n_75

002_003_Publicidad Novartis+Publicidad Sanofi.qxd

01/02/2006

12:25

PÆgina 3

004_005_Publicidad AMA+ Carta del editor.qxd

26/03/2007

13:57

PÆgina 4

Aq

004_005_Publicidad AMA+ Carta del editor.qxd

27/03/2007

18:17

PÆgina 5

Carta

1111

H Dr. José María Pino Editor

¿Faltan médicos o no?

ace uno o dos años la CESM presentó un informe donde anunciaba que la escasez de médicos en los próximos años iba a ser muy preocupante y que por tanto habría que ponerse las pilas para evitar que esta situación adversa se instaurara innecesariamente. Desde entonces, las noticias han brotado abruptamente por doquier, inicialmente mostraban la preocupación de las distintas comunidades autónomas colindantes con Madrid por el posible éxodo de sus licenciados a esta comunidad, luego se hizo hueco la idea generalizada de la huida de médicos al extranjero, sobre todo a Portugal, para buscar mejoras salariales y laborales; posteriormente la realidad era tozuda y tuvo lugar la llegada de médicos extranjeros, fundamentalmente polacos, a varias comunidades como Castilla-La Mancha, Extremadura o Canarias, que curiosamente está denunciando una formación escasa de ellos... Es decir, un sinvivir desde el punto de vista del futuro de la profesión.

Pero ahora, a bote pronto, el Ministerio afirma, según su mapa demográfico, presentado recientemente, que las necesidades de médicos están cubiertas hasta 2016 y que actualmente se nota cierto déficit sólo en algunas especialidades como Anestesiología, Pediatría, Radiodiagnóstico, Medicina Familiar y quizás Ginecología. Sustenta, por tanto, que no hay déficit generalizado de médicos, ni es tarde para adoptar medidas que eviten ese problema. Todo esto lleva a una primera conclusión a Benedicto (director general de Recursos Humanos del Ministerio), que no es otra que “no hay datos fiables ni registros fidedignos al respecto”, y por este motivo en el próximo Consejo Interterritorial (posiblemente el 14 de abril) presentará los principios generales para la elaboración de un registro de profesionales oficial, actual y fiable.

Es decir, el Ministerio se tira a la piscina diciendo que no se necesitan profesionales en España “sin un registro fiable”, lo dice tan clara y rotundamente que hace resaltar de forma obvia que la asistencia no les compete, ni les interesa. De momento estimado

Benedicto, María Jesús Montero va a ampliar un 15 por ciento los estudiantes para asegurar sus necesidades (curiosamente jubila a los 65); Murcia refiere estar saturada por déficit de personal; Madrid afirma que necesitará mil médicos para cubrir sus necesidades inmediatas; en Extremadura su actual consejero y futuro presidente Fernández Vara asume que en España y en su comunidad faltan médicos; Castilla-La Mancha, Canarias, Castilla y León... contratan a médicos polacos o lo que se tercie... Por si fuera poco, desde las especialidades están mostrando discrepancia con el Ministerio y así Pulpón (presidente de la SEC) afirma que faltan cardiólogos... y así sucesivamente.

La realidad, sin duda, es distinta a la ministerial.

La OMC, por su parte, afirma que el problema “real” es que se van médicos a trabajar fuera de España, sobre todo a Portugal, Inglaterra, EE UU y Francia, y que esta realidad sería una parte esencial del enredo que se resolvería con mejoras salariales y laborales. ¡Quizás tenga razón! Sin embargo, José Martínez Olmos (secretario del Ministerio) y el único que sabe de “allí”, dice que no es cierto que estos motivos sean los que hacen que los médicos se vayan al extranjero (estoy totalmente de acuerdo), hay otros factores (idioma, experiencia...).

No creo que, salvo en Portugal (cercanía, idioma similar y grandes sueldos), se pueda remediar la salida del médico, pues existen otros motivos que concurren y van ligados a la juventud como el idioma, formación, experiencia vital y profesional..., que inciden en este hecho indiscutible. Pero el problema no es tanto el éxodo al extranjero, sino el intercomunitario, que hace que exista escasez en algunas comunidades autónomas antes referidas.

Esto, amigos de la OMC, no es por problema de salario o laboral , sino simplemente geográfico, los médicos (la inmensa mayoría) no quieren trabajar en provincias pequeñas o pueblos, ni más ni menos como el resto de la población.

Año VII · Número 75 · Abril 2007 Editor: Dr. José María Pino.

Director: Ricardo López Garzón.· Redactora Jefe: Eva Fariña. Redacción: Raquel Lozano, Arantxa Mirón, Javier Barbado, Marta Gómez Franco, Natalia Arias Arnesto, Laura R. Pinto, Leire Sopuerta, Óscar López. Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez.· Publicidad: Yolanda Jiménez.· Director de Arte: José María Martín Sánchez.· Maquetación: Miguel Ángel Escobar, Julio A. García del Pino, Elena Palao.· Fotografía: Ana Salazar.· Colaboradores: Matilde Valentín, Sergio Alonso, Joaquín Estévez, Julián García Vargas, Agustín Rivero, Alipio Gutiérrez, Ricardo de Lorenzo, Yolanda Martínez, Fernando Mugarza, Ángel Rodríguez Cabezas, Julio Sánchez Fierro, Jesús Sánchez Martos.

Correo electrónico: redaccion@rmedica.es · Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ Cea Bermúdez, 14B, 2ºD · 28003 Madrid · Tel.: 91 534 03 68 · Fax: 91 533 42 91 Edita: Sanitaria 2000 S.L. www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 · Depósito legal: M-4824-2001 · Soporte válido: SPV 326 RCM · Imprime: Anzos

006 medica

3/10/02

10:16

Pรกgina 1

006_007_Publicidad Capio+Sumario1.qxd

07/04/2007

13:52

PÆgina 7

sumario Contenidos nº 75

58

12

74

12 REPORTAJE

La reforma de la enseñanza de la Medicina, incompleta La adaptación de la carrera de Medicina al Espacio Europeo de Enseñanza Superior fijado por Bolonia ha generado gran polémica: los futuros médicos españoles no quieren perder este tren

46 DEBATES SANITARIOS Ley del Estatuto Jurídico del Personal de Sacyl

Castilla y León se convierte en la primera comunidad que regula mediante un Estatuto al personal estatutario del servicio de salud

58 ENTREVISTA César Antón

El consejero de Salud de Castilla y León, muy satisfecho con el nuevo Estatuto, hace un repaso de sus cuatro años de mandato

74 SANIDAD AUTONÓMICA Castilla y León

Iniciamos una nueva ronda autonómica para dar a conocer las diferentes Direcciones de Salud Pública y de Farmacia

7

Publicidad Sanofi 20/12/2005

11:26

PÆgina 008

008_009_Publicidad SanofiPasteur+Sumario2.qxd

07/04/2007

13:50

PÆgina 9

sumario Contenidos nº 75

38

40

86

05 Carta del Editor 22 Revista de Actualidad 38 Top 10 Murcia, premiada por su campaña de prevención del tabaco

40 Primer Plano Un paso más en el tratamiento de la malaria

56 Mesa de Expertos El decreto catalán sobre terapias alternativas

64 El Alquimista Orden de Precios de Referencia, la incertidumbre de una Ley

68 Controversias Informatizar las historias clínicas: ¿la confidencialidad en peligro?

82 Rincón de la OMC Sanidad y OMC reforzarán la labor del facultativo en pro del SNS

86 Estado del Arte Una revisión histórica acerca de la evolución del cáncer de próstata

90 Informe Papel del topotecan en el carcinoma invasivo de cérvix 9

010_011_Colaboradores_Consejo Editorial+Publicidad Pfizer.qxd

28/03/2007

10:36

PÆgina 10

Consejo

53

Visto para Sentencia

Julio Sánchez Fierro Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

Sin malos humos

45

ANCIONES, VENTURA ARENAS MIRAVE, JUAN IGNACIO AVILA SÁNCHEZ-TORIJA, MARIO BALSA, ALEJANDRO

Matilde Valentín Secretaria Federal de Bienestar Social del PSOE

BARBADO, JAVIER BENITO RUIZ, PERE CASTRO BEIRAS, ALFONSO CONTHE, PEDRO

54

Con Filosofía

Proteger tu Salud

42

Nuestros

DÍAZ RUBIO, MANUEL DÍEZ TEJEDOR, EXUPERIO DORTA DELGADO, JAVIER

Yolanda Martínez Profesora de periodismo de la UCM

Ricardo de Lorenzo Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

FERNÁNDEZ AVILÉS, FRANCISCO FERRÉ NAVARRETE, FRANCISCO

GARCÍA ALEGRÍA, JAVIER GARCÍA LUNA, PEDRO PABLO

70

Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

GIL AGUADO, ANTONIO

Sergio Alonso Redactor jefe de La Razón

81

GIL EXTREMERA, BLAS GÓMEZ LEÓN, M. DE LAS NIEVES GÓMEZ REINO, JUAN

Responsabilidad Social

Educación para la Salud

Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

73

GARCÍA RODRÍGUEZ, JOSÉ ANGEL

El Pulso

66

Gestión y Dirección

FORMIGUERA, XAVIER

GONZÁLEZ MANGADO, NICOLÁS GUILLEM PORTA, VICENTE HERRERÍAS GUTIÉRREZ, JUAN MANUEL JIMÉNEZ CIDRE, MIGUEL ÁNGEL

Fernando Mugarza Secretario General de Forética

JIMÉNEZ CRUZ, FERNANDO LAÍNEZ, JOSÉ MIGUEL LUQUE OTERO, MANUEL MARTÍNEZ LAGE, JOSÉ MANUEL

95

MONTEJO CARRASCO, PEDRO

Medicina de Ayer

85

La Salud Pública

MORENO ESTEBAN, BASILIO MORENO, ALFONSO OMEÑACA, FÉLIX. PÉREZ ALMEIDA, ESTEBAN

Ángel Rodríguez Cabezas De la Asociación Española de Médicos Escritores

Agustín Rivero Director General de Salud Pública y Alimentación de Madrid

PETERSEN, GUILLERMO PLAZA PÉREZ, IGNACIO REUS, JOSÉ MANUEL

97

Salud en Televisión

colaboradores

editorial

RIBERA CASADO, JOSÉ MANUEL RODICIO DÍAZ, JOSÉ LUIS ROSELL, RAFAEL SAENZ, CARMEN

Alipio Gutierrez Periodista

SAINZ SAMITIER, RICARDO SÁNCHEZ AGUDO, LEOPOLDO SANTIAGO CORCHADO, MANUEL DE SOBRADILLO PEÑA, VÍCTOR UREÑA DURAN, ROSARIO VÁZQUEZ IGLESIAS, JOSÉ LUIS VIEJO BAÑUELOS, JOSÉ LUIS VILLAMOR LEÓN, JOSÉ VILLASANTE FERNÁNDEZ MONTES, CARLOS

10

Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid.

Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián.

Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña.

Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife.

Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Universitario. Valladolid.

Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid.

Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella.

Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.

Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.

Jefe del Serv. de Radiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela.

Jefe del Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid.

Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia.

Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia.

Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia.

Jefe Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Jefe del Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona.

Jefe Unidad de Memoria. Ayuntamiento de Madrid.

Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Geriatra. Cadena Cope. Madrid.

Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo.

Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid.

Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre. Madrid.

Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca.

Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza.

Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Carlos III. Madrid.

Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo.

Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid.

Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Juan Canalejo. A Coruña.

Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos.

Jefe del Serv. de Neumología. Ex Decano de La UAM. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

010_011_Colaboradores_Consejo Editorial+Publicidad Pfizer.qxd

26/03/2007

14:02

PÆgina 11

012_021_reportaje.qxd

07/04/2007

13:47

PÆgina 12

reportaje

El panorama actual de la sociedad española es muy distint o al que existía en los años 70. P or aquel entonces se establecieron los númerus clausus en los estudios de M edicina, pensando sobre todo en la conveniencia de abordar la planificación de las necesidades futuras de recursos humanos en el Sistema Nacional de Salud, especialmente ante la falta de médicos, problema que ya viene acaeciendo desde hace tiempo en determinadas especialidades. Este es uno de los motivos por los que el pasado año el C onsejo de Coordinación universitaria, respondiendo a una solicitud efectuada por el Ministerio de Sanidad, decidió aumentar el número de plazas para el acceso a primer curso de Medicina en las Facultades españolas. Pese a este nuevo viraje de la enseñanza en el ámbito sanitario, la medida no tendrá efectividad inmediata, dado que habrá que esperar c erca de once años para que los estudiantes se conviertan en médicos. La Conferencia de Decanos de Medicina y las asociaciones de estudiantes creen que esta decisión ha llegado bastant e tarde y, lo que es peor, que no ha ido acompañada de un estudio riguroso que muestre las carencias del Sistema Educativo español en el área de la Medicina y su inmediata conexión con las necesidades del Sistema Nacional de Salud, de manera que la planificación r eflejase más sentido común.

Texto: Arantxa Mirón Millán

12

012_021_reportaje.qxd

06/04/2007

18:10

PÆgina 13

reportaje

V

arios son los factores que ya desde hace un tiempo hacían ver la necesidad de tomar cartas en el asunto. Por ejemplo, los sindicatos médicos vienen temiendo desde hace años que el equilibrio entre jubilaciones y formación de nuevos médicos se rompa en 2015. En menos de diez años, al 30 por ciento de las plantillas le llegará la edad de jubilación y la reducción de las jornadas laborales a 48 horas semanales para adaptarse a una directiva europea. A todo ello se suma la mayor demanda de servicios sanitarios debido al envejecimiento de la población y la constante huida de licenciados españoles a otros países, con sueldos más atractivos y menor precariedad laboral.

Parece ser que, definitivamente, las autoridades sanitarias y educativas han empezado a constatar que se avecinan tiempos difíciles para llevar a cabo la formación de un número suficiente de médicos y poder así cumplir con las nuevas necesidades de la población española. En este sentido, Félix García Lausín, secretario general del Consejo de Coordinación Universitaria (CCU), explica que los datos aportados por el Ministerio de Sanidad “permitieron, por primera vez, adoptar la decisión de aumentar las plazas en las Facultades de Medicina con elementos suficientes de juicio”.

Con el incremento del pasado año “se dio respuesta a una primera estimación sobre demanda de profesionales realizada por el Ministerio de Sanidad y Consumo, en coordinación con las comunidades autónomas”, continúa. La nueva oferta de plazas fue acordada por la Comisión de Coordinación del Consejo a la luz de las propuestas presentadas por los responsables autonómicos.

Además, García Lausín deja claro que esta medida se seguirá desarrollando en los sucesivos cursos: “Para el curso 2007-2008 disponemos de una información aún más detallada, lo que permitirá continuar realizando los ajustes necesarios para poder atender las necesidades del sistema”.

El Consejo de Coordinación Universitaria El nuevo milenio y un preocupante déficit de médicos llegaron a España más o menos a la par. Los cambios sociodemográficos y sanitarios provocaron que, tras más de 20 años de restricción, terminase la tendencia de congelación de las matriculaciones de Medicina en las universidades públicas, y se aprobase un incremento del 9,07 por ciento para el curso 2006-2007 respecto al año anterior.

Para intentar paliar la situación y, dando respuesta a las demandas de los colegios oficiales, el Consejo de Coordinación Universitaria tomó la medida de permitir que un mayor número de estudiantes pudiera acceder a los estudios de Medicina. Si durante el curso 2005-2006 se ofertaron 4.343 plazas entre todas las facultades (estatales y privadas), para esta temporada las plazas han sido 4.726.

Javier Vidal, director general de Universidades del Ministerio de Educación y Ciencia, destaca que la situación de la enseñanza de la Medicina en España es “satisfactoria”. Considera también que España dispone de unos mecanismos muy avanzados de Tasa de alumnos que acceden en primer curso a las facultades de medicina en formación de especialistas en Ciencias de la relación al número de habitantes de cada Comunidad Autónoma (censo 2004).

Salud, de manera que, “sin desconocer que Rioja existen aspectos susceptibles de mejora y que País Vasco nunca podemos renunciar al progreso permaNavarra nente, no debemos ignorar que el sistema Murcia español de formación de los médicos constiMadrid tuye un referente internacional”.

Galicia Extremadura C. Valenciana Cataluña Cas lla y León Cas lla - La Mancha Cantabria Canarias

Fuente: Libro blanco ANECA

Baleares Asturias Aragón Andalucía - CM ESPAÑA 0

0,5

1

1,5

2

INFOGRAFÍA: M.A.ESCOBAR

(De los 115 alumnos de la Facultad de Medicina de Alcalá, 40 se incorporan a la CCAA de Cas lla la Mancha y 75 a la CCAA de Madrid)

2,5

3

3,5

Con este proyecto se pretende conseguir la modernización del modelo de formación especializada, con objeto de procurar su mejor adaptación a la realidad actual, dotando al conjunto de una mayor coherencia. El responsable de Universidades indica que, por primera vez, se están abordando aspectos que hasta ahora “habían carecido de regulación alguna”, a la vez que se están sistematizando “las disposiciones dispersas que caracterizaban la materia”. Estas medidas aún están en fase de estudio pero, según Vidal, el Proyecto de Real Decreto por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada “es un texto muy ambicioso que pretende,

13

012_021_reportaje.qxd

06/04/2007

18:10

PÆgina 14

reportaje Oferta de plazas para el curso 2006-2007 en la titulación de Lic enciado de M edicina CC.AA. Andalucía

Aragón Asturias Canarias Cantabria Cas lla y León

Fuente: Ministerio de Educación

Cas lla-La Mancha Cataluña

Extremadura Galicia Madrid

Murcia País Vasco Valencia

Universidad Cádiz Córdoba Granada Málaga Sevilla Zaragoza Zaragoza Oviedo La Laguna Las Palmas de Gran Canaria Cantabria Salamanca Valladolid Cas lla-La Mancha Autónoma de Barcelona Barcelona Lleida Rovira i Virgili Extremadura San ago de Compostela Alcalá Autónoma de Madrid Complutense de Madrid Murcia País Vasco Miguel Hernández de Elche Valencia Estudi General San Pablo Ceu Navarra

Ciclo CL CL CL CL CL CL PCL CL CL CL CL CL CL CL CL CL CL CL CL CL CL CL CL CL CL CL CL

Titulación Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina

Centro Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Ciencias de la Salud y el Deporte Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud Facultad de Medicina Facultad de Medicina y Odontología Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Medicina Facultad de Medicina y Odontología Facultad de Medicina Facultad de Medicina y Odontología

CL CL

Licenciado en Medicina Licenciado en Medicina

Facultad de Medicina

por un lado, avanzar en el desarrollo del modelo general de formación sanitaria especializada, diseñado en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, y por otro, potenciar las estructuras docentes implicadas”.

El Ministerio de Sanidad ha presentado en la reciente Comisión de Recursos Humanos algunas iniciativas como la planificación de la oferta de plazas en las facultades con el fin de poder hacer frente a la demanda. De este modo, ha trasladado al Ministerio de Educación y Ciencia y las consejerías de Educación la necesidad de incrementar el númerus clausus. El secretario general del CCU señala que el establecimiento de númerus clausus fue una medida “imprescindible” y que debe mantenerse “una adecuada relación entre los cupos de admisión en Medicina y la capacidad de nuestro sistema de formación de especialistas”.

Además, afirma que la Comisión de Coordinación del Consejo “tendrá muy en cuenta las propuestas de la Comisión de Recursos Humanos”. No obstante, comenta que previamente “corresponde a los responsables en materia universitaria de las comunidades autónomas presentar la propuesta de cupos de admisión para todos los estudios de las universidades de su territorio”. En el caso de Medicina, lo hacen también en coordinación con sus respectivas consejerías de salud.

La modificación de los númerus clausus ha puesto las cosas algo más fáciles a todos aquellos alumnos que aspiran a entrar en las facultades de Medicina. Ésta es una de las carreras con más demanda en toda España. En Galicia, por ejemplo, el curso pasado tuvo 1.216 solicitudes de ingreso en primera preferencia, sólo superadas por las 1.500 de todas las especialidades de Maestro, que se imparten en varios campus gallegos. Este alto número de

14

Población Cádiz Córdoba Granada Málaga Sevilla Zaragoza Huesca Oviedo La Laguna Las Palmas de Gran Canaria Santander Salamanca Valladolid Albacete Cendanyola del Vallés Barcelona Lleida Reus Badajoz San ago de Compostela Alcalá de Henares Madrid Madrid Murcia Leioa San Juan Valencia

Oferta 05 180 100 210 130 260 140 50 100 110 53 93 147 135 80 280 234 105 113 105 260 115 220 250 105 185 103 250 4.113 50 180 4.343

Oferta 06 189 105 221 137 273 147 53 105 116 80 108 154 142 84 320 259 120 124 120 275 121 231 300 130 200 109 263 4.486 50 190 4.726

Incremento 5,00% 5,00% 5,24% 5,38% 5,00% 5,00% 6,00% 5,00% 5,45% 50,94% 16,13% 4,76% 5,19% 5,00% 14,29% 10,68% 14,29% 9,73% 14,29% 5,77% 5,22% 5,00% 20,00% 23,81% 8,11% 5,83% 5,20% 9,07% 0,00% 5,56% 8,82%

aspirantes la convierte en la carrera con mayor desfase entre oferta y demanda, con 4,68 candidatos por plaza, y con la nota de corte más alta (8,81 en la Universidad de Las Palmas; 8,41 en la de Oviedo; 8,34 en la Complutense de Madrid, etc.). Los precios públicos de los nuevos posgrados oficiales (máster y doctorados) oscilarán entre 780 y 1.670 euros por curso, en base a la horquilla que podrán establecer las comunidades autónomas.

En estos meses el Consejo está analizando y debatiendo la nueva organización de las enseñanzas universitarias en el marco del espacio europeo de educación superior. La financiación universitaria y cómo lograr un mejor ajuste entre la oferta de las universidades y las demandas sociales son temas que el CCU tiene previsto tratar próximamente.

Otro de los “puntos flacos” a tratar es el de la escasez de médicos en algunas especialidades como Pediatría, Anestesiología o Radiología, cuestión que, según García Lausín, “ya se está abordando”. Cualquier variación de la capacidad del sistema para la formación de especialistas “requiere de algún tiempo desde que se adopta la decisión hasta que se obtienen los resultados; por eso es tan importante la planificación que se está abordando”, comenta.

“Hoy tenemos las mejores universidades de nuestra historia. Lo digo desde la exigencia, porque tenemos que lograr que cada día podamos realizar esta misma afirmación y, para ello, es necesario mejorar año tras año la calidad de la docencia, la investigación y la gestión”, afirma García Lausín, y añade que esta consideración general “es directamente aplicable a los estudios de Medicina”.

En palabras del secretario general, las facultades cuentan con “excelentes profesores, unos medios nota-

012_021_reportaje.qxd

07/04/2007

13:48

PÆgina 15

reportaje blemente mejorados y una eficiente vinculación con las instituciones y establecimientos sanitarios”. A esto debe sumarse el desarrollo y modernización de los contenidos y de la estructuración de los temarios de la carrera de Medicina. “El debate sobre la nueva organización de las enseñanzas nos ofrece una magnífica oportunidad para hacerlo. Debemos saber aprovecharlo y en esa dirección están trabajando las universidades”, concluye.

Reivindicaciones de la Conferencia de Decanos La primera adaptación al marco de Bolonia será la referente a la denominación del título, de forma que los licenciados en Medicina dejarán de llamarse así para pasar a ostentar el de “médico”. Esto se debe a que la carrera de Medicina no encaja bien en el modelo propuesto por Educación para el resto de titulaciones, que contempla un grado de tres años, uno o dos años de máster y a continuación un posgrado −lo que sumado significan cinco años como máximo−. No obstante, en la directiva europea sólo la titulación de Medicina supone seis años. Esto ha motivado que la Conferencia de Decanos realizase una propuesta inicial para que este título equivalga al grado y al máster integrado. “Lo mejor es que el estudiante obtenga el título de médico, ni de licenciado ni de máster, sino siguiendo el modelo estadounidense, es decir, un título distinto que da acceso directo al doctorado”, explica José María Peinado, secretario general de la Conferencia de Decanos de las Facultades de Medicina y decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada.

Según Peinado, hay un error de base consistente en que el Ministerio “ha aplicado normas generales a todas las carreras”, y esto no es válido para la titulación de Medicina. “Este es un error del Ministerio actual porque el anterior, el de la Ministra San Segundo en el mismo Gobierno, tenía muy claro que el médico debía tener acceso directo al doctorado y en las directrices que planteó como borrador así lo planteó”, a lo que añade: “Todo eso ha sido papel mojado para el equipo ministerial actual y nos plantea una situación injusta y que no tenemos clara”.

Uno de los principales problemas con los que cuenta actualmente la enseñanza de la Medicina en España es la incardinación de los nuevos planes de estudio en todo el proceso de convergencia y en el desarrollo normativo que está haciendo el Gobierno, caracterizado por ser “genérico”, según Peinado. “Medicina −continúa−, al tener directiva europea, al ser una carrera larga, muy profesionalizante, tiene unas peculiaridades que de momento nos plantean algunas dudas”.

En este sentido, el director general de Universidades considera que el Ministerio de Educación y Ciencia “es consciente de las peculiaridades de los estudios de Medicina, regulados en la Directiva 2005/36/CE de 7 de sep-

tiembre de 2005”, dedicada al reconocimiento de cualificaciones profesionales, cuyo artículo 24, relativo a la formación básica del médico, establece que ésta compren-

Tratado de Bolonia Puntos acordados por los ministros europeos de Educación reunidos en esta ciudad el 19 de Junio de 1999 >> La adopción de un sistema de titulaciones fácilmente comprensible y comparable, incluso a través de la puesta en marcha del Suplemento del Diploma, para promocionar la obtención de empleo y la competitividad del sistema de educación superior europeo. >> Adopción de un sistema basado esencialmente en dos ciclos fundamentales, pregrado y grado. El acceso al segundo ciclo requerirá que los estudios de primer ciclo se hayan completado, con éxito, en un periodo mínimo de tres años. El diploma obtenido después del primer ciclo será también considerado en el mercado laboral europeo como nivel adecuado de cualificación. El segundo ciclo conducirá al grado de maestría y/o doctorado, al igual que en muchos países europeos. >> El establecimiento de un sistema de créditos −similar al sistema de ETCS− como medio adecuado para promocionar una más amplia movilidad estudiantil. Los créditos se podrán conseguir también fuera de las instituciones de educación superior, incluyendo la experiencia adquirida durante la vida, siempre que esté reconocida por las Universidades receptoras involucradas. >> Promoción de la movilidad, eliminando los obstáculos para el ejercicio efectivo de libre intercambio, prestando atención particular al acceso a oportunidades de estudio y formación y servicios relacionados (para alumnos), y al reconocimiento y valoración de los periodos de estancia en instituciones de investigación, enseñanza y formación europeas (para los profesores, investigadores y personal de administración). >> Promoción de la cooperación europea en aseguramiento de la calidad con el objeto de desarrollar criterios y metodologías comparables. >> Promoción de las dimensiones europeas necesarias en educación superior, dirigidas al desarrollo curricular, cooperación entre instituciones, esquemas de movilidad y programas de estudio, integración de formación e investigación.

15

012_021_reportaje.qxd

06/04/2007

18:11

PÆgina 16

reportaje Factores determinantes del número de médicos Plazas MIR Libre circulación profesionales UE Polí cas inmigración países no UE Criterios homologación tulos

Numerus Clausus Fracaso académico

Nuevos especialistas Inmigrantes

Nuevos licenciados

Entradas

Número de médicos y produc vidad

Salidas

Provisión de Servicios Médicos

Inac vos/parados Jubilados Emigrantes Edad jubilación Libre circulación profesionales UE Condiciones laborales

Demanda de Servicios Médicos

Can dad y calidad de la atención sanitaria

Provisión de otros Servicios Demandas de otros Servicios

Número, produc vidad y competencias de otros profesionales sanitarios

derá, en total, al menos seis años de estudios o 5.500 horas de enseñanza teórica y práctica impartidas en una universidad o bajo el control de una universidad.

“Este Departamento no desconoce esta previsión europea y la propuesta de la Conferencia de Decanos se encuentra en estudio, así como otros aspectos aún por determinar hasta la completa configuración de la nueva organización de las enseñanzas universitarias en España”, señala Peinado.

Para la Conferencia de Decanos, la segunda cuestión a abordar es la colaboración con el Sistema Sanitario, donde hay dos temas “fundamentales”. De una parte, toda la estructuración de la formación clínica de los alumnos y su participación en la actividad sanitaria, tanto en Atención Especializada como Primaria. Y por otro lado, el desarrollo de la carrera académica profesional de los médicos, “que es un tema no abordado y necesario”.

La Conferencia de Decanos ha solicitado a Educación que Medicina tenga su propia directriz a la hora de desarrollar los planes de estudio y que al médico se le reconozca el acceso directo al doctorado y, por tanto, el nivel máster. Y han pedido “con insistencia” que se aborde el tema de los nuevos convenios, que compete a los dos ministerios, Sanidad y Educación, dado que, “después de más de veinte años de no desarrollo normativo en este campo, las cosas han cambiado mucho en este país, en la universidad y en el sistema sanitario, como para que siga existiendo una norma de 1986”.

16

Pacientes

El número de alumnos de Medicina y los nuevos planes de estudio fueron los temas más destacados de la última reunión de la Conferencia de Decanos, celebrada en Alcalá de Henares el pasado mes de marzo. “Hay un gran consenso en estos dos temas en el sentido de que en primer lugar nosotros entendemos que las facultades de Medicina somos instituciones de servicio público, y por ello debemos respondes a las necesidades del país en cuanto a profesionales sanitarios”. En esta dirección, se han presentado dos estudios sobre demografía sanitaria y necesidad de profesionales, uno a nivel nacional y otro en Andalucía.

A José María Peinado le llama la atención que entre los muchos asuntos planteados, “el único que realmente parece que va tomando cierto cuerpo es el de incrementar el número de alumnos en las facultades de Medicina”, a lo que añade: Fuente: OCDE “no es que nosotros nos opongamos, pero creemos que si se hace debe aumentarse también el número de plazas acreditadas en las especialidades que más demanda tienen”. De este modo se garantizaría que todos los alumnos tuvieran la posibilidad de seguir la formación especializada. En este punto, otra asignatura pendiente es el del acceso a la formación especializada, donde “es absolutamente necesaria una reforma del examen MIR”.

El secretario de Conferencia considera que en la planificación de recursos humanos “hay muchos factores que deberían considerarse”, además del número de alumnos.

“Cuesta mucho trabajo formar a un médico y no parece lógico que exista un subempleo, que exista paro médico, cuando realmente es un profesional muy cualificado que requiere 12 años de formación”, concluye.

La Conferencia de Decanos estima que los ministerios de Sanidad y Educación “no se están enfrentando adecuadamente a estos problemas. No sólo en esta legislatura, sino también en la anterior”. Peinado reconoce que “hay buena voluntad siempre que se habla con ellos, pero no están afrontando el problema de la formación en Medicina de una manera clara”. Como decano de la facultad de Medicina de la Universidad de Granada, Peinado explica que las prioridades que tienen en todos los centros españoles son la elaboración de un marco para los planes de estudio, de acuerdo a lo que dicen los documentos presentados por el Educación, el desarrollo de nuevos convenios con las instituciones sanitarias y el mantenimiento de la calidad, adaptando el número de alumnos a las necesidades del sistema.

012_021_reportaje.qxd

06/04/2007

18:11

PÆgina 17

reportaje obtienen la homologación”. En el caso de los farmacéuticos y médicos especialistas, cada expediente es estudiado por la Comisión Nacional correspondiente. En palabras de Javier Vidal, “si un solicitante empieza a ejercer sin haber obtenido la homologación correspondiente, él y su empleador incurrirán en una responsabilidad exigible ante los tribunales de Justicia”.

Los últimos cambios que la Ley Orgánica de Universidades (LOU) introduce en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias van a dificultar aún más la iniciación de los residentes en la investigación, lo que, en palabras de Peinado, “es un atraso y un error garrafal”, al igual que “todo este proceso que se está queriendo hacer con los MIR para que trabajen muchas horas en unas condiciones, digamos, peculiares”.

La estrategia conjunta de los ministerios de Sanidad y Educación radica en actualizar una normativa que se remonta al año 1991 y que presenta áreas de mejora, en introducir en ella principios y reglas propias del derecho comunitario derivado y en establecer mecanismos de coordinación entre ambos departamentos que garanticen la agilidad en la tramitación de los procedimientos.

“Por lo demás, no puede ignorarse que este procedimiento presenta dificultades consustanciales al mismo.

Téngase en cuenta que muchos de los solicitantes encuentran grandes problemas en sus Estados de origen para reunir la documentación acreditativa de su formación y práctica profesional”, lamenta Vidal.

En cuanto a la renovación de contenidos y estructuración de temarios, la Conferencia de Decanos tiene la idea de trabajar conjuntamente con el Ministerio en una estructuración “moderna, innovadora, pero no rupturista”, ya que “cualquier experimento que no tenga una base sólida está condenado al fracaso”. Peinado considera que la formación de nuestros médicos “no es mala”, pero que debe estar más coordinada con la formación especializada. “Tenemos que integrar contenidos en la enseñanza basada en competencias, en habilidades, actitudes y en valores profesionales”, afirma. Otro aspecto “fundamental” es la comunicación, en su sentido más amplio, “no sólo en la comunicación médico-paciente”, por lo que “hay que introducirla en el currículo”.

Estudiantes insatisfechos Los estudiantes de Medicina, principales afectados por los vaivenes del panorama educativo, y futuros profesionales que sustentarán el Sistema Nacional de Salud, consideran que se les ha dado de lado en algo tan importante como la planificación de su formación, área en la que, sin lugar a dudas, son los verdaderos protagonistas.

La homologación de los estudios universitarios extranjeros a los títulos españoles y de los títulos extranjeros de farmacéuticos y médicos especialistas por los correspondientes títulos oficiales españoles, es otro de los aspectos abordados por la Conferencia de Decanos y los estudiantes. No en vano, éste es uno de los temas que más recelos suscita entre los profesionales sanitarios españoles. Según el director general de Universidades, deja claro que se lleva a cabo “a través de procedimientos que garantizan la calidad de la formación de quienes

Según Javier Serrano Urra, presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM) y estudiante de quinto curso en la Universidad de Navarra, los principales problemas que encuentran en su formación son la carencia de un mayor componente práctico (de modo que C R É D I T O S T O TA L E S D E L A S U N I V E R S I D A D E S E S P A Ñ O L A S estén mejor preparados para afrontar la vida profesional), la 189,4 226,14 101,22 Sevilla 224,5 192,5 123 San Pablo CEU escasez de componentes éticos 242 109,5 188,3 Rovira i Virgili 136,5 182, 83 220, 65 Oviedo y bioéticos durante la licencia125 228,6 186,4 Las Palmas 140 tura de una forma longitudinal, 217,1 182,9 Complutense de Madrid 252 96 192 Granada y la dificultad para la convalida208 98 228 San ago de Compostela 124,5 217 186,5 Cantabria ción de títulos, tanto dentro de 217,5 127,5 185 Lleida 87 230 209,3 País Vasco España como en el extranjero.

129

214

177

Miguel Hernández La Laguna Autónoma de Barcelona Murcia Extremadura Navarra Córdoba Zaragoza Alcalá Valladolid Valencia Salamanca Málaga Cas lla - La Mancha Cádiz Barcelona Autónoma de Madrid PROMEDIO

226,3

193,7

100

220,5

180

119,5 255

200,5 241,8

200,7

224,1

100

180

225

99

198

105

198

195,9

183,5

150

175

Créditos troncales teóricos

68

95 99,5 80

232

100

237,5

182,5

125

217

217,2

80

231,5

173,8

100

72,5

217

188 182,8

75

231,6 223,5 213

50

96

183,9

181,3

25

106

225,2

187,8

0

67,5

217,5

186,3

INFOGRAFÍA: M.A.ESCOBAR

55,5

200

225

250

275

300

325

350

Créditos troncales prác cos

375 400

94,7

425

450

475 500

Créditos Ob + Op + Lc

525

550

Ángel Nogales, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, está de acuerdo con esto; no en vano, en el centro que dirige desde hace seis años no se han escatimado esfuerzos para crear aulas de habilidades, nuevas aulas de Informática, así como en renovar los objetivos docen-

Fuente: Libro blanco ANECA 17

012_021_reportaje.qxd

06/04/2007

18:11

PÆgina 18

reportaje tes, integrar a los alumnos en servicios de hospitalización, la puesta en práctica del ECOE (Evaluación de Competencias Objetiva y Estructurada), las asignaturas del campus virtual y la puesta en marcha de las Jornadas de Investigación de Estudiantes de Ciencias de la Salud.

El proyecto más ambicioso que CEEM tiene entre manos es el Congreso Nacional de Estudiantes, que tendrá lugar el próximo año. Más a corto plazo, éstos se reunirán en Asamblea General a mediados de este mes en la ciudad de Barcelona, donde se acordará un acta de propuestas para el Ministerio de Sanidad, para el de Educación y para diferentes instituciones.

En lo referente a algunas reivindicaciones del CEEM, como por ejemplo la petición de aumentar las asignaturas troncales, llegando a un 90 por ciento dentro del plan de estudios, el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina ha contado con el respaldo de la Conferencia de Decanos, consiguiendo que la troncalidad afecte al 75 por ciento de las materias de la carrera. En cuanto al currículo longitudinal de bioética, han sido apoyados por la Organización Médica Colegial. “El doctor Altisent, vocal de la Comisión de Deontología, vino a nuestras jornadas para estar al tanto de nuestras solicitudes y, de este modo, hacérselas llegar a los ministerios, de forma que éstos actuasen en consecuencia”, comenta Serrano Urra.

1 2 3 4 5

El tira y afloja de los estudiantes de Medicina, los ya residentes, y los ministerios de Educación y Sanidad han sido continuos durante los últimos años. “Ninguna de las dos ministras nos quería recibir”, afirma el presidente de CEEM. Los estudiantes han solicitado en diversas ocasiones ser invitados por las ministras para mantener una reunión en la que se sintieran escuchados, pero éstas no se han llegado a producir hasta el pasado 27 de marzo, tras numerosos aplazamientos de las responsables políticas.

Uno de los motivos que posiblemente haya propiciado este encuentro es la concentración conjunta de estudiantes y MIR que se produjo delante de las puertas del Ministerio de Sanidad el día 17 del mismo mes.

DISTRIBUCIÓN EN CRÉDITOS Y PORCENTAJE DE LOS CONTENIDOS (Propuesta ANECA) Este ligero cambio de BLOQUES rumbo ha empujado al CRÉDITOS % SOBRE HORASBOLONIA EUROPEOS EL TOTAL (25-30% crédito) representante de los MATERIAS COMUNES estudiantes a reconocer Morfología, estructura y función del cuerpo humano normal 90 25 2250 / 2700 que se encuentra “espeen las diferentes etapas de la vida. Adaptación al entorno ranzado” ante la próxiPatología humana 144 40 3600 / 4320 ma aprobación de las directrices de la carrera, Procedimientos diagnósticos y terapéuticos 54 15 1350 / 1620 en las que desea que se Valores profesionales y ética 7 1,94 175 / 210 relejen las peticiones del Medicina preventiva salud pública 10 2,78 250 / 300 Consejo que preside.

6 Habilidades de comunicación

5

1,39

125 / 150

7 Manejo de la información. Análisis crítico e investigación

14

3,89

350 / 420

MATERIAS PROPIAS DE CADA UNIVERSIDAD

36

10

900 / 1080

TOTAL

360

100

9000 / 10800

CURSO 1º

2º

3º

4º

5º

6º

ESPAÑA

ALEMANIA

FRANCIA

ITALIA

IRLANDA

REINO UNIDO

Estructura y función del cuerpo humano

Estructura y función del cuerpo humano

Estructura y función del cuerpo humano

Estructura y función del cuerpo humano

Estructura y función del cuerpo humano

Estructura y función del cuerpo humano

Introducción a la patología

Introducción a la patología

Introducción a la patología

Introducción a la patología

Introducción a la patología

Introducción a la patología

Patología Patología Patología médico-quirúrgica médico-quirúrgica Patología Patología médico-quirúrgica y especialidades y especialidades médico-quirúrgica médico-quirúrgica y especialidades y especialidades y especialidades (*) Clínica 6 meses

Clínica 6 meses

Las administraciones suelen tener una marcada inclinación a ignorar el peso que pueden tener

Clínica 6 meses Clínica 13 meses Clínica 2 meses Clínica 6 meses

HOLANDA PBL (BRP) Cuidados, crit. y sistemas regul.

Emergen; Trauma; Disnea; Shock; Anadomen; Inconsc.

Estadios vida y diag. Crec. cel; ¿Embarazo?; NAc y Cre; Puber y Adoles; Marures: Trab y Alud; Envej; Optativas Alt. crónicas Sist. Cardiovas y Pulm; Cer. y Cond; Ap. locomt; Probl abdominales.

Teoría y práctica Dema; Med oído, nariz y garg; Oftalmol; Med Social; Optativas.

Rotaciones Med. Int; Cirg; Ped. y Gine; Psiq y Neuro; Práctica General Participación Investigación; Cuidado de pacientes.

*En algunas FM españolas, el el último año se acumula la formación práctico-clínica, que es claramente prevalente respecto a la teoría

18

012_021_reportaje.qxd

06/04/2007

18:11

PÆgina 19

reportaje determinados agentes sociales, en este caso los estudiantes de Medicina. Instituciones como la OMC y la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), por el contrario, han decidido colaborar con el Consejo de Estudiantes mediante la firma de diferentes convenios. En el marco del acuerdo con la OMC, los estudiantes tendrán una representación en las asambleas de la organización.

“También es nuestra casa y debemos formar parte de ella porque, si no es ahora, de aquí a unos años vamos a encontrarnos allí todos”, afirma Serrano Urra.

Una de las reivindicaciones más importantes que CEEM le ha hecho llegar a las ministras, y en la que cuentan con el apoyo de la Conferencia de Decanos, es la petición de que el título de Medicina equivalga al grado y al máster, “ya que no se entiende que todas las carreras vayan a contar con 240 créditos y un máster de 120, mientras que la de Medicina tendrá 360 −con lo cual ya englobaría lo mismo que el grado y el máster de otras titulaciones juntos−, y aparte un máster”, denuncia Serrano Urra, y concluye, “debería haber una equivalencia del máster porque si no vamos a tener que volver a las concentraciones de hace 10 años, del 6=0, porque salías de 6 años de estudios y no tenías nada”.

El presidente de CEEM da su opinión sobre otro de los temas más controvertidos, el incremento de plazas en las facultades de Medicina: “Creemos que el aumento de plazas no ha sido una decisión sensata porque el Ministerio lo que está haciendo con eso es intentar tapar el agujero que dicen que hay de médicos, sin conllevar un aumento de la partida presupuestaria, con lo cual se pueden formar más médicos, pero peores”.

La opinión del decano Ángel Nogales es que todo incremento del número de alumnos en las Facultades de Medicina debe realizarse “con prudencia, contando con los medios humanos y materiales necesarios, y no llevarse a cabo nunca sin un estudio previo de las necesidades de médicos en el país a medio y largo plazo”. Éste sostiene que, a pesar de que en líneas generales el ingreso en la Universidad debe estar limitado “únicamente por la capacidad del aspirante”, en el caso de la Medicina entra también en juego el factor condicionante del empleo médico, que depende en gran parte de la oferta pública, y que puede producir, “como ha ocurrido en ocasiones anteriores, verdaderas bolsas de médicos en paro, que ahora no tendrían más solución que la emigración, lo cual sin duda no es bueno”.

En lo referente al marco de Bolonia, el representante de los estudiantes reconoce que es “algo escéptico” ante la posibilidad de que España esté preparada para afrontar lo previsto por Europa en 2008, dado que se está yendo “más lento de lo previsto”. En este sentido, reclama un mayor apoyo presupuestario del Gobierno central y los

autonómicos, de cara a infraestructuras y dotaciones en las universidades. “España no se puede quedar atrás, pero estamos viendo que es probable que esto suceda.

Estamos abogando en cada una de nuestras delegaciones por incidir en que se desarrollen todos estos puntos en los que aquí estamos más atrasados y que en Europa nos llevan ventaja”, concluye.

España en el marco europeo España cuenta con una enseñanza de la Medicina centrada, fundamentalmente, en la transmisión de conocimientos, en aspectos con una gran carga teórica, por lo que, como señala el doctor Jesús Millán, catedrático de Medicina y miembro del Departamento de Medicina Interna del Hospital Gregorio Marañón, “aquí los estudiantes salen de la facultad sabiendo mucha Medicina, dado que nuestro modelo de enseñanza está sustentado fundamentalmente en actividades muy tradicionales: la lección magistral, los seminarios, etc.”. Sin embargo, el doctor considera que seguimos siendo deficitarios en formación en habilidades y en transmisión de conocimientos diagnósticos y terapéuticos, entre otros.

Muchos defiendes que las facultades de Medicina españolas forman muy buenos médicos, y no les falta razón, pero, probablemente, “los forman utilizando una metodología y un proceso docente susceptibles de bastantes mejoras”. El proceso educativo de nuestro país debe adaptarse a las nuevas características sociodemográficas, llevándose a cabo una actualización de los planes de estudio, aspecto que en otros países europeos llevan experimentando desde hace bastantes años”.

Tenemos ejemplos de modelos europeos de Educación en Medicina muy cerca que nos pueden ayudar a dar el salto cualitativo. En el libro Estándares para la Enseñanza de la Medicina, publicado por la Agencia Laín Entralgo y la Fundación Lilly, y escrito por varios expertos en la materia, entre ellos Jesús Millán, se muestran algunos modelos educativos en países de ámbito europeo como Holanda, Suiza o Reino Unido, “modelos experimentados que ponen énfasis en la formación en competencias, en habilidades, en la capacidad para armonizar; es decir, no solamente los conocimientos teóricos, sino también las habilidades clínicas”, destaca Millán.

En el libro se aborda la necesidad de desarrollar unos planes de estudio en los que prime la adquisición de una serie de competencias clínicas por parte del alumno, así como el diseño de una serie de actividades de formación más centradas en la práctica, donde se realice un esfuerzo compartido entre las facultades de Medicina y los hospitales. “Esto es un tema que debería quedar suficientemente claro: la enseñanza de la Medicina no puede tener lugar si no es en los hospitales”, afirma el doctor.

19

012_021_reportaje.qxd

06/04/2007

18:11

PÆgina 20

reportaje Las facultades tienen que asumir el reto de que sus planes de estudio incorporen esta reestructuración en el año 2010. “Lo veo viable −explica− y creo que las facultades están sensibilizadas, tienen claro que lo tienen que hacer, dado que se encuentran entre la espada y la pared para elaborar los planes de estudio, y pienso que, además, se encuentran en un momento propicio para ello”.

El Gobierno está sentando las bases del retrato robot de las distintas licenciaturas. Es el caso de Medicina, donde se da una circunstancia peculiar al estar esta carrera supeditada a una normativa europea que establece que la duración de los estudios de Medicina debe ser superior a la del resto de titulaciones. A pesar de todo, el Ministerio tiene un margen de maniobra para establecer que en todas las facultades un porcentaje del contenido del plan de estudios ha de ser común al del marco europeo, “para que entre cosas, por ejemplo el título de Medicina de España sea homologable con el de Austria”, comenta el doctor Millán.

Las facultades también van a tener capacidad de maniobra. De este modo, habrá un porcentaje de asignaturas de libre configuración, que podrán singularizar los planes de estudio de cada universidad. En palabras de este experto en enseñanza, “las facultades se tienen que acostumbrar a competir unas con otras, a hacer más atractiva la formación que ofrecen. El alumno es inteligente y acudirá a aquélla donde mejores resultados se obtengan, no porque el plan de estudios tenga más o menos créditos”. En la actualidad no sucede esto, “pero estamos abocados a que pronto llegue este terreno de la

competitividad, lo cual va a marcar diferencias”. El Gobierno ha dado a entender algo en este sentido: la financiación de las facultades se hará en función de los resultados, tanto educativos como de investigación y tendrán mayor preeminencia aquéllas que obtengan mejores resultados. “Esto va a crear un cambio de chip de los equipos directivos de las facultades y de los propios profesores, que tendremos que ponernos las pilas para hacer las cosas mejor que el vecino”, reconoce el catedrático.

La adaptación de los planes de estudio al Espacio Común Europeo de Enseñanza Superior −lo que se ha simplificado como Bolonia−, ha suscitado casi tantos partidarios como detractores del proceso. Jesús Millán se encuentra entre los primeros, pero comprende que los segundos sean reacios a esta adaptación, “probablemente por la incertidumbre que genera y porque ésta requiere una financiación superior de las universidades a la que actualmente tienen, así como un aumento de la plantilla del profesorado, y una serie de recursos que ahora mismo no se sabe muy bien si se va a disponer de ellos”.

Según este catedrático, lo que dicta Bolonia es lo siguiente: “Enséñele al médico no sólo lo que tiene que saber, sino enséñele también a saber hacerlo y hágalo determinando valores que no son tangibles siempre, que no somos capaces de plasmar muy bien pero que existen”.

Cataluña parte con ventaja Cataluña elaboró un documento base hace dos años, en el cual se definían las competencias básicas para todas las facultades de Medicina catalanas. Independientemente del carác-

Evolución de la actividad privada en Andalucía Tipo de centro

1995

1997

2000

2002

2005

∆ 95-05

Consultas Médicas

2.060

3.377

4.226

4.729

5.048

245%

12

25

31

32

36

300%

Hospitales generales Hospitales especializados

3

5

7

8

9

300%

Centros polivalentes

61

127

214

285

460

754%

Centros de diálisis

14

18

27

29

34

242%

Serv. Sanitarios Empresa

42

67

79

98

137

326%

Laboratorios clínicos

205

351

430

502

552

269%

Cent. Reproducción asistida

3

4

9

14

17

566%

Centros IVE

15

20

22

23

24

160%

Centros Diagnóstico Imagen

37

69

98

123

138

372%

Centros Obesidad

4

5

6

7

7

175%

7.077

10.956

14.211

16.542

20.015

282%

2021-25

2026-30

Total establecimientos*

Previsión de jubilación de médicos del SAS entre 2006-2030 2006-10

2011-15

2016-20

Jubilaciones SAS anuales promedio

168

295

722

950

583

Jubilaciones en el periodo

843

1.476

3.611

4.734

2.916

Jubilaciones acumuladas

843

2.319

5.930

10.664

13.580

Fuente: Consejería de Sanidad de Andalucía 20

012_021_reportaje.qxd

06/04/2007

18:11

PÆgina 21

reportaje ter innovador o creativo de esta iniciativa, el modelo en el que se apoya es el mismo que el planteado por Europa y semejante a los de muchos otros países extra europeos. En relación a esto, hay dos organismos clave: la Federación Mundial de Educación Médica y el Instituto Internacional de Educación Médica, que ya dio el paso de definir hace años cuáles son los grupos de competencias que los alumnos de Medicina deben alcanzar por las facultades.

“Eso, en mayor o menor medida, lo están haciendo todos los países a través de un documento marco y plasmándolo después a su manera. Esto lo hizo Cataluña. La Federación lo que refleja es cuáles son los estándares de calidad, las características del los centros educativos donde se enseña la Medicina”, comenta Jesús Millán.

El incremento en 100 plazas en el primer curso de Medicina durante el último año se fundamentó en los informes que elaboraron por un lado el Instituto de Estudios de la Salud, la Consejería de Salud y el Departamento de Universidades, donde, según explica Miquel Vilardell, catedrático de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona y director general de Recursos Sanitarios de la Consejería de Salud de Cataluña, “se observó que faltan profesionales en algunas especialidades y que hay que afrontar una adaptación a las necesidades que se prevé existirán en Cataluña dentro de 10 años”. Para el próximo curso 2007-2008, esta comunidad se dispone a solicitar un nuevo incremento. No obstante, prosigue Vilardell, “la cifra total de médicos en Cataluña es adecuada, con una ratio de 3,54 por cada 1.000 habitantes”.

El director considera que es necesario revisar los númerus clausus, sobre todo en aquellas comunidades donde la falta de plazas de Medicina hace que haya un flujo de estudiantes que vaya a otras comunidades. “Por ejemplo, a Cataluña vienen muchos estudiantes de Valencia, en especial a las facultades de Reus y Lleida, debido a que tienen pocas plazas en su comunidad y porque las notas de corte allí son más altas”, lamenta. Mientras tanto, “muchos estudiantes de aquí quieren estudiar Medicina y no pueden entrar, dado que cerca de un 40 o 50 por ciento de las plazas son ocupadas por estudiantes de otras comunidades”, concluye. De todo esto se deduce que los númerus clausus no deben ser estáticos, sino flexibles y adaptables en el tiempo para amoldarse a las necesidades de cada momento. Vilardell propone como herramienta de ayuda para este desempeño, la creación de un Observatorio de la Profesión que haga estudios prospectivos de necesidades.

Andalucía pide ayuda a los ministerios Una de las comunidades autónomas que más en serio se ha tomado la planificación de sus médicos y, por tanto, de sus estudiantes, que serán los futuros encargados de velar por el buen funcionamiento de la Sanidad, es Andalucía.

Recientemente, la consejera de Salud, María Jesús

Montero, solicitó a los ministerios de Sanidad y Educación un incremento del número de plazas de acceso a las facultades de Medicina de Andalucía y de las plazas MIR ofertadas en los hospitales públicos.

Esta petición no se ha realizada a la ligera, puesto que está avalada por un estudio, realizado por la Consejería de Salud, en el que se detallan las necesidades de los profesionales de la medicina en Andalucía. Expertos del ámbito de la enseñanza consideran que el Gobierno central tendría que haber llevado a cabo estudios similares a éste, previo desarrollo de algunas medidas como, por ejemplo, la aprobación de un incremento de plazas de Medicina en las universidades españolas para el presente curso 2006-2007. La carrera universitaria más solicitada como primera opción en Andalucía en 2006 fue Medicina. Las facultades de Medicina de la comunidad admitieron en 2005 a 880 nuevos alumnos, el 20,3 por ciento del total admitido en el conjunto de España.

Montero explica que la necesidad de aumentar el número plazas en facultades de Medicina, medida que se complementará con la petición a la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud (SNS) de que las plazas MIR ofertadas en Andalucía se incrementen un 10 por ciento sobre la oferta actual −situándose en 1.100 por año−, responde a variables como el incremento de la demanda, el envejecimiento de las plantillas y la aplicación de la directiva europea 93/104 de libre circulación de profesionales, que permite que los facultativos puedan trabajar en otras comunidades o países, independientemente del lugar donde se han formado.

La consejera ha anunciado que su departamento prepara una batería de medidas correctoras en previsión del “aumento de la demanda” que en los próximos años habrán de soportar los servicios asistenciales de los países de la UE, si bien quiere dejar claro que “en número absolutos” en la comunidad andaluza “no existe actualmente déficit de médicos”, ya que la ratio se sitúa “en 375 médicos por cada 100.000 habitantes −por lo que en la comunidad existen unos 28.000 médicos en activo-, por encima de la media de la UE, que se sitúa en 330 facultativos por cada 100.000 ciudadanos”.

Montero reconoce en cambio que los hospitales de la comunidad sufren “un déficit selectivo de profesionales médicos en ciertas especialidades como Anestesia, Cirugía Cardiaca, Neurología y, en un futuro, Urología”, unas carencias que hace extensibles “a todos los sistemas sanitarios de los países de la UE”. En cuanto a las necesidades de profesionales en las distintas especialidades, y con el fin de optimizar la distribución en este área, se realizará un seguimiento periódico de cada especialidad para adaptar la oferta MIR a las necesidades que se vayan detectando.

21

022_029_revista actualidad+Publicidades.qxd

27/03/2007

16:55

PÆgina 22

revista de actualidad Para el 69,7% de los ciudadanos, el SNS funciona bien, superando en dos puntos el dato de 2005

Según el Barómetro Sanitario 2006, los aspectos mejor valorados son la capacitación del personal médico y de enfermería

E

l Ministerio de Sanidad y Consumo hizo públicos los resultados del Barómetro Sanitario del año 2006. Este estudio de prospección a nivel nacional, realizado en colaboración con el Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS), permite conocer la opinión de los ciudadanos sobre los servicios sanitarios públicos y sus conclusiones sirven para establecer las prioridades de las administraciones sanitarias y elaborar las políticas de salud correspondientes. El Barómetro consta de una parte fija sobre el funcionamiento del sistema, que se repite en todas las ediciones, y de una parte variable cuyo objetivo es explorar cuestiones de índole coyuntural.

Según una nota del Ministerio, el Barómetro Sanitario de 2006 arroja una valoración “positiva” del funcionamiento del Sistema Nacional de Salud: el 69,7 por ciento de los ciudadanos piensa que funciona bien o que solamente necesita algunos cambios. Este porcentaje se incrementa en dos puntos respecto al año 2005 (67,7 por ciento). Los datos de esta encuesta indican que ha disminuido en 0,7 puntos el porcentaje de quienes opinan que sería necesario rehacer el sistema totalmente (4,4 por ciento). En una escala de 1 a 10, la satisfacción general con el sistema sanitario se sitúa en 6,2 puntos, confirmándose la tendencia paulatina al alza de años precedentes.

Profesionales y tecnología, la gran apuesta El Barómetro indica que a la hora de utilizar un servicio sanitario, los entrevistados se decantan en mayor proporción por un servicio público en los cuatro casos explorados: Atención Primaria (58,7 frente a 34,5), Atención Especializada (46,2 frente a 45,6), hospitalización (59,5 frente a 33) y, sobre todo, urgencias (62,1 frente a 30,5).

La elección del servicio público radica en la mejor valoración de la tecnología y medios disponibles (61,8 por ciento), así como de la capacitación del personal sanitario (50 por ciento). Por el contrario, la elección del servicio privado se relaciona más con factores de rapidez (70,2 por ciento), confortabilidad (63,6 por ciento) y trato personal (47,9 por ciento).

Por niveles asistenciales, el 84 por ciento de los usuarios de Atención Primaria considera que recibió una atención buena o muy buena, y no llega al 3 por ciento el porcentaje de los que opinan lo contrario. Los aspectos mejor valorados son la cerca-

22

Elena Salgado, ministra de Sanidad y Consumo.

nía de los centros (7,7); la confianza y seguridad que transmite el médico (7,4) y el trato recibido por el personal sanitario (7,4). El tiempo dedicado por los médicos merece una puntuación de 6,5 sobre 10, similar a la que alcanza el proceso de citación. El tiempo de espera en sala es el aspecto peor valorado (5,6), según las cifras de la encuesta.

Por lo que a las listas de espera se refiere, el 51,2 por ciento de los encuestados considera que la situación no ha cambiado, tanto para consultas como para hospitalización.

Equidad territorial La nota que emitió el Ministerio de Sanidad al respecto del Barómetro apunta que gran mayoría de los ciudadanos opina que el sistema sanitario es equitativo en el acceso en lo que se refiere a edad, renta y nacionalidad.

El lugar de residencia (zona rural o urbana) es la situación que provoca mayor apreciación de desigualdad, aunque el 42,3 por ciento de los encuestados opina que se prestan los mismos servicios en ambos medios.

En cuanto a la influencia de la comunidad autónoma de residencia, el 46,6 por ciento cree que se prestan los mismos servicios en todas las Comunidades, el 30,2 por ciento opina lo contrario y el 22,9 por ciento no tiene opinión. Una gran mayoría (84 por ciento) se decanta por la necesidad de que las comunidades autónomas se coordinen la hora de ofertar nuevos servicios.

022_029_revista actualidad+Publicidades.qxd

27/03/2007

12:30

PÆgina 23

022_029_revista actualidad+Publicidades.qxd

07/04/2007

13:56

PÆgina 24

revista de actualidad Primera reunión entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y representantes de los residentes

Los MIR obtienen compromisos de Salgado para mejorar sus condiciones en el proyecto de Real Decreto

L

os representantes de los MIR que el día 27 de marzo se reunieron con la ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado, salieron bastante satisfechos de lo acordado en el encuentro.

María Castro, vicepresidenta primera de la Asociación de Médicos Internos Residentes de la Comunidad de Madrid (Amircam), confirmó a Redacción Médica que la valoración de la reunión por parte de los MIR “es bastante positiva”, y que se desarrolló en “un clima cordial, con ganas de solucionar problemas por las dos partes”.

Este optimismo se basa en los compromisos adoptados por la ministra Salgado, que estuvo acompañada por Fernando Puig de la Bellacasa, subsecretario del Ministerio de Sanidad, y José Antonio Benedicto, director María Castro, vicepresidenta primera de Amircam, y José Antonio Benedicto, director general de RR HH. general de Recursos Humanos, para mejorar las condiciones de los MIR en el proyecto de Real Decreto que recoge sus condiciones laborales y formatiformativa de los MIR, la ministra nos ha asegurado que la vas. Así, Castro aseguró que Salgado “se ha comprometido a modificación de la Ley Orgánica de Universidades incluirá la que el texto plantee a las Comunidades Autónomas la supreeliminación de tal exclusividad”. También en el aspecto forsión a la excepción a la libranza tras la guardia, es decir, que mativo los MIR podrán llevar a cabo actividades de cooperación internacional en los últimos años de residencia. el descanso tras una guardia de 24 horas no pueda ser suprimido, a no se ser que se trate de una emergencia asistencial”.

Respecto a los aspectos retributivos, Castro señaló que el compromiso de Salgado consiste, ya que el Ministerio no Otros de los compromisos manifestados por Salgado hacen puede intervenir directamente en ellos, en recordar a las referencia, según confirmó Castro, a la exención de guardias Comunidades Autónomas que éstas sí son interlocutores válidurante el embarazo, al menos durante el tercer trimestre, y dos para debatir los conceptos retributivos. Por todo ello la a la propuesta al Consejo Nacional de Especialidades de Cienvaloración de los MIR sobre el encuentro es favorable, y tanto cias de la Salud para que elabore unas recomendaciones para médicos como Ministerio han acordado volverse a encontrar que pueda ser aplicable la reducción de la jornada a 48 horas antes de la próxima reunión del Consejo Interterritorial. semanales. “Y aunque el Real Decreto plantea la exclusividad

La Separ concede 37 becas para la ayuda a la investigación

E

l Comité Científico y de Investigación de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) ha procedido a la resolución de las becas Separ 2006, convocadas por la Fundación Respira. En total se han concedido 37 becas. El número total de proyectos presentados ha sido de 106, lo que supone un incremento del 58 por ciento con respecto al año anterior, en el que se presentaron 67 proyectos. Dado el gran número de proyectos que han concurrido a esta convocatoria de becas, la Junta Directiva ha decidido destinar una partida adicional de 30.000 euros. Por consiguiente, la dotación total de la convocatoria de Becas Separ 2006 ha sido de 414.400 euros, y supone un incremento con respecto al año anterior de un 28 por ciento.

24

022_029_revista actualidad+Publicidades.qxd

27/03/2007

12:42

PÆgina 25

022_029_revista actualidad+Publicidades.qxd

27/03/2007

16:58

PÆgina 26

revista de actualidad El CPME reclama a la Comisión Europea que tenga en cuenta las peculiaridades en el Libro Verde sobre Modernización del Derecho Laboral

Los médicos europeos defienden que su jornada laboral “no es sólo un problema de salud, sino de responsabilidad con los pacientes”

E

l Consejo y la Asamblea General del Comité Permanente de Médicos Europeos (CPME), reunidos en Varsovia (Polonia), han defendido que la jornada laboral de los médicos “no es sólo un problema de salud y seguridad, sino de responsabilidad con los pacientes”. En representación de la Organización Médica Colegial (OMC) asistieron el presidente de la institución, Isacio Siguero, y los presidentes de los Colegios de Médicos de Badajoz, Castellón, Huelva, Soria, Tenerife, Vizcaya y Zamora, junto con el presidente de la Comisión Central de Deontología, Rogelio Altisent.

Entre otros asuntos, analizaron el Libro Verde sobre la Modernización del Derecho Laboral en Europa y, de forma especial, lo relativo a la distribución de la jornada laboral. Para los médicos europeos “éste no es sólo un tema de salud y seguridad, sino que también repercute en el cumplimiento de las obligaciones profesionales”. Los facultativos van a reclamar a la Comisión Europea que se tenga en cuenta esta consideración, además de insistir en defender como principios fundamentales a contemplar en la normativa comunitaria, los de contabilizar de forma íntegra como tiempo de trabajo las guardias de presencia física, que el periodo de referencia -48 horas semanales- no debe ser mayor que la duración del contrato, y la obligatoriedad de que el descanso compensatorio se tome inmediatamente a continuación del correspondiente periodo de trabajo.

Los representantes españoles tuvieron un papel destacado en esta reunión, al participar con la presentación de un documento elaborado por J. Luis González Fernández, presidente del Colegio de Médicos de Huelva, y Marcos Gómez Sancho, ex presidente del Colegio de Médicos de Las Palmas, sobre los valores de la medicina y la responsabilidad de los médicos, documento que ha servido de base para la creación de un grupo de trabajo que analizará y estudiará los valores que implican la preocupación de los médicos por asegurar la primacía del bienestar del paciente, los aspectos que afectan a la competencia profesional y los asuntos referentes al ejercicio profesional como gestor de la asistencia.

SEOR y SEFM se unen para mejorar tratamientos oncológicos

La OMS aconseja la vacuna del neumococo en programas nacionales

L

a Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR) y la Sociedad Española de Física Médica (SEFM) firmaron un convenio de colaboración cuya finalidad es aunar criterios y esfuerzos para conseguir una mejora en los procedimientos de radioterapia indicados en el tratamiento del cáncer.

Los presidentes de ambas sociedades, Ana Mañas Rueda, jefe del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario La Paz de Madrid, y Pedro Galán Montenegro, jefe del Servicio de Radiofísica Hospitalaria del Hospital Carlos Haya de Málaga, han sido los encargados de rubricar el acuerdo. En virtud de este convenio se fomentará la formación y la investigación en campos tan importantes como la Oncología Radioterápica y la Radiofísica.

26

Isacio Siguero, presidente de la Organización Médica Colegial, acudió a Varsovia.

L

a Asociación Española de Pediatría (AEP) expresó su satisfacción porque la Organización Mundial de la Salud (OMS) haya recomendado, a través de su boletín epidemiológico semanal, incluir la vacuna neumocócica conjugada heptavalente en los programas nacionales de inmunización de todo el mundo, un hecho que vienen defendiendo los pediatras españoles desde hace tiempo. Para la AEP, la medida adoptada por la OMS supone un impulso para que la cobertura que existe en la actualidad, de entre un 40 y un 50 por ciento de niños con la vacuna, alcance el cien por cien, por lo que no habrá ningún niño no vacunado por razones sociales o económicas. Según este organismo, los datos epidemiológicos recogidos en diferentes escenarios avalan esta recomendación.

012_013_Colaboradores_Consejo Editorial+Publicidad ASISA.qxd

29/11/2006

10:46

PÆgina 13

022_029_revista actualidad+Publicidades.qxd

07/04/2007

13:57

PÆgina 28

revista de actualidad El Gobierno regional denunció que el decreto “ataca la libertad de empresa”

El TC admite a trámite el conflicto de competencias de Madrid contra la regulación de bancos de cordón umbilical

E

l Tribunal Constitucional (TC) ha admitido a trámite el conflicto de competencia que la Comunidad de Madrid interpuso contra el Real Decreto estatal que regula los bancos de sangre de cordón umbilical. Concretamente, el Gobierno regional solicitó la suspensión de esta normativa alegando que “invade y menoscaba” su ámbito competencial.

Esta decisión ha sido comunicada al Gobierno regional a través de una notificación, en la que el TC acuerda admitir a trámite el conflicto positivo de competencia del Ejecutivo autonómico madrileño, así como dar traslado de la situación al Ejecutivo de la Nación para que haga las alegaciones que considere oportunas, también en relación a la suspensión del Real Decreto que se solicita.

Cuando el Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid acordó, el pasado 25 de enero, plantear conflicto de competencias contra la regulación estatal, el vicepresidente primero y portavoz autonómico, Ignacio González, argumentó que la norma elaborada por el Ministerio de Sanidad y Consumo “ataca” a la libertad individual y “atenta contra la

Ignacio González, vicepresidente primero y portavoz autonómico.

libertad de empresa” al impedir “de facto” la constitución de bancos de depósito de carácter privado.

En este sentido, el Gobierno de Esperanza Aguirre apuesta por que los ciudadanos puedan “elegir entre un depósito privado o la donación a un banco público, ya que el papel de la Administración debe ser el de garantizar esa opción individual, libre y voluntaria”.

Alfredo Macho, nuevo director gerente de la clínica Moncloa de Asisa

A

sisa ha incorporado a su equipo en Madrid a Alfredo Macho Fernández, que había desempeñando el cargo de Director Asistencial, la coordinación de las actuaciones dirigidas a consolidar la plantilla de profesionales y la actividad de puesta en marcha de las diferentes unidades y servicios del nuevo Hospital de Torrevieja.

La Dirección de Asisa ha estimado que Alfredo Macho asuma la dirección y gerencia de la Clínica Moncloa, una de sus instalaciones pioneras y emblemáticas, con el ánimo de impulsar su proyección y de acrecentar su eficiencia asistencial, científica y económica.

Asisa presenta al grupo Óscar Esplá Por otra parte, en un concierto que tuvo lugar en Madrid en la Real Academia de Bellas Artes de San Fernando, la institución presentó al grupo Óscar Esplá de Asisa, creado en 2006 en la Escuela Superior de Música Reina Sofía, fruto del convenio de mecenazgo y colaboración entre Francisco Ivorra, presidente de Asisa, y Paloma O'Shea, presidenta de la Fundación Albéniz. Así, la aseguradora se une a la labor de formación de jóvenes talentos que la Fundación viene desarrollando a través de la Escuela Superior de Música Reina Sofía.

Alfredo Macho, nuevo director gerente de la Clínica Moncloa.

28

In

022_029_revista actualidad+Publicidades.qxd

27/03/2007

12:45

PÆgina 29

138.000 Pruebas de cáncer de mama

Más y mejores profesionales

Atención bucodental para menores de 15 años

13 Hospitales modernizados

Prueba infantil de la sordera

Más de 70 centros de salud nuevos o mejorados

Más capacidad de respuesta

Invertir en salud, es calidad de vida para todos

030_035_revista actualidad_Autonomias+Publicidades.qxd

05/04/2007

17:08

PÆgina 30

revista de actualidad autonomías Es la primera comunidad autónoma en desarrollar esta normativa básica estatal

>> castilla y león

Castilla y León aprueba la Ley del Estatuto Jurídico, que “consolida” el modelo de recursos humanos para el personal estatutario del Sacyl

E

l consejero de Sanidad de la Junta de Castilla y León, César Antón Beltrán, inauguró la jornada “El Estatuto Jurídico del Personal del Servicio de Salud de Castilla y León”, en la que se expusieron las características de esta normativa que convierte a Castilla y León en la primera región en desarrollar el Estatuto Marco a través de una norma con rango de ley.

En su intervención, César Antón explicó que esta Ley, recientemente aprobada por las Cortes regionales, tiene una gran relevancia no sólo porque constituye el cumplimiento del mandaCarmen Ruiz Alonso, directora general del Sacyl, acompañada por el consejero de Sanidad, César Antón, y to contenido en la normativa el presidente de la Diputación de Palencia, Enrique Martín. básica estatal y del compromiso del presidente de la Junta en su sejero de Sanidad afirmó en este sentido discurso de investidura, sino porque va También recoge un sistema retributivo que uno de los objetivos es reforzar la a suponer la consolidación del nuevo que prioriza el compromiso de los vinculación de los profesionales con el modelo de recursos humanos para el profesionales con el sistema público, Sistema Regional de Salud, a través del personal estatutario en el Sistema de al tiempo que se trata de una herraprincipio de estabilidad en el empleo, Salud de Castilla y León (Sacyl). mienta eficaz para mejorar el desemcon el añadido de la motivación del perpeño de la tarea asistencial, al permisonal gracias a medidas como la formaSe trata, por tanto, de una regulación tir incentivar a los profesionales. Asición, el desarrollo profesional o el commoderna de las relaciones laborales mismo, la Ley permitirá contar con promiso con la organización. del personal estatutario del Sacyl para retribuciones “más acordes y adecualas próximas décadas, partiendo de das al perfil de los puestos de trabajo Una norma “moderna y avanzada” una sólida elaboración normativa que del Sacyl”, dicen desde la Consejería. contempla la relación funcionarial de Esta norma “moderna y avanzada”, carácter especial de sus profesionales, El equilibrio entre las retribuciones según Antón, recoge un sistema de clacon la vocación de dotar al Servicio de fijas y variables, el establecimiento de sificación del personal que contempla Salud de seguridad jurídica. un complemento de carrera profesionuevas garantías profesionales de acuernal para retribuir el desarrollo individo con las actuales titulaciones. De este Esta Ley repercutirá en los derechos de dual de los profesionales y la implanmodo, facilita la incorporación de nuelos más de 32.000 trabajadores de la tación de un nuevo concepto retribuvas categorías como técnicos de prevenGerencia Regional de Salud, ofrecerá tivo (el complemento de actividad, ción, diplomados, técnicos en nutrición y nuevas oportunidades y mejorará su forque permitirá igualmente adecuar la dietética, informáticos o las nuevas espemación, lo que contribuirá a mejorar la retribución a la actividad de los profecialidades de Ciencias de la Salud. calidad de la asistencia sanitaria. El consionales) son otras de las novedades.

30

A.F. NUEVA PAG MAY07

29/10/07

10:39

Página 1

Innovamos

Desde hace más de un siglo, el impulso innovador de Roche nos abre las puertas a una nueva medicina capaz de aportar soluciones adaptadas a las necesidades de cada persona.

Este mismo espíritu innovador impulsa nuestra Responsabilidad Social Corporativa con iniciativas en los más diversos ámbitos de la sociedad: desde la ayuda humanitaria, pasando por la integración, la protección del medio ambiente o del patrimonio artístico. Este compromiso con la salud y con la sociedad, es sólo el comienzo de un futuro mejor para todos.

Innovamos para tu Salud.

Socio

www.roche.es

030_035_revista actualidad_Autonomias+Publicidades.qxd

05/04/2007

17:09

PÆgina 32

revista de actualidad autonomías Aprobado el Decreto que autoriza su implantación en las universidades

>> murcia

La Consejería de Murcia aprueba programas de posgrado para el curso 2007-008, entre ellos de Ciencias de Salud

E

l Consejo de Gobierno aprobó el mes pasado el Decreto que autoriza la implantación de los estudios universitarios oficiales de posgrado de las universidades de la Región para el curso 2007/2008, que podrán experimentar, en su caso, modificaciones como consecuencia de la creación de nuevos estudios oficiales de Grado. De este modo, se han aprobado 27 Programas de Posgrado para la Universidad de Murcia (UMU), que dan lugar a la obtención de distintos masters y doctorados; 20 a la Universidad Católica San Antonio (UCAM); y cuatro a la Universi-

dad Politécnica de Cartagena (UPCT), ambas con masters y doctorados.

Las universidades, en función de su autonomía académica, podrán establecer diferentes especialidades dentro de los masters autorizados. Mientras, los Programas autorizados a la UMU están relacionados con diversas áreas de conocimiento como Ciencias Experimentales, Ciencias de la Salud y Ciencias Jurídicas y Sociales; los de la UPCT se centran en Telecomunicaciones, Ingenierías Agrarias y Recursos Hídricos; y los aprobados a la UCAM amplían currí-

culo académico en Ciencias de la Salud y áreas relacionadas con la Dirección y Administración de empresas.

La consejera de Sanidad, María Teresa Herranz.

>> valencia

Colegios y asociaciones respaldan la petición de 1.000 médicos

E

l consejero de Sanidad de la Comunidad Valenciana, Rafael Blasco, destacó que “existe un clima de unión frente a una situación de precariedad que hace que la Comunidad necesite al menos 1.000 médicos más si quiere garantizar durante los próximos años la misma calidad asistencial que en el actualidad”. Este apoyo “aporta más peso si cabe a las reivindicaciones de la Consejería para garantizar la mejor asistencia sanitaria en los próximos años a los ciudadanos de la Comunidad”, resaltó Blasco.

>> castilla y león

L

>> andalucía

La Junta pondrá en marcha el III Plan de Salud en 2008

E

a Junta de Castilla y León pondrá en marcha el III Plan de Salud en el primer semestre del próximo año, según anunció la directora general de Planificación y Ordenación Sanitaria de la Administración regional, Milagros Marcos, quien asistió a la reunión del Consejo de Salud del Área de Segovia. La Junta busca, con este nuevo plan, “dar un nuevo enfoque”, utilizando la estrategia de salud que para el siglo XXI recomienda la OMS, indicó Marcos.

El SAS replica a los médicos de urgencias que el cambio es voluntario l Servicio Andaluz de Salud (SAS) informó a los profesionales de las urgencias extrahospitalarias, adscritos como médicos de dispositivos de cuidados críticos y urgencias (DCCU), que su integración a los equipos básicos de AP (EBAP) “es voluntaria”, toda vez que aludió a las mejoras acordadas para los profesionales que trabajan en las puertas de urgencias hospitalarias, adscritos como médicos de los servicios de cuidados críticos y urgencias (SCCU) durante la negociación que se lleva a cabo para la reforma de la atención urgente.

32

Publicidad MSD 20/12/2005

13:48

PÆgina 041

030_035_revista actualidad_Autonomias+Publicidades.qxd

05/04/2007

17:09

PÆgina 34

revista de actualidad autonomías Puede haber penas de entre 2 y 4 años de prisión

>> andalucía

La Fiscalía de Málaga se compromete a calificar como delito de atentado las agresiones a médicos

T

ras una reunión mantenida en la sede de la Audiencia Provincial, la Fiscalía se comprometió con el Colegio de Médicos de Málaga a calificar como delito de atentado las agresiones a médicos. En la reunión estuvieron el presidente del Colegio de Médicos de Málaga, Juan José Sánchez Luque, y el fiscal jefe de la Audiencia Provincial de Málaga, Manuel Villén Navajas, así como el letrado coordinador de los servicios de la Asesoría Jurídica del Colegio, José Enrique Peña Martín, y la directora técnica

El presidente mostró su “satisfacción por el paso que supone esta medida por su contribución a la dignificación del ejercicio profesional del médico”. La principal modificación que se llevará a cabo será que el paciente que agreda a un profesional sanitario en el ejercicio de sus funciones se deberá enfrentar a una condena de 2 a 4 años Un momento de la reunión en la Audiencia Provincial. de prisión y multa de 3 a 6 meses, frente a la pena que hasta ahora se solicitaba como falta, de del Área del Defensor del Colegiado, Aurora Puche Aguilera. uno a dos meses de multa.

Convocadas ayudas para potenciar la investigación en Enfermería >> madrid

L

Andrés Castro, director general de la Agencia Laín Entralgo.

a Consejería de Sanidad y Consumo, a través de la Agencia Laín Entralgo, ha convocado por primera vez ayudas para intensificar la actividad investigadora en Enfermería. Las ayudas de esta convocatoria se destinarán a la contratación laboral necesaria para compensar la liberación parcial del candidato, que será de un máximo del 50 por ciento de la jornada por un periodo de doce meses. El número de ayudas a conceder en esta primera convocatoria es de tres y la cuantía máxima de cada ayuda será de 20.000 euros. Para Andrés Castro, director general de la Agencia Laín Entralgo, “con estas nuevas ayudas continuamos con la línea de impulso a la actividad investigadora de los profesionales sanitarios, aumentando el número y la calidad de las investigaciones”.

>> castilla-la mancha

El Sescam propondrá cinco técnicas como servicios de referencia nacional

C

astilla-La Mancha, a través de su Servicio de Salud (Sescam), va a proponer a las unidades de Oftalmología y Traumatología del Área Sanitaria La Mancha Centro como servicios de referencia nacional por la implantación de cinco novedosas técnicas: la esclerectomía profunda no perforante, la queratoplastia lamelar, la retinopatía al prematuro, el implante de condrocitos autólogos y la regeneración meniscal mediante implantes de colágeno.

Así lo afirmó el director gerente del Sescam, Joaquín Chacón, que se desplazó a Alcázar de San Juan (Ciudad Real) para informar sobre esta propuesta, que pasa primero por nombrar a estos servicios de referencia regional, y que en un futuro se presentará al Ministerio de Sanidad para incluir estas intervenciones dentro del catálogo de referencias nacionales.

34

El director gerente del Sescam, Joaquín Chacón, y el alcalde de Alcázar de San Juan, José Fernando Sánchez Bódalo, visitaron las obras de ampliación del Hospital General La Mancha Centro. En la imagen, con la directora médico del hospital, Regina Leal; el director general de Atención Sanitaria del Sescam, Juan Blas, y el gerente del Área Sanitaria La Mancha Centro, Santiago Cortés.

006_007_Bases Premio Reflexiones+ Publicidad Wyeth.qxd

04/01/2007

10:18

PÆgina 7

Ficha Técnica Prevenar

1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO. Prevenar suspensión para inyección en jeringa precargada. Vacuna neumocócica sacarídica conjugada, adsorbida. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada dosis de 0,5 ml contiene: Polisacárido del serotipo neumocócico 4* 2 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 6B* 4 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 9V* 2 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 14* 2 microgramos. Oligosacárido del serotipo neumocócico 18C* 2 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 19F* 2 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 23F* 2 microgramos. * Conjugado con la proteína transportadora CRM197 y adsorbido a fosfato de aluminio (0,5 mg). Excipientes: Para la lista completa, ver sección 5.1. 3. FORMA FARMACÉUTICA. Suspensión para inyección en jeringa precargada. La vacuna es una suspensión homogénea blanca. 4. DATOS CLÍNICOS. 4.1 Indicaciones terapéuticas. Inmunización activa contra las enfermedades invasivas (incluyendo sepsis, meningitis, neumonía bacterémica, bacteriemia), causadas por los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F de Streptococcus pneumoniae en: - niños desde 2 meses hasta 2 años de edad; - niños previamente no vacunados de 2 a 5 años (para sujetos de alto riesgo, véase la sección 4.4) Véase en la sección 4.2 la información relativa al número de dosis que deben ser administradas para cada grupo de edad. El empleo de Prevenar debe ser determinado en base a las recomendaciones oficiales teniendo en cuenta la variabilidad epidemiológica de los serotipos en las diferentes áreas geográficas así como el impacto de enfermedades invasivas en los diferentes grupos de edad (véanse las secciones 4.4 y 4.8).

4.2 Posología y forma de administración. La vacuna debe ser administrada por inyección intramuscular. Las zonas preferidas son la cara anterolateral del muslo (músculo vasto lateral) en bebés o el músculo deltoides en la parte superior del brazo en niños. Niños de 2 a 6 meses de edad: tres dosis, de 0,5 ml cada una, administrándose habitualmente la primera dosis a los 2 meses de edad y con un intervalo de, al menos, 1 mes entre dosis. Se recomienda una cuarta dosis en el segundo año de vida. Niños previamente no vacunados: Niños de 7 a 11 meses de edad: dos dosis, de 0,5 ml cada una, con un intervalo de al menos 1 mes entre dosis. Se recomienda una tercera dosis en el segundo año de vida. Niños de 12 a 23 meses de edad: dos dosis, de 0,5 ml cada una, con un intervalo de al menos 2 meses entre dosis. Niños de 24 meses a 5 años de edad: una dosis única. No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo después de estos calendarios de inmunización. Calendarios de inmunización: los calendarios de inmunización para Prevenar deben estar basados en las recomendaciones oficiales. 4.3 Contraindicaciones. Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes, o al toxoide diftérico. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo. Como ocurre con otras vacunas, la administración de Prevenar debe posponerse en sujetos que padezcan enfermedad febril aguda de gravedad moderada a severa. Al igual que con todas las vacunas inyectables, debe disponerse de los métodos adecuados para el tratamiento y supervisión en el caso poco probable de producirse un choque anafiláctico después de la administración de la vacuna. Prevenar no protegerá contra otros serotipos de Streptococcus pneumoniae distintos de los incluidos en la vacuna, ni contra otros microorganismos causantes de enfermedades invasivas u otitis media. La vacuna no debe administrarse a niños con trombocitopenia o cualquier trastorno de la coagulación que pudiera contraindicar la inyección intramuscular, a menos que el beneficio potencial supere claramente el riesgo de administración.

Aunque puede aparecer alguna respuesta de anticuerpos contra la toxina diftérica, la inmunización con esta vacuna no sustituye a la inmunización rutinaria contra la difteria.

Para niños de 2 a 5 años se utilizó un calendario de inmunización de dosis única. Se observó una tasa superior de reacciones locales en niños mayores de 24 meses en comparación con niños de menor edad (véase sección 4.8). Niños con respuesta inmune deteriorada, bien debido al uso de terapias inmunosupresoras, a un defecto genético, a infección por VIH, u otras causas, pueden tener una respuesta de anticuerpos reducida a la inmunización activa. Los datos de inocuidad e inmunogenicidad son muy limitados para niños con anemia falciforme y no se dispone de los mismos para niños incluidos en otros grupos específicos de alto riesgo (por ejemplo, niños con disfunción esplénica adquirida o congénita, infección por VIH, procesos malignos, síndrome nefrótico). La vacunación de los grupos de alto riesgo debe ser considerada de forma individual. Los niños menores de 2 años (incluyendo los de alto riesgo) deben recibir las series de vacunación con Prevenar adecuadas a su edad (véase sección 4.2). El uso de la vacuna conjugada neumocócica no reemplaza el uso de las vacunas neumocócicas polisacáridas de 23 serotipos en niños de 2 ó más años de edad con enfermedades (tales como anemia falciforme, asplenia, infección por VIH, enfermedades crónicas o que estén inmunocomprometidos) que les sitúan en situaciones de mayor riesgo de ser afectados por enfermedades invasivas causadas por Streptococcus pneumoniae. A los niños de 24 meses de edad o mayores de alto riesgo, previamente inmunizados con Prevenar se les debe administrar la vacuna polisacárida neumocócica de 23 serotipos siempre que esté recomendada. Como consecuencia de los datos limitados existentes, el intervalo entre la vacuna conjugada neumocócica (Prevenar) y la vacuna polisacárida neumocócica de 23 serotipos no debe ser inferior a 8 semanas. Sólo se dispone de datos limitados relativos al uso de calendarios combinados de vacunas conjugadas neumocócicas y la vacuna polisacárida neumónica 23 valente en niños de 2 a 5 años de alto riesgo previamente no inmunizados. El uso de estos calendarios debe ser considerado de forma individual teniendo en cuenta las recomendaciones nacionales vigentes. Cuando Prevenar se administra concomitantemente con vacunas hexavalentes (DTaP/Hib(PRPT)/IPV/HepB), el médico debe saber que los datos de los estudios clínicos muestran un porcentaje de reacciones febriles mayor que los que aparecen después de la administración de las vacunas hexavalentes solas. Estas reacciones fueron en su mayoría moderadas (menor que o igual a 39ºC) y transitorias (véase sección 4.8). Debe iniciarse un tratamiento antipirético de acuerdo a las directrices de tratamiento local. Se recomienda medicación antipirética profiláctica: - para todos los niños a los que se les administre Prevenar simultáneamente con vacunas de tosferina de células enteras, como consecuencia de una tasa superior de reacciones febriles (véase sección 4.8). - para todos los niños con convulsiones o con un historial previo de convulsiones febriles. No administrar Prevenar por vía intravenosa. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Prevenar puede administrarse simultáneamente con otras vacunas pediátricas de acuerdo con los calendarios de inmunización recomendados. Las vacunas inyectables siempre deben administrarse en diferentes sitios de inyección. Se evaluó la respuesta inmune a las vacunas pediátricas rutinarias administradas simultáneamente con Prevenar en diferentes lugares de inyección, en 7 estudios clínicos controlados. La respuesta de anticuerpos frente a la vacuna de Hib conjugada con la proteína tetánica (PRP-T) y a las vacunas frente a tétanos y hepatitis B (Hep B) fue similar a la de los controles. En el caso de la vacuna Hib conjugada con la proteína CRM, se observó un incremento en la respuesta de anticuerpos frente a Hib y difteria en las series estudiadas. Tras la administración de una dosis de recuerdo, se observó una reducción en los títulos de anticuerpos frente a Hib aunque todos los niños alcanzaron títulos protectores. Se observó una disminución no destacable en la respuesta a antígenos de tosferina así como a la vacuna inactivada de la polio (IPV). Se desconoce la relevancia clínica de estas interacciones. Los resultados limitados de los estudios abiertos demostraron una respuesta aceptable frente a MMR y varicela. Los datos sobre la administra-

ción concomitante de Prevenar con Infanrix hexa (vacuna DTaP/Hib(PRP-T)/IPV/HepB) no han mostrado interferencias clínicamente relevantes en la respuesta de anticuerpos frente a cada uno de los antígenos individuales cuando se administra como primovacunación de 3 dosis. No se dispone de datos suficientes respecto a la interferencia en la administración concomitante de las otras vacunas hexavalentes con Prevenar. No se dispone de datos sobre la administración concomitante de Prevenar con vacunas meningocócicas conjugadas del grupo C (MnCC). Sin embargo, los datos obtenidos a partir de una vacuna combinada experimental (vacuna neumocócica 9 valente conjugada con la proteína CRM197 y la vacuna meningocócica del serogrupo C conjugada con la proteína CRM197 (9vPnC-MnCC)) que contenía, entre otros, los mismos 7 serotipos neumocócicos conjugados que Prevenar, han mostrado que las titulaciones séricas de anticuerpos bactericidas de MnC fueron inferiores en los receptores de esta combinación comparadas con las de los que recibieron la vacuna MnCC sola, aunque casi todos los individuos alcanzaron una titulación de al menos 1:8. Además, tras la primovacunación completa, a los 12 meses los anticuerpos de MnC mostraron una tendencia a ser inferiores en los niños que recibieron la vacuna combinada. Por tanto, el facultativo debe sopesar esta posible interferencia de inmunidad en la respuesta de anticuerpos entre Prevenar y la vacuna meningocócica MnCC frente a la conveniencia de la administración concomitante de estas vacunas. 4.6 Embarazo y lactancia. Prevenar no está indicada en adultos. No se dispone de información sobre la seguridad de la vacuna cuando se utiliza durante el embarazo y la lactancia. 4.7 Efectos sobre la capacidad de conducir y utilizar máquinas. No procede. 4.8 Reacciones adversas. La seguridad de la vacuna se evaluó en diferentes estudios clínicos controlados en los que se incluyó a más de 18.000 sujetos sanos (de 6 semanas a 18 meses). La mayor parte de la experiencia de inocuidad proviene del ensayo de eficacia en el que 17.066 niños recibieron 55.352 dosis de Prevenar. También se ha evaluado la inocuidad en niños mayores no vacunados previamente. En todos los estudios, Prevenar se administró concurrentemente con las vacunas recomendadas en la infancia. Entre las reacciones adversas informadas con mayor frecuencia estaban las reacciones en el lugar de inyección y fiebre.

No se observó un incremento consistente de reacciones sistémicas o locales con las dosis repetidas a lo largo de la serie primaria de vacunación o con la dosis de recuerdo salvo un 36,5% de sensibilidad dolorosa transitoria y un 18,5% de sensibilidad dolorosa que interfirió con la movilidad de los miembros ambas observadas con la dosis de recuerdo. En niños mayores que recibieron una dosis única de vacuna se ha observado una tasa superior de reacciones locales que las previamente descritas en niños más pequeños. Estas reacciones fueron fundamentalmente de naturaleza transitoria. En un estudio post-comercialización realizado en 115 niños de entre 2 y 5 años, se informó de sensibilidad en un 39,1% de los niños interfiriendo ésta con la movilidad de los miembros en un 15,7% de ellos. Se registró enrojecimiento en el 40% de los niños y de induración en el 32,2%. En un 22,6% y un 13,9% de los niños, el enrojecimiento o la induración, respectivamente, fueron ≥ a 2 cm de diámetro. Cuando Prevenar se administró simultáneamente con vacunas hexavalentes (DTaP/Hib(PRP-T)/IPV/HepB) se reportó fiebre ≥ 38ºC por dosis en el 28,3% al 48,3% de los niños en el grupo que recibió Prevenar y la vacuna hexavalente al mismo tiempo, en comparación con el 15,6% al 23,4% en el grupo que recibió la vacuna hexavalente sola. Se observó fiebre de más de 39,5ºC por dosis en el 0,6% al 2,8% de los niños que recibieron Prevenar y vacunas hexavalentes (véase sección 4.4). La reactogenicidad fue superior en niños a los que se les administró concurrentemente la vacuna de la tosferina de células completas. En un estudio que incluía 1.662 niños, se informó de fiebre ≥ a 38°C en un 41,2% de los niños a los que se les administró Prevenar simultáneamente con DTP en comparación con el 27,9% en el grupo de control. Se informó de fiebre superior a 39,9°C en un 3,3% de niños en comparación con un 1,2% en el grupo de control. A continuación se enumeran por sistema corporal y por frecuencia y esto para todos los grupos de edad las reacciones adversas informadas en los ensayos clínicos o procedentes de la experiencia postcomercialización. La frecuencia se define de la forma siguiente: Muy frecuentes: ≥ 1/10, frecuentes: ≥ 1/100 y < 1/10, poco frecuentes: ≥ 1/1.000 y < 1/100, raros: ≥ 1/10.000 y < 1/1.000%, muy raros: < 1/10.000%. Las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad dentro de cada frecuencia. Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Muy raros: Linfadenopatía localizada en la zona del lugar de inyección.

Trastornos del sistema inmunológico: Raros: Reacción de hipersensibilidad tales como reacción anafiláctica/anafilactoidea incluyendo shock, edema angioneurótico, broncoespasmo, disnea, edema facial. Trastornos del sistema nervioso: Raros: Convulsiones, incluyendo convulsiones febriles. Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes: Vómitos, diarrea y disminución del apetito. Trastornos de la piel y tejido subcutáneo: Poco frecuentes: Rash/urticaria. Muy raros: Eritema multiforme. Trastornos generales y en el lugar de administración: Muy frecuentes: Reacción en el lugar de inyección (por ejemplo, eritema, endurecimiento/hinchazón, dolor/sensibilidad), fiebre ≥ 38°C, irritabilidad, somnolencia, sueño intranquilo. Frecuentes: Hinchazón/endurecimiento del lugar de inyección y eritema > 2,4 cm, sensibilidad que interfiere con el movimiento, fiebre > 39°C. Raros: Episodio hipotónico de hiporrespuesta, reacciones de hipersensibilidad en el lugar de inyección (por ejemplo, dermatitis, prurito, urticaria).

4.9 Sobredosis. Se han reportado informes de sobredosis con Prevenar, entre los que se incluyen casos de administración de una dosis superior a la recomendada y casos de dosis consecutivas administradas en un intervalo de tiempo inferior al recomendado con relación a la dosis previa. En la mayoría de los individuos no se reportaron efectos adversos. En general, los acontecimientos adversos reportados como consecuencia de una sobredosis también han sido reportados con las dosis individuales recomendadas de Prevenar. 5. DATOS FARMACÉUTICOS. 5.1 Lista de excipientes. Cloruro sódico.

Agua para inyección. 5.2 Incompatibilidades. En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros. 5.3 Período de validez. 3 años.

5.4 Precauciones especiales de conservación. Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C).

No congelar. 5.5 Naturaleza y contenido del recipiente. 0,5 ml de suspensión inyectable en jeringa precargada (de vidrio Tipo I) con émbolo (de polipropileno) - tamaño del envase (formatos) 1 y 10 jeringas con o sin aguja. Posible comercialización solamente de algunos tamaños de envases. 5.6 Precauciones especiales de eliminación. Durante la conservación, puede observarse un sedimento blanco y un sobrenadante transparente. La vacuna debe agitarse hasta obtener una suspensión blanca homogénea y debe inspeccionarse visualmente para ver la presencia de cualquier partícula extraña y/o variación del aspecto físico antes de la administración. No utilizar si el contenido tiene otro aspecto. La eliminación de los productos no utilizados o de los envases se establecerá de acuerdo con las exigencias locales. 6. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Wyeth Lederle Vaccines S.A. Rue du Bosquet, 15. B-1348 Louvain-la-Neuve. Bélgica. 7. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. EU/1/00/167/003. EU/1/00/167/004. EU/1/00/167/006. EU/1/00/167/007. 8. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN O RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Fecha de la primera autorización: 02/02/2001. Fecha de la última revalidación: Abril 2006. 9. FECHA DE REVISIÓN DEL TEXTO. Abril 2006. 10. PRECIO. PVL: 48,02 €, PVP: 72,08 €, PVP IVA: 74,96 €. 11. CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: Con receta médica. http://www.wyeth.es; farmacovigilancia@wyeth.com

030_035_revista actualidad_Autonomias+Publicidades.qxd

07/04/2007

12:12

PÆgina 37

revista de actualidad autonomías Negociación en la Mesa Sectorial de Sanidad

>> aragón

Los médicos y enfermeros de refuerzo de Aragón quieren integrarse en la plantilla de los centros de salud

L

a Comisión para la Estructuración de Refuerzos de Aragón (CERA), coordinadora formada por médicos y enfermeros de refuerzo de la Comunidad, ha solicitado su integración en la plantilla de los centros de salud, es decir, tener una jornada laboral, no un contrato por horas, y estar integrados en los equipos de AP. La portavoz de la Comisión, Ana Tarongí, ha explicado que el acuerdo alcanzado en febrero entre Salud y los sindicatos CCOO, UGT y CSI-CSIF, prevé la reestructuración del personal de refuerzo de centros sanitarios, unos 600 entre médicos y enfermeras, durante los años 2007, 2008 y 2009. El personal participante en las asambleas celebradas ha pedido que la reestructuración se haga de una sola vez. Además, los refuerzos consideran que el acuerdo no ha concretado ni dónde se van a crear la plazas de refuerzo, ni cómo, ni con qué jornada laboral. Por eso, CERA propone un modelo para realizar esa reestructuración después de someterlo a debate, propuesta que van a trasladar al gerente del Salud, Antonio Brun.

La portavoz de este colectivo ha señalado que el actual modelo de AP sólo posee plantillas para un tercio de la

atención, la de mañana, y no para la de tarde ni para las noches y festivos. La falta de plantilla para estos horarios se suple con ”jornaleros a hora, que son los refuerzos”, algo que “no es de justicia ni propio de un sistema sanitario moderno y de calidad”. Es por ello que el personal de refuerzo solicita que las 24 horas de atención se cubran por personal de plantilla. Defienden que el personal de refuerzo actual se convierta en personal de plantilla, primero como interinos y después a través de un concurso oposición.

Ana Tarongí ha precisado al respecto que si bien este personal sólo se contrata como personal laboral eventual habitual para atención continuada, también cubren bajas y vacaciones de la plantilla para mejorar sus salarios, ya que cobran nueve euros por hora los médicos y seis las enfermeras. Esto lleva a que algunos profesionales lleguen a trabajar 3.000 horas al año y durante 21 días seguidos, en jornada de mañana de lunes a viernes y de guardia los fines de semana. Los refuerzos piden jornadas de descanso y la misma carga horaria que el resto de médicos y enfermeras de primaria, de 1.598 horas al año, y de 1.492 en caso de que se trabajen más de 42 noches al año.

Los médicos y enfermeros de refuerzo de Aragón esperan entrevistarse con Brun.

Proponen dos modelos El personal de refuerzo considera que para el medio rural y las zonas urbanas no saturadas existen dos modelos de organización posibles que den respuesta a sus reivindicaciones. Uno de ellos sería contar con un modelo mixto en el que este personal distribuya su jornada entre atención continuada (tardes, noches y festivos) y sustituciones (bajas y vacaciones). El otro modelo sería aquél que implicara que su jornada laboral sólo atendiera las horas continuadas. La portavoz de CERA, Ana Tarongí, ha señalado que si bien los profesionales prefieren este último modelo, están dispuestos a que se aplique el segundo "dada la carencia actual de profesionales" en los centros de salud.

>> galicia

El Sergas incorporará cerca de 850 nuevos especialistas

L

a consejera de Sanidad de Galicia, María José Rubio, ha informado del Plan de Provisión de Puestos de Trabajo de los facultativos especialistas en los hospitales del Servicio Gallego de Salud (Sergas), firmado por unanimidad con las organizaciones sindicales de la Mesa Sectorial el pasado mes de febrero, que posibilitará la incorporación de 850 facultativos fijos.

Este aprovisionamiento eleva por encima del 96 por ciento la estabilidad laboral de los facultativos y, además, la posibilidad de traslado entre hospitales del Sergas para los propietarios que lo deseen.Para llevar a cabo esta medida, la Administración destinará 9,3 millones de consolidación de gastos en los presupuestos del Sergas, con el objetivo de atender los costes salariales de los facultativos incorporados de forma estable a los hospitales gallegos.

37

038_039_top 10 servicios campaæas de publicidad.qxd

26/03/2007

16:10

PÆgina 38

top 10 El Ministerio de Sanidad, por una acción informativa contra las drogas, y la Consejería de Madrid, por una contra el consumo de alcohol en jóvenes, segundo y tercer premios

La Consejería de Sanidad de Murcia, premiada por una campaña para prevenir el tabaco en los adolescentes

Josefa Ballester, de la Consejería de Murcia, y Genaro Cánovas, de la agencia publicitaria, recogen el premio de manos de José María Pino.

Josefa Ballester, Técnica de Salud Pública del Servicio de Promoción y Educación para la Salud de la Consejería de Sanidad de Murcia, recogió el primer premio del Top 10 de Redacción Médica a la mejor campaña de comunicación en sanidad en un acto al que acudieron representantes de los organismos promotores de las campañas candidatas, así como de las agencias de publicidad encargadas del desarrollo.

Ballester explicó que el objetivo de la Consejería murciana al pensar en esta campaña era “evitar que los jóvenes de la región se inicien en el consumo de tabaco o, al menos, retrasar lo máximo posible la edad en la que empiezan a fumar cigarrillos. En este momento, la edad de inicio en el tabaco se sitúa alrededor de los 13 años, lo que supone un grave peligro para la salud de los jóvenes”. Genaro Cánovas, director creativo de Arterisco, agencia de publicidad responsable de la campaña de Murcia, señaló que la idea expresada era asociar el consumo

38

Los lectores de Redacción Médica han decidido, tras una amplia respuesta dentro de la sección Top 10, que la mejor campaña de comunicación en sanidad, con un 26,32 por ciento de los votos, ha sido la de la Consejería de Sanidad de Murcia en contra del consumo de tabaco en jóvenes. En segundo lugar, el rechazo a las drogas del Ministerio de Sanidad, con un 18,80 por ciento. El tercer puesto fue para la campaña Habla con ellos, de la Consejería de Sanidad de Madrid obtuvo el 14,29 por ciento de los sufragios.

de tabaco a algo desagradable. “Las primeras caladas que se le dan a un cigarro no le gustan a nadie, la campaña pretendía transmitir precisamente eso, que ‘fumar no está bueno’, como dice el título de la campaña”.

Al acto de entrega de los premios Top 10, celebrado en el restaurante Caste-

llana 179, también asistieron algunos representantes de las otras nueve campañas de comunicación candidatas, entre ellos Sebastián Quintana, jefe de Gabinete de Comunicación de la Consejera de Sanidad canaria; Carlos Checa, vocal del Colegio de Farmacéuticos de Asturias, Elena Martínez, delegada de Médicos sin Fronteras en Madrid.

En la parte superior: Sebastián Quintana Galván, de la Consejería de Sanidad de Canarias; José Agra y Luis Acebes, de la agencia Young&Rubicam; Tony Fernández y Miguel Virumbrales, de Arpa Asociados, acompañados por José María Pino, presidente de Sanitaria 2000; Genaro Cánovas, de Arterisco; Marino Gómez, de Medicus Spain.

En la parte inferior: Enrique Pigni, de Tapsa; Elena Martínez, de Médicos sin Fronteras; Alicia Gómez, de Medicus Spain; Josefa Ballester, de la Consejería de Sanidad de Murcia; y Carlos Checa, del Colegio de Farmacéuticos de Asturias.

038_039_top 10 servicios campaæas de publicidad.qxd

26/03/2007

16:07

PÆgina 39

campañas de comunicación en sanidad Los candidatos “¿Y a ti te cuentan cuentos?”

ORGANISMO: Consejería de Sanidad y Consumode la Comunidad de Madrid AGENCIA: ARPA ASOCIADOS

OBJETO:La Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid desarrolló la campaña “¿Te cuentan cuentos?” con el objeto de sensibilizar a los ciudadanos sobre sus derechos como consumidores y fomentar así un consumo más responsable. PÚBLICO OBJETIVO: Público en general MEDIOS: TV/Radio/Prensa escrita/Vallas y marquesinas. FECHA: Julio 2006.

OBJETO: Contribuir a la prevención del consumo de alcohol por los menores de edad, de la Comunidad de Madrid y sensibilizar a las familias sobre la existencia del problema. PÚBLICO OBJETIVO: Público en general. MEDIOS: TV/Radio/Prensa escrita/Vallas y marquesinas. FECHA: Durante 2005.

“¡Despierta, desayuna!”

ORGANISMO: Ministerio de Sanidad y Consumo.

AGENCIA: ESTRATEGIAS CREATIVAS

ORGANISMO: Consejería de Sanidad de Murcia.

AGENCIA: ARTERISCO

Consumo de la Comunidad de Madrid AGENCIA: YOUNG&RUBICAM

OBJETO: Prevenir la obesidad infantil; promover la importancia que tiene el desayuno para empezar el día; conseguir un cambio de los hábitos de la población y modificar los determinantes de la obesidad. PÚBLICO OBJETIVO: Jóvenes mayores de 13 años, los padres, así como los profesionales de la educación.

MEDIOS: Televisión/Cine/Radio/Cartel/Folletos. FECHA: 2006.

OBJETO: Informar y sensibilizar a la sociedad para prevenir el consumo de cannabis y cocaína entre los jóvenes e incrementar la percepción del riesgo de su consumo para la salud y el desarrollo de la persona. PÚBLICO OBJETIVO: Sociedad en general, incidiendo especialmente en los preadolescentes y adolescentes, de 12 a 18 años, y los padres.

MEDIOS: Televisión/Cine/Radio/Cartel/Tríptico/ FECHA: 2006.

“El tabaco no está bueno”

“Habla con ellos” ORGANISMO: Consejería de Sanidad y

“Drogas no, hay trenes que es mejor no coger” ORGANISMO: Ministerio de Sanidad y Consumo.

AGENCIA: MEDICUS SPAIN

OBJETO: Contribuir a retrasar la edad de inicio al consumo de tabaco e informar a los adolescentes de los efectos negativos del consumo de tabaco, especialmente a corto plazo. PÚBLICO OBJETIVO: Jóvenes y adolescentes.

MEDIOS: Folleto informativo/ Cartel informativo/Tarjeta informativa/Cuña radiofónica. FECHA: Diciembre 2006.

OBJETO: Con el objetivo de concienciar a la población de lo perjudicial de la automedicación, el Colegio de Farmacéuticos de Asturias presentaba recientemente la segunda fase de la campaña por el buen uso de los antibióticos. PÚBLICO OBJETIVO: Los usuarios. 51 farmacéuticos han ofrecido 22 charlas divulgativas.

MEDIOS: dípticos, posters, etc en las oficinas de farmacia. FECHA: 2006.

"Nuestro enemigo es fuerte pero nosotros somos más" ORGANISMO: Obra Social Caja Madrid.

“Utiliza bien los antibióticos, cumple el tratamiento” ORGANISMO: Colegio de Farmacéuticos de Asturias.

AGENCIA: ASTURLEADERS

OBJETO: Concienciar de la existencia de personas mayores dominadas por la voz del Alzheimer. PÚBLICO OBJETIVO: Público general y, personas mayores. MEDIOS: TV, prensa, radio, carteles y trípticos. FECHA: 2006.

AGENCIA: TAPSA

OBJETO: En diciembre de 1999 nació "12 meses, 12 causas". La anorexia, una juventud sin drogas, el fomento de hábitos saludables, etc. son algunos de los temas. PÚBLICO OBJETIVO: Telespectadores en general.

MEDIOS: Televisión. FECHA: Desde 2004.

“Uso Racional del Medicamento.

No juegues a los médicos II” ORGANISMO: Consejería de Sanidad de Canarias.

AGENCIA: POSTER

“12 meses, 12 causas” ORGANISMO: Tele 5 AGENCIA: PUBLICIS

OBJETO: Esta campaña tiene como objetivo concienciar que la automedicación puede ser perjudicial para la salud y además reforzar el papel de los médicos y farmacéuticos, por lo que se pide a los ciudadanos que no jueguen a sustituir su labor y acudan a consultar sus dolencias al facultativo. PÚBLICO OBJETIVO: Población general. MEDIOS: 960 cuñas de radio/1.195 anuncios en TV/29 inserciones en los medios escritos. FECHA: Del 15 de noviembre al al 30 de noviembre de 2006.

Jesús Sanchez Martos, catedrático de Educación OBJETIVO: Sensibilizar opinión pública sobre el avance imparable del para la Salud de ala la UCM sida y el peligro que la pandemia supone para generaciones presentes y futuras si no se adoptan medidas urgentes. PÚBLICO OBJETIVO: Público en general. MEDIOS: Televisiones, cines, medios online. FECHA: Desde mediados de noviembre de 2006 hasta mediados de diciembre de 2006.

Carlos Amaya, secretario

“ Ú n e t e a l a b a r r e r ageneral c o n tde r aCESM el SIDA” ORGANISMO: Médicos sin Fronteras.

AGENCIA: DUVAL GUILLAUME

040_041_Primer plano.qxd

05/04/2007

13:18

PÆgina 40

primer plano El paludismo es una enfermedad infecciosa (parasitaria), provocada por cuatro especies del parásito

Plasmodium:Plasmodium

falciparum,Plasmodium vivax,Plasmodium malariae y Plasmodium ovale, que es el más raro. El paludismo o malaria, que se transmite por la picadura de mosquitos hembras Anopheles infectados, está presente en más de un centenar de países de Centroamérica y Sudamérica, de Oriente Medio, del Sudeste de Asia, de Oceanía, y en otros como Turquía o China. Sanofi-aventis, junto con la fundación

l e n e s á m o s a a L Un p E D o t n e i m trata

Drugs for Neglected Diseases Initiative (DNDi), han logrado crear una nueva combinación que disminuye las dosis y a un precio reducido.

A I R MALA

Texto: Raquel Lozano Parra

E

l paludismo se ha convertido en la principal causa de mortalidad de los niños menores de cinco años en África, donde se calcula que 3.000 menores mueren diariamente a consecuencia de esta enfermedad, es decir, un niño cada 30 segundos. Esta enfermedad se transmite por la picadura de mosquitos hembras Anopheles infectados, cuya infección se produce chupando la sangre que contienen las formas sexuales del parásito (micro y macrogametositos). Después de una fase de desarrollo en el mosquito, se trasforman en esporozoítos, los cuales son inoculados al hombre cuando el mosquito se alimenta.

La colaboración de sanofi-aventis y la fundación DNDi ha dado como resultado la creación de ASAQ, una nueva combinación fija de artesunato (AS) y amodiaquina (AQ) que estará disponible en poco tiempo en el África subsahariana. ASAQ es el primer medicamento desarrollado por los socios “FACT” (”Fixed-dose, Artemisinin-based Combination Therapy").

ASAQ ya ha sido registrado en Marruecos y en los próximos meses estará disponible en otros 10 países africanos: Benín, Togo, Burkina Faso, Malí, Congo, República Democrática del Congo, Madagascar, Mauritania, Guinea y Gabón.

Sin patente Una de las cuatro combinaciones, a base de artemisinina (artemisinin-based combination therapies, ACTs), que han sido recomendadas por la OMS desde 2001, para reducir el desarrollo de resistencias, es la combinación AS+AQ, que está ahora disponible en forma de ASAQ, una nueva formu-

40

040_041_Primer plano.qxd

05/04/2007

13:19

PÆgina 41

U n p a s o m á s e n e l t r a t a m i e n t o d e l Pa l u d i s m o lación a dosis fija. Estará presente en todos los mercados, incluidos los públicos, a precio de coste, informa Robert Sebbag, vicepresidente de Acceso al Medicamento de sanofiaventis. Hasta la fecha, 20 de los 41 países del África subsahariana que han adoptado las ACTs en sus protocolos de tratamiento contra el paludismo han escogido la combinación artesunato y amodiaquina.

Robert Sebbag señala que hay dos mercados muy diferenciados para este producto. Por un lado, el mercado público, donde el producto se comercializa con el nombre de Artesunato-Amodiaquina Winthrop (ASAQ) y se venderá a precio de coste (menos de 0,5 dólares en niños y menos de 1 dólares para los adultos). Este precio se aplicará a las organizaciones públicas, instituciones internacionales, ONG y programas que promueven el acceso a los medicamentos en los países donde la malaria es endémica. Por otro lado, se encuentra el mercado privado, donde el producto, que llevará otro nombre, Coarsucam, tendrá un “precio fuerte” y será diferenciado según los recursos. Se augura que costará unos 3 o 4 dólares No existe ninguna protección de patente porque el producto está destinado a poblaciones desfavorecidas. De este modo, sanofi-aventis y la fundación Drugs for Neglected Diseases Initiative (DNDi) confirman su deseo de garantizar una mayor distribución para los pacientes que más lo necesitan.

Datos clínicos Según informa el laboratorio, la información recopilada sobre eficacia y seguridad de la combinación libre AS+AQ procede de más de 37 estudios, en los que han participado aproximadamente 10.000 pacientes que han recibido AS+AQ en diferentes dosis.

Otros estudios han proporcionado más elementos que documentan la seguridad de la combinación libre AS+AQ de sanofi-aventis. En el más importante, efectuado en Senegal y con la participaron de más de 3.000 pacientes, no se observó ningún efecto adverso que requiriera hospitalización. Los efecCaracterísticas del A S A Q Adaptada

Simple

a las recomendaciones de la OMS

de utilizar

a las necesidades de todos los pacientes de todas las edades

de prescribir de distribuir y de almacenar

una combinación de dos medicamentos conocidos, con una eficacia y seguridad muy demostradas

Accesible

Calidad

disponible

de la formulación

a un precio asequible

del desarrollo

no patentada

de la producción del seguimiento

E L PA L U D I S M O E N C I F R A S El paludismo (o malaria) figura entre las tres enfermedades calificadas por la OMS como "principales enfermedades de África", junto con el VIH/sida y la tuberculosis.

En África, el paludismo reduce un 25 por ciento el ingreso familiar.

El paludismo está presente en 100 países y afecta, aproximadamente, a la mitad de la p oblación mundial.

Anualmente, se detectan entre 350 y 500 millones de casos de paludismo en el mundo, que provocan más de un millón de muertes, principalmente en niños del África subsahariana.

El paludismo es la principal causa de mortalidad de los niños menores de 5 años en África.

Se calcula que, anualmente, varias decenas de millones de personas podrán beneficiarse de este nuevo tratamiento.

tos adversos potencialmente relacionados con el tratamiento y observados con mayor frecuencia fueron: vómitos (5,6 por ciento), prurito (3,8 por ciento) y vértigo (3,1 por ciento).

El estudio más completo sobre la eficacia de la combinación libre fue realizado recientemente por Olliaro et col.

En general, AS+AQ demostró ser más eficaz que una monoterapia con uno de los dos principios activos o que las combinaciones sin artemisinina. Asimismo, AS+AQ fue “bien tolerada” y los casos de vómito -efecto adverso observado con mayor frecuencia- fueron similares a los observados con los demás tratamientos.

La combinación a dosis fija fue evaluada en un estudio, realizado en Burkina Faso. El análisis sobre la población, desde el punto de vista clínico, muestra tasas de curación del 95,7 por ciento para la combinación fija y del 96 por ciento para la combinación libre.

Programa ‘Impact Malaria’ De la asociación de sanofi-aventis y DNDi, ha surgido ASAQ, un medicamento barato, fácil de administrar y muy eficaz en los más pequeños, principales sufridores del paludismo.

Así, sanofi confirma su compromiso en la lucha contra esta enfermedad, que inició con el programa “Impact Malaria”, creado en 2001. Este programa gira en torno a cuatro ejes principales: investigación, desarrollo de nuevas combinaciones, información, y distribución y venta.

Las organizaciones internacionales cada vez están más concienciadas de la repercusión de este problema y de la necesidad de actuar sobre él para erradicarlo. La eliminación de patentes, como en este caso, es un paso importante y trascendente.

41

042_043_sanchez fierro+Publicidad Levitra.qxd

28/03/2007

13:57

PÆgina 42

proteger tu salud Julio Sánchez Fierro Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

L

¿Déficit de médicos en España?: Sí

a presentación de un informe del Ministerio de Sanidad y Consumo sobre los recursos humanos del Sistema Nacional de Salud ha puesto de nuevo sobre la mesa el problema y las dificultades que vive en este momento la Sanidad española por falta de médicos.

Desde los sindicatos, sociedades científicas y grupos políticos se llama la atención sobre el tema que otros quieren relativizar, aparcándolo para después del año 2010.

cialidades sanitarias (pediatría, ginecología, médicos de familia, anestesia/reanimación, traumatología, medicina del trabajo...).

A todo ello se une el incremento de población asistida en más de cuatro millones de personas. Y hay que

“España tiene buenas leyes para impulsar el desarrollo profesional, pero no se aplican o se están aplicando mal”

No parece que la mejor forma de resolver los problemas sea aparcarlos, porque el día a día muestra que existen riesgos ciertos en términos de incremento de presión asistencial y de calidad, al menos en ciertos ámbitos y espe-

tener presente que los datos y las estadísticas oficiales no deben ignorarse.

Como tampoco cabe desconocer el envejecimiento de las plantillas, que, en lugar de traducirse en jubilaciones graduales, flexibles y voluntarias, están sacando de la Sanidad pública a un número considerable de profesionales.

La respuesta a estos déficits debería traducirse en una política renovada de recursos humanos que ponga fin a los problemas generados por el númerus clausus, por la atomización de la carrera profesional, y por unas condiciones de trabajo y de retribución poco atractivas.

España invierte, y mucho, en formación y sin embargo los médicos se marchan fuera.

España cuenta con buenas leyes (LOPS, Estatuto Marco) para impulsar el desarrollo profesional y para abrir mejores oportunidades, pero no se aplican o se aplican mal.

Si esto es así y empiezan a hacerse patentes los déficits de médicos, de enfermeros y de otros profesionales sanitarios, ¿por qué negarlo?, ¿por qué no acordar entre todos una política atractiva de recursos humanos para nuestra Sanidad?

42

042_043_sanchez fierro+Publicidad Levitra.qxd

27/03/2007

16:37

PĂ&#x2020;gina 43

044_045_BayerFichaActira+Garcia Vargas.qxd

27/03/2007

16:44

PĂ&#x2020;gina 44

044_045_BayerFichaLevitra+Matilde Valentin.qxd

28/03/2007

10:16

PÆgina 45

sin malos humos Matilde Valentín Navarro Secretaria Federal de Bienestar Social del PSOE

H

Por una política municipal de consumo

ace escasas semanas celebramos el día mundial de los derechos del consumidor, y es bueno recordar que la defensa de los consumidores es un mandato constitucional. La Constitución Española obliga a los poderes públicos a garantizar, mediante procedimientos eficaces, la seguridad, la salud y los legítimos intereses económicos de los mismos; a promover la información y la educación y a fomentar sus organizaciones. Y uno de los principales objetivos del Partido Socialista es mejorar la convivencia, la participación y la calidad de vida de todos los ciudadanos. Esto sitúa las políticas de protección de consumidores y usuarios entre las prioridades políticas de nuestros Ayuntamientos.

Nuestro compromiso en la construcción de ciudades más humanas pasa necesariamente por el impulso de las políticas de consumo en el ámbito municipal; porque es en el espacio de la ciudad donde se abren las mayores oportunidades para construir una sociedad que, además de apostar por las mejores garantías de los derechos de los consumidores, apueste por conciliar la solidaridad, el trabajo, la sostenibilidad y la movilidad. Es una apuesta por la ciudadanía del consumidor, es decir, por la implicación directa de los consumidores en la construcción de un mundo más justo, solidario y sostenible; proporcionando a los consumidores un sentido de compromiso y corresponsabilidad.

-Potenciación del arbitraje de consumo, favoreciendo el incremento del número de empresas adheridas, propiciando la adhesión de las empresas que gestionen servicios públicos y mejorando la dotación en medios materiales y humanos.

-Desarrollo de los servicios de mediación, como la herramienta fundamental, rápida, equitativa y segura, para la resolución de conflictos o contenciosos relacionados con el consumo.

-Refuerzo de las oficinas de atención a los consumidores, coordinando su actuación para que puedan ofrecer la información y los servicios de proximidad que requieren los consumidores.

-Impulso de los códigos de buenas prácticas municipales, que servirá como ejemplo tanto en la defensa de los derechos de los ciudadanos como consumidores, como en la promoción del consumo responsable.

Estos son algunos de nuestros principales compromisos electorales referidos a política municipal de consumo (aunque existen otros no menos importantes como potenciar el consumo responsable o la creación de redes municipales de información al consumidor). Con ellos, los socialistas apostamos, desde los gobiernos municipales, por impulsar unas políticas de consumo que constituyan una herramienta fundamental para mejorar la calidad de vida de nuestros conciudadanos, que no consista en la mera acumulación de bienes, que huya del materialismo y que implique al consumidor en las consecuencias sociales y medioambientales de sus decisiones de gasto. Apostamos por unos gobiernos municipales que atiendan los problemas cotidianos de los ciudadanos, los que afectan a su vida diaria y a la de sus familias.

“Apostamos, desde los gobiernos municipales, por impulsar políticas de consumo que mejoren la calidad de vida del ciudadano” Desde nuestros gobiernos locales, los socialistas vamos a asumir el compromiso de conseguir el mayor grado de protección de los consumidores y la participación de sus asociaciones en la vida política municipal. Para ello, en nuestro programa electoral para las próximas elecciones municipales nos hemos comprometido a poner en marcha, desde los Ayuntamientos socialistas, una serie de iniciativas que los convertirán en un referente de las políticas de consumo municipales en toda Europa. Entre estas iniciativas me gustaría destacar las siguientes: -Creación de Consejos Locales de Consumo, como instrumento fundamental para vertebrar las políticas de consumo y atender a las necesidades del consumidor.

45

046_051_Debates Sanitarios.qxd

27/03/2007

17:23

PÆgina 46

DebatesSanitarios Presentación de la Ley del Estatuto Jurídico del Personal Estatutario del Servicio de Salud de Castilla y León El consejero de Sanidad de Castilla y León, César Antón Beltrán, expuso en Magaz de Pisuerga (Palencia) la nueva Ley del Estatuto Jurídico del Personal del Servicio de Salud de Castilla y León. La comunidad se ha convertido en la primera región en desarrollar la Ley estatal 55/2003 del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud. César Antón calificó la norma de “una regulación moderna de las relaciones laborales del personal estatutario de la Sanidad de Castilla y León (Sacyl) para las próximas décadas”.

Esta Ley repercutirá en los derechos de los más de 32.000 trabajadores de la Sanidad castellano-leonesa. La norma incorpora novedades como las nuevas garantías profesionales y laborales, un cambio en el sistema retributivo, la modernización del sistema de selección y provisión de plazas, la elaboración de un Plan Estratégico de Salud Laboral, la incentivación de la formación y la carrera profesional, y la planificación y ordenación de los recursos humanos. Sin embargo, algunos sectores, como la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), el Consejo Autonómico de Médicos de Castilla y León y la Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de Castilla y León consideran que se han quedado temas sin resolver y que es necesario el desarrollo de reglamentos que faciliten la aplicación de la ley y la hagan eficaz.

Fotografías: Ana Salazar

46

046_051_Debates Sanitarios.qxd

27/03/2007

17:23

PÆgina 47

José Pedro Bravo Castrillo; Alfredo Escaja Fernández; José Luís Díaz Villarig; Carmen Ruiz Alonso, directora gerente del Sacyl; César Antón, ; José María Pino; Tomás Toranzo Cepeda; Pablo Vicente Vidal, y Jesús Sánchez Martos.

Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación para la Salud, de la Universidad Complutense de Madrid: Gracias al consejero de Sanidad de Castilla y León por asistir a la apertura de este debate.

Quiero felicitarle por la elaboración de esta Ley del Estatuto Jurídico del Personal Estatutario del Servicio de Salud de Castilla y León, una normativa pionera.

César Antón, consejero de Sanidad de Castilla y León: Es un placer estar aquí rodeado de grandes expertos. Quisiera destacar el trabajo en la elaboración de esta norma. La necesidad del desarrollo legal, de ordenar las profesiones sanitarias, el proceso de adoptar un sistema sanitario propio… todo es importantísimo, pero yo me quedo con el trabajo de casi tres años y la amplia participación.

No hubiéramos tenido la Ley que

han aprobado las Cortes si no hubiese sido por esto, el trabajo serio y riguroso de todos: los consejos sindicales, los colegios, funcionarios, empleados e incluso otras consejerías y la aportación de otras comunidades. En este tipo de normativas que crean historia, y que vas a tener que desarrollar y convivir con ellas si has participado en su elaboración, se hace mucho más llevadero. El trabajo es más importante, incluso, que haber sido la primera comunidad en desarrollar la Ley estatal de Estatuto del Personal de Servicio de Salud.

Sánchez Martos: Espero que esto sirva también de ejemplo a otras comunidades. Recordemos que el consejero ha ofrecido el trabajo a otras regiones, e incluso al Ministerio para que sirva de modelo a futuras normativas .

César Antón: Algunas comunidades demuestran su sabiduría, su buen hacer, con sus responsables de Sanidad a la cabeza, como Extremadura, que se ha interesado por la nueva Ley. Es importante que esta normativa se conozca dentro y fuera de la región.

José Luís Díaz Villarig, presidente del Colegio Oficial de Médicos de León y presidente del Consejo Autonómico de Médicos de Castilla y León: Quería felicitar al consejero por la valentía de ser la primera comunidad en realizar el estatuto. Bien o mal, pero valiente, porque al primero generalmente es al que ‘más le dan’, y ahora van a copiar otras comunidades, que esperemos que mejoren. Uno de los problemas es que no podemos ir detrás una comunidad de otra, porque al final es una angustia para la Ad47

046_051_Debates Sanitarios.qxd

27/03/2007

17:24

PÆgina 48

DebatesSanitarios

>>>>> “Consideramos que, en cumplimiento de la Ley General de Sanidad, estamos obligados a realizar un Estatuto Jurídico exclusivo para los médicos, lo que permitiría la independencia profesional ”, afirma José Luis Díaz Villarig.

<<<<

>>>> José Luis Díaz Villarig ministración, organizaciones sindicales y profesionales.

José María Pino, presidente de Sanitaria 2000: En el Estado de las Autonomías la competencia cada vez va a más.

César Antón: La mayor preocupación de un Servicio Regional de Salud es, de las oportunidades que le da el Gobierno central, coger lo mejor para satisfacer las necesidades concretas de los ciudadanos de su comunidad, además de tener en cuenta el criterio de igualdad y de cohesión territorial, y ser colaborador y reivindicativo con el Gobierno central.

Sánchez Martos: Pero ese aspecto no existe cuando se hace un estudio de recursos humanos sanitarios sin contar con las consejerías regionales, que son las que conocen sus necesidades.

César Antón: Con la elaboración de ese estudio se ha cortado la palabra no sólo a los consejeros de Sanidad, sino a todas las personas que representan. En la segunda intervención del Consejo Interterritorial se me exige brevedad. El respeto a la libertad de expresión es lo primero, porque represento a las organizaciones profesionales, a los ciudadanos.

Hay que mantener el equilibrio, pero no cortar la palabra a los representantes de los ciudadanos.

José Pedro Bravo Castrillo, director general de Recursos Humanos de la Consejería de Sanidad de Castilla y León: Iniciamos los trabajos de la Ley partiendo de la trayectoria previa al SNS: desde la desaparición del Instituto Nacional de Previsión, la llegada del Insalud, su desmantelamiento y las transferencias sanitarias. Nos damos cuenta de que había una gran dispersión normativa, con un montón de ideas contradictorias en política normativa y de recursos humanos. El reto era poner orden en este desorden.

norma específica que regulase el estatuto marco en cada comunidad. Nos pusimos en marcha sabiendo que había una norma básica estatal que regulaba diferentes aspectos de los que no nos podíamos salir.

Empezamos a regular cada una de las materias que entendíamos fundamentales: el sistema de clasificación profesional, los sistemas de planificación y ordenación de recursos humanos, los sistemas de selección y provisión de plazas...

Estamos estabilizando 10.000 plazas, y eso a través de dos compromisos: periodicidad en las convocatorias y concursos de traslados.

Tratamos una serie de aspectos más, como las plantillas orgánicas, cómo podíamos introducir el elemento de la negociación colectiva, y la carrera profesional.

Hay que ir avanzando en cantidad de cuestiones que están

Un acuerdo marco de la propia comunidad ya hablaba de una norma que acabase con la dispersión normativa y que unificase los regímenes jurídicos. Tras este acuerdo marco llegó la norma básica estatal de 2003. Las comunidades debían desarrollar una

>>>>> “Anteriormente existía una gran dispersión normativa, con un montón de ideas contradictorias en política normativa y de recursos humanos. El reto era poner orden en ese desorden”, comenta José Pedro Bravo Castrillo. >>>>> José Pedro Bravo Castrillo

<<<< 48

046_051_Debates Sanitarios.qxd

27/03/2007

apuntadas. La ley ofrece esa posibilidad. Sé que hay temas de debate importantes: libre designación, movilidad forzosa, exención de guardias para mayores de 55 años…, pero todo se andará.

Todos debemos ser responsables.

17:24

PÆgina 49

una serie de circunstancias que debían estar y se ha perdido la oportunidad para hacerlo. No vale la excusa de que una ley no puede entrar al detalle, pero sí se podían contemplar algunas cosas referentes a derechos de los pro-

guardias para los mayores de 55 años, el tema de la jornada laboral de 48 horas, la libranza como derecho consolidado…

>>>>> “Queda abierta cierta discrecionalidad en la toma de decisiones. El sistema sanitario tendrá que buscar soluciones a la falta de personal, pero no a expensas de los profesionales”, asegura Tomás Toranzo Cepeda.

<<<< Lo que no se puede decir es que se exima todo el que quiera. Lo mismo el día de mañana no quiere eximirse, no porque no tenga responsabilidad en el trabajo, sino porque la necesidad de especialistas imposibilita la exención de guardias, garantizada hoy por hoy.

Sánchez Martos: Pero entonces, ¿está todo en el aire?

Bravo Castrillo: Hay un compromiso con las organizaciones sindicales. Mantenemos la exención de guardias de mayores de 55 años, salvo problema puntual.

La movilidad forzosa, exactamente igual. En qué cabeza cabe que podamos suprimir en toda la Administración pública la movilidad del personal por motivos estrictamente urgentes e indispensables.

Hay que desarrollar la normativa.

Sánchez Martos: Es que en una ley no puede estar todo desarrollado. La ley marca unas pautas y luego habrá que desarrollarla.

Tomás Toranzo Cepeda, vicepresidente I de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias, miembro de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) y presidente de Atención Especializada de CESM de Castilla y León: El problema es que aquí ya se partía de otra ley que era la que marcaba las pautas.

La Confederación Sindical no ha apoyado el estatuto porque había

fesionales que ya se tenían consolidados desde el Insalud. Ahora están un poco en el aire, aunque no perdidas del todo. Están abiertas y hay posibilidades, pero también pueden ser rechazadas, porque la ambigüedad lo permite.

Bravo Castrillo: Pero en las cosas importantes ya no hay marcha atrás. La base está hecha, y no me cabe la menor duda de que va a avanzar, con este gobierno o con cualquier otro. En una organización, con independencia de quién está al mando de la organización, se puede avanzar.

Toranzo Cepeda: Hay una serie de pegas, aunque no hay que ir al catastrofismo. Queda abierta cierta discrecionalidad en la toma de decisiones, como la movilidad, que crea incertidumbre en los profesionales. El sistema sanitario tendrá que buscar soluciones a la falta de personal, pero no a expensas de los profesionales.

Bravo Castrillo: Todas las normativas que afectan a los empleados públicos tienen que mantener la movilidad. Otra cuestión es que en base de las necesidades de especialistas, el tema de la movilidad varíe.

Toranzo Cepeda: Estamos analizando el estatuto y esperamos que todas esas cosas que no se resolvieron se puedan desarrollar: la movilidad, la exención de

>> Tomas Toranzo Cepeda

Bravo Castrillo: Eso no lo podíamos mantener en el propio texto. Además, el Tribunal Supremo lo ha dicho claramente: no se permite considerar la libranza tras la guardia como tiempo de trabajo, sino descanso. Otra cosa es cómo vayamos a realizar el desarrollo. No está computado.

Toranzo Cepeda: Tenemos un acuerdo del año 1982, firmado con Eduardo Arrojo, secretario general de asistencia sanitaria, donde la libranza de la guardia era retribuida. La guardia se compensaba con un descanso. Ha habido servicios de salud que lo han recogido perfectamente, sin necesidad de contradecir la norma.

Más problemas que hay en el estatuto: la libre designación. El profesional tiene que ser independiente para el ejercicio profesional y las plazas de libre designación limitan esa independencia.

Permite el cese de forma indiscriminada.

José María Pino: La toma de po49

046_051_Debates Sanitarios.qxd

27/03/2007

17:24

PÆgina 50

DebatesSanitarios sesión de jefe de Servicio, ¿no es por oposición?

Toranzo Cepeda: En Castilla y León no. Es por libre designación. Yo creo que eso debe estar regulado, igual que los ceses, y no que el día que no agrade el jefe pueda ser destituido libremente.

Díaz Villarig: Consideramos que, en cumplimiento de la Ley General de Sanidad, estamos obligados a realizar un Estatuto Jurídico exclusivo para los médicos.

Hacer el estatuto marco del personal estatutario permitía suponer que la intención del legislador no era otra que la aprobación de unos estatutos específicos para las diferentes profesiones sanitarias. Hemos perdido dos oportunidades. La primera en el estatuto marco, como ya le manifesté a la ministra Ana Pastor en su momento, que por qué no introducía algo específico para nuestro colectivo; no se hizo.

Ahora ha pasado lo mismo: manifestamos al consejero y al director general de Recursos Humanos que se hiciera una parte del estatuto específico para los médicos y creemos que hemos perdido una gran oportunidad, la de elaborar un apartado específico para los médicos del Sacyl que permitiese la independencia profesional; al no hacerse nos deja en una situación de simples asalariados que no somos ni debemos ser.

Creemos que todo lo que se ha hecho en el desarrollo posterior puede llevarse a cabo y para ello hemos visto cómo en algunas

comunidades como Cataluña, Cantabria y la nuestra se está empezando a realizar un Consejo de la Profesión formado por organizaciones profesionales exclusivamente. Ése es el futuro.

Sánchez Martos: ¿Serían consejos autonómicos?

Díaz Villarig: Consejos autonómicos, sí, pero también tendría que haber uno nacional, donde estarían representados todos los profesionales. No consideramos que esto sea corporativismo, sino que es el futuro de todas las autonomías, y Castilla y León tendría que ponerlo en marcha también en los próximos cuatro años. Llevamos años buscándolo y creemos que éste es el momento adecuado para poder desarrollarlo.

Alfredo Escaja Fernández, presidente del Consejo de Colegios Profesionales de Diplomados en Enfermería de Castilla y León: En enfermería, cuando se nos presentó el proyecto, lo consideramos inaceptable. Pero las primeras modificaciones que propusimos fueron aceptadas inmediatamente.

Fijamos que la enfermería es distinta a la profesión médica. La Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias (LOPS) modificaba nuestro estatus considerablemente y necesitábamos un estatuto que llevase esto a la práctica de forma urgente. Estoy muy orgulloso de que la primera comunidad que lo legisle sea la nuestra.

Nuestra batalla era clave: trasladar la definición de enfermero que regula la LOPS al estatuto jurídico regional. Necesitamos un marco competencial que defina a

la enfermera como autónoma responsable y que aparezca la figura del enfermero especialista.

Sin embargo, mantenemos discrepancias. En primer lugar, el tema del personal, que no está como carrera profesional; los técnicos y las auxiliares, que no pueden tener nunca funciones, sino tareas. Otro tema fundamental es la reversibilidad de la carrera profesional. A nosotros nos interesa el Consejo profesional, pero eso es la profesión. A partir de esto, el estatuto jurídico es laboral, que reglamenta la relación de los profesionales con la empresa.

Díaz Villarig: El problema es que hemos sindicalizado las profesiones y eso no es positivo. La profesión es algo más y por eso queremos un órgano diferente que reúna algo más.

Sánchez Martos: Entonces, también es pionero en nuestro país el que los auxiliares de enfermería tengan funciones. En todo caso, los auxiliares de enfermería deben ejercer sus funciones bajo la dirección del personal de enfermería. La novedad en este estatuto es que recoge la categoría de técnico en cuidados auxiliares

>>>>> “Necesitamos un marco competencial que defina a la enfermera como personal autónomo responsable y que aparezca la figura del enfermero especialista”, demanda Alfredo Escaja Fernández.

<<<< 50

>>>>> Alfredo Escaja Fernández

046_051_Debates Sanitarios.qxd

27/03/2007

17:24

PÆgina 51

>>>>> “Este documento ha sido muy participado y contempla alguna de nuestras reivindicaciones, no todas, pero para nosotros es esencial que se consagre la negociación, motivo por el que lo respaldamos”, señala Pablo Vicente Vidal.

<<<< equipo de enfermería en los centros, bajo la dirección técnica del diplomado en enfermería.

>> Pablo Vicente Vidal de enfermería y afirma que realizarán las funciones propias del Título de Formación Profesional, proporcionarán cuidados auxiliares al paciente y actuarán sobre las condiciones sanitarias de su entorno como miembro de un

Pablo Vicente Vidal, secretario general de la Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de Castilla y León. Comisiones Obreras: Comisiones Obreras se implicó hasta la médula cuando nos llamaron para llevar a cabo la actualización del marco jurídico. Saludamos al estatuto marco, que recogía una de nuestras principales reivindicaciones, que era la unificación de esos diferentes marcos jurídicos que tenían muchos años, recoger a los profesionales sanitarios en distinto nivel que el resto de los profesionales; además de-

mandamos el desarrollo regional de la norma.

Este documento ha contado con una gran participación y contempla alguna de nuestras reivindicaciones, no todas, y para nosotros es esencial que se consagre la negociación, y por eso damos nuestro respaldo a este estatuto jurídico. Creemos que hay que hacer una política de recursos humanos, ordenar la jornada laboral, que debe ser fruto de una negociación extensa, creemos que es muy importante ordenar las retribuciones, también la formación continua y la carrera profesional.

Si la voluntad política permanece, estamos ante un reto importante.

Ronda de conclusiones Toranzo Cepeda: Con el Estatuto surgen dudas acerca de un problema importante: el de la unificación de todos los profesionales dentro de un mismo marco jurídico que posibilita regular lo mismo a todos los funcionarios y estatutarios, así como que todos los funcionarios del Sacyl puedan cobrar las mismas retribuciones. La Confederación Sindical no ha apoyado el Estatuto porque había una serie de circunstancias que debían estar y que se ha perdido la oportunidad para hacerlo.

Vicente Vidal: Nosotros creemos que nace muy participada, y eso es muy bueno; es una normativa básica que no establece ningún tipo de corsé, en el desarrollo permite recoger todas las singularidades que haya en cualquier momento y si continúa esa voluntad política de acuerdo dotará a esta comunidad autónoma de una de las mejores perspectivas sanitarias de este momento.

Escaja Fernández: Nosotros lo hemos apoyado desde el primer momento, porque era totalmente necesario para el personal de enfermería, ya que desarrolla la LOPS. Este Estatuto va a ser esencial para que el resto de las comunidades autónomas entiendan la profesión de enfermería como es. Eso sí, nos hubiese gustado una separación en el desarrollo de las profesiones sanitarias.

Díaz Villarig: Ha sido un estatuto valiente, por ser el primero en España; es un buen marco para desarrollarlo. Pero creemos que debe haber un órgano en el cual nosotros podamos desarrollarnos como profesionales exclusivamente y que toda la negociación esté en el ámbito profesional, y creemos que esto será positivo para los profesionales, la Administración y los ciudadanos.

Bravo Castrillo: Me quedo con la voluntad definida de hacer un desarrollo negociado de esta Ley, que contemple las peculiaridades de las profesiones y que se lleguen a regular aspectos como la movilidad o la libre designación; creo que es un tema de voluntad de todos los que componen la mesa de negociación para llevar esto a buen fin.

Sánchez Martos: Creo que esta ley debería recoger la función de la Educación para la Salud, especialmente en el caso de los profesionales de enfermería, algo recogido en la Ley General de Sanidad, y sería una buena oportunidad para incluirlo. Recoge el tema de la prevención, pero la Educación para la Salud es algo mucho más complejo y mientras que no esté recogido habrá otros profesionales, como los de la enseñanza, que realicen ese papel.

033_Publicidad USP

052_053_Chamberi+deLorenzo.qxd

05/04/2007

13:27

PÆgina 53

visto para sentencia Ricardo de Lorenzo Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

S

Responsabilidad profesional: anestesistas y matronas (II)

iguiendo con la sentencia de la Sala de lo Social del Tribunal Supremo sobre las funciones de los especialistas en enfermería obstétrico-ginecológica (matronas), y considerando legítima la traslación de la responsabilidad civil al supuesto del director de un hospital privado en relación con los daños producidos al paciente por los profesionales de dicho centro, para que tenga lugar tal tipo de responsabilidad es necesario, en primer lugar, una relación de dependencia entre el director del establecimiento sanitario y los profesionales sanitarios empleados a los que se encomienda el ejercicio de funciones, o el desempeño de técnicas, reservadas a los especialistas en Anestesiología y Reanimación.

Esta modalidad de responsabilidad civil se extiende no sólo a los profesionales médicos, sino también a otros profesionales sanitarios, auxiliares de éstos, por los actos paramédicos realizados. Y por último podrá ser “responsabilidad patrimonial” de la Administración Pública, titular del centro sanitario en que se asigne, a colectivos profesionales distintos de los facultativos especialistas en Anestesiología y Reanimación, el desempeño de las funciones relativas a la analgesia regional en el parto.

miento de los servicios públicos, se produce una lesión en los bienes y derechos de los administrados, siendo su consecuencia la obligación de la Administración de reparar el daño causado.

El principio de responsabilidad de la Administración se extiende a todas las formas de acción administrativa que impliquen una lesión individualizada de contenido económico; en tanto un administrado sufra una lesión patrimonial que no tenga la obligación de soportar, derivada del ejercicio de cualquier función administrativa, nacerá la responsabilidad patrimonial de la Administración autora de la acción. La responsabilidad de las Administraciones Públicas se concreta, pues, en la obligación de resarcir los daños evaluables económicamente ocasionados por acción u omisión a ellas imputables.

El sistema de responsabilidad patrimonial vigente se aparta por completo de la idea de culpa, característica del sistema de responsabilidad civil, para fundamentarse en la responsabilidad objetiva, que permite una reparación integral de la lesión causada por la actuación administrativa.

“Los daños causados pueden derivar de la inactividad de la Administración, por no actuar debiendo hacerlo” Como es sabido, las Administraciones Públicas, en su actuación en la realización de los fines de interés general que tienen encomendados, pueden producir al lado de los efectos normales, otros que, por no derivarse directamente de ella, pueden calificarse de anormales.

El supuesto típico de eficacia anormal de la Administración lo constituye la responsabilidad patrimonial, que nace cuando, como consecuencia del funciona-

Finalmente, los daños pueden derivar, como en este caso, de la inactividad de la Administración, por no actuar debiendo hacerlo, es decir, por no verificar que las técnicas de anestesia regional en el parto son realizadas por los especialistas en Anestesiología y Reanimación y por no cubrir, en caso de falta notoria de especialistas para realizar estas técnicas, negándose así la más perfecta protección del derecho a la vida y a la salud de las gestantes y de los nasciturus.

53

054_055_Yolanda+Publicidad Gasmedi.qxd

05/04/2007

13:31

PÆgina 54

con filosofía Yolanda Martínez Profesora de periodismo de la UCM

¡Ronque!... por su propio bien “A propósito del sueño, aventura siniestra de cada noche: puede decirse que los hombres se duermen cada día con una audacia que resultaría ininteligible si no supiéramos que es la resultante de la ignorancia del peligro”.

B

audelaire dio en el clavo. Los hombres no saben dónde está el peligro potencial... y lo tienen muy cerca: en su propia cama. Según los datos que se acaban de facilitar sobre la incidencia de la apnea del sueño en nuestro país, un 6 por ciento de la población española, en especial hombres, padecen este trastorno. Se estima que la apnea del sueño es un problema de salud pública de primera magnitud, puesto que es la causante de hasta el 25 por ciento de los accidentes de tráfico. Pero además se ha comprobado que muchos casos de esta enfermedad, que provoca ataques de sueño durante el día, se descubren gracias a la pareja del afectado.

Precisamente somos las mujeres las que llevamos de la mano a nuestros maridos al especialista porque, además de estar molestas con sus ronquidos, notamos que dejan de respirar por la noche. Bueno, esto dicen los especialistas, pero yo tengo varias amigas que nunca podrán descubrir ese riesgo para la salud de su cónyuge, porque la reacción inmediata a sus ronquidos se traduce en estampar una sonora patada al interfecto, que interrumpirá su sonata nocturna de inmediato. Y aquí me asalta una duda: ¿serán esas mujeres unas homicidas en potencia? Yo creo que sería excesivo, pero son, seguro, unas karatekas frustradas, a la sazón causantes de multitud de contusiones en las extremidades inferiores; cuando no unas potenciales cuidadoras de vacas por el repertorio de chasquidos de lengua que despliegan.

la población general. He estado dándole vueltas al lema de la misma y se me ocurren varios. Por ejemplo: “Señora, sus patadas pueden causar la muerte” o “Ojo con los ronquidos, pueden llegar a matar”. Tampoco son descartables imágenes impactantes como una mujer vestida de enterrador yaciendo en la cama junto a su esposo, acompañada claro está de un eslogan como “Ella eligió no escuchar sus ronquidos... ahora ya es tarde”.

Como pueden comprobar, he asimilado todos los mensajes subliminales que Sanidad ha fomentado en sus últimas campañas: drogas, alcohol... e incluso les he dotado de cierta pátina tétrica con el fin de fomentar en la mujer un complejo de culpabilidad que, creo, puede invertir los

“Y no son descartables imágenes impactantes como una mujer vestida de enterrador yaciendo en la cama junto a su esposo”

54

Pero no es fácil lograr el consenso para implantar férreas medidas de control de las féminas, que eviten cualquier tentación cortoplacista que les haya rondado. Por ello, también podríamos diseñar campañas de apoyo a las familias de roncadores, que garanticen una red de servicios sociales compuesta por una especie de “Don Cicuta” que se instale en la cabecera de las camas de matrimonio presto a apuntar los decibelios que emite el paciente y que le acompañe al especialista. Y podríamos gastarnos unos euros en publicidad institucional de programas que no habremos dotado de partidas suficientes, pero que lucen una barbaridad. Todo ello junto con actos informativos, con responsables de la Administración y las CC AA, así como organizaciones de afectados unidos para dar la batalla a la apnea y la bienvenida al insomnio.

Pero el fin lo merece: avisar a tu marido de que ronca en estéreo y asumir tú que eres quien elige entre la patada silenciadora o el desvelo expectante. Queridas lectoras, ahora ellos están en vuestras manos. Queridos lectores, la apnea les acecha: Ronquen, por su propio bien.

Al comprobar todo lo que dicen los expertos sobre la apnea del sueño se le abren a una las carnes, puesto que sus complicaciones pueden llegar a ser severas, como infartos cerebrales o de miocardio, debido a que la laringe se cierra en determinados momentos del sueño, impidiendo la oxigenación de la sangre. Y el problema es que cerca del 90 por ciento de los casos no están diagnosticados, lo que impide poner en práctica el tratamiento oportuno. O sea, que dejándonos llevar por el dramatismo de las consecuencias de esta enfermedad, creo que sería necesario que el Ministerio de Sanidad realizara una campaña de sensibilización de

hábitos de comportamiento de las esposas, aunque sólo sea por no verse implicadas en casos de homicidio.

Publicidad GASMEDI

03/05/2006

16:55

056_057_mesa de expertos terapias alternativas.qxd

26/03/2007

14:09

PÆgina 56

mesa de expertos Las terapias alternativas

Texto: L.S. / R.L. Fotografía: Miguel Ángel Escobar

Las terapias alternativas o complementarias son aquellos tratamientos que no “encajan” en la práctica estándar de medicina occidental, como puede ser la homeopatía, la acupuntura o las terapias físicas como la quiropráctica. Muchos médicos no están de acuerdo con las terapias alternativas porque creen que no se han hecho suficientes estudios sobre ellas y piensan que los pacientes responden mejor a las medicinas occidentales. Otros, sin embargo, confían en estas terapias y apuestan por fomentar la formación de los profesionales sanitarios o no sanitarios que las practiquen para garantizar la seguridad de los pacientes y por evitar el intrusismo y la estafa en este sector, siempre que esta practica esté debidamente regulada por la legislación vigente.

Esta situación pone aún más de manifiesto la necesidad de la formación adecuada, aspecto que cobró protagonismo en los debates de Redacción Médica, donde se analizó el auge de estas terapias y las regulaciones necesarias para evitar fraudes en la sociedad española. La mesa de debate estuvo compuesta por José Ángel Díez Sequera;

56

Moisés Cobo Fernández, coordinador de la Sectorial de Medicina Natural de la Unión de Profesionales y Trabajadores Autónomos (UPTA); José Madrid Arrau, especialista en Medicina Interna y Nutrición, del Hospital Universitario San Carlos, y fundador y Médico de Honor de la Asociación de Médicos Naturistas Españoles; María Dolores Granda San Miguel, del Departamento de RR HH y Formación de Farmacias Trébol; y Elena Ruiz de la Torre Gómez de Barreda, presidenta de la Asociación Española de Pacientes con Cefalea.

“Nuestro objetivo es potenciar la sanidad integrativa, es decir, fusionar la medicina convencional con las terapias de la medicina natural”, manifiesta José Angel Díez Sequera. En la misma línea, Moisés Cobo Fernández explica que la Unión Europea intenta agrupar a profesionales sanitarios y no sanitarios, “en concreto, una gran parte de los sanitarios ejerce tres grandes ramas de la medicina alternativa como son la acupuntura, la medicina naturista y la homeopatía”. “Creo que es necesario aclarar y delimitar las funciones y limita-

» “Es necesario aclarar y delimitar las funciones y limitaciones de cada profesional, para ofrecer mayor seguridad al paciente y garantizar que el profesional practica su actividad con una normativa que la regula”, afirma Moisés Cobo Fernández

»

En la sociedad actual, entre 35.000 y 50.000 personas ejercen las terapias alternativas, explica José Ángel Díez Sequera, director académico de Philippus del Real Centro Universitario María Cristina, y titulado universitario en Terapias Alternativas. Este tipo de terapias están cobrando cada vez mayor importancia entre los ciudadanos españoles.

Muchas de las molestias, dolores o enfermedades, no siempre encuentran solución en la medicina tradicional, lo que lleva a la aparición, por ejemplo, de curanderos u homeópatas.

056_057_mesa de expertos terapias alternativas.qxd

26/03/2007

14:10

PÆgina 57

Patrocinado por:

»

“La formación es importante porque la línea que separa la legalidad y la estafa es muy delgada y es necesario que exista una norma en la que ampararse”, demanda Dolores Granda

»

ciones de cada profesional, así como definir su cualificación y competencias”. En su opinión, lo que esto permitiría es “ofrecer mayor seguridad al paciente y garantizar que los profesionales puedan practicar su labor con una normativa que lo regule”.

Debido a la creciente demanda de este tipo de medicina, los profesionales coinciden en la necesidad de una formación cada vez mayor. Para María Dolores Granda, la formación es importante porque la línea que separa la legalidad y la estafa es muy delgada, y “es necesario que exista una norma en la que ampararse”. “Las personas que trabajan en los herbolarios −añade− deben estar formadas, no pedimos que sean sanitarios, sólo que se formen”.

ceptible y fácilmente engañable. Por ello, Elena Ruiz de la Torre recalca la necesidad de “controlar el abuso de las personas que ejercen sin saber, sólo para beneficiarse económicamente”. “Los pacientes deben saber quiénes son fiables y quiénes no, así que desde las asociaciones se debe de informar a los usuarios. La unión del trabajo de todos puede conseguir que ‘hagamos el vacío’ a los intrusos”.

El debate de las terapias alternativas estuvo caracterizado por la unanimidad entre los profesionales en la necesidad de formación en los pacientes que practiquen las terapias alternativas. Madrid Arrau denuncia además que la relación médico-paciente se ha abandonado y demanda que el médico conozca más y mejor las relaciones humanas y sepa escuchar. Por este punto se muestra especialmente preocupado, ya que considera esta relación como fundamental, “no se puede permitir que un paciente no sepa algo porque su médico no se lo explica”.

Una de las medidas que han tomado los farmacéuticos, según explica Mª Dolores Granda, es la de ofrecer una hoja “que llamamos consejo farmacéutico”, donde se especifican todos los datos sobre su medicamento. “Así nos quedamos más tranquilos”.

La demanda de información de los usuarios también ha crecido enormemente. Cada vez son más los que acuden con artículos de prensa, con información recogida en internet o en cualquier otro medio para contrastar y aclarar dudas. Consecuencia de esta cantidad ingente de noticias son las confusiones existentes sobre este tema, algo sobre lo que ha mostrado su preocupación José Madrid Arrau.

Moisés Cobo, por su parte, exige que la Administración evite que los pacientes sean engañados por parte de los profesionales sanitarios y no sanitarios que están ejerciendo. “Además, creo que la regulación no debe ser exclusivista. Se tienen que hacer más estudios y se debe lograr el apoyo de la industria para que los financie”. En su opinión, la gestión de la Administración deja mucho que desear.

La búsqueda de esta medicina se debe a la desesperación ante el dolor continuado y su falta de solución. Esta desesperación es la que hace que los usuarios sean un público sus-

El consenso sobre la necesidad de formación estuvo presente todo el debate, pero siempre quedando patente la necesidad de gran apoyo por parte de las administraciones.

Los asistentes al debate: Moisés Cobo Fernández; José Ángel Díez Sequera; Jesús Sánchez Martos, moderador y catedrático de Educación para la Salud de la UCM; José Madrid Arrau; Elena Ruiz de la Torre; María Dolores Granda San Miguel, y Ricardo López, director de Sanitaria 2000.

57

058_063_Entrevista_Cesar Anton.qxd

27/03/2007

16:27

PÆgina 58

entrevista

César Antón

Consejero de Sanidad de Castilla y León

“¿Por qué existe el Ministerio de Sanidad si no lidera su principal competencia, la cohesión?”

Castilla y León se ha convertido en la primera comunidad autónoma que ha creado y aprobado la Ley del Estatuto Jurídico del Personal Estatutario de su Servicio de Salud. El titular de Sanidad de esta comunidad, César Antón, a punto de cumplir cuatro años de su mandato, ha llevado a efecto una de las promesas electorales del presidente de la Junta. Los dos retos más importantes en una comunidad tan amplia como la castellano-leonesa son la accesibilidad y la equidad, para lo cual se ha realizado la mejora continua de las infraestructuras y la ampliación de los sistemas de emergencia llegando a lugares “casi” inaccesibles. Contar con 2.200 profesionales más desde el traspaso de las competencias y elevar el presupuesto desde 2002 en 1.100 millones de euros son algunos de los datos más destacables.

Texto: Raquel Lozano Parra 58

058_063_Entrevista_Cesar Anton.qxd

28/03/2007

13:53

PÆgina 59

entrevista Se acaba de aprobar el Ley del Estatuto Jurídico del Personal Estatutario del Servicio de Salud de Castilla y León, pionero en España. ¿Cuál es el principal objetivo que ser perseguía con ello?

Con esta Ley se perseguían, fundamentalmente, dos objetivos. El primero de ellos, dar un avance muy importante en la consolidación del modelo de Recursos Humanos del Sistema de Salud de Castilla y León, para lo que hemos venido trabajando desde el traspaso, con pasos muy importantes como una buena carrera, una buena valoración de la hora/guardia, unas condiciones sociales y laborales de los profesionales, etc. En segundo lugar, consolidar esa política de recursos humanos propia y con un modelo, pero, sobre todo y más importante, mirando al futuro.

Lo que consigue esta Ley ya aprobada es crear el nuevo marco en el que la Administración Sanitaria de Castilla y León dice a los profesionales qué quiere de ellos, y éstos saben qué le requieren y qué le pueden dar a su sistema de salud.

Para mí esto es lo más importante, ya que se están regulando cuáles van a ser la relaciones de futuro, de derechos y obligaciones de los profesionales de la Administración, su implicación al fin y al cabo, y que sientan su sistema sanitario como propio. Asimismo, era necesario que las demandas, las reivindicaciones y todo el desarrollo de futuro estuviera en un marco legal. Qué más nivel para reconocerlo que tenerlo en una Ley autonómica. ¿Qué se ha establecido en cuanto a la mejora en materia de Recursos Humanos?

En materia de Recursos Humanos se han regulado aspectos tan importantes como la jornada laboral, los tiempos de trabajo y otros aspectos como la planificación y la ordenación de los recursos humanos..., todo ello con la participación y negociación de la parte social,

“La Ley del Estatuto Jurídico está regulando cuáles van a ser las relaciones de futuro, los derechos y obligaciones de los profesionales de la Administración” que presenta nuevos profesionales, y de la propia Administración. Pero también se habla de un nuevo modelo de sistema retributivo que pueda valorar de forma adecuada los objetivos y la mejora en el Servicio de Salud, sobre todo, de cara a los pacientes.

Se habla también en esta Ley de formación, de consolidar el modelo de carrera profesional, de la conciliación de la vida personal y laboral, de la prevención de riesgos laborales como un instrumento también para la mejora de las condiciones de trabajo, etc. Yo creo que lo que hacemos es poner a disposición de los profesionales sus condiciones de trabajo con un desarrollo muy importante de futuro, algo que nos permite a ambas partes mejorarlo. Y si conseguimos eso, lo que mejorará es la calidad asistencial de los pacientes. ¿Ha contado con la participación de todos los grupos y organizaciones implicados?

Ha habido bastante acercamiento en el trabajo tanto del Partido Popular, que sustenta el Gobierno, como del Partido Socialista. Han existido las dificultades propias de la elaboración de un texto necesario, con una normativa muy antigua y dispersa. Esta complejidad se ha contrarrestado con un trabajo de tres años, con expertos jurídicos de la Universidad, de la Consejería y con el trabajo y buen hacer del ámbito de negociación de participación de los Colegios Profesionales, las asociaciones sindicales y las sociedades científicas. De este modo se ha podido tener un proyecto de ley pionero, novedoso y que permite mirar hacia el futuro.

La aprobación de esta Ley es un compromiso del presidente de la Junta, Juan Vicente Herrera; ¿se está gestando en la actualidad alguna otra iniciativa que afecte a la Sanidad castellano-leonesa?

Como bien dice, había un compromiso específico en el modelo de Recursos Humanos de establecer las relaciones jurídicas en una norma con rango de Ley y, en ese sentido, lo ha cumplido puntualmente.

El presidente de la Junta, haciendo balance y con perspectivas de futuro de la Sanidad en Castilla y León, ya anunció -si gana las elecciones y vuelve a ser presidente- unos compromisos muy importantes que demuestran la responsabilidad que ha tenido en esta legislatura, priorizando la Sanidad, la política social quizá más universal y sensible. Un importante reto para el futuro. ¿Entre esos compromisos puede estar la mejora de las infraestructuras?

Por supuesto. El compromiso ya lo inició el gobierno del presidente Herrera en 2002 anunciando un plan de infraestructuras sanitarias en Castilla y León para el periodo 2002-2010, gracias al cual se ha actuado en consultorios locales, en centros de salud, en todos los hospitales de la Comunidad y en su equipamiento en altas tecnologías y de todo tipo.

En el ecuador del plan, el quinto año, hemos llevado a cabo un balance donde se ha demostrado que los objetivos se están cumpliendo. Se ha invertido más de lo previsto, hemos actuado en 2.000 consultorios locales de los 3.600 que tiene la Comunidad, tam-

59

058_063_Entrevista_Cesar Anton.qxd

27/03/2007

16:28

PÆgina 60

entrevista bién en 75 centros de salud -53 de ellos nuevos, y el resto se han ampliado y mejorado-. En la actualidad estamos actuando ya en 13 hospitales de los 14 existentes y hemos inaugurado otros hace poco, como el de Segovia. También se ha llevado a cabo la remodelación y la ampliación del de Zamora, en Valladolid han finalizado las obras del nuevo Hospital Río Ortega, y se han iniciado las del de Burgos.

Ese compromiso se traslada a que en el trienio 2007-2010, que son los años que faltan, se complete y actualice el Plan de Infraestructuras, que culminará con todos los equipamientos necesarios.

Desde que en 2003 fuera nombrado consejero de Sanidad de esta comunidad, ¿cuáles son los avances más importantes conseguidos?

En estos cuatro años yo destacaría, sobre todo, que hemos realizado actuaciones muy importantes en Recursos Humanos. Acabamos de repasar las infraestructuras y equipamientos, y hemos realizado actuaciones muy significativas por ampliar la cartera de servicios. Castilla y León ha puesto 15 nuevas prestaciones en la Sanidad pública a favor de los ciudadanos como son, por ejemplo, la detección precoz de la hipoacusia infantil a todos los niños que nazcan, la salud bucodental a todos los menores de 15 años, el cien por cien de analgesia epidural, etc.

Yo destacaría como avances, y en los que tenemos que seguir esforzándonos, ya que los datos nos demuestran que vamos por buen camino, las acciones emprendidas para superar los dos grandes retos de esta Comunidad: su dispersión y la avanzada edad de la población, que necesita de mayores cuidados para su salud.

Hasta ahora lo hemos contrarrestado con mayor accesibilidad y con equidad.

Hemos desarrollado actuaciones como acercar la Sanidad con mejores centros

60

de salud y mejor equipados; con un transporte de emergencias sanitarias como no se ha hecho nunca en la historia de la Comunidad; centros de alta resolución con especialidades donde ya operamos de cataratas, hernias o hacemos pruebas específicas sin necesitar desplazamientos de las personas; y, sobre todo, un diagnóstico más rápido y eficaz por parte de los especialistas o con las nuevas tecnologías. Ejemplo de esto último es que hemos informatizado los 224 centros de salud y podemos tener sentadas las bases para que el control del sintrom, por ejemplo, o de las analíticas, se haga por vía telemática.

En Madrid ha sido un tema muy controvertido lo referente a las listas de espera. ¿Cómo se está gestionando en Castilla y León? ¿Qué datos se pueden ofrecer al respecto?

Otro de los compromisos del presidente Herrera fue elaborar un plan de reducción de listas de espera nada más llegar al Gobierno. El Ejecutivo regional se constituyó en julio de 2003 y en diciembre de ese mismo año el Consejo de

Gobierno ya aprobó un plan de reducción de listas de espera para el periodo 2004-2007. Teníamos tres objetivos: que hubiese menos pacientes en las listas de espera quirúrgica, en las de primeras consultas y en las de pruebas diagnósticas, fundamentalmente ecografías y mamografías.

Hasta el momento hemos hecho tres evaluaciones del plan en los años 2004, 2005 y 2006. A diciembre de cada año los objetivos se están cumpliendo porque se han reducido, aun habiendo aumentado considerablemente la demanda y los actos médicos. La gente espera menos que hace tres años para ser operada, para que se le realice una prueba y para que se le realice una primera consulta.

Según los últimos datos conocidos a nivel del conjunto del Sistema Nacional de Salud (SNS) publicados recientemente, la media en lista de espera quirúrgica, era de 72 días. En Castilla y León estamos en 56 días, esperando, para ser operado, una media de entre 16 y 22

“La lista de espera quirúrgica es de 72 días en el SNS; en Castilla y León estamos en 56 días, esperando una media de entre 16 y 22 menos”

058_063_Entrevista_Cesar Anton.qxd

27/03/2007

16:28

PÆgina 61

entrevista días menos que en el resto del conjunto del SNS. Lo hemos hecho, fundamentalmente, aumentando los recursos públicos. La actividad se ha elevado en los centros de salud y de especialidades, gracias al aumento del presupuesto, de la actividad y de los profesionales.

Otro tema controvertido en la Sanidad española es la huida de profesionales sanitarios al extranjero debido a las mejores condiciones que allí se ofrecen. ¿Se está viendo afectada su Comunidad por este asunto? Y la apertura de ocho nuevos hospitales en Madrid, ¿también está teniendo consecuencias?

En la Sanidad pública de Castilla y León ejercen 2.200 profesionales más desde el traspaso de las competencias. En este tiempo hemos trabajado en crear las condiciones necesarias para que nuestros profesionales sanitarios se consoliden y se sientan identificados y comprometidos con su Sistema de Salud.

Nosotros fuimos la primera comunidad que informó a los ministerios de Sanidad y de Educación de que habíamos realizado un estudio hace dos años, totalmente pormenorizado, de las edades de jubilación por especialidades, por hospitales, por centros de salud y por provincias, y que si la formación del especialista dura 10 años, primero hay que licenciarse, por lo que es necesario trabajar con las universidades. Éramos conscientes ya hace dos años de los grandes problemas existentes, similares a los del conjunto del SNS. Sin embargo, también teníamos aspectos puntuales, debido a la situación específica de distintas localidades de esta Comunidad, que hacían menos atractivo ir a trabajar allí. Esto lo hemos resuelto incorporando especialistas de la Unión Europea. En Castilla y León tenemos 22 profesionales de Polonia (país de la UE con libre circulación de profesionales desde el 1 de enero de este año) trabajando en la Sanidad pública, totalmente acreditados, con titulación y preparados para ello.

Me gustaría que los ministerios de Sanidad y de Educación se pusiesen a trabajar -han perdido ya dos años desde que se lo dijimos- en formar en las aulas de las facultades de medicina de hoy a los médicos que requerirá el SNS dentro de unos años.

La decisión última, obviamente, corresponde al profesional, pero creo que estamos creando las condiciones óptimas de medios, modernidad, infraestructura, cartera de servicios, condiciones laborales y de reconocimiento de la profesión, para que también aquí se pueda venir a trabajar. Hoy día hay 50 profesionales de la Sanidad pública madrileña que están trabajando con nosotros.

El Ministerio ha informado de que el SNS tiene un déficit selectivo de profe-

sionales en algunas especialidades y comunidades. ¿Qué opina de la solicitud de acuerdo con las Comunidades por parte del Ministerio?

Creo que el Ministerio ha estado fuera de lugar una vez más en lo que a política de cohesión se refiere, y en el SNS es muy importante la cohesión en las políticas de Recursos Humanos y no cabe duda que no ha existido.

Hace dos años que señalé en el Consejo Interterritorial, y lo trasladamos a la Comisión de RR HH, que era necesario hacer este estudio que ya teníamos. Y no porque seamos ni mejores ni peores, sino porque era necesario hacerlo. Sólo le pedíamos a Sanidad que se pusiese a trabajar en coordinación con la Educación, pero no lo ha hecho.

Lo que quiero decir es que el Ministerio

61

058_063_Entrevista_Cesar Anton.qxd

27/03/2007

16:28

PÆgina 62

entrevista reunió hace quince días a la Comisión de RR HH para presentarnos un estudio con datos de 2004, para el que no nos ha pedido la información a las autonomías, que somos las que mejor lo sabemos. Ha sacado unas conclusiones que ya sabíamos hace dos años, y ahora es urgente reunirse con las universidades, ya que hay que darse prisa para acreditar los títulos de profesionales de otros países porque reconocen que están pidiendo profesionales de otros países, cuando yo había dado ejemplos de cómo lo habíamos hecho.

La Unión Europea aboga por la liberalización del sistema de farmacia, en detrimento del sistema español, muy valorado; ¿cuál es su opinión al respecto?

Opino que si no fuera por el sistema de farmacias que tiene este país, Castilla y León no podría tener tantos puntos de atención farmacéutica en el medio rural. En total tenemos más de 1.700.

Hay una gran colaboración entre los farmacéuticos y la Administración sanitaria pública. Reconozco y agradezco a los profesionales farmacéuticos de nuestra comunidad, a través de su Consejo Autonómico y su presidente, la colaboración, el diálogo y la participación para sacar adelante esta política farmacéutica, porque no deja de ser una prestación y una atención puntual. Gracias a este sistema de farmacia, en nuestra comunidad tenemos puntos de farmacia en todo el territorio, aunque hemos dado un paso más poniendo botiquines en las pequeñas localidades. Si esta concepción cambia, no sé qué podría pasar.

Lo que está claro es que, hoy por hoy, nuestro modelo es el que vale, está funcionando y creo que es el único posible en Castilla y León.

En muchas comunidades los médicos internos residentes (MIR) están llevando a cabo movilizaciones por la mejora de sus condiciones laborales. ¿En qué situación se encuentra Castilla y León?

Hemos desarrollado un acuerdo marco

62

“Hoy por hoy, el modelo español de farmacia es el que vale, está funcionando y creo que es el único posible en Castilla y León” con más de 22 puntos y hemos llegado a compromisos muy importantes gracias al trabajo de la parte social, siempre en el ámbito del diálogo y de la búsqueda del consenso. No ha existido ninguna huelga a nivel autonómico que haya tenido incidencia en la asistencia -sí ha habido algunas actuaciones entendibles de presión por parte de las organizaciones sindicales-, fruto del diálogo, la colaboración y el trabajo de ambas partes.

En ese sentido, estamos trabajando con los representantes de los MIR. Los crite-

rios homogéneos de todas sus condiciones laborales debieran haberse planteado y liderado una vez más por parte del Ministerio. Reconociendo que una parte de esas actuaciones debe hacerse en las comunidades autónomas, sin tener coordinación por parte del Ministerio, entiendo que tanto los MIR como las comunidades son partidarios de defender la cohesión del sistema. En definitiva, una vez más, después de esta legislatura, habría que cuestionarse la existencia del Ministerio de Sanidad si no lidera su principal competencia, que es la cohesión.

058_063_Entrevista_Cesar Anton.qxd

27/03/2007

16:28

PÆgina 63

entrevista ¿Cómo valora la utilidad, o inexistencia de ésta, del Consejo Interterritorial?

El Consejo Interterritorial, según está diseñado en la Ley de Cohesión y Calidad del SNS y por quienes estamos ahí representados, es un instrumento yo creo que acertado, útil y necesario. Las comunidades seguimos formando parte de él con nuestros sistemas de salud, pero el SNS es único. Pero también es necesaria la buena utilización de ese instrumento colegiado, de coordinación y cohesión, por parte de quien debe liderarla, buscarla y, sobre todo, fomentarla.

Pero si ese instrumento, que es bueno y necesario, no se utiliza bien por quien lo preside y lo lidera, se convierte en un instrumento inútil.

Y eso es lo que ha pasado en este Consejo Interterritorial en los últimos años. Cuando llegué de consejero, estaba presidido por otro Ministerio, y le puedo asegurar que la voluntad de los temas y los órdenes del día que allí se llevaban eran de calado. En los últimos, jamás se ha hablado de política farmacéutica consensuada, jamás de política de recursos humanos consensuada y coordinada, jamás se ha hablado de financiación, jamás se ha hablado de cartera de servicios uniforme. Se han cargado los planes integrales de salud, llamándoles estrategias para evitar la financiación.

des mayores al ser una población con el 22 por ciento mayor de 65 años. Y tenemos un territorio muy extenso y disperso. Esos dos retos de accesibilidad en condiciones de equidad es en los que hemos trabajado. ¿Y con qué medios? Pues con 2.200 profesionales más, con 15 prestaciones de cartera de servicios más, con un plan de infraestructuras sanitarias, como le he descrito antes, que no se había hecho nunca en la Sanidad de Castilla y León. Para conseguir todo esto hacen falta políticas, prioridades -como ha hecho el presidente Herrera- o, por ejemplo, un dato: 1.100 millones de euros más de 2002 a 2006 en la Sanidad pública de Castilla y León. Es

no teníamos ningún helicóptero, y ahora tenemos 4 totalmente equipados para estas situaciones. Teníamos sólo 4 unidades de soporte vital básico y ahora contamos con 109.

Contábamos con 22 unidades medicalizadas de emergencias, lo que ha hecho que multipliquemos por cuatro el presupuesto para emergencias sanitarias, sobre todo, mejorando a los profesionales con una formación específica.

Todo esto ha hecho posible que en una situación límite como la del verano pasado con el choque de trenes, la respuesta social de todos los ciudadanos fue manifiesta y la coordinación fue

“El Consejo Interterritorial es necesario, pero si no se utiliza bien por quien lo preside y lidera, se convierte en un instrumento inútil”

Que un juez diga qué debe ponerse en el orden del día quiebra totalmente la filosofía de un órgano colegiado de participación y de cohesión. Y a esta ministra se lo ha dicho un juzgado.

Estos cuatro años han sido bastante intensos, ¿cuál es su balance al frente de la Consejería?

Yo creo que hemos trabajado fundamentalmente con los dos grandes retos que teníamos y que antes le apuntaba. Teníamos una población con una esperanza de vida muy alta, que es bueno, pero también con unas demandas sanitarias y unas necesida-

decir, que hemos pasado de destinar 858 euros de gasto por persona en 2002 a 1.400 euros en 2006. Eso es demostrativo.

excepcional, pero hacía también falta disponer de unos medios de transporte de emergencia como los que tenía Castilla y León.

El transporte sanitario y de emergencias en nuestra Comunidad ha sido un auténtico revulsivo para las situaciones de emergencia, como el hecho de que

En definitiva, hemos sido una Sanidad más accesible, más cercana y con mejores condiciones de igualdad. Y, en ese sentido tenemos que seguir avanzando.

63

064_065_Industria Farmaceutica_Reportaje Pfizer.qxd

26/03/2007

17:14

PÆgina 64

el alquimista Precios de Referencia

Orden de Precios de Referencia, la incertidumbre de una Ley El mes de marzo se inició con la entrada en vigor del nuevo sistema de precios de referencia, establecido en la Ley de Garantías y Uso Racional del Medicamento y Productos Sanitarios. Esta nueva normativa, aprobada el pasado mes de julio, determina los conjuntos de medicamentos financiados por el Sistema Nacional de Salud, así como el precio de venta de los mismos. Como consecuencia de su aplicación, 4.237 presentaciones han tenido que adecuar su importe a la Orden Ministerial.

La cuestión que se plantea ahora es si la medida va a ser una solución real para el Sistema Nacional de Salud o si, por el contrario, va a generar nuevos problemas.

U

no de los objetivos de la ya famosa Ley 29/2006 de 26 de julio es permitir ahorrar al Sistema Nacional de Salud 640 millones en su factura farmacéutica. El nuevo sistema de precios de referencia agrupa en conjuntos determinadas presentaciones de medicamentos financiados que tienen el mismo principio activo e idéntica vía de administración y entre las que existan, al menos, un genérico. El precio se calcula con la media de los importes de los tres medicamentos más baratos.

Tal y como ha explicado la ministra de Sanidad, Elena Salgado, la entrada en vigor del nuevo sistema de precios de referencia permitirá mejorar la prestación y la sostenibilidad del Sistema, haciéndolo “más justo”, al tiempo que se equilibra el gasto farmacéutico siguiendo la línea de lo ocurrido en los últimos años “en los que no superó un crecimiento del seis por ciento, frente al 12,5 por ciento existente en 2003”.

Las “buenas” intenciones del Ministerio de Sanidad y Consumo han chocado con las dudas que la aplicación de la Orden ha despertado tanto en la industria biomédica como entre los farmacéuticos sobre las repercusiones que puede tener una medida de este calado. Los representantes de las compañías fabricantes de medica-

64

mentos recuerdan que los estudios realizados por Farmaindustria, la patronal del sector, sobre los precios de las medicinas en varios países europeos reflejan un dato muy significativo y es que el mismo medicamento, tanto en lo que se refiere a marcas como a genéricos, presenta precios hasta siete veces más baratos en España que en otros países de la Unión Europea. El primer efecto de esta medida parece muy claro: las empresas biomédicas innovadoras podrían ver reducidos sus ingresos en unos 750 millones de euros en el primer año de aplicación, lo que, a juicio de la industria, tendrá una repercusión en la rentabilidad de sus inversiones, desincentivando la investigación para el desarrollo de nuevas moléculas.

Tampoco el sector farmacéutico parece encontrar consuelo en el establecimiento de esta Ley. Para la presidenta del Colegio de Farmacéuticos de Asturias, Lourdes Bergillos, desde el año 2000 existe una política de restricción de precios muy importante. En su opinión, “la sostenibilidad del Sistema no sólo depende del precio del medicamento” y augura un negro futuro en la gestión de las farmacias ya que “por lo menos estaremos 2 o 3años con crecimiento negativo, y eso es nefasto, entre otras razones porque merma las posibilidades de inversión en mejoras o en tecnología”.

064_065_Industria Farmaceutica_Reportaje Pfizer.qxd

26/03/2007

17:14

PÆgina 65

Precios de Referencia En un sentido similar se expresa el vicepresidente del Colegio de Farmacéuticos de Valencia, Jaime Giner, quien considera que aunque la Orden “es buena en cuanto a contención del gasto”, se trata de una medida poco duradera. Asegura que “habrá unos meses en los que sí que se note esa reducción, pero, antes de fin de año, estaremos en los niveles anteriores”. Y califica esta contención de puntual, ya que “se acabará autorizando la prospección de otros medicamentos derivados que serán más caros”.

La industria garantiza que no habrá desabastecimiento La entrada en vigor del nuevo sistema de precios de referencia se ha realizado sin habilitar un periodo transitorio de convivencia entre los precios antiguos y los recientemente implantados, algo que sí ocurrió en anteriores bajadas de precios. Esta situación ha generado cierta incertidumbre en algunos sectores, como en la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE), cuya presidenta, Isabel Vallejo, señala que quizá podría producirse “un desabastecimiento de las oficinas de farmacia tal y como ocurrió en otras ocasiones en las que sí hubo periodo de convivencia”.

Las “buenas” intenciones de Sanidad han chocado con las dudas que la Orden ha causado en industria y farmacéuticos Para el director general de Farmaindustria, Humberto Arnés, esta situación no se llegará a producir “porque los laboratorios están suministrando medicamentos a las oficinas de farmacia, ya que el sistema de distribución y dispensación es muy eficiente en España”. “Si se produjera -ha añadido- de algunas presentaciones originales (no del principio activo), obedecería a cuestiones económicas que no podemos achacar a la compañía que lo distribuye con regularidad”.

A este respecto, el director general de la patronal recordó que Farmaindustria, Federación de Distribuidores Farmacéuticos (Fedifar) y el Consejo General de Colegios Farmacéuticos (COFM) suscribieron, el pasado mes de febrero, una declaración de intenciones para asegurar el abastecimiento que está siendo cumplida por las compañías farmacéuticas. Entre las medidas adoptadas ha estado la de adelantar el suministro a los nuevos precios, semanas antes de su entrada en vigor.

El presidente de Fedifar, Antonio Mingorance, ha afirmado que de este modo se demuestra al sector y a la sociedad

Evolución real (2004-2005) de PIB y Gasto Farmacéutico

que tienen la intención de hacer “todo lo posible” para minimizar el impacto de los precios de referencia y evitar que se produzca una situación de desabastecimiento.

Sustituciones Algunas comunidades autónomas como Madrid, Murcia, Comunidad Balear, la Comunidad Valenciana o Castilla-La Mancha, han articulado medidas y mecanismos de vigilancia para evitar, asimismo, esa posibilidad que habilita, más allá de lo que faculta la Ley, la sustitución de medicamentos originales por otros genéricos. Desde Farmaindustria se ha criticado esta medida calificándola de “despropósito”.

Como explica Arnés, el único supuesto previsto por la Ley, recogido en su artículo 93.4b, en el que el farmacéutico debe sustituir un medicamento por el de menor precio e idéntica composición cualitativa y cuantitativa en principios activos, forma farmacéutica, vía de administración, dosificación y presentación, es cuando se prescriba un medicamento que, sin haberse acogido a la cláusula de la gradualidad (art. 93.5), tenga un precio superior al de referencia correspondiente, caso improbable ya que los fármacos vienen obligados a bajar su precio al de referencia para ser reembolsados por el Sistema Nacional de Salud. En todo caso, “nunca se podrá sustituir cuando se prescribe un medicamento acogido a la cláusula de gradualidad”, señala Arnés.

Desde la industria se insiste en acallar las alarmas sociales “que se han estado generando, en algún caso interesadamente”. Para Arnés, el “interés económico de algunos operadores y las motivaciones políticas de algunas administraciones autonómicas son la clave que explican la sustitución de fármacos”.

65

062_063_Estevez+Nutricion Medica.qxd

05/04/2007

13:33

PÆgina 62

gestión y dirección Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

La profesión de Directivo Sanitario (I) “La sociedad humana constituye una asociación de las ciencias, las artes, las virtudes y las perfecciones. Como los fines de la misma no pueden ser alcanzados en muchas generaciones, en esta asociación participan no sólo los vivos, sino también los muertos y los que están por nacer”. Edmund Burke

D

esde la creación del actual sistema público de prestación de servicios de salud en nuestro país, hace ya más de 60 años, ha habido dos debates interesantes en torno a la provisión de puestos directivos, a saber: ¿Dirigir centros sanitarios es una ciencia, un arte o puede hacerlo cualquiera, sin tener un acervo de conocimientos, aptitudes y experiencia? ¿Debe haber una asignatura de “gestión de servicios sanitarios” en los planes de estudio de Licenciaturas y Diplomaturas de Ciencias de la Salud?

El Plan Estratégico de la Sociedad Española de Directivos de la Salud recoge entre nuestros objetivos la profesionalización de la función directiva de centros sanitarios, la formación continuada de los profesionales directivos y el desarrollo de la gestión clínica, por lo que para llevarlo a efecto las respuestas a las preguntas que se han planteado es que estamos hablando de una ciencia y que debe existir una asignatura de Gestión en los Planes de formación de las profesiones sanitarias.

Para defender nuestro punto de vista, primero hay que acudir al Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua y encontrar las definiciones de:

Arte: virtud, disposición y habilidad para hacer algo; maña; astucia o disposición personal de alguien; conjunto de preceptos y reglas necesarias para hacer bien algo.

Asignatura: cada una de las materias que se enseñan en un centro docente o forman un plan académico o de estudio.

Un profesional que asume funciones de dirección o liderazgo de un equipo o de un centro sanitario debe tener unos conocimientos básicos en planificación, organización, gestión y evaluación de centros y organizaciones, así como habilidades de comunicación, formación y sistemas de información, y actuar según los principios de la calidad total (liderazgo, trabajo en equipo, gestión con datos, gestión de personas, gestión de recursos, trabajo por procesos y orientación al cliente) y cumplir el ciclo de la “mejora continua” (planificar, hacer, evaluar y rectificar o revisar).

Esta somera enumeración justifica que la gestión es una ciencia, aplicable con arte y que es la asignatura pendiente en la formación pregraduada de nuestros sanitarios.

Para saber las materias que hay que conocer para dirigir un centro sanitario -compleja empresa de servicios a prestar a nuestros ciudadanosbasta con seguir el índice de materias de cualquier Manual de Dirección de Hospitales y entenderemos las dificultades de hacerlo correctamente, sobre todo si es gestionado por personas sin experiencia y conocimientos, como a veces desgraciadamente ocurre.

“Un directivo sanitario debe tener conocimientos básicos de planificación, organización, gestión y evaluación de centros“

66

Ciencia: conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observación y el razonamiento, sistemáticamente estructurados y de los que se deducen principios y leyes generales; saber, erudición, habilidad, maestría o conjunto de conocimientos de cualquier cosa.

038_039_El pulso+Publicidad Nutricion medica.qxd

24/01/2006

16:23

PĂ&#x2020;gina 39

068_069_Controversias.qxd

05/04/2007

16:31

PÆgina 68

controversias

¿Informatizar las historias clínicas puede poner en peligro la confidencialidad?

La informatización de las historias clínicas ha supuesto un avance para la Sanidad española. La mayor parte de las comunidades autónomas han optado por sustituir el soporte papel por el soporte informático para archivar y clasificar el “currículum sanitario” de cada paciente. A pesar de la unanimidad existente por adaptar las historias clínicas a las nuevas tecnologías, los problemas surgen ante cuestiones como la confidencialidad, el almacenamiento y el control. Las consejerías que ya han implantado este sistema optan por la centralización, mientras que organizaciones

Juan José Rodríguez Sendín Secretario de la Organización Médica Colegial

“La concentración de la información en ‘megabases de datos’ tiene un gran riesgo de pérdida, cuyas consecuencias son enormes para la ciudadanía, ya que guardan la intimidad” El Consejo General de Médicos de España se ha mostrado más crítico que otras organizaciones en lo que a la informatización de las historias clínicas se refiere. Considera que, de forma aislada e informatizada, la historia clínica es mucho más segura que cualquier otra y más que el procedimiento actual. La desconfianza, señala su secretario, Juan José Rodríguez Sendín, surge de la concentración de las bases de datos en un mismo lugar, donde suele haber únicamente un experto, “y el riesgo de acceder a ellas, robarlas o extraviarlas puede ser extraordinario”.

La concentración de la información en “megabases de datos” tiene un gran riesgo, el de los problemas que conlleva cualquier pérdida −intencionada o no−, cuyas consecuencias son enormes para la ciudadanía, ya que guardan la intimidad y los datos más confidenciales de los pacientes y sus familias.

Es cierto, señala Rodríguez Sendín, que “si tengo una clave es mucho más difícil acceder a una determinada historia que si la tengo en papel. Pero si eso lo concentramos a un

68

solo sistema de información central, donde van todos los datos, de todos los centros de salud de la Comunidad Autónoma, con una sola vez que se produzca un extravío o un robo por el cual desaparezca esa información, no tiene remedio”.

Desde la OMC aseguran que hay sistemas alternativos por los cuales no es necesario que toda la información esté concentrada. La solución se llama “Sistema de bases descentralizadas de uso compartido”. La tarjeta del paciente y la del médico que se identifica como tal, permiten acceder al historial del paciente, esté donde esté. Pero no tiene por qué estar toda la información concentrada en el mismo sitio.

Otro aspecto que preocupa al secretario del Consejo General de Médicos es saber quién accede a la información. “Entendemos que debe haber varios niveles de información que se tienen que abordar en función de la necesidad. Si no es paciente de ese médico, éste no debería poder entrar porque no es necesario”.

068_069_Controversias.qxd

05/04/2007

16:31

PÆgina 69

los lectores opinan

No 68%

encuesta

Sí 32%

¿Deberían los servicios de salud autonómicos promover la creación de protocolos de asistencia de partos naturales no medicalizados?

Opine en nuestra web:

www.rmedica.es

como el Consejo General de Médicos dudan de su seguridad y se decantan por un sistema de bases descentralizadas de uso compartido. Los objetivos parecen claros: integrar ordenadamente toda la información sanitaria en una única y exclusiva historia por ciudadano, garantizar su acceso en cualquier lugar, estar al servicio de los profesionales sanitarios y permitir la interconexión con el resto de centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Cómo debe realizarse, es la cuestión relevante en este debate.

Luis Larraya Galarza Subdirector de Gestión Económica y Desarrollo Organizativo del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea

“La principal ventaja es que toda la información de salud de una persona es única, es decir, está agrupada bajo un mismo identificador, de manera que se visualiza cualquiera que sea el lugar” El Servicio Navarro de Salud fue el primero en poner en marcha la informatización de las historias clínicas y su balance tras más de ocho años es más positivo, si cabe, que al principio. En Atención Primara, la implementación comenzó alrededor de 1998 con el objetivo de que a finales de este año esté totalmente disponible en todos los centros y en los domicilios. En Atención Especializada comenzó en 1999, cuyo programa tiene una visión multiprofesional y pretende cubrir las necesidades de todas las especialidades, según informa Luis Larraya, subdirector de Gestión Económica y Desarrollo Organizativo del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.

La principal ventaja que Larraya encuentra en este sistema es que toda la información de salud de una persona es única, es decir, está agrupada bajo un mismo identificador, de manera que se visualiza íntegra, cualquiera que sea el lugar. Además, esa información está permanentemente actualizada, es segura y permite garantizar la protección de los datos. “La información sigue al paciente y está disponible allí y cuando se necesita”.

En opinión de Larraya, con esta iniciativa no existe riesgo de pérdida de confidencialidad, ya que los profesionales sanitarios tienen que acceder a la información “en los supuestos que la ley explicita y tienen el deber de guardar secreto y de confidencialidad”. En el caso de la Sanidad navarra, no se puede acceder a las historias clínicas salvo que la persona tenga permiso específico y acceda en las condiciones que su perfil de usuario le autorizan y en la forma que debe hacerse. Para 2008, estará implementada -espera- una nueva herramienta: el volante electrónico, para pedir pruebas y/u otras consultas.

Existe, además, un Comité de Auditoría, formado por miembros de la Comisión de Historia Clínica y de la Comisión para la Protección de la Información, ambos creados por Decreto Foral, a nivel del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, cuya función es auditar los accesos, dentro de la política de auditoría definida por dicho Comité. Además, de manera continua, se siguen realizando y planificando acciones que elevan esta garantía, asegurando además el acceso cuando es necesario.

Raquel Lozano Parra

69

070_071_Alonso+Novartis.qxd

26/03/2007

13:54

PÆgina 70

el pulso Sergio Alonso Redactor jefe de La Razón

S

La travesía del desierto de los médicos

i existe un colectivo que ejemplifique mejor la travesía del desierto por la que están atravesando los médicos de este país durante la presente legislatura, ése es el de los MIR. Esperanzados con las promesas que el PSOE les formuló antes de llegar al poder, los residentes se han topado de bruces una y otra vez durante los tres últimos O R G A N IZ AC IÓ N años con una balumba de S IN D IC A L altos cargos del Ministerio de Sanidad a los que poco parecen importarles los anuncios pasados, sus precarias condiciones laborales y la importancia de la labor que realizan de cara al buen funcionamiento de los hospitales de la red pública. El resultado han sido normas que en nada mejoran su remuneración económica, pueden llegar a obligarles a participar en intervenciones quirúrgicas después de trabajar hasta 32 horas de forma ininterrumpida, y otorgan carta de naturaleza a servicios de salud y gerentes para, bajo el argumento de su necesaria formación, emplearles como mano de obra barata dentro de las ya de por sí menguadas plantillas de los hospitales.

La travesía del desierto de los MIR ha tenido también una consecuencia lógica: la protesta multitudinaria. El pasado 17 de marzo, los residentes se manifestaron a las puertas del Ministerio para exigir a Elena Salgado una rectificación, reeditando una revuelta de “batas blancas” similar a la que sacudió al PSOE en su anterior etapa de Gobierno. El suyo es un movimiento que podría prender, como en 1995, en todos los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud (SNS), antes de las elecciones generales, y desembocar en huelga. Los MIR no han estado solos en su lucha. Desde el primer momento han contado con el apoyo de los estudiantes de Medicina

−algún día ellos harán también el MIR− y, sobre todo, con el de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) de Carlos Amaya, organización experimentada en la lucha contra el despotismo administrativo, que acaba de arrasar en las últimas elecciones sindicales de Madrid y Cataluña. A ellos se sumó también Comisiones Obreras (CC OO), quien, junto con la propia CESM, han sido las únicas entidades que recurrieron ante los tribunales el decreto que condena a los residentes a la precariedad laboral. Habrá quien se pregunte que por qué sólo ellos han salido en defensa de los residentes ante la Justicia, y no lo ha hecho en cambio ningún otro colectivo médico, pero eso es harina de otro costal.

El respaldo incondicional a los MIR de la CESM y CC OO, con Fidalgo y María José Alende al frente, resulta especialmente ilustrativo de los tiempos que corren en Sanidad. Por primera vez en la última década, estas dos organizaciones han dejado a un lado sus diferencias y se han decidido a caminar juntas en auxilio de un colectivo que no ha sido el gran beneficiado de esta legislatura sanitaria. Algunos atribuirán la entente a una mera cuestión de estrategia, pero la alianza esconde en realidad un hastío hacia las políticas de recursos humanos que ha desplegado en los últimos tres años el Ministerio de Elena Salgado, un enfado mayúsculo por el escaso interés por la interlocución que demuestran los altos cargos del Paseo del Prado, y un malestar sin precedentes por el trato torticero que, a juicio de ambas organizaciones, ha dispensado Sanidad a los facultativos en formación.

Como bien denuncian, éste podría ser el peor Ministerio de los últimos quince años, pero si en algo han fallado la ministra y sus altos cargos ha sido en su política de recursos humanos, un área en la que el Sistema Nacional de Salud (SNS) ha terminado atomizándose en tantas partes como sistemas de salud existen y en la que la brecha, los agravios comparativos y las diferencias entre comunidades son ya más que evidentes. La sensación que cunde en el sector sanitario es que todo está mucho peor que hace tres años y que el grado de deterioro es tal, que parece ya irreversible.

“Si en algo ha fallado la ministra Elena Salgado y sus altos cargos ha sido en la política de recursos humanos”

70

DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO. Xolair 150 mg polvo y disolvente para solución inyectable. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Un vial contiene 150 mg de omalizumab. Omalizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado obtenido mediante la tecnología del ADN recombinante, a partir de una línea celular mamífera de ovario de hámster chino (OHC). Después de la reconstitución el vial contiene 125 mg/ml de omalizumab (150 mg en 1,2 ml). Ver lista de excipientes. FORMA FARMACÉUTICA. Polvo y disolvente para solución inyectable. Xolair es un polvo liofilizado de color blanquecino. DATOS CLÍNICOS. Indicaciones terapéuticas. Xolair está indicado para mejorar el control del asma cuando se administra como tratamiento adicional en pacientes adultos y adolescentes (mayores de 12 años) con asma alérgica grave persistente que presentan test cutáneo positivo o reactividad in vitro a aeroalérgenos perennes y con función pulmonar reducida (FEV1 <80%) así como, síntomas frecuentes durante el día o despertares por la noche y que han presentado múltiples exacerbaciones asmáticas graves documentadas, a pesar de utilizar corticosteroides diarios inhalados a dosis altas, más un agonista beta2 inhalado de larga duración. El tratamiento con Xolair deberá ser considerado únicamente para pacientes con asma mediada de forma convincente por IgE (ver sección “Posología y forma de administración”).

Posología y forma de administración. Uso en adolescentes y adultos (mayores de 12 años). El tratamiento con Xolair debe iniciarlo un médico experimentado en el diagnóstico y tratamiento del asma grave persistente. La dosis apropiada y la frecuencia de administración de Xolair se determina a partir de la concentración basal de IgE (UI/ml), determinada antes de iniciar el tratamiento, y del peso corporal (kg). A efectos de la asignación de la dosis, antes de la administración inicial se debe determinar la concentración de IgE en los pacientes mediante un ensayo comercial de IgE plasmática total. En base a estas determinaciones, podrán ser necesarios en cada administración entre 75 y 375 mg de Xolair en 1a 3 inyecciones. Era menos probable que experimentaran beneficio los pacientes con un valor de IgE inferior a 76 UI/ml. Los médicos prescriptores deberán asegurar que los pacientes con una IgE por debajo de 76 UI/ml presentan una reactividad in vitro inequívoca (RAST) al alergeno perenne antes de iniciar el tratamiento. Ver Tabla 1 de conversión y Tablas 2 y 3 para la determinación de dosis. No debe administrarse Xolair a pacientes cuya concentración basal de IgE o peso corporal en kilogramos, excedan los límites indicados en la tabla de dosificación. La dosis máxima recomendada es de 375 mg de omalizumab cada dos semanas. Para administración subcutánea únicamente. No administrar por vía intravenosa o intramuscular.

Las inyecciones se administran vía subcutánea en la región deltoidea del brazo. Si por alguna razón no pueden administrarse en esta zona, podrán administrase alternativamente en el muslo. Existe experiencia limitada con respecto a la autoadministración de Xolair. Por lo tanto, está previsto que el tratamiento sea administrado por el profesional sanitario. Para información sobre la reconstitución de Xolair, ver sección “Instrucciones de uso, manipulación y eliminación”.

Duración del tratamiento, monitorización y ajuste de dosis. La interrupción del tratamiento con Xolair generalmente da lugar a un retorno de las concentraciones elevadas de IgE libre y de los síntomas asociados. A las 16 semanas de iniciar el tratamiento con Xolair, los pacientes deberán ser evaluados por su médico con respecto a la efectividad del tratamiento antes de administrar inyecciones posteriores. La decisión de continuar con Xolair debe estar basada en si se observa una notable mejoría en el control global del asma. Los valores de IgE total son elevados durante el tratamiento y siguen siéndolo hasta un año después de la interrupción del mismo. Por lo tanto, no puede utilizarse la reevaluación de los valores de IgE durante el tratamiento con Xolair como guía para la determinación de la dosis. La determinación de la dosis tras interrupciones de tratamiento de menos de un año de duración debe basarse en las concentraciones plasmáticas Tabla 1: Conversión de la dosis al número de viales, número de inyecciones Tabla 2: ADMINISTRACIÓN CADA 4 SEMANAS. Dosis de Xolair (miligramos por dosis) y volumen de inyección total para cada administración administrada por inyección subcutánea cada 4 semanas Dosis (mg) 75 150 225 300 375

Número de viales 75 mga 150 mgb c

1 0 1c 0 1c

0 1 1 2 2

Número de inyecciones 1 1 2 2 3

a 0,6 ml = volumen máximo proporcionado Volumen total por vial (Xolair 75 mg). de inyección (ml) b 1,2 ml = volumen máximo 0,6 proporcionado por vial (Xolair 150 mg).

1,2 1,8 c o utilizar 0,6 ml de un vial de 150 mg.

2,4 3,0

Tabla 3: ADMINISTRACIÓN CADA 2 SEMANAS. Dosis de Xolair (miligramos por dosis) administrada por inyección subcutánea cada 2 semanas Peso corporal (kg)

Peso corporal (kg) IgE basal (UI/ml) > 30-100 >100-200 >200-300 >300-400 >400-500 >500-600 >600-700

>90- >125>20-25 >25-30 >30-40 >40-50 >50-60 >60-70 >70-80 >80-90 125 150 75 75 75 150 150 150 150 150 300 300 150 150 150 300 300 300 300 300 150 150 225 300 300 225 225 300 225 300 ADMINISTRACIÓN CADA 2 SEMANAS 300 300 VER TABLA 3 300

Tabla 4: Reacciones adversas Infecciones e infestaciones Rara Infección parasitaria Trastornos del sistema inmunológico Raras Reacción anafiláctica, otros procesos alérgicos graves Trastornos del sistema nervioso Frecuente Cefalea Poco frecuentes Mareo, somnolencia, parestesia, síncope Trastornos vasculares Poco frecuentes Hipotensión postural, rubor Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos Poco frecuentes Faringitis, tos, broncoespasmo alérgico Rara Laringoedema Trastornos gastrointestinales Poco frecuentes Náuseas, diarrea, signos y síntomas dispépticos Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo Poco frecuentes Urticaria, rash, prurito, fotosensibilidad Rara Angioedema Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración Frecuentes Reacciones en el lugar de la inyección tales como dolor, eritema, prurito, tumefacción Poco frecuentes Incremento de peso, fatiga, brazos hinchados, enfermedad de tipo gripal

IgE basal >90- >125(UI/ml) >20-25 >25-30 >30-40 >40-50 >50-60 >60-70 >70-80 >80-90 125 150 > 30-100 ADMINISTRACIÓN CADA 4 SEMANAS >100-200 225 300 VER TABLA 2 >200-300 225 225 225 300 375 >300-400 225 225 225 300 300 >400-500 225 225 300 300 375 375 NO ADMINISTRAR – no se >500-600 225 300 300 375 dispone de datos para la >600-700 225 225 300 375 de dosis de IgE obtenidas en la determinación de dosis inicial. Si el tratamiento con Xolair se ha interrumpidorecomendación por más de un año deberán de volver a medirse las concentraciones plasmáticas de IgE total para la determinación de la dosis. Las dosis deberán ajustarse en caso de variaciones significativas del peso corporal (ver Tablas 2 y 3). Edad avanzada (mayores de 65 años). Aunque se dispone de datos limitados sobre el uso de Xolair en pacientes mayores de 65 años, no existe evidencia de que los pacientes de edad avanzada requieran una dosificación diferente de la de pacientes adultos más jóvenes. Niños (menores de 12 años). No se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes pediátricos menores de 12 años, por lo tanto, no se recomienda el uso de Xolair en estos pacientes. Contraindicaciones. Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Advertencias y precauciones especiales de empleo. General. Xolair no está indicado para el tratamiento de las exacerbaciones asmáticas, broncoespasmo o estados asmáticos de carácter agudo. No se ha estudiado el efecto de Xolair en pacientes con síndrome de hiperinmunoglobulinemia E o aspergilosis broncopulmonar alérgica, ni en la prevención de reacciones anafilácticas, incluyendo las provocadas por alergias alimentarias. El tratamiento con Xolair tampoco se ha estudiado en pacientes con enfermedades autoinmunes, procesos mediados por inmunocomplejos, o insuficiencia renal o hepática preexistente. Se deberá tener precaución cuando se administre Xolair en esta población de pacientes. No se recomienda la interrupción brusca de los corticosteroides sistémicos o inhalados tras la iniciación del tratamiento con Xolair. El descenso de los corticosteroides debe realizarse bajo la supervisión directa de un médico y puede ser necesario que se realice gradualmente. Los pacientes con diabetes mellitus, problemas de absorción de glucosa o galactosa, intolerancia a la fructosa o deficiencia de sacarasaisomaltasa, deberán ser advertidos de que una dosis de Xolair 150 mg contiene 108 mg de sacarosa. Reacciones alérgicas. Al igual que con cualquier proteína, pueden producirse reacciones alérgicas locales o sistémicas, incluyendo anafilaxia. Por lo tanto, se deberá tener disponible alguna medicación para el tratamiento inmediato de reacciones anafilácticas tras la administración de Xolair. Se deberá informar al paciente de que estas reacciones son posibles y que si se producen deberán solicitar atención médica de inmediato. Rara vez se observaron reacciones anafilácticas en los ensayos clínicos (ver sección “Reacciones adversas”). Al igual que con todos los anticuerpos monoclonales humanizados derivados de ADN recombinante, en raras ocasiones los pacientes pueden desarrollar anticuerpos contra omalizumab. Infecciones parasitarias (helmínticos). Las IgE pueden estar involucradas en la respuesta inmunológica a algunas infecciones helmínticas. En pacientes con un elevado riesgo crónico de infección helmíntica, un ensayo controlado con placebo demostró un ligero incremento en la proporción de infección con omalizumab, aunque no se modificó el curso, gravedad y respuesta al tratamiento de la infección. La proporción de infección helmíntica en el programa clínico global, el cual no fue diseñado para detectar este tipo de infecciones, fue inferior a 1 en 1.000 pacientes. Sin embargo, deberá garantizarse precaución en pacientes con elevado riesgo de infección helmíntica, en particular cuando viajen a zonas donde las infecciones helmínticas son endémicas. Si los pacientes no responden al tratamiento antihelmíntico recomendado, deberá considerarse la interrupción del tratamiento con Xolair. Neoplasias malignas. Durante los ensayos clínicos hubo un desequilibrio numérico en los cánceres que aparecían en el grupo de tratamiento con Xolair comparado con el grupo control. La frecuencia de casos notificados fue poco frecuente (<1/100) tanto en el grupo activo como control, es decir, 25 cánceres en 5.015 pacientes tratados con Xolair (0,5%) y 5 cánceres en 2.854 pacientes en el grupo control (0,18%). La diversidad en el tipo de cánceres observados, la relativamente corta duración de la exposición y las características clínicas de los casos individuales se interpretan como una relación causal improbable. La proporción global de incidencia de neoplasias malignas observada en el programa de ensayos clínicos de Xolair fue comparable a la notificada en la población general. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Las enzimas del citocromo P450, las bombas de eflujo y los mecanismos de unión a proteínas no se hallan implicados en el aclaramiento de omalizumab; por ello, existe un pequeño potencial de interacciones farmacológicas. No se han realizado estudios formales de interacción de otros medicamentos o vacunas con Xolair. No existe un motivo farmacológico para esperar que los medicamentos prescritos frecuentemente en el tratamiento del asma interaccionen con omalizumab. En los ensayos clínicos Xolair se utilizó frecuentemente asociado a corticosteroides inhalados y orales, beta agonistas inhalados de corta y larga duración, antagonistas de los leucotrienos, teofilinas y antihistamínicos orales. No hubo indicios de que estos medicamentos utilizados habitualmente para el asma puedan afectar a la seguridad de Xolair. Se dispone de datos limitados sobre el uso de Xolair en combinación con inmunoterapia específica (terapia de hiposensibilización). No se ha establecido la eficacia del tratamiento de Xolair en combinación con inmunoterapia específica. Datos actuales sugieren que no son necesarios ajustes de dosis de Xolair en pacientes con una terapia de hiposensibilización establecida. Embarazo y lactancia. No existen datos suficientes sobre la utilización de omalizumab en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no muestran efectos dañinos directos o indirectos sobre el embarazo, desarrollo embrional/fetal, parto o desarrollo postnatal. Omalizumab atraviesa la barrera placentaria y se desconoce el daño potencial sobre el feto. Omalizumab se ha asociado con descensos de las plaquetas sanguíneas, dependientes de la edad en primates no humanos, con una sensibilidad relativamente superior en animales jóvenes. Xolair no debería utilizarse durante el embarazo excepto si fuese claramente necesario. Se desconoce si omalizumab se excreta en la leche materna. Omalizumab se excretó en la leche materna de primates no humanos, por lo que no puede excluirse el efecto sobre el lactante.

Durante el tratamiento con Xolair las madres lactantes no deberán amamantar. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No se ha informado de efectos adversos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas, pero deberá advertirse a los pacientes que reciben Xolair que no deberán conducir o utilizar máquinas si presentan mareos, fatiga, debilidad o somnolencia. Reacciones adversas. Las reacciones adversas informadas más frecuentemente durante los ensayos clínicos fueron reacciones en el lugar de la inyección, que incluían dolor, tumefacción, eritema y prurito, y cefalea. La mayoría de las reacciones fueron de gravedad leve a moderada. En la tabla 4 se enumeran las reacciones adversas registradas en todos los pacientes tratados con Xolair en los ensayos clínicos, por sistema de órganos y frecuencia. Las frecuencias se definen como: frecuentes (>1/100; <1/10), poco frecuentes (>1/1.000; <1/100) y raras (<1/1.000). Neoplasias malignas. La proporción global de incidencia de neoplasias malignas observada en el programa de ensayos clínicos de Xolair fue comparable a la notificada en la población general (ver sección “Advertencias y precauciones especiales de empleo”). Plaquetas.

En los ensayos clínicos, pocos pacientes presentaron recuentos de plaquetas por debajo del límite inferior del intervalo normal de laboratorio. Ninguno de estos cambios se asoció con episodios hemorrágicos o con una disminución de la hemoglobina. En los seres humanos, a diferencia de los primates no humanos, no se ha observado ningún patrón de disminución persistente en el recuento de plaquetas. Infecciones parasitarias. En pacientes con un elevado riesgo crónico de infección helmíntica, un ensayo controlado con placebo demostró un ligero incremento numérico en la proporción de infección con omalizumab que no fue estadísticamente significativo. No se modificó el curso, gravedad y respuesta al tratamiento de la infección (ver sección “Advertencias y precauciones especiales de empleo”). Sobredosis. No se han descrito casos de sobredosis. No se ha determinado la dosis máxima tolerada de Xolair.

Se han administrado dosis únicas intravenosas de hasta 4.000 mg a pacientes sin evidencia de toxicidad dependiente de la dosis. La mayor dosis acumulada que se administró a los pacientes durante un periodo de 20-semanas fue de 44.000 mg y esta dosis no produjo ningún efecto adverso agudo. DATOS FARMACÉUTICOS. Lista de excipientes. Polvo: Sacarosa, Histidina, Hidrocloruro de histidina monohidrato, Polisorbato 20. Disolvente: Agua para inyectables. Incompatibilidades. Este medicamento no debe mezclarse con otros excepto con los mencionados en “Instrucciones de uso, manipulación y eliminación”.

Periodo de validez. 4 años. Después de la reconstitución: Se ha demostrado la estabilidad física y química del producto reconstituido durante 8 horas entre 2°C y 8°C y durante 4 horas a 30°C. Desde el punto de vista microbiológico, el producto deberá utilizarse inmediatamente después de su reconstitución.

Si no se utiliza inmediatamente, el tiempo y las condiciones de conservación previas a su utilización son responsabilidad del manipulador y no deberían ser normalmente superiores a 8 horas entre 2°C y 8°C o 4 horas a 30°C. Precauciones especiales de conservación. Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar. Conservar en el embalaje original. Naturaleza y contenido del recipiente. Vial de polvo: Vial de vidrio incoloro tipo I, transparente, con tapón de caucho butilo y sello extraíble de color azul. Ampolla de disolvente: Ampolla de vidrio incoloro tipo I, transparente, conteniendo 2 ml de agua para inyectables. Xolair 150 mg polvo y disolvente para solución inyectable se suministra en envases conteniendo 1 vial de polvo y 1ampolla de agua para inyectables. PVP(IVA): 430,74 Euros. Instrucciones de uso, manipulación y eliminación. El producto liofilizado necesita entre 15 y 20 minutos para disolverse, aunque en algunos casos puede requerir más tiempo. El producto completamente reconstituido tiene un aspecto transparente o ligeramente turbio y puede presentar unas cuantas burbujas pequeñas o espuma alrededor del borde del vial. Debido a la viscosidad del producto reconstituido deberá tenerse precaución de EXTRAER TODO EL PRODUCTO del vial antes de eliminar el aire o el exceso de solución de la jeringa con el fin de obtener los 1,2 ml. Para preparar los viales de Xolair 150 mg para la administración subcutánea, siga por favor las siguientes instrucciones: 1. Retirar 1,4 ml de agua para inyectables de la ampolla con una jeringa equipada con una aguja gruesa de extracción (calibre 18). 2. Con el vial colocado en posición vertical sobre una superficie plana, insertar la aguja e inocular el agua para inyectables en el vial conteniendo el polvo liofilizado utilizando las técnicas asépticas estándar, dirigiendo el agua para inyectables directamente sobre el polvo. 3. Manteniendo el vial en posición vertical, removerlo vigorosamente (sin agitar) durante 1 minuto aproximadamente para humedecer el polvo uniformemente. 4. Para ayudar a la disolución tras completar el paso 3, remover suavemente el vial durante 5–10 segundos aproximadamente cada 5 minutos con el fin de disolver el polvo restante. Observe que en ocasiones puede necesitar más de 20 minutos para disolver el polvo completamente. Si este es el caso, repita el paso 4 hasta que desaparezcan las partículas gelatinosas de la solución. Una vez el producto se haya disuelto completamente, no deben quedar partículas gelatinosas visibles en la solución. Las pequeñas burbujas o espuma alrededor del borde del vial son completamente normales. El producto reconstituido tiene un aspecto transparente o ligeramente turbio. No utilice el producto si observa partículas sólidas. 5. Invertir el vial durante un mínimo de 15 segundos con el fin de que la solución fluya hacia el tapón. Utilizando una jeringa nueva de 3-ml equipada con una aguja gruesa de extracción (calibre 18), insertar la aguja en el vial invertido. Manteniendo el vial en posición invertida colocar el extremo de la aguja al final de la solución en el vial cuando extraiga la solución con la jeringa. Antes de extraer la aguja del vial, tire del émbolo y llévelo hasta el fondo del cilindro de la jeringa con el fin de extraer toda la solución del vial invertido. 6. Reemplazar la aguja de calibre 18 por una de calibre 25 para inyección subcutánea. 7. Eliminar el aire, las burbujas grandes y cualquier exceso de solución con el fin de obtener la dosis requerida de 1,2 ml. Puede quedar una fina capa de pequeñas burbujas en la superficie de la solución contenida en la jeringa. Como la solución es ligeramente viscosa, la administración de la solución por inyección subcutánea puede durar entre 5 y 10 segundos. El vial proporciona 1,2 ml (150 mg) de Xolair. Para obtener una dosis de 75 mg retirar 0,6 ml con la jeringa y desechar la solución restante. 8. Las inyecciones se administran por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo o en el muslo. Xolair 150 mg polvo para solución inyectable se suministra en un vial de un solo uso y no contiene conservantes antibacterianos. Desde el punto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente después de la reconstitución (ver sección “Periodo de validez”). La eliminación de los productos no utilizados o de los envases se establecerá de acuerdo con las exigencias locales. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Novartis Europharm Limited. Wimblehurst Road. Horsham. West Sussex, RH12 5AB. Reino Unido. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. EU/1/05/319/002. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. 25.10.2005. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. 20.02.2006. RÉGIMEN DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN POR EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Con receta médica. Especialidad Farmacéutica de Diagnóstico Hospitalario con aportación normal.

Bibliografía: 1. Storms W. Allergens in the pathogenesis of asthma: potential role of anti-immunoglobulin E therapy. Am J Respir Med. 2002;1:361-368. 2. Humbert M, et al.

Benefits of omalizumab as add-on therapy in patients with severe persistent asthma who are inadequately controlled despite best available therapy (GINA 2002 step 4 treatment): INNOVATE. Allergy 2005;60:309-316. 3. Ayres JG, Higgins B, Chilvers ER, Ayre G, Blogg M, Fox H. Efficacy and tolerability of anti-immunoglobulin E therapy with omalizumab in patients with poorly controlled (moderate-to-severe) allergic asthma. Allergy 2004;59:701-708.

072_073_ficha novartis+Sanchez Martos.qxd

06/04/2007

12:28

PÆgina 73

educación para la salud Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

E

“Dr., ¡al menos que no sufra!”

sta expresión, unida a esa otra de “que se cumpla mi voluntad”, transmite el pensar de una gran mayoría de personas, sin distinción de ninguna clase, ni siquiera religiosa o política, porque ante el dolor, tanto el propio como el de un ser querido, preferimos sufrir lo imprescindible y porque si hemos manifestado nuestra voluntad, incluso por escrito como marca la legislación vigente, nadie tiene derecho a defender la encarnización terapéutica en caso alguno.

ce, a base por ejemplo de quimioterapia? ¿También sería eutanasia? Seguramente sí, para aquellos que no quieren afrontar con seriedad, con rigor y sobre todo con valentía el debate ético, religioso, jurídico, político y médico sobre la eutanasia, social en todo caso, que cada vez es más obligado.

No, el caso de Inmaculada Echevarría no puede considerarse como eutanasia, ni tampoco se trata de un caso de suicidio asistido. ¿Por qué cuesta tanto trabajo aceptar que, aunque de forma tímida todavía, disponemos de una ley, la de autonomía del paciente, que nos permite, a quienes así lo deseamos, firmar un documento a todas luces legal en el que manifestemos nuestras “últimas voluntades”?

Y no, no se le ha aplicado a Inmaculada una serie de medicamentos que le hayan acortado la vida o que le hayan desencadenado la muerte. A tenor de los certificados de defunción parece que una gran mayoría de personas fallecen de parada “cardiorrespiratoria”, pero en este caso, el fallecimiento se ha producido por “parada respiratorio-cardiaca”, porque lo primero que ha dejado de funcionar ha sido el sistema respiratorio, ya que al desconectar el respirador, los músculos respiratorios no han funcionado, porque hacía mucho tiempo que dejaron de funcionar como consecuencia de la enfermedad.

Y precisamente eso es lo que se ha respetado en el caso de Inmaculada, su última voluntad, la de no querer estar enganchada muchos más años a un respirador artificial, cuando la medicina moderna no puede ofrecerle ninguna solución a una enfermedad como la distrofia muscular progresiva. Una enfermedad que ocasionó que los músculos de Inmaculada no funcionaran, especialmente los que se encargan de la respiración, lo que hace que la vida no sea posible si no es a través de un respirador.

Lo que sí se ha hecho es evitar el dolor y la agonía de la falta de respiración, de igual modo que se hace en una intervención quirúrgica a través de la anestesia, que como todos sabemos sirve para evitar el dolor provocando una profunda sedación, pero no la muerte.

Una vez sedada Inmaculada, se procedió a la retirada del respirador artificial de acuerdo con sus últimas voluntades y en cumplimiento de la Ley 41/2002 de autonomía del paciente que a todos nos ampara.

Y los médicos estamos obligados a decirles toda la verdad a los pacientes, para que sean ellos, en virtud de sus derechos, los que decidan si quieren o no vivir para siem-

¡De qué poco sirve poder disponer de tantos avances de la medicina moderna y del desarrollo del que todos hacemos gala, incluso del intelectual, si al final permitimos y toleramos que alguien que no desea sufrir en sus últimos momentos, tenga que hacerlo de forma innecesaria!

“Lo que se ha hecho es evitar el dolor y la agonía de la falta de respiración, al igual que se hace en una intervención a través de la anestesia” pre conectados a un aparato. Y el paciente decide, como ha hecho en este caso Inmaculada Echevarría. ¿Y si una persona es diagnosticada de un cáncer en fase terminal y no acepta el tratamiento que se le ofre-

El Estado debe garantizar la vida de todos, pero en modo alguno puede imponer vivirla con agonía, como también ha de garantizar el derecho a vivirla si alguien realmente lo desea. Y mientras tanto los médicos, que también lloramos ante la muerte, seguiremos escuchando eso de “Dr., ¡al menos que no sufra!” o “que se cumpla mi voluntad”.

73

074_079_Sanidad autonomica.qxd

27/03/2007

17:51

PÆgina 74

Sanidad Autonómica Castilla y León

José María Arribas Andrés

José María Pino Morales

“Ya estamos en condiciones de dar una respuesta planificada a la gripe aviar o a una posible pandemia de gripe común" Las áreas de Salud Pública y Farmacia están adquiriendo cada vez más protagonismo en la gestión sanitaria de todas las Comunidades Autónomas, motivo por el cual Revista Médica ha decidido prestar especial atención a estos ámbitos. Castilla y León es la primera en participar en este nuevo espacio, dándonos a conocer el funcionamiento de estos dos servicios y los retos a los que se enfrentan, dentro de una de las comunidades con una población más anciana y con una de las mayores extensiones geográficas. Los responsables de estas dos áreas destacan las últimas iniciativas llevadas a cabo, como son las dedicadas a la Salud laboral y a la receta electrónica, aspectos por los que la Consejería de Sanidad y el Servicio de Salud (Sacyl) están apostando fuerte.

Texto: Arantxa Mirón Millán

74

074_079_Sanidad autonomica.qxd

27/03/2007

17:52

PÆgina 75

Dirección General de Salud Pública tos frente a la gripe y el neumococo, así como la larga trayectoria de los programas de diagnóstico precoz del cáncer de mama y de cuello y útero”.

a Dirección General de Salud Pública y Consumo de Castilla y León es uno de los ejes de la Consejería de Sanidad de esta comunidad. Para su director, José María Arribas Andrés, uno de los mayores retos a los que se enfrenta este departamento es el de integrar todos los ámbitos de actuación en Salud Pública en un marco común que englobe a los distintos departamentos implicados dispersos en distintas Consejerías, así como el marco común de actuación con las administraciones locales en materia de promoción de la salud, programas preventivos, sanidad ambiental, seguridad alimentaria, vigilancia epidemiológica, ordenación sanitaria e investigación”.

L

Control de enfermedades transmisibles A pesar de ser una comunidad que carece de un alto porcentaje de inmigrantes, la Dirección de Salud Pública y Consumo está desarrollando una serie de acciones conducentes a que esta población y otros colectivos vulnerables se integren en los programas de promoción de la salud puestos en marcha. A su vez, pretende abordar nuevos programas de detección precoz de enfermedades congénitas y de origen genético, así como ejecutar satisfactoriamente el desarrollo normativo de la Ley de Ordenación Farmacéutica de Castilla y León.

La Salud Pública en la Comunidad de Castilla y León se enmarca dentro de los parámetros generales y de los indicadores de referencias válidos para otras comunidades autónomas de su entorno, y dentro del marco de la Unión Europea. Los elementos diferenciadores de la Salud Pública castellano-leonesa vienen motivados fundamentalmente por la alta esperanza de vida de la población, los bajos índices de natalidad, la dispersión geográfica, las características del medio rural y por la aún moderada incidencia de la inmigración en este territorio.

En la última Encuesta Regional de Salud, el estado de ésta fue percibida como ‘buena’ o ‘muy buena’ por más del 73 por ciento de la población castellano-leonesa.

En la última Encuesta Regional de Salud, el estado de ésta es percibida por los castellano-leoneses como bueno o muy bueno en más del 73 por ciento de la población. Concretamente, los hombres manifestaron tener una mejor salud (77 por ciento), frente a las mujeres (66 por ciento).

Otras de las tareas que priman en el marco de acción de esta dirección es la de desarrollar la normativa en el ámbito de salud laboral, elaborar nuevos planes sectoriales en el control de enfermedades transmisibles como el sida o la tuberculosis, e integrar la prevención, diagnóstico y asesoramiento sobre enfermedades congénitas de base genética en un dispositivo único. Éstos son, según José María Arribas, “los principales retos que tiene la Dirección General de Salud Pública de cara al futuro”.

Castilla y León destaca en algunos aspectos frente a otras comunidades autónomas, ya que, como indica José María Arribas, “es significativo el alto nivel de cobertura de los programas de vacunaciones de adul-

Cifras natalidad y mortalidad

Castilla y León

Total nacimientos

Tasa natalidad (por 1.000 habitantes)

Total defunciones

Tasa mortalidad (por 1.000 habitantes)

2004 (último año completo con datos definitivos)

18.900

7,58

26.341

10,56

2005 (último año completo con datos provisionales)

19.391

7,72

26.958

10,74

Fuente: Instituto Nacional de Estadística

75

074_079_Sanidad autonomica.qxd

27/03/2007

17:52

PÆgina 76

Sanidad Autonómica Número de obesos en la Comunidad

Castilla y León

Prevalencia estimada de obesidad (*)

Nº estimado de obesos

2004

21,79%

463.481

(*) Población de 15 y más años.

Fuente: Dirección General de Salud Pública y Consumo.

Estudio sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular en Castilla y León.

Las líneas principales en las que la Dirección de Salud Pública se va a centrar en los próximos meses consisten en dar continuidad a las áreas de actuación desarrolladas anteriormente: “La promoción de la salud para un número más amplio de ciudadanos, un mayor impulso a los programas preventivos, a la investigación, y disponer de unos centros y servicios sanitarios más cercanos y mejor ordenados”.

Arribas comenta también que, recientemente, han conseguido disponer de dos herramientas importantes, como son el Mapa de la Investigación Biomédica y el Registro de Oficinas de Farmacia de Castilla y León.

Por otro lado, el inicio del Plan de Actuaciones Sanitarias en personas con exposición laboral al amianto en Castilla y León, que se implantará en los próximos meses, supone uno de los nuevos proyectos de más inmediata ejecución.

Detección de enfermedades congénitas La Consejería de César Antón está realizando un buen trabajo en el área de Salud Pública, dentro del que sobresale una iniciativa: los programas de diagnóstico genético del cáncer. “En esta legislatura hemos puesto en marcha programas de diagnóstico precoz de cáncer de origen genético en mama, ovario y colorrectal”, explica el director. Otro de los proyectos novedosos y de gran peso en la Sanidad castellano-leonesa es el sistema de vigilancia epidemiológica y de respuesta ante alertas epidemiológicas. “La Red Centinela de Castilla y

León, pionera en la vigilancia epidemiológica y en la investigación en este campo, es un elemento distintivo de la Salud Pública de esta Comunidad Autónoma”, afirma orgulloso Arribas.

La Red de Bancos de Tumores, el Registro de Base Poblacional del Cáncer (de ámbito autonómico), la primera Encuesta Regional de Salud o el Estudio del riesgo cardiovascular en una muestra de casi 5.000 personas, son iniciativas novedosas desarrolladas durante esta gestión. Por otro lado, dentro del área de Farmacia, de la que la Dirección General de Salud Pública gestiona una parte, José María Arribas destaca que, en el ámbito de la Atención Farmacéutica, “los botiquines farmacéuticos han permitido adecuar una atención de calidad a la dispersa población de nuestro medio rural”. Una de las características físicas de Castilla y León es, precisamente, que cuenta con la mayor extensión territorial de España, con una enorme dispersión geográfica, lo que supone una dificultad a la hora de planificar la ubicación de los recursos sanitarios con el fin de garantizar la cobertura asistencial.

Arribas señala que dentro del ámbito de la Salud Pública, “las enfermedades emergentes y reemergentes son los aspectos más importantes a los que se enfrenta esta Dirección de cara al futuro”, tanto de enfermedades transmisibles como no transmisibles. Respecto a las primeras, enfermedades como la gripe aviar o una posible pandemia de gripe “son problemas a los que ya estamos en condiciones de dar una respuesta planificada”, afirma. En las enfermedades no transmisibles, “la prevención de enfermedades cardiovasculares, incluyendo la alimentación saludable y el ejercicio físico, así como la prevención del cáncer, son los principales problemas de Salud Pública en esta comunidad autónoma”.

Otras patologías deben ser objeto de un seguimiento estrecho desde el punto de vista de la Vigilancia Epidemiológica. “Este es el caso del sida, la tuberculosis o

Cifras de aparición de enfermedades de vigilancia especial (Encefalopatías Espongiformes Transmisibles Humanas -EETH-, Legionelosis, Enfermedad Meningocócica, Poliomielitis, Sarampión)

Nº de casos

Tasa de incidencia (por 100.000 habitantes)

Encefalopatías espongiformes transmisibles humanas

7

2,86 (*)

Legionelosis

37

37

Enfermedad meningocócica

37

37

Poliomielitis

0

0

Sarampión

0

0

Castilla y León, 2005

(*) por millón de habitantes.

Fuente: Dirección General de Salud Pública y Consumo.

76

074_079_Sanidad autonomica.qxd

27/03/2007

17:52

PÆgina 77

Cifras de vacunación Castilla y León

Nº de vacunados

Cobertura

Vacunación hepatitis B (menores de 1 año)

18.508

98,03%

Vacunación meningococo C (menores de 1 año)

18.558

98,30%

Vacunación pentavalente (menores de 1 año)

18.459

97,78%

Vacunación triple vírica (15 meses)

17.945

98,40%

Vacunación gripe (mayores 65 años)

436.235

76,87%

Vacunación neumococo (mayores 65 años)

25.063

76% (acumulado)

Fuente: Dirección General de Salud Pública y Consumo

Número de infectados por sida

Nº de casos

Tasa de incidencia (por millón de habitantes)

Incidencia sida, 2003

102

41,5

Incidencia sida, 2004

71

28,8

Incidencia sida, 2005

52

21,1

2.622

1.044,27

Castilla y León

Incidencia acumulada desde 1981 Fuente: Dirección General de Salud Pública y Consumo, 2006.

ciertas enfermedades víricas de la infancia como el sarampión o la parotiditis”, indica el director de Salud Pública. Haciendo un repaso de la situación de este tipo de patologías en Castilla y León, Arribas comenta: “el sida se encuentra en sus niveles históricos más bajos en cuanto a la aparición de nuevos casos y siempre en tasas inferiores a la media nacional. El colectivo de mayor riesgo siguen siendo las personas adictas a drogas por vía parenteral, pero aumenta progresivamente el vinculado a relaciones heterosexuales”.

Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la primera causa de mortalidad en Castilla y León con un porcentaje cercano al 35 por ciento de todas las defunciones. Existe, sin embargo, una tendencia a la disminución global de los fallecimientos por estas enfermedades “condicionado por el control de los factores de riesgo, la mejora en los diagnósticos y la mayor eficacia en los tratamientos”, afirma Arribas.

Respecto al cáncer, éste constituye la segunda causa de muerte en esta comunidad castellano-leonesa y también la primera causa de mortalidad precoz entre sus habitantes. En palabras del director, “es un problema de salud de gran trascendencia y estimamos que cerca de 10.000 castellano-leoneses inician esta enfermedad cada año; a esto contribuye, sin duda alguna, la mayor esperanza de vida alcanzada y el consiguiente envejecimiento de la población”.

Estos casi cuatro años en la Dirección General han supuesto para José María Arribas “un periodo muy enriquecedor desde el punto de vista profesional y humano. En él he celebrado mis 25 años de trabajo en esta Administración autonómica, así como loa proyectos en los que he participado en su génesis como el Banco Nacional de ADN, el futuro Instituto de Neurociencias de Castilla y León, el Sistema de Alertas Epidemiológicas, la Primera Encuesta Regional de Salud, la puesta en marcha de la Red de Bancos de Tumores o el Registro Poblacional del Cáncer”. Además, Arribas mira atrás con satisfacción al comprobar que en su trayectoria se ha llevado a cabo “un impulso a la Ordenación Sanitaria y Farmacéutica, la mejora de la Salud Pública en el ámbito laboral, la vacunación frente al meningococo C de más de 150.000 jóvenes en Castilla y León o la puesta en marcha de nuevos programas de diagnóstico precoz frente a la hipoacusia infantil, y del cáncer hereditario”.

“Me siento agradecido como persona y satisfecho como médico. Agradecido a las personas que han confiado en mí para asumir esta responsabilidad. El trabajo en Salud Pública es un reto continuo que requiere el mejor de nuestro esfuerzo y de todos nuestros colaboradores, a los que quiero agradecer su compromiso con la Salud Pública de este territorio”, indica su director general.

77

074_079_Sanidad autonomica.qxd

27/03/2007

17:52

PÆgina 78

Sanidad Autonómica Á r e a d e Fa r m a c i a José María Pino Morales es el director general de Asistencia Sanitaria y responsable de la Dirección Técnica de Farmacia. Dentro de este área, que pertenece a la Gerencia Regional de Salud, se encuentran 3.788 colegiados farmacéuticos, siendo Valladolid la que más profesionales de este ámbito integra. El interés principal de esta dirección se centra “en el mantenimiento de la calidad de la prestación farmacéutica, y en la accesibilidad del ciudadano a la misma”, afirma.

“La Ley del Medicamento ha sido elaborada con precipitación, no ha estado precedida por un debate suficiente con los referentes del sector”, afirma José María Pino Morales.

La situación de los farmacéuticos de Oficina de Farmacia en Castilla y León se caracteriza por contar con una gran dispersión y en un número menor que la media española, pero también, en palabras de Pino, por tener “unos profesionales comprometidos con la atención directa al paciente”.

En cuanto a la relación de la Dirección Técnica de Farmacia con las organizaciones profesionales, “se mantiene una relación fluida, constante y cordial con todas ellas, dentro de las lógicas diferencias entre los objetivos que corresponden a las mismas y a la Administración Sanitaria”, señala su responsable.

Entre los retos a los que se enfrenta el área de Farmacia castellano-leonesa, Pino destaca el de “abordar

de los medicamentos por los pacientes y otras utilidades que aporten valor añadido y faciliten las decisiones del médico relacionadas con la prescripción.

Proyecto de receta electrónica El responsable de Farmacia destaca que “se ha implantado en todos los centros de salud un nuevo programa de gestión de historia clínica en Atención Primaria que cuenta con un potente módulo de prescripción, con el que está previsto abordar el proyecto de receta electrónica. No obstante, hay que considerar tanto la dispersión de la población como las limitaciones existentes en las telecomunicaciones a efectos de conseguir un adecuado grado de implantación”.

En este sentido, y según se desprende de una encuesta encargada por el Consejo de Colegios Profesionales de Farmacéuticos de Castilla y León (Concyl) durante el pasado año, las Oficinas de Farmacia de esta comunidad autónoma están tecnológicamente preparadas para poner en marcha la receta electrónica. Casi el 50 por ciento de las farmacias de Castilla y León dispone de conexión a internet. En lo que se refiere a conocimientos informáticos, el 36,93 por ciento de los farmacéuticos maneja habitualmente internet y el 34,14 por ciento de ellos utiliza frecuentemente el correo electrónico.

La receta electrónica sustituirá todo el papeleo de prescripciones e identificaciones vigente. El nuevo sistema, que comenzó su andadura en Cataluña, está avalado por el plan “Sanidad en Línea” del Ministerio de Sanidad, y en sus inicios contó con un presupuesto de 141 millones de euros. El proyecto, en el que también interviene el Ministerio de Industria, tiene como objetivo la inclusión progresiva de los

Número de Oficinas de Farmacia

Castilla y León

2005 2006

Nº de oficinas de farmacia 1.566 1.573

Tasa

Nº de botiquines farmacéuticos

Tasa

(por cien mil habitantes)

(medio rural)

(por cien mil habitantes)

6,21 6,24

216 241

8,2 8,8

Fuente: Dirección General de Salud Pública y Consumo.

un ambicioso programa de formación e información a los profesionales a través de un portal específico relacionado con el Uso Racional de los Medicamentos”. A esto añade que está previsto ampliar y mejorar los módulos de prescripción informatizada, como herramientas de ayuda y consulta para el médico, con las que se permitan detectar interacciones, contraindicaciones, condiciones específicas de utilización o administración

78

historiales médicos de los ciudadanos residentes en cada comunidad en una base de datos a la que tanto los médicos como los farmacéuticos tengan acceso. En esta base, que contará con una entrada personal para cada paciente, se detallará el historial clínico del mismo, las distintas líneas de medicación que ha seguido y los medicamentos que le han sido prescritos en el momento de la consulta. Por su parte, el paciente poseerá la tarjeta sanitaria, que le identificará

074_079_Sanidad autonomica.qxd

27/03/2007

17:53

PÆgina 79

como usuario y permitirá tanto al farmacéutico como al médico acceder a su historial clínico y farmacológico.

Promoción del consumo de genéricos Uno de los aspectos clave dentro de la gestión del área de Farmacia es el desarrollo del consumo de genéricos. “Desde el inicio de las transferencias sanitarias, nuestro Servicio de Salud ha promovido la prescripción y dispensación de medicamentos genéricos, intensificando este objetivo en los últimos años, lo que nos ha llevado a pasar de un porcentaje del 7,55 en enero de 2002 a un 20,88 en el mes de diciembre de 2006, multiplicándose casi por tres la proporción inicial”, detalla José María Pino. Estos datos suponen que en los cursos 2005 y 2006 el crecimiento haya sido de cuatro puntos porcentuales con respecto al año anterior.

“Hemos triplicado el consumo de genéricos, al pasar de un porcentaje del 7,55 en enero de 2002, a un 20,88 en el mes de diciembre de 2006”, señala el director de Farmacia Colegiados Farmacéuticos

Ávila

265

Burgos

497

León

660

Palencia

250

En lo referente a la Ley del Medicamento, Pino considera que esta norma ha sido elaborada “con precipitación, que no ha sido precedida por un debate suficiente con los referentes del sector, entre los que se encuentran laboratorios y oficinas de farmacia, pero también los Servicios de Salud de las comunidades autónomas, cuya aportación hubiera sido muy positiva para el conjunto del sector farmacéutico”.

Salamanca

650

Segovia

271

Soria

165

Valladolid

717

Zamora

313

El gasto farmacéutico es uno de los grandes quebraderos de cabeza de cualquier Administración Sanitaria.

A pesar de que el nivel de crecimiento interanual y el gasto por persona ponderada por la edad en Castilla y León se encuentran por debajo de la media del Sistema Nacional de Salud, éste es un aspecto por el que esta comunidad “muestra una gran preocupación debido a la presión adicional que sufre debido al envejecimiento de

Total Castilla y León

3.788

La farmacia en Castilla y León Número de farmacéuticos de hospital

68

Número de farmacéuticos de Atención Primaria

13

Cifras de genéricos 2006 (total acumulado) Gasto farmacéutico 2006

19,47% 625.123.758,35

Fuente: Consejería de Sanidad de Castilla y León

la población”. En este sentido cabe señalar que la comunidad castellano-leonesa se caracteriza por contar con un elevado grado de ancianidad, debido a que más del 24 por ciento de la población tiene más de 65 años.

En cuanto a la financiación de esta parte del gasto sanitario, el director técnico de Farmacia comenta que “es evidente la necesidad de mantener unos criterios y unas medidas que sean previsibles, se puedan mantener en el tiempo y den lugar a unos crecimientos razonables, que no incrementen la tensión ni afecten a la sostenibilidad”.

Fuente: Datos aportados por los Colegios Oficiales de Farmacéuticos de cada provincia.

El área de Farmacia es uno de los servicios que más importancia ha adquirido en los últimos años, motivo por el que, según José María Pino, se ha exigido “un gran trabajo de fondo, con una labor muy minuciosa, antes de que puedan verse los resultados”. Añade que, “al ser conscientes de esta circunstancia, ha resultado un periodo sumamente interesante, en el que se han abordado proyectos a medio y largo plazo, cuyos esfuerzos están empezando a ser visibles, pero que lo serán en mayor medida en el futuro”.

Haciendo un repaso de su labor, el director técnico de Farmacia explica que intenta asumir su trabajo “afrontándolo con equilibrio y con la convicción de que el área de Farmacia se relaciona con un sector complejo, en el que las decisiones que se adoptan afectan a los diferentes elementos de la cadena de forma contrapuesta, por lo que hay que valorar con detenimiento las diferentes opciones y sus repercusiones”. En este sentido, Pino considera que han avanzado mucho, en especial “en la sistemática de valoración y en nuestras relaciones con todas las organizaciones, por lo que, a pesar de que existen momentos más delicados, los podemos abordar con bastante seguridad”, concluye.

79

Publicidad Aldaba

20/12/2005

11:15

PĂ&#x2020;gina 011

080_081_Publicidad ALDABA+ Mugarza.qxd

26/03/2007

13:49

PÆgina 81

responsabilidad social Fernando Mugarza Secretario General de Forética

E

l debate está servido. Dos organizaciones del tercer sector han reclamado a un laboratorio la retirada de una demanda legítima, planteada a una ley enmendada por un gobierno, para favorecer su floreciente industria del medicamento y promover nuevas inversiones en su país. La demanda se produce por considerar que su ley de protección de la propiedad intelectual o de reconocimiento de patentes no reconocía lo que es un clamor en todo el mundo: Glivec, tratamiento altamente eficaz para la leucemia mieloide crónica, es una innovación terapéutica de primer nivel, hecho incontrovertible y puesto de manifiesto por la comunidad científica, y avalado por la protección intelectual que ostenta en buena parte del mundo (36 países incluido China).

Hemos de tener en cuenta que la responsabilidad social en las organizaciones parte del cumplimiento de las normas y leyes. Pero toda obligación conlleva un derecho asociado; en este caso, Novartis ha sido reconocida como una organización eficiente en los tres planos de la sostenibilidad y comprometida en proyectos público-privados a largo plazo. Su estricto cumplimiento de las leyes le otorga el derecho de reclamar la paternidad de Glivec, confirmado en todo el mundo como uno de los grandes avances científicos de los últimos 20 años.

A partir de ahí, se esgrime un torrente argumental, en el que se trata de señalar a una organización ante la comu-

No va más... tarlo es la implicación de todas las partes: gobiernos, instituciones internacionales, empresas, tercer sector, etc.

Los criterios establecidos por el Libro Verde de la Unión Europea sobre responsabilidad social establecen el diálogo con todos los “stakeholders” o grupos de interés como el elemento básico de una política de responsabilidad social. La pregunta sería: ¿es responsable tratar este dilema, que conlleva un horizonte más amplio, el de la pobreza, sin involucrar a todas las partes interesadas en un diálogo eficaz, constructivo y diverso...? Desde luego, la mejor aportación no es hacerlo a través de la movilización y la búsqueda del impacto en los medios.

Como en todos los órdenes de la vida, siempre hay alguien que gana y alguien que pierde… Quien perderá si obviamos el derecho a la protección intelectual, el derecho de patente, serán los pacientes, ya que una falta de reconocimiento de este derecho significará la pérdida de confianza de los agentes implicados en un sector, el farmacéutico, tan dinámico en la innovación y el descubrimiento de soluciones para la salud individual y colectiva.

Si no hay garantías de recuperar una inversión a largo plazo y de alto riesgo como la del medicamento, y tampoco de que la transferencia de conocimiento sea la adecuada, difícilmente los científicos e investigadores van a verse animados a realizar esta transferencia. Al final, la resultante: un empobrecimiento progresivo en términos de producción científica biomédica, y por ende de salud y bienestar para todos.

Un último apunte. Según un estudio sobre inversiones en países emergentes, el principal motivo de desconfianza hacia ellos es la falta de protección a la propiedad intelectual. El capital es “cobarde” y huye si no encuentra confianza y seguridad. Para contribuir al desarrollo, enseñemos cómo se genera esta confianza y contribuiremos a un despegue global, económico y social de estos entornos hoy desfavorecidos. Eso sí es luchar contra la pobreza, denominador común de estos y tantos otros desafortunados dilemas que hoy tanto preocupan a todos.

“Enseñemos cómo se genera la confianza y contribuiremos al despegue global, económico y social de los entornos hoy desfavorecidos” nidad internacional, por reclamar un derecho que le asiste como a cualquier ciudadano responsable del mundo.

Dentro de un enfoque de corresponsabilidad, ¿qué superioridad asiste a unos, frente a los demás, primero para señalar y segundo para tratar de obligar a que una organización pueda ver conculcado su derecho? Las ideas han de tratar de convencer, no de perseguir la derrota de aquel a quien uno se opone. En la solución de un dilema como éste, plagado de matices, la mejor forma de afron-

81

082_083_Rincon OMC+Publicidad.qxd

26/03/2007

13:19

PÆgina 82

el rincón de la OMC El convenio recoge actuaciones en los campos de la protección y promoción de la salud, de la seguridad de los pacientes o de la planificación de los recursos humanos

Sanidad y la OMC acuerdan reforzar la labor del facultativo en la mejora de la calidad del SNS

L

a ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado, y el presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, Isacio Siguero, suscribieron el 1 de marzo un acuerdo marco de colaboración entre ambas entidades, válido hasta 2009, para potenciar la labor de los facultativos en la mejora de la calidad de la asistencia del Sistema Nacional de Salud (SNS), que busca redundar en el beneficio de la salud de los ciudadanos.

La firma de este convenio se enmarca en la voluntad del Ministerio de establecer relaciones sólidas y fluidas con una

>> La ministra de Sanidad, Elena Salgado, y el presidente de la OMC, Isacio Siguero, tras la firma del acuerdo.

entidad como la OMC, con la que se comparte el objetivo común de proteger y mejorar la salud de la población. Es el primer paso para elaborar y poner en marcha, de manera conjunta, planes de actuación dirigidos en especial a apoyar la labor de los profesionales médicos.

Algunos planes de actuación que recoge el convenio son el papel del médico en la protección de la salud mediante actuaciones preventivas, el impulso al desarrollo y modernización de la AP, el impulso de la colaboración entre profesionales médicos de Primaria y Especializada, o el fomento de la excelencia médica en la práctica clínica mediante el impulso de guías de práctica clínica, basadas en la evidencia científica.

Según el Ministerio, la firma de este convenio marco no supone coste económico para las partes.Por su parte, Isacio Siguero, en declaraciones a Redacción Médica, manifestó que “es un gran éxito de la OMC y de la Comisión Permanente, porque es una aspiración histórica por parte de la Organización“. Según Siguero, ”la OMC está consiguiendo muchos objetivos este año, y éste es un hito muy importante. También estamos preparando muchas cosas más; dentro de poco tendremos el carné profesional, los cursos de formación... Además, se ha aprobado por mayoría una modificación de los estatutos, que afecta a las normas de funcionamiento de la Asamblea General”, dijo.

La OMC considera preocupante la campaña de los MIR, pero reconoce la situación que denuncian

L

a Organización Médica Colegial reconoce que la situación que se denuncia en la misma puede producirse en muchos servicios y centros sanitarios de toda España. Aun así, aclara que el actual marco legal y normativo existente en el Estado “debe y puede impedir, por sí mismo, este tipo de situaciones en las que un profesional continúa ejerciendo tras 32 horas de trabajo ininterrumpido, y obliga al descanso del personal”. Advierte que es responsabilidad de todas las administraciones sanitarias, de los servicios y de los propios profesionales denunciar y evitar estas situaciones de trabajo continuado e insiste en la tutorización y supervisión del MIR durante su trabajo profesional.

Por otra parte -añade en un comunicado-, un MIR es un médico en formación, por lo que no puede realizar funciones profesionales para las que se forma, sin la correspondiente tutela y supervisión de los profesionales del staff. La OMC quiere también llamar la atención de los profesionales sobre la necesidad ética de evitar alarmas innecesarias en la población, así como denunciar ante los organismos competentes todas las situaciones que puedan atentar contra la seguridad de los pacientes, y solicita a los profesionales que hagan llegar dichas denuncias a los organismos colegiales y a la propia OMC.

82

Publicidad restaurante chamberi 20/12/2005

13:39

PĂ&#x2020;gina 084

084_085_Ficha Logitext-Ficha Tecnica GSK+Agustin Rivero.qxd

26/03/2007

17:04

PĂ&#x2020;gina 84

Ficha TĂŠcnica correspondiente al producto de contraportada

084_085_Ficha Tecnica GSK+Agustin Rivero.qxd

26/03/2007

13:28

PÆgina 85

la salud pública Agustín Rivero Director General de Salud Pública de la Comunidad de Madrid

I

Salud Pública Sin Fronteras

nteresa aquí lo que en materia de salud, en este caso, acontece a miles de kilómetros? ¿Estamos atentos ante la situación que padece el sureste asiático por la gripe aviar? ¿Nos interesa también la campaña de vacunación que se lleve a cabo en algún país del otro lado del Atlántico, cuyos ciudadanos acuden al nuestro en busca de trabajo o, sin ir más lejos, la experiencia de otros países en la inclusión de la vacuna del neumococo en el calendario infantil?

Especialmente interesan a los salubristas, ya sea por lazos históricos, lingüísticos o profesionales, los programas de promoción de salud en Hispanoamérica, sus

necesidades sanitarias de los ciudadanos de ambos lados del Atlántico que nos impulsan a desarrollar iniciativas comunes para dar respuestas a los retos que plantea precisamente una salud sin fronteras.

La Comunidad de Madrid, a través del Instituto de Salud Pública, ha logrado ya en los últimos años participar en programas de cooperación en este área, a través del Organismo Andino de Salud, como es el que se lleva a cabo en vigilancia epidemiológica contra la malaria o las iniciativas contra el tabaquismo.

Durante tres días Madrid será escenario de reflexión sobre la seguridad alimentaria, los modelos de organización sanitaria y salud pública, los sistemas de información, el medio ambiente, la gestión de las urgencias, la inmigración como nueva realidad, la gestión de pacientes y del personal de salud en hospitales, las enfermedades emergentes, así como la comunicación como herramienta de salud pública.

“Madrid será escenario de reflexión sobre seguridad alimentaria, modelos de salud pública, medio ambiente, gestión de las urgencias...” controles alimentarios, las peculiaridades de sus enfermedades infecciosas, los indicadores de salud, los espacios de cooperación, etc.

Son estos algunos de los muchos argumentos que justifican que Madrid acoja entre los días 12 y 14 de este mes de abril el I Congreso Iberoamericano de Salud Pública y Gestión Sanitaria, que organiza la Dirección General de Salud Pública y Alimentación en colaboración con la Organización Panamericana de la Salud, en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense. Se prevé la asistencia de más de 400 expertos de la salud pública, alimentación, seguridad alimentaria, gestores sanitarios, así como de sociedades científicas que trabajan en estos ámbitos.

El Congreso nace con la vocación de servir de puente entre los sistemas de salud en la comunidad hispana, que fortalezca aún más los vínculos que la historia y el idioma han ido forjando.

Hoy día esa unión con Iberoamérica se hace más palpable con el fenómeno de la globalización y las nuevas

El Congreso servirá sin duda para intercambiar experiencias y trasvasar conocimiento, porque esta nueva realidad obliga a ampliar los escenarios de actuación y aconseja el debate entre las naciones. De una u otra forma también rinde tributo a la afamada Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata (antigua Unión Soviética) en 1978, que consensuó la necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo.

“La grave desigualdad existente en el estado de salud de la población, especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para todos los países”, recoge uno de sus artículos de la conferencia. Será propósito de este I Congreso Iberoamericano reflexionar sobre esta premisa bajo un enfoque activo que facilite la integración del conocimiento de los distintos países participantes para seguir trabajando por una auténtica “Salud Para Todos”.

85

086_089_Estado del arte+Publicidad Castellana.qxd

06/04/2007

18:24

PÆgina 86

estado del arte

Una revisión histórica sobre la evolución del

cáncer de

próstata Dr. Javier Angulo Miembro del Servicio de Urología del Hospital de Getafe (Madrid)

C

omo urólogo quiero hacer un repaso de la visión histórica reciente que muestre la evolución conceptual de una de las patologías más frecuentes en este área: el cáncer de próstata. A través de esta tipología de cáncer los urólogos hemos aprendido lo

86

que es la biología molecular, así como a entendernos con otros especialistas como es el caso de los radioterapeutas, los patólogos y los oncólogos.

También hemos aprendido a madurar desde el punto de vista epidemiológico y desde la realización de ensayos clínicos o estudios prospectivos bien diseñados. De esta forma hemos logrado comprender cómo nuestros pacientes con cáncer de próstata pueden morir de otras enfermedades, y cómo algunos pacientes demasiado jóvenes pueden fallecer a consecuencia de su cáncer de próstata. Pero tal vez lo más importante es que sin esta enfermedad no hubiésemos podido madurar como cirujanos, planteándonos diversas cuestiones y consiguiendo resultados en diferentes retos (márgenes, continencia y potencia). No hubiésemos aprendido a dominar distintos abordajes, ni hubié-

086_089_Estado del arte+Publicidad Castellana.qxd

06/04/2007

semos sabido de la conveniencia de no operar en determinadas ocasiones (tal vez esto sea lo mas difícil para un cirujano).

Aún recuerdo cuando el cáncer se diagnosticaba con el dedo y la fosfatasa ácida era de gran ayuda. Qué tiempos aquellos cuando aprendimos a separarnos tímidamente de los cobaltoterapeutas para llegar a entender la manipulación hormonal y luego, más tarde, la cirugía. Sí, la cirugía de la pelvis. El PSA, las biopsias, la ecografía, la explosión de la cirugía, la posterior restricción de su uso sólo a los casos en los que merece la pena; porque con posteridad aprendimos

18:25

PÆgina 87

La prostatectomía robótica es una nueva herramienta de telecirugía que se caracteriza por su sofisticación. otro concepto: la “yatrogenia”. Y nos dimos miedo a nosotros mismos. Después volvimos a hacernos amigos de los radioterapeutas modernos, al principio con recelo, pero luego con respeto. Más tarde comprendimos que, si confiábamos en la tecnología de los radioterapeutas, ¿por qué no confiar en otras tecnologías dominadas por nosotros mismos?

Braquiterapia, crioterapia, ultrasonidos focalizados de alta intensidad y así, poco a poco, sin darnos cuenta, la cirugía empezó a alcanzar una mayor diversidad y también un nivel comercial más elevado. La prostatectomía radical laparoscópica se pone de moda, aunque realmente no ofrece tanto beneficio como a la mayoría de nuestros pacientes se les hace creer. Para algunos especialistas críticos realmente no ofrece nada y, en el mejor de los casos, consigue unos resultados equiparables a los de la cirugía abierta, tal vez incluso arriesgando demasiado al querer hacer fácil lo que es difícil. Actualmente encontramos una nueva herramienta: la prostatectomía robótica, instrumento de telecirugía, que se caracteriza por su alto precio y su sofisticación.

Y siempre detrás de estos avatares el paciente “paciente”, ese mismo que, a veces sufre mutilaciones, y a veces padece infratratamiento... ¡Qué difícil es poner el precio justo de las cosas! ¡Y qué difícil es no ser un maniquí que sólo lleva encima lo que está de moda...! Pero ni mucho menos pensemos que está todo hecho. Como dice el prólogo de la obra de Peter Scardino, jefe de Urología del Memorial Sloan Kettering Cancer Center en Nueva York:

87

086_089_Estado del arte+Publicidad Castellana.qxd

06/04/2007

18:26

PÆgina 88

estado del arte

Es preciso descubrir nuevos medicamentos dirigidos al receptor androgénico.

“El cáncer de próstata supone hoy aún muchos retos.

Se deben encontrar nuevos caminos que permitan caracterizar la enfermedad y desarrollar mejores terapias sistémicas para el cáncer hormona-refractario, el fenotipo letal. Debemos también confiar en terapias focales para salir del dilema entre hacer demasiado poco o demasiado mucho. Finalmente, y no menos importante, debemos descubrir nuevos fármacos dirigidos no sólo a la síntesis de andrógenos, sino también al receptor androgénico, que puedan revolucionar el tratamiento del cáncer refractario”.

Dentro del ámbito de la Urología cabe destacar, tras casi tres años de trabajo, la aparición del Tratado Cáncer de Próstata, editado por Luzán 5 ediciones y coordinado por los Dres. Óscar Leiva (jefe de Servicio del Hospital 12 de Octubre) y Javier Angulo (jefe de Sec-

88

ción del Hospital de Getafe). Esta obra ha contando con la participación de 44 colaboraciones procedentes de los autores más prestigiosos en el tema a nivel nacional y con algunos de los expertos más renombrados de EE UU. Al principio se trató de un boceto de índice que poco a poco fue tomando la forma de una experiencia editorial compleja. El principal mérito de los coordinadores fue la elección planificada de autores con experiencia y autoridad en el campo. Luego vino el encargo formal, que todos los autores aceptaron con cariño y devoción. Pruebas, bocetos, lecturas, ilustraciones, correcciones para homogeneizar, para que nada resultase repetitivo... Un verdadero esfuerzo que ha generado un producto de excelencia. Astra Zeneca ha hecho posible esta obra con su esfuerzo financiador.

Considero que esta obra muestra lo mejor que a día de hoy se ha escrito en lengua española respecto al cáncer de próstata. Se han sentado las bases de discusión desde el punto de vista de la Biología Molecular, de la Genética, de la Clínica y de la Terapéutica en sus diferentes facetas de esta frecuente, temible y respetable enfermedad.

Publicidad restaurante_castellana 20/12/2005

14:05

PĂ&#x2020;gina 054

090_093_informeGSK+publicidad GSK.qxd

28/03/2007

18:30

PÆgina 90

informe

Papel de Topotecan en el carcinoma invasivo de cérvix Javier Puente Vázquez. Servicio de Oncología Médica.

Hospital Clínico San Carlos de Madrid

Estudios moleculares y epidemiológicos han mostrado una fuerte relación entre la infección de los virus del papiloma humano (HPV), la neoplasia cervical intraepitelial (CIN) y el carcinoma invasivo de cérvix. Se han descrito más de 150 tipos de HPV, y se considera que la infección por HPV es un paso necesario, aunque no suficiente, para causar cáncer. En torno al 90 por ciento de las infecciones son transitorias, llegando a ser indetectables en uno a

90

dos años; y es la persistencia de la infección necesaria para el desarrollo de CIN y de cáncer invasivo.

El tratamiento de la enfermedad, invasiva, confinada al cérvix, es muy efectivo con una simple histerectomía (95 por ciento de supervivencia a 5 años).

Sin embargo, la mayoría de las pacientes con enfermedad precoz se presentan con estadios IB o IIA, y son tratadas mediante radioterapia radical o cirugía radical (histerectomía tipo III y linfadenectomía bilateral). Se considera que estos tratamientos son igualmente efectivos, aunque sólo se dispone de un

»

La relación entre la infección de los virus del papiloma humano, la neoplasia cervical intraepitelial y el carcinoma invasivo de cérvix ha sido demostrada por estudios moleculares y epidemiológicos

»

E

l cáncer de cérvix es actualmente, desde un punto de vista mundial, el segundo cáncer más común en mujeres, con aproximadamente 500.000 nuevos casos anuales, tan sólo superado por el cáncer de mama. Es la tumoración maligna más prevalente en algunos países pobres, donde la enfermedad, con frecuencia, se presenta en forma de tumoraciones de gran tamaño en estadios avanzados. Casi el 80 por ciento de los casos ocurren en los países menos desarrollados, observándose la mayor incidencia en Sudamérica, Caribe, África subsahariana, y el sur y sudeste asiático. La incidencia media de este cáncer en España es baja, de 8 por 100.000 mujeres, y se estima que en Europa 40 mujeres mueren cada día por este cáncer.

090_093_informeGSK+publicidad GSK.qxd

27/03/2007

18:26

PÆgina 91

informe

En el contexto de la enfermedad metastásica, la mayoría de los pacientes son tratados con intención paliativa, ya que las respuestas a los diferentes esquemas terapéuticos son limitadas, su duración corta (4-6 meses) y menos del 20 por ciento de los pacientes sobreviven más allá del año.

Aproximadamente, 20 agentes han demostrado tasas de respuesta de al menos un 15 por ciento y pueden ser útiles en la clínica. De todos ellos, el agente considerado más activo es el cisplatino.

Se han llevado a cabo numerosos estudios de combinación utilizando cisplatino con otras drogas. La mayoría son estudios pequeños, no controlados, fase II. Los estudios fase III con paclitaxel o con ifosfamida, en combinación con cisplatino, obtuvieron una mayor tasa de respuestas y una mayor supervivencia libre de progresión, pero fracasaron en términos de supervivencia global2,3. Tan sólo topotecan ha logrado una mejoría en la supervivencia global en un reciente estudio fase III. Este citotóxico actúa uniéndose al complejo topoisomerasa I-DNA, impidiendo la reparación del DNA, produciendo el bloqueo de la replicación del DNA y la muerte celular.

Se administra por vía intravenosa (aunque se están llevando a cabo estudios con preparados orales), con baja unión a proteínas plasmáticas (35 por cien-

» Topotecan, que es el único que ha logrado una mejoría en la supervivencia global en un estudio fase III, se administra por vía intravenosa, lo que permite una distribución plasmática homogénea

»

único estudio randomizado que apoye esta equivalencia en los estadios IB o IIA1. Para tales pacientes, la supervivencia a los 5 años está entre el 80 por ciento y el 90 por ciento. La histerectomía radical ha llegado a ser el estándar de tratamiento para la mayoría de los estadios precoces, pero la radioterapia se ha usado con frecuencia creciente para los tumores voluminosos en los estadios FIGO I y II, tumores de más de 4 centímetros.

to), lo que permite una distribución plasmática homogénea. Se metaboliza a nivel hepático y su principal vía de excreción es renal, con una vida media de 2-3 horas. Se considera que su toxicidad limitante de dosis es hematológica, fundamentalmente la neutropenia; aunque su perfil de toxicidad abarca desde náuseas y vómitos, hasta la diarrea, alopecia e hipertransaminasemia.

La actividad citotóxica de topotecan fue testada inicialmente en líneas celulares de carcinoma escamoso de cérvix y vulva, obteniendo resultados prometedores en comparación con otros agentes como cisplatino, paclitaxel o etopósido4. Su desarrollo clínico comenzó en pacientes refractarias a platino, con tasas de respuesta en torno a 20 por ciento5,6; pero los datos más prometedores han surgido con las combinaciones de cisplatino y topotecan. Así, dos estudios lograron identificar las dosis de combinación más adecuadas, fijándose en topotecan 0,51 mg/m2/día durante 5 días y cisplatino 50-75 mg/m2/día, con o sin soporte de G-CSF7,8. Fiorica y cols llevaron a cabo un estudio fase II en pacientes con carcinoma invasivo de cérvix, recurrente o

El cáncer de cérvix se suele presentar en forma de grandes tumoraciones y en estadios avanzados de la enfermedad.

91

090_093_informeGSK+publicidad GSK.qxd

27/03/2007

18:26

PÆgina 92

informe

» La combinación de cisplatino y topotecan no disminuye la calidad de vida de las pacientes tratadas, en comparación con las que reciben cisplatino en monoterapia, según revela un estudio a nueve meses

»

metastásico, obteniendo una tasas de respuesta del 28 por ciento, una supervivencia libre de progresión de 5 meses y una supervivencia global de 10 meses9.

El Gynecologic Oncology Group llevó a cabo el estudio GOG-179. Entre junio de 1999 y septiembre de 2002, 364 pacientes fueron incluidas en este protocolo, en el que se enfrentaban tres modalidades terapéuticas10. Un grupo (147 pacientes) recibió la combinación de cisplatino a 50 mg/m2 el día 1 y topotecan 0,75 mg/m2 los días 1-3, cada 21 días; otro grupo (146 pacientes) recibió sólo cisplatino 50 mg/m2 el día 1, cada 21 días; y el tercero (63 pacientes) recibió un esquema con cuatro drogas, MVAC*, que incluye cisplatino. La rama MVAC fue cerrada para el posterior análisis por excesiva toxicidad, ya que se contabilizaron un total de 4 muertes tóxicas de entre 63 pacientes. A pesar de que las características de las pacientes mostraban un perfil pronóstico más desfavorable que en anteriores estudios del GOG, la rama de cisplatino+topotecan se mostró más eficaz tanto en RR (27 por ciento vs 13 por ciento), SLP (4,6 meses vs 2,9 meses, p=0,014) como en SG (9,5 meses vs 6,5 meses, p=0,01).

Un subanálisis de este estudio mostró que la combinación era igualmente eficaz en pacientes con exposiciones previas o no a platino, si bien las primeras tenían un beneficio más pequeño. Desde el punto de vista del perfil de efectos adversos, la toxicidad hematológica fue más frecuente y severa en la rama experimental, con cerca de un 70 por ciento de neutropenias grado III-IV entre las pacientes que recibieron platino-topotecan, frente a sólo el 1,4 por ciento de cisplatino en monoterapia. La fiebre neutropénica ocurrió en un 17,7 por ciento de las pacientes con platino-topotecan, frente al 7,5 por ciento con cisplatino en monoterapia. Sin embargo, *MVAC: Metotrexato, Vinblastina, Doxorubicina y cisplatino

92

Monk y cols. han realizado un estudio sobre la calidad de vida de pacientes tratadas con topotecan y cisplatino o cisplatino solo, para el cáncer de cérvix11. Los parámetros para determinar la calidad de vida se midieron antes del primer, segundo o quinto ciclo y a los nueve meses del tratamiento. Los indicadores de la calidad de vida mostraron tasas de satisfacción de 98, 85, 68 y 59 por ciento, respectivamente, por lo que, en términos generales, la combinación cisplatino/topotecan no disminuye la calidad de vida de las pacientes, en comparación con la administración de cisplatino en monoterapia.

A partir de estos resultados, el GOG ha puesto en marcha un protocolo que intenta dilucidar qué combinación (taxol-gemcitabina-topotecan-navelbina) puede aportar mayor beneficio (GOG 204). Ya ha finalizado el reclutamiento y estamos a la espera de sus resultados. Del mismo modo, se han iniciado de nuevo estudios que evaluarán la actividad de taxol en combinación con topotecan en administraciones semanales.

Los resultados del estudio han permitido la autorización de su uso para pacientes con carcinoma de cérvix recurrente tras radioterapia y pacientes con enfermedad en estadio IVB por parte de la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) desde octubre de 2006, y ha recibido también la opinión favorable del Comité Europeo de Productos Médicos para Uso Humano (CHMP). Se espera su pronta autorización por las autoridades sanitarias españolas.

BIBLIOGRAFÍA 1. Landoni F, et al. Lancet 1997; 350: 535-40.

2. Moore H, et al. J Clin Oncol 2004; 22: 3113-9.

3. Omura, et al. J Clin Oncol 1997; 15: 165-71.

4. Boabang P, et al. Anti-Cancer drugs 2000; 11: 843-8.

5.Abu-Rostum NR, et al. Int J Gynecol Cancer 2000; 10: 285-8.

6. Noda K, et al. J Clin Oncol 1996; 15: 754.

7. Miller AA, et al. J Clin Oncol 1994; 12: 2743-50.

8. Raymond E, et al. Ann Oncol 1997 ; 8 : 1003-8.

9. Fiorica J, et al. Gynecol Oncol 2002; 85: 89-94.

10. Long III, et al. J Clin Oncol 2005; 23: 4626-33.

11. Monk B, et al. J Clin Oncol 2005;23: 4617-25.

094_095_publicidad Medyr+Rodriguez Cabezas.qxd

28/03/2007

10:20

PĂ&#x2020;gina 94

094_095_publi GSK+Rodriguez Cabezas.qxd

26/03/2007

14:24

PÆgina 95

medicina de ayer Dr. Ángel Rodríguez Cabezas De la Sociedad Española de Historia de la Medicina y de la Asociación Española de Médicos Escritores

Brevísima historia de la Medicina (XXXI)

N

De la auscultación inmediata al fonendoscopio

o es necesario mucho esfuerzo para imaginarnos los métodos exploratorios de los médicos de finales del siglo XVIII, tratando de averiguar lo mejor posible, sensorialmente, lo que ocurría en el interior del cuerpo del enfermo. De otra parte empleando, para rastrear en el organismo, las sensaciones visuales o táctiles, los métodos simples pero a veces muy valiosos de la inspección y la palpación. En esa época se produce un inventum novum del vienés Auenbrugger. Se trataba de la percusión, hoy incorporada al arsenal de técnicas exploratorias, con la que se obtienen determinados sonidos que nos dan idea de la plenitud o vacuidad de la zona explorada. Este método de gran utilidad contaba, sin embargo, como muchas limitaciones.

Incompletos los métodos exploratorios por inspección, palpación y percusión, pronto se actualizó un procedimiento descrito ya por Hipócrates, pero que había caído en el olvido. Se trataba de oír los ruidos producidos en el interior del cuerpo aplicando la oreja a la pared torácica. El Tratado de morbis hipocrático es muy didáctico en este sentido: “si aplicando el oído a las costillas durante cierto tiempo oís un ruido semejante a la vibración del vinagre hirviendo, conoceréis por eso que el pecho contiene agua y no pus”.

nuevo de su chambra y aplicando el cuaderno enrollado al pecho de la enferma apoyó su oreja al otro extremo, oyendo con nitidez los tonos y soplos de aquel joven corazón deteriorado como jamás los había oído. Aquel mismo día mandó fabricar un instrumento de madera a manera de huso con las dos extremidades en forma de cono, que sirvió para las primeras experiencias.

Había nacido el “estetoscopio”, del griego stéthos -pecho- y shópein -mirar- (instrumento para ver el pecho).

Más tarde, el propio Laennec relataría el origen de su ocurrencia. Con el cuaderno de notas en la mano, se preguntó qué podría hacer para escuchar los ruidos del corazón de la enferma venciendo su pudor y su obesidad, y vínole a la memoria la esce-

“Aplicando el cuaderno enrollado al pecho de la enferma apoyó su oreja al otro extremo, oyendo con nitidez los tonos y soplos del corazón”

La invención de la auscultación mediata, que es la técnica que se realiza con el fonendoscopio, se debe al ingenio del Dr. René Théophile Hyacinthe Laennec (Bretaña, 17811826). Laennec desarrollaba en París una ingente actividad de asistencia hospitalaria que integraba en sus otras facetas de investigación y docencia. Sin embargo, ha pasado a engrosar las páginas de la historia de la medicina por haber descubierto la auscultación mediata, eliminando para siempre el acto de escuchar el interior del cuerpo humano directamente, aplicando la oreja sobre el enfermo. Este hallazgo fue fruto de su ingenio y de su improvisación ante una enferma pudorosa.

La historia es como sigue. Una tarde soleada del otoño parisino de 1816, Laennec es requerido para visitar en su domicilio a la esposa de Alejandro Gaudissant, afectada de un mal de corazón. Estando presente el esposo y la madre de la enferma, Laennec, tras tomarle el pulso y percutir el tórax, renunció a la auscultación percibiendo en los hundidos ojos de la enferma un excesivo recato. Concluido el reconocimiento, tomó de su maletín un cuaderno de notas, pero de súbito, enrolló el cuaderno a manera de tubo, rogó a la enferma que se despojara de

na de aquellos niños jugando en el jardín de las Tullerías, y cómo aplicando la oreja al extremo de una viga podían percibir el ruido que un alfiler hacía al rascar en el otro extremo. Tras su descubrimiento, Laennec empleó más de tres años en ensayar el método en su servicio del Hospital Necker de París.

En 1818 el método es presentado ante la Academia des Sciencies y un año más tarde aparece el libro de Laennec Traite de diagnostic des maladies de poumons et du coeur fondé principalement sur ce nouveau moyen d'exploration, donde se describe el método con minuciosidad y donde se sistematizan los diferentes ruidos torácicos, relacionándolos con el mal orgánico que los produce.

El mismo año hace presa en Laennec una, por entonces, terrible enfermedad: la tuberculosis. No obstante, este mal no le impidió ser nombrado profesor de Clínica Médica en el Hospital de la Charité, en 1823. Su fama propasaba ya todas las fronteras, de tal forma que se veía obligado a impartir sus clases y conferencias en latín, por aquel entonces lengua que conocían bien la mayoría de los universitarios europeos. Finalmente llega el máximo reconocimiento de la comunidad científica, su ingreso en la Academia de Medicina. En 1826, víctima de la tuberculosis, moría Laennec.

95

096_097_Publicidad Ficha Roche+Alipio.qxd

26/03/2007

14:27

PÆgina 97

salud en televisión Alipio Gutiérrez Periodista

E

El virus de la ignorancia ataca de nuevo

n los últimos días hemos visto en los informativos de todas las televisiones noticias referentes a la muerte de tres bebés prematuros en la Unidad de Neonatología del Hospital 12 de Octubre de Madrid. El origen de esas muertes estaba en una bacteria, 'klebsiella pneumoniae', que, como otros microorganismos oportunistas aprovechan la situación de mayor debilidad de los sujetos con el sistema de defensas más deficitario. Aunque la bacteria es frecuente y su infección es combatible, los niños prematuros son especialmente sensibles a cualquier tipo de infección, ya que su sistema inmunitario es deficiente. También son presa fácil de estos patógenos oportunistas las personas inmunodeprimidas, bien por la acción de fármacos o por alguna patología.

Me llama la atención la falta de profesionalidad en el tratamiento de estas noticias en la televisión, como también los titulares sensacionalistas e irresponsables de algunos periódicos y de otros informativos de radio. En las televisiones, las noticias referidas a este asunto se trufaban con opiniones de responsables médicos del 12 de Octubre y, cómo no, de la presidenta de la Asociación El Defensor del Paciente, que requería del fiscal de Madrid la actuación de oficio para exigir responsabilidades. No voy a entrar a opinar sobre esta asociación y el personaje que la representa para no darle una publicidad inmerecida.

Me preocupa la falta de rigor de los periodistas que, salvo excepciones, se apresuraron a contar algo -no digo que no sea noticia, que lo es- que alarmó a la

y eso deberían saberlo los periodistas. Deberían saber que suelen aparecer en lugares comprometidos, donde se ubican los enfermos más graves (quirófanos, unidades de cuidados intensivos, de quemados, de neonatología…). Deberían saber que las muertes allí están a la orden del día, que son pocas (un 7 por ciento y en la gran mayoría de los casos debido a las resistencias de estos patógenos a los antibióticos habituales) para la multitud de casos que tienen que tratarse a diario. No se trata de proteger a los médicos. Aquellos que realizan una mala práctica deben ser castigados conforme a lo establecido por la ley; aquellos que son negligentes, también. Pero en este caso dudo que se pueda hablar de responsabilidades personales o profesionales.

Más bien se trata de una situación de riesgo que siempre está presente.

Lo malo es que la negligencia o la mala práctica, en este caso, estaban en el lado de los periodistas que no han dado la talla. El riesgo de alarmar sin necesidad ha estado más cerca de los ordenadores de las redacciones periodísticas que de las incubadoras.

Otros “actores” en estos asuntos no suelen dar la talla nunca o casi nunca. Por eso se hace necesaria la especialización de los periodistas en los asuntos que afectan a la salud. Y quizás convendría recordar a los estudiantes de periodismo que es su responsabilidad informar con criterio, buscando la documentación precisa, contrastando las fuentes y descartando las que sólo buscan protagonismo. El virus de la ignorancia o de la pereza disfrazada ataca de nuevo. No les hablo de la penosa impresión que me dieron los políticos que aprovecharon lo ocurrido en el 12 de Octubre para atacar la gestión sanitaria del Gobierno regional. A ellos, quiero pensar que no les atacó el virus de la ignorancia porque sería imperdonable, les atacó otro virus quizás peor.

“Es responsabilidad del periodista informar con criterio, buscar la documentación precisa, contrastar las fuentes y descartar a quien busca protagonismo” población sin necesidad. Y eso es hacer mal periodismo. Es hacer mal periodismo cuando no se contrasta la información o se contrasta con fuentes de dudosa solvencia, como en mi opinión es la asociación comentada. Por qué no se buscó a algún portavoz de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, especialistas en este tipo de infecciones, o a expertos de Medicina Preventiva.

Las infecciones hospitalarias están a la orden del día

97