REVISTA DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR EN HOSPITALES, LABORATORIOS, ANIMALARIOS Y SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO International Standard Serial Number (ISSN) 2013-746X
Núm. 13, Marzo 2013
Sumario 4.
EDITORIAL
CUALIFICACIÓN
MICROBIOLÓGICA
DE
REACTORES TERMOQUÍMICOS (KILLTANKS) H2O2-Q PARA EL TRATAMIENTO DE EFLUENTES ALTAMENTE BIOCONTAMINADOS.MUESTREO Y TOMA DE MUESTRAS PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO DE AIRE INTERIOR. G. PASCUAL ALVAREZ. Jefe de Bioseguridad y Biocontención Centro de Investigación Animal-INIA, Ministerio de Economía y Competitividad. M.P. de MIGUEL CASAS. Técnico especialista en Bioseguridad DALKIA Energía y Servicios.
19.
PLANES
DE
MUESTREO
Y
CONTROL
MICROBIOLÓGICO EN LAVANDERÍAS HOSPITALARIAS. A. DELGADO FERNANDEZ. Ingeniero Técnico Químico, CIAL, S.L. (Centro de Investigación y Asesoramiento para la Limpieza).
29.
TOMA DE MUESTRAS PARA EL CONTROL
MICROBIOLÓGICO DE AIRE INTERIOR. N. ALBERDI LARRABEITI. Ingeniera Técnica Química, Análisis Biológicos Biotalde.
39. REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. E. P. DAMIANI MOISÉS. Bioquímica, Farmacéutica, Microbióloga, LA PAZ, BOLIVIA.
56.
CALIDAD DE AIRE EN HOSPITALES. J. A.
PINZÓN HERNANDEZ. Bióloga con orientación en Microbiología y Parasitología, Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de Salud. PANAMÁ.
66. IDENTIFICACIÓN DE BACTERIAS. A. DELGADO FERNANDEZ. Bióloga, Central Hospital Costa del Sol, Málaga.
de
7 de abril, dia Mundial de la Salud New Delhi metallo-B-lactamase 1 (NDM-1), es la denominación científica de la nueva bacteria: su nombre proviene de Nueva Delhi, ya que su aparición está ligada a la capital de India en donde se sospecha tiene su origen.
Se cataloga como una bacteria muy peligrosa por la amplia resistencia que tiene a antimicrobianos, incluidos los de gran calado que constituyen las últimas armas para combatir a estos microorganismos, lo que en definitiva significa que nos quedamos sin alternativas de tratamiento El gran impacto que se está produciendo se debe a que las bacterias que poseen este gen lo están transfiriendo a otras bacterias con gran facilidad y en consecuencia se hacen resistentes a los antimicrobianos.
esterilización,
76. RESISTENCIA ANTIBIÓTICAS “IN VITRO” EN AISLAMIENTOS NOSOCOMIALES (2003-2013) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CLÍNICO QUIRÚRGICO DR. MIGUEL ENRIQUEZ. M. DELGADO PEREZ. Jefe del Laboratorio de Control de las Infecciones Asociadas a la Asistencia Sanitaria. Hospital Universitario ClínicoQuirúrgico ¨Dr. Miguel Enríquez¨. La Habana, A. U. RODRIGUEZ DELGADO. Jefe del Laboratorio Provincial de Referencia para el Control de las Infecciones Asociadas a la Asistencia Sanitaria de la Capital. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología de La Habana, O.S. de PAULA ALMEIDA. Facultad de Ciencias Medicas Dr. Miguel Enríquez, La Habana.
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Dra. Gloria Cruceta
Una situación tan preocupante que la Organización Mundial de la Salud (OMS) le ha dedicado este año su Día Mundial de la Salud, que se celebra el 7 de abril.
Directora de la Publicación: Dra. Gloria Cruceta ISSN 2013-746X. Realización: SEGLA s.l. Avda Gaudi, 52 bis, 4º1º Barcelona. 08025 Tel. 934 364 061. Cualquier forma de reproducción, distribución, o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de los titulares de la publicación. www.biotecnologiahospitalaria.com
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CUALIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA DE REACTORES TERMOQUÍMICOS (KILLTANKS) H2O2-Q PARA EL TRATAMIENTO DE EFLUENTES ALTAMENTE BIOCONTAMINADOS.
CUALIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA DE REACTORES TERMOQUÍMICOS (KILLTANKS) H2O2-Q PARA EL TRATAMIENTO DE EFLUENTES ALTAMENTE BIOCONTAMINADOS
RESUMEN
“El
tratamiento
altamente
de
efluentes
biocontaminados
con
agentes biológicos patógenos para el hombre, los animales, las plantas y
el
medioambiente,
problema
supone
un
para
el
fundamental
mantenimiento de la Bioseguridad Gonzalo Pascual Alvarez Jefe de Bioseguridad y Biocontención. Centro de Investigación en Sanidad Animal-INIA, Ministerio de Economía y Competitividad.
en Instalaciones de Alta Contención Biológica”.
A pesar de que existen sistemas o equipos de tratamiento térmico o químico garantes de seguridad, están principalmente diseñados para el tratamiento de efluentes que no presentan contenido de materia orgánica. Las grandes instalaciones que disponen de
Maria Paz de Miguel Casas Técnico especialista en Bioseguridad. DALKIA Energía y Servicios
animalarios o estabularios de experimentación implantados como complemento a las líneas de investigación, generan grandes cantidades de materia orgánica que pueden incorporarse a los efluentes generados bien en suspensión o de forma conformada.
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CUALIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA DE REACTORES TERMOQUÍMICOS (KILLTANKS) H2O2-Q PARA EL TRATAMIENTO DE EFLUENTES ALTAMENTE BIOCONTAMINADOS.
ABSTRACT Un efluente final de estas características, dificulta o invalida los procesos de destrucción
The effluent treatment highly biocontaminated
biológica diseñados e implantados al efecto.
with biological agents pathogenic to man, animals, plants and the environment, is a
“El
presente
demostrar
estudio
y
afirmar
permite
técnica
microbiológicamente
mediante
establecimiento
de
fundamental problem for the maintenance of
y
Biosafety
in
el
facilities.
Although
una
high
biological
containment
there
systems
are
or
equipment to heat or chemical treatment with safety guarantee, are mainly designed for the
cualificación
verificable
reproducible,
que
un
y
tratamiento
treatment of effluents without organic content. Larger facilities whith experimental animal
mixto de tipo termoquímico supone
facilities
un
research lines, generate large amounts of
avance
técnico
espectacular
para la resolución de este problema
organic
implemented matter
that
to can
supplement
the
incomporate
to
effluents generated either in suspension or y permite generar sobrada confianza
shaped
form.
A
final
effluent
of
these
para el mantenimiento de un nivel
characteristics,
adecuado de bioseguridad exigible
biological destruction processes designed and
en
implemented for this purpose. This study can
virtud
de
la
legislación
y
normativa nacional e internacional establecida,
con
la
consiguiente
prove
and
difficult
or
assert
invalidate
technical
the
and
microbiologically by establishing verifiable and reproducible
qualifications
that
a
mixed
realización de vertidos de efluentes
thermochemical treatment type represents a
estériles y por lo tanto totalmente
spectacular technical advance to solve this
inocuos,
al
sistema
integral
de
problem and to generate more than enough confidence to maintain an adequate level of
saneamiento”.
biosafety enforceable under the national and international laws and regulations established, thereby performing sterile effluent discharges to the common sanitation system and therefore completely safe.
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CUALIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA DE REACTORES TERMOQUÍMICOS (KILLTANKS) H2O2-Q PARA EL TRATAMIENTO DE EFLUENTES ALTAMENTE BIOCONTAMINADOS.
PALABRAS CLAVE Biocontención,
ANTECEDENTES
Bioseguridad,
efluente
En
las
instalaciones
de
Alta
Contención
biocontaminado, Geobacillus
Biológica (NCB3) existentes en el panorama
Stearothermophilus, killtank, NCB3, peróxido
internacional,
de hidrógeno.
diferentes
se
encuentran
sistemas
de
implantados
tratamiento
de
Basados
la
efluentes biocontaminados:
SUMARIO
- Tratamientos
químicos:
en
adición de un descontaminante químico (1) Antecedentes.
al efluente y sometido a agitación y
Objetivos del estudio.
neutralización química antes de su vertido final.
Materiales y método. -
Características
generales
se
denominan
del - Tratamientos térmicos: Basados en la subida
-
Biocida objeto del estudio.
-
Protocolo de trabajo.
-
Método
de
actividad
de temperatura del efluente a tratar entre los 100ºC y los 151ºC, durante tiempos
valoración
de
desinfectante
la del
Peróxido de Hidrógeno sobre el efluente biocontaminado. Validación térmica y microbiológica del sistema killtank. -
sistemas
digestores.
sistema killtank.
-
Estos
Ensayos
de
comprendidos entre 1 horas y 5 minutos respectivamente. Los tratamientos en ausencia de sólidos son denominados biowaste. - Tratamientos
mixtos
termoquímicos:
Permiten la adición de un producto químico
penetración
de
de alta eficacia y posterior elevación de la temperatura entre los 121ºC y los 150ºC.
temperatura con carga.
Durante el proceso, existe agitación o
Resultados y discusión
recirculado. Este tipo de tratamiento es -
Valoración
de
biodescontaminate killtank
frente
la
eficacia
del
sistema
a
denominado killtank.
Geobacillus
stearothermophilus. Conclusiones. Bibliografía.
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http://www.felasa2013.eu/ www.biotecnologiahospitalaria.com
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OBJETIVOS DEL ESTUDIO
- Bombeo a homogeneización: Se trasiega el efluente desde el tanque de ajuste de pH hasta
Se presente determinar mediante un sistema
tanques
de
almacenamiento
previo.
killtank compuesto de 3 reactores mixtos termoquímicos situados en serie:
los
- Bombeo a esterilización: Mediante bombas centrífugas verticales (en redundancia), se trasiega el efluente a los reactores.
1.- Valoración de la actividad biocida del
- Dosificación
de
Mediante
bombas
peróxido de hidrógeno (2) al 35% en diluciones
químico:
dosificadoras
(en
redundancia) se inyecta en línea el producto
de 1 a 1/40 sobre el efluente biocontaminado
químico descontaminante.
respecto al crecimiento de bacterias aerobias y anaerobias en general.
esterilizante
- Recuperador de energía: El efluente pasa por cambiadores de calor obteniendo un
2.- Determinar la temperatura y el tiempo de
precalentamiento del 50% de la temperatura
residencia óptimos que permitan cualificar el
de vaciado.
proceso con el uso del bioindicador Geobacillus
-
Esterilización: en 3 reactores de 3m3. En el
stearothermophilus, en condiciones reales de
reactor, el efluente alcanza el nivel y
funcionamiento (3).
presión establecidos y en agitación, se procede a la elevación de temperatura durante el tiempo establecido (4).
MATERIALES Y MÉTODO
- Enfriamiento en recuperador de energía. - Descarga en balsa de enfriamiento exterior
Características generales del sistema killtank.
al NCB3.
La línea de proceso termoquímico killtank consta de:
El sistema completo (foto 1) de operación automática, invierte entre los 60 a 90 min.
- Tamizado y separación de sólidos: Mediante un tamiz de acero inoxidable AISI-316 con un paso de malla de 0,9 mm. - Ajuste de pH: conseguir un pH del efluente comprendido entre 6 y 9.
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(Foto 1). Instalación killtank. Imagen cedida por el Centro de Investigación en Sanidad Animal.
Es capaz de actuar ya sea como agente
BIOCIDA ESTUDIO
OBJETO
DEL
oxidante o como reductor (5). Posee una capacidad altamente esterilizante frente a bacterias, hongos, virus y esporas (6), incluso en
pequeñas
cantidades
(0,5
mg/L)
(8)
un
consiguiendo una capacidad de esterilización
compuesto químico altamente polar, fuer-
en pocos minutos (1 seg – 12 minutos)
temente enlazado con el hidrógeno, que por lo
dependiendo de la concentración utilizada (0,3
general se presenta como un líquido viscoso
a 12 mg/L) y la temperatura existente (4 a
[10].
55ºC). Se ve menos afectado por el pH que
El
peróxido
de
hidrógeno
(H2O2)
es
otros desinfectantes como cloro, fenoles y ácidos orgánicos (7).
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Provoca la oxidación de los grupos sulfhidrilo y
Los ensayos de suspensión realizados conforme
dobles enlaces de las enzimas bacterianas por
a la Norma UNE EN 1276 (10), se han realizado
acción del oxígeno (8).
en condiciones reales “sucias” es decir en
Los grupos sulfhidrilo libres dan lugar a puentes disulfuro que cambia la conformación de las proteínas (enzimas), con pérdida de su función y como consecuencia la muerte celular. Por
presencia de materia orgánica, haciendo la dilución de los biocidas en agua dura. En este caso, se requiere una reducción logaritmica de 5 log10 en 5 minutos de contacto a 20ºC.
otro lado, en la reacción se producen radicales
Los ensayos han sido de tipo cuantitativo,
hidroxilos que atacan la membrana lipídica,
determinando el número de microorganismos
ADN y otros componentes celulares (9).
supervivientes en referencia al inóculo inicial.
La
descomposición
se
acelera
por
la
temperatura, presencia de catalizadores y presencia de ácidos y bases fuertes.
La
recuperación
de
los
microorganismos
supervivientes se ha realizado por cultivo directo de un medio sólido después de llevar a cabo la neutralización del biocida (5 minutos). 1 uml se transfirió a placas Petri con agar de soja triptosa a 45ºC. Las placas se incubaron a
Protocolo de trabajo
36ºC durante 24 horas.
- Determinar la carga biológica (actividad bacteriana) total en el efluente sin tratar (a
El inóculo inicial tomado del efluente de
temperatura de 20ºC) en un tiempo de 20
estudio, ha contenido al menos 1x106 a 5x106
minutos.
ufc/ml en contacto con los biocidas utilizados.
-
Determinar
la
reducción
logarítmica
alcanzada sobre el total de microorganismos que manifiesten crecimiento, sin distinción de especie cuando el efluente es tratado con H2O2 al 35%, en diluciones del 1 al 1/40.
(suspensiones
superiores
interfieren
en
el
contaje), siendo el medio preparado, triptona 15,0g, peptona de soja 5,0g, NaCl 5,0g, agar 15,0g y agua destilada no desmineralizada. Como diluyente se utilizó una solución de cloruro de sodico triptona en la siguiente
- Fijada la dosis biocida más efectiva, validar
relación: triptona 1,0g. NaCl 8,5g y agua
el proceso térmicamente y con el uso de un
destilada no desmineralizada ahasta 1.000,0
bioindicador (Geobacillus stearothermophilus).
ml. El pH final fue de 6,9 a 20ºC.
- Determinar la temperatura y tiempo idóneo del tratamiento completo.
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Método
de
valoración
de
la
actividad
desinfectante del Peróxido de Hidrógeno
Validación térmica y microbiológica del sistema killtank.
sobre el efluente biocontaminado Se han utilizado sensores de temperatura (data El peróxido de hidrógeno al 35%, ha sido
loggers) inalámbricos con rango - 45 ºC a +140
proporcionado por la empresa STERIS. Se han
ºC, marca Kaye Instruments Inc y lectura cada
seguido sus indicaciones de uso inyectando en
30 seg. El estudio se realizó éntre los 100ºC y
el efluente 5 litros, dando lugar a una
los 135ºC, colocándose 12 data loggers en el
concentración final de 1,16 gr/L para un
interior del reactor de forma vertical, uniforme
volumen de efluente de 3.000 litros. A partir de
(Fig. 1) y cubriendo el volumen del reactor.
esta solución de uso, se preparon las diluciones
Como Criterios de Aceptación se adoptó que las
1/5, 1/10, 1/20 y 1/40 para la determinación
temperaturas
de la concentración mínima bactericida (CMB).
fluctuasen en más de 1ºC y que estas no
durante
la
exposición
no
defirieran unas de las otras en más de 2 ºC. El neutralizante utilizado para inhibir la acción antiséptica ha sido Tween 80, 3 mL; L-histidina 0.1 g; tiosulfato sódico, 0.5 g; lecitina, 0.3 g;
Para
tampón fosfato 2.5 mM, pH 7 (KH2PO4, 140.5
temperatura
mg/L; Na2HPO4, 219.7 mg/L), 100 mL. La
penetración de temperaturas en el interior de
lecitina se añadió tras la esterilización del
los
resto de los componentes en autoclave a 121 ºC
encuentra
durante 20 minutos. El neutralizante ha sido
ensayados y con la adición del producto
validado frente a peróxido de hidrógeno 35%
químico en una situación de trabajo idéntica a
para cada una de las muestras de efluente, a
las condiciones de trabajo habituales.
los
ensayos con
bioindicadores a
las
de carga, cuando
penetración
de
se
la
el
temperaturas
verificó equipo y
se
tiempos
concentración 1/5 de la de uso de acuerdo con la norma AFNOR. Junto con los 12 termopares, se colocaron 12 Los ensayos se han realizado con suspensiones 6
bacterianas de 1-3 x 10 bacterias/mL. a 20 ºC
bioindicadores distribuidos uniformemente por el interior del reactor.
y tiempo de contacto 5 minutos.
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El microorganismo utilizado ha sido Geobacillus stearothermophilus, recomendado para este tipo de ensayos por la norma UNE-EN 886-3:1997. (Fabricante 3M Health Care; Nº de lote 1262/1262P; Nº nominal de organismos por indicador biológico 1.0 x 106; Código trazabilidad ATCC 7953; Nº de indicadores 12; Caducidad 2012-13 JL; Valor D 1.7; Valor Z --).
Útil 1
Útil 2
S ó lo p a r a r e f e r e n c ia .
Indicadores biológicos
314,2
2 0°
5 00
2 0°
H728 *
* H726
H600 *
* H606
Q564 *
* Q227
60
200
8
50 0
1500
1850
650
6
N786 *
* H713
J761 *
* J942
J938 *
* H719
8
8 00
150 (tip.)
318
650
87
(Fig.1). Situación de data loggers.
Como Criterios de Aceptación se adoptó que los bioindicadores no presentasen crecimiento, con control positivo conforme. Se determinó la correlación temperatura - F0 acumulada. Finalizados los ciclos, ninguno de los bioindicadores presentó crecimiento en incubación durante 7 dias. Los ensayos se consideraron satisfactorios, ya que se cumplieron los criterios de aceptación establecidos por la norma UNE-EN 554 por lo que quedaron habilitados para la realización de los ensayos con carga objeto del presente estudio.
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RESULTADOS Y DISCUSIÓN
De las 5 muestras tomadas del efluente sin tratar se obtuvieron resultados de entre 1-5 1 x 106 ufc/ml a una termperatura de 20ºC. De los 5 ensayos realizados realizados para la valoración del neutralizante, se obtuvo que es adecuado para inactivar el producto a las concentraciones utilizadas. Los ensayos de valoración del biocida se reflejan en la Tabla 1.
REDUCCIÓN LOGARITMICA - ENSAYOS 7 7 7 5,98 5,02
7 7 7
7 7 7
7 7
6,31
5,76 5,12
5,39 5,01 4,2
6,29 5,25 4,35
Diluciones
Reducción logaritmica
7 7 7
7 6 5 4 3 2 1 0
1⁄1 1⁄5
1⁄1
1 7
2 7
3 7
4 7
5 7
1⁄5
7
7
7
7
7
1⁄20
1⁄10
7
7
7
7
6,29
1⁄40
1⁄20
5,98
5,76
6,31
5,39
5,25
1⁄40
5,02
5,12
4,2
5,01
4,35
1⁄10
Ensayos
(Tabla 1)
Valoración de la eficacia stearothermophilus.
biodescontaminante
del
sistema
killtank
frente
a
Geobacillus
La dilución más óptima resultó ser de 1/20 de la solución de uso. La ufc inicial (control del efluente sin tratar) de Geobacillus acillus stearothermophilus fue de 106. (prefijada por el fabricante).
Para la determinación de la temperatura óptima en ºC y tiempo óptimo en minutos donde el bioindicador presentaba una redución logarítmica igual o superior a 5, se realizaron 3 ensayos (Tablas 4, 5 y 6). Los resultados se corresponden con la media aritmética aritmética obtenida a partir del recuento de ufc/mL de los 12 bioindicadores utilizados en los reactores por ciclo realizado y a distintas alturas, temperaturas y tiempos contemplados.
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Ensayo nº 1: N (ufc/mL) = 106 T (ºC)
100 100 100 100 100 121 121
t (´)
1 5 10 15 20 1 5
Recuento efluente tratado (ufc/mL)
Reducción logarítmica
T (ºC)
21 9 3 5 1 2 1
4,68 5,04 5,52 5,30 6,00 5,70 6,00
121 121 121 135 135 135 135 135
t (´)
Recuento efluente tratado (ufc/mL)
10 15 20 1 5 10 15 20
1 0 0 1 0 0 0 0
Reducción logarítmica
6,00 >6,00 >6,00 6,00 >6,00 >6,00 >6,00 >6,00
Ensayo nº 2: N (ufc/mL) = 106 T (ºC)
100 100 100 100 100 121 121
t (´)
1 5 10 15 20 1 5
Recuento efluente tratado (ufc/mL)
Reducción logarítmica
T (ºC)
t (´)
16 7 4 5 3 3 1
4,79 5,15 5,49 5,30 5,52 5,52 6,00
121 121 121 135 135 135 135 135
10 15 20 1 5 10 15 20
Recuento efluente tratado (ufc/mL) 1 0 0 1 0 0 0 0
Reducción logarítmica
6,00 >6,00 >6,00 6,00 >6,00 >6,00 >6,00 >6,00
Ensayo nº3: N (ufc/mL) = 106 T (ºC)
100 100 100 100 100 121 121
t (´)
1 5 10 15 20 1 5
Recuento efluente tratado (ufc/mL)
Reducción logarítmica
T (ºC)
t (´)
21 16 4 2 2 4 1
4,68 4,79 5,49 5,70 5,70 5,49 6,00
121 121 121 135 135 135 135 135
10 15 20 1 5 10 15 20
Recuento efluente tratado (ufc/mL) 1 0 0 0 0 1 0 0
Reducción logarítmica
6,00 >6,00 >6,00 >6,00 >6,00 6,00 >6,00 >6,00
(Tablas 4, 5 y 6)
Se observa que en los tres ensayos realizados, el peróxido de hidrógeno demuestra un comportamiento efectivo a una temperatura de 100ºC / 10 minutos, donde la reducción logarítmica es mayor de 5, por lo que esta situación se corresponde con la más idónea.
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CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
1.- El tratamiento químico con peróxido de hidrógeno 1,6g/L, presenta efecto bactericida frente a bacterias en general. La actividad del biocida desaparece cuando se alcanzan diluciones de 1/40. Se presenta reducciones logarítmicas superiores a 5 en dilución a 1/20.
(1) McDonnell, G., Russell, AD. Antiseptics and Disinfectants: activity, action and resistance. Clin Microbiol Rev. 1999. (2) Yánez, E. “Acción de los agentes químicos
2.- Tanto la temperatura como el tiempo
sobre las bacterias”. Curso de microbiología
influyen en el comportamiento biocida del
general.
producto químico ensayado. Se observa
<http://fai.unne.edu.ar/biología/microgeneral
una
reducción
de
ufc
de
Geobacillus
/micro-ianez/19-micro.html>.
stearothermophilus cada vez mayor a mayores (3) Russell, AD., Hugo, WB.: Ayliffe GAJ ed.
temperaturas y tiempos.
Principles
and
practice
of
3.- Se obtiene eficacia a baja temperatura
preservation
(100ºC) y en tiempos cortos (5´), circunstancia
Science, 3er ed. Oxford, 1999: 5-94
and
sterilization.
disinfection, Blackwell
que puede ser debida a que la estructura del peróxido de hidrógeno se rompe fácilmente,
(4) Limpieza, desinfecciòn y esterilización.
liberándose el oxígeno con mayor rapidez,
Antisépticos y desinfectantes.
actuando antes sobre las estructuras celulares.
<http://www.udbgtip.uab.es/apuntsmicro/lim
4.- Las temperaturas durante los tiempos de
pieza-desinfección-y-esterilización.pdf>.
exposición no fluctuaron en más de 1 ºC y no
(5) Block, SS.: Peroxygen compounds. SS Block
difirieron unas de las otras en más de 2 ºC.
ed. Disinfection, sterilization and preservation
5.- En los ensayos,
4th ed. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger, 1991.
se alcanzó la letalidad
acumulada (Fo) requerida de 15 minutos durante cada tiempo de exposición.
(6)
6.- El sistema de tratamiento termoquímico de
<http://www.lenntech.com/español/biocidas-
efluentes
altamente
htm>.
utilizando
peróxido
biodescontaminante
biocontaminados de
hidrógeno
químico,
supone
Lenntech.
“Biocides”.
como una
garantía de seguridad total en el tratamiento y posterior vertido.
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Página 16
CUALIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA DE REACTORES TERMOQUÍMICOS (KILLTANKS) H2O2-Q PARA EL TRATAMIENTO DE EFLUENTES ALTAMENTE BIOCONTAMINADOS.
(7) Guía institucional para uso de antisépticos y desinfectantes. 2005; <http://www.info.ccss.cr/germed/gestamb/sa mb08d2.htm>.
"Todos conocemos Edificios en los que tenemos buenas sensaciones y Edificios a los que no regresaríamos"
(8) Tamayo, J., Delpón, E.; Antisépticos y desinfectantes. Velásquez. Farmacología. 16º ed. Madrid: Interamericana Mc Graw-Hill. 1992. (9) Rutala WA. Guidelines for selection and use of disinfectants. Am J Infect Control APIC, 1995. (10) Norma UNE-EN 1276: fase 2 /etapa 1. Ensayo cuantitativo de suspensión para la evaluación de la actividad bactericida de los antisépticos
y
desinfectantes
químicos
utilizados en productos alimenticios, en la industria, en el hogar y en colectividad. (Aprobada por el Comité Técnico CEN/TC 216 (1997-05-28).
EDIFICIOS SALUDABLES JORNADA TÉCNICA Barcelona, 17 de abril 2013 http://www.segla.net/edificios_saludables.htm
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PLANES, MÉTODOS DE MUESTREO Y CONTROL MICROBIOLÓGICO EN LAVANDERÍAS HOSPITALARIAS
PLANES, MÉTODOS DE MUESTREO Y CONTROL MICROBIOLÓGICO EN LAVANDERÍAS HOSPITALARIAS
INTRODUCCIÓN A LAS LAVANDERIAS HOSPITALARIAS Y DEFINICIÓN DE LAS ZONAS DE TRABAJO
El Antonino Martí Centellas Ingeniero Técnico Químico, CIAL, S.L. (Centro de Investigación y Asesoramiento para la Limpieza).
objetivo
principal
de
las
lavanderías
hospitalarias es la realización de la tarea de limpiar y sanitizar/desinfectar los textiles usados en los centros hospitalarios. Los textiles que hacemos referencia están agrupados en tres grandes categorías.
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PLANES, MÉTODOS DE MUESTREO Y CONTROL MICROBIOLÓGICO EN LAVANDERÍAS HOSPITALARIAS
1.- Ropa blanca de cama: - Sabanas. - Fundas de almohadas.
“Las lavanderías hospitalarias están divididas en dos grandes sectores o zonas
bien
diferenciadas
y
- Mantas. - Colchas. - Ropa de rizo (Toallas).
separadas físicamente, esta división es arquitectónica y si está bien realizada
2.- Uniformes de trabajo y ropa de pacientes:
podemos
controlar
el
ambiente de forma independiente en cada una de ellas.”
- Uniformes. - Chaquetas. - Pantalones. - Batas.
El paso del personal entre las dos zonas es
- Pijamas.
restringido y se realiza a través de un SAS. Los
- Camisones.
textiles pasan de una zona a otra a través de las máquinas y/o túneles de lavar.
3.- Ropa de quirófano:
A) Zona sucia: En la zona sucia se realizan las tareas de recepción, selección o triaje y carga
- Bata verde/azul de cirujano. - Chaqueta verde/azul.
de las máquinas de lavar o los túneles de lavado.
- Pantalón verde/azul. - Paño quirófano.
Estos procesos se realizan de forma manual en
- Sábana camilla verde.
lo que respecta a la recepción, selección o
- Sábana abierta verde.
triaje, el personal encargado de realizarlas
- Sábana cerrada verde.
utiliza los equipos de protección individual adecuados (mascarillas,
para
este
guantes,
tipo
de
calzado,
trabajos uniformes,
etc.), la carga de máquinas se realiza de forma manual, semiautomática o automática.
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PLANES, MÉTODOS DE MUESTREO Y CONTROL MICROBIOLÓGICO EN LAVANDERÍAS HOSPITALARIAS
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En esta zona es habitual trabajar con equipos
B) Zona limpia: En la zona limpia, en función
de impulsión/extracción de aire. En esta zona
de los textiles procesados, tendremos dos zonas
deben existir los desagües de recogida de las
bien diferenciadas, una será la zona general de
aguas de lavado y deben existir registros para
secado, planchado, plegado y envasado de ropa
correspondiente toma de muestras.
blanca de cama, toallas, ropa de pacientes y uniformes. La segunda zona será la zona estéril de preparado, doblado, agrupado, envasado y esterilizado
de
textiles
de
quirófano
y
uniformes del personal de quirófano.
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PLANES, MÉTODOS DE MUESTREO Y CONTROL MICROBIOLÓGICO EN LAVANDERÍAS HOSPITALARIAS
En la primera parte de la zona limpia
Para mantener el ambiente de esta zona en
tendremos las secadoras, las calandras de
unas
planchado de la ropa plana, túneles de secado
trabajadores, se suele impulsar aire frio por
y planchado de uniformes y ropa de los
conductos de ventilación y se realiza una
pacientes
también
extracción de aire caliente, las sobrepresión
tendremos las máquinas de plegar los textiles
del aire en esta zona debe ser superior al de la
de rizo (toallas), las máquinas de envasar y las
zona sucia.
(pijamas,
estanterías
o
carros
camisones),
de
transporte
condiciones
aceptables
para
los
para
distribuir los textiles acabados. En esta área tendremos un espacio / taller de
“La zona estéril está separada del
costura para reparar los textiles con pequeños
resto de la zona limpia por un SAS, y
deterioros.
la clasificación de esta zona estéril
Los equipos utilizados para realizar estas
suele ser clase ISO 6. En esta área
tareas, todos tienen salidas de humos y vapores
es donde se realizan los trabajos de
para eliminar el vapor que se produce durante
reacondicionamiento de los paños y
el proceso de secado o planchado de los textiles al eliminarles el agua residual después
las sabanas de los quirófanos, se
de los aclarados del proceso de lavado y
realiza
centrifugado.
correspondiente, el reagrupamiento
Como es de suponer estos equipos están
el
plegado
final
en función de su utilidad / función,
calefactados por distintas fuentes energéticas,
el
envasado
y
el
como gas natural, vapor o aceite térmico. La
esterilización final. ”
proceso
de
electricidad para la fase de calefacción es más costosa que las otras fuentes, y solo se utiliza para el funcionamiento de los mecanismos de las máquinas.
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PLANES, MÉTODOS DE MUESTREO Y CONTROL MICROBIOLÓGICO EN LAVANDERÍAS HOSPITALARIAS
PLANES DE MUESTREO
En función de la capacidad productiva y del
También debe contemplar las condiciones
tipo
que
ambientales de la zona estéril, en lo que
dispongamos, deberemos establecer un plan de
respecta a sistemas de ventilación (impulsión
muestreo para poder garantizar que la toma de
de
muestras sea la más correcta y fiable en todas
sedimentación o deposición en las mesas de
las áreas de la instalación productiva de la
trabajo,
lavandería.
necesarios en los textiles que allí se procesan
de
maquinaria
e
instalaciones
aire),
calidad
del
aire
así como realizar
ambiental
y
los muestreos
antes de realizar su envasado y posterior esterilización final. “Los
planes
de
contemplar
muestreo
deben
grado
de
el
contaminación microbacteriana de los
textiles
lavar,
contemplar el grado de limpieza y desinfección
el
medio
a
las
como el grado de limpieza de los útiles y
instalaciones de la lavandería, las
equipos auxiliares a la producción, tanto si
ambiente
a
Los planes de muestreo también deberían
exterior
condiciones ambientales de la zona
de los suelos, máquinas y mesas de trabajo, así
tienen contacto directo con los textiles o no.
sucia, las condiciones o proceso de lavado
y
desinfección
textiles,
las
de
los
condiciones
ambientales de la zona limpia, el almacenaje y el transporte de los textiles
una
vez
lavados
y
desinfectados”.
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PLANES, MÉTODOS DE MUESTREO Y CONTROL MICROBIOLÓGICO EN LAVANDERÍAS HOSPITALARIAS
1)
Análisis de puntos / zonas críticas de
En la zona sucia, los puntos y/o zonas críticas
control:
de control serían: Las zonas de impulsión del aire del exterior, la zona de recepción y pesaje de los textiles, la zona de selección y/o triaje
En
las
instalaciones
hospitalarias
de
debemos
las
dividir
lavanderías de
manera
independiente el análisis de las zonas críticas, pues cada una de ellas presenta un contexto y unas necesidades distintas.
(área
importante
por
aporte
de
posibles
elementos contaminantes al sacudir los textiles para separarlos por calidades y tipos de suciedades antes de proceder a su lavado y sanitización
/
desinfección),
la
zona
de
almacenaje temporal tanto si se realiza de manera manual como aérea (automática) y la zona de la carga de túneles y/o lavadoras.
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PLANES, MÉTODOS DE MUESTREO Y CONTROL MICROBIOLÓGICO EN LAVANDERÍAS HOSPITALARIAS
En la zona limpia, los puntos y/o zonas críticas
2)
de control serían: Las zonas de impulsión del aire
exterior,
las
áreas
o
zonas
Métodos de muestreo para instalaciones y tejidos:
donde
descargan las lavadoras o túneles de lavado, las áreas de carga y descarga de secadoras, el entorno de las calandras de planchado, el entorno de los túneles de secado y planchado de uniformes del personal y ropa de los
Para
el
muestreo
instalaciones,
ambiental
utilizaremos
de
las
equipos
de
captación volumétricos por procedimientos de impactación en medio sólido. Tendremos en cuenta la distribución de los microorganismos
pacientes.
en
cada
punto
o
zona
a
controlar,
la
temperatura de trabajo, la humedad relativa En estas zonas o puntos deberíamos realizar un análisis de la contaminación microbacteriana aérea. Además de los controles ambientales deberíamos
realizar
un
control
de
la
contaminación depositada en los textiles que se
del ambiente, la actividad que se desarrolla en el punto y/o zona a controlar, las corrientes de convección del aire en estas zonas, en las zonas sucias realizaremos la toma de muestras durante el proceso productivo y en presencia del personal de producción, pues son los que
procesan en esta área.
sacuden los textiles y facilitan el paso de la En la zona estéril, los puntos y/o zonas críticas
contaminación del textil al ambiente.
de control serían: Las zonas de impulsión del aire
exterior,
las
zonas
de
adecuación,
plegado, agrupación y envasado de los textiles de quirófano. También deberíamos realizar un control de la contaminación depositada en los textiles antes de realizar el proceso de esterilización final.
En las zonas limpias realizaremos la toma de muestras del ambiente en los puntos y/o zonas críticas definidas sin personal presente, con el sistema de ventilación en marcha y con la maquinaria
en
funcionamiento
para
no
distorsionar el entorno. En las zonas estériles realizaremos la toma de muestras del ambiente en los puntos y/o zonas críticas definidas sin personal presente y con el sistema de ventilación en marcha.
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PLANES, MÉTODOS DE MUESTREO Y CONTROL MICROBIOLÓGICO EN LAVANDERÍAS HOSPITALARIAS
El muestreo de textiles se realizara por contacto con la superficie del textil, para
-
Al azar tomaremos una muestra de los tejidos tratados en esta zona limpia
garantizar que la toma de muestras es fiable y
después de proceder a su envasado,
repetible.
para comprobar la calidad del mismo y
En la zona sucia no realizaremos ninguna toma
garantizar que no hay contaminación en
de muestras, pues los textiles sufrirán un
este proceso, sobre todo después de un
proceso
cierto
de
lavado
y
desinfección
con
tiempo
de
almacenamiento
temporal.
detergentes y productos químicos adecuados. En la zona limpia realizaremos una toma de
-
muestras sobre los textiles a la salida de las
En la zona estéril realizaremos una toma de
lavadoras
muestras sobre los textiles durante el proceso
comprobar
o
los que
túneles el
de
proceso
lavado de
para
lavado
y
desinfección se ha realizado correctamente. -
para comprobar
La ropa plana de cama que vamos a planchar con calandra, realizaremos un ensayo
después
del
proceso
de acondicionamiento, plegado o agrupado
de
que no han sufrido re-
contaminación
en
las
Muestrearemos
tanto
fases los
anteriores.
uniformes
de
quirófano, como la ropa plana de quirófano.
planchado. -
El tejido de rizo (toallas), realizaremos un ensayo después del proceso de secado (a la salida de la secadora).
-
Los
uniformes
de
trabajo
(batas,
camisas, pantalones) y la ropa de los pacientes
(pijamas,
camisones),
realizaremos un ensayo a la salida del túnel de secado y planchado.
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PLANES, MÉTODOS DE MUESTREO Y CONTROL MICROBIOLÓGICO EN LAVANDERÍAS HOSPITALARIAS
3)
4)
Equipos a utilizar:
Para
la
toma
de
aspirométricos)
con
volumétricos
por
muestras equipos
de
Frecuencias de muestreo:
(métodos
Las frecuencias de muestreo en la lavandería
captación
hospitalaria serán:
procedimientos
de
impactación en medio sólido, tendremos en
-
comprobación del buen funcionamiento
cuenta que deberán poder regularse para adaptar el caudal a las distintas zonas de recogida de muestras, es importante que el equipo disponga de mando a distancia para poder
ser
accionado
sin
presencia
de
operadores en la zona de captación, también tendremos de preveer la disponibilidad
de
placas de recogida de muestras de flora bacteriana y flora fúngica, pues el origen es
del conjunto productivo. -
textiles.
1 vez al año como control preventivo en zonas limpias.
-
Cada
seis
meses
como
control
preventivo en zonas estériles. -
Cada
seis
meses
como
control
preventivo en zonas sucias. -
Cada vez que cambiemos el proceso productivo realizaremos un muestreo en
amplio y variado. El tipo de contaminante podrá variar cuando varíe el origen de los
1 vez al año para validación inicial y
el ambiente y en los textiles.. -
Cada vez haya cambio o incorporación de clientes nuevos, realizaremos un
Para la toma de muestras sólidas sobre los
muestreo ambiental en la zona sucia. Si
textiles, utilizaremos placas RODAC adecuadas
la
para la toma de muestras en superficies
realizaremos un muestreo en los textiles
sólidas.
en las zonas limpias.
Para la comprobación rápida del grado de limpieza y desinfección de suelos de las instalaciones utilizaremos un equipo de control
-
variación
Después
de
modificaciones
es
muy
significativa
realizar
obras
en
instalación
la
o
productiva (cambios de maquinaria).
por bioluminiscencia, tomando las muestras correspondientes con la ayuda de hisopos ATP.
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PLANES, MÉTODOS DE MUESTREO Y CONTROL MICROBIOLÓGICO EN LAVANDERÍAS HOSPITALARIAS
5)
Parámetros y valores de referencia:
Como normas de referencia a utilizar en la valoración de la calidad microbiológica del aire y la calidad microbiológica de los textiles tratados en las lavanderías hospitalarias, podemos utilizar las siguientes: −
UNE 171330-2 Calidad ambiental en interiores. Parte 2: Procedimientos de inspección de calidad ambiental interior.
−
UNE 100012:2005 Higienización de sistemas de climatización.
−
UNE 171340:2012 Validación y cualificación de salas de ambiente controlado en hospitales.
−
UNE-EN ISO 14644-1:2000 Salas limpias y locales anexos. Parte 1: Clasificación de la limpieza del aire. (ISO 14644-1:1999).
−
UNE-EN ISO 14698-1:2004 Salas limpias y ambientes controlados asociados. Control de la biocontaminación. Parte 1: Principios y métodos generales (ISO 14698-1:2003).
Zona Sucia:
Calidad aire
Flora aerobia mesófila total
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< 800 ufc/m3
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PLANES, MÉTODOS DE MUESTREO Y CONTROL MICROBIOLÓGICO EN LAVANDERÍAS HOSPITALARIAS
Zona Limpia: Calidad aire
Flora aerobia mesófila total
Calidad aire después de
< 200 ufc/m3
Flora aerobia mesófila total
< 100 ufc/m3
Flora aerobia mesófila total
≤ 10 ufc/25cm2
Flora aerobia mesófila total
< 200 ufc/25cm2
limpiar la instalación Calidad de las superficies después de la desinfección Calidad de las superficies de los textiles después del lavado y desinfección
Zona estéril: Calidad aire
Flora aerobia mesófila total
< 100 ufc/m3
Calidad de las superficies
Flora aerobia mesófila total
≤ 10 ufc/25cm2
Flora aerobia mesófila total
< 100 ufc/25cm2
Flora aerobia mesófila total
< 10 ufc/25cm2
después de la desinfección Calidad de las superficies de los textiles después del lavado y desinfección de uso en quirófanos convencionales Calidad de las superficies de los textiles después del lavado y desinfección de uso en quirófanos de alto riesgo
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TOMA DE MUESTRAS PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO DE AIRE INTERIOR
TOMA DE MUESTRAS PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO DE AIRE INTERIOR
2. como vehículo transportador de gérmenes, debido a las turbulencias y corrientes de aire provocadas por el continuo trasiego de personal.
Por otra parte, hay que tener en cuenta que en Nahikari Alberdi Larrabeiti
los
Ingeniera Técnica Química. Análisis Biológicos Biotalde.
edificios
donde
hay
instalado
aire
acondicionado, éste puede generar condiciones constantes de humedad y temperatura, tanto en los locales como en interior de algunos componentes de la instalación, y de esta manera conformar condiciones idóneas para el desarrollo de algunos microorganismos.
“La acumulación de polvo y de agua en el interior de los conductos y maquinaria proporcionan el sustrato INTRODUCCIÓN
en
La calidad ambiental en el interior de los
microorganismos”.
el
que
crecen
dichos
edificios es uno de los factores básicos en el confort y la salud de los usuarios de los
Por
mismos.
recomendable, además del mantenimiento y
El ambiente, en lo que se refiere a la contaminación microbiológica, actúa de dos
lo
expuesto,
se
considera
limpieza de todos los circuitos de aire, la aplicación de algún tratamiento desinfectante, que
formas distintas:
todo
nos
garantice
que
los
niveles
de
contaminación microbiana se mantienen en el 1. como depósito de reserva de gérmenes, los cuales se hallan distintas
partículas
absorbidos sobre las que
se
umbral más bajo posible, a fin de evitar el riesgo de contaminación al personal.
encuentran
suspendidas en el aire.
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TOMA DE MUESTRAS PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO DE AIRE INTERIOR
“Para ello, en primer lugar se deben establecer los criterios de muestreo y
seleccionar
muestreo edificio
los
puntos
de
concretos
dentro
del
y,
en
segundo
lugar,
establecer los parámetros a medir y los
métodos
específicos
para la
El aire para consumo humano ha de ser analizado de forma periódica y sistemática con el fin de garantizar unos niveles de calidad mínimos necesarios que disminuyan los efectos nocivos de la contaminación existente y de la que se produce en toda actividad.
OBJETIVO Establecer los criterios para el muestreo de aire interior así como definir la metodología para una correcta toma de muestras de aire para su control microbiológico.
ALCANCE El presente procedimiento es aplicable al aire interior de cualquier tipo de instalación, con o
ArcSterile, es el nuevo Quirófano, Plegable y adaptable
sin climatización, que requiera una toma de muestras ambientales para el control de su
http://arcsterile.com
calidad microbiológica.
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Página 30
TOMA DE MUESTRAS PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO DE AIRE INTERIOR
“Por tanto nos sirve para controlar la
higienización
climatización,
de
para
microbiológica
sistemas la
de
de
validación salas
Zonas de riesgo: Espacio definido dentro de una sala de ambiente controlado que presentan
de
una
ambiente controlado (salas limpias,
vulnerabilidad
particular
a
la
contaminación. salas de centros sanitarios) y para Muestreo: Método que consiste en extraer las
el control microbiológico del interior
muestras consideradas como representativa de
de los edificios”.
la población, con el propósito de examinar diversas características definidas. Muestreador: Aparato utilizado para obtener
DEFINICIONES
una muestra ambiental, con el objetivo de
Sala de ambiente controlado: Sala con las
examinar varias características definidas, en
estructuras e instalaciones especificas para
nuestro caso, los recuentos de bacterias y de
controlar la biocontaminación y los parámetros
Mohos y Levaduras presentes en el aire.
ambientales adecuados.
Toma de muestras: método que consiste en
Sala limpia: Local en el que se controla la
extraer las unidades de muestra en el soporte
concentración de partículas contenidas en el
físico específico que permita su posterior
aire y que además su construcción y utilización
examen o control analítico definidos en el
se realiza de forma que el número de partículas
muestreo.
introducidas o generadas y existentes en el interior del local sea lo menor posible y en la que
además
se
puedan
controlar
otros
parámetros importantes como: temperatura, humedad y presión. Sistemas
de
climatización:
sistemas
de
ventilación y acondicionamiento de aire (SVAA) Higienización:
procesos
para
eliminar
los
contaminantes (químicos y biológicos) y los depósitos de suciedad que se encuentran presentes, de forma visible o n o, en el sistema. www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 31
TOMA DE MUESTRAS PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO DE AIRE INTERIOR
PROCEDIMIENTO En primer lugar hay que definir los criterios del muestreo. Para ello se deberán tener en
También los productos que se utilizan para la limpieza y desinfección de la sala.
cuenta, al menos, los siguientes factores: 1.3.- Uso de la instalación. MUESTREO 1.1.- El objetivo del control analítico y en su
“Puede ser importante conocer las
caso, si la hubiera, la identificación de
personas / usuarios de la sala, el
peligros existentes en la sala.
tiempo que permanecen en ella, si
Es importante conocer el objetivo del control
pertenecen a grupos de riesgo o no,
por parte del responsable de la instalación a
si existen quejas derivadas de la
examinar. Si se hubiera realizado la evaluación
estancia
en
cualquier
otra
de peligros, se debe conocer para adecuar la
la
instalación,
característica
o que
estrategia de muestreo. pueda tener relación con el objetivo Identificación
de
peligros:
Descripción
de
del control”.
posibles fuentes de contaminación del aire (superficies, textiles, líquidos…) 1.2.- La descripción de las instalaciones: superficie,
distribución,
zonas
existencia
de
de
sistemas
de
riesgo,
climatización,
1.4.-Estrategia de muestreo. La elección de los métodos de muestreo:
equipos, productos utilizados…. Aleatorio: cualquier punto. Es
importante
conocer
el
estado
de
la
Preventivo:
los
puntos
más
instalación, es decir, la nueva puesta en
desfavorables y de mayor riesgo.
marcha,
vacío,
Rutinario: los puntos establecidos en
funcionamiento en proceso y el funcionamiento
el autocontrol o en una norma de
en tensión de actividad.
referencia.
funcionamiento
en
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Página 32
TOMA DE MUESTRAS PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO DE AIRE INTERIOR
Validación:
los
puntos
representativos establecidos en el
Donde: P= Número de puntos
estudio de validación Correctivo: los puntos donde ha ocurrido una incidencia y se han
S=
Superficie
de
la
sala
a
muestrear
realizado acciones correctivas
1.5.-Número de muestras representativas Debemos saber el número de puntos a muestrear, que depende de la superficie total construida del edificio o del área objeto de estudio y se puede calcular mediante la siguiente fórmula:
P = 0,1xS 0,56
1.6.-Periodicidad de la toma de muestras y el momento: se debe establecer la frecuencia o bien el momento en el que se realiza las tomas de muestras.
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Página 33
TOMA DE MUESTRAS PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO DE AIRE INTERIOR
Hay dos tipos de dispositivos de toma de muestras: “Algunos
momentos
críticos
a
Dispositivo de muestreo pasivo, como
considerar son: previamente a una
las placas de sedimentación: Se basa en
puesta en marcha, tras una reforma,
dejar placas abiertas durante un tiempo y
tras mantenimiento por detección
esperar
que
Solo es útil para calificar un tipo de aire
absolutos, tras limpieza del SVAA,
(muy
en
contaminado).
de
obras
proximidades
en
de
microorganismos
presentes en el aire caigan en ellas.
de anomalías, tras cambio de filtros
caso
los
las
contaminado
o
Las
poco
placas
de
sedimentación son adecuadas para la
áreas
evaluación cuantitativa o cualitativa de
controladas…”.
posibles contaminaciones en superficies por
partículas
viables
ambientales
depositadas del aire.
TOMA DE MUESTRAS
En este caso, no se necesita equipo.
2.1.-Selección del método.
Dispositivo de muestreo activo, como
El método de toma de muestras está en función
los dispositivos por filtración, impacto e
de la técnica analítica y del propósito del
impregnación. Impacto: La recogida de
estudio. Conocer el método analítico para
los gérmenes del aire se realiza por
establecer el método de toma de muestras más
aspiración de un volumen conocido de
adecuado.
aire,
a
través
de
un
cabezal
de
muestreo colocado por encima de la 2.2.-Preparación
de
los
equipos
para
el
muestreo (calibración, verificación…).
placa
con
apropiado.
el Los
medio
de
cultivo
microorganismos
Antes de la utilización de los equipos debemos
presentes en el aire impactan sobre el
verificar los equipos que vayamos a utilizar.
Agar. En este caso, el flujo de entrada del aire del equipo debe estar calibrado y cumplir con los criterios de la ISO 14698.
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Página 34
TOMA DE MUESTRAS PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO DE AIRE INTERIOR
2.3.-Toma
Procedimiento
Una vez seleccionados los puntos que se
específico de toma de muestras de aire para el
quieren muestrear, procedemos a la toma de
control microbiológico de bacterias, Mohos y
muestras. Para ello hay seguir unas pautas:
de
muestras:
Levaduras.
Nos debemos asegurar que los equipos de
acondicionamiento
de
aire
se
encuentran en funcionamiento. Evitar que las ventanas, puertas… estén abiertas. Conocer el sentido del flujo del aire Anotar si hay suciedad o cualquier condición anormal. Realizar
la
toma
de
muestras
sin
presencia humana, pero si la hay sin hablar, sin moverse ni interferir en los flujos de aire. Comprobar la batería del muestreador Verificar que las placas que vayamos a utilizar no presentan ningún crecimiento previo.
En el momento de la toma de muestras hay que tener Los
medios
de
cultivo
utilizados
deben
contener neutralizantes de posibles residuos de desinfectantes que pueda haber en el aire. Los medios de cultivo mayoritariamente utilizados son:
en
cuenta
algunos
aspectos
para
garantizar una máxima recuperación: Que hay efectos negativos que generan estrés térmico, hídrico, luminoso,… y que influyen en la supervivencia de los microorganismos. Esto puede afectar al
Flora
Total
aerobia
mesófila:
TSA
(Triptona Soja Agar) Mohos y Levaduras: Agar Rosa Bengala, Agar Sabouraud con cloranfenicol.
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volumen de aire a filtrar. Si se ha realizado una desinfección previa y pueden quedar restos de desinfectante residual
Página 35
TOMA DE MUESTRAS PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO DE AIRE INTERIOR
Además se debe tener en cuenta bien el grado
Los datos de identificación de la muestra
de contaminación “esperado” o bien el grado
contemplaran al menos:
de
exigencia
establecido
(por
norma
de
referencia o por especificaciones internas).
1. Fecha y hora en la que se realiza la toma. 2. Lugar y punto de muestreo
Se determina el volumen a filtrar más
3. Persona responsable de la toma
adecuado entre 50 L y 1000 l
4. Volumen de aire filtrado
Se toman varios volúmenes (distintas
5. Descripción de los datos relevantes que
diluciones) para asegurar un recuento
puedan afectar al resultado: condiciones
con los niveles de exactitud y precisión
ambientales de temperatura y humedad
exigidos.
relativa, tiempo exterior, incidencias, uso
Se toman las muestras por duplicado (de
de la sala en el momento de la toma, obras
acuerdo con la UNE 100012,..)
próximas,……
Una vez contemplados todos estos aspectos se
Después de haber tomado las muestras se
realizará la toma de muestras:
deben colocar en recipientes o envases que
1. Filtración de la muestra: El cabezal del impactador
volumétrico
debe
estar
limpio, desinfectado o esterilizado. 2. Se coloca la placa evitando cualquier tipo
de
contaminación
cruzada.
aseguren su estanqueidad y que no se rompan, ni
contaminen
durante
el
trasporte
al
laboratorio. El trasporte de las muestras se debe realizar en el mínimo plazo de tiempo posible y refrigerado a 4ºC aproximadamente.
Inmediatamente se coloca el cabezal. 3. Se debe verificar que el volumen a muestrear es el elegido 4. Una vez filtrado el aire, se cierra la placa y se identifica correctamente.
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TOMA DE MUESTRAS PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO DE AIRE INTERIOR
BIBLIOGRAFÍA
UNE
10012
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de
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REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
“Estas
REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
infección
pacientes
de
afectan
todos
los
a
grupos
etarios sin embargo los dos grupos extremos, mayores
neonatos además
de
y
adultos pacientes
inmunosuprimidos son en general Esther Paula Damiani Moises
los más afectados”.
Bioquímica, Farmacéutica, Microbióloga, LA PAZ (BOLIVIA). El grupo de pacientes neonatos es un tema
INTRODUCCIÓN
mundialmente importante. En el siglo XX los adelantos de la ciencia, la medicina y la
Las
infecciones
intrahospitalarias
se
asistencia
hospitalaria,
favorecen
la
constituyen en un problema de salud pública de
supervivencia de los recién nacidos pre-término
mayor importancia tanto desde el punto de
(nacidos antes de tiempo), con un sistema
vista de la calidad de atención en salud como
inmune sin desarrollar que,
desde el punto de vista costos directos e
medio aséptico como es el útero, se enfrentan
indirectos para el paciente. Por otro lado, el
a
uso de antimicrobianos ejerce presión selectiva
favoreciéndose
sobre
infecciones hospitalarias.
los
microrganismos
provocando
la
todo
tipo
de un
al salir de un
exposiciones
ambientales
incremento
de
las
prevalencia de patógenos resistentes. Estas infecciones pueden deberse a una diversidad de microrganismos, bacterias, algunos virus y hongos. En este trabajo hacemos una revisión sobre
el
género
Cándida
y
el
género
Aspergilius.
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Página 39
REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DEFINICIONES: Estas infecciones hospitalarias son normales y frecuentes en hospitales de todo el mundo debido al propio ambiente
Infección Intrahospitalaria:
hospitalario en se
Una infección contraída en el hospital por un
introducen, no solo con los pacientes, también
paciente internado por una razón distinta de
con las visitas,
esa infección. Una infección que se presenta en
donde
todo
tipo
de
microorganismos
y encuentran un medio
un paciente internado en un hospital o en otro
favorable para su desarrollo.
establecimiento de atención de salud en quien Las Unidades de Cuidados Intensivos de bebés y
la infección no se había manifestado ni estaba
más
si
son
inmunodeprimidos,
prematuros,
pacientes
en período de incubación en el momento del
Unidades
Cuidados
internado.
de
Comprende
las
infecciones
Intensivos, salas de postoperatorio de cirugía y
contraídas en el hospital, pero manifiestas
zonas de ingreso de ancianos son el lugar
después del alta hospitalaria y también las
preferido, por las características de este tipo
infecciones ocupacionales del personal del
de pacientes que apenas tienen defensas
establecimiento (1)
naturales, para que proliferen a sus anchas los microorganismos.
En cuanto a los neonatos (recién nacidos), se define como infección nosocomial cuando nace
La lucha contra este tipo de infecciones se
un niño, y aparece infectado 48-72 h más
traduce en un aumento de las resistencias a los
tarde, de una madre no infectada al ingreso.
antibióticos, utilizando fármacos de nueva
(1)
generación y cada vez de más amplio espectro. Las bacterias y otros microorganismos se
ANTECEDENTES
adaptan e intentan sobrevivir. Se trata de una lucha continua que no es posible solventar, sino
“Varios estudios muestran que entre
ir sorteándolo con nuevos agentes en la lucha
las levaduras, el género Cándida es
contra los microrganismos.
el más frecuente y entre los Hongos filamentosos, al parecer Aspergilius también
está
entre
los
más
frecuentes”.
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REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
REVISIÓN BIBLIOGRAFICA En España, según el estudio multicéntrico Sepsis realizado entre 1994 y 1997 y en el que
1.- ASPERGILLUS
participaron 24 hospitales, las infecciones fúngicas representan el 3,1% de todas las
Todos
sepsis, siendo Candida spp. el octavo agente
momento de nuestras vidas y solo si encuentra
causante de infección sistémica. Según este
condiciones
favorables,
estudio, el 72,1% de los casos de fungemia fue
disminución
de
de
organismo, es capaz de producir enfermedad
origen
nosocomial,
con
una
tasa
de
mortalidad del 33,3%. En Estados Unidos,
inhalamos
Aspergillus
las
en
como
defensas
cualquier una
de
gran
nuestro
en el hombre.
Candida spp. es el cuarto microorganismo más frecuentemente aislado en las sepsis, produce el 8% de las mismas, con una tasa de
En los últimos dos decenios los hongos han
mortalidad del 38% [3]; en este país, el 85,6%
mostrado una participación creciente en las
de las micosis nosocomiales son debidas al
infecciones
género Candida.(2)
guarda
nosocomiales.
relación
con
Su
surgimiento
factores
como
los
adelantos en el tratamiento del cáncer y el Un estudio sobre micosis invasivas en 130
trasplante de órganos, que han llevado a
pacientes de la red de hospitales, de los cuales
poblaciones
12
Aspergillus
aumento del uso de antibióticos de alto
y 118 presentaron Candidiasis por
espectro, lo cual aporta una ventaja selectiva a
presentaron
fumigatus Candida
albicans
micosis
y
por
Candida
parpsilosis
intrahospitalarias
a
un
gran
los hongos oportunistas.
principalmente la mayoría de pacientes se encontraban internados en UCI. (3)
“El género Aspergillus junto con la Cándida, es uno de los más frecuentemente identificados en los casos descritos de infecciones fúngicas que afectan fundamentalmente
a
pacientes
inmunocomprometidos.
En
contraste
los
estudios ambientales indican que el hombre “sano” puede inhalar diariamente cientos de esporas de Aspergillus que son fácilmente eliminadas por el sistema inmune”.
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Página 42
REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Este género y particularmente el Aspergillus
En la actualidad la preocupación general surge
fumigatus es el más frecuentemente implicado
por la existencia de casos de micosis invasoras
en las infecciones nosocomiales provocando la
de origen ambiental, aparecidos en forma de
aspergilosis
brotes
invasora.
Se
define
como
y
ligados
a
contaminación
de
aspergilosis invasora la infiltración e invasión
determinadas zonas del medio hospitalario,
demostrada
como bloques quirúrgicos, a pesar de las
de
tejidos,
ordinariamente
estériles, por microorganismos del género Suelen
Aspergillus.
tener
un
tropismo
particular por los vasos sanguíneos y su
medidas
establecidas
de
mantenimiento,
calidad del aire y control de ventilación en quirófanos.
diagnóstico de certeza es histológico. En algunos de estos casos la fuente de infección puede proceder de una ruptura de las normas de buena práctica en el control de la “Además
de
invasora,
la
aspergilosis
rápidamente
evolutiva
infección, y en el mantenimiento de los equipos e instalaciones de climatización.
(sobre todo en inmunodeprimidos), pueden existir formas invasoras de evolución
crónica
(generalmente
afectando sólo al pulmón). Existen enfermedades
causadas
por
Aspergillus no caracterizadas por la invasión
general,
colonización pulmonares
y
como
son
la
de
cavidades
la
aspergilosis
Dado
que
los
hongos
se
encuentran
ampliamente distribuidos en el aire y en el suelo, en circunstancias determinadas, las esporas fúngicas pueden ser inhaladas por los pacientes inmuno-comprometidos provocando cuadros de consecuencias fatales, sobre todo Respiratorios.
broncopulmonar alérgica”
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Página 43
REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Importancia del problema: El
proceso
infeccioso
nosocomial
más
frecuente, producido por Aspergillus sp, es la neumonía, requiere
cuyo la
diagnóstico
realización
de
de
certeza
procedimientos
invasivos como la biopsia de pulmón. •
Su presentación es infrecuente si se compara con otros agentes responsables de la neumonía de origen nosocomial, pero dada la naturaleza necrotizante de esta infección sus índices de mortalidad son elevados, y se suele asociar con una pobre respuesta a los tratamientos antimicóticos específicos.
•
La mortalidad atribuible a la aspergilosis pulmonar invasiva oscila desde el 95% en enfermos con transplante alogénico de médula ósea, anemia aplásica o endocarditis protésica, al 13-80% en enfermos leucémicos.
•
La
mortalidad
de
la
endocarditis
protésica por Aspergillus es del 95%
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Página 44
REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
El agente: Los
Factores del agente:
hongos
ambientales
oportunistas
se
encuentran ampliamente distribuidos en la ·
La ubicuidad del Aspergillus
·
El
naturaleza,
variando
la
concentración
de
sus
esporas y conidias fúngicas en el aire exterior
esporas, lo hacen ideal para ser
en función de las condiciones climatológicas y
aspiradas y alcanzar el árbol
ecológicas.
pequeño
tamaño
de
tráqueobronquial y/ los senos paranasales. ·
Su capacidad de crecer a 37ºC, idónea
para
afectar
al
ser
descrito
cerca
de
900
especies
clasificadas en 18 grupos, pero menos de 20 se
Su capacidad de adherencia a
Aspergillus fumigatus (85%). A. flavus (5-10%),
superficies epiteliales y su gran
A. níger (2-3%), A.terreus (2-3%), son los más
tendencia
importantes.
a
invadir
vasos
sanguíneos. ·
han
han demostrado patógenas en el hombre:
humano. ·
Se
Su capacidad para crecer a la temperatura del
La producción de gran número de
productos
extracelulares
tóxicos para las células de los mamíferos.
cuerpo humano le diferencia de muchos otros hongos saprofitos que inhiben su crecimiento a dicha temperatura.
Junto con otros géneros
oportunistas se ha aislado en muestras de aire no filtrado, en sistemas de aire acondicionado, en
superficies,
en
alimentos,
plantas
ornamentales, celulosa de muebles, papel de las paredes y en el polvo doméstico. También se puede encontrar rutinariamente en el aire de los hospitales y en el medio ambiente del interior de edificios. Su concentración aumenta durante la realización de obras, no solo en el hospital, sino en las inmediaciones.
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Página 45
REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
“El
medioambiente
“Es menos frecuente pero de igual
hospitalario pone de manifiesto que
importancia una segunda puerta de
la
análisis
presencia
del
Aspergillus
de
es
entrada
del
agente
extremadamente variable y que en
medioambiente
ocasiones
inoculación
sus
esporas
pueden
persistir durante meses”.
través
de
directa,
el su por
traumatismo abierto o cirugía. Este
En este medio las esporas pueden proceder de: -
a
desde
De la realización de actividades de
mecanismo da lugar a una infección primaria
de
la
zona
inoculada,
construcción en o cerca del hospital, ya
pudiendo ocurrir una diseminación
que durante las obras se ponen al
en función del estado inmunitario
descubierto los reservorios del hongo,
del huésped”.
produciéndose elevadas concentraciones en el aire que fácilmente se difunden por el medio ambiente. -
Directamente
de
los
reservorios,
Factores del Huésped:
fundamentalmente: El o
Sistemas
de
ventilación
contaminados con polvo o
Humedades
en
paredes,
Plantas o flores
o
Conductos de aire contaminados con excrementos de pájaros
condición que predispone a la infección por de
considerado
fundamentalmente un patógeno oportunista suelen afectar a individuos que padecen alguna
entrada
y
La inmunosupresión puede ser: •
Aunque los factores del huésped constituyen la puerta
es
alteración en sus mecanismos de defensa.
o
la
Aspergillus
porque las diferentes especies de Aspergillus
maderas, etc.
Aspergillus,
género
micosis invasoras es el transporte por el aire,
prematuros,
grandes
inmaduros, vejez… •
Patológica
por
enfermedades
a
tratamientos
subyacentes
el
mecanismo de transmisión habitual en las
Fisiológica:
•
Secundaria farmacológicos.
es decir, la inhalación.
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Página 46
REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
“Concretamente el factor de riesgo del huésped más importante para el
Medidas de prevención:
desarrollo de aspergilosis invasiva nosocomial es la granulocitopenia
-
Instalar filtros EPA (de alta eficiencia) para eliminar partículas en el aire.
severa y prolongada” -
Desinfección concurrente de todas las estancias
y
objetos
probablemente
contaminados.
Factores de riesgo: 2.- CANDIDA •
Pacientes sometidos a transplantes de médula ósea, sobre todo si es un trasplante alogénico donde la aparición de rechazo conlleva la utilización de corticosteróides, ciclosporina u otros fármacos inmunosupresores que derivan en granulocitopenia intensa.
•
•
•
•
Pacientes
que
han
Aunque
la
mayoría
de
las
infecciones
nosocomiales sistémicas por levaduras son producidas por las diferentes especies de Candida, en los últimos años se ha observado un
progresivo
incremento
de
infecciones
profundas por otras levaduras.
recibido
un
trasplante de órgano sólido: corazón,
De las más de 100 especies de Candida
riñón, hígado, pulmón…La frecuencia es
conocidas sólo unas pocas se han aislado en
menor
humanos,
entre
granulocitopenia.
albicans,
Candida
Pacientes sometidos a procedimientos
ropicalis, Candida glabrata, Candida krusei y
quirúrgicos como: cirugía cardiovascular
Candida lusitaniae. Todas las especies de
sobre
valvulares.
Candida pueden causar el mismo tipo de
También implantes protésicos como los
enfermedad, desde una candidosis superficial
de cadera.
hasta una enfermedad invasora; sin embargo,
Pacientes con patología pulmonar previa
la gravedad y las opciones terapéuticas difieren
como bronquitis crónica, enfermedad
entre las distintas especies,por ello es tan
pulmonar obstructiva crónica, fibrosis
importante identificar la especie en todos los
quística, tuberculosis.
aislamientos de Candida de infecciones graves.
por
todo
Pacientes
ser
de
menos
prótesis
severa
la
ellas
destacan
Candida
parapsilosis,
Candida
inmunosuprimidos,
inmaduros, recién nacidos pre término. •
Pacientes en hemodiálisis.
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Página 47
REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Mediante análisis multifactorial teniendo en consideración la enfermedad de base, se han
Factores de riesgo.
identificado
como
independiente
la
factores
de
colonización
riesgo
previa,
la
“La mayoría de los factores de
antibioterapia, la presencia de catéter, la
riesgo
neutropenia y la disfunción renal. En el recién
para
la
adquisición
de
nacido, además de los citados para adultos, se
candidemia son muy comunes en
todos
los
pacientes
han identificado también como factores de riesgo la prematuridad, el bajo peso al nacer y
hospitalizados,
siendo
difícil
la nutrición parenteral.
determinar el grupo de pacientes con mayor riesgo para desarrollar
El agente:
Algunos de estos factores actúan produciendo
C. albicans es un componente habitual de la
inmunosupresión (neutropenia, malnutrición,
microflora cutánea, tracto gastrointestinal y
quimioterapia,
genital.
radioterapia,
etc.);
otros,
Del
2
al
15%
de
los
enfermos
facilitan la ruta de la infección (catéter,
colonizados
quemaduras, colonización previa) pero, lo más
candidosis diseminada casi siempre de origen
frecuente, es que exista una combinación de
endógeno,
varios factores (por ejemplo, la infusión de
procesos infecciosos que no han recibido
antibacterianos de amplio espectro puede
quimioterapia previa.
por sobre
esta todo
especie en
desarrollan
pacientes
con
inducir la proliferación de hongos en el tracto gastrointestinal desde donde pueden colonizar la piel y entrar en el torrente sanguíneo a
La
mortalidad
cruda
de
la
través del catéter o bien, por translocación
candidemia por esta especie es del
intestinal, pasar directamente a la sangre
79% muchas veces motivada por los
desde el tubo digestivo).
diversos factores de virulencia que
C. . “Las
condiciones
albicans
puede
desarrollar
predisponentes
(adherencia a células epiteliales y
más importantes para desarrollar
endoteliales, síntesis de enzimas
candidemia son la neutropenia, los
hidrolíticos, formación de hifas y
defectos en la inmunidad celular y
pseudohifas,
la alteración de la flora microbiana”
modulación antigénica, etc.).
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cambio
fenotípico,
Página 48
REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
C. parapsilosis, comensal habitual de la piel, se aísla
con
mayor
frecuencia
en
pacientes
pediátricos, también desarrolla factores de
Aunque Candida rugosa habitualmente produce
virulencia y se le ha relacionado tanto con la
mastitis bovina, también se han descrito
nutrición
uso
fungemias por esta levadura en enfermos
de
inmunodeprimidos, asociada a la utilización de
transmisión exógena). Es la menos patógena de
catéter , y colonizaciones de heridas asociadas
las
al uso de nistatina tópica en una Unidad de
parenteral
prolongado
del
especies
atribuible
del
como
catéter
con
una
30%,
con
el
(mecanismo mortalidad
mientras
cruda
que
la
mortalidadmedia de las otras especies es del
Quemados por cepas sensibles a anfotericina B y resistentes a nistatina.
78%. La capacidad invasora de C. tropicalis es mayor que la de C. albicans; se considera que entre el 50-60% de los colonizados por C. tropicalis desarrollan candidosis invasoras. Afecta con más frecuencia a pacientes con enfermedad hematológica o receptores de médula ósea y suele adquirirse, mediante un mecanismo de transmisión endógeno, en los primeros días de hospitalización
en
ausencia
de
profilaxis
krusei
afectan
antifúngica y
C.
predominantemente
a
C.
glabrata
pacientes
con
antecedentes de profilaxis antifúngica con fluconazol no portadores de catéter y sin antibioterapia previa a la fungemia. C. glabrata es la menos virulenta de todas; sin embargo, es la que presenta la segunda mayor tasa de mortalidad detrás de C. krusei; esta última es la especie que se aísla con mayor frecuencia en los pacientes con neoplasia hematológica.
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Página 49
REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
C. lusitaniae forma parte de la flora del tracto gastrointestinal y respiratorio. Se han descrito
Además,
pocos casos de infección nosocomial por esta
sensibilidad antifúngica ayuda a comprender la
especie, algunas por mecanismo de transmisión
contribución de la resistencia a los antifúngicos
exógeno, y en otras por infección cruzada.
al fracaso terapéutico.
la
realización
de
pruebas
de
Algunos autores consideran a esta especie como intrínsecamente resistente a anfotericina B;
La administración de citosinas y factores de
otros,
la
crecimiento puede paliar la intensidad de la
este
neutropenia y acortar la duración de la misma,
sin
embargo,
existencia
de
han
cepas
comunicado
sensibles
a
antifúngico.
aunque no hay evidencia probada que la incidencia de infecciones fúngicas disminuya
Candida conspicua es un infrecuente agente
con el uso de estos fármacos.
causal de candidemia. Hasta la fecha, sólo se ha descrito un brote epidémico por esta
Por otra parte, las medidas de higiene tanto
especie
cáncer
del enfermo como de su habitación y baño
hematológico, no pudiéndose determinar el
ayudan a impedir la transmisión horizontal,
origen de la infección. Las cepas aisladas
siendo también importante disponer de un fácil
fueron resistentes al fluconazol y sensibles a la
acceso al lavado de las manos por parte del
anfotericina B y, en los tres casos, la fungemia
personal sanitario.
en
tres
pacientes
con
remitió fácilmente con el tratamiento por lo que no parece ser una especie muy virulenta. “Además, a los enfermos de alto riesgo Medidas
Los
preventivas:
métodos
de
prevención de una candidemia tienen como objetivo
reducir
los
actores
de
(receptores
hematológicos, recomendable
de
médula,
etc.)
es
ingresarlos
en
riesgo
identificados. Así, ante una colonización en
habitaciones de
con
los
seguridad
mayores
pacientes de alto riesgo, es aconsejable la
niveles
ambiental
instauración de profilaxis antifúngica, profilaxis
(presión positiva de aire, control de
no exenta de riesgo ya que, a su vez, puede
esterilidad de los alimentos, etc.)”.
seleccionar cepas resistentes a los azoles como son C. glabrata y C. krusei.
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Página 50
REVISIÓN DE FRECUENCIA DE HONGOS EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INTRAHOS
En
aquellos
pacientes
susceptibles
de
desarrollar infección nosocomial por Candida spp., es conveniente hacer cultivos periódicos de
vigilancia
para
detectar
posibles
colonizaciones, teniendo en cuenta que tanto
BIOTECNOLOGIA HOSPITALARIA
la candiduria como la bacteriemia iemia pueden ser indicadores útiles de candidosis sistémica.
BIBLIOGRAFIA (1) Prevención
de
nosocomiales,
las
GUÍA
infecciones PRÁCTICA
,
WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12 2a edición Organización Panamericana de la Salud, Washington, 2002 (2) Infección
sistémica
nosocom nosocomial
por
levaduras, Rev. Iberoam. Micol.; Cantón E. Viudés A. Pemán J. 2001; 18: 51-55. 51 (3) Publicación de la Universidad de Chile, Pag. Web 2001 (4)
Patógenos
emergentes
en
micosis
cutáneas y sistémicas, Vargas Montiel H., Dermatología Venezolana. Vol. 42, Nº 2,
BIOTECNOLOGIA HOSPITALARIA ha sido reconocida como Web Médica Acreditada (WMA)
2004
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CALIDAD DE AIRE EN HOSPITALES
CALIDAD DE AIRE EN HOSPITALES Según la Organización Mundial de la Salud, un 30 % de los edificios nuevos y remodelados de
Jacqueline Arlene Pinzón Hernández. Lic.
en
Biología
Microbiología
y
con
todo
Orientación
Parasitología.
en
Instituto
el
mundo
contaminantes
en
contienen su
interior
suficientes para
hacer
enfermar a las persona (1).
Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud. El aire presente en el interior de cualquier
PANAMÁ.
ambiente (hospitales, escuelas, casa, etc.) contiene una gran carga microbiana que es aportada en gran parte, por las personas que “En los últimos años ha surgido una mayor preocupación por la calidad del ambiente en el interior de los
están presentes en estos sitios, el tipo de actividades que ellas realizan, el grado de capacitación que posean, su actitud y hábitos personales.
inmuebles”. También influyen, en la contaminación del aire, el programa de aseo y mantención del Se habla de edificios enfermos (los que presentan problemas que afectan a la salud de los individuos que están en su interior), y se intentan establecer recomendaciones sobre determinados aconsejables
niveles en
microbianos hospitales,
máximos industrias,
área y la rigurosidad en su cumplimiento, el aire exterior, el polvo ambiental, el tipo de suelo,
además
de
la
temperatura,
la
ventilación, la humedad y el recambio de aire (3). Los microorganismos dispersados por el aire
ambientes laborales, empresas farmacéuticas,
tienen
etc. (1).
económica porque producen enfermedades en
El aire, durante siglos, ha sido considerado como el vehículo más importante en la transmisión de determinadas infecciones tales como
la
gripe,
tuberculosis,
difteria,
plantas,
una
gran
animales
importancia y
biológica
humanos,
y
causan
alteraciones en los alimentos y materiales orgánicos y contribuyen al deterioro y corrosión de monumentos y metales.
sarampión, varicela, etc. (2).
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Página 53
CALIDAD DE AIRE EN HOSPITALES
El transporte de los microorganismos en el aire,
Entre las bacterias que se transmiten por vía
se realiza sobre partículas de polvo, fragmentos
aérea y pueden causar enfermedades al entrar
de hojas secas, piel, fibra de ropa, en gotas de
en contacto con los humanos están: Legionella
agua o en gotas de saliva eliminadas al toser,
pneumophila y Micobacterium tuberculosis
estornudar o hablar (4).
(1).
Los microorganismos aerotransportados pueden
La contaminación del aire es el término usado
ser
para describir la presencia de uno o más
patógenos
humanos,
organismos
no
patógenos, productos microbianos, bacterias
contaminantes
en
aéreas cultivables y no cultivables, hongos
cantidades y características pueden resultar
saprofitos, parásitos de vida libre, virus y algas
perjudiciales o interferir con la salud, el
que causan resultados adversos a la salud;
bienestar
u
también están los fragmentos de agentes
naturales.
Por lo tanto cuando el aire tiene
microbianos que son de mucho interés. (5)
contaminantes en forma de partículas, gases o
otros
la
atmósfera,
procesos
cuyas
ambientales
agentes biológicos, existe un potencial de “El
aire
del
exterior
rara
vez
efectos nocivos a la salud (7).
contiene parásitos, probablemente
La transmisión de microorganismos por vía
a causa del efecto bactericida de la
aérea ha sido documentada desde hace mucho
desecación, el ozono y la radiación
tiempo. En la década del 30, Williams Wills
ultravioleta.
El
aire
de
las
publicó artículos comentando la capacidad infecciosa de las gotas de Pflugge o microgotas
habitaciones puede contener virus
salivares.
patógenos
propiedades de la luz ultravioleta para el
y
bacterias
que
son
esparcidas por los seres humanos desde su piel, manos, vestimenta y
Wills
control del aire.
también
estudió
las
En la década del 60, otros
investigadores reportaron la transmisión aérea de una variedad de infecciones como la
de
manera
especial
del
tracto
tuberculosis, influenza y sarampión (1).
respiratorio superior (6).
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Página 54
CALIDAD DE AIRE EN HOSPITALES
En 1847 y 1848 cuando sucedió la primera
Un estudio publicado en la AORN Journal en
epidemia de cólera en Europa se descubrieron
junio de 1999 relata una investigación en la
gérmenes
ésta
cual mediante una serie de muestras de aire
Se demostró la presencia en el
tomadas en quirófanos se pudo comprobar la
en
enfermedad. aire
de
el
varias
Staphylococcus
aire
causantes
bacterias aureus,
de
patógenas
como
Streptococcus
pyogenes y Mycobacterium tuberculosis (4).
presencia
de
elementos
como
provenientes
de
microorganismos pelusas, uniformes
y
fibras
de
otros tela
hospitalarios
y
campos quirúrgicos.
Hallazgos posteriores demostraron que muchas esporas
de
hongos,
incluyendo
la
de
“En
el
centro
de
Tratamiento
Aspergillus fumigatus, pueden encontrarse en
Intensivo del Hospital de Paysandú
distintas superficies.
en Uruguay se encontró que la tasa
Estas
esporas pueden
permanecer en el aire en forma indefinida y
de
infección
nosocomial
era
de
millones de ellas pueden ser vehiculizadas a 29.3%.
través del aire desde su punto de origen. Se han reportado casos de problemas de salud
Los pacientes politraumatizados y
en humanos por exposiciones a hongos como
neurológicos sufrieron las tasa más
irritaciones, infecciones, alergias y efectos
altas 10% y 52% respectivamente.
tóxicos. La guía de campo publicada por la
Los bacilos Gram negativos fueron
Asociación Americana de Higiene Industrial recomienda
que
la
presencia
de
hongos
los
gérmenes
predominantes,
toxigénicos requiere un manejo de riesgo con
siendo la Pseudomonas las especies
carácter de urgencia (8).
más frecuentes (10)”.
El ambiente hospitalario requiere especial atención para asegurar que la calidad de aire interior (IAQ) sea buena y proteger tanto a los pacientes como a los trabajadores de la salud de que no adquieran una infección nosocomial o alguna enfermedad de tipo ocupacional (9).
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Página 55
CALIDAD DE AIRE EN HOSPITALES
Las
infecciones
nosocomiales
por
hongos
filamentosos no dejan de ser un problema. Más
“Algunos brotes por hongos se han
del 90% de todas las infecciones invasivas por
asociado
hongos
construcción y renovación dentro y
están
causadas
por
especies
pertenecientes a los géneros Cándidas sp (la más frecuente) y Aspergillus sp. Los pacientes con mayor riesgo de una micosis invasiva por
alrededor
con
de
actividades
hospitales
y
de
otros
brotes con mal funcionamiento o
hongos filamentosos capaces de transmitirse
contaminación de los sistemas de
por vía aérea son los pacientes con cáncer
ventilación o filtración del aire (13),
hematológicos, los receptores de trasplante de
(14)”.
órganos, los pacientes con SIDA, diabetes y los que son sometidos a cirugía (11). El Aspergillus fumigatus y Aspergillus flavus fueron los responsable de las aspergilosis nosocomial invasiva en cinco pacientes en el Hospital Universitario en Rótterdam en los países bajos. Después de la inhalación de las conodias,
las especies de Aspergillus pueden
causar varias enfermedades como las invasivas en pacientes inmunocomprometidos (12).
En
un
estudio
realizado
en
el
Hospital
Universitario Federico II de Naples, en las Salas de Cuidados Intensivos de Neonatología se concluyó que el Staphylococcus epidermidis fue el responsable de 58 casos de infecciones de un total de 184 casos. Al igual el Staphylococcus
aureus,
Klebsiella
pneumoniae y Cándidas albicans también fueron aisladas pero en menor frecuencia. En
Además de las bacterias y hongos, muchos virus
este estudio Villari et al, 2000 concluyeron que
se transmiten por
Ejemplos
el Staphylococcus epidermidis ha emergido
habituales son los Rhinovirus, que causan la
recientemente como un patógeno en muchas
mayoría de los constipados comunes y el virus
infecciones nosocomiales en las salas de
de la influenza, agente causante de la gripe
cuidados intensivos de Neonatología (15).
vía aérea.
(1).
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Página 56
CALIDAD DE AIRE EN HOSPITALES
Las infecciones nosocomiales son consideradas “La contaminación del aire en el interior de las distintas áreas del
como una problemática moderna de salud a nivel institucional, ellas resultan graves y costosas
hospital, plantea muchos retos para el profesional de la salud.
para
la
atención
del
paciente
hospitalizado.
Los
individuos que presentan síntomas y
Las áreas de alto riesgo como salón de operaciones, quimioterapia, transplante, salas
signos de afecciones relacionadas
de recuperación de anestesia y las unidades de
con
haber
cuidados intensivos y coronarios son fuentes de
estado expuestos a partículas y
las infecciones nosocomiales producidas por
el
ambiente,
micoorganismos través del aire. ambientes carece
de
controlado, mayor
pueden
vehiculizados
Por otra parte, en
cerrados, un la
debido
a
cuando
sistema
de
se aire
contaminación a
una
es
mayor
concentración de partículas (1)”.
microorganismos
oportunistas,
afectando
a
pacientes susceptibles a las infecciones (17). En
Panamá,
los
casos
por
infecciones
nosocomiales no dejan de ser un problema de salud pública, ya que a pesar de que existe una Norma
Nacional
Epidemiológica
coherente para
las
de
Vigilancia Infecciones
Nosocomiales, esta presenta la gran debilidad de que aunque dentro de su contexto implique
Las Normas de Vigilancia epidemiológica de las
el registro trimestral de los casos por parte de
infecciones nosocomiales de Panamá, describen
todos los hospitales del país no se le ha dado un
a las infecciones nosocomiales como aquellas
seguimiento periódico. Como consecuencia el
que se presentan en una persona hospitalizada,
Departamento de Estadística Epidemiológica
tratada en consulta ambulatoria, o en algún
del Ministerio de Salud cuenta con pocos datos
funcionario de la instalación, que no la padecía
al respecto (16).
ni la estaba incubando en el momento del contacto con el servicio de salud, o que
Los datos estadísticos suministrados por el
estando hospitalizado, aparece durante la
Departamento
hospitalización o después de su egreso dentro
Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid
del período de incubación; siendo el aire uno
señalan en el siguiente cuadro las muertes por
de los modos de transmisión mencionados (16).
neumonía
de
Registros
clasificadas
como
Médicos
del
defunciones
nosocomiales (18).
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Página 57
CALIDAD DE AIRE EN HOSPITALES
6. Wolfgang J.; Bernard A. y Wilfert C.
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NÚMERO DE MUERTES
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4
Editorial Médica Panamericana.
1998
11
1997
27
en los hospitales; El Papel .
1996
22
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7. Cerminara, H. R. 2004. Control de aire
8. Shelton
Brian;
Kirklnad
Hospital
Kimberly.;
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ambiental
en
hospitalario. Preventiva.
Contaminación
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riesgo Medicina
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quality. Med. Sci Monit. 2006 Mra; 12 (3): SR 17-23. E pub 2006 Feb 23. 10. Rodríguez S.R., Sánchez V.L.D., Cerón D.,
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Nosocomiales en una unidad de terapia intensiva genearl. Rev. Asoc. Med. Crt Y
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Ter. Int.; 11 (3)-64-70. 4. (http://proquinessa.com/Portada/O/calidad
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CALIDAD DE AIRE EN HOSPITALES
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Infecciones Nosocomiales de las vías
Investigation of an epidemic of invasive
respiratorioa en pacientes con tubos
aspergillossis: Utility of molecular typing
endotraqueales
with
amplified
atendidos en cuidados intensivos de
polymorphic DNA probes. Pediatr Infect
cirugía y neurocirugía del Complejo
Dis J. 13:386-393.
Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo
L.,
the
use
Jarvis
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Panamá.
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Dirección General de
Salud, Departamento de Vigilancia de Los Protectores y De Riesgo de la Salud y Enfermedades.
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Página 59
IDENTIFICACIÓN DE BACTERIAS
IDENTIFICACIÓN DE BACTERIAS
Evidentemente,
hay
microorganismos
con
requerimientos nutricionales especiales que no crecen en este medio de cultivo o que necesitan
atmósferas
específicas;
la
identificación de estos microorganismos se
Araceli Delgado Fernández Bióloga, Central de esterilización. Hospital Costa del Sol, Málaga.
lleva a cabo por procedimientos concretos y diferentes según de qué microorganismo se trate. En el caso de que el microorganismo sea GRAM POSITIVO, es imprescindible saber si puede
INTRODUCCIÓN
formar esporas lo que puede conocerse por calentamiento
o
mediante
una
tinción
específica. Si el microorganismo no es capaz de Tradicionalmente se realiza la identificación de
esporular es importante observar su forma,
bacterias en base al esquema que se presenta a
regular o irregular (forma de letras chinas). Si
continuación. Como puede observarse, las
se observan cadenas ramificadas o cabe la
primera prueba que se realiza es la observación
posibilidad de que se trate de una micobacteria
al microscopio del aislado mediante la tinción
se realiza la tinción de Zielh-Neelsen para
de Gram.
saber si la bacteria es Ácido-alcohol resistente (tinción de Zielh-Neelsen positiva).
Si el microorganismo es GRAM NEGATIVO y su forma es bacilar o cocoide lo siguiente es estudiar su metabolismo, una de las formas más sencillas de hacerlo consiste en crecer al microorganismo
en
CALDO
TIOGLICOLATO.
Según el patrón de crecimiento en este caldo podemos
saber
microaerófilo,
si
el
aerobio
microorganismo estricto,
es
anaerobio
estricto o anaerobio facultativo.
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IDENTIFICACIÓN DE BACTERIAS
Microorganismos GRAM NEGATIVOS
GRAM NEGATIVOS Forma de sacacorchos (espiroquetas) (ej. Treponema, Borrelia, Leptospira…)
Forma helicoidal o vibrioide. Metabolismo aerobio o microaerófilo. (ej. Campylobacter…)
Bacilos Aerobios estrictos (ej.: Brucella, Pseudomonas, Aeromonas, Plesiomonas, Acetobacter, Legionella…) Anaerobios facultativos (ej.: Vibrio, Enterobacterias: Salmonella, Shigella, Escherichia, Yersinia, etc) Anaerobios estrictos (ej.: Bacteroides…)
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IDENTIFICACIÓN DE BACTERIAS
Cocos Aerobios (ej.: Neisseria…) Anaerobios (ej.: Veillonella…)
Para conocer el tipo de metabolismo de los microorganismos que queremos identificar se siembran en el siguiente caldo de cultivo:
Caldo Tioglicolato:
Este medio se usa para determinar el efecto del oxígeno sobre el crecimiento microbiano. Un tubo con medio semisólido contiene tioglicolato para reducir el potencial redox del medio. Así sólo hay oxígeno en la superficie y no en el resto del tubo. El tubo es inoculado con un asa de siembra de punta y se incuba hasta que se produce crecimiento. Si el microorganismo es aerobio estricto crecerá en la parte de arriba del tubo, si es anaerobio estricto no crecerá en la parte alta del tubo y si es anaerobio facultativo crecerá por todo el medio de cultivo.
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IDENTIFICACIÓN DE BACTERIAS
Principales Familias y Géneros de bacterias GRAM NEGATIVAS
Forma
Metabolismo Oxidasa Catalasa Movilidad Utilización de azúcares Requerimiento de CO2
Pseudomonas Bacilo
Enterobacteriaceae Bacilo
Brucella Bacilo
Campylobacter Bacilo helicoidal
Anaerobio facultativo
Aerobio
Microaerófilo
+ + +/-
+
+ +
+ +/+
+ -
-
-
-
+
+/-
TABLA I
TABLA II
TABLA III
TABLA IV
TABLA V
Aerobio + + + +
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Vibrio Bacilo ligeramente curvado Anaerobio facultativo +
Página 63
IDENTIFICACIÓN DE BACTERIAS
Microorganismos GRAM POSITIVOS
GRAM POSITIVOS Cocos (ej.: Staphylococcus, Streptococcus, Micrococcus…)
Cocos
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IDENTIFICACIÓN DE BACTERIAS
Bacilos esporulados Aerobios o Anaerobios facultativos (Bacillus) Anaerobios estrictos (Clostridium) Bacilos No esporulados Regulares (ej.: Lactobacillus, Listeria…) Irregulares (ej.: Corynebacterium…) Esporas Las endosporas son formas de resistencia metabólicamente inactivas, que resisten las altas temperaturas, la desecación y la radiación. Las endosporas pueden sobrevivir al calentamiento y originar nuevas formas vegetativas en un medio de cultivo.
Bacilos
Se inocula un tubo de caldo con una suspensión sospechosa de contener endosporas. Se calienta a o 80 C durante 10 minutos. Se enfría y se incuba a la temperatura adecuada y en la atmósfera adecuada.
Si se observa crecimiento es porque en la suspensión había esporas (formas de resistencia). Si no se observa crecimiento se puede concluir que el microorganismo no forma esporas.
Tinción de Esporas
Las esporas pueden apreciarse al microscopio utilizando tinciones específicas. Mediante la tinción de Wirtz las esporas se observan verdes mientras que las células vegetativas aparecen rojas.
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IDENTIFICACIÓN DE BACTERIAS
Bacilos Ácido-Alcohol Mycobacterium,
Resistentes (ej.: Nocardia…)
Tinción de Neelsen):
resistencia
ácido-alcohol
(Ziehl-
Reactivos: -Fucsina básica fenicada -Solución de ácido-alcohol (3% de HCl en etanol de 95°). -Azul de metileno
NEGATIVO
Método: Extensión - Desecación - Fijación con alcohol metílico y enfriar - Fucsina durante 5 min en caliente - Decolorar hasta desaparición del color con ácidoalcohol - Lavar con agua - Azul de metileno durante 1 min - Lavar con agua - Secar - Observación con objetivo de inmersión. Esta tinción permite diferenciar a los microorganismos que son ácido alcohol resistentes, de color rojo, de los que no lo son, de color azul. Para conocer el metabolismo de los microorganismos que queremos identificar se siembran en el siguiente caldo de cultivo: Caldo
POSITIVO
Tioglicolato:
Este medio se usa para determinar el efecto del oxígeno sobre el crecimiento microbiano. Un tubo con medio semisólido contiene tioglicolato para reducir el potencial redox del medio. Así sólo hay oxígeno en la superficie y no en el resto del tubo. El tubo es inoculado con un asa de siembra de punta y se incuba hasta que se produce crecimiento. Si el microorganismo es aerobio estricto crecerá en la parte de arriba del tubo, si es anaerobio estricto no crecerá en la parte alta del tubo y si es anaerobio facultativo crecerá por todo el medio de cultivo.
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IDENTIFICACIÓN DE BACTERIAS
Principales Géneros de Bacterias GRAM POSITIVAS
Forma Esporas Metabolismo
Oxidasa Catalasa
Micrococcus Coco Aerobio
Staphylococcus Coco Anaerobio Facultativo
Streptococcus Coco Anaerobio Facultativo
+
+
-
Bacillus Bacilo + Anaerob io Facultati vo +
Clostridium Bacilo + Anaerobio
Listeria Bacilo Anaerobio Facultativ o
Lactoabacil Bacilo Anaerobio Facultativo
-
+
-
BIBLIOGRAFÍA:
Biología de los Microorganismos, Brock, 10ª. Ed. Michael T. Madigan, John M. Martinko, Jack Parker, Miguel Sánchez Pérez, 2003. Beishir, L. “Microbiology in practice. A self-instructional laboratory course”. 5ª Ed. Harper Collins Pub. Inc., 1991. Collins, C.H. y P.M. Lyne. “Microbiological methods”. Butterworth &Co. (Pub) Ltd, 1985.
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RESISTENCIA ANTIBIÓTICA “IN VITRO” EN AISLAMIENTOS NOSOCOMIALES DURANTE 2003-2012 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CLÍNICO QUIRÚRGICO DR. MIGUEL ENRIQUEZ
RESISTENCIA ANTIBIÓTICA “IN VITRO” EN AISLAMIENTOS NOSOCOMIALES DURANTE 2003-2012 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CLÍNICO QUIRÚRGICO DR MIGUEL ENRIQUEZ (LA HABANA, CUBA).
RESUMEN
“El
aumento
de
la
resistencia
bacteriana frente a determinados antibióticos
ha
sido
motivo
de
preocupación y análisis de muchos investigadores,
casi
desde
el
momento mismo del descubrimiento éstos productos, ya sean de origen
Miriam Lazara Delgado Perez
natural,
Jefe del Laboratorio de Control de las Infecciones Asociadas a la Asistencia Sanitaria. Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico ¨Dr. Miguel Enríquez¨. La Habana
sintéticos”.
sintéticos
o
semi-
Los antibióticos conocidos como Cefalosporinas desde su aparición han sido muy utilizados en
Abilio Ubaldo Rodriguez Delgado Perez
los centros hospitalarios, ya sean como terapia Jefe del Laboratorio Provincial de Referencia para el Control de las Infecciones Asociadas a la Asistencia Sanitaria de la Capital. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología de La Habana.
profiláctica o ante la aparición de infecciones tanto de microorganismos Gram positivos como Gram negativos, lo cual es posible por su amplio espectro de acción.
Olga Susana de Paula Almeida Facultad de Ciencias Enríquez, La Habana.
Medicas
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Dr.
Miguel
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RESISTENCIA ANTIBIÓTICA “IN VITRO” EN AISLAMIENTOS NOSOCOMIALES DURANTE 2003-2012 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CLÍNICO QUIRÚRGICO DR. MIGUEL ENRIQUEZ
En el presente trabajo se muestra un estudio
Se recomienda analizar el uso de Ceftriaxona,
retrospectivo que abarca 10 años (2003-2012) y
Cefuroxima y Cefotaxima en la Sala de Terapia
en el que se recoge el comportamiento de la
Intermedia de Medicina; de Cefuroxima en
resistencia antimicrobiana ¨in vitro¨ de los
Terapia Intermedia de Cirugía y de Ceftriaxona,
microorganismos aislados y caracterizados en el
Cefotaxima y Cefazolina en el Servicio de
Laboratorio de Microbiología a partir de las
Nefrología,
infecciones nosocomiales notificadas en áreas
aumentando la resistencia bacteriana a dichos
de riesgo del Hospital Universitario Clínico-
antimicrobianos.
para
evitar
que
continúe
Quirúrgico “Dr. Miguel Enríquez”, frente a las cefalosporinas: Cefotazima, Pseudomonas spp.,
Ceftriaxona, Cefuroxima aeruginosa,
Escherichia
coli,
Ceftazidima, y
Cefazolina.
Staphylococcus Acinetobacter
baumanii y Citrobacter freundii, fueron los hallazgos más frecuentes.
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RESISTENCIA ANTIBIÓTICA “IN VITRO” EN AISLAMIENTOS NOSOCOMIALES DURANTE 2003-2012 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CLÍNICO QUIRÚRGICO DR. MIGUEL ENRIQUEZ
Palabras claves: Resistencia a Cefalosporinas, Infecciones
nosocomiales,
Infecciones
A principios de la década de 1980, se conocen
Asociadas a la Asistencia Sanitaria en áreas de
las Cefalosporinas de 3ra. Generación cuyo
riesgo.
primer
componente
fue
Cefotaxime
y
finalmente en un momento en que se estaba obteniendo un incremento cada vez mayor de
INTRODUCCIÓN
cepas
resistentes
aparecen El aumento de la resistencia bacteriana frente a determinados antibióticos, ha sido motivo de preocupación
y
análisis
de
muchos
investigadores, casi desde el momento mismo del descubrimiento éstos productos, ya sean de origen natural, sintéticos o semi - sintéticos.
(1)
las
a
los
antimicrobianos,
Cefalosporinas
de
4ta.
Generación, encabezados por el Cefepime y Cefpirome.
(2)
Todos estos medicamentos son
ampliamente
utilizados
en
los
centros
hospitalarios, ya sea como terapia profiláctica o ante la aparición de infecciones tanto de microorganismos Gram positivos como Gram negativos, lo cual es posible por su amplio espectro de acción. (3,4,5,6)
Desde el año 1960 en que fue identificado el principio activo de las cefalosporinas: el ácido 7- aminocefalosporánico,
se favoreció el
desarrollo de las diferentes Cefalosporinas semi-sintéticas, apareciendo más tarde el primer representante del grupo: la Cefalotina; y posteriormente las demás Cefalosporinas denominadas Generación.
Cefalosporinas (2)
de
1ra.
Ya en la década del 70 surgen
las Cefalosporinas de 2da. Generación:
Sin embargo no siempre podemos acertar en su uso, pues como es conocido los agentes bacterianos
responsables
nosocomiales,
son
de
infecciones
generalmente
muy
resistentes a varios grupos de antibióticos, por lo que es necesario implementar terapias combinadas para lo cual es imprescindible la información del Laboratorio de Microbiología con relación a la resistencia ¨in vitro¨ de los microorganismos aislados en cada tipo de
Cefoxitina, Ceftametazol, Cefocetán, obtenidas
infección. (3,4,5,6)
a partir de 8 especies de Streptomyces y que se diferencian por presentar un grupo alfametoxi en posición 7.
(2)
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RESISTENCIA ANTIBIÓTICA “IN VITRO” EN AISLAMIENTOS NOSOCOMIALES DURANTE 2003-2012 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CLÍNICO QUIRÚRGICO DR. MIGUEL ENRIQUEZ
En el presente trabajo se muestra un estudio
Objetivos:
retrospectivo que abarca 10 años (2003-2012) y en el que se recoge el comportamiento de la
1. Relacionar las especies microbianas más
resistencia antimicrobiana ¨in vitro¨ de los
frecuentemente aisladas en las áreas de
microorganismos aislados y caracterizados en el
riesgo del Hospital Universitario Clínico-
Laboratorio de Microbiología a partir de las
Quirúrgico
infecciones nosocomiales notificadas en áreas
durante el período 2003-2012.
“Dr.
Miguel
Enríquez”,
de riesgo del Hospital Universitario ClínicoQuirúrgico “Dr. Miguel Enríquez”.
2. Analizar
el
comportamiento
de
la
resistencia bacteriana ¨in vitro¨ de los hallazgos más frecuentes obtenidos en dichas áreas, frente a las Cefalosporinas siguientes:
Ceftriaxone,
Cefotaxima,
Ceftazidima, Cefuroxina y Cefazolina.
¿¿QUIERES ASOCIARTE?
3.
Aportar información que pueda ser utilizada en la confección de protocolos y Políticas de Uso de Antibióticos en los Servicios estudiados.
ACESEM es una asociación pluridisciplinar especializada en diagnóstico y tratamiento del Síndrome del Edificio Enfermo y de Calidad Ambiental en el interior de los Edificios. http://www.acesem.org www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 71
JORNADA TECNICA: EDIFICIOS SALUDABLES
JORNADA TÉCNICA
EDIFICIOS SALUDABLES martes, 9 de abril 2013
Sala de actos PIMEC, c/ Viladomat, 174 - 08015 Barcelona
"Todos conocemos Edificios en los que tenemos buenas sensaciones y Edificios a los que no regresaríamos" www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 72
JORNADA TECNICA: EDIFICIOS SALUDABLES
PROGRAMA
09.30 - 09.45 h. PRESENTACIÓN DE LA JORNADA.
D. CARLES PEIDRO. Presidente de ACESEM (Associació Catalana d´Empreses Especialistes en Sindrome de l´Edifici Malalt).
_____________________________________________________________________________________ 09.45 - 10.30 h. Conferencia: DIAGNÓSTICO DE CALIDAD AMBIENTAL EN INTERIORES. Norma UNE AENOR 171330-1. D. JOAN DE MONSERRAT, Biólogo. Técnico Superior en Prevención de Riesgos Laborales. Técnico Superior en Calidad Ambiental en Interiores. Coordinador del Grupo de Trabajo Amianto (GT 7), dentro del CTN 171 de AENOR. Secretario de ACESEM (Associació Catalana
d´Empreses
Especialistes
en
Sindrome
de
l´Edifici
Malalt). Laboratorio
Echevarne(Área Industria). _______________________________________________________________________________________ 11.00 - 11.45 h. Conferencia: PROCEDIMIENTOS DE INSPECCIÓN DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR. Norma UNE AENOR 171330-2. ra GLORIA CRUCETA, Médico, Presidenta del Comité CTN 171 de Calidad Ambiental en Interiores de AENOR, Técnico Superior en Prevención de Riesgos Laborales, especialidad en Higiene Industrial. Experto técnico de ENAC para Calidad Ambiental en Interiores. Directora de SEGLA, empresa acreditada por TÜV Rheinland con la certificación ISO 9001:2008 para la verificación de la Calidad Ambiental en Interior de Edificios. _______________________________________________________________________________________
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JORNADA TECNICA: EDIFICIOS SALUDABLES
_______________________________________________________________________________________ 11.45 - 12.30 h. Conferencia: ARQUITECTURA Y SÍNDROME DEL EDIFICIO ENFERMO D. FRANCISCO MONFORTE, Arquitecto, Escuela Superior de Arquitectura de Barcelona , Técnico de arquitectura para el desarrollo de proyectos de vialidad, urbanización y equipamientos en los Juegos Olímpicos de Barcelona, Arquitecto director de la oficina técnica para la ejecución de los proyectos de IMPUSA Y VILA OLÍMPICA. Arquitecto colaborador con el Ajuntament de Barcelona y la AGÈNCIA PAISATGE URBÀ DE BARCELONA, Redacción y desarrollo de Proyectos inmobiliarios de VERTIX, S.A. Socio de M&P Arquitectes Associats. Socio
Fundador
(1997) de
ACESEM
“AssociacióCatalana d'Empreses especialistes en Síndrome d'Edifici Malalt". ______________________________________________________________________________________ 12.30- 13.30 h. Conferencia: CALIDAD DE AIRE Y EFICIENCIA ENERGÉTICA.
D. PAULINO PASTOR, Ingeniero Técnico Industrial, Presidente del Comité Técnico de Normalización AEN/CTN 100 de AENOR (Climatización), Presidente de la Federación Española de Empresas de Calidad Ambiental Interior, Vocal del Comité Científico-Técnico de Atecyr, Director General de AMBISALUD. _______________________________________________________________________________________
MAS INFORMACION http://www.segla.net/edificios_saludables.htm
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RESISTENCIA ANTIBIÓTICA “IN VITRO” EN AISLAMIENTOS NOSOCOMIALES DURANTE 2003-2012 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CLÍNICO QUIRÚRGICO DR. MIGUEL ENRIQUEZ
DESARROLLO La capacidad de las Cefalosporinas de inhibir el desarrollo microbiano es muy alta - espectro de acción, pudiendo enfocarse de manera general según los diferentes tipos de Generaciones lo cual se muestra a continuación:
(2)
Tipos de Generaciones
Cefalosporinas de 1ra. Generación
Cefalosporinas de 2da. Generación
Cefalosporinas de 3ra. Generación
Cefalosporinas de 4ta. Generación
Activas frente a: Cocos Gram positivos: Streptococus α y β hemolíticos, Staphylococus spp. penicilina resistente. Cocos Gram negativos: Gonococos Bacilos Gram positivos: Corynebacterium diphtheriae, Bacillus ántrax Bacilos Gram negativos: Klebsiella spp., Haemophylus spp., Pasteurella spp., Escherichia coli, Proteus mirabilis, Shigella spp., Salmonella spp. Además de cubrir el espectro de las de 1ra. Generación, lo amplían sobre Enterobacterias: Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Serratia marcescens, Haemophylus influenzae, M. catarralis y bacterias anaerobias como Bactyeroides fragilis
Activas frente a una gama inmensa de bacterias tanto Gram negativas como Gram positivas y muchas de las que desarrollan resistencia a las de 1ra. Generación; además se encuentran las antipseudomónicas: Ceftazidima, Cefsuodina y Cefoperazona. No amplían de forma importante el espectro de las de 3ra. Generación, pero sobresalen por su alta resistencia a la hidrólisis de betalactamasas, incluso aquellas que inactivan las de 3ra. Generación.
De forma general no son efectivas frente a Enterococos, bacterias anaerobias (excepto las Cefamicinas) Clostridium difficile, Listeria monocytogenes, estafilococos meticilina resistentes (MRSA) y Pseudomonas spp. (excepto las Cefalospirinas
antipseudomónicas).
(2)
No obstante,
conjuntamente con el aumento de su uso en el tratamiento de las diferentes infecciones en humanos y animales, se ha desarrollado la resistencia a las mismas por diferentes especies - efecto que ha ido aumentando con el de cursar de los años - resultando cada vez menos seguro guiarse solamente por el espectro de acción planteada para cada generación de Cefalosporinas y por ende, la importancia del conocimiento particularizado de la resistencia de los microorganismos aislados y sobre todo haciendo énfasis en las diferentes áreas de riesgo en las que tienen mayor uso. (2,3,4)
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Mucho se ha estudiado sobre los mecanismos de resistencia de las bacterias a los diferentes antibióticos. En la actualidad se puede plantear que
el
mecanismo
de
resistencia
más
frecuente ante ésta familia de antibióticos es la producción por parte de las bacterias de enzimas cefalosporinasas que hidrolizan éstos compuestos, incluso algunos de ellos resisten la hidrólisis pero su unión irreversible a la enzima los
(2)
inactiva.
Las
betalactamasas
cromosómicas tienen un efecto más potente que
las
plasmídicas,
sobre
todo
en
las
Cefalosporinas más antiguas (1ra. y 2da. Generación).
Por otra parte, el uso repetitivo de
éstas
Cefalosporinas provoca la desinhibición del gen para producción de la enzima AmpC inducible, presente en Enterobacter spp., Pseudomonas spp.,
Escherichia
pneumoniae.
(2)
coli Otros
y
Klebsiella
mecanismos
de
resistencia frente a las Cefalosporinas son la disminución de la permeabilidad En los últimos años se ha visto un incremento de
betalactamasas de espectro extendido
(BLEE)
que
provocan
la
resistencia
Oximinocefalosporinas Ceftazidima, Klebsiella
como
spp.,
ocasionada por mutaciones en los genes que codifican las porinas (OMP) y las alteraciones en las proteínas de la pared celular. (2)
(Ceftriaxona,
Cefotaxima)
Enterobacterias
a
bacteriana,
en
múltiples
Escherichia
Providencia
spp.
coli, y
Enterobacter spp. (2)
Recientemente se ha reportado un tipo de plásmido
de
estas
betalactamasas
preferencia por el Cefotaxime.
con
(2)
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A pesar del conocimiento de estas aplicaciones
Aplicaciones clínicas:
clínicas generales, se debe tener en cuenta el microorganismo que esta involucrado en cada
Respaldada en su baja toxicidad, su amplio espectro y efectividad, es la familia de antibióticos mas utilizada
en la práctica
tipo de infección, pues son muchos los reportes de
resistencia
a
microorganismos
Cefalosporinas
supuestamente
de
sensibles.
(7,8,9,)
médica. Son medicamentos de elección en patologías como: En un artículo publicado en la revista PloS •
Medicine 2011, se destaca que cada día Infecciones del Sistema Nervioso Central (Ceftriaxona, Cefotaxime, Ceftazidima)
•
Infecciones gonocócicas (Ceftriaxona)
•
Disenterías
por
spp.
Shigellas
(Ceftriaxona) •
disminuye la respuesta eficaz de la Meticilina y las Cefalosporinas de 3ra. Generación contra Staphylococcus aureus y Escherichia coli, agregando que la resistencia de tales bacterias podrían duplicar los riesgos de muerte por esta
Neumonías nosocomiales (Cefalosporinas
causa en 2015. (3)
de 3ra. Generación) •
Neumonías de UTI (Ceftazidima)
•
Neumonías comunitarias en pacientes
Igualmente los investigadores del Centro de
mayores
Control
60
años
y
con
enfermedades
otras
asociadas
(Cefalosporinas
de
2da.
y
3ra.
Generación) • • •
•
•
Neumonías
de
Enfermedades
adultos
jóvenes
de
Holanda, que forma parte de la Red Europea de Vigilancia
de
plantean que en
Infecciosas
agentes
la
Resistencia
Bacteriana,
las infecciones por dichos
son cada vez más frecuentes en el
(Cefalosporinas de 2da. Generación)
medio hospitalario tras datos recopilados en
Infecciones de la piel o partes blandas
1293
(Cefalosporinas de 1ra. Generación)
centrando
Infecciones óseas, colecistitis aguda,
infecciones
sepsis
bacteriemias - lo cual deja un amplio margen
intrabdominal
y
pélvica
hospitales sus
de
31
análisis
sanguíneas
países
europeos,
solamente -
las
en
las
denominadas
(Cefamicinas)
de incertidumbre respecto al resto de las
Neutropenia febril, infecciones urinarias
especies
complicadas (Ceftazidima + Amikacina -
desarrollando mecanismos de resistencia a
Aminoglucósido)
cefalosporinas. (9)
microbianas
que
también
están
Profilaxis quirúrgica (Cefazolina).
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En el Hospital “Faustino Pérez” (Cuba) se
El Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico “Dr.
realizó un estudio de los microorganismos
Miguel Enríquez” no escapa a esta tendencia,
responsables
por
de
bacteriemia
nosocomial
lo
que
las
Cefalosporinas
de
1ra.
durante el año 2004, en el que se obtuvo un 55
Generación se incluyen en los tratamientos
% de resistencia bacteriana ¨in vitro¨ frente a
empíricos (hasta el resultado del antibiograma)
Cefalosporinas de 1ra. y 2da. Generación.
(10)
y
en
sentido
general
este
grupo
de
antimicrobianos es muy utilizado en múltiples eventos de origen infeccioso como monoterapia Las infecciones nosocomiales constituyen un
o terapia combinada.
problema al que se enfrentan diariamente el personal de asistencia, sobre todo en áreas de alto riesgo como son las Unidades de Terapia Intensiva
e
Nefrología.
(1)
Intermedia
y
el
Servicio
de
Muchas han sido las prácticas que
se han desarrollado para minimizar el impacto que sobre los pacientes, la familia y la sociedad tienen éstas infecciones sin que se hayan logrado eliminar aún en instituciones en las que existen Programas de Vigilancia y Control muy eficientes,
RESULTADOS Y DISCUSION
por
lo
que
el
tratamiento
y
A continuación se muestran los hallazgos microbiológicos obtenidos en la Unidad de Terapia Intensiva a partir de infecciones nosocomiales
en
el
Hospital
Universitario
Clínico-Quirúrgico “Dr. Miguel Enríquez” en el período 2003 - 2012.
erradicación de las mismas es una necesidad diaria que pone en mayor riesgo la salud y calidad de vida de los pacientes. (1) Gráfico 1. Microorganismos aislados en la El desarrollo de los antibióticos conocidos como
Unidad de Terapia Intensiva a parir de
“Cefalosporinas¨ fue de alto impacto en el
infecciones nosocomiales durante el período
tratamiento de disímiles infecciones dado su
2003 - 2012. Hospital Universitario Clínico-
amplio
Quirúrgico “Dr. Miguel Enríquez”.
espectro,
tolerancia
y
baja fácil
toxicidad,
buena
administración,
desarrollándose en las instituciones de salud protocolos para el uso de los mismos, que evitaran su abuso y la aparición de cepas resistentes. (2,5,6,8)
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cantidad de aislamientos
25
22
21
20 15 15
14
10 6
6
6 4
5
3
3
3
3
3 1
0 m icroorganism os aislados Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Enterobacter cloacae Hafnia alvei Enterobacter aerogenes Morganella morganii Serratia marcescens
Staphylococcus aureus Staphylococcus sp coag negat. Citrobacter freundii Escherichia coli Proteus mirabilis Flavobacterium sp Providencia rettgerii En
ésta sala durante el período estudiado predominaron los aislamientos de Pseudomonas aeruginosa (22), Staphylococcus aureus (21), seguidos de Acinetobacter baumanii (15) y Staphylococcus spp. coagulasa negativa con 14 aislamientos, siendo todos éstos estadísticamente significativos mediante la realización del test de Duncan, con una probabilidad p≤ 0,05. La presencia de estas especies en el medio hospitalario responsables de infecciones nosocomiales, han sido ampliamente reportadas a nivel internacional, siendo reconocida también su alta resistencia frente a diversos grupos de antibióticos. (2,3,7,8,10,11)
El comportamiento de la resistencia “in vitro” de los aislamientos más frecuentes frente a las 5 Cefalosporinas probadas, se ofrecen en el Gráfico 2.
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Gráfico 2. Resistencia bacteriana “in vitro” frente a las Cefalosporinas probadas en los aislamientos más frecuentes de la Sala de Unidad de Terapia Intensiva. Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico “Dr. Miguel Enríquez”.
25
% de aislam. resistentes
20
15
10
5
0
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Acinetobacter baumanii
Staphylococcus sp coag negat.
Ceftriax
Ceftaz
Cefotaz
Cefurox
Cefazol
Antibióticos probados
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Se puede plantear que en ningún caso se obtuvo mas del 25% de resistencia “in vitro” en los antibióticos probados durante el período de estudio, siendo un resultado muy favorable que refleja - entre otros - un adecuado manejo de éstos antibióticos.
Un análisis similar se realizó con los aislamientos nosocomiales obtenidos en la Unidad de Terapia Intermedia de Medicina y cuyos resultados se muestran en el Gráfico 3.
Gráfico 3. Microorganismos aislados de infecciones nosocomiales en la Unidad de Terapia Intermedia de Medicina durante el período 2003 - 2012. Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico “Dr. Miguel Enríquez”.
cantidad de aislamientos
14
12
12 10 8
7
6
7 5
5 4
4
2
2 1
2
1
0 m icroorganism os aislados Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Staphylococcus sp coag negat. Serratia marcescens Alcaligenes faecalis
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Citrobacter freundii Staphylococcus aureus Acinetobacter baumanii Enterobacter cloacae Morganella morganii
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Como se puede apreciar, la mayoría de los hallazgos microbiológicos estuvieron a expensas de Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter freundii y Escherichia coli (12, 7 y 7 respectivamente) Se debe señalar que aunque éstos resultados no fueron estadísticamente significativos no dejan de ser muy válidos, pues
la frecuencia de aislamientos en dicho Servicio
muestran un predominio de
infecciones por de bacterias Gram negativas lo cual coincide con lo señalado por varios autores. (12,13) Sólo se notificaron en dicho período 5 aislamientos de Staphylococcus aureus e iguales cifras de Staphylococcus spp. coagulasa negativa, lo cual no consideramos relevante y totalmente opuesto al resultado obtenido en la Unidad de Terapia Intensiva, y que sugiere continuar la vigilancia sobre éste aspecto a fin de eliminar subregistros que pudieran estar afectando la visión real del problema en dicha sala. Este resultado también resulta no coincidente con la tendencia internacional sobre la frecuencia de bacterias Gram positivas en las infecciones nosocomiales. (3,4,5) El comportamiento de la resistencia bacteriana “in vitro” de las especies más frecuentemente aisladas frente a las Cefalosporinas ensayadas se muestra en el Gráfico 4. Gráfico 4. Resistencia bacteriana “in vitro” frente a las Cefalosporinas probadas en los aislamientos más frecuentes de la Unidad de Terapia Intermedia de Medicina.
45
% aislam. resistentes
40 35 30 25 20 15 10 5 0 Ceftriax
ceftaz
cefotaz
cefurox
antibióticos probados Pseudomonas aeruginosa
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Citrobacter freundii
Escherichia coli
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Se observa un marcado patrón de resistencia de manera general frente a Ceftriaxone, Cefotaxima y Cefuroxima - todas de amplio espectro - por lo que es necesario que se tengan en cuenta éstos resultados y se tracen estrategias de restricción para el adecuado uso de las mismas..
En cuanto a la Sala de Terapia Intermedia de Cirugía, se puede observar en el Gráfico 5 que la mayoría de los aislamientos en éste período fueron de Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y Staphylococcus spp. coagulasas negativa.
cantidad de aislamientos
Gráfico 5. Microorganismos aislados en la Unidad de Terapia Intermedia de Cirugía a partir de infecciones nosocomiales durante el período 2003 - 2012. Hospital Universitario ClínicoQuirúrgico “Dr. Miguel Enríquez”.
10 9 8
9
9 8
7 6 5 4 3
6
6 5
5 3
3
2 1 0 m icroorganism os aislados Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus sp coag negat. Enterobacter aerogenes Acinetobacter baumanii Citrobacter freundii
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Escherichia coli Proteus mirabilis Hafnia alvei Enterobacter cloacae
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Se destaca que en el período de estudio en la sala de Terapia Intensiva de Cirugía no hubo aislamientos de Staphylococcus aureus, siendo éstos tan frecuentes según se reporta a nivel internacional causando infecciones tanto del torrente circulatorio, como de heridas quirúrgicas. (3,4,5,8)
Fueron las especies aisladas más frecuentes en el período: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y Staphylococcus spp. coagulasa negativa (9, 9 y 8 respectivamente). Estos hallazgos tampoco resultaron ser estadísticamente significativos, aunque no por eso son de gran valor en el análisis de la resistencia.
Se muestra en el gráfico que aparece a continuación el comportamiento de la resistencia bacteriana “in vitro” frente a las Cefalosporinas ensayadas.
Grafico 6. Resistencia “in vitro” de los aislamientos bacterianos más frecuentes frente a las Cefalosporinas ensayadas en la Terapia Intermedia de Cirugía durante el período 2003 - 2012. Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico “Dr. Miguel Enríquez”.
% de aislam. resistentes
40 35 30 25 20 15 10 5 0 Ceftriax
ceftaz
cefotaz
cefurox
cefazol
antibióticos probados Pseudomonas aeruginosa
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Escherichia coli
Staphylococcus sp coag negat.
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Se puede observar que se obtuvieron los porcentajes más altos de resistencia “in vitro” para el caso de Cefuroxima, pensamos que éste es un resultado muy importante ya que aunque no se sobrepasa del 50% se debe seguir muy de cerca a fin de reevaluar la Política de Uso del mismo. Cerca del 35 % de los aislamientos de Pseudomonas aeruginosa fueron resistentes a Ceftriaxona, siendo éste un antibiótico muy utilizado en dicha sala de forma empírica en las infecciones hasta el resultado del antibiograma y uno de los microorganismos más frecuentes durante el período. Es nuestro criterio que también se debe continuar la observación de éste comportamiento para evitar la aparición de brotes de origen nosocomial en cepas bacterianas resistentes a dicho antibiótico.
Las infecciones nosocomiales en el Servicio de Nefrología están muy relacionadas con las infecciones del torrente circulatorio, el catéter centro venoso y los líquidos peritoneales, por lo que son una gran preocupación para pacientes y personal de asistencia que se enfrenta cada día al tratamiento de las mismas. (4,5,9,10,11,12) A continuación se muestran las especies microbianas más frecuentemente aisladas en el período que nos ocupa en el Servicio de Nefrología.
Gráfico 7. Microorganismos aislados en el Servicio de Nefrología a partir de infecciones nosocomiales durante el período 2003 - 2012. Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico “Dr. Miguel Enríquez”.
cantidad de aislamientos
40
36
35 30 25 20
20
18
15 10 5
10 10 10
8 5
6
6
6 3
3
3
2
0
microorganismos aislados Staphylococcus sp coag negat. Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Hafnia alvei Escherichia coli Proteus mirabilis Alcaligenes faecalis Acinetobacter baumanii Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes Proteus vulgaris Enterobacter cloacae Flavobacterium sp Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca
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Quedó demostrada la alta incidencia de infecciones causadas por Staphylococcus spp. coagulasa negativa (36 aislamientos) y Staphylococcus aureus (20 aislamientos), también el predominio de Pseudomonas aeruginosa con 18 aislamientos siendo todos estadísticamente significativos, por lo que su frecuencia es de gran importancia, lo cual coincide con reportes encontrados en la literatura internacional consultada. (2,3,4,5)
En cuanto a las infecciones causadas por Pseudomonas aeruginosa, se pude plantear que dicho microorganismo se puede localizar en las aguas de diálisis, dializadores, riñones, líquidos para diálisis peritoneal y otros, siendo un problema que hay que enfrentar diariamente.
En el gráfico siguiente se muestra el comportamiento de la resistencia bacteriana “in vitro” de los microorganismos aislados frente a las Cefalosporinas probadas.
% aislam. resistentes
Grafico 8. Resistencia “in vitro” de los aislamientos bacterianos más frecuentes en el Servicio de Nefrología frente a las Cefalosporinas ensayadas.
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Ceftriax
ceftaz
cefotaz
cefurox
cefazol
antibióticos probados Staphylococcus sp coag negat.
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
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Se observan elevados porcentajes de resistencia de Pseudomonas aeruginosa frente a Ceftriaxone y Cefotaxima antibióticos a los cuales debían ser más sensibles de acuerdo a su espectro de acción - Consideramos que éste resultado puede ser de gran ayuda al personal médico de dicho Servicio, sobre todo ante la necesidad de aplicar tratamientos empíricos en los pacientes hasta tener el resultado del antibiograma y para trazar estrategias de uso de los mismos.
Llama también la atención la resistencia de las cepas analizadas de Staphylococcus aureus a la mayoría de las Cefalosporinas probadas, siendo éste un microorganismo que con mayor frecuencia se aísla en dicho Servicio, por tal motivo sugerimos evaluar la real necesidad de su uso en todos los casos y/o su combinación con otros tipos de antibióticos.
En particular queremos señalar los elevados porcentajes de resistencia frente a la Cefazolina que es una Cefalosporina que se usa como parte del tratamiento empírico en éste tipo de paciente, Se debe insistir además en la adecuada realización de los procedimientos de desinfección y antisepsia previos a la colocación de los catéteres venosos, peritoneales, punción de fístula arteriovenosa central y desinfección de los dializadores, para evitar infecciones asociadas a esta terapéutica y que son tan difíciles de manejar. (2,3,4,5)
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CONCLUSIONES
1. Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus spp., Escherichia coli, Acinetobacter baumanii y Citrobacter freundii, fueron las especies microbianas más frecuentemente aisladas de infecciones nosocomiales en las áreas de riesgo estudiadas. 2. Se debe analizar el uso de Ceftriaxona, Cefuroxima y Cefotaxima en la Unidad de Terapia Intermedia de Medicina; de Cefuroxima en la Terapia Intermedia de Cirugía y de Ceftriaxona, Cefotaxima y Cefazolina en el Servicio de Nefrología, para evitar que continúe aumentando la resistencia bacteriana a los antimicrobianos ensayados frente a los microorganismos responsables de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria más frecuentes. 3. Se debe continuar insistiendo en el cumplimiento adecuado de las técnicas de desinfección y antisepsia vigentes para evitar las infecciones nosocomiales.
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Trias
Pujol.
Barcelona,
Pujol; 2000
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