REVISTA DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR EN HOSPITALES, LABORATORIOS, ANIMALARIOS Y SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO International Standard Serial Number (ISSN) 2013-746X
Núm. 29, septiembre 2017
Sumario
4.
ADECUACIÓN
EDITORIAL
DE
QUIRÓFANOS
DE
TRAUMATOLOGÍA CLASE-A A LA NORMATIVA EUROPEA EN-16244-2 EN MODO FUNCIONAMIENTO NORMAL Y STAND-BY. Joaquim Teruel Ortega. Director de Servicios Generales del Hospital Asepeyo de Sant Cugat (Barcelona).
19.
ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO TIPO A
SEGÚN NORMA EUROPEA EN 16244-2. Luis López López. Complejo Hospitalario Torrecardenas de Almeria Francisco Javier Membrives Palenzuela. Complejo Hospitalario Torrecárdenas de Almería.
27.
TRANSFORMACIÓN DE UN QUIRÓFANO
DE USO GENERAL CLASE C MULTIDIRECCIONAL A UNO DE CASE A UNIDIRECCIONAL INCLUYENDO DISEÑO DE UTA SIGUIENDO LA NORMA EN 16244-2 Oscar Moreno Presidente de NAFA - NCT Technician (Argentina). Industrias Bellmor. Expresidente del Capitulo Argentino de ASHRAE.
37. ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2 Daniel Cózar Felipe. Hospital Universitario de Elda. José Juan Amorós. Hospital Universitario de Elda
47.
Dra. Gloria Cruceta
NORMA EUROPEA EN 16244‐2: CLIMATIZACIÓN Y CALIDAD DE AIRE EN QUIRÓFANOS
El Comité CEN –TC 156- WG 18, desde hace unos años está trabajando para elaborar una Norma Europea, que recoja las inquietudes de los países participantes y nos haga avanzar en el diseño de salas de ambiente controlado en hospitales, edificios que en sí mismos, son complicados por la diversidad de ambientes que acogen. Este Proyecto de nueva Norma “EN 162442” ha sido desarrollada con el objetivo de crear unos requisitos comunes para todos los estados miembros, en respuesta a la demanda de unificar los criterios europeos para la Climatización y Calidad de Aire en quirófanos, se aplica al Bloque quirúrgico e incluye todas las zonas de riesgo, especifica el diseño, las instalaciones, los sistemas de ventilación, los requisitos de diseño funcional y su mantenimiento, así como las operaciones y procesos de validación.
FLUJO LAMINAR EN QUIRÓFANOS PARA
CIRUGÍA ROBÓTICA CON RESPECTO A LA Directora de la Publicación: Dra. Gloria Cruceta NORMA EN 16244-2 Jesus Martín Treviño Theriot. Lic. en Medicina (Monterrey, NL. México). Diplomado en la Facultad de Medicina y Farmacia Poitiers, Francia.
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ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A LA NORMATIVA EUROPEA EN16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY
ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A NORMATIVA EUROPEA EN-16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY
RESUMEN
El objeto de este estudio es comprobar
el
grado
de
cumplimiento de los quirófanos de
clase
A
dedicados
a
intervenciones de traumatología, tales
como
prótesis,
intervenciones de cirugía abierta de columna o reducciones óseas
Joaquim Teruel Ortega Director de Servicios Generales del Hospital Asepeyo de Sant Cugat (Barcelona).
complejas, con la norma europea EN 16244-2. Para ello servirá de caso de estudio el quirófano de
clase A existente en el Hospital Asepeyo de Sant Cugat que ha sido dotado de los modos de funcionamiento normal y standby para optimizar en éste último caso el consumo energético en
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horas de espera.
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Aquellos aspectos que se determinen en el estudio que deberían mejorarse para que el quirófano cumpliese los requisitos exigidos en la nueva
Debido por un lado al gran caudal
norma serían objeto de propuestas a nivel técnico
movido, además del hecho de
para adaptar el quirófano y que así cumpliese con
que
la norma EN 16244-2, al menos en todos los aspectos analizados.
no
se
recircule
porcentaje
del
proveniente
del
ningún caudal
retorno
del
quirófano, que los equipos habían 1.- INTRODUCCION
sido
Desde el inicio de la actividad en el Hospital
intensiva,
Asepeyo de Sant Cugat ha habido una gran
claros signos de envejecimiento,
preocupación por disponer de las mejores instalaciones posibles al hospital siendo el bloque quirúrgico el servicio que se ha priorizado frente a
y
utilizados
por
estos
tanto,
de
forma
presentaban
bajada
del
rendimiento energético.
necesidades de otros servicios. Por ello se dotó en el año 1996 de 5 quirófanos uno de los cuales de flujo laminar se destinó a operaciones de traumatología que se consideraban de riesgo (en una primera clasificación siguiendo la normativa americana, Clase 100) y con una mayor superficie
Además los equipos seguían funcionando al 100 % las 24 horas del día 365 días a la semana teniéndolos disponibles por si cuando no había cirugía programada entraba una urgencia.
filtrante y caudal de aire. Inicialmente se adoptó el criterio de que todo el caudal fuese “todo aire exterior” cerrando la
Por todo ello se tomó la decisión realizar una serie
sección de mezcla destinada a la recirculación de
de modificaciones en la instalación.
aire y reajustando caudales del climatizador destinado al quirófano (en este caso Quirófano 2).
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En primer lugar cambiar los climatizadores para dotar a la instalación de equipos adaptados a las nuevas normativas provenientes de la Comunidad Europea que obligan a cumplir unos mínimos de rendimientos energéticos de los diferentes componentes de los equipos de climatización.
En segundo lugar cambiar el sistema de control centralizado para mejorar la respuesta del equipo para adaptarla mejor a la curva de necesidades del quirófano en cada momento y con ello ahorrar energía.
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En tercer lugar crear dos modos de funcionamiento: modo normal y modo stand-by (o modo espera) donde se modifican los parámetros de funcionamiento del quirófano para buscar un ahorro energético en horas de no utilización. Todo ello con el compromiso de mantener o incluso mejorar las condiciones higiénicas en todo el bloque quirúrgico.
Por ello este estudio tiene como punto de partida los dos modos de funcionamiento (normal y stand-by) y como la norma no distingue entre uno u otro el ejercicio es comparar en ambos casos las exigencias de la nueva norma con la situación de partida descrita y determinar qué aspectos se cumplirían y cuáles no.
El hecho de proponer este estudio se debe a la constante inquietud que hemos tenido desde los servicios técnicos del hospital y la predisposición de la empresa por estar al día especialmente en lo que concierne a aspectos legales y a la seguridad. Posiblemente se plantee como proyecto de futuro la mejora de las instalaciones de quirófanos con 3 objetivos además de cumplir la legalidad:
o Mejorar la seguridad, o Mejorar la higiene o Mejorar la eficiencia energética de los quirófanos,
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Se buscarían recursos para adaptar los 5 quirófanos de nuestras instalaciones a la nueva normativa y a otros criterios que ayuden a la mejora del funcionamiento del bloque quirúrgico. En caso de que no hubiese recursos suficientes se priorizaría el quirófano 2 de clase A objeto de este estudio frente al resto de quirófanos.
Mejoras que introduce la Normativa Mejoras en Eficiencia Energética
Mejoras Higiénicas
Mejoras en la Eficiencia Energética
Mejoras en Seguridad
Mejoras Higiénicas Mejoras en Seguridad
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DESARROLLO Para el desarrollo de este estudio se van a analizar 3 aspectos:
o
Condiciones ambientales generales
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o
Movimiento de aire
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o
Filtros
Para ello vamos a tener en cuenta principalmente:
El R.I.T.E.
La normativa UNE 100713:2005 (Instalaciones de aire acondicionado en Hospitales)
La guía de buenas prácticas para la seguridad y la sostenibilidad del bloque quirúrgico editada por la Generalitat de Catalunya.
UNE 171340:2012 Validación y cualificación de salas de ambiente controlado en hospitales
UNE-EN ISO 14644 Salas limpias y locales anexos controlados. Parte 1: Clasificación de la limpieza del aire
Nueva Normativa EN16244-2
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Modo Normal (en servicio)
Modo Stand-by Guía Generalitat
Sala quirúrgica Sala quirúrgica
Según Norma EN16244-2
Observaciones
Sala quirúrgica (Zona protegida)
CONDICIONES AMBIENTALES GENERALES Clasificación de local
Clase I
Clase I
Clasificación de quirófano
Clase A
Clase A
Tª mínima
ISO 5 en nuestro caso
ISO 5 en nuestro caso
Clase C*
Sigue el mismo criterio ISO 5
15 ºC
18 ºC
24 ºC
26 ºC
24 ºC
En modo Stand-by queda fuera del límite superior de la nueva norma. En modo normal es igual
45
Libre
No definida
En el caso del modo Stand-by se persigue obtener el máximo ahorro en calor sensible y calor latente pero con la precaución de no llegar a un extremo en el que produzcan condensaciones y el tiempo de recuperación no sea muy alto
< 60
En modo Stand-by queda fuera del límite superior de la nueva norma
(º C) Humedad relativa mínima (%)
En modo Stand-by queda fuera del rango límite inferior de la nueva norma. En modo normal cumple
20 ºC
(º C) Tª máxima
Según Clasificación ASHRAE
(Si se controla que el quirófano no llegue al punto de rocío) 45 (Según criterio adoptado en nuestro caso)
Humedad relativa máxima %
55
Libre (Si se controla que el quirófano no llegue al punto de rocío)
En modo normal cumple
75 (Según criterio adoptado en nuestro caso) Sobrepresión (Pa) Ruido (dB A)
> +10
≥ +6
≥ +5
En modo Stand-by queda dentro del límite mínimo de la nueva norma
≤ 40
≤ 40
≤ 48
En modo Stand-by y normal quedan dentro del límite mínimo de la nueva norma
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Modo Normal (en servicio) Sala quirúrgica (Zona protegida)
Modo Stand-by Guía Generalitat Sala quirúrgica (Zona protegida)
Según Norma EN16244-2
Observaciones
Sala quirúrgica (Zona protegida)
MOVIMIENTO DE AIRE Caudal aire exterior (m3/h)
Renovaciones/ hora
Todo aire exterior
1.200
> 275 l/pers
> 20 Recomendable mínimo 25.
No especificado
Al menos las 20 previstas en la normativa española
Se especifican unos mínimos de litros por persona y hora
*En nuestro caso en la última revisión realizada 8496,08 para un volumen de sala de 116,47 m3: 77 renov/hora
Valores normales (entre 20 y 80)
*En nuestro caso: 77
Tiempo de recuperación
Velocidad del aire
Velocidad en conductos
Máximo 10 minutos a 20 renov/h. En nuestro caso es menor a 5 minutos.
0,2 a 0,4 En nuestro caso 0,37 de media
Velocidad Mínima 2 m/s en conductos
No se especifica. **Maximo 30 minutos.
Velocidad Mínima 2 m/s en filtros situados en fuera de la sala (no ese nuestro caso)
Velocidad Mínima 2 m/s en conductos
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No está como una de las novedades por tanto si no hay cambios se aplicaría la normativa española
No se especifica. No está como una de las novedades por tanto si no hay cambios se aplicaría la normativa española
Velocidad Mínima 2 m/s en conductos
**Es necesario contar con la curva de subida de temperatura y humedad, ya que el aire se pone a régimen muy rápido gracias a los variadores de frecuencia
Se entiende que los criterios seguirán siendo los mismos puesto que hasta ahora puesto que están basados en estudios contrastados de laminaridad del aire y curvas de confor térmico
Sigue el mismo criterio
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Modo Normal (en servicio) Sala quirúrgica (Zona protegida)
Modo Standby Guía Generalitat
Sala quirúrgica (Zona protegida)
Según Norma EN16244-2
Observaciones
Sala quirúrgica (Zona protegida)
FILTROS Etapas de filtración
Tipos de filtros Según UNE-EN-779 y UNE -EN-1822-1 (HEPA)
3
*F7 + F9 + H13 Teniendo en cuenta el RITE y la UNE 100713
3
4
*El hecho de que sea F7 en
F7 + F9 + H13 Teniendo en cuenta el RITE y la UNE 100713
La interpretación es que se incrementa una etapa de filtración insertando un prefiltro con el objeto de alargar la vida de las 3 etapas posteriores y mejorar el nivel de filtración
M5 + F7 + F9 + H13
vez de F5 tal y como se exige en la UNE es por la reinterpretación que hace el RITE al ser IDA 1
6. Conclusiones. El estudio nos hace llegar a las siguientes conclusiones:
1) En el caso de quirófanos de clase A y concretamente el existente en el Hospital Asepeyo de Sant Cugat las modificaciones que habría que realizar para adaptar el funcionamiento de los quirófanos a la nueva normativa serían mínimas ya que se cumplen la gran mayoría de criterios exigidos y además con la instalación actual es muy fácil modular los climatizadores para que a través del sistema de gestión centralizado y gracias a los variadores de frecuencia nos podamos adaptar a nuevas configuraciones en todos los parámetros estudiados. 2) En el caso del modo stand-by también se cumplen la mayoría de los criterios exigidos excepto los que hacen referencia a las condiciones de confort (Temperaturas, HR, etc.) En el caso del modo Stand-by solo afectaría al personal que en horas de espera esté en ese momento en el bloque quirúrgico (limpieza, mantenimiento, personal sanitario,…).
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3) Por tanto el quirófano de clase A existente de
nuestro
hospital
cumpliría
las
principales exigencias analizadas de la norma en ambos modos. La relación de medidas recogidas por la legislación española comparadas con las recogidas en otras bibliografías de referencia, hacen que
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estas resulten insuficientes para conseguir el objetivo perseguido, es decir, una protección eficaz de los trabajadores, del medio ambiente circundante y de la sociedad en general. En este trabajo se analizaran y compararan las medidas recogidas en nuestra legislación con las
mencionadas
en
otros
documentos
de
referencia, tanto nacionales como internacionales. La comparación se realizara a través de una tabla, donde en la primera columna se describen las distintas medidas, deducidas de los documentos columnas
utilizados aparecerá
si
y
en la
las
misma
siguientes ha
sido
considerada o no en el documento referenciado. Del análisis de dicha tabla se concluye la necesidad de una modificación en nuestra legislación con el fin de alcanzar una sustancial mejora de nuestros laboratorios que redundaran en la mejora de las condiciones de seguridad y salud
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de los trabajadores que desarrollan su actividad laboral en estos laboratorios.
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ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2
ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A CLASE A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2
No trataremos el cálculo de las cargas térmicas, así como las perdidas y aportaciones de calor del quirófano y salas anexas puesto que no es motivo del curso. Por tanto se indicarán a modo de resumen para establecer las necesidades internas
Luis López López Ingeniero Técnico Industrial. Actualmente trabajo como Técnico de Mantenimiento en el complejo Hospitalario Torrecardenas de Almeria Francisco Javier Membrives Palenzuela Ingeniero Técnico Industrial. Servicio de Ingeniería y Mantenimiento (SIM) del Complejo Hospitalario Torrecárdenas de Almería.
del local.
INTRODUCCIÓN En
los
Hospitales
la
ventilación
y
el
acondicionamiento del aire ha de cumplir con una serie de requisitos especiales, inherentes con las propias
RESUMEN
funciones
y
considerando
la
susceptibilidad de los pacientes. Además del
mantenimiento del clima ambiental, uno de los
El presente trabajo trata de definir los parámetros
cometidos específicos de la instalación de
que debe cumplir un quirófano tipo A de flujo
acondicionamiento de aire es la reducción de la
unidireccional, es decir, de altas prestaciones en
concentración de agentes contaminantes, tales
cumplimiento de la futura Norma Europea EN-
como microorganismos, polvo, gases narcóticos,
16244-2.
desinfectantes, sustancias odoríferas u otras sustancias contenidas en el ambiente.
Trataremos posible
la
quirófano
de
estudiar
reforma a
climatización
un
del
si
actual
sistema
de
La ventilación es una herramienta que permite mantener unas condiciones de trabajo seguras y saludables
reduciendo
o
eliminando
los
flujo
contaminantes ambientales generados en el lugar
unidireccional en adaptación a
de trabajo. Si además el aire de ventilación se
los
requisitos
con
es
exigidos
por
la
futura normativa y determinar si
climatiza
permite
trabajar
en
condiciones
confortables.
será posible esta adaptación. www.biotecnologiahospitalaria.com
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ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2
Dadas las altas exigencias de calidad ambiental
- Asegurar que la instalación se puede mantener
exigidas por el tipo de trabajo que se realiza en los
en condiciones higiénicas satisfactorias.
quirófanos,
éstos
reciben
un
tratamiento
diferenciado en función de las características específicas de su utilización, siendo la de este proyecto la de un quirófano Tipo A, aplicando el proyecto de la Norma EN-16244-2, en sus anexos: -
Las razones por las que nos hemos decidido a realizar este tema, han sido producidas al desarrollar nuestro trabajo en la parte de Ingeniería y mantenimiento de un Hospital.
Parte 1: Ventilación en hospitales –
Requisitos generales
ESTADO ACTUAL
-
Actualmente el bloque quirúrgico está formado
Parte 2: Ventilación en hospitales – Zona
quirúrgica
por 6 quirófanos con las correspondientes salas que lo integran, como antequirófanos, almacenes,
De acuerdo con esta norma los quirófanos se clasifican en: quirófanos tipo A, que son los que
almacenes de material estéril, pasillo de limpio y sucio, etc.
tienen un nivel de asepsia más elevado. Hay que indicar que todo el bloque está Los objetivos que debe perseguir una instalación en este tipo de entornos son los siguientes:
climatizado por un solo climatizador, con lo que se hace muy difícil cumplir con los requerimientos
- Asegurar que las condiciones de confort térmico
actuales de Temperatura y renovaciones sobre
son satisfactorias.
todo.
- Minimizar la posibilidad de infecciones nosocomiales (aquellas que se contraen durante la estancia en el hospital por razones ajenas a la enfermad que motivo el ingreso).
ESTADO REFORMADO Estudiaremos la solución precisa para dotar a uno de los quirófanos indicados de un climatizador
-Asegurar que no existen contaminantes en
independiente y la configuración del mismo a una
concentraciones por encima de los valores
sala de altas prestaciones, pasando a ser
establecidos en la norma.
quirófano tipo A de flujo unidireccional.
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ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2
HIPÓTESIS DE DISEÑO
RESUMEN DE CÁLCULO DE CARGAS TÉRMICAS Condiciones exteriores y ubicación
A continuación se indican los valores que se han utilizado para el cálculo de las cargas térmicas generadas en el interior de un quirófano:
Cargas internas CARGAS INTERNAS
Zona
Ocupación Actividad Iluminación C. Eléctricas (m2/p) (W/p;W/p) (W /m2) (W /m2)
Quirófanos
2,2
82;79
70
‐
Ventilación AIRE EXTERIOR ZONA TRATADA (m3/h) % MÍNIMO PERSONA DEL AIRE
MÍNIMOS CAMBIOS
IMPULSADO POR HORA
Quirófanos A
100
25
Quirófanos B
100
20
Localidad: Almería Altitud: 65 m Latitud: 36,9 º Oscilación máxima anual (OMA): 26,4 ºC Velocidad del viento 9 m/s Temp. terreno en invierno : 8 ºC INVIERNO: Nivel percentil anual: 99,6 % Tª seca: 4,9 ºC Humedad relativa : 85 % Oscilación media diaria (OMD): 4 ºC VERANO: Nivel percentil anual: 0,4 % Tª seca: 31,3 ºC Tª húmeda : 23,4 ºC Oscilación media diaria (OMD): 8 ºC Materiales Circundantes: Estándar Turbiedad de la atmósfera: Limpia
Cargas Térmicas Máximas Sensibles en invierno QUIROFANO: Hora de Cálculo: 20 Mes de Cálculo: ENERO SUMA TOTAL:
C. Latente: 446 W C. Sensible : 4824 W Factor de calor sensible = 0,91 Calor Total = 5270 W Ratio Total: 136 W/m2 Ratio Sensible : 125 W/m2 Temp. Impulsión: 16 ºC Caudal Impulsión: 6.200 m3/h
Cargas Térmicas Máximas Sensibles en verano www.biotecnologiahospitalaria.com
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ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2
QUIROFANO: Hora de Cálculo: 14 de Cálculo: AGOSTO
Mes
Condiciones interiores Ts : 23 ºC Hr : 50 % Potencia Sensible Máxima : 2500 W Potencia Latente Máxima : 0 W Como suma locales. Distribución local: QUIROFANO Factor de simultaneidad: 100 % C. Latente : 0 W C. Sensible : 2500 W Ventilación: 6.200 m3/h C. Latente : 12053 W C. Sensible : 6475 W
SISTEMA DE PRODUCCIÓN DE AGUA FRÍA Y DE CALEFACCIÓN Al tratarse de una reforma, el sistema de producción de agua está garantizado con la red existente, la cual es suficiente para abastecer la
SISTEMA DE TRATAMIENTO DE AIRE Se ha previsto una unidad de tratamiento de aire a baja velocidad todo-aire independiente para este quirófano, compuestos por secciones de toma de aire exterior, secciones de filtros en tomas y descargas, secciones de baterías (frío y calor), sección de recuperación, ventiladores de transmisión directa, amortiguadores de ruidos y sección de filtro de alta eficacia en impulsión.
demanda. Existen en la zona tuberías de acero
negro con diámetros y caudales suficientes para
Desde la unidad de tratamiento, situada en la
acometer la reforma planteada.
terraza de instalaciones, el aire se transporta por medio de una red de conductos de chapa
La distribución de agua fría (refrigeración) se hace desde una central de producción situada en una nave anexa en el nivel -2 del edificio, compuesta por cinco enfriadoras refrigeradas por aire con una potencia instalada de 4.679 kW diseñadas para un salto térmico de 5ºC (7 – 12 ºC).
galvanizada, con un alto grado de estanqueidad, hasta el quirófano con impulsión tipo flujo laminar con techo filtrante, con el objeto de poder cumplir con los requisitos de intervenciones de alto riesgo. La extracción se efectúa por medio de un extractor independiente, con rejillas en la parte inferior y
La distribución del agua de calefacción se hace igualmente desde la misma central y está compuesta por 2 calderas de 3.000 kW cada una para una potencia total 6.000 kW diseñadas para
superior de las paredes en las cuatro esquinas para conseguir un buen barrido del ambiente, siendo en la parte inferior el 70% del caudal y en la parte superior del 30% del caudal.
un salto térmico de 30ºC (80 – 50 ºC). www.biotecnologiahospitalaria.com
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ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2
El caudal del aire impulsado y extraído está controlado en todo momento mediante sondas de
La instalación de las sondas de presión de control
presión diferencial instaladas en los ventiladores,
de suciedad de filtros terminales HEPA se ubican
de esta manera se mantiene el caudal diferencial
en la sala de control, junto con las lámparas de
necesario para obtener los flujos de aire en la
señalización de suciedad y resto de parámetros de
dirección adecuada. Para ello, los motores son
la instalación de climatización controlados por el
actuados por variadores de frecuencia. Se debe
personal de mantenimiento.
instalar una compuerta motorizada estanca a la salida de la UTA y la entrada del extractor, para poder aislar la red de conductos cuando estas unidades estén paradas por cualquier razón.
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PLANOS DE ESTADO ACTUAL Y REFORMADO www.biotecnologiahospitalaria.com
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ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2
CONCLUSIONES
JORNADA TÉCNICA
El diseño, instalación y puesta en servicio de los sistemas
de
climatización
hospitalaria,
VALLEDUPAR (COLOMBIA)
especialmente en las zonas críticas (quirófanos) debe enfocarse partiendo de la base de la
GRATUITA
exigencia de los niveles ambientales requeridos según el riesgo del uso de la zona. La distribución de aire, tanto en impulsión como en extracción aumenta considerablemente, puesto que hemos pasado de 10 ren/h a las 25 actuales. Esto supone que habría que realizar una reforma integral del quirófano para poder adaptarse a las prescripciones de cálculo. BIBLIOGRAFÍA En este proyecto nos hemos basado en las normas
PROGRAMA
y bibliografías siguientes: - Norma europea EN244‐2: Climatización y Calidad de aire en Quirófanos.
NORMA COLOMBIANA DE CLIMATIZACIÓN EN AMBIENTES HOSPITALARIOS
VALIDACIÓN Y CUALIFICACIÓN DE QUIRÓFANOS Y ÁREAS CRÍTICAS
- Reglamento de Instalaciones de la Edificación (RITE) -
Norma
UNE
100713
Instalaciones
de
acondicionamiento de aire en hospitales. - Normas ISO 14644 -
Publicaciones
por
Ambisalud,
empresa
certificada en Consultoría de calidad de aire interior y eficiencia energética. - Notas Técnicas de Prevención (859). Instituto Nacional de seguridad e Higiene en el Trabajo. www.biotecnologiahospitalaria.com
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TRANSFORMACIÓN DE UN QUIRÓFANO DE USO GENERAL CLASE C MULTIDIRECCIONAL A UNO DE CASE A UNIDIRECCIONAL INCLUYENDO DISEÑO DE UTA SIGUIENDO LA NORMA EN 16244-2
TRANSFORMACIÓN DE UN QUIRÓFANO DE USO GENERAL CLASE C MULTIDIRECCIONAL A UNO DE CASE A UNIDIRECCIONAL INCLUYENDO DISEÑO DE UTA SIGUIENDO LA NORMA EN 16244-2
Desde dicha óptica, el aire acondicionado y la ventilación resultan ser elementos primordiales para salvaguardar el bienestar de los usuarios de estos establecimientos, léase pacientes, personal y visitas. Dicha temática es abordada por diversas normas y estándares internacionales orientados a asegurar la calidad en la infraestructura edilicia, en este caso la
hospitalaria,
en
cuestiones
tales
como
presurización, inyección de aire, renovaciones horarias, mecanismos para el control de asepsia, ventilación artificial y sistemas de filtración de
Oscar Moreno Presidente de NAFA ‐ NCT Technician (Argentina). Industrias Bellmor. Expresidente del Capitulo Argentino de ASHRAE.
aire.
.
INTRODUCCIÓN
En el ámbito que nos ocupa, vale decir
hospitalario, no caben dudas al aseverar que el
tratamiento y calidad de aire interior en tales instituciones dedicadas al cuidado de la salud y
exhaustivas consideraciones a fin de lograr
de
nuestra
sociedad
condiciones de higiene específicas y suficientes para ofrecer una atención médica adecuada.
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aire es el corazón de un Hospital, en donde la no
existencia de
barreras adecuadas de contención de contaminantes provocaría todo tipo de trastornos y dolencias.
Resulta,
demanda
bienestar
El movimiento y tratamiento de
entonces,
inobjetable
evidenciar el rol importante que juega en todo esto la filtración y tratamiento
del
convirtiéndose complemento prevención
aire,
en clave
de
un en
la
enfermedades
intrahospitalarias.
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No menos significativa es la tarea de alcanzar el nivel de aire limpio requerido para cada aplicación, así como entender el control y flujo de ese
aire
para
conseguir
los
niveles
de
En los párrafos anteriores nos hemos referido a la necesidad de clasificar las distintas áreas de un hospital, en el presente trabajo nos estaremos
presurización apropiados según sea el caso.
refiriendo a los Quirófanos, los cuales necesitan Ahora bien, al momento de elegir un sistema de
de un tratamiento diferenciado del resto del
filtración para un centro de salud muchas y
hospital. Se trata de habitáculos especialmente
variadas circunstancias deberán considerarse, una
preparados para la práctica de intervenciones
de las más básicas será el definir si el objetivo será
quirúrgicas con las máximas garantías de higiene
proteger la maquinaria que hace mover al aire o
y asepsia.
proteger a las personas del edificio, desde ya la Para situarnos, ello tendrá lugar en un Hospital
respuesta acertada será ambas.
ubicado en el área metropolitana de la ciudad de Para ser más específicos, en el presente trabajo, como objetivo y
Buenos Aires, dicho centro de salud no cuenta a la fecha con un número suficiente de instalaciones adecuadas para ser destinadas a intervenciones de
alcance nos propondremos llevar
alta complejidad y así satisfacer una creciente
adelante la transformación de un
demanda, ello sumado a la imposibilidad de
quirófano
anexar nuevo espacio físico al bloque quirúrgico
convencional
de
uso
general en uno de alto riesgo apuntando tanto
al
fundamentalmente diseño,
configuración
de
ubicación
general Nro. 4, representado por una sala operatoria de 84 m3 actualmente provista de 2 Módulos terminales en cielorraso alojando filtros
Tratamiento de aire asociada a
HEPA en su interior que generan de esta manera
dicha tarea, como a la calidad de
un flujo de aire multidireccional
flujo
requeridos
Unidad
Pués bien, el quirófano en cuestión será el de uso
de
aire interior y
la
y
ya existente.
sus patrones de en
el
sector
abastecido.
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Consignas a seguir Aguas arriba, se localiza un equipo Fan Coil marca YORK el cual se encuentra ubicado por sobre pasillo limpio adyacente al quirófano que nos ocupa, en una precaria plataforma, entre falso techo y losa. Esto no solo torna muy dificultoso el
Primer consigna: Diseño de Equipos Los equipos han de ser diseñados, construídos e instalados y operar de acuerdo a los requerimientos con el objetivo de asegurar:
acceso para realizar todo tipo de tareas de
‐
Que sean adecuados para la labor que realizan
mantenimiento y reemplazo de filtros (al punto de necesitarse una escalera portátil), sino que además
‐
Que se desempeñen dentro de los
plantea sin lugar a dudas una elevada posibilidad
parámetros de funcionamiento prefijados y
de contaminar el bloque mismo.
que los mismos se mantengan durante el proceso que con ellos se desarrolle.
Dicha unidad Fan Coil presenta la siguiente configuración: -Cámara de premezcla (aire exterior y retorno) -Aislación interior expuesta -Única etapa de pre filtrado alcanzando categoría G4 -Serpentina de agua fría
Foto del actual equipo York
-Serpentina de agua caliente
Foto ilustrativa de UTA apta para
-Ventilador centrífugo provisto de correas y poleas (acople indirecto).
abastecer Quirófano
Equipo York
PRIMER CONSIGNA Cumple
No cumple X
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Segunda consigna: Finalidad de equipos La finalidad de los sistemas de climatización y ventilación del bloque quirúrgico es: ‐ ‐
Mantener la calidad del aire y las condiciones de temperatura y humedad dentro de los niveles aceptables Garantizar a la vez que los propios sistemas de climatización no sean una fuente de contaminación e infecciones
Estado actual de aislación interna expuesta, serpentinas y bandeja de condensado
SEGUNDA CONSIGNA Cumple
Equipo York
No cumple X
Tercer consigna: Eficiencias mínimas de filtrado en equipos
Eficiencias mínimas de filtros en equipo
Designación de ambiente (de acuerdo a su función) Quirófano convencional
Etapa de filtración B1
F7
Etapa de filtración B2
F9
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-Primera etapa de filtración (B1): deberá instalarse aguas arriba de las serpentinas de calefacción y refrigeración para que pueda filtrarse el aire mezclado.
-Segunda etapa de filtración (B2): deberá instalarse aguas debajo de las serpentinas de refrigeración y el ventilador de inyección. Esta etapa deberá contar con marcos porta elemento que eviten el bypass de aire.
El equipo York cuenta solamente con etapa de filtrado B1 conformada por filtros que permiten alcanzar como máximo una categoría F5
Equipo York
TERCER CONSIGNA Cumple
No cumple X
Hasta el momento hemos plasmado lo que acontece con el equipamiento que actualmente abastece el Quirófano convencional Nro. 4 vislumbrando como, bajo ningún aspecto, cumplimenta los lineamientos requeridos a tales fines.
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Proyecto quirófano Nro. 4 de alta complejidad Evaluación de riesgos, Documentación, Diseño, Construcción y Validación.
-Ficha técnica del recuperador de calor -Manual operativo de los instrumentos de control
Riesgos.
y medición (manómetros de presión diferencial)
Ahora nos dedicaremos a determinar una serie de
-Manual de operación y mantenimiento, partiendo
pautas que, primordialmente, nos permitirán
de la premisa que el Establecimiento
transformarlo para alcanzar el objetivo planteado:
contar con personal idóneo para llevar adelante las
Encontrarnos frente a un Quirófano de alto riesgo,
orientado
fundamentalmente
a
la
inexorable presencia por un lado de una Unidad de tratamiento de aire y por otro de un tratamiento y calidad de aire interior plasmado a través de un determinado patrón de flujo de aire en zona
deberá
correspondientes tareas predictivas, preventivas y correctivas. A tal efecto se hará entrega de toda la documentación técnica respaldatoria con más un listado completo de repuestos de todos aquellos componentes que
en su momento demanden
recambio.
protegida. Diseño de la UTA, ubicación y configuración
Documentación. Oportunamente
se
deberán
adjuntar
las
Se tratará de una Unidad de tratamiento de aire
especificaciones técnico-constructivas de todos
marca BELLMOR, dedicada a controlar las
aquellos productos y equipos que formen parte de
siguientes variables en el área:
la presente propuesta a fin de cumplimentar los
verano 20 -24ºC,
lineamientos de la Norma EN 16244-2, a saber:
60%,
-Catálogo de la Unidad de tratamiento de aire -Data sheet de los distintos filtros representativos de cada una de las etapas de filtrado -Detalle y características de los serpentines -Planilla de selección y cálculo emisores UVC
temperatura
invierno 23-26ºC, HR 25 a
aire exterior en condición IDA 3 (tres
etapas de filtrado). La misma será instalada en una planta técnica preparada a tal efecto, fuera del bloque quirúrgico. Estará montada sobre una adecuada plataforma que permitirá un correcto acceso de los operarios que a futuro efectuarán tareas de mantenimiento del equipo y reemplazo de filtros.
-Detalles constructivos, curvas de rendimiento y prestación de ventiladores www.biotecnologiahospitalaria.com
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Tendrá paredes de doble panel con aislación
‐
vapor tipo Carel por lanza, con miras a
interior, ojo visor e iluminación interior, puertas
mantener un porcentaje de humedad relativa
de acceso abisagradas, bandeja de condensada
adecuado en quirófano.
construcción en inoxidable, y estará configurada de la siguiente manera: ‐
Sección sistema de humidificación por
‐
Sección de ventiladores centrífugos tipo
Sección toma de aire exterior con persiana
PLENUM FAN, uno para inyección y otro
de regulación de caudal de aletas opuestas
para extracción. Serán de acople directo y
controlada
operativo
con un máximo nivel de presión sonora de
centralizado con opcional hacia un sistema
50 dBA, con variadores de velocidad que
de gestión y automatización integral con
permitan mantener constante el caudal en
alta tecnología BMS.
función de la colmatación progresiva de los
La totalidad del aire impulsado será
elementos filtrantes del sistema.
exterior, la totalidad del aire impulsado será
determinar el caudal de impulsión sobre un
extraído.
volumen de 84 m3 se considerará un total
por
un
sistema
Para
de 30 renovaciones horarias (siendo 25 el ‐
Sección prefiltrado
mínimo recomendado).
Representada por filtros de superficie extendida de categoría G4 y F7 en primer y
‐
segunda etapa respectivamente.
Sección recuperador de calor, a fin de reducir
el
costo
energético
al
estar
trabajando con 100% aire exterior. Será por ‐
Sección batería de frío por agua
baterías
Para evitar el arrastre de gotas, la velocidad
circuladora) por tratarse de un sistema que
de paso no deberá exceder los 2,5 m/s.
garantizará una total independencia entre
de recirculación (con bomba
los flujos de entrada y salida de aire. ‐
Sección baterìa de calentamiento por agua ‐
‐
Sección emisores UVC (al final del trabajo
Sección de filtrado de alta eficiencia y plenum de salida.
nos ocuparemos con mayor detenimiento de este punto por la importancia que reviste en el camino a transitar para alcanzar nuestro
‐
Representando la tercer etapa con filtros rigidos categoría F9
objetivo).
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Con independencia de los sistemas de gestión
Teniendo en cuenta que lo que se pretende es
centralizada, la UTA dispondrá de manómetros
proporcionar aire limpio y filtrado en donde se
de
tipo
estará llevando a cabo la cirugía y exponiendo los
Magnehelic, uno por cada etapa de filtrado, a fin
instrumentos estériles (zona limpia), se optará por
de que los operarios de mantenimiento puedan
la presencia de un sistema de flujo de aire vertical
visualizar in situ el nivel de colmatación de los
unidireccional (se ha descartado un flujo de aire
filtros, procediendo al recambio cuando se alcance
horizontal
la pérdida de carga máxima recomendada por el
movimientos del equipo quirúrgico alrededor de la
fabricante.
mesa operatoria).
presión
diferencial
analógicos
del
pués
sería
preciso
limitar
los
Dicho flujo de baja turbulencia se logrará Calidad de aire interior, patrones de flujo de aire, nivel de limpieza de aire (clase), otras consideraciones.
mediante la instalación de una importante área filtrante en cielorraso sobre zona limpia, vale decir un techo filtrante unidireccional, conformado 100% por filtros HEPA (etapa final) H13/14,
En nuestro caso, tratándose de un
dicha superficie no será menor a los 9 m2 con una
quirófano
velocidad de impulsión promedio de 0,3 m/s.
de alta
prestación
y
dadas las particularidades de las
De esta manera se creará un pistón de aire estéril
intervenciones
que descienda a baja velocidad sin mezclarse con
ambiente
que
en
dicho
controlado
se
desarrollarán, debemos efectuar una
las partículas exteriores del núcleo aséptico, consecuentemente
todo
posible
foco
de
contaminación no entrará en contacto con la
distinción entre la “zona
herida ni el instrumental quirúrgico siendo posible
fundamentalmente
gracias a ello garantizar la máxima protección al
limpia” representada
por
la
mesa
de
operaciones y la de instrumental y el resto del quirófano.
paciente. En este punto deberá prestarse especial cuidado a cualquier obstáculo existente entre el techo y la zona protegida, en particular la lámpara quirúrgica cuyo diseño y fijación serán tales que minimicen el efecto de bloqueo.
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-A efectos de poder controlar la presurización del Por otra parte este tipo de patrón
quirófano (que siempre ha de ser positiva)
de flujo lleva como corolario la
respecto de áreas contiguas se procederá a la
consigna de lograr alcanzar en zona limpia una clase de sala ISO 6 conforme el conjunto de normas UNE EN ISO 14644-2,
donde el
parámetro que se emplea para
instalación de manómetros de rama inclinada en sitios que resulten ser de fácil y rápida lectura. -Al momento de evaluar los distintos elementos filtrantes que serán utilizados en las distintas etapas que así lo requieran no deberá olvidarse que, al día de hoy, existen filtros de nuevo
clasificar está dado por la máxima
desarrollo y tecnología capaces de brindar muy
cantidad
en
bajos niveles de resistencia al paso del aire y una
suspensión por tamaño presentes
gran capacidad de retención de polvo lo cual se
de
partículas
por metro cubíco.
traducirá en definitiva en una mayor vida útil del producto y menores costos energéticos para el usuario. Radiación UVC
No menos importante resultan los siguiente considerandos.
Si bien de lo citado en párrafos precedentes surge claramente cómo la filtración de aire mejora y
-Se instalarán conductos construidos en chapa
puede resolver muchos de los problemas de
galvanizada con uniones tipo TDC que permitan
calidad de aire interior en el nuevo Quirófano
obtener una total estanqueidad en el sistema y
Nro. 4, por sí sola no es una total panacea. Los
compuertas de inspeccion para realizar futuras
microorganismos aerotransportados tales como
limpiezas.
bacterias, virus y esporas de hongos presentan un verdadero reto dado que muchos de ellos
-Las rejas de extracción poseerán persiana de
atravesarán todas y cada una de las barreras de
aletas opuestas con regulación de caudal y serán
filtrado, no solo las presentes en la UTA sino
colocadas a nivel del zócalo en sitios estratégicos
también la de filtros HEPA terminales. Incluso
para lograr una adecuada dinámica de flujo de aire
los mismos serpentines se convertirán en un lugar
en el sector.
ideal para cultivo y reproducción de aquellos.
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Afortunadamente
existen
en
el
mercado
internacional al día de hoy sistemas de emisores Ultravioleta en banda C con prestaciones de vanguardia
y
óptima
performance
que
se
convertirán en un excelente complemento a lo pautado con anterioridad.
Sistema de emisores UVC instalado en cielorraso de un Quirófano (Operativo al momento que este
Serpentina antes y después de ser irradiada con UVC
se encuentra en reposo) Sistema de emisores UVC
Todo le expuesto pone de manifiesto que, en
ubicado en el interior
definitiva,
de una UTA que abastece
será
una
correcta
y planificada
Quirófano irradiando aguas abajo la superficie del
conjunción de diseño, equipos, productos y
serpentin (Operativo 24 hs. al día).
métodos lo que permitirá alcanzar los mejores resultados en la transformación propuesta.
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ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2
INTRODUCCIÓN.
ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2
- En nuestro Hospital existen 11 Quirófanos de los cuales 1 es de flujo unidireccional y el resto son de flujo multidireccional. El quirófano de flujo laminar se utiliza solo en la especialidad de traumatología y nos demandan otro para ampliar el Servicio. Por su alto coste de una total transformación se va dilatando en el tiempo sin ejecutarse, pero es continua la demanda por parte de los médicos traumatólogos. Nuestro objetivo es ver todas las posibilidades de adaptación de las instalaciones que tenemos a la
Daniel Cózar Felipe Ingeniero Técnico Industrial Hospital General Universitario de Elda José Juan Amorós Técnico Mantenimiento Hospital General Universitario de Elda
nueva configuración para obtener un Quirófano de flujo laminar. Las razones que nos llevan a escribir sobre este tema es porque somos conscientes de la necesidad de ello en nuestro Hospital y, porque no, aprovechar la realización del curso donde estamos recibiendo mucha
información para aplicar en este estudio. Pensamos que el mayor problema lo tenemos en poder utilizar la misma red de conductos, ya que
RESUMEN.
sería demasiado costoso tanto en la realización del proyecto por tener que parar los Quirófanos
- El objetivo del trabajo es estudiar las
contiguos como el coste del mismo.
posibilidades que tenemos de transformar un
La finalidad que se persigue es demostrar a la
quirófano multidireccional en unidireccional con
Administración las posibilidades que tenemos
la mínima inversión posible.
para ejecutar este proyecto, tan demandado, con el
Adecuando las
instalaciones actuales, en la medida de lo posible,
menor impacto posible.
y aplicando la normativa que tenemos en estudio EN 16244-2.
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ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2
DESARROLLO. - Partimos de una instalación con las siguientes
- Sistema de precalentamiento mediante
características:
recuperador.
1) El Quirófano construido tiene 37 m2 y
- Sistema de humidificación, mediante
104 m3.
vapor de agua.
2) La sala de Antequirófano es de 11 m2 y
- Batería de frío.
31 m3.
- Batería de calor.
3)
Tiene
un
climatizador
CIATESA
- Ventilador centrífugo.
HYDRONIC modelo CCM45.
- Filtro F9 (90%).
4) Caudal de aire del climatizador es de
- Silenciador acústico.
2750 m3/h.
-Plenum de salida.
5) El sistema de climatización es de agua-
- Filtro H13 (99%)
aire existiendo una central de producción
El módulo de extracción o retorno del
de frío, siendo ésta una enfriadora de agua
climatizador está dotado de:
por condensación de aire, la cual se
- Rejilla de entrada con compuerta.
encarga de la producción de frío para
- Tiene un prefiltro G4 (25%)
cuatro quirófanos. La demanda de calor es
- Silenciador.
satisfecha por la Central Térmica del
- Batería de recuperación de energía con
Hospital y la climatizadora está conectada
ventilador centrífugo.
a la red general de distribución.
- Rejilla antilluvia en expulsión.
El climatizador existente está dotado de dos baterías de frío y calor, lo cual permite
Requisitos necesarios en quirófano con flujo
deshumectar el aire de impulsión en caso
laminar aplicando la norma EN244-2
de necesidad.
- Clasificación de la sala A.
La dotación del módulo de impulsión del
- Velocidad del aire entre 0,36 y 0,45 m/s
climatizador es de:
de acuerdo a la norma UNE 14644.
- Rejilla antilluvia en aspiración.
- Sala de clase de limpieza ISO5
- Rejilla toma de aire exterior con
- Presiones recomendadas entre 6 y 20 Pa.
compuerta.
- La superficie mínima de la rejilla de
- Prefiltración de G4 (25%)
impulsión de 9 m2. - Tipo de sala clase I.
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ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2
- 3 niveles de filtración. - Dado que la calidad del aire exterior es
Las características de la UTA (unidad de
de nivel ODA2 y la calidad de aire interior
tratamiento de aire) a instalar deberán de tener un
de acuerdo al RITE debe ser IDA1
caudal superior al calculado, con el fin de
(filtración hospitales) la capacidad de
garantizar el valor mínimo exigido expresado en
filtraje para el aire de impulsión, es: 1ª
el párrafo anterior.
nivel F7, 2º nivel F9, 3º nivel H13 o H14.
Para la comprobación estimaremos un caudal de 4.600 m3/h.
- Caudal de aire de impulsión: De acuerdo a lo especificado en la norma UNE
RED DE CONDUCTOS.
100713, el caudal mínimo de aire a impulsar se puede obtener de acuerdo a la siguiente expresión.
Es importante la comprobación de la validez de la red de conductos existente, para conocer el
∗
,
2400
/
alcance da la actuación a llevar a cabo, dado a que para una sección inadecuada, la velocidad y
presión que adquiere el aire en interior del εSI= 2/3, dado que se trata de quirófanos tipo A,
conducto, puede originar ruidos, fugas en el trazado de la red por falta de estanqueidad como
µS =1, se trata de un sistema de
consecuencia de una alta presión estática, e
difusión por mezcla de aire sin
incluso la rotura de éste, así como el arrastre de
necesidad de demostración.
posibles impurezas que por cualquier motivo se
*
3
C 1=2.400 m /h. Caudal de aire de
introduzcan en la instalación.
referencia impulsado.
C1,min, es el caudal mínimo de aire real impulsado
Tras la aplicación de la expresión anterior, el caudal de aire mínimo de impulsión deberá de ser de 3.600 m3/h, lo que supone 34,6 renovaciones /h de acuerdo al volumen del quirófano objeto del presente estudio.
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ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2
CONDUCTO DE IMPULSION.
CONDUCTO DE EXTRACCIÓN
Se trata de una red de conducto construida en
Para asegurar una sobrepresión en el quirófano
chapa metálica y de sección rectangular de
respecto a los locales adyacentes, el caudal de
dimensiones
aislados
extracción sería un 15% menor respecto al de
con recubrimiento exterior de
impulsión, garantizando una presión de entre 15 y
700mmx300mm,
exteriormente
chapa de aluminio.
20 Pa en el interior del quirófano, de 10 Pa en las
El cálculo para la determinación de la velocidad
salas anexas y 0 Pa en pasillos.
del aire en la salida del climatizador es: Se trata de una red de conducto construida en chapa metálica y de sección rectangular de dimensiones Siendo:
exteriormente
Q: Caudal en m3/s (4600m3/h= 1,27 m3/s) S:
Sección
del
conducto
en
m2
(0,7mx0,3m=0,21m2)
6,04 /
Visto el cálculo obtenido, podemos determinar que la velocidad del aire que circula por la red de conductos
está
dentro
aislados
con recubrimiento exterior de
chapa de aluminio. El caudal de extracción es 15% inferior al de impulsión, tomando un valor de 3.910,00 m3/h (1,08 m3/s).
V: Velocidad del aire en m/s 1,27 0,21
600mmx250mm,
de
recomendados.
los
La velocidad del aire de retorno es: 1,08 7,2 / 0,15 Valor dentro de los valores recomendados.
valores DETERMINACION DE UNIDADES TERMINALES RED DE IMPULSIÓN Con el fin de garantizar un flujo unidireccional, se propone la instalación de módulo de filtración unidireccional de la marca Camfill compuesto de módulos ensamblados para el alojamiento de filtros HEPA H-13, de acuerdo a las siguientes características.
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RED DE RETORNO Se instalarán 8 rejillas de extracción de la marca TROX tipo AGS, de dimensiones 825mmx425mm, 4 de ellas colocadas en techo y 4 en paredes a 20 cm del suelo.
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DETERMINACIÓN DE ZONAS.
CLIMATIZADORA.
Según la norma EN 16244‐2 nos dice que tenemos que delimitar las zonas en el interior del quirófano siendo las siguientes:
Se instalaría una climatizadora CIAT mod. AIRCLEAN SANTE 140 de 4600 m3/h con las siguientes características:
‐ Delimitamos como zona crítica la zona que queda bajo el módulo de filtración. La zona sería de 6 m2 señalizada en el suelo, donde se ubicaría la mesa de operaciones y mesas de instrumental. Esta zona se recomienda que esté a metro y medio de las paredes y en este caso se cumplen las recomendaciones. ‐ Zona periférica sería el resto del quirófano donde estarían ubicados los carros de anestesia, anestesista, armarios, etc.
‐ Rejilla anti lluvia en aspiración. ‐ Rejilla toma de aire exterior con compuerta. ‐ Pre‐filtración de F7 (90%) ‐ Sistema de precalentamiento mediante recuperador. ‐ Sistema de humidificación, mediante vapor de agua. ‐ Batería de frío, 59,9 KW ‐ Batería de calor, 44,4 KW ‐ Ventilador centrífugo de tracción directa ‐ Filtro F9 (90%). ‐ Silenciador acústico. ‐Plenum de salida. ‐ Filtro H13 (99%)
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El módulo de extracción del climatizador está dotado de: - Rejilla de entrada con compuerta. - Tiene un pre-filtro G4 (25%) - Silenciador. - Batería de recuperación de energía con ventilador centrífugo. - Rejilla anti-lluvia en expulsión. Los motores de la climatizadora son de tracción directa y funcionan a través de variador, tanto la impulsión como la extracción. Eléctricamente están conectados los dos motores para que siempre se pongan en marcha los dos a la vez y así tener la diferencia de presión adecuada. Esta diferencia de presión estará registrada por un controlador diferencial de presión en la salas. Con los variadores vamos a conseguir que la velocidad se ajuste a los parámetros necesarios para mantener las presiones de salas y aumentar velocidad conforme se colmaten los filtros. El sistema de control de climatización del quirófano estaría comandado por sondas instaladas en: - Sala quirófano, registro de humedad relativa y temperatura. - Presostato diferencial en filtros F7, F9 y H13. - Sonda presión en conducto de impulsión. - Sonda velocidad en conducto de impulsión. - Sonda de temperatura en entrada impulsión y en salida conducto de impulsión. MANTENIMIENTO INSTALACIÓN. - Tal y como nos exige la norma que estamos estudiando se elige una climatizadora con las medidas adecuadas para realizar limpiezas y reparaciones adecuadas. - Por otro lado los conductos tienen varias trampillas para realizar las limpiezas periódicas. -Se deben etiquetar todos y cada uno de los elementos que componen la instalación para la identificación clara y concisa de los mismos. - Realizar un plan de actuación de mantenimiento de la instalación.
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PLANOS DE LA INSTALACIÓN.
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CONCLUSIONES.
BIBLIOGRAFÍA.
Después de realizar el estudio y valorar todos los condicionantes que tenemos actualmente en la instalación del quirófano concluimos que:
La bibliografía consultada para realizar el estudio ha sido:
‐ El filtro no podemos ponerlo de 9m2, siendo esta la medida que nos aconseja la norma, debido a que los conductos no nos permiten más caudal de aire. ‐ El realizar el cambio de un quirófano actual con un sistema multidireccional a unidireccional necesita un coste elevado y remodelación total de la sala del quirófano.
‐ Norma UNE 171340 (Validación y cualificación de salas de ambiente controlado en hospitales.) ‐ Norma UNE 100713 (Instalaciones de acondicionamiento de aire en Hospitales) ‐ RITE (Reglamento de instalaciones térmicas en edificios) ‐ Norma UNE 100020 (Climatización. Sala de Máquinas)
Necesitamos el cambio total de la climatizadora y remodelación de todos los tramos de conductos de la sala para poder acometer a los nuevos módulos filtrantes y rejillas de extracción.
‐ Norma UNE 100‐101‐84 (Conductos para transporte de aire)
También es verdad que la instalación de conductos desde la terraza hasta el quirófano no hay que reformarla por lo que es un punto a favor muy importante para tomar la decisión del cambio.
‐ Catálogos técnicos climatizadora CIAT
‐ Catálogos técnicos filtros CAMFIL
‐ Catálogos técnicos rejillas TROX ‐ Norma EN 1822‐1 (unidades filtración de alta eficacia) ‐ Norma ISO 16444‐4 (Separación entre ambientes limpios y sucios)
‐ Borrador Norma EN 16244‐2 (Climatización y calidad del aire en quirófanos)
‐ Apuntes y documentación curso SEGLA.
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VENTILACIÓN DE FLUJO LAMINAR EN QUIRÓFANOS PARA CIRUGÍA ROBÓTICA CON RESPECTO A LA NORMA EN 16244-2
VENTILACIÓN DE FLUJO LAMINAR EN QUIRÓFANOS PARA CIRUGÍA ROBÓTICA CON RESPECTO A LA NORMA EN 16244-2
Jesus Martín Treviño Theriot Licenciado en Medicina (Monterrey, NL. México). Diplomado en la Facultad de Medicina y Farmacia Poitiers, Francia. Actualmente en San Sebastián realizando una estancia en Unidad de Traumatología y Ortopedia en Columna.
La CAR (Cirugía Robótica) forma parte de los avances más importantes desde hace 30 años en el medio de la medicina y es por esta razón que aún se encuentra en proceso investigación para diferentes aplicaciones.
Se estima que en un plazo máximo de diez años más de la mitad de la cirugía podría llegar a realizarse empleando algún tipo de recurso o dispositivo robótico, ya que serán más
baratos,
versátiles
y
accesibles8. Ante este panorama, es necesario definir una norma RESUMEN Este trabajo tiene la finalidad de presentar las ventajas y desventajas de la ventilación por
que
permita
correcta
una
función
adecuada de
y los
quirófanos, como lo es en este
flujo laminar ante los nuevos retos en materia de
caso la norma EN 16244-2. En
la medicina quirúrgica, las cirugías robóticas
este trabajo, se hará una revisión
(CAR).
rápida de la evolución de la CAR, y posteriormente,
se
dará
el
enfoque de las actualizaciones de la Norma EN 16244-2 en calidad de
ventilación
de
las
áreas
quirúrgicas.
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INTRODUCCIÓN
Los sistemas de ventilación necesitan cubrir los
La Cirugía Robótica (CAR). Historia y evolución en la medicina quirúrgica.
requerimientos del confort para los usuarios, pacientes y personal de salud, además de permitir un ambiente con control del ruido, libre de agentes
Durante los años 90, la cirugía laparoscópica se
tóxicos y olores desagradables, pero también es
impuso a la cirugía abierta. Actualmente, la única
importante que permita encontrarse un ambiente
plataforma
con características térmicas y cualidades de
comúnmente conocida como sistema quirúrgico
humidificación para llevar a cabo un buen
Da Vinci® (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA)7.
rendimiento del personal y disminución de agentes
Debido al tamaño del sistema Da Vinci®, muchas
infecciosos.1,5,12
instituciones hospitalarias han optado por dotar y
La llegada de las cirugía laparoscopia tenía como
actualizar los equipamientos de determinados
propósito un mejor manejo de los pacientes con
quirófanos para dedicarlos a la CAR.
cirugías menos invasivas y con mejores resultados
La CAR provee múltiples ventajas, entre ellas la
estéticos debido a la disminución de las cicatrices
disminución de infecciones quirúrgicas, mejor
y tiempo de recuperación, algunos incluso
calidad quirúrgica sin daños o complicaciones de
realizándose por vía ambulatoria. Sin embargo,
daños de tejidos, mejora en el rendimiento físico
ésta se ha visto limitada por el mayor tiempo de
del cirujano y menor tiempo de estancia
capacitación
hospitalaria incluyendo también la disminución
del
personal
quirúrgico
y
complicaciones quirúrgicas. 7 Por otra parte, en
de
CAR
comercializada
es
la
costo económico a largo plazo 9,10,11.
vista de su rápido desarrollo tecnológico, y en mejoras sobre la cantidad y calidad de alternativas quirúrgicas y terapéuticas, las CAR prometen ser una nueva etapa en el avance de la medicina quirúrgica.
Sin embargo, existen ciertas desventajas como lo son las salas de quirófano no adaptadas por su tamaño, la falta de práctica del equipo quirúrgico y el tiempo de instalación del paciente antes de iniciar la cirugía.
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Análisis de la norma EN 16244-2 con respecto al flujo laminar.
En lo que refiere a los tipos de cirugías
Un quirófano amplio y ordenado facilitará la colocación de los distintos elementos del robot,
asistidas
encontramos
por
robots,
principalmente
prostatectomías,
las
cistectomías,
nefrotomías, resecciones de masa
del paciente y del personal de salud en el área de
mediastinales, cáncer de entometrio,
trabajo.
artroplastia
Desde otro punto, la CAR ha necesitado un
de
cadera
total,
artroplastias de rodilla total, cirugía de
columna,
colostomía,
aumento en la cantidad de instrumentos dentro de
yeyunostomía, resección quirúrgica
los quirófanos –hardware, software además de los
de Cáncer colorretal, entre otras,
instrumentos quirúrgicos y el personal sanitario
permitiendo así cirugías asistidas por
especializado- por lo que deben de adaptarse los espacios quirúrgicos y aquellos de los sistemas de mantenimiento. Igualmente
robots
desarrollarse
en
diferentes
tipos de quirófanos ya sean de la clase A, B o C, UNE 100713 Clase 1 y 2 o Norma EN 16244-2 ISO 6, 7 u 8.
ha
multidisciplinario
permitido de
las
un
áreas
manejo
quirúrgicas,
involucrando ingenieros en sistemas informáticos e ingenieros eléctricos dejando atrás la visión de las áreas quirúrgicas exclusivas para el personal de salud3,4,13.
14,12.
La ventilación de los edificios sanitarios tiene la intención fundamental de disminuir los riesgos de infección por patógenos o partículas agresivas a las vías respiratorias de los usuarios y también a las heridas expuestas en distintas regiones del cuerpo.
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La transmisión de partículas suspendidas en el aire
Esto último por medio de la humedad de la
que son peligrosas para la salud dentro de los
ventilación y la temperatura Anexo 1. Un mal
centros hospitalarios, es influenciada por factores
mantenimiento de éstos pudiera llevar a convertir
que sobrepasan las tecnologías de ingeniería
los sistemas de ventilación en reservorios de
debido a que se requieren control especial de
determinados microorganismos12, La turbulencia
ciertos actos, como lo son el movimiento
creada en los quirófanos por los materiales y
adecuado de los pacientes o pacientes no
objetos presentes, incrementa la permanencia de
diagnosticados con determinados padecimientos
las partículas por mayor tiempo en el área a
quienes pudieran perjudicar la calidad del
ventilar. El flujo laminar provee una disminución
ambiente.
de la turbulencia en donde se realiza el suministro
En ciertas ocasiones no son completamente entendidas las maneras en las que se transmiten o se producen las infecciones relacionadas con los sistemas de ventilación2. Sin embargo, los sistemas de ventilación participan mejorando la distribución de las partículas contaminantes por dos maneras: la primera es disminuyendo su concentración
de aire a través de una superficie dotada de filtros terminales de alta eficacia y requiriendo las extracciones del mismo aire ubicadas en la parte opuesta a la misma. Un elemento crítico en este tipo de instalaciones es la velocidad del aire que es esencial para asegurar el arrastre de partículas 15, Anexo 2.
por dilución, concentrándolas o
Las validaciones de la velocidad de flujo, se deben
movilizándolas a regiones fuera del alcance
de realizar de manera perpendicular a la salida del
respiratorio de las personas sucesibles, tomando
mismo y al menos cuatro tomas a lo largo de la
en cuenta para tales efectos, la velocidad de flujo,
superficie de ventilación con los filtros HEPA
el volumen de aire desplazado y el tiempo de
terminales a una distancia de entre 1.5 y 3 mm. Se
recambio del aire; pero también disminuyen la
recomienda realizarlo con un Anemómetro de
tasa de crecimiento de los patógenos aéreos como
Hilo Caliente debido a que puede medir flujos
segunda manera.
entre 0.1 hasta 1.0 m/s.
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Respecto a la sobrepresión de las salas quirúrgicas
De manera secundaria, al requerir menos personal,
es importante mencionar que siempre se debe
la
respetar una sobrepresión de al menos 6 Pa. con
disminuiría aumentando así el tiempo de vida útil
respecto a las manejadas en las salas anexas al
de los filtros y conductos que se suelen afectar por
quirófano, y realizar los controles de validación al
la acumulación de tejido de fibra quirúrgica.
menos una vez al año. Igualmente la norma nos recomienda realizar estas validaciones cuando se presentan anomalías por aumento de infecciones nosocomiales o caso de epidemias en nuestro medio de laboral, la aparición de humedad en techos o paredes, y cuando se realicen servicios de mantenimiento próximos a la instalación de trabajo o al edificio médico, esto debido al alto
utilización
de
la
vestimenta
quirúrgica
Por último, validar de manera constante la temperatura de los quirófanos de las CAR por el aumento de la temperatura ocasionada al uso de los equipos robóticos es muy importante, debido a que al introducir más máquinas y procesadores de imagen, la temperatura aumentará en el área del quirófano.
riesgo de ingreso de agentes tóxicos o patológicos
Las temperaturas muy altas con corrientes de aire
desde las tomas de aire externas.
muy frías podrían generar humedad, esta última
Los sistemas de ventilación laminar, pueden ser de distribución horizontal o vertical, siendo estos últimos los más utilizados en la actualidad. Por
afectando los niveles de limpieza favoreciendo un crecimiento de hongos y también ocasionando daños a los equipos eléctricos de los robots.
otra parte, este tipo de ventilación vertical puede llegar a arrastrar partículas de cualquier persona de sanidad que se encuentre cerca de la mesa de exploración 2. Los sistemas de cirugías asistidas por robots, permiten un mejor control de este problema al requerir menos personal cerca del área quirúrgica, por esto se podría considerar muy importante la representación visual sobre el suelo o zona crítica.
CONCLUSIONES Considerar la ventilación de flujo laminar como una norma para la mayoría de las salas quirúrgicas con robots, tendría mejores efectos y resultados a largo plazo. Sin embargo, no podremos dejar de un lado el mantenimiento y la limpieza de los robots quirúrgico de especial manera la de aquellos que mientras no se usen durante una cirugía, permanezcan en áreas externas al quirófano.
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Las
salas
con
sistema
de
ventilación
multidireccional no tendrían mucho éxito para respetar la calidad ventilación propuesta por esta norma durante las CAR puesto a que conllevan a una
contención
mayor
de
las
partículas
suspendidas y también por presentar un alto riesgo de turbulencia, que aparecerá debido a los múltiples brazos robóticos y aparatos necesarios para su realización como lo son las consolas de software. Siempre es importante remarcar que aunque ha habido muchos avances, la investigación sobre los tipos de ventilación más adecuados aún no ha sido completamente estudiada. En ocasiones, su poco éxito se debe a una mala utilización de la misma 2,6.
La
capacitación
del
personal
y
la
estandarización con normas como la EN 16244-2,
http://www.aeih.org/
permitirían progresar en las conclusiones para dar una
mejor
atención
médica
y
quirúrgica
permitiendo una ventilación adecuada y sobre todo útil.
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Anexo 1
Anexo 2
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BIBLIOGRAFÍA 1. Calidad del aire interior en las edificaciones hospitalaras- Tesis Doctoral. Mariá Teresa Vaquero de la Hoz. Valladolid 2011 2. Operating Room Ventilation with laminar airflow shows no protective effect on the surgical site infection rate in orthopedics and abdominal surgery. Christian Brandt MD. Annals of surgery Vol. 248 No. 5 November 2008 3. Robotic Surgery. Review 2004. Anthony R. Lanfranco. A. of Surgery V. 239 N. 1 Jan. 2004. 4. Robots in the operating room – The Histoy. Douglas R. Ewing MD. Seminars in Laparoscpic Surgery Vol 11 No. 2, June 2004 5. Ventilación general en hospitales. M. García Rosell Farrás y Adriano Muños Martínez. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. NTPn 859, 2010 6. Desing of air distribution system in operating romos. Theroy verus practice. Melhado, M. A., Loomans, M. G. L. C., Hensen, J. L. M. & Lamberts, R. Proc. of the 14th International Conference on Indoor Air Quality and Climate (Indoor Air 2016), 3-8 July 2016, Ghent, Belgium , pp. 1102-1109 7. Disposición, principios y solución de problemas en cirugía robótica P Bretcha Boix, J Farré Alegre. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Plataforma de Oncología. Hospital Quirón Salud Torrevieja. Alicante. Monografías de la AEC (Asociación Española de Cirujanos) No. 2 2015
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y
8. Coste y eficiencia de la cirugía robótica C Vaz, A Bueno Delgado, F Costa Hospital da Luz, Lisboa. Portugal. Monografías de la AEC (Asociación Española de Cirujanos) No. 2 2015
Anexo 1 HVAC Design Manual for Hospitals and Clinics Second Edition. American Society of Heating, Refigerating and Air Conditioning Engineers (ASHRAE)
9. Introduction of Robotic Surgery into a Community Hospital Setting: A Prospective Comparison of Robotic and Open Colorectal Resection for Cancer. Zawadzki M1, Krzystek-Korpacka M, Rząca M, Czarnecki R, Obuszko Z, Witkiewicz W. Dig Surg. 2017 Feb 15. doi: 10.1159/000456085.
Anexo 2 Diseño de quirófanos: Especificaciones y parámetros. Paulino Pastor Documento Curso SEGLA Febrero 2016.
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Revisión de las características constructivas de un laboratorio de microbiología clínica e investigación biomédica, con instalaciones de bioseguridad BSL3.
SEGLA Biotecnología Hospitalaria ha sido reconocida como WEB MEDICA ACREDITADA (WMA) en el Programa de Certificación de Calidad de webs médicas del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona.
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