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Manuel Lamela, mejor consejero en los III Premios de Sanitaria 2000 Cargos autonómicos y estatales galardonados

Cayetano Rodríguez

Cena 6ª edici de l ón a espa S anid ñola ad

Manuel Escolano

Joan Rodés

Gonzalo Trincado

José María Vergeles

Carta

1111

D

esde siempre me he considerado sensible y solidario con las personas que presentan minusvalías o deficiencias de cualquier tipo.

Soy de los que piensan que se les debe implicar en la sociedad de todas las formas posibles incluso laboralmente, pero todo ello tiene o debería tener un límite razonable fuera del oportunismo y la demagogia.

Dr. José María Pino Editor

¿Desliz andaluz?

Lo razonable es colocar a un sordo en cualquier trabajo donde la audición no sea imprescindible, a un invidente no de vigilante, a un sujeto con disfunción psicomotriz no de bombero y así sucesivamente. Simplemente como manda el sentido común.

En la sanidad y en los profesionales de ella, como son los médicos, se debería emplear la misma filosofía ¿o no ?, pues aun siendo tan sencillo no siempre es así. Para relatar lo acontecido es necesario ser médico, dado las licencias que me atribuyo por este hecho. Dicho esto, puedo desvelar que hay médicos que son “justitos”, es decir, que les falta un hervor, eso es de todos sabido y como en cualquier otro colectivo existen más listos, menos listos y otros que no llegan al menos. Uno se da cuenta con los años que aquella creencia de que para estudiar había que tener un mínimo de inteligencia no es del todo cierta, sólo hay que poner horas y éstas dependerán de esa capacidad a la que me refería. Así que, por tanto, y en función de estas horas que se precisan y el interés posterior, se producirán los buenos médicos, los menos buenos y los sin llegar a menos. Todo esto es incuestionable, pero plasmarlo en papel es muy fuerte.

En Andalucía, a través del BOJA (22-6-07), se convoca un concurso oposición para cubrir plazas vacantes de determinadas especialidades de facultativos especialistas de área dependientes del Servicio Andaluz de Salud. En las resoluciones y en el punto cuarto se resuelve reservar el 5 por ciento de las plazas para dar cobertura a personas (médicos) con discapacidad igual o superior al 33 por ciento, ya sea física, sensorial o psíquica, que no tenga retraso mental leve o moderado, y el 1 por ciento restante se reserva para personas con “retraso mental leve o moderado”. Es decir, que el 5 por ciento de los médicos pueden tener trastornos psíquicos serios (mayores del 33 por ciento) y el 1 por ciento pueden ser retrasados mentales moderados. Sin duda, como decía antes, es “muy fuerte”, me suena a invidentes de vigilantes, a sordos de pincha discos o a hemipléjicos de bomberos...

Estas plazas que han de cubrir los retrasados mentales moderados son anestesia, cardiología, medicina intensiva, interna, ORL, ginecología, neurología, psiquiatría... Las dudas son muchas: ¿cómo un retrasado mental moderado puede llegar a ser médico? ¿Cómo puede aprobar el MIR? Las respuestas ponen en evidencia la formación en este país y los concursos oposiciones, pero suponiendo que esto fallara, lo rotundo es: ¿cómo se puede ofertar un puesto de trabajo donde el pensamiento, la reflexión y la sabiduría son fundamentales a un retrasado mental moderado? Aunque lo exija la ley, la razón obliga a colocar a estos sujetos en puestos laborales adecuados a sus incapacidades. Me recuerda a la paridad, “toca” mujer o hombre, aunque no sea lo preciso; en este caso “toca” retrasado, aunque sea irreverente. Señores de la Junta, querida María Jesús, ¿han pensado lo escrito en el BOJA?, ¿se lo han dicho a los ciudadanos? Sin duda, es un despropósito no madurado, espero que lo piensen.

Año VII · Número 79 · Agosto 2007 Editor: Dr. José María Pino.

Director: Ricardo López Garzón.· Redactora Jefe: Eva Fariña. Redacción: Raquel Lozano, Arantxa Mirón, Javier Barbado, Marta Gómez Franco, Natalia Arias Arnesto, Laura R. Pinto, Leire Sopuerta, Óscar López. Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez.· Publicidad: Yolanda Jiménez.· Director de Arte: José María Martín Sánchez.· Maquetación: Miguel Ángel Escobar, Julio A. García del Pino.· Fotografía: Ana Salazar.· Colaboradores: Matilde Valentín, Sergio Alonso, Joaquín Estévez, Julián García Vargas, Agustín Rivero, Alipio Gutiérrez, Ricardo de Lorenzo, Yolanda Martínez, Fernando Mugarza, Ángel Rodríguez Cabezas, Julio Sánchez Fierro, Jesús Sánchez Martos.

Correo electrónico: redaccion@rmedica.es · Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ General Díaz Porlier nº 57.1º.A. 28006 Madrid · Tel.: 91 534 03 68 · Fax: 91 533 42 91 Edita: Sanitaria 2000 S.L. www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 · Depósito legal: M-4824-2001 · Soporte válido: SPV 326 RCM · Imprime: Anzos

sumario Contenidos nº 79

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50

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13 CENA DE LA SANIDAD Entrega de los III Premios Sanitaria 2000

La Cena de Verano de la Sanidad Española, organizada por Sanitaria 2000, reunió a más de 400 personas, que asistieron a la entrega de los III Premios Sanitaria 2000 a la Sanidad Española.

50 PREMIOS REFLEXIONES

Finalistas de la VI edición al mejor artículo de opinión Sanitaria 2000 y la Fundación AstraZéneca convocan, por sexto año consecutivo, los Premios Reflexiones a la Opinión Sanitaria.

62 ENTREVISTA Antoni Esteve

El presidente de Farmaindustria analiza el sector y se muestra esperanzado con la llegada de Bernat Soria al Ministerio.

74 SANIDAD AUTONÓMICA Islas Baleares

Los directores generales de Salud Pública y Farmacia cuentan su experiencia en la anterior legislatura.

7

sumario Contenidos nº 79

86

82

90

05 Carta del Editor 36 Revista de Actualidad 82 Rincón de la OMC La OMC valora el nombramiento de Bernat Soria y el “caso Leganés”

86 Estado del Arte El reto de las espondiloartritis: el diagnóstico precoz

90 Informe El síndrome de piernas inquietas

9

Consejo

48

Matilde Valentín Secretaria Federal de Bienestar Social del PSOE

Proteger tu Salud

Sin malos humos

47

Julio Sánchez Fierro Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

ANCIONES, VENTURA ARENAS MIRAVE, JUAN IGNACIO AVILA SÁNCHEZ-TORIJA, MARIO BALSA, ALEJANDRO BARBADO, JAVIER

Visto para Sentencia

BENITO RUIZ, PERE

60

Con Filosofía

CONTHE, PEDRO

Yolanda Martínez Profesora de periodismo de la UCM

Ricardo de Lorenzo Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

Gestión y Dirección

DORTA DELGADO, JAVIER FERNÁNDEZ AVILÉS, FRANCISCO FERRÉ NAVARRETE, FRANCISCO

GARCÍA LUNA, PEDRO PABLO

71

Sergio Alonso Redactor jefe de La Razón

Educación para la Salud

Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

73

DÍEZ TEJEDOR, EXUPERIO

GARCÍA ALEGRÍA, JAVIER

El Pulso

68

DÍAZ RUBIO, MANUEL

FORMIGUERA, XAVIER

81

Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

GARCÍA RODRÍGUEZ, JOSÉ ANGEL GIL AGUADO, ANTONIO GIL EXTREMERA, BLAS GÓMEZ LEÓN, M. DE LAS NIEVES

Responsabilidad Social

58

CASTRO BEIRAS, ALFONSO

Fernando Mugarza Director de Marketing, Comunicación y Relaciones Institucionales Grupo Hospital de Madrid

GÓMEZ REINO, JUAN GONZÁLEZ MANGADO, NICOLÁS GUILLEM PORTA, VICENTE HERRERÍAS GUTIÉRREZ, JUAN MANUEL JIMÉNEZ CIDRE, MIGUEL ÁNGEL JIMÉNEZ CRUZ, FERNANDO LAÍNEZ, JOSÉ MIGUEL MARTÍNEZ LAGE, JOSÉ MANUEL

95

Agustín Rivero Director General de Salud Pública y Alimentación de Madrid

Medicina de Ayer

85

La Salud Pública

MONTEJO CARRASCO, PEDRO

Ángel Rodríguez Cabezas De la Asociación Española de Médicos Escritores

MORENO ESTEBAN, BASILIO MORENO, ALFONSO OMEÑACA, FÉLIX. PÉREZ ALMEIDA, ESTEBAN PETERSEN, GUILLERMO PLAZA PÉREZ, IGNACIO REUS, JOSÉ MANUEL

97

RIBERA CASADO, JOSÉ MANUEL

Salud en Televisión

Nuestros

colaboradores

editorial

RODICIO DÍAZ, JOSÉ LUIS ROSELL, RAFAEL SAENZ, CARMEN SAINZ SAMITIER, RICARDO

Alipio Gutierrez Periodista

SÁNCHEZ AGUDO, LEOPOLDO SANTIAGO CORCHADO, MANUEL DE SOBRADILLO PEÑA, VÍCTOR UREÑA DURAN, ROSARIO VÁZQUEZ IGLESIAS, JOSÉ LUIS VIEJO BAÑUELOS, JOSÉ LUIS VILLAMOR LEÓN, JOSÉ VILLASANTE FERNÁNDEZ MONTES, CARLOS

10

Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid.

Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián.

Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña.

Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife.

Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Universitario. Valladolid.

Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid.

Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella.

Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.

Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.

Jefe del Serv. de Radiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela.

Jefe del Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid.

Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia.

Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia.

Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia.

Jefe del Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona.

Jefe Unidad de Memoria. Ayuntamiento de Madrid.

Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Geriatra. Cadena Cope. Madrid.

Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo.

Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid.

Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre. Madrid.

Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca.

Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza.

Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Carlos III. Madrid.

Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo.

Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid.

Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Juan Canalejo. A Coruña.

Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos.

Jefe del Serv. de Neumología. Ex Decano de La UAM. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Cena de Verano de la Sanidad Española 2007 Por sexto año consecutivo, el grupo editorial Sanitaria 2000, con el patrocinio de los laboratorios Bayer y GlaxoSmithKline (GSK), ha organizado la Cena de Verano de la Sanidad Española. El 5 de julio se dieron cita en la finca Las Jarillas, de Madrid, más de 400 personalidades del mundo de la Medicina, la Administración estatal y regional, los Colegios Profesionales, las asociaciones de pacientes, la Universidad, las aseguradoras y la industria farmacéutica.

Como sucede desde hace tres años, esta cena fue el marco idóneo para hacer entrega de los Premios Sanitaria 2000 a la Sanidad Española. Un prestigioso jurado formado por expertos comprometidos con el mundo sanitario ha querido premiar al consejero de Sanidad y a los responsables autonómicos y nacionales más destacados por su labor profesional durante el curso 2006-2007.

El ex consejero de Sanidad Manuel Lamela recibió el galardón de manos de Ana Pastor.

De una selección de 25 candidatos, los premiados este año han sido Manuel Lamela, en la categoría de mejor consejero; Manuel Escolano, por su labor como director de Salud Pública de la Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana; Joan Rodés, director general del Hospital Clínic de Barcelona; Cayetano Rodríguez, secretario general del Servicio Gallego de Salud; Gonzalo Trincado, director de Farmacia del Departamento de Salud del País Vasco, y José María Vergeles, director de Formación y Calidad Sanitarias de Extremadura.

Presencia de nuevos consejeros

Una vez más, la Cena de Verano de la Sanidad Española se ha configurado como el gran acto sanitario del año, así como los premios que en ella se entregan. Muestra de ello es que contó con la primera aparición en un acto público del recién nombrado consejero de Sanidad de Madrid, Juan José Güemes, y de la nueva titular de Extremadura, María Jesús Mejuto, además del consejero ganador, Manuel Lamela, como nuevo responsable de Transportes de la Comunidad madrileña. Asimismo, estuvieron presentes la secretaria ejecutiva de Política Social y Bienestar del Partido Popular, Ana Pastor, encargada de entregar el premio a Lamela; el presidente de la OMC, Isacio Siguero; distintos cargos de los Colegios Profesionales, presidentes de sociedades científicas y asociaciones de pacientes, representantes de la industria farmacéutica...

Fotografia: Alfonso Ramos y Ana Salazar

Tras recibir el premio que reconoce su labor durante este último año, los galardonados de la tercera edición posan ante los fotógrafos: Cayetano Rodríguez, Manuel Escolano, Manuel Lamela, Marc de Semir (recogió el premio en nombre de Joan Rodés), José María Vergeles y, en representación de Gonzalo Trincado, José Ignacio Camino.

Marc de Semir, director de Relaciones Externas e Institucionales del Hospital Clinic de Barcelona, recoge el premio en nombre de Joan Rodés de manos de Ángel Cerezo, responsable de Relaciones Institucionales de la División Pharma de Bayer.

Rodrigo Bécker, presidente de GSK España, entrega el galardón a Manuel Escolano, director general de Salud Pública de la Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana.

Juan José Güemes, consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid desde finales de junio, hizo entrega del premio a José María Vergeles, director de Formación y Calidad Sanitarias de Extremadura.

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Cena de Verano de la Sanidad Española 2007

do ario del Jura dad y secret ni z Sa ue de ríg o od tr minis a Cayetano R a Vargas, ex al de entregar er o en ad G Julián Garcí rg ía ca ar en s, fue el de la Secret de los Premio bor al frente iento a su la Salud. m ci de no go co le re al el G del Servicio

En representación del Ministerio de Sanidad y Consumo, Alfonso Jiménez Palacios, dir ector general de Cohes ión del Sistema Nacio de Salud y Alta Inspec nal ción, entregó a José Ignacio Camino el pre que recogió en nomb mio re de Gonzalo Trinca do.

José María Pino, presidente de Sanitaria 2000, junto a Marc de Semir y Ángel Cerezo, en un momento posterior a la entrega de galardones.

Ana Pastor, actual secretaria ejecutiva de Política Social y Bienestar del PP y ex ministra de Sanidad, destacó la labor de Manuel Lamela al frente de la Consejería y su gran aportación a la Sanidad madrileña.

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Juan José Güemes, nuevo responsable de la Sanidad madrileña, y Manuel Lamela, anterior consejero de este departamento y actual de Transportes, acudieron a la cita de Sanitaria 2000.

José María Pino, en la mesa junto a Manuel Lamela, Ángel Cerezo y Abraham Herrera, jefe de Relaciones Institucionales de Bayer Schering Pharma, que aplauden el discurso de uno de los premiados.

El presidente de Sanitaria 2000 posa junto al recién nombrado consejero de Transportes e Infraestructura, la consejera de Sanidad de Extremadura, María Jesús Mejuto, y Juan José Güemes.

Los premiados posan junto a María Jesús Mejuto, José María Pino, Ana Pastor, Rodrigo Bécker, Juan José Güemes y Ángel Cerezo.

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Cena de Verano de la Sanidad Española 2007 Pedro Alsina Mier, de Sanofi Pasteur-MSD, es recibido, a la entrada en Las Jarillas, por José María Pino y su esposa.

José María Pino, presidente de Sanitaria 2000, y su esposa, Pilar Calbarro, reciben a Alfonso Jiménez Palacios, director general de Cohesión del Sistema Nacional de Salud y Alta Inspección, que acudió en representación del Ministerio junto a Teresa Fondova Cemeli.

Luís Díaz García, gerente de Infraestructuras, y Marisa Sánchez Librero, responsable de comunicación, junto a Almudena Pérez Hernando, directora del Servicio Madrileño de Salud (Sermas).

El filósofo Javier Sádaba, junto a Marysol Berbés, directora de Berbés Asociados; Fernando Mugarza, director de comunicación del grupo Hospital de Madrid; Montserrat Tarrés, directora de comunicación de Novartis; Pilar Calbarro; Marc de Semir, y José María Pino.

Pilar Calbarro y José María Pino, al comienzo de la velada, con Elena de Mingo, directora general de la Red Sanitaria Única de Utilización Pública de la Comunidad de Madrid, y Antonio Barba, gerente del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.

Julián García Vargas, ex ministro de Sanidad y secretario del Jurado de los III Premios Sanitaria 2000 a la Sanidad Española, acudió a la Cena de Verano acompañado de su esposa.

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Juan Blanco, director de comunicación de Bayer, asistió junto a Raquel Hernández e Isabel López, periodistas del departamento.

Rodrigo Bécker y Guillermo Sierra, ex presidente de la Organización Médica Colegial, acudieron puntuales a este encuentro.

Luis Aguilera, presidente de semFYC, y Tomás Toranzo, vicepresidente de SEMES, charlaron animadamente al principio de la velada.

En la imagen, José María Vergeles; Ignacio Ferrer, director general de la División Sanidad Animal de Bayer Health Care en España; María Jesús Mejuto, Alberto Valdivielso, Chief Administration Officer (CAO) de Química Farmacéutica Bayer, y Ángel Cerezo.

El presidente de Sanitaria 2000 charla en un momento del cóctel con la viceconsejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Belén Prado, y Ana Pastor.

Juan Abarca Cidón, director general del Grupo Hospital de Madrid, junto a Flavia Rodríguez-Ponga Salamanca, secretaria general técnica de Mutua Madrileña, e Íñigo Baldasano, director comercial de Aresa.

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Cena de Verano de la Sanidad Española 2007 Agustín Rivero, director general de Salud Pública de la Comunidad de Madrid; Ruth Ruiz, directora de comunicación de la Consejería de Sanidad madrileña, y José María Pino.

Carlos Guinovart, presidente de la Fundación Española de Parkinson, y José Antonio Herrada, presidente de la Coalición de Enfermos con Enfermedades Crónicas, asistieron a la cena junto a sus mujeres.

A la derecha de ellos, Juan Siso, subdirector general de la Oficina del Defensor del Paciente de la Comunidad de Madrid.

Rafael García Gutiérrez, director general de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (anefp), y Federico Plaza, director de la Fundación AstraZéneca.

José Manuel Bajo Arenas, presidente de la SEGO; Cayetano Rodríguez, Julio Ancochea, presidente de la Separ, con su mujer; Nicolás González Mangado, jefe del Servicio de Neumología de la Fundación Jiménez Díaz, y José Manuel Solla, ex presidente de la SEMG.

José García Gómez posó con Ramón Frexes, director de Relaciones Gubernamentales de Janssen-Cilag, y José Luis Carrasco, presidente de la Fundación Bamberg.

Carmen Plata, directora de la Fundación Arpegio, a su entrada al cóctel ofrecido en Las Jarillas.

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La profesión médica estuvo representada por Pedro Barranco, presidente del Colegio de Médicos de Granada; Juan José Rodríguez Sendín, secretario de la OMC, e Isacio Siguero, presidente de la OMC, que acudió junto a su mujer.

Teótimo Sáez, secretario general de Adeslas.

Roberto Conde, director gerente de Nutrición Médica, y Carmen Encinas, jefe del Servicio de Farmacia del Hospital de Ciudad Real, son recibidos por los anfitriones del encuentro.

José María Pino y su esposa saludan al nuevo consejero de Sanidad de Madrid, Juan José Güemes, a su llegada a Las Jarillas.

José Luis Sobrón y su acompañante posan para la foto con José María Pino y su esposa en un momento del cóctel previo a la cena.

Miguel Carrero, presidente del Colegio de Médicos de La Coruña, y Carmen Rodríguez, presidenta del Colegio de Asturias y vicepresidenta de PSN, charlan con el presidente del Colegio de La Rioja, Alfredo Milazzo, y Esteban Imaz, vicepresidente del Colegio navarro y consejero de PSN.

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Cena de Verano de la Sanidad Española 2007 Sabino Ochandiano, presidente del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región, junto a su mujer, Covadonga Álvarez de Benito.

José Pedro Bravo Castrillo, director general de Recursos Humanos de la Consejería de Sanidad de Castilla y León, y José María Arribas, director general de Salud Pública de esta misma Consejería.

El editor de Sanitaria 2000 charla animadamente con Manuel Escolano, uno de los premiados.

Exuperio Díez Tejedor, jefe del Servicio de Neurología del Hospital Universitario La Paz, con su mujer, María Dolores Escaso.

Entrando en los jardines del restaurante, José Luis Álvarez-Sala, jefe del Servicio de Neumología del Hospital Clínico San Carlos y ex presidente de la Separ, acompañado de su esposa.

Jordi Xuclá, portavoz de Sanidad de CiU en el Parlamento, acudió junto a Emilia Sánchez Chamorro, subdirectora de Especialidades en Ciencias de la Salud del Ministerio de Educación.

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Rosa Mª García, adjunta a la Dirección de la Agencia de Comunicación Planner Media; Roser Trilla, directora de Comunicación de Fenin; Javier Rul, director del Hospital Nisa Pardo de Aravaca (Madrid); Isabel de Benito, vocal de relaciones institucionales de la Secpre; Marian Senén y Leonor García Álvarez, de TVE; Marysol Berbés; Antonio Porcuna, presidente de la Secpre, y Teresa de Vega, del Hospital Nisa Pardo.

Manuel Peña, secretario general del Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social, junto a Mario Mingo, diputado del Partido Popular, Joaquín Estévez, presidente de Sedisa, y Eugeni Sedano, director de Relaciones Institucionales de los Laboratorios Esteve.

El director general y el director de Cícero Comunicación, Fernando Gordón y Esteban Bravo, respectivamente, posan junto a Isabel Hurtado y Ángeles Barrios, de Comunicación de MSD.

Juan Carlos Bureo Dacal, subdirector de Atención Especializada del Servicio Extremeño de Salud (SES), junto a Dámaso Villa, director general de Asistencia Sanitaria del SES.

El ex presidente de la Sociedad Española de Medicina General (SEMG), José Manuel Solla, y su sucesor, Benjamín Abarca.

África Mediavilla, presidenta de la. Sociedad Española de Farmacología Clínica; Marisa Sánchez Librero; Alfonso Moreno, presidente del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, y su mujer, en un momento del cóctel.

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Cena de Verano de la Sanidad Española 2007 A su llegada, Margarita Alfonsel, secretaria general de Fenin, departió unos instantes con José María Pino y el extremeño José María Vergeles.

Javier Urra, psicólogo y primer defensor del Menor de la Comunidad de Madrid, y Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación para la Salud de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense, posan para la foto acompañados de sus mujeres.

Alfonso Delgado, presidente de la Asociación Española de Pediatría, llegó a la Cena de Verano la Sanidad Española con su mujer.

Nuria Amarilla, consejera delegada de Eupharlaw, junto a dos amigas y Sagrario Mateu, responsable de Salud de la Mujer del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Marciano Sánchez Bayle, secretario de la Federación de Asociaciones por la Defensa de la Sanidad Pública (Fadsp), y su mujer.

Cristina Rodiera, periodista de la Agencia de Comunicación Inforpress, acompañada de María José Rodríguez.

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La vicepresidenta de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), Carmen Moliner, entrando junto a Luis Aguilera, presidente.

María Ángeles Planchuelo, presidenta de la Sociedad Española de Especialistas en Tabaquismo, y José María Pino, conversan junto a sus acompañantes, José Miguel Maldonado y Pilar Calbarro.

Javier Maldonado González, subdirector médico de Investigación, Calidad y Docencia del Hospital Universitario La Paz; Pilar Calbarro; Alicia Portes Martínez, directora de gestión del Hospital La Paz, Ana Sánchez, directora gerente del Hospital de Fuenlabrada; Manuel de la Puente Andrés, subdirector médico de los servicios centrales del Hospital La Paz; Rafael Pérez Santamarina, director gerente del Hospital La Paz, y José María Pino.

Javier Carro, ex gerente de la Clínica Puerta de Hierro; Tomás Ortiz, director del Departamento de Psiquiatría de la Universidad Complutense de Madrid, e Inés López Ibor, psiquiatra.

Un momento de la conversación entre José María Pino, José Ignacio Camino y Ángel María Martín, jefe del Área de Farmacia del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.

Miguel González, director general de Dräger, y su acompañante, junto a Alfonso Caminos, managing director de Carl Zeiss, que acudió acompañado por Carmen Colmenarejo.

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Cena de Verano de la Sanidad Española 2007 Pilar Calbarro charla durante la cena con la esposa de Manuel Lamela y con Teresa Fondova Cemeli.

Julián García Vargas posó con Manuel Molla Mir, presidente de Semes; Tomás Toranzo; Julio Zarco, presidente de Semergen; Bajo Arenas; Cayetano Rodríguez; Jordi Matías-Guiu, presidente de la SEN, y Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación para la Salud.

Eduardo Rius Pey, director del Área Sanitaria del Servicio Catalán de Salud; Mar Martín Cid y Mario Mingo, diputado del Partido Popular.

Javier Gago, de Carburos Médica; Jesús Berbillor y Manuel Pérez Fernández, presidente del Colegio de Farmacéuticos de Sevilla.

Agustín Rivero y su mujer, compartieron mesa con Ángel Guirao, coordinador del Plan Regional de Prevención y Control del Tabaquismo en la Comunidad de Madrid, y su esposa.

Eugeni Sedano, Federico Plaza y Joaquín Estévez, presidente de Sedisa, momentos antes del comienzo de la cena.

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Julio Vega, coordinador de la Comisión de Comunicación de Fenin, conversa durante la cena con Margarita Alfonsel.

Paloma Casado, vocal de Prensa y Comunicación de la Sociedad Española de Atención Primaria (Semergen), Julio Zarco, presidente de Semergen y la mujer de éste en un momento de la cena.

Alfonso Moreno y la esposa de Julián García Vargas, junto a Isabel Linares, directora general adjunta de Sanitas, y Carlos Amaya, secretario general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM).

Alfredo Milazzo, presidente del Colegio de Médicos de La Rioja, y Carmen Rodríguez, presidenta del Colegio de Médicos de Asturias.

Pedro Alsina Mier, Manuel Escolano, y Francisco de Asís Babín, experto en Salud Pública y director del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid.

Luís Díaz García, Almudena Pérez Hernando, Marisa Sánchez Librero y Rubén Rodríguez, del Departamento de Comunicación de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

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Cena de Verano de la Sanidad Española 2007 Ángeles Barrios, de Comunicación de MSD; Isabel Perancho, redactora del suplemento de Salud de El Mundo; Isabel Hurtado, de Comunicación de MSD, y Fernando Gordón, de Cícero Comunicación.

Montserrat Tarrés, Fernando Mugarza y Ricky Villarroel, jefe de Comunicación Corporativa de Janssen-Cilag, posan en una divertida instantánea.

Luis Pineda, presidente de Ausbanc; Ignacio Para, secretario general de la Fundación Bamberg; José Antonio Ondiviela, director adiministración autonómica y local (sector público) de Microsoft Ibérica, e Íñigo Baldasano.

Pedro Izquierdo, director de Gestión; Javier Guerra, subdirector gerente, y José Soto, director gerente, todos ellos del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid.

Honorio Bando, del Instituto de Salud Carlos III; Carmen López-Lavid, directora de Comunicación de MSD, y su marido.

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Simón Viñals, presidente de Health Media Works; Ricardo de Lorenzo, presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario; Juan Abarca Cidón, director general del Grupo Hospital de Madrid, y su mujer.

José María Pino, entre el recientemente nombrado consejero de Sanidad de Madrid, Juan José Güemes, y su antecesor, Manuel Lamela, actual consejero de Transportes e Infraestructuras.

Guillermo Sierra; Felipe Chavida, ex presidente de Semergen; Juan Antonio Martínez, de la Fundación de Investigación y el Desarrollo Profesional para la Medicina (Idepro); y Honorio Bando.

Manuel de la Puente Andrés; Ana Sánchez; Andrés Castro, director general de la Agencia Pedro Laín Entralgo; y Rafael Pérez Santamarina, disfrutan de una amena charla durante la cena.

Isabel Vallejo, presidenta de la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE), Federico Plaza y Eugeni Sedano.

Pedro Cano, responsable de Comunicación de GlaxoSmithKline; Marian Senén y Leonor García Álvarez, periodistas de Televisión Española, y Marc de Semir.

29

Cena de Verano de la Sanidad Española 2007

Aurora Guerra Tapia, profesora titular de Dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid; Joaquín García-Rojo, subdirector de gestión de Servicios Generales del Hospital Clínico, y Pedro Izquierdo.

Tomás Toranzo, Mateo Ramos y Manuel Molina, asesor técnico y gerente, respectivamente, de la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid, y Rafael García Gutiérrez.

Alfonso Delgado, Carmen Gallardo, Jordi Matías Guiu y Exuperio Díez Tejedor.

Carlos Andrés Jiménez Ruiz, director de la Unidad de Tabaquismo de Instituto de Salud Carlos III, Inés López Ibor y Tomás Ortiz.

Rodrigo Bécker y Juan José Güemes departen durante la cena, en un momento anterior a la entrega de los galardones.

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En la imagen, el Jurado de los III Premios Sanitaria 2000 a la Sanidad Española, en un momento de la exposición en la que se dieron a conocer los nombres de los ganadores de este año.

Fernando Redondo, secretario general de FEFE, Isabel Vallejo y Federico Plaza.

En el centro, Alberto García Romero, y Remedios Piñol, presidente y vicetesorera del Colegio de Farmacéuticos de Madrid, respectivamente, y Víctor Plaza, director de la unidad de negocio de AP del Sistema Nervioso Central y Metabolismo de GSK, y su mujer, María Marín, en los extremos.

Jesús Ortega Limón, director gerente de Webasistencial; Manuel Martín, director de Comunicación y Márketing de Webasistencial; y Ana Casado.

Belén Prado, viceconsejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid; Diego Murillo, presidente de AMA, y Cayetano Rodríguez.

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Cena de Verano de la Sanidad Española 2007 Pedro Barranco, presidente del Colegio de Médicos de Granada; Rafael Redondo, director general de AMA, y Álvaro Basilio, director de Comunicación de AMA.

Diego Murillo y Cayetano Rodríguez compartieron mesa durante la Cena de Verano de la Sanidad Española.

Esteban Imaz, Joaquín Estévez y Manuel Rodríguez Salazar, general de Brigada Médico del Cuerpo Militar de Sanidad y director del Hospital General de la Defensa en Zaragoza.

Los músicos amenizaron toda la velada. Desde el cóctel hasta después de la cena se pudo disfrutar de música de ambiente en directo.

Armando Resino, director general de Recursos Humanos de la Comunidad de Madrid, José Manuel Bajo Arenas, Juliana Fariña, presidenta del Colegio de Médicos de Madrid, y Belén Prado.

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Abraham Herrera charla con Ana Pastor, bajo la atención de Julián García Vargas.

Juan José Güemes escucha con atención a José María Pino durante la entrega de premios posterior a la cena.

Manuel Lamela, en un momento de la cena, conversa con Ángel Cerezo y Abraham Herrera.

Amena conversación entre Alfonso Moreno, Isabel Linares y Carlos Amaya.

Roberto Pelta, especialista en Alergología, y su esposa, en los extremos, se divierten junto a Iñaki Ferrando, responsable del Departamento de Relaciones Externas de Sanitas y su acompañante, Carmen García Carratalá.

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Cena de Verano de la Sanidad Española 2007

Belén Prado, Diego Murillo, Cayetano Rodríguez, Isacio Siguero y su esposa, Elena de Mingo, de la Red Sanitaria Única de Utilización Pública de la Comunidad de Madrid, y Antonio Barba.

José María Pino y Pilar Calbarro ejercieron de anfitriones de los más de 400 invitados que acompañaron a Sanitaria 2000 en su tradicional Cena de Verano.

En la imagen, junto a su presidente, el equipo de Sanitaria 2000 al completo. El grupo editorial publica la revista mensual Revista Médica, el diario digital Redacción Médica y el semanario gratuito para pacientes 3S, Sanidad, Salud y Sociedad.

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revista de actualidad El nuevo ministro quiere ser “amigo” del médico, investigador probiomedicina y “padre” contra el alcohol y la droga

Bernat Soria sustituye a Elena Salgado al frente del Ministerio de Sanidad

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ernat Soria, recién nombrado ministro de Sanidad y Consumo en sustitución de Elena Salgado, asegura que “como médico, padre e investigador”, su futura gestión al frente de este Ministerio se centrará en atender los problemas de los profesionales del Sistema Nacional de Salud (SNS) desde la óptica de “un amigo y colega”; en continuar la lucha de Salgado contra lacras como las drogas, el consumo de alcohol en menores o los malos hábitos alimenticios de los ciudadanos, y en aumentar el respaldo a la investigación, tanto en biomedicina como en la búsqueda de soluciones para enfermedades raras, crónicas o de prevalencia alta como la diabetes.

Soria reconoció que la noticia de su nombramiento como responsable de Sanidad y Consumo ha sido “toda una sorpresa” que ha aceptado “con el honor y la alegría que supone servir al país” y la “oportunidad” que a su juicio supone ser ministro de un sector al que pertenece como profesional.

Bernat Soria, Elena Salgado, María Teresa Fernández de la Vega y Mercedes Cabrera en el acto de la toma de posesión de los nuev os ministros.

consumo de drogas en España, la prevención del consumo de alcohol entre menores y el fin de los malos hábitos sanitarios y de consumo. “Como padre, mis prioridades son las del ciudadano y los últimos datos sobre el consumo de drogas son preocupantes”, apuntó.

Como médico, el profesor Soria se reconoce “cercano” a las inquietudes de los profesionales del Sistema Nacional de Salud (SNS), con quienes buscará analizar “con claridad y entre todos” los problemas del colectivo con el objetivo final de beneficiar al paciente.

Salgado dice que ayudó a recobrar el concepto de salud en España Aunque reconoce que “uno siempre piensa que no tiene el nivel de cualificación suficiente” para aceptar un cargo así, asegura que afronta el reto con ilusión y que su primera medida será informarse “de dónde está el Ministerio, de dónde está el baño y de dónde se puede tomar un café” por allí cerca. “Mi trayectoria política dura 60 minutos y no conozco las estructuras”, bromeó.

Destaca que las prioridades de su futura gestión serán “los enfermos y los ciudadanos, ofrecerles más salud y de mayor calidad”. En este empeño, confirma su intención de continuar la “excelente” labor de su antecesora en el cargo en relación con la lucha por bajar los “preocupantes” datos sobre los niveles de

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Durante su despedida ante los medios de comunicación en la sede del Ministerio de Sanidad, Salgado felicitó al que será su sucesor, Bernat Soria, y añadió que “su apuesta por la prevención y por el trabajo de los profesionales, particularmente los de Atención Primaria, son de las cosas que más le satisfacen”.

Asimismo, afirmó que durante su mandato se han realizado “muchísimas cosas”, pero que “sobre todo, han hecho un ministerio de salud, con datos e información transparente, algo que espera que continúe”.

De hecho, Salgado anunció que ya se estaban comenzando a ver algunos de los efectos de las políticas puestas en marcha, puesto que los últimos datos sobre consumo de drogas que se presentarán el próximo mes de septiembre indican un descenso en los dos últimos años en el caso de los menores, algo que “se debe al trabajo de todas las personas que trabajan en el Ministerio”.

No obstante, durante esta etapa también reconoció haber comprobado como a veces que hay “intereses contrapuestos”, y destacó que su decisión de situarse siempre en el interés de los ciudadanos “ha hecho que haya personas a las que puede no haberle gustado”.

revista de actualidad Reunión del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud

Alfonso Moreno: “En otoño presentaremos a la Administración el documento sobre el que pivotará la troncalidad”

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l Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, presidido por Alfonso Moreno, se reunió recientemente para elegir una Comisión Permanente, que está formada por seis miembros: dos del ámbito de especialidades médicas, y el resto de la especialidad quirúrgica, multidisciplinaria, enfermería y farmacia. Además, se ha realizado una propuesta de Comisión Delegada, que tiene un mes de plazo para analizar sobre las propuestas realizadas. Si bien, matizó Moreno, esta comisión es algo nuevo, que hasta ahora no existía, pero que la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) obliga a crear, y es necesario dotarla de competencias.

La ex ministra de Sanidad encargó al Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud que formase un grupo de trabajo para estudiar el tema de la troncalidad de las especialidades.

Salgado pidió que en el plazo de seis meses se presentasen las primeras conclusiones obtenidas. En este sentido, Moreno declaró “que en otoño se podrá presentar a la Administración el documento sobre el que pivotará la troncalidad”. Hace unos días, pre-

Alfonso Moreno, presidente del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo.

cisó, finalizó el plazo de la primera encuesta -realizada a través del método Delphi- y ahora se están procesando los datos. Esta encuesta, pero con aspectos más específicos, se repetirá en septiembre y tras realizar una tercera se elaborará el documento final que se presentará al Ministerio.

Entra en vigor la ley que regula la clonación terapéutica

Cofares critica la venta directa entre laboratorios y farmacias

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González Bosch apostó también por las estrategias de concentración en el marco de la distribución, así como por la defensa de los intereses de la oficina de farmacia ante los retos que supone la nueva Ley del Medicamento y la normativa europea. Durante dicha asamblea, que reunió a 131 delegados de toda España, se pusieron de manifiesto las grandes cifras de negocio en 2006, a nivel nacional, que fueron la facturación (2.453,8 millones de euros), la cuota de mercado (19,63 por ciento), el incremento de las ventas respecto a 2005 (un 7,82 por ciento), el cash flow (11,6 millones de euros), el beneficio antes de impuestos (6.690.531 euros), el número de visitas comerciales realizadas (64.290) y el número de referencias que gestiona Cofares (28.500).

Tras la entrada en vigor, se fijan normas en ámbitos como los análisis genéticos, la investigación con muestras biológicas humanas, en particular las de naturaleza embrionaria, o los biobancos. Según la ex ministra de Sanidad, Elena Salgado, los avances científicos en el ámbito biomédico hacían necesario un marco jurídico “moderno y competitivo” que permitirá hacer frente a la investigación biomédica en el futuro.

l presidente de Cofares, Carlos González Bosch, manifestó su preocupación por el incremento de la venta directa entre laboratorios y oficinas de farmacia, que, de seguir creciendo como lo ha hecho en el último año, puede poner en peligro la viabilidad del modelo farmacéutico español y de la distribución cooperativa. Estas declaraciones las realizó durante la Asamblea General de Delegados, en la que se aprobaron las Cuentas Anuales de la cooperativa correspondientes al Ejercicio de 2006.

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a Ley de Investigación Biomédica entró en vigor el pasado 5 de julio, después de haber sido publicada el miércoles en el Boletín Oficial del Estado, de modo que, a partir de ese momento, se regulan los avances científicos, entre ellos, la llamada “clonación terapéutica”, que repercutan en la mejora de la salud de los ciudadanos “en un contexto de máximas garantías éticas, de calidad y seguridad en el ámbito de la investigación”.

Se prevé que con la llegada de Bernat Soria, ministro que va a apostar por el ámbito de la investigación, la nueva ley tome especial importancia dentro del programa del Ministerio de Sanidad.

actualidad Primer Consejo Interterritorial del nuevo ministro y de nueve consejeros

El Ministerio aportará 38 millones a las CCAA para la formación de médicos en el uso racional de medicamentos

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l Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) se reunió el 18 de julio, la primera vez desde que Bernat Soria fuera nombrado ministro de Sanidad y Consumo. Este Consejo revisó el informe que da continuidad al programa formativo de médicos en el uso racional del medicamento y ha anunciado que destinará 38 millones de euros a dicho programa. El informe también prevé continuar con la promoción de la investigación clínica independiente de la industria farmacéutica que está haciendo el Ministerio y que se ha materializado en una aportación de 20 millones de euros para 2007. El Ministerio califica de “magnífica” la respuesta de los investigadores del SNS, por lo que ha decidido dar continuidad a la iniciativa, a la que aportará otros 16 millones para 2008.

Bernat Soria presidió su primer Consejo Interterritorial como ministro de Sanidad; para nueve de los consejeros autonómicos, también fue el primero.

El Ministerio también ha presentado los últimos datos de lista de espera quirúrgica, correspondientes a diciembre de 2006. Estos datos reflejan “una importante disminución tanto en el número de pacientes como en los tiempos medios de espera y confirman la tendencia decreciente ya registrada en el año anterior”, dicen desde el Ministerio. El Pleno del Consejo Interterritorial también ha analizado un informe sobre el Proyecto de Sanidad en Línea, que forma parte del Plan Avanza del Gobierno de España, cuyo objetivo es generalizar el uso de las tecnologías en la sociedad, a través de la colaboración con las comunidades autónomas.

La primera toma de contacto de Bernat Soria con los consejeros ha sido “cordial”, según comentaron sus protagonistas. La consejera de Sanidad de Andalucía, María Jesús Montero, destacó que el PP y sus consejeros han hecho “demagogia” al tratar el tema de la escasez de profesionales sanitarios cuando considera que son “responsables directos” de este problema. Los populares, por su parte, siguen solicitando un Consejo extraordinario para abordar el modelo de financiación.

Sustituye a José Antonio Benedicto

Javier Rubio Rodríguez es nombrado director general de Recursos Humanos y Servicios Económico-Presupuestarios

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avier Rubio Rodríguez ha sido nombrado director general de Recursos Humanos y Servicios Económico-Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, sustituyendo a José Antonio Benedicto, que pasa al Ministerio de Administraciones Públicas, dirigido por Elena Salgado. Nacido el 3 de septiembre de 1959 en Madrid, Javier Rubio es licenciado en Derecho por la Universidad Complutense de Madrid y Master en Unión Europea por la Universidad a Distancia (UNED), y pertenece al Cuerpo Superior de Administradores Civiles del Estado. Fue director de Hospital en el Insalud entre los años 1990 y 1996, interventor territorial delegado de la Comunidad Autónoma de Aragón y coordinador del Proyecto de Cooperación Internacional denominado Modernización de la Administración Pública en Colombia.

Ha sido subdirector general de Recursos Humanos en el Centro de Investigaciones Energéticas, Medioambientales y Tecnológicas (Ciemat), y subdirector general de Ordenación Profesional de la Dirección General de Recursos Humanos y Servicios Económico-Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo. Desde enero de 2007 era director general de la Función Pública.

Javier Rubio Rodríguez, nuevo director general de Reccursos Humanos

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revista de actualidad autonomías Manuel Lamela ocupará la Consejería de Transportes e Infraestructuras

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na de las principales novedades para los próximos cuatro años de Esperanza Aguirre como presidenta de la Comunidad de Madrid ha sido nombrar a Juan José Güemes consejero de Sanidad. El que hasta ahora era consejero de Empleo y Mujer tomará el relevo de Manuel Lamela, que será el encargado de la Consejería de Transportes e Infraestructuras.

Tras tomar posesión de su cargo, el nuevo consejero de Sanidad madrileño se mostró convencido de que la

Juan José Güemes, nuevo consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

En la Administración desde 1988

Sustituye en el cargo a Rafael Blasco

>> valencia

Manuel Cervera, al frente de la Sanidad valenciana

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l hasta ahora secretario autonómico de Sanidad de la Comunidad Valenciana, Manuel Cervera, es el nuevo consejero de Sanidad. Sustituye a Rafael Blasco tras la remodelación del Gobierno regional Manuel Cervera, en uno de sus primeros acometida por el actos públicos. presidente de la Generalitat, Francisco Camps, después de las elecciones autonómicas del pasado mes de mayo. El nuevo Consejo de Gobierno, del que informó el presidente de la Generalitat, estará formado, entre otras, por las Consejerías de Presidencia, que ocupará Vicente Rambla; Inmigración y Ciudadanía, a cargo de Rafael Blasco, ambos ex consejeros de Sanidad en el Gobierno de Camps; Economía, Hacienda y Empleo, cuyo titular es Gerardo Camps; y Bienestar Social, al frente de la cual figura Juan Cotino, con rango de vicepresidencia, al igual que Vicente Rambla.

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sanidad madrileña consolidará su liderazgo en los próximos cuatro años como la mejor de España, y calificó de “extraordinario” el trabajo que ha hecho su antecesor, Manuel Lamela, en el anterior Gobierno de Esperanza Aguirre. Momentos después de asumir la cartera de Sanidad, Güemes adelantó que su Consejería pondrá en marcha cuanto antes las nuevas infraestructuras sanitarias para la región, entre las que destacó la construcción de cuatro nuevos hospitales. Además, confió en extender la reducción de las listas de espera a los diagnósticos.

José Ramón Quirós, ex director general de Salud Pública, dirige el Departamento asturiano

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icente Álvarez Areces (PSOE) fue reelegido por tercera vez consecutiva presidente del Principado de Asturias y anunció que José Ramón Quirós es quien tome el relevo de Rafael Sariego al frente de la ConseJosé Ramón Quirós ha sido nombrado consejero de Salud de Asturias. jería de Salud y Servicios Sanitarios.

Quirós es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Oviedo. Desde el año 1988 ha estado vinculado a la Administración autonómica, donde ha trabajado como jefe del Servicio de Epidemiología, Planificación y Docencias de la Consejería de Sanidad. En agosto de 1999 ocupó la Dirección General de Salud Pública de la Consejería, cargo que ejercía hasta la actualidad.

>> asturias

>> madrid

Esperanza Aguirre confía en Juan José Güemes para poner en marcha los nuevos hospitales

autonomías Ha sido decano de la Facultad de Medicina y rector de la Universidad de Valladolid

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l presidente de la Junta de Castilla y León, Juan Vicente Herrera, ha dado a conocer el nuevo organigrama de su equipo de Gobierno para esta legislatura, que se amplía con una Consejería más y una cierta remodelación de la estructura. La Consejería de Sanidad pasa a estar ocupada por el hasta ahora consejero de Educación, Francisco Javier Álvarez Guisasola, mientras que el anterior consejero de Sanidad, César Antón, pasará a ocupar el Departamento de Familia e Igualdad de Oportunidades.

Francisco Javier Álvarez Guisasola es médico y ha ejercido su labor en los campos de la Educación y la Sanidad, ya que ha sido decano de la Facultad de Medicina y posteriormente rector de la Universidad de Valladolid, antes de pasar a formar parte del Gobierno regional.

Críticas por la salida de la ex consejera

>> murcia

María Ángeles Palacios releva a Herranz en Murcia

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l presidente del Ejecutivo murciano, Ramón Luis Valcárcel, anunció que María Ángeles Palacios sucede a María Teresa Herranz al frente de la Consejería de Sanidad. Según los círculos políticos locales, María Ángeles Palacios, Palacios, hasta ahora conceconsejera de Murcia. jal de Hacienda en el Ayuntamiento de Cartagena, podría presentar un perfil más gestor y económico que sanitario. De ahí parten algunas de las críticas al relevo, como la del Sindicato Médico de Murcia (CESM), cuyo secretario general, Rodolfo Castillo, manifestó su temor a que “ese cambio tan radical de pasar de una doctora (como era Herranz) a una economista puede esconder un ánimo por recortar presupuesto”. El portavoz del PSRM-PSOE, José Ramón Jara, ha afirmado que no ve lógica la decisión de eliminar a la titular de Sanidad del Ejecutivo regional.

María Teresa Herranz ofreció una rueda de prensa para despedirse de la ciudadanía y del equipo que le ha acompañado en estos tres años al frente de la Consejería de Sanidad. Herranz, con lágrimas en los ojos, leyó un discurso emotivo en el que afirmó: “Podemos estar orgullosos de lo conseguido porque hemos hecho lo que había que hacer, ni más, ni menos”.

Francisco Javier Álvarez Guisasola, consejero de Sanidad de Castilla y León.

Nueva consejera extremeña

María Jesús Mejuto: “Estoy ilusionada, emocionada y dispuesta a dar lo mejor de mí”

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uillermo Fernández Vara, ex consejero de Sanidad y Consumo y recién estrenado presidente de la Junta de Extremadura, ya tiene sustituta en su anterior cargo. Se trata de María Jesús Mejuto Carril, una alemana de naciMaría Jesús Mejuto, consejera de Sanidad de Extremadura. miento, pero extremeña de adopción, de 39 años que estudió Medicina y Cirugía en la Universidad de Salamanca y concluyó su especialización en Cirugía General y Aparato Digestivo en el año 2003.

Mejuto es una de las siete nuevas caras en el Ejecutivo extremeño. Tendrá las mismas competencias que tenía Sanidad, a excepción de Consumo, y suma las de Dependencia (antes en Bienestar Social) con la creación de un nuevo organismo autónomo, el Servicio Extremeño de Atención a la Dependencia (SEAD), así como la planificación y ordenación sanitaria y el Servicio Extremeño de Salud (SES). En sus primeras palabras como consejera, María Jesús Mejuto se mostró “ilusionada, emocionada y, por supuesto, dispuesta a dar todo lo mejor de mí”.

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>> extremadura

>> castilla y león

Álvarez Guisasola, consejero de Sanidad de Castilla y León

revista de actualidad Es médico de Familia y Urgencias

El Sindicato Médico se muestra esperanzado

Vicenç Thomàs sustituye a Aina Castillo en Baleares

Luis Truán, encargado de impulsar la Sanidad cántabra

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l nuevo presidente del Gobierno balear, Francesc Antich, ha desvelado el nombre de los responsables del nuevo Gobierno, paritario en cuanto a sexos. La cartera de Salud y Consumo recae en Vicenç Thomàs, licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Barcelona. Es especialista en Medicina de Familia y Comunitaria, diplomado en Métodos Estadísticos en Ciencias de la Salud y cuenta con un posgrado de gestión en Atención Primaria. Fue director general de Evaluación y Acreditación en la Consejería de Salud y ha sido presidente de la Sociedad Balear de Medicina de Familia y Comunitaria. Es médico de familia en el centro de salud del Camp Redó y de urgencias en Son Dureta. En este Ejecutivo, además, hay otro licenciado en Medicina; se trata de María Ángeles Leciñena, nueva titular de Interior.

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l presidente de Cantabria, Miguel Ángel Revilla, del Partido Regionalista de Cantabria (PRC), anunció los consejeros que compondrán el Consejo de Gobierno regional. El PSOE ha decidido cambiar a tres de sus seis consejeros en el Gobierno; en concreto los de Industria, Sanidad y Medio Ambiente, mientras que el PRC no introducirá ningún cambio en sus Consejerías. Luis Truán, médico de la Mutua Montañesa, relevará a Rosario Quintana en la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales. La consejera saliente ha protagonizado durante meses un duro enfrentamiento con el Sindicato Médico de Cantabria, que, junto con el retraso en las obras del Hospital de Valdecilla, ha desgastado su imagen política y ha colaborado en su sustitución al frente de la Consejería. El Sindicato acoge con “mucha esperanza” este nombramiento.

Continuidad en Castilla-La Mancha, Aragón y La Rioja

>> Castilla-La Mancha y la Rioja

Roberto Sabrido, Luisa María Noeno y José Ignacio Nieto repiten al frente de sus Consejerías regionales Sanidad y en Dirección Financiera por la CAI. Es Máster de Administración Sanitaria por la Escuela Nacional de Sanidad, Instituto de Salud Carlos III de Madrid.

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oberto Sabrido continuará al frente de la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha, cargo en el que se estrenó en mayo de 2004 en sustitución de Fernando Lamata, actual vicepresidente primero del Gobierno regional. Tras una dilatada carrera profesional, en 1999 fue nombrado director general de Acción Social de la Consejería de Bienestar Social de Castilla-La Mancha y entre 2000 y 2001 ocupó la Jefatura de Servicio de Planificación Sanitaria en la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha. Desde abril de 2001 era

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director gerente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam).

El presidente aragonés Marcelino Iglesias ha vuelto a depositar su confianza en Luisa María Noeno para que lidere la Sanidad de esta comunidad.

Titular de Salud y Consumo desde 2004, Noeno nació en 1953 en Almonacid de la Sierra. Tiene dos hijos, es graduado social y diplomada en Ciencias Sociales, licenciada en Filosofía y Letras por la Universidad de Zaragoza, titulada en Dirección de Hospitales por la Escuela Nacional de

En La Rioja, Pedro Sanz ha confeccionado un Ejecutivo continuista para su cuarta legislatura como presidente regional, y ha vuelto a confiar en José Ignacio Nieto para que siga al frente de la sanidad riojana.

Nieto accedió a la dirección de la Consejería de Salud en junio de 2006, en sustitución de Pedro Soto, con quien había trabajado los tres años anteriores ocupando diversos cargos de responsabilidad: fue director general de Recursos Humanos Sanitarios entre febrero de 2005 y junio de 2006, gerente del servicio Riojano de Salud, director general de Función Pública y secretario general técnico de la Consejería de Salud, Consumo y Bienestar Social.

>> cantabria

>> baleares

autonomías

sin malos humos Matilde Valentín Navarro Secretaria Federal de Bienestar Social del PSOE

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Ley de investigación biomédica: una ley de futuro

l pasado junio, el Congreso de los Diputados aprobó la Ley de Investigación Biomédica con la única oposición del PP. El resto de los grupos parlamentarios dieron la bienvenida a esta ley que regula, de una forma muy rigurosa, todos los aspectos éticos, de seguridad, calidad y confidencialidad en el ámbito de la investigación biomédica, suponiendo un gran avance y un hito en cuanto al impulso de este tipo de investigación.

Los retos científicos hacían necesario un marco jurídico que permitiera desarrollar la investigación biomédica en el futuro. Con esta Ley se da respuesta y cobertura jurídica, creando un marco de garantías para una investigación segura y respetuosa con los derechos de los ciudadanos, que, a su vez, se pueden beneficiar de los nuevos avances científicos en el tratamiento y prevención de las enfermedades, constituyendo un soporte decisivo para el desarrollo de las políticas públicas y de las iniciativas privadas.

de examinar y estudiar todas las solicitudes presentadas por los científicos. Asimismo, este órgano garantiza todo el proceso de donación, almacenaje, cesión y la utilización de muestras biológicas y el funcionamiento de los biobancos, siempre bajo el principio de gratuidad, confidencialidad de datos y consentimiento informado.

“Se autorizan, por primera vez en España, las técnicas de transferencia nuclear con fines terapéuticos y de investigación”

Se garantiza la libertad de investigación y de producción científica en los términos de la Constitución, teniendo presente el contexto humano, científico, estructural y social en el que ha de desenvolverse en la práctica diaria, por lo que se regulan los mecanismos de fomento y promoción, planificación, evaluación y coordinación de la investigación biomédica.

Se abren nuevas vías para los investigadores y se autorizan, por primera vez en España, las técnicas de transferencia nuclear con fines terapéuticos y de investigación, prohibiendo la creación de embriones para investigación. Y se regulan los cribados genéticos, dirigidos a detectar una enfermedad o el riesgo grave de padecerla por parte de un individuo o de su descendencia, con el fin de tratarla precozmente u ofrecer el acceso a medidas preventivas.

Toda línea de investigación tendrá que contar con la autorización del Comité de Garantías, que se encargará

España ha dado un paso muy importante con la aprobación de esta Ley, colocándose en un espacio privilegiado, en el que sólo unos pocos países del mundo se encuentran y a la altura de los países europeos que están en la vanguardia de estas investigaciones, que, además, han supuesto una auténtica revolución y han creado implicaciones sociales y éticas para los investigadores.

Es difícil entender la oposición del PP a esta Ley, esgrimiendo consideraciones ideológicas para frenar el progreso y los avances científicos, que pueden ayudar a curar enfermedades incurables y evitar el sufrimiento y el dolor a las personas que las padecen. La investigación es una inversión de futuro y de bienestar para todos los ciudadanos. Por eso este Gobierno está apoyando decisivamente la investigación biomédica y está aportando a tal fin importantes recursos económicos y humanos y las infraestructuras necesarias para impulsarla. Todo lo que suponga un beneficio para los pacientes y una esperanza para las personas que padecen enfermedades incurables, siempre, por supuesto, bajo los controles necesarios, tendrán el apoyo del Partido Socialista.

El Presidente Zapatero ha demostrado, una vez más, la importancia que da a la investigación, poniendo al frente del Ministerio de Sanidad a Bernat Soria, uno de los mejores investigadores españoles con reconocimiento mundial. Estoy convencida de que la apuesta decidida por la investigación biomédica, que se perfila como una de las actividades más decisivas en el siglo XXI, va a ser cada vez más importante para el progreso y la calidad de vida de los ciudadanos. 

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proteger tu salud Julio Sánchez Fierro Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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Los camareros: ¿profesión sanitaria?

ecientemente los medios de comunicación social se hacían eco de la noticia: desde el Ministerio de Sanidad se pedía a los camareros que vigilen el consumo de coca en los bares.

Semejante planteamiento se hacía con ocasión del Día Mundial contra la Droga.

Con ese motivo se ponía de relieve el inquietante incremento en el consumo de drogas, especialmente de cocaína entre los menores de edad.

El dato no es otro que en sólo diez años el consumo se ha cuadruplicado.

Contar con un programa eficaz en este terreno debe ser una de las principales prioridades sociales.

Otro dato a tener en cuenta es que, según los datos oficiales, uno de cada 30 españoles de 15 a 24 años esnifa de forma cotidiana. Nuestro país tiene el triste privilegio de ser líder en este tipo de consumo, según un reciente estudio de la Organización de las Naciones Unidas.

Hace falta, pues, recuperar con nuevas iniciativas la lucha contra las drogas.

Para ello, entre otras medidas, habrá que intentar un cambio cultural dentro de nuestra sociedad, de modo

Con la complicidad de las Comunidades Autónomas, de los agentes sociales, de las organizaciones juveniles, habría que poner en valor la prevención del consumo de drogas y los daños asociados a las mismas, reforzando de modo decidido las acciones de apoyo a las familias.

En todo caso es especialmente importante contar con los centros educativos y con la participación de la Atención Primaria en el ámbito del Sistema Nacional de Salud.

Igualmente es de especial interés fomentar la investigación acerca de los tratamientos más efectivos frente al abuso y la adicción a las drogas.

Pero, sobre todo, estas políticas han de estar dirigidas hacia los jóvenes, que, como habitualmente se dice, han nacido en la sociedad del bienestar en la que el ocio y la diversión adquieren un valor hegemónico, hasta el punto de que, a partir de este hecho se ha definido todo un repertorio de valores y de criterios de calidad de vida un tanto sui géneris.

Tales criterios han propiciado que las adicciones hayan incrementado de manera espectacular. Por eso, es fundamental contar con la decidida colaboración de las organizaciones juveniles y con el apoyo de los profesionales sanitarios para que España deje de ostentar ese triste liderato en el consumo de las drogas.

“Quizá sea preciso analizar si la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas debería sufrir una profunda remodelación”

Probablemente, además de campañas informativas, sea necesario analizar si la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas debería ser objeto de una profunda remodelación en cuanto a su configuración y estrategias.

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En fin, sin desconocer la contribución de todos los sectores sociales (también los profesionales de la hostelería), es mucho lo que hay que hacer en materia de lucha contra las drogas, sin que sea admisible reducirse a comentarios más o menos superficiales. 

que todos tomemos conciencia de los peligros y de los riesgos y de que no es algo inocuo optar por estos consumos como una vía para la diversión.

VI premio reflexiones

Tras el éxito de pasadas ediciones, Sanitaria 2000 y la Fundación AstraZéneca convocan los Premios Reflexiones a la Opinión Sanitaria, unos galardones que se enmarcan, por sexto año consecutivo, entre los más prestigiosos del sector. El jurado de estos premios, compuesto por importantes personalidades del panorama sanitario nacional, ha seleccionado los 10 finalistas que optarán a los premios, tarea nada sencilla, dado que más de 100 articulistas han aportado sus textos al certamen.

Los aspirantes son profesionales médicos y de los medios de comunicación que han publicado sus opiniones durante el año 2006 en renombradas tribunas como El País, ABC y La Vanguardia, entre otros medios de comunicación. De temática variada, los trabajos presentados abordan aspectos tan polémicos como la Ley de Investigación Biomédica, hasta las consecuencias de

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la Ley Antitabaco o los retos ante el envejecimiento de la población. Con el objetivo de promover el pensamiento sobre los asuntos más relevantes del ámbito de la Sanidad se otorgan estos premios, que pretenden ser un reconocimiento de la labor de aquellos que con sus ideas hayan estado más cerca de remover conciencias en lo tocante a cuestiones de la actualidad en el campo de la salud. Los ganadores se darán a conocer en el número de septiembre de Revista Médica y recibirán su premio, como cada año, en un acto que será celebrado en otoño en Madrid.

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jurado

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Isacio Siguero

5

Presidente de la Organización Médica Colegial Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Sevilla y especialista en Oftalmología por la misma Universidad.

Presidente del Consejo de Administración del Instituto de Investigación Oftalmológica.

Ha sido Presidente del Consejo Andaluz de Colegios de Médicos y presidente del Colegio de Médicos de Sevilla.

2

Francisco Santolaya Ochando Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos Licenciado en Filosofía y doctor en Psicología.

Presidente del Colegio Oficial de Psicólogos de la Comunidad Valenciana. Trabaja en la Unidad de Salud Mental del Servicio Valenciano de Salud. Colabora en organismos como la Comisión Estatal de Drogodependencias.

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Secretario Ejecutivo de Participación Ciudadana y de Relaciones con los Movimientos Asociativos del Partido Popular Licenciado en Derecho por la Universidad Complutense de Madrid. Doctor en Derecho por la Universidad de Alcalá de Henares.

Patrono de la Fundación AstraZéneca.

Ha sido miembro del Comité Ejecutivo del Insalud y diputado y secretario primero de la Asamblea de Madrid.

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10 Federico Plaza

(voz sin voto en el jurado)

Director general de la Fundación AstraZéneca y asesor del presidente de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (Anefp) Previamente desempeñó los cargos de director general en la Fundación Abbott y director general de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Miguel Carrero López Presidente del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de la provincia de A Coruña Licenciado en Medicina y Cirugía y especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Diplomado en Medicina Escolar y Medicina de Empresa. Patrono de la Fundación Una Galicia Moderna.

Presidente de Previsión Sanitaria Nacional (PSN).

Manuel Alfonso Villa Vigil Presidente del Consejo General de Colegios de Odontólogos Estomatólogos Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Oviedo con Sobresaliente cum laude y Premio Extraordinario. Especialista en Estomatología por la misma Universidad, donde ejerce como catedrático. Master en Salud Pública Oral por la Universidad del País Vasco.

Es tesorero del Comité Dental de Enlace en la Unión Europea.

Francisco Ivorra Miralles Presidente de Asisa Licenciado en Medicina por la Universidad de Valencia y especialista en Medicina Interna y Reumatología y Rehabilitación.

Patrono de la Fundación Espriu.

Alfonso Moreno González

Julio Sánchez Fierro

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Presidente del Consejo General de Enfermería Diplomado en Enfermería y Podología.

Profesor titular de la Escuela Universitaria de Enfermería, Fisioterapia y Podología de la Universidad Complutense de Madrid.

Presidente de la Fundación Salud y Sociedad.

Presidente del Consejo Nacional de Especialidades Doctor en Medicina y Cirugía. Catedrático de Farmacología de la Universidad Complutense de Madrid.

Jefe del Servicio de Farmacología Clínica del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

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Máximo González Jurado

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11 José María Pino García

Pedro Capilla Martínez Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos Licenciado en Farmacia por la Facultad de Farmacia de Madrid. Óptico por la Escuela de Óptica de Santiago de Compostela.

Miembro de honor de la Federación Farmacéutica Centroamericana y El Caribe. Académico numerario de la Academia Iberoamericana de Farmacia.

(voz sin voto en el jurado)

Editor de Revista Médica Licenciado en Medicina y Cirugía por la UAM y especialista en Neumología (Hospital La Paz).

Autor de un centenar de artículos científicos.

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VI premio reflexiones

El peso de la belleza Antonio Ares Camerino

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a existencia social de un modelo estético corporal normativo más o menos definido en las sociedades occidentales actuales es un hecho aceptado por todos. Consultar a través de Internet en buscadores de libre acceso los términos “belleza” y “peso” nos aportan más de tres millones de páginas sólo en España. En muchas de ellas se aboga por un modelo femenino de altura superior a la media, delgadez y medidas perfectas.

La belleza es fundamentalmente un atributo físico natural, lo que podemos considerar como “belleza innata”, que se adecua a los patrones culturales.

También podemos hablar de la “belleza adquirida” que es aquélla que se expresa mediante la posibilidad de utilizar procedimientos o cuidados para lograr los rasgos deseados. Si bien la primera no distingue entre clases sociales, la segunda se determina con un carácter restringido. El acceso a esta última está cerrado a determinados sectores de la sociedad,

La Voz de Cádiz

seguido la estandarización a gran escala de los estilos de vida, cada vez el modelo a seguir es más unívoco.

La publicidad se ha servido fundamentalmente de la imagen como vehículo de comunicación. Ella hace que la comunicación sea más rápida, compleja y expresiva, en detrimento del mensaje lingüístico.

La obsesión por el peso ideal, según el patrón actual (talla 38 o inferiores), trae como consecuencia la aparición de trastornos alimentarios. La anorexia y la bulimia, consideradas como enfermedades con efectos objetivos sobre el organismo, están causadas por una conducta patológica. No obstante, su abordaje desde el punto de vista médico y psicológico puede no tener los resultados deseados, si no se acompaña de una vertiente de intervención sociológica. El cambio se producirá en tanto en cuanto se modifican los modelos sociales de belleza.

Belleza física y éxito social parecen ser inseparables.

La publicidad y los medios de comunicación han con-

Residencias para la espera El País

E

n España, cada mes, 36.000 personas cumplen 65 años. Y muchas superarán los ochenta. En nuestras sociedades envejecidas cada día habrá más personas que, en la última etapa de la vida, se sentirán solas entre las blancas paredes de una residencia sin que nadie vaya a visitarlas. Es posible que la residencia se encuentre geográficamente lejos o que sea difícilmente asequible; a lo peor sus familiares viven ya en otra ciudad y todos sus amigos -los pocos que quedanestén inválidos o hayan muerto; quizá, sin darse cuenta, los escasos seres humanos que lo conocieron ya no cuenten al residente entre el mundo de los vivos.

Laín Entralgo, en su ensayo La espera y la esperanza, escribe: “Más de una vez he recordado la aguda reflexión de André Gide ante el rótulo ‘sala de espera’ de una modesta estación ferroviaria del Marruecos español: Quelle belle langue, celle que confond l'attente et l'espoir! (¡Qué lengua tan hermosa, ésta que confunde la espera y la esperanza!). El lindo elogio de Gide no es del

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Ramón Bayés

todo certero porque el español suele distinguir muy bien entre espera y esperanza; pero es cierto que poética y realmente, toda sala de espera, Salle d'Attente, es siempre de algún modo sala de esperanza, Salle d'Espoir. Si no fuese así, nadie entraría en ella”.

Pero, ¿es esto realmente cierto? Hace unos días, un amigo con experiencia en la organización de residencias de alto standing para personas dependientes me confesaba que a él no le gustaría terminar su vida en ninguna de estas residencias privilegiadas: limpias, confortables, con buena alimentación y cuidados sanitarios adecuados. Y al plantearme lo paradójico de su afirmación he llegado a la conclusión de que ingresar en una residencia, sea de alto o bajo standing, sea pública o privada, en el fondo equivale -ya que este año se cumple el centenario del nacimiento de Samuel Beckett- a esperar a Godot. Decía Jacques Brel, en la misma línea que antes he señalado: “Hay dos tipos de tiempo: el tiempo de la espera y el tiempo de la esperanza”.

premio a la opinión sanitaria

Narrativas del enfermo Rita Charón

La Vanguardia

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a medicina ha progresado muchísimo en sus capacidades para diagnosticar y tratar la enfermedad biológica, pero por sí sola una medicina competente en términos científicos no puede ayudar a un paciente a luchar contra la pérdida de la salud y a encontrar un sentido en la enfermedad y la muerte. Junto con su creciente competencia científica, los médicos necesitan la competencia de escuchar a sus pacientes, comprender lo mejor posible los padecimientos de la enfermedad, honrar los significados de las historias que cuentan sus pacientes y conmoverse con lo que ven para poder actuar en beneficio de los pacientes.

Los médicos, enfermeros y trabajadores sociales han buscado ayuda en los ámbitos donde se entiende de narraciones, definidas éstas como historias con un narrador, un oyente, un curso temporal, una trama y un tema. Los profesores de literatura, los novelistas, los contadores de cuentos y los pacientes que han

escrito acerca de sus enfermedades se han convertido en colaboradores para enseñar a los profesionales de la salud de nuestros centros médicos las habilidades necesarias para escuchar las narraciones de la enfermedad, comprender lo que significan, llegar a interpretaciones densas y precisas de esas historias y aprehender la suerte de los pacientes en toda su complejidad.

Son habilidades narrativas porque permiten a una persona recibir y comprender las historias contadas por otra persona. Sólo tras comprender hasta cierto punto aquello por lo que atraviesa el paciente puede la atención médica proceder con humildad, honradez y respeto. Utilizo la expresión medicina narrativa para referirme a la medicina practicada con esas habilidades narrativas que permiten reconocer, asimilar e interpretar las historias de enfermedad y ser conmovido por ellas.

Las habilidades de comunicación del médico en la praxis clínica actual Diario Médico

José Antonio Flórez Lozano

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a enfermedad es la agresión ontológica agravada por la pérdida de libertades que consideramos peculiares del ser humano. En la comunicación con el paciente no pueden existir fórmulas rígidas y terminantes que no son útiles desde el punto de vista ético y terapéutico. La práctica de un paternalismo limitado debe sintonizarse con las peculiaridades del contexto.

Al igual que se puede hablar de un grado de autonomía, también existe un grado de paternalismo.

La comunicación entre el médico y el paciente no es una relación fija y estable -¡inmutable!-, sino un modelo dinámico y siempre fluido. En el ámbito de la comunicación, lo ideal -¡tal ver utópico!- es conseguir una participación mutua completa. En esta situación, médico y paciente son iguales, independientes y desean satisfacerse mutuamente. Esa interacción entre médico y enfermo viene determinada por el grado en que la autonomía del paciente está disminuida en un momento dado y que debe ser restaurada mediante

un paternalismo limitado y compensador. Existen grados de autonomía basados en diferentes capacidades psicológicas del paciente y que éticamente requieren diferentes grados de paternalismo compensador.

La relación médico-paciente es un proceso de comunicación muy dinámico; es un trayecto desde el paternalismo limitado hasta la autonomía máxima (telos) que es el objetivo terapéutico más deseable. En fin, el paternalismo del médico no puede ni debe representar un desafío para la autonomía del paciente, sino ser garante precisamente de la autonomía y la libertad, es decir, de la condición de ser persona.

Pero la pregunta sigue siendo la misma: ¿se está comunicando realmente con su paciente? A menos que sepa qué sistema representacional utiliza para comprender y expresar las ideas, es posible que lo único que esté haciendo sea ignorar las necesidades terapéuticas de la comunicación.

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VI premio reflexiones

El rostro de mi padre Eugenio Fuentes

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uando yo llegue a la edad de mi padre, quiero tener su rostro: amable sin ser melifluo; curtido sin estar abrasado; mordido, pero no desgarrado por los colmillos de la edad; con arrugas, pero sin cicatrices. Las arrugas son las estelas que nos dejan en la piel los besos que nos han dado, las lágrimas que hemos vertido, las preocupaciones, las sonrisas, los asombros que una mujer, un amigo, un libro, una ciudad o un paisaje nos han provocado.

Si las arrugas corresponden a esa herencia de luces y de sombras, no será necesario que ninguna cirugía las rellene con la resina de la eterna juventud, porque al mirarnos al espejo nos ofrecerán caminos para que por ellos transite la memoria.

En general, la biografía del cuerpo lleva un paso acorde con la biografía del alma, y a un carácter austero le corresponde un rostro austero, y una cara estragada suele revelar una vida de excesos. Pero hay ocasiones en que la expresión bondadosa de un ángel oculta un espíritu arrugado y fétido, y, al contrario, bajo un físico monstruoso es esconde a veces la bon-

Revista Paisajes dad de un ángel. A la literatura siempre la han atraído esos contrastes, y para demostrar el primer supuesto recuerdo ahora tres obras inmortales: el Fausto, de Goethe; La piel de zapa, de Balzac, y El retrato de Dorian Gray, de Oscar Wilde. Para ilustrar el caso opuesto, la escritura torrencial y romántica de Víctor Hugo inventó Notre-Dame de Paris, esa estupenda novela donde la fealdad del jorobado Quasimodo sólo halla parangón entre las gárgolas de las torres góticas de la catedral parisina.

Mi padre no se ha resignado a los estropicios de la edad y a cada una de las acometidas del tiempo él ha opuesto una serena y firme resistencia. Tres veces ha pasado por un quirófano y las tres veces ha salido caminando más entero y más saludable que cuando salió. Una hernia, una arritmia y una catarata no han sido suficientes adversarios para herirlo ni para impedir sus movimientos.

Miedo El País

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l miedo existe aunque el enfermo intente controlarlo. Cuando uno se olvida de él, los demás te lo recuerdan. Hay pacientes en quimioterapia que contemplan su enfermedad viendo las caras con las que les miran los demás. La mirada del otro se convierte en el espejo donde te miras. Es la mirada del miedo. También se nota en las ausencias deliberadas.

Se conoce como el síndrome de la fatalidad. La contemplación de la desgracia ajena te recuerda que nadie está libre de enfermar y, eso, incomoda.

Una vez que empieza la enfermedad nunca se acaba o, mejor dicho, sólo se acaba con la muerte. El principal riesgo para morir es estar vivo. El miedo se asocia a la soledad y a la incertidumbre, como bien describe el premio Nobel de literatura y prisionero del campo de concentración de Auschwitz, Imre Kertész, en su libro Yo, otro, al narrar el miedo que sufrió en lo que llama el “Laboratorio del TAC”. “Todas las situaciones modernas riman con Auschwitz”, escribió Kertész, y determinadas pruebas diagnósticas y trata-

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Albert J. Jovell

mientos son situaciones modernas. Dentro de una resonancia magnética la cabeza va muy deprisa o no va. Y de las biografías de los prisioneros en los campos de concentración nos llegan los primeros tratamientos para paliar el miedo. Viktor Frankl, psiquiatra y prisionero nazi, habla de la “logoterapia”, o el encontrar sentido a la vida, como una estrategia de supervivencia que permite la convivencia pacífica con el miedo y el desasosiego. El miedo no se erradica, se aprende a convivir con él. A todo ello se ha referido también el profesor Ramón Bayés en sus artículos en EL PAÍS cuando habla de la necesidad de tener esperanza y de los efectos positivos que ésta tiene sobre la salud.

También habla de los efectos perniciosos de la espera, uno de los principales factores productores de miedo.

Difícilmente se podrá considerar que nuestra sociedad progresa si no es capaz de paliar el miedo y el sufrimiento de los enfermos y sus familiares.

premio a la opinión sanitaria

El cordón de Leonor Guillem López-Casasnovas

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na solución equilibrada podría ser que si la prestación es efectiva, se incorpore al catálogo de prestaciones públicas. Pero si estamos ante el caso de una prestación a la que no puede acceder una persona sin recursos, pero de la que no se sabe su efectividad (los cordones umbilicales), y de la que hay alternativas más baratas pero que no satisfacen tanto al usuario particular, ¿qué se hace? El problema es de miopía: la salud es algo más que los servicios sanitarios. Extendemos el principio, por si acaso, a la siniestralidad laboral, a los accidentes de coche o a la seguridad en bienes para la infancia.

Estos productos, en la medida en que resultan más caros que otros, ¿son de acceso inequitativo y, por tanto, objetos de corrección desde la política pública?

Si se generaliza la percepción de la bondad de un banco de cordón umbilical, el problema no es de equidad, sino de eficiencia. Se erosiona el colectivo de donantes actuales, ya que aumentan los costes de oportunidad de la donación voluntaria (“si puede ser, por si acaso, mejor para mi que para otro”), y se rompe el equilibrio anterior porque reduce sustancialmente la oferta.

El Periódico

Por el principio de hacer, hoy, un bien potencial futuro (porque no sabemos si estas terapias serán efectivas en todos los casos) lo hacemos imposible para algunos que sí lo pueden necesitar ahora. Si cada uno va a la suya, la prestación posible y futura de un banco de cordón umbilical disminuye para la colectividad. Con consecuencias intergeneracionales (los que guardan para mañana, impiden el acceso a los enfermos de hoy).

PARA TODA actividad lícita, el hecho de que el Estado no reconozca una prestación pública no implica que no se pueda acceder a ella, afortunadamente en una sociedad libre. De esto se han beneficiado hoy los padres, Letizia y Felipe. Pero tener un buen nivel de donaciones requiere adecuar la situación a las nuevas circunstancias, compensando en el tiempo los cambios surgidos en este caso a las alternativas a la donación.

La Sanidad como paradigma ABC

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a consecuencia más obvia de esa carrera al grito de “el último tonto” es la ruptura del principio de solidaridad nacional que ya empieza a evidenciarse en materia sanitaria, con la consiguiente desigualdad de los españoles en el acceso a las prestaciones que dan contenido al derecho constitucional de la protección de la salud, máxime cuando se ampara legalmente la existencia de distintos tiempos máximos de espera o una diferente cartera de servicios.

Valga como ejemplo el resultado del informe de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública relativo al presente año, que aun con el sesgo que supone penalizar las políticas de gestión descentralizada bajo fórmulas tipo fundación o similar, ofrece interesantes datos que evidencian las diferencias en el gasto per capita y en la ratio de camas hospitalarias o de médicos por habitante. De su análisis se observa una correlación lógica con la lista de espera (a mayores recursos invertidos, menos espera) y con el

Eugenio Moure

índice de satisfacción del ciudadano (a menos espera, mayor satisfacción). No sorprende, por lo tanto, que aquellas Comunidades Autónomas que más recursos económicos dedican a la asistencia sanitaria tengan más médicos, más plazas hospitalarias y, en consecuencia, menos lista de espera, recibiendo de sus habitantes una mejor valoración del sistema sanitario.

Sin perjuicio de que la realización del gasto depende de la orientación que le dé cada Gobierno autonómico a sus políticas sociales, no es menos cierto que el equilibrio financiero es la salvaguarda de la igualdad efectiva de todos los españoles en el acceso a los servicios públicos indispensables para garantizar su bienestar individual y colectivo, y que sin una adecuada financiación la consecución de dichas políticas en términos de equidad territorial se torna ilusoria.

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VI premio reflexiones

Urge un pacto político para salvar la Sanidad Rafael de Pablo

Diario Médico

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eñores políticos, dejen de ser egocentristas; sus intereses son legítimos, pero los de los ciudadanos son más importantes. La sanidad pública está por encima de ustedes. La atención primaria agoniza: ¿van ustedes a la sanidad pública?; ¿visitan las consultas de primaria? No se pongan a discutir sobre quién hace mejor o peor las cosas, pónganse de acuerdo y que uno haga el masaje cardiaco y otro el boca a boca, porque, si no, la primaria se nos va.

Los profesionales estamos hartos de soportar unas condiciones laborales lastimosas, de tener unas retribuciones que escasamente compensan la responsabilidad que tenemos y nuestros años de formación; hartos de ver cómo cada día se nos marchan más compañeros al extranjero; de comprobar que hay entre nosotros demasiados cadáveres profesionales que sólo esperan la jubilación; de que la primaria podría dar mucho más de sí con más recursos y los cambios necesarios.

Señores políticos, no nos resignamos. No queremos que aquéllos que nos implicamos con tanta ilusión en la reforma del primer nivel asistencial hace ya 25 años seamos una generación perdida. No nos resignamos a que se desaproveche toda nuestra experiencia acumulada. Tenemos la madurez suficiente para hacernos cargo y responsabilizarnos de la mayor parte de los cambios necesarios. Confíen ustedes en sus profesionales y no actúen como el perro del hortelano. Ya es hora de tomar decisiones.

La Plataforma 10 Minutos lleva casi seis años haciendo llamamientos simbólicos, argumentando con razones de peso nuestros planteamientos, pero seguimos igual; muchas palabras y pocos resultados.

O se mueven ustedes o tampoco lo haremos nosotros.

Clonación en la Ley Biomédica Diario Médico

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a reciente aprobación del anteproyecto de Ley de Investigación Biomédica por el Consejo de Ministros nos debería hacer reflexionar sobre lo que supone convertirnos en el cuarto país europeo, junto con Suecia, Bélgica y el Reino Unido, que autoriza la investigación en clonación terapéutica. Esta técnica persigue la obtención de células madre mediante la transferencia del núcleo de una célula adulta a un óvulo sin núcleo, para crear tejidos que serían implantados al donador de dicha célula adulta evitando el rechazo inmune.

Desafortunadamente, los supuestos avances en este campo de investigación han quedado en entredicho después de que se conociera con estupor que los experimentos del coreano Hwang Woo-Suk eran un gigantesco fraude. Confirmando lo lejos que se está de considerar a esta técnica de investigación como prometedora, Tanja Dominko, que ha dedicado gran parte de su labor investigadora al intento de clonación de primates, declaraba en The New York Times: “si se quiere que la clonación sea algo con valor comercial, no sólo tendrá que conseguirse mucho material, sino lograr que el pro-

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José Jara Rascón

ceso sea repetible. Su éxito no puede seguir estando en un 1 o 2 por ciento. Un promedio de un 2 por ciento no es un éxito, es un accidente biológico”.

Por si esto fuera poco, es conocido que para la posible obtención de un solo embrión clonado es necesaria la repetición del experimento cientos de veces, lo que implica disponer de una gran cantidad de óvulos extraídos de supuestas voluntarias a las que habrá que “compensar” económicamente. Esta situación conlleva ineludiblemente una instrumentación de estas mujeres, sin beneficio alguno para ellas, que ya ha sido denunciada ante el organismo competente de la ONU por la asociación New Women for Europe.

Además de las dificultades técnicas del proceso, esta legislación se enfrenta con la contradicción de que se opone al Convenio de Biomedicina del Consejo de Europa, que prohíbe expresamente la creación de embriones para investigación, ya que parece contrario a la ética más elemental crear vida humana para destruirla poco después.

visto para sentencia Ricardo de Lorenzo Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

E

En noviembre, el registro de instrucciones previas

l artículo 11 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, establece en su apartado 2 que cada servicio de salud regulará el procedimiento adecuado para que se garantice el cumplimiento de las instrucciones previas de cada persona, que deberán constar siempre por escrito.

La efectividad de este derecho del paciente exige que el documento de instrucciones previas pueda ser conocido por los profesionales de la salud a los que corresponda la asistencia sanitaria que deba prestársele. Por esta razón, este artículo 11, en su apartado 5, dispone que “para asegurar la eficacia en todo el territorio nacional de las instrucciones previas manifestadas por los pacientes y formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la legislación de las respectivas Comunidades Autónomas, se creará en el Ministerio de Sanidad y Consumo el Registro nacional de instrucciones previas, que se regirá por las normas que reglamentariamente se determinen, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del SNS”.

La actual redacción de este apartado 5 se debe a que en el debate parlamentario se suprimió la regulación inicial del procedimiento de formalización del documento de voluntades anticipadas ante Notario o ante tres testigos mayores de edad, y ello por considerarse que la cuestión debía ser regulada por las Comunidades Autónomas. Las diferentes regulaciones sobre la formalización de las instrucciones previas, de acuerdo con lo previsto en el artículo 11.2 de la Ley 41/2002, exigían una coordinación entre todas las Comunidades, de tal manera que un documento de instrucciones previas formalizado según

Personal, y a las medidas de seguridad que impone la citada Ley Orgánica y sus reglamentos de desarrollo. Por medio del Real Decreto 124/2007, de 2 de febrero, se reguló el Registro Nacional de Instrucciones Previas y el correspondiente fichero automatizado de datos de carácter personal. De acuerdo con lo previsto en la Disposición Final Tercera del señalado Real Decreto, el mismo entrará en vigor a los nueve meses de su publicación en el BOE, lo que ocurrirá el día 16 de noviembre de 2007.

El régimen normativo a que se somete al Registro Nacional de Instrucciones Previas, según el R.D. 124/2007, es el siguiente: Se crea, adscrito al Ministerio de Sanidad y Consumo a través de la Dirección General de Cohesión del Sistema Nacional de Salud y Alta Inspección, el Registro nacional de instrucciones previas, en el que se recogerán las inscripciones practicadas en los registros autonómicos, conforme a lo previsto en el artículo 11.5 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica.

La inscripción en este Registro asegura la eficacia y posibilita el conocimiento en todo el territorio nacional de las instrucciones previas otorgadas por los ciudadanos, formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la legislación de las Comunidades.

“La inscripción en este Registro asegura la eficacia y posibilita el conocimiento de las instrucciones previas dadas por los ciudadanos” la normativa de desarrollo de la Ley 41/2002, por parte de una Comunidad, no pudiera ser desconocido en los centros, servicios e instituciones sanitarios de otra, creándose para ello el Registro Nacional de Instrucciones Previas en el seno del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Por otra parte, el carácter personal de los datos de este registro y su fichero automatizado determina que quedarán sujetos a lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter

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Cuatro años después, pero de esta manera, este Registro velará por la existencia de instrucciones previas inscritas en los distintos registros autonómicos únicos en los que estarán registradas con sus contenidos. Su localización y fecha de inscripción de la declaración que haya realizado la persona otorgante, así como de la eventual modificación, sustitución o revocación de su contenido, cualquiera que sea el registro autonómico en el que hayan sido inscritas. Y por último su contenido. 

con filosofía Yolanda Martínez Profesora de periodismo de la UCM

Todo un señor “La viruela, tan fatal y general entre nosotros, aquí es completamente inofensiva gracias a la invención de la inoculación, que efectúan una serie de mujeres ancianas. Los pacientes jóvenes o niños juegan juntos durante el resto del día y tienen perfecta salud hasta el octavo día, en que comienza a subirles la fiebre y están en cama durante dos días, a veces tres y... a los ocho días están como antes de su enfermedad... El embajador francés dice que ellos toman la viruela como en otros países las aguas”.

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ste párrafo procede de una carta fechada el 1 de abril de 1717 que escribió Lady Mary Wortley Montagu, en la que describe lo que encontró en su llegada a Turquía, acompañando a su esposo, el embajador británico. Nuestra heroína (1689-1762) fue una poetisa y escritora inglesa del siglo XVIII. Ella introdujo la variolización, décadas antes del descubrimiento de la vacuna antivariólica por Jenner, y hacía aplicar suero tomado de úlceras de enfermos de viruela en una pequeña incisión cutánea para adquirir inmunidad contra esta afección.

Mary Pierrepoint (así se llamaba de soltera), a los 14 años dominaba el latín y el francés y había leído numerosas obras literarias que la impulsaron a escribir. Pero su inquietud era multidisciplinar y a ella se le atribuye el conocimiento en Occidente del denominado “lenguaje de las flores”.

Pero si hablo de flores no me queda más remedio que hacer referencia a dos que me vienen a la memoria... y no por su bella imagen, sino por su nombre. Una de ellas es Dondiego de día, conocida también como “Campanilla”, la otra Dondiego de noche (Mirabilis jalapa)... Las dos son, al fin y al cabo, una flor. Ambas perfuman el aire, llevan la alegría cuando impregnan estancias... como don Diego. Y al llegar a este punto de la lectura supongo que estarán pensando: ¿quién es ese don Diego? Les desvelaré el secreto. Nuestro protagonista tiene dos años y su carita

“Está capacitado para exponerse ante los medios de comunicación y gestionar temas médicos e incluso situaciones de crisis”

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ilustra este artículo. A simple vista, sólo por sus ojos y su expresión merece que hablemos de él. Pero no sólo por eso. Este niño ha demostrado que nos encontramos ante el futuro portavoz de la OMC. No se me ocurre nadie mejor. Hace pocas semanas se sometió a una pequeña intervención quirúrgica. Al despertar de la anestesia y ya en brazos de su madre demostró una confianza plena en la Medicina -personalizada en el cirujano que le había operado-, diciendo: “no te preocupes, si ya me ha curado”.

Su comportamiento, y su edad, ya muestran: fortaleza de carácter, capacidad para comunicar, fe en los procedimientos medico-quirúrgicos... O sea, que está capacitado para exponerse ante los medios de comunicación y gestionar temas médicos e incluso situaciones de crisis. Y además tiene salero. Sí, sí, lo tiene. Estoy a punto de pedirles a sus padres que firmemos un preacuerdo como los que se suscriben con los futbolistas de élite para que trabaje conmigo en cuanto alcance la mayoría de edad. Así que ahora comprenderán que merezca el tratamiento de Don, en su doble acepción: porque tiene una gracia especial para hacer algo y porque es el título que se le da al protagonista de una historia. Y ahora mismo, en mis vacaciones, me voy a ver a don Diego, todo un señor. 

Fue precisamente en Constantinopla hacia el año 1600 donde las flores empezaron a considerarse elementos que comunicaban sentimientos, pasiones... Pero no fue hasta 1716 en que llegó a Inglaterra de la mano de Lady Maria Wortley Montagu. La estancia en Turquía fue francamente fecunda para esta mujer del siglo XVIII, verdaderamente adelantada a su tiempo. Y gracias a Lady Maria empezamos a identificar la rosa roja como sinónimo de amor, la amarilla de amistad, la blanca de miedo, la rosada de indecisión; la camelia blanca de amistad inmutable. Del mismo modo, la margarita blanca simboliza inocencia y pureza; la gardenia, alegría; la flor de azahar, castidad; el tulipán, amor desesperado si es amarillo y una sutil declaración de amor si es rojo; el clavel significa distinción y nobleza... Pero no sólo cuenta el tipo y color de la flor en sí, sino también el cómo se presenta ese obsequio. Por ejemplo, si regalamos un ramo de flores en el que el lazo que une a las flores va a la izquierda significa que los sentimientos expresados se refieren al remitente, mientras que si va a la derecha, hacen referencia al destinatario.

entrevista

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Presidente de Farmaindustria

“

Antoni Esteve

La llegada de un nue vo ministro con perfil científico y clara vocación por la innovación nos hace albergar esperanzas Antoni Esteve fue designado presidente de Farmaindustria en la Asamblea General Extraordinaria que tuvo lugar el pasado mes de octubre en Madrid y en la que también quedó constituida la nueva Junta Directiva y el nuevo Consejo de Gobierno de la Asociación de la entidad. Esteve, licenciado y doctor en Farmacia por la Universidad de Barcelona, es presidente de Laboratorios Esteve desde 2005, empresa familiar en la que ha desarrollado su trayectoria profesional desde 1984. En 1997 fue nombrado Académico Correspondiente de la Real Academia de Farmacia de Cataluña y, desde 2006, es Académico Correspondiente de la Real Academia de Medicina de Cataluña. Tanta responsabilidad no ha mermado la profesionalidad y el buen hacer de esta figura del panorama farmacéutico español que alberga “esperanzas” ante la llegada del nuevo ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, “de cara a ver en un futuro próximo un marco estable que promueva la investigación biomédica en España y la sitúe, por fin, en el tren de cabeza de Europa”.

Texto: Arantxa Mirón Millán 62

entrevista

El pasado octubre fue designado presidente de Farmaindustria, ¿qué valoración hace del tiempo transcurrido en su nuevo cargo?

Asumí la responsabilidad de la presidencia de una asociación de tanta tradición y prestigio como Farmaindustria con gran entusiasmo y con la certeza de que nos encontramos en un periodo complicado y complejo. Casi un año después seguimos trabajando intensamente para convertir las dificultades en oportunidades y proponer soluciones a los problemas.

Los estatutos que rigen Farmaindustria determinan la alternancia en la presidencia entre responsables de compañías nacionales y multinacionales. ¿Qué opina de este método de alternancia? ¿Genera conflicto dentro de la organización?

El sistema de alternancia entre compañías nacionales e internacionales, lejos de generar conflictos internos, permite reforzar la representatividad de los distintos grupos e identidades que integran una asociación tan compleja como Farmaindustria. La valoración que hacemos de dicha alternancia es altamente positiva.

“Estamos analizando las repercusiones del Real Decreto 618/2007 de Visados de cara a una eventual impugnación de este texto aprobado por el Consejo de Ministros”. al establecerse con la media de las tres presentaciones más baratas, con independencia de que correspondan a un solo laboratorio; además, no es preciso que estas presentaciones estén comercializadas. En todo caso, lo que me parece más perjudicial para la industria es que este sistema se aplica en un contexto de insuficiente protección de la propiedad industrial, lo cual ocasiona que muchos medicamentos innovadores tengan que bajar en España su precio al de referencia con antelación a cómo esos mismos medicamentos lo hacen en el resto de Europa porque están protegidos por patentes.

¿Cree que el Ministerio de Sanidad ha acertado con su “apuesta decidida” por la defensa del actual modelo de Farmacia? ¿De qué manera afecta esto a la industria farmacéutica?

El actual modelo de Farmacia cumple adecuadamente, a nuestro juicio, las necesidades de los ciudadanos en materia de dispensación de medicamentos. Hay otros terrenos donde parecen más necesarias las reformas.

¿Qué valoración hace del Real Decreto 618/2007 de Visados, aprobado por el Consejo de Ministros del 12 de mayo?

Estamos analizando las repercusiones del texto cara a una eventual impugnación, que se produciría si entendiéramos que este texto no evita la fragmentación del mercado por la variabilidad de las decisiones en las distintas comunidades autónomas. La posición de Farmaindustria es clara: el visado sólo tiene sentido cuando es predecible por estar avalado por razones estrictamente sanitarias y, en consecuencia, no puede aplicarse sólo en una determinada región por razones económicas.

¿Cree que la entrada en vigor de los nuevos precios de referencia ha sido perjudicial para la industria farmacéutica?

El nuevo sistema de precios de referencia implica unas condiciones muy duras de fijación de los nuevos precios,

Según los datos de la encuesta sobre inversiones en I+D de las compañías farmacéuticas en España, en poco más de un lustro se ha pasado de incrementos de la inversión muy superiores al 20 por ciento -de 2000 a 2001 el incremento fue del 27,4 por ciento, y de

2001 a 2002 se cifró en un 24,4 por ciento- a casi ridículas cifras del 3,6 por ciento de incremento que tuvo lugar entre 2005 y 2006. ¿Qué soluciones se prevén ante esta crisis?

La solución sólo puede ser un marco regulatorio estable que no desincentive la inversión en I+D y una política integral por parte del Gobierno. Los genéricos y los medicamentos innovadores son compatibles y necesarios, pero sin investigación no habrá nuevos medicamentos ni innovadores ni, a posteriori, genéricos. Aquél que arriesga e investiga y desarrolla nuevos medicamentos debe contar, al menos, con la oportunidad de recuperar los costes de su inversión. La llegada al Ministerio de Sanidad de una persona con perfil científico y clara vocación por la innovación nos hace albergar esperanzas de poder ver en el futuro cercano un marco estable que promueva la investigación biomédica en España y nos sitúe, por fin, en el tren de cabeza en este terreno en Europa.

En los próximos meses tendrá lugar una nueva reducción ‘de facto’ de los precios de los medicamentos a través de la actualización del Anexo 5 de la Orden de Precios de Referencia. Con la modificación de este listado se producirá una nueva reducción de precios de las especialidades genéricas para poder competir en la venta de sus productos en casos de prescripción por principio activo. ¿De qué manera repercutirá esta medida?

La eventual actualización del anexo 5 lleva a una espiral descendente de precios de ciertos medicamentos que en algunos casos puede tener repercusión

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entrevista no sólo para la industria, las farmacias y los prescriptores, sino también para algunos grupos de pacientes. Hay que tener en cuenta que la obligación de dispensar el medicamento más barato cuando se prescribe por principio activo acarrea cambios constantes en la medicación, lo cual, en pacientes mayores y polimedicados, repercute en la adherencia al tratamiento. La debilidad de la generalización de la prescripción por principio activo en este aspecto no hace más que incrementarse con estas actualizaciones.

Una de las principales críticas que Farmaindustria ha hecho al Ministerio de Sanidad se centra en el sistema de patentes vigente en España, que permite retirar en 10 años la protección que tienen muchas innovaciones farmacéuticas, cuando en el resto de la UE se mantiene durante 20 años. ¿En qué posición sitúa este hecho a la industria farmacéutica española?

Lo más preocupante no es sólo el tiempo, sino el tipo de protección. España, como consecuencia de los acuerdos suscritos al integrarse nuestro país a la Comunidad Europea en 1986, no incorporó a nuestro ordenamiento jurídico las patentes de producto hasta el año

1992, con lo que mantiene hasta 2012 un diferencial de protección industrial de las innovaciones respecto del resto de Europa. Esto permite la aparición en España de los medicamentos genéricos de principios activos que todavía se encuentran protegidos por una patente en otros países y no aquí. El impacto económico para los laboratorios innovadores es muy elevado. Y todo ello a pesar de que en 1995 España firmó unos acuerdos internacionales (denominados ADPIC) en el ámbito de la Organización Mundial del Comercio que incluyen la asunción por parte de los firmantes de las patentes de producto. De hecho, algunos laboratorios se

¿Considera que esta situación alejará al sector farmacéutico español del grupo de cabeza europeo en I+D y dificultará los objetivos del Programa Ingenio 2010, destinado a que España alcance una inversión en I+D equivalente al 2 por ciento del Producto Interior Bruto (PIB)?

La industria farmacéutica innovadora es el primer inversor privado en I+D en España. Si el sector que más aporta ve cómo sus cifras de inversión se han ralentizado enormemente en los últimos años, lógicamente será difícil que los ratios españoles de inversión en I+D puedan alcanzar los objetivos marcados.

“El sistema de patentes vigente en España implica un impacto económico muy elevado para los laboratorios innovadores”. han visto obligados a emprender acciones judiciales y, de momento, los tribunales están fallando a favor de la industria farmacéutica innovadora al admitir la aplicación directa de los acuerdos ADPIC en España.

¿Qué sistema de patentes sería el más beneficioso a la hora de establecerse en España?

Debería corregirse ese diferencial de protección al que antes me refería y, por lo tanto, alcanzar el mismo nivel que tienen los países de nuestro entorno, es decir, un sistema en el que se respete la investigación y permita recuperar los elevados costes que supone la innovación para todas las moléculas innovadoras del mercado. Se trata en realidad de algo tan sencillo como aplicar los acuerdos internacionales firmados por España en 1995, vigentes en la UE, y otorgar la patente de producto a las moléculas anteriores a 1992 que no pudieron obtenerla en su momento porque en España no existía esa protección.

Uno de los aspectos que más polémica suscita en el sector es el de las exportaciones paralelas. ¿En qué medida cree que repercuten éstas en la industria española?

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entrevista En la medida en que los precios en España son de los más bajos de Europa, que todavía no hay un control exhaustivo de la trazabilidad de los medicamentos y que en determinadas ocasiones ha habido desabastecimientos de fármacos en nuestras farmacias, parece razonable que la industria farmacéutica esté preocupada por el llamado comercio paralelo. La forma en que ello afecta a nuestras compañías es importante. Cuando un medicamento sujeto a financiación pública se distribuye en el mercado, se le aplica el precio fijado por la Administración para su posterior reembolso. Ese precio en España es casi siempre más bajo que en el resto de Europa. La perversión consiste en que salgan de nuestro país hacia otros destinos medicamentos con precios fijados para el consumo interno y su reembolso a cargo de los presupuestos públicos. No obstante, confío en que entre todos (Administración y agentes de la cadena del medicamento) podamos acabar definitivamente con esto.

La Comisión de Sanidad y Consumo del Congreso de los Diputados ha aprobado recientemente una proposición no de ley que insta al Gobierno español a apoyar a los países en desarrollo para que apliquen las flexibilidades contenidas en los acuerdos de Propiedad Intelectual de la Organización Mundial del Comercio (OMC) ratificados en la Declaración de Doha en 2001 (donde se establece el derecho de los países más pobres a proteger la salud pública y en particular a promover el acceso a medicamentos para todos, por encima de cualquier interés comercial). ¿Qué opinión le merece esta proposición?

No creo que haya nadie en el mundo que no desee el acceso universal a los medicamentos. Nuestra razón de ser, como industria farmacéutica, es la investigación y el desarrollo de los medicamentos para curar enfermedades, aliviar el dolor, salvar vidas y

mejorar la calidad de vida de los pacientes. Si los medicamentos no llegan a los pacientes, estén donde estén, nuestra labor no es completa.

De la misma manera, todos estamos de acuerdo en la necesidad de que toda la población mundial pueda tener acceso a agua potable, disponga de un entorno higiénico y pueda vivir en paz. Hay muchas empresas en el mundo que, aunque necesitan ser rentables para sobrevivir, tienen entre sus prioridades ayudar a los más necesita-

dos. Y las empresas farmacéuticas, aunque quizás no sea muy conocido, están a la cabeza en este ámbito. Por ejemplo, lo que aporta la industria farmacéutica como donaciones a África (económicas, de medicamentos o de creación de infraestructuras) es más que lo que aporta cualquier organismo internacional (Unión Europea, Banco Mundial, FMI, Naciones Unidas, etcétera). Y más importante aún, es el sector que desarrolla más iniciativas de colaboración público-privada con esos

“Parece razonable que la industria farmacéutica esté preocupada por el llamado comercio paralelo. La forma en que afecta a nuestras compañías es importante”.

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entrevista países en múltiples ámbitos: formación, investigación, dotación de infraestructuras, etc.

En todo caso, en concreto sobre la Declaración de Doha, cabe recordar que en esos acuerdos se establecen cláusulas para mejorar el acceso de los más necesitados a los medicamentos, pero también se acepta por parte de todos los firmantes que el ámbito correcto de actuación se encuentra en la aplicación de los acuerdos ADPIC donde se reconoce el papel fundamental de las patentes. Desde este punto de vista, estamos doblemente de acuerdo con la Comisión de Sanidad y Consumo: primero por mostrar su preocupación por el acceso de todos, y especialmente de los más necesitados, a los medicamentos; y en segundo lugar, por instar al Gobierno a cumplir los acuerdos de Propiedad Industrial suscritos internacionalmente en todos sus puntos.

El sector propuso a Sanidad invertir 300 millones de euros en un macroproyecto de investigación de remedios para enfermedades raras a cambio de que aumente la protección de los fármacos más innovadores. ¿Qué respuesta recibieron por parte de la ex ministra de Sanidad, Elena Salgado?

En primer lugar, me gustaría añadir un pequeño pero importante matiz: la propuesta del sector no es “a cambio de que aumente la protección de los fármacos más innovadores”, sino que es un proyecto muy ambicioso que podríamos desarrollar si España cumple sus compromisos internacionales y armoniza su sistema protección de la propiedad industrial con el de los países de nuestro entorno. Es decir, ofrecemos una de las mayores inversiones que se han hecho en todo el mundo en enfermedades raras (una inversión que multiplica por 12 el presupuesto de la Administración en esta área) con los beneficios que pudieran derivarse de adecuar nuestra legislación.

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“La respuesta del Ministerio, de momento, no ha sido positiva, pero confiamos en que antes o después apueste por contar con nosotros”.

La respuesta, de momento, no ha sido positiva, pero confiamos en que, antes o después, el Gobierno apueste por contar en España con empresas innovadoras que investiguen y desarrollen nuevos medicamentos, como Alemania, Reino Unido, Estados Unidos o Japón, y no sólo empresas fabricantes de medicamentos genéricos, como ocurre en India o China.

Tras el rechazo inicial de los ministerios de Sanidad y Consumo e Industria, Farmaindustria ha solicitado a la Presidencia del Gobierno una entrevista

con el jefe del Ejecutivo, José Luis Rodríguez Zapatero, para exponerle su propuesta. ¿Saben ya si va a recibirles? ¿Qué temas esperan tratar?

Nuestro deseo es que desde el Gobierno se perciba a la industria farmacéutica en toda su complejidad mediante una política integral que incluya al Ministerio de Sanidad, pero también a las carteras de Industria, Economía, y Educación y Ciencia.

Estamos seguros de que el Gobierno será sensible a esa necesidad y podremos establecer fórmulas que resulten positivas para todos.

Publicidad restaurante chamberi 20/12/2005

13:39

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gestión y dirección Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

Congreso Nacional de Hospitales (II)

E

El Congreso Nacional de Hospitales, celebrado en Almería el pasado mes de mayo y organizado por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA) y por la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería, ha aprobado la celebración del próximo encuentro en Extremadura y ha establecido las siguientes conclusiones:  Los hospitales deben procurar que los ciudadanos vivan, se les diagnostique, se les trate, se les cuide y se les ayude a morir en su domicilio.  Los hospitales deben ser sensibles a las necesidades emergentes procurando la humanización de la atención y especial atención a personas dependientes, vulnerables, frágiles, inmigrantes y con necesidades especiales.

 La participación de más de cien empresas del sector salud ha garantizado conocer los últimos avances tecnológicos en relación con los hospitales a nivel mundial. El desarrollo del telehospital: telerradiología, telediagnóstico, teleasistencia, teleaccesibilidad…. El hospital sin papeles. La historia clínica electrónica y el uso de las tic: redes.  Se trató profusamente el tema de las tecnologías de la información y el conocimiento: entornos web, uso de móviles para la información al ciudadano, e-learning.

“Los hospitales deben ser sensibles a las necesidades emergentes procurando la humanización de la atención“

 El trabajo en equipo y la implantación de procesos asistenciales es garantía de la buena suerte en la gestión de los hospitales. Para la mejora en la gestión hay que cambiar la gestión de lo cotidiano.  La gestión clínica es una importante herramienta de participación, corresponsabilidad y satisfacción de los profesionales al pasar de ser empleados a ser socios. Más de 20.000 profesionales en Andalucía forman parte de unidades de gestión clínica. La satisfacción de los profesionales: en una organización convencional se sitúa en menos de un 50 por ciento y en las unidades de gestión clínica supera el 90 por ciento.  Se apuesta decididamente por la seguridad de los pacientes en cuanto a mejoras en la organización de los hospitales. La formación de los profesionales; la opinión y participación de los pacientes; la actuación de las agencias de calidad a través de sus programas de acreditación de centros, profesionales y servicios; equipamientos más seguros; tecnología que ayude a su seguridad, todo ello bajo el paraguas de la bioética y de la ética en las relaciones profesionales, en la investigación, en la práctica clínica y en la relación con los proveedores.

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En su inauguración, la consejera de Salud de Andalucía, Dña. Mª Jesús Montero, aseguró que los retos de la gestión sanitaria pasan por mejorar el sistema para legitimarlo y mantenerlo en el tiempo; este sistema, señaló, vive de cambios transcendentales, con unos ciudadanos cada vez más exigentes y conscientes de sus derechos, por lo que hay que apostar por potenciar el desarrollo de las profesiones sanitarias, con una visión integrada del paciente, por lo que los gestores debemos afrontar una tarea de enorme responsabilidad.

Creemos que asumir esta responsabilidad implicará una mayor participación de los profesionales clínicos en la gestión y gobierno de los centros sanitarios y una verdadera profesionalización en función de estos centros sanitarios, huyendo del amiguismo, la “pseudo-politización” y el amateurismo en la gestión.

Sólo con un “buen gobierno” de los centros sanitarios se podrán cumplir la exigencias de los ciudadanos y la satisfacción de los profesionales sanitarios con nuestro sistema de salud. 

 Los hospitales deben incorporar la voz y opinión de los ciudadanos como garantía de legitimidad social y transparencia en la gestión.

el pulso Sergio Alonso Redactor jefe de La Razón

A

La lección no aprendida del caso Leganés

l PSOE parece no haberle servido de lección el fracaso que cosechó en las pasadas elecciones a la Comunidad de Madrid. A pesar de que la utilización política del caso Leganés no le reportó ni un solo voto, y de que Esperanza Aguirre obtuvo gracias a la sanidad alrededor de 400.000 sufragios, según las estimaciones que maneja el Partido Popular (PP), los socialistas siguen empeñados en atizar el fuego contra el Gobierno de la Comunidad en este área y esgrimen el auto del juez Rafael Rosel Marín, en el que exculpa a los médicos imputados por las sedaciones presuntamente irregulares, como la prueba más evidente de que la razón estaba de su parte en el fuego cruzado de acusaciones con los populares de dos años a esta parte.

Nada más lejos de la realidad. Para llegar a tal conclusión, no debe partirse de premisas equivocadas.

Las únicas actuaciones de Manuel Lamela, hoy consejero de Transportes, en torno a este polémico caso fueron instar a una comisión médica integrada por reputados profesionales a que emitiera un veredicto sobre la muerte de pacientes en el hospital, y apartar al doctor Luis Montes de la jefatura de Servicio de Urgencias del Severo Ochoa, a la vista de las denuncias sobre irregularidades que planeaban sobre su gestión, y de que el suyo era un cargo de libre designación, tal y como refrendó un Juzgado número 18 de lo Contencioso-Administrativo de Madrid.

tes tras las sedaciones”. Pero lo hace explicando que “varios pacientes han muerto tras mala práctica médica a la hora de sedarles” y que “en los casos informados pericialmente se ha practicado mal la medicina”, aunque no puede afirmarse que la muerte sea consecuencia de ello, entre otras razones, por la imposibilidad material que hay ya de practicar las autopsias. Así pues, ¿por qué se empecina en salir el PSOE en defensa de unos médicos que practicaron mal su profesión sobre unos pacientes de alto riesgo que luego murieron, aunque no se pueda probar la conexión entre un hecho y otro?

La respuesta es simple. Los socialistas creen erróneamente -como se ha visto en las autonómicas de Madrid- que echando fuego sobre Lamela y Aguirre -el siguiente será Güemes-, la población pensará que el PP de la Comunidad sólo quiere purgar de la sanidad a los profesionales honestos para proceder después a su privatización. Es, en definitiva, una manipulación en toda regla que no ha calado, ni lo hará, entre el electorado. En la cerrada defensa que el PSOE está haciendo de los médicos enjuiciados por Rosel pesa además la adscripción política de alguno de ellos, y los importantes vínculos que la familia de uno de ellos mantiene con los socialistas madrileños, gestada en la época de Joaquín Leguina en un lugar clave de la Administración. Se trata de una razón

“¿O es que acaso el modelo que propugna el PSOE es el de una sanidad en la que los profesionales ejercen mal su trabajo?”

Así pues, hay que partir de la base de que ni Lamela, ni la Consejería de Sanidad, ni la propia Comunidad, han sido parte del proceso penal abierto contra Montes y sus compañeros en las urgencias del hospital, por lo que difícilmente podrá concluirse que el juez ha tumbado sus pretensiones, pues éstas no existían desde el punto de vista procesal. Tampoco hay que pasar por alto el contenido del auto emitido por el juez. En él, Rosel argumenta que “por más que pudiéramos profundizar y proseguir, no se llegaría en ningún caso a encontrar elementos bastantes para, por dolo eventual o por culpa, responsabilizar criminalmente a los imputados por las muertes de sus pacien-

suficiente para que el principal partido de la oposición en Madrid y los grupos satélite que dicen defender la sanidad pública carguen contra el Gobierno de Aguirre, avalando incluso el ejercicio de una mala praxis dentro de la misma, lo que representa una muestra clara del contrasentido en el que incurren. ¿O es que acaso el modelo que propugna el PSOE es el de una sanidad en la que los profesionales ejercen mal su trabajo, con riesgo para los enfermos? Como no parece que esto sea posible, hay que concluir que las reacciones de algunos socialistas son sólo fruto de la torpeza y de la ignorancia. 

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educación para la salud Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

V

“La violencia y la agresividad ni curan ni previenen el estrés”

ergüenza ajena, y no sólo como persona sino como profesional de la salud, es lo que he sentido al conocer la decisión del Sr. Tellechea, director de marca de la cadena de hoteles NH, de patentar el “derrombing” como una nueva terapia contra la ansiedad y el estrés, y, lo que es peor, asesorado, escudado y respaldado por un equipo de “licenciados en psicología”, que según todos los medios de comunicación estaba capitaneado por Dª Laura García de Agustín, quien al parecer asegura que “la violencia libera adrenalina y relaja ante el estrés”.

Como seguramente todos saben ya a estas alturas, el pasado día 3 de julio una de las plantas del Hotel NH Alcalá de Madrid fue totalmente derruida por 40 personas diagnosticadas de estrés por un equipo de “licenciados en psicología”, ante las cámaras de más de cien medios de comunicación acreditados para tan “importante evento” y que procedían no sólo de España, sino de Japón, Europa y Norteamérica, con lo que nuestra imagen en el mundo ya no sólo estará representada por el abanico, las castañuelas y el toro de Osborne, sino por la violencia y la agresividad, que, según estos “licenciados”, se acreditan como una terapia eficaz ante el estrés y la ansiedad y que se conoce, siempre según ellos, como “derrombing”.

He de confesar mi ignorancia porque no conozco a ningún científico que haya demostrado que la violencia y la agresividad curen o prevengan el estrés. Claro que, quizá este equipo de “pseudoprofesionales”, imagino que bien pagados por la cadena hotelera, no conozcan

Y si hablamos de evidencia, la verdad es que sí que nos han dejado en “evidencia” ante todo el mundo, porque la noticia ha sido protagonista de todos los titulares y cabeceras de informativos. Y ante esta situación, sólo cabe felicitar al Sr. Tellechea, porque ha conseguido la mayor campaña de marketing publicitario, totalmente gratuita. ¿No era realmente este su objetivo? Y además, y a precio de saldo (una cena y una noche de hotel), también ha conseguido que “los estresados” protagonistas de esta historia derrumbaran todo lo que se encontraban a su paso, eso sí, con el asesoramiento de albañiles profesionales. ¿Cuánto dinero les hubiera costado el derrumbe de esa planta, en manos de una compañía profesional? ¿A quién quieren engañar, justificando esta actuación como una terapia antiestrés?

Y todo esto, al margen de que lo que allí se destrozó, sigue siendo necesario para muchas personas que viven en España, un país donde todavía hay muchos mayores que viven sin calefacción, sin televisión e incluso sin inodoro. En fin, una brutalidad justificada por algunos “licenciados en psicología”, en un país donde la violencia y la agresividad cada vez son más frecuentes. Y lo único que han conseguido derrumbar son los “valores” que padres y profesionales de la educación tratamos de inculcar en nuestros chavales.

“No conozco a ningún científico que haya demostrado que la violencia y la agresividad curen o prevengan el estrés” que desde hace ya mucho tiempo, los verdaderos profesionales sanitarios trabajamos con lo que llamamos “medicina basada en la evidencia”, a lo que se debe añadir “psicología basada en la evidencia”. Equipo de profesionales sanitarios, entre los que deben estar los psicólogos; algo que siempre he defendido y que, a pesar de este insulto, seguiré defendiendo. Claro que estos “licenciados” distan mucho, al menos en mi opinión, de los psicólogos a los que yo me refiero.

De todos modos, sigo echando de menos la opinión publicada, para que luego consiga ser pública, del colectivo de psicólogos, pero también de los médicos y otros muchos profesionales de la salud, y cómo no, de las autoridades, que guardan un silencio que les hace cómplices de esta brutalidad sin parangón. 

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Sanidad Autonómica

Francisca Gili

Antonio Pallicer

Islas Baleares “El Ministerio tendría que replantearse su función y hacer más de Ministerio que de sistema sanitario” Islas Baleares es una de las comunidades donde más se han dejado sentir las elec ciones autonómicas y municipales del 27 de mayo. El Partido Popular, pese a obtener más votos, ha perdido su liderazgo en la comunidad balear. Sin embargo, a pesar del cambio de gobierno , muchos de los cargos continúan en funciones al cierre de esta edición. Depar tamentos como el de Salud Pública o el de Farmacia requieren de meses, si no años, para dar muestras del resultado de la acción de sus directores.

Hasta el momento, Antoni Pallicer y Francisca Gili eran los responsables, respectivamente, de las dos Direcciones Generales. Una labor que han desarrollado con éxito y de la que se sient en enormemente orgullosos. A pesar de que pronto serán designadas otras personas, cabe mencionar el trabajo y los a vances de los que, hasta el momento, siguen siendo sus responsables y cuyas acciones continuarán en el tiempo.

Texto: Raquel Lozano Parra

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esde que Antonio Pallicer accedió a la Dirección General de Salud Pública de las Islas Baleares, una de sus principales preocupaciones ha sido la integración de esta Dirección con el sistema asistencial público y privado, de tal forma que todas las políticas preventivas fueran “fáciles de llevar a cabo, perfectamente ejecutadas, y que no existieran diferencias entre ninguna persona que vaya tanto al sistema público como al privado”.

D

En el otro lado está la seguridad alimentaria, donde una de las principales preocupaciones es aplicar las normativas a nivel europeo, nacional y local con el sector.

“Que éste entienda que somos entidades colaboradoras. No intentamos imponer ningún tipo de actuación, sino que vea que los cambios normativos les vienen bien para sus negocios”. Que no se vea como un gasto más, sino como un acto de atención al cliente, que gana siempre en seguridad y en calidad.

Esta Dirección General está dividida en dos departamentos, con unos 250 funcionarios distribuidos en tres islas, cada uno con sus problemas y particularidades. Uno de los problemas es el de promoción de la salud, que engloba la parte de epidemiología, estadísticas sanitarias, vacunas, lucha contra el sida, etc. Otro, el de seguridad ambiental (aguas, consumo humano, patología medioambiental y un laboratorio con 35 personas que da servicio a los análisis de aguas y de alimentos), alimentaria y laboratorio. Dos departamentos complementarios, pero que a veces no tienen nada en común.

Pallicer, licenciado en Medicina desde el año 1979, califica su experiencia al frente de esta Dirección General como única, recomendable a cualquier nivel asistencial. “Ves a la comunidad y no al individuo y te convences y reconvences de que trabajar en prevención es mucho más barato y eficiente que en tratamiento”.

El papel del Ministerio Antonio Pallicer ha estado cuatro años como director de esta área, pero en los últimos tres reconoce haber encontrado falta de liderazgo del Ministerio de Sanidad, y cada día más. Tanto es así que se pregunta si después de las últimas transferencias el Ministerio tendrá que replantearse su papel. “Ahora mismo no tiene capacidad ejecutiva, prácticamente no tiene funcionarios, excepto los de sanidad exterior, que son muy pocos y muy concretos”.

En su opinión, quizá tendría que dedicarse un poco más a controlar la coordinación con la Comunidad Europea, a controlar la coordinación entre comunidades, que se garanticen los mismos servicios entre comunidades, que las prestaciones sean las mismas para cualquier ciudadano, que sea fácil la movilidad de profesionales, “que ahora es más fácil cambiar de país europeo que de comunidad autónoma”. “El Ministerio tendría que replantearse su función y hacer más de Ministerio que de sistema sanitario. Necesitamos tener un sistema sanitario fuerte e igual”.

“Fijarte en la comunidad y no en el individuo te convence y reconvence de que trabajar en prevención es más barato y eficiente que hacerlo en tratamiento”.

Líneas de actuación Los problemas más graves de las Islas Baleares son la estacionalidad y el aumento de población. Cada verano hay un boom de población que conlleva importantes consecuencias a nivel del sistema asistencial, es decir, que permita reforzar los medios, todo el sistema de urgencias, hospitalario, etc. Además, en salud pública, en los meses de verano existe la posibilidad de la aparición de brotes alimentarios.

Un tema que se está viviendo en los últimos años en esta comunidad es el aumento de población, de forma constante, con problemas asistenciales y de salud pública, “especialmente con una población que tiene un tipo diferente de mentalidad, unas costumbres clínicas diferentes, un concepto diferente de lo que es enfermedad, dificultad para expresar sus necesidades..., y eso es un reto para las comunidades que tenemos un aumento tan importante de población”.

Sabiendo que la salud pública es una labor continua de prevención, de tratamiento y de formación, en esta Dirección han elaborado “un Plan de Drogas que emana de nuestra ley de drogas, que está aprobado recientemente y que se va a aplicar en los próximos meses y años”. También se ha creado un plan ya en marcha para tratar la obesidad infanto-juvenil (ver tabla 1). Se está

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Sanidad Autonómica observando que los escolares están ganando peso y “creemos que hay que intervenir ahora antes de que aparezcan futuras complicaciones de obesidad, hipertensión, cardiovasculares..., las causas más corrientes de patología”.

Otro ámbito de trabajo es la integración de sistemas de información para que se pueda acceder a cualquier dato que sea importante para Sanidad, tanto público como privado, y tomar el pulso a la salud de la comunidad. “Quizá nuestra principal preocupación es integrar salud pública con el sistema asistencial. Es un tema que a veces cuesta, por la inercia de años atrás”.

Las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, primera causa de defunción Las principales causas de mortalidad en esta comunidad no difieren mucho del resto de comunidades autónomas: son los tumores o las cardiovasculares (ver tabla 2). Entre los tumores, el cáncer de mama en mujeres es el más importante; por ello se ha creado un programa que van a a ampliar. En cuanto a los hombres, el más frecuente es el cáncer de pulmón, desarrollando por este motivo una Ley del tabaco anterior incluso a la desarrollada por el Ministerio y llevando a cabo una lucha muy importante contra esta adicción.

En cuanto a las cardiovasculares, tampoco hay muchas diferencias. Depende de los estilos de vida, por lo que se recomienda fomentar el ejercicio, dejar de fumar, mejorar la dieta... y ése es un trabajo que hay que llevar a cabo desde la Consejería de Sanidad junto con todos los implicados.

La causa de muerte más frecuente en personas más jóvenes sigue siendo el cáncer y los accidentes, tanto de tráfico como suicidios. En hombres, la principal causa de muerte son los accidentes de tráfico. Para Pallicer, resulta muy complejo hacer un plan de pre-

En opinión de Pallicer es necesario que en temas como drogas o tabaco haya una buena coordinación con la Consejería de Educación, sobre todo, en actuaciones de prevención para evitar así la duplicación. vención porque supone la implicación desde ayuntamientos hasta salud pública, por lo que supone el consumo de drogas y alcohol, educación vial, etc. “Todos nos tenemos que poner a elaborar un plan nacional, que lo tendría que liderar el Ministerio de Sanidad.

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>>Tabla 1

Número de obesos en la Comunidad Prevalencia de la obesidad en adultos (Índice de masa corporal >=30): 12,8% mujeres. 9,9% varones (encuesta de nutrición de les I lles Balears”.

Prevalencia de obesidad en niños: global: 9,3%. niños 9,7%. niñas 9,0%.

Prevalencia de sobrepeso en niños: global: 19,3%. igual en niños que en niñas.

Por grupos de edad

Hombres %

Mujeres %

Total %

1º EP sobrepeso (6-7 años)

22,5

22,2

22,4

1º EP obesidad

10,5

12

11,2

6º EP sobrepeso (11-12 años)

25,2

22,7

24,0

6º EP obesidad

13,4

10,7

12,1

4º ESO sobrepeso (15-16 año)

9,1

11,9

10,4

4º ESO obesidad

4,4

3,4

3,9

Francia redujo un 40 por ciento la mortalidad simplemente cambiando la legislación”.

En opinión de Pallicer, es necesario que en temas como drogas o tabaco haya una buena coordinación con la Consejería de Educación en actuaciones de prevención, evitando así la duplicación y consiguiendo mayor efectividad. El director de Salud Pública pone como ejemplo el querer llevar a cabo un tema de control de aguas de consumo, para lo que es preciso estar muy bien coordinados con la consejería de Medio Ambiente; o si se quiere abordar un tema de consumo de carne, han de establecerse contactos con Agricultura. “Y eso no solamente lo hemos hecho, sino que también lo hemos normativizado, de forma que hemos agilizado toda la normativa y hemos evitado duplicaciones o triplicaciones”.

Como balance de estos años al frente de la Dirección General de Salud Pública, Pallicer lo califica de experiencia única. “Yo le recomendaría a cualquier asistencial que pasara por una experiencia de salud pública porque da otra visión. Como si estuvieras en un campo de fútbol y dejaras de ser jugador para pasar a ser entrenador. Lo ves desde arriba. Ves a la comunidad y no al individuo”. Desde su punto de vista, te convences y reconvences de que “trabajar en prevención es mucho más barato y eficiente que trabajar en tratamiento”. Él recomienda potenciar la prevención, cosa

que sabe que es muy difícil cuando estás todo el día con los pacientes, “por eso es bueno salirse de la cancha de juego y verlo desde arriba”.

Asimismo, se alegra de haber estado en contacto en salud pública con gente de gran valía, “y me refiero a directores generales con mucha más experiencia que

yo”, también a directores generales en el Ministerio, así como los funcionarios que existen en Baleares, “que muchas veces llevan una labor sórdida, poco reconocida, pero muy importante para la comunidad”.

“Habría que darlo a conocer y reconocerlo. Me llevaré, cuando marche de aquí, un buen recuerdo”.

>>Tabla 2

Mortalidad en 2005 Total: 7.356 defunciones, lo que representa una tasa bruta de mortalidad de 753,9 por 100.000 (794,2 por 100.000 en hombr es y 713,7 por 100.000 en mujeres).

Mujeres:  enfermedades cerebrovasculares (TB: 61,9 por 100.000).  insuficiencia cardíaca (TB: 53,5 por 100.000).  otras enfermedades del corazón (TB: 43,4 por 100.000).  infarto agudo de miocardio (TB: 38,5 por 100.000).

Por grandes grupos de enfermedades:

Mortalidad prematura:

Hombres:  tumores son la causa de muerte más frecuente en hombres.  enfermedades del sistema circulatorio.  enfermedades del sistema digestivo.

Hombres:  accidentes de tráfico, los que provocan más años potenciales de vida perdidos (APVP).  cáncer de pulmón, suicidios, trastornos mentales por uso de drogas e infarto agudo de miocardio.

Mujeres:  enfermedades del sistema circulatorio.  tumores.  enfermedades del sistema digestivo.

Causas de manera más detallada: Hombres:  cáncer de pulmón ( TB: 68,9 por 100.000).  infarto agudo de miocardio (TB: 56,8 por 100.000).  enfermedades cerebrovasculares (TB: 51,5 por 100.000).  enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (TB: 45,3 por 100.000).

a Dirección General de Farmacia de las Islas Baleares tiene apenas seis años de vida. Cuando el Partido Popular ganó las elecciones de 2003, esta Dirección apenas cumplía dos años. En los cuatro siguientes, Francisca Gili, su titular hasta ahora, señala lo estimulante de ampliar todas sus funciones y líneas estratégicas.

L

Mujeres:  cáncer de mama.  accidentes de tráfico.  cáncer de pulmón.  enfermedades cerebrovasculares.  cáncer de cuello uterino.

Por grupos de edad: Niños entre 1 y 10 años: los tumor es.

Población joven (10 y 40 años): los tumor es se erigen como primera causa de muerte, y en edades avanzadas (mayores de 75), las enfermedades del aparato circulatorio.

nueva creación; planificación farmacéutica y ordenación se hacían desde la misma Consejería. “Nosotros creamos el Cedime (Centro de Información del Medicamento), dirigido a resolver consultas y a ofrecer información a profesionales sanitarios como son médicos, farmacéuticos, veterinarios, ATS...

Durante estos últimos cuatro años, la Dirección General de Farmacia ha iniciado y desarrollado actuaciones de ordenación y planificación farmacéutica, relacionadas con oficinas de farmacia y de los servicios de farmacia también hospitalarios. También se lleva a cabo el control de medicamentos y productos sanitarios “y todo lo imaginable en cuanto a seguridad de los medicamentos, desabastecimientos, información al ciudadano, etc.”.

También se ha creado una amplia base de datos con las consultas de los ciudadanos que llaman a la Dirección General de Farmacia por consultas sobre medicamentos: si está registrado, si es un producto milagro...

“Asimismo, hemos trabajado mucho en la web. Hemos creado la red de alertas de las Islas Baleares para tramitación de alertas de calidad de los medicamentos de uso humano y veterinario, de cosméticos, de medicamentos ilegales y de alertas de seguridad.

Según Francisca Gili, antes de esta legislatura este servicio estaba muy poco desarrollado porque era de

En esta Dirección también se encuentra la comisión para el uso racional del medicamento, que es un órga-

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Sanidad Autonómica trónica, siendo Ibiza y Formentera los lugares en fase de implantación.

no asesor de políticas farmacéuticas donde se incluye a gente de la sociedad civil como son los Colegios de Médicos y de Farmacéuticos. La directora del área de Farmacia tiene especial cariño a la publicación de la Guía Farmacoterapéutica de Residencias para Mayores, “que ha sido la primera, ha tenido muchísimo éxito, siendo la página de la Consejería que más se consulta”.

“La Sanidad no tendría que ser política, sino estar por encima y crear medidas consensuadas por los partidos y puestas sobre la mesa con firmeza”, afirma Gili.

El gasto farmacéutico es otro de los retos permanentes de esta comunidad.

Según la titular de Farmacia, va in crescendo “porque estamos teniendo muchísima inmigración y, en consecuencia, un gran aumento de población”. En 2006 llegó a 197.157.739,83 euros. A Baleares llegan de todos los países. Hasta hace poco, de otras comunidades españolas, pero ahora se está acogiendo a yugoslavos, rumanos, alemanes que se están estableciendo, sudamericanos... Estos últimos, además, pueden traer de sus países de origen enfermedades nuevas, las tropicales, que ocasionan un gran incremento del gasto sanitario.

Gili muestra su disconformidad porque el gasto farmacéutico no viene compensado “según los habitantes que tenemos. El fondo de cohesión no está ajustado al número de habitantes, así que nos las tenemos que ingeniar con poquísimos recursos”.

La directora general de Farmacia ve “un poco mal” la financiación del sistema sanitario. En su opinión, cada vez son más y más caros los medicamentos y cada vez es mayor la población. “Tendría que tomarse alguna solución, pero nadie se atreve a lanzar la primera piedra”.

Trabajo a largo plazo

Otros de los logros de Farmacia han sido el Observatorio del Medicamento para falta de suministro y la implantación del modelo EFQM de gestión de calidad, además del mapa de procesos de la Dirección General de Farmacia. “Hemos sido la primera Dirección en implantarlo y ganamos el Premio Balear de excelencia en la gestión en la categoría de bronce”.

Receta electrónica y gasto farmacéutico En la actualidad, la Dirección de Farmacia de las Islas Baleares tiene como reto más importante la finalización de la implantación de la receta electrónica. Con ella, como señala Gili, se cierra un ciclo en cuanto a información y atención al paciente. Casi un 60 o 70 por ciento de las prescripciones se hacen por receta elec-

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Durante la legislatura que acaba de finalizar, se ha empezado una fuerte campaña sobre el uso racional del medicamento dirigida a los ciudadanos. Además de con los medios de comunicación, se ha llevado a cabo una campaña informativa directa al ciudadano con talleres, participación de los Colegios de Farmacéuticos, de las farmacias, de las asociaciones de pacientes, los centros de salud de Atención Primaria, etc.

“Esto es algo innovador aquí y nos está dando buenos resultados. Las consecuencias en cuanto a racionalización de fármacos se verán a largo plazo. Es algo que no podemos dejar de hacer porque los frutos se ven un poco más adelante, pero, sin embargo, estarán más arraigados. Hablamos de concienciación y de educación ciudadanas”.

Distribución de farmacias y farmacéuticos en las Islas Baleares Oficinas de Farmacia: TOTAL EN BALEARES

400

Mallorca

319

Menorca

38

Ibiza-Formentera

43

Colegiados distribuidos en la Comunidad TOTAL

1.116

Mallorca

909

Menorca

87

Ibiza-Formentera

103

Colegiados en Baleares que residen fuera

17

Farmacéuticos de hospital Total farmacéuticos hospitales de Baleares

36

Mallorca Hospital Son Llatzer

9

Hospital Son Dureta

14

Hospital de Inca

2

Hospital de Manacor

3

Ibiza-Formentera Hospital Can Misses

5

Hospital Formentera

1

Menorca Hospital Verge de Monte Toro

2

Farmacéuticos de AP dependientes del servicio de farmacia hospitalaria TOTAL EN BALEARES

7

Mallorca

4

Menorca

1

Ibiza-Formentera

2

También se está trabajando mucho en potenciar la farmacovigilancia. Algunas de las actuaciones son conseguir la involucración en las sesiones que se ofrecen en los centros de AP, haciendo participar a los farmacéuticos comunitarios “porque creemos mucho en ellos y la verdad es que el farmacéutico es una herramienta muy importante en cuanto a la asistencia sanitaria, y si colaboramos, todos nos somos todos de gran ayuda. Creo que en Sanidad tenemos que ir todos de la mano para que sea sostenible, para que el ciudadano esté bien aconsejado y para estar con la parte de la farmacovigilancia”.

La formación se ha convertido en una apuesta importante en el área de Farmacia de la Consejería balear. Con el programa Informed, por ejemplo, se están llevando a cabo proyectos de formación e información a los médicos. A esto se añaden jornadas y cursos.

Según Francisca Gili, los proyectos son amplísimos, “si bien creo que el gasto farmacéutico también es constante y poder enlazar Primaria con Especializada es un reto que estamos consiguiendo gracias a la incorporación de farmacéuticos de AP en el trabajo con los hospitalarios. No son farmacéuticos de un centro de salud, sino de área. Este farmacéutico está trabajando junto con Hospitalaria, pero también con Primaria”.

Ley del Medicamento Como directora de Farmacia, Francisca Gili afirma que la Ley del Medicamento no ha sido consensuada “en absoluto” y que no es beneficiosa económicamente para el sector. “Las comunidades nos enteramos un día antes, incluso las del mismo partido del Gobierno”.

En su opinión, es una ley incompleta que ha sido hecha muy rápidamente y ha dejado bastantes aspectos sin resolver. “Tal vez podría ocasionar problemas de desabastecimiento en cuanto a los precios mínimos que a veces son de marcas de las que no hay suficientes en el mercado”. Considera que deja muy de lado la política de los genéricos, y “eso es lo que menos me gusta”.

En las Islas Baleares siempre se ha apostado por la política de genéricos y la prescripción por principio activo, que se ve algo apartada por la nueva Ley del Medicamento. Una de las críticas de la directora general de Farmacia es que “nuestros farmacéuticos comunitarios también habían hecho una apuesta fuerte por esta política y ahora se encuentran con que tienen que cambiar”.

Con los profesionales farmacéuticos hay una buena relación y una comunicación muy limpia y fluida. Para Gili, la vía del consenso es muy importante, por lo que a la hora de hacer una ordenación farmacéutica “también cuento con los Colegios”.

Desde el IB-Salut se está potenciando muchísimo la labor del farmacéutico hospitalario. Un ejemplo es la consecución de grandes avances, como llevar a cabo la atención farmacéutica dentro de los hospitales; “cuando un paciente sale con la medicación, ya está informado”.

Gili destaca el signo + en esta Dirección. Un signo de suma para obtener una Consejería bien cohesionada en todos los aspectos de la asistencia sanitaria porque “la Sanidad no tendría que ser política, sino estar por encima y crear medidas consensuadas por los partidos y puestas sobre la mesa con firmeza”.

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responsabilidad social Fernando Mugarza Director de Marketing, Comunicación y Relaciones Institucionales Grupo Hospital de Madrid

R

Un entorno paradójico

esulta curioso, cuando menos, observar algunas noticias relacionadas con la carencia de profesionales en nuestro país, como las que han aparecido recientemente en algunos medios de comunicación. En concreto, se habla de un déficit, en los próximos años, de cerca de 800.000 profesionales cualificados en las diferentes áreas y campos del saber y del desempeño.

En el sector Salud, esto queda rubricado con la carencia de médicos, personal de enfermería y demás profesionales que sufrimos en estos momentos. ¿Cómo es posible que nuestras facultades de Medicina y Enfermería, por ejemplo, sigan con las notas más altas de corte en selectividad, y por otro lado, los profesionales una vez formados opten en un tanto por ciento cada vez más elevado por buscar nuevos horizontes profesionales en otros países donde son mejor considerados y reconocidos en todos los sentidos?

promiso con la promoción de la no discriminación y el mérito, con la conciliación del trabajo y la vida familiar, y con un clima laboral grato y positivo. Los profesionales deben tener expectativas claras sobre su futuro, de acuerdo a criterios objetivos y sin temor a situaciones de presión injustificada, acoso o exclusión.

Las organizaciones, independientemente del tamaño, naturaleza, razón social, etc., han de procurar aportar estos valores a sus profesionales, y en este contexto emana buena parte de los problemas a los que se enfrenta el profesional en la Sanidad, en el día a día.

“Hay que tratar de implantar políticas de consenso que procuren retener, atraer y no repeler a nuestros profesionales”

Esta dicotomía, por no llamarla incongruencia, no es espontánea ni extemporánea, ya que el fenómeno viene vaticinándose desde hace más de diez años, con informes y estudios de rigor que entonces algunos calificaron de exagerados y fuera de todo lugar.

Desde el punto de vista de la gestión ética y socialmente responsable (RSE) de las organizaciones, este aspecto, que puede no ser coyuntural, es susceptible de ser analizado para tratar de aportar una perspectiva de valor al debate social que necesariamente se tiene y se debe producir al respecto.

La RSE supone una innovación y, paradójicamente, una ventaja competitiva basada en el compromiso con la sociedad y el medio ambiente. Se suele decir que la RSE establece un nuevo pacto entre las organizaciones e instituciones y la sociedad, el cual pone los cimientos para un crecimiento económico sostenible, incluyente, armónico y respetuoso con valores humanos y sociales.

Siendo el principal activo de las empresas, la RSE exige un trato equitativo y respetuoso a los profesionales. Además del respeto a los derechos constitucionales, contractuales y colectivos de los trabajadores, la gestión responsable de los recursos humanos implica el com-

La incentivación a todos los niveles, la motivación en todos los estratos y el perfilar un futuro profesional adecuado, competitivo y enmarcado en un entorno social de respeto y seguridad son elementos clave que la RSE aporta a este nuevo modelo de gestión que da respuesta a las enormes expectativas y necesidades sociales e individuales, puestas a disposición de todos, por la enorme eclosión de medios, herramientas y tecnologías asociadas a la comunicación y la información.

El objetivo final de las organizaciones e instituciones ha de ser el dejar una huella sólida, pero también ha de conllevar el aportar una contribución local y un legado de subsistencia sostenible tan grande como sea posible.

Ese es el gran reto en todos los ámbitos, y en la Salud especialmente. No podemos dejar que las metas logradas en este contexto, a lo largo de los años, se vean menoscabadas por elementos distorsionadores, vinculados a una posible y previsible pérdida de competitividad laboral, respecto a los países de nuestro entorno.

Hemos de tratar de implantar políticas de consenso que procuren retener, atraer y no repeler a nuestros profesionales en base a criterios de responsabilidad, respeto, credibilidad y sostenibilidad, tanto individuales como colectivos. Elementos éstos básicos de una política de RSE realista y necesaria. 

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el rincón de la OMC Le califica de “personalidad destacada”y espera colaborar con él como con Salgado

La Organización Médica Colegial muestra su satisfacción por la elección de Bernat Soria como nuevo ministro de Sanidad

L

>> Bernat Soria, nuevo ministro deSanidad y Consumo.

a Organización Médica Colegial (OMC) ha mostrado su satisfacción por la elección de Bernat Soria como nuevo Ministro de Sanidad y Consumo, “no sólo por ser un profesional de la Medicina, sino por la relevancia científica y conocimiento de la sanidad y del sistema de salud”, manifiesta la organización en un comunicado.

El nombramiento de Soria, “personalidad destacada”, pone de relieve, en opinión de la OMC, “la importancia que el presidente del Gobierno da a un Ministerio que tras las transferencias siempre ha suscitado la duda de su existencia”. Como señala

Isacio Siguero, “de esta forma, la Administración sanitaria se refuerza y avanza en su futuro, ya sea por el desarrollo de leyes tan importantes como la de Biomedicina- que entró en vigor el pasado 5 de julio, y sobre la que la OMC ha mostrado su opinión favorable- o por la implicación de Bernat Soria en cuestiones como la investigación de nuevas patologías para mejorar el tratamiento y avanzar en la prevención de enfermedades”.

La OMC ha querido dedicar también un espacio de “agradecimiento” a Elena Salgado por su “lealtad y la colaboración mantenida con la institución durante estos años. El avance producido en la defensa de la salud pública y las líneas de trabajo conjunto en tabaquismo, alcohol y salud mental han sido algunas de las consecuencias del Convenio firmado con la ministra que la OMC espera siga su desarrollo con el nuevo titular”. Asimismo, ha reconocido “el mérito de Salgado” al incluir en la Ley del Medicamento la no sustitución de medicamentos prescritos por el médico, así como la colaboración y participación en la Estrategia Naos, la elaboración del Vademécum de la Agencia Española del Medicamento y de las Guías de Práctica Clínica, “entre otras muchas acciones de promoción y participación de los profesionales en el Sistema Nacional de Salud”.

Francisco Toquero cree que el juzgado no debe valorar si hubo mala praxis

La OMC respalda la decisión que en su día tomó la Comunidad de Madrid en el caso de las sedaciones del Hospital de Leganés

L

y decisiones iguales en diferentes momentos pueden provocar resultados opuestos, en ocasiones inesperados”.

a Comisión Permanente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos se reunió recientemente para analizar la sentencia de los tribunales de justicia en relación al sobreseimiento de los hechos ocurridos en el Hospital Severo Ochoa, de Leganés, a consecuencia de una denuncia anónima que acusaba a profesionales médicos de realizar 400 homicidios a enfermos terminales, hechos que durante más de dos años han puesto en duda tanto el crédito como el nombre de profesionales y de los servicios sanitarios públicos. En este sentido, ha emitido un comunicado en el que afirma “respetar la decisión de la justicia”.

En declaraciones a Redacción Médica, Francisco Toquero, vicesecretario de la OMC, señala que el juzgado “no es quien debe opinar acerca de la mala praxis, sino que debe juzgar si eran responsables penales de las muertes”. Además, deja claro que el respaldo de la OMC a los médicos, “no es que sea tibio”, ya que se han “felicitado” por el hecho de que no haya habido “actuaciones penales de punición, ni existencia de dolo” en la muerte de los pacientes afectados.

Asimismo, la OMC quiere dejar claro que el ejercicio médico “es siempre complicado y está sometido a múltiples factores determinados por cada paciente y circunstancias en las que vive, pero también por la interpretación libre, científica y en conciencia que cada médico puede hacer”. A esto añaden que la medicina “no es una ciencia exacta; muy por el contrario, decisiones muy distintas pueden producir resultados similares,

Toquero quiere mostrar su respaldo en la decisión que tomó Lamela al cesar a los responsables, “no porque hubieran incurrido en negligencia, sino porque es un puesto totalmente de confianza, y fue una decisión legítima y normal”. Lo que no le parece adecuado es “la condena pública que se hizo a priori antes de que los juzgados hablaran”. “Ahora bien -prosigue-, la Administración madrileña fue sumamente competente”.

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rincón OMC Asamblea del Consejo General de Colegios de Médicos

La OMC archiva las denuncias de Baleares y abrirá un expediente disciplinario al presidente del Colegio de Orense

L

a última Asamblea General que la Organización Médica Colegial (OMC) fue de las maratonianas. Para comenzar, el presidente de la OMC, Isacio Siguero, leyó un escrito remitido por el Colegio de Asturias donde se criticaba el apoyo que desde el Consejo General de Colegios de Médicos se había expresado al nuevo ministro. El Colegio asturiano denunciaba también en su carta que desde la OMC no se había reflejado el apoyo a la sanidad privada.

Otro punto de la Asamblea concernía al Colegio de Baleares, cuyo presidente, Joan Gual, estuvo presente. Los escritos de denuncia presentados contra el secretario y el presidente de la Junta del Colegio de Médicos de Baleares fueron rechazados por unanimidad. La Permanente propuso que no había contenido para “estar permanentemente poniendo denuncias” contra el presidente y el secretario. Siguero reconoció que “cómo sería el caso de claro, con todas las dificultades que tenemos en la Asamblea, para que existiese unanimidad en el rechazo”.

rio, que finalmente se aprobó. Primero se llevará a cabo un procedimiento administrativo, y se ha nombrado un juez instructor que podrá nombrar a su vez al secretario para este expediente.

Además, Isacio Siguero instó a Doval a participar más en las actividades del Consejo, “porque lleva dos años sin venir a las asambleas, y así poco se va a enterar”.

Por su parte, la Asamblea también analizó unas declaraciones del presidente de Orense, José Luis Doval, en las que, ante la reclamación de una deuda de la institución por parte de la OMC, respondió tildando al Consejo de “impresentables” y “gente corrupta” que no merece representar a los médicos. Para la OMC, estas palabras “no son aceptables ni personal, ni institucionalmente”. “Se había puesto en duda”, recuerda el presidente del Consejo, “la honorabilidad de la Organización”. De esta forma se votó la apertura de un procedimiento disciplina-

En la Asamblea General también se abordaron las elecciones del Colegio de Médicos de Murcia. Llegados a este punto, intervino su presidente, Manuel del Pozo, que expuso la posición de la institución que representa, mientras que la Permanente, a través de un informe elaborado por la asesoría jurídica del Consejo, manifestó igualmente la postura que les llevó a interrumpir el proceso electoral a finales de junio. Este punto sólo era a título informativo, y aún no se conoce cuándo se celebrarán estas elecciones en el Colegio murciano.

>>Jesús Aguirre, Isacio Siguero y Juan José Rodríguez S endín acudieron a la Asamblea celebrada el pasado 14 de julio.

La OMC dedica dos publicaciones al tabaquismo y los tutores MIR La intervención del facultativo de Atención Primaria en el abordaje del tabaquismo puede suponer hasta el 30 por ciento de casos de abandono de este hábito en sus pacientes. Este es uno de los datos facilitados por la Organización Médica Colegial (OMC) durante la presentación de la Guía de Buena Práctica Clínica en Abordaje del Tabaquismo, avalada conjuntamente con el Ministerio de Sanidad, patrocinada por GlaxoSmithKline (GSK) y dirigida sobre todo a los médicos.

Jesús Aguirre, vicepresidente de la OMC, ha explicado que un tercio de los profesionales de la Medicina son fumadores, algo que les “hace perder la credibilidad en el abordaje del tabaquismo”. “Tenemos que incidir en que estos facultativos sean los primeros en abandonar el hábito, puesto que los médicos somos un modelo social”, ha dicho Aguirre, para quien supone “un ejemplo negativo” ver fumando a los profesionales sanitarios con bata blanca en las puerta de los centros de salud.

La otra publicación, que se presentó recientemente en la sede de la Organización Médica Colegial, es el Manual para Tutores de MIR, elaborado por la Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial y que ha contado con la colaboración de GSK, acto en el cual intervinieron Juan José Rodríguez Sendín, secretario general de la OMC; Jesús Lozano, director de la Fundación para la Formación de la OMC; Luis Cabero, coordinador del manual, y Roberto Ruiz, director de Asuntos Médicos de GSK. El documento nace con el objetivo principal de abordar cuáles son las responsabilidades de esta figura dentro de la formación de los residentes españoles.

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Ficha TĂŠcnica correspondiente al producto de contraportada

la salud pública Agustín Rivero Director General de Salud Pública de la Comunidad de Madrid

L

La seguridad alimentaria está en manos de todos

as enfermedades que ocasionan algunos alimentos, las conocidas infecciones alimentarias, son provocadas por alimentos contaminados por microorganismos, toxinas o sustancias químicas. Pueden aparecer como casos esporádicos o bien en forma de brotes (con síntomas como diarreas, vómitos, dolor abdominal, fiebre) que afectan a un grupo de personas, y suelen levantar gran alarma social.

Los agentes que causan más enfermedades alimentarias son las bacterias, y entre ellas la salmonela (en España la más común es el serotipo enteritidis). La inadecuada refrigeración, el consumo de alimentos crudos o preparados con gran antelación y una incorrecta manipulación figuran entre las causas más habituales.

Entre los alimentos más involucrados están los huevos y sus derivados, sobre todo salsas y mayonesas, seguidos a distancia del pescado y los mariscos, y la carne.

sanitarias de estas instalaciones y comprobando que adoptan las medidas preventivas que marca la legislación. La inspección incluye la toma de muestras para el análisis microbiológico de productos para controlar posibles contaminantes biológicos y residuos químicos.

En caso de brotes, la investigación epidemiológica, que recae también en Salud Pública, resulta esencial para

“La seguridad alimentaria es responsabilidad compartida entre la Administración y la educación sanitaria de la población”

Aunque se producen brotes de este tipo todo el año, el mayor número se genera en los meses de primavera y verano, épocas en las que las condiciones climáticas (calor) favorecen el crecimiento de organismos patógenos si los alimentos no se conservan adecuadamente La Comunidad de Madrid, a través de la Dirección General de Salud Pública y Alimentación, lleva a cabo

las actividades dirigidas a proteger al consumidor frente a los riesgos derivados del consumo de alimentos mediante la inspección de los establecimientos e industrias alimentarias, vigilando las condiciones higiénico-

identificar y controlar rápidamente la causa, y evitar nuevos casos. Para ello, es necesario que se dé a conocer (notificación) a las redes de vigilancia epidemiológica, que de manera descentralizada (a través de las comunidades autónomas) realizan los estudios para detectar precozmente el problema de salud y facilitar la toma de medidas que protejan la salud de la población.

Pero la actuación de la Administración debe ir acompañada de unas pautas preventivas por la población: elegir alimentos en condiciones adecuadas, comprobar el etiquetado, realizar un lavado correcto (frutas y verduras), y mantener los alimentos a una temperatura adecuada, desterrando prácticas tan negativamente enraizadas como la de descongelar a temperatura ambiente.

Una de las medidas más elementales y eficaces es la cocción adecuada de los alimentos. Éstos deben alcanzar los 65º C, y cerciorarse de que el calor llega correctamente al interior del alimento. Hay que recordar que el pescado que se consume marinado o en escabeche hay que congelarlo previamente durante al menos dos días para evitar la contaminación por anisakis.

Como ocurre en muchas pautas que preservan la salud, la seguridad alimentaria es responsabilidad compartida entre la Administración, que desarrolla planes de vigilancia y control, y una educación sanitaria de la población, que adopta las medidas adecuadas para proteger su salud. La seguridad está en manos de todos.

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estado del arte

Las espondiloartritis.

Reto: diagnóstico precoz

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as espondiloartropatías (Esp.) constituyen un grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas solapadas e interrelacionadas entre sí, cuya principal representante es la espondiloartritis anquilosante (EA). También forman parte de este grupo la artritis reactiva (ARe), la artritis psoriásica (APso), la artritis de las enterocolopatías inflamatorias crónicas o enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa (AEIIC), la espondiloartropatía indiferenciada (EInd.) y algunas formas de la artritis crónica juvenil (forma pauciarticular de comienzo tardío de la artritis crónica juvenil, Esp. Juv.). Actualmente se admite de forma universal el uso del término “espondiloartropatía” para referirse a cualquiera de las enfermedades del grupo, o “espondiloartritis”, haciendo alusión a su naturaleza inflamatoria.

Las enfermedades que componen este grupo comparten un amplio espectro semiológico, en el que se incluye la afectación de las articulaciones sacroilíacas y de la columna vertebral, y la oligoartritis periférica de predominio en miembros inferiores y entesitis; pero si hay algún rasgo verdaderamente distintivo del grupo es la superposición de signos y síntomas entre todas las enfermedades que lo componen, haciendo difícil, en muchas ocasiones, diferenciar unas entidades de otras en estadios iniciales, y ello, como expresión clínica de una base patogénica común. Como denominador clínico común se caracterizan por la combinación, en diversos grados, de:

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Eduardo Collantes Estévez Profesor Titular de Medicina. Universidad de Córdoba Jefe del Servicio de Reumatología.

Hospital Universitario “Reina Sofía”.

Coordinador del Programa ESPeranza.

a) un Síndrome Pelvirraquídeo (axial) caracterizado por raquialgia inflamatoria, preferentemente nocturna, que se alivia con el movimiento y empeora con el reposo y por dolor en nalgas, frecuentemente de carácter alternante (derecha/izquierda). b) un Síndrome Articular Periférico, expresado generalmente como oligoartritis de preferencia en miembros inferiores. c) un Síndrome Entesopático o entesitis de diversas localizaciones (talalgia la mas frecuente). d) un Síndrome Extraarticular muy variado, abarcando piel (psoriasis, eritema nodoso, balanitis circinada), ojos (uveítis anterior aguda recidivante unilateral), e intestino (enfermedad inflamatoria).

Otros rasgos importantes que caracterizan a estas enfermedades son los mecanismos patogénicos, los aspectos genéticos y la respuesta terapéutica comunes a las enfermedades que componen el grupo de espondiloartritis.

En la Tabla se puede ver la distribución diferencial de los signos y síntomas característicos del grupo,

en cada una de las enfermedades que lo componen, actualizado de acuerdo con los resultados del Registro Español de Espondiloartritis (Regisponser).

la población B27 positiva y 20 por ciento en los familiares de primer grado B27 positivos de pacientes B27 positivos.

Las espondiloartropatías se individualizan claramente de los otros reumatismos inflamatorios crónicos por la originalidad de la inflamación que las caracteriza. El asiento preferente de las lesiones inflamatorias en las entesis (zona de anclaje en el hueso de los tendones, ligamentos y cápsulas articulares) son los puntos anatómicos de inserción ósea de tendones, fascias y ligamentos, generalmente de naturaleza inflamatoria (“entesitis”), que acontece tanto periféricamente como en la columna vertebral, con tendencia a producir fibrosis, osificación y formación de hueso nuevo, provocando el fenómeno de anquilosis ósea. El desarrollo de osificaciones, hacia las que evolucionan las entesopatías tras las crisis inflamatorias, les confiere un rasgo diagnóstico patognomónico.

La existencia de pacientes con EA clara y definida que son HLA-B27 negativos y la relativamente escasa proporción de individuos B27+ (2 por ciento) que desarrollan la enfermedad hace suponer que no sea este el único antígeno (o único factor) involucrado en el desarrollado de la enfermedad, sugiriendo fuertemente la participación, además, de algún elemento o elementos del medio ambiente.

Desde 1973 se conoce la alta asociación entre espondilitis anquilosante y el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27, la más fuerte conocida entre moléculas HLA y enfermedad. Hay evidencia de que la molécula HLA-B27 está implicada en la patogenia de la enfermedad, pero su papel sigue siendo mal conocido.

El antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 está presente en alrededor del 90 por ciento (80-98 por ciento) de todos los pacientes caucasianos con EA y algo menos en las otras enfermedades que componen el grupo (ver Tabla), mientras que en la población general no pasa del 8 por ciento. Se puede decir que, para las poblaciones caucasianas, la prevalencia de EA es 0,2 por ciento en la población general, 2 por ciento en Características

Criterios de clasificación de las espondiloartropatías Para cada una de las entidades que conforman el grupo de las espondiloartropatías existen criterios diagnósticos ampliamente aceptados y de gran utilidad clínica, pero su aplicación estricta exige la presencia de signos o síntomas que, por su propia naturaleza, son de aparición tardía.

Con el objetivo de proporcionar un instrumento válido se han desarrollado dos sistemas de criterios para clasificar las espondiloartropatías -Criterios de Amor* y Criterios del European Spondylarthropathy Study Group (ESSG)*-, intentando incluir al grupo de las espondiloartropatías indiferenciadas, las formas incompletas, iniciales o atípicas. Ambos están basados en el estudio de los denominadores comunes de estas enfermedades y permiten clasificarlas sin dificultad como grupo e incluso afinar en el diagnóstico de la entidad nosológica mucho antes de la aparición de los signos o síntomas tardíos. Ambos sistemas han mostrado excelentes cualidades en tér-

E. A.

E Ind.

A. Re.

A. Pso.

A.EIIC.

Esp. Juv.

Edad de inicio

26.1 años

30.1 años

30.1 años

39.9 años

29.9 años

<16 años

Género

H>M

H=M

H>M

H>M

H=M

H>M

Sacroileítis

96%

48%

57%

30%

62%

61%

Simetría (SI)

SÍ

SÍ

NO

NO

SÍ

SÍ

Af. Periférica

+

+

++

++

+

+

Entesitis

+

+

+

+

+

+

Espolón calcáneo

+

+

++

+

¿

+

HLA-B B27

84%

71%

64%

22%

40%

92%

Riesgo para individuos B27+

2-10%

2-10%

20%

¿

¿

¿

Agregación Familiar

+

+

+

+

+

+

Uveítis

22%

9%

12%

1%

31%

23%

Tabla. Signos y síntomas en las espondiloartropatías. Datos del Registro Español de Espondiloartritis (Regisponser).

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estado del arte minos de sensibilidad y especificidad y han sido validados en diversos grupos de población, incluido nuestro país, demostrando gran utilidad en la práctica clínica.

Aunque la prevalencia de las espondiloartropatías puede alcanzar el 1,9 por ciento de la población general, hasta el momento no se les ha prestado la misma atención que a otras enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide o la osteoporosis. En España sólo disponemos de datos del Estudio Nacional de Validación de Espondiloartropatías, que demostró una prevalencia media del 13 por ciento en pacientes que consultaban servicios de Reumatología, variando del 8 al 16 por ciento entre las diferentes regiones. Se estima que la EA, una enfermedad de aparición joven, comporta una pérdida de trabajo anual medio de 62 días por paciente. Al 20 por ciento, la enfermedad les lleva a cambiar de profesión, otro 20 por ciento abandona toda actividad profesional, llegando el 27 por ciento a situación de invalidez permanente. Se trata de enfermedades de prevalencia relativamente elevada y con una carga sociosanitaria importante.

Programa ESPeranza El proyecto Regisponser ha puesto de manifiesto que el retraso medio diagnóstico de las espondiloartropatías en España es de 6,5 ± 8,4 años, excesivamente variable y demasiado largo. Este retraso se debe principalmente al inicio insidioso de la enfermedad y a su baja prevalencia, pero sobre todo influye el hecho de que las espondiloartropatías no son bien conocidas por el médico no especialista, en parte por problemas derivados de la etapa docente inicial y en parte por no contar con un apoyo adecuado de consultores en Reumatología. Aunque, en general, todas las enfermedades reumáticas deberían poder detectarse tempranamente, en algunas patologías concretas esta necesidad es más importante, ya que su control precoz podría evitar daños irreversibles en los individuos que las padecen.

En la actualidad, los criterios de respuesta al tratamiento en la espondilitis anquilosante han mejorado notablemente. Además, existen tratamientos más eficaces y que podrían modificar las lesiones estructurales y la evolución hacia la anquilosis de la enfermedad. En este contexto nace el Programa ESPeranza.

Objetivos del Programa Esperanza Partiendo de la hipótesis de que una derivación precoz a unidades específicas de espondiloartritis de inicio de pacientes con lumbalgia inflamatoria puede acelerar el proceso diagnóstico y terapéutico de las espondiloartropatías y utilizando la experiencia previa en proyectos

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Proyecto ESPeranza Este programa tendrá una duración de cinco años.

El Proyecto ESPeranza está promovido por la Sociedad Española de Reumatología (SER) y la Fundación Española de Reumatología, en colaboración con Wyeth.

El objetivo final del mismo es incorporar una Unidad de Espondiloartritis en cada servicio de Reumatología. En la primera fase del proyecto se prevé la incorporación de, al menos, 30 hospitales españoles.

ESPeranza está coordinado por el profesor Eduardo Collantes, y constará de dos áreas para atender a los objetivos principales del proyecto: el de gestión y el de investigación. Asimismo, el proyecto ESPeranza contará con un comité científico.

de gestión de patologías, los objetivos principales de este programa son: 1.La creación y establecimiento de unidades para el manejo precoz de pacientes afectados por espondiloartropatías (SpA).

2.El establecimiento de unos requisitos mínimos para la gestión adecuada de una unidad de espondilitis precoz.

3.El fomento de la investigación de calidad en la espondilitis de inicio.

La implantación de un proceso sobre las espondiloartropatías podrá reducir la variabilidad en la práctica clínica que en la actualidad reciben los pacientes, facilitando el conocimiento de aquellos aspectos asistenciales más idóneos en relación con la evidencia científica actualmente disponible, ejerciendo una labor docente a médicos generales y especialistas, promoviendo la mejora en la utilización racional de los recursos sanitarios y estimulando el desarrollo de nuevas líneas de investigación sobre las causas de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento.

En definitiva, una gestión por procesos de las espondilitis que implique a Primaria y Especializada es una oportunidad ideal de continuidad asistencial y de formación actualizada, y va a llevar pareja, sin duda, una alta resolución de estos procesos.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA > Collantes E. Espondiloartritis: Concepto, clasificación y criterios diagnósticos. En: Sociedad Española de Reumatología edita “Espondiloartritis”. Monografías SER nº 2. 2004. Editorial Panamericana.

Madrid 2004. pp 11-27 ISBN: 84-7903-905-1.

informe

El síndrome de piernas inquietas Fco. Javier Puertas Unidad de Trastornos del Sueño.

Hospital de la Ribera, Alzira.

Profesor asociado de la Universidad de Valencia Presidente de la Asociación Ibérica de Patología del Sueño logo sueco Ekbom, que en 1945 acuñó su nombre y puso las bases de nuestro conocimiento actual de la enfermedad. Tampoco es un cuadro raro: los diversos estudios epidemiológicos estiman su prevalencia entre el 2,5 y el 10 por ciento de la población general. Sin embargo, sólo desde hace pocos años empieza a haber una cierta conciencia entre los médicos y la población sobre ella. En sus formas más severas, el SPI afecta de forma importante la calidad de vida de quien lo padece, sobre todo se asocia a una marcada alteración del sueño, e interfiere con las actividades de la vida diaria. Su impacto sobre el sueño, y sus consecuencias en cuanto a fatiga, somnolencia y disminución del rendimiento cognitivo y laboral, son tan evidentes que el SPI está incluido desde el principio en la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño. Los pacientes suelen ser diagnosticados por un neurólogo o por un especialista en trastornos del sueño.

El SPI se caracteriza por síntomas sensitivos y motores en las extremidades, sobre todo en las piernas, en forma de hormigueo, malestar o dolor,

» 90

sueño, sino que también interfiere en las actividades de la vida diaria en forma de fatiga, somnolencia y disminución del rendimiento cognitivo y laboral.

»

E

l síndrome de piernas inquietas (SPI) no es un trastorno nuevo ni raro. Las primeras descripciones del mismo se deben a Thomas Willis en el siglo XVII en su obra De animae brutorum.

Posteriormente también se le llamaría anxietas tibiarum, aunque debemos su redescubrimiento al neuró-

El síndrome de piernas inquietas no sólo afecta al

informe

 Necesidad irresistible de mover las piernas acompañada o causada por malestar o sensaciones desagradables en las mismas.  La necesidad de mover las piernas o el malestar empiezan o empeoran durante periodos de reposo o inactividad, tales como estar sentado o acostado.  La necesidad de mover las piernas o el malestar se alivian parcial o totalmente con el movimiento, tal como caminar o estirar las piernas, al menos tanto tiempo como la duración del movimiento.  La necesidad de mover las piernas o el malestar empeoran por la tarde o por la noche u ocurren únicamente por la tarde y por la noche.

Aun así, hay una gran cantidad de pacientes mal diagnosticados o pendientes de diagnóstico. No es raro que se confunda con problemas de varices o reumáticos. Los propios pacientes tienden a pensar que sus síntomas son debidos al estrés, a la edad, o al cansancio; es curioso señalar en este punto que los pacientes suelen pensar que mueven las piernas por el nerviosismo y la ansiedad de no poder dormir, con lo que fácilmente creen que el insomnio es la causa y no la consecuencia de la sensación en las extremidades.

El SPI se suele asociar hasta en un 80% de casos al denominado síndrome de movimientos periódicos de extremidades (MPE) durante el sueño. Se trata de un trastorno en el que se producen movimientos repetidos de flexo-extensión de los pies, la rodilla e incluso, en algunos casos, de la cadera. Tienen un patrón repetitivo y estereotipado durante el sueño, y se asocian a mal descanso nocturno, aunque pueden encontrarse en sujetos asintomáticos.

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El SPI se asocia con el síndrome de movimientos periódicos de extremidades durante el sueño en el 80% de los casos. Se caracteriza por movimientos repetidos de flexo-extensión de pies y rodillas.

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que provocan una imperiosa necesidad de moverlas.

Estos síntomas son de un marcado predominio vespertino, lo cual se traduce en casi todos los pacientes en una alteración del inicio y mantenimiento del sueño. Dado el carácter subjetivo de las manifestaciones, su diagnóstico en muchas ocasiones puede pasar desapercibido, porque el paciente o el médico atribuyen los síntomas a otras causas o enfermedades. En este sentido, el trabajo del Grupo Internacional para el Estudio del SPI (IRLSSG) ha sido de gran importancia al consensuar los criterios diagnósticos del SPI:

Una vez sospechado el SPI, el diagnóstico suele ser fácil. Sin embargo, hay cuadros con los que se plantea un diagnóstico diferencial. Entre ellos están: el malestar posicional, el llamado painful legs and moving toes syndrome, los calambres nocturnos, la acatisia inducida por neurolépticos, el nerviosismo o ansiedad acompañado de inquietud, el shaking leg syndrome, y los ya referidos como patología vascular, neurológica o reumática de las extremidades.

Etiopatogenia No se ha identificado una lesión estructural en relación con el SPI idiopático; sin embargo, parece que podría haber una hipofunción de la transmisión dopaminérgica. La influencia de la melatonina disminuyendo la secreción de dopamina podría explicar las variaciones circadianas de los síntomas del SPI, los cuales muestran un típico agravamiento en las horas vespertinas y ello es, además, uno de los rasgos característicos de la enfermedad. La disminución de la actividad dopaminérgica facilitaría un aumento de la excitabilidad medular que sería responsable de los síntomas motores y sensitivos El SPI idiopático o primario muestra una mayor prevalencia entre los miembros de la misma familia que en la población general. El carácter genético de la enfermedad hace que los sujetos con antecedentes familiares muestren un inicio de los síntomas más precoz, que se agraven durante el embarazo, con la ingesta de alcohol, o que la enfermedad evolucione hacia formas clínicamente más severas. Los estudios realizados hasta la fecha en busca de un gen candidato no han sido concluyentes y muestran hasta tres posibles locus en tres cromosomas diferentes. En este sentido, los MPE, serían una expresión menos intensa del fenotipo del SPI.

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informe

Tratamiento Los opiáceos ya fueron sugeridos por Willis al reflejar la eficacia del lúpulo en su primera descripción.

Durante muchos años los únicos fármacos utilizados fueron benzodiacepinas y antiepilépticos. Actualmente sólo hay alguna evidencia de la eficacia del clonacepam. Respecto a los antiepilépticos, hoy día sólo la gabapentina se ha mostrado eficaz en ensayos clínicos controlados.

Pero, sin duda, el hito más importante en la historia del tratamiento del SPI lo constituye la evidencia de la eficacia de los agentes dopaminérgicos tras la publicación por Akpinar en 1982 del efecto positivo de la L-Dopa en el SPI. El éxito inicial del tratamiento con L-

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» Sólo los pacientes que tienen síntomas la mayoría de noches de la semana, y de suficient e intensidad, deben ser tratados. En estos casos, se debe comenzar con un agonista dopaminérgico.

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El SPI también puede ser secundario; entre las causas identificables están las patologías asociadas a déficit de hierro. Entre ellas destaca el embarazo, la anemia o el exceso de donaciones de sangre. La insuficiencia renal crónica, las polineuropatías y otras enfermedades de la médula espinal pueden así mismo ser causa de SPI.

Dopa no ocultó, sin embargo, sus limitaciones: el rebote de síntomas en la segunda mitad de noche, una peor tolerancia a largo plazo, o una eficacia limitada. El uso de agonistas dopaminérgicos derivados ergóticos, como la pergolida o la cabergolina, mejoraba algunos aspectos en cuanto a la vida media o la eficacia, pero la posibilidad de la aparición de fibrosis pulmonar y valvular ha reducido su uso. Actualmente, los fármacos mejor estudiados en cuanto a eficacia y seguridad en el tratamiento del SPI, incluyendo ensayos clínicos controlados, son los agonistas dopaminérgicos no ergóticos como el ropinirol, el pramipexol y la rotigotina. Su mayor efectividad en el control de los síntomas, la mejora del sueño nocturno y la calidad de vida, junto a una mejor tolerancia, los han convertido en el tratamiento de primera línea para el SPI. La indicación del tratamiento se debe individualizar, sólo aquellos pacientes con síntomas la mayoría de noches de la semana, y suficientemente intensos, deben ser tratados. Se debe comenzar con un agonista dopaminérgico (actualmente sólo tienen la indicación aceptada en España para el SPI el ropinirol y el pramipexol). Si hay un componente importante de insomnio puede asociarse clonacepam. En el caso de de que las parestesias se acompañen de un componente disestésico, la gabapentina sola o en asociación puede resultar de utilidad. Finalmente, en el caso de déficit de hierro, expresado sobre todo por valores bajos o en el límite de ferritina, se deben aportar suplementos de hierro.

medicina de ayer Dr. Ángel Rodríguez Cabezas De la Sociedad Española de Historia de la Medicina y de la Asociación Española de Médicos Escritores

Brevísima historia de la Medicina (XXXV)

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El sistema nervioso de la mano de Golgi y Ramón y Cajal

l descubrimiento del microscopio aportó enormes ilusiones en el hallazgo de las estructuras del organismo y su funcionamiento, aunque en el siglo XVIII se paralizó la investigación microscópica debido al grave inconveniente que suponía la aberración cromática al observarse a grandes aumentos.

Superado este impedimento con la invención de las lentes acromáticas y su utilización en el microscopio compuesto, difundido en el siglo XIX, se asiste a una verdadera expansión en las observaciones microscópicas de los tejidos animales.

El enunciado de la teoría celular es la consecuencia de los trabajos en el campo de la microscopía, sobre todo los de la escuela alemana de Johannes Müller, cuyo primer defensor es Theodor Schwann (1810-1882), que formula que la célula es la unidad elemental en la estructura de todos los seres vivos. Schwann pensaba, sin embargo, que las células se formaban por una especial cristalización en torno al núcleo. Más tarde, otro discípulo de Müller, Rudolf Virchow, demuestra que toda célula procede de otra célula anterior. Así queda testimoniada la teoría celular en su totalidad, toda vez que habiendo aclarado la citogénesis, se considera a la célula como unidad elemental en lo anatómico y en lo fisiológico o patológico.

Esta teoría empezó a fallar en la segunda mitad del siglo XIX, ya que, a nivel del sistema nervioso central, varios investigadores formularon otra hipótesis, la reticularista, por la que la corteza cerebral sería visible en forma de fino retículo formado por la unión de las prolongaciones de las células nerviosas, lo que suponía rechazar la individualidad de la teoría celular.

Fue Camillo Golgi (1844-1923) el mejor paladín de esta nueva hipótesis defendiendo que la sustancia gris cerebral estaba constituida histológicamente por una red de fibras de extraordinaria fineza, y así lo expuso en su obra fundamental Sulla fina anatomia degli organi centrali del sistema nervoso (1886).

dió que entre las células nerviosas hay relación de contigüidad y no de fusión, lo que luego pudo corroborar estudiando la médula, los lóbulos olfatorio y óptico y la retina.

En 1901 establece las leyes que rigen las conexiones de las células enunciando la ley de la polarización dinámica, por la que se produce la propagación de la excitación neuronal desde las dendritas al axón. Fue a partir de 1903 cuando proyectó la técnica de tinción a base de nitrato de plata reducido, según el método fotográfico de Simarro, y pudo, gracias a él, estudiar el protoplasma de las neuronas y advertir en su interior el fino dibujo de las neurofibrillas. La teoría celular había quedado al fin establecida en el sistema nervioso central.

Fruto de sus investigaciones fue su obra, verdadero hito en la Historia de la Medicina, Textura del sistema nervioso en el hombre y en los vertebrados (1911).

Ramón y Cajal, que compartió el Nobel de Medicina de 1906 con Golgi, es el paradigma de investigador totalmente autodidacta y casi solitario. Iniciada su afición a la Histología durante su doctorado de la mano del profesor Maestre de San Juan, es en Barcelona y Madrid, en sus años de catedrático de Histología, donde realiza su formidable labor investigadora. Publicó durante su estancia en Barcelona un excelente Manual de Histología normal (1889) y un Manual de Anatomía Patológica (1890).

Fue considerado no solamente la mayor autoridad en histología del sistema nervioso, sino también el mejor escritor médico de su época, cuya producción literaria queda condensada en: Cuentos de vacaciones, El mundo visto a los 80 años, memorias de un arterioesclerótico y Charlas de café, que él define como grafomanía que suele exacerbarse en la senectud, y representa un auténtico ideario con no poco ritmo de ensayo y pleno de confidencias y pensamientos. 

“Ramón y Cajal no sólo fue la mayor autoridad en histología del sistema nervioso, sino también el mejor escritor médico de su época” Santiago Ramón y Cajal (1852-1934), perfeccionando el método de tinción cromoargéntica de Golgi, estudió la histología del sistema nervioso de mamíferos, y el resultado de estos trabajos fue contradecir la creencia reticularista en vigor y preconizar la individualidad de las neuronas. Ramón y Cajal defen-

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salud en televisión Alipio Gutiérrez Periodista

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Las mentiras de la tele

í, también en las televisiones se cuentan mentiras.

Son una minoría, la verdad, pero es tal el efecto de lupa que ejerce la pantalla que, con facilidad, convierte una gota de agua en una tormenta. Algo así ha ocurrido con el famoso nuevo “tratamiento antiestrés” promovido por la cadena de hoteles NH en uno de sus edificios de Madrid. Es el “derroombing”, o sea, el destrozar por destrozar y les puedo asegurar que tiene efectos secundarios. No lleva prospecto y se administra libremente en función del grado de ignorancia de quien lo practica y de quien lo “receta”. Esa revolucionaria terapia antiestrés consiste en seleccionar a un grupo de clientes, entregarles una maza y permitirles romper todo cuanto se encuentren a su paso convenciéndoles de que, de esa manera, van a calmar su estrés. Ese “tratamiento”, convenientemente vendido a las televisiones por lo espectacular de las imágenes que genera, servía realmente como magnífica propaganda a la cadena hotelera, además de resolverle, gratis, parte de la tarea de reforma que el hotel iba a llevar a cabo.

Quién sabe si en unas semanas no convocan igualmente a las televisiones para difundir un nuevo tratamiento antiestrés consistente en coger llana y nivel para que otro grupo de clientes estresados se relajen construyendo las paredes de las nuevas habitaciones del hotel. A buen seguro encuentran algún psicólogo o “pseudopsicólogo” que entienda ese trabajo como relajante y, aún más, conveniente para conseguir los fines

yen a cambio de dinero, pero uno siente vergüenza ajena cuando observa la falta de crítica respecto de una acción a todas luces exagerada y que nada tiene que ver con el procedimiento científico que se supone debe aplicarse a todo cuanto se relaciona con la salud.

Pero lo peor es que estamos difundiendo mentiras. ¿Cuáles son los estudios realizados que demuestran la disminución del estrés después de romper los enseres de una habitación de hotel o de la propia casa? Cualquiera, sin necesidad de ser experto, entiende eso como una salvajada sin más. Es como si para perder peso, que ahora se habla mucho de eso en las televisiones, algún médico recetara minutos de destrozo a golpe de maza en las dependencias del centro de salud, del hospital o del gabinete psicológico.

“En las televisiones hacen falta correctores cerebrales para poner en su sitio la facultad crítica de muchos periodistas” terapéuticos buscados. Y la televisión, ténganlo por seguro, mostrará esas imágenes. Cuestión bien distinta es que las critique con un mínimo de seriedad. No es que la función de la televisión como medio de comunicación pase por adoctrinar a nadie, pero es un hecho que tiene una gran capacidad para formar opinión, para bien y para mal. No creo que esto sea peor que la basura de los programas en los que periodistas y “famosos” se prostitu-

Claro que, quién sabe, una mentira repetida muchas veces puede llegar a convertirse en una media verdad. En las televisiones hacen falta correctores, pero no de estilo para redactar correctamente una noticia, sino correctores cerebrales para poner en su sitio la facultad crítica de muchos periodistas que no saben que una de sus funciones básicas es esa, la crítica. 

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