Samenvatting
In het Samen Beter programma Prostaatkanker werken we aan steeds betere prostaatkankerzorg tegen lagere kosten. We bespreken openlijk onze werkwijzen en uitkomsten om zo te leren van elkaar en samen te innoveren. Daarbij volgen we de ValueBased Health Care methode. Onze aanpak is gedreven door innovatie en data. Goede data verzamelen over de verschillende ziekenhuizen heen bleek echter lastig. Definities moeten naadloos op elkaar aansluiten en gegevens moeten volledig betrouwbaar zijn. Dat kost veel tijd en vergt intensieve afstemming. Onze verbeterinitiatieven richten zich op vier onderwerpen: 1 optimaliseren van behandelkeuzes binnen de ruimte die de richtlijnen laten; 2 verbeteren patiëntuitkomsten en tegelijkertijd zorg efficiënter inrichten; 3 inzichtelijk maken van patiënt gerapporteerde uitkomsten; 4 verbeteren van dataregistratie en -gebruik
1
Optimaliseren van behandelkeuzes binnen de ruimte die de richtlijnen laten
Onderwerpen waar we concrete stappen hebben gezet, zijn: • Optimaliseren van behandelkeuze • Harmonisatie van het diagnostisch traject, met name MRI-scan voor biopsie en lymfeklierstadiëring middels PSMA • Gelijktrekken afkappunt vanaf welk risico op kliermetastasen klierdissectie plaatsvindt • Inzichtelijk maken en vergelijken van meetbaar PSA binnen 3 maanden na operatie • Methode van biopsie: transrectaal of transperineaal • Nieuwe aanpak prostatectomie om zenuwen rond prostaat te sparen: NeuroSAFE Op een aantal onderwerpen, zoals het diagnostisch traject en afkappunt voor risico op kliermetastasen, zijn afspraken gemaakt om de aanpak tussen de Santeon ziekenhuizen te harmoniseren. Op andere
4 • Samen Beter prostaatkanker
onderwerpen is meer onderzoek nodig om tot definitieve antwoorden te komen en gezamenlijke standaarden en werkwijzen te formuleren.
2
Verbeteren patiëntuitkomsten en tegelijkertijd zorg efficiënter inrichten
3
Inzichtelijk maken van patiënt gerapporteerde uitkomsten
4
Verbeteren van dataregistratie en -gebruik
We kijken bijvoorbeeld naar verbeteren van indicatiestelling, procesverbeteringen en voorkomen van overdiagnostiek. Concrete verbeteracties zijn verkorten van de katheterduur na prostatectomie, toepassen van upfront MRI waardoor effectiever kan worden gebiopteerd en kortere doorlooptijden van het diagnostisch proces.
We werken aan het gestructureerd uitvragen van PROMs (Patient Reported Outcome Measures) uitkomsten die niet objectief waarneembaar zijn en daarom door de patiënt aangegeven worden. Hiermee willen we het gesprek in de spreekkamer verrijken, met name waar het gaat over moeilijke onderwerpen als incontinentie en seksualiteit. Er zijn steeds meer patiënten die de PROMs invullen.
Het Martini Ziekenhuis en het St. Antonius Ziekenhuis hebben een integraal dashboard ontwikkeld waarin alle patiëntuitkomsten, waaronder PROMs, inzichtelijk zijn gemaakt. Hierdoor kunnen zij uitkomsten beter bespreken in de spreekkamer en efficiënter en nauwkeuriger registreren. Ook de andere ziekenhuizen hebben hier al stappen in gezet. We verwachten dat de prostaatkankerzorg zich de komende jaren verder zal centraliseren. Er ontstaat een geïntegreerd zorgstelsel met expertisecentra die zich richten op één type behandeling, met daaromheen diagnostische centra gespecialiseerd in diagnosticeren en stadiëren.
