Revista num 1

REVISTA DE IAQ EN HOSPITALES ISSN 2013-746X

3-17NUESTRA

20-22 VALIDACIÓN Y

EXPERIENCIA EN EL DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE UN LABORATORIO BL3

EVALUACIÓN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3. 4 – COMITÉ 171 DE AENOR

•

•

G. Cruceta.

Presidenta CTN 171 de AENOR

J. Leiva, A. Ramos.

Clínica Universitaria de Navarra

40 - 48

TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR EL AGUA

P. González de la Flor (Medicina Preventiva) R. Carmona Vigo (Oncología Radioterápica) J. M. Arias de Saavedra (UGC Laboratorio) J. M. Jover Casas (Subdirector de Calidad) • Complejo Hospitalario de Jaén

Núm. 1, Marzo 2010

23-28

LEGIONELLA: TRATAMIENTO DEL AGUA CALIENTE SANITARIA CON ANOLYTE

Sáenz Domínguez JR*, Rojo Hernando P*, Sáenz Ruiz MM**, Bacaicoa Hualde A*, Azaldegui Berroeta F*, Idigoras Viedma P***, Aurrekoetxea JJ** * Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Donostia. ** Universidad del País Vasco (UPV/EHU) *** Servicio de Microbiología. Hospital Donostia.

32-37 INNOVADOR TECHO UNIDIRECCIONAL (LAMINAR) PARA QUIRÓFANOS

Alberto Monti • AIR CEILING

SUMARIO

sumario editorial

3 NUESTRA EXPERIENCIA EN EL DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE UN LABORATORIO BL3

El

conocimiento

científico que genera

J. Leiva, A. Ramos.

Clínica Universitaria de Navarra

el

sector

Biotecnologías,

20

de

G. Cruceta.

Presidenta CTN 171 de AENOR

innovador,

Sáenz Domínguez JR*, Rojo Hernando P*, Sáenz Ruiz MM**, Bacaicoa Hualde A*, Azaldegui Berroeta F*, Idigoras Viedma P***, Aurrekoetxea JJ** * Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Donostia. ** Universidad del País Vasco (UPV/EHU) *** Servicio de Microbiología. Hospital Donostia.

32

los

está

motores

económicos modelo

en

LEGIONELLA: TRATAMIENTO DEL AGUA CALIENTE SANITARIA CON ANOLYTE

las

destinado a ser uno

VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3. 4 – COMITÉ 171 DE AENOR

23

de

iniciativas

empresariales

de

un

productivo

con

centrado potencial

exportador, generación de empleo y de atracción de capital.

“Creo firmemente que la divulgación del conocimiento

científico

contribuye

a

la

Investigación, el Desarrollo y la Innovación, estos valores son actualmente imprescindibles para la transferencia tecnológica.

Les

doy

la

bienvenida

a

BIOTECNOLOGÍA

INNOVADOR TECHO UNIDIRECCIONAL (LAMINAR) PARA QUIRÓFANOS

HOSPITALARIA, Revista Científico-Técnica de IAQ

Alberto Monti AIR CEILING

partícipes a todos Uds.

40 TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR EL AGUA P. González de la Flor (Medicina Preventiva) R. Carmona Vigo (Oncología Radioterápica) J. M. Arias de Saavedra (UGC Laboratorio) J. M. Jover Casas (Subdirector de Calidad) Complejo Hospitalario de Jaén

Núm. 1

www.biotecnologiahospitalaria.com

en hospitales, nuevo Proyecto del que quiero hacer

Dra. Gloria Cruceta, Directora Editorial.

Directora de la Publicación: Dra. Gloria Cruceta ISSN 2013-746X Realización: SEGLA s.l. c/ Córcega, 534, entlo. 1ª Barcelona. 08025 Tel. 93 436 40 61 Fax 93 450 14 88.

Cualquier forma de reproducción, distribución, o transformación de esta obra sólo puede se realizada con la autorización de los titulares de la publicación. www.biotecnologiahospitalaria.com

2

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

NUESTRA EXPERIENCIA EN EL DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE UN LABORATORIO BL3

Agente biológico del grupo 3: Aquél que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo frente a él generalmente

J. Leiva, A. Ramos.

profilaxis

o

tratamiento eficaz.

Servicio de Microbiología.

Agente biológico del grupo 4: Aquél

Clínica Universidad de Navarra.

que causando una enfermedad grave Cuando se aborda el diseño de un nuevo Laboratorio, en mi caso de Microbiología Clínica, se debe plantear la necesidad de incluir un laboratorio de contención (BL3)

o

contención máxima (BL4). Esta cuestión se puede responder teniendo en cuenta dos

en el hombre supone un serio peligro para los trabajadores con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente frente a él profilaxis o tratamiento eficaz.

puntos de vista, el de la normativa legal y el del

conocimiento

y

la

experiencia

en

Microbiología.

El RD 664/97 clasifica los agentes biológicos en cuatro

grupos

en

función

del

riesgo

de

infección: Agente biológico del grupo 1: Aquél que resulta poco probable que cause una enfermedad en el hombre.

Agente biológico del grupo 2: Aquél que puede causar una enfermedad en el hombre y puede suponer un

Dr. Jose Leiva,

Director del Servicio de

Microbiología clínica de la Clínica Universitaria de Navarra.

Responsable del Laboratorio de Bioseguridad de Nivel 3.

peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad

y

generalmente

existiendo profilaxis

o

tratamiento eficaz.

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3

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

¿QUÉ DIRECTRICES SEGUIR? Desde la experiencia como microbiólogo clínico, el manejo cada vez mas frecuente de microorganismos peligrosos y/o con elevado

Las

características

que

señalan

estas

número de mecanismos de resistencia a los

directivas son insuficientes para realizar el

antimicrobianos entre los que se encuentran

diseño, Por lo tanto a la hora del diseño y

bacterias como Francisella tularensis y Brucella

construcción hay que recurrir además a otras

melitensis

directrices que contemple además nuestras

o

Mycobacterium

cepas

multirresistentes

tuberculosis;

hongos

como

Histoplasma capsulatum o Coccidioides immitis, recomiendan

la

construcción

de

un

propias peculiaridades.

Entre las guías mas completas podemos encontrar

las

Directrices

en

materia

de

laboratorio de contención, al menos BL3.

bioseguridad del Ministerio de Salud Pública de

Otras

esta

Canadá, el Manual de Bioseguridad en el

recomendación serian la posible aparición o

Laboratorio de la OMS y el Manual de

importación de enfermedades como la gripe

Bioseguridad en Laboratorios Biomédicos y

aviar o las fiebres hemorrágicas y la amenaza

Microbiológicos de los CDC.

situaciones

que

apoyan

del bioterrorismo, que puede utilizar agentes biológicos como Bacillus anthracis, virus de la viruela o Brucella melitensis.

“Esta conocimiento

experiencia

y

recomienda

que

además de la lista de clasificación de los agentes biológicos hay que tener en cuenta otros factores...”

...como por ejemplo la patogenicidad del agente y la dosis infectiva, la concentración del agente y el volumen del material concentrado que va a manipularse, la vía natural de infección, laboratorio

la

actividad (producción

prevista de

en

el

aerosoles,

centrifugación), la manipulación genética que pueda ampliar su gama de huéspedes o su sensibilidad a los agentes terapeúticos, etc.

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4

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

¿DÓNDE?

¿LABORATORIO NIVEL DE CONTENCIÓN (BL3) O DE CONTENCIÓN MÁXIMA (BL4)?

Separado de las zonas del edificio por las que se puede circular sin restricciones.

Los patógenos susceptibles de manejar en

Para BL4 se aconseja que el laboratorio

el laboratorio de contención, a corto plazo, son

esté fuera del edificio. Se puede hacer una

de nivel 3 de bioseguridad, pero es aconsejable

separación

al construirlo tener en cuenta la posibilidad de

laboratorio al fondo del pasillo o instalando un

aparición

por

tabique con puerta o un sistema de acceso que

microorganismos, como gripe aviar, virus Ebola,

delimite un pequeño vestíbulo destinado a

o viruela, y el aumento en el número de casos

mantener la diferencia de presiones entre el

de

laboratorio y el espacio adyacente.

de

posibles

tuberculosis

epidemias

multirresistente,

suplementaria

habilitando

el

microorganismos de nivel 4 y que pueden aparecer de forma espontánea o provocada.

“El Laboratorio de contención

Teniendo en cuenta estas premisas lo mas

BL3 del Servicio de Microbiología

lógico es realizar una instalación de un

Clínica está ubicado en el laboratorio

laboratorio BL3, lo mas aproximada posible a

del Servicio de Microbiología de la

un BL4, y en la que la infraestructura, tras introducir unos cambios, permita su conversión a BL4, en caso de necesidad.

Clínica Universidad de Navarra y separado de éste por un sistema de exclusas”.

¿ QUIEN LLEVA A CABO SU CONSTRUCCIÓN?

Existen ingeniería

que

dos

posibilidades,

contrata

el

una,

Hospital

la

para

realizar las obras, la otra posibilidad, es una empresa especializada. Ambas opciones tienen sus pros y sus contras.

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5

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

¿ESPACIO Y DISTRIBUCIÓN? En el primer caso, la empresa tiene que estar dispuesta a afrontar el reto de construir algo

que

generalmente

nunca

se

había

Un punto limitante, es el espacio de que

planteado realizar. Por lo tanto, antes de

disponemos.

tomar la decisión hay que sentarse con la

problemas, sobre todo cuando se trabaja en el

ingeniería, transmitirle de forma muy concreta

ambiente hospitalario.

lo

que

queremos,

transferirle

guías

En

general,

es

uno

de

los

y

documentos de los requerimientos, y tras el diseño realizar una supervisión continua de la

“No

hay

ninguna

norma

al

construcción, para abordar de forma inmediata

respecto, pero es aconsejable que la

los problemas y las dudas que vayan surgiendo.

superficie

Por tanto, esta posibilidad requiere una mayor

implicación

nuestra,

a

del

laboratorio

sea,

al

menos, de 20 m2”.

cambio,

tendremos a nuestra disposición de forma prácticamente inmediata al personal de la

Hay que tener en cuenta que hay que

empresa para solucionar los problemas de

introducir dentro una cabina de seguridad

funcionamiento que vayan surgiendo y poder

biológica, incubador, refrigerador y congelador,

establecer cambios respecto al proyecto inicial.

y si no se incluye un autoclave de doble puerta,

Si nos decidimos por una empresa especializada, contaremos con un sistema mas estandarizado,

que

requerirá

una

éste deberá estar dentro del recinto del laboratorio.

menor

implicación, a priori, pero no contaremos con un apoyo inmediato en caso de problemas, la adaptación a la estructura general del hospital será mas problemática y tendremos más

Además,

entre

6

y

16

Esto nos lleva a la siguiente cuestión...

adicionales, dependiendo del sistema de esclusas diseñado (1 o varias

dificultades para modificar el diseño inicial.

esclusas).

Nosotros nos decidimos por lo primero.

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m2

6

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

¿CUÁNTAS ESCLUSAS? En el laboratorio de nivel de contención máxima BL4 diseñado para trabajar con trajes Las directrices de la OMS para el nivel

especiales, las salas deben estar dispuestas de

de contención BL3 señala que debe de haber de

tal manera que se dirige al personal a través de

un pequeño vestíbulo destinado a mantener la

las zonas del vestuario y descontaminación

diferencia de presiones entre el laboratorio y el

antes de las zonas donde se manipula el

espacio adyacente.

material infeccioso. Debe existir una ducha de descontaminación de trajes, que será utilizada

El vestíbulo debe constar de una zona

por el personal antes de abandonar la zona de

para separar la ropa limpia de la sucia.

contención del laboratorio. Habrá otra ducha

También puede ser necesaria una ducha con

personal con vestuarios interior y exterior.

vestuarios interior y exterior.

“Se

debe

disponer

de

dobles

puertas de acceso al laboratorio, que deben

ser

de

cierre

automático

y

disponer de un mecanismo interbloqueo, de modo que sólo una de ellas esté abierta al mismo tiempo”.

Para uso en caso de emergencia es posible colocar una mampara que se pueda

La entrada en la zona del laboratorio

del

destinada al trabajo con trajes especiales. Se

laboratorio habrá un lavabo que no necesite ser

realizará con una cámara dotada de puertas de

accionado con la mano. Las puertas del

cierre hermético.

romper.

En

las

esclusas

de

salida

autoclave o de la cámara de tratamiento químico, deben también de disponer de un

“Estos laboratorios dispondrán de

mecanismo de interbloqueo y estar diseñadas

un sistema apropiado de alarma que el

de tal modo que la puerta exterior no pueda

personal pueda utilizar en caso de fallo

abrirse

a

menos

que

el

autoclave

haya

del sistema mecánico o de aire”.

completado el ciclo de esterilización o la cámara de tratamiento químico haya sido descontaminada.

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7

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

En nuestro caso hemos optado por un

Asimismo, en cada esclusa hay un sistema

sistema de cuatro esclusas previas al propio

de alarmas, de incendio y desbloqueo manual y

laboratorio la primera, anexa al pasillo y a la

automático, que está conectado con el exterior.

que

se

accede

mediante

tarjeta

de

identificación, consta de un armario almacén, control de accesos que permite el desbloqueo

¿COMO SON LAS SUPERFICIES DE

de las puertas, cuadro eléctrico, control de la

LAS PAREDES, SUELO Y TECHOS?

depresión en el interior del laboratorio y luz indicadora del uso de los vestuarios de acceso.

Además esta sala conecta con el interior del laboratorio

a

través

de

la

cámara

de

A continuación le sigue la segunda esclusa, que dispone de un armario para dejar la ropa de calle y la bata y un interruptor de bloqueo del acceso al sistema de esclusas.

La tercera esclusa está dotada de una

mascarillas,

con

la

guantes,

indumentaria polainas

del laboratorio del nivel de contención BL3 y BL4 deben ser impermeables y fáciles de

descontaminación química.

estantería

La superficie de las paredes, suelos y techos

o

(mono, calzas)

requerida por el nivel de contención, un lavabo accionado mediante una célula que detecta el movimiento, y la ducha.

La cuarta y última esclusa o esclusa sucia dispone de una zona para dejar la ropa reutilizable, las bolsas para eliminar la ropa

limpiar. Todas las aberturas existentes en esas superficies (p.e. para tuberías de servicio) deben tener la posibilidad de cierre para facilitar la descontaminación del local.

Las superficies deben ser continuas y compatibles con la adyacentes y solapando los materiales (p.e. mantener la adhesión y el diámetro continuo); las uniones de la pared con el suelo soldadas son aceptables para el nivel 3.

La

continuidad

del

sellado

debe

ser

mantenido entre el suelo y la pared (se recomienda un remate abovedado entre la pared y el suelo.

contaminada de desecho y reciclable bata y un

En nuestro caso hemos optado por revestir

interruptor de bloqueo del acceso al sistema de

las paredes y suelos de pavimento vinílico

esclusas.

tratado.

Todas las puertas tienen cierre automático

Las uniones entre el suelo y la pared están

y mecanismo de interbloqueo. Una vez cerrada

abovedadas

lo

que

permite

una

optima

una puerta la siguiente no se abre hasta que no

limpieza. El techo está pintado con una pintura

se ha cerrado la anterior y se ha producido la

impermeable y totalmente lavable. Las uniones

depresión indicada.

entre el material de la pared y el techo están selladas.

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Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

En

¿CÓMO ES EL DISEÑO DEL SISTEMA

el

laboratorio

BL4

siempre

debe

mantenerse la presión negativa dentro de las

DE VENTILACIÓN?

instalaciones. Tanto el aire de entrada como el de salida deben pasar por filtros HEPA.

“Debe ventilación direccional

haber que

un

sistema

establezca

hacia

el

el

interior

de

En los laboratorios BL4 con cámara biológica

flujo

de clase III, el aire suministrado a las CSB de

del

clase III puede proceder del interior de la sala y

laboratorio. Se instalará un dispositivo

atravesar un filtro HEPA montado en la cámara o directamente del sistema de entrada del aire.

de vigilancia visual, con o sin alarma, El aire evacuado de la CSB de clase III debe

para que el personal pueda comprobar

atravesar dos filtros HEPA antes de salir al

en todo momento que la corriente de

exterior del edificio. La cámara debe funcionar

aire circula en el sentido deseado”.

en todo momento a presión negativa respecto al laboratorio circundante. Se requiere un sistema de ventilación exclusivo que no haga circular el aire hacia el laboratorio.

El sistema de ventilación del edificio debe estar construido de modo que el aire del laboratorio de contención -BL3- no se dirija a

En los laboratorios BL4 diseñados para trabajar con trajes especiales, se requieren sistemas exclusivos de suministro y evacuación

otras zonas del edificio.

del aire de la sala.

El aire filtrado por un sistema HEPA puede ser reacondicionado y recirculado dentro del laboratorio BL3. Cuando el aire del laboratorio (no de las CSB) se expulsa directamente al exterior del edificio, debe dispersarse lejos de los edificios ocupados y de las tomas de aire.

Los

componentes

del

suministro

y

evacuación del sistema de ventilación estarán equilibrados de tal forma que el flujo de aire dentro de la zona de trabajo con traje protector vaya desde las zonas de menos peligro a las de mayor peligro. Se necesitan

Según los agentes los agentes con los que se puede

estar

trabajando,

ese

aire

puede

evacuarse a través de filtros HEPA. Todos los

ventiladores extractores que garanticen que las instalaciones se mantienen en todo momento a presión negativa.

filtros HEPA deberán estar instalados de modo que permitan la descontaminación con gases y la realización de pruebas.

Deben vigilarse las diferencias de presión dentro del laboratorio y entre el laboratorio y las zonas adyacentes.

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9

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

El aire suministrado a la zona de trabajo

La renovación del aire de cada una de las

con trajes especiales, a la ducha y a las

esclusas y el laboratorio se hace mediante

cámaras de tratamiento químico con cierre

extractores

hermético debe pasar por filtros HEPA. El aire

Igualmente, el laboratorio cuenta con un

evacuado el laboratorio debe atravesar dos

conducto de extracción para la cabina y otro

filtros HEPA antes de salir al exterior.

para la cámara de descontaminación química.

de

impulsión

y

expulsión.

Otra posibilidad es que, tras una doble

Existe una pantalla que nos permite vigilar

filtración por HEPA, el aire se recircule, pero

las presiones relativas de cada local respecto al

sólo

ninguna

pasillo situada en el Centro de Control de la

circunstancia el aire evacuado del laboratorio

zona de Mantenimiento, mediante sondas de

BL4

presión diferencial instaladas en el falso techo.

dentro

del

diseñado

laboratorio;

para

en

trabajar

con

trajes

especiales se reciclará a otras zonas. En este

Las presiones negativas son:

último caso debe obrarse con la máxima 1ª esclusa: - 20 Pa

precaución.

2º esclusa: - 40 Pa

“Todos

los

filtros

HEPA

serán

3ª esclusa: - 60 Pa

probados y certificados una vez al año”.

4ª esclusa: - 80 Pa Laboratorio: - 100 Pa

Los filtros HEPA estarán instalados de tal modo que permitan su descontaminación in situ

En la primera exclusa y dentro del

antes de retirarlos.Otra posibilidad es retirar el

laboratorio de contención existe un manómetro

filtro y colocarlo en un recipiente

primario

que nos mide la presión en el interior del

ulterior

laboratorio, que nos avisará en caso caída de la

cerrado

y

hermético

descontaminación

para

y/o

su

destrucción

por

presión negativa.

incineración.

Las

Igualmente existe una pantalla situada en

instalaciones

del

Laboratorio

de

el

Centro

de

Control

de

la

zona

de

contención BL3 cuentan con un climatizador

Mantenimiento, que nos permite controlar el

situado

parámetros

estado de los filtros a través de las sondas

pueden vigilarse desde la pantalla situada en el

instaladas en el falso techo. El sistema permite

Centro de Control de la zona de Mantenimiento.

la

en

la

cubierta

cuyos

descontaminación

de

los

filtros

del

laboratorio in situ antes de su retirada, después de la cual es retirado para su posterior incineración.

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10

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

En el laboratorio BL4 las superficies de

¿QUÉ TIPO DE MUEBLES DEBEN

trabajo, las puertas, los cajones, los tiradores

INCLUIR ESTOS LABORATORIOS?

de las puertas tienen que tener las esquinas y los

cantos

redondeados.

Los

sistemas

antiderrame de las superficies de trabajo, si Las superficies de trabajo deben ser de material no absorbente.

está instalado ajustado a la pared, debe ser sellado en su unión a la pared. Los estantes de reactivos deben estar equipados con bordes de seguridad. Se evitará que queden huecos encima de las estanterías. La unión de la estructura de las mesas de trabajo con el suelo y la pared será un sellado de forma continua y formando un abovedado continuo que facilite la limpieza.

El material de las superficies de trabajo es acrilopoliuretano. El mobiliario está dotado de escocias cóncavas en la parte inferior del mueble en su unión con el suelo, en la canaleta eléctrica y en la parte superior de la superficie de trabajo en la zona de unión con la pared, lo que minimiza los centros de acumulación de suciedad y facilita su limpieza.

¿QUÉ CABINAS DE SEGURIDAD Las superficies deben ser resistentes al rayado, a los colorantes, a la humedad, a los

BIOLÓGICA SON LAS ADECUADAS?

productos químicos y al calor de acuerdo con la función del laboratorio. También deben ser resistentes a los impactos. Las superficies deben ser continuas y compatibles con las adyacentes y solapando los materiales.

“Toda manipulación abierta de material potencialmente infeccioso debe realizarse dentro de una CSB (Cabina de Seguridad Biológica) u otro

dispositivo

de

contención

primaria”.

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11

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

¿QUÉ SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN Las cabinas deben estar alejadas de las zonas de paso y de los lugares de cruce de corrientes procedentes de puertas y sistemas

Y DESCONTAMINACIÓN DEBEN EXISTIR?

de ventilación.

El aire que sale de las CSB, y que habrá pasado por filtros HEPA, deberá expulsarse de manera que no perturbe el equilibrio del aire

Dentro del laboratorio debe haber un autoclave para descontaminar el material de desecho infectado.

en la cámara ni en el sistema de evacuación del Si hay que sacar ese material de desecho

edificio. del Las CSB de clase II pueden utilizarse para trabajar con agentes infecciosos de los grupos 2 y 3, y también del grupo de riesgo 4, siempre que se utilicen trajes presurizados. Las CSB de clase III son idóneas para los laboratorios BL3 y

laboratorio

de

contención

para

su

descontaminación y eliminación, habrá que transportarlo

en

recipientes

herméticos,

irrompibles e impermeables de acuerdo con las normas nacionales e internacionales, según proceda.

BL4 El drenaje del agua de condensación del Nuestro laboratorio consta de una CSB de nivel de bioseguridad IIA con la salida de aire filtrado conectado mediante un conducto al

autoclave debe tener una conexión cerrada, puede estar abierta siempre que esté dentro de las barreras de contención.

exterior del edificio.

El laboratorio de contención máxima BL4 debe contar con un autoclave de doble puerta para la esterilización de desechos y materiales.

El drenaje del agua de condensación del autoclave debe tener una conexión cerrada.

Debe además disponerse de otros métodos de descontaminación para aquellos elementos del equipo que no soporten la esterilización por vapor.

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12

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

En cambio en el laboratorio de contención

un

máxima BL4, los desagües y las cañerías

autoclave dentro del laboratorio de

asociadas (incluyendo el agua de condensación

“Se

ha

optado

por

tener

contención, de una sola puerta y una

del autoclave) deben ir separadas de las bajantes

del

resto

del

laboratorio

e

ir

cámara de descontaminación química

directamente conectadas a un sistema de

que utiliza paraformaldehido de doble

esterilización de efluentes. El sistema de

puerta (Sterilized Air System - SAS), de

esterilización de efluentes debe ser resistente

tal forma que el material que soporta

al calor y a los productos químicos de acuerdo con su uso.

la

esterilización

por

vapor

es

autoclavado y es sacado a través de la

El

drenaje

conectado

al

sistema

de

tratamiento de efluentes debe ser vertido

cámara de descontaminación química,

asegurando el flujo por la gravedad. Deben

tras ser tratado”.

instalarse válvulas que permitan el aislamiento de secciones que permitan la esterilización in

El material que no resiste el tratamiento

situ.

térmico será tratado directamente en la

Tanto en BL4 como en BL3 se deben colocar

cámara antes de ser sacado por su puerta que

trampas en el sifón para evitar el retorno

comunica al exterior.

debido a la presión diferencial del aire.

¿CÓMO SE HAN DE TRATAR LOS EFLUENTES?

“En nuestro caso hemos optado por un sistema de drenaje recorrido por dos

líneas

de

saneamiento,

En el laboratorio de contención BL3, los

independientes realizadas con tubería

desagües y las cañerías asociadas (incluyendo

de acero inoxidable que descargan en

el agua de condensación del autoclave) deben ir separadas de las bajantes del resto del laboratorio e ir directamente al alcantarillado

el primer depósito de la planta de tratamiento de residuos del laboratorio

del edificio en su punto de salida del edificio

de contención BL3 situada en la planta

(desagüe de todas las otras conexiones).

Sótano”.

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13

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

La 1ª Línea recoge los desagües del

dosis infectiva, la concentración del agente y el

lavamanos y de la ducha de la 3ª esclusa y los

volumen del material concentrado que va a

comunica al deposito. La 2ª Línea recoge los

manipularse, la manipulación genética que

desagües del autoclave, del SAS y del fregadero

pueda ampliar su gama de huéspedes o su

del laboratorio y los comunica con el depósito.

sensibilidad a los agentes terapéuticos, etc.

Ambas líneas, en su conexión con el depósito

que si lo exige.

tienen

intercalado

un

sifón

para

cierre

hidráulico de la tubería.

Si es obligatorio en el caso del BL4. El método

recomendado

por

la

OMS

es

el

Los depósitos de la planta de tratamiento

tratamiento térmico. Nosotros hemos optado

de residuos del laboratorio de contención BL3

por el tratamiento químico con hipoclorito

disponen de dos tuberías de venteo, que

sódico. En ambos casos siempre requiere una

ventilan fuera del edificio y que tienen

corrección del pH antes de su evacuación a la

intercalada sendos filtros HEPA.

red general.

Existe una pantalla para supervisar los

Los efluentes de las líneas de desagüe son

posibles fallos que se pueden producir en el

recogidos por un aljibe de 1000 L donde son

funcionamiento de la Planta de Tratamiento de

tratados para destruir los agentes biológicos.

Residuos:

En

dicho

aljibe

son

homogeneizados,

Alarmas eléctricas.

ajustado el pH, y se les adiciona hipoclorito

Falta de Productos.

sódico hasta una concentración final de cloro

Niveles de depósito.

de 20 ppm. Después del tratamiento todo el volumen es transferido a otro segundo aljibe de 1000L

donde

el

hipoclorito

sódico

es

¿ES NECESARIO UN SISTEMA DE

neutralizado con bisulfito sódico hasta rebajar

TRATAMIENTO DE EFLUENTES? ¿QUÉ

el cloro a 1 ppm, tras lo cual todos los

SISTEMA SE PUEDE UTILIZAR PARA

efluentes así tratados son liberados a la red de saneamiento del edificio.

EL TRATAMIENTO DE EFLUENTES?.

Para tratamiento

el

BL3, de

no

es

efluentes,

necesario aunque

el hay

considerar determinadas circunstancias como puede ser la patogenicidad del agente y la

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14

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

¿QUÉ SISTEMAS ADICIONALES DEBEN DE EXISTIR?

B) Control de accesos Existe un control de acceso con tarjeta, junto a la entrada al laboratorio de contención BL3.

Luces

de

emergencia,

generadores

adicionales que alimenten los sistemas de seguridad,

calefacción,

ventilación

y

aire

acondicionado, cuadro eléctrico fuera del área de contención, sistema de comunicación entre el exterior y el interior, sistema (p.e. fax, ordenador,...) de transferencia electrónica de datos del interior al exterior, área de trabajo monitorizada y vigilada por circuito cerrado de TV desde fuera del laboratorio.

A) Instalaciones eléctricas En la 1ª esclusa existe un cuadro eléctrico

Igualmente cada puerta de las distintas

de gestión desde donde se controla las

esclusas se identifica mediante el símbolo y

cerraduras, compuertas y pilotos indicadores

signo internacional de Riesgo Biológico.

del laboratorio de contención BL3.

En

la

primera

puerta

de

acceso

al

En la puerta del cuadro eléctrico de

laboratorio se indica el nivel de bioseguridad e

gestión hay una llave para desbloquear todas

igualmente se señala el nombre del Director

las puertas y las esclusas 2ª, 3ª y 4ª disponen de

del Servicio de Microbiología Clínica, de la

un dispositivo de desbloqueo de puertas en

Técnico

caso de emergencia.

contención nivel 3 y de la Responsable de

En

cuanto

al

alumbrado,

tanto

las

luminarias como las luces de emergencia dependen del cuadro general.

Las dobles puertas de cada esclusa tienen cerraduras eléctricas y detectores de puertas cerradas. Además dispone de un sistema de bloqueo que queda señalizado mediante el piloto rojo situado encima de la puerta.

Responsable

del

Laboratorio

Seguridad del Servicio de Microbiología Clínica.

C) Instalación de seguridad y vigilancia Las

instalaciones

del

laboratorio

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de

contención BL3 cuentan con los siguientes medios para la vigilancia y la seguridad: Dos cámaras de vigilancia situadas en el Laboratorio que envían imágenes al monitor de vigilancia de la sección de Bacteriología.

Núm. 1

de

15

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

Tres interfonos que comunican: Interior

del

laboratorio

El aire del traje será suministrado por un

contención BL3 con la zona de

sistema por un que tenga una capacidad

siembras

redundante del 100% con una fuente de aire

de

la

Sección

de

Bacteriología.

Interior

independiente, para utilizarla en caso de

del

laboratorio

contención BL3 con la 1ª esclusa de dicho laboratorio.

emergencia.

La entrada en la zona del laboratorio destinada al trabajo con trajes especiales se

Un pulsador de emergencia en cada una de las esclusas del laboratorio de

realizará por una cámara dotada de puertas de cierre hermético.

contención BL3 y su laboratorio que

Estos laboratorios dispondrán de un sistema

acciona un alarma sonora en la Sección

apropiado de alarma que el personal puede

de Bacteriología.

utilizar en caso de fallo del sistema mecánico o

Una pantalla situada en el laboratorio

del aire.

que indica las medidas de temperatura y presión existentes en el laboratorio.

Un manómetro de presión situado en la 1ª

esclusa

que

señala

la

presión

existente en el laboratorio.

¿QUÉ EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI) HAY QUE UTILIZAR? “En

el

laboratorio

diseñado

para

trabajar con trajes especiales éstos serán de una pieza, dotado de presión positiva y con suministro de aire filtrado por HEPA”.

Núm. 1

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16

Diseño y Construcción de un Laboratorio BL3

En laboratorio de contención BL3 y BL4 con cabina de seguridad biológica de clase III se debe utilizar batas sin abertura delantera o

“Nuestro laboratorio de contención BL3 está homologado desde el año

envolventes, traje de dos piezas de tipo pijama,

2007, pero hasta llegar a este punto ha

monos, gorros y, si corresponde protección

requerido

para el calzado o calzado especial).

trabajo

La ropa de laboratorio no debe usarse fuera de este y debe

descontaminarse antes de

enviarla a la lavanderia. Al entrar y al salir del laboratorio

es

imprescindible

un

cambio

equipos

de

gran

dedicación

modificaciones

sobre

de el

diseño inicial. Podemos considerar que la puesta en marcha no ha sido fácil.

En estos momentos su funcionamiento es muy satisfactorio y su dedicación

completo de ropa y calzado.

Los

y

una

protección

individual

utilizados son: buzos, guantes, calzas, gafas de

diaria

es

como

laboratorio

de

Micobacterias”.

seguridad y mascarillas FFP 3.

Los buzos son desechables y fabricados de filamentos termosoldados

continuos y

de

termoligados

polietileno no-tejido.

BIBLIOGRAFIA 1. Biosafety

in

Microbiological

and

Biomedical Laboratories. 5ª ed. U.S.

Repele los líquidos y los aerosoles acuosos.

Department

Dispone de capucha de tres piezas con apertura

Services. Centers for Disease Control

facial con elástico, de puños y tobillos elásticos.

and Prevention and National Institutes

of

Health

and

Human

mascarillas FFP (Filtering Facepiece

of Health (CDC). Washington. USA. 2007.

against Particles) presentan una eficacia de

2. Laboratory Biosafety Guidelines. 3ª ed.

filtración del 99% de las partículas sólidas y

Minister of Health - Ottawa. Cánada.

líquidas.

2004

Las

3. Manual

de

Laboratorio.

Bioseguridad 3ª

ed.

en

el

Organización

Mundial de la Salud (OMS). Ginebra.

Suiza. 2005.

4. Real Decreto 664/1997. Protección de los

trabajadores

contra

los

riesgos

relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. BOE 24 Mayo 1997.

Núm. 1

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17

CAMPUS VIRTUAL SEGLA

CURSO eLEARNING DE ESPECIALIZACIÓN: CALIDAD AMBIENTAL EN QUIRÓFANOS. Inicio 12 de abril de 2010 Campus Virtual SEGLA ha sido especialmente diseñado para impartir Formación online.

Este Curso va especialmente dirigido a Comités de control de infección hospitalaria, Servicios de Prevención y Medicina Preventiva, Epidemiología, Laboratorios, Arquitecturas e Ingenierías Hospitalarias, Jefes y técnicos de mantenimiento, Supervisión de Quirófanos, etc.

6 Unidades Didácticas (Módulos): -

Módulo I: Riesgos ambientales en Quirófanos.

Módulo II: Verificación en Quirófanos de los niveles de BSA (BioSeguridad Ambiental).

Controles microbiológicos.

Módulo III: Norma UNE 100713. Instalaciones de acondicionamiento de aire en Bloques Quirúrgicos.

Módulo IV: Norma ISO 14644. Clasificación de Quirófanos.

Módulo V: Diseño y Construcción de Quirófanos Clase ISO5 / ISO6.

Módulo VI: Norma UNE 100012 de AENOR de higienización de los sistemas de ventilación y acondicionamiento de aire. Metodología de aplicación en Bloques Quirúrgicos.

Mas información T +34 934 364 061 http://www.segla.net/campusvirtual.htm

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18

CAMPUS VIRTUAL SEGLA

CURSO eLEARNING DE ESPECIALIZACIÓN: CALIDAD AMBIENTAL EN QUIRÓFANOS 12 de abril de 2010 / 12 de junio de 2010 (20 horas lectivas) http://www.segla.net/campusvirtual.htm

Módulo I:

Riesgos ambientales en Quirófanos.

Módulo II:

Verificación en Quirófanos de los niveles de BSA (BioSeguridad Ambiental). Controles microbiológicos.

Módulo III:

Norma UNE 100713. Instalaciones de acondicionamiento de aire en Bloques Quirúrgicos.

Módulo IV:

Norma ISO 14644. Clasificación de Quirófanos

Módulo V:

Diseño y Construcción de Quirófanos Clase ISO5 / ISO6.

Módulo VI:

Norma UNE 100012 de AENOR de higienización de los sistemas de ventilación y acondicionamiento de aire. Metodología de aplicación en Bloques Quirúrgicos.

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19

Validación y Evaluación de Salas de Ambiente Controlado en Hospitales

VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3.4 – COMITÉ 171 DE AENOR G. Cruceta. Presidenta CTN 171 de AENOR

¿QUÉ ES LA NORMALIZACIÓN?

Actividad encaminada a la elaboración de normas técnicas, documentos de aplicación voluntaria que proporcionan soluciones prácticas basadas en la experiencia, al tejido empresarial, a los usuarios y a la sociedad en general. El resultado de la actividad de normalización en AENOR son las normas UNE (“Una Norma Española”).

Las normas técnicas se elaboran en el seno de AENOR, la entidad legalmente responsable de su desarrollo, a través de más de 190 Comités Técnicos de Normalización. Las normas son documentos con una capacidad superior de ser aplicados fácil, eficaz y rápidamente, ya que son fruto del consenso y la aportación de la experiencia y el conocimiento de prestigiosos expertos de todas las partes implicadas en el proceso (empresas, consumidores, Administración, laboratorios y servicios técnicos de AENOR, entre otros) y cuya opinión ha de ser tenida en cuenta (fuente: AENOR).

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20

Validación y Evaluación de Salas de Ambiente Controlado en Hospitales

COMITÉ 171 DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR DE AENOR Se han desarrollado en el seno del Comité Técnico de Normalización de AENOR AEN/CTN 171, diversas normas sobre la Calidad de Ambientes interiores, además de procesos de verificación y de certificación de sistemas de gestión de la Calidad Ambiental Interior. Dicho Comité consta de 3 subcomités (SC) que ha su vez disponen de varios grupos de trabajo (GT) específicos.

NORMAS DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR Algunas de las principales Normas desarrolladas son: Norma UNE 171330-1:2008 Calidad Ambiental en Interiores. Parte 1: Diagnóstico de Calidad Ambiental Interior, que describe la metodología para la elaboración de un diagnóstico.

Norma UNE 171330-2:2009 Calidad Ambiental en Interiores. Parte 2: Procedimiento de inspección de calidad ambietal interior, donde se describe la metodología para la realización de una inspección de CAI como continuación del procesod e diagnóstico inicial descrito en la parte 1.

Norma UNE 171330-3. Sistema de gestión de la Calidad de los ambientes interiores (en estos momentos en fase de información pública). El sistema de gestión d ela calidad ambiental de interiores contiene los elementos característicos de u sistema de gestión y se basa en sistemas ampliamente reconocidos, como son la Calidad ISO 9001 y ambiental ISO 14001.

El Certificado de Calidad Ambiental en Interiores, supone para las empresas un beneficio tangible, un uso más eficiente de sus instalaciones y un medio para demostrar su compromiso con la salud, seguridad y bienestar de sus usuarios, lo que conlleva una mejora de la imagen corporativa.

La Certificación es de aplicación a los ambientes interiores de todo tipo de recintos, instalaciones y edificaciones: Edificios de Oficinas, Edificios Corporativos, Hoteles, Restaurantes, Colegios, Universidades, etc.

¿Cómo obtener la Certificació Certificación? el procedimiento es: 1. Visita al edificio y diagnóstico de la Calidad Ambiental Interior según la Norma UNE 171330-1 por SEGLA. 2. Elaboración de un Plan de Inspección.

3. Un inspector acreditado de SEGLA realiza la inspección.

4. AENOR verifica la inspección y la conformidad según la Norma UNE 171330-2.

5. Emisión del Certificado por AENOR.

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21

Validación y Evaluación de Salas de Ambiente Controlado en Hospitales

VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3.4 – COMITÉ 171 DE AENOR Dentro del SC3 , exite un grupo de trabajo GT4, formado por expertos en salas de ambiente

Esta Norma nos permitirá consensuar criterios

controlado en hospitales, entendiendo como tales,

técnicos y será una herramienta de gran utilidad

tanto

requisitos

en el avance científico y de mejora de la calidad

especiales en la calidad del aire, para proteger la

en nuestros centros de salud, asimismo nos sitúa

bioseguridad de los pacientes, como por ejemplo

en primera línea europea en el desarrollo

el

normativo de este sector.

las

área

que

precisan

quirúrgica

o

las

de

unos

habitaciones

para

pacientes inmunodeprimidos, así como las que requieren de control para evitar la diseminación de la contaminación a otras zonas del hospital, por ejemplo las habitaciones de aislamiento para pacientes infecciosos.

El objetivo de este grupo de trabajo, es la elaboración de una “Norma de Validación y Evaluación de salas de ambiente controlado en hospitales”, en la que se clasifican en primer lugar las zonas a controlar, según las exigencias de bioseguridad, se definen los parámetros objeto de control, se especifican los métodos de ensayo adecuados

a

realizar

y

se

recomienda

la

periodicidad de los mismos en función de su clasificación.

El objetivo de este grupo de trabajo, es la elaboración de una “Norma de Validación y Evaluación de salas de ambiente controlado en hospitales

Núm. 1

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22

Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte

LEGIONELLA:

Tiene forma de bacilo y es gram

TRATAMIENTO DEL AGUA

negativo, móvil y aerobio. Otra característica es su capacidad de crecer intracelularmente(12).

CALIENTE SANITARIA

Lo suele hacer dentro de los protozoos y de los

CON ANOLYTE.

resistencia tanto a los antibióticos como a los

macrófagos humanos. Adquiere así una gran

desinfectantes y forma parte, en los conductos de agua, de lo que se denomina biofilm o

Sáenz Domínguez JR*, Rojo Hernando P*, Sáenz Ruiz

MM**,

Bacaicoa

Hualde

A*,

Azaldegui

Berroeta F*, Idigoras Viedma P***, Aurrekoetxea JJ** *

Servicio

de

Medicina

biocapa microbiana(8,9,10) .

Preventiva.

Hospital

Se reproduce dentro de los macrófagos humanos en el interior de vacuolas fagocíticas.

Al

destruir

al

macrófago

se

liberan

las

Donostia.

legionelas al exterior,

recomenzándose su

** Universidad del País Vasco (UPV/EHU)

ciclo. Habitualmente se encuentra en bajas

*** Servicio de Microbiología. Hospital Donostia.

concentraciones, suficiente para contaminar los circuitos de agua.

Si se dan condiciones favorables se va a

Legionella es una bacteria ambiental

multiplicar

rápidamente,

especialmente

si

cuyo nicho natural son las aguas superficiales.

existe estancamiento de agua y acumulación de

Suele colonizar los sistemas de abastecimiento

productos nutrientes, como materia orgánica,

de agua y por tanto los sistemas de agua

materia de corrosión, sales de hierro, amebas

sanitaria, fría o caliente, además de las torres

etc(10).

de refrigeración y condensadores evaporativos, también

presentes

en

muchos

hospitales.

“Si

de

la

instalación

Puede sobrevivir a diversas adversidades de

contaminada pasa a un mecanismo

tipo físico-químico. Se multiplica entre 20 y 45º

productor

con una temperatura ideal para ella entre 35º y 37º; es destruida a partir de los 70º Forma

parte

de

(10,12,16)

la

de

aerosoles

puede

dispersarse en el aire y permanecer

.

familia

Legionellaceae, genero Legionella de la que se

suspendida

en

el

mismo

durante

bastante tiempo”.

conocen 48 especies, con más de 70 serogrupos.

De estos los más conocidos como productores

Desde ahí por medio de la inhalación

de enfermedades en el hombre son serogrupos

puede pasar al aparato respiratorio (hoy se

1, 4 y 6 de L. neumophila y L. micdadei.

admite también otro mecanismo mucho menos frecuente que es la deglución(20)).

Núm. 1

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23

Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte

También se toman muestras de los Como enfermedad se manifiesta de dos formas diferentes: como fiebre Pontiac, forma benigna, y como enfermedad del Legionario con una letalidad que puede alcanzar en pacientes

hospitalizados

En ellos se vierten 20 cc de tiosulfato

trasplantados y el 56% en trasplantados(19). Se

primeros 100 cc de agua caliente del grifo o

han

brotes

ducha a estudio; se aplica un hisopo a la

extplica

porción distal de ambos y se introduce en el

numerosos

(1,3,4,6,17)

fácilmente

,

si

en

envases estériles de un litro de capacidad.

sódico para neutralizar el cloro; se recogen los

hospitalarios

36%

Para la toma de muestras se emplean

no

descrito

el

retornos del circuito de agua caliente.

se

lo

que

tiene

se

en

cuenta

la

envase; se rellena el envase hasta completar

concentración de pacientes de alto riesgo para

un litro; se etiqueta el envase y se remite al

legionelosis que se da en estas instituciones:

laboratorio.

pacientes con tratamiento inmunodepresor, transplantados,

diabéticos,

pacientes

La técnica utilizada en el laboratorio de

con

microbiología del hospital es la siguiente: la

cáncer y tratamiento con quimioterapia, y

muestra de agua se concentra por filtración con

pacientes con insuficiencia renal terminal(10,16).

membranas de policarbonato (poro de 0,2 µm).

Se divide el concentrado en 3 fracciones que se

“En

el

Hospital 2008,

Edificio

Donostia,

se

instaló

desinfección

Gipuzkoa

del

siembran una sin tratamiento previo, otra tras

a

comienzo

de

tratamiento térmico (50ºC durante 30 minutos)

un

sistema

de

y la tercera después de tratamiento ácido. El

(Hidrostel

DWS)

para

tratamiento frente a Legionella del agua

caliente.

Presentamos

los

cultivo se realiza en placas de agar BCYE selective con GVPC (BBL, USA), que se incuban a 36±2ºC durante 10 días en aire con 2,5-5% de dióxido de carbono.

Las

resultados más adelante”.

colonias

sospechosas,

tras

su

aislamiento en cultivo (a partir del tercer día de incubación), se identifican por aglutinación

MATERIAL Y MÉTODOS

en porta (Legionella Latex Test Kit®, Oxoid Diagnostic Reagents, England) que permite En

cumplimiento

de

la

legislación

diferenciar L. pneumophila serogrupo 1, L.

, por lo menos una vez al año (y

pneumophila serogrupos 2-14 y otras especies

(14,15,16)

vigente

tantas como sea necesario si se detectan

de Legionella.

positividades) realizamos tomas de muestras para identificación de Legionella en todos los grifos y duchas que se utilizan con agua

“Se

consideran

resultados

positivos aquellos > 25 ufc”.

caliente, además de determinar Tp y cloro libre.

Núm. 1

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24

Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte

El edificio Gipuzkoa tiene un sistema de

Total de

Resultados

Porcentaje

calentamiento del agua que llega de la red

muestras

positivos

positivos

municipal, sin pasar por ningún depósito

1 Antes

323

41

12,7%

dentro del hospita”.

2 Durante

107

6

5,6%

3 Después

221

5

2,3%

Retornos

61

0

0

Se trata de un intercambiador de calor que eleva la temperatura a 70º C. En ese circuito de agua caliente sanitaria (ACS) se

Tabla 1. Resultados bacteriológicos según el periodo de

intercala el sistema de desinfección Hydrostel:

estudio en relación con la instalación del sistema

con tecnología electroquímica y un proceso de

Hydrostel

electrólisis sofisticado, se produce Anolyte, partiendo de una solución de sal común. Se trata

de

cloro

con

buen

poder

de

Comparando los resultados obtenidos después

del

tratamiento

con

el

sistema

oxidorreducción que actúa a pH neutro, no es

Hydrostel en los tres periodos, en todo el

tóxico y si biodegradable. El fabricante asegura

hospital,

que es capaz de eliminar el biofilm en la red

estadísticamente entre ellos (α = 0,05): -

hídrica.

observamos

después

del

significación

tratamiento

versus

antes del mismo (p = 0,000) -

RESULTADOS

después

del

tratamiento

versus

durante el mismo (p = 0,211) Como puede observarse en la tabla 1, presentamos

los

resultados

(positivos

o

DISCUSIÓN

negativos a L pneumophila) obtenidos en tres momentos distintos: antes de la instalación de

Se han utilizado varios sistemas de

Hydrostel; durante su instalación y puesta a

tratamiento del agua caliente sanitaria con el

punto;

fin de eliminar Legionella de las mismas. A

y

después

de

su

correcto

funcionamiento.

continuación comentamos las publicaciones que

Hay que reseñar que las tomas que

hemos encontrado más relevantes al respecto.

denominamos retornos, que forman parte del

Blanc et alt

circuito en el que circula permanentemente el

encontraron diferencias significativas tratando

agua

el agua caliente con ozono o con el sistema de

caliente

tratada,

han

sido

siempre

(2)

, en un hospital universitario, no

negativas, una vez instalado el sistema, lo que

ionización

demostraría su eficacia.

térmicos (65º Cº).

Núm. 1

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cobre-plata

y

sí

con

choques

25

Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte

(7)

Farhat et alt

, estudiaron el imparto

Nuestra experiencia en cuanto a sistemas de

del choque térmico (70º Cº durante 30 minutos)

desinfección

en una instalación contaminada con legionela,

únicamente la aplicación de choques térmicos

encontrando

(70º Cº, dos horas y apertura de los grifos 5

un

efecto

transitorio

en

el

descenso de legionelas en el primer choque y ninguno en el segundo.

previos

a

Hydrostel

ha

sido

minutos).

En las tomas realizadas a las dos

(5)

, en un centro médico de

semanas en los mismos puntos que fueron

Taiwán, después de un brote de legionelosis,

positivos encontramos negativización en el 15%

instalaron

no

y disminución de la carga bacteriana en un 81%.

encontrando diferencias significativas a los tres

Sin embargo entre dos y cuatro meses después

meses pero sí entre los meses cuatro y siete,

todas las tomas de los mismos puntos fueron

aunque no consiguieron su erradicación. Scout

positivas y con una carga bacteriana similar (no

Chen et alt

et alt

el

sistema

cobre-plata,

(17)

, estudiaron, entre 1995 y 2000, la

eficacia del sistema de ionización cobre-plata en 16 hospitales. No detectaron, desde 1995,

estadísticamente

significativa)

a

las

encontradas antes del choque térmico.

Con

la

instalación

del

sistema

año en el que se instaló el sistema, ni casos de

Hydrostel se negativizaron todas las tomas del

legionelosis, ni positividades a Legionella en

circuito

ninguno de los 16 hospitales, que previamente

permanentemente agua con una concentración

habían tenido positividades y casos clínicos.

de cloro Anolyte dentro de los márgenes que

Hall et alt

(11)

, analizaron durante 13

en

el

que

está

circulando

indica la Ley.

años (930 cultivos) las instalaciones de un

Las 5 muestras positivas se deben

pabellón de transplantados cuyo sistema de

posiblemente a que se trataba de ramales con

agua caliente había sido tratado con luz

poco uso donde el agua estaba retenida

ultravioleta. Ninguno de los 930 cultivos fue

durante bastante tiempo.

positivo.

Peiró et alt

(13)

valoraron la eficacia del

sistema Pastormaster (pasteurización), después de optimizar las condiciones de la conducción de agua caliente, no encontrando ninguna positividad en 10 puntos representativos de dicha conducción.

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26

Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte

CONCLUSIONES

3. Borau J, Czap RT, Strellrecht KA, Venezia

Consideramos que el sistema Hydrostel

RA.

Long-term

control

of

Legionella species in potable water

es eficaz en el tratamiento del agua caliente

after

sanitaria con mejores resultados que los

outbreak in an intensive care unit.

obtenidos

Infection

con

los

choques

térmicos,

a

nosocomial

Control

legionellosis

and

Hospital

Epidemiology 2000; 21: 602-3.

especialmente a largo plazo.

4. Campins M, Ferrer A, Callis L, Pelaz C, “Hasta el momento (casi dos años)

hemos

conseguido

erradicar

Legionella del agua caliente sanitaria

Cortes

PJ,

Pinart

N,

Vaque

J.

Nosocomial Legionnaire’s disease in a children’s hospital. Pediatric Infectious Disease Journal 2000; 19: 228-34.

que mantiene las concentraciones de

5. Chen YS, Lin YE, Liu YC, Huang WK et

cloro Anolyte dentro de los máximos y

alt. Efficacy of point-of-entry copper-

mínimos que señala la Ley”.

silver ionisation system in eradicating Legionella pneumophila in a tropical tertiary care hospital: implications for hospitals contaminated with Legionella

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27

Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte

9. Guerrieri E, Bondi M, Sabia C, de

16. Recomendaciones para la minimización

Niederhausern S, Borella P, Messi P.

de los riesgos microbiológicos asociados

Effect

a las infraestructuras hospitalarias de

biofilm

of

bacterial

interferente

development

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Durbin LJ, Farr BM. Ultraviolet light

Mencinger J, Rakovec J, Rylander R. A

disinfection

of

for

hospital outbreak of Legionella from a

preventing

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Urquhart K, Schoonmaker D. Nosocomial

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legionellosis associated with aspiration

Hosp Infect 2005; 60: 150-8.

of nasogastric feedings diluted in tap

14. Real Decreto 140/2003, de 7 de febrero, por el que se establecen los criterios

water. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:529-33.

sanitarios de la calidad del agua de consumo humano.

15. Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y control de la Legionelosis.

Núm. 1

a

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28

LIMPIEZA Y DESINFECCION PROFESIONAL L&D CONTROL Legionelosis y Consultoría Ambiental, nace en el año 2002 como división especializada de la entidad BRISAS CANARIAS, que lleva casi 50 años presente en Canarias, dedicada a la distribución de productos químicos, piscinas y tratamiento de aguas.

Desde L&D CONTROL tenemos el objetivo de proporcionar servicios con las más altas exigencias de calidad.

Como empresa del SERVICIO BIOCIDA A TERCEROS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEGIONELOSIS (TRATAMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN, MANTENIMIENTO HIGIÉNICO-SANITARIO DE INSTALACIONES DE RIESGO FRENTE A LEGIONELLA) e INSPECCIÓN, DOCUMENTACIÓN VIDEOGRÁFICA E HIGIENIZACIÓN DE SISTEMAS DE CLIMATIZACIÓN; pretendemos, de forma profesional, innovadora y basándonos en la competencia, la seriedad y el fiel cumplimiento de los compromisos con los clientes, convertirnos en una empresa de referencia bajo los principios indicados.

Contamos con un equipo técnico (ingeniero industrial, veterinario, técnico químico) que elabora, previa evaluación de riesgos, programas de mantenimiento a la medida de cada instalación.

PREVENCION DE LEGIONELOSIS • Evaluación de riesgos • Servicios de limpieza y desinfección para la prevención de legionella.

• Análisis físico-químico y microbiológico • Asesoría técnica.

• Equipos y productos para tratamiento de agua (ósmosis, filtración, EDARs, dosificación).

CALIDAD DE AIRE INTERIOR (CAI) • Garantizamos la limpieza y desinfección total de los conductos para conceder mayor grado de higiene.

• Limpieza y desinfección de sistemas de ventilación y aire acondicionado.

• Limpieza, desinfección y protección higiénica de fancoils, splits, etc.

• Desinfección en continuo de aire sin utilización de productos químicos.

• Controles microbiológicos de aire ambiente y de superficie de conductos.

DESINFECCIÓN DE INSTALACIONES • Desinfección ambiental: actuaciones de desinfección en zonas sospechosas de contaminación (cocinas, servicios sanitarios, baños públicos, etc.)

• Limpieza

y desinfección en la industria agroalimentaria (cárnicas, lácteas, del pescado, cerveceras, bodegas, conserveras, centrales hortofrutícolas, en almacenes, en cámaras frigoríficas, comedores colectivos, supermercados, centros de distribución, etc.).

Núm. 1

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29

La apuesta definitiva por un edificio sano

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30

En BIOTECNOLOGÍA

HOSPITALARIA disponemos de una gran variedad de

espacios publicitarios para adaptarnos perfectamente a sus necesidades, con formatos desde lo más clásico

hasta el más innovador

Proporcione a sus clientes la mejor experiencia de lectura de todos los tiempos.

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31

Innovador techo unidireccional, estático o ventilado, para quirófanos

TECHO UNIDIRECCIONAL (LAMINAR), ESTÁTICO O VENTILADO, PARA QUIRÓFANOS.

El techo unidireccional fue certificado por TÜV con arreglo a las extremadamente rigurosas normas de prueba suizas. Tecnair LV es, por lo tanto, la única empresa que puede

Ing. Alberto Monti TECNAIR LV

ofrecer la garantía de toda la instalación, esto es, del sistema de acondicionamiento y del de distribución del aire, asegurando de esta manera la máxima protección de la incisión quirúrgica.

Para la puesta a punto del sistema se utilizó, dentro de la planta de Uboldo (VA), un quirófano al completo.

Una

vez

terminada

la

fase

de

experimentación e industrialización, Tecnair LV está encantada de poder poner el quirófano a la disposición de Clientes y Consultores, para la realización de pruebas de demostración de las prestaciones del producto.

Tecnair LV, Sociedad del Grupo LU.VE

“La

tendencia

que

se

va

de

haciendo cada vez más dominante en

acondicionadores de precisión para quirófanos,

la planificación de los quirófanos es la

con la certificación sanitaria de TÜV, ha

utilización

Contardo,

líder

en

la

construcción

presentado recientemente un techo filtrante

de

techos

filtrantes

unidireccionales, a los que se llama

unidireccional fabricado conforme a las más innovadoras normas europeas.

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habitualmente techos laminares”.

32

Innovador techo unidireccional, estático o ventilado, para quirófanos

Dicha tendencia deriva del deseo, cada vez más extendido, de respetar el nivel de calidad del aire ambiente ISO 5 dentro del quirófano. En lugar de la mezcla tradicional de aire estéril y aire interior que lentamente diluye la contaminación, se crea un pistón de aire perfectamente estéril que desciende del techo unidireccional a baja velocidad sin crear turbulencias ni mezclarse con las partículas exteriores del núcleo aséptico. De esta forma es posible garantizar, al menos dentro de esta zona, la ausencia de partículas en el aire.

Ventajas que ofrece esta solución La certeza de que las partículas, posible foco de contaminación virológica o bacteriana, no entran en contacto con la herida ni el instrumental quirúrgico y gracias a ello es posible garantizar la máxima protección del “Tiempo

paciente.

Al contrario de la sobrepresión prevista en las

instalaciones

tradicionales,

donde

es

imprescindible que las puertas estén cerradas, la sobrepresión dinámica del núcleo aséptico, debida al caudal de aire en movimiento, no depende de la apertura o el cierre de las puertas y, por ello, asegura totalmente la protección continua de la incisión.

Núm. 1

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de

recuperación”

del

quirófano mucho más rápido.

Esto significa que, tras una operación, el tiempo que el sistema de acondicionamiento emplea para diluir la contaminación del aire ambiente, con el fin de restablecer la clase de calidad prevista, y limpiar el quirófano es mucho menor; por ello es posible optimizar los turnos de intervención.

33

Innovador techo unidireccional, estático o ventilado, para quirófanos

Es

necesario

evitar

todo

tipo

de

turbulencia para impedir que el aire contamine “El tiempo de recuperación entre

la zona más crítica. Para obtener este tipo de

una operación y otra desciende de 15

flujo, la velocidad de suministro del filtro

minutos

terminal se ha de mantener entre 0,23 y 0,35

aproximadamente

quirófanos

con

distribución

en

los

de

aire

turbulenta (ISO 7) a pocos segundos en los

quirófanos

con

distribución

m/s.

Los valores más bajos no garantizan un flujo unidireccional, sobre todo durante el invierno cuando el aire entrante tiende a estratificarse en la parte superior del quirófano

unidireccional (ISO 5)”.

porque su temperatura es cercana a la del aire de la sala.

Un caudal demasiado bajo provocaría,

PRINCIPALES

PARÁMETROS

DE

PROYECTO

debido a la necesidad de reducir la carga térmica, una diferencia de temperatura con el quirófano

Es sabido que los principales parámetros

excesivamente

elevada

que

no

resultaría confortable para el equipo médico.

de proyecto para alcanzar las clases de calidad “Es

del aire ambiente son los siguientes: La

lógica

que

determina

estos

parámetros parte de la necesidad de aumentar notablemente

el

volumen

de

aire,

además

indispensable

reducir la zona crítica de control para limitar el consumo de energía”.

para

mantener el ambiente más limpio y aumentar el nivel de calidad del aire. Mientras la cirugía

De esta manera, se puede limitar el

general utiliza en las instalaciones tradicionales

“núcleo aséptico”, de 2,8 x 2,8 metros. Dentro

los

de él se encuentran la camilla, el cirujano, su

parámetros

citados,

para

la

cirugía

especializada, y en particular para la cirugía

equipo y la mesa del instrumental.

Dicho

ortopédica,

núcleo ha de tener una clase ISO 5. Fuera de él se acepta una clase ISO 7. Para proteger el

“hay que tener presente que para

núcleo

aséptico,

la

superficie

del

techo

alcanzar la clase ISO 5 es indispensable

filtrante ha de ser ligeramente mayor que la

que

del núcleo.

el

aire

siga

un

unidireccional”.

recorrido

Las dimensiones óptimas del techo son de 3,2 x 3,2 m.

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34

Innovador techo unidireccional, estático o ventilado, para quirófanos

Petición de calidad

Clase de calidad del

Caudal de aire

Eficiencia del filtro

del aire

aire

necesario

terminal

Alto nivel

ISO 7

20 vol/h

H13

turbulento

Nivel superior

ISO 5

250 vol/h

H14

unidireccional

El techo posee normalmente una zona neta de unos 10 m2. A una velocidad de 0,25 m/s se obtiene un volumen de unos 2,5 m3/s.

En una hora se obtienen unos 9.000 m3/h.

Tecnair

proceder completamente del exterior y por ello es indispensable recurrir a la recirculación para limitar la cantidad de aire exterior necesaria para diluir la contaminación química de los

LV

propone

un

techo

octogonal en lugar de cuadrado, para eliminar la protección en las esquinas por ser

Esta gran cantidad de aire no puede

Tipo de distribución del aire

innecesaria

en

este

punto.

La

superficie del techo se reduce un 20% aproximadamente y, de forma proporcional, lo

hace

también

el

caudal

de

aire

necesario: unos 6.900 m3/h.

gases anestésicos, según lo impuesto por las normas locales: normalmente menos de 1.500 - 2.000 m3/h.

FILTROS

DE

AIRE

DE

FORMA

TRAPEZOIDAL “Los

LOS TECHOS UNIDIRECCIONALES DE

proporcionan

TECNAIR LV.

filtros una

trapezoidales superficie

que

supera en un 20% aproximadamente la

El

coste

de

gestión

de

una

de

los

filtros

rectangulares

instalación con flujo unidireccional es

tradicionales, a igual área filtrante.

directamente proporcional al caudal de

Desciende en gran medida, por lo

aire de recirculación, a su vez proporcional a la superficie del techo.

tanto, la pérdida de carga, la potencia absorbida por los ventiladores y el NPS del sistema”.

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35

Innovador techo unidireccional, estático o ventilado, para quirófanos

Travesaños equipados Todos los travesaños están dotados de Los cristales de contención del aire que descienden hasta a 2,1 metros del suelo (2

guías para la conexión y deslizamiento de accesorios y de dos ganchos para repisas.

metros si así se solicita), indispensables para la

Los travesaños especializados para los

contención lateral del caudal, impiden la

gases tienen cada uno dos tomas para el

correcta instalación de los equipos pensiles del

oxígeno, dos para el vacío, uno para el

cirujano y del anestesista.

protóxido de nitrógeno y dos para el aire

Tecnair prevé, en consecuencia, la instalación en el borde inferior de los cristales

comprimido,

con

sus

manómetros

correspondientes.

de ocho travesaños equipados, cuatro para las conexiones eléctricas y cuatro para los gases medicinales, totalmente independientes entre sí.

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36

Innovador techo unidireccional, estático o ventilado, para quirófanos

Los travesaños para la electricidad tienen

cada

uno

ocho

tomas

Es decir, para 7,200 m3/h los canales

eléctricas

necesarios (dos para cada quirófano: uno de

protegidas individualmente, con un piloto de

impulsión y otro de admisión) tienen unas

indicación de la presencia de tensión, dos

dimensiones de unos 800 x 500mm cada uno.

tomas de tierra, dos tomas para la transmisión de

datos

y

la

conexión

para

la

hilodifusión.Techos estáticos o ventilados

En las instalaciones donde los canales de

dichas

dimensiones

son

incompatibles,

Tecnair LV propone una versión ventilada de su techo octogonal, es decir, con un eficaz

Las Normas permiten la circulación con

sistema de recirculación dentro del quirófano.

tres condiciones:

La característica innovadora de esta solución es la instalación de cuatro módulos de recirculación en las esquinas del quirófano, con

1.

la recirculación se debe efectuar

canalizaciones que albergan el filtro de eficacia

sólo en un quirófano, esto es, no

F9 y dos grandes silenciadores capaces de

se permite mezclar el aire de

reducir 20 dB(A), aproximadamente.

diversas salas de operaciones.

2.

3.

Aspirando el aire a nivel de suelo y no

el aire de recirculación se ha de

en el techo, como ocurre en la mayor parte de

filtrar, al menos en el segundo

los techos ventilados presentes en el mercado,

estadio (F9) y en el estadio

se

terminal (H14), con la misma

unidireccional que reducen la eficacia de

eficacia que el aire exterior.

protección del paciente.

evitan

las

turbulencias

del

flujo

el NPS en el centro del quirófano no debe superar los 48 dB(A).

Certificación

La solución más sencilla consiste en canalizar

todo

el

caudal

hacia

techo unidireccional de tipo estático. Esta solución, muy adecuada para instalaciones suele

ser

difícil

de

aplicar

en

Hospitales que tienen, sobre todo en lo que concierne

en

quirófanos

renovados,

basada

en

Normas Suizas y Alemanas

El sistema de techo unidireccional “Air Ceiling” de Tecnair LV está certificado por TÜV según las Normas suizas y alemanas, alcanzando la clase de protección 4.4 (representando 0 el mínimo y 5 el máximo).

unos

canales insuficientes para llevar hasta el acondicionador

todo

el

caudal

de

aire

requerido.

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las

el

acondicionador y utilizar en el quirófano un

nuevas,

TÜV

37

REVISTA BIOTECNOLOGIA HOSPITALARIA

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“La divulgación del conocimiento científico contribuye a la Investigación, el Desarrollo y la Innovación”.

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38

REVISTA BIOTECNOLOGIA HOSPITALARIA

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REVISTA DIGITAL CIENTÍFICO-TÉCNICA DE CALIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES

Prevención, Control de infección Nosocomial, Bioseguridad en Áreas Quirúrgicas, Calidad Ambiental y Protocolos de intervención frente a infecciones transmitidas por el ambiente hospitalario, son términos que en los últimos años han adquirido protagonismo en nuestros Hospitales.

Esta Revista va especialmente dirigida a Comités de control de infección hospitalaria, Servicios de Prevención y Medicina Preventiva, Epidemiología, Laboratorios, Arquitecturas e Ingenierías Hospitalarias, etc.

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39

Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua

TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR EL AGUA

Algunos informes sugieren que puede repercutir negativamente sobre la calidad de las aguas de consumo y la aparición de enfermedades infecciosas transmitidas por el agua.

Pedro González de la Flor (1) Ruth Carmona Vigo (2) José Manuel Arias de Saavedra (3)

“El objetivo de este estudio es

José María Jover Casas (4)

conocer (1) Director UGC de Medicina Preventiva

la

prevalencia

de

enfermedades infecciosas transmitidas

Complejo Hospitalario de Jaén

por el agua en las diferentes zonas

Avda. del Ejército Español 10. 23007 Jaén (España).

turísticas mundiales”.

(2) F.E.A Oncología Radioterápica Complejo Hospitalario de Jaén

Se han seleccionado ocho enfermedades

Avda. del Ejército Español 10. 23007 Jaén (España).

infecciosas transmitidas habitualmente por el (3) F.E.A. UGC Laboratorio

agua: cólera, salmonelosis, brucelosis, fiebres

Complejo Hospitalario de Jaén

tífica y paratífica, hepatitis A, leptospirosis,

Avda. del Ejército Español 10. 23007 Jaén (España).

shigelosis y campylobacteriosis, para las que

(3) Subdirector de Calidad

existe información suficiente en los registros

Complejo Hospitalario de Jaén

accesibles. Se han seleccionado aquellos países

Avda. del Ejército Español 10. 23007 Jaén (España).

y zonas turísticas mundiales que publican registros de notificación de estas enfermedades.

Dirección para correspondencia:

A partir de los casos declarados desde 2002 a

Pedro González de la Flor UGC de Medicina Preventiva

2005 se ha obtenido un promedio anual de

6ª Planta HMQ Complejo Hospitalario de Jaén

casos notificados y una tasa por millón de

Avda. del Ejército Español 10. 23007 Jaén (España).

habitantes, por país y zona turística.

RESUMEN El

sector

turístico

tiene

un

peso

muy

significativo en la economía mundial. Sin embargo

también

provoca

un

aumento

relevante de la presión sobre los recursos hídricos de los países receptores.

Núm. 1

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40

Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua

En orden creciente, la tasa media (20022005)

del

número

de

casos

anuales

de

enfermedades infecciosas transmitidas por el agua por millón de habitantes es la siguiente: Japón:

52,12,

EEUU:

234,13,

Países

mediterráneos de la UE (Portugal, España, Francia,

Italia

y

Grecia):

248,40,

Países

mediterráneos de la UE y Turquía: 451,00, Canadá:

520,54,

UE

27:

872,13,

Países

Escandinavos (Noruega, Suecia y Dinamarca): 1.107,35, Europa Occidental y Central (Reino Unido, Irlanda, Alemania, Benelux): 1.226,50, Países

Alpinos

(Suiza,

Austria,

INTRODUCCIÓN

Eslovenia):

1.383,59.

El sector turístico tiene un peso muy significativo en la economía mundial, según refleja el Barómetro OMT del Turismo Mundial, publicado en junio de 2009 (1). En términos absolutos, durante 2008 el número de llegadas de turistas internacionales en todo el mundo se estima que alcanzó los 922 millones de personas.

mundiales. Los EEUU y los países mediterráneos de la UE presentan tasas muy bajas: la tercera parte del promedio de la UE 27 y la cuarta parte del resto de países europeos sin incluir a los países del mediterráneo.

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ingresos

por

turismo

internacional durante este periodo fueron de 944.000 millones de dólares de EE.UU. (642.000 millones de euros). Además, sólo el sector de alojamiento turístico emplea a 2,3 millones de personas en la Unión Europea (2).

Existen diferencias relevantes en las tasas de los diferentes países y zonas turísticas

Los

La relevancia económica del turismo es aún mayor en los países con mayor afluencia de turistas. Durante 2008, la clasificación de países

según

la

llegada

de

turistas

internacionales muestra que Francia ocupó el primer lugar de la clasificación, seguida de EE.UU. y España.

41

Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua

Según el informe de Estadísticas e

En cuanto a los ingresos generados por estos turistas, EE.UU. ocupó la primera posición,

Indicadores del agua del INE de 2008 (4), el uso

seguida de España y Francia. España, por tanto,

medio de agua por habitante en los municipios

fue el primer país europeo en cuanto a ingresos

turísticos es sustancialmente superior al de los

generados por el turismo internacional (1).

municipios donde la población estacional no es

El estudio sobre Turismo y medio

significativa.

ambiente, publicado por Eurostat (3), informa “En

que el turismo ejerce un impacto sobre el

Europa,

medio ambiente en lo que concierne a la

acuciante

creación

microbiológica”.

de

infraestructuras

de

servicios:

el

es

problema

la

más

contaminación

hoteles, centros comerciales, espacios de ocio, Los efectos negativos para la salud

campos de golf, parques de atracciones, etc., así como en cuanto al aumento de la presión

incluyen

diversos

tipos

de

enfermedades

sobre los recursos hídricos de los países

infecciosas transmitidas por el agua (5). En

receptores.

Islas Mauricio también se han informado los problemas de las aguas residuales sobre el medioambiente, la salud pública y el turismo (6).

Algunos

estudios

informan

casos

concretos en poblaciones donde el aumento de población se relaciona con patología infecciosa transmitida por el agua (7). También se han reportado

informes

sobre

la

patología

infecciosa transmitida por el agua y los viajes turísticos

organizados

(8),

así

como

las

enfermedades asociadas al agua empleada en medios de recreo (9).

Otros impactos se producen sobre el “El objetivo del presente estudio

consumo de energía, la generación de residuos, el aprovisionamiento de agua, etc.

es

conocer

la

prevalencia

de

enfermedades infecciosas transmitidas por el agua en las diferentes zonas turísticas mundiales”.

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42

Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua

Tabla 1: Países y regiones turísticas mundiales

METODOLOGÍA:

REGIONES TURÍSTICAS MUNDIALES

Se diseñó un estudio descriptivo de

MEDITERRANEOS UE

PORTUGAL ESPAÑA FRANCIA ITALIA GRECIA TURQUIA

datos agregados, a partir de las estadísticas de notificación de enfermedades de declaración obligatoria a nivel europeo y mundial desde

MEDITERRÁNEOS NO UE

2002 a 2005 (10).

EUROPA OCCIDENTAL Y CENTRAL

Se seleccionaron aquellos países y zonas turísticas mundiales que publican registros de

Benelux

notificación de estas enfermedades. Las zonas turísticas y los países seleccionados han sido los siguientes (Tabla 1): Países mediterráneos de la

y

Grecia.

Países

mediterráneos

REINO UNIDO IRLANDA ALEMANIA BELGICA HOLANDA LUXEMBURGO

PAÍSES ESCANDINAVOS

NORUEGA SUECIA DINAMARCA

PAISES ALPINOS

SUIZA AUSTRIA ESLOVENIA

Unión Europea: Portugal, España, Francia, Italia

PAISES

no

pertenecientes a la Unión Europea: Turquía.

Países de Europa Occidental y Central: Reino Unido, Irlanda, Países del Benelux (Bélgica, Holanda y Luxemburgo) y Alemania. Países Escandinavos: Noruega, Suecia y Dinamarca.

Países Alpinos: Suiza, Austria y Eslovenia.

Países de la Unión Europea-27. Además de

UE 27 CANADA EEUU JAPÓN

Canadá, EE.UU. y Japón.

“Se

han

enfermedades

considerado

en

infecciosas

el

estudio

8

transmitidas

habitualmente por el agua: cólera, salmonelosis, brucelosis, fiebres tífica y paratífica, hepatitis A, leptospirosis, shigelosis y campylobacteriosis, para las

que

existe

información

suficiente

en

los

registros accesibles”.

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43

Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua

RESULTADOS:

Tabla 2: Tasa de enfermedades infecciosas transmitidas por el agua por país y región turística Por Países y zonas turísticas, en orden creciente, la tasa media (2002-2005) del número de casos anuales de enfermedades infecciosas transmitidas por el agua, por millón de habitantes, se refleja en la tabla 2

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44

Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua

A partir de los casos declarados desde 2002 a 2005 se ha obtenido un promedio anual de casos notificados y una tasa por millón de habitantes (tomando cifras de población de 2006), por país y zona turística. Los datos se tabularon y ordenaron por zonas turísticas.

REGIONES TURÍSTICAS MUNDIALES

TASA PAIS

TASA REGIÓN TURÍSTICA

PAÍSES MEDITERRANEOS UE

PORTUGAL ESPAÑA FRANCIA ITALIA GRECIA

88,0 350,5 205,9 262,9 157,1

PAÍSES MEDITERRANEOS NO UE PAÍSES MEDITERRÁNEOS Y TURQUIA

TURQUIA

952,9

EUROPA OCCIDENTAL Y CENTRAL

REINO UNIDO IRLANDA BELGICA HOLANDA LUXEMBURGO ALEMANIA

1.153,2 504,0 1.628,0 325,4 1.064,0 1.445,4

1.226,50

PAÍSES ESCANDINAVOS

NORUEGA SUECIA DINAMARCA

899,8 1.220,1 1.094,2

1.107,35

PAISES ALPINOS

SUIZA AUSTRIA ESLOVENIA

1.166,5 1.427,3 1.996,8

1.383,59

UE 27

UE 27

872,1

872,1

CANADA EEUU JAPÓN

CANADA EEUU JAPÓN

520,5 234,1 52,1

520,5 234,1 52,1

Benelux

Núm. 1

PAISES

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248,40

451,00

45

Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua

TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR EL AGUA 1.600 1.383,59

1.400 1.226,50 1.200

1.107,35

1.000 872,13 800 600

520,54 451,00

400 234,13 248,40 200 52,12 0

JAPÓN EEUU MEDITERRANEOS UE MED UE + TURQUIA CANADA TODA UE ESCANDINAVOS EUR OCCIDENTAL Y CENTRAL (Benelux) ALPINOS

Núm. 1

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46

Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua

DISCUSIÓN: Como limitaciones del estudio comentar Existen diferencias importantes en las

que los datos empleados, pese a ser datos

tasas de los diferentes países y zonas turísticas

oficiales,

mundiales.

notificación de cada país.

Los

EEUU

y

los

países

dependen de la calidad de la

mediterráneos de la UE presentan tasas muy

Para controlar en parte este problema

bajas: la tercera parte del promedio de la UE 27

solo se han considerado aquellos países que

y la cuarta parte del resto de países europeos

disponían de datos para todas las enfermedades

sin incluir a los países del mediterráneo. Las

del estudio.

tasas más altas se presentan en los países

Los países que no disponían de dichos

escandinavos, de Europa occidental y central y

datos o no los tenían de forma regular no se

los países alpinos.

han incluido en el estudio.

“Los resultados muestran que los principales

destinos

turísticos

Referencias Bibliográficas 1. Organización Mundial del Turismo (OMT).

mundiales

presentan

las

tasas

de

Barómetro OMT del Turismo Mundial. Vol 7. Nº

enfermedades infecciosas transmitidas

2. Junio de 2009. 60 pag.

por el agua más bajas”.

2. Demunter C. Industry, trade and services.

Eurostat 90/2008. 16 pag.

Este hecho contrasta con los informes que señalan que el aumento de población estacional en las zonas turísticas tiene una repercusión sobre la calidad del agua y el aumento

de

las

enfermedades

infecciosas

Este hecho se podría explicar por el esfuerzo hecho en los principales destinos turísticos mundiales por potenciar un uso eficiente de los recursos naturales y el de

un

turismo

pilot study. Edition 2009. European Commission.

2009. 44 pag.

4. Cifras INE. Estadísticas e indicadores del agua.

Vol

1/2008.

Instituto

Nacional

sostenible

y

respetuoso con el medio ambiente. Ejemplos

5. Ministerio de Medio Ambiente. HISPAGUA Sistema Español de Información sobre el Agua.

Calidad del Agua en Europa. Diciembre 2006.

6. Daby D, Turner J, Jago C. Microbial and nutrient pollution of coastal bathing waters in Mauritius. Environ Int. 2002 Feb;27(7):555-66.

de este tipo de turismo se han documentado en zonas del Caribe (11) y de la costa este de España (12).

Núm. 1

de

Estadística 2008. 12 pag.

transmitidas por el agua”.

desarrollo

3. Eurostat. MEDSTAT II: “Water and Tourism”

www.biotecnologiahospitalaria.com

47

Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua

7. Kirkpatrick B, Currier R, Nierenberg K, Reich A, Backer LC, Stumpf R, Fleming L, Kirkpatrick G. Florida red tide and human health: a pilot beach conditions reporting system to minimize human exposure. Sci Total Environ. 2008; 402(1): 1-8.

8.

Cartwright

RY.

Food

and

waterborne

infections associated with package holidays. J Appl Microbiol. 2003;94 Suppl:12S-24S. 9. Kathy Pond. Water recreation and disease.

Plausibility of associated infections: Acute effects, sequelae and mortality. World Health Organization. London 2005.

10. European Centre for Disease Prevention and Control: Annual Epidemiological Report on Communicable Stockholm,

Diseases

European

in

Europe

Centre

for

2008.

Disease

www.biotecnologiahospitalaria.com

Prevention and Control, 2008.

11. Harborne AR,

Afzal DC, Andrews MJ.

Honduras: Caribbean Coast. Mar Pollut Bull.

2001 Dec;42(12):1221-35.

12. Rico Amorós AM. Tipologías de consumo de

InVESTIGACIÓN VESTIGACIÓN

agua en abastecimientos urbano-turísticos de la

Σ

Comunidad

Valenciana.

Investigaciones

Geográficas, nº 42 (2007) pp. 5-34.

DESARROLLO Σ

InnOVACIÓN OVACIÓN

Núm. 1

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