n_110

revista

www.sanitaria2000.com

núm. 110 año X

Guillermo Fernández Vara, presidente de Extremadura

Autononomía no equivale a independencia en el sistema sanitario  Tema del mes

La ventanilla única genera dudas a los colegios profesionales 

LA REVISTA DE INFORMACIÓN Y OPINIÓN SANITARIA

marzo 2010

Entrevista

 Preguntas a la sanidad

del País Vasco

El consejero Rafael Bengoa responde a los ciudadanos

Debate El valor de la innovación en tecnología sanitaria



c arta

CONSEJO EDITORIAL

Anciones, Ventura. Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid.

Arenas Mirave, Juan Ignacio. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo.

Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián.

Avila Sánchez-Torija, Mario. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión.

Hospital Clínico San Carlos. Madrid Balsa, Alejandro. Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Barbado, Javier. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid.

Benito Ruiz, Pere. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Castro Beiras, Alfonso. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña.

Conthe, Pedro. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Díaz Rubio, Manuel. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Díez Tejedor, Exuperio. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Univ. La Paz. Madrid.

Dorta Delgado, Javier. Jefe del Serv. de Oncología.

Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife.

Fernández Avilés, Francisco. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Univ. Valladolid.

Ferré Navarrete, Francisco. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid.

Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación.

Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

García Alegría, Javier. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella.

García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.

García Rodríguez, José Angel. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Gil Aguado, Antonio. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid.

Gil Extremera, Blas. Jefe del Serv. de Medicina Interna.

Hospital Universitario San Cecilio. Granada.

Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología.

Hospital Xeral.Santiago de Compostela.

González Mangado, Nicolás. Jefe del Serv. de Neumología.

Fundación Jiménez Díaz.Madrid.

Guillem Porta, Vicente. Jefe del Serv. Oncologia.

Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia.

Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo.

Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Jiménez Cruz, Fernando. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia.

Laínez, José Miguel. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia.

Martínez Lage, José Manuel. Jefe del Serv. de Neurología.

Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona.

Moreno Esteban, Basilio. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Moreno, Alfonso. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Omeñaca, Félix. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Pérez Almeida, Esteban. Geriatra. Cadena Cope. Madrid.

Petersen, Guillermo. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo.

Plaza Pérez, Ignacio. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos.

Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Reus, José Manuel. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid.

Ribera Casado, José Manuel. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Rosell, Rafael. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

Saenz, Carmen. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca.

Sainz Samitier, Ricardo. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza.

Sobradillo Peña, Víctor. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo.

Ureña Duran, Rosario. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid.

Viejo Bañuelos, José Luis. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos.

Villasante Fernández Montes, Carlos. Jefe de Sección de Neumología.

Hospital Universitario La Paz. Madrid.

EQUIPO EDITORIAL Año X · Número 110 · Marzo 2010 Editor: Dr. José María Pino.

Director: Ricardo López Garzón.

Redactora jefe: Eva Fariña. Redacción: Raquel Lozano Parra, Fco. Javier Barbado Cano, Marta Gómez Franco, Cristina Mouriño, Leire Sopuerta Biota, Óscar López Alba, Marta Rodríguez de S. Sáez, Sandra Melgarejo, Elisa Ambriz Maya, María Márquez, Félix Espoz, Hiedra García, Enrique Pita, María Arribas.

Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez.

Director de Arte: José María Martín Sánchez.

Maquetación: Miguel Ángel Escobar.

Fotografía: Diego S. Villasante, Daniel Gómez.

Colaboradores: Ricardo de Lorenzo, Sergio Alonso, Fernando Mugarza, Joaquín Estévez, Jesús Sánchez Martos, Julio Sánchez Fierro.

Correo electrónico: redaccion@rmedica.es Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ General Díaz Porlier nº 57-1ºA - 28006 Madrid Tel.: 91 534 03 68 - Fax: 91 533 42 91 Edita: www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 - Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM - Imprime: EDÉN Arte Gráfico S.L.

Tody o nada

E

José María Pino editor

n los años 70-80 se anunciaba un chocolate en polvo (tipo Cola Cao) que se llamaba Tody y se promocionaba en la televisión con un eslogan que fructificó y perduró en el tiempo, que decía “o tody o nada”. Este estribillo, de alguna forma, mostraba una de las virtudes -o más probablemente de los defectos- más llamativos de este país llamado España. Esta premisa se cumple reiterada y continuamente, también en materia sanitaria.

De esta guisa, en TVE, que en su parrilla televisiva alternaba diariamente programación habitual con anuncios, se decidió de forma taxativa y sin contemplaciones suspender las recomendaciones publicitarias de forma total. Es decir, se pasó del “tody a la nada” de un día para otro. Como resultado inmediato los programas empezaron a escasear y se prolongaron artificial e innecesariamente.

Como muestra, los telediarios pasaron de durar 30 minutos a extenderse hasta los 75 minutos, y como resultado, El Tiempo pasa de decir si llueve o no (que es lo que interesa) a explicarnos las isobaras, las isotermas y la madre que las parió en quince minutos agotadores. Y la noticia del desahucio de un hijo a sus padres pasó de tres razonables minutos a diez, donde sólo faltó la primera comunión de ambos…

En fin, en España se pasa siempre de un extremo al otro. ¿No se pueden reducir los anuncios a “dos” entre programas? Me pregunto: ¿cómo se financiará cuando la gente cambie de canal?

El área única entorpece o al

En materia sanitaria tammenos cuestiona la base de bién pasa algo así. Hace años los médicos tenían Atención Primaria, que es la una horquilla de jubila- relación médico-enfermo, ción entre los 65-70 años en función de unos pará- en aras a lograr la libre metros obvios como salud, elección y la reubicación puesto desempeñado, etc. de los liberados sindicales Llegaron los socialistas, y aprovechando un hueco en la LOPS, deciden jubilar forzosamente a los mayores de 65 años en Andalucía, Cataluña, Asturias… y así de forma drástica y desagradable lo aplicaron inmediatamente. Entre medias, Madrid ha hecho algún pinito en este sentido.

Hace unos años en Madrid, en materia de organización sanitaria, se estudió, financió y aprobó una zonificación perfecta que tan sólo dos años después pasó de la perfección al destierro por imperfecta.

Se intenta implementar ahora un área única que, además de otros muchos más problemas, acaba, entorpece o al menos cuestiona la base de la Atención Primaria, que es la relación médico-enfermo en aras a lograr la libre elección y la reubicación de los liberados sindicales. ¿No se puede pasar de 17-18 zonas a 7-8 en un primer estadio y reflexionar? ¿Es preciso pasar de “tody a nada”?

Yo creo que los extremos son malos, y de la misma forma creo que pasar del todo a la nada puede ser igual de pernicioso.

sumario revistamédica Marzo 2010

año X

nº 110

Actualidad

Ministerio y CCAA crearán un Libro Blanco para cohesionar la asistencia en dependencia

pág. 23

Entrevista

Reportaje

Guillermo Fernández Vara

Andalucía lidera la oferta docente hospitalaria con 431 unidades acreditadas

“Autonomía no equivale a independencia en el sistema sanitario”

pág. 14

pág. 34

Tema del mes La ventanilla única genera dudas a los colegios profesionales pág. 06

Nombres

Alberto Martínez Castelao, presidente de la Sociedad Española de Nefrología

03 Carta del editor 06 Tema del mes 14 Reportaje

Entrevista Tomás Toranzo, presidente de Semes

Leandro Plaza

48 Debates Sanitarios El valor de la innovación en tecnología sanitaria

23 Actualidad

54 Debates Sanitarios

28 Nombres

58 Estado del Arte

32 Preguntas a la Sanidad pág. 28

44 Entrevista

34 Entrevista 40 Entrevista Firmas

23 Julio Sánchez Fierro

La troncalidad en neurociencias

Tratamientos más eficaces y menos dañinos para la fibrilación auricular

62 Empresas 64 Encuestas Preguntas a la Sanidad

Rafael Bengoa, consejero del País Vasco

27 Ricardo de Lorenzo 28 Sergio Alonso 30 Joaquín Estévez 64 Jesús Sánchez Martos pag. 40

66 Fernando Mugarza

“La Atención Primaria y Hospitalaria deben trabajar de la mano para mejorar la calidad de la asistencia al enfermo” pág. 32

t ema del mes

La ventanilla única genera dudas a los colegios profesionales Las organizaciones colegiales del ámbito sanitario trabajan ya en el desarrollo y puesta en marcha de la ventanilla única, una de las exigencias de la nueva legislación sobre libertad de ejercicio y establecimiento profesional de la Unión Europea, que deberá estar operativa el próximo 27 de junio. La plataforma digital tendrá que ser accesible no sólo a los colegiados y al resto de los profesionales, sino también a la Administración Pública y al público en general.

Cuando quedan menos de cuatro meses para su puesta en marcha, todavía no hay consenso respecto al desarrollo de esta herramienta. Algunos colegios profesionales critican que la web www.eugo.es, en la que el Gobierno publica los requisitos necesarios, todavía no es definitiva. Tampoco está muy claro cómo afectará el desarrollo de esta normativa a los colegios profesionales. por> EvaFariña

L

a ventanilla única del colegio profesional posibilitará la realización por vía electrónica y a distancia de diversos trámites por parte de los colegiados y la población, en general, ya sea para solicitar información, tramitar una queja o remitir cualquier sugerencia sobre su funcionamiento. Esta herramienta online deberá unificar y facilitar todos los trámites y gestiones de profesionales, Administración y pacientes.

Alapont define esta normativa “no como una crisis para los colegios de médicos, sino como una gran oportunidad para adaptarse a los tiempos que corren de manera conjunta”. Sin embargo, critica la falta de información: “Hemos recibido muchos datos alrededor de una ley que, sin embargo, no todo el mundo parece tener muy clara y, lo que es más relevante, existen dudas en torno a la forma en la que afectará a los colegios profesionales”.

A pesar de que quedan menos de cuatro meses para su entrada en funcionamiento, las organizaciones colegiales todavía no tienen claro cómo debe ser su desarrollo y, sobre todo, cómo afectará a las entidades. Vicente Alapont, presidente del Colegio de Médicos de Valencia, explica que “igual que los estudios de Medicina tienen que adaptarse al plan Bolonia, los colegios profesionales deben hacerlo a la Ley Ómnibus, que plantea un cambio importante en la organización de los colectivos profesionales; una verdadera transformación de los colegios”.

La misma idea tienen Juan Francisco Carretero, director de Organización y Sistemas de Previsión Sanitaria Nacional (PSN), y José Luis Villada, consultor, quienes consideran que la ley posibilitará una modernización de los cole-

6 revistamédica

gios, si bien todavía no están totalmente definidas las bases. Villada explica que la página web www. eugo.es, por la que se guían los colegios para desarrollar las nuevas normativas, no tiene todavía un contenido bien definido, ya que el Gobierno ha anunciado que presentará a lo largo del mes de marzo nuevos retoques. “Ahora mismo, estamos trabajando con ‘un documento propuesta’”, señala.

La web www.eugo.es tiene lo que por ahora sólo es “el boceto” de la ventanilla única, cuya creación obliga la Directiva 2006/123/ CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 12 de diciembre de 2006, relativa a los servicios en el mercado interior, más conocida

Los colegios reciben mucha información de los cambios normativos, pero todavía no tienen muy claro cómo debe ser su desarrollo y cómo les afectará

Si un médico quiere colegiarse en Soria, por ejemplo, tendrá que dirigirse directamente al Colegio de Soria, pero la ventanilla única de la OMC puede darle información respecto a los trámites genéricos para ejercer en España, y debe redirigirle hacia el colegio elegido.

Siguiendo con el ejemplo, es el Colegio de Médicos de Soria el que debe definir los requisitos para colegiarse en esta entidad. La ventanilla única de la OMC también puede recoger quejas, reclamaciones o aspectos más genéricos.

como Directiva Bolkestein. Dicha normativa europea se aplicará en España a través de la Ley 17/2009, de 23 de noviembre, sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su ejercicio.

A finales de febrero se celebró una reunión con representantes del Ministerio de la Presidencia y de las organizaciones colegiales, para concretar los términos de la ventanilla única. El Gobierno pretende avanzar en la creación de los servicios telemáticos, y quiere poner en marcha la ventanilla única de servicios “al mismo ritmo” que lo han hecho en otros sectores.

Sin embargo, ante la falta de criterios comunes, parece que cada colectivo profesional está buscando su propio camino. La Organización Médica Colegial (OMC) trabaja desde junio de 2009, seis meses antes de que se aprobase la ley, en la adaptación de los colegios y consejos a esta normativa, que considera “una gran oportunidad,

ya que va a suponer un reconocimiento de la labor que realizan los colegios de médicos”.

La OMC se ha constituido “como autoridad de certificación electrónica competente” y ha desarrollado una aplicación de sindicación de Autoridades de Certificación (Sincert), que permitirá la adaptación a lo requerido por la directiva europea. El denominado “proyecto OMC” permitirá la actualización de los registros de forma federada, así como los requerimientos exigidos para la ventanilla única.

Por su parte, el Consejo de Veterinarios ha decidido desarrollar la ventanilla única de los colegios y del Consejo a la vez. PSN establecerá los servidores oportunos para que los colegios puedan mantener toda su información y gestionar todos los trámites. El consejo va a resolver, de partida, todo el aspecto económico.

Además, el Consejo de Veterinarios ha tomado "una decisión estratégica", que es revisar, junto con la ventanilla electrónica, todo su sistema informático, de manera que no sólo los colegiados o el público, en general, puedan beneficiarse, sino que, internamente, se va a crear una intranet por la que todos los colegios podrán colaborar entre sí.

José Luis Villada, promotor-consultor de PSN, explica que, “de partida, hay una responsabilidad de los colegios”, y que Previsión Sanitaria Nacional “sólo será subcontratista”. “Haremos lo que el colegio nos pida.

Ofrecemos todo lo relacionado con los aspectos tecnológicos y jurídicos relacionados con la ventanilla única. Nuestro departamento de protección de datos juega un papel relevante, no sólo Frits Bolkestein da nombre a la Directiva 123/2006/CE por la Ley de protecsobre libertad de prestación de servicios.

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t ema del mes ción de datos, sino también por todas las normativas que están afectadas por la ventanilla única, especialmente en las protecciones sanitarias (Ley de las Profesiones Sanitarias, Ley de Autonomía del Paciente, Ley de Colegios Profesionales, etc.). Desde PSN damos soporte jurídico, de manera que todo sea absolutamente legal y homologado”, explica.

Ricardo de Lorenzo, presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario, indica que “la incorporación de la normativa europea, en un contexto jurídicocompetencial como el español, marcado por la complejidad territorial y competencial, culminará, más allá de las leyes estatales, en la adaptación de numerosas leyes autonómicas sectoriales, así

Por su parte, Juan Francisco Carretero justifica la disparidad de criterios en la puesta en marcha de la ventanilla única: “Cada grupo profesional está tomando una decisión ‘institucional’. De partida, la Unión Profesional empezó a trabajar en la ventanilla única con el Ministerio de Presidencia y publicó una serie de guías Ricardo de Lorenzo explica que unas 50 normativas de partida, que dan unas españolas deberán ser modificadas. ideas generales dentro de los grupos de negociación do a la Administración Pública, que ha habido en torno a la venta- en cuanto a que hay muchos pronilla única con la Administración yectos directos entre la AdminisPública, donde han estado presen- tración Pública y los estudios de tes los consejos, como represen- arquitectos, gabinetes de ingenietantes de cada profesión. A partir ros, o los ingenieros, directamente. de ahí, cada consejo ha tomado sus Tienen que presentar la documendecisiones”. tación, el trámite del visado, la firma del colegio, el visto bueno de cada uno de los proyectos, etc.

La ventanilla única obliga a revisar la Ley de Sanidad, la de Profesiones Sanitarias, la de Autonomía del Paciente, la de Colegios Profesionales y cerca de 50 normativas más como diversas ordenanzas locales”. “Cerca de 50 normativas o disposiciones se modificarán para adaptarse a la Ley sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su ejercicio”, añade De Lorenzo.

También hay que tener en cuenta que la obligación que pone la ley para los colegios y los consejos es específica para cada uno de ellos.

Cada colegio profesional tiene la responsabilidad de tener a punto en junio su propia ventanilla única y, como explica Carretero, “cada profesión tiene su propia idiosincrasia y forma de habilitarse, así como sus propias exigencias”.

El aeropuerto de Palma cuenta ya con una ventanilla única, un proyecto pionero en Europa.

8 revistamédica

Los servicios que ofrece un colegio de médicos, frente a los que da un colegio de ingenieros o de químicos son diferentes.

El planteamiento, por ejemplo, de un colegio de arquitectos va muy uni-

Todo esto no existe para los médicos. Si un facultativo quiere trabajar en la Administración Púbilca, le puede surgir la duda, incluso, de si tiene que colegiarse o no.

Cada comunidad autónoma está tomando una decisión en función de conceptos que estiman legales, pero todavía no hay una decisión unificada. Todas estas cuestiones deben armonizarse a través de las leyes Paraguas y Ómnibus.

Una de las exigencias importantes que tiene la Ley Ómnibus para todos los colegios es reestablecer sus estatutos internos para adaptarse a las exigencias de los servicios a nivel europeo; es decir, todas las restricciones que había para ser colegiado en España, ahora se van “a abrir”.

Un médico colegiado tiene que presentar su título de Medicina, y la ventanilla tratará que se pueda hacer a nivel electrónico, es decir, que la universidad que da el título pueda expedir un título electrónico para que pueda ser co-

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9

t ema del mes Normativas españolas modificadas para adaptarse a la Ley de libre acceso a las actividades de servicios

tejado a través de los certificados electrónicos correspondientes en el colegio en el que se da de alta.

Si un médico va a trabajar en un hospital privado, también le piden que esté colegiado. El trámite de colegiación y el certificado de colegiación podrán ser expedidos por el colegio de forma electrónica, con las firmas electrónicas del presidente, tesorero, secretario y las personas oportunas para que ese certificado sea hábil durante un tiempo determinado, porque tiene una caducidad.

Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.

Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS).

Ley 29/2006, de 26 de julio, de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios.

Ley 2/1974, de 13 de febrero, sobre Colegios Profesionales.

Ley 2/2007, de 15 de marzo, de Sociedades Profesionales.

Ley 21/1992, de 16 de julio, de Industria.

Ley Paraguas y Ley Ómnibus

Ley 11/1986, de 20 de marzo, de Patentes.

La Directiva 123/2006/CE sobre libertad de prestación de servicios en el mercado interior, o Directiva Bolkestein, fue aprobada por el Parlamento Europeo y ha sido traspuesta a la legislación española a través de las llamadas Ley Paraguas y Ley Ómnibus.

Frits Bolkestein, comisario europeo para el mercado interno durante la presidencia de Romano Prodi, ha sido el promotor y defensor de esta directiva de servicios que pretende la simplificación de los procedimientos y trámites para el acceso y ejercicio de una actividad de servicios, así como un sistema de cooperación administrativa entre las autoridades competentes de los Estados miembros.

El Boletín Oficial del Estado publicó el 24 de noviembre de 2009

Texto Refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1996, de 12 de abril.

Ley 11/2007, de 22 de junio, de Acceso Electrónico de los Ciudadanos a los Servicios Públicos.

Ley 42/1997, de 14 de noviembre, Ordenadora de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social.

Ley 50/1998, de 30 de diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y del Orden Social.

Ley 8/2003, de 24 de abril, de Sanidad Animal.

Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales.

la Ley 17/2009, de 23 de noviembre, sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su ejercicio.

El preámbulo menciona que “la Ley establece como régimen general el de la libertad de acceso a las actividades de servicios y su libre ejercicio en todo el territorio español y regula como excepcionales los supuestos que permiten imponer restricciones a estas actividades”.

Ricardo de Lorenzo explica que “el objetivo gubernamental es la consecución de dos propósitos de singular relevancia: por una parte, que la operación no se limite a acoger en el ordenamiento jurídico español las exigencias del Derecho comunitario europeo, sino que se aproveche la ocasión para acometer una reforma estructural del sector, lo que, sin duda, va a suponer una importante reordenación del mismo”.

La ley consta de 32 artículos, agrupados en seis capítulos, seis disposiciones adicionales, una disposición transitoria, una disposición derogatoria y seis disposiciones finales.

Ahora falta por conseguir que los sistemas informáticos sean compatibles, que la ventanilla única no se convierta en una disparidad de plataformas digitales, y que todo esté en marcha el próximo 27 de junio.

José Luis Villada y Juan Carretero opinan que la nueva ley supondrá la modernización de los colegios.

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t ema del mes La normativa establece la libertad de establecimiento de los prestadores de servicios y la obligación de ofrecer información a través de una ventanilla única Artículo 5. Simplificación de los procedimientos

Los Estados miembros verificarán los procedimientos y trámites aplicables al acceso a una actividad de servicios. Cuando los procedimientos y formalidades estudiados de conformidad con este apartado no sean lo suficientemente simples, los Estados miembros los simplificarán.

La Comisión podrá, de conformidad con el procedimiento mencionado en el artículo 40, apartado 2, establecer formularios armonizados a escala comunitaria referentes a certificados, acreditaciones u otros documentos requeridos para el establecimiento de un prestador.

Cuando los Estados miembros soliciten a un prestador o a un destinatario que presente un certificado, justificante o cualquier otro documento que demuestre el cumplimiento de un requisito, aceptarán cualquier documento de otro Estado miembro que tenga una función equivalente o del que se desprenda que el requisito en cuestión está cumplido.

Artículo 6. Ventanilla única

Los Estados garantizarán que los prestadores puedan llevar a cabo los siguientes procedimientos y trámites a través de ventanillas únicas: A) Todos los procedimientos y trámites necesarios para acceder a sus actividades de servicios, en especial las declaraciones, notificaciones o solicitudes necesarias para la autorización por parte de las autoridades competentes, incluidas las solicitudes de inscripción en registros, listas oficiales, bases de datos o colegios o asociaciones profesionales; B) Las solicitudes de autorización necesarias para el ejercicio de sus actividades de servicios.

Artículo 7. Derecho de información

Los Estados miembros harán lo necesario para que los prestadores y los destinatarios puedan acceder fácilmente a la siguiente información por medio de ventanillas únicas.

A) Los requisitos aplicables a los prestadores establecidos en su territorio, en especial los relativos a los procedimientos y trámites necesarios para acceder a las actividades de servicios y ejercerlas; B) Los datos de las autoridades competentes que permitan ponerse directamente en contacto con ellas, incluidas las autoridades competentes en materias relacionadas con el ejercicio de actividades de servicios; C) Los medios y condiciones de acceso a los registros y bases de datos públicos relativos a los prestadores y a los servicios; D) Las vías de recurso generalmente disponibles en caso de litigio entre las autoridades competentes y el prestador o el destinatario, o entre un prestador y un destinatario, o entre prestadores; E) Los datos de las asociaciones u organizaciones distintas delas autoridades competentes a las que los prestadores o destinatariospuedan dirigirse para obtener ayuda práctica.

Los Estados miembros harán lo necesario para que los prestadores y los destinatarios puedan obtener, cuando así lo soliciten, ayuda de las autoridades competentes, que consistirá en dar información sobre la forma en que se interpretan y aplican generalmente los requisitos contemplados en el apartado 1, letra a). Cuando proceda, dicho asesoramiento incluirá una guía simple y detallada. La información se facilitará de manera clara e inteligible.

Los Estados miembros se asegurarán de que la información y la ayuda contempladas en los apartados 1 y 2 se faciliten de forma clara e inequívoca, se pueda acceder a ellas fácilmente a distancia y por vía electrónica y estén actualizadas.

Los Estados miembros se asegurarán de que las ventanillas únicas y las autoridades competentes den respuesta lo antes posible a toda solicitud de información o de ayuda contemplada en los apartados 1 y 2 y, si la solicitud es errónea o carente de fundamento, informen de ello al solicitante lo antes posible.

Los Estados miembros y la Comisión tomarán medidas complementarias para fomentar que en las ventanillas únicas pueda accederse a la información contemplada en el presente artículo en otras lenguas comunitarias. Esto no interferirá con la legislación de los Estados miembros sobre el uso de las lenguas.

La obligación de las autoridades competentes de asistir a los prestadores y los destinatarios no les exige que faciliten asesoramiento jurídico en casos particulares, sino que se refiere únicamente a información general sobre la forma en que suelen interpretarse o aplicarse los requisitos.

Artículo 8. Procedimientos por vía electrónica

Los Estados miembros harán lo necesario para que todos los procedimientos y trámites relativos al acceso a una actividad de servicios y a su ejercicio se puedan realizar fácilmente, a distancia y por vía electrónica, a través de la ventanilla única de que se trate y ante las autoridades competentes.

Ley 17/2009, de 23 de noviembre, sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su ejercicio.

12 revistamédica

revistamĂŠdica

13

r eportaje

Andalucía lidera la oferta docente hospitalaria con 431 unidades acreditadas

por> MaríaMárquez

Plan de Auditorías DoE lcentes, llevado a cabo por la

Dirección General de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social durante el año 2009, revela que Andalucía es la comunidad autónoma con mayor número de unidades acreditadas, 490, de las que 431 son hospitalarias, y 59, extrahospitalarias. A continuación se sitúa la Comunidad de Madrid, con 480 unidades acreditadas, y Cataluña, con 479.

Por especialidades, la de Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) encabeza la clasificación, con 46 centros en los que se imparte exclusivamente esta formación.

De las 3.160 unidades docentes repartidas en 290 hospitales, el Ministerio que preside Trinidad Jiménez ha revisado un total de 146 programas en 37 centros, de los que Medicina Interna y Cirugía General del Aparato Digestivo son las formaciones más auditadas, con 15 y 13 inspecciones, seguidas de Obstetricia y Ginecología (11), Farmacia Hospitalaria (9) y Radiodiagnóstico (9).

En Cataluña (28), Andalucía (20) y Madrid (18) se ubican casi la mitad del total de unidades auditadas en 2009 (66 de un total de 146), seguidas por la Comunidad Valenciana (16) y País Vasco (14).

Auditorías de proceso

Estos procesos se denominan “auditorías de proceso”, y se realizan sobre los programas de for-

Por especialidades, la de Medicina Familiar y Comunitaria encabeza la clasificación, con 46 centros en los que se imparte exclusivamente esta formación

14 revistamédica

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15

r eportaje Andalucía y Madrid encabezan la formación hospitalaria Distribución de centros

Comunidad Autónoma

Plan de auditorías docentes

Hospitales

Unidades

Hospitales

Unidades

Total

Andalucía

39

490

4

20

24

Aragón

13

97

1

2

3

Asturias

12

78

1

4

5

Baleares

6

57

1

2

3

Canarias

11

135

1

2

3

Cantabria

4

46

0

2

2

Castilla - La Mancha

11

149

4

8

12

Castilla y León

15

202

3

8

11

Cataluña

58

479

4

28

32

Comunidad Valenciana

31

316

4

16

20

Extremadura

9

76

0

6

6

Galicia

12

189

3

8

11

Madrid

39

480

5

18

23

Murcia

9

93

1

6

7

Navarra

4

89

2

2

4

País Vasco

13

157

2

14

16

La Rioja

1

23

1

0

1

Ceuta

2

2

0

0

0

Melilla

1

2

0

0

0

TOTAL

290

3.160

37

146

183

Fuente: Ministerio de Sanidad y Política Social.

mación, es decir, no se evalúa el mejor o peor aprendizaje de los residentes, sino que se comprueban aspectos como el cumpli-

Pablo Rivero, director general de la Agencia de Calidad del SNS, dependiente del Ministerio de Sanidad.

16 revistamédica

miento de rotaciones e intervenciones, o que cuenten con una supervisión adecuada.

Una vez que el técnico elabora un informe con las áreas de mejora, éste se remite a la Dirección General de Ordenación Profesional, Cohesión del Sistema Nacional de Salud y Alta Inspección, dependiente del Ministerio de Sanidad, así como al Consejo Nacional de Especialidades (comité de acreditación), que confirman los datos y comunican a la unidad qué aspectos son mejorables.

En una próxima visita, hasta la que pueden transcurrir una media de dos a tres años, el hospital demuestra al auditor cómo ha aplicado las recomendaciones recibidas.

Alberto Infante, director de Ordenación Profesional y Cohesión del SNS y Alta Inspección del Ministerio.

En definitiva, se trata de un proceso que se dilata en el tiempo y que requiere la colaboración de diversos estamentos del propio

revistamĂŠdica

17

r eportaje Para la inclusión en la auditoría, los criterios son diversos, si bien “tienen prioridad” los cambios de programas formativos dictaminados por el Consejo Nacional de Especialidades. “En este ciclo de mejora participan el hospital, la comunidad autónoma respectiva y todos los organismos vinculados a la docencia.

Son procesos que requieren mucho esfuerzo; hay 150 hospitales con multitud de especialidades, algunos con hasta 500 residentes”, añade Palanca.

María Jesús Montero, consejera de Andalucía, autonomía con más unidades acreditadas, 490.

complejo hospitalario. “Para el hospital es un proceso muy duro, ya que supone dos días intensos de trabajo, en los que tenemos que entrevistar a todas las partes relacionadas, de ahí que intentemos auditar varias unidades de un centro en el mismo periodo”, explica Inés Palanca, consejera técnica de la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Política Social.

18 revistamédica

Por otro lado, 27 áreas formativas de trasplantes ubicadas en 15 centros hospitalarios han obtenido el visto bueno del Ministerio de Sanidad y Política Social para convertirse en Centros y Unidades de Referencia del Sistema Nacional de Salud (CSUR-SNS), mientras que en Traumatología lo han logrado

Si bien las auditorías se remontan a los albores del Sistema Nacional de Salud (SNS), los planes que se llevan a cabo en la actualidad han recibido un importante impulso desde el Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.

Esta normativa obliga a organizar de una forma más exhaustiva la docencia hospitalaria. Por ejemplo, regula los aspectos laborales de la necesaria relación que une a los especialistas en formación con los centros en los que se están formando durante el tiempo que dura la impartición del correspondiente programa formativo.

La consejera técnica de la Agencia de Calidad aclara que “el objetivo no es sancionar, sino que los hospitales sepan que vamos a auditarlos y se preparen para di-

En 2009, Madrid certificó 480 unidades acreditadas. En la imagen, su consejero de Sanidad, Juan José Güemes.

cho proceso con la finalidad de mejorar en lo posible las condiciones”.

Marina Geli, consejera de Salud de Cataluña, comunidad en la que se registran un total de 479 unidades docentes.

20 áreas de 12 hospitales y Cirugía Plástica en una más.

La mencionada acreditación es llevada a cabo por la Agencia de Calidad siguiendo las designaciones de la Dirección General de Cohesión del Sistema Nacional de Salud y en colaboración con las autonomías.

El objetivo de la auditoría no es sancionar, sino que los hospitales se preparen para dicho proceso, con la finalidad de mejorar en lo posible las condiciones que ofertan

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r eportaje Medicina Interna, especialidad con más unidades docentes auditadas RADIODIAGNÓSTICO

9

OTORRINOLARINGOLOGÍA

3

ONCOLOGÍA MÉDICA

4

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

11

NEUROLOGÍA

5

NEUMOLOGÍA

5

NEFROLOGÍA

5

MEDICINA INTERNA

15

HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA

3

FARMACIA HOSPITALARIA

9

DERMATOLOGÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA Y V.

3

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

4

CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO

13

CARDIOLOGÍA

8

APARATO DIGESTIVO

4

ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN

3

ANALISIS CLINICOS

6

ALERGOLOGÍA

3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Las unidades docentes hospitalarias, mayoría frente a las extrahospitalarias UNIDADES DOCENTES Hospitalarias

Extrahospitalarias MFyC

Psiquiatría Psicología Clínica

MP y Salud Pública

Medicina Trabajo

Enfermería (matronas)

Enfermería (s. mental)

Enfermería del trabajo

ANDALUCÍA

431

30

16

1

1

6

1

1

ARAGÓN

79

8

6

1

1

1

1

0

ASTURIAS

65

8

1

0

1

1

1

0

BALEARES

48

3

4

0

1

1

0

0

CANARIAS

119

7

3

1

1

2

2

0

CANTABRIA

39

3

1

1

1

1

0

0

CASTILLA-LA MANCHA

127

8

5

1

1

4

3

0

CASTILLA Y LEÓN

174

14

8

1

1

2

1

1

CATALUÑA

420

17

18

5

2

2

13

0

COM. VALENCIANA

271

22

13

5

1

1

2

0

EXTREMADURA

65

6

2

1

0

1

1

0

GALICIA

172

7

7

1

1

2

1

0

MADRID

444

11

14

2

2

1

2

0

MURCIA

82

4

1

1

1

1

1

1

NAVARRA

81

2

2

1

1

1

0

0

PAÍS VASCO

136

11

6

1

1

1

1

0

LA RIOJA

19

1

1

0

1

1

0

0

CEUTA

0

1

0

0

0

1

0

0

MELILLA

0

1

0

0

0

1

0

0

TOTAL

2.772

164

108

23

18

30

30

3

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a ctualidad El Gobierno destina 21 millones a la atención sociosanitaria

MINISTERIO Y CCAA CREARÁN UN LIBRO BLANCO PARA COHESIONAR LA ASISTENCIA EN DEPENDENCIA La primera toma de contacto entre el Ministerio de Sanidad y Política Social y las autonomías en el ámbito de la Conferencia Interterritorial ha fructificado en dos acciones prioritarias: un Libro Blanco para reforzar la coordinación sociosanitaria y un comité institucional que velará por ella, además de un nuevo fondo de 21 millones de euros para distintas áreas. por> MaríaMárquez / ÓscarLópez.

En el ámbito de la dependencia, se han aprobado dos planes concretos: la atención a menores de tres años y la adopción de un modelo único de informe de salud que valore al solicitante. Para la ministra Trinidad Jiménez, el telón de fondo de estas nuevas políticas es “una realidad demográfica acuciante con población envejecida que prolonga su esperanza de vida y que necesita una atención muy específica que no está exclusivamente en el ámbito asistencial ni en el sanitario”.

f irmas proteger tu salud>por JulioSánchezFierro

Nueva ley antitabaco: ¿fumadores a la calle o algo más?

L

a Comisión Europea ha propuesto para 2012 una Europa sin humo en los lugares públicos cerrados. Para que esta propuesta se haga realidad, habrá que recorrer una cierta senda llena de dificultades y ello porque las exigencias previas en algunos Estados Miembro no han sido plenamente satisfactorias.

En España, se anuncian cambios en la vigente ley de 2005. Fue ésta una ley flexible para los locales de hostelería de menos de 100 metros cuadrados y más beligerante en cuanto a los lugares de trabajo. Los resultados han sido pobres, pese a algunas manifestaciones oficiales, según las cuales, durante estos años se ha conseguido que en España hayan dejado de fumar un millón de personas.

Por el contrario, otras fuentes destacan que el porcentaje de fumadores se ha visto aumentado y ha pasado del 29 al 31 por ciento. El incremento del precio de las cajetillas, debido al aumento de los impuestos, no ha tenido un efecto disuasorio. Lo único que ha logrado, especialmente entre los fumadores jóvenes, es que el consumo se haya desplazado hacia el tabaco barato, esto es, hacia el “cigarrillo de liar”.

Foto de familia de la Conferencia Interterritorial de consejeros de Sanidad y Política Social.

La normativa incentivará fiscalmente el mecenazgo

LA NUEVA LEY DE CIENCIA ATRAERÁ LA INVERSIÓN PRIVADA HACIA LA INVESTIGACIÓN Y EL DESARROLLO Los distintos partidos políticos tienen ya en su poder el borrador de la nueva Ley de la Ciencia, la Tecnología y la Innovación, que la ministra de Ciencia, Cristina Garmendia, presentará al Consejo de Ministros próximamente, y cuyo objetivo es modernizar el sistema de Investigación, Desarrollo e Innovación (I+D+i), reorganizar las capacidades de los organismos públicos de investigación (OPI) y reforzar las capacidades de la innovación. por> LeireSopuertaBiota.

La nueva ley, que sustituirá a la vigente de 1986, incentiva fiscalmente el mecenazgo en materia de investigación y desarrollo con el objetivo de promover esta actividad. En lo que se refiere a la inversión privada en actividades de investigación, desarrollo e innovación con objetivos de mercado, el texto busca sacar a España “de estar muy por debajo de su potencial, una situación que impacta negativamente en indicadores esenciales para la competitividad de la economía española”.

El anteproyecto también establece la creación de la Agencia Estatal de Investigación, orientada al impulso de la investigación básica, la investigaCristina Garmendia, ministra de Ciencia e Investigación. ción aplicada y el desarrollo experimental.

Falta una ley integral que se preocupe por la prevención del tabaquismo y por terapias de deshabituación A partir del objetivo positivo de espacios públicos cerrados sin humo, la ministra Trinidad Jiménez quiere que se debata en el Parlamento una modificación legal que sea de sencilla aplicación y que cuente con un amplio consenso.

Por ahora no hay un texto disponible que nos aclare cómo quiere conseguirlo, pero sería importante que no fuera sólo una ley prohibicionista, y menos una ley de enfrentamiento entre los ciudadanos fumadores y los no fumadores.

Hace falta una ley integral e integradora, que también se preocupe por la prevención del tabaquismo y por ofrecer terapias para la deshabituación; terapias psicológicas y fármacos. Los expertos señalan hasta 13 medidas para dejar de fumar. No seamos supersticiosos: apliquemos, al menos, algunas de ellas.

Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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24 revistamĂŠdica

a ctualidad Acuerdo firmado con el Gobierno para el Programa +i

FARMAINDUSTRIA COMIENZA EL REPARTO DE LOS 180 MILLONES DE EUROS PARA EL IMPULSO A LA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA EN LAS COMUNIDADES por> Redacción. Farmaindustria ha puesto en marcha el Programa +i de cooperación en investigación biomédica en las comunidades autónomas del país, enmarcado en el entendimiento alcanzado con el Gobierno en marzo de 2009, y que está dotado con 180 millones para tres años.

El reparto del dinero tiene como característica que todas las comunidades tienen reservada una cantidad, que se calcula a partir del monto total del proyecto que se va a desarrollar y el número total de su población. De esta manera se asegura que todas reciban algo.

Lógicamente, es Farmaindustria la que decide qué financia. Este año, de las 95 propuestas recibidas, 40 corresponden a soporte a ensayos clínicos; 12 a investigación clínica en atención primaria; 20 a biobancos; y 23 institutos de investigación sanitaria.

Algunas de las autonomías que ya han recibido el apoyo de la empresa paronal está Madrid, con una inversión de 12 millones de euros para la puesta en marcha de 26 proyectos de investigación clínica y trasnacional en el ámbito biomédico a través de la Agencia Laín Entralgo y 11 hospitales.

Juan José Güemes, consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid,

Asimismo, la Consejería de junto a Jesús Acebillo, presidente de Farmaindustria.

Salud de la Junta de Andalucía ha suscrito el convenio de colaboración del acuerdo. Según Francesc Antich, por el que se destinarán 50,7 millones presidente del Gobierno regional, a esta de euros a la investigación en Salud en primera inversión le seguirán dos aporla comunidad. Del importe total, Far- taciones más en tres años “hasta llegar maindustria aportará 28,8 millones y el a una inversión total de 8 millones de resto (21,9 millones de euros) la Conse- euros”. jería de Salud.

También a la Comunidad Valenciana Por su parte, el Gobierno de Baleares le han sido destinadas once millones, ha recibido la aportación de 1,2 millo- entre la Consejería de Sanidad y Farnes de euros, de los 2,5 que la Conseje- maindustria, para cuatro programas en ría de Sanidad completará como parte investigación clínica y traslacional.

Humberto Arnés, director general de Farmaindustria; José Antonio Griñán, presidente de la Junta de Andalucía; Mª Jesús Montero, consejera de Salud, y Jesús Acebillo. En el centro, Francesc Antich, presidente de Baleares; Vicenç Thomàs, consejero de Salud, y Arnés. A la dcha., Francisco Camps, presidente de la Comunidad Valenciana; Manuel Cervera, consejero de Sanidad, y Acebillo.

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a

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a ctualidad

f irmas

No encuentra razones jurídicas para llevarla al Supremo

La Ley de área única de Madrid sigue adeLante, tras anunciar eL Ministerio que no La recurrirá por> MaríaMárquez. El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Juan José Güemes, ha aprovechado uno de los encuentros celebrados en el Ministerio de Sanidad para tratar con su titular, Trinidad Jiménez, la Ley de Libre Elección y Área Única que el Gobierno regional quiere implantar. Tras esta toma de contacto, la ministra ha comentado que no recurrirá la normativa madrileña, al entender que no hay bases jurídicas para elevar el asunto al Tribunal Supremo, a pesar de las denuncias de otros colectivos, e, incluso, la protesta del secretario de los socialistas madrileños, Tomás Gómez.

Unas semanas antes, la ministra había afirmado que los servicios juTrinidad Jiménez.

Juan José Güemes. rídicos de su departamento estaban estudiando dicha ley, al entender que podía contener cuestiones “incompatibles con la Ley General de Sanidad”. Jiménez se refería a la creación de un área única que “engloba la atención de seis millones de personas”, ya que dificulta la gestión, organización y funcionamiento del servicio. Sin embargo, en todo momento el consejero Juan José Güemes ha defendido que no hay razones jurídicas para que el Gobierno central impugne la ley de Libre Elección y Área Única, y ha asegurado que han sido “muy respetuosos” con la ley nacional en la redacción de la norma autonómica.

Actualidad, ciencia, MIR y enfermería, entre sus secciones

visto para sentencia>por RicardodeLorenzo

Entre el derecho y/o el deber de jubilarse

L

a propuesta del Gobierno para evitar la quiebra del sistema de pensiones en 2025, estableciendo la edad de jubilación en los 67 años, no ha suscitado demasiada polémica entre el colectivo de más de 200.000 facultativos españoles acostumbrados a acudir a los tribunales para pedir prolongar su jubilación hasta los 70 años, como marcaba la ley hace unos cinco años.

Desde 2003, fecha en que se aprobaron el actual Estatuto Marco de Personal Sanitario y el Estatuto Básico de la Función Pública, los médicos adelantaron la jubilación de los 70 a los 65 años, salvo que, “por necesidades de servicio”, cada comunidad autónoma decidiera prolongar la vida laboral de sus profesionales.

La mayoría de las CCAA permite a sus médicos retrasar la edad de jubilación hasta los 70 años con carácter voluntario, a pesar de acciones puntuales como las producidas en Cataluña o Madrid.

Han fallado las formas, con el ordeno y mando, frente a la voluntariedad de los planes de recursos humanos de las CCAA

sanitaria 2000 edita dos nuevos periódicos vía internet para neuróLogos y nefróLogos por> Redacción. Los profesionales del ámbito de la Neurología recibirán, a través de su correo electrónico, Publicación Médica de Neurología, un nuevo periódico quincenal del grupo editorial Sanitaria 2000, en colaboración con GlaxoSmithKline (GSK) y con el respaldo de la Sociedad Española de Neurología (SEN). Además, con la misma periodicidad, los nefrólogos recibirán en su e-mail Publicación Médica de Nefrología, también de Sanitaria 2000 y con la ayuda de Shire. Ambos periódicos se unen al área de publicaciones especializadas que inició el grupo con Publicación Médica de Neumología y, después, con Publicación Médica de Cardiología y Publicación Médica de Directi- Publicación Médica de Neurología. vos de la Salud.

Publicación Médica de Nefrología.

Las nuevas publicaciones acercarán a su especialidad todas las noticias, reportajes y entrevistas de interés para los profesionales del área. Además, incluyen agenda de actos, revista de prensa y un listado con las publicaciones de investigadores españoles en el extranjero. Respecto a las secciones, ambos periódicos incluyen Actualidad, con las informaciones relacionadas con la especialidad.

Respecto a la edad tanto inicial como final, no son por sí solas configuradoras, sino simple ingrediente de la vejez. La edad inicial juega, fundamentalmente, para la jubilación voluntaria, de tal manera que es a partir de ella, y no antes, cuando el trabajador puede por su sola voluntad ejercitar su derecho a la jubilación. La edad final juega, exclusivamente, para la jubilación obligada, de tal manera que alcanzada dicha edad máxima, aunque el trabajador quisiera continuar en su puesto de trabajo, su voluntad carece de efectividad jurídica. Por ello, cuando no existe tal edad máxima, la voluntariedad jubilatoria se considera indefinida, hasta los propios límites de la capacidad laboral. ¿Qué falla para que los médicos, que desean continuar hasta los setenta años, no hayan visto correctamente la propuesta del Gobierno? Evidentemente, las formas, repitiéndose siempre la misma historia: el ordeno y mando frente a la voluntariedad en el marco de planes de ordenación de recursos humanos elaborados correctamente por los respectivos servicios de salud.

Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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f irmas el pulso>por SergioAlonso

Tiempos duros para el sector del medicamento

N

o corren buenos tiempos para el sector de los medicamentos en España. A pesar del evidente empobrecimiento que sufren las farmacias por culpa, entre otras razones, del Decreto 5/2000, de la pérdida de rentabilidad que arrastra la distribución, y del estancamiento del precio de los medicamentos durante 2009, boticarios, cooperativas e industria tienen todas las papeletas para asumir de nuevo en primera persona el coste de la sostenibilidad sanitaria en nuestro país.

Alberto Martínez Castelao Presidente de la Sociedad Española de Nefrología (SEN)

Continuidad al frente de los nefrólogos españoles La actividad investigadora de Alberto Martínez Castelao se ha centrado sobre todo en el ámbito de la nefropatía diabética, la dislipidemia, el riesgo cardiovascular y la anemia. por> Redacción. Madrid

De unas semanas a esta parte, los consejeros de Sanidad del PP y del PSOE han redoblado sus presiones sobre el Ministerio para que reelabore el primer borrador de pacto sanitario. Su objetivo es incluir en él medidas de calado que les permitan sobrellevar la crisis y afrontar a finales de año actos tan elementales como el pago de las nóminas a los trabajadores, el desembolso en plazo de los productos adquiridos a los proveedores, o el abono de la factura pública de las medicinas a las boticas sin necesidad de vulnerar de facto los convenios suscritos.

Aunque el agobio financiero ha desaparecido con la inyección de fondos derivada de los nuevos presupuestos, el presente año será mucho peor que el anterior a efectos contables. Algunas CCAA dan ya por hecho que a la vuelta del verano carecerán de recursos para realizar los pagos y de ahí su insistencia ante José Martínez Olmos y sus lugartenientes para que den dos pasos al frente en materia de sostenibilidad.

El agobio financiero ha desaparecido, pero el presente año será, sin duda, mucho peor que el anterior a efectos contables A ninguna de ellas les parecen suficientes la central de compras y la congelación del sueldo de los profesionales que propugna el primer borrador, y exigen iniciativas más arriesgadas de contención o disuasión del gasto. En este contexto hay que enmarcar las conclusiones de la Comisión Vilardell que ha promovido Marina Geli, o la reducción directa de márgenes que propugnan en Ferraz varios titulares sanitarios socialistas, sabedores de que el aumento del copago no es viable a dos años de las elecciones y con un Gobierno tan debilitado por la crisis como el actual.

Redactor jefe de La Razón

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En el pasado XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) celebrado en San Sebastián finalizaba la última legislatura de la anterior Junta Directiva Nacional, y al mismo tiempo, comenzaba una nueva andadura de tres años para Alberto Martínez Castelao, que continuará con la labor de defender los intereses de la especialidad de Nefrología en España.

La nueva Junta Directiva Nacional, además de contar con Castelao, tendrá a Isabel Martínez Fernández, vicepresidenta, y José Luis Górriz Teruel, secretario.

Martínez Castelao, miembro del Servicio del Nefrología del Hospital Universitario

De interés - Licenciado de Medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Salamanca.

- Se ha concentrado en la investigación y la educación en la nefropatía diabética y riesgo vascular.

- Ha presentado más de doscientas ponencias nacionales y más de cien internacionales.

- Ganador del premio a la “Mejor Comunicación” en el XXVII Congreso de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante.

Bellvitge en Barcelona desde 1978, ha estado involucrado en muchos estudios, especialmente en el ámbito de la nefropatía diabética, la dislipidemia, el riesgo cardiovascular y la anemia.

Asimismo, es coautor de más de 150 artículos internacionales y 292 nacionales, 51 capítulos de libros, y 130 comunicaciones internacionales, y ha sido miembro del Comité de Ética del Hospital de Bellvitge durante cinco años, presidente de la Sociedad Catalana de Nefrologia de 2006 a 2008, coordinador del Grupo Español de Estudio de la Nefropatía Diabética desde su fundación en 1995, y miembro fundador de la Fundación Catalana de Trasplantes.

f irmas gestión y dirección>por Dr.JoaquínEstévez

El futuro del Sistema Nacional de Salud II

E

n vísperas de la posible firma de un Pacto de Estado para la Sanidad, conviene definir principios objetivos que conformen un acuerdo que garantice la sostenibilidad del actual Sistema Nacional de Salud, en su alcance y desarrollo actuales, es importante conocer la segunda parte de las conclusiones del Informe realizado por la Fundación Salud, Innovación y Sociedad sobre la visión que los profesionales de la Salud tenemos sobre nuestro sistema: - Hay un posicionamiento cauto con respecto al futuro y el progreso de la práctica profesional, con escepticismo frente a la actividad política y las administraciones sanitarias.

- Se resalta la necesidad de compromiso y liderazgo profesional y de mejorar la Atención Primaria.

- Hay dificultad para integrar a las asociaciones de pacientes.

- Se cree que se deben interrelacionar las expectativas e intereses de pacientes con principios profesionales de respeto, seguridad y beneficencia.

Se debe integrar la nueva salud pública con la cultura profesional y la gestión clínica - Se apoya la descentralización y la apertura a fórmulas económicas que moderen la demanda.

- Se debe integrar la nueva salud pública con la cultura profesional y la Gestión Clínica.

- Hay que redefinir la profesionalidad y la presencia central del paciente.

- Se confía en la formación profesional, en la ètica, en el desempeño, en revalidar competencias y rendir cuentas.

- Se debe fomentar la innovación, la responsabilidad, la seguridad de los pacientes y la confidencialidad.

- Las retribuciones deben ser diferenciadas, según competitividad y liderazgo.

Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

30 revistamédica

n ombres Miquel Vilardell Presidente del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB)

Defensa del profesionalismo del médico barcelonés Tras un aumento de la participación de los comicios, el nuevo presidente del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona tiene la prioridad de lograr que la práctica médica sea la mejor posible. por> Redacción. Madrid

El nuevo presidente del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB), Miquel Vilardell, afronta el cargo con “ilusión”, tras haber sido elegido por el 74,84 por ciento de los votos, con el reto de trabajar por la mejora de las condiciones de los facultativos, y velar así por el “profesionalismo sanitario”.

Entre sus prioridades, el jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona, hasta ahora vicepresidente de la institución, ha señalado la de conseguir que “la práctica médica sea la mejor posible”, para que el facultativo trabaje en “condiciones óptimas, sin tanta presión asistencial, y se sienta líder”.

Vilardell se ha mostrado contento por su elección y el aumento de la participación en los citados comicios, en los que estaban llamados 30.000 médicos y finalmente votaron un 28,93 por ciento (el 22,89 por ciento lo hicieron hace cuatro años para reelegir a Miquel Bruguera, el presidente saliente tras 12 años).

Así, los electores optaron por la candidatura más continuista liderada por Vilardell, quien al conocer los resultados ha subrayado el reto que supone presidir el Colegio, y se ha mostrado aliviado por poner punto y final a la carrera electoral. Puso el énfasis en “defender la buena praxis médica y el profesionalismo”.

De interés - Vilardell ha ganado a la candidatura rival, liderada por la cirujana vascular del mismo hospital Núria Fernández, con un total de 6.382 votos, frente a los 1.929 que obtuvo su contrincante.

- Fue proclamado como el candidato elegido sobre las 1:45 horas de la madrugada por el presidente de la Junta Electoral, Alfons Malet.

- La candidatura ha contado con el lema ‘Medicina, ilusión y profesionalismo’.

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p reguntas a la sanidad de PAÍS VASCO

Rafael Bengoa

Consejero de Sanidad del País Vasco Rafael Bengoa ha participado en el encuentro "Preguntas a la Sanidad de...". Al acto asistieron también los representantes de las principales asociaciones profesionales, de pacientes, de consumidores y de otros colectivos de la sociedad civil del País Vasco, que plantearon al consejero sus preguntas sobre el futuro y el presente de la Sanidad en la comunidad. En este marco, el consejero ha señalado cuáles son los principales retos a los que se enfrenta Osakidetza en las próximas décadas. "No podemos seguir manteniendo una atención perfectamente diseñada para resolver complicaciones agudas, como infartos de miocardio", ha dicho Bengoa, "cuando lo que tenemos ante nosotros es una auténtica epidemia de enfermedades crónicas". por >MaríaArribas. fotos >MiguelÁ.Escobar

“La Atención Primaria y Hospitalaria deben trabajar de la mano para mejorar la calidad de la asistencia al enfermo” El consejero de Sanidad del País Vasco, Rafael Bengoa, ha participado en el encuentro “Preguntas a la Sanidad de...” organizado por Sanitaria 2000, editora de Revista Médica, en colaboración con la compañía farmacéutica Janssen Cilag. Al acto han asistido los representantes de las principales asociaciones profesionales, de pacientes y de consumidores del País Vasco, que plantearon al consejero sus preguntas, dudas e inquietudes sobre la Sanidad en la comunidad. Entre estas instituciones, han estado presentes la Organización de Consumidores y Usuarios Vasca, el Consejo de Farmacéuticos, el Colegio de Enfermería de Vizcaya, la Academia de Ciencias Médicas, la Fundación Itxarobide, la Asociación contra la Anorexia y Bulimia, la Asociación de Enfermos Renales, y la Asociación de Enfermos Neuromusculares de Vizcaya.

“No podemos seguir manteniendo una atención perfectamente diseñada para resolver complicaciones agudas, cuando lo que tenemos ante nosotros es una auténtica epidemia de enfermedades crónicas”, ha señalado el consejero de Sanidad como uno de los principales retos a los que se enfrenta Osakidetza. En este sentido, el consejero de Sanidad ha indicado que “la Atención Primaria y Hospitalaria deben trabajar de la mano para mejorar la calidad de la atención al enfermo”, y ha manifestado que también hay que mejorar en atención domiciliaria.

32 revistamédica

RAMÓN FREXES. director de Relaciones Institucionales de Janssen Cilag

El consejero nos tiene muy esperanzados por su modelo centrado en el paciente crónico y su proyecto Euskonice. ¿Puede hablarnos un poco más de en qué va a consistir la nueva estrategia sanitaria?

Euskonice se basa en una organización inglesa que mucha gente está imitando en otros países. Su función es evaluar y comparar la efectividad de los servicios y medicamentos que entran en el sistema, para después tomar decisiones en base a ello. En este sentido, me gusta ese modelo porque mi convicción es que resulta importante despolitizar la sanidad.

J. KOLDO NAVASKUES. Presidente de la Organización de Consumidores y Usuarios Vasca

Recientemente ha informado por la prensa de la constitución de un grupo de expertos que se encargarán de redactar un manual de “buen gobierno y buena gestión” de Osakidetza, y quisiera saber si están representados los “Pacientes Usuarios”?

Creo que están representados, pero, si no es así, es algo que ha de subsanarse porque es importante que lo estén. Queremos desarrollar un código de buen gobierno porque creemos que las organizaciones deben tener algún sistema para que, cuando ven algo que no les gusta de un superior, puedan disponer de un mecanismo de control que vaya más allá de la denuncia a través de los medios de comunicación.

ANA MARÍA LÓPEZ ZÚÑIGA. Presidenta de Fundación Itxarobide

La consejería de Sanidad ha apostado por un enfoque de paciente crónico. El VIH es, en cierta medida, una enfermedad crónica, y es imprescindible que sean atendidos por personas tolerantes. ¿Cree que el personal del sistema sanitario está preparado?

Creo que no es un problema de VIH, sino como un tema de de cronicidad. No estamos gestionando bien la cronicidad. No voy a engañar a nadie y a decir que vamos a organizar el sistema de salud enfermedad por enfermedad, porque estoy en contra de esto. Estoy proponiendo un modelo organizativo que se basa en que, aunque son enfermedades diferentes, comparten necesidades comunes.

JUAN JOSÉ ZARRANZ. Ex presidente de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao

Acerca del nuevo modelo asistencial, ¿qué opina sobre la consecuencia negativa de la pérdida de la relación médico-paciente y, por lo tanto, el anonimato y la funcionarización del trabajo del médico de familia?

Madrid ha lanzado este sistema de libre elección, que es muy difícil de organizar en el sistema público. En Inglaterra también hay un sistema similar. A mí me parecen experiencias interesantes, pero hay que ver si satisfacen lo que hoy necesita la medicina. Es decir, yo no estoy a favor ni en contra de la libre elección. Sólo recojo la idea de que la medicina de hoy, en la mayoría de los casos, necesita un equipo multidisciplinar.

JON ARIÑO. Presidente de la Federación de Consumidores y Usuarios

¿Considera oportuna la inclusión de la geriatría en el sistema público y en la formación de especialidades, quizá por la vía del MIR. Y en este sentido, cree que sería posible potenciar la coordinación y la formación en especialidades en este sentido?

Sé que el mundo geriátrico está intentando decir que son el grupo que se debe ocupar del envejecimiento. Yo aquí creo en la vía multidisciplinar.

La mayor parte de los mayores son personas que van a tener más de una patología y, a día de hoy, no estamos preparados para ello. Creo que los geriatras pueden aportar un valor añadido y que deben estar dentro del sistema, deben participar los geriátricos pero también otros especialistas.

ANTONIO PEINADO LÓPEZ. Presidente de la Asociación de Enfermos Renales

Desde el punto de vista del enfermo renal crónico en tratamiento sustitutivo y problemas hemodiálisis entendemos que diálisis peritoneal es una terapia que ofrece más calidad de vida. ¿Por qué no se le da más importancia y recursos a este tratamiento en Osakidetza?

No vamos a esperar a que me diga lo que he de hacer el Euskonice porque aún no está montado. Pero sería un buen ejemplo de lo que me tendría que saber contestar. Sí, el movimiento es a hacer más cosas en casa y menos en las estructuras generales y como dice, hay evidencias científicas de que la DP se puede hacer con seguridad en casa; se irá en esa dirección, sobre todo, si también hay una buena relación de coste-beneficio.

MARÍA JOSÉ GARCÍA ETXANIZ. Presidenta del Colegio de Enfermería de Vizcaya

Desde su departamento, ¿hay alguna estrategia prevista para que se pueda aprovechar la oportunidad que se nos brinda con la reforma de la ley del medicamento y que nosotros pensamos que va a ser muy importante de cara a mejorar la calidad?

Obviamente, si es una ley y se autoriza, daremos pasos en la dirección indicada. Mi visión es que a la enfermería se le está abriendo una oportunidad alrededor de los crónicos y en relación con la palabra cuidados, mucho más interesante que la de poder prescribir al lado de un médico o al de poder desempeñar algunas funciones que ahora desempeñan los médicos.

MARCELINO FERNÁNDEZ GARCÍA. Presidente de BENE-Asociación de Enfermos Neuromusculares de Vizcaya

¿Por qué en algunas CCAA sí se recoge el derecho a una fisio rehabilitación, con cargo a la seguridad social, para que actúen como tratamiento paliativo para mejorar la calidad de vida de los pacientes con patologías neurodistrofias, y en Osakidetza no?

Andamos insuficientes en rehabilitación en general. Creo que necesitamos tener una serie de centros de rehabilitación especializados. No sé por qué en unas comunidades autónomas sí y en otras no. Sí que es cierto que, al interesarnos el cuidado del enfermo crónico de la rehabilitación, se tiene que tratar de un modo más estratégico de cómo se ha estado haciendo hasta ahora.

VIRGINIA CORTINA. Presidenta del Consejo de Farmacéuticos del País Vasco

Entre los proyectos estratégicos que nos ha explicado el consejero está la receta electrónica, que es algo más que leer la letra del médico. ¿Me gustaría que nos explicase un poco cómo se va a integrar en todo esto la farmacia?

La receta electrónica es una herramienta que nos va a acercar. En términos históricos se ha visto a la farmacia como un grupo que dispensa medicamentos, pero hemos hablado muchas veces de que vuestra función debe ser más compleja. Un buen ejemplo es lo que se está haciendo con la asociación contra el sida y con la red de farmacias. Yo creo que eso es incluso más importante que la receta electrónica.

e ntrevista

Guillermo Fernández Vara Presidente de la Junta de Extremadura

“Autonomía no equivale a independencia en el sistema sanitario” Vivimos tiempos difíciles no sólo por la crisis económica mundial, a la que no ha escapado la sanidad, sino también porque ésta ha de adaptarse en poco tiempo a una profunda transformación. Por esta razón el máximo dirigente del gobierno autonómico extremeño, Guillermo Fernández Vara, que ha recibido a Revista Médica en su despacho oficial de la Junta, asegura una y otra vez que es mucho más lo que une a los españoles que lo que los separa, de modo que, en su opinión, no es momento para disputas, sino para trabajar en conjunto por aquello que interesa a todos. por> RicardoLópez / JavierBarbado / fotos> Diego S.Villasante

Nos gustaría que hiciese una valoración de cómo ha evolucionado la sanidad en su comunidad en estos últimos años.

En 2002, como consecuencia de haberse alargado tanto en el tiempo el proceso transferencial, se había producido no una sanidad de dos velocidades, pero sí de dos visiones diferentes: una muy cercana a la realidad en la toma de decisiones en aquellas comunidades en las que la sanidad estaba transferida, y otra, en la que las resoluciones se daban desde Madrid.

Ha habido además un segundo hecho, que coincide con la época de mayor crecimiento económico en España. Ello ha permitido traer recursos a la sanidad en un periodo de tiempo corto. Hay, por fin, una tercera característica de la que me siento orgulloso y en

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la que nosotros tomamos parte.

Las características demográficas y de otro tipo de la región hacían necesario innovar, de modo que diseñamos cosas nuevas, como el programa de cuidados paliativos.

Eso hizo que, en estos años, se fuera completando el conjunto de prestaciones y de recursos que veíamos necesarios. Y siempre a partir de dos bases: la idea de que hay que tener sólo lo que hay que tener, y otro aspecto, que era intentar no caer en el chovinismo infantil de pensar que autonomía equivale a independencia dentro del sistema sanitario de salud. Y que hay que fortalecer lo que nos une, porque el Sistema Nacional de Salud (SNS) no es la suma de los diecisiete sistemas que lo integran, sino algo más que eso. Éste ha sido el escenario de trabajo en el que nos hemos movido.

¿Qué retos se propone en ese escenario?

Mantener lo que tenemos. Creo que la famosa palabra “sostenibilidad” es la clave en la sanidad española en tiempos en que vamos a tener varios años sin poder atraer nuevos recursos para seguir haciendo lo que hasta ahora en el sistema. Ésa es la piedra filosofal de lo que ha de centrar nuestra reflexión en estos momentos.

Después de doce años como consejero de Sanidad, llega a la presidencia. ¿Mantiene una especial sensibilidad respecto al ámbito sanitario?

Sin duda. Es importante la comprensión de la profundidad de los problemas y el campo de la sanidad se revela como un aspecto central. También es muy importante la educación, máxime en estos tiempos de crisis de valores en

“En la sanidad ha habido dos visiones diferentes: una, muy cercana a la realidad en la toma de decisiones en CCAA en que la sanidad estaba transferida; y otra, en la que las decisiones se tomaban desde Madridâ€? revistamĂŠdica

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e ntrevista

los que se piensa en ella como solución para evitar que la situación se repita en el futuro. Sin embargo, uno empieza el curso escolar con 25 alumnos y, al acabarse, aunque les haya ido a unos mejor que a otros, sigue habiendo esos 25. En sanidad, no. Aquí la demanda es “en acordeón”: se tiene más cuanta más confianza se despierta en el sistema. Otro ejemplo puede ser la operación de cataratas: se puede decidir cuándo se opera, y, en función de ello, el universo de personas que entran por esa puerta varía de manera muy significativa, y hay que recordar que la edad no se considera un elemento que deba limitar el derecho a esa operación.

En este sentido, recuerdo como uno de los momentos más críticos que he vivido aquél en el que se dio la orden de retirar un tipo de marcapasos del que en Extremadura se habían instalado más de treinta. Yo estaba en Madrid y recibí una llamada del servicio de salud informándome de que se había hecho un muestreo de los más de veinte fallecidos. Me alarmé y, cuando vimos caso por caso,

se descubrió que ese marcapasos se había puesto a una población mayor de 90 años con un pronóstico concreto de vida en los tres o cuatro años siguientes. Es decir, estamos implantando marcapasos a gente con cien años, y eso, que no lo hace ningún sistema sanitario, muestra la fortaleza del nuestro.

Hace tres años Juan Luis Rodríguez-Vigil, ex presidente del Principado de Asturias, publicó un libro de título ‘Integración o desmoronamiento. Crisis y alternativas del SNS español’. ¿Qué amenazas podrían llevar a ese posible desmoronamiento y cómo pueden combatirse?

No entender que lo que de verdad hace fuerte al Sistema Nacional de Salud en España es el sistema.

Podríamos tener lo mismo que tenemos ahora en las comunidades sin un sistema, pero eso haría que fuese mucho más débil.

Esta es la razón por la que en España somos pioneros en trasplantes: es el sistema el que responde, su fortaleza y la de la suma de las partes.

La complejidad de la gestión sanitaria es tan alta que exige una cierta profesionalización, a la que se llega formándose 36 revistamédica

Si nos olvidamos de eso, y vamos a establecer fronteras donde antes no existían, trasladándolas, en este caso, al sistema sanitario, acabaremos debilitando al conjunto.

No es lo mismo “sistema” que “servicio”. Ése fue un asunto peliagudo a la hora de crear el Sistema Nacional de Salud.

Sí, al principio hablábamos de sistemas de salud de cada comunidad. Pero eso a mí no me preocupa mientras sepamos que por encima de cada uno hay algo, y que ese algo ha de ser una referencia. En España, cada uno nos podemos sentir españoles como queramos, cada uno puede tener una historia y una conciencia personales y sentir emociones distintas…, siempre que eso no otorgue derechos y deberes diferentes: ésa es la clave.

Nosotros, en el Estatuto de Autonomía de Extremadura, no hemos querido que figure un capítulo de derechos y deberes, porque éstos, para los extremeños, son los que están en la Constitución. Y ésa es una clave para la convivencia del futuro. Una de las amenazas que hay sobre el sistema son los pronunciamientos contrarios a esas premisas. No puede uno ocuparse de lo suyo, y nadie de lo que afecta a todos, porque sigue habiendo muchas cosas comunes. Si Extremadura tiene superávit en dona-

“Yo nunca hubiera entroncado la dependencia con la sanidad si ésta no hubiera adquirido el rango de ley y, en consecuencia, de derecho subjetivo. Una vez que se consolida como tal, para gestionar este espacio es mucho más fácil“ ción de sangre, es lógico que haya hospitales de Madrid que tomen ese excedente. Eso se llama cooperación y ha de surgir del convencimiento de que nadie regala nada, sino que se aporta a la necesidad común lo que cada uno tiene. Y esto para la energía, el agua y la sanidad. Si tampoco entendemos esto, una vez más nada se habrá entendido.

Además de consejero y presidente, usted es médico. ¿Hasta qué punto puede o debe influir el gremio en la política sanitaria?

Siempre he defendido la participación. De hecho, tenía muchos cauces de participación abiertos: fuimos de las primeras CCAA en otorgar una amplísima participación a los colegios profesionales y a las sociedades científicas con relación a los grandes planes que había que desarrollar. Rompimos un viejo temor, en el gremio de las batas blancas, respecto a los foros de pacientes, y pusimos en marcha ferias anuales de pacientes con mesas redondas en las que profesionales, Administración y enfermos nos encontrábamos fuera de la consul-

ta. Si a mí me dijeran: “El gestor sanitario tiene que constituirlo exclusivamente el médico”, diría que no necesariamente. Pero mi experiencia personal es haber conocido a excelentes gestores que sí eran médicos, lo cual no puede ser en ningún caso excluyente. Ahora bien, la complejidad de la gestión sanitaria es tan alta, que exige una cierta profesionalización, a la que se llega no sólo capacitándose, sino también formándose, siendo consciente de que las herramientas en la gestión van cambiando.

Siempre he sido muy defensor del diálogo entre los distintos actores.

Si somos capaces de mantener con vida los cauces de diálogo, y no se convierten en pura rutina o trámite, sino en la intención de compartir proyectos para que se hagan mejor, será fácil entenderse.

Se ha hablado de hacer un Pacto por la Sanidad, algo que no parece traducirse en un hecho. ¿Por qué razón?

Por dos razones. La primera, porque ello evidencia la complejidad del problema de la sanidad. Y la

segunda, porque los servicios de salud tienen un lastre. La deuda que mantiene el sistema hace que disminuya el presupuesto que dedicamos a la sanidad en España. Si miráramos sólo las cifras de gasto no serían reales, porque hay que añadir, probablemente, hasta un punto más del PIB. Así como en la educación se tiene la sensación de que lo que se trata de resolver pasa por un gran pacto común para el futuro, en la sanidad el futuro es mañana por la mañana, y el próximo diciembre o el próximo enero. Y eso hace que sea más difícil, porque hay que analizar qué va a ganar uno con un pacto en un ámbito tan complicado como el de la sanidad.

Hace tiempo planteó que los presidentes autonómicos tuvieran un encuentro exclusivamente sanitario. ¿Todavía mantiene la propuesta?

Sigo manteniendo que haya un foro de gobiernos autonómicos en el que estén los presidentes, o los consejeros de Sanidad, sin necesidad de que esté el Gobierno de Es-

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e ntrevista paña, ya que tenemos competencias exclusivas respecto a algunas cuestiones. Nadie entiende que no tengamos un calendario común de vacunas, por ejemplo.

Por tanto, sería muy útil esa relación o cooperación horizontal entre las comunidades autónomas, a modo de válvula de escape a las relaciones normales Gobierno de España-autonomías.

Extremadura ha sido pionera en la fusión de sanidad y dependencia en una sola consejería, en la actualidad presidida por María Jesús Mejuto. ¿A qué se ha debido esta decisión?

La decisión ha sido consecuencia de dos aspectos. Uno, el hecho de que el entonces consejero había sido presidente de las dos cosas.

Fui de los pocos, si no el único, que hizo las transferencias del Inserso y, después, las del Insalud.

En segundo lugar, yo nunca hubiera entroncado la dependencia con la sanidad si ésta no hubiera adquirido el rango de ley y, en consecuencia, de derecho subjetivo. Una vez que se consolida como tal, como quiera que la enfermedad y la dependencia responden a dos círculos con una intersección en la que comparten espacio, para gestionar este espacio es mucho más fácil estar bajo las mismas manos.

Además, la metodología incorporada en España a la gestión sanitaria, nosotros la hemos trasladado aquí a la dependencia, y lo hemos hecho con todas las virtudes y defectos de dicha gestión sanitaria. El organismo autónomo que gestiona aquí la dependencia, bajo el paraguas de una

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sola consejería, ha atraído gran parte de la cultura de la gestión sanitaria, cuya validez no puede discutirse. Aquí ha habido, por ejemplo, un proceso de innovación en la gestión de las cajas de ahorro a partir de presidentes que, curiosamente, vienen de mundo de la gestión sanitaria, y todo el mundo le ha reconocido el perfil de buenos gestores, quizá porque se trata de un plus añadido, de un elemento muy positivo. ¿Necesita Extremadura la colaboración entre la sanidad pública y la privada?

La riqueza de España está en su diversidad. Respecto al área única, nosotros la tenemos aquí desde el inicio de las transferencias. Pero no sólo porque queríamos que la Primaria y la Especializada estuvieran juntas, sino porque yo tenía un especial interés por que la sanidad pública no fuera nunca pobre. Para ello había que introducir en la gestión sanitaria el concepto de la salud pública, de la promoción y de la educación sanitaria de la población como un elemento básico. A nosotros nos ha dado buen resultado tras ocho años de experiencia en este ámbito.

Por otro lado, España se compone de comunidades

en las que el 99 por ciento de la población hace uso del sistema público, y otras en las que hay un treinta por ciento de la población que no hace uso del sistema, aunque con la crisis esta opción tiende a ser cada vez menor.

Ahora, tengo una posición muy clara: nunca le otorgaría a la sanidad privada responsabilidades sobre población concreta, porque creo que eso introduce una distorsión clara en la selección de la patología. Pero sí entiendo la complementariedad, y nosotros tenemos concertados la mayor parte de las

“Sostenibilidad es la clave en la sanidad española en tiempos en que vamos a tener varios años sin poder atraer nuevos recursos” clínicas de diálisis, todo el transporte sanitario... lo reconozco, pero nunca le entregaría un área a una empresa privada.

Es sabida la dependencia que suele tener el directivo o gerente de una organización sanitaria respecto del partido político que está en el poder en cada CCAA. ¿De qué manera debería abordarse esta situación?

En cada sitio hay una organización distinta. En nuestro caso, al tener un gerente único de área, tenemos un solo responsable. De los que son gerentes en Extremadura, creo que muy pocos son militantes del PSOE, si es que hay alguno. Pero, con ser importante la figura del gerente, también lo es la de quienes están debajo. En una estructura de área que tiene a su cargo todo lo que representa la Atención Primaria, la Atención Especializada y la Salud Pública, no puede ser que cambie toda la organización cuando haya un cambio de gobierno.

Que haya alguien con un perfil más político al frente de la organización es razonable porque también hay que defender la política.

Yo reivindico la política. Y si políticos son sólo el presidente y los miembros del gobierno, podemos encontrarnos con que se ofrece un contrato cada cuatro años a los ciudadanos, que éstos respaldan, y luego no somos capaces de llevarlo a cabo porque la gente con la que contamos piensa de otra manera.

Como todo en la vida, en el punto medio es donde está la virtud: no a una excesiva politización de la gestión, sólo la que tiene que ser en tanto en cuanto uno tiene que cumplir una serie de compromisos adquiridos con los ciudadanos. El que acepta una responsabilidad tiene que aceptar, no una militancia política, pero sí el compromiso de llevar adelante un programa. ¿Cómo ve, desde la presidencia, la polémica sobre la prescripción de fármacos, que ha enfrentado a médicos, enfermeros y farmacéuticos?

Están cambiando muchas cosas, por lo que tenemos que aceptar que también se esté modificando el papel que determinadas profesiones tienen que jugar en este nuevo escenario, en el cual ha cambiado la realidad social, de los pacientes y de los procedimientos.

Tiene que haber ajustes, aunque hay una tendencia a decir: “Lo mío, que no me lo toquen”.

También la Medicina se ha especializado y ahora hay cosas que un médico de familia no trata, porque lo hace el especialista. Pero con todo esto es muy fácil hacer dema-

gogia. Y no son tiempos para eso, sino para buscar soluciones. ¿Estaría dispuesta Extremadura a ir en la línea de Andalucía o de Cataluña, que han anunciado el apoyo a estos nuevos roles de la Enfermería?

Nosotros estamos en la apuesta de que Enfermería desarrolle todos los papeles que tiene que desarrollar. Pero creo que, si en esto no somos capaces de ponernos de acuerdo en hacer todos lo que por fin decidamos, al final se convierte en algo ingobernable.

Hay una parte de la prescripción, que tiene que ver con la acción de la Enfermería, que puede tener la supervisión inicial o posterior del médico, y que forma parte de las respuestas a los nuevos problemas que estamos teniendo. Y hay cosas que están reservadas al médico, no porque lo diga yo, sino porque son cosas de sentido común.

Pero que haya determinados ámbitos para la Enfermería, que hoy tiene una cualificación que no tenía hace treinta años (y una capacidad de formación en la nueva estructura del Espacio de Educación Superior Europeo que antes no tenía), es una realidad y no podemos ocultarla. Pero no se puede personalizar el asunto, no puede ser un “quítate tú para ponerme yo”, estamos para resolver los problemas y hay que buscar el mejor modo de hacerlo. Y si para resolverlo mejor hay que pisar algunos callos, pues habrá que pisarlos.

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e ntrevista

Tomás Toranzo

Presidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias y vicepresidente del Colegio de Médicos de Zamora

por> LeireSopuerta/MartaGómez / fotos> Diego S.Villasante

“Sanidad usa la troncalidad como cortina de humo para no reconocer Urgencias” 40 revistamédica

Tomás Toranzo, presidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ha analizado la situación actual de las negociaciones con Sanidad para crear la especialidad. A su juicio, el Ministerio “no hace nada”, a pesar de los beneficios que supondría esta creación, y critica que utilice el decreto de troncalidad como “ cortina de humo”. “Está perdiendo un tiempo precioso y la calidad en los servicios de urgencias es buena, aunque los profesionales se están empezando a marchar. No sería bueno poner muertos encima de la mesa para solucionar el problema”, asegura. ¿En qué momento se encuentran las negociaciones con Sanidad para la creación de la especialidad de Urgencias?

Es un tema que parece que no acabar. Estamos convencidos en la importancia de la especialidad y hemos transmitido la idea, pero en los hechos estamos igual. La situación está parada. Y el Ministerio de Sanidad está utilizando el decreto de troncalidad como cortina de humo. Desde Semes defendemos la especialidad no sólo como una salida laboral, como se dice, sino también para lograr una formación específica para Urgencias, algo que va a beneficiar al sistema.

No se entiende con qué argumentos se está esperando al decreto de troncalidad. Si el Ministerio quiere cumplir las promesas, está perdiendo un tiempo precioso.

La calidad dada en los servicios de Urgencias es buena, aunque los profesionales se están empezando a marchar. No sería bueno poner muertos encima de la mesa para solucionar el problema.

Aunque no hay estudios que muestren los beneficios económicos de la creación de la especialidad, sí se sabe que profesionales cualificados aumentan la eficiencia del sistema.

Además, cuanta mayor autonomía tienen éstos en la toma de decisiones, se hace un mejor uso de los recursos, lo que tiene una repercusión directa en la economía. ¿Considera viable que los primeros MIR de la futura especialidad estén en 2011?

No somos pesimistas, pero no estamos del todo convencidos. Ya

no nos creemos nada. A pesar de la lentitud en los procesos, si realmente se quiere que los primeros MIR estén en 201!, se puede conseguir. Llegaríamos justos si los pasos a seguir se dan a buen ritmo.

Creo que la Administración quiere comenzar a actuar cuando esté listo el decreto de troncalidad porque es una maniobra para quitarse presión. Hemos aceptado que esto sea así, por lo que vamos a demandar que una vez que el decreto esté preparado se empiece a funcionar. ¿Cómo valora las reticencias de algunas comunidades a crear la especialidad?

Hay mucho cinismo. El Ministerio de Sanidad tiene muchos problemas por las presiones que recibe, por eso no hace nada, a pesar de que está convencido de los beneficios de esta iniciativa. Y hay, sobre todo, dos comunidades autónomas que ponen muchas trabas: Andalucía y Cataluña.

¿Hay otros agentes que ejercen también presión contra la especialidad?

Es público que hay algunas sociedades científicas que se han manifestado en contra de la especialidad y tendrían que argumentar su postura. Dichas sociedades son la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) y la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

Mientras, la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc) a veces está en contra y otras no.

Sobre la oposición de Semfyc tengo que decir que hay un alto porcentaje de médicos de familia que trabajan en Urgencias. Además, no entiendo que argumenten las malas condiciones laborales de

La primera parece que está cambiando su planteamiento, ya que cuenta con un mandato parlamentario que insta a la creación de la especialidad. Por eso creo que imperan los criterios personales y los amiguismos en la toma de decisiones. El sistema andaluz es poco compatible con la creación de la especialidad y parece que no quieren modificar los posibles fallos introducidos.

Respecto a Cataluña, la consejera y algún directivo parece que tienen prejuicios a crear la especialidad.

Algo que no se entiende, porque cada vez son más los países de la Unión Europea que la han creado.

los servicios de Urgencias como rechazo a la especialidad. Deberían aportar soluciones porque es un área muy demandada por los pacientes, así que si está mal habrá

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e ntrevista que arreglarlo. Además, quiero dejar claro que no vamos en contra de nadie. Respecto a la SEMI, creo que su postura se debe al interés por recuperat los ámbitos asistenciales perdidos.

Los representantes de Semes hemos hecho una ronda de contactos con las distintas Consejerías de Sanidad y, en su mayoría, nos han dado su apoyo. Aunque nos respaldan, las autonomías no se comprometen porque las Urgencias funcionan y, mientras esto siga así, no se tomarán decisiones.

No sólo Urgencias quiere ser especialidad, también hay otras que luchan por ese objetivo, ¿hay posibilidad de hacer fuerza común?

La verdad es que no mantenemos contacto con otros aspirantes a especialidad. Aunque sí nos hemos dado cuenta de que los argumentos que ellos utilizan son muy similares a los nuestros, lo que demuestra que defendemos los intereses del profesional, del sistema sanitario y de los pacientes.

Creo que la Administración debe afrontar los diferentes frentes por separado. ¿Qué le parecen las propuestas de trabajo de Sanidad para la presidencia española de la UE? Considero que la presidencia española puede ser beneficiosa para la aprobación de la directiva europea sobre calidad y seguridad de los

El Ministerio de Sanidad recibe muchas presiones desde las comunidades autónomas para no crear la especialidad de Urgencias, por eso no hace nada, a pesar de que está convencido de los beneficios de esta iniciativa órganos destinados a trasplantes.

Si se consigue, me daría por satisfecho. Además, espero que se trabaje de forma seria para lograr la equidad y no se haga propaganda.

y quiere mostrar su interés por solucionar los problemas generados en este ámbito, ya que son muchos los efectos adversos que surgen en la fase de preingreso del paciente.

¿Qué opina del Pacto por la Sanidad?

Es curioso que el pacto educativo, en el que parecía que había mayor confrontación ideológica, avance, y el sanitario no. El objetivo principal es que no se utilice la sanidad con fines electorales, como se ha seguido en la gestión de la gripe A, porque hasta entonces el nivel de confrontación era alto. Dudo que dure mucho este buen rollo.

¿Qué opinión le merece el retraso de la edad de jubilación a los 67 años?

Primero reclamo una mejora de las condiciones laborales de los profesionales y segundo, desde CESM, defiendo que cuando un profesional está en condiciones se le tiene que permitir seguir trabajando. A los 65 años, si uno quiere, puede mantener su actividad laboral.

Además, no se entiende que no se permita esta prolongación cuando hay déficit de profesionales. Pedimos coherencia y que se aproveche la experiencia de los médicos.

Semes no ha hecho más aportaciones que las que realiza en el día a día. Colaboramos con el Ministerio, pero vemos poco futuro a este pacto, sobre todo con declaraciones como las de José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad, quien ha asegurado que el pacto saldrá con o sin consenso, algo que me parece sorprendente.

Sí me gustaría destacar que colaboramos con Sanidad en un asunto importante como es la seguridad clínica. La sociedad trabaja en él

¿Cómo está la situación en Castilla y Léon? ¿Ocurre lo mismo en cuanto a especialidades deficitarias?

Tenemos las mismas carencias, a veces absolutas, ya que hay grandes problemas de distribución. En los últimos años, y con gran frecuencia, se ha recurrido a medidas extraordinarias como forzar la legalidad y recortar los derechos del profesional para cubrir las necesidades asistenciales, y ésta no es la manera de solucionar el problema.

Por otro lado, Castilla y León tiene el problema de la dispersión geográfica. En Atención Primaria hay una normativa legal que establece que los municipios con más de 50 habitantes deben contar con un consultorio local. En este sentido, esta comunidad es la que cuenta con más localidades, y la situación de los médicos es complicada.

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Igualmente, en algunas provincias hay conflictos en el ámbito urbano, porque se les obliga a hacer guardias. Y en las especialidades ocurre lo mismo, hay problemas en Soria, Ávila…, personas que aprueban las oposiciones y que renuncian a las plazas. En definitiva, faltan profesionales y donde se les oferta no es nada atractivo. ¿Qué se puede hacer para cubrir esos puestos?

Hacer una buena planificación asistencial y definir la cartera de los servicios y las plantillas para que los profesionales trabajen en condiciones de calidad laboral.

No hay que olvidar que para que un servicio funcione es necesario que los facultativos estén durante cierto tiempo y no se marchen.

Además, debería garantizarse la movilidad profesional, algo que en Castilla y León en estos momentos no se hace. Hay que incentivar los puestos, pero con criterios y no a costa de otros.

Con la cercanía de Portugal, ¿son muchos los médicos que deciden marcharse?

Es cierto que en las provincias limítrofes hay médicos que prefieren marcharse a Portugal que a zonas de difícil cobertura de la región. Además, allí pueden optar a hospital y centros de salud con mejores condiciones de trabajo y mejores retribuciones. ¿Podría solucionar esta situación la constitución del Consejo de la Profesión Médica?

El Consejo es una iniciativa que desde CESM se viene reclamando desde hace muchos años. Nosotros tenemos unos objetivos y estamos en contra de la sindicalización de la asistencia sanitaria. Somos profesionales y cualquier decisión que se tome desde un colegio profesional o una sociedad científica, entre otros, tiene sus efectos a todos estos niveles.

En el Consejo de la Profesión Médica, como marco de negociación de los facultativos sobre sus condiciones, deben estar presentes la Administración, los colegios, los sindicatos y las sociedades científicas De este modo, el Consejo de la Profesión pretende ser el marco de negociación de los facultativos con la Administración o con la empresa para hablar sobre las condiciones del profesional. Por este motivo, consideramos que deben estar presentes la Administración, los colegios, los sindicatos de la profesión y las sociedades científicas.

En Castilla y Léon como sindicato se encuentra CESM, que está de acuerdo con la constitución. La Administración ha dado el visto bueno. Ahora debe articularse la presencia de las sociedades científicas. El 4 de marzo es la toma de posesión del nuevo presidente y vicepresidente del Colegio de Zamora, y las sociedades tendrán que elegir su representante.

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e ntrevista

Leandro Plaza

Presidente de la Fundación Española del Corazón

por> FélixEspoz / MaríaMárquez / fotos> DiegoS.Villasante

“El CNIC es un primer paso fantástico, pero no es suficiente” La Fundación Española del Corazón es el último paso de una carrera dedicada a la mejora de la especialidad de Cardiología. Una posición desde la que Leandro Plaza, presidente de dicha institución, otea los cambios y las nuevas exigencias de la Medicina actual, ante los que se muestra receptivo. Alerta de la excesiva tecnificación de las nuevas generaciones de especialistas y señala Latinoamérica como una hermandad necesaria que ayude a crecer aún más a la Sociedad Española de Cardiología (SEC).

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La Cardiología es una especialidad que suele aparecer entre las deficitarias de profesionales, pero también entre las más demandadas. ¿Cómo está la situación ahora mismo?

La Comisión Nacional de Cardiología, de la que formaba parte, nos preguntaba cada año qué demanda estimábamos como necesaria, a lo que respondíamos un número aproximado, siempre alrededor de 120-140 profesionales. Pero la experiencia nos ha demostrado que ha habido un intervalo de tiempo, sobre todo últimamente, en el que se han abierto bastantes servicios, demostrando que hacen falta más profesionales.

Es necesario saber la planificación de apertura de infraestructuras hospitalarias. En este momento, esta situación se irá equilibrando poco a poco porque la propia Comisión Nacional ha aumentado el número de cardiólogos. Tampoco hay que olvidar la aportación de los profesionales que han hecho su especialidad en otros países, tanto comunitarios como extracomunitarios. ¿Está de acuerdo con la homologación rápida para adecuar la oferta a la demanda?

En términos generales, sí. El proyecto MIR en España ha sido magnífico y ha elevado el nivel de los profesionales. Otra cosa son las necesidades asistenciales. En teoría, tendría que ser suficiente la titulación de sus países de origen, y aun así se realiza la homologación.

Pero la realidad es que la mayoría de ellos tienen un buen nivel.

Ahora que se plantea un cambio de horizontes en la prueba MIR, ¿lo ve factible para Cardiología?

Esto siempre ha sido motivo de discusión en la Comisión Nacional, de la que he sido secretario durante más de 15 años. El programa MIR se definió en un determinado momento, pero la medicina

El programa MIR se definió en un determinado momento, pero la medicina y la sociedad han evolucionado, ya no hay una titulación tan rígida y la propia especialidad se va subdividiendo en áreas de conocimiento y la sociedad han evolucionado, así que tiene que ir adaptándose a sus circunstancias actuales. Ya no hay una titulación tan rígida y la propia especialidad se va subdividiendo en áreas de conocimiento.

Ahora el riesgo de Cardiología es que no tienda demasiado a la tecnificación y se pierda el concepto global. Quizás haya que buscar una nueva vía en el MIR para que el cardiólogo ya se dirija hacia algo más específico.

En cuanto a la troncalidad, otro proyecto que se está barajando ahora, ¿ayudaría a ese nuevo planteamiento de la Cardiología del que habla?

Es un concepto que se originó hace 10-15 años, y sus partidarios ya eran conscientes de que no convenía hacer una separación tan rígida, sino saber que es necesario un equilibrio, como se refleja en la asistencia diaria. El paciente va de un especialista a otro y al final se encuentra con que ningún médico le hace un diagnóstico cohesionador. Y ahora más que nunca la enfermedad es la responsabilidad del propio paciente, tiene más protagonismo que antes.

de la especialidad en los últimos tiempos. Nuestro deseo sería que cuanto antes pudiésemos diagnosticar una enfermedad por la imagen. En cuanto al desarrollo terapéutico, lo más importante ha sido la angioplastia y el stent vascular, que han permitido que más del 90 por ciento de pacientes evitasen la intervención quirúrgica, el by pass. Sin embargo, ahora los riesgos de la cirugía son mínimos y las ventajas superan con creces a estos riesgos, incluso entre personas mayores. Ahora hay técnicas que antes no se recomendaban para personas ancianas, como el estrechamiento de aortas, y ahora sí se practican. ¿Cómo se enfrentan los cardiólogos de más edad a la formación continuada?

Creo que nuestra especialidad ha sido la pionera en este aspecto porque ha sufrido un desarrollo espectacular, de forma que el propio cardiólogo no tenía más remedio que preocuparse de su formación. Sobre esto, la Sociedad Española de Cardiología ha jugado un papel fundamental. Ade-

¿Qué papel tienen los cardiólogos en el trabajo del día a día?

Hemos tenido un desarrollo tecnológico espectacular, probablemente es la especialidad con más avance en este sentido. Además, la enfermedad cardiovascular tiene una alta mortalidad, por lo que los recursos se han concentrado en mejorar esta tecnología.

En EEUU han sido artífices de la especialidad en estos términos.

La imagen ha sido la gran ventaja

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e ntrevista

más del congreso y la revista, que ha crecido con un factor impacto tremendo en Europa, la Sociedad ha facilitado mucho la formación de profesionales, haciendo muy bien su cometido.

El aspecto negativo es que a las nuevas generaciones lo que les atrae es lo más espectacular, utilizar tus manos o tener un aparato con el que diagnosticas fácilmente. Pero con la tecnología hay que tener cuidado, porque si se abusa, no tienes un cardiólogo, sino un técnico. Y en ocasiones los diagnósticos ecocardiográficos pueden ser interpretados como algo malo, y después resulta que el paciente no tiene ningún problema grave. ¿Hacia dónde se dirigen ahora mismo la Sociedad de Cardiología y la Fundación? ¿Qué relación hay entre ambas?

Afortunadamente ya se ha acabado la lucha porque haya servicios en todos los hospitales y con tecnología adecuada. Las comunidades autónomas han ejercido un papel positivo por que cada una de ellas ha hecho una valoración de las necesidades y se ha preocupado por regular este ámbito. Lo que tiene que prever ahora la Sociedad es los problemas del futuro. Primero

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institucionalmente. Como tiene una proyección internacional importante, posee una gran responsabilidad con todo lo que pase en los países latinoamericanos. La página web de la Fundación es la segunda del mundo en entradas gracias a las visitas del mundo latino. De ahí que vayamos a hacer convenios con todas estas sociedades para darles opción de que sean socios nuestros; esto le dará una proyección tremenda a la Sociedad.

La Fundación, creada ya hace muchos años, está enfocada específicamente a la población en general para promover hábitos de salud y obtener recursos para mejorar la investigación y su desiderátum es la Fundación Británica. En otros países de Europa, las fundaciones actúan como organismos independientes, mientras que la española está integrada la una en la otra. Y ahora la infraestructura que tenemos es fantástica, incluso

a veces los propios compañeros no conocen el alcance de los recursos.

A nivel empresarial, incluso hay empresas que vienen a animarte a participar con ellas, porque saben que la Sociedad les ofrece una buena imagen y colaboran con la Fundación para que tenga los recursos necesarios para sus actividades, además de obtener unas cifras notables para becas e investigación. ¿Cómo eligen a las empresas que colaboran con la Fundación?

Tenemos un organismo científico, dirigido por Pedro Betancourt, de Las Palmas, en el que se analizan los productos, se ve su composición y se elabora un dossier científico para comprobar si puede tener beneficio para la salud cardiovascular. Luego, esto pasa a nuestra asesoría jurídica.

Lo que dejamos es que digan que colaboran con la Fundación. Este es nuestro compromiso. Ponemos como condición previa que tienen las características adecuadas y que son cardiosaludables. Además, apoyamos a las empresas que tienen interés por mejorar la calidad de sus productos.

A las nuevas generaciones les atrae lo más espectacular, como un aparato que diagnostica fácilmente, pero con la tecnología hay que tener cuidado, porque si se abusa, no tienes un cardiólogo, sino un técnico

En nuestro país, hay que acostumbrar a los investigadores a que el dinero no sólo te lo da el Gobierno, hay que buscarlo en el sector privado o a través de filántropos, demostrando tu valía y los resultados de tus investigaciones ¿Cuál es la relación de la Fundación con los pacientes?

Se ha visto que nuestra sociedad va adquiriendo hábitos de asociacionismo que antes eran impensables.

Pacientes que espontáneamente se unen para promover su salud.

Ahora, en España hay un montón de asociaciones y muchas de ellas son de enfermos cardiacos. Han formado una federación de asociaciones de enfermos cardiacos.

Nos ha llegado su queja de que los médicos no les hacen demasiado caso. Por eso, estamos intentando conseguir que las asociaciones de pacientes consideren a la Fundación como su patrona. Tienen la Casa del Corazón a su disposición, les apoyamos en todos sus actos y, además, la Semana del Corazón es un ejemplo de colaboración. ¿Cómo es su relación con otras sociedades?

Hacemos trabajos conjuntos.

Hace poco realizamos un video con la Asociación Nacional Contra el Cáncer y con la Separ sobre el consumo del tabaco. Hay proyectos en los cuales podemos trabajar con otras fundaciones científicas. Nos relacionamos con aquellas que tienen vínculos con nuestras patologías, porque tenemos una finalidad complementaria con nuestra labor sanitaria.

El problema es que para la investigación todo dinero es poco. No se puede hacer sin recursos. Además, es importante un ambiente de territorio adecuado. No nos engañemos. Podemos tener un centro fantástico como el CNIC, que nos trae a casa el valor de la investigación básica. Fuster tiene relevancia mundial y ha mejorado la imagen de la cardiología española. Pero necesitas que haya más centros, una mentalidad investigadora, una colaboración muy estrecha con las universidades, que, hoy por hoy, no es fluida.

El CNIC es un primer paso fantástico, pero no es suficiente. La responsabilidad de este centro es conseguir demostrar la necesidad de la investigación básica. Es una labor muy importante. En España se hacía en los hospitales más investigación clínica en base a la

experiencia del cardiólogo. Luchamos porque las autoridades y los gerentes de los hospitales tengan en cuenta que una porción de tiempo del médico pueda dedicarla a la investigación. No es colocarle un número de pacientes al cardiólogo para que esté ocupado todo el día, sino que pueda tener un tiempo para investigar y sacar conclusiones.

Como nunca es suficiente el dinero, los investigadores en otros países están acostumbrados a conseguir los recursos no sólo del Gobierno, sino en gran medida en el sector privado o de filántropos. Aquí aún no se tiene mucha costumbre de esto, se mira en su mayoría al Estado. Hay que acostumbrar a los investigadores aquí a que el dinero hay que buscarlo demostrando su valía y los resultados de sus investigaciones.

Estamos ilusionados por lograr, venciendo las reticencias y apoyándonos en el prestigio de la Fundación, que las acciones per se de las fundaciones se mantengan dentro de unos códigos éticos de ayuda a los demás.

La Fundación destina fondos a la investigación. ¿En España hay suficiente dinero?

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d ebates sanitarios

La introducción de la innovación en tecnología sanitaria, a priori, podría presentar lecturas diferentes por parte de la industria y representantes de los hospitales. Éstas, en aplicación de la ciencia y la tecnología, están mejorando la calidad de la atención sanitaria administrada y los resultados de los pacientes a través del diagnóstico precoz, opciones de tratamientos menos invasivos y la reducción de las estancias en el hospital y los periodos de rehabilitación. Su papel es esencial en la asistencia sanitaria, mejora la calidad y la eficacia de la prestación sanitarias. Miles de millones de pacientes en todo el mundo dependen de la tecnología sanitaria. Sin embargo, expertos de ambos sectores llegan a la misma conclusión, que la incorporación de estas herramientas debe ser rápida y no debe ser condicionada por factores económicos, siempre y cuando pruebe que es costeefectiva y que aporta algo más a lo ya existente. Además, coinciden en que ha de ser motor en un nuevo sistema productivo.

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El valor de la innovación en tecnología sanitaria PARTICIPANTES Francisco de Paula

Director de Estrategia de Medtronic.

Joaquín Martínez

Director gerente del Hospital 12 de Octubre.

Julio Mayol

Director de la Unidad de Innovación del Hospital Clínico Universitario San Carlos.

Marc Pérez

Director general de Laboratorios Hartmann.

Julio Mayol, director de la Unidad de Innovación del Hospital Clínico Universitario San Carlos; Marc Pérez, director general de Laboratorios Hartmann; Joaquín Martínez, director gerente del Hospital 12 de Octubre, y Francisco de Paula, director de Estrategia de Medtronic.

Marc Pérez, director general de Laboratorios Hartmann: Somos una multinacional de origen alemán con 192 años innovación se centra en los productos de un solo uso. Creemos necesario que en estos productos se apueste por la innovación. En los últimos años, esta innovación ha producido cambios muy importantes. En la línea hospitalaria, en la cobertura quirúrgica se están produciendo avances muy importantes en el mercado español, que muchas veces son resultado de innovación que ya se ha producido en otros países de la Unión Europea.

Julio Mayol, director de la Unidad de Innovación del Hospital Clínico Universitario San Carlos: El Hospital Clínico de Madrid fue fundado en 1788 por una real cédula de Carlos III. Una

institución que a priori podría parecer lo contrario a la innovación, pero es interesante que un hospital público se planteara la necesidad de crear una Unidad de Innovación. Surge del espíritu del propio hospital, de un espíritu universitario. Y, luego, de las necesidades de este país, que van de lo macro, a lo meso y lo micro.

La innovación en tecnología sanitaria requiere cambios macro de liderazgo que permitan traducir los valores de esta sociedad en retornos para la misma. Creemos que la asistencia y la tecnología sanitaria van a ser los motores que dinamicen esta sociedad y permitan cambiar el modelo productivo.

Creemos que un hospital como el nuestro puede ser una referencia en lo macro. Luego está la relación del Estado y la sociedad civil con

las instituciones sanitarias. Ahí la unidad de innovación juega un papel importante en la mediación entre el hospital y las jerarquías superiores. Por último, tenemos la micro. Nuestra misión es engarzar los innovadores del hospital (los generadores de ideas) con el tejido productivo, que permita que la industria venga a nosotros en busca de ideas y, por otro lado, nuestros investigadores tengan quien lleve sus ideas al exterior.

Joaquín Martínez, gerente del Hospital 12 de Octubre: El nuestro es un hospital que ha destacado a lo largo de su vida (1973) por la incorporación de las innovaciones científicas y las tecnológicas. Así, ocupa un liderazgo importante dentro de la sanidad española, sobre todo en cuatro líneas que afortunadamente arrastran a prác-

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d ebates sanitarios innovadora desde el punto de vista científico y asistencial. Todo esto hace que sea un hospital que se mueve mucho, con vitalidad y que trata de absorber con cierta rapidez la innovación. Consideramos que las innovaciones tecnológicas contrastadas son una oportunidad para nosotros. Lo venimos haciendo y lo tenemos regulado.

Que haya 17 CCAA no es el problema, lo marca la ley. Lo que sí, es que son ineficientes gestionando los recursos Julio Mayol ticamente a todo el hospital. La primera es la oncología.

Los pilares de la oncología: médico, quirúrgico, diagnóstico y radioterapéutico sustentan una parte importante del hospital. Una segunda línea, que es muy innovadora, es la de los trasplantes. Hacemos todo tipo de trasplantes de órganos sólidos. Hemos incorporado el de pulmón, el único que nos faltaba.

Este año hemos sido el centro que más trasplantes sólidos ha hecho en el país. La tercera línea es la de politraumatología, que cuenta con una UVI propia. Por último, la línea obstétrica-neonata, que es muy

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Francisco de Paula, director de Estrategia de Medtronic: Creo que hay cuatro puntos que hay que tener muy en cuenta. Probablemente, en los últimos 30 años, los cambios de paradigma en asistencia sanitaria están soportados en innovación tecnológica. Ocurre en las grandes especialidades y está ocurriendo de manera muy penetrante en el manejo de la enfermedad crónica. Además, la tecnología puede estar percibida por la sanidad pública como un agresor del presupuesto, como algo que genera un problema en lugar de generar una solución. En tiempos de crisis es especialmente relevante.

Un tercer acercamiento a la cuestión es que si la tecnología está probada y añade valor, su incorporación debe ser eficiente. Sistemáticamente oímos que el presupuesto no lo soportaría, así que no lo dejamos entrar. Y esto ocurre porque no tenemos la habilidad de rediseñar la manera de incorporar la tecnología o de ser valiente y dar de baja algunas maneras de actuar que no añaden valor.

Todos deberíamos tratar de aportar lo que fuera necesario para que una innovación no se frene por motivos económicos, sí por razones de efectividad y eficacia. Que se incorpore la que añada valor y no lastre el sistema.

Joaquín Martínez: La incorporación de la tecnología suele ir acompañada de un incremento del coste, pero no debe ser una traba, porque muchas de ellas suponen un incre-

Todos estamos de acuerdo acerca de que la tecnología puede aportar eficiencia y al final conseguir ahorrar costes Marc Pérez mento de la eficiencia. El quid de la cuestión es saber qué introducir.

Todos los años destinamos parte del presupuesto a innovación.

Nos apoyamos en los médicos de los servicios que están en contacto con las innovaciones. Tenemos una comisión que se reúne cada tres meses. Los médicos solicitan la incorporación de nuevas tecnologías y presentan las ventajas, cuál es su precio y a qué sustituye, y defienden su propuesta ante la comisión. Entonces, sucede una de estas tres cosas: que se incorpore según el presupuesto, que se rechace, o que si no está lo suficientemente probada se plantee un proyecto de

investigación, lo que tiene la ventaja de poder publicar los resultados de la misma. Lo importante es que, a pesar de la crisis, no dejamos de estar al día.

Julio Mayol: Creo que el problema está en definir qué es la innovación. Para nosotros, innovación en tecnología es poner conocimiento para generar beneficio. Estamos acostumbrados a un modelo de asistencia sanitaria incremental, en el que introducimos más cosas, pero no sustituimos nada de lo que se hacía anteriormente, con lo que hipertrofiamos el sistema.

La coordinación de las tecnologías, a través de los sistemas de información, es el verdadero reto de la medicina Joaquín Martínez

Un momento de crisis como Éste nos va a permitir, con la tecnología disponible, cambiar el modelo de asistencia.

Marc Pérez: Todos estamos de acuerdo acerca de que la tecnología puede aportar eficiencia y al final ahorrar costes. Hay una serie de costes en el sistema sanitarios para los que la innovación en tecnología sanitaria puede aportar una reducción drástica de costes.

Francisco de Paula: El papel de la Administración tiene una lectura en dos vías. Podría tocarle a la Administración crear innovación disruptiva. Apostar por líneas que le parecen interesantes. Son apuestas de largo plazo. La aglutinación de responsabilidades en Ciencia no dará resultados hasta después de unos años. Lo que sí puede hacer la Administración es centralizar la evaluación de las tecnologías sanitarias. Tenemos ejemplos en países próximos con sistemas parecidos al nuestro. Al hospital lo que le dejaría decidir, una vez sabiendo que es coste-efectivo, si le conviene por su tamaño y por sus características. ¿Quién hace esta evaluación?... Algunas autonomías no se vinculan a la evaluación del Carlos III. Joaquín Martínez: La evolución de la tecnología y de nuevas ramas de conocimiento está avanzando muy rápidamente. La cuestión importante es que en estos momentos tenemos hilos que conectan las distintas incorporaciones que se están produciendo en las distintas áreas, y éstos son los sistemas de información. Está permitiendo que tengamos, por ejemplo, historias clínicas electrónicas, que puedan recibir los datos analíticos del paciente que se hace en un laboratorio, los datos de imagen de alguna prueba, los datos de un biochip que lleve el paciente en el cuerpo, o los datos de la monitorización de un enfermo desde su casa.

La coordinación de todas las tecnologías y las innovaciones en distintos campos a través de los sistemas de información es el verdadero reto de la medicina. Supone cambiar la forma de ejercerla.

Julio Mayol: El hecho de que haya 17 comunidades autónomas no es el problema, lo estipula la ley. Lo que sí es un problema es que son ineficientes gestionando los recursos. Exigen a médicos y gerentes mayor eficiencia, pero la gran innovación sería la eficiencia de la gestión administrativa. Es el primer paso para mejorar la eficiencia

Ureet luptat augait Debemos la cortinis nonseidentificar en qué quat equis am, si. somos buenos.

Duis nisl eummy Analizadas nuestras nim iusto et nosto virtudes pueden con henis at etuegenerar tecnología riureet, core te que añada valor magniat Francisco de Paula

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d ebates sanitarios Ronda de conclusiones Francisco de Paula: La innovación en tecnológica sanitaria es parte de la solución y no del problema.

Todos debemos considerar cooperar lo que fuera necesario para que una innovación no se frene por motivos económicos, aunque sí se debe parar por razones de efectividad y eficacia. Que se incorpore la que añada valor y mejora, y no lastre el sistema.

Joaquín Martínez: Las innovaciones tecnológicas van a cambiar el sistema sanitario, van a hacer que demos una mejor asistencia a los pacientes y una mayor calidad de vida. Se nos está exigiendo por parte de la sociedad evaluarlas antes de su incorporación. La innovación se debe mirar con perspectiva, porque a lo mejor inicialmente tiene un coste alto, pero puede terminar financiándose.

Julio Mayol: Tenemos todos claro que la innovación en tecnología sanitaria es el motor para el progreso socioeconómico del país, y para ello, es cuestión de educación, formación y cultura, que el ciudadano se incorpore definitivamente como asociación de pacientes a estos debates, para que esto llegue a ser una realidad.

Marc Pérez: Ha cambiado la visión hacia el coste-eficiencia. Si la Administración y la industria trabajamos en esta visión y buscamos la eficiencia, seremos capaces de seguir innovando para que los hospitales puedan incorporarla. La transparencia también ha cambiado, hacia una concepción en la que la innovación aporta valor y a conseguir una relación de ganar-ganar en la que el sistema sea sostenible.

del sistema. Las personas que toman decisiones deben convencerse de la necesidad de que sea así.

Además, la herramienta tecnológica que nos permitiría mejorar esa eficiencia es la comunicación.

La Administración debe apoyar a los profesionales, que son el valor del sistema. También es importante que los médicos revisemos qué estamos haciendo y cómo podemos mejorar. La tecnología está disponible, pero como no la entendemos, tenemos 17 sistemas que no se comunican.

Sería interesante crear unos centros centinela. Por ejemplo, el 12 de Octubre tiene un programa

de trasplantes impresionante. Y España es el mejor sistema en trasplante. Pero, ¿cuánto generamos que podamos vender fuera? ¿Qué retorno hay para el sistema? Ponemos gran cantidad de recursos económicos, inteligencia, trabajo…, pero no somos capaces de producir algo con valor añadido que podamos llevar fuera. El 12 de Octubre debería ser un centro centinela para probar cualquier innovación tecnológica en trasplantes. No podemos tener tantos hospitales haciendo trasplantes, de manera que cada uno prueba un poquito con menos pacientes.

Francisco de Paula: Debemos identificar en qué somos bue-

nos. Analizadas y descompuestas nuestras virtudes pueden generar tecnología que añada valor. La industria podría ser quien lidere este proceso a largo plazo y con inversiones continuadas.

Marc Pérez: Estamos delante del reto de conseguir que el sistema sea sostenible. Cada vez el paciente será más exigente, se irá organizando mejor, y exigirá el mejor tratamiento posible y la mejor tecnología para su enfermedad. Es una tendencia imparable. Además, vivirá diez años más. Las enfermedades crónicas pondrán en jaque al sistema, por lo que es importante que la innovación ayude a la sostenibilidad del sistema.

por> FélixEspoz / fotos> MiguelÁngelEscobar

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“La troncalidad en neurociencias” Carlos Avendaño

Catedrático de Anatomía y Neurociencias de la Universidad Autónoma de Madrid.

María Fe Bravo Ortiz

Presidenta de la Asociación Española de Neuropsiquiatría.

José Ramón Fernández Hermida

Vocal del Consejo General de Psicólogos.

Manuel Gómez Beneyto

Presidente de la Comisión Nacional de Psiquiatría.

Jorge Matías-Guiu

Presidente de la Comisión Nacional de Neurología.

El proyecto de troncalidad que prepara el Ministerio de Sanidad y Política Social no gusta a algunas especialidades que podrían ver reducido su tiempo de formación, cuando llevan tiempo pidiendo lo contrario. Sanitaria 2000 ha reunido a expertos del ámbito de la Neurología, de la Psiquiatría y de la Psicología en una actualización sobre la propuesta de creación de una troncalidad de neurociencias, que podría ser más acorde a las necesidades de estas áreas PARTICIPANTES al no incluirlas en el tronco médico.

Sin embargo, mientras los neurólogos apuestan por la unión como un “mal menor”, con el objetivo de diferenciarse del tronco médico, los psiquiatras no se conforman con el de neurociencias y prefieren seguir defendiendo un tronco único para su especialidad. Al contrario de los que piensan que “la unión hace la fuerza”, los psiquiatras confían en el sentido común del Ministerio de Sanidad y Política Social, que podría replantearse el proyecto de troncalidad por inviable y por suponer una traba al trabajo de los profesionales españoles en el resto de la Unión Europea.

De izq. a dcha.: Manuel Gómez Beneyto, José Ramón Fernández Hermida, Jorge Matías-Guiu, Óscar López (redactor jefe de Revista Médica), María Fe Bravo Ortiz y Carlos Avendaño.

El valor de innovar

Vamos a un tronco médico. El de neurociencias sería un mal menor que mantendría unos programas formativos más adecuados Jorge Matías-Guiu

El proyecto de troncalidad que prepara el Ministerio de Sanidad y Política Social no gusta a algunas especialidades que podrían ver reducido su tiempo de formación cuando llevan tiempo pidiendo lo contrario.

Sanitaria 2000, empresa editora de Revista Médica, ha reunido a expertos del ámbito de la Neurología, de la Psiquiatría y de la Psicología en un debate sobre la propuesta de creación de una troncalidad de neurociencias, que podría ser más acorde a las necesidades de estas áreas al no incluirlas en el tronco médico.

El presidente de la Comisión Nacional de Neurología, Jorge Matías-Guiu, ha detallado que el planteamiento de una troncalidad de neurociencias responde a que “hay un cuerpo de base común en Neurología y Psiquiatría, un desarrollo importante en

Sería inaceptable una reducción de la especialidad de Psiquiatría.

Tenemos cosas en común, pero también nos separa una gran distancia Manuel Gómez Beneyto

técnicas comunes, acercamiento en la forma de pensar y a que el programa formativo también tiene mucho que ver con la investigación y el sustrato de ambas especialidades es común”.

Matías-Guiu ha asegurado que, si no va a haber especialidades no troncales, “lo más lógico es que haya un tronco de neurociencias que paliaría que el nivel del especialista fuera mucho menor al tener la mitad de tiempo formativo”.

Sin embargo, el presidente de la Comisión Nacional de Psiquiatría, Manuel Gómez Beneyto, defiende la opción de que haya un tronco único de Psiquiatría.

“Por supuesto que hay cosas en común, porque tenemos patologías comunes y las metodologías de exploración coinciden en gran medida. Pero también nos separa una gran distancia, enfoques que

No nos sentimos incómodos en el tronco de neurociencias, pero primero vamos a intentar que se desarrolle la troncalidad de Psiquiatría María Fe Bravo Ortiz

quedan fuera del ámbito biológico”, ha matizado.

Gómez Beneyto ha afirmado que “sería inaceptable una reducción de la especialidad de Psiquiatría; no podemos mutilarla a dos años cuando llevamos años pidiendo que se amplíe a cinco”.

Para la presidenta de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, María Fe Bravo Ortiz, el proyecto de troncalidad supone un “retroceso” para su especialidad y apuesta por que se desarrolle el tronco de Psiquiatría. “El formato de troncalidad es muy rígido tal y como está planteado; si se mantienen los tiempos de formación, no es viable la adquisición en dos años de bases teóricas y competencias de diagnóstico y tratamiento”, ha señalado. Como alternativa, propone el desarrollo de unidades docentes multiprofesionales de salud mental.

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d ebates sanitarios que haga falta “un frente o una alianza”.

Europa cerraría las puertas a los especialistas españoles

Haya o no troncalidad, sería fundamental generar actividades de posgrado sobre conocimientos avanzados de neurociencias Carlos Avendaño

Nosotros estamos fuera del problema, pero nos gustaría ver la troncalidad como una oportunidad para fomentar equipos multiprofesionales José Ramón Fernández Hermida

La abocación al tronco médico frente a la esperanza

“Vamos todos a un tronco médico, de momento no existen ni el de Psiquiatría ni el de Neurociencias. La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) es buena, pero tiene algunas cosas que son peligrosas.

El Ministerio de Sanidad y Política Social busca profesionales intercambiables, vamos a eliminar el neurólogo y al psiquiatra de verdad”, ha lamentado Jorge Matías-Guiu, quien se ha mostrado convencido de que apostar por el tronco de neurociencias “daría fuerza para convencer a la Administración de que estas especialidades no son nada primaristas”.

No obstante, su homólogo en Psiquiatría, Gómez Beneyto, cree que el Ministerio “va a actuar con sensatez y no va a entroncar Psiquiatría con Medicina, por-

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que no hay una base argumental seria para hacerlo”.

En la misma línea, Bravo Ortiz ha señalado que, aunque no se sienten “incómodos” en el tronco de neurociencias, van a librar primero la batalla por el tronco de Psiquiatría, porque “aun teniendo una parte común, el tiempo de formación se quedaría corto y el perfil de un psiquiatra formado sobre la base de un tronco no sería en más adecuado”.

Matías-Guiu ha incidido en que, a pesar de la buena voluntad de Sanidad, “no va a ser fácil conseguirlo”, por lo que cree que es “más sencillo” luchar por un bloque general.

En cuanto a esto, Gómez Beyto ha respondido que el Ministerio tiene “conciencia absoluta” de lo que piensan sobre los dos años de tronco, por lo que no cree

Si se aplicara el proyecto de troncalidad tal y como está planteado “la Unión de Médicos Especialistas Europeos estaría en contra”, ha destacado el presidente de la Comisión Nacional de Psiquiatría. Según Manuel Gómez Beneyto, “no se podría permitir la libre circulación de los médicos españoles en la Unión Europea y los títulos podrían no ser homologables”.

En este sentido, Jorge MatíasGuiu se ha mostrado de acuerdo: “ninguno de nosotros seríamos capaces de hacer un plan de estudios así y puede que no pudiéramos cumplir con la normativa. Si vamos a dedicar dos años a globalizarnos, no tendremos tiempo de especializarnos”.

El presidente de la Comisión Nacional de Neurología ha detallado que la comisión que hizo el borrador “no fue representativa, fue muy generalista, con un gran peso de la Atención Primaria”.

“El Ministerio de Sanidad debería asumir el liderazgo, llamar a todas las sociedades científicas y escuchar a las comunidades autónomas y al Ministerio de Educación”, ha aseverado MatíasGuiu.

La presidenta de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, María Fe Bravo Ortiz, ha añadido que “es fundamental que todas las comisiones nacionales estén presentes; un cambio tan fundamental en la formación de los especialistas tiene que ser mucho más consensuado”.

Más investigación en el programa formativo

El catedrático de Anatomía y Neurociencias de la Universi-

El valor de innovar

dad Autónoma de Madrid Carlos Avendaño ha indicado que, haya troncalidad o no, “sería fundamental generar actividades de posgrado para investigación y conocimientos avanzados en neurociencia, ya que el nivel de formación especializada es anecdótico o voluntarista, cuando la formación especializada en temas neurocientíficos es un deber”.

Asimismo, Avendaño sostiene que es necesario “un nivel formativo muy superior” y que “es

fundamental que se incorpore la actividad investigadora al médico en formación”. “Me da mucho miedo el reduccionismo y la simplificación”, ha manifestado el catedrático.

En este sentido, el vocal del Consejo General de Psicólogos José Ramón Fernández Hermida ha argumentado que la troncalidad “intenta resolver un problema de formación de los especialistas médicos”. “Aunque nosotros estamos fuera del conflicto, esta-

ríamos encantados de participar en el desarrollo de la troncalidad si se enfocara como una oportunidad de fomentar equipos multiprofesionales en áreas de investigación de neurociencias, donde los psicólogos son una parte esencial y no pueden estar al margen de los grandes movimientos en el ámbito de la investigación y el desarrollo”, ha comentado. Fernández Hermida ha añadido que “es difícil conseguir dos objetivos opuestos: mayor especialización en un tiempo más limitado”.

Ronda de conclusiones Carlos Avendaño: Después del debate, estoy más preocupado que antes. Me inquieta bastante que se vacíe de contenido a instituciones que son tan importantes para tomar una decisión tan fundamental en la formación de los especialistas y que el apoyo profesional sea tan pobre, lo que no ocurre en otros colectivos. Sin embargo, en España las cosas cambian sorprendentemente...

María Fe Bravo Ortiz: Hay especialidades que, por su perfil, necesitan tener un desarrollo mucho más específico. Tengo esperanza en que el sentido común y el pensar en el mañana pueda tener en cuenta esta sensibilidad y no retroceder en la formación. Las unidades docentes y el trabajo multiprofesional son buenos ejemplos de formación común sin tener que encorsetarse en uno o dos años.

José Ramón Fernández Hermida: Los psicólogos no somos médicos, así que no nos afecta la troncalidad común. Sin embargo, no podemos estar al margen de los grandes movimientos en el ámbito de la I+D en neurociencias, que es puntera a nivel mundial. Es difícil conseguir dos objetivos opuestos con el proyecto de troncalidad: mayor especialización en tiempo más limitado.

Manuel Gómez Beneyto: No queremos entroncarnos con nadie porque pensamos que perderíamos mucho tiempo de especialidad específica. El Ministerio de Sanidad y Política Social tiene conciencia absoluta de lo que pensamos sobre los dos años de tronco, no creo que haga falta un frente común o una alianza porque tenemos la expectativa de ser un tronco único.

Jorge Matías-Guiu: Neurología y Psiquiatría son muy diferentes, pero, dentro de esta situación, estar en un tronco de neurociencias sería mejor que formar parte de uno de Medicina. Si llegamos a un debate con el Ministerio de Sanidad y Política Social, el tronco de neurociencias podría ser una posibilidad, una habitación en la que ambas especialidades podríamos sentirnos cómodas.

por> SandraMelgarejo / fotos> DanielGómez.

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e stado del arte

Tratamientos más eficaces y menos dañinos para la fibrilación auricular L

a fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en la práctica clínica y la que más visitas y hospitalizaciones causa.

Se caracteriza por la pérdida del ritmo sinusal debida a la desorganización de la actividad eléctrica de las aurículas que a su vez provoca una activación rápida y desorganizada de la sístole auricular, además de un llenado ventricular inefectivo. En el electrocardiograma desaparece la onda P y en su lugar aparecen ondas rápidas de fibrilación de distinta forma, tamaño y ritmo, que se siguen de una respuesta ventricular irregular. Las alteraciones hemodinámicas y los eventos tromboembólicos relacionados con la FA se asocian a una tasa significativa de morbilidad y mortalidad, así como a altos costes sanitarios.

En la FA, el control del ritmo cardiaco ya no está en el marcapasos del nodo sinoauricular, sino en eventos eléctricos que ocurren en otras áreas, lo que da como resultado una actividad auricular rápida e irregular (400-600 lpm). Cuando la sangre no se expulsa completamente fuera de las cámaras cardiacas, puede acumularse y formar coágulos. Si se forma un coágulo sanguíneo en las aurículas, sale del corazón y obstruye una arteria del cerebro, y se produce un accidente cerebrovascular. En consecuencia, aproximadamente un 15 por ciento de los accidentes cerebrovasculares son el resultado de la FA.

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La fibrilación auricular afecta aproximadamente a 2,3 millones de personas en América del Norte, y 4,5 millones en la Unión Europea, y está emergiendo como un problema creciente de salud pública debido al envejecimiento de la población. Además, si bien la prevalencia estimada de FA es de un 0,4-1 por ciento en la población general, aumenta con la edad al 8 por ciento en personas de 80 años o más.

De manera similar, si bien la incidencia de FA es de menos del 0,1 por ciento por año en personas de menos de 40 años, aumenta a más del 1,5 por ciento por año entre mujeres y al 2 por ciento entre los hombres de más de 80 años.

La FA se considera una de las tres epidemias cardiovasculares crecientes en el siglo XXI, junto con la insuficiencia cardiaca congestiva, la diabetes tipo 2 y el síndrome metabólico.

Clasificación de la FA

La fibrilación auricular se clasifica en tres grupos: • Paroxística: la FA termina espontáneamente.

• Persistente: la FA sostenida durante más de siete días.

• Permanente: la FA es la que no es posible o se considera apropiado intentar recuperar el ritmo sinusal.

Estas categorías no son mutuamente excluyentes, y un paciente

individual puede tener varios episodios de FA paroxística y FA persistente ocasional, o lo inverso.

Tratamiento

El tratamiento de los pacientes con FA tiene tres objetivos terapéuticos principales: control del ritmo, control de la frecuencia y tratamiento antitrombótico. El mantenimiento del ritmo sinusal con frecuencia normal es el objetivo terapéutico final de los pacientes con FA. Los tratamientos actuales se centran en restaurar y mantener el ritmo sinusal normal y controlar la frecuencia cardiaca con el objetivo de tratar la arritmia en sí misma y evitar los accidentes cerebrovasculares.

Dado que la población de pacientes con FA no es homogénea y no se puede recomendar un único abordaje terapéutico, hay dos enfoques generales. El primero es intentar restaurar y mantener el ritmo sinusal (“enfoque de control del ritmo”), mientras que el segundo es controlar la frecuen-

al tratamiento antitrombótico para la prevención de la tromboembolia.

Opciones terapéuticas

cia de respuesta ventricular para evitar el deterioro de la función ventricular y minimizar los síntomas (“enfoque de control de la frecuencia”). La decisión del tratamiento inicial de la FA implica principalmente una estrategia de control de la frecuencia o del ritmo, pero la estrategia elegida inicialmente puede ser infructuosa y se debe adoptar la estrategia alternativa.

Se han realizado estudios de diseño aleatorio para comparar los resultados de las estrategias de control del ritmo frente al control de la frecuencia en pacientes con FA. El estudio Affirm (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management Investigación del tratamiento del ritmo durante el seguimiento de la fibrilación auricular) no halló diferencias en la tasa de mortalidad o accidente cerebrovascular entre los pacientes asignados a una estrategia o la otra. Sin embargo, hubo un riesgo más bajo de eventos adversos con estrategia de control de la frecuencia.

Independientemente de si se intenta la estrategia de control de la frecuencia o la de control del ritmo, se debe dirigir la atención

Los objetivos del tratamiento de la FA se pueden lograr con opciones terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas: Cardioversión La cardioversión se realiza para reiniciar y restaurar el ritmo sinusal en los pacientes con FA persistente y puede alcanzarse por medio de fármacos o descargas eléctricas. La necesidad de cardioversión puede ser inmediata cuando la arritmia es el factor principal responsable de insuficiencia cardiaca aguda, hipotensión o empeoramiento de la angina de pecho en un paciente con enfermedad coronaria.

La cardioversión implica un riesgo de tromboembolia, a menos que se inicie la prevención con anticoagulantes antes del tratamiento. Sin embargo, no hay pruebas de que el riesgo de tromboembolia o accidente cerebrovascular sea

diferente entre los métodos farmacológicos y eléctricos.

Ablación La ablación con catéter destruye las áreas de tejido que originan las señales eléctricas anormales. La ablación del nodo auriculoventricular en conjunto con el implante de un marcapasos permanente brinda un control sumamente eficaz de la frecuencia cardiaca y mejora los síntomas en algunos pacientes con FA. En general, los pacientes con más posibilidades de beneficiarse de esta estrategia son los que tienen frecuencia ventricular rápida durante la FA que no pueden ser controlados adecuadamente con control de la frecuencia o del ritmo.

Opciones farmacológicas

El tratamiento farmacológico es la principal elección terapéutica de primera línea en el tratamiento de la FA. Pese al uso difundido de los fármacos antiarrítmicos para la conversión y la supresión a largo plazo de la FA, su uso está limitado debido a temas relacionados con una eficacia intermedia, la tolerabilidad y el potencial

El estudio Athena demuestra que dronedarona, añadida a una estrategia de frecuencia, reduce la hospitalización y la mortalidad revistamédica

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e stado del arte Glosario Fibrilación auricular: contracciones no coordinadas, muy rápidas, de las aurículas del corazón, que producen una falta de sincronismo entre los latidos cardiacos y el pulso, que puede llevar a un aumento de la frecuencia de los latidos cardiacos.

Nodo auriculoventricular: pequeña masa de tejido ubicada en la pared de la aurícula derecha, adyacente al tabique interauricular, que permite el paso de los impulsos que recibe del nodo sinoauricular hacia los ventrículos. En algunas situaciones patológicas, el nodo auriculoventricular reemplaza al nodo sinoauricular como marcapasos del corazón.

Perfil de seguridad cardiaca: perfil farmacológico que tiene una baja incidencia de reacciones adversas y efectos colaterales significativos en el propio corazón cuando se dan instrucciones adecuadas de uso, y que tiene un bajo potencial de daño bajo condiciones de amplia disponibilidad. Implica, principalmente, la falta de inducción de eventos pro-arrítmicos.

Cardioversión: procedimiento utilizado para convertir un ritmo cardiaco irregular en un ritmo cardiaco normal. La cardioversión se puede lograr utilizando medicamentos o mediante la aplicación de una descarga eléctrica.

Electrocardiógrafo (ECG): instrumento para registrar los cambios en los impulsos eléctricos que ocurren durante los latidos cardiacos; se utiliza especialmente para diagnosticar alteraciones en la función cardíaca.

Pro-arrítmico: fármaco que promueve o aumenta el riesgo de que aparezca un ritmo irregular nuevo.

Canales de calcio: canal proteico selectivo para el paso de iones de sodio.

Clasificación de Vaughan Williams: sistema de clasificación que subdivide a los fármacos en cuatro clases en función de los efectos electrofisiológicos.

de efectos proarrítmicos ventriculares graves y/o toxicidad en diversos órganos. Se han observado efectos colaterales graves que llevan al aumento de la mortalidad en los estudios clínicos con fármacos antiarrítmicos y, por lo tanto, la seguridad se ha convertido en un tema clave al considerar el tratamiento con nuevos medicamentos antiarrítmicos.

• Tipo II: betabloqueantes (por ej., propanolol).

• Tipo III: amiodarona, bretilio, dofetilida, ibutilida, sotalol.

• Tipo IV: antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo y diltiazem).

Las guías de consenso de la American College of Cardiology, American Heart Association Task Force y European Society of Cardiology han hecho recomendaciones para el tratamiento de la FA. Los fármacos antiarrítmicos tienen características propias que dependen de las corrientes iónicas que bloquean. Habitualmente se agrupan en cuatro categorías amplias en la clasificación de Vaughan Williams, en función del efecto electrofisiológico dominante.

Dronedarona es un derivado benzofurano sin átomos de yodo que está estructuralmente relacionada con amiodarona. A diferencia de ésta, dronedarona posee una vida media de unas 24 horas. Aunque está considerado como un fármaco antiarrítmico de clase III como amiodarona, dronedarona demuestra una actividad electrofisiológica de múltiples clases, bloqueando canales de calcio, potasio y sodio. Dronedarona tiene propiedades antiadrenérgicas, vasodilatadoras, de control del ritmo y de disminución de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular.

• Tipo I A: disopiramida, procainamida, quinidina.

• Tipo I B: lidocaína, mexiletina.

• Tipo I C: flecainida, propafenona.

Los datos obtenidos en el estudio Athena han demostrado que dronedarona, añadida a una estrategia de frecuencia, reduce la hospitalización y la mortalidad

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cardiovascular. Por lo general, dronedarona es bien tolerada. No se observaron acontecimientos adversos graves como toxicidad tiroidea o pulmonar en los pacientes tratados con dronedarona en los ensayos clínicos.

BIBLIOGRAFÍA (1) ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. European Heart Journal (2006) 27, 1976.2030.

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Expert Opin Investig Drugs. 2004; 13: 415-26.

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e mpresas Los expertos confirman a Stelara, de Janssen-Cilag, como el biológico más adecuado para la psoriasis por> SandraMelgarejo. La aparición en 2003 de los primeros fármacos biológicos para la psoriasis permitió tratamientos “más efectivos, más cómodos, con menos toxicidad y menos interacciones farmacológicas”, ha detallado Carlos Ferrándiz, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Germans Trias i Pujol (Barcelona). Esto ha favorecido que los dermatólogos se hayan vuelto “más ambiciosos en cuanto a los objetivos terapéuticos”, ha comentado Lluis Puig, coordinador del Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología.

De izq. a dcha., Helena Serrano (enfermera y paciente con psoriasis), Lluis Puig, Juana María del Molino, Carlos Ferrándiz y Antonio Fernández.

El programa de investigación de Stelara (ustekinumab) es “uno de los estudios con biológicos más completos en cuanto a número de pacientes y duración”, ha afirmado Puig. “El valor de innovar en psoriasis”, organizado por Janssen-Cilag. Pocos meses después de su aprobación en España, Ferrándiz asegura que Stelara representa “lo que los pacientes estaban esperando”, es decir, “fármacos que actúen sobre dianas muy concretas, capaces de provocar una remisión duradera y fáciles de usar”.

Merck comprará la compañía Millipore por 5.300 millones por> Redacción. La multinacional farmacéutica alemana Merck Kgaa adquirirá todas las acciones ordinarias de la compañía estadounidense de biotecnología Millipore Corporation por un valor de 5.300 millones de euros, incluida la deuda, en un operación que está previsto concluya en el segundo semestre de 2010, han informado ambas compañías.

Según el acuerdo, que ha sido aprobado por los consejos de administración de las empresas, la farmacéutica alemana pagará en efectivo 107 dólares por acción. Así, Millipore y Merck crearán una alianza mundial para el sector de la biotecnología, que tendrá un valor de 2.100 millones de euros.

Laura González-Molero, presidenta y consejera delegada de Merck en España.

Juntos, Millipore y Merck tendrán una importante figura en sectores de alto crecimiento y una mayor presencia geográfica. La combinación de la capacidad de investigación y desarrollo de las dos instituciones creará una plataforma de innovación de gran alcance que permitirá diseñar tecnologías de vanguardia que se ajusten más a las necesidades de los clientes.

Roche Farma crea unos premios para distinguir la mejor iniciativa en Seguridad del Paciente por> Redacción. Roche Farma España ha puesto especial interés en el desarrollo de acciones específicas en el campo de la seguridad del paciente. Entre las últimas funciones de la compañía está la creación de un Consejo Asesor de Seguridad del Paciente, que acaba de poner en marcha la convocatoria de la “I Edición de los Premios Roche a la mejor iniciativa en Seguridad del Paciente”.

Con la finalidad de contribuir al avance de la seguridad en la asistencia sanitaria, en esta primera edición se propone premiar tres iniciativas, y podrán presentar sus propuestas instituciones públicas o privadas, organismos de investigación, así como fundaciones que hayan desarrollado actividades relacionadas con la seguridad del paciente en los dos últimos años, así como proyectos de investigación.

El plazo de presentación de candidaturas se establece entre el 1 de mayo y el 30 de junio de 2010.

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Luc Dirckx, director general de Roche Farma en España.

Novartis impulsa un estudio de la salud cardiovascular del médico por> Redacción. Un total de 23 sociedades científicas, organizaciones profesionales, administración sanitaria y pacientes, en colaboración con Novartis, pondrán en marcha el estudio Chabs (Cardiovascular Health And Behaviors Survey), que evaluará la salud cardiovascular, el entorno sociosanitario y las conductas preventivas de los médicos de Atención Primaria de los centros de salud del Sistema Nacional de Salud. Se estima una participación de más de 5.000 médicos de España, que permitirá tener datos significativos tanto a nivel nacional como por CCAA.

Los responsables del estudio hablan de “resultados previsibles” e “hipótesis de estudio”, en referencia a que “los médicos estudiados presentarán unas características de salud relacionadas con el riesgo cardiovascular por debajo de las recomendaciones cardiosaludables emitidas por las sociedades científicas pertinentes”.

Pfizer, elegido como laboratorio más concienciado en RSC por> Redacción. Ipsos Public Affairs, primera compañía de investigación de mercado basada en encuesta de España, y tercera a nivel mundial, que trabaja para identificar las conductas, actitudes y opiniones, tanto de población general como de los líderes de opinión más relevantes del sector público y del ámbito empresarial, ha presentado los resultados de la segunda oleada del Estudio KAR 2009 en el que Pfizer se sitúa como la compañía farmacéutica con mayor preocupación por la responsabilidad social corporativa (RSC) y sensibilidad medioambiental, según el trece por ciento de los periodistas encuestados. Tras Pfizer, Novartis ha obtenido el once por ciento, mientras que Bayer ha conseguido el ocho por ciento de votos entre los laboratorios farmacéuticos con estrategias más concienciadas con la RSC.

Elvira Sanz, directora general de Pfizer España, elegido como laboratorio más concienciado en RSC.

Jesús Acebillo, presidente del Grupo Novartis en España.

Un libro de Sanofi Pasteur MSD muestra la publicidad femenina farmacéutica del siglo XX por> MaríaMárquez. La publicación de “La mujer en la publicidad farmacéutica durante la primera mitad del siglo XX”, patrocinada por Sanofi Pasteur MSD, ha tenido lugar gracias a la unión de las colecciones privadas de los catedráticos de Farmacia de la Universidad Complutense Benito del Castillo y Francisco Javier Puerto, propietario de una de las colecciones con las que se ha elaborado el libro. Son 225 láminas con féminas como hilo conductor. En el prólogo han participado el director general de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Alfonso Jiménez Palacios, y el consejero delegado en España de la farmacéutica, Sergio Montero, quienes han participado en la comida de presentación que ha tenido lugar en el Hotel Villa Real.

Tal y como señalan los coleccionistas, la mujer era un gran reclamo publicitario en la época mencionada. Su papel maternal o sus creencias la convertían en la protagonista más convincente para mostrar las bondades de todo tipo de productos. “La mujer siempre ha sido el vehículo de la salud familiar”, ha resaltado el consejero delegado de Sanofi Pasteur MSD. Por su parte, uno de los propietarios de las láminas reproducidas, Fran-

Alfonso Jiménez Palacios y Francisco Javier Puerto, en un momento de la comida ofrecida en el Hotel Villa Real.

cisco Javier Puerto, ha enfatizado el creciente papel de la mujer en el ámbito sanitario en general. “Hoy en día la sanidad está feminizada completamente. Pero ha sido un cambio natural”, ha añadido. También presente en el acto, el director general de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Política Social, se ha mostrado “encantado de figurar como prologuista de este extraordinario libro”, tarea ante la que no dudó en participar “desde el momento en el que vio su contenido”.

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PARA PARTICIPAR

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educación para la salud>por Dr.Jesús S. Martos

El tabaco produce amigdalitis, resfriados, neumonías…

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omo podrá entenderse, se tata de una “licencia de autor” en forma de ironía, pero en absoluto demagógica. Vaya por delante mi implacable denuncia a quienes no cumplen la legislación vigente o buscan la forma “legal” de escapar de su cumplimiento, pero deberíamos recordar el título de la Ley Antitabaco, que reza así en el BOE: “Ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco”.

Si lo analizamos, nos damos cuenta que lo que hasta ahora se ha hecho es tratar de evitar el consumo de tabaco a través de la prohibición, pero sin tener en cuenta el “tabaquismo”, una enfermedad aceptada por todas las autoridades sanitarias y profesionales, a pesar de que siguan empeñados en acabar con el consumo de tabaco prohibiendo y sancionando, pero no educando a la población general y menos aún ayudando a los afectados por la enfermedad y la adicción, con tratamientos eficaces.

¿No se podría hacer cumplir la ley a todos, pero respetando a los fumadores con espacios diseñados a tal efecto?

Y como decía, apoyo totalmente una Ley tan necesaria como lógica, si queremos acabar con el consumo de tabaco y defender a quienes, sin fumar, están siendo perjudicados por el humo de los que consumen un producto legal, autorizado y financiado por el gobierno de turno. El fumador, además de seguir siendo tratado como “vicioso” y no como “enfermo”, está siendo obligado a consumir un “producto legal” en la calle, bajo las inclemencias del tiempo, por lo que irónicamente titulaba este artículo afirmando que el tabaco podría ser la causa etiológica de amigdalitis, resfriados y neumonías. ¿No se podría hacer cumplir la ley a todos, incluidos los fumadores, pero respetando sus derechos con espacios debidamente diseñados a tal efecto? Porque, aun a riesgo de ser mal entendido, los actuales “espacios para fumadores” más bien parecen “guetos” en los que el fumador consume su cigarrillo y el humo de todos los que se dan cita para consumir ese producto “legal que mata”, lo que es una ironía social.

Catedrático de Educación para la Salud / UCM

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INCENTIVAR AL MÉDICO NO ES LA SOLUCIÓN PARA QUE FIRME MENOS BAJAS La seguridad Social está firmando con las comunidades autónomas convenios para racionalizar la gestión de las bajas laborales por incapacidad temporal (IT). Por estos acuerdos, la Seguridad Social les entrega unas cantidades destinadas, entre otras cosas, a incentivar económicamente a los médicos para que sean más estrictos a la hora de dar las bajas. El objetivo es conseguir la reducción de los tiempos medios de duración de las bajas, y ahorrar costes al Estado.

LAS PREGUNTAS Y EL RESULTADO ¿Es la solución incentivar al profesional médico para que firme menos bajas?

¿Cree que existe abuso o uso indebido de bajas laborales por incapacidad temporal?

Sí: 17% No: 28% Sí: 72%

No: 83%

¿Se puede poner en peligro la salud de los trabajadores?

No: 51% Sí: 49%

¿Las bajas prolongadas se deben en gran parte a la falta de resolución de Primaria?

No: 50% Sí: 50%

Fuente: Redacción Médica

EL COMENTARIO Redacción Médica, periódico digital de Sanitaria 2000, ha preguntado a los lectores sobre las bajas laborales. El 72 por ciento de los votantes considera que existe abuso o uso indebido de bajas laborales por incapacidad temporal, mientras que el 28 por ciento piensa lo contrario.

El 83 por ciento considera que la solución no pasa por incentivar al profesional médico para que firme menos bajas, frente al 17 por ciento que considera que no se resuelven las cosas así.

Para el 49 por ciento de los profesionales, se puede poner en peligro la salud de los trabajadores. Y sobre si las bajas laborales excesivamente prolongadas se deben en gran parte a la falta de capacidad de resolución de Atención Primaria, hay división de opiniones, ya que el resultado indica que el 50 por ciento es favorable a cada una de estas opciones.

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PARA PARTICIPAR

www.redaccionmedica.es

responsabilidad social>por Dr.FernandoMugarza

Empleo de “calidad”

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stamos asistiendo a desarrollo de una nueva forma de gestión en las organizaciones y en las empresas. La cultura de la denominada por los expertos de Responsabilidad Social Corporativa (RSC), poco a poco se va interiorizando en su estructura de procesos, estrategias y planes de acción.

La principal preocupación para la sociedad en las circunstancias que vivimos es el empleo y casualmente una de las facetas más relevantes de la RSC es el que desarrolla el área de Recursos Humanos.

Una organización o empresa que presuma de ser socialmente responsable debe aportar el mayor empleo posible de esta índole, con una cualificación adecuada a cada puesto, con un salario acorde con el nivel

Una empresa socialmente responsable debe aportar el mayor empleo posible, con un salario acorde al nivel profesional profesional, la función desempeñada, siendo además competitivo en términos de medias ponderadas relacionadas con el entorno económico, y con unas condiciones que le permitan conciliar al máximo su vida personal con la profesional, de tal forma que pueda desarrollarse como persona en todos los sentidos, criterios y ámbitos.

Hoy, fomentada por la situación de crisis económica, asistimos a una cadena sin fin de expedientes de regulación de empleo, de despidos o de jubilaciones anticipadas, y aún siendo grave este escenario por el drama personal y familiar que esto representa, no podemos olvidar las contrataciones que en muchos casos se están haciendo con profesionales altamente formados y cualificados, cobrando salarios mínimos, pero eso sí, acometiendo responsabilidades alineadas con su alta formación y cualificación.

No puede haber una organización ni empresa responsable sin empleo de calidad, entendiendo la calidad no por el nivel formativo, sino por la adecuación de las condiciones globales de contratación al desempeño y cualidades reales exigidas. Menos marketing social y más compromiso social, siempre, pero especialmente en épocas de crisis como la que nos toca vivir.

Director de Comunicación de PharmaMar (Grupo Zeltia)

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LAS PLAZAS DE DIFÍCIL COBERTURA

El Ministerio de Trabajo e Inmigración publica trimestralmente un catálogo de ocupaciones de difícil cobertura, que en sus últimas ediciones hace un especial llamamiento a la contratación de médicos.

Este catálogo sirve de orientación para observar que hay plazas que, por las condiciones que ofrecen, no son atractivas para el profesional. El problema es cómo definir cuáles son estas plazas, y establecer de qué forma se pueden incentivar.

LAS PREGUNTAS Y EL RESULTADO ¿Están bien definidas las plazas de difícil cobertura por parte de las administraciones?

¿La incentivación al profesional para que ocupe estas plazas debe ir más allá de lo económico?

Sí: 24%

Sí: 82% No: 18%

No: 76%

¿Agilizar y flexibilizar el sistema de contratación puede contribuir a reducir esta demanda?

¿Falta coordinación entre el Minisiterio de Sanidad y las comunidades para solucionar este problema?

Sí: 90%

Sí: 84% No: 16%

No: 10% Fuente: Redacción Médica

EL COMENTARIO El 76 por ciento de los profesionales sanitarios que han participado en la encuesta de Redacción Médica no cree que estén bien definidas las plazas de difícil cobertura por parte de las administraciones.

Respecto a si la incentivación al profesional para que ocupe estas plazas debe ir más allá de lo económico, la mayoría de los lectores opina que sí, con un 82 por ciento.

El resultado es muy similar ante si se debe agilizar y flexibilizar el sistema de contratación para contribuir a reducir esta demanda: el 84 por ciento de los encuestados lo cree conveniente.

Sobre si existe una falta de coordinación entre el Ministerio de Sanidad y Política Social y las comunidades autónomas para solucionar este problema, la notale mayoría, el 90 por ciento, opina que sí.

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