Revista num 29

REVISTA DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR EN HOSPITALES, LABORATORIOS, ANIMALARIOS Y SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO International Standard Serial Number (ISSN) 2013-746X

Núm. 29, septiembre 2017

Sumario

4.

ADECUACIÓN

EDITORIAL

DE

QUIRÓFANOS

DE

TRAUMATOLOGÍA CLASE-A A LA NORMATIVA EUROPEA EN-16244-2 EN MODO FUNCIONAMIENTO NORMAL Y STAND-BY. Joaquim Teruel Ortega. Director de Servicios Generales del Hospital Asepeyo de Sant Cugat (Barcelona).

19.

ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO TIPO A

SEGÚN NORMA EUROPEA EN 16244-2.

Luis López López. Complejo Hospitalario Torrecardenas de Almeria Francisco Javier Membrives Palenzuela. Complejo Hospitalario Torrecárdenas de Almería.

27.

TRANSFORMACIÓN DE UN QUIRÓFANO

DE USO GENERAL CLASE C MULTIDIRECCIONAL A UNO DE CASE A UNIDIRECCIONAL INCLUYENDO DISEÑO DE UTA SIGUIENDO LA NORMA EN 16244-2 Oscar Moreno Presidente de NAFA - NCT Technician (Argentina). Industrias Bellmor. Expresidente del Capitulo Argentino de ASHRAE.

37. ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2 Daniel Cózar Felipe. Hospital Universitario de Elda.

José Juan Amorós. Hospital Universitario de Elda

47.

Dra. Gloria Cruceta

NORMA EUROPEA EN 16244‐2: CLIMATIZACIÓN Y CALIDAD DE AIRE EN QUIRÓFANOS

El Comité CEN –TC 156- WG 18, desde hace unos años está trabajando para elaborar una Norma Europea, que recoja las inquietudes de los países participantes y nos haga avanzar en el diseño de salas de ambiente controlado en hospitales, edificios que en sí mismos, son complicados por la diversidad de ambientes que acogen.

Este Proyecto de nueva Norma “EN 162442” ha sido desarrollada con el objetivo de crear unos requisitos comunes para todos los estados miembros, en respuesta a la demanda de unificar los criterios europeos para la Climatización y Calidad de Aire en quirófanos, se aplica al Bloque quirúrgico e incluye todas las zonas de riesgo, especifica el diseño, las instalaciones, los sistemas de ventilación, los requisitos de diseño funcional y su mantenimiento, así como las operaciones y procesos de validación.

FLUJO LAMINAR EN QUIRÓFANOS PARA

CIRUGÍA ROBÓTICA CON RESPECTO A LA Directora de la Publicación: Dra. Gloria Cruceta NORMA EN 16244-2 Jesus Martín Treviño Theriot. Lic. en Medicina (Monterrey, NL. México). Diplomado en la Facultad de Medicina y Farmacia Poitiers, Francia.

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ISSN 2013-746X. Realización: SEGLA s.l. Avda Gaudi, 52 bis, 4º1º Barcelona. 08025 Tel. 934 364 061.

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Página 2

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BIOTECNOLOGIA HOSPITALARIA

Reconocida como Web Médica Acreditada (WMA), en el programa de certificación de calidad de webs médicas (Colegio Oficial de Médicos de Barcelona).

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Página 3

ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A LA NORMATIVA EUROPEA EN16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY

ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A NORMATIVA EUROPEA EN-16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY

RESUMEN

El objeto de este estudio es comprobar

el

grado

de

cumplimiento de los quirófanos de

clase

A

dedicados

a

intervenciones de traumatología, tales

como

prótesis,

intervenciones de cirugía abierta de columna o reducciones óseas

Joaquim Teruel Ortega Director de Servicios Generales del Hospital Asepeyo de Sant Cugat (Barcelona).

complejas, con la norma europea EN 16244-2. Para ello servirá de caso de estudio el quirófano de

clase A existente en el Hospital Asepeyo de Sant Cugat que ha sido dotado de los modos de funcionamiento normal y standby para optimizar en éste último caso el consumo energético en

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horas de espera.

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ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A LA NORMATIVA EUROPEA EN16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY

Aquellos aspectos que se determinen en el estudio que deberían mejorarse para que el quirófano cumpliese los requisitos exigidos en la nueva

Debido por un lado al gran caudal

norma serían objeto de propuestas a nivel técnico

movido, además del hecho de

para adaptar el quirófano y que así cumpliese con

que

la norma EN 16244-2, al menos en todos los aspectos analizados.

no

se

recircule

porcentaje

del

proveniente

del

ningún caudal

retorno

del

quirófano, que los equipos habían 1.- INTRODUCCION

sido

Desde el inicio de la actividad en el Hospital

intensiva,

Asepeyo de Sant Cugat ha habido una gran

claros signos de envejecimiento,

preocupación por disponer de las mejores instalaciones posibles al hospital siendo el bloque quirúrgico el servicio que se ha priorizado frente a

y

utilizados

por

estos

tanto,

de

forma

presentaban

bajada

del

rendimiento energético.

necesidades de otros servicios. Por ello se dotó en el año 1996 de 5 quirófanos uno de los cuales de flujo laminar se destinó a operaciones de traumatología que se consideraban de riesgo (en una primera clasificación siguiendo la normativa americana, Clase 100) y con una mayor superficie

Además los equipos seguían funcionando al 100 % las 24 horas del día 365 días a la semana teniéndolos disponibles por si cuando no había cirugía programada entraba una urgencia.

filtrante y caudal de aire.

Inicialmente se adoptó el criterio de que todo el caudal fuese “todo aire exterior” cerrando la

Por todo ello se tomó la decisión realizar una serie

sección de mezcla destinada a la recirculación de

de modificaciones en la instalación.

aire y reajustando caudales del climatizador destinado al quirófano (en este caso Quirófano 2).

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ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A LA NORMATIVA EUROPEA EN16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY

En primer lugar cambiar los climatizadores para dotar a la instalación de equipos adaptados a las nuevas normativas provenientes de la Comunidad Europea que obligan a cumplir unos mínimos de rendimientos energéticos de los diferentes componentes de los equipos de climatización.

En segundo lugar cambiar el sistema de control centralizado para mejorar la respuesta del equipo para adaptarla mejor a la curva de necesidades del quirófano en cada momento y con ello ahorrar energía.

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ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A LA NORMATIVA EUROPEA EN16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY

En tercer lugar crear dos modos de funcionamiento: modo normal y modo stand-by (o modo espera) donde se modifican los parámetros de funcionamiento del quirófano para buscar un ahorro energético en horas de no utilización. Todo ello con el compromiso de mantener o incluso mejorar las condiciones higiénicas en todo el bloque quirúrgico.

Por ello este estudio tiene como punto de partida los dos modos de funcionamiento (normal y stand-by) y como la norma no distingue entre uno u otro el ejercicio es comparar en ambos casos las exigencias de la nueva norma con la situación de partida descrita y determinar qué aspectos se cumplirían y cuáles no.

El hecho de proponer este estudio se debe a la constante inquietud que hemos tenido desde los servicios técnicos del hospital y la predisposición de la empresa por estar al día especialmente en lo que concierne a aspectos legales y a la seguridad.

Posiblemente se plantee como proyecto de futuro la mejora de las instalaciones de quirófanos con 3 objetivos además de cumplir la legalidad:

o Mejorar la seguridad, o Mejorar la higiene o Mejorar la eficiencia energética de los quirófanos,

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ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A LA NORMATIVA EUROPEA EN16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY

Se buscarían recursos para adaptar los 5 quirófanos de nuestras instalaciones a la nueva normativa y a otros criterios que ayuden a la mejora del funcionamiento del bloque quirúrgico. En caso de que no hubiese recursos suficientes se priorizaría el quirófano 2 de clase A objeto de este estudio frente al resto de quirófanos.

Mejoras que introduce la Normativa Mejoras en Eficiencia Energética

Mejoras Higiénicas

Mejoras en la Eficiencia Energética

Mejoras en Seguridad

Mejoras Higiénicas Mejoras en Seguridad

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ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A LA NORMATIVA EUROPEA EN-16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY

DESARROLLO Para el desarrollo de este estudio se van a analizar 3 aspectos:

o

Condiciones ambientales generales

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ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A LA NORMATIVA EUROPEA EN-16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY

o

Movimiento de aire

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ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A LA NORMATIVA EUROPEA EN16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY

o

Filtros

Para ello vamos a tener en cuenta principalmente: 

El R.I.T.E.



La normativa UNE 100713:2005 (Instalaciones de aire acondicionado en Hospitales)



La guía de buenas prácticas para la seguridad y la sostenibilidad del bloque quirúrgico editada por la Generalitat de Catalunya.



UNE 171340:2012 Validación y cualificación de salas de ambiente controlado en hospitales



UNE-EN ISO 14644 Salas limpias y locales anexos controlados. Parte 1: Clasificación de la limpieza del aire



Nueva Normativa EN16244-2

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ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A LA NORMATIVA EUROPEA EN16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY

Modo Normal (en servicio)

Modo Stand-by Guía Generalitat

Sala quirúrgica Sala quirúrgica

Según Norma EN16244-2

Observaciones

Sala quirúrgica (Zona protegida)

CONDICIONES AMBIENTALES GENERALES Clasificación de local

Clase I

Clase I

Clasificación de quirófano

Clase A

Clase A

Tª mínima

ISO 5 en nuestro caso

ISO 5 en nuestro caso

Clase C*

Sigue el mismo criterio ISO 5

15 ºC

18 ºC

24 ºC

26 ºC

24 ºC

En modo Stand-by queda fuera del límite superior de la nueva norma.

En modo normal es igual

45

Libre

No definida

En el caso del modo Stand-by se persigue obtener el máximo ahorro en calor sensible y calor latente pero con la precaución de no llegar a un extremo en el que produzcan condensaciones y el tiempo de recuperación no sea muy alto

< 60

En modo Stand-by queda fuera del límite superior de la nueva norma

(º C) Humedad relativa mínima (%)

En modo Stand-by queda fuera del rango límite inferior de la nueva norma. En modo normal cumple

20 ºC

(º C) Tª máxima

Según Clasificación ASHRAE

(Si se controla que el quirófano no llegue al punto de rocío) 45 (Según criterio adoptado en nuestro caso)

Humedad relativa máxima %

55

Libre (Si se controla que el quirófano no llegue al punto de rocío)

En modo normal cumple

75 (Según criterio adoptado en nuestro caso) Sobrepresión (Pa) Ruido (dB A)

> +10

≥ +6

≥ +5

En modo Stand-by queda dentro del límite mínimo de la nueva norma

≤ 40

≤ 40

≤ 48

En modo Stand-by y normal quedan dentro del límite mínimo de la nueva norma

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eLearning (Ed. A distancia) Curso de especialización

LABORATORIOS DE BIOSEGURIDAD Y ANIMALARIOS DE INVESTIGACIÓN CON NIVEL 3 DE BIOCONTENCIÓN. 6ª edición 04 octubre – 30 noviembre 2017 Abierto el plazo de matrícula + info www.segla.net oficina.tecnica@segla.net

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Página 13

Programa



Módulo I: ESTUDIO DE SITUACIÓN ACTUAL Y MEJORAS POSIBLES PARA UN LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3 EN UN EDIFICIO EXISTENTE. Profesor: CESAR PALACIOS. MQ2 arquitectura.



Módulo II: DÓNDE Y CÓMO TRABAJAR CON BACILLUS ANTHRACIS (ANTRAX). Profesora: PATRICIA MARTINEZ. Universidad de Valencia.



Módulo III: INSTALACIONES SANITARIAS ADAPTADAS PARA LA ATENCIÓN A ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE ALTO RIESGO. Profesor: FCO. JAVIER DE LA VEGA. Medicina Preventiva del Hospital de Melilla.



Módulo IV: DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE CENTROS DE MEDICINA COMPARADA Y ANIMALARIOS DE INVESTIGACIÓN. Profesor MARC PADRÓS. Padrós‐Valls arquitectes..



Módulo V: ORGANIZACIÓN Y DISEÑO DE UNIDADES DE CIRUGÍA EXPERIMENTAL EN INSTITUTOS DE INVESTIGACIÓN SANITARIA. Profesora AITZIBER GOIKOETXEA. Arq. Técnica.



Módulo VI: PROCEDIMIENTO CONTEMPLADO EN LA NORMA UNE 171340 PARA REALIZAR MUESTREOS MICROBIOLÓGICOS DEL AIRE Y SUPERFICIES EN ANIMALARIOS DE INVESTIGACIÓN. Profesora Inés Garrido. SEGLA.

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ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A LA NORMATIVA EUROPEA EN16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY

Modo Normal (en servicio) Sala quirúrgica (Zona protegida)

Modo Stand-by Guía Generalitat Sala quirúrgica (Zona protegida)

Según Norma EN16244-2

Observaciones

Sala quirúrgica (Zona protegida)

MOVIMIENTO DE AIRE Caudal aire exterior (m3/h)

Renovaciones/ hora

Todo aire exterior

1.200

> 275 l/pers

> 20 Recomendable mínimo 25.

No especificado

Al menos las 20 previstas en la normativa española

Se especifican unos mínimos de litros por persona y hora

*En nuestro caso en la última revisión realizada 8496,08 para un volumen de sala de 116,47 m3: 77 renov/hora

Valores normales (entre 20 y 80)

*En nuestro caso: 77

Tiempo de recuperación

Velocidad del aire

Velocidad en conductos

Máximo 10 minutos a 20 renov/h. En nuestro caso es menor a 5 minutos.

0,2 a 0,4 En nuestro caso 0,37 de media

Velocidad Mínima 2 m/s en conductos

No se especifica. **Maximo 30 minutos.

Velocidad Mínima 2 m/s en filtros situados en fuera de la sala (no ese nuestro caso)

Velocidad Mínima 2 m/s en conductos

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No está como una de las novedades por tanto si no hay cambios se aplicaría la normativa española

No se especifica.

No está como una de las novedades por tanto si no hay cambios se aplicaría la normativa española

Velocidad Mínima 2 m/s en conductos

**Es necesario contar con la curva de subida de temperatura y humedad, ya que el aire se pone a régimen muy rápido gracias a los variadores de frecuencia

Se entiende que los criterios seguirán siendo los mismos puesto que hasta ahora puesto que están basados en estudios contrastados de laminaridad del aire y curvas de confor térmico

Sigue el mismo criterio

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ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A LA NORMATIVA EUROPEA EN16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY

Modo Normal (en servicio) Sala quirúrgica (Zona protegida)

Modo Standby Guía Generalitat

Sala quirúrgica (Zona protegida)

Según Norma EN16244-2

Observaciones

Sala quirúrgica (Zona protegida)

FILTROS Etapas de filtración

Tipos de filtros Según UNE-EN-779 y UNE -EN-1822-1 (HEPA)

3

*F7 + F9 + H13 Teniendo en cuenta el RITE y la UNE 100713

3

4

*El hecho de que sea F7 en

F7 + F9 + H13 Teniendo en cuenta el RITE y la UNE 100713

La interpretación es que se incrementa una etapa de filtración insertando un prefiltro con el objeto de alargar la vida de las 3 etapas posteriores y mejorar el nivel de filtración

M5 + F7 + F9 + H13

vez de F5 tal y como se exige en la UNE es por la reinterpretación que hace el RITE al ser IDA 1

6. Conclusiones. El estudio nos hace llegar a las siguientes conclusiones:

1) En el caso de quirófanos de clase A y concretamente el existente en el Hospital Asepeyo de Sant Cugat las modificaciones que habría que realizar para adaptar el funcionamiento de los quirófanos a la nueva normativa serían mínimas ya que se cumplen la gran mayoría de criterios exigidos y además con la instalación actual es muy fácil modular los climatizadores para que a través del sistema de gestión centralizado y gracias a los variadores de frecuencia nos podamos adaptar a nuevas configuraciones en todos los parámetros estudiados.

2) En el caso del modo stand-by también se cumplen la mayoría de los criterios exigidos excepto los que hacen referencia a las condiciones de confort (Temperaturas, HR, etc.) En el caso del modo Stand-by solo afectaría al personal que en horas de espera esté en ese momento en el bloque quirúrgico (limpieza, mantenimiento, personal sanitario,…).

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ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA CLASE A A LA NORMATIVA EUROPEA EN16244-2 EN MODO FUNCIONAIENTO NORMAL Y STAND-BY

3) Por tanto el quirófano de clase A existente de

nuestro

hospital

cumpliría

las

principales exigencias analizadas de la norma en ambos modos.

La relación de medidas recogidas por la legislación española comparadas con las recogidas en otras bibliografías de referencia, hacen que

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estas resulten insuficientes para conseguir el objetivo perseguido, es decir, una protección eficaz de los trabajadores, del medio ambiente circundante y de la sociedad en general.

En este trabajo se analizaran y compararan las medidas recogidas en nuestra legislación con las

mencionadas

en

otros

documentos

de

referencia, tanto nacionales como internacionales.

La comparación se realizara a través de una tabla, donde en la primera columna se describen las distintas medidas, deducidas de los documentos columnas

utilizados aparecerá

si

y

en la

las

misma

siguientes ha

sido

considerada o no en el documento referenciado.

Del análisis de dicha tabla se concluye la necesidad de una modificación en nuestra legislación con el fin de alcanzar una sustancial mejora de nuestros laboratorios que redundaran en la mejora de las condiciones de seguridad y salud

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“Oportunidades esperando tus ideas”

de los trabajadores que desarrollan su actividad laboral en estos laboratorios.

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Página 17

forma parte del CLUSTER de biotecnología, biomedicina y tecnologías médicas de Cataluña, junto a más de 450 empresas y una amplia red de centros de investigación, parques científicos, universidades, hospitales y entidades.

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Página 18

ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2

ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A CLASE A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2

No trataremos el cálculo de las cargas térmicas, así como las perdidas y aportaciones de calor del quirófano y salas anexas puesto que no es motivo del curso. Por tanto se indicarán a modo de resumen para establecer las necesidades internas

Luis López López Ingeniero Técnico Industrial. Actualmente trabajo como Técnico de Mantenimiento en el complejo Hospitalario Torrecardenas de Almeria

Francisco Javier Membrives Palenzuela Ingeniero Técnico Industrial. Servicio de Ingeniería y Mantenimiento (SIM) del Complejo Hospitalario Torrecárdenas de Almería.

del local.

INTRODUCCIÓN En

los

Hospitales

la

ventilación

y

el

acondicionamiento del aire ha de cumplir con una serie de requisitos especiales, inherentes con las propias

RESUMEN

funciones

y

considerando

la

susceptibilidad de los pacientes. Además del

mantenimiento del clima ambiental, uno de los

El presente trabajo trata de definir los parámetros

cometidos específicos de la instalación de

que debe cumplir un quirófano tipo A de flujo

acondicionamiento de aire es la reducción de la

unidireccional, es decir, de altas prestaciones en

concentración de agentes contaminantes, tales

cumplimiento de la futura Norma Europea EN-

como microorganismos, polvo, gases narcóticos,

16244-2.

desinfectantes, sustancias odoríferas u otras sustancias contenidas en el ambiente.

Trataremos posible

la

quirófano

de

estudiar

reforma a

climatización

un

del

si

actual

sistema

de

La ventilación es una herramienta que permite mantener unas condiciones de trabajo seguras y saludables

reduciendo

o

eliminando

los

flujo

contaminantes ambientales generados en el lugar

unidireccional en adaptación a

de trabajo. Si además el aire de ventilación se

los

requisitos

con

es

exigidos

por

la

futura normativa y determinar si

climatiza

permite

trabajar

en

condiciones

confortables.

será posible esta adaptación. www.biotecnologiahospitalaria.com

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ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2

Dadas las altas exigencias de calidad ambiental

- Asegurar que la instalación se puede mantener

exigidas por el tipo de trabajo que se realiza en los

en condiciones higiénicas satisfactorias.

quirófanos,

éstos

reciben

un

tratamiento

diferenciado en función de las características específicas de su utilización, siendo la de este proyecto la de un quirófano Tipo A, aplicando el proyecto de la Norma EN-16244-2, en sus anexos: -

Las razones por las que nos hemos decidido a realizar este tema, han sido producidas al desarrollar nuestro trabajo en la parte de Ingeniería y mantenimiento de un Hospital.

Parte 1: Ventilación en hospitales –

Requisitos generales

ESTADO ACTUAL

-

Actualmente el bloque quirúrgico está formado

Parte 2: Ventilación en hospitales – Zona

quirúrgica

por 6 quirófanos con las correspondientes salas que lo integran, como antequirófanos, almacenes,

De acuerdo con esta norma los quirófanos se clasifican en: quirófanos tipo A, que son los que

almacenes de material estéril, pasillo de limpio y sucio, etc.

tienen un nivel de asepsia más elevado.

Hay que indicar que todo el bloque está Los objetivos que debe perseguir una instalación en este tipo de entornos son los siguientes:

climatizado por un solo climatizador, con lo que se hace muy difícil cumplir con los requerimientos

- Asegurar que las condiciones de confort térmico

actuales de Temperatura y renovaciones sobre

son satisfactorias.

todo.

- Minimizar la posibilidad de infecciones nosocomiales (aquellas que se contraen durante la estancia en el hospital por razones ajenas a la enfermad que motivo el ingreso).

ESTADO REFORMADO Estudiaremos la solución precisa para dotar a uno de los quirófanos indicados de un climatizador

-Asegurar que no existen contaminantes en

independiente y la configuración del mismo a una

concentraciones por encima de los valores

sala de altas prestaciones, pasando a ser

establecidos en la norma.

quirófano tipo A de flujo unidireccional.

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ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2

HIPÓTESIS DE DISEÑO

RESUMEN DE CÁLCULO DE CARGAS TÉRMICAS Condiciones exteriores y ubicación

A continuación se indican los valores que se han utilizado para el cálculo de las cargas térmicas generadas en el interior de un quirófano:



Cargas internas CARGAS INTERNAS

Zona

Ocupación Actividad Iluminación C. Eléctricas (m2/p) (W/p;W/p) (W /m2) (W /m2)

Quirófanos

 

2,2

82;79

70

‐



 

Ventilación AIRE EXTERIOR ZONA TRATADA (m3/h) % MÍNIMO

PERSONA DEL AIRE

MÍNIMOS CAMBIOS

IMPULSADO POR HORA

Quirófanos A

100

25

Quirófanos B

100

20

 

Localidad: Almería Altitud: 65 m Latitud: 36,9 º Oscilación máxima anual (OMA): 26,4 ºC Velocidad del viento 9 m/s Temp. terreno en invierno : 8 ºC INVIERNO: Nivel percentil anual: 99,6 % Tª seca: 4,9 ºC Humedad relativa : 85 % Oscilación media diaria (OMD): 4 ºC VERANO: Nivel percentil anual: 0,4 % Tª seca: 31,3 ºC Tª húmeda : 23,4 ºC Oscilación media diaria (OMD): 8 ºC

Materiales Circundantes: Estándar Turbiedad de la atmósfera: Limpia

Cargas Térmicas Máximas Sensibles en invierno QUIROFANO: Hora de Cálculo: 20 Mes de Cálculo: ENERO SUMA TOTAL:    

C. Latente: 446 W C. Sensible : 4824 W Factor de calor sensible = 0,91 Calor Total = 5270 W Ratio Total: 136 W/m2 Ratio Sensible : 125 W/m2 Temp. Impulsión: 16 ºC Caudal Impulsión: 6.200 m3/h

Cargas Térmicas Máximas Sensibles en verano www.biotecnologiahospitalaria.com

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ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2

QUIROFANO: Hora de Cálculo: 14 de Cálculo: AGOSTO   

  

Mes

Condiciones interiores Ts : 23 ºC Hr : 50 % Potencia Sensible Máxima : 2500 W Potencia Latente Máxima : 0 W Como suma locales. Distribución local: QUIROFANO Factor de simultaneidad: 100 % C. Latente : 0 W C. Sensible : 2500 W Ventilación: 6.200 m3/h C. Latente : 12053 W C. Sensible : 6475 W

SISTEMA DE PRODUCCIÓN DE AGUA FRÍA Y DE CALEFACCIÓN Al tratarse de una reforma, el sistema de producción de agua está garantizado con la red existente, la cual es suficiente para abastecer la

SISTEMA DE TRATAMIENTO DE AIRE

Se ha previsto una unidad de

tratamiento de aire a baja

velocidad todo-aire independiente

para este quirófano, compuestos por secciones de toma de aire exterior, secciones de filtros en tomas y descargas, secciones de baterías (frío y calor), sección de

recuperación, ventiladores de

transmisión directa, amortiguadores de ruidos y sección de filtro de alta eficacia en impulsión.

demanda. Existen en la zona tuberías de acero

negro con diámetros y caudales suficientes para

Desde la unidad de tratamiento, situada en la

acometer la reforma planteada.

terraza de instalaciones, el aire se transporta por medio de una red de conductos de chapa

La distribución de agua fría (refrigeración) se hace desde una central de producción situada en una nave anexa en el nivel -2 del edificio, compuesta por cinco enfriadoras refrigeradas por aire con una potencia instalada de 4.679 kW diseñadas para un salto térmico de 5ºC (7 – 12 ºC).

galvanizada, con un alto grado de estanqueidad, hasta el quirófano con impulsión tipo flujo laminar con techo filtrante, con el objeto de poder cumplir con los requisitos de intervenciones de alto riesgo.

La extracción se efectúa por medio de un extractor independiente, con rejillas en la parte inferior y

La distribución del agua de calefacción se hace igualmente desde la misma central y está compuesta por 2 calderas de 3.000 kW cada una para una potencia total 6.000 kW diseñadas para

superior de las paredes en las cuatro esquinas para conseguir un buen barrido del ambiente, siendo en la parte inferior el 70% del caudal y en la parte superior del 30% del caudal.

un salto térmico de 30ºC (80 – 50 ºC). www.biotecnologiahospitalaria.com

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ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2

El caudal del aire impulsado y extraído está controlado en todo momento mediante sondas de

La instalación de las sondas de presión de control

presión diferencial instaladas en los ventiladores,

de suciedad de filtros terminales HEPA se ubican

de esta manera se mantiene el caudal diferencial

en la sala de control, junto con las lámparas de

necesario para obtener los flujos de aire en la

señalización de suciedad y resto de parámetros de

dirección adecuada. Para ello, los motores son

la instalación de climatización controlados por el

actuados por variadores de frecuencia. Se debe

personal de mantenimiento.

instalar una compuerta motorizada estanca a la salida de la UTA y la entrada del extractor, para poder aislar la red de conductos cuando estas unidades estén paradas por cualquier razón.

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ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2

PLANOS DE ESTADO ACTUAL Y REFORMADO

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ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2

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ADAPTACIÓN DE UN QUIRÓFANO A TIPO A SEGÚN LA NORMA EUROPEA EN 16244-2

CONCLUSIONES

JORNADA TÉCNICA

El diseño, instalación y puesta en servicio de los sistemas

de

climatización

hospitalaria,

VALLEDUPAR (COLOMBIA)

especialmente en las zonas críticas (quirófanos) debe enfocarse partiendo de la base de la

GRATUITA

exigencia de los niveles ambientales requeridos según el riesgo del uso de la zona.

La distribución de aire, tanto en impulsión como en extracción aumenta considerablemente, puesto que hemos pasado de 10 ren/h a las 25 actuales.

Esto supone que habría que realizar una reforma integral del quirófano para poder adaptarse a las prescripciones de cálculo.

BIBLIOGRAFÍA En este proyecto nos hemos basado en las normas

PROGRAMA

y bibliografías siguientes: - Norma europea EN244‐2: Climatización y Calidad de aire en Quirófanos.



NORMA COLOMBIANA DE CLIMATIZACIÓN EN AMBIENTES HOSPITALARIOS



VALIDACIÓN Y CUALIFICACIÓN DE QUIRÓFANOS Y ÁREAS CRÍTICAS

- Reglamento de Instalaciones de la Edificación (RITE) -

Norma

UNE

100713

Instalaciones

de

acondicionamiento de aire en hospitales.

- Normas ISO 14644 -

Publicaciones

por

Ambisalud,

empresa

certificada en Consultoría de calidad de aire interior y eficiencia energética.

- Notas Técnicas de Prevención (859). Instituto Nacional de seguridad e Higiene en el Trabajo.

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TRANSFORMACIÓN DE UN QUIRÓFANO DE USO GENERAL CLASE C MULTIDIRECCIONAL A UNO DE CASE A UNIDIRECCIONAL INCLUYENDO DISEÑO DE UTA SIGUIENDO LA NORMA EN 16244-2

TRANSFORMACIÓN DE UN QUIRÓFANO DE USO GENERAL CLASE C MULTIDIRECCIONAL A UNO DE CASE A UNIDIRECCIONAL INCLUYENDO DISEÑO DE UTA SIGUIENDO LA NORMA EN 16244-2

Desde dicha óptica, el aire acondicionado y la ventilación resultan ser elementos primordiales para salvaguardar el bienestar de los usuarios de estos establecimientos, léase pacientes, personal y visitas.

Dicha temática es abordada por diversas normas y estándares internacionales orientados a asegurar la calidad en la infraestructura edilicia, en este caso la

hospitalaria,

en

cuestiones

tales

como

presurización, inyección de aire, renovaciones horarias, mecanismos para el control de asepsia, ventilación artificial y sistemas de filtración de

Oscar Moreno Presidente de NAFA ‐ NCT Technician (Argentina).

Industrias Bellmor. Expresidente del Capitulo Argentino de ASHRAE.

aire.

.

INTRODUCCIÓN

En el ámbito que nos ocupa, vale decir

hospitalario, no caben dudas al aseverar que el

tratamiento y calidad de aire interior en tales instituciones dedicadas al cuidado de la salud y

exhaustivas consideraciones a fin de lograr

de

nuestra

sociedad

condiciones de higiene específicas y suficientes para ofrecer una atención médica adecuada.

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aire es el corazón de un Hospital, en donde la no

existencia de

barreras adecuadas de contención de contaminantes provocaría todo tipo de trastornos y dolencias.

Resulta,

demanda

bienestar

El movimiento y tratamiento de

entonces,

inobjetable

evidenciar el rol importante que juega en todo esto la filtración y tratamiento

del

convirtiéndose complemento prevención

aire,

en clave

de

un en

la

enfermedades

intrahospitalarias.

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No menos significativa es la tarea de alcanzar el nivel de aire limpio requerido para cada aplicación, así como entender el control y flujo de ese

aire

para

conseguir

los

niveles

de

En los párrafos anteriores nos hemos referido a la necesidad de clasificar las distintas áreas de un hospital, en el presente trabajo nos estaremos

presurización apropiados según sea el caso.

refiriendo a los Quirófanos, los cuales necesitan Ahora bien, al momento de elegir un sistema de

de un tratamiento diferenciado del resto del

filtración para un centro de salud muchas y

hospital. Se trata de habitáculos especialmente

variadas circunstancias deberán considerarse, una

preparados para la práctica de intervenciones

de las más básicas será el definir si el objetivo será

quirúrgicas con las máximas garantías de higiene

proteger la maquinaria que hace mover al aire o

y asepsia.

proteger a las personas del edificio, desde ya la Para situarnos, ello tendrá lugar en un Hospital

respuesta acertada será ambas.

ubicado en el área metropolitana de la ciudad de Para ser más específicos, en el presente trabajo, como objetivo y

Buenos Aires, dicho centro de salud no cuenta a la fecha con un número suficiente de instalaciones adecuadas para ser destinadas a intervenciones de

alcance nos propondremos llevar

alta complejidad y así satisfacer una creciente

adelante la transformación de un

demanda, ello sumado a la imposibilidad de

quirófano

anexar nuevo espacio físico al bloque quirúrgico

convencional

de

uso

general en uno de alto riesgo apuntando tanto

al

fundamentalmente diseño,

configuración

de

ubicación

general Nro. 4, representado por una sala operatoria de 84 m3 actualmente provista de 2 Módulos terminales en cielorraso alojando filtros

Tratamiento de aire asociada a

HEPA en su interior que generan de esta manera

dicha tarea, como a la calidad de

un flujo de aire multidireccional

flujo

requeridos

Unidad

Pués bien, el quirófano en cuestión será el de uso

de

aire interior y

la

y

ya existente.

sus patrones de en

el

sector

abastecido.

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Consignas a seguir Aguas arriba, se localiza un equipo Fan Coil marca YORK el cual se encuentra ubicado por sobre pasillo limpio adyacente al quirófano que nos ocupa, en una precaria plataforma, entre falso techo y losa. Esto no solo torna muy dificultoso el

Primer consigna: Diseño de Equipos Los equipos han de ser diseñados, construídos e instalados y operar de acuerdo a los requerimientos con el objetivo de asegurar:

acceso para realizar todo tipo de tareas de

‐

Que sean adecuados para la labor que realizan

mantenimiento y reemplazo de filtros (al punto de necesitarse una escalera portátil), sino que además

‐

Que se desempeñen dentro de los

plantea sin lugar a dudas una elevada posibilidad

parámetros de funcionamiento prefijados y

de contaminar el bloque mismo.

que los mismos se mantengan durante el proceso que con ellos se desarrolle.

Dicha unidad Fan Coil presenta la siguiente configuración: -Cámara de premezcla (aire exterior y retorno) -Aislación interior expuesta -Única etapa de pre filtrado alcanzando categoría G4 -Serpentina de agua fría

Foto del actual equipo York

-Serpentina de agua caliente

Foto ilustrativa de UTA apta para

-Ventilador centrífugo provisto de correas y poleas (acople indirecto).

abastecer Quirófano

Equipo York

PRIMER CONSIGNA Cumple

No cumple X

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Segunda consigna: Finalidad de equipos La finalidad de los sistemas de climatización y ventilación del bloque quirúrgico es: ‐ ‐

Mantener la calidad del aire y las condiciones de temperatura y humedad dentro de los niveles aceptables Garantizar a la vez que los propios sistemas de climatización no sean una fuente de contaminación e infecciones

Estado actual de aislación interna expuesta, serpentinas y bandeja de condensado

SEGUNDA CONSIGNA Cumple

Equipo York

No cumple X

Tercer consigna: Eficiencias mínimas de filtrado en equipos

Eficiencias mínimas de filtros en equipo

Designación de ambiente (de acuerdo a su función)

Quirófano convencional

Etapa de filtración B1

F7

Etapa de filtración B2

F9

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-Primera etapa de filtración (B1): deberá instalarse aguas arriba de las serpentinas de calefacción y refrigeración para que pueda filtrarse el aire mezclado.

-Segunda etapa de filtración (B2): deberá instalarse aguas debajo de las serpentinas de refrigeración y el ventilador de inyección. Esta etapa deberá contar con marcos porta elemento que eviten el bypass de aire.

El equipo York cuenta solamente con etapa de filtrado B1 conformada por filtros que permiten alcanzar como máximo una categoría F5

Equipo York

TERCER CONSIGNA Cumple

No cumple X

Hasta el momento hemos plasmado lo que acontece con el equipamiento que actualmente abastece el Quirófano convencional Nro. 4 vislumbrando como, bajo ningún aspecto, cumplimenta los lineamientos requeridos a tales fines.

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Proyecto quirófano Nro. 4 de alta complejidad Evaluación de riesgos, Documentación, Diseño, Construcción y Validación.

-Ficha técnica del recuperador de calor -Manual operativo de los instrumentos de control

Riesgos.

y medición (manómetros de presión diferencial)

Ahora nos dedicaremos a determinar una serie de

-Manual de operación y mantenimiento, partiendo

pautas que, primordialmente, nos permitirán

de la premisa que el Establecimiento

transformarlo para alcanzar el objetivo planteado:

contar con personal idóneo para llevar adelante las

Encontrarnos frente a un Quirófano de alto riesgo,

orientado

fundamentalmente

a

la

inexorable presencia por un lado de una Unidad de tratamiento de aire y por otro de un tratamiento y calidad de aire interior plasmado a través de un determinado patrón de flujo de aire en zona

deberá

correspondientes tareas predictivas, preventivas y correctivas. A tal efecto se hará entrega de toda la documentación técnica respaldatoria con más un listado completo de repuestos de todos aquellos componentes que

en su momento demanden

recambio.

protegida.

Diseño de la UTA, ubicación y configuración

Documentación.

Oportunamente

se

deberán

adjuntar

las

Se tratará de una Unidad de tratamiento de aire

especificaciones técnico-constructivas de todos

marca BELLMOR, dedicada a controlar las

aquellos productos y equipos que formen parte de

siguientes variables en el área:

la presente propuesta a fin de cumplimentar los

verano 20 -24ºC,

lineamientos de la Norma EN 16244-2, a saber:

60%,

-Catálogo de la Unidad de tratamiento de aire -Data sheet de los distintos filtros representativos de cada una de las etapas de filtrado -Detalle y características de los serpentines -Planilla de selección y cálculo emisores UVC

temperatura

invierno 23-26ºC, HR 25 a

aire exterior en condición IDA 3 (tres

etapas de filtrado).

La misma será instalada en una planta técnica preparada a tal efecto, fuera del bloque quirúrgico.

Estará montada sobre una adecuada plataforma que permitirá un correcto acceso de los operarios que a futuro efectuarán tareas de mantenimiento del equipo y reemplazo de filtros.

-Detalles constructivos, curvas de rendimiento y prestación de ventiladores www.biotecnologiahospitalaria.com

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Tendrá paredes de doble panel con aislación

‐

vapor tipo Carel por lanza, con miras a

interior, ojo visor e iluminación interior, puertas

mantener un porcentaje de humedad relativa

de acceso abisagradas, bandeja de condensada

adecuado en quirófano.

construcción en inoxidable, y estará configurada de la siguiente manera: ‐

Sección sistema de humidificación por

‐

Sección de ventiladores centrífugos tipo

Sección toma de aire exterior con persiana

PLENUM FAN, uno para inyección y otro

de regulación de caudal de aletas opuestas

para extracción. Serán de acople directo y

controlada

operativo

con un máximo nivel de presión sonora de

centralizado con opcional hacia un sistema

50 dBA, con variadores de velocidad que

de gestión y automatización integral con

permitan mantener constante el caudal en

alta tecnología BMS.

función de la colmatación progresiva de los

La totalidad del aire impulsado será

elementos filtrantes del sistema.

exterior, la totalidad del aire impulsado será

determinar el caudal de impulsión sobre un

extraído.

volumen de 84 m3 se considerará un total

por

un

sistema

Para

de 30 renovaciones horarias (siendo 25 el ‐

Sección prefiltrado

mínimo recomendado).

Representada por filtros de superficie extendida de categoría G4 y F7 en primer y

‐

segunda etapa respectivamente.

Sección recuperador de calor, a fin de reducir

el

costo

energético

al

estar

trabajando con 100% aire exterior. Será por ‐

Sección batería de frío por agua

baterías

Para evitar el arrastre de gotas, la velocidad

circuladora) por tratarse de un sistema que

de paso no deberá exceder los 2,5 m/s.

garantizará una total independencia entre

de recirculación (con bomba

los flujos de entrada y salida de aire. ‐

Sección baterìa de calentamiento por agua ‐

‐

Sección emisores UVC (al final del trabajo

Sección de filtrado de alta eficiencia y plenum de salida.

nos ocuparemos con mayor detenimiento de este punto por la importancia que reviste en el camino a transitar para alcanzar nuestro

‐

Representando la tercer etapa con filtros rigidos categoría F9

objetivo).

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Con independencia de los sistemas de gestión

Teniendo en cuenta que lo que se pretende es

centralizada, la UTA dispondrá de manómetros

proporcionar aire limpio y filtrado en donde se

de

tipo

estará llevando a cabo la cirugía y exponiendo los

Magnehelic, uno por cada etapa de filtrado, a fin

instrumentos estériles (zona limpia), se optará por

de que los operarios de mantenimiento puedan

la presencia de un sistema de flujo de aire vertical

visualizar in situ el nivel de colmatación de los

unidireccional (se ha descartado un flujo de aire

filtros, procediendo al recambio cuando se alcance

horizontal

la pérdida de carga máxima recomendada por el

movimientos del equipo quirúrgico alrededor de la

fabricante.

mesa operatoria).

presión

diferencial

analógicos

del

pués

sería

preciso

limitar

los

Dicho flujo de baja turbulencia se logrará Calidad de aire interior, patrones de flujo de aire, nivel de limpieza de aire (clase), otras consideraciones.

mediante la instalación de una importante área filtrante en cielorraso sobre zona limpia, vale decir un techo filtrante unidireccional, conformado 100% por filtros HEPA (etapa final) H13/14,

En nuestro caso, tratándose de un

dicha superficie no será menor a los 9 m2 con una

quirófano

velocidad de impulsión promedio de 0,3 m/s.

de alta

prestación

y

dadas las particularidades de las

De esta manera se creará un pistón de aire estéril

intervenciones

que descienda a baja velocidad sin mezclarse con

ambiente

que

en

dicho

controlado

se

desarrollarán, debemos efectuar una

las partículas exteriores del núcleo aséptico, consecuentemente

todo

posible

foco

de

contaminación no entrará en contacto con la

distinción entre la “zona

herida ni el instrumental quirúrgico siendo posible

fundamentalmente

gracias a ello garantizar la máxima protección al

limpia” representada

por

la

mesa

de

operaciones y la de instrumental y el resto del quirófano.

paciente. En este punto deberá prestarse especial cuidado a cualquier obstáculo existente entre el techo y la zona protegida, en particular la lámpara quirúrgica cuyo diseño y fijación serán tales que minimicen el efecto de bloqueo.

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-A efectos de poder controlar la presurización del Por otra parte este tipo de patrón

quirófano (que siempre ha de ser positiva)

de flujo lleva como corolario la

respecto de áreas contiguas se procederá a la

consigna de lograr alcanzar en zona limpia una clase de sala ISO 6 conforme el conjunto de normas UNE EN ISO 14644-2,

donde el

parámetro que se emplea para

instalación de manómetros de rama inclinada en sitios que resulten ser de fácil y rápida lectura.

-Al momento de evaluar los distintos elementos filtrantes que serán utilizados en las distintas etapas que así lo requieran no deberá olvidarse que, al día de hoy, existen filtros de nuevo

clasificar está dado por la máxima

desarrollo y tecnología capaces de brindar muy

cantidad

en

bajos niveles de resistencia al paso del aire y una

suspensión por tamaño presentes

gran capacidad de retención de polvo lo cual se

de

partículas

por metro cubíco.

traducirá en definitiva en una mayor vida útil del producto y menores costos energéticos para el usuario.

Radiación UVC

No menos importante resultan los siguiente considerandos.

Si bien de lo citado en párrafos precedentes surge claramente cómo la filtración de aire mejora y

-Se instalarán conductos construidos en chapa

puede resolver muchos de los problemas de

galvanizada con uniones tipo TDC que permitan

calidad de aire interior en el nuevo Quirófano

obtener una total estanqueidad en el sistema y

Nro. 4, por sí sola no es una total panacea. Los

compuertas de inspeccion para realizar futuras

microorganismos aerotransportados tales como

limpiezas.

bacterias, virus y esporas de hongos presentan un verdadero reto dado que muchos de ellos

-Las rejas de extracción poseerán persiana de

atravesarán todas y cada una de las barreras de

aletas opuestas con regulación de caudal y serán

filtrado, no solo las presentes en la UTA sino

colocadas a nivel del zócalo en sitios estratégicos

también la de filtros HEPA terminales. Incluso

para lograr una adecuada dinámica de flujo de aire

los mismos serpentines se convertirán en un lugar

en el sector.

ideal para cultivo y reproducción de aquellos.

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Afortunadamente

existen

en

el

mercado

internacional al día de hoy sistemas de emisores Ultravioleta en banda C con prestaciones de vanguardia

y

óptima

performance

que

se

convertirán en un excelente complemento a lo pautado con anterioridad.

Sistema de emisores UVC instalado en cielorraso de un Quirófano (Operativo al momento que este

Serpentina antes y después de ser irradiada con UVC

se encuentra en reposo) Sistema de emisores UVC

Todo le expuesto pone de manifiesto que, en

ubicado en el interior

definitiva,

de una UTA que abastece

será

una

correcta

y planificada

Quirófano irradiando aguas abajo la superficie del

conjunción de diseño, equipos, productos y

serpentin (Operativo 24 hs. al día).

métodos lo que permitirá alcanzar los mejores resultados en la transformación propuesta.

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ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2

INTRODUCCIÓN.

ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2

- En nuestro Hospital existen 11 Quirófanos de los cuales 1 es de flujo unidireccional y el resto son de flujo multidireccional.

El quirófano de flujo laminar se utiliza solo en la especialidad de traumatología y nos demandan otro para ampliar el Servicio. Por su alto coste de una total transformación se va dilatando en el tiempo sin ejecutarse, pero es continua la demanda por parte de los médicos traumatólogos. Nuestro objetivo es ver todas las posibilidades de adaptación de las instalaciones que tenemos a la

Daniel Cózar Felipe Ingeniero Técnico Industrial Hospital General Universitario de Elda

José Juan Amorós Técnico Mantenimiento Hospital General Universitario de Elda

nueva configuración para obtener un Quirófano de flujo laminar. Las razones que nos llevan a escribir sobre este tema es porque somos conscientes de la necesidad de ello en nuestro Hospital y, porque no, aprovechar la realización del curso donde estamos recibiendo mucha

información para aplicar en este estudio.

Pensamos que el mayor problema lo tenemos en poder utilizar la misma red de conductos, ya que

RESUMEN.

sería demasiado costoso tanto en la realización del proyecto por tener que parar los Quirófanos

- El objetivo del trabajo es estudiar las

contiguos como el coste del mismo.

posibilidades que tenemos de transformar un

La finalidad que se persigue es demostrar a la

quirófano multidireccional en unidireccional con

Administración las posibilidades que tenemos

la mínima inversión posible.

para ejecutar este proyecto, tan demandado, con el

Adecuando las

instalaciones actuales, en la medida de lo posible,

menor impacto posible.

y aplicando la normativa que tenemos en estudio EN 16244-2.

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ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2

DESARROLLO. - Partimos de una instalación con las siguientes

- Sistema de precalentamiento mediante

características:

recuperador.

1) El Quirófano construido tiene 37 m2 y

- Sistema de humidificación, mediante

104 m3.

vapor de agua.

2) La sala de Antequirófano es de 11 m2 y

- Batería de frío.

31 m3.

- Batería de calor.

3)

Tiene

un

climatizador

CIATESA

- Ventilador centrífugo.

HYDRONIC modelo CCM45.

- Filtro F9 (90%).

4) Caudal de aire del climatizador es de

- Silenciador acústico.

2750 m3/h.

-Plenum de salida.

5) El sistema de climatización es de agua-

- Filtro H13 (99%)

aire existiendo una central de producción

El módulo de extracción o retorno del

de frío, siendo ésta una enfriadora de agua

climatizador está dotado de:

por condensación de aire, la cual se

- Rejilla de entrada con compuerta.

encarga de la producción de frío para

- Tiene un prefiltro G4 (25%)

cuatro quirófanos. La demanda de calor es

- Silenciador.

satisfecha por la Central Térmica del

- Batería de recuperación de energía con

Hospital y la climatizadora está conectada

ventilador centrífugo.

a la red general de distribución.

- Rejilla antilluvia en expulsión.

El climatizador existente está dotado de dos baterías de frío y calor, lo cual permite

Requisitos necesarios en quirófano con flujo

deshumectar el aire de impulsión en caso

laminar aplicando la norma EN244-2

de necesidad.

- Clasificación de la sala A.

La dotación del módulo de impulsión del

- Velocidad del aire entre 0,36 y 0,45 m/s

climatizador es de:

de acuerdo a la norma UNE 14644.

- Rejilla antilluvia en aspiración.

- Sala de clase de limpieza ISO5

- Rejilla toma de aire exterior con

- Presiones recomendadas entre 6 y 20 Pa.

compuerta.

- La superficie mínima de la rejilla de

- Prefiltración de G4 (25%)

impulsión de 9 m2.

- Tipo de sala clase I.

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ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2

- 3 niveles de filtración.

- Dado que la calidad del aire exterior es

Las características de la UTA (unidad de

de nivel ODA2 y la calidad de aire interior

tratamiento de aire) a instalar deberán de tener un

de acuerdo al RITE debe ser IDA1

caudal superior al calculado, con el fin de

(filtración hospitales) la capacidad de

garantizar el valor mínimo exigido expresado en

filtraje para el aire de impulsión, es: 1ª

el párrafo anterior.

nivel F7, 2º nivel F9, 3º nivel H13 o H14.

Para la comprobación estimaremos un caudal de 4.600 m3/h.

- Caudal de aire de impulsión: De acuerdo a lo especificado en la norma UNE

RED DE CONDUCTOS.

100713, el caudal mínimo de aire a impulsar se puede obtener de acuerdo a la siguiente expresión.

Es importante la comprobación de la validez de la red de conductos existente, para conocer el

∗

,

2400

/

alcance da la actuación a llevar a cabo, dado a que para una sección inadecuada, la velocidad y



presión que adquiere el aire en interior del εSI= 2/3, dado que se trata de quirófanos tipo A,





conducto, puede originar ruidos, fugas en el trazado de la red por falta de estanqueidad como

µS =1, se trata de un sistema de

consecuencia de una alta presión estática, e

difusión por mezcla de aire sin

incluso la rotura de éste, así como el arrastre de

necesidad de demostración.

posibles impurezas que por cualquier motivo se

*

3

C 1=2.400 m /h. Caudal de aire de

introduzcan en la instalación.

referencia impulsado. 

C1,min, es el caudal mínimo de aire real impulsado

Tras la aplicación de la expresión anterior, el caudal de aire mínimo de impulsión deberá de ser de 3.600 m3/h, lo que supone 34,6 renovaciones /h de acuerdo al volumen del quirófano objeto del presente estudio.

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ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2

CONDUCTO DE IMPULSION.

CONDUCTO DE EXTRACCIÓN

Se trata de una red de conducto construida en

Para asegurar una sobrepresión en el quirófano

chapa metálica y de sección rectangular de

respecto a los locales adyacentes, el caudal de

dimensiones

aislados

extracción sería un 15% menor respecto al de

con recubrimiento exterior de

impulsión, garantizando una presión de entre 15 y

700mmx300mm,

exteriormente

chapa de aluminio.

20 Pa en el interior del quirófano, de 10 Pa en las

El cálculo para la determinación de la velocidad

salas anexas y 0 Pa en pasillos.

del aire en la salida del climatizador es: Se trata de una red de conducto construida en chapa metálica y de sección rectangular de dimensiones Siendo:

exteriormente

Q: Caudal en m3/s (4600m3/h= 1,27 m3/s) S:

Sección

del

conducto

en

m2

(0,7mx0,3m=0,21m2)

6,04 /

Visto el cálculo obtenido, podemos determinar que la velocidad del aire que circula por la red de conductos

está

dentro

aislados

con recubrimiento exterior de

chapa de aluminio.

El caudal de extracción es 15% inferior al de impulsión, tomando un valor de 3.910,00 m3/h (1,08 m3/s).

V: Velocidad del aire en m/s 1,27 0,21

600mmx250mm,

de

recomendados.

los

La velocidad del aire de retorno es: 1,08 7,2 / 0,15 Valor dentro de los valores recomendados.

valores DETERMINACION DE UNIDADES TERMINALES RED DE IMPULSIÓN Con el fin de garantizar un flujo unidireccional, se propone la instalación de módulo de filtración unidireccional de la marca Camfill compuesto de módulos ensamblados para el alojamiento de filtros HEPA H-13, de acuerdo a las siguientes características.

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ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2

RED DE RETORNO Se instalarán 8 rejillas de extracción de la marca TROX tipo AGS, de dimensiones 825mmx425mm, 4 de ellas colocadas en techo y 4 en paredes a 20 cm del suelo.

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ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2

DETERMINACIÓN DE ZONAS.

CLIMATIZADORA.

Según la norma EN 16244‐2 nos dice que tenemos que delimitar las zonas en el interior del quirófano siendo las siguientes:

Se instalaría una climatizadora CIAT mod.

AIRCLEAN SANTE 140 de 4600 m3/h con las siguientes características:

‐ Delimitamos como zona crítica la zona que queda bajo el módulo de filtración. La zona sería de 6 m2 señalizada en el suelo, donde se ubicaría la mesa de operaciones y mesas de instrumental. Esta zona se recomienda que esté a metro y medio de las paredes y en este caso se cumplen las recomendaciones. ‐ Zona periférica sería el resto del quirófano donde estarían ubicados los carros de anestesia, anestesista, armarios, etc.

‐ Rejilla anti lluvia en aspiración. ‐ Rejilla toma de aire exterior con compuerta. ‐ Pre‐filtración de F7 (90%) ‐ Sistema de precalentamiento mediante recuperador. ‐ Sistema de humidificación, mediante vapor de agua. ‐ Batería de frío, 59,9 KW ‐ Batería de calor, 44,4 KW ‐ Ventilador centrífugo de tracción directa ‐ Filtro F9 (90%). ‐ Silenciador acústico. ‐Plenum de salida. ‐ Filtro H13 (99%)

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El módulo de extracción del climatizador está dotado de: - Rejilla de entrada con compuerta.

- Tiene un pre-filtro G4 (25%) - Silenciador.

- Batería de recuperación de energía con ventilador centrífugo.

- Rejilla anti-lluvia en expulsión.

Los motores de la climatizadora son de tracción directa y funcionan a través de variador, tanto la impulsión como la extracción. Eléctricamente están conectados los dos motores para que siempre se pongan en marcha los dos a la vez y así tener la diferencia de presión adecuada. Esta diferencia de presión estará registrada por un controlador diferencial de presión en la salas.

Con los variadores vamos a conseguir que la velocidad se ajuste a los parámetros necesarios para mantener las presiones de salas y aumentar velocidad conforme se colmaten los filtros.

El sistema de control de climatización del quirófano estaría comandado por sondas instaladas en: - Sala quirófano, registro de humedad relativa y temperatura.

- Presostato diferencial en filtros F7, F9 y H13.

- Sonda presión en conducto de impulsión.

- Sonda velocidad en conducto de impulsión.

- Sonda de temperatura en entrada impulsión y en salida conducto de impulsión.

MANTENIMIENTO INSTALACIÓN. - Tal y como nos exige la norma que estamos estudiando se elige una climatizadora con las medidas adecuadas para realizar limpiezas y reparaciones adecuadas.

- Por otro lado los conductos tienen varias trampillas para realizar las limpiezas periódicas.

-Se deben etiquetar todos y cada uno de los elementos que componen la instalación para la identificación clara y concisa de los mismos.

- Realizar un plan de actuación de mantenimiento de la instalación.

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ESTUDIO DE TRANSFORMACIÓN DE QUIRÓFANO CON FLUJO MULTTIDIRECCIONAL (FLUJO MEZCLA) A FLUJO UNIDIRECCIONAL (FLUJO LAMINAR) APLICANDO LA NORMA EN 16244-2

PLANOS DE LA INSTALACIÓN.

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CONCLUSIONES.

BIBLIOGRAFÍA.

Después de realizar el estudio y valorar todos los condicionantes que tenemos actualmente en la instalación del quirófano concluimos que:

La bibliografía consultada para realizar el estudio ha sido:

‐ El filtro no podemos ponerlo de 9m2, siendo esta la medida que nos aconseja la norma, debido a que los conductos no nos permiten más caudal de aire. ‐ El realizar el cambio de un quirófano actual con un sistema multidireccional a unidireccional necesita un coste elevado y remodelación total de la sala del quirófano.

‐ Norma UNE 171340 (Validación y cualificación de salas de ambiente controlado en hospitales.) ‐ Norma UNE 100713 (Instalaciones de acondicionamiento de aire en Hospitales) ‐ RITE (Reglamento de instalaciones térmicas en edificios) ‐ Norma UNE 100020 (Climatización. Sala de Máquinas)

Necesitamos el cambio total de la climatizadora y remodelación de todos los tramos de conductos de la sala para poder acometer a los nuevos módulos filtrantes y rejillas de extracción.

‐ Norma UNE 100‐101‐84 (Conductos para transporte de aire)

También es verdad que la instalación de conductos desde la terraza hasta el quirófano no hay que reformarla por lo que es un punto a favor muy importante para tomar la decisión del cambio.

‐ Catálogos técnicos climatizadora CIAT

‐ Catálogos técnicos filtros CAMFIL

‐ Catálogos técnicos rejillas TROX ‐ Norma EN 1822‐1 (unidades filtración de alta eficacia) ‐ Norma ISO 16444‐4 (Separación entre ambientes limpios y sucios)

‐ Borrador Norma EN 16244‐2 (Climatización y calidad del aire en quirófanos)

‐ Apuntes y documentación curso SEGLA.

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VENTILACIÓN DE FLUJO LAMINAR EN QUIRÓFANOS PARA CIRUGÍA ROBÓTICA CON RESPECTO A LA NORMA EN 16244-2

VENTILACIÓN DE FLUJO LAMINAR EN QUIRÓFANOS PARA CIRUGÍA ROBÓTICA CON RESPECTO A LA NORMA EN 16244-2

Jesus Martín Treviño Theriot Licenciado en Medicina (Monterrey, NL. México).

Diplomado en la Facultad de Medicina y Farmacia Poitiers, Francia. Actualmente en San Sebastián realizando una estancia en Unidad de Traumatología y Ortopedia en Columna.

La CAR (Cirugía Robótica) forma parte de los avances más importantes desde hace 30 años en el medio de la medicina y es por esta razón que aún se encuentra en proceso investigación para diferentes aplicaciones.

Se estima que en un plazo máximo de diez años más de la mitad de la cirugía podría llegar a realizarse empleando algún tipo de recurso o dispositivo robótico, ya que serán más

baratos,

versátiles

y

accesibles8. Ante este panorama, es necesario definir una norma RESUMEN Este trabajo tiene la finalidad de presentar las ventajas y desventajas de la ventilación por

que

permita

correcta

una

función

adecuada de

y los

quirófanos, como lo es en este

flujo laminar ante los nuevos retos en materia de

caso la norma EN 16244-2. En

la medicina quirúrgica, las cirugías robóticas

este trabajo, se hará una revisión

(CAR).

rápida de la evolución de la CAR, y posteriormente,

se

dará

el

enfoque de las actualizaciones de la Norma EN 16244-2 en calidad de

ventilación

de

las

áreas

quirúrgicas.

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VENTILACIÓN DE FLUJO LAMINAR EN QUIRÓFANOS PARA CIRUGÍA ROBÓTICA CON RESPECTO A LA NORMA EN 16244-2

INTRODUCCIÓN

Los sistemas de ventilación necesitan cubrir los

La Cirugía Robótica (CAR). Historia y evolución en la medicina quirúrgica.

requerimientos del confort para los usuarios, pacientes y personal de salud, además de permitir un ambiente con control del ruido, libre de agentes

Durante los años 90, la cirugía laparoscópica se

tóxicos y olores desagradables, pero también es

impuso a la cirugía abierta. Actualmente, la única

importante que permita encontrarse un ambiente

plataforma

con características térmicas y cualidades de

comúnmente conocida como sistema quirúrgico

humidificación para llevar a cabo un buen

Da Vinci® (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA)7.

rendimiento del personal y disminución de agentes

Debido al tamaño del sistema Da Vinci®, muchas

infecciosos.1,5,12

instituciones hospitalarias han optado por dotar y

La llegada de las cirugía laparoscopia tenía como

actualizar los equipamientos de determinados

propósito un mejor manejo de los pacientes con

quirófanos para dedicarlos a la CAR.

cirugías menos invasivas y con mejores resultados

La CAR provee múltiples ventajas, entre ellas la

estéticos debido a la disminución de las cicatrices

disminución de infecciones quirúrgicas, mejor

y tiempo de recuperación, algunos incluso

calidad quirúrgica sin daños o complicaciones de

realizándose por vía ambulatoria. Sin embargo,

daños de tejidos, mejora en el rendimiento físico

ésta se ha visto limitada por el mayor tiempo de

del cirujano y menor tiempo de estancia

capacitación

hospitalaria incluyendo también la disminución

del

personal

quirúrgico

y

complicaciones quirúrgicas. 7 Por otra parte, en

de

CAR

comercializada

es

la

costo económico a largo plazo 9,10,11.

vista de su rápido desarrollo tecnológico, y en mejoras sobre la cantidad y calidad de alternativas quirúrgicas y terapéuticas, las CAR prometen ser una nueva etapa en el avance de la medicina quirúrgica.

Sin embargo, existen ciertas desventajas como lo son las salas de quirófano no adaptadas por su tamaño, la falta de práctica del equipo quirúrgico y el tiempo de instalación del paciente antes de iniciar la cirugía.

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Análisis de la norma EN 16244-2 con respecto al flujo laminar.

En lo que refiere a los tipos de cirugías

Un quirófano amplio y ordenado facilitará la colocación de los distintos elementos del robot,

asistidas

encontramos

por

robots,

principalmente

prostatectomías,

las

cistectomías,

nefrotomías, resecciones de masa

del paciente y del personal de salud en el área de

mediastinales, cáncer de entometrio,

trabajo.

artroplastia

Desde otro punto, la CAR ha necesitado un

de

cadera

total,

artroplastias de rodilla total, cirugía de

columna,

colostomía,

aumento en la cantidad de instrumentos dentro de

yeyunostomía, resección quirúrgica

los quirófanos –hardware, software además de los

de Cáncer colorretal, entre otras,

instrumentos quirúrgicos y el personal sanitario

permitiendo así cirugías asistidas por

especializado- por lo que deben de adaptarse los espacios quirúrgicos y aquellos de los sistemas de mantenimiento.

Igualmente

robots

desarrollarse

en

diferentes

tipos de quirófanos ya sean de la clase A, B o C, UNE 100713 Clase 1 y 2 o Norma EN 16244-2 ISO 6, 7 u 8.

ha

multidisciplinario

permitido de

las

un

áreas

manejo

quirúrgicas,

involucrando ingenieros en sistemas informáticos e ingenieros eléctricos dejando atrás la visión de las áreas quirúrgicas exclusivas para el personal de salud3,4,13.

14,12.

La ventilación de los edificios sanitarios tiene la intención fundamental de disminuir los riesgos de infección por patógenos o partículas agresivas a las vías respiratorias de los usuarios y también a las heridas expuestas en distintas regiones del cuerpo.

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La transmisión de partículas suspendidas en el aire

Esto último por medio de la humedad de la

que son peligrosas para la salud dentro de los

ventilación y la temperatura Anexo 1. Un mal

centros hospitalarios, es influenciada por factores

mantenimiento de éstos pudiera llevar a convertir

que sobrepasan las tecnologías de ingeniería

los sistemas de ventilación en reservorios de

debido a que se requieren control especial de

determinados microorganismos12, La turbulencia

ciertos actos, como lo son el movimiento

creada en los quirófanos por los materiales y

adecuado de los pacientes o pacientes no

objetos presentes, incrementa la permanencia de

diagnosticados con determinados padecimientos

las partículas por mayor tiempo en el área a

quienes pudieran perjudicar la calidad del

ventilar. El flujo laminar provee una disminución

ambiente.

de la turbulencia en donde se realiza el suministro

En ciertas ocasiones no son completamente entendidas las maneras en las que se transmiten o se producen las infecciones relacionadas con los sistemas de ventilación2. Sin embargo, los sistemas de ventilación participan mejorando la distribución de las partículas contaminantes por dos maneras: la primera es disminuyendo su concentración

de aire a través de una superficie dotada de filtros terminales de alta eficacia y requiriendo las extracciones del mismo aire ubicadas en la parte opuesta a la misma. Un elemento crítico en este tipo de instalaciones es la velocidad del aire que es esencial para asegurar el arrastre de partículas 15, Anexo 2.

por dilución, concentrándolas o

Las validaciones de la velocidad de flujo, se deben

movilizándolas a regiones fuera del alcance

de realizar de manera perpendicular a la salida del

respiratorio de las personas sucesibles, tomando

mismo y al menos cuatro tomas a lo largo de la

en cuenta para tales efectos, la velocidad de flujo,

superficie de ventilación con los filtros HEPA

el volumen de aire desplazado y el tiempo de

terminales a una distancia de entre 1.5 y 3 mm. Se

recambio del aire; pero también disminuyen la

recomienda realizarlo con un Anemómetro de

tasa de crecimiento de los patógenos aéreos como

Hilo Caliente debido a que puede medir flujos

segunda manera.

entre 0.1 hasta 1.0 m/s.

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Respecto a la sobrepresión de las salas quirúrgicas

De manera secundaria, al requerir menos personal,

es importante mencionar que siempre se debe

la

respetar una sobrepresión de al menos 6 Pa. con

disminuiría aumentando así el tiempo de vida útil

respecto a las manejadas en las salas anexas al

de los filtros y conductos que se suelen afectar por

quirófano, y realizar los controles de validación al

la acumulación de tejido de fibra quirúrgica.

menos una vez al año. Igualmente la norma nos recomienda realizar estas validaciones cuando se presentan anomalías por aumento de infecciones nosocomiales o caso de epidemias en nuestro medio de laboral, la aparición de humedad en techos o paredes, y cuando se realicen servicios de mantenimiento próximos a la instalación de trabajo o al edificio médico, esto debido al alto

utilización

de

la

vestimenta

quirúrgica

Por último, validar de manera constante la temperatura de los quirófanos de las CAR por el aumento de la temperatura ocasionada al uso de los equipos robóticos es muy importante, debido a que al introducir más máquinas y procesadores de imagen, la temperatura aumentará en el área del quirófano.

riesgo de ingreso de agentes tóxicos o patológicos

Las temperaturas muy altas con corrientes de aire

desde las tomas de aire externas.

muy frías podrían generar humedad, esta última

Los sistemas de ventilación laminar, pueden ser de distribución horizontal o vertical, siendo estos últimos los más utilizados en la actualidad. Por

afectando los niveles de limpieza favoreciendo un crecimiento de hongos y también ocasionando daños a los equipos eléctricos de los robots.

otra parte, este tipo de ventilación vertical puede llegar a arrastrar partículas de cualquier persona de sanidad que se encuentre cerca de la mesa de exploración 2.

Los sistemas de cirugías asistidas por robots, permiten un mejor control de este problema al requerir menos personal cerca del área quirúrgica, por esto se podría considerar muy importante la representación visual sobre el suelo o zona crítica.

CONCLUSIONES Considerar la ventilación de flujo laminar como una norma para la mayoría de las salas quirúrgicas con robots, tendría mejores efectos y resultados a largo plazo. Sin embargo, no podremos dejar de un lado el mantenimiento y la limpieza de los robots quirúrgico de especial manera la de aquellos que mientras no se usen durante una cirugía, permanezcan en áreas externas al quirófano.

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Las

salas

con

sistema

de

ventilación

multidireccional no tendrían mucho éxito para respetar la calidad ventilación propuesta por esta norma durante las CAR puesto a que conllevan a una

contención

mayor

de

las

partículas

suspendidas y también por presentar un alto riesgo de turbulencia, que aparecerá debido a los múltiples brazos robóticos y aparatos necesarios para su realización como lo son las consolas de software.

Siempre es importante remarcar que aunque ha habido muchos avances, la investigación sobre los tipos de ventilación más adecuados aún no ha sido completamente estudiada. En ocasiones, su poco éxito se debe a una mala utilización de la misma 2,6.

La

capacitación

del

personal

y

la

estandarización con normas como la EN 16244-2,

http://www.aeih.org/

permitirían progresar en las conclusiones para dar una

mejor

atención

médica

y

quirúrgica

permitiendo una ventilación adecuada y sobre todo útil.

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Anexo 1

Anexo 2

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BIBLIOGRAFÍA 1. Calidad del aire interior en las edificaciones hospitalaras- Tesis Doctoral. Mariá Teresa Vaquero de la Hoz. Valladolid 2011 2. Operating Room Ventilation with laminar airflow shows no protective effect on the surgical site infection rate in orthopedics and abdominal surgery. Christian Brandt MD. Annals of surgery Vol. 248 No. 5 November 2008 3. Robotic Surgery. Review 2004. Anthony R. Lanfranco. A. of Surgery V. 239 N. 1 Jan. 2004.

4. Robots in the operating room – The Histoy. Douglas R. Ewing MD. Seminars in Laparoscpic Surgery Vol 11 No. 2, June 2004 5. Ventilación general en hospitales. M. García Rosell Farrás y Adriano Muños Martínez. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. NTPn 859, 2010 6. Desing of air distribution system in operating romos. Theroy verus practice. Melhado, M. A., Loomans, M. G. L. C., Hensen, J. L. M. & Lamberts, R. Proc. of the 14th International Conference on Indoor Air Quality and Climate (Indoor Air 2016), 3-8 July 2016, Ghent, Belgium , pp. 1102-1109 7. Disposición, principios y solución de problemas en cirugía robótica P Bretcha Boix, J Farré Alegre.

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Ken R. Catchpole, Elyse Hallett, Sam Curtis, Tannaz Mirchi, Colby P. Souders & Jennifer T. Anger Ergonomics Pages 1-14 Published online: 08 Mar 2017 11. La importancia del modelo organizativo hospitalario para el desarrollo de la cirugía robótica EV López, Y Quijano Collazo, B Lelpo, H Durán Giménez-Rico, R Caruso Hospital Universitario Madrid Sanchinarro. Centro Oncológico “Clara Campal”. Madrid Universidad San Pablo. CEU. Facultad de Medicina. Madrid. Monografías de la AEC (Asociación Española de Cirujanos) No. 2 2015 12. HVAC Design Manual for Hospitals andClinics Second Edition. American Society of Heating, Refigerating and Air Conditioning Engineers (ASHRAE) 13. Origins of Surgical Robotics: From Space to the Operating Room. A.Tak´acs et al. Acta Polytechnica Hungarica Vol. 13,No. 1,2016 14. Robotic surgery: disruptive innovation or unfulfilled promise? A systematic review and metaanalysis of the first 30 years. Alan Tanm et al. Surg Endosc (2016) 30:4330–4352 19 February 2016 15. Diseño de quirófanos: Especificaciones parámetros. P. Pastor Curso SEGLA Feb 2016

y

8. Coste y eficiencia de la cirugía robótica C Vaz, A Bueno Delgado, F Costa Hospital da Luz, Lisboa.

Portugal. Monografías de la AEC (Asociación Española de Cirujanos) No. 2 2015

Anexo 1 HVAC Design Manual for Hospitals and Clinics Second Edition. American Society of Heating, Refigerating and Air Conditioning Engineers (ASHRAE)

9. Introduction of Robotic Surgery into a Community Hospital Setting: A Prospective Comparison of Robotic and Open Colorectal Resection for Cancer.

Zawadzki M1, Krzystek-Korpacka M, Rząca M, Czarnecki R, Obuszko Z, Witkiewicz W. Dig Surg. 2017 Feb 15. doi: 10.1159/000456085.

Anexo 2 Diseño de quirófanos: Especificaciones y parámetros. Paulino Pastor Documento Curso SEGLA Febrero 2016.

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Revisión de las características constructivas de un laboratorio de microbiología clínica e investigación biomédica, con instalaciones de bioseguridad BSL3.

SEGLA Biotecnología Hospitalaria ha sido reconocida como WEB MEDICA ACREDITADA (WMA) en el Programa de Certificación de Calidad de webs médicas del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona.

¿Colaboramos? www.biotecnologiahospitalaria.com

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