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COLOQUIOS SANITARIOS ¿Hay equidad en el tratamiento oncológico entre las distintas CC AA?

REPORTAJE

Gripe aviar: ¿todo preparado ante la posible pandemia?

ENTREVISTA Isacio Siguero Presidente de la OMC

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PRIMER PLANO El nuevo Centro Nacional de Investigaciones

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Cardiovasculares

Consejero de Sanidad del País Vasco

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Gabriel Inclán

Los mejores hospitales privados

Ganador: Madrid Montepríncipe

SANIDAD AUTONÓMICA

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TOP 10

EL CHEQUEO

Almudena Pérez Hernando Directora Gerente del Servicio Madrileño de Salud

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ver ficha técnica en página 28

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L

Dr. José María Pino Editor

Lío en la OMC

a última asamblea general de la OMC dio mucho de “qué hablar” y de “qué opinar”, unas opiniones para bien, otras para mal y otras (las menos) ni fu ni fa, pero sí es obvio que esta organización se está resquebrajando por momentos y salvo que se tome una "decisión heroica" el declive es un hecho indiscutible y que puede llegar a ser irreversible.

El pleno del Consejo General celebrado un día antes de la asamblea aprobó la concesión de varios premios como “colegiado de honor nacional con emblema de plata”, por supuesto todos merecidos, entre ellos a Manuel Sánchez García (vicepresidente de la OMC), Juan José Rodríguez Sendín por su labor como Secretario y Guillermo Sierra, sorprendentemente, por su labor como Vicesecretario del Consejo General. Premiar está muy bien y siempre es de agradecer, pero como dicen los gallegos “la vaquilla por lo que vale”, es decir, Guillermo Sierra,presidente de la OMC cuatro años, ha sido brillante, trabajador y dedicado al profesional en cuerpo y alma, aunque también es igual de cierto que algo haría mal cuando perdió, pero yo entiendo que precisamente de lo que se le acusa es lo menos relevante para los médicos españoles.

Partiendo de la base de que el actual presidente, Isacio Siguero, es, en mi opinión, un tipo transparente, sencillo, dialogante, asequible y sobre todo buena gente, se le deben recordar varios detalles. Rechazar las cuentas de la OMC de 2005 por los motivos argumentados es bastante “insustancial”. El caso Health Media Works (182.000 euros), que, según me consta, sus representantes están dispuestos a asumir, debería ser agua pasada y entenderlo como una decisión democrática, aunque probable y difícilmente con llegada a buen puerto, pero no deja de ser un error conceptual, sin más.

En el caso de “dos folios y medio” a Sierra le abordó un exceso de confianza en una empresa editorial que prometió lo imposible para quien conoce este sector, es decir, esta empresa se

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comprometió a financiar un periódico muy complicado de hacer (190.000 ejemplares mensuales y remitidos por correo), menos “si es de otro” y como siempre a expensas de la Industria.

Ante esta imprevisión contable y de conocimiento de dos folios y medio llegó el momento definitivo de cerrar el periódico o ayudarle desde la OMC. La solución se sabe cuál fue: ayudar, el resultado también: se perdió dinero, pero es obvio que a día de hoy no se ha hecho nadie cargo del periódico ¿Por qué? Es cuestión de replantearse el tema, pero lo cierto es que la culpa de Sierra está limitada a lo expuesto y consensuada; ir más lejos es salirse del tiesto de la responsabilidad.

La última excusa para repudiar las cuentas del 2005 es el gasto, al parecer injustificado e innecesario, del gabinete de comunicación, que ascendía a 32.000 euros. ¿Este montante justifica el rechazo? Seamos serios, nos puede no gustar, pero estamos hablando de una cifra irrisoria en el presupuesto anual del Consejo.

Para mí, en esta asamblea lo único que se hizo bien es no dar salida a un informe de la comisión deontológica donde se recomienda que en la licenciatura se debe incluir una asignatura que diga algo así como “la relación ética con la industria farmacéutica”, argumentando para ello que el factor económico no debe interferir en las tomas de decisiones médicas que a veces se ven comprometidas por intereses no coincidentes con el paciente. Increíble pero cierto, no es María Jesús Montero ni su director general de Farmacia quien dice esta barbarie; ésta tuvo lugar en el seno del Consejo, sin duda este es uno de los actos buenos de ese día. El resto fueron disparates y obviedades que deben olvidarse por todos (incluido Sierra) y por el bien de todos. Si esto sigue así la OMC desaparecerá por inanición de los propios Consejos Autonómicos y de los colegiados.

Año VI · Número 63 · Abril 2006 Editor: Dr. José María Pino Director: Ricardo López Garzón· Redactora Jefe: Esther Martín del Campo· Redacción: Marta Baeza Escudero, Francisco Javier Barbado Cano, María Madrigal Palmero, Mónica Raspal Jorquera, Lara Robles Recio, Marta Gómez Franco· Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez· Publicidad: María José Marcos Director de Arte: José María Martín Sánchez · Maquetación: Miguel Ángel Escobar, Luca Paltrinieri, José Mohsin Ghaillane · Fotografía: Luca Paltrinieri Colaboradores: Ana Pastor, Matilde Valentín, Sergio Alonso, Joaquín Estévez, Julián García Vargas, Agustín Rivero, Alipio Gutiérrez, Ricardo de Lorenzo, Yolanda Martínez, Fernando Mugarza, Ángel Rodríguez Cabezas, Julio Sánchez Fierro, Jesús Sánchez Martos Correo electrónico: redaccion@rmedica.es · Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ Cea Bermúdez, 14B, 2ºD · 28003 Madrid · Tel.: 91 534 03 68 · Fax: 91 533 42 91 Edita: Sanitaria 2000 S.L. www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 · Depósito legal: M-4824-2001 · Soporte válido: SPV 326 RCM · Imprime: Indugraf Madrid S.A.

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sumario Contenidos nº 63

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12 REPORTAJE Gripe aviar: ¿todo preparado ante la posible pandemia?

La alarma ante una posible pandemia ha puesto en marcha a las autoridades sanitarias mundiales, que se afanan en preparar las medidas de prevención necesarias.

40 COLOQUIOS ¿Hay equidad en oncología?

Expertos médicos y gestores analizan si hay igualdad de acceso a los tratamientos en las distintas Comunidades Autónomas.

50 ENTREVISTA Isacio Siguero, presidente de la OMC

"Hay que dar a los médicos más seguridad en el trabajo y mayor reconocimiento público".

61 EL CHEQUEO Gabriel Mª Inclán, consejero de Salud del País Vasco

68 SANIDAD AUTONÓMICA Almudena Pérez Hernando

directora gerente del Servicio Madrileño de Salud 7

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sumario Contenidos nº 63

32

El CNIC abre sus puertas

Primer Plano

34

82

Montepríncipe

Hepatitis C

Estado del arte

Top 10

05 Carta del Editor 18 Revista de Actualidad 34 Top 10 Hospital Madrid Montepríncipe, mejor centro privado

58 Controversias ¿Deben existir bancos privados de células madre?

64 Debates Médicos Medicina de Urgencias: ¿especialidad o área de capacitación específica?

78 Medicina Privada DKV Seguros

80 Rincón de la OMC Entrevista al presidente del Consejo de la Comunidad Valenciana

82 Estado del Arte Hepatitis C

86 Informe Perspectivas en el tratamiento del asma en niños

93 Cartas de los lectores 9

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Consejo

Visto para Sentencia

Ana Pastor Secretaria Ejecutiva de Política Social del Partido Popular

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Ricardo de Lorenzo Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

Sin malos humos

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ANCIONES, VENTURA ARENAS MIRAVE, JUAN IGNACIO AVILA SÁNCHEZ-TORIJA, MARIO BALSA, ALEJANDRO

Matilde Valentín Secretaria Federal de Bienestar Social del PSOE

BARBADO, JAVIER BENITO RUIZ, PERE CASTRO BEIRAS, ALFONSO

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Proteger tu Salud

Desde la política

29

CONTHE, PEDRO DÍAZ RUBIO, MANUEL DÍEZ TEJEDOR, EXUPERIO DORTA DELGADO, JAVIER

Julio Sánchez Fierro Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

FERNÁNDEZ AVILÉS, FRANCISCO FERRÉ NAVARRETE, FRANCISCO

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Con Filosofía

Sergio Alonso Redactor jefe de La Razón

Gestión y Dirección

GARCÍA LUNA, PEDRO PABLO GARCÍA RODRÍGUEZ, JOSÉ ANGEL GIL AGUADO, ANTONIO GIL EXTREMERA, BLAS

Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

57

HERRERÍAS GUTIÉRREZ, JUAN MANUEL JIMÉNEZ CIDRE, MIGUEL ÁNGEL JIMÉNEZ CRUZ, FERNANDO LAÍNEZ, JOSÉ MIGUEL LUQUE OTERO, MANUEL MARTÍNEZ LAGE, JOSÉ MANUEL MONTEJO CARRASCO, PEDRO MORENO ESTEBAN, BASILIO MORENO, ALFONSO OMEÑACA, FÉLIX. PÉREZ ALMEIDA, ESTEBAN

Fernando Mugarza Presidente de Forética

Yolanda Martínez Profesora de periodismo de la UCM

GÓMEZ REINO, JUAN

GUILLEM PORTA, VICENTE

Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

75

GÓMEZ LEÓN, M. DE LAS NIEVES

GONZÁLEZ MANGADO, NICOLÁS

Educación para la Salud

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El Pulso

Julián García Vargas Ex ministro de Sanidad

48

GARCÍA ALEGRÍA, JAVIER

Responsabilidad Social

47

Salud y Política

FORMIGUERA, XAVIER

PETERSEN, GUILLERMO PLAZA PÉREZ, IGNACIO REUS, JOSÉ MANUEL

77

91

Medicina de Ayer

RIBERA CASADO, JOSÉ MANUEL

La Salud Pública

RODICIO DÍAZ, JOSÉ LUIS ROSELL, RAFAEL SAENZ, CARMEN SAINZ SAMITIER, RICARDO

Ángel Rodríguez Cabezas De la Asociación Española de Médicos Escritores

Agustín Rivero Director General de Salud Pública y Alimentación de Madrid

SÁNCHEZ AGUDO, LEOPOLDO SANTIAGO CORCHADO, MANUEL DE SOBRADILLO PEÑA, VÍCTOR

92 10

UREÑA DURAN, ROSARIO

Salud en Televisión

Nuestros

colaboradores

editorial

VÁZQUEZ IGLESIAS, JOSÉ LUIS VIEJO BAÑUELOS, JOSÉ LUIS VILLAMOR LEÓN, JOSÉ VILLASANTE FERNÁNDEZ MONTES, CARLOS

Alipio Gutierrez Periodista

Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid.

Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián.

Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña.

Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife.

Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Universitario. Valladolid.

Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid.

Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella.

Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.

Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.

Jefe del Serv. de Radiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela.

Jefe del Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid.

Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia.

Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia.

Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia.

Jefe Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Jefe del Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona.

Jefe Unidad de Memoria. Ayuntamiento de Madrid.

Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Geriatra. Cadena Cope. Madrid.

Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo.

Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid.

Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre. Madrid.

Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca.

Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza.

Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Carlos III. Madrid.

Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo.

Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid.

Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Juan Canalejo. A Coruña.

Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos.

Jefe del Serv. de Neumología. Ex Decano de La UAM. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

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R REPORTAJE GRIPE AVIAR

¿Todo pr epar ado ant e la p osible pandemia?

Texto: María Madrigal Fotografía: Luca Paltrinieri

Desde que se detectó el primer caso en humanos del virus H5N1 en 1997 hasta la actualidad, la gripe aviar ha pasado de ser una pequeña noticia ocasional en los telediarios a copar los grandes titulares y estar en los medios de comunicación diariamente. El motivo: la aparición de numerosas aves contagiadas por el virus, que se ha extendido y ya está en Europa, y, sobre todo, la aparición de personas infectadas y que, a día de hoy, ha dejado 105 muertes, principalmente en países del sudeste asiático, zona donde el virus se muestra de forma más agresiva. La alarma ante una posible pandemia de gripe aviar si el virus finalmente muta y se convierte en fácilmente transmisible entre personas ha puesto en marcha a las autoridades sanitarias mundiales para preparar las medidas de prevención necesarias. Los sistemas sanitarios de la mayoría de países, así como los laboratorios farmacéuticos, se afanan en la elaboración de protocolos y sistemas de vigilancia y en la preparación de tratamientos antivirales y vacunas prepandémicas con el objetivo de ganar tiempo ante la posible y temida pandemia. No obstante, los expertos aseguran que la sociedad debe estar alerta ante la gripe aviar, pero no alarmada.

12

día de hoy, nadie sabe con seguridad si el virus de la gripe aviar, que se está mostrando letal entre las aves, llegará a mutar y se hará transmisible entre humanos, lo que generaría una pandemia. Pero las alertas están en marcha a nivel mundial, y las organizaciones internacionales y los países se preparan para ganar todo el tiempo posible. La Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene establecida la fase 3 de alerta ante una posible pandemia, que significa que hay un nuevo virus con capacidad de infectar al ser humano, pero sin transmisión de persona a persona. “Para prepararse ante esta pandemia, sería importante saber: el virus de la gripe que la produciría, que sería probablemente el H5N1; qué patogenia va a tener ese virus, ya que el mismo tipo puede ser muy patógeno para unos animales y poco para otros; cómo se transmitiría en caso de que pase a humanos; qué sensibilidad a los antivirus podrá tener el patógeno que nos encontremos; y qué disponibilidad de vacunas habrá”, asegura Juan José Picazo de la Garza, jefe del servicio de Microbiología Clínica del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y catedrático de la Universidad Complutense de Madrid.

A

H5N1: un virus muy singular

Aunque algunos expertos advierten que es un error centrarse exclusivamente en que el H5N1 va a ser el responsable de la pandemia y que no hay que descartar ningún tipo de infección, porque hay muchos otros virus que están dentro de la esfera de saltarse la barrera de las especies, sí que reconocen que el H5N1 tiene unas características bastante peculiares. Así lo asevera Ramón Cisterna, jefe del Servicio de Microbiología Clínica del Hospital de Basurto en Bilbao y catedrático de la Universidad del País Vasco, que destaca que “se trata de un virus que ha hecho algo que ha cambiado un poco la forma de actuar de otros virus de este tipo, que es matar”. El especialista indica que “siempre ha habido virus altamente patógenos para las aves domésticas, de granja,

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Cronología de la gripe aviar ♦ El primer caso de infección de un ser humano por virus de la g ripe aviar se produjo en Hong Kong en el año 1997, cuando la c epa H5N1 causó una enfermedad respiratoria grave a 18 personas, de las que 6 fallecieron. ♦ Inmediatamente se procedió al sacrificio de toda la población de aves de corral de Hong Kong, alrededor de millón y medio de animales , medida que probablemente evitó la pandemia.

rara no llegaría a tiempo de la primera ola pandémica. Además, sería complicado poder fabricar el número de dosis necesarias para poder abarcar todos los países.

Para Ramón Cisterna, la importancia de estos periodos interpandémicos radica en que “es en ♦En el año 2003 volvió a surgir la alarma, al detectarse dos casos de infecestas fases cuando se ensayan procedimientos que ción por el H5N1, con resultado de una muerte, entre los miembros de sean capaces de generar grandes dosis de vacunas una familia que había viajado recientemente al sur de China. en el menor tiempo posible”. En este sentido, algunos países como Irlanda, Noruega, EE.UU. y Gran ♦ Desde finales del 2003 hasta la ac tualidad, se han registrado 186 casos de virus H5N1 en humanos, con un total de 105 muertes. La mayoría de Bretaña, entre otros, han contratado vacunas prelos casos se han registrado en países del sudeste asiático, principalmenpandémicas. “Esto es un prototipo de vacuna que te en Vietnam, Indonesia y Tailandia, aunque ya está a las puer tas de han utilizado con una de las cepas que aparecieron Europa, puesto que en Turquía ya se han detectado 12 casos de infecen Vietnam que afectaron al ser humano −aclara ción, con el resultado de 4 muertes, y en países como Alemania, Francia y Austria ya se han encontrado aves muertas por la gripe aviar.

Cisterna−, y mediante una tecnología han conseguido desarrollar una vacuna que puede ser realmente efectiva frente al H5”. Este prototipo serviría para ganar tiempo desde que se inicie la pandemia pero no para las aves silvestres. Este es un punto muy hasta generar la vacuna, ya que, aunque no protege al interesante del virus, que es que ha aprendido a expancien por cien, generará cierto grado de prevención. dirse rápidamente, que mata aves que habitualmente no se veían afectadas. Ahora el tema clave y fundamental es El problema de las vacunas prepandémicas es la difisi será capaz de dar el salto y adquirir la información cultad a la hora de elaborarlas, porque el virus está camgenética que necesita para poderse transmitir entre los biando. Así lo afirma Rafael Nájera, virólogo y Jefe de la humanos”.

Unidad de Patogenia Viral del Centro Nacional de Microbiología, que afirma que “hacer una prepandémica es Cisterna afirma que otro cambio respecto a las dos muy complicado, porque el virus está mutando y es difípandemias anteriores (la gripe asiática de 1957 y la gripe cil precisar qué grado de eficacia pudiera tener la vacuna, de Hong Kong de 1968) es que el virus utilizaba al cerdo sobre todo teniendo en cuenta que los casos en humanos como eslabón esencial para el desarrollo de la cepa panson muy esporádicos”. démica, porque el cerdo se infecta con los dos tipos de virus, el de procedencia aviar y el de procedencia humaEl aspecto más crítico, como aseguran los expertos, na, y en el caso del H5N1 no ha sido así, a pesar de la es qué tiempo pasaría desde que el virus pase al hombre gran convivencia que en el sudeste asiático tienen las aves hasta que la vacuna esté disponible y si sería posible fabridomésticas con el cerdo. car las dosis necesarias. En relación a este problema se da una contradicción. Por un lado, como destaca Juan José También coincide con esta afirmación el presidente del Consejo General de Veterinarios, Juan José Badiola, que asegura que “se trata de un brote singular; en las últimas décadas no había habido un brote animal tan espectacular, que haya afectado a tantos animales y en tantos países”. Badiola señala que entre las aves hay dos grandes grupos: las susceptibles, entre las que se encuentran las gallináceas, las perdices, codornices, pavos, etc., y los reservorios naturales; además, “este virus es muy agresivo, ya que tiene un rango de afectación en la mayor parte de las aves, lo que ha generado que se haya propagado por muchos países”.

Juan José Picazo de la Garza

Periodos interpandémicos

La mayoría de los expertos destacan la gran importancia de los periodos interpandémicos de cara a conocer el virus y establecer las medidas necesarias de prevención y preparación ante la posible pandemia. Quizás el principal problema al que se enfrentan las autoridades sanitarias es que, si se produjera la mutación del virus y se pudiera transmitir de persona a persona, la vacuna que se gene-

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R REPORTAJE Pandemias de gripe en el siglo XX Subtipo 1918-19 Gripe Española 1957-58 Gripe Asiática

1968-69 Gripe de Hong Kong

Producidas por

Mortalidad

Observaciones

H1N1

Un mecanismo de mutación adaptativa del virus aviar

Más de 40 millones de muertes

Ningún país estaba preparado y la mortalidad se dio sobre todo entre jóvenes y personas sanas.

H2N2

Recombinación de virus humano y aviar (tres genes de un virus aviar y cinco de la cepa H1N1 circulante)

Más de 2 millones de muertes

Las vacunas estuvieron disponibles para la segunda ola, pero las cantidades fueron muy pequeñas. Ningún país tuvo suficiente para cubrir a toda su población.

H3N2

Recombinación de virus humano y aviar (tres genes de un virus aviar y cinco de la cepa H2N2 circulante)

Alrededor de 1 millón de muertes

La mortalidad fue menor que las anteriores posiblemente porque el virus era genéticamente similar al de pandemias previas. Pero la vacuna también llegó tarde y en cantidades insuficientes.

Recomendaciones a los viajeros a zonas afectadas

Ramón Cisterna

En la actualidad, según la OMS y la C omisión Europea, la gripe aviar no es motivo para cancelar un viaje a las zonas afectadas, pero sí es preciso que se tengan en cuenta una serie de medidas preventivas, recomendadas por el Ministerio de Sanidad y Consumo.

Picazo, “no se puede fabricar una vacuna en número de dosis elevadísimo para una enfermedad que puede que no se produzca”. Por otro lado, “actualmente son nueve los países que tienen capacidad para fabricar vacunas, pero su capacidad de producción está limitada por la demanda que hay todos los años, y para hacer más cantidad necesitan un periodo de adaptación”, afirma Cisterna. Por esta razón se están ensayando procesos que sean capaces de generar grandes dosis de vacunas en el menor tiempo posible, y para ello se ha abandonado el procedimiento habitual de preparación de vacunas antigripales para pasar al nuevo procedimiento de genética inversa, que acelera considerablemente la generación de una especie de cepa simiente, y a partir de ahí se podría fabricar una vacuna en un periodo de tiempo muy corto.

Nájera, por su parte, considera que el tiempo que se tardará en hacer la vacuna si se produjera la pandemia dependerá “de los millones que se pongan encima de la mesa y de que se hagan unos convenios adecuados”.

s res ya é e la ente

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Antes de iniciar el viaje - Es aconsejable la vacunación frente a la gripe común de las personas de grupos de riesgo y a cualquiera que , pese a las recomendaciones previas, prevea que vaya a tener probabilidades de exposición a las aves infectadas.

- Se recomienda que los viajeros que se dirijan a los países af ectados consulten con un Centro de Vacunación Internacional para valorar de forma individualizada la indicación de vacunación contra la gripe.

En el lugar de destino - Evite el contacto con aves, tanto vivas como muertas, y también con sus productos (plumas) y excrementos.

- Evite visitar granjas, mercados o reservas naturales de aves.

- No intente traer aves o sus productos al regresar a España.

- Extreme el cuidado de su higiene personal lavándose frecuentemente las manos.

- Es siempre recomendable (con gripe aviar o sin ella) que los productos derivados del pollo y otras a ves, incluidos los huevos, se consuman bien cocinados.

Al regresar del viaje - Preste mucha atención a su salud durante los siete días siguientes a su vuelta.

- Si en este tiempo presenta fiebre, tos o dificultad respiratoria, contacte telefónicamente con el servicio de emergencia (112 o 061) o con los servicios o autoridades sanitarias de su comunidad autónoma, informando en la llamada de su viaje a una zona afectada.

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En la actualidad, las compañías farmacéuticas trabajan en el desarrollo de alrededor de 28 prototipos de vacunas, así como de nuevos antivirales más eficaces contra el virus. De momento, la compañía farmacéutica Roche, que produce el antiviral oseltamivir, de nombre comercial Tamiflu® y, hasta el momento, el recomendado por la OMS para tratar los casos que se han dado, ha anunciado que elevará la capacidad de producción del fármaco a 400 millones de tratamientos al año. El laboratorio ha comunicado que ampliará la red mundial de producción de Tamiflu®, a través de la expansión de varios de sus centros y la colaboración de más de 15 contratistas externos ubicados en nueve países.

Los sistemas de vigilancia

Los sistemas de vigilancia pueden neutralizar los brotes antes de que se descontrolen. Según Juan José Badiola, “el brote de Turquía cabría la posibilidad de que si no se controla sea un brote endémico para el futuro, cuestión preocupante pues es la puerta de Europa. La presencia del virus en África también es muy alarmante, porque en Nigeria hay un gran brote que no se puede controlar y que posiblemente se haya extendido hacia el África occidental, que es donde se encuentran la mayor parte de las aves acuáticas que ahora vienen hacia Europa por España. De momento no hay datos de si existe o no el virus en esa zona, porque en esos países los controles son modestos”.

Un buen sistema de vigilancia, riguroso, permite encontrar la enfermedad en cuanto aparece, y con ello, frenar la expansión. Es lo que ha sucedido en Alemania

Juan José Badiola

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y Austria; como señala Badiola, “son países que han encontrado casos porque sus sistemas de vigilancia son rigurosos y han funcionado bien”. En el caso de España, el experto afirma que “el riesgo existe, más en el sur que en el norte. Probablemente se detectará algún foco, pero se sabrá rápidamente, porque a las medidas establecidas por la Administración, como la vigilancia de humedales, se añade que la colaboración ciudadana es más intensa. Antes, nadie se fijaba en un ave muerta y ahora cualquier pájaro que aparece muerto es comunicado de inmediato”.

Fernando Simón Soria, representante de la Sociedad Española de Epidemiología, y del Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III,

CASOS EN HUMANOS Síntomas

Diagnóstico

Tratamiento

La enfermedad en humanos se inicia con un cuadro respiratorio agudo acompañado de fiebre de más de 38 grados, tos, dificultad respiratoria y malestar general, que evolucionan hacia un cuadro de neumonía viral que se presenta con alteraciones radiológicas inespecíficas.

Para establecer el diagnóstico, se debe obtener de la persona con sospecha de estar infectada por el virus A H5N1 muestras de secr eciones respiratorias o tejido pulmonar para su aislamiento en cultivo y/o la detección de material genético del virus (ARN viral) en esas muestras. Estas técnicas diagnósticas sólo están disponibles en los laboratorios de referencia. La confirmación diagnóstica se realizará en el Centro Nacional de Microbiología.

Los antivirales con actividad demostrada frente al virus influenza A H5N1 per tenecen al grupo de los inhibidores de la neuraminidasa. Los dos fármacos de este grupo comercializados en la actualidad son el oseltamivir ( Tamiflu® de Roche) y el zanamivir (Relenza®, de GlaxoSmithKline). El oseltamivir se administra por vía oral y el zanamivir mediante inhalación oral. Existe amplia experiencia acerca del uso del oseltamivir y del zanamivir para el tratamient o y la profilaxis de la gripe humana convencional producida por los virus influenza A e influenza B, pero el oseltamivir es el único fármaco que se ha utilizado para tratar casos de infección por el virus influenza A H5N1 en humanos y es el recomendado por la OMS como fármaco de elección.

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R REPORTAJE Hospitales de referencia en España para la gripe aviar

Situación a 24 de marzo de 2006 - Fuente: OMS

País

Total casos

def.

Azerbaiyán

7

5

Camboya

5

5

China

16

11

Navarra – Hospital de Navarra

Indonesia

29

22

Comunidad Valenciana – Hospital La Fe (Valencia) y Hospital de San Juan (Alicante)

Irak

2

2

La Rioja – No tiene asignado

Tailandia

22

14

Turquía

12

4

Vietnam

93

42

186

105

Cataluña – Hospital Clínic Madrid – Hospital Carlos III Andalucía – Ocho hospitales de referencia, uno por provincia País Vasco – Hospital de Cruces y Hospital de Basurto (Vizcaya); Hospital de Donostia (Guipúzcoa); y Hospital de Txagorritxu (Álava)

Extremadura – No tiene asignado Canarias - Hospital Universitario de Canarias (Santa Cruz de Tenerife) y Hospital Doctor Negrín (Las Palmas) Aragón – Hospital Royo Villanova

Total

Murcia – Seis hospitales de la región Cantabria – No tiene asignado Baleares – Tres hospitales de referencia Castilla-La Mancha – No tiene asignado ningún hospital de referencia, y en caso de pandemia habilitarían un hospital de cada una de las cinco provincias.

Galicia – Seis hospitales de referencia

Desde 2003 está constituido el Comité Ejecutivo Nacional para la prevención, el control y el seguimiento de la evolución epidemiológica del virus de la gripe. El Comité, presidido por la Ministra de Sanidad y Consumo, está formado por representantes de los ministerios de Sanidad y Consumo, Asuntos Exteriores, Interior, Educación y Ciencia, Fomento, Trabajo y Asuntos Sociales, Agricultura, Economía y Hacienda, Administraciones Públicas y Defensa, así como por los directores de los centros nacionales de gripe. Entre otras acciones, el Comité ha aprobado diversos protocolos de actuación

Castilla y León – Prevé el uso de todos sus hospitales Asturias – Prevé el uso de todos sus hospitales

quita un poco de hierro al asunto y asegura que “aunque la población es susceptible al virus H5N1, la posibilidad de transmitirse no es de persona a persona de momento, y la transmisión de ave a persona sí es factible pero no es tan fácil”. Simón reconoce que la mortalidad es muy alta (186 casos con 105 muertes), pero “también es cierto que la evolución en los países donde empezó el problema está decreciendo. En Vietnam, que a principios del año pasado registró 15 casos, este año no ha tenido ninguno, al igual que Tailandia. Sin embargo, en Indonesia, que empezó a registrar casos en otoño de 2005 ahora está en aumento, como lo estuvo al principio en Vietnam”.

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Rafael Nájera

Medidas adoptadas por Sanidad

Desde el Ministerio de Sanidad y Consumo se asegura que se están adoptando todas las medidas preventivas necesarias para garantizar la salud de los ciudadanos y para que el Sistema Nacional de Salud esté preparado para responder con eficacia en caso de que se produzca la pandemia. El Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Gripe, presentado en mayo del pasado año, contempla estas medidas, entre las que se encuentran: - Recabar y analizar diariamente toda la información acerca del tema, para llevar un seguimiento estricto de la evolución de la situación.

- Mantener un contacto continuo con las autoridades

sanitarias de las CC AA y de la Unión Europea, así como con los organismos internacionales.

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Fernando Simón Soria

También en octubre de 2005 el Gobierno constituyó una Comisión Permanente para el seguimiento y análisis de la gripe aviar, presidida por el subsecretario del Ministerio de la Presidencia y formada por representantes de los ministerios de Presidencia, Sanidad y Consumo, Agricultura, Pesca y Alimentación, Interior, Industria, Turismo y Comercio, Economía y Hacienda y Administraciones Públicas. Se están aplicando las decisiones de la Comisión Europea relativas a la prohibición de importaciones de productos avícolas provenientes de países afectados por el brote.

para abordar asuntos como la detección por parte de los profesionales sanitarios de casos sospechosos en humanos; las medidas de control de la infección en los centros sanitarios; las recomendaciones para los viajeros que se dirijan a los países afectados y para la llegada de pasajeros procedentes de estos países.

El Ministerio de Sanidad tiene previsto disponer de las suficientes dosis de tratamientos antivirales para atender al 20 por ciento de la población, cantidad que considera suficiente para hacer frente a los casos que se pueden presentar en una situación de pandemia.

Está acordada la compra de aproximadamente 10 millones de unidades del antiviral oseltamivir (Tamiflu®) al laboratorio Roche. La previsión es que dichos tratamientos se reciban antes de finalizar el segundo semestre de 2007.

Nuevas fases pandémicas Etapas

Objetivos fundamentales en Salud Pública

Fase 1 No se han detectado nuevos subtipos del virus de la g ripe en personas.

En animales puede detectarse algún subtipo del virus de la g ripe que ha causado infección previamente en personas. Sin embargo, el riesgo de infección o enfermedad para las personas se considera bajo.

Fase 2 No se han detectado nuevos subtipos del virus de la g ripe en personas.

Sin embargo, un subtipo de virus de la g ripe en circulación en animales representa un riesgo considerable de enfermedad para las personas.

Reforzar la preparación ante la pandemia de gripe a nivel mundial, regional, nacional y subnacional.

Reducir al mínimo el riesgo de transmisión a personas; det ectar y notificar dicha transmisión rápidamente si ocurre.

Periodo de alerta pandémica Fase 3 Infección(es) humana(s) con un subtipo nuevo del virus de la gripe, pero sin transmisión persona a persona, o a lo sumo casos rar os de transmisión a un contacto próximo.

Fase 4 Pequeñas agrupaciones de casos con limitada transmisión de persona a persona. La transmisión está muy localizada, lo que sug iere que el virus no está bien adaptado a los humanos .

Asegurar la rápida caracterización del nuevo subtipo del virus y la detección y notificación temprana de casos adicionales.

Contener la transmisión del nuevo virus dentro de focos localizados o retrasar la difusión con el fin de ganar tiempo para apl icar las medidas de respuesta.

Fase 5 Agrupaciones mayores de casos, aunque la transmisión de persona a Maximizar los esfuerzos para contener o retrasar la difusión, para persona sigue siendo localizada, lo que sug iere que el virus está impedir la pandemia y ganar tiempo para aplicar las medidas de aumentando su adaptación a los humanos per o todavía no ha llegado a respuesta. ser totalmente transmisible (considerable riesgo de pandemia).

Periodo pandémico Fase 6 Fase pandémica, transmisión elevada y sostenida entre la población general.

Reducir al mínimo el impacto de la pandemia.

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.

Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Gripe

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revista de actualidad PSOE, ERC y CIU llegan a un acuerdo para la aprobación del anteproyecto

El Congreso rechaza la enmienda a la totalidad del Partido Popular contra la Ley del Medicamento

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l Pleno del Congreso rechazó la enmienda a la totalidad presentada por el Grupo Parlamentario Popular contra la Ley del Medicamento. Los populares se quedaron solos tras la retirada de sendas enmiendas totales de ERC y CiU. Estos dos grupos alcanzaron un acuerdo con el PSOE en el que se aboga por proteger a la industria farmacéutica y por dar más competencias a las comunidades autónomas.

El portavoz de Sanidad de CiU, Jordi Xuclá, expresó su satisfacción por el acuerdo alcanzado con el PSOE, que llevó a su grupo a retirar la enmienda a la totalidad presentada en un principio.

Respecto a la aportación de la industria farmacéutica a la investigación, Xuclá aseguró que se ha podido modificar por medio de una rebaja del tope desde el 3,5 hasta el 1,5 por ciento en las empresas de hasta 3 millones de euros de facturación cuatrimestral, o del 2 por ciento en las de más facturación.

Xuclá' o 'Ley Bonás', ya que el proyecto del Ejecutivo se ha cambiado en 24 horas. "No se parece en nada al que conocemos" aseguró. Pastor subrayó que el proyecto debía haber buscado el consenso antes de generar un "enorme descontento" en todos los sectores, tal y como demuestra la presentación de 570 enmiendas y tres de totalidad.

La ministra de Sanidad, Elena Salgado, resaltó que con este proyecto se proporciona mayor protagonismo a las comunidades autónomas, logrando una implicación directa en las garantías de seguridad de los medicamentos, en la información y promoción de los medicamentos y en la regulación de las medidas de impacto económico.

Con las modificaciones se mejora la claridad en la trazabilidad y la referencia a los genéricos, se incorpora la especialidad de radiofarmacia, los derechos de los almacenes mayoristas a ser suministradores, el lenguaje 'braille' en los envases de fármacos.

Asimismo se consigue que algunas profesiones como podólogos u ópticos puedan recetar algunos medicamentos vinculados a su especialidad.

El PP se queda solo En defensa de la enmienda a la totalidad del Grupo Popular, la diputada Ana Pastor indicó que esta norma debería llamarse 'ley

Ana Pastor manifestó que hubiera sido preferible buscar un mayor consenso antes de la discusión del anteproyecto.

Los farmacéuticos de Madrid esperan a las elecciones del Consejo

L José Enrique Hours preside el COFM.

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a Junta del Colegio de Farmacéuticos de Madrid (COFM) ha anunciado que propondrá a sus colegiados "la no asistencia a los órganos de gobierno del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) hasta que no se produzca la renovación de los cargos en las próximas elecciones". Esta propuesta ha sido acordada, según explica el Colegio en un comunicado, tras analizar la información aportada por el presidente del COFM, José Enrique Hours, respecto a que la asamblea convocada con carácter extraordinario por el presidente del CGCOF, Pedro Capilla, tenía como objetivo "ratificar la gestión del presidente en torno a la Ley del Medicamento, ignorando la opinión de los farmacéuticos de base" y, por otro lado, "provocar, desde una estrategia meditada previamente un enfrentamiento con el Colegio de Madrid". Por todo ello, este último "manifiesta su contrariedad y rechazo, tanto a las formas expresadas por la Asamblea General de Colegios celebrada el 1 de marzo, como al acuerdo adoptado en la misma".

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revista de actualidad Envejecimiento de la población, nuevas tecnologías e investigación, retos del sistema

El Círculo de Empresarios presenta el informe “Un sistema sanitario sostenible”, que apuesta por la fórmula del copago aunque señala que aún "tiene que afrontar algunos retos de cara al futuro relacionados con el crecimiento y envejecimiento de la población, el desarrollo de nuevas tecnologías y los costes de la investigación de nuevos medicamentos".

John de Zulueta, durante el acto de presentación del informe.

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l presidente del Círculo de Empresarios, Claudio Boada, ha destacado la necesidad de emprender en España "una reforma gradual del sistema sanitario para asegurar su sostenibilidad" y ha apostado por medidas como el copago selectivo en los servicios sanitarios o el fomento de la concertación privada.

Estas recomendaciones han sido recogidas en el informe “Un sistema sanitario sostenible”, que califica el nivel de la Sanidad española como "aceptable",

El presidente del Comité de Sanidad del Círculo, John de Zulueta, ha señalado que es necesario "emprender un proceso gradual de reformas, como están haciendo otros países europeos, antes de que se produzcan los cambios que se avecinan y los gastos que llevan aparejados".

Zulueta cree que la calidad del sistema es buena y los costes razonables, pero tiene "puntos débiles: la mala accesibilidad al sistema y las listas de espera".

Por ello, el Círculo de Empresarios apuesta por el fomento de la concertación público-privada, que permite aplicar criterios de gestión privada a servicios financiados con recursos públicos, y propone medidas para incrementar la

eficiencia, aplicando avances tecnológicos, como la implantación de la tarjeta sanitaria única compatible en todo el territorio nacional, la informatización del historial clínico o la telemedicina.

Zulueta ha puesto como ejemplo a la Comunidad Valenciana, que aplica este modelo en Alzira y lo hará próximamente en Torrevieja, Denia, Manises o Valencia, y la Comunidad de Madrid, que lo aplicará en Valdemoro y que ha conseguido reducir las listas de espera a través de conciertos con centros privados.

Copago selectivo El informe recomienda introducir mecanismos de competencia e indicadores de calidad que aumenten la libertad de elección de los pacientes, mayor coordinación entre administraciones y potenciar la prevención y la adopción de hábitos saludables. En cuanto a la racionalización de la demanda, Zulueta ha defendido el copago selectivo de los servicios sanitarios, una fórmula "que frena el uso de estos servicios y es más racional que las listas de espera, aunque debe diseñarse cuidadosamente para evitar efectos negativos sobre las personas con menos recursos o grupos de enfermos como los crónicos".

PSN entregó su Premio de Novela Corta

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revisión Sanitaria Nacional (PSN) entregó su Premio de Novela Corta, convocado entre sus más de 90.000 mutualistas para celebrar su 75 aniversario. Juan José Lago Pereira recibió el galardón por su obra "El Triángulo de Goualougo". En opinión del jurado, la obra destaca por su originalidad y fantasía, y hace desembocar al lector en un realismo mágico gracias a su prosa fluida y atractiva. Juan José Lago Pereira, nacido en 1967, trabaja como funcionario en el Colegio de Médicos de Pontevedra. Licenciado en Filología Hispánica, obtuvo en 2000 el premio O Barco de Vapor, de literatura infantil y juvenil, por su obra “Alén das estrelamares”. Es mutualista de PSN desde 2004.

Con la convocatoria de este premio, el Consejo de Administración de la entidad aseguradora pretende reconocer la fidelidad de sus mutualistas y hacerles partícipes del 75 aniversario, así como promover la tradicional vinculación de las profesiones sanitarias con las humanidades. El acto de entrega del premio, que contó con la presencia de destacadas personalidad sanitarias, estuvo presidido por Isacio Siguero, presidente de la Organización Médica Colegial.

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revista de actualidad Mejora la percepción de los ciudadanos sobre el Sistema Nacional de Salud, según el Barómetro Sanitario 2005

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os ciudadanos tienen cada vez una mejor percepción del Sistema Nacional de Salud (SNS) y el 69,1 por ciento de la población considera que es bueno o muy bueno, dos puntos más que el año pasado. Entre los puntos a mejorar destacan la necesidad de mayor número de médicos, como reivindica el 15,9 por ciento, y conseguir reducir las listas de espera quirúrgicas y hospitalarias, que para la mitad de la población no han sufrido mejora alguna en el último año, según revela el Barómetro Sanitario 2005 del Ministerio de Sanidad.

Esta encuesta, que se elabora cada año desde 1993 para conocer la percepción de los españoles y sus necesidades, ha sido presentada por la ministra de Sanidad, Elena Salgado, y el secretario general de Sanidad, José Martínez Olmos. El documento pone de manifiesto otros aspectos de relevancia, como que el 28

Primaria ha mejorado en los últimos cinco años, y es sobre todo gracias a la labor de los profesionales, ya que los factores mejor valorados, junto a la cercanía de los centros, son la confianza y seguridad que transmite el médico

por ciento de la población cree que hay diferencias en la atención recibida según las Comunidades Autónomas, y el 82,4 por ciento demanda que las administraciones autonómicas se coordinen al ofrecer nuevos servicios.

La calidad de la atención obtiene un 6,2 sobre 10 Los encuestados ponen un bien a la calidad de la atención sanitaria, que obtiene una puntuación de 6,2 sobre diez, frente al 6,1 de 2004. Sin embargo, el porcentaje de ciudadanos que considera que la atención recibida en los ámbitos de Primaria y de Especializada ambulatoria es buena o muy buena ha sufrido un leve descenso (de 88,2 a 84,4 en el primer caso, y de 80,2 a 77,3 por ciento en el segundo), mientras que la recibida en el hospital se mantiene y la de los servicios de urgencias ha mejorado en dos puntos.

Sin embargo, el 47,7 por ciento de la población considera que la Atención

En Primaria se valora la confianza y seguridad que transmite el médico.

(7,5), el trato del personal sanitario (7,4), y la información recibida sobre su problema de salud (7,2).

El 39 por ciento considera que ha mejorado también la Atención Especializada ambulatoria, donde el trato del personal sanitario se menciona como uno de los aspectos de mayor calidad (7,1), igual que en la atención hospitalaria, donde la atención de médicos y personal de enfermería reciben un 7,2 y 7,3 puntos respectivamente.

El juez amplía el plazo para que el Colegio de Médicos de Madrid entregue su informe pericial sobre el “caso Leganés”

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l magistrado titular del Juzgado de Instrucción número 7 de Leganés (Madrid) ha dictado una providencia para ampliar en 45 días el plazo en que el Colegio de Médicos de Madrid debe entregar el informe pericial ordenado por el juez para determinar si hubo mala praxis clínica en la sedación de 73 pacientes en el Hospital Severo Ochoa de Leganés, según fuentes del Tribunal Superior de Justicia de Madrid (TSJM).

Las fuentes informantes del TSJM hicieron hincapié en que el plazo "es para la entrega del informe ordenado por el juez y nada dice respecto al tiempo en el que el magistrado adopte después la decisión procesal pertinente" que lleve a un eventual sobreseimiento o a la apertura de diligencias.

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El Colegio de Médicos debe realizar este "peritaje no de parte" en cumplimiento de la providencia que el pasado enero dictó el mismo juzgado ordenando remitir las 73 historias clínicas obrantes en el procedimiento instruido sobre las presuntas sedaciones irregulares cometidas.

En concreto, el juez instaba a la institución colegial a que varios peritos, "en número impar y de los que, al menos en su mitad, cuenten con experiencia personal o formación en materias referentes a cuidados paliativos" informen "de manera conjunta si hay o no relación causa-efecto entre el tratamiento dado u omitido y los fallecimientos, y si se aprecia mala praxis médica".

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revista de actualidad autonomías

NUEVOS NOMBRAMIENTOS EN EL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD

Se renuevan siete de las gerencias de la Comunidad de Madrid: cuatro de hospitales, dos de Área y la de un servicio central

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l Consejo de Administración del Servicio Madrileño de Salud ha aprobado la renovación de siete de las gerencias de la Comunidad, cuatro de ellas en centros sanitarios, otras dos gerencias de área y una de un servicio central, según ha informado la propia Consejería de Sanidad.

El Hospital Príncipe de Asturias estará al mando a partir de ahora de Alfonso Cañete Díaz, que hasta el momento ocupaba la gerencia del Hospital Cruz Roja, que pasa a Manuel Galindo Gallego, quien deja para ello este mismo puesto en el Hospital de la Fuenfría. Este centro estará al cargo de Modoaldo Garrido Martín, ya ex director médico del Summa112.

El Hospital de Móstoles también cambia de gerente y pasa a ocupar este cargo el gallego Juan José Fernández Ramos, que ya tiene experiencia en la dirección de hospitales después de estar al frente del Juan Canalejo (La Coruña) y del Hospital de Pontevedra.

Fernando García Navarrete abandona así su puesto en el Hospital de Móstoles para pasar a responsabilizarse de la gerencia del Área 5 de Atención Primaria. Otra gerencia de Primaria, la del Área 7, recibe también nuevo gestor, Manuel Ballarín Bardají, quien deja para ello su puesto de director médico del Área 6.

Por otro lado, se ha aprobado el nombramiento del hasta ahora jefe del servicio de Hostelería del Hospital Gregorio Marañón, Miguel Ángel Herrera como nuevo gerente de la Lavandería Hospitalaria Central.

Roberto Sabrido, en la presentación del hospital que el Grupo Capio construirá en Alcázar de San Juan

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l consejero de Sanidad de la Junta de Castilla-La Mancha, Roberto Sabrido, acudió en Alcázar de San Juan (Ciudad Real) a la presentación del hospital que el Grupo Capio construirá en esta localidad y que acogerá dentro de sus instalaciones la Unidad de Radioterapia del Instituto Madrileño de Oncología (IMO).

Sabrido reiteró que el Gobierno autonómico seguirá apostando por una Sanidad pública con las mejores infraestructuras y equipamiento posibles, Sanidad que puede ser reforzada y complementada, a su vez, a través de la colaboración con la iniciativa privada, para ofertar a los ciudadanos una atención lo más cercana posible y con la máxima calidad.

Recordó la precaria situación de la sanidad pública antes de asumir las transfe-

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rencias en 2002, con déficit en infraestructuras, equipamiento y personal. También resaltó el esfuerzo presupuestario realizado para lograr “una Sanidad pública moderna, cercana, eficaz y altamente cualificada”.

El consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha, El consejero indicó que en 2006 Roberto Sabrido (segundo a la izda.), atiende las se destinará a Sanidad un total de explicaciones del alcalde de Alcázar de San Juan, José 678 millones más que el año Fernando Sánchez Bódalo, junto a responsables del Grupo CAPIO y del Instituto Madrileño de Oncología. pasado, hasta alcanzar una partida de 2.196 millones, lo que supone el 30 por ciento de todo el pre- la construcción de un nuevo hospital supuesto del Gobierno de Castilla-La en Tomelloso y del segundo centro de Mancha y una inversión sanitaria de salud de Alcázar de San Juan; con los 1.179 euros por habitante. “Estas cifras proyectos de ampliación y reforma de nos sitúan por encima de la media los hospitales de Manzanares y Alcázar de San Juan, así como la adquisición de nacional”, dijo. equipamiento tecnológico avanzado Este incremento ha tenido su reflejo en para estos centros y la contratación de el Área Sanitaria La Mancha Centro con más profesionales sanitarios.

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autonomías Osakidetza aumenta un 36 por ciento las intervenciones y reduce las listas de espera un 7 por ciento en 2006

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l Servicio de Salud del País Vasco, Osakidetza, ha logrado aumentar un 36 por ciento el número de intervenciones programadas realizadas en sus hospitales durante los dos primeros meses de 2006 respecto al mismo periodo del año anterior. Gracias ha esto, ha conseguido reducir las lista de espera en un porcentaje que oscila entre el 7,2 y el 7,5, según ha informado la consejería de Sanidad.

Entre enero y febrero de este año se han llevado a cabo 15.813 intervenciones quirúrgicas, frente a las 11.660 que se realizaron en el mismo periodo del año anterior, la mayoría en el turno de mañana. Este incremento de la actividad ha repercutido de forma muy positiva en las esperas, tanto en el número de pacientes en la lista como en tiempo de demora media, que se ha reducido en nueve días respecto al año anterior y se sitúa en la actualidad en 50,4 días.

Objetivo: seguimiento de las listas de espera Gracias a todo ello ha sido posible incrementar el número de intervenciones programadas y prestar una mejor asistencia a los ciudadanos. Este logro es resultado de la estrategia puesta en marcha por la dirección de Osakidetza, que incluye realizar un seguimiento exhaustivo de la situación de las listas de espera, de la ocupación de los quirófanos, de que se realice una adecuada programación quirúrgica y de la disponibilidad de los especialistas para las intervenciones. En función de lo observado, la Administración vasca optimiza los recursos disponibles para sacar el mayor partido posible.

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revista de actualidad autonomías El Gobierno traspasará 21,6 millones para financiar la Sanidad Pública de Extremadura

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l ministro de Administraciones Públicas, Jordi Sevilla, y el vicepresidente de la Junta de Extremadura, José Ignacio Sánchez Amor, han acordado el traspaso de 21,6 millones de euros para financiar la Sanidad Pública extremeña.

Según ha informado la secretaria de Estado de Cooperación Territorial, Ana Leiva, tras la reunión de la Comisión Mixta de Transferencias Administración del Estado-Comunidad Autónoma de Extremadura, a esta cantidad se le pueden sumar otros 95 millones de euros como anticipo de

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tesorería, que se destinarían a reducir la deuda sanitaria acumulada.

Por otra parte, se añadirá la parte que le corresponda a la Junta de los 1.177 millones que se distribuirán entre todas las comunidades al liquidarse el ejercicio, convirtiéndose así en la primera comunidad que recibe los fondos extraordinarios acordados en la II Conferencia de Presidentes celebrada en septiembre de 2005.

El resto de Comunidades Autónomas han solicitado ya reuniones con el Ministerio de Administraciones Públi-

cas para formalizar el traspaso de la financiación a través de la cual, según ha anunciado Leiva, percibirán entre los años 2005 y 2007 hasta 2.300 millones de euros adicionales, teniendo en cuenta que las transferencias de este año ascenderán a 949 millones de euros, más otros 500 millones como máximo en función de la evolución del PIB. La Comisión Mixta de Transferencias ha acordado también la creación de un Grupo de Trabajo de alto nivel, que establezca una metodología definitiva para la valoración de las necesidades de financiación, en relación con lo dispuesto en la disposición adicional segunda del Estatuto de Autonomía de Extremadura.

El Gobierno catalán aprueba el proyecto de Ley de Reforma del ICS y el Decreto de integración del personal sanitario de contingencia

l Gobierno de la Generalitat ha aprobado el proyecto de Ley de Reforma del Instituto Catalán de Salud (ICS). Esta normativa convertirá al ICS en una empresa pública, que pretende realizar una reforma asistencial y organizativa y dar respuesta a las necesidades de los ciudadanos en el ámbito de la salud. El escenario demográfico cambiante, así como la incorporación de las nuevas tecnologías, hacen necesaria la reforma de esta entidad.

De especial relevancia es el aumento de autonomía de los centros y servicios, que tendrán más responsabilidad y flexibilidad en la gestión económica y de los recursos, con la consiguiente agilidad para dar respuesta a las demandas propias de cada situación. La proximidad incrementa la efectividad del servicio al posibilitar una mejor atención a las necesidades específicas de cada ciudadano.

El Gobierno de la Generalitat también ha aprobado el Decreto de integración del personal sanitario de contingencia y zona al sistema de prestación de servicios, dedicación y retribuciones que se establecen en la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud.

Mejora de las condiciones de los profesionales La mejora de las condiciones de los profesionales del ICS es otro de los objetivos. La dignidad de las condiciones de trabajo, así como la competencia y la calidad como criterio de excelencia de los servicios, son el propósito de esta ley, que prevé la convivencia de tres tipos distintos de personal: estatutario, funcionario y laboral.

Este decreto permitirá que las plazas de los profesionales que actualmente prestan todavía sus servicios durante 2,5 horas diarias en los centros de salud, se transformen en plazas de dedicación a tiempo completo, es decir, 36 horas semanales. La medida beneficia a más de 750.000 ciudadanos y afecta a médicos de familia, pediatras, odontólogos, diplomados de enfermería y cuidadores.

La nueva estructura organizativa se hará en base a criterios de modernización y eficacia en el uso de los recursos. Esto quiere decir que se simplifica la organización del ICS, desconcentrándolo y descentralizándolo territorialmente.

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Raimon Belenes, gerente del Instituto Catalán de la Salud

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desde la política Ana Pastor Secretaria Ejecutiva de Política Social del PP

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El Sistema Nacional de Atención a la Dependencia

ace apenas tres meses, comenzábamos este año 2006 con una muy buena noticia: echaba a andar el Anteproyecto de Ley de Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia, que daría lugar, en el plazo de nueve años, a la creación de un Sistema Nacional de Atención a la Dependencia.

Es ésta una aspiración que había ya manifestado el Partido Popular, en coherencia con su compromiso por configurar la atención a la dependencia como el cuarto pilar del Estado del Bienestar. Un compromiso que se forjó impulsando desde la Unión Europea, en el año 2002 y bajo presidencia española, el tratamiento de la dependencia bajo los principios fundamentales de universalidad, alta calidad y sostenibilidad financiera, o incluyendo, en 2003, la atención a las personas dependientes entre las recomendaciones del Pacto de Toledo; pero que se expresó también poniendo en marcha programas específicos y planes de acción plurianuales para mayores y discapacitados, y duplicando la cuantía dedicada a la dependencia, hasta casi los 3.000 millones de euros.

En coherencia con este compromiso, la aprobación de una Ley que establezca las bases, principios y necesidades de la atención y cuidado a los dependientes representa un motivo de esperanza y una oportunidad extraordinaria para el avance hacia la calidad de vida, el bienestar y la justicia social propios de un Estado moderno.

Pero para que esta oportunidad pueda ser efectivamente aprovechada y para que la atención a la dependencia se configure, de hecho, como el cuarto pilar del Estado del Bienestar, su articulación y desarrollo debe partir de los mismos planteamientos que caracterizan a los demás pilares: universalidad, suficiencia de las prestaciones, sostenibilidad, cohesión y equidad. Y esos deben ser los principios que deben inspirar esta nueva Ley. Así, un Sistema Nacional de Atención a la Dependencia efectivo y viable debe ser un reflejo de los fundamentos del Sistema Nacional de Salud: debe definirse con claridad a qué tienen derecho las personas acogidas a este sistema, determinarse una cartera básica de servicios a los que van a poder acceder en igualdad de condiciones, garantizarse un modelo de gestión y funcionamiento del sistema que lo haga viable, así como un modelo de financiación que permita su sostenibilidad y mantenimiento.

Sin embargo, la Ley de Dependencia, tal y como está articulada en el actual Anteproyecto, se aleja en gran medida de estos principios y plantea importantes problemas que hacen difícil la futura implantación de un Sistema Nacional de Atención a la Dependencia.

El Anteproyecto no define con claridad cuál es ese nuevo derecho al que van a poder acceder las personas dependientes; no establece una cartera básica de servicios y prestaciones fundamentales para ellas, con independencia del territorio en el que residan o de sus recursos económicos; tampoco determina cómo se va a poner en marcha el Sistema Nacional de Dependencia, pues las cuestiones fundamentales se remiten al desarrollo reglamentario o a convenios con las CC.AA, lo que puede suponer un riesgo para la cohesión y la equidad del sistema; y, por último, el modelo de financiación previsto carece completamente de estabilidad, al no fijar un compromiso presupuestario anual, y no puede garantizar la puesta en marcha del Sistema de Atención a la Dependencia -cuya implantación, de 2007 a 2015, le va a costar al Gobierno 12.000 millones de euros- ni su sostenibilidad en el futuro, cuando el número de personas que padecen dependencia registra un continuo incremento.

Estas cuestiones, junto con la escasa coordinación de la atención a las personas dependientes con el SNS, lejos de suponer un problema, pueden ser una ventaja, ya que podrían -y de hecho, deberían- servir como hoja de ruta para articular una Ley capaz de hacer efectivo un derecho al que los dependientes no pueden seguir renunciando y capaz de hacer viable un Sistema Nacional de Atención a la Dependencia como parte integrante de un Estado del Bienestar moderno, responsable y dinámico.

Es a estos objetivos a los que todos (gobernantes, responsables políticos, asociaciones representativas de la dependencia y sociedad civil en general) debemos aspirar y por los que debemos trabajar, alcanzando el mayor acuerdo posible. Para ello, sólo es necesario atender al modelo de bienestar que queremos, y, desde el Partido Popular, nuestra voluntad de consenso es firme y manifiesta. Sólo queda esperar que, finalmente, se alcance un acuerdo global en torno a la dependencia, que responda a las demandas de hoy y se mantenga en los condicionantes del futuro; a ello estoy comprometida.

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sin malos humos Matilde Valentín Navarro Secretaria Federal de Bienestar Social del PSOE

Avanzando en derechos

Ley de Reproducción Asistida

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l objetivo de la nueva Ley de Reproducción Asistida presentada por el Partido Socialista, además de cumplir con su compromiso electoral, da respuesta a las necesidades actuales de los ciudadanos, teniendo en cuenta las nuevas posibilidades técnicas y los principios científicos, jurídicos y éticos. La reforma llevada a cabo por el Gobierno del Partido Popular a la Ley previa no recogió las expectativas de los ciudadanos, de los profesionales ni de los científicos. Por el contrario, lo dificultaba más, al establecer la limitación de tres ovocitos en cada ciclo reproductivo, al someter a las mujeres a repetir dolorosos y angustiosos ciclos de estimulación ovárica, o al frenar la investigación con células madre de origen embrionario.

Esta nueva Ley, además de facilitar al máximo que mujeres con problemas de fertilidad puedan tener hijos biológicos, regula la aplicación de técnicas para la prevención y tratamiento de enfermedades que hoy todavía son incurables, proporcionando una mayor y mejor información a los usuarios. Incluye medidas muy esperadas: un registro de donantes de semen y ovocitos; la posibilidad de investigar con los preembriones congelados, o de congelar óvulos, algo muy importante para las mujeres que sufren cáncer en edad fértil y tienen que someterse a un tratamiento de quimioterapia que puede dejarlas estériles.

La Ley de Reproducción Asistida asegura la solidaridad, al fomentar y autorizar la donación de embriones y la investigación con células madre. Además, garantiza que los poderes públicos defiendan los derechos de los enfermos, evitando así vulneraciones y discriminaciones. Es una cuestión de responsabilidad social y pública, hay que cuidar que los intereses económicos no perjudiquen a las personas; por ello, las instituciones públicas deben aumentar los recursos, facilitar las donaciones y fomentar y desarrollar líneas de investigación con células madre, con un riguroso control.

Es difícil entender la oposición a esta Ley por parte del Partido Popular y de la Iglesia, cuando fomenta la solidaridad, garantiza la igualdad en el acceso a los avances científicos a todos los ciudadanos, abre la esperanza de recuperación de personas que padecen enfermedades incurables y cuya única expectativa está en el avance de la ciencia. No se puede estar anclado en el pasado, poniendo trabas basadas en razonamientos éticos que no se corresponden con la realidad, ignorando el progreso científico y las demandas sociales.

Los ciudadanos quieren ser sujetos activos en sus decisiones, y los responsables políticos tienen que atender sus necesidades, no pueden tomar decisiones

“No se pueden poner trabas a esta Ley basándose en razonamientos éticos que no se corresponden con la realidad”

Asimismo, regula cuestiones altamente innovadoras y de gran trascendencia para la prevención y tratamiento de enfermedades incurables, como la posibilidad de utilizar el diagnóstico preimplantacional, dando así esperanza a las familias con hijos aquejados de graves enfermedades de la sangre. En estos casos, la Ley permite seleccionar embriones para tener niños que sean donantes potenciales para sus hermanos.

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limitándolas a planteamientos ideológicos, sean estos políticos o religiosos. Por ello, esta Ley proporciona a los ciudadanos instrumentos adecuados para ejercer su capacidad de decisión con criterios sólidos.

Con esta Ley, el Gobierno sigue demostrando que se dedica a fomentar políticas de avance y justicia social, garantizando los derechos de las personas y la libertad de decidir, preservando la salud de los ciudadanos.

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>> primer plano/ Texto: Esther Martín del Campo Fotografía: Luca Paltrinieri

el abre

sus

puertas

Con su inauguración, el Instituto Carlos III pone punto y aparte al desarrollo de la investigación biomédica alrededor de centros monográficos con grandes instalaciones.

El Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares es ya una realidad. SS MM los Reyes inauguraron recientemente de manera oficial su nueva sede en Madrid acompañados por el presidente de su Comité Científico Asesor, Valentín Fuster; por el director del Instituto de Salud Carlos III, Francisco Gracia; y por la Ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado. El nuevo edificio de 23.000 metros cuadrados podrá acoger hasta 300 investigadores. Su construcción y dotación tecnológica han supuesto una inversión superior a los 50 millones de euros y su financiación seguirá un modelo innovador que combina financiación pública y privada.

Esta novedad, junto con el objetivo de potenciar la investigación traslacional y el sistema de selección y evaluación de los investigadores, son el rasgo distintivo del recién nacido CNIC.

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L

as enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad y morbilidad en la población española. La investigación en este área, junto con el cáncer, deben ser, en palabras de Francisco Gracia, “las cuentas más potentes para cualquier gobierno que quiera desarrollar la investigación biomédica”. Con esta filosofía ha abierto sus puertas el CNIC, un centro que contará con la dirección científica de Valentín Fuster y que pretende liderar la investigación cardiovascular en España y consolidarse como centro de referencia internacional.

El CNIC depende del Instituto de Salud Carlos III. Su director, Francisco Gracia, destaca una serie de puntos a la hora de concebir este centro que supondrán una innovación respecto a otros proyectos españoles. El primero de ellos es que se encuentra claramente enfocado a la investigación traslacional: “Se va a realizar investigación básica, de calidad y excelencia, pero ligada a problemas que de manera efectiva puedan ser aplicables a la práctica clínica en enfermeda-

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A grandes rasgos » La industria farmacéutica ha contribuido desde 2002 a la construcción de este centro, mediante distintas aportaciones realizadas a través de un acuerdo firmado con el Ministerio de Sanidad. Hasta 2012, su actividad y mantenimiento se financiarán con fondos públicos y privados, procedentes estos últimos de las empresas que integran la fundación.

» Uno de sus objetivos es la creación de una fuerte cantera de investigadores. El centro destinará una parte de sus recursos a la formación de jóvenes científicos con siete proyectos pioneros en España para desper tar el interés de estudiantes de ESO, de carreras universitarias relacionadas con la biomedicina, becas predoctorales y postdoctorales, licenciados en Medicina que estén realizando la especialidad, doctores en otras ciencias afines, etc.

» La sede está ubicada en el C omplejo de Chamartín del ISCIII y cuenta con una superficie total de más de 23.000 m 2, repartidos en siete plantas, de las que tres están bajo tierra. La mayor parte de su espacio está destinado a los laborat orios, y cuenta también con un auditorio, biblioteca y unidades experimentales, entre otras instalaciones.

des cardiovasculares, por lo que deberá estar muy relacionado con el Sistema Nacional de Salud”, apunta.

»

Francisco Gracia, director del Instituto de Salud Carlos III

Otro aspecto totalmente innovador, en opinión de Gracia, es la integración del sector público y privado en un modelo que podrá exportarse a otros centros españoles. A través de la Fundación Pro-CNIC, 13 de las principales empresas de nuestro país aportarán fondos para su financiación. Para el presidente del Carlos III, “es una aventura conjunta entre el sector público, obligado a correr este tipo de riesgos, y el sector privado, incluso representado por firmas que no tienen nada que ver con la Sanidad”.

Se va a realizar investigación básica, de calidad y excelencia, ligada a problemas que puedan de manera efectiva ser aplicables a la práctica clínica en enfermedades cardiovasculares

»

Por último, la innovación también tiene que ver con la manera en la que se seleccionará e integrará a los investigadores, que serán elegidos por un comité de alto nivel internacional. Los investigadores serán evaluados periódicamente y, en función de su rendimiento y de los resultados que obtengan, tendrán o no garantizada su continuidad en el centro.

DE LAS GRANDES INSTALACIONES A LA INVESTIGACIÓN EN RED Con la creación del CNIC, el ISCIII cierra una etapa en el desarrollo de la investigación biomédica alrededor de grandes centros que ocupan un espacio físico, en la línea de este proyecto o del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO). Partiendo del análisis del panorama actual, y teniendo en cuenta que la mayoría de los

investigadores están ubicados en los hospitales, el instituto apostará en adelante por potenciar las estructuras en red, “que pretenden constituir auténticos centros, del estilo del CNIO o el CNIC, pero que no precisan un espacio físico”, asegura Gracia.

De hecho, en el plan estratégico del nuevo centro, uno de los elementos que más se han tenido en cuenta ha sido la Red Temática de Enfermedades Cardiovasculares (Recava). El presidente del instituto asegura que su intención es potenciar esta red en coordinación con el CNIC, “de manera que todos los grupos lo sientan como un centro propio, uno más de esta red”.

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HOSPITALES PRIVADOS

Centro Médico Teknon (Barcelona)

Dirección: Robert Manson

Los Candidatos Nº de camas: 256 habitaciones individuales y 19 suites Población atendida en 2004: 274.400 Nº de médicos: 450 Observaciones: En sus instalaciones de 60.000 m2 inauguradas en 2004 ofrece atención integral de todas las especialidades. Pionera en Oncología por su afiliación con el Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva York.

Nº de camas: 196 habitaciones y 9 suites Población atendida en 2005: 8.825 ingresos Nº de médicos: 75 contratados y 163 colaboradores Observaciones: Pionero en Litotricia Renal con 18.000 pacientes tratados. Nueva Unidad de Radioterapia Modulada. Tiene un Servicio de Atención Cardiaca Inmediata.

Hospital 9 de Octubre (Valencia) Dirección: Joaquín Montenegro

Dirección médica: Mercedes Cuesta

Dirección: Manuel López Otero

Dirección: Joaquín Barraquer

Instituto Dexeus (Barcelona) Dirección: Roser Artal

Hospiten Rambla (Tenerife) Dirección: Rafael Navarro Bravo

Nº de camas: 129 Población atendida en 2005: 470.000 personas Nº de médicos: 300 entre los de plantilla y los de libre ejercicio Observaciones: Alto nivel en Ginecología y Obstetricia con paritorios de última generación y diagnóstico prenatal por ecografía en 3D. Completo Servicio de Urgencias que incluye pediátricas.

Referente en Neurocirugía.

Nº de camas: 169 Población atendida en 2005: 428.782 personas Nº de médicos: 350 Observaciones: Destaca en Neonatología, Ginecología, Neurocirugía y Cirugía Cardiaca.

Es clave su dotación radiológica con una RNM vertical única en Europa.

Financia un laboratorio de I+D y potencia la docencia.

Clínica Barraquer (Barcelona)

Dirección: Joaquín Bruquetas

Nº de camas: 162 Población atendida en 2005: 11.207 personas Nº de médicos: 190 entre unidades de especialistas y colaboradores Observaciones: Trabaja en todas las especialidades y destaca sobre todo en Neurología, Cardiología y Oncología, donde ha sido pionero. Cuenta con un altísimo nivel tecnológico en el servicio de diagnóstico por imagen.

Nº de camas: 100 Población atendida en 2005: 143.683 personas Nº de médicos: 80 Observaciones: Dispone de todas las tecnologías y especialistas de un centro de nivel 2. Máxima experiencia en Cirugía Mínimamente Invasiva (CMI).

USP Clínica Sagrado Corazón (Sevilla)

Clínica La Luz (Madrid)

Nº de camas: 332 Población atendida en 2005: 267.685 personas Nº de médicos: Abierto a los médicos de todas las aseguradoras, sin dependencia jerárquica Observaciones: Acreditado por el MSC como centro docente de formación en Medicina Nuclear. Todos sus servicios están acreditados por Aenor. Cuenta con un sistema de cogeneración eléctrica.

Nº de camas: 127 Población atendida en 2003: 129.000 personas Nº de médicos: 398 profesionales sanitarios (no solo médicos) Observaciones: Rápida asistencia integral del paciente y tecnología punta en varias especialidades con programas de diagnóstico precoz. Importante labor científica y docente universitaria.

Ruber Internacional (Madrid)

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Hospital Madrid Montepríncipe Dirección: Juan Abarca Cidón

Nº de camas: 70 y 19 box de cirugía ambulatoria Población atendida en 2005: 100.000 personas Nº de médicos: 30 oftalmólogos y apoyo de otros especialistas Observaciones: Cuadro médico superespecializado en todas las patologías oculares y tecnología excelente.

Pionero en cirugía de catarata, trasplante de córnea y oncología ocular.

Tiene uno de los pocos bancos de ojos del mundo.

Nº de camas: 197 Población atendida en 2005: 216.526 personas Nº de médicos: 82 Observaciones: Cuenta con un gran número de servicios propios y atiende todas las especialidades salvo Radioterapia. Tiene conciertos con todos los seguros médicos. Completamente informatizado.

Clínica Rotger (Palma de Mallorca) Dirección: Rosa Mª Regi y Fernando Rotger

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Mejor hospital privado 2005

Hospiten Rambla y Clínica R otger, segundo y ter cer premios

Madrid Montepríncipe, mejor centro privado para los lectores de Redacción Médica REDACCIÓN MÉDICA entregó el mes pasado los diplomas acreditativos de Mejor Hospital Privado 2005 en un emotivo acto celebrado en el Restaurante Castellana 179, con la presencia de Antonio Bartolomé, presidente de la Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP). Este responsable entregó los galardones a los representantes de los tres mejores hospitales privados elegidos por los lectores del diario digital: Juan Abarca Cidón, director del Hospital Madrid Montepríncipe, que recibió el primer premio; Rafael Cobiella, consejero del Grupo Hospiten Rambla, que quedó en segunda posición; y Rosa Mª Regi y Fernando Rotger, directores de la Clínica Rotger, que se situaron en tercer lugar.

Al evento también acudieron algunos de los responsables del resto de centros candidatos para recoger sus diplomas, como Elisabeth Cardoner, del Centro Médico Teknon de Barcelona; Joaquín Bruquetas, de la Clínica La Luz de Madrid; Manuel López Otero, de USP Clínica Sagrado Corazón de Sevilla; Jordi Prats, de la Clínica Barraquer de Barcelona, Sixto Valle, director del Hospital NISA Pardo de Aravaca, en representación del Hospital NISA 9 de Octubre; y José Antonio Arquet, director médico de USP, en representación del Instituto Dexeus de Barcelona. También estuvo presente en la entrega el consejero delegado del Grupo Hospital Madrid, Juan Abarca Campal.

El Hospital Madrid Montepríncipe consiguió un 27,7 por ciento de los votos de los lectores, la Clínica Rambla de Tenerife un 24,5 por ciento, y la Clínica Rotger de Palma de Mallorca un 13,3 por ciento. Los ganadores han sido elegidos entre una preselección de diez centros.

El Hospital Madrid Montepríncipe cuenta con 169 camas y 350 médicos que el pasado año atendieron a más de 428.700 personas entre urgencias, ingresos y cirugías ambulatorias. Destaca en las áreas de Neurocirugía, Cirugía Cardiaca, y Obstetricia y Ginecología, en directa relación con el Servicio de Neonatología y la UCI pediátrica y donde se atienden unos 500 partos al mes. Además, es sobresaliente su dotación radiológica, que incluye una Sala de Radiología Vascular y Hemodinámica, un TAC multicorte y tres RNM, dos abiertas, una de ellas vertical que es única en Europa.

Por su parte, Hospiten Rambla de Tenerife tiene una capacidad de 100 camas y 80 médicos para atender a unas 150.000 personas (en 2005 pasaron por el centro 143.683 usuarios) y presume de acumular una gran experiencia en la aplicación de técnicas mínimamente invasivas (Heart-Port, bypass coronario sin bomba, endocápsula digestiva, TAC 16 cortes, translocación de troncos aórticos, reparación de aneurismas de aorta abdominal, etc.), lo que ha sido, sin duda, un factor determinante para conseguir el galardón.

La Clínica Rotger de Palma de Mallorca dispone de 197 camas y 82 médicos y, en 2005, asistió a 216.526 personas. Sus responsables destacan la amplitud de su cartera de servicios y su flexibilidad para trabajar con todas las compañías aseguradoras. Afirman que una de las características más reseñables de la clínica es que está completamente informatizada. Atiende todas las especialidades salvo radioterapia y cuenta con muchos servicios propios como Urgencias, Diagnóstico por imagen, Medicina Nuclear y PET, Cardiología, Neurología, Oncología y Pediatría, entre otras.

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visto para sentencia Ricardo de Lorenzo Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

El debate jurídico a propósito de la conservación nominativa de células madre

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procedentes del cordón umbilical

n el último mes, hemos presenciado atónitos intensos debates sobre bancos privados versus bancos públicos, la sangre como bien público, libertad personal y de empresa... Al final, subyace la necesidad de una regulación inmediata, anunciando el Ministerio de Sanidad la publicación inminente de una norma que regulará la conservación nominativa de células madre procedentes del cordón umbilical.

para sus familiares (depósito), sin perjuicio de que pudieran quedar igualmente en todo o en parte a disposición de los pacientes que las precisasen para el tratamiento de sus procesos patológicos.

En lo que respecta a la observancia del principio de igualdad y no discriminación en el acceso de todos los ciudadanos a las prestaciones sanitarias, es de señalar lo siguiente:

“El legislador no puede imponer obstáculos a la conservación de las células madre del cordón umbilical para su uso por el donante” Esta norma, sobre la que no se ha planteado el más mínimo debate jurídico, deberá contemplar la necesidad de salvaguarda de los principios de voluntariedad, altruismo, gratuidad, ausencia de ánimo de lucro, respeto de la dignidad y demás derechos de la persona del donante, y, especialmente, la equidad en la selección y acceso de los posibles receptores, junto al respeto del principio de igualdad y no discriminación en el acceso de todos los ciudadanos a las prestaciones sanitarias, establecido en los artículos 3.2, 10.1, 12 y 16 de la Ley General de Sanidad.

Originariamente, la palabra aequitas trata de facilitar la labor de conformación de la aplicación de las normas jurídicas con las finalidades a las que aquellas deben tender.

En otro sentido, modernamente se ha utilizado la fórmula de la equidad para designar un modo de proceder jurídico que se desvincula de reglas de Derecho.

Pues bien, la norma que se dicte deberá aludir a una noción de igualdad en la selección y acceso a los posibles receptores de las células madre, pero permitiendo que una parte de ellas se conserven para su potencial uso por el donante y

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El art. 3.2 de la Ley General de Sanidad establece que la asistencia sanitaria pública se extenderá a toda la población y que el acceso a las prestaciones sanitarias se realizará en condiciones de igualdad efectiva.

De igual modo, el art. 10.1 de la Ley General de Sanidad establece como derecho de “todos” el respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que puedan ser discriminados por razones de raza, tipo social, sexo, moral..., aludiendo, por tanto, al derecho a la igualdad de todos los ciudadanos desde la vertiente de la no discriminación, debiéndose destacar al respecto que, conforme a lo declarado en el apartado 15 del citado artículo 10, dicho derecho a la igualdad será ejercido también con respecto a los servicios sanitarios privados, respetando el peculiar régimen económico de cada servicio sanitario, lo que ha sido sancionado por la doctrina del Tribunal Constitucional.

Por lo que desde la perspectiva de igualdad de todos los ciudadanos en el acceso a las prestaciones sanitarias, ni el legislador ni el poder reglamentario podrán imponer ningún obstáculo a la conservación nominativa total o parcial de las células madre procedentes del cordón umbilical para su uso por el donante o sus familiares, puesto que un hipotético obstáculo en tal sentido, o una interpretación distinta de los preceptos mencionados de la Ley General de Sanidad, resultaría contraria al art. 14 de la Constitución, estableciendo una discriminación entre el donante y sus familiares y los otros pacientes irrazonable y desproporcionada.

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proteger tu salud Julio Sánchez Fierro Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

La ley de garantías y uso racional del medicamento y productos sanitarios:

Demasiados interrogantes abiertos

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espués de más de 18 meses de elaboración, el Proyecto de Ley del Medicamento ha pasado a ser debatido en el Congreso de los Diputados.

La senda que hasta ahora ha recorrido el proyecto no ha sido fácil. Más bien todo lo contrario.

Tres enmiendas a la totalidad y 570 enmiendas parciales expresan a las claras la necesidad de introducir profundos cambios en el texto que el Gobierno remitió a las Cortes. Las enmiendas proceden de todo el arco parlamentario, pero -y esto es lo importante- tienen su origen en las críticas que provienen de muy distintos sectores.

Hay todo un listado de problemas y de incertidumbres.

A título de ejemplo cabe citar como más importantes los siguientes: -Quién tiene la facultad de prescripción.

-Capacidad de sustitución del medicamento prescrito.

-El respaldo a los medicamentos genéricos.

-La venta de medicamentos por Internet.

-El sistema de precios de referencia.

-El impuesto o tasa sobre las ventas de los laboratorios.

-La participación de las CC AA en las grandes decisiones de la política farmacéutica.

-La intensificación de las medidas orientadas al uso racional del medicamento.

-La dosificación personalizada.

-La accesibilidad a la prestación farmacéutica por

Estamos, pues, ante un amplio repertorio de cuestiones que habrán de dilucidarse en el Congreso y en el Senado, previsiblemente antes del verano.

A ellas habrá que añadir todas las cuestiones concernientes a la investigación con pleno respeto a la dignidad de las personas (Declaración de Helsinki, Convenio de Oviedo) y al apoyo a las nuevas tecnologías en lo referente a los efectos de gestión farmacéutica (receta electrónica, radiofrecuencia, etc.).

Como dato positivo hay que decir que los primeros pasos por el Parlamento están contribuyendo a introducir importantes modificaciones en el Proyecto de Ley. Pero todavía es pronto para valorar cuál será la utilidad real de la nueva Ley de garantías y uso racional del medicamento para construir y promover la política farmacéutica que España necesita y a la que aspiran pacientes y profesionales sanitarios.

Respetar o no la facultad de prescripción de médicos y odontólogos, apoyar el modelo o no de oficina de farmacia que en España tan importantes servicios viene brindando al conjunto de la sociedad, incentivar o desincentivar las inversiones del sector farmacéutico en España (desgravaciones o nuevos impuestos), apostar o no por la dosificación personalizada, ayudar o no a que los precios de los medicamentos se sitúen en su nivel justo, y reconocer o desconocer que las CC AA son las que han de pagar la factura farmacéutica son temas cruciales que no admiten subterfugios sin que ello tenga graves consecuencias desde el punto de vista sanitario, social y económico.

“Los primeros pasos del proyecto de Ley por el Parlamento están contribuyendo a introducir importantes y positivas modificaciones”

Queda, pues, un importante trabajo por hacer.

parte de las personas que padecen alguna discapacidad.

-La llamada trazabilidad y las relaciones entre laboratorios, almacenes mayoristas, operadores logísticos y farmacias, etc.

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ColoquiosSanitarios

¿Hay equidad en Oncología?

Fotografías: Luca Paltrinieri

Los grandes avances de los últimos años en la detección precoz del cáncer y la gran inversión de la industria farmacéutica en investigación de los nuevos fármacos, que supera el 15 por ciento, han contribuido sin duda alguna a que hoy podamos afirmar que se trata en un gran porcentaje de una “enfermedad crónica”, en la que se consiguen hitos históricos, tanto en curación como en supervivencia y calidad de vida de los pacientes.

Hoy podemos hablar de un tratamiento oncológico prácticamente personalizado para cada caso, pudiendo disponer de fármacos específicos para algunos tipos de tumores, como es el caso del cáncer de mama, el de próstata y el colorrectal, y a pesar de este gran avance, los pacientes tienen que seguir esperando demasiado tiempo para acceder a estos nuevos tratamientos eficaces y sobre todo, tiene que vivir directamente la gran desigualdad entre los distintos países europeos y especialmente entre las diferentes comunidades autónomas. Esto demuestra que la “equidad” de nuestro sistema sanitario parece estar viviendo una verdadera crisis, al menos en cuanto a la desigualdad de acceso a los tratamientos contra el cáncer.

Un reciente informe elaborado por el Instituto Karolinska, sitúa a España a la cabeza de los países que más rápidamente acceden a un tratamiento oncológico innovador y sin embargo, una vez en España, se tarda demasiado en poder favorecerse del mismo y las oportunidades son bien diferentes dependiendo en que comunidad resida el paciente que lo necesita. De igual modo ocurre en algunos casos con las modernas técnicas de diagnóstico precoz del cáncer.

Hoy nadie duda de que la rapidez en el acceso al diagnóstico precoz y al tratamiento oncológico de todos por igual se traduce en una mejora incuestionable de la supervivencia de los pacientes, uno de los grandes retos de la humanidad frente a una enfermedad como el cáncer.

Entonces, ¿son causas políticas, médicas, administrativas, burocráticas o económicas, las que hacen que haya “comunidades de primera y de segunda”?, ¿o quizá haya que plantearse que la descentralización del Sistema está quedando obsoleta y tengamos que afrontar un nuevo proceso moderno de centralización y tutelaje de la “equidad” necesaria para todos?

Revista Médica abre este coloquio para analizar la actual falta de equidad en el acceso a tratamientos oncológicos y el papel que desempeña el Sistema Sanitario por transferencia en esta desigualdad. ¿Habría qué cambiarlo?, ¿qué debería modificarse? ¿Cuál es la mejor solución para acabar con la falta de igualdad?

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Jesús Sánchez Martos

Carlos Fernández Rodríguez

José María Pino García

Dámaso Villa Mínguez

Catedrático de Educación para la Salud de la Universidad Complutense de Madrid

Director General de Asistencia Sanitaria de la Consejería de Sanidad de Castilla y León

Editor de Revista Médica

Director General de Asistencia del Servicio Extremeño de Salud (SES)

Alfredo Carrato Mena

Begoña Barragán

Juan Blas Quílez

Presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)

Presidenta de la Asociación Española de Afectados por Linfoma

Director General de Atención Sanitaria del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)

Jesús Sánchez Martos: Algunos pacientes, médicos y políticos coinciden en que existe una desigualdad en el acceso y aplicación de los tratamientos oncológicos. Dependiendo de las comunidades autónomas, se puede acceder a unos fármacos u otros. Por este motivo, es necesario analizar si el actual sistema de descentralización sanitario ha quedado obsoleto o si debe cambiar. ¿Qué opinan nuestro invitados?

Alfredo Carrato Mena: El cáncer es la primera causa de muerte en nuestro país. Pero esto no significa que esta enfermedad sea igual a muerte. La realidad es que el 50 por ciento de los cánceres se curan, a pesar de que cada año se diagnostican cerca de 170.000 nuevos. La labor que tanto la Administración como los profesionales de la medicina y los medios de comunicación

debemos realizar, es ofrecer una información real sobre la enfermedad y su prevención. Por ejemplo, medidas higiénico-dietéticas como no fumar, llevar a cabo una alimentación rica en verduras y frutas, hacer ejercicio físico y no tener exceso de peso disminuyen hasta un 30 por ciento la posibilidad de padecer cáncer. También existen los programas de detección precoz de cáncer, como el de mama y el de colon a partir de los 50 años, que ayudan en esta misión.

Respecto a la desigualdad en la aplicación de tratamientos oncológicos, un punto fundamental a tener en cuenta es la actual descentralización. Cada comunidad autónoma elige en qué invierte su presupuesto sanitario y establece cuáles son sus prioridades. Por lo tanto, unas apuestan por invertir en preven-

ción, otras en tratamientos, otras en formación... Esto da lugar a que haya diferencias entre unas y otras, ya que no hay ningún árbitro que controle esas prioridades. Hay comunidades donde un determinado fármaco no se prescribe porque es muy caro. Este tipo de razonamiento provoca que una persona se tenga que trasladar de una comunidad a otra para que le apliquen un determinado tratamiento. Hay familias donde existe un número mayor de casos de cáncer, ya que cuentan con un gen que les hace ser propensos a padecerlo. A los miembros sanos se les puede hacer un análisis y en caso de que posean ese gen se les propone un tratamiento médico o quirúrgico.

Hace poco tiempo estuve en Andalucía en una conferencia sobre el consejo genético en esta patolo-

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ColoquiosSanitarios gía. En esta comunidad, por ejemplo, todavía no están presentes estas unidades. Sin embargo, en otras zonas como la comunidad Valenciana las tenemos como prioridad debido al plan sobre prevención de cáncer que se ha elaborado.

Las descentralización de la Sanidad española ha tenido y tiene una serie de ventajas, pero también genera, sin duda, determinados inconvenientes.

Begoña Barragán: Agradecemos que nos inviten a esta serie de reuniones, ya que los pacientes tenemos mucho que decir, puesto que hay diferencias y a nosotros nos lle-

Desde la Asociación, nosotros queremos equiparar al alza. Además, es un trabajo para hacer entre todos.

Por ejemplo, vamos a realizar un estudio, donde los pacientes nos van a mostrar su diagnóstico inicial y el tratamiento que han recibido. Así podremos mostrar lo que está ocurriendo.

Nosotros participamos en el estudio Karolinska y nos sorprendió que España estuviera a ese nivel, a la vez que nos alegró profundamente, pero lo cierto es que en nuestra relación con los pacientes, la incorporación igualitaria de los tratamientos no queda tan clara. Por ejemplo, protocolos que ya están aprobados no se aplican en algunos casos, y la disculpa del hospital siempre es la misma: “a ellos les funcionan otros”. Hace falta una buena información a los pacientes, tanto de nuestra enfermedad como de las alternativas de tratamientos farmacológicos.

Sánchez Martos: La falta y la incorrecta información dan lugar a una errónea imagen social de la enfermedad y de nuestros profesionales.

Ayer lamenté como en un programa de televisión se volvía a comparar nuestro sistema con el americano, cuando no tiene nada que envidiar a este último.

gan. Nos preocupa el hecho de que un PET no se realice en todos los sitios cuando está indicado para los linfomas. Si un médico o alguien de su familia enferma estoy segura de que accederá a las mejores alternativas. En mi caso, he tenido la suerte de ser tratada en un hospital universitario de la Sanidad pública en el que han sabido abordar adecuadamente mi linfoma y hace cuatro años que estoy en remisión. Otras personas con un diagnóstico igual al mío ya han recaído, puesto que su tratamiento no ha sido tan efectivo.

No es lo mismo enfermar en Andalucía, Madrid, Barcelona... Los tratamientos, las pruebas de diagnóstico y el tiempo que tarda en aplicarse un tratamiento varían.

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Carlos Fernández Rodríguez: Indudablemente alguna desigualdad hay, pero no es razonable atribuir estas diferencias a las transferencias. Yo creo que las transferencias, que para muchas de las comunidades son muy recientes (cuatro años), han sido positivas, y si hacemos un estudio comparativo antes de la descentralización, queda reflejado que muchas comunidades hemos acortado diferencias respecto a otras. En el coloquio estamos presentes tres que no fuimos muy bien tratadas respecto a la dotación durante el periodo en que se gestionaba la Sanidad de forma centralizada; de hecho, ahora estamos haciendo un gran esfuerzo y hemos mejorado, por ejemplo en unidades de consejo genético.

En mi comunidad contamos con dos, una en Burgos y otra en Salamanca. Esto no existía antes y yo creo que es impensable que ocurriera con un sistema no transferible. Mi comunidad no corta a los profesionales la posibilidad de transcribir tratamientos, aunque sí es cierto que tenemos las dotaciones que tenemos y cuando son requeridas otras, el paciente debe acudir a centros de referencia.

También existen, dentro de la propia comunidad, centros más punteros que otros; por ejemplo, en Hematología, Castilla y León tiene un servicio muy puntero, que es el de Salamanca, lo que no significa que nosotros apoyemos más a esta provincia que a otras; es algo que depende de los profesionales con los que cuenta y de si están más a la cabeza que otros.

Otra realidad es que hay algunas técnicas que en determinadas regiones no se realizan debido al número tan bajo de pacientes que las requieren. En estos casos, el paciente debe desplazarse a otros centros de referencia y otras provincias.

No obstante, yo creo que las transferencias han sido un factor que ha dinamizado la asistencia sanitaria en algunas comunidades autónomas como la nuestra, que se caracteriza por tener poca población, envejecida y una renta per cápita baja.

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Lo que sí rogaría a la asociación de enfermos es que respeten lo que dicen el 99 por ciento de los médicos y confíen en nuestros profesionales de la Medicina. Entiendo que la enfermedad genere una ansiedad que haga que los familiares y pacientes duden de todo y busquen en otros ámbitos, pero no creo que sea la mejor solución.

Dámaso Villa Mínguez: Al igual que ha comentado Begoña, yo también me sorprendí con el estudio, pero este resultado no es una casualidad.

Habría que preguntarse cómo está el médico en España y la respuesta es que mucho mejor formado que en otros países europeos. El Plan MIR es una de las “dos joyas de nuestra corona”, la otra es la Organización de Nacional de Trasplantes. El Plan MIR ha permitido que en España haya dos especialidades de Oncología, tenemos especialistas muy bien formados a nivel oncológico y radioterápico; además, esta formación es igual para todos los médicos españoles, independientemente de la comunidad autónoma de que se trate. Sí es cierto que hay profesores y alumnos mejores y que hay profesionales más dedicados a su profesión que otros, pero en España el nivel es muy alto y se aleja, a favor, del resto de la media europea.

Respecto a la descentralización, el hecho transferencial ha generado un incremento de la igualdad. Con el INSALUD no podíamos desarrollar todo lo que queríamos, había una importante desigualdad con respecto a otras comunidades como por ejemplo, Madrid. El sistema transferencial junto con la situación de bonanza económica ha hecho que las comunidades hayan mejorado.

Juan Blas Quílez: Yo creo que en España la equidad es mayor que en otros países de nuestro entorno. En países cercanos como Francia, no todos los ciudadanos tienen derecho a la misma asistencia; en una visita a París, comprobé como en uno de sus hospitales, los inmigrantes entraban por una puerta diferente y tenían derecho a diferentes prestaciones respecto a los ciudadanos nacionales.

Este país en equidad está bastante ajustado, no hay una igualdad total pero está muy bien. En cuanto a la equidad a recibir el mejor tratamiento, no siempre lo mejor y más avanzado es equiparable a la opción más efectiva; a veces se han introducido panaceas que luego han demostrado que no son tan eficientes.

Desde luego, en el tema que nos ocupa, hay que dar una buena información al paciente, es fundamental compartir la decisión con el paciente en cuanto a posibilidades terapéuticas, hay que informar de todas las alternativas y participar en el tratamiento. Gracias a la transferencia

Blas Quílez: “En España, la equidad es mayor que en otros países de nuestro entorno. En países como Francia, no todos los ciudadanos tienen derecho a la misma asistencia y tratamientos”

hemos podido invertir en este tipo de tecnologías. Otras comunidades autónomas han apostado por diferentes inversiones. En los cuatro años que llevamos, nos hemos centrado en dar lo mejor a nuestros ciudadanos y a las otras comunidades; sin embargo, otras ponen más pegas a la hora de aceptar pacientes.

José María Pino García: Cuando hablamos de falta de igualdad, nos referimos no a que las transferencias hayan producido eso, que es todo lo contrario, seguramente ahora hay más igualdad; lo que decimos es que la aplicación de técnicas diagnósticas o terapéuticas son distintas por comunidades autónomas, y en este ámbito, sí hay desigualdades.

Hay que exigir a las Administraciones la transparencia e información real de la situación.. Por ejemplo, todos proponemos el genérico, pero se debe decir toda la verdad sobre él (vale mucho menos que los demás, tiene los mismos beneficios pero es más barato porque lleva más de diez años en el mercado, habitualmente está obsoleto y suele haber alguno mejor).

En cuanto al ámbito oncológico, las Administraciones ocultan la aparición de algunos tratamientos y esto no está bien; deberían ser claras, que digan que prefieren invertir en otras prácticas de la medicina, que digan que no apuestan por ese tratamiento oncológico

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ColoquiosSanitarios porque es muy caro. Los ciudadanos deben saberlo, por lo que no es justo responsabilizar a los médicos de esto (quizá las Administraciones deberían elaborar un informe sobre la decisión que han tomado y no cargar con esa responsabilidad al médico). Hay hospitales que antes de comprar productos los fabrican con todos los componentes y sin los controles adecuados; esa falta de igualdad debería ser transparente, a lo que hay que sumar que las comunidades autónomas se rigen por el gasto farmacéutico.

Villa Mínguez: Aunque todos queremos la equidad, hay que tener cuidado con qué fórmulas se utilizan para llegar a ella.

Hace tiempo, un grupo de señores muy sabios habían hecho un protocolo bastante exacto de poca discusión; ante la pregunta sobre si con este protocolo era necesario pedir el PET, la respuesta era no; sin embargo, finalmente opté por el sí porque en el caso de las prohibiciones y de una centralización, el médico pierde su “capacidad de”. Puede haber algún caso en el que el uso del PET pueda ser interesante; hay que buscar una línea media muy difícil de definir.

Carrato Mena: Hay que crear un maraña por debajo, un elemento de conexión. Estamos hablando de un plan de cáncer que llevamos dos años para que salga. Esto podría conexionar el sistema si todas las comunidades nos ponemos de acuerdo con determinados factores, por lo que vamos a intentar conseguir tejer una maraña desde el Ministerio, y así gozaremos de esa equidad, aunque está claro que la equidad absoluta no existe.

Fernández Rodríguez: No todas las áreas tienen la misma cartera de servicios ni todos los servicios tienen la misma formación o empuje (tenemos servicios punteros y otros menos punteros). El tema que introducía José María Pino en

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la equidad en la prestación farmacéutica daría para varios debates.

Indudablemente, el gasto nos preocupa a todas las Administraciones ya que supone el 30 por ciento. Es una partida muy importante que al hablar de prioridad nos limita en las inversiones, pero yo creo que deberíamos distinguir que cuando las Administraciones están haciendo un esfuerzo, sería preciso tenerlo en cuenta.

Villa Mínguez: El gasto hospitalario es mayor y va a seguir subiendo (crece entre un 10 o un 15 por ciento), sin duda influido por el aumento de la esperanza de vida. De todos modos, algunos de los fármacos que se quieren incluir todavía no están completamente aprobados; por lo tanto habría que intentar que la aprobación fuera más rápida, que se acelerara el proceso.

También hay que diferenciar “la paja del grano”: hay fármacos que no van a salir y que no son buenos, es el médico el que debe discriminar esos fármacos; lo importante es que todos los médicos conozcan que existe esa posibilidad.

Carrato Mena: En Oncología tenemos a gala el hecho de que es la especialidad de la Medicina donde, por ser más reciente, está más protocolizada y es metodológicamente más rigurosa la creación de cualquier fármaco. No se aplica ningún fármaco que no haya sido aprobado por la EMEA, que tenga un precio, unas indicaciones, etc.

La labor de arbitraje se tiene que hacer desde el Consejo Interterritorial y sí se necesita un arbitraje, pues tampoco sería lógico que cada comunidad autónoma planificara sin que hubiera una coordinación; además es importante que sepamos por dónde van otras comunidades, ya que a veces estamos desinformados a la hora de enviar pacientes.

Sólo en el uso compasivo se puede aplicar un fármaco todavía no aprobado; no obstante, este fármaco o tratamiento debe estar probado clínicamente. En ocasiones, se trata de tratamientos que al poco tiempo son aprobados y comercializados.

Nosotros somos tan buenos como puedan serlo los especialis-

Carlos Fernández Rodríguez: “El gasto público nos preocupa a todas las Administraciones, ya que supone el 30 por ciento del presupuesto. Es una partida muy importante, que al hablar de prioridad nos limita en las inversiones a realizar. No obstante, hemos mejorado y seguimos mejorando, tanto nuestros centros como el acceso de nuevos tratamientos y técnicas. Se debe tener en cuenta el esfuerzo que las Administraciones estamos realizando en este ámbito.”

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tas de Houston, pero lo que no puede ser es que una persona vaya a una sala de Oncología y tenga que sentarse en la escalera.

Somos muy buenos, pero nos falta “vender” ese producto, porque de lo contrario, si el ciudadano no percibe esa imagen seguirá preguntándose si se va a Houston o no.

Fernández Rodríguez: Para que el sistema responda a estas patologías con nuevos fármacos y tratamientos es importante que sea-

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mos capaces de racionalizar el gasto farmacéutico con transparencia. No podemos mantener el actual crecimiento del 12 por ciento, lo que tendría como consecuencia que no se invierta en otras variables.

Carrato Mena: La solución pasa por educar al ciudadano, y esa lanbor debe corresponder a los médicos, la Administración y los medios de comunicación. El ciudadano debe saber que con un fármaco puede ser suficiente y no es ne-

cesario que se tome un montón de pastillas (y por supuesto, no tiene sentido la automedicación), debe saber que el cáncer se puede tratar con éxito (eso de que “me he encontrado un bulto y espero a ver si se me quita” le resta posibilidades de éxito), debe se consciente de que forma parte del sistema de salud, y debe hacer un uso racional de los medios porque así será mejor para todos. Es importante que tenga una cultura sanitaria; la educación del ciudadano resulta fundamental.

Ronda de conclusiones: Blas Quílez: Estamos trabajando muchísimo en mejorar cada día nuestra labor. Las Administraciones queremos lo mejor para los ciudadanos, al mejor precio, pero lo mejor. Y en esta línea es en la que estamos trabajando en estos momentos.

Villa Mínguez: Para mí lo más importante son nuestros enfermos, que deben creer en el médico, en los enfermeros y en los tratamientos. Y también sería conveniente que siguieran mostrándose exigentes con la Administración para que todos nos esforcemos y mejoremos.

Fernández Rodríguez: Tenemos un buen sistema de salud, y estamos haciendo esfuerzos para adoptar los tratamientos punteros. Debemos mejorar la coordinación entre unas comunidades y otras y creo que es la línea en la que estamos trabajando. El problema es que “vendemos” muy mal nuestros productos y servicios. La falta de confort en nuestros centros ha perjudicado la imagen de nuestra calidad real en el ámbito sanitario.

Barragán: Los pacientes cada vez somos más maduros, estamos más preparados y necesitamos más información. Entendemos que si estamos en un pueblo

no nos puedan hacer un PET en esa zona, pero que no se nos niegue ni se nos dificulte el acceso si lo necesitamos. Para nosotros, los médicos son nuestros “ídolos”, no vamos en contra de ellos, pero sí de la presión a la que son sometidos para no utilizar determinados tratamientos.

Carrato Mena: Tenemos un sistema de salud muy bueno pero deberíamos mejorarlo a través de la educación sanitaria, ya que el ciudadano debe conocer la enfermedad. Hay que mejorar el “marketing” de nuestro producto. En España ofrecemos muy buena calidad y tenemos un gran nivel, pero desde el Ministerio de Sanidad, la estrategia contra el cáncer debe iniciar su andadura y servir como elemento conexionador; asimismo, sería conveniente trabajar desde cada una de las comunidades autónomas para emprender iniciativas en beneficio del paciente.

Pino García: Creo que las transferencias han venido muy bien para el Sistema Nacional de Salud, pues gracias a ellas se ha mejorado en la equidad global,

si bien es cierto que a nivel de acceso a tratamientos oncológicos e incluso a otro tipo de tratamientos no hay equidad. En determinadas Autonomías no tratan igual un mismo diagnóstico. La única vía es la transparencia y que se diga e informe a los ciudadanos de la actual realidad, con todas sus verdades.

Sánchez Martos: Los pacientes que pertenecen a una entidad privada de seguro sanitario conocen su cartera de servicios a la perfección. Sin embargo, los pacientes del Sistema Público la desconocen. Hay una falta de “marketing” y de información sobre todos los servicios y profesionales de nuestro sistema sanitario. Debido a la desinformación, y a la falta de educación sanitaria, los ciudadanos desconocen la calidad real de nuestros médicos y centros sanitarios.

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salud y política Julián García Vargas Ex ministro de Sanidad

La nueva

E

cartera de servicios

stamos tan entretenidos con los debates territoriales y buscando mochilas que no se ha dado el relieve merecido al buen trabajo del Consejo Interterritorial y del Ministerio de Sanidad en la redacción de una nueva lista de prestaciones del SNS. Es un asunto con efectos directos sobre todos los ciudadanos, que no ha tenido el eco que merece en los medios.

La lista de prestaciones es una piedra angular del SNS que dota de contenido a la universalización, haciendo que todos los españoles sean iguales en su derecho a la asistencia sanitaria como establece la Constitución. Por otra parte, es lo que impide la centrifugación del sistema en diecisiete distintos. Si la lista está bien elaborada, y esta lo está, queda garantizado el mínimo de cohesión del SNS. Cuestiones posteriores son la calidad obtenida en cada caso y l lio nta ici va e i t la equidad en su acceso, pero m M a do ali p lud a lo más esencial queda resuelto. a n S ión a ció c n ori za At e lat ali t u i b sp am Ho a í ug Cir

Leyendo el proyecto del RD acordado (aún pendiente de los últimos trámites), uno se siente orgulloso de vivir en un país como España, que asegura una lista de prestaciones tan completa. Y también más tranquilo al ver que el Ministerio y las CC AA son capaces de ponerse de acuerdo en este importante asunto. El CI ha quedado dignificado, después de muchos meses de bronca.

El SNS nació curiosamente sin lista de prestaciones. Los años ochenta fueron tan intensos en integración de colectivos, reformas organizativas y transferencias, que este asunto se pospuso varias veces. Sólo en 1995 se publicó la primera lista, en un buen RD que no tenía la

zada: recoge casi todo lo que la Medicina actual puede aportar. Se ha añadido la atención paliativa de enfermos terminales, se presta más atención a la Salud Mental, se hace una relación completa de prótesis, implantes y ortesis y se recogen la hospitalización a domicilio y la cirugía ambulatoria. Se dirá que todo esto ya se garantizaba en la práctica, pero en adelante se hará de forma más uniforme en toda España. Ha desaparecido, respecto a la Ley de Calidad, la atención sociosanitaria, que se establecerá, se supone, en la futura Ley de Dependencia.

Lo más novedoso es la orientación de esta cartera a la promoción de la salud y a la Salud Pública. En un nuevo Anexo I se recoge la doble orientación a la implantación de políticas de salud y a la prevención y la promoción dirigida al ciudadano. Se regulan aspectos como la salud alimentaria, ambiental y laboral, además de los sistemas de información que deben sustentar todo lo anterior.

Esta inclusión otorga un sesgo más moderno y menos asistencialista al SNS. Por otra parte, se podrán homogeneizar planes y acciones de las CC AA en estos campos, transferidos antes que el Insalud y muy dispersos.

Por supuesto que hay omisiones, como la no inclusión de la prevención de las minusvalías congénitas, atendida con muy escasos medios por el Carlos III, junto a voluntarios autonómicos. Y es una ocasión perdida para abordar la absurda gratuidad de los fármacos para pensionistas ricos, mientras contribuyen los trabajadores pobres y con hijos; en el texto se reitera esa injusta situación.

Es muy oportuno que se haya establecido un procedimiento para actualizar esta lista, que corresponderá a la Comisión de Prestaciones, Aseguramiento y Financiación del CI. Debe agradecerse a las CC AA, sobre todo a las del PP, que no haya habido polémica con que todas las prestaciones correrán a cargo de las CC AA en las condiciones del actual sistema de financiación autonómica. El pago por los desplazados es un asunto a resolver.

“Lo más novedoso de esta cartera es su orientación a la promoción de la salud y a la Salud Pública” desagregación y la calidad técnica de ahora. Funcionó correctamente, pero convenía actualizarla y perfeccionarla, como determinó la Ley de Calidad.

La nueva cartera está bien estructurada y muy actuali-

En resumen, un buen trabajo del CI y un avance para el SNS. Todos los que han contribuido merecen nuestros parabienes.

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gestión y dirección Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

¿Es posible cambiar para mejorar?

Mi opinión -absolutamente personal- es que ese cambio sólo se ha logrado en el País Vasco y gracias al liderazgo y esfuerzo de sus tres consejeros de Sanidad (Freire, Azkuna e Inclán) y sus equipos (también en Cataluña y Andalucía). El verdadero cambio se logra cuando se modifica la legislación básica, los criterios de financiación y gasto sanitario, la organización y gobierno, las infraestructuras, los sistemas de información y, sobre todo, la calidad, nivel y accesibilidad a las prestaciones sanitarias (cartera de servicios) y la relación entre los profesionales sanitarios y la Administración. Esto sólo se logra por un pacto entre todos los agentes de la Sanidad (partidos, sindicatos, colegios, sociedades científicas, pacientes, Administración, empresas y organizaciones del sector).

Evidentemente, creo que es necesario resaltar la mejora en las infraestructuras, organización y accesibilidad de los 17 servicios de salud y el gran desarrollo de algunas áreas específicas: * El uso de nuevas tecnologías de la información y del conocimiento en Extremadura y Baleares. * El desarrollo de políticas de calidad para acercar las culturas clínicas y de gestión en País Vasco y Andalucía. * Los nuevos modelos de planificación, organización y gestión en Galicia, Valencia y Madrid. * Los sistemas de información y la autonomía de gestión de los centros sanitarios en País Vasco y Cataluña.

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Son muchos más los avances, pero hay todavía muchas asignaturas pendientes, entre las que destacan: * Garantizar la financiación (no parcheando cada dos o tres años). * Acomodar el gasto al nivel asistencial. * Desarrollar la Ley de Cohesión y Calidad y la LOPS. * Uniformar y verificar los sistemas de información. * Mejorar la política de recursos humanos. * Introducir políticas de calidad total. * Mejorar -de verdad- todas las listas de espera. * Incidir en una política racional del uso del medicamento y de las prestaciones farmacéuticas. * Prepararnos para el desarrollo de las prestaciones sanitarias derivado de la nueva Ley de Dependencia. * Garantizar el nivel y accesibilidad de las prestaciones de la cartera de servicios y la continuidad asistencial entre niveles. * Desarrollar definitivamente la gestión clínica (“eso de lo que todo el mundo habla y casi nadie ha hecho”). * Fomentar la verdadera profesionalización de la gestión, formación y desarrollo de los directivos de la salud para lograr una gestión más eficiente de los centros. * Coordinar la prestación de asistencia entre la Sanidad pública y privada. * Fomentar la colaboración y participación de colegios profesionales y sociedades científicas. * Establecer relaciones de complicidad y colaboración con empresas y organizaciones del sector. * Mejorar los ámbitos docentes sanitarios. * Introducir la responsabilidad social corporativa en organizaciones y centros sanitarios. * Realizar políticas de respeto al medio ambiente. * Mejorar la prevención de riesgos laborales.

En definiva, hemos avanzado mucho, pero creemos que el Consejo Interterritorial del SNS está todavía a tiempo de liderar o, al menos, de proponer, una revisión a fondo de la organización y de la prestación de la asistencia sanitaria que tenga en cuenta a los ciudadanos y a los profesionales, fomentando la mejora continua en la calidad y garantizando la financiación y sostenibilidad del sistema sanitario. Sólo así será verdad que es posible cambiar la organización de la Sanidad para mejorarla.

D

esde la promulgación de la Ley General de Sanidad (1986) y las primeras transferencias de la gestión a las autonomías, han sido muchos los intentos -pocas la realidades- de transformar o reformar la organización, estructura y funcionamiento de nuestro sistema sanitario, en orden a lograr una mayor optimización, eficacia y eficiencia y, sobre todo, unos ciudadanos y unos profesionales más satisfechos. Tras el desgraciadamente fallido Informe Abril Martorell, pocos gobiernos han afrontado un verdadero cambio de su servicio de salud.

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entrevista

Isacio Siguero Presidente de la Organización Médica Colegial A punto de cumplir un año como presidente de la OMC, Isacio Siguero considera que este periodo ha servido para que la institución se abra a la sociedad y estreche relaciones con los diferentes actores del mundo sanitario, aunque considera que los colegios profesionales no cuentan con el protagonismo que deberían tener.

Reconoce que existe una división interna en la organización, “reflejo de la crispación política y social” que vive el país, pero mantiene la esperanza de que puedan llegar a un acuer do respecto a la reforma de los estatutos en la que está inmersa la organización colegial. Siguero defiende la “brillantez” del médico español, que, sin embargo, no recibe el adecuado reconocimiento social ni cuenta con una situación laboral estable. Por ello, recuperar el prestigio y mejorar la posición de los profesionales son los retos principales a los que se enfr enta desde su despacho de la OMC.

“”

“Hay que dar a los médicos más seguridad en el trabajo y mayor reconocimiento público” ¿Cómo valora este primer año al frente de la OMC? Llevaba once años al frente del Colegio de Médicos de Sevilla, un colegio provincial. El terreno estaba perfectamente labrado y abonado y daba su cosecha casi segura. Venir a Madrid es otra cosa, el sistema es mucho más complicado.

En Sevilla, después de 40 años de ejercicio profesional, conocía a todos los médicos. Aquí, los protagonistas son otras personas y el contacto no es el mismo. Los presidentes permutan cada cuatro años y hay un cambio en la organización casi permanente. En mi anterior colegio, predominaban los problemas de índole profesional y aquí creo que tiene un componente político muy importante que condiciona nuestras actuaciones y nuestros resultados. ¿Qué líneas de trabajo hay en marcha?

Hemos intentado poner en marcha

nuestro programa, creando una serie de áreas que pudieran tener una actividad que no estuviera contemplada en la Organización. Un punto importante es abrirnos a la sociedad para estar presentes en otras actividades. Se están estrechando las relaciones con los partidos políticos, Farmaindustria, universidad, sociedades científicas, asociaciones de pacientes, áreas de medicinas alternativas...

Estamos trabajando en la firma electrónica con el Ministerio y con la Secretaría de Deporte para introducir unas sugerencias que han sido aceptadas para la nueva Ley Antidopaje. También hemos creado una comisión para que si una situación lo requiere (por ejemplo, ante un problema como el de la gripe aviar), la organización colegial tenga su propia estructura y pueda aportar su punto de vista a las autoridades, para mejorar la asistencia de los ciudadanos españoles.

“Es necesario mejorar para que la sociedad reciba nuestros mensajes, opiniones libres e independientes que no se encuentren condicionadas por planteamientos políticos”

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entrevista Se ha hablado de la necesidad de modernizar la institución...

Ahora está más presente esta idea. A lo largo de la historia, esta casa ha trabajado mucho, pero no hemos sabido “venderlo” bien. Tenemos la obligación de estar presentes en los foros y de transmitir lo que entendemos que es la mejora de la calidad asistencial, la formación continuada del médico, etc. Hay que mejorar para que la sociedad reciba nuestros mensajes, una opinión libre e independiente, como la de los colegios profesionales, que no esté condicionada por planteamientos políticos. ¿Qué papel cree que están desempeñando en la actualidad los colegios profesionales en esta labor de comunicación?

Si se refiere a si la Administración atiende con la intensidad con la que se requiere a estas organizaciones, este papel es mínimo. Deberíamos tener una mayor presencia, aunque varía de unos colegios a otros. La Constitución Española no concede a las organizaciones profesionales el protagonismo que deberían tener. En el resto del mundo tienen más peso que en España.

Ahora sí, por primera vez, la delegación española ha obtenido la vicepresidencia europea del Comité Permanente de Médicos Europeos, una vieja aspiración con la cual se reconoce un poco la fortaleza y el prestigio del Consejo General.

También hemos logrado dos vicepresidencias de dos comisiones: la de seguridad social y la de formación. ¿Qué lugar ocupan los colegios profesionales para los médicos?

Hay de todo: hay gente que le concede un gran valor a la presencia del colegio y otra que menos. Las generaciones mayores han estado más vinculadas a la actividad colegial que las modernas, y esto

probablemente sea un fallo nuestro.

Debemos conseguir la incorporación de los médicos jóvenes a las actividades de la OMC. ¿Han aumentado los índices de descolegiación?

En este tema todavía estamos pendientes de una sentencia, un fallo del Tribunal Constitucional. El anterior Gobierno presentó un recurso al Tribunal a petición de UPN y del Consejo Andaluz de Médicos, porque la Junta de Andalucía preparó la ley de acompañamiento a los presupuestos y fijó aquí la ley de colegiación. Estamos esperando esa sentencia, pero, por ejemplo, en Andalucía que ya está en vigor, de los 29.000 médicos, si se han descolegiado 200 o 300, ya es mucho. Los colegios profesionales tenemos una función que cumplir y debe haber un control del ejercicio de la profesión, de la ética y de la deontología; es nuestra razón de ser, aquí y en todo el mundo. ¿En qué punto se encuentra ahora el debate de los estatutos en la OMC? Se ha creado recientemente una Comisión. Tengo la esperanza de que

nadie se niegue a intentar mejorar lo que hay. Habrá que llevarlo a la asamblea, pero no creo que haya que dejar las cosas como están cuando se pueden mejorar. Ahora, no sé por dónde van a ir los tiros. Las competencias sanitarias están en manos de las autonomías y pienso que los consejos autonómicos deben tener un poder, una vitalidad y una infraestructura suficientes como para cumplir con los compromisos y obligaciones que tienen con la nueva ley de colegios profesionales autonómicos. ¿Y la reforma de las vocalías?

No quiero hacer más que recoger lo que han hecho los colegios profesionales en sus estatutos. Hay una serie de vocalías que en los colegios provinciales no existen. ¿Cómo vamos a tener representantes a nivel nacional cuando en buena parte de los colegios esas vocalías han desaparecido? ¿Qué respondería a quienes se oponen a eliminar las incompatibilidades?

Quiero hacer lo que todos los consejos generales sanitarios. No crearía la incompatibilidad, pero es que no existe en ningún consejo general (ni de Enfermería, ni de Veterinaria, ni de Farmacia). ¿Por qué vamos a crear incompatibilidades? Me gustaría que existiera, pero para todo el mundo, no sólo para los médicos.

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entrevista ¿Cómo va la implantación del Paime?

Muy bien, en muchos colegios se está trabajando ya. Cada vez se están ofreciendo más atenciones a los médicos y han mejorado también de cara a sus familias. Lo que lamentamos es que en algunas comunidades exista apoyo de la Administración y en otras no. Depende de las sensibilidades políticas o de las relaciones de amistad que puedan existir entre los consejeros y los presidentes de los consejos autonómicos. Me gustaría que fuera financiado por la Sanidad pública. ¿Y cómo se está desarrollando la carrera profesional en las distintas autonomías?

Tenemos una comisión que está trabajando en la carrera profesional, en la que están incorporados los decanatos

de las facultades, los sindicatos profesionales, las sociedades científicas, el Consejo Nacional de Especialidades, etc. Queremos que se incorporen los estudiantes de Medicina (de hecho, se está haciendo) e intentamos preparar un modelo que, como cada comunidad tiene las competencias sanitarias, pueda permitir libertad de elección.

Tenemos la esperanza de poder preparar unas bases mínimas que sean respetadas por las comunidades autónomas, pero eso es sólo una esperanza. A la hora de la verdad, ya veremos lo que pasa. No puede haber 17 carreras profesionales distintas, no tiene sentido. ¿Quién debería fomentar la formación continua de los médicos?

La Administración debería hacer la for-

mación continua y financiarla. Somos trabajadores de la formación y, por tanto, la formación debería correr a cargo de la empresa, el Sistema Público de Salud. Por desgracia, no es así. Hasta ahora se está cubriendo con la participación activa de los colegios profesionales y las sociedades científicas, que tratan de satisfacer esta necesidad para mejorar la calidad de la asistencia. Las consejerías deberían tener una partida presupuestaria para formación y mejora de los conocimientos y las técnicas de los médicos. ¿Cómo es la relación de la OMC con el Ministerio de Sanidad?

Creo que buena, pero todo es mejorable. Con el Ministerio nos llevamos bien: es nuestro Ministerio y tenemos la obligación de colaborar con él.

"Las generaciones mayores han estado más vinculadas a la actividad colegial que las modernas, y esto probablemente sea un fallo nuestro"

Isacio Siguero, en su despacho de la Organización Médica Colegial, en un momento de la entrevista.

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entrevista Desde otros sectores se habla de una división bastante clara de la OMC...

En esta casa no ha habido siempre una voluntad uniforme, han existido tendencias. También es verdad que la situación política en España no tiene nada que ver con la de hace algunos años. La crispación política y social se refleja también en las organizaciones nacionales, y la OMC lo es. Con las transferencias a los consejos autonómicos hemos perdido la autoridad que antes teníamos.

Esperamos que la crispación general desaparezca por el bien de los médicos y de la sociedad. ¿Cuál es el perfil actual del facultativo español?

El médico español del siglo XXI ha alcanzado unos niveles de reconocimiento internacional muy importantes. La nuestra es una de las licenciaturas con mayor brillantez a nivel europeo, nuestro sistema de formación es extraordinario, probablemente el mejor de Europa. Otra cosa es que los honorarios y las guardias se correspondan. El problema es que aquí no tiene el reconocimiento social, ni la seguridad en el puesto de trabajo, ni una retribución económica acorde con la gran responsabilidad que tienen. Es lógico y justo que, si en otros países se ofrece todo esto, los médicos se vayan.

“El apoyo de las Administraciones al Paime depende de las sensibilidades políticas o de las relaciones de amistad que puedan existir entre los consejeros y los presidentes de los consejos autonómicos” tratamiento allá donde vivamos. Todos somos iguales ante la ley y la Sanidad no puede quedar fuera de esa igualdad.

Uno de sus propósitos es recuperar el prestigio de los médicos, ¿es factible?

Para tener reconocimiento social serían necesarias varias cosas. Primero, que la sociedad reconozca que el trabajo profesional que se está realizando tiene un contenido, una calidad y una responsabilidad importante (ninguna tiene más que la Medicina). Unido a eso está la tranquilidad en el puesto de trabajo, sin

¿Qué opina sobre la ley antitabaco?

Me parece que es un poco dura. El ciudadano debe tener un poco más de libertad. Es buena, va a permitir que

“Todos somos iguales ante la ley y la Sanidad no puede quedar fuera de esa

¿Cómo se debería hacer frente a esto?

Ofrecerles lo mismo que en otros países: más seguridad en el trabajo, mayor categoría y más reconocimiento público, lo que no tienen en este momento. ¿La Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias deja al médico en el lugar que le corresponde?

No creo que eso esté perfectamente definido. No le deja mal, pero no cubre nuestras aspiraciones, porque no nos concede el protagonismo que deberíamos tener ni la capacidad de decisión que nos corresponde. Deberíamos ejercer un protagonismo más concreto, con mucha más autoridad. Hay que velar por el interés de los ciudadanos, que todos tengamos derecho a recibir el mismo

¿España está preparada para ofrecer una respuesta a la gripe aviar?

Habrá que esperar. De cualquier forma, debemos estar preparados. He observado por la prensa que hay países que han tomado medidas que España aún no ha adoptado. El asunto requiere el esfuerzo de todos para que el tratamiento, de ser necesario, sea de la máxima seguridad.

igualdad”

influencias de productividad ni de política que le provoque inestabilidad. Que tenga unos recursos económicos y que pueda vivir dignamente de acuerdo con el trabajo que lleva a cabo y con el esfuerzo que ha realizado en su vida.

La Medicina es una de las profesiones que más tiempo de formación requiere.

Es importante conseguir que se reconozca ese esfuerzo y que el médico tenga una retribución económica que le permita vivir sin apuros, como desearía cualquier ciudadano.

haya menos problemas cardiorrespiratorios, pero tampoco se puede desconcertar demasiado a los ciudadanos.

Además, creo que se deben destinar recursos importantes a la prevención y el tratamiento de este problema. Hay que tener en cuenta que el fumador es dependiente de la nicotina, que buscamos la mejora de la calidad de la asistencia, y que puede suponer un ahorro importante en el futuro en los gastos que supone tratar las enfermedades asociadas al tabaco.

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el pulso Sergio Alonso Redactor jefe de La Razón

La Ley del Medicamento

H

se vuelve contra Sanidad

ace apenas tres meses se expuso en este mismo espacio que el proyecto de ley del medicamento constituía el gran fracaso del Ministerio de Sanidad y de su titular, Elena Salgado. El paso del texto por el Congreso de los Diputados confirma que los peores augurios que se cernían sobre el mismo eran incluso optimistas. Después de semanas de defensa numantina del proyecto ante sus grandes damnificados -farmacias, distribuidores, médicos y laboratorios-, la ministra y su subsecretario, Fernando Puig de la Bellacasa, han tenido que capitular. La dureza dialéctica y el tono amenazante

ra a los diputados la situación en la que quedaba el sector, y que Farmaindustria actuara como un auténtico lobby para que las alarmas saltaran en los círculos que realmente tienen el poder en Sanidad. De ahí a la desactivación de la torre de marfil en que se ha convertido el Ministerio va sólo un paso: el acaecido en el Congreso una tarde de autos en la que Xuclà, diputado de CiU al que el sector debería levantar un monumento, operó la revolución. ¿Cómo queda el texto ahora? Desde luego, mucho más ecuánime y equilibrado que hace semanas. Han desaparecido del mismo la mayor parte de las barbaridades que ponían en peligro el modelo farmacéutico español y se ha suavizado el castigo a los laboratorios que operan en España. Las innovaciones galénicas gozarán de mayor protección, la tasa-impuesto que penalizaba las ventas con independencia de los beneficios se ha reducido, y la bajada de precios ha quedado amortiguada. No es mucho, pero sí bastante para que las partes comiencen a hablar.

Los pasos que ha dado el equipo de Salgado en previsión de la llegada del virus evidencian unos titubeos impropios de altos cargos que empleaban con el sector en aras, decían, del loable objetivo de contener el crecimiento del gasto farmacéutico y beneficiar a los ciudadanos se han difuminado como por arte de magia. El discurso oficial habla ahora de mejoras técnicas y de que la norma apenas ha sufrido variación sustancial con respecto a cuando entró en la Cámara Baja. Comparen ustedes ambos textos para confirmar si dicha afirmación es o no verdad. ¿Qué ha sucedido para que el Ministerio, tan férreo en la defensa de su ley frente a Industria, Administraciones Públicas, Economía, parte de Presidencia, el Consejo de Estado y las patronales del sector acepte ahora un giro copernicano a sus honestos planteamientos? Pues, básicamente, dos cosas. La primera es que, tal y como había sido pergeñada en el Paseo del Prado, la ley era mala, muy mala.

Y, menos para Sanidad, lo era para todos. Por supuesto, para CiU. Y también para el PSOE. De ahí que Alfredo Pérez Rubalcaba terminara aceptando las enmiendas de la formación nacionalista para acallar su enfado y paralizar las críticas del PP. Aunque ello supusiera incluso dejar en evidencia, como ha ocurrido, a su buena amiga Elena Salgado.

El otro argumento es de sobra conocido. En Ferraz, en Industria y en Economía preocupa la I+D y era conocido el peligro que representaba para la misma el texto pergeñado por Sanidad. Ha bastado que los colegios oficiales de farmacéuticos presionaran de forma reiterada por varios flancos, que Fedifar, a través de Aproafa, explica-

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Tal y como ha quedado redactada, la norma dinamita el llamado Plan Estratégico de Política Farmacéutica que dibujó, a comienzos de la legislatura, el bueno de José Martínez Olmos.

Deja también en una muy incómoda posición al Ministerio. Desde ahora, queda claro que las protestas y la guerra de guerrillas son las mejores armas a disposición del sector para hacerle retroceder posiciones.

Además, ha provocado el efecto de desactivar toda la carga ideológica que ha movido a Salgado y a sus altos cargos, con el resultado de que farmacias, laboratorios, médicos y distribuidores han dejado de creer en ellos, de la misma forma que lo han hecho los sanitarios socialistas que son partidarios siempre de la línea dura. Todos han visto, al igual que sucedió con Celia Villalobos, que los eslabones de la cadena del medicamento terminan siempre imponiéndose a la administración, aunque ésta lleve marcada en la frente el marchamo de "independiente". Sanidad queda, en fin, entre dos frentes y en una posición muy incómoda, por no decir insostenible.

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educación para la salud Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

La “curva de la felicidad”

oy ya no conviene alardear de la famosa “curva de la felicidad”, también conocida en algunos entornos como “barriga cervecera”, porque son muchos los estudios científicos que demuestran que esa característica que se asociaba desde los sesenta al buen comer, a la opulencia y en definitiva a un estado de bienestar social, especialmente en los hombres, tiene una relación más que directa con el “síndrome metabólico” y por ende con las enfermedades cardiovasculares, tanto en el hombre como en la mujer, hasta el punto de entender esa “curva” como peligrosa y como un verdadero factor de riesgo a controlar.

“Los límites saludables se sitúan en los 88 cm en el caso de la mujer y los 102 cm si se trata de un hombre“ Desde hace años, los que lucen de alguna manera esa más o menos pronunciada “curva de la felicidad”, que suele aparecer al pasar la frontera de los 40 y sobre todo la de los míticos 50, se han sentido satisfechos de ella, incluso llegando a defenderla con aquello de “…con el trabajo y el dinero que me ha costado”.

Ahora, deben cambiar su planteamiento y somos los profesionales sanitarios en general y los médicos en particular los que tenemos la responsabilidad, a través de la educación para la salud que todos practicamos en nuestra consulta, de modificar la opinión de la población general, para que aquellos que presentan obesidad abdominal o androide, es decir esa “barriga feliz”, traten de controlarla y disminuirla, y los que todavía lucen un tipo atlético intenten evitarla, sabiendo que este factor de riesgo se asocia a unos hábitos de vida específicos, donde la alimentación y el sedentarismo juegan un papel esencial, pero tanto en el hombre como en la mujer, porque en ella suele aparecer sobre todo en la etapa de la menopausia, como un factor de riesgo añadido.

Hasta ahora, el sobrepeso y la obesidad se detectaban, además de por el “ojo clínico”, por la medida del Índice de Masa Corporal (IMC), pero ahora tenemos que

incluir también la del “perímetro abdominal”, entendiendo, según nos dicen los expertos, que los límites saludables se sitúan en los 88 cm en el caso de la mujer y los 102 cm cuando se trata de un hombre.

Y es que el aumento de ese perímetro abdominal, como consecuencia de la acumulación de tejido adiposo en la cintura, parece que contribuye al desarrollo de alteraciones metabólicas como el aumento de colesterol LDL, disminución del colesterol HDL, aumento de triglicéridos, hiperinsulinismo, hipertensión arterial y diabetes tipo 2, alteraciones todas ellas que tienen una relación muy directa con el “síndrome metabólico”, situación de claro riesgo para padecer una enfermedad cardiovascular, primera causa de muerte en España y en la mayoría de los países desarrollados, pero que se puede evitar con la modificación de los hábitos de vida de la población general, especialmente a través de la educación para la salud. En otras palabras, además de medir la cintura, el médico en su consulta debe insistir en que la propia persona en casa, y sólo con una cinta métrica, la de la costura, puede conocer su riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular si su perímetro abdominal supera los límites aconsejados por los expertos.

Y no se trata de un problema de estética, sino de salud cardiovascular, por lo que la cirugía estética en estos casos nada tiene que hacer, a pesar de que las diferentes publicidades presentes en todos los medios de comunicación traten de vender no sólo una mejor figura, sino también una mejor salud en todos los sentidos.

Una cosa es la liposucción y otra muy diferente el hecho de modificar nuestros hábitos de vida.

En fin, que tendremos que apretarnos el cinturón, pero sin mantener la respiración, sino disminuyendo nuestra “curva de la felicidad”, nuestro perímetro abdominal, comiendo menos y con mejor calidad y moviendo el esqueleto. El hecho de utilizar un “agujero” más del cinturón, es hoy, en el siglo XXI, un claro factor de riesgo cardiovascular asumido por todos los especialistas y que todos podemos evitar.

H

también tiene riesgo

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C CONTROVERSIAS ¿Deberían existir bancos privados de células madre?

La decisión de los Príncipes de Asturias de congelar en un banco est adounidense las células madre procedentes del cordón umbilical de la Infanta Leonor ha reabierto un debate suscitado desde hace años. La polémica ha tomado un valor añadido cuando el Ministerio de Sanidad ha autorizado a tres empresas la inst alación de bancos privados de

Rafael Matesanz Director de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT)

“Admitir bancos privados quiebra el principio de altruismo que caracteriza a nuestro modélico sistema nacional de trasplantes” Rafael Matesanz, el máximo representante de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), recuerda que “España es el segundo país del mundo, después de Estados Unidos, que más donaciones de cordón realiza”.

De hecho, según la Organización, nuestro país ha aportado más del 10 por ciento de las unidades que hay en todos los bancos del mundo, como indica el experto, que puntualiza que “del total de las 200.000 unidades que se almacenan en un centenar de bancos de todo el mundo, España ha contribuido con 20.732 donaciones”. Los centros públicos españoles están situados en Barcelona, Málaga, Santiago de Compostela, Madrid, Palencia y Tenerife. Los beneficios de esta técnica son evidentes, según afirma Matesanz al explicar que “con los cordones de origen español se han hecho 304 trasplantes.

Además, de los 6.000 trasplantes que se han realizado en el mundo, 328 se han hecho en España, que cuenta con un sistema de búsqueda de cordón gestionado mediante la Red Española de Donación de Médula Ósea (Redmo), que facilita los trámites de todo el proceso para los médicos”.

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El responsable de la ONT sostiene que estos datos muestran la eficacia de la actual red de bancos y sus aportaciones a la sanidad española.

Por otro lado, el doctor rechaza la idea de admitir bancos privados, ya que suponen “la quiebra del principio de altruismo que caracteriza a nuestro modélico sistema nacional de trasplantes”. A este argumento añade que “constituye un riesgo poner en manos privadas la valiosa información genética de miles de personas”.

En cuanto a la polémica suscitada por el envío de la sangre del cordón de la Infanta Leonor a la empresa Blood cord., Matesanz explica que no sólo están almacenadas las células madre de la hija de los Príncipes de Asturias, sino también toda la información genética que encierran estas células. A pesar de que estos bancos privados garantizan que el ADN de las células no se manipula ni se descifra, las autoridades consideran que no hay forma de saber cómo se gestiona la confidencialidad de esta información genética.

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Los lectores opinan

30%

no

Encuesta de abril ¿Es partidario de la creación de unidades especializadas de ictus en los hospitales?

sí

Opine en nuestra web:

www.rmedica.es 70% cordón umbilical en España. En este sentido, Sanidad está ultimando un Real Decreto sobre donación de células y tejidos que regulará est as cuestiones. Diversos expertos se han pronunciado sobre este tema y han valorado la posibilidad de crear bancos privados de células madre en nuestro país. Hoy día, existen en Esp aña seis bancos públicos.

Marcelo Palacios Presidente del comité científico de la Sociedad Internacional de Bioética (SIBI)

“Deberían autorizarse en España los centros privados para conservar las células madre del cordón umbilical” Marcelo Palacios, presidente del comité científico de la SIBI, considera que “deberían autorizarse en España los centros privados para conservar las células madre del cordón umbilical”. En opinión de este experto, la decisión de los Príncipes de Asturias ha sido “correcta, una medida previsora y muy acertada. Prever el futuro me parece muy razonable”, afirma. Palacios asegura que no sólo la Familia Real se ha acogido esta posibilidad.

“Muchos españoles también lo han hecho en centros de Holanda, Reino Unido, Estados Unidos...”. Lo que ahora se plantea es si deberían poder hacerlo también en España “en condiciones favorables, para no tener que andar con este turismo de materiales biológicos”, dice.

En España cabe esta posibilidad en centros públicos, pero no privados. Dependiendo de la ONT, se pueden hacer donaciones, aunque no siempre, puesto que en muchas provincias no se pueden llevar a cabo debido a la lejanía de los centros. En todo caso, hay ocho centros en el país autorizados a tener depósitos de cordones umbilicales y aquí es donde ha surgido el problema.

“La donación se ha confundido con el depósito”, asevera Palacios. Aclara que “el depósito implica que esas células están guardadas con las debidas garantías para cubrir los fines que decidan las personas de las que proceden; en este caso, los tutores de los niños, pero con un carácter privado y no altruista. En los centros públicos, la donación se hace para trasplantar después, contribuyendo de manera solidaria a curar las enfermedades de otras personas que tengan una cierta afinidad y compatibilidad con el donante”.

Marcelo Palacios cree que, al vivir en un Estado de Derecho que contempla la libertad de empresa, los ciudadanos deben poder adoptar las medidas que estimen oportunas. “Obviamente -dice- esta confusión lleva a un callejón que debe tener salida”. A su juicio, la solución pasa por que “se autoricen estos centros privados; entre otras razones, porque no hay ninguna ley que lo prohíba. La cuestión es que las personas decidan libremente optar a tener sus depósitos en este tipo de bancos, puesto que son autónomos y libres”, concluye.

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el chequeo de Un repaso por la actualidad sanitaria vasca a cargo de Gabriel Mª Inclán El consejero de Sanidad del País Vasco, Gabriel Mª Inclán, ha sido el invitado de este mes a ‘El Chequeo’ de REDACCIÓN MÉDICA. La actualidad sanitaria española en general y vasca en particular han sido los ejes del almuerzo que reunió el pasado 16 de marzo, una vez más, a representantes de la Administración pública, diferentes sociedades científicas, laboratorios farmacéuticos, etc.

Los comensales tuvieron la oportunidad de saborear un cocido en el restaurante Castellana 179 y, posteriormente, realizaron una ronda de preguntas a Inclán. Cuestiones como la Ley del Medicamento, la convivencia entre sanidad pública y privada, el papel de la industria farmacéutica y diversos aspectos de la carrera profesional de su región, fueron afrontadas por el titular de la Sanidad vasca.

Los participantes en el encuentro, tras degustar un cocido madrileño, plantearon al consejero sus preguntas sobre la Sanidad vasca.

Gabriel Mª Inclán conversa con María Álvarez Quiñones en presencia de José García y Alfonso Monfort.

De izda. a dcha., Eduardo Rodríguez Rovira, Máximo González Jurado, Luis Barrreiro, jefe de prensa de la consejería vasca, y Daniel Zulaika.

Paloma Casado, de Semergen, y Tomás Chivato, de la Seaic, escuchan atentamente las palabras del consejero vasco.

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En esta edición de El Chequeo han participado:

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María Álvarez Quiñones, secretaria general de la Junta de Castilla y León.

Alfredo Carrato, presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

Paloma Casado Pérez, vocal de Prensa y Comunicaciones de Semergen.

Tomás Chivato, de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic).

Ricardo De Lorenzo, presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario (AEDS).

Ramón Frexes, director de Relaciones Gubernamentales de Janssen-Cilag.

José García, director general de Laboratorios Bial.

Máximo González Jurado, presidente del Consejo General de Enfermería.

Manuel Martín, director de la Fundación AstraZeneca.

Jordi Matías-Guiu, presidente de la Sociedad Española de Neurología (SEN).

Alfonso Monfort, director de Sanofi-Pasteur MSD. Alfonso Moreno, presidente del Consejo Nacional de Especialidades Médicas.

Javier Murillo, consejero-director general de Adeslas.

Diego Murillo, presidente de Agrupación Mutual Aseguradora (AMA).

Antonio Pérez Mosquera, presidente de Merck Sharp & Dohme (MSD).

Rafael Redondo, director general de Agrupación Mutual Aseguradora (AMA).

Eduardo Rodríguez Rovira, presidente de la Confederación Española de Organizaciones de Mayores (Ceoma).

Daniel Zulaika, presidente de Seisida.

Inclán saluda afectuosamente a Javier Murillo.

En primer término, sentados, María Álvarez Quiñones y Alfonso Moreno sonríen.

Jordi Matías-Guiu, asiduo al ‘Chequeo’, junto a Ramón Frexes, que acudía por primera vez.

Antonio Pérez Mosquera, en el centro, flanqueado por Diego Murillo (a la dcha.) y Rafael Redondo.

Manuel Martín, Alfredo Carrato y Ricardo de Lorenzo escuchan interesados las respuestas de Gabriel Mª Inclán.

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el chequeo de “Es posible que apoyemos la Ley del Medicamento, siempre que

se nos permita participar activamente en las decisiones que nos competan”

“El sistema de salud vasco es como un atleta de decathlon, quizá no sea el más dest acado en nada, pero es muy completo”

“Los conciertos constituyen un elemento dinamizador de la economía y de la empresa, pero estoy a favor

de sacrificar algunos de ellos porque en la Sanidad pública se cuenta con más profesionales”

“Un ministro regional en la Unión Europea es el representante de todo aquello que el Estado le permita”

“Es bueno que puedan convivir la sanidad pública y privada y que

se busquen puntos de encuentro, siempre con el apoyo de las fuerzas sindicales y políticas”

“Las sociedades deben decirnos cuáles son sus necesidades de investigación; hay que ver qué valor añadido pueden dar y apoyarlas con dinero”

la primera comunidad que ha implantado en su servicio de salud la cirugía facial a pacientes con

“Hemos sido

VIH, porque lo peor no es est ar enfermo, sino el rechazo de la sociedad”

“Ha crecido el número de especialidades por su enorme importancia, pero también se ha creado un monstruo. Es necesario un

acuerdo para reinventar el espacio sociosanitario”

“No queremos que la industria farmacéutica nos regale nada, sino

“No

me gustó cómo se hizo la carrera profesional en el País Vasco, porque no reconoce a todos los profesionales.

Debería haber una carrera profesional común p ara el país, sin fronteras”

que nos haga un ‘buen precio”

lo que se cuece en la Sanidad vasca en palabras de Gabriel Mª Inclán

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Texto: Chema Gª Langa - Fotografías: Luca Paltrinieri

MEDICINA DE URGENCIAS: ¿ESPECIALIDAD O ÁREA DE CAPACITACIÓN? La consideración o no de la Medicina de urgencias como especialidad ha sido motivo de debate en REDACCIÓN MÉDICA. Los representantes de varias sociedades médicas de ámbito nacional mantuvieron un encuentro en el restaurante Castellana 179 de Madrid para expresar sus respectivas opiniones sobre este asunto e intercambiar impresiones sobre el actual sistema de formación académica. En el encuentro se planteó si la mejora en la calidad de las urgencias pasa por la especialización de estos profesionales o por la mejora en la organización de los centros sanitarios.

Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación para la Salud y moderador del debate: En las últimas semanas ha vuelto a ponerse de actualidad el debate sobre si la Medicina de urgencias debe convertirse en especialidad o en área de capacitación específica. En el Ministerio de Sanidad y Consumo se ha creado un grupo de trabajo para estudiarlo y parece que ahora surge con fuerza una opción intermedia que puede satisfacer a muchos sectores, la de la especialidad dentro de la troncalidad, es decir, que la urgencia tenga un tronco común con la Medicina de Familia y la Interna.

Los asistentes a esta nueva sección de los Debates de REDACCIÓN MÉDICA intercambiaron impresiones y mostraron las diferentes opciones que se barajan para dar especialidad a la Medicina de urgencias.

Tomás Toranzo Cepeda, vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES): El debate entre la especialización y el área de capacitación está desfasado.

Nosotros defendemos la necesidad de una formación específica en Medicina de urgencias y que ésta se haga en base a la creación de una especialidad a través del sistema MIR. Habitualmente, la Medicina de urgencias es una fuente de trabajo temporal hasta que el especialista encuentra un puesto en la especialidad que ha estudiado y se va, si bien no siempre es así. Muchos deciden quedarse porque, curiosamente, la urgencia “engancha”.

Los médicos que atienden las urgencias poseen una formación dispar: los hay de familia, especialistas y una miscelánea de todo, pero lo cierto es que están prestando una atención de calidad a base de autoformación.

En estos momentos, en los que muchos profesionales se están yendo fuera de España, la Administración tiene que 64

garantizar la existencia de una formación específica en urgencias que sólo se consigue mediante un cuerpo de conocimientos reglados. Por todo ello nosotros estamos a favor de la especialidad vía troncal, opción que ya está recogida en la Ley Orgánica de Profesiones Sanitarias (LOPS).

Actualmente hay en Europa siete países con la especialidad.

Pedro Conthe Gutiérrez, presidente electo de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI): Creemos que la Medicina Interna no tiene que ser una Medicina de salón, por ello debe estar presente en la urgencia. En el fondo de todo este debate existe un problema laboral; la Administración tiene que ser generosa y dar titulación a estos galenos tal y como ya ha ocurrido en otros sectores, por ejemplo la Geriatría. Pensamos que crear una nueva especialidad dedicada a las urgencias sería un error grave que se vendría a sumar al error histórico de la multiespecialización. En España hay 49 especialidades y esto nos va

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De izquierda a derecha, Conthe; Solla; Aguilera; José María Pino, presidente de Sanit aria 2000; Toranzo; Ricardo López, director de Sanitaria 2000; y Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación p ara la Salud.

a dar muchos problemas cuando converjamos con Europa, porque los países de nuestro entorno tienen muchas menos. No obstante, nosotros defendemos un área de capacitación específica dentro de una especialidad. La especialidad no troncal sería un error grave sobre todo para los propios profesionales que tomen esa decisión. Las urgencias deben ser permeables, de modo que cuando un profesional cumpla cierta edad pueda cambiar a otro ámbito.

Luis Aguilera. Presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (semFYC): El planteamiento de crear una nueva especialidad tiene que ser indivisible con la presentación de un cuerpo propio de conocimientos, pero la formación reglada en urgencias ya existe en nuestro país, está contemplada en los programas formativos de distintas especialidades. El sistema lo ha fijado así porque las urgencias son algo que se puede presentar en cualquier ámbito y en cualquier momento de la vida de una persona. El menor número de urgencias se da en los propios centros hospitalarios.

Creo que el debate no concierne tanto a la creación de una nueva especialidad, sino al diseño del modelo organizativo del sistema sanitario. ¿Queremos realmente fragmentar la atención? De ser así, esto restringiría las salidas profesionales al hipotético especialista en urgencias, su calidad profesional y nunca daría resolución a todo el amplio abanico de urgencias que se producen . Yo sólo conozco un país en Europa que tenga a esta actividad asistencial como una especialidad, lo que hay son siete países que la tienen como formación reglada.

José Manuel Solla, presidente de la Sociedad Española de Medicina General (SEMG): No creo que en el caso de las urgencias exista un problema labo-

ral, más bien profesional. El médico que se dedica a esta actividad se siente en tierra de nadie; yo he trabajado ahí y he visto el ninguneo que se tenía hacia estos médicos por parte de otros profesionales. Esta situación hace que, a pesar de que la asistencia sea buena, quizás no progrese como tendría que hacerlo de existir un cuerpo de doctrina. Nosotros defendemos la especialidad, pero a través de la troncalidad. De este modo se podría ofrecer una permeabilidad, es decir, la opción de cambiar de funciones cuando consideremos que nuestra edad no nos deja hacer nuestro trabajo del modo más idóneo o cuando simplemente queramos cambiar. Todos conocemos casos de ciudadanos que se especializan, comienzan a ejercer, y después se dan cuenta de que se han equivocado.

Tomás Toranzo: El área de capacitación específica (ACES) no es válida, porque, si para acceder a ella hay que hacer cinco años de especialidad más otros dos años de ACES, el profesional empezaría a ejercer la especialidad con 34 años y estamos hablando de que las urgencias necesitan médicos jóvenes para que la calidad que se presta sea óptima.

José María Pino, presidente de Sanitaria 2000: En mi opinión, el médico que trabaje en urgencias debe especializarse, al tiempo que le debe gustar lo que hace. Creo que este es uno de los aspectos más importantes. Además, el médico de urgencias no puede llegar allí por otras causas que no sean las voluntarias. Respecto a la permeabilidad, considero que es importante poder cambiar de destino, pero eso de querer cambiar cuando llegue una edad creo que, si se cuestiona en las urgencias, también habría que cuestionarlo en otras muchas especialidades.

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con filosofía Yolanda Martínez Profesora de periodismo de la UCM

L

no

os medios de comunicación –en su labor informativa- cumplen tres funciones: vigilar el entorno para informar de todos aquellos hechos que pudieran afectar o interesar a la ciudadanía; establecer la relación entre las noticias, subrayando la dependencia existente entre acontecimientos, los grupos sociales y los diferentes elementos que forman la estructura social y transmitir la herencia cultural de la sociedad...”.

Harold L. Lasswell, una figura relevante en el estudio de los medios de comunicación, lo escribió en 1948, en un artículo titulado The structure and function of communication in society. Seguramente quienes nos dedicamos al estudio de las Ciencias de la Información encontramos mil y una aplicaciones a estos enunciados. A los lectores que amable y generosamente me acompañan en esta sección de forma asidua, les sonará mi defensa del cumplimiento de los deberes hipocráticos por parte de los médicos estadounidenses, con el fin de que no participen en la administración de la

Para que

te olvides...

También debo señalar que, si bien es cierto que la vigilancia de nuestro entorno y la especialización son bazas clave para poder ejercitar plenamente las funciones que deben desempeñar los periodistas, servirían de bien poco si no existieran fuentes informativas dotadas de credibilidad. Sin embargo, en muchas ocasiones, la propia forma de entender su ejercicio profesional por estas últimas y su ausencia de protagonismo impiden que se conozca su imprescindible labor. Este año se cumplen 25 años de aquel 1981 en el que comenzó el envenenamiento de miles de personas en lo que se llamó el síndrome tóxico. Aquel terrible episodio ha marcado un antes y un después en nuestro sistema sociosanitario. También ha supuesto un hito en la demostración de cómo no debe afrontarse por parte de la autoridad sanitaria una situación de crisis. Aquel famoso “bichito” del ministro de turno desató una secuencia de errores y el conocimiento de imprevisiones que estaban instaladas en el comercio de alimentos en nuestro país. La falta de controles severos sobre producción y etiquetado veraz de los productos de consumo hizo que la intoxicación masiva se cebara en nuestra población, sobre todo en la de menor renta.

“El episodio del síndrome tóxico supuso un hito en la demostración de cómo no debe afrontarse una crisis por parte de la autoridad sanitaria” inyección letal para aplicar sentencias de pena de muerte. Así, ha ocurrido que los responsables de la cárcel de San Quintín, cerca de San Francisco, fueron incapaces de encontrar a médicos o enfermeros dispuestos a desempeñar el papel de verdugos. El plazo legal para el ajusticiamiento venció y, por lo tanto, éste se aplazará al menos varios meses, lo que dará lugar a revisar por completo el procedimiento judicial. Tras el plante de los anestesistas, la Asociación Médica de este estado planea auspiciar una ley que impida que sus miembros participen en las ejecuciones. “Este es un trabajo para un verdugo, no para un médico”, ha manifestado Michael Sexton, presidente de la Asociación Médica de California.

Y en todo aquel barullo de los primeros meses de la crisis (comienzan a verse los primeros casos en mayo de 1981) ya hubo profesionales sanitarios que daban datos con visos de verosimilitud acerca de la posible vía de contagio de los afectados. El entonces Director de Salud de la Delegación Territorial de Sanidad y Seguridad Social de Madrid, el doctor Antonio Urbistondo, alertó de la vía digestiva como causa de la epidemia, desde su experiencia a pie de calle, visitando a familias afectadas y comprobando el mapa que describían los mercadillos que semanalmente se asentaban en zonas de nuestra geografía. Lo cierto es que su aviso tardó en ser valorado como debía por los responsables políticos. Los daños para la población quizás se pudieran haber reducido. Eso es algo que sólo queda en el campo de la especulación. Lo que es una certeza es que su labor, como la de otros profesionales sanitarios en otras crisis, no debe olvidarse, porque ya se sabe que las sociedades (y sobre todo las autoridades competentes) que no admiten sus errores están condenadas a repetirlos.

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Directora Gerente del Servicio Madrileño de Salud

Almudena Pérez Hernando

Sanidad Autonómica

“La integración entre niveles es el reto más importante del Sermas”

En enero de 2005 se crea el Servicio Madrileño de Salud (Sermas), ente resultante de la integración del Instituto Madrileño de la Salud y el Servicio Madrileño de Salud. Almudena Pérez es la directora gerente desde entonces, y destaca que “el objetivo de este organismo desde su creación ha sido simplificar y racionalizar la estructura organizativa de la Consejería de Sanidad y Consumo, evitar duplicidades, mejorar la gestión y la coordinación de los distintos servicios y dotar así a la Comunidad de Madrid de una organización sanitaria eficiente y eficaz”.

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C

on el fin de conseguir la unificación de las funciones y competencias que corresponden a la atención integral de la salud del ciudadano, desde la Consejería madrileña de Sanidad se ha procedido a la integración, en un solo ente de derecho público, de todos los centros hospitalarios de la Red Sanitaria Única de Utilización Pública de la Comunidad de Madrid; las gerencias de área y todos los centros de Atención Primaria; la gerencia del SUMMA112 y el transporte sanitario; las oficinas regionales de coordinación de trasplantes, oncológica, enfermedades cardiovasculares, VIH/sida, Salud Mental; y el Centro de Transfusión. Todo dentro de un marco normativo bien definido y con una mayor exigencia de calidad.

Servicio Madrileño de Salud

Entre los retos que tiene por delante el Sermas, su directora gerente, Almudena Pérez, señala que “la integración entre niveles es el más importante. Se debe compatibilizar la asistencia sanitaria de excelencia con una atención de proximidad al ciudadano, y para ello son necesarias varias actuaciones, como orientar la asignación de recursos y las acciones a las prioridades de salud, y aumentar la cadena de valor de nuestros servicios fomentando la cooperación entre unidades que pueden compartir recursos por encima de la diferenciación entre centros. Todo esto conllevará que la experiencia, el conocimiento y la colaboración permitan un mejor aprovechamiento de los recursos técnicos y humanos”.

TRABAJO

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EN EQUIPO

“Los profesionales son el primer valor que tiene la consejería, y sobre lo que se construye cualquier proceso de mejora”, asegura la gerente del Sermas. Desde el organismo trabajan por consolidar “una cultura corporativa donde las personas se sientan un pilar básico y hagan suyos los objetivos de la organización”. Por este motivo, el Sermas sostiene desde el principio “una política de puertas abiertas, y mantiene de manera periódica y frecuente reuniones con los distintos equipos directivos de los centros sanitarios”. En este sentido, se están llevando a cabo distintos planes de salud en el terreno asistencial, en los que directivos y profesionales, así como sociedades científicas, están participando tanto en su definición como en su puesta en marcha y seguimiento.

“Se debe compatibilizar la asistencia sanitaria de excelencia con una atención de proximidad al ciudadano, orientando los recursos y las acciones a las prioridades de salud y fomentando la cooperación entre unidades”, señala Almudena Pérez

Otro ejemplo del fomento del trabajo en equipo son los contratos de gestión. Almudena Pérez señala que “el contrato de gestión de 2006 con los hospitales y centros de salud está ya firmado con todos los centros dependientes del servicio, y presenta una noveLAS CIFRAS DEL SERMAS dad: este año cada hospital tendrá un programa presupuestario propio. Hasta ahora los contratos de gestión tenían un contenido cuantitativo excesivo; lo que pre• 11 áreas de salud • 26 hospitales públicos (20 hospitales de agudos y 6 monográficos y de apoyo) • 31 centros de Especialidades • 406 centros de Atención Primaria (248 centros de salud y 158 consultorios locales) • 11.807 camas • Alrededor de 60.000 profesionales trabajando en el servicio • 6 millones de tarjetas sanitarias

tendemos es que el nuevo contrato sea un verdadero instrumento de gestión y de comunicación de las estrategias de la organización y de sus objetivos”.

Este nuevo contrato introduce por primera vez la elaboración de un plan de trabajo conjunto entre Atención Primaria y Especializada, “especialmente enfocado a mejorar la accesibilidad del ciudadano a los servicios sanitarios, a mejorar demoras y a incrementar la comunicación y la coordinación entre ambos niveles asistenciales”, apunta la gerente del organismo.

NUEVAS

INFRAESTRUCTURAS

Uno de los puntos fuertes del equipo de gobierno de la Comunidad de Madrid es, sin duda, la construcción de ocho nuevos hospitales y de medio centenar de centros de salud. Respecto a este asunto, Almudena 69

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Sanidad Autonómica “El compromiso de la presidenta de la

LOS FUTUROS HOSPITALES

comunidad madrileña, Esperanza Aguirre, se ha cumplido gracias al esfuerzo de los profesionales, y el Sermas ha estado implicado, como no podía ser de otra manera, en todo el proceso”, sostiene la gerente Pérez Hernando afirma que “el plan de infraestructuras sanitarias de la Comunidad de Madrid no tiene precedentes por su volumen en relación a la población y por el corto espacio de tiempo en el que se está llevando a cabo”.

Es un compromiso del consejero de Sanidad y Consumo, Manuel Lamela, que todas las infraestructuras estén finalizadas a lo largo del año 2007”. En la actualidad, los ocho hospitales están ya adjudicados a las empresas constructoras y tienen unos plazos de ejecución no superiores a los 18 meses. En opinión de la responsable del Sermas, este crecimiento de recursos “mejorará los estándares de calidad de los actuales hospitales y, por supuesto, los de Atención Primaria, acercando de manera significativa la asistencia al ciudadano madrileño”.

SITUACIÓN

DE LAS LISTAS DE ESPERA

El Plan Integral de Reducción de la Espera Quirúrgica fue puesto en marcha el pasado 31 de marzo de 2004 con el objetivo principal de adecuar la oferta asistencial a la demanda y a las necesidades de los pacientes madrileños. Para conseguirlo, se elaboraron diversos protocolos y guías clínicas, se potenció la cirugía mayor ambulatoria, se amplió el horario de utilización de los quirófanos y se diseñó un programa específico para ser puesto en marcha durante los periodos vacacionales. “El compromiso de la presidenta de la Comunidad de Madrid, Esperanza Aguirre, se ha cumplido gracias al esfuerzo de los profesionales, y el Servicio Madrileño de Salud ha estado implicado, como no podía ser de otra manera, en todo el proceso”, señala Almudena Pérez.

En las encuestas de satisfacción realizadas hasta el momento, la sanidad madrileña obtiene un notable alto por parte de los usuarios, excepto cuando se trata de evaluar el apartado de las demoras. La gerente del Sermas considera que “tenemos una excelente sanidad, pero el crecimiento constante que experimenta la población, entre otros motivos, hace que las demoras sean, en ocasiones, mayores de lo que sería deseable.

Eso sí, me gustaría destacar que este hecho, en el campo de las intervenciones quirúrgicas, solamente 70

HOSPITAL DEL SUR Ubicación: Parla Población que atenderá en 2007: 150.000 habitantes Superficie del hospital: 50.000 metros cuadrados HOSPITAL DEL HENARES Ubicación: Coslada Población que atenderá en 2007: 170.000 habitantes Superficie del hospital: 55.000 metros cuadrados HOSPITAL DEL NORTE Ubicación: San Sebastián de los Reyes Población que atenderá en 2007: 250.000 habitantes Superficie del hospital: 85.000 metros cuadrados HOSPITAL DEL SURESTE Ubicación: Arganda Población que atenderá en 2007: 160.000 habitantes Superficie del hospital: 45.000 metros cuadrados HOSPITAL DEL TAJO Ubicación: Aranjuez Población que atenderá en 2007: 70.000 habitantes Superficie del hospital: 40.000 metros cuadrados HOSPITAL PUERTA DE HIERRO DE MAJADAHONDA Ubicación: Majadahonda Población que atenderá en 2007: 600.000 habitantes Superficie del hospital: 162.000 metros cuadrados HOSPITAL DE VALLECAS Ubicación: Vallecas Población que atenderá en 2007: 324.000 habitantes Superficie del hospital: 85.000 metros cuadrados HOSPITAL DE VALDEMORO. Ubicación: Valdemoro Población que atenderá en 2007: 146.000 habitantes Superficie del hospital: 43.500 metros cuadrados

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UNA FRUCTÍFERA TRAYECTORIA EN LA GESTIÓN SANITARIA Almudena Pérez Hernando tiene 43 años y es Licenciada en Medicina y Cirugía y Máster en Administración Sanitaria por la Escuela Nacional de Sanidad. Lleva desde los 26 años trabajando en el sistema sanitario, donde comenzó como facultativo del Servicio de Urgencias 061, desempeñando más tarde la Subdirección Médica y, por último, la Gerencia de este servicio, denominado ya entonces SUMMA112.

En los tres últimos años ha sido gerente de los hospitales Carlos III de Madrid y Universitario de Getafe, hasta enero de 2005, fecha en que fue nombrada directora general del Servicio Madrileño de Salud (Sermas), ente resultante de la integración del Instituto Madrileño de la Salud y el Servicio Madrileño de Salud.

Los que han trabajado con ella destacan que en su día a día es metódica, detallista y muy trabajadora, cualidades que le han llevado a desarrollar una carrera muy productiva en la gestión sanitaria madrileña.

afecta a aquellos procesos no urgentes y a patologías que no son graves”.

Para paliar este punto débil, el Sermas trabaja ya en un plan específico sobre demoras en consultas externas y pruebas diagnósticas. Para ello se ha puesto en marcha un amplio dispositivo de medidas asistenciales y de gestión orientadas a mejorar la coordinación en el acceso a los servicios sanitarios y a aumentar la capacidad resolutiva de la Atención Primaria.

EL

ANTES Y EL DESPUÉS DEL

11-M

Uno de los momentos más difíciles que ha vivido el personal sanitario madrileño, por no decir el más difícil, fue el día de los atentados del 11 de marzo de 2004.

Ese día, el Plan de Emergencias, coordinado a través del 112, dio una magnífica respuesta y contó con el apoyo de toda la Sanidad. Atención Primaria y Especializada aunaron sus esfuerzos para llegar a todos los heridos, y la Consejería de Sanidad movilizó todos sus recursos; asimismo, se hizo un gran esfuerzo para dar información puntual y constante a la sociedad. Las ambulancias del entonces Sermas trasladaron más de mil heridos, y los efectivos del SUMMA112 se personaron los primeros en los lugares de de los atentados.

“Su rápida intervención salvó muchas vidas. En los hos-

pitales públicos se atendieron un total de 966 heridos y 204 en centros de Atención Primaria. A día de hoy, cuando ya han pasado dos años desde el atentado, nuestro Servicio de Salud Mental continúa ayudando a las víctimas a superar la tragedia”, subraya la actual gerente.

“Lo que sí se evidenció -señala- fue la necesidad de elaborar un plan de crisis que mejorara los problemas de comunicación que puntualmente ocurrieron”. Actualmente se está terminando este plan, denominado Plan de Situaciones de Crisis de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid, en el que han colaborado todas las direcciones generales con el consejero al frente.

María Madrigal Palmero

El 11-M evidenció la necesidad de elaborar un plan de crisis que mejorara los problemas de comunicación que puntualmente ocurrieron, plan que se está finalizando en la actualidad y en el que han colaborado todas las direcciones generales de Sanidad

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Sanidad Autonómica PAPEL DE LOS CENTROS Y OFICINAS DEPENDIENTES DE LA SUBDIRECCIÓN GENERAL DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

- La Red de Servicios de Salud Mental presta atención especializada a la población con arreglo a la zonificación sanitaria general, lo que posibilita una mayor accesibilidad a los servicios y una garantía en la continuidad de los cuidados sanitarios y socio-sanitarios a lo largo de todo el proceso de enfermedad.

La Comunidad de Madrid cuenta con un Plan de Salud Mental en vigor hasta el 2008 con el objetivo de lograr la rehabilitación psicosocial de los pacientes y eliminar la estigmatización de los mismos.

- El Centro de Transfusión es el encargado de la promoción de la donación de sangre entre los ciudadanos y del procesamiento de los componentes sanguíneos, así como de la distribución y su utilización en los hospitales de la región. Para ello cuenta con una plantilla de 209 trabajadores y, además de las instalaciones fijas, dispone de 6 unidades móviles y otros 6 vehículos para desplazar los equipos de hemodonación por toda la Comunidad.

En el último año, el Centro de Transfusión ha acometido la centralización en el procesamiento de muestras como respuesta a criterios de eficiencia y calidad en el aprovechamiento de los recursos, y de equidad en la distribución de un bien tan escaso.

- La Oficina Regional de Coordinación Oncológica tiene como misión coordinar específicamente todo lo relacionado con esta especialidad en el campo asistencial. Los grandes problemas sanitarios, como es el del cáncer, se abordan con trabajo en equipo, con coordinación y con acuerdos para lograr que la asistencia sea equitativa para todos.

Están en marcha programas importantes como es el Deprecam (Detección Precoz del Cáncer de Mama), que consiste en ofertar al 100 por 100 de las mujeres entre 50 y 69 años pruebas de diagnóstico precoz, o el Plan de Cáncer Familiar, presentado recientemente a la comunidad científica.

- La Oficina Regional de Coordinación de Trasplantes desempeña la labor de coordinación de todas las actividades de donación y trasplante de órganos, tejidos y progenitores hematopoyéticos en el ámbito de la Comunidad de Madrid. Este departamento también lleva a cabo, entre otras, las actividades de promoción de la donación a través de la personalización y distribución de la Tarjeta de Donante de la Comunidad de Madrid y la organización y desarrollo del Programa de Promoción de la Donación en la Escuela y de la información telefónica sobre donación y trasplante.

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CONSEJERO DE SANIDAD Y CONSUMO Manuel Lamela Fernández

VICECONSEJERÍA DE CALIDAD ASISTENCIAL,

VICECONSEJERÍA DE ASISTENCIA E INFRAESTRUCTURAS SANITARIAS Arturo Canalda González

SALUD PÚBLICA Y CONSUMO María Belén Prado Sanjurjo

DEFENSOR DEL PACIENTE Juan Ignacio Barrero Valverde

SECRETARÍA GENERAL TÉCNICA Jaime Haddad Sánchez de Cueto

D.G. DE SEGUIMIENTO PRESUPUESTARIO Y RÉGIMEN ECONÓMICO Y FINANCIERO Manuel Vicente Sol Izquierdo

D.G. DE RED SANITARIA ÚNICA DE UTILIZACIÓN PÚBLICA Elena de Mingo Bolde

SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD Almudena Pérez Hernando

SECRETARÍA GENERAL Amparo Carrión Martínez

SUBDIRECCIÓN GENERAL DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA Miguel Angel Soria Milla

SUBDIRECCIÓN GENERAL DE ATENCIÓN PRIMARIA Miguel Ángel Rodríguez Santirso

Gerencias de Atención Primaria y Centros Asistenciales adscritos a las mismas

Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental

Gerencias de Atención Especializada y Centros Asistenciales adscritos a las mismas

Oficina Regional de Coordinación Oncológica de la Comunidad de Madrid Centro de Transfusión

Oficina Regional de Coordinación de Trasplantes de la Comunidad de Madrid

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responsabilidad social Fernando Mugarza Ex presidente de Forética

La ética como valor intrínseco de la actividad económica

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ste es el último artículo de la serie iniciada ya hace unos meses que pretende poner de manifiesto la relación existente entre el modelo EFQM de Excelencia y la Norma de Gestión Ética SGE21 de Forética. De esta manera, se da por finalizado el estudio comparativo entre estos modelos con el análisis del noveno criterio y la exposición de las conclusiones generales. El noveno criterio es Resultados Clave, que incluye a su vez dos subcriterios: Resultados clave del rendimiento de la organización e Indicadores clave del rendimiento de la organización. De la reflexión en torno a las posibles áreas orientativas a través de las cuales se podrían analizar dichos subcriterios desde una perspectiva ética, cabrían señalar entre otras: • Los resultados económicos y financieros (cumplimiento de los presupuestos; auditoría de cuentas, incluidos ingresos, subvenciones y gastos; retorno de las inversiones; superávit o beneficios) que maximicen el valor del inversor de forma sostenible.

• Los resultados no económicos que contribuyan a maximizar la reputación de la organización y el posicionamiento de ésta, medibles en base a los siguientes parámetros: cuota de mercado; tiempo de lanzamiento de nuevos productos y servicios; volúmenes; índices de éxito, definidos en función de la visión y misión; cumplimiento de la legislación y los códigos de conducta o de prácticas; y resultados de auditorías e inspecciones estatutarias.

• La gestión óptima y sostenible, alineada con la misión, visión, valores éticos y con la consecución de los objetivos estratégicos, los procesos, los recursos externos, incluidas las alianzas, la economía y las finanzas, los bienes materiales, la tecnología y la información y el conocimiento.

Una vez analizadas las posibles implicaciones éticas que se pueden derivar de cada uno de los criterios del Modelo EFQM, el paso siguiente es analizar para cada una de las nueve áreas de gestión contempladas en la Norma SGE 21:2005 para ver los puntos de encuentro o áreas comunes: 1. Alta dirección: liderazgo, política y estrategia, resultados en las personas, en los clientes clave y en la sociedad.

2. Clientes: liderazgo, procesos y resultados.

3. Proveedores y subcontratistas: liderazgo, alianzas y recursos y resultados clave.

4. Recursos humanos: liderazgo, personas y resultados en las personas.

5. Entorno social: liderazgo, alianzas y recursos y resultados en la sociedad.

6. Entorno ambiental: liderazgo, alianzas y recursos y resultados en la sociedad.

7. Inversores: liderazgo, política y estrategia, resultados en los clientes y resultados clave.

8. Competencia: liderazgo, política y estrategia, alianzas y recursos y resultados en la sociedad.

9. Administraciones competentes: liderazgo, política y estrategia y resultados en la sociedad.

Como ya se mencionó al comienzo, el Modelo EFQM de Excelencia ofrece el marco óptimo para la integración del Sistema de Gestión Ética propuesto por Forética, ya que la ética es un valor intrínseco (que no añadido) de toda actividad económica y empresarial que busque la excelencia. Entendemos que el Modelo EFQM de Excelencia está posicionado como modelo fundamental de referencia para las organizaciones que buscan la excelencia permitiendo establecer un enfoque y marco de referencia objetivo, riguroso y estructurado para el diagnóstico de la organización. Asimismo, proporciona una herramienta clave para lograr la coherencia al establecer las líneas de mejora continua hacia las cuales deben dirigirse los esfuerzos de la organización.

Desde la perspectiva del desarrollo de instrumentos de gestión ética de apoyo a las organizaciones que busquen la excelencia se plantean dos líneas estratégicas con orientaciones distintas: - Convergencia del modelo de Forética hacia el Modelo EFQM, es decir, búsqueda del máximo acercamiento tanto en los planteamientos de las normas como de los instrumentos de apoyo y evaluación.

- Reivindicar a la EFQM una mayor explicitación en las áreas orientativas del Modelo EFQM de Excelencia en lo referente a la gestión ética a partir de las valiosas aportaciones que puede realizar Forética, fruto del amplio camino ya recorrido.

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La Salud Pública Agustín Rivero Director General de Salud Pública de la Comunidad de Madrid

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Un intento de definir Salud Pública

ecía el Cardenal Richelieu: “No hay nada más oculto que los efectos de la prudencia, ya que consiste en evitar los males previniéndolos. Esto hace que en general no se reconozcan ni agradezcan los favores de este tipo, cuando en realidad son los más grandes que se pueden hacer”.

Salud Pública es un ejemplo de este pensamiento y éste forma parte de las diferentes explicaciones, ideas y tentativas de definir lo que es la Salud Pública. Se puede comenzar con la medicina Hipocrática, en la que la enfermedad era considerada como un castigo que podía subsanarse solamente a través de normas de conducta individuales orientadas al equilibrio interno, en contraposición al desorden psicológico, y seguir con las ideas de Johan Peter Frank en las que la define como el arte de la prevención, incluso una doctrina mediante la cual los seres humanos y sus animales pueden ser protegidos de las consecuencias del hacinamiento.

ción activa de las personas. Con todo ello nos vamos haciendo una imagen de lo que significa, de lo que es, la Salud Pública.

La actual Salud Pública se ve como un compromiso de las Administraciones con la población y de la población con ella misma, basada en estrategias como: la creación de una política pública saludable, la creación de entornos que apoyen la salud, el fortalecimiento de la acción comunitaria, el desarrollo de habilidades individuales para mejorar la salud y la reorientación de los servicios sanitarios.

Y se puede finalizar, por establecer su historia a través de los tiempos, en la Carta de Ottawa, en la que la Organización Mundial de la Salud definió la promoción de la salud como “el proceso que permite que las personas ejerzan control sobre los determinantes de salud, mejorando así su salud”, considerando como elementos necesarios para su desarrollo, la promoción de la salud como proceso de mejorar la

En definitiva, un esfuerzo organizado por la sociedad y para la sociedad con el objetivo de prevenir, promover y educarse en salud.

“La Salud Pública actual debe ser un compromiso de las Administraciones con la población, y de ésta consigo misma” calidad de vida, siendo muy importante la participa-

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M MEDICINA PRIVADA

o t c e y o r p e t n a l “E de Ley de Dependencia deja un escaso margen para la iniciativa privada” El mercado de los seguros de salud se conforma como uno de los sectores más rentables dentro de la Sanidad.

DKV Seguros es una de las compañías aseguradoras más fuertes del panorama español. Trabaja con unos 10.000 centros y cerca de 18.000 profesionales, y su facturación crece año tras año por encima de la media del mercado, según afirma Miguel García, director de Comunicación y Relaciones Externas de DKV Seguros.

Además, la empresa demuestra un gran interés por adaptarse a la actualidad sanitaria y, de esta manera, ha puesto en marcha unidades de deshabituación tabáquica y ha expresado ya su disconformidad con el anteproyecto de Ley de Dependencia.

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KV Seguros es la filial española de Deutsche Krankenversicherung AG, perteneciente al grupo asegurador alemán ERGO. La compañía desarrolla sus planes de actuación en tres áreas: seguros generales, de vida y de salud.

Este último apartado es el más importante, ya que supone el 70 por ciento del total de su volumen de facturación.

También dispone de once consultorios médicos distribuidos por diferentes ciudades del país y de una clínica dental recientemente adquirida en Barcelona, aunque sus responsables afirman que no están interesados en la provisión de servicios.

“En la actualidad, existe una oferta de calidad en la mayor parte de ciudades del país.

En aquellos casos donde consideramos que los servicios no son suficientes, sí que podríamos plantearnos poner en marcha alguna iniciativa. Consideramos que la provisión de servicios es un negocio y el aseguramiento otro”, asegura Miguel García, director de Comunicación y Relaciones Externas de DKV Seguros.

La compañía, asentada en España desde 1998, tiene un crecimiento sostenido superior al crecimiento medio del mercado, afirma García. Las cifras son las siguientes: “A 31 de diciembre de 2005, facturamos 335 millones de euros, un 12 por ciento más que en 2004, y el número de clientes ascendía a más de millón y medio, un 5 por ciento más que el año anterior”. El argumento que explica la diferencia entre ambos incrementos (12 por ciento respecto a 5 por ciento) es el envejecimiento de la población, que implica un encarecimiento del precio del seguro.

APUESTA POR EL MODELO MUFACE DKV, además de tener acuerdos con unos 10.000 centros, se encuentra dentro de Muface prácticamente desde sus inicios. En palabras del director de Comunicación y Relaciones Externas, la compañía apuesta por este modelo de asegu-

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ramiento. Además, DKV Seguros presume de que, durante 2005, ha sido una de las entidades que más clientes ha conseguido y que más ganancia neta ha obtenido dentro de Muface.

Por otro lado, en diciembre ganó el concurso público que convocó la mutua para la asistencia sanitaria de los funcionarios destinados en el extranjero, unos 7.000 aproximadamente. En el concurso se valoraron, según Miguel García, los parámetros de experiencia en la gestión de seguros de salud para expatriados, la capacidad de ofertar servicios de información sobre los recursos sanitarios y otros aspectos relevantes en cada ámbito geográfico, así como la disponibilidad de sucursales en el mayor número posible de localidades donde puedan estar destinados los beneficiarios de Muface.

COMPROMISO CON LOS TRABAJADORES Respecto a la relación de DKV con sus trabajadores, el responsable de Marketing apunta que, en los últimos años, la empresa ha mejorado su procedimiento de pago y de transferencias, y asevera que es la compañía que paga más rápido y que permite a los profesionales una información más actualizada y transparente en puntos como cuándo cobrar, qué cobrar, qué tipo de actos son los que se han facturado, etc.

En este sentido, también organizan encuentros periódicos entre los responsables y los profesionales en la mayor parte de las ciudades del país donde la compañía tiene presencia. Por otro lado, a través de cuestionarios se valora la satisfacción de los sanitarios con la compañía.

Fidel Campoy (dcha.), director general de Salud de DK V, junto a Miguel García.

Con el mismo objetivo de mejorar las relaciones con los trabajadores, DKV Seguros ha puesto en marcha un

código de conducta. En él establecen el compromiso de la compañía de interaccionar con grupos clave como los médicos. El sello de esta relación se plantea en una memoria que se envía anualmente a los profesionales con la finalidad de que conozcan cómo evolucionan los diferentes parámetros.

DISCONFORMIDAD CON LA LEY DE DEPENDENCIA En línea con la actualidad sanitaria, DKV Seguros ofrece el plan de deshabituación tabáquica que se desarrolla a través del Centro Coordinador de Unidades de Tratamiento de Tabaquismo y en colaboración con la Asociación de Educación para la Salud (Adeps). Gracias al mismo, está

Entre los servicios que ofrece la aseguradora se encuentran un plan de deshabituación tabáquica, y la posibilidad de que los padres dejen a sus hijos en guarderías mientras practican ejercicio en pabellones deportivos. siendo posible la implantación de unidades asistenciales en diferentes ciudades del país. Miguel García indica que se está detectando un interés creciente de los ciudadanos por este servicio: “La gente está adaptándose a las exigencias de la nueva ley y este es un mercado que seguirá desarrollándose a lo largo de los próximos años”.

En relación con el proyecto de Ley de Dependencia, el responsable de Marketing muestra su disconformidad con la planificación que está llevando a cabo el Gobierno, ya que “no se deja apenas margen a la iniciativa privada”. En DKV Seguros se apuesta por la idea de un seguro obligatorio, al igual que en Alemania y así, de esta manera, los ciudadanos podrían elegir asegurarse a través de una empresa pública o una privada. En su opinión, “que un joven empiece a pagar ahora para una enfermedad incierta que no sabe si va a tener o no es muy complicado”.

CAMPAÑA DE PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD INFANTIL DKV Seguros ha estado siempre muy presente en el mundo deportivo y en la promoción de hábitos de vida y alimentación saludable. La multinacional patrocina al equipo de baloncesto DKV Joventut, a un equipo de fútbol sala y a otro de atletismo. En este sentido y en relación con las campañas de prevención de la obesidad infantil han presentado Sporteka, un proyecto que ha desarrollado guarderías dentro de pabellones deportivos.

Los padres que acudan junto a sus hijos obtienen información respecto al problema de la obesidad infantil y a los estilos de vida. En la línea de esta campaña han realizado otros proyectos, como juegos on line para niños orientados a la educación para la salud.

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E EL RINCÓN DE LA OMC Acuerdo entre la Organización Médica Colegial y el Consejo Superior de Deportes

La OMC y el CSD trabajan juntos en la futura Ley contra el Dop aje, que favorecerá que el médico no sea responsabilizado injust amente

L

os máximos responsables del Consejo Superior de Deportes (CSD), Jaime Lissavetzky, y de la Organización Médica Colegial (OMC), Isacio Siguero, han suscrito un convenio de colaboración para trabajar juntos en la futura Ley de Protección de la Salud y Lucha contra el Dopaje en el Deporte, que servirá para mejorar la salud de los deportistas, así como la seguridad del médico, que a veces es culpado injustamente como responsable del dopaje. En este sentido, Siguero ha explicado que la normativa “ayudará a que cada palo aguante su vela y a que cada cual asuma su responsabilidad profesional”. Además, señaló su satisfacción por que el CSD “nos haya invitado a participar en la redacción del proyecto, ya que así no es sólo la iniciativa de un partido político, sino que cuenta con el aval de toda una organización médica, lo que aporta credibilidad de cara a la sociedad”.

Por su parte, Lissavetzky también destacó la importancia de poder colaborar con el colectivo médico, al que calificó como “un socio de lujo”, puesto que “para que las leyes sean efectivas deben salir adelante con el mayor consenso posible de parte de la sociedad civil”.

UNA COMISIÓN MIXTA COORDINARÁ LAS ACCIONES Y RESOLVERÁ DUDAS El convenio, que tendrá una duración de un año con posibilidad de renovación, contempla la creación de una Comisión Mixta de coordinación y seguimiento formada por dos miembros de cada una de las entidades colaboradoras, para “resolver cuantas dudas y discrepancias surjan respecto a la interpretación y aplicación del convenio” y ocuparse del “desarrollo, control y supervisión de las actuaciones concretas que se desarrollen al amparo del mismo”.

FOROS, JORNADAS Y ENCUENTROS INFORMATIVOS PARA LOS MÉDICOS El acuerdo incluye asimismo una campaña para hacer llegar a todos los médicos españoles información sobre esta normativa. Para ello, prevé que la OMC y el CSD organicen de manera conjunta foros, encuentros y jornadas para divulgar e informar a los profesionales sanitarios y a los deportistas acerca de las medidas de protección de la salud en el deporte, y el papel y responsabilidad que ambos colectivos tienen en la lucha contra el dopaje.

LA OMC ESTUDIA RETIRAR EL TÍTULO A MÉDICOS QUE DOPEN INTENCIONADAMENTE A LOS DEPORTISTAS Por otro lado, el secretario general de la OMC, Juan José Rodríguez Sendín, ha declarado a la agencia Europa Press que la organización colegial ha aceptado las sanciones que el proyecto de ley prevé para los profesionales que prescriban fármacos que atenten contra la salud de los deportistas y que están valorando retirar el título a los médicos que lo hagan.

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El Colegio de Médicos de Zamora reedit a el Atlas de Dermatología del doctor José Eugenio Olavide

l Colegio de Médicos de Zamora, en colaboración con la Organización Médica Colegial (OMC) y la Fundación Científica de la Caja Rural de Zamora, ha reeditado el Atlas de la Clínica Iconográfica de las Enfermedades de la piel o Dermitis, del doctor José Eugenio Olavide, considerado padre de la Dermatología española. El libro, auténtica joya de esta especialidad, es la recopilación de láminas realizadas por Olavide durante sus años de ejercicio profesional, en las que describía una a

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una las patologías que presentaban en la piel los pacientes que sufrían este tipo de enfermedades. Su intención era coleccionarlas para formarse un pequeño museo en su gabinete.

La idea de reeditar este libro surge del presidente del Colegio de Médicos de Zamora, José María Rodríguez, quien por casualidad localizó uno de los volúmenes en la Biblioteca del Colegio.

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Ricardo Ferré

Presidente del Consejo General de Colegios de Médicos de la Comunidad Valenciana

Ricardo Ferré conoce el funcionamiento de las instituciones colegiales como la palma de su mano. Desde hace 20 años preside el Colegio de Médicos de Alicante y durante este año y el próximo será el presidente del Consejo General de Colegios de Médicos de la Comunidad Valenciana. Ni es la primera vez que ocup a este puesto, ni es la posición más dest acada que ha obtenido a lo largo de su trayectoria profesional, ya que t ambién fue presidente de la OMC. Con un optimismo y una energía excepcionales, Ferré reconoce que "aunque p arezca que después de este tiempo uno lo conoce todo, siempre hay una serie de facet as novedosas". De cara al futuro, está convencido de que si consigue llevar a la práctica todos sus proyectos, "lograremos que nuestra comunidad autónoma funcione muy bien".

“Nuestra carrera profesional podría ser una referencia para el resto de las comunidades” ¿Qué frentes hay abiertos para los médicos en Valencia?

No tenemos ningún frente abierto en la Comunidad Valenciana porque las relaciones con el consejero de Sanidad, Vicente Rambla, y con el director de la Agencia Valenciana de la Salud, Manuel Cervera, son estupendas. Hemos tenido la suerte de que el consejero ha conseguido consensuar una carrera profesional a gusto de todos. ¿Cuál es la fórmula para que la carrera profesional sea respaldada por todos los sectores?

El consejero ha mantenido conversaciones muy duras con todos los agentes sociales, en las que han ido cediendo unos y otros hasta que han llegado a un punto de equilibrio. Esa carrera profesional se ha publicado ya en el diario oficial de la Comunidad Valenciana. Considero que podría servir como referencia para el resto de las autonomías. Por insignificante que sea, cualquier

carrera profesional debe tener algún punto que no sea del agrado de los sindicatos, de los médicos o de la Administración. Hay que realizar una labor muy equilibrada para llegar a poder publicar esta carrera y recibir felicitaciones unánimes. ¿Qué destacaría de su modelo de carrera de su comunidad?

Por ejemplo, que es irreversible.

Incluso respecto a los interinos ya se conceptúa que se reconocerán los servicios que se prestan a la Seguridad Social desde un primer momento, el día que participen en una OPE. Los trabajos realizados hasta entonces se contemplarán cuando ingresen en la carrera profesional. Después de cuatro años se llega a incrementar su sueldo en dos millones de pesetas más. Hay una serie de cuestiones económicas y profesionales, de progresión dentro de la carrera y del propio estamento muy notables. No es el desiderátum de la satisfacción plena, pero viendo cómo está el resto de España, esta situación es excepcional. ¿Qué proyectos hay a la vista?

Me gustaría perfeccionar la docencia, que esperamos llevar a la práctica en la escuela MIR del Colegio de Alicante. Mi intención es que también pueda llevarse a cabo en Castellón y Valencia, faci-

litando todo lo necesario a los colegios.

También estamos tratando de conseguir implantar en los colegios de la Comunidad Valenciana la precolegiación para los estudiantes de los dos últimos cursos de Medicina, para que vivan de manera anticipada el día a día de los colegios. Queremos que conozcan la gran cantidad de prestaciones que facilitamos a nuestros colegiados. ¿Qué vínculos existen con la Universidad?

La relación es muy buena, pero si puede incrementarse, mejor que mejor. Tenemos que valorar entre los colegios de médicos y las facultades la reducción que últimamente se está experimentando en el número de estudiantes. En su día, se estableció el númerus clausus, limitando el número de plazas para estudiar Medicina. De aquellos polvos están viniendo ahora estos lodos y ahora nos lamentamos porque los profesionales se marchan a otros países, porque están mejor remunerados o más reconocidos.

Si a este problema le añadimos la limitación de plazas para estudiar la carrera, al final van a faltar médicos en la sociedad, algo que tenemos que tratar de evitar por todos los medios.

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estado del arte

Hepatitis C La hepatitis crónica por virus C constituye un problema de salud mundial en orden a su distribución y elevada prevalencia. En España, unas 800.000 personas pueden estar afectadas (2 por ciento de la población), muchas de ellas sin diagnosticar debido a lo silente del proceso durante gran parte de su evolución.

Moisés Diago

Sección Hepatología.

Servicio de Digestivo Hospital General de Valencia.

La hepatitis crónica por virus C constituye un problema de salud mundial en orden a su distribución y elevada prevalencia. En España, unas 800.000 personas pueden estar afectas (2 por ciento de la población), muchas sin diagnosticar debido a lo silente del proceso durante gran parte de su evolución.

El virus C es de transmisión parenteral, siendo las transfusiones anteriores a 1990, la adicción a drogas, hemodiálisis y reutilización de jeringuillas las vías de adquisición. La transmisión intrafamiliar no se da, siendo la vertical de 4 por ciento a partir de madres inmunocompetentes y de 20 por ciento en la coinfección VIH. La transmisión sexual es posible pero ineficiente en el marco de pareja estable. Existe un porcentaje elevado de pacientes, sobre todo en mayores de 40 años, que desconoce la vía de adquisición. La adopción de medidas preventivas ha determinado que la incidencia haya disminuido un 80 por ciento desde la introducción del test VHC. Tras la entrada del VHC en el organismo se produce una hepatitis aguda (asintomática generalmente), que sigue de resolución espontánea en el 20 por ciento de casos

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(de hasta un 50 por ciento en niños y en mujeres jóvenes). En el 80 por ciento restante, la situación es de hepatitis crónica que puede permanecer estacionaria o evolucionar a cirrosis hepática (en un 20 por ciento de casos), y con menos frecuencia a hepatocarcinoma (4 por ciento).

La evolución viene determinada por la progresión de la fibrosis, que es muy variable de unos pacientes a otros, lo que determina grandes variaciones en la historia natural del proceso. Factores importantes en la progresión son la ingesta de alcohol, la existencia de esteatosis y la edad en el momento de la infección (benigna en niños y más agresiva en hombres mayores de 50 años).

Dado lo asintomático del proceso hasta que se llega a la fase de descompensación de cirrosis, el diagnóstico suele hacerse tras detectar una hipertransaminasemia en un chequeo o con ocasión de una donación de sangre. La positividad del VHC por ELISA debe confirmarse por RIBA o con la demostración de positividad del RNA del

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patrocinado por

El manejo del paciente con hepatitis crónica C, después de una década de conocimiento del virus C, se caracteriza por haber aumentado notablemente la eficacia del tratamiento y haber identificado importantes cofactores de progresión de la enfermedad. Este manejo debe responder a una gran heterogeneidad clínica de pacientes como son los pacientes con ALT normal, la hepatitis leve, hepatitis moderada/severa, las cirrosis compensadas, cirrosis descompensadas y las manifestaciones extrahepáticas del VHC. El tratamiento de la hepatitis crónica C debe atender a unas medidas generales, que incluyen como pilares fundamentales la supresión del alcohol, ya que su consumo supone una mayor tasa de progresión de la fibrosis (1), una dieta normal y no aplicar restricciones en cuanto a ejercicio, incluso es aconsejable su práctica en orden a sus beneficiosos efectos físicos y psíquicos. Tener un peso adecuado, así como corregir hiperglucemias o hiperlipemias existentes, es también importante, pues se ha demostrado una interacción entre sobrepeso, esteatosis y fibrosis en los pacientes con hepatitis crónica C. Conseguir la erradicación del VHC es el objetivo primario en el tratamiento de este proceso, con la finalidad de detener la progresión de la enfermedad crónica hepática y también disminuir el número de personas infectadas.

El alto costo económico y los efectos adversos de los tratamientos disponibles actualmente refuerzan la necesidad de una valoración cuidadosa y meditada para establecer la indicación de tratamiento y el tipo del mismo, según el paciente. Un perfecto conocimiento de la historia natural del VHC y de cada caso concreto son aconsejables antes de indicar un tratamiento.

En la decisión de tratar o no al paciente debemos considerar la edad del mismo, la duración de la infección, el estadio de fibrosis y el consiguiente riesgo de llegar a cirrosis, la existencia de hipertransaminasemia, la posibilidad de respuesta, para la cual el genotipo es el factor más importante, así como la existencia otras situaciones que puedan disminuir la expectativa de vida del paciente o contraindicar el uso del tratamiento. La existencia de un tratamiento previo con interferón o interferón y ribavirina debe ser también valorada, debiendo clasificarse el paciente en no tratado, recidivante o no respondedor a interferón o interferón y ribavirina.

El objetivo del tratamiento especifico de la hepatitis crónica C es conseguir una respuesta virológica sostenida, definida como la ausencia de RNA VHC detectable en el suero por un método con sensibilidad de 100 copias/ml (50 UI).

Este es un marcador biológico sustituto de un objetivo clínico, pero que se asocia con objetivos clínicos como son la mejora en la calidad de vida del paciente, un mantenimiento del aclaramiento viral a largo plazo y una mejoría histológica hepática evidente.

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VHC, de lo que existen técnicas cualitativas (más sensibles) y otras cuantitativas. El estudio biológico se completa con la determinación del genotipo (existen 6 tipos), que es el dato más importante para predecir la respuesta al tratamiento, así como para establecer la duración del mismo. La realización de una biopsia hepática es imprescindible para conocer el estadio de la enfermedad y poder establecer un pronóstico.

Se han estudiado los factores asociados a una respuesta virológica sostenida; unos son virológicos, como el genotipo (probablemente el factor más importante) y una

Como la hepatitis C no da síntomas hasta que está muy avanzada, el diagnóstico suele hacerse tras detectar una hipertransaminasemia en un chequeo o con motivo de una donación de sangre

carga viral baja; otros se relacionan con el estadio de la enfermedad, como es la ausencia de cirrosis o de fibrosis en puentes; y otros son dependientes del huésped, como son menor edad, menor peso y superficie corporales.

Durante el tratamiento, una mayor adherencia al mismo y una respuesta virológica temprana también se asocian a una mayor tasa de respuesta sostenida.

Los pacientes en que está más clara la indicación de tratamiento son aquellos que presentan RNA-VHC positivo, transaminasas elevadas, existencia de biopsia hepática con fibrosis y con ausencia de contraindicaciones para el tratamiento, como son ausencia de enfermedad psiquiátrica, enfermedad autoinmune, etc.

Aquellos pacientes con hepatitis crónica leve, es decir, aquellos con escasa inflamación y nula fibrosis, podrían ser observados durante 4-5 años, repitiendo la biopsia y dándoles tratamiento en caso de aparición de fibrosis y con abstención terapéutica si tras dicho periodo de tiempo no se ha producido fibrosis.

Los avances en el tratamiento de la hepatitis crónica C están siendo muy notables y en continua revisión.

El tratamiento inicial de interferón en monoterapia, con 6 por ciento de respuesta virológica sostenida en los tratamiento de 6 meses y de 15 por ciento en tratamientos de un año, quedó superado por el tratamiento combinado de interferón y ribavirina, sustancia ésta que aportó una gran

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disminución de las recidivas, consiguiendo unas tasas globales de respuesta de 40 por ciento, en tratamientos de 6 meses para los genotipos favorables (2 y 3) y de un año para genotipo 1 con carga viral alta.

Rodear la molécula de interferón de un polímero llamado polietilenglicol ha posibilitado que pueda administrarse una vez a la semana, en lugar de las tres del interferón estándar y con una eficacia superior (entre 24 y 39 por ciento de respuesta persistente). Muy recientemente se ha estudiado la combinación de interferón pegilado (se han desarrollado dos tipos de pegilaciones) y ribavirina, con una eficacia entre 54 y 61 por ciento globalmente, que varía entre 46 por ciento para genotipo 1 y 80 por ciento para genotipos 2 y 3. Los pacientes con cirrosis que tenían tasas de respuesta muy baja con anteriores tratamientos alcanzan un 50 por ciento de respuesta sostenida. La evaluación de la respuesta a la semana 12 mediante determinación del RNA es un punto crucial, demostrado con el interferón pegilado alfa 2a (15), ya que la no respuesta es indicación de supresión del tratamiento, en tanto que una respuesta aconseja mantener el tratamiento hasta completar un año.

El impacto que la adherencia al tratamiento ha tenido sobre la respuesta sostenida también ha sido investigado en este grupo de pacientes. La respuesta sostenida con peginterferón alfa 2a más ribavirina había sido globalmente de 56 por ciento, y los pacientes con respuesta virológica temprana tenían una tasa de respuesta sostenida de 65 por ciento, que subía hasta 75 por ciento en el subgrupo con adherencia al tratamiento, y de 47 por ciento en aquellos pacientes con inferior grado de cumplimiento. El impacto de la adherencia es más ostensible en los pacientes con genotipo 1.

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La pauta actualmente recomendada es la administración de interferón pegilado y ribavirina durante 6 meses para pacientes genotipo 2 y 3, y 12 meses para pacientes genotipo 1 y 4. El tratamiento combinado de interferón pegilado y ribavirina es de dispensación y control hospitalario y debe hacerse bajo la supervisión de un médico experto. Una visita a las dos semanas de iniciado el trata-

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El tratamiento combinado de interferón y ribavirina para esta patología está permitiendo unas tasas positivas de respuesta y una disminución de las recidivas. Esta terapia debe administrarse bajo la supervisión de un médico experto

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miento es aconsejable para ayudar al paciente en el manejo de los efectos secundarios, así como una periodicidad mensual en las visitas. En cuanto a determinaciones analíticas, debe realizarse mensualmente hemograma,

transaminasas, glucemia, urea, colesterol y triglicéridos.

La función tiroidea debe examinarse cada tres meses, al menos.

La posibilidad de recidiva tras obtener una respuesta sostenida es aproximadamente de 1 por ciento, por lo que un seguimiento anual del paciente con ALT y RNA VHC parece oportuno en el control posterior. Es importante mejorar la adherencia del paciente al tratamiento, sobre todo en aquellos casos en que a la semana 12 se ha conseguido respuesta virológica, ya que de esta forma puede mejorarse en más de 10 puntos el porcentaje de respuesta. Para conseguir esta adherencia, la educación del paciente en lo referente a la infección por virus C y las consecuencias del no cumplimiento estricto del tratamiento son imprescindibles. En esta labor es clave el investigar la adherencia al tratamiento en cada visita, así como que éstas sean frecuentes, además del apoyo del médico de cabecera. La participación de enfermería e incluso de las asociaciones de pacientes podría ayudar en la misma. Un manejo adecuado de los efectos secundarios mejora la calidad de vida del paciente durante el tratamiento y, en consecuencia, proporciona un mayor grado de cumplimiento. El control de los efectos adversos incluye el explicar al paciente los posibles efectos que debe esperar. Es aconsejable la administración de paracetamol para el síndrome gripal, reducciones en las dosis de ribavirina para evitar una anemia severa y ajustar las dosis de interferón si se produce leucopenia o plaquetopenia. La aparición de depresión puede ser tratada de forma adecuada con antidepresivos y ansiolíticos, y las alteraciones tiroideas pueden ser corregidas y no llegar a manifestarse clínicamente con terapia sustitutiva o correctora.

Actualmente está en estudio la posible corrección de las alteraciones hematológicas derivadas del uso de interfe-

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patrocinado por

rón y ribavirina con eritropoyetina (20), factores estimulantes de los granulocitos e interleukina 11.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

Existen pacientes con características especiales como son los siguientes:

- EASL International Consensus Confeence on Hepatitis C. Journal of Hepatology 1999; 31 (Supl 1).

Los pacientes con transaminasas normales se caracterizan por tener una lesión histológica leve en general y poca progresividad, y hasta hace poco se recomendaba absención terapéutica, pero que actualmente también tratamos tras haber sido evaluada su eficacia y seguridad con interferon pegilado alfa 2a.

La hepatitis aguda por virus C (difícil de detectar) debe ser tratada, ya que se ha probado una tasa de respuesta sostenida cercana al cien por cien.

Conseguir la erradicación del VHC es importante en los pacientes con cirrosis tanto compensadas como descompensadas, sobre todo para evitar progresividad y recidiva de la infección si se produce el trasplante. Las tasas de respuesta son inferiores a las de pacientes menos evolucionados y su manejo más complicado. De igual forma, resulta difícil el manejo del tratamiento en pacientes trasplantados, coinfección VIH e insuficiencia renal.

En los pacientes con consumo de alcohol o drogas el abordaje del tratamiento, si se plantea, debe ser multidisciplinar.

-MMWR.Recommendations for prevention and control of hep atitis C virus (HCV) infection and HCV related chronic disease .1998:47.

- Poynard T, Ratziu V, Charlotte F, Goodman Z, McHutchison J, Albrecht J. Rates and risk factors of liver fibrosis progression in p atients with chronic hepatitis C. J Hepatol 2001;34: 730-739.

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- Poynard T , Marcellin P , Lee SS, Niederau C , Minuk GS , Ideo G et al.

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- National Institutes of Health Consensus Development Conference . Management of Hepatitis C: 2002. Hepatology 2002; 36 (Supl 1).

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Perspectivas actuales y futuras en el tratamiento farmacológico del asma en niños: actuando sobre el castillo de naipes

Eduardo González Pérez-Yarza

Unidad de Neumología, Servicio de Pediatría. Hospit al Donostia.

Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. San Sebastián.

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l tratamiento del asma se basa en medidas no farmacológicas, que consisten en controlar los factores desencadenantes y en la educación del niño y de su entorno respecto a la enfermedad, y en medidas farmacológicas, dirigidas a lograr un control total de todas las manifestaciones de la enfermedad.

La patogenia central del asma es la inflamación. En ella participan numerosas células, mediadores, citoquinas, factores de transcripción, moléculas de adhesión, etc., unos con importancia clave en el proceso y otros más secundarios dentro de la cascada inflamatoria asmática. De los resultados de las investigaciones en asma cabe destacar que las dianas terapéuticas son, hoy por hoy, la célula presentadora del antígeno (CPA), el linfocito Th0, el linfocito Th2, la interleucina 5 (IL-5), la molécula de adhesión ICAM-1, la interleucina 4 (IL-4), el factor de necrosis tumoral alfa (TNF- α) y el factor de crecimiento de colonias de macrófagos y granulocitos (GM-CSF). La IL-5 permite el paso de los eosinófilos de la medula ósea al sistema circulatorio. La molécula de adhesión (ICAM-1) facilita la salida del eosinófilo del lecho vascular, es decir, parti-

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cipa en el transporte transendotelial. La IL-4 y el TNF resultan necesarios para que se localicen los eosinófilos en el tejido respiratorio. El GM-CSF condiciona la respuesta inflamatoria Th2 que regulan las células dendríticas. Además, la IL-3 (que controla el desarrollo de los mastocitos y los basófilos), la IL-9 (que regula el crecimiento de los mastocitos y la producción de IgE) y la IL-13 (relacionada con la expresión de la hiperrespuesta bronquial), son citoquinas que desempeñan un papel relevante en la patogenia del asma.

La movilización y activación de la cascada de células y mediadores están controladas por los linfocitos Th0 y Th2 y en este control también desempeñan un papel relevante las células del propio epitelio bronquial y el músculo liso.

El objetivo de la intervención farmacológica sobre estas células y sobre estos mediadores es lograr un “efecto dominó, mancha de aceite o castillo de naipes”: actuando sobre el mayor número de dianas principales posibles, para modificar de forma contundente el resto del proceso inflamatorio.

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proteína se asocia en el citoplasma con el factor de transcripción nuclear NF-κB, impidiendo su traslocación al núcleo. Esto da lugar a una reducción en la liberación de citoquinas y a una disminución de la respuesta inflamatoria.

Las dianas terapéuticas son, hoy por hoy, la célula presentadora del antígeno (CPA), el

linfocito Th0, el linfocito Th2, la interleucina 5 (IL-5), la molécula de adhesión ICAM-1, la interleucina 4 (IL-4), el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a) y el factor de crecimiento de colonias de macrófagos y granulocitos (GM-CSF)

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¿De qué fármacos disponemos con estas características?

En primer lugar, en monoterapia, los glucocorticoides inhalados de última generación (GCI), como es fluticasona, son los únicos fármacos que responden a las características enunciadas. Actúan regulando los genes que controlan la síntesis de sustancias que intervienen en las reacciones alérgicas e inflamatorias. Los mecanismos moleculares de acción de los GCI se basan en que, al ser lipofílicos, atraviesan la membrana celular muy rápidamente y se unen en el citoplasma con el receptor específico de los glucocorticoides, que al entrar en el núcleo celular actúan como factor de transcripción fijándose al ADN, lo que conlleva la activación o supresión del gen diana, que conduce a un aumento o a un descenso en la producción del ARN mensajero. El resultado final es de dos tipos: uno, se incrementa la producción de lipocortina-1, endonucleasas, endopeptidasa neutra y β-receptores adrenérgicos; y dos, se reduce la producción de las citoquinas, la sintetasa inducible de NO (SONY), la ciclooxigenesa inducible (COX-2), la fosfolipasa A2, los receptores NK2 y la endotelina-1, entre otras.

Otro mecanismo de acción de los GCI es la estimulación en la producción de la proteína I kappa B alfa (Iκ Bα). Esta

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Así, los GCI controlan la inflamación asmática inhibiendo diversos procesos inflamatorios a través del incremento de la transcripción de genes antiinflamatorios y reduciendo la transcripción de genes inflamatorios: aumentan la síntesis de proteínas antiinflamatorias [inhibidor de la proteasa del leucocito secretor (SLPI), IkB-alfa, interleucina-10 (IL-10), antagonista del receptor de la interleucina-1 (IL-1ra), receptor tipo II de la IL1 (IL-1rII), enzima endopeptidasa neutra (NEP)]; incrementan la expresión de los receptores agonistas adrenérgicos tipo 2 (AA2); inhiben la síntesis de citoquinas de fenotipo Th-2 [IL-1beta, TNF-alfa, factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GMCSF), IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL6, IL-11, IL-8, RANTES, MCP-1,MCP3, MIP-1 y eotaxina]; inhiben determinadas enzimas inflamatorias, como la sintetasa inducible del óxido nítrico (iNOS) al inhibir la trascripción del gen de la iNOS, la ciclooxigenasa inducible (COX-2) y la endotelina-1 (ET-1); reducen la transcripción de los genes codificadores de ciertos receptores inflamatorios, como el NK1; disminuyen la supervivencia de los eosinófilos, al bloquear los efectos de la IL-5 y del GMCSF, aumentando la apoptosis de las mismas; e inhiben la expresión de las moléculas de adhesión, como la ICAM-1 y la selectina E. Estos efectos sobre la inflamación asmática se han objetivado en biopsias y lavados broncoalveolares, donde se confirma que fluticasona reduce el número y la activación de células inflamatorias en las vías aéreas y disminuye la tasa de proteína catiónica del eosinófilo. Así, la terapia con fluticasona en niños diagnosticados de asma con independencia de la edad disminuye el óxido nítrico exhalado (FENO), mejora la función pulmonar, la hiperres-

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INFORME cuerpos bloqueantes humanizados),y los antagonistas de la interleuquina IL-1 (antagonistas del receptor IL-1, IL-1ra). Las estrategias anti-interleuquina 5, mediante inhibidores de la producción de IL-5 o mediante antagonistas de la actividad IL-5, como son una mutante de la IL-5 [IL-5 (E12K)], la modificación de los factores de transcripción (Raf-1) y la identificación de señales, y el bloqueo de la cadena alfa del receptor (IL-5Rα). El antagonismo del TNFα, desarrollado mediante acciones como son el receptor truncado del TNF, los anticuerpos monoclonales anti-TNF-α, inhibidores de la convertasa del TNF-α, así como anticuerpos bloqueantes del TNF-α. Otros estudios se desarrollan sobre la interleuquina 10 (IL-10 recombinante), interleuquina 12 e interleuquina 18 y la lactoferrina.

puesta bronquial (HRB), y los signos y síntomas de la enfermedad. En resumen, mejora la calidad de vida relacionada con la salud.

En segundo lugar, la aparición de los fármacos β2-agonistas adrenérgicos de acción prolongada (LABA), como es salmeterol administrado por vía inhalatoria, ha ampliado de forma muy notoria el control total del asma en niños asmáticos. Salmeterol actúa como broncodilatador de acción sostenida (12 horas), inhibe la liberación de histamina y de cisteinil-leucotrienos por parte de los mastocitos, actúa sobre los capilares vasculares inhibiendo la exudación de plasma e inhibe la respuesta no adrenérgica no colinérgica de los nervios sensoriales.

Pero, lo más importante, es que expresa al alza los receptores de glucocorticoides en el cataplasma celular, potenciando la acción biológica de los mismos. Mecanismo que explica los resultados tan favorables que se obtienen en niños en terapia inhalada combinada, con menores dosis de GCI. Por otra parte, durante los 20 últimos años son numerosos y millonarios los esfuerzos investigadores en el manejo farmacológico del asma, con el fin de actuar sobre dianas inflamatorias: los antagonistas de la interleuquina 4 y 13 como son el receptor soluble recombinado humano (IL-4R, altrakincept), el receptor heterodímero soluble receptor de la IL-4 (cytokina trap), el BAY 36-1677 (una mutación de la IL- 4 que se une y bloquea el receptor de IL-4 y al receptor IL-13), los inhibidores del STAT6, el receptor soluble de alta afinidad para IL13 (IL-13Rα2); los antagonistas de la interleuquina 9 (anti-

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Hoy, y en un futuro próximo, la terapia

combinada en asma representa la mejor

oferta terapéutica para el control total de la enfermedad porque los fármacos actúan en sinergia sobre el castillo de naipes, dianas patogénicas

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alcanzando la gran mayoría de las

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Otras investigaciones realizadas se desarrollan sobre los inhibidores de receptores de chemocinas, los inhibidores de la fosfodiesterasa-4, los inhibidores de los factores de transcripción, los inhibidores de las kinasas, los antagonistas de las moléculas de adhesión y nuevas terapias inmunomoduladoras (péptidos de células T, desoxioligonucleótidos y oligonucleótidos antisentido).

De todos estos posibles fármacos, disponemos hoy de los anticuerpos anti-IgE. El omalizumab, anticuerpo monoclonal recombinante humanizado, bloquea el dominio C-epsilon-3 de la IgE libre en el suero con alta afinidad, impidiendo que la IgE se una al FC-epsilon-RI, inhibiendo la unión al mastocito y su degranulación.

Omalizumab es efectivo administrándose vía subcutánea cada 2-4 semanas en la dosis dependiente de los niveles séricos de IgE, y consigue una rápida disminución del IgE circulante. Se considera como una terapia coadyuvante en el asma grave.

Hoy y en un futuro próximo, la terapia combinada en asma en niños representa la mejor oferta terapéutica para el control total de la enfermedad. Porque dichos fármacos actúan en sinergia sobre el castillo de naipes, alcanzando la gran mayoría de las dianas patogénicas de la enfermedad.

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medicina de ayer Dr. Ángel Rodríguez Cabezas De la Sociedad Española de Historia de la Medicina y de la Asociación Española de Médicos Escritores

La Medicina árabe

(II parte)

L

os boticarios se independizaron por primera vez de los médicos en su quehacer profesional, pues empezaron a cultivar los métodos propios de la química y, con ellos, la preparación de medicamentos. Términos químicos habituales hoy proceden del árabe de entonces: álcali, alcohol, alambique, jarabe...

Las condiciones sanitarias eran muy similares en el mundo cristiano y en el islámico. La inmundicia en las calles era la norma. Algunas comunidades tenían alcantarillado, aunque con poco valor sanitario porque, a la postre, lo hacían desembocar a ríos que abastecían a la ciudad de agua de bebida.

Sin embargo, la organización hospitalaria llegó a ser importante, mucho más que en la Europa latina, siendo los hospitales más acreditados los de Bagdad, Damasco y El Cairo. En Bagdad -práctica impuesta por Rhazes- se guardaban las historias clínicas para su ulterior enseñanza. El mayor y más especializado fue el de Mansur en El Cairo, donde existían pabellones independientes para diferentes dolencias (afecciones oculares, diarreas). En él se inició quizás el embrión de los primeros seguros de enfermedad, ya que cada enfermo recibía cinco monedas de oro mientras duraba el proceso de su mal.

La Medicina árabe proporcionó excelentes médicos. En el califato oriental sobresalieron Rhazes, Avicena, Haly Abbas e Isaac Judaeus. El sirio Ibn al-Nafis trabajó en los hospitales de El Cairo en la segunda mitad del siglo XIII, habiendo pasado a la posteridad por haber descrito por primera vez la circulación menor o pulmonar. Rhazes (850-ca. 923), nacido en Persia, fue uno de los más estudiosos de los textos clásicos, aunque también aportó ideas originales que, frecuentemente, entraban en contradicción con las normas establecidas.

Escribió 237 textos de anatomía, fisiología, ética y alquimia, de los que se han perdido la mayoría. Hizo las primeras descripciones conocidas de la viruela y el sarampión, y su principal mérito radica en servir de nexo de unión entre la doctrina griega y el pensamiento árabe. Avicena (980-1037) fue el que mayor influencia ejerció posteriormente. Su obra más importante, el Canon, sirvió de texto y base de estudio a médicos y traductores durante más de medio milenio.

El califato occidental tuvo también importantes figuras de la Medicina en el mundo islámico hispano, sobresaliendo

Abulcasis (Abu-l-Qasim), Avenzoar, Maimónides y Averroes. Abulcasis nació en Córdoba y escribió a mediados del siglo X una enciclopedia médica que en su contenido quirúrgico representó el fundamento de toda la cirugía posterior. Avenzoar (1091-1162) nació en Sevilla. Se apartó de forma importante de la Medicina galénica y empleó profusamente la astrología. Sin embargo, fue un clínico experimentado que describió enfermedades como la sarna y la pericarditis, así como técnicas quirúrgicas de urgencia, como la traqueotomía. Se ocupó asimismo de la dieta en los enfermos, preocupándose por las técnicas de preparación de medicamentos. Sus textos traducidos al hebreo y al latín ejercieron mucha influencia en la Europa medieval.

Por su parte, Averroes (1126-1198) se dedicó esencialmente a la filosofía. Acabó siendo condenado por cristianos e islámicos por sus ideas heréticas en las que afirmaba que la inmortalidad sólo estaba en la conjunción del alma con la naturaleza. Maimónides (1135-1204) fue un judío nacido en Córdoba que emigró a diversos países recalando finalmente en El Cairo donde alcanzó gran fama, siendo nombrado médico del sultán Saladino. Tradujo el Canon de Avicena y escribió su famoso Libro de Preceptos en forma de cartas a Saladino.

Algunos le atribuyen la famosa Oración matinal del médico.

Por último, no podemos evadirnos de la tentación de incluir entre los médicos árabes de Occidente a Ibn al-Beitar, que atendía por los calificativos de el hijo del veterinario o el boticario, y con el que la historia se ha comportado de forma harto injusta. Nació en Malaka en 1197. Dedicó su vida al estudio y clasificación de las plantas y sus efectos sobre las enfermedades, labor que recogió en su obra Magna colección de medicamentos simples (Chami Almofridat addwiya wa alagdiya). Viajó por el mundo árabe hasta terminar en Damasco, donde fue nombrado Gran Visir. La importancia para nosotros de su obra (Chami Almofridat) se debe más que a su valor científico, al hecho de contener en las denominaciones y descripciones de los medicamentos simples un alto valor filológico, siendo uno de los pocos testimonios escritos, autorizados, de la génesis de la lengua castellana, de la primitiva y popular habla romance de la Península Ibérica.

Fe de erratas Por un error, omitimos en su día el segundo capítulo de la historia de la Medicina árabe. Este capítulo sigue al que apareció en el número de enero y precede al que fue publicado en febrero.

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salud en televisión Alipio Gutiérrez Periodista

Una primavera

N

sin estornudos catódicos

os alertan las noticias de la televisión sobre la muerte de 11 personas que formaban parte de un ensayo clínico en fase 3 cuyo objetivo era probar la eficacia del producto en la demencia vascular, el último paso antes de su comercialización para esta indicación.

De igual forma en las pantallas del televisor vemos salir un humo helador de una especie de lechera donde se guardan las células de cordón umbilical a 196 grados bajo cero para su posible futura utilización en caso de enfermedades como la leucemia o el linfoma. Y nos quedamos helados cuando nos cuentan que hasta los Príncipes de Asturias han guardado células del cordón umbilical de la Infanta Leonor a esas temperaturas, eso sí, en un banco privado de EE.UU. ¿Sabrán que sólo pueden utilizarse antes de los 15 años porque después esas células no sirven para nada?

En fin, tampoco es que las noticias de la “tele” sobre estos temas hayan entrado en más detalles.

Pero nos queda la “especie” de que se hacen algunas cosas sin demasiado sentido.

Otro asunto que me ha llamado la atención desde los informativos de las televisiones tiene que ver con otra alerta, la de los alergólogos respecto a la primavera, particularmente agresiva, que se nos avecina por aquello de la “pertinaz sequía” y de las lluvias -al pare-

• ”El número de asistencias por asma será entre cuatro y ocho veces mayor que en 2005”.

• ”En España hay seis millones de alérgicos al polen y la cifra sigue en aumento”.

• ”Los ingresos en urgencias por asma bronquial se incrementan en un 10 por ciento en las poblaciones con mayor índice de contaminación”.

O sea, que estamos listos. Menos mal que al menos se nos avisa del estornudo, de las conjuntivitis, de los pitos en el pecho y, sobre todo, de la necesidad de que, para evitar males mayores, los alérgicos empiecen ya a tomar su medicación. Y puestos a hablar del tema, uno se pregunta: ¿sería posible que las televisiones mejorasen las imágenes con las que nos ilustran sobre este asunto? Quiero decir, que ya estamos hartos de ver en estas noticias los brazos coloreados de quienes se someten a las pruebas de alergia, la gente estornudando a “moco tendido” en calles y oficinas, los niños tomando inhaladores como auténticos posesos o los campos en flor cargados de margaritas o amapolas. ¿No hay otra forma de ilustrar un problema de salud que se repite cada año por las mismas fechas para que nuestros ojos dejen de sufrir con los mismos estereotipos visuales de siempre?

Falta imaginación o quizás ganas y medios para conseguirlo. Quizás la cosa sea más sencilla y ese objetivo podamos conseguirlo a poco que el jefe de informativos de turno sea uno de los 6 millones de alérgicos y le “piquen” no sólo los ojos o la nariz, sino también la curiosidad por explicar desde ángulos novedosos las alergias al polen.

Estamos hartos de ver en las noticias sobre la alergia a la gente estornudando a "moco tendido" en calles y oficinas, y a los niños tomando inhaladores como auténticos posesos cer no previstas- entre octubre y enero. Y se cargan las tintas con titulares como estos: • ”Las concentraciones de gramíneas para este año serán entre tres y cuatro veces más intensas que el año pasado”.

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¿Que cuales pueden ser esos ángulos novedosos para contar de otra forma lo relativo a las alergias en televisión? Pues, ¿saben eso de “quien quiera saber que aprenda”? Pues eso, estoy en ello, tengan paciencia.

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EL CONSEJO DE COLEGIOS MÉDICOS DE CASTILLA-LA MANCHA, PREOCUPADO POR LA CARENCIA DE PROFESIONALES Esta grave situación, que afecta a todo el territorio nacional, fue puesta de manifiesto en el congreso que tuvo lugar en Toledo en marzo de 2005 organizado por el Fiscam y la OMC. En él se señaló que este panorama tenderá a agravarse en un futuro próximo, dado el insuficiente número de médicos que están siendo formados en la actualidad en las facultades de Medicina. El hecho de que 900 médicos soliciten anualmente la acreditación para poder ejercer la Medicina fuera de nuestras fronteras ha supuesto que 7.000 médicos se hayan marchado al extranjero durante los últimos nueve años, contribuyendo de forma relevante a incrementar la magnitud del problema.

Las causas de esta 'fuga' de médicos formados en nuestras universidades son variadas. Sin embargo, el motivo principal está relacionado con las condiciones en las que los facultativos se ven obligados a realizar su actividad.

Con esto queremos referirnos a las dificultades que nuestros profesionales tienen para llevar a cabo actividades de formación continuada de calidad, a la falta de horizontes para la investigación, a la situación de sobrecarga, en muchas ocasiones extrema, en que se debe llevar a cabo la actividad asistencial, a horarios laborales inadecuados, tanto para los profesionales sanitarios como para los usuarios del sistema, y la falta de reconocimiento y estímulo por parte de los responsables de la Administración.

Asimismo, la situación retributiva también tiene que ser tenida en cuenta.

A modo de ejemplo, el sueldo base de un médico español que tenga su ejercicio profesional en Portugal es un 63 por ciento más elevado que si ejerce esta misma actividad en nuestro país. Estas diferencias son muy superiores si las tablas retributivas son comparadas con países como Alemania, Austria, Bélgica, Francia o Reino Unido. Por tanto, no es de extrañar que estas diferencias salariales estimulen la marcha de nuestros médicos, generalmente los más jóvenes, lo que dificultará aún más el recambio generacional.

Es paradójico que se estén yendo los buenos profesionales formados en España y se tenga que contratar a médicos de países extranjeros a los que hay que dar cursos de español para que puedan ejercer. Puede comprobarse fácilmente que en todas las áreas de salud ejercen médicos con nacionalidad extranjera, lo que sin duda contribuye a paliar la situación de carencia de profesionales españoles.

Si el déficit de profesionales de la Medicina en el estado español es un hecho, la situación es más grave en comunidades limítrofes de Castilla-La Mancha, como es Madrid. La inminente apertura de nuevos hospitales en la Comunidad de Madrid va a incrementar el problema, como ha sido reconocido en distintos foros sobre demografía médica. Las autoridades sanitarias regionales reconocen su relevancia cuando demandan especialistas a países recientemente incorporados a la Unión Europea. Por tanto, es imprescindible que desde la Consejería de Sanidad se adopten medidas que hagan más atractivo a los profesionales sanitarios trabajar en Castilla-La Mancha y, de esta forma, se evite la fuga de nuestros médicos a otras comunidades.

Estas medidas no deben estar referidas exclusivamente al ámbito económico. Sólo mediante la mejora de las condiciones en las que se realiza la actividad, de forma que se permita prestar una asistencia de calidad y no masificada que satisfaga a profesionales y usuarios, la facilitación de las actividades formativas (es incompatible con un sistema sanitario moderno y competitivo que sólo disponga de cinco días de formación al año), la potenciación y el reconocimiento de la investigación de forma que se favorezca la creación de grupos con una línea de trabajo, la creación de planes en los que participen los profesionales y que permitan la imprescindible mejora de las infraestructuras tanto en atención primaria como en especializada o la puesta en marcha de una carrera profesional suficientemente atractiva puede mejorar nuestras perspectivas a medio plazo.

Por último, es urgente instar a los órganos competentes de la Administración central para que incrementen el número de plazas disponibles en nuestros hospitales y centros de salud con el objetivo de formar especialistas. Desde los colegios de médicos de Castilla-La Mancha queremos ofrecer nuestra total colaboración a la Administración sanitaria para que entre todos podamos encontrar soluciones a los problemas que nos acucian.

Francisco Pulido presidente del Consejo de Colegios de Médicos de Castilla-La Mancha

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