REVISTA DE IAQ EN HOSPITALES ISSN 2013-746X
3-17NUESTRA
20-22 VALIDACIÓN Y
EXPERIENCIA EN EL DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE UN LABORATORIO BL3
EVALUACIÓN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3. 4 – COMITÉ 171 DE AENOR
•
•
G. Cruceta. Presidenta CTN 171 de AENOR
J. Leiva, A. Ramos. Clínica Universitaria de Navarra
40 - 48
TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR EL AGUA
P. González de la Flor (Medicina Preventiva) R. Carmona Vigo (Oncología Radioterápica) J. M. Arias de Saavedra (UGC Laboratorio) J. M. Jover Casas (Subdirector de Calidad) • Complejo Hospitalario de Jaén
Núm. 1, Marzo 2010
23-28
LEGIONELLA: TRATAMIENTO DEL AGUA CALIENTE SANITARIA CON ANOLYTE
Sáenz Domínguez JR*, Rojo Hernando P*, Sáenz Ruiz MM**, Bacaicoa Hualde A*, Azaldegui Berroeta F*, Idigoras Viedma P***, Aurrekoetxea JJ** * Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Donostia. ** Universidad del País Vasco (UPV/EHU) *** Servicio de Microbiología. Hospital Donostia.
32-37 INNOVADOR TECHO UNIDIRECCIONAL (LAMINAR) PARA QUIRÓFANOS
Alberto Monti • AIR CEILING
SUMARIO
sumario editorial
3 NUESTRA EXPERIENCIA EN EL DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE UN LABORATORIO BL3
El
conocimiento
científico que genera
J. Leiva, A. Ramos. Clínica Universitaria de Navarra
el
sector
Biotecnologías,
20
de
G. Cruceta. Presidenta CTN 171 de AENOR
innovador,
Sáenz Domínguez JR*, Rojo Hernando P*, Sáenz Ruiz MM**, Bacaicoa Hualde A*, Azaldegui Berroeta F*, Idigoras Viedma P***, Aurrekoetxea JJ** * Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Donostia. ** Universidad del País Vasco (UPV/EHU) *** Servicio de Microbiología. Hospital Donostia.
32
los
está
motores
económicos modelo
en
LEGIONELLA: TRATAMIENTO DEL AGUA CALIENTE SANITARIA CON ANOLYTE
las
destinado a ser uno
VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3. 4 – COMITÉ 171 DE AENOR
23
de
iniciativas
empresariales
de
un
productivo
con
centrado potencial
exportador, generación de empleo y de atracción de capital. “Creo firmemente que la divulgación del conocimiento
científico
contribuye
a
la
Investigación, el Desarrollo y la Innovación, estos valores son actualmente imprescindibles para la transferencia tecnológica.
Les
doy
la
bienvenida
a
BIOTECNOLOGÍA
INNOVADOR TECHO UNIDIRECCIONAL (LAMINAR) PARA QUIRÓFANOS
HOSPITALARIA, Revista Científico-Técnica de IAQ
Alberto Monti AIR CEILING
partícipes a todos Uds.
40 TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR EL AGUA P. González de la Flor (Medicina Preventiva) R. Carmona Vigo (Oncología Radioterápica) J. M. Arias de Saavedra (UGC Laboratorio) J. M. Jover Casas (Subdirector de Calidad) Complejo Hospitalario de Jaén
Núm. 1
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en hospitales, nuevo Proyecto del que quiero hacer
Dra. Gloria Cruceta, Directora Editorial. Directora de la Publicación: Dra. Gloria Cruceta ISSN 2013-746X Realización: SEGLA s.l. c/ Córcega, 534, entlo. 1ª Barcelona. 08025 Tel. 93 436 40 61 Fax 93 450 14 88. Cualquier forma de reproducción, distribución, o transformación de esta obra sólo puede se realizada con la autorización de los titulares de la publicación. www.biotecnologiahospitalaria.com
2
Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
NUESTRA EXPERIENCIA EN EL DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE UN LABORATORIO BL3
Agente biológico del grupo 3: Aquél que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo frente a él generalmente
J. Leiva, A. Ramos.
profilaxis
o
tratamiento eficaz.
Servicio de Microbiología.
Agente biológico del grupo 4: Aquél
Clínica Universidad de Navarra.
que causando una enfermedad grave Cuando se aborda el diseño de un nuevo Laboratorio, en mi caso de Microbiología Clínica, se debe plantear la necesidad de incluir un laboratorio de contención (BL3)
o
contención máxima (BL4). Esta cuestión se puede responder teniendo en cuenta dos
en el hombre supone un serio peligro para los trabajadores con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente frente a él profilaxis o tratamiento eficaz.
puntos de vista, el de la normativa legal y el del
conocimiento
y
la
experiencia
en
Microbiología. El RD 664/97 clasifica los agentes biológicos en cuatro
grupos
en
función
del
riesgo
de
infección: Agente biológico del grupo 1: Aquél que resulta poco probable que cause una enfermedad en el hombre. Agente biológico del grupo 2: Aquél que puede causar una enfermedad en el hombre y puede suponer un
Dr. Jose Leiva,
Director del Servicio de
Microbiología clínica de la Clínica Universitaria de Navarra. Responsable del Laboratorio de Bioseguridad de Nivel 3.
peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad
y
generalmente
existiendo profilaxis
o
tratamiento eficaz.
Núm. 1
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3
Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
¿QUÉ DIRECTRICES SEGUIR? Desde la experiencia como microbiólogo clínico, el manejo cada vez mas frecuente de microorganismos peligrosos y/o con elevado
Las
características
que
señalan
estas
número de mecanismos de resistencia a los
directivas son insuficientes para realizar el
antimicrobianos entre los que se encuentran
diseño, Por lo tanto a la hora del diseño y
bacterias como Francisella tularensis y Brucella
construcción hay que recurrir además a otras
melitensis
directrices que contemple además nuestras
o
Mycobacterium
cepas
multirresistentes
tuberculosis;
hongos
como
Histoplasma capsulatum o Coccidioides immitis, recomiendan
la
construcción
de
un
propias peculiaridades. Entre las guías mas completas podemos encontrar
las
Directrices
en
materia
de
laboratorio de contención, al menos BL3.
bioseguridad del Ministerio de Salud Pública de
Otras
esta
Canadá, el Manual de Bioseguridad en el
recomendación serian la posible aparición o
Laboratorio de la OMS y el Manual de
importación de enfermedades como la gripe
Bioseguridad en Laboratorios Biomédicos y
aviar o las fiebres hemorrágicas y la amenaza
Microbiológicos de los CDC.
situaciones
que
apoyan
del bioterrorismo, que puede utilizar agentes biológicos como Bacillus anthracis, virus de la viruela o Brucella melitensis.
“Esta conocimiento
experiencia
y
recomienda
que
además de la lista de clasificación de los agentes biológicos hay que tener en cuenta otros factores...”
...como por ejemplo la patogenicidad del agente y la dosis infectiva, la concentración del agente y el volumen del material concentrado que va a manipularse, la vía natural de infección, laboratorio
la
actividad (producción
prevista de
en
el
aerosoles,
centrifugación), la manipulación genética que pueda ampliar su gama de huéspedes o su sensibilidad a los agentes terapeúticos, etc. Núm. 1
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4
Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
¿DÓNDE?
¿LABORATORIO NIVEL DE CONTENCIÓN (BL3) O DE CONTENCIÓN MÁXIMA (BL4)?
Separado de las zonas del edificio por las que se puede circular sin restricciones.
Los patógenos susceptibles de manejar en
Para BL4 se aconseja que el laboratorio
el laboratorio de contención, a corto plazo, son
esté fuera del edificio. Se puede hacer una
de nivel 3 de bioseguridad, pero es aconsejable
separación
al construirlo tener en cuenta la posibilidad de
laboratorio al fondo del pasillo o instalando un
aparición
por
tabique con puerta o un sistema de acceso que
microorganismos, como gripe aviar, virus Ebola,
delimite un pequeño vestíbulo destinado a
o viruela, y el aumento en el número de casos
mantener la diferencia de presiones entre el
de
laboratorio y el espacio adyacente.
de
posibles
tuberculosis
epidemias
multirresistente,
suplementaria
habilitando
el
microorganismos de nivel 4 y que pueden aparecer de forma espontánea o provocada.
“El Laboratorio de contención
Teniendo en cuenta estas premisas lo mas
BL3 del Servicio de Microbiología
lógico es realizar una instalación de un
Clínica está ubicado en el laboratorio
laboratorio BL3, lo mas aproximada posible a
del Servicio de Microbiología de la
un BL4, y en la que la infraestructura, tras introducir unos cambios, permita su conversión a BL4, en caso de necesidad.
Clínica Universidad de Navarra y separado de éste por un sistema de exclusas”.
¿ QUIEN LLEVA A CABO SU CONSTRUCCIÓN?
Existen ingeniería
que
dos
posibilidades,
contrata
el
una,
Hospital
la
para
realizar las obras, la otra posibilidad, es una empresa especializada. Ambas opciones tienen sus pros y sus contras.
Núm. 1
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5
Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
¿ESPACIO Y DISTRIBUCIÓN? En el primer caso, la empresa tiene que estar dispuesta a afrontar el reto de construir algo
que
generalmente
nunca
se
había
Un punto limitante, es el espacio de que
planteado realizar. Por lo tanto, antes de
disponemos.
tomar la decisión hay que sentarse con la
problemas, sobre todo cuando se trabaja en el
ingeniería, transmitirle de forma muy concreta
ambiente hospitalario.
lo
que
queremos,
transferirle
guías
En
general,
es
uno
de
los
y
documentos de los requerimientos, y tras el diseño realizar una supervisión continua de la
“No
hay
ninguna
norma
al
construcción, para abordar de forma inmediata
respecto, pero es aconsejable que la
los problemas y las dudas que vayan surgiendo.
superficie
Por tanto, esta posibilidad requiere una mayor
implicación
nuestra,
a
del
laboratorio
sea,
al
menos, de 20 m2”.
cambio,
tendremos a nuestra disposición de forma prácticamente inmediata al personal de la
Hay que tener en cuenta que hay que
empresa para solucionar los problemas de
introducir dentro una cabina de seguridad
funcionamiento que vayan surgiendo y poder
biológica, incubador, refrigerador y congelador,
establecer cambios respecto al proyecto inicial.
y si no se incluye un autoclave de doble puerta,
Si nos decidimos por una empresa especializada, contaremos con un sistema mas estandarizado,
que
requerirá
una
éste deberá estar dentro del recinto del laboratorio.
menor
implicación, a priori, pero no contaremos con un apoyo inmediato en caso de problemas, la adaptación a la estructura general del hospital será mas problemática y tendremos más
Además,
entre
6
y
16
Esto nos lleva a la siguiente cuestión...
adicionales, dependiendo del sistema de esclusas diseñado (1 o varias
dificultades para modificar el diseño inicial.
esclusas). Nosotros nos decidimos por lo primero.
Núm. 1
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m2
6
Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
¿CUÁNTAS ESCLUSAS? En el laboratorio de nivel de contención máxima BL4 diseñado para trabajar con trajes Las directrices de la OMS para el nivel
especiales, las salas deben estar dispuestas de
de contención BL3 señala que debe de haber de
tal manera que se dirige al personal a través de
un pequeño vestíbulo destinado a mantener la
las zonas del vestuario y descontaminación
diferencia de presiones entre el laboratorio y el
antes de las zonas donde se manipula el
espacio adyacente.
material infeccioso. Debe existir una ducha de descontaminación de trajes, que será utilizada
El vestíbulo debe constar de una zona
por el personal antes de abandonar la zona de
para separar la ropa limpia de la sucia.
contención del laboratorio. Habrá otra ducha
También puede ser necesaria una ducha con
personal con vestuarios interior y exterior.
vestuarios interior y exterior.
“Se
debe
disponer
de
dobles
puertas de acceso al laboratorio, que deben
ser
de
cierre
automático
y
disponer de un mecanismo interbloqueo, de modo que sólo una de ellas esté abierta al mismo tiempo”.
Para uso en caso de emergencia es posible colocar una mampara que se pueda
La entrada en la zona del laboratorio
del
destinada al trabajo con trajes especiales. Se
laboratorio habrá un lavabo que no necesite ser
realizará con una cámara dotada de puertas de
accionado con la mano. Las puertas del
cierre hermético.
romper.
En
las
esclusas
de
salida
autoclave o de la cámara de tratamiento químico, deben también de disponer de un
“Estos laboratorios dispondrán de
mecanismo de interbloqueo y estar diseñadas
un sistema apropiado de alarma que el
de tal modo que la puerta exterior no pueda
personal pueda utilizar en caso de fallo
abrirse
a
menos
que
el
autoclave
haya
del sistema mecánico o de aire”.
completado el ciclo de esterilización o la cámara de tratamiento químico haya sido descontaminada. Núm. 1
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Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
En nuestro caso hemos optado por un
Asimismo, en cada esclusa hay un sistema
sistema de cuatro esclusas previas al propio
de alarmas, de incendio y desbloqueo manual y
laboratorio la primera, anexa al pasillo y a la
automático, que está conectado con el exterior.
que
se
accede
mediante
tarjeta
de
identificación, consta de un armario almacén, control de accesos que permite el desbloqueo
¿COMO SON LAS SUPERFICIES DE
de las puertas, cuadro eléctrico, control de la
LAS PAREDES, SUELO Y TECHOS?
depresión en el interior del laboratorio y luz indicadora del uso de los vestuarios de acceso. Además esta sala conecta con el interior del laboratorio
a
través
de
la
cámara
de
A continuación le sigue la segunda esclusa, que dispone de un armario para dejar la ropa de calle y la bata y un interruptor de bloqueo del acceso al sistema de esclusas. La tercera esclusa está dotada de una
mascarillas,
con
la
guantes,
indumentaria polainas
del laboratorio del nivel de contención BL3 y BL4 deben ser impermeables y fáciles de
descontaminación química.
estantería
La superficie de las paredes, suelos y techos
o
(mono, calzas)
requerida por el nivel de contención, un lavabo accionado mediante una célula que detecta el movimiento, y la ducha. La cuarta y última esclusa o esclusa sucia dispone de una zona para dejar la ropa reutilizable, las bolsas para eliminar la ropa
limpiar. Todas las aberturas existentes en esas superficies (p.e. para tuberías de servicio) deben tener la posibilidad de cierre para facilitar la descontaminación del local. Las superficies deben ser continuas y compatibles con la adyacentes y solapando los materiales (p.e. mantener la adhesión y el diámetro continuo); las uniones de la pared con el suelo soldadas son aceptables para el nivel 3. La
continuidad
del
sellado
debe
ser
mantenido entre el suelo y la pared (se recomienda un remate abovedado entre la pared y el suelo.
contaminada de desecho y reciclable bata y un
En nuestro caso hemos optado por revestir
interruptor de bloqueo del acceso al sistema de
las paredes y suelos de pavimento vinílico
esclusas.
tratado.
Todas las puertas tienen cierre automático
Las uniones entre el suelo y la pared están
y mecanismo de interbloqueo. Una vez cerrada
abovedadas
lo
que
permite
una
optima
una puerta la siguiente no se abre hasta que no
limpieza. El techo está pintado con una pintura
se ha cerrado la anterior y se ha producido la
impermeable y totalmente lavable. Las uniones
depresión indicada.
entre el material de la pared y el techo están selladas.
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Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
En
¿CÓMO ES EL DISEÑO DEL SISTEMA
el
laboratorio
BL4
siempre
debe
mantenerse la presión negativa dentro de las
DE VENTILACIÓN?
instalaciones. Tanto el aire de entrada como el de salida deben pasar por filtros HEPA.
“Debe ventilación direccional
haber que
un
sistema
establezca
hacia
el
el
interior
de
En los laboratorios BL4 con cámara biológica
flujo
de clase III, el aire suministrado a las CSB de
del
clase III puede proceder del interior de la sala y
laboratorio. Se instalará un dispositivo
atravesar un filtro HEPA montado en la cámara o directamente del sistema de entrada del aire.
de vigilancia visual, con o sin alarma, El aire evacuado de la CSB de clase III debe
para que el personal pueda comprobar
atravesar dos filtros HEPA antes de salir al
en todo momento que la corriente de
exterior del edificio. La cámara debe funcionar
aire circula en el sentido deseado”.
en todo momento a presión negativa respecto al laboratorio circundante. Se requiere un sistema de ventilación exclusivo que no haga circular el aire hacia el laboratorio.
El sistema de ventilación del edificio debe estar construido de modo que el aire del laboratorio de contención -BL3- no se dirija a
En los laboratorios BL4 diseñados para trabajar con trajes especiales, se requieren sistemas exclusivos de suministro y evacuación
otras zonas del edificio.
del aire de la sala. El aire filtrado por un sistema HEPA puede ser reacondicionado y recirculado dentro del laboratorio BL3. Cuando el aire del laboratorio (no de las CSB) se expulsa directamente al exterior del edificio, debe dispersarse lejos de los edificios ocupados y de las tomas de aire.
Los
componentes
del
suministro
y
evacuación del sistema de ventilación estarán equilibrados de tal forma que el flujo de aire dentro de la zona de trabajo con traje protector vaya desde las zonas de menos peligro a las de mayor peligro. Se necesitan
Según los agentes los agentes con los que se puede
estar
trabajando,
ese
aire
puede
evacuarse a través de filtros HEPA. Todos los
ventiladores extractores que garanticen que las instalaciones se mantienen en todo momento a presión negativa.
filtros HEPA deberán estar instalados de modo que permitan la descontaminación con gases y la realización de pruebas.
Deben vigilarse las diferencias de presión dentro del laboratorio y entre el laboratorio y las zonas adyacentes.
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Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
El aire suministrado a la zona de trabajo
La renovación del aire de cada una de las
con trajes especiales, a la ducha y a las
esclusas y el laboratorio se hace mediante
cámaras de tratamiento químico con cierre
extractores
hermético debe pasar por filtros HEPA. El aire
Igualmente, el laboratorio cuenta con un
evacuado el laboratorio debe atravesar dos
conducto de extracción para la cabina y otro
filtros HEPA antes de salir al exterior.
para la cámara de descontaminación química.
de
impulsión
y
expulsión.
Otra posibilidad es que, tras una doble
Existe una pantalla que nos permite vigilar
filtración por HEPA, el aire se recircule, pero
las presiones relativas de cada local respecto al
sólo
ninguna
pasillo situada en el Centro de Control de la
circunstancia el aire evacuado del laboratorio
zona de Mantenimiento, mediante sondas de
BL4
presión diferencial instaladas en el falso techo.
dentro
del
diseñado
laboratorio;
para
en
trabajar
con
trajes
especiales se reciclará a otras zonas. En este
Las presiones negativas son:
último caso debe obrarse con la máxima 1ª esclusa: - 20 Pa
precaución.
2º esclusa: - 40 Pa
“Todos
los
filtros
HEPA
serán
3ª esclusa: - 60 Pa
probados y certificados una vez al año”.
4ª esclusa: - 80 Pa Laboratorio: - 100 Pa
Los filtros HEPA estarán instalados de tal modo que permitan su descontaminación in situ
En la primera exclusa y dentro del
antes de retirarlos.Otra posibilidad es retirar el
laboratorio de contención existe un manómetro
filtro y colocarlo en un recipiente
primario
que nos mide la presión en el interior del
ulterior
laboratorio, que nos avisará en caso caída de la
cerrado
y
hermético
descontaminación
para
y/o
su
destrucción
por
presión negativa.
incineración. Las
Igualmente existe una pantalla situada en
instalaciones
del
Laboratorio
de
el
Centro
de
Control
de
la
zona
de
contención BL3 cuentan con un climatizador
Mantenimiento, que nos permite controlar el
situado
parámetros
estado de los filtros a través de las sondas
pueden vigilarse desde la pantalla situada en el
instaladas en el falso techo. El sistema permite
Centro de Control de la zona de Mantenimiento.
la
en
la
cubierta
cuyos
descontaminación
de
los
filtros
del
laboratorio in situ antes de su retirada, después de la cual es retirado para su posterior incineración. Núm. 1
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Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
En el laboratorio BL4 las superficies de
¿QUÉ TIPO DE MUEBLES DEBEN
trabajo, las puertas, los cajones, los tiradores
INCLUIR ESTOS LABORATORIOS?
de las puertas tienen que tener las esquinas y los
cantos
redondeados.
Los
sistemas
antiderrame de las superficies de trabajo, si Las superficies de trabajo deben ser de material no absorbente.
está instalado ajustado a la pared, debe ser sellado en su unión a la pared. Los estantes de reactivos deben estar equipados con bordes de seguridad. Se evitará que queden huecos encima de las estanterías. La unión de la estructura de las mesas de trabajo con el suelo y la pared será un sellado de forma continua y formando un abovedado continuo que facilite la limpieza. El material de las superficies de trabajo es acrilopoliuretano. El mobiliario está dotado de escocias cóncavas en la parte inferior del mueble en su unión con el suelo, en la canaleta eléctrica y en la parte superior de la superficie de trabajo en la zona de unión con la pared, lo que minimiza los centros de acumulación de suciedad y facilita su limpieza.
¿QUÉ CABINAS DE SEGURIDAD Las superficies deben ser resistentes al rayado, a los colorantes, a la humedad, a los
BIOLÓGICA SON LAS ADECUADAS?
productos químicos y al calor de acuerdo con la función del laboratorio. También deben ser resistentes a los impactos. Las superficies deben ser continuas y compatibles con las adyacentes y solapando los materiales.
“Toda manipulación abierta de material potencialmente infeccioso debe realizarse dentro de una CSB (Cabina de Seguridad Biológica) u otro
dispositivo
de
contención
primaria”.
Núm. 1
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11
Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
¿QUÉ SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN Las cabinas deben estar alejadas de las zonas de paso y de los lugares de cruce de corrientes procedentes de puertas y sistemas
Y DESCONTAMINACIÓN DEBEN EXISTIR?
de ventilación. El aire que sale de las CSB, y que habrá pasado por filtros HEPA, deberá expulsarse de manera que no perturbe el equilibrio del aire
Dentro del laboratorio debe haber un autoclave para descontaminar el material de desecho infectado.
en la cámara ni en el sistema de evacuación del Si hay que sacar ese material de desecho
edificio. del Las CSB de clase II pueden utilizarse para trabajar con agentes infecciosos de los grupos 2 y 3, y también del grupo de riesgo 4, siempre que se utilicen trajes presurizados. Las CSB de clase III son idóneas para los laboratorios BL3 y
laboratorio
de
contención
para
su
descontaminación y eliminación, habrá que transportarlo
en
recipientes
herméticos,
irrompibles e impermeables de acuerdo con las normas nacionales e internacionales, según proceda.
BL4 El drenaje del agua de condensación del Nuestro laboratorio consta de una CSB de nivel de bioseguridad IIA con la salida de aire filtrado conectado mediante un conducto al
autoclave debe tener una conexión cerrada, puede estar abierta siempre que esté dentro de las barreras de contención.
exterior del edificio. El laboratorio de contención máxima BL4 debe contar con un autoclave de doble puerta para la esterilización de desechos y materiales. El drenaje del agua de condensación del autoclave debe tener una conexión cerrada. Debe además disponerse de otros métodos de descontaminación para aquellos elementos del equipo que no soporten la esterilización por vapor.
Núm. 1
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12
Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
En cambio en el laboratorio de contención
un
máxima BL4, los desagües y las cañerías
autoclave dentro del laboratorio de
asociadas (incluyendo el agua de condensación
“Se
ha
optado
por
tener
contención, de una sola puerta y una
del autoclave) deben ir separadas de las bajantes
del
resto
del
laboratorio
e
ir
cámara de descontaminación química
directamente conectadas a un sistema de
que utiliza paraformaldehido de doble
esterilización de efluentes. El sistema de
puerta (Sterilized Air System - SAS), de
esterilización de efluentes debe ser resistente
tal forma que el material que soporta
al calor y a los productos químicos de acuerdo con su uso.
la
esterilización
por
vapor
es
autoclavado y es sacado a través de la
El
drenaje
conectado
al
sistema
de
tratamiento de efluentes debe ser vertido
cámara de descontaminación química,
asegurando el flujo por la gravedad. Deben
tras ser tratado”.
instalarse válvulas que permitan el aislamiento de secciones que permitan la esterilización in
El material que no resiste el tratamiento
situ.
térmico será tratado directamente en la
Tanto en BL4 como en BL3 se deben colocar
cámara antes de ser sacado por su puerta que
trampas en el sifón para evitar el retorno
comunica al exterior.
debido a la presión diferencial del aire.
¿CÓMO SE HAN DE TRATAR LOS EFLUENTES?
“En nuestro caso hemos optado por un sistema de drenaje recorrido por dos
líneas
de
saneamiento,
En el laboratorio de contención BL3, los
independientes realizadas con tubería
desagües y las cañerías asociadas (incluyendo
de acero inoxidable que descargan en
el agua de condensación del autoclave) deben ir separadas de las bajantes del resto del laboratorio e ir directamente al alcantarillado
el primer depósito de la planta de tratamiento de residuos del laboratorio
del edificio en su punto de salida del edificio
de contención BL3 situada en la planta
(desagüe de todas las otras conexiones).
Sótano”.
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13
Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
La 1ª Línea recoge los desagües del
dosis infectiva, la concentración del agente y el
lavamanos y de la ducha de la 3ª esclusa y los
volumen del material concentrado que va a
comunica al deposito. La 2ª Línea recoge los
manipularse, la manipulación genética que
desagües del autoclave, del SAS y del fregadero
pueda ampliar su gama de huéspedes o su
del laboratorio y los comunica con el depósito.
sensibilidad a los agentes terapéuticos, etc.
Ambas líneas, en su conexión con el depósito
que si lo exige.
tienen
intercalado
un
sifón
para
cierre
hidráulico de la tubería.
Si es obligatorio en el caso del BL4. El método
recomendado
por
la
OMS
es
el
Los depósitos de la planta de tratamiento
tratamiento térmico. Nosotros hemos optado
de residuos del laboratorio de contención BL3
por el tratamiento químico con hipoclorito
disponen de dos tuberías de venteo, que
sódico. En ambos casos siempre requiere una
ventilan fuera del edificio y que tienen
corrección del pH antes de su evacuación a la
intercalada sendos filtros HEPA.
red general.
Existe una pantalla para supervisar los
Los efluentes de las líneas de desagüe son
posibles fallos que se pueden producir en el
recogidos por un aljibe de 1000 L donde son
funcionamiento de la Planta de Tratamiento de
tratados para destruir los agentes biológicos.
Residuos:
En
dicho
aljibe
son
homogeneizados,
Alarmas eléctricas.
ajustado el pH, y se les adiciona hipoclorito
Falta de Productos.
sódico hasta una concentración final de cloro
Niveles de depósito.
de 20 ppm. Después del tratamiento todo el volumen es transferido a otro segundo aljibe de 1000L
donde
el
hipoclorito
sódico
es
¿ES NECESARIO UN SISTEMA DE
neutralizado con bisulfito sódico hasta rebajar
TRATAMIENTO DE EFLUENTES? ¿QUÉ
el cloro a 1 ppm, tras lo cual todos los
SISTEMA SE PUEDE UTILIZAR PARA
efluentes así tratados son liberados a la red de saneamiento del edificio.
EL TRATAMIENTO DE EFLUENTES?.
Para tratamiento
el
BL3, de
no
es
efluentes,
necesario aunque
el hay
considerar determinadas circunstancias como puede ser la patogenicidad del agente y la
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14
Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
¿QUÉ SISTEMAS ADICIONALES DEBEN DE EXISTIR?
B) Control de accesos Existe un control de acceso con tarjeta, junto a la entrada al laboratorio de contención BL3.
Luces
de
emergencia,
generadores
adicionales que alimenten los sistemas de seguridad,
calefacción,
ventilación
y
aire
acondicionado, cuadro eléctrico fuera del área de contención, sistema de comunicación entre el exterior y el interior, sistema (p.e. fax, ordenador,...) de transferencia electrónica de datos del interior al exterior, área de trabajo monitorizada y vigilada por circuito cerrado de TV desde fuera del laboratorio. A) Instalaciones eléctricas En la 1ª esclusa existe un cuadro eléctrico
Igualmente cada puerta de las distintas
de gestión desde donde se controla las
esclusas se identifica mediante el símbolo y
cerraduras, compuertas y pilotos indicadores
signo internacional de Riesgo Biológico.
del laboratorio de contención BL3.
En
la
primera
puerta
de
acceso
al
En la puerta del cuadro eléctrico de
laboratorio se indica el nivel de bioseguridad e
gestión hay una llave para desbloquear todas
igualmente se señala el nombre del Director
las puertas y las esclusas 2ª, 3ª y 4ª disponen de
del Servicio de Microbiología Clínica, de la
un dispositivo de desbloqueo de puertas en
Técnico
caso de emergencia.
contención nivel 3 y de la Responsable de
En
cuanto
al
alumbrado,
tanto
las
luminarias como las luces de emergencia dependen del cuadro general. Las dobles puertas de cada esclusa tienen cerraduras eléctricas y detectores de puertas cerradas. Además dispone de un sistema de bloqueo que queda señalizado mediante el piloto rojo situado encima de la puerta.
Responsable
del
Laboratorio
Seguridad del Servicio de Microbiología Clínica. C) Instalación de seguridad y vigilancia Las
instalaciones
del
laboratorio
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de
contención BL3 cuentan con los siguientes medios para la vigilancia y la seguridad: Dos cámaras de vigilancia situadas en el Laboratorio que envían imágenes al monitor de vigilancia de la sección de Bacteriología.
Núm. 1
de
15
Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
Tres interfonos que comunican: Interior
del
laboratorio
El aire del traje será suministrado por un
contención BL3 con la zona de
sistema por un que tenga una capacidad
siembras
redundante del 100% con una fuente de aire
de
la
Sección
de
Bacteriología. Interior
independiente, para utilizarla en caso de
del
laboratorio
contención BL3 con la 1ª esclusa de dicho laboratorio.
emergencia. La entrada en la zona del laboratorio destinada al trabajo con trajes especiales se
Un pulsador de emergencia en cada una de las esclusas del laboratorio de
realizará por una cámara dotada de puertas de cierre hermético.
contención BL3 y su laboratorio que
Estos laboratorios dispondrán de un sistema
acciona un alarma sonora en la Sección
apropiado de alarma que el personal puede
de Bacteriología.
utilizar en caso de fallo del sistema mecánico o
Una pantalla situada en el laboratorio
del aire.
que indica las medidas de temperatura y presión existentes en el laboratorio. Un manómetro de presión situado en la 1ª
esclusa
que
señala
la
presión
existente en el laboratorio.
¿QUÉ EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI) HAY QUE UTILIZAR? “En
el
laboratorio
diseñado
para
trabajar con trajes especiales éstos serán de una pieza, dotado de presión positiva y con suministro de aire filtrado por HEPA”.
Núm. 1
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16
Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3
En laboratorio de contención BL3 y BL4 con cabina de seguridad biológica de clase III se debe utilizar batas sin abertura delantera o
“Nuestro laboratorio de contención BL3 está homologado desde el año
envolventes, traje de dos piezas de tipo pijama,
2007, pero hasta llegar a este punto ha
monos, gorros y, si corresponde protección
requerido
para el calzado o calzado especial).
trabajo
La ropa de laboratorio no debe usarse fuera de este y debe
descontaminarse antes de
enviarla a la lavanderia. Al entrar y al salir del laboratorio
es
imprescindible
un
cambio
equipos
de
gran
dedicación
modificaciones
sobre
de el
diseño inicial. Podemos considerar que la puesta en marcha no ha sido fácil. En estos momentos su funcionamiento es muy satisfactorio y su dedicación
completo de ropa y calzado. Los
y
una
protección
individual
utilizados son: buzos, guantes, calzas, gafas de
diaria
es
como
laboratorio
de
Micobacterias”.
seguridad y mascarillas FFP 3. Los buzos son desechables y fabricados de filamentos termosoldados
continuos y
de
termoligados
polietileno no-tejido.
BIBLIOGRAFIA 1. Biosafety
in
Microbiological
and
Biomedical Laboratories. 5ª ed. U.S.
Repele los líquidos y los aerosoles acuosos.
Department
Dispone de capucha de tres piezas con apertura
Services. Centers for Disease Control
facial con elástico, de puños y tobillos elásticos.
and Prevention and National Institutes
of
Health
and
Human
mascarillas FFP (Filtering Facepiece
of Health (CDC). Washington. USA. 2007.
against Particles) presentan una eficacia de
2. Laboratory Biosafety Guidelines. 3ª ed.
filtración del 99% de las partículas sólidas y
Minister of Health - Ottawa. Cánada.
líquidas.
2004
Las
3. Manual
de
Laboratorio.
Bioseguridad 3ª
ed.
en
el
Organización
Mundial de la Salud (OMS). Ginebra. Suiza. 2005. 4. Real Decreto 664/1997. Protección de los
trabajadores
contra
los
riesgos
relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. BOE 24 Mayo 1997. Núm. 1
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17
CAMPUS VIRTUAL SEGLA
CURSO eLEARNING DE ESPECIALIZACIÓN: CALIDAD AMBIENTAL EN QUIRÓFANOS. Inicio 12 de abril de 2010 Campus Virtual SEGLA ha sido especialmente diseñado para impartir Formación online.
Este Curso va especialmente dirigido a Comités de control de infección hospitalaria, Servicios de Prevención y Medicina Preventiva, Epidemiología, Laboratorios, Arquitecturas e Ingenierías Hospitalarias, Jefes y técnicos de mantenimiento, Supervisión de Quirófanos, etc.
6 Unidades Didácticas (Módulos): -
Módulo I: Riesgos ambientales en Quirófanos. Módulo II: Verificación en Quirófanos de los niveles de BSA (BioSeguridad Ambiental). Controles microbiológicos. Módulo III: Norma UNE 100713. Instalaciones de acondicionamiento de aire en Bloques Quirúrgicos. Módulo IV: Norma ISO 14644. Clasificación de Quirófanos. Módulo V: Diseño y Construcción de Quirófanos Clase ISO5 / ISO6. Módulo VI: Norma UNE 100012 de AENOR de higienización de los sistemas de ventilación y acondicionamiento de aire. Metodología de aplicación en Bloques Quirúrgicos.
Mas información T +34 934 364 061 http://www.segla.net/campusvirtual.htm
Núm. 1
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18
CAMPUS VIRTUAL SEGLA
CURSO eLEARNING DE ESPECIALIZACIÓN: CALIDAD AMBIENTAL EN QUIRÓFANOS 12 de abril de 2010 / 12 de junio de 2010 (20 horas lectivas) http://www.segla.net/campusvirtual.htm
Módulo I:
Riesgos ambientales en Quirófanos.
Módulo II:
Verificación en Quirófanos de los niveles de BSA (BioSeguridad Ambiental). Controles microbiológicos.
Módulo III:
Norma UNE 100713. Instalaciones de acondicionamiento de aire en Bloques Quirúrgicos. Módulo IV:
Norma ISO 14644. Clasificación de Quirófanos
Módulo V:
Diseño y Construcción de Quirófanos Clase ISO5 / ISO6.
Módulo VI:
Norma UNE 100012 de AENOR de higienización de los sistemas de ventilación y acondicionamiento de aire. Metodología de aplicación en Bloques Quirúrgicos.
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Validación y Evaluación de Salas de Ambiente Controlado en Hospitales
VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3.4 – COMITÉ 171 DE AENOR G. Cruceta. Presidenta CTN 171 de AENOR
¿QUÉ ES LA NORMALIZACIÓN?
Actividad encaminada a la elaboración de normas técnicas, documentos de aplicación voluntaria que proporcionan soluciones prácticas basadas en la experiencia, al tejido empresarial, a los usuarios y a la sociedad en general. El resultado de la actividad de normalización en AENOR son las normas UNE (“Una Norma Española”).
Las normas técnicas se elaboran en el seno de AENOR, la entidad legalmente responsable de su desarrollo, a través de más de 190 Comités Técnicos de Normalización. Las normas son documentos con una capacidad superior de ser aplicados fácil, eficaz y rápidamente, ya que son fruto del consenso y la aportación de la experiencia y el conocimiento de prestigiosos expertos de todas las partes implicadas en el proceso (empresas, consumidores, Administración, laboratorios y servicios técnicos de AENOR, entre otros) y cuya opinión ha de ser tenida en cuenta (fuente: AENOR).
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20
Validación y Evaluación de Salas de Ambiente Controlado en Hospitales
COMITÉ 171 DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR DE AENOR Se han desarrollado en el seno del Comité Técnico de Normalización de AENOR AEN/CTN 171, diversas normas sobre la Calidad de Ambientes interiores, además de procesos de verificación y de certificación de sistemas de gestión de la Calidad Ambiental Interior. Dicho Comité consta de 3 subcomités (SC) que ha su vez disponen de varios grupos de trabajo (GT) específicos.
NORMAS DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR Algunas de las principales Normas desarrolladas son: Norma UNE 171330-1:2008 Calidad Ambiental en Interiores. Parte 1: Diagnóstico de Calidad Ambiental Interior, que describe la metodología para la elaboración de un diagnóstico.
Norma UNE 171330-2:2009 Calidad Ambiental en Interiores. Parte 2: Procedimiento de inspección de calidad ambietal interior, donde se describe la metodología para la realización de una inspección de CAI como continuación del procesod e diagnóstico inicial descrito en la parte 1.
Norma UNE 171330-3. Sistema de gestión de la Calidad de los ambientes interiores (en estos momentos en fase de información pública). El sistema de gestión d ela calidad ambiental de interiores contiene los elementos característicos de u sistema de gestión y se basa en sistemas ampliamente reconocidos, como son la Calidad ISO 9001 y ambiental ISO 14001.
El Certificado de Calidad Ambiental en Interiores, supone para las empresas un beneficio tangible, un uso más eficiente de sus instalaciones y un medio para demostrar su compromiso con la salud, seguridad y bienestar de sus usuarios, lo que conlleva una mejora de la imagen corporativa. La Certificación es de aplicación a los ambientes interiores de todo tipo de recintos, instalaciones y edificaciones: Edificios de Oficinas, Edificios Corporativos, Hoteles, Restaurantes, Colegios, Universidades, etc.
¿Cómo obtener la Certificació Certificación? el procedimiento es: 1. Visita al edificio y diagnóstico de la Calidad Ambiental Interior según la Norma UNE 171330-1 por SEGLA. 2. Elaboración de un Plan de Inspección. 3. Un inspector acreditado de SEGLA realiza la inspección. 4. AENOR verifica la inspección y la conformidad según la Norma UNE 171330-2. 5. Emisión del Certificado por AENOR.
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21
Validación y Evaluación de Salas de Ambiente Controlado en Hospitales
VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3.4 – COMITÉ 171 DE AENOR Dentro del SC3 , exite un grupo de trabajo GT4, formado por expertos en salas de ambiente
Esta Norma nos permitirá consensuar criterios
controlado en hospitales, entendiendo como tales,
técnicos y será una herramienta de gran utilidad
tanto
requisitos
en el avance científico y de mejora de la calidad
especiales en la calidad del aire, para proteger la
en nuestros centros de salud, asimismo nos sitúa
bioseguridad de los pacientes, como por ejemplo
en primera línea europea en el desarrollo
el
normativo de este sector.
las
área
que
precisan
quirúrgica
o
las
de
unos
habitaciones
para
pacientes inmunodeprimidos, así como las que requieren de control para evitar la diseminación de la contaminación a otras zonas del hospital, por ejemplo las habitaciones de aislamiento para pacientes infecciosos.
El objetivo de este grupo de trabajo, es la elaboración de una “Norma de Validación y Evaluación de salas de ambiente controlado en hospitales”, en la que se clasifican en primer lugar las zonas a controlar, según las exigencias de bioseguridad, se definen los parámetros objeto de control, se especifican los métodos de ensayo adecuados
a
realizar
y
se
recomienda
la
periodicidad de los mismos en función de su clasificación. El objetivo de este grupo de trabajo, es la elaboración de una “Norma de Validación y Evaluación de salas de ambiente controlado en hospitales
Núm. 1
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22
Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte
LEGIONELLA:
Tiene forma de bacilo y es gram
TRATAMIENTO DEL AGUA
negativo, móvil y aerobio. Otra característica es su capacidad de crecer intracelularmente(12).
CALIENTE SANITARIA
Lo suele hacer dentro de los protozoos y de los
CON ANOLYTE.
resistencia tanto a los antibióticos como a los
macrófagos humanos. Adquiere así una gran
desinfectantes y forma parte, en los conductos de agua, de lo que se denomina biofilm o
Sáenz Domínguez JR*, Rojo Hernando P*, Sáenz Ruiz
MM**,
Bacaicoa
Hualde
A*,
Azaldegui
Berroeta F*, Idigoras Viedma P***, Aurrekoetxea JJ** *
Servicio
de
Medicina
biocapa microbiana(8,9,10) .
Preventiva.
Hospital
Se reproduce dentro de los macrófagos humanos en el interior de vacuolas fagocíticas. Al
destruir
al
macrófago
se
liberan
las
Donostia.
legionelas al exterior,
recomenzándose su
** Universidad del País Vasco (UPV/EHU)
ciclo. Habitualmente se encuentra en bajas
*** Servicio de Microbiología. Hospital Donostia.
concentraciones, suficiente para contaminar los circuitos de agua. Si se dan condiciones favorables se va a
Legionella es una bacteria ambiental
multiplicar
rápidamente,
especialmente
si
cuyo nicho natural son las aguas superficiales.
existe estancamiento de agua y acumulación de
Suele colonizar los sistemas de abastecimiento
productos nutrientes, como materia orgánica,
de agua y por tanto los sistemas de agua
materia de corrosión, sales de hierro, amebas
sanitaria, fría o caliente, además de las torres
etc(10).
de refrigeración y condensadores evaporativos, también
presentes
en
muchos
hospitales.
“Si
de
la
instalación
Puede sobrevivir a diversas adversidades de
contaminada pasa a un mecanismo
tipo físico-químico. Se multiplica entre 20 y 45º
productor
con una temperatura ideal para ella entre 35º y 37º; es destruida a partir de los 70º Forma
parte
de
(10,12,16)
la
de
aerosoles
puede
dispersarse en el aire y permanecer
.
familia
Legionellaceae, genero Legionella de la que se
suspendida
en
el
mismo
durante
bastante tiempo”.
conocen 48 especies, con más de 70 serogrupos. De estos los más conocidos como productores
Desde ahí por medio de la inhalación
de enfermedades en el hombre son serogrupos
puede pasar al aparato respiratorio (hoy se
1, 4 y 6 de L. neumophila y L. micdadei.
admite también otro mecanismo mucho menos frecuente que es la deglución(20)).
Núm. 1
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23
Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte
También se toman muestras de los Como enfermedad se manifiesta de dos formas diferentes: como fiebre Pontiac, forma benigna, y como enfermedad del Legionario con una letalidad que puede alcanzar en pacientes
hospitalizados
En ellos se vierten 20 cc de tiosulfato
trasplantados y el 56% en trasplantados(19). Se
primeros 100 cc de agua caliente del grifo o
han
brotes
ducha a estudio; se aplica un hisopo a la
extplica
porción distal de ambos y se introduce en el
numerosos
(1,3,4,6,17)
fácilmente
,
si
en
envases estériles de un litro de capacidad.
sódico para neutralizar el cloro; se recogen los
hospitalarios
36%
Para la toma de muestras se emplean
no
descrito
el
retornos del circuito de agua caliente.
se
lo
que
tiene
se
en
cuenta
la
envase; se rellena el envase hasta completar
concentración de pacientes de alto riesgo para
un litro; se etiqueta el envase y se remite al
legionelosis que se da en estas instituciones:
laboratorio.
pacientes con tratamiento inmunodepresor, transplantados,
diabéticos,
pacientes
La técnica utilizada en el laboratorio de
con
microbiología del hospital es la siguiente: la
cáncer y tratamiento con quimioterapia, y
muestra de agua se concentra por filtración con
pacientes con insuficiencia renal terminal(10,16).
membranas de policarbonato (poro de 0,2 µm). Se divide el concentrado en 3 fracciones que se
“En
el
Hospital 2008,
Edificio
Donostia,
se
instaló
desinfección
Gipuzkoa
del
siembran una sin tratamiento previo, otra tras
a
comienzo
de
tratamiento térmico (50ºC durante 30 minutos)
un
sistema
de
y la tercera después de tratamiento ácido. El
(Hidrostel
DWS)
para
tratamiento frente a Legionella del agua
caliente.
Presentamos
los
cultivo se realiza en placas de agar BCYE selective con GVPC (BBL, USA), que se incuban a 36±2ºC durante 10 días en aire con 2,5-5% de dióxido de carbono. Las
resultados más adelante”.
colonias
sospechosas,
tras
su
aislamiento en cultivo (a partir del tercer día de incubación), se identifican por aglutinación
MATERIAL Y MÉTODOS
en porta (Legionella Latex Test Kit®, Oxoid Diagnostic Reagents, England) que permite En
cumplimiento
de
la
legislación
diferenciar L. pneumophila serogrupo 1, L.
, por lo menos una vez al año (y
pneumophila serogrupos 2-14 y otras especies
(14,15,16)
vigente
tantas como sea necesario si se detectan
de Legionella.
positividades) realizamos tomas de muestras para identificación de Legionella en todos los grifos y duchas que se utilizan con agua
“Se
consideran
resultados
positivos aquellos > 25 ufc”.
caliente, además de determinar Tp y cloro libre.
Núm. 1
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24
Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte
El edificio Gipuzkoa tiene un sistema de
Total de
Resultados
Porcentaje
calentamiento del agua que llega de la red
muestras
positivos
positivos
municipal, sin pasar por ningún depósito
1 Antes
323
41
12,7%
dentro del hospita”.
2 Durante
107
6
5,6%
3 Después
221
5
2,3%
Retornos
61
0
0
Se trata de un intercambiador de calor que eleva la temperatura a 70º C. En ese circuito de agua caliente sanitaria (ACS) se
Tabla 1. Resultados bacteriológicos según el periodo de
intercala el sistema de desinfección Hydrostel:
estudio en relación con la instalación del sistema
con tecnología electroquímica y un proceso de
Hydrostel
electrólisis sofisticado, se produce Anolyte, partiendo de una solución de sal común. Se trata
de
cloro
con
buen
poder
de
Comparando los resultados obtenidos después
del
tratamiento
con
el
sistema
oxidorreducción que actúa a pH neutro, no es
Hydrostel en los tres periodos, en todo el
tóxico y si biodegradable. El fabricante asegura
hospital,
que es capaz de eliminar el biofilm en la red
estadísticamente entre ellos (α = 0,05): -
hídrica.
observamos
después
del
significación
tratamiento
versus
antes del mismo (p = 0,000) -
RESULTADOS
después
del
tratamiento
versus
durante el mismo (p = 0,211) Como puede observarse en la tabla 1, presentamos
los
resultados
(positivos
o
DISCUSIÓN
negativos a L pneumophila) obtenidos en tres momentos distintos: antes de la instalación de
Se han utilizado varios sistemas de
Hydrostel; durante su instalación y puesta a
tratamiento del agua caliente sanitaria con el
punto;
fin de eliminar Legionella de las mismas. A
y
después
de
su
correcto
funcionamiento.
continuación comentamos las publicaciones que
Hay que reseñar que las tomas que
hemos encontrado más relevantes al respecto.
denominamos retornos, que forman parte del
Blanc et alt
circuito en el que circula permanentemente el
encontraron diferencias significativas tratando
agua
el agua caliente con ozono o con el sistema de
caliente
tratada,
han
sido
siempre
(2)
, en un hospital universitario, no
negativas, una vez instalado el sistema, lo que
ionización
demostraría su eficacia.
térmicos (65º Cº).
Núm. 1
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cobre-plata
y
sí
con
choques
25
Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte
(7)
Farhat et alt
, estudiaron el imparto
Nuestra experiencia en cuanto a sistemas de
del choque térmico (70º Cº durante 30 minutos)
desinfección
en una instalación contaminada con legionela,
únicamente la aplicación de choques térmicos
encontrando
(70º Cº, dos horas y apertura de los grifos 5
un
efecto
transitorio
en
el
descenso de legionelas en el primer choque y ninguno en el segundo.
previos
a
Hydrostel
ha
sido
minutos). En las tomas realizadas a las dos
(5)
, en un centro médico de
semanas en los mismos puntos que fueron
Taiwán, después de un brote de legionelosis,
positivos encontramos negativización en el 15%
instalaron
no
y disminución de la carga bacteriana en un 81%.
encontrando diferencias significativas a los tres
Sin embargo entre dos y cuatro meses después
meses pero sí entre los meses cuatro y siete,
todas las tomas de los mismos puntos fueron
aunque no consiguieron su erradicación. Scout
positivas y con una carga bacteriana similar (no
Chen et alt
et alt
el
sistema
cobre-plata,
(17)
, estudiaron, entre 1995 y 2000, la
eficacia del sistema de ionización cobre-plata en 16 hospitales. No detectaron, desde 1995,
estadísticamente
significativa)
a
las
encontradas antes del choque térmico. Con
la
instalación
del
sistema
año en el que se instaló el sistema, ni casos de
Hydrostel se negativizaron todas las tomas del
legionelosis, ni positividades a Legionella en
circuito
ninguno de los 16 hospitales, que previamente
permanentemente agua con una concentración
habían tenido positividades y casos clínicos.
de cloro Anolyte dentro de los márgenes que
Hall et alt
(11)
, analizaron durante 13
en
el
que
está
circulando
indica la Ley.
años (930 cultivos) las instalaciones de un
Las 5 muestras positivas se deben
pabellón de transplantados cuyo sistema de
posiblemente a que se trataba de ramales con
agua caliente había sido tratado con luz
poco uso donde el agua estaba retenida
ultravioleta. Ninguno de los 930 cultivos fue
durante bastante tiempo.
positivo. Peiró et alt
(13)
valoraron la eficacia del
sistema Pastormaster (pasteurización), después de optimizar las condiciones de la conducción de agua caliente, no encontrando ninguna positividad en 10 puntos representativos de dicha conducción.
Núm. 1
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26
Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte
CONCLUSIONES
3. Borau J, Czap RT, Strellrecht KA, Venezia
Consideramos que el sistema Hydrostel
RA.
Long-term
control
of
Legionella species in potable water
es eficaz en el tratamiento del agua caliente
after
sanitaria con mejores resultados que los
outbreak in an intensive care unit.
obtenidos
Infection
con
los
choques
térmicos,
a
nosocomial
Control
legionellosis
and
Hospital
Epidemiology 2000; 21: 602-3.
especialmente a largo plazo.
4. Campins M, Ferrer A, Callis L, Pelaz C, “Hasta el momento (casi dos años)
hemos
conseguido
erradicar
Legionella del agua caliente sanitaria
Cortes
PJ,
Pinart
N,
Vaque
J.
Nosocomial Legionnaire’s disease in a children’s hospital. Pediatric Infectious Disease Journal 2000; 19: 228-34.
que mantiene las concentraciones de
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cloro Anolyte dentro de los máximos y
alt. Efficacy of point-of-entry copper-
mínimos que señala la Ley”.
silver ionisation system in eradicating Legionella pneumophila in a tropical tertiary care hospital: implications for hospitals contaminated with Legionella
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Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte
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18. Tercelj-Zorman M, Seljak M, Stare J,
Durbin LJ, Farr BM. Ultraviolet light
Mencinger J, Rakovec J, Rylander R. A
disinfection
of
for
hospital outbreak of Legionella from a
preventing
Nosocomial
Legionella
contaminated water supply. Archives of
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water
infection: a 13-year follow-up. Infect Control Hosp Epidemiol 2003; 24: 580-3.
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of nasogastric feedings diluted in tap
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Núm. 1
a
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28
LIMPIEZA Y DESINFECCION PROFESIONAL L&D CONTROL Legionelosis y Consultoría Ambiental, nace en el año 2002 como división especializada de la entidad BRISAS CANARIAS, que lleva casi 50 años presente en Canarias, dedicada a la distribución de productos químicos, piscinas y tratamiento de aguas. Desde L&D CONTROL tenemos el objetivo de proporcionar servicios con las más altas exigencias de calidad. Como empresa del SERVICIO BIOCIDA A TERCEROS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEGIONELOSIS (TRATAMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN, MANTENIMIENTO HIGIÉNICO-SANITARIO DE INSTALACIONES DE RIESGO FRENTE A LEGIONELLA) e INSPECCIÓN, DOCUMENTACIÓN VIDEOGRÁFICA E HIGIENIZACIÓN DE SISTEMAS DE CLIMATIZACIÓN; pretendemos, de forma profesional, innovadora y basándonos en la competencia, la seriedad y el fiel cumplimiento de los compromisos con los clientes, convertirnos en una empresa de referencia bajo los principios indicados. Contamos con un equipo técnico (ingeniero industrial, veterinario, técnico químico) que elabora, previa evaluación de riesgos, programas de mantenimiento a la medida de cada instalación. PREVENCION DE LEGIONELOSIS • Evaluación de riesgos • Servicios de limpieza y desinfección para la prevención de legionella. • Análisis físico-químico y microbiológico • Asesoría técnica. • Equipos y productos para tratamiento de agua (ósmosis, filtración, EDARs, dosificación). CALIDAD DE AIRE INTERIOR (CAI) • Garantizamos la limpieza y desinfección total de los conductos para conceder mayor grado de higiene. • Limpieza y desinfección de sistemas de ventilación y aire acondicionado. • Limpieza, desinfección y protección higiénica de fancoils, splits, etc. • Desinfección en continuo de aire sin utilización de productos químicos. • Controles microbiológicos de aire ambiente y de superficie de conductos. DESINFECCIÓN DE INSTALACIONES • Desinfección ambiental: actuaciones de desinfección en zonas sospechosas de contaminación (cocinas, servicios sanitarios, baños públicos, etc.) • Limpieza
y desinfección en la industria agroalimentaria (cárnicas, lácteas, del pescado, cerveceras, bodegas, conserveras, centrales hortofrutícolas, en almacenes, en cámaras frigoríficas, comedores colectivos, supermercados, centros de distribución, etc.).
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29
La apuesta definitiva por un edificio sano
L & D CONTROL Carretera de El Cardón, 89 bajo. 35010 Las Palmas de Gran Canaria Tfno: 928 494832– Fax: 928 494957
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En BIOTECNOLOGÍA
HOSPITALARIA disponemos de una gran variedad de
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31
Innovador techo unidireccional, estático o ventilado, para quirófanos
TECHO UNIDIRECCIONAL (LAMINAR), ESTÁTICO O VENTILADO, PARA QUIRÓFANOS.
El techo unidireccional fue certificado por TÜV con arreglo a las extremadamente rigurosas normas de prueba suizas. Tecnair LV es, por lo tanto, la única empresa que puede
Ing. Alberto Monti TECNAIR LV
ofrecer la garantía de toda la instalación, esto es, del sistema de acondicionamiento y del de distribución del aire, asegurando de esta manera la máxima protección de la incisión quirúrgica. Para la puesta a punto del sistema se utilizó, dentro de la planta de Uboldo (VA), un quirófano al completo. Una
vez
terminada
la
fase
de
experimentación e industrialización, Tecnair LV está encantada de poder poner el quirófano a la disposición de Clientes y Consultores, para la realización de pruebas de demostración de las prestaciones del producto.
Tecnair LV, Sociedad del Grupo LU.VE
“La
tendencia
que
se
va
de
haciendo cada vez más dominante en
acondicionadores de precisión para quirófanos,
la planificación de los quirófanos es la
con la certificación sanitaria de TÜV, ha
utilización
Contardo,
líder
en
la
construcción
presentado recientemente un techo filtrante
de
techos
filtrantes
unidireccionales, a los que se llama
unidireccional fabricado conforme a las más innovadoras normas europeas.
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habitualmente techos laminares”.
32
Innovador techo unidireccional, estático o ventilado, para quirófanos
Dicha tendencia deriva del deseo, cada vez más extendido, de respetar el nivel de calidad del aire ambiente ISO 5 dentro del quirófano. En lugar de la mezcla tradicional de aire estéril y aire interior que lentamente diluye la contaminación, se crea un pistón de aire perfectamente estéril que desciende del techo unidireccional a baja velocidad sin crear turbulencias ni mezclarse con las partículas exteriores del núcleo aséptico. De esta forma es posible garantizar, al menos dentro de esta zona, la ausencia de partículas en el aire.
Ventajas que ofrece esta solución La certeza de que las partículas, posible foco de contaminación virológica o bacteriana, no entran en contacto con la herida ni el instrumental quirúrgico y gracias a ello es posible garantizar la máxima protección del “Tiempo
paciente. Al contrario de la sobrepresión prevista en las
instalaciones
tradicionales,
donde
es
imprescindible que las puertas estén cerradas, la sobrepresión dinámica del núcleo aséptico, debida al caudal de aire en movimiento, no depende de la apertura o el cierre de las puertas y, por ello, asegura totalmente la protección continua de la incisión.
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de
recuperación”
del
quirófano mucho más rápido. Esto significa que, tras una operación, el tiempo que el sistema de acondicionamiento emplea para diluir la contaminación del aire ambiente, con el fin de restablecer la clase de calidad prevista, y limpiar el quirófano es mucho menor; por ello es posible optimizar los turnos de intervención.
33
Innovador techo unidireccional, estático o ventilado, para quirófanos
Es
necesario
evitar
todo
tipo
de
turbulencia para impedir que el aire contamine “El tiempo de recuperación entre
la zona más crítica. Para obtener este tipo de
una operación y otra desciende de 15
flujo, la velocidad de suministro del filtro
minutos
terminal se ha de mantener entre 0,23 y 0,35
aproximadamente
quirófanos
con
distribución
en
los
de
aire
turbulenta (ISO 7) a pocos segundos en los
quirófanos
con
distribución
m/s. Los valores más bajos no garantizan un flujo unidireccional, sobre todo durante el invierno cuando el aire entrante tiende a estratificarse en la parte superior del quirófano
unidireccional (ISO 5)”.
porque su temperatura es cercana a la del aire de la sala. Un caudal demasiado bajo provocaría,
PRINCIPALES
PARÁMETROS
DE
PROYECTO
debido a la necesidad de reducir la carga térmica, una diferencia de temperatura con el quirófano
Es sabido que los principales parámetros
excesivamente
elevada
que
no
resultaría confortable para el equipo médico.
de proyecto para alcanzar las clases de calidad “Es
del aire ambiente son los siguientes: La
lógica
que
determina
estos
parámetros parte de la necesidad de aumentar notablemente
el
volumen
de
aire,
además
indispensable
reducir la zona crítica de control para limitar el consumo de energía”.
para
mantener el ambiente más limpio y aumentar el nivel de calidad del aire. Mientras la cirugía
De esta manera, se puede limitar el
general utiliza en las instalaciones tradicionales
“núcleo aséptico”, de 2,8 x 2,8 metros. Dentro
los
de él se encuentran la camilla, el cirujano, su
parámetros
citados,
para
la
cirugía
especializada, y en particular para la cirugía
equipo y la mesa del instrumental.
Dicho
ortopédica,
núcleo ha de tener una clase ISO 5. Fuera de él se acepta una clase ISO 7. Para proteger el
“hay que tener presente que para
núcleo
aséptico,
la
superficie
del
techo
alcanzar la clase ISO 5 es indispensable
filtrante ha de ser ligeramente mayor que la
que
del núcleo.
el
aire
siga
un
unidireccional”.
recorrido
Las dimensiones óptimas del techo son de 3,2 x 3,2 m.
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34
Innovador techo unidireccional, estático o ventilado, para quirófanos
Petición de calidad
Clase de calidad del
Caudal de aire
Eficiencia del filtro
del aire
aire
necesario
terminal
Alto nivel
ISO 7
20 vol/h
H13
turbulento
Nivel superior
ISO 5
250 vol/h
H14
unidireccional
El techo posee normalmente una zona neta de unos 10 m2. A una velocidad de 0,25 m/s se obtiene un volumen de unos 2,5 m3/s. En una hora se obtienen unos 9.000 m3/h.
Tecnair
proceder completamente del exterior y por ello es indispensable recurrir a la recirculación para limitar la cantidad de aire exterior necesaria para diluir la contaminación química de los
LV
propone
un
techo
octogonal en lugar de cuadrado, para eliminar la protección en las esquinas por ser
Esta gran cantidad de aire no puede
Tipo de distribución del aire
innecesaria
en
este
punto.
La
superficie del techo se reduce un 20% aproximadamente y, de forma proporcional, lo
hace
también
el
caudal
de
aire
necesario: unos 6.900 m3/h.
gases anestésicos, según lo impuesto por las normas locales: normalmente menos de 1.500 - 2.000 m3/h.
FILTROS
DE
AIRE
DE
FORMA
TRAPEZOIDAL “Los
LOS TECHOS UNIDIRECCIONALES DE
proporcionan
TECNAIR LV.
filtros una
trapezoidales superficie
que
supera en un 20% aproximadamente la
El
coste
de
gestión
de
una
de
los
filtros
rectangulares
instalación con flujo unidireccional es
tradicionales, a igual área filtrante.
directamente proporcional al caudal de
Desciende en gran medida, por lo
aire de recirculación, a su vez proporcional a la superficie del techo.
tanto, la pérdida de carga, la potencia absorbida por los ventiladores y el NPS del sistema”.
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35
Innovador techo unidireccional, estático o ventilado, para quirófanos
Travesaños equipados Todos los travesaños están dotados de Los cristales de contención del aire que descienden hasta a 2,1 metros del suelo (2
guías para la conexión y deslizamiento de accesorios y de dos ganchos para repisas.
metros si así se solicita), indispensables para la
Los travesaños especializados para los
contención lateral del caudal, impiden la
gases tienen cada uno dos tomas para el
correcta instalación de los equipos pensiles del
oxígeno, dos para el vacío, uno para el
cirujano y del anestesista.
protóxido de nitrógeno y dos para el aire
Tecnair prevé, en consecuencia, la instalación en el borde inferior de los cristales
comprimido,
con
sus
manómetros
correspondientes.
de ocho travesaños equipados, cuatro para las conexiones eléctricas y cuatro para los gases medicinales, totalmente independientes entre sí.
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36
Innovador techo unidireccional, estático o ventilado, para quirófanos
Los travesaños para la electricidad tienen
cada
uno
ocho
tomas
Es decir, para 7,200 m3/h los canales
eléctricas
necesarios (dos para cada quirófano: uno de
protegidas individualmente, con un piloto de
impulsión y otro de admisión) tienen unas
indicación de la presencia de tensión, dos
dimensiones de unos 800 x 500mm cada uno.
tomas de tierra, dos tomas para la transmisión de
datos
y
la
conexión
para
la
hilodifusión.Techos estáticos o ventilados
En las instalaciones donde los canales de
dichas
dimensiones
son
incompatibles,
Tecnair LV propone una versión ventilada de su techo octogonal, es decir, con un eficaz
Las Normas permiten la circulación con
sistema de recirculación dentro del quirófano.
tres condiciones:
La característica innovadora de esta solución es la instalación de cuatro módulos de recirculación en las esquinas del quirófano, con
1.
la recirculación se debe efectuar
canalizaciones que albergan el filtro de eficacia
sólo en un quirófano, esto es, no
F9 y dos grandes silenciadores capaces de
se permite mezclar el aire de
reducir 20 dB(A), aproximadamente.
diversas salas de operaciones. 2.
3.
Aspirando el aire a nivel de suelo y no
el aire de recirculación se ha de
en el techo, como ocurre en la mayor parte de
filtrar, al menos en el segundo
los techos ventilados presentes en el mercado,
estadio (F9) y en el estadio
se
terminal (H14), con la misma
unidireccional que reducen la eficacia de
eficacia que el aire exterior.
protección del paciente.
evitan
las
turbulencias
del
flujo
el NPS en el centro del quirófano no debe superar los 48 dB(A). Certificación
La solución más sencilla consiste en canalizar
todo
el
caudal
hacia
techo unidireccional de tipo estático. Esta solución, muy adecuada para instalaciones suele
ser
difícil
de
aplicar
en
Hospitales que tienen, sobre todo en lo que concierne
en
quirófanos
renovados,
basada
en
Normas Suizas y Alemanas
El sistema de techo unidireccional “Air Ceiling” de Tecnair LV está certificado por TÜV según las Normas suizas y alemanas, alcanzando la clase de protección 4.4 (representando 0 el mínimo y 5 el máximo).
unos
canales insuficientes para llevar hasta el acondicionador
todo
el
caudal
de
aire
requerido. Núm. 1
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las
el
acondicionador y utilizar en el quirófano un
nuevas,
TÜV
37
REVISTA BIOTECNOLOGIA HOSPITALARIA
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“La divulgación del conocimiento científico contribuye a la Investigación, el Desarrollo y la Innovación”.
Núm. 1
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38
REVISTA BIOTECNOLOGIA HOSPITALARIA
Subscripciones biotecnologia@biotecnologiahospitalaria.com
REVISTA DIGITAL CIENTÍFICO-TÉCNICA DE CALIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
Prevención, Control de infección Nosocomial, Bioseguridad en Áreas Quirúrgicas, Calidad Ambiental y Protocolos de intervención frente a infecciones transmitidas por el ambiente hospitalario, son términos que en los últimos años han adquirido protagonismo en nuestros Hospitales.
Esta Revista va especialmente dirigida a Comités de control de infección hospitalaria, Servicios de Prevención y Medicina Preventiva, Epidemiología, Laboratorios, Arquitecturas e Ingenierías Hospitalarias, etc.
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39
Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua
TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR EL AGUA
Algunos informes sugieren que puede repercutir negativamente sobre la calidad de las aguas de consumo y la aparición de enfermedades infecciosas transmitidas por el agua.
Pedro González de la Flor (1) Ruth Carmona Vigo (2) José Manuel Arias de Saavedra (3)
“El objetivo de este estudio es
José María Jover Casas (4)
conocer (1) Director UGC de Medicina Preventiva
la
prevalencia
de
enfermedades infecciosas transmitidas
Complejo Hospitalario de Jaén
por el agua en las diferentes zonas
Avda. del Ejército Español 10. 23007 Jaén (España).
turísticas mundiales”. (2) F.E.A Oncología Radioterápica Complejo Hospitalario de Jaén
Se han seleccionado ocho enfermedades
Avda. del Ejército Español 10. 23007 Jaén (España).
infecciosas transmitidas habitualmente por el (3) F.E.A. UGC Laboratorio
agua: cólera, salmonelosis, brucelosis, fiebres
Complejo Hospitalario de Jaén
tífica y paratífica, hepatitis A, leptospirosis,
Avda. del Ejército Español 10. 23007 Jaén (España).
shigelosis y campylobacteriosis, para las que
(3) Subdirector de Calidad
existe información suficiente en los registros
Complejo Hospitalario de Jaén
accesibles. Se han seleccionado aquellos países
Avda. del Ejército Español 10. 23007 Jaén (España).
y zonas turísticas mundiales que publican registros de notificación de estas enfermedades.
Dirección para correspondencia:
A partir de los casos declarados desde 2002 a
Pedro González de la Flor UGC de Medicina Preventiva
2005 se ha obtenido un promedio anual de
6ª Planta HMQ Complejo Hospitalario de Jaén
casos notificados y una tasa por millón de
Avda. del Ejército Español 10. 23007 Jaén (España).
habitantes, por país y zona turística.
RESUMEN El
sector
turístico
tiene
un
peso
muy
significativo en la economía mundial. Sin embargo
también
provoca
un
aumento
relevante de la presión sobre los recursos hídricos de los países receptores.
Núm. 1
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40
Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua
En orden creciente, la tasa media (20022005)
del
número
de
casos
anuales
de
enfermedades infecciosas transmitidas por el agua por millón de habitantes es la siguiente: Japón:
52,12,
EEUU:
234,13,
Países
mediterráneos de la UE (Portugal, España, Francia,
Italia
y
Grecia):
248,40,
Países
mediterráneos de la UE y Turquía: 451,00, Canadá:
520,54,
UE
27:
872,13,
Países
Escandinavos (Noruega, Suecia y Dinamarca): 1.107,35, Europa Occidental y Central (Reino Unido, Irlanda, Alemania, Benelux): 1.226,50, Países
Alpinos
(Suiza,
Austria,
INTRODUCCIÓN
Eslovenia):
1.383,59.
El sector turístico tiene un peso muy significativo en la economía mundial, según refleja el Barómetro OMT del Turismo Mundial, publicado en junio de 2009 (1). En términos absolutos, durante 2008 el número de llegadas de turistas internacionales en todo el mundo se estima que alcanzó los 922 millones de personas.
mundiales. Los EEUU y los países mediterráneos de la UE presentan tasas muy bajas: la tercera parte del promedio de la UE 27 y la cuarta parte del resto de países europeos sin incluir a los países del mediterráneo.
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ingresos
por
turismo
internacional durante este periodo fueron de 944.000 millones de dólares de EE.UU. (642.000 millones de euros). Además, sólo el sector de alojamiento turístico emplea a 2,3 millones de personas en la Unión Europea (2).
Existen diferencias relevantes en las tasas de los diferentes países y zonas turísticas
Los
La relevancia económica del turismo es aún mayor en los países con mayor afluencia de turistas. Durante 2008, la clasificación de países
según
la
llegada
de
turistas
internacionales muestra que Francia ocupó el primer lugar de la clasificación, seguida de EE.UU. y España.
41
Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua
Según el informe de Estadísticas e
En cuanto a los ingresos generados por estos turistas, EE.UU. ocupó la primera posición,
Indicadores del agua del INE de 2008 (4), el uso
seguida de España y Francia. España, por tanto,
medio de agua por habitante en los municipios
fue el primer país europeo en cuanto a ingresos
turísticos es sustancialmente superior al de los
generados por el turismo internacional (1).
municipios donde la población estacional no es
El estudio sobre Turismo y medio
significativa.
ambiente, publicado por Eurostat (3), informa “En
que el turismo ejerce un impacto sobre el
Europa,
medio ambiente en lo que concierne a la
acuciante
creación
microbiológica”.
de
infraestructuras
de
servicios:
el
es
problema
la
más
contaminación
hoteles, centros comerciales, espacios de ocio, Los efectos negativos para la salud
campos de golf, parques de atracciones, etc., así como en cuanto al aumento de la presión
incluyen
diversos
tipos
de
enfermedades
sobre los recursos hídricos de los países
infecciosas transmitidas por el agua (5). En
receptores.
Islas Mauricio también se han informado los problemas de las aguas residuales sobre el medioambiente, la salud pública y el turismo (6). Algunos
estudios
informan
casos
concretos en poblaciones donde el aumento de población se relaciona con patología infecciosa transmitida por el agua (7). También se han reportado
informes
sobre
la
patología
infecciosa transmitida por el agua y los viajes turísticos
organizados
(8),
así
como
las
enfermedades asociadas al agua empleada en medios de recreo (9). Otros impactos se producen sobre el “El objetivo del presente estudio
consumo de energía, la generación de residuos, el aprovisionamiento de agua, etc.
es
conocer
la
prevalencia
de
enfermedades infecciosas transmitidas por el agua en las diferentes zonas turísticas mundiales”.
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42
Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua
Tabla 1: Países y regiones turísticas mundiales
METODOLOGÍA:
REGIONES TURÍSTICAS MUNDIALES
Se diseñó un estudio descriptivo de
MEDITERRANEOS UE
PORTUGAL ESPAÑA FRANCIA ITALIA GRECIA TURQUIA
datos agregados, a partir de las estadísticas de notificación de enfermedades de declaración obligatoria a nivel europeo y mundial desde
MEDITERRÁNEOS NO UE
2002 a 2005 (10).
EUROPA OCCIDENTAL Y CENTRAL
Se seleccionaron aquellos países y zonas turísticas mundiales que publican registros de
Benelux
notificación de estas enfermedades. Las zonas turísticas y los países seleccionados han sido los siguientes (Tabla 1): Países mediterráneos de la
y
Grecia.
Países
mediterráneos
REINO UNIDO IRLANDA ALEMANIA BELGICA HOLANDA LUXEMBURGO
PAÍSES ESCANDINAVOS
NORUEGA SUECIA DINAMARCA
PAISES ALPINOS
SUIZA AUSTRIA ESLOVENIA
Unión Europea: Portugal, España, Francia, Italia
PAISES
no
pertenecientes a la Unión Europea: Turquía. Países de Europa Occidental y Central: Reino Unido, Irlanda, Países del Benelux (Bélgica, Holanda y Luxemburgo) y Alemania. Países Escandinavos: Noruega, Suecia y Dinamarca. Países Alpinos: Suiza, Austria y Eslovenia. Países de la Unión Europea-27. Además de
UE 27 CANADA EEUU JAPÓN
Canadá, EE.UU. y Japón.
“Se
han
enfermedades
considerado
en
infecciosas
el
estudio
8
transmitidas
habitualmente por el agua: cólera, salmonelosis, brucelosis, fiebres tífica y paratífica, hepatitis A, leptospirosis, shigelosis y campylobacteriosis, para las
que
existe
información
suficiente
en
los
registros accesibles”.
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43
Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua
RESULTADOS:
Tabla 2: Tasa de enfermedades infecciosas transmitidas por el agua por país y región turística Por Países y zonas turísticas, en orden creciente, la tasa media (2002-2005) del número de casos anuales de enfermedades infecciosas transmitidas por el agua, por millón de habitantes, se refleja en la tabla 2
Núm. 1
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44
Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua
A partir de los casos declarados desde 2002 a 2005 se ha obtenido un promedio anual de casos notificados y una tasa por millón de habitantes (tomando cifras de población de 2006), por país y zona turística. Los datos se tabularon y ordenaron por zonas turísticas.
REGIONES TURÍSTICAS MUNDIALES
TASA PAIS
TASA REGIÓN TURÍSTICA
PAÍSES MEDITERRANEOS UE
PORTUGAL ESPAÑA FRANCIA ITALIA GRECIA
88,0 350,5 205,9 262,9 157,1
PAÍSES MEDITERRANEOS NO UE PAÍSES MEDITERRÁNEOS Y TURQUIA
TURQUIA
952,9
EUROPA OCCIDENTAL Y CENTRAL
REINO UNIDO IRLANDA BELGICA HOLANDA LUXEMBURGO ALEMANIA
1.153,2 504,0 1.628,0 325,4 1.064,0 1.445,4
1.226,50
PAÍSES ESCANDINAVOS
NORUEGA SUECIA DINAMARCA
899,8 1.220,1 1.094,2
1.107,35
PAISES ALPINOS
SUIZA AUSTRIA ESLOVENIA
1.166,5 1.427,3 1.996,8
1.383,59
UE 27
UE 27
872,1
872,1
CANADA EEUU JAPÓN
CANADA EEUU JAPÓN
520,5 234,1 52,1
520,5 234,1 52,1
Benelux
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PAISES
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248,40
451,00
45
Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua
TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR EL AGUA 1.600 1.383,59
1.400 1.226,50 1.200
1.107,35
1.000 872,13 800 600
520,54 451,00
400 234,13 248,40 200 52,12 0
JAPÓN EEUU MEDITERRANEOS UE MED UE + TURQUIA CANADA TODA UE ESCANDINAVOS EUR OCCIDENTAL Y CENTRAL (Benelux) ALPINOS
Núm. 1
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46
Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua
DISCUSIÓN: Como limitaciones del estudio comentar Existen diferencias importantes en las
que los datos empleados, pese a ser datos
tasas de los diferentes países y zonas turísticas
oficiales,
mundiales.
notificación de cada país.
Los
EEUU
y
los
países
dependen de la calidad de la
mediterráneos de la UE presentan tasas muy
Para controlar en parte este problema
bajas: la tercera parte del promedio de la UE 27
solo se han considerado aquellos países que
y la cuarta parte del resto de países europeos
disponían de datos para todas las enfermedades
sin incluir a los países del mediterráneo. Las
del estudio.
tasas más altas se presentan en los países
Los países que no disponían de dichos
escandinavos, de Europa occidental y central y
datos o no los tenían de forma regular no se
los países alpinos.
han incluido en el estudio.
“Los resultados muestran que los principales
destinos
turísticos
Referencias Bibliográficas 1. Organización Mundial del Turismo (OMT).
mundiales
presentan
las
tasas
de
Barómetro OMT del Turismo Mundial. Vol 7. Nº
enfermedades infecciosas transmitidas
2. Junio de 2009. 60 pag.
por el agua más bajas”.
2. Demunter C. Industry, trade and services. Eurostat 90/2008. 16 pag.
Este hecho contrasta con los informes que señalan que el aumento de población estacional en las zonas turísticas tiene una repercusión sobre la calidad del agua y el aumento
de
las
enfermedades
infecciosas
Este hecho se podría explicar por el esfuerzo hecho en los principales destinos turísticos mundiales por potenciar un uso eficiente de los recursos naturales y el de
un
turismo
pilot study. Edition 2009. European Commission. 2009. 44 pag. 4. Cifras INE. Estadísticas e indicadores del agua.
Vol
1/2008.
Instituto
Nacional
sostenible
y
respetuoso con el medio ambiente. Ejemplos
5. Ministerio de Medio Ambiente. HISPAGUA Sistema Español de Información sobre el Agua. Calidad del Agua en Europa. Diciembre 2006. 6. Daby D, Turner J, Jago C. Microbial and nutrient pollution of coastal bathing waters in Mauritius. Environ Int. 2002 Feb;27(7):555-66.
de este tipo de turismo se han documentado en zonas del Caribe (11) y de la costa este de España (12).
Núm. 1
de
Estadística 2008. 12 pag.
transmitidas por el agua”.
desarrollo
3. Eurostat. MEDSTAT II: “Water and Tourism”
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47
Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua
7. Kirkpatrick B, Currier R, Nierenberg K, Reich A, Backer LC, Stumpf R, Fleming L, Kirkpatrick G. Florida red tide and human health: a pilot beach conditions reporting system to minimize human exposure. Sci Total Environ. 2008; 402(1): 1-8. 8.
Cartwright
RY.
Food
and
waterborne
infections associated with package holidays. J Appl Microbiol. 2003;94 Suppl:12S-24S. 9. Kathy Pond. Water recreation and disease. Plausibility of associated infections: Acute effects, sequelae and mortality. World Health Organization. London 2005. 10. European Centre for Disease Prevention and Control: Annual Epidemiological Report on Communicable Stockholm,
Diseases
European
in
Europe
Centre
for
2008. Disease
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Prevention and Control, 2008. 11. Harborne AR,
Afzal DC, Andrews MJ.
Honduras: Caribbean Coast. Mar Pollut Bull. 2001 Dec;42(12):1221-35. 12. Rico Amorós AM. Tipologías de consumo de
InVESTIGACIÓN VESTIGACIÓN
agua en abastecimientos urbano-turísticos de la
Σ
Comunidad
Valenciana.
Investigaciones
Geográficas, nº 42 (2007) pp. 5-34.
DESARROLLO Σ
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