impacto.

Yo sí creo que la ley para nosotros es una oportunidad para mejorar la situación profesional como una reivindicación instrumental.

Mario Mingo: La constante de la salud pública está más en educar que en prohibir. Si nosotros queremos que los ciudadanos tengan mejor cuidado de la salud, debemos educar.

Ildefonso Hernández: Sí a la coerción cuando el daño es frente a otros. No obstante, a la larga, a quien más cuesta convencer es a quien tiene menos recursos. El eje de desigualdad hay que tenerlo en cuenta.

por> MartaGómez / fotos> MiguelÁngelEscobar

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responsabilidad social>por Dr.FernandoMugarza

Absentismo

E

l absentismo laboral hace referencia al tiempo que un empleado se ausenta de su trabajo por causas justificadas reconocidas legalmente (incapacidad temporal, permisos relacionados con la actividad sindical...) o injustificadas. A ellos hay que sumarles el absentismo presencial, que consiste en acudir al trabajo, pero dedicando parte de la jornada a actividades que no guardan relación con la responsabilidad asignada. La incapacidad laboral en cualquiera de sus modalidades es un derecho de los trabajadores.

Un informe de la consultora Randstad, especializada en recursos humanos, señala que en 2008 hubo 29,52 casos de incapacidad temporal por cada 100.000 habitantes, cifra que se redujo en 2009 hasta 26,96. Este descenso no es tan acusado como el que se ha producido en el absentismo injustificado, que disminuyó un 90 por ciento por el temor de los trabajadores a perder el empleo. El estudio señala que en España cada empleado pierde anualmente 60 horas por faltas injustificadas, lo que representa un gran gasto para las empresas y la Seguridad Social y una disminución de la productividad en las compañías nacionales.

El absentismo laboral representa el segundo gasto más grande del Estado, por detrás de lo destinado a las pensiones Según el Instituto Nacional de Estadística, 1,3 millones de trabajadores se ausentan diariamente de su puesto de trabajo, que le cuesta a las arcas públicas 7.000 millones de euros en Seguridad Social, y representa el segundo gasto más grande del Estado, por detrás de lo que se destina a las pensiones.

Ante este panorama existen varios aspectos a tener en cuenta para mejorar: estar al día en las patologías más prevalentes y de mayor duración, equilibrar la presión asistencial con un número de profesionales, reducir las listas de espera, agilizar las demoras en las pruebas diagnósticas y sus resultados, y muy especialmente, la concienciación social del problema, la dotación adecuada de personal y medios, y la puesta en valor ante la sociedad de los servicios de inspección en sus diferentes contextos y áreas. Además, “habría que unificar criterios, actualizar conocimientos y aplicar los estándares de duración de cada patología”.

Director de Comunicación de PharmaMar (Grupo Zeltia)

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MSD-Schering Plough invierte 6 millones en su planta ubicada en Madrid por> MaríaMárquez La segunda farmacéutica más importante del mundo en términos de facturación, MSD-Schering Plough, ha decidido ubicar en San Agustín de Guadalix (Madrid) una nueva área de fabricación con la que ampliará su papel en el mercado exterior en un 30 por ciento durante los próximos 4 años, estando presente en más de 60 países. La presidenta de la Comunidad de Madrid, Esperanza Aguirre, ha presidido la inauguración acompañada del equipo directivo de la empresa y el alcalde de la localidad, José Luis Pérez.

En el mismo acto, la Comunidad de Madrid ha reconocido a MSD España con la certificación de Madrid Excelente, un sello de calidad “muy importante” para la empresa en palabras de Antonio P. Mosquera, su director general. Por su parte, Senior Vicepresidente EMEA Operations, John Markels, ha resaltado Antonio P. Mosquera, director general de MSD España, posa con la placa la inversión de 6 millones de euros de Madrid Excelente, entregada por Esperanza Aguirre. en estas nuevas instalaciones cuya fabricación les permitirá aumentar su presencia en 20 países más a lo largo de los próximos cuatro años.

Aguirre ha hecho hincapié en la importancia de que una empresa de las características de MSD-Schering Plough apueste por promover su expansión internacional desde la base madrileña. “Con estas nuevas instalaciones, aumentarán más de un 78 por ciento su producción y un 200 por ciento su exportación”, ha remarcado. Además, ha recordado que la obtención del sello Madrid Excelente supone que la compañía “respeta elevados estándares de calidad y excelencia en su gestión”.

Yondelis, de PharmaMar, aprobado en Reino Unido para el tratamiento del sarcoma por> Redacción El Instituto Nacional de Excelencia Sanitaria y Clínica del Reino Unido ha recomendado Yondelis como opción terapéutica para el sarcoma avanzada de tejidos blandos. Esta recomendación llega tras la decisión de PharmaMar de ofrecer un plan de acceso a los enfermos que limita el coste global a sufragar por el Servicio Nacional de la Salud británico (NHS) a la media de ciclos de tratamiento que recibieron los pacientes en el ensayo STS-201.

PharmaMar comenzó la comercialización de Yondelis en el Reino Unido en octubre de 2007, si bien hasta ahora el tratamiento estaba disponible a través de financiación individual por parte de los “Primary Care Trusts”. El reembolso del tratamiento por parte del NHS permitirá que muchos más pacientes se beneficien de esta terapia en dicho país.

Jose Maria Fernández Sousa-Faro, presidente de PharmaMar.

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educación para la salud>por Dr.Jesús S. Martos

La televisión que nos toca vivir: “de la ficción a la realidad”

L

a televisión forma parte indiscutible de nuestras vidas y de la de nuestros hijos, contribuyendo sin que apenas nos demos cuenta a su formación en valores, justificándose con aquello de que lo que se emite en televisión es solo ficción pese a que en estos momentos los programas tratan de acercarse con sus argumentos a la realidad.

Hace unas semanas, el doctor Mateo, en Antena 3, admitía, dentro del argumento de la serie que lleva su propio nombre, el uso de la “marihuana terapéutica” consumida en forma de “porro” para paliar los efectos de la quimioterapia en el tratamiento del cáncer. Una vez más, la televisión trató de acercarnos a la realidad actual frente a la discusión de la legalización del uso de la marihuana para determinadas enferme-

La marihuna terapéutica se lleva utilizando en la medicina moderna desde hace años, pero como fármaco, no fumada dades. Hubiera sido un buen momento para que el doctor Mateo, un cirujano de prestigio internacional según la serie, hubiera aclarado que el uso terapéutico del cannabis lo lleva practicando la medicina moderna desde hace años, pero en forma de medicamentos y no como droga fumada, y para invitar a la reflexión de que en España está despenalizado el consumo de marihuana, pero no su tráfico y venta, lo que nos coloca ante una situación de “doble moral”: se puede consumir una droga que no es legal comprar. ¿Cómo se explica esta situación a los jóvenes que son especialmente susceptibles a su consumo? ¿No deberíamos analizar los “valores” que la televisión nos ofrece? Estas Navidades hemos podido asistir a la humillación de Jaime Peñafiel a manos de Belén Esteban, un producto de Tele 5 que le está comportando muy buenos beneficios gracias a la mala educación y la puesta en escena de sus pobres valores. ¿Dónde están los defensores de los espectadores? Si los hay, que cumplan con su misión, y si no, que se creen para que defiendan los derechos de todos.

La tele que nos toca vivir confunde con mucha frecuencia la ficción con la realidad. O quizá no. ¿Es esta la televisión que queremos y que nos merecemos?

Catedrático de Educación para la Salud / UCM

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Novartis analiza los efectos del sexismo en la salud de la mujer por> EvaFariña. La discriminación por causa de sexo y clase social afecta a la salud de la mujer, según las conclusiones de una investigación realizada en España. “Se ha estudiado mucho cómo la discriminación según raza (racismo) puede afectar a la salud, pero no tanto cómo el sexismo puede hacerlo también”, ha asegurado Carme Borrell, experta de la Agencia de Salud Pública de Barcelona y principal autora de este estudio, durante el Encuentro Real Academia Nacional de Medicina (RANM) con la Salud de la Mujer en Tiempos de Crisis, organizado por la RANM, en colaboración con el Instituto Novartis de Comunicación en Biomedicina, representado por Montserrat Tarrés, directora de Comunicación.

Los investigadores trabajaron con datos de la Encuesta de Salud Española de 2006 relativos a 10.927 mujeres con edades comprendidas entre los 20 y los 64 años. La prevalencia de machismo percibido fue de un 3,4 por ciento (372 casos).

Según los resultados, el sexismo se asoció con resultados negativos en la mayoría de indicadores analizaMaría del Carmen Maroto, catedrática de Microbiología y Parasitología de la dos, fundamentalmente en la salud Universidad de Granada; Carme Borrell; Pilar Cernuda, periodista; Montsepercibida, el bienestar mental, el tarrat Tarrés, y Manuel Díaz-Rubio, presidente de la RANM. baquismo y la incidencia de lesiones físicas en los diez últimos meses. “Además, confirmamos que aquellas mujeres que sufrían más sexismo eran también las que declaraban peor salud. Fue más común entre jóvenes, separadas o divorciadas, y también entre inmigrantes procedentes de países poco desarrollados”, añadió la profesora Borrell.

AstraZeneca edita un manual sobre la asistencia al infarto agudo de miocardio por> Redacción. La tercera parte de los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio muere antes de llegar al hospital sin recibir tratamiento eficaz, señalan los autores del libro Conceptos actuales en Dislipemia y Riesgo Cardiovascular, editado por AstraZeneca con la colaboración de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Además, entre los que llegan vivos al mismo, aproximadamente el 25 por ciento fallece en los 28 días posteriores al infarto.

Dentro de este contexto, en España se producen anualmente cerca de 120.000 muertes y más de seis millones de estancias hospitalarias cada año por enfermedades cardiovasculares. Con el fin de plasmar esta situación y hacer Portada del libro editado por AstraZeneca. especial hincapié en la prevención para solventarla, Juan García y Pedro Luis Martínez, de la Unidad de Riesgo Vascular del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario La Paz de Madrid, han editado este manual.

e stado del arte

La e s c ler o s is múlt iple, una enfermedad heterogénea Diferenciar entre las formas de esclerosis múltiple que se presentan con brotes o con progresión es fundamental, ya que entraña un pronóstico y una posibilidad de tratamiento, lo que es fundamental desde la perspectiva del paciente, pero a la vez, es igualmente fundamental para la investigación dado que nos permite adentrarnos en los mecanismos que subyacen en el desarrollo de la enfermedad.

Dr. Bonaventura Casanova

Dr. José Carlos Álvarez-Cermeño

Dra. Luisa María Villar

Investigador del Grupo de Investigación en Esclerosis Múltiple del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario La Fe de Valencia.

Servicio de Neurología del Hospital Ramón y Cajal de Madrid.

Servicio de Inmunología del Hospital Ramón y Caja de Madrid.

D

iferenciar entre las formas de esclerosis múltiple (EM) que se presentan con brotes o con progresión es fundamental, ya que entraña un pronóstico y una posibilidad de tratamiento, lo que es fundamental desde la perspectiva del paciente, pero, a la vez, es igualmente importante para la investigación, dado que nos permite adentrarnos en los mecanismos que subyacen en el desarrollo de la enfermedad.

En la actualidad, la EM afecta a, aproximadamente, 35.000 personas en el Estado español, lo que suponen una prevalencia de 80 casos por cada 100.000 habitantes. La EM se presenta de forma característica entre los 25 y los 35 años, y supone la segunda causa de discapacidad entre adultos jovenes, después de los accidentes de tráfico. No se dispone a dia de hoy de un test diagnóstico que nos permita decir sin ninguna duda que una persona padezca EM, y habitualmente el diagnóstico se alcanza tras un estudio profundo que incluye el análisis de las manifestaciones clínicas, la realización de resonancia magnética, la determinaciones de po-

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tenciales evocados y la práctica de análisis en sangre y en líquido cefalorraquídeo.

Tras la realización de una exahustiva busqueda de las causas que pueden determinar el padecimiento de la persona, se suele alcanzar el diagnóstico. Habitualmente, podemos demostrar que existe un proceso que poduce una alteración neurológica debida a una inflamación, mediante el estudio de líquido cefalorraquídeo y resonancia magnética.

Lesiones desmielinizantes

También se puede comprobar que esta inflamación produce lesiones desmielinizantes, que se demuestran por RM, y que afectan a varias zonas del sistema nervioso central, demostrable tanto por RM como por poten-

ciales evocados. Con el resto de estudios que se realizan podemos descartar otras patologías que pueden remedar una EM. Una vez alcanzado el diagnóstico, el problema que surge es fundamentalmente de pronóstico, y es aquí donde entra en consideración el análsisi del LCR, y cobran relevancia los estudios realizados en colaboración nuestros grupos.

Clásicamente la EM se ha clasificado en dos formas; una más frecuente, de debut en la juventud que cursa a brotes. Los brotes son manifestaciones neurológicas agudas del proceso inflamatorio que afecta al sistema nervioso central (SNC) y que, habitualmente, revierten, y otra forma, menos frecuente, y de debut más tardío, que cursa sin brotes, y que se caracteriza por presentar una

No se dispone de un test diagnóstico que nos permita decir, sin ninguna duda, que una persona padezca esclerosis múltiple

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e stado del arte afectación neurológica que se va agravando a lo largo del tiempo, sin que existan brotes, aunque sí puede existir una fluctuación de los síntomas a lo largo de los años; esta forma se conoce como primaria progresiva.

La diferencia entre ambas formas clínicas no es una necesidad meramente académica, ya que entraña un pronóstico y una posibilidad de tratamiento, lo que es fundamental desde la perspectiva del paciente; pero, a la vez, es igualmente fundamental para la investigación, dado que nos permite adentrarnos en los mecanismos que subyacen en el desarrollo de la enfermedad, lo que nos puede llevar a detectar nuevas dianas terapéuticas sobre las que actuar.

El problema fundamental de la esclerosis múltiple, en la actualidad, es establecer el pronóstico, y es aquí donde el estudio del LCR cobra especial relevancia tipo IgG en el LCR. La demostración de bandas oligoclonales (BOC) de IgG son las que se

cantidad de lesiones desmielinizantes que se pueden ver por resonancia magnética (mucho menor en la EM primaria progresiva), la escasa afectación de la esfera cognitiva o la nula respuesta a los tratamientos que sí se han visto eficaces en la forma de EM remitente-recurrente.

En definitiva, la aportación fundamental de nuestro trabajo La característica fundaconsiste en proporDiferentes patrones de bandas oligoclonales que se aprecian cuando mental, y que históricacionar al neurólogo comparamos el suero con el LCR. El patrón caracterísitco de la esclerosis mente ha servido para una herramienta que mútliple es el patrón IV, donde se aprecian bandas en LCR, pero no en suero, mientras que el patrón III, donde se aprecian más bandas en el LCR diagnosticar la EM, antes le ayude en el diagque en el suero, sería el más específico de las formas primarias progreside la aparición de la RM, nóstico de la esclerovas. (S: suero, C: LCR). sis múltiple primaria es la presencia de bandas progresiva, y nos siroligoclonales de inmunoglobulinas en el LCR, esto es, usan, incluso hoy, para el diag- va a todos para entender mejor el diagnóstico de EM se realizaba nóstico de la EM, que, en manos los fenómenos patogénicos que uniendo la clínica y demostran- expertas y realizadas adecuada- ocurren en la esclerosis múltiple. do que en el sistema nervioso mente, tiene un específidad del central existía una producción 99 por ciento y una sensibilidad BIBLIOGRAFÍA de inmunoglobulinas (anticuer- del cien por cien.

1. Masjuan J, Alvarez-Cermeño JC, García-Bapos) restringida al SNC que eran rragán N, Díaz-Sánchez M, Espiño M, Sádaba MC, González-Porqué P, Martínez San Millán producidas por diversos clones Diagnóstico J, Villar LM. Clinically isolated syndromes: de linfocitos B. El significado de Hasta tal punto se ha mejorado a new oligoclonal band test accurately predicts conversion to MS. Neurology. 2006 Feb este hallazgo es que en el SNC de la técnica y se consideran espe28;66(4):576-8 los pacientes con EM, sin que se- cíficas, que algunos autores “du2.

Villar LM, Masjuan J, González Porqué P. Inpamos el motivo, existe una infil- dan” del diagnóstico de EM, si no trathecal IgM synthesis predicts the onset of tración de linfocitos B, que no se existe esta secreción intratecal de new relapses and a worse disease course in MS. Neurology 2002;59:556-559. encuentran en sangre periférica y IgG. Pero, por el propio hecho de que segregan inmunoglobulinas, estar presentes en prácticamente 3. Villar LM, Masjuan J, González Porqué P, et al. Intrathecal IgM synthesis is a prognoscomo expresión de la activación todos los pacientes de EM, las tic factor in multiple Sclerosis. Ann Neurol convierte en un procedimiento de la inmunidad humoral.

2003;53:222-226 diagnóstico, pero no pronóstico.

4. Villar LM, Masterman T, Casanova B, GómezRial J, Espiño M, Sádaba MC, GonzálezExisten cinco tipos de inmunoPorqué P, Coret F, Alvarez-Cermeño JC. CSF globulinas –Ig- (IgA, IgG, IgM, Las diferencias entre las formas oligoclonal band patterns reveal disease heterogeneity in multiple sclerosis. J NeuroimIgD e IgE) y, clásicamente, se ha clínicas abarcan no sólo la forma munol. 2009 Jun 25;211(1-2):101-4. determinado la presencia de Ig de de presentación, sino también la

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