REVISTA DE INDOOR NDOOR AIR QUALITY EN HOSPITALES International Standard Serial Number (ISSN) (I 2013-746X 746X
ARCSTERILE Quirófano plegable de flujo laminar horizontal orientado
Núm. 21, Junio 2010
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sumario EDITORIAL 3. ARCSTERILE, QUIRÓFANO PLEGABLE DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL. Dr. C. Ruiz Lapuente Jefe de Servicio Oftalmología.
9. IMPORTANCIA ACTUAL DE LA MICROBIOLOGÍA DEL AIRE Dr. Victoriano Campos Pardo. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso, Chile.
18. VALORACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA FÚNGICA AMBIENTAL EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA. Dr. Juan Cobos Lopez. Unidad de Medicina Preventiva, Hospital Universitario de Guadalajara.
32. PROTOCOLOS : CONTROLES MICROBIOLÓGICOS AMBIENTALES EN ÁREAS QUIRÚRGICAS. Dra. Hayda Bello Rodriguez Servicio de Medicina Preventiva. CHUVI Hospital Xeral, Vigo.
40. STAPHILOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA: DETECCIÓN Y ESTRATEGIAS PARA SU ERRADICACIÓN EN ÁREA QUIRÚRGICA. Eva Redón Ruiz Enfermera Control Infecciones Mercedes Aixa Reguero Enfermera Jefe Hostelería
48. CUMPLIMIENTO EN ZONA QUIRÚRGICA: NORMA UNE 100713 Y R.I.T.E. Ana Belio Gil Subdirectora de gestión del ärea de Ingeniería y Servicios Generales del Sector I del Servicio Aragonés de Salud.
54. MICORBIOLOGICAL QUALITY ASSURANCE OF AIR, SURFACES AND MEDICAL DEVICES IN A CLINICAL ENVIRONMNT USING A GASEOUS OZONE GENERATOR. Cristina Pimenta de França Irene Câmara Roberto Camacho Centro de Competências das Ciências da Vida. Cássia Henriques. Cristina Henriques AuQmia, Clínica Veterinária FUNCHAL, PORTUGAL
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Dra. Gloria Cruceta
Tecnología, Innovación y Talento Las sociedades, las economías y las organizaciones se recuperan invariablemente tras cada crisis. Las sociedades, las economías y las organizaciones con ideas agotadas dejan sitio a nuevos entornos. Todos estas redes de nuevas organizaciones se engloban en torno al talento, la tecnología y la innovación. Conectar talento y tecnología, convirtiendo una línea fina en sólida, entre ideas, tecnología e innovación, es el objetivo fundamental de nuestra Revista Biotecnología Hospitalaria. Pretende ser un encuentro entre el talento y las tecnologías de las organizaciones del futuro: la sociedad de la información, la educación y las biotecnologías. Tecnología e innovación son elementos esenciales para cualquier organización. Y lo más importante: en el centro de cualquier estrategia empresarial que funcione, debe estar el talento de las personas.
Directora de la Publicación: Dra. Gloria Cruceta ISSN 2013-746X Realización: SEGLA s.l. c/ Córcega, 534, entlo. 1ª Barcelona. 08025 Tel. 93 436 40 61 Fax 93 450 14 88. Cualquier forma de reproducción, distribución, o transformación de esta obra sólo puede se realizada con la autorización de los titulares de la publicación. www.biotecnologiahospitalaria.com
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ARCSTERILE
ARCSTERILE, EL NUEVO QUIRÓFANO PLEGABLE, DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL. Dr C. Ruiz La puente. Jefe de Servicio Oftalmología. El
quirófano
permite
la
arcSterile,
realización
cualquier
tipo
intervención
de de
quirúrgica,
garantizando una ISO 5 en el lugar
de
la
intervención,
durante todo el proceso que El quirófano arcSterile es por tanto ideal para:
dure la cirugía. Reduce
el
infecciones
número
de
nosocomiales
quirúrgicas, a través del flujo laminar
horizontal,
disminuyendo el número de partículas suspendidas en el aire, realizando un barrido del área quirúrgica con aire limpio sin turbulencias que desplaza el aire contaminado lejos de la mesa de operaciones, evitando la sedimentación o depósito de
• Aumentar la calidad del aire en las intervenciones quirúrgicas realizadas en quirófanos tradicionales o Reducir el número de infecciones nosocomiales quirúrgicas o Generar una mayor calidad del aire en quirófanos obsoletos o que no cumplen con la normativa • Habilitación de nuevos espacios quirúrgicos para la realización de intervenciones menores o cirugía mayor ambulatoria (CMA) El arcSterile a través de sus filtros HEPA, consigue una ultrafiltración del aire del medio protector , que nos asegura que no hay entrada de partículas contaminantes al sistema, por otro lado la laminaridad nos asegura que dicho medio protector no se mezcla ni succiona partículas cercanas a la zona más crítica.
posibles microorganismos del aire.
Nuevo concepto de quirófano plegable
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ARCSTERILE
Tiene como función mantener un nivel de partículas en suspensión en el aire, por debajo de unos límites preestablecidos. Este ambiente controlado se consigue gracias a tres efectos: 1. FLUJO LAMINAR: La impulsión de aire ultrafiltrado a baja velocidad directamente a la zona
crítica. La zona central del equipo es la que obtiene mejor calidad gracias a este efecto, ya que recibe de forma directa el aire ultrafiltrado sin posibilidad de haber sido contaminado anteriormente.
2. RENOVACIÓN DEL AIRE: La introducción de un cierto caudal de aire ultrafiltrado, y su posterior salida del equipo, hacen que toda partícula generada en la zona crítica sea diluida y arrastrada lentamente hacia el exterior. El índice de renovaciones hora nos marcará la calidad del aire que rodea la zona crítica.
3. SOBREPRESION DINÁMICA: El recorrido del aire va desde la zona más crítica hacia la zona perimetral, y termina saliendo hacia el exterior por las aberturas entre mamparas y por debajo de éstas. De esta forma se asegura que no habrá entradas incontroladas de aire no filtrado. Esta sobrepresión es dinámica, es decir, generada por la corriente de aire que fluye de la zona crítica hacia el exterior. No existe una separación estanca entre la sala y el equipo, por lo que no existirá ninguna diferencia de presión estática entre dentro y fuera del equipo.
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ARCSTERILE
arcSterile genera una recirculación dentro de la sala donde vaya instalado. Es decir, el aire es aspirado, filtrado, introducido en la zona crítica y devuelto de nuevo a la sala, repetidamente. Para el correcto uso del arcSterile, se debe respetar la direccionalidad del flujo. Trabajar con flujo Flujo de aire laminar
lado adecuado, según la zona a proteger. Entradadel de aire sucio arSterile, lleva de serie una toma eléctrica con las siguientes características: Recirculación de aire
• • • •
Alimentación eléctrica: 230V L+N+T / 50 Hz Potencia consumida: 800 w Potencia disponible en tomas: 2,3 Kw * Potencia total: 3,1 Kw
El panel de control electrónico controla la velocidad del aire y la activación de las diferentes alarmas en caso de saturación de filtros HEPA o necesidad de intervención por parte del servicio técnico. El quirófano está dotado de filtros absolutos HEPA, que garantizan una eficiencia superior al 99,99%, sobre partículas de 0,3 micras
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ARCSTERILE
Características principales 1- Garantía de calidad de fabricación, empresa española internacionalizada de gran experiencia . 2- Flujo laminar horizontal Clase 100 ( ISO 5). 3- Flujo laminar horizontal orientado, a través de dos filtros HEPA garantizados con eficiencia 99,99% (partículas 0,3 micras DOP test). 4- Velocidad de flujo de aire modulable, dependiendo de las necesidades de la intervención.
5. Adición de un sistema posicionador con láser lineal de doble referencia: los láseres lineales, indican el área quirúrgica con máxima garantía de calidad del aire (ISO 5).
6. Replegable y móvil a través de un sistema de ruedas de fácil maniobrabilidad.
7.
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Compatible con microscopios universales.
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ARCSTERILE
Modelos
MB20
MB25
MB30
Area de trabajo (m3)
7
8,75
10,5
Dimensiones (mm)
AnchoxAltoxFondo
AnchoxAltoxFondo
AnchoxAltoxFondo
Exterior mamparas replegadas
2X 2,3 X 0,8
2,5 X 2,3 X 0,8
3 X 2,3 X 0,8
Exterior mamparas desplegadas
2 X 2,3 X 1,6
2,5 X 2,3 X 1,6
3 X 2,3 X 1,6
Cada mampara adicional añade 0,8 m al fondo Peso (Kg) Material de construcción
300 aprox. Aluminio y policarbonato
Sistema de control
Procesador autómata PLC
Filtros principales
Filtro absoluto HEPA con una eficacia de 99,99% mpps según normativa EN 1822
Velocidad de flujo laminar
Velocidad modulable entre 20 – 50 cm/sg
Clasificación pureza del aire
Clase 100 o ISO 5
Nivel sonoro (DB)
48
Potencia (Watios)
350 Máx (funcionamiento normal del motor al 50%)
Consumo
Dependiendo de los aparatos conectados
Conexión eléctrica (V) Volumen máximo de transporte
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220 1,10 Alto X 0,92 ancho X2,1 Fondo
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ARCSTERILE
ARCSTERILE:
-
Consigue una ISO 5 en el lugar de Intervención.
-
Habilitación de nuevos espacios quirúrgicos (prequirófanos y salas limpias) para la realización de cirugías menores o Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA).
-
Flujo Laminar Horizontal Orientado.
-
Intervención en Ambiente estéril, independientemente del tipo de intervención, duración de la Intervención y estado basal del paciente.
-
Uso inmediato, sin costes de instalación.
-
Aumento del nº de quirófanos en los Hospitales.
-
Replegable /móvil: Multifuncionalidad de salas, volumen de espacio quirúrgico reducido, gran maniobrabilidad.
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IMPORTANCIA DE LA MICROBIOLOGÍA DEL AIRE
IMPORTANCIA DE LA MICROBIOLOGÍA DEL AIRE
El control de los mismos en los diversos procesos industriales tanto en impedir la formación de bioaerosoles como en el control de patógenos en los productos, así como la
Dr. Victoriano Campos Pardo Dr. en Ciencias Biológicas Facultad de Ciencias Pontificia Universidad Católica de Valparaíso Av. Brasil 2950, Valparaíso, Chile.
importancia de la calidad del aire en ambientes interiores, recintos públicos, y particularmente, en hospitales.
En una revisión de las publicaciones que se interesan en los microorganismos presentes “Los microorganismos presentes en
en el aire, sin considerar las revistas clásicas de
el aire suscitan hoy el interés de
la microbiología encontramos:
profesionales
Environment, Environmental Research, Trends
de
diferentes
áreas
in Ecology and Evolution, Aerobiologia, Building
favoreciendo la interdisciplina”. .
and
Environment,
Biotecnología Se intenta aquí precisar términos y conceptos de interés común como: nicho
ecológico,
atmoecosfera,
cosmopolita, troposfera,
Atmospheric
Hábitat, ecosfera, alóctonos,
Mycopathologia,
Hospitalaria,
Observatorio
Medioambiental, entre otras. Todas ellas con diferentes
énfasis
se
ocupan
entre
otras
temáticas de los microorganismos presentes en el aire.
bioaerosoles, aire de interiores, entre otros. Entender
que
la
dispersión
de
los
microorganismos es favorecida por fenómenos naturales o por diversas actividades del hombre.
Desde las primeras observaciones de Leeuwenhoek, numerosos investigadores se han ocupado de los microorganismos del aire, pero sólo en 1950 se inicia la Aerobiología, una
Al
mismo
tiempo
reconocer
los
numerosos microorganismos que participan en la generación de enfermedades en vegetales y animales.
interdisciplina que se ocupa de estudiar los microorganismos del aire, los virus, los insectos pequeños, el polen y las diversas esporas y formas
de
resistencia,
así
como
su
identificación, transporte y supervivencia, De La Rosa et al 2002 (1).
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IMPORTANCIA DE LA MICROBIOLOGÍA DEL AIRE
Los
diferentes
énfasis
de
las
Si
pueden
sobrevivir,
crecer
y
publicaciones nos permiten conocimientos que
multiplicarse, es decir, si realizan normalmente
enriquecen nuestros intereses o especialidades,
sus actividades metabólicas son autóctonos.
clarificando conceptos o ubicándonos en un
Los microorganismos alóctonos son miembros
contexto gestálico.
temporales del hábitat en que se encuentran,
Desde un punto de vista
ecológico se define la Ecosfera o Biosfera como
han
la zona de la tierra en la cual se desarrolla la
transportados a un ecosistema desfavorable. La
vida. La Ecosfera se divide de acuerdo a si el
posibilidad de supervivencia puede ser muy
ambiente es terrestre, acuático o aéreo en
variable, de minutos como Treponema a años
litoecosfera, hidroecosfera y atmoecosfera.
como Bacillus o Clostridium en un ambiente de
crecido
en
otro
lugar
y
han
sido
aire seco. Potts 1994(2). Los
microorganismos
pueden
desarrollarse en los diferentes hábitats de estas
Los microorganismos presentes en el
ecosferas, que presentan diferentes variables
aire
físicas, químicas o biológicas que condicionan
hidroecosfera o litoecosfera donde ocupan
las
diferentes nichos.
poblaciones
microbianas
que
puedan
son
alóctonos,
pertenecen
a
la
prosperar.
Los
microorganismos
pueden
ser
autóctonos o alóctonos de un determinado hábitat.
“El hábitat es el lugar físico en que se encuentra un microorganismo, el nicho ecológico incluye el lugar físico y las actividades que el organismo realiza. Para un microorganismo la escala del hábitat es microscópica”.
La
ecosfera,
forma
parte
de
la
atmosfera terrestre, que es la parte gaseosa de la
tierra,
compuesta
de
gases,
fundamentalmente oxígeno 21% y nitrógeno 78% y de partículas en suspensión que son atraídas por la gravedad terrestre.
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IMPORTANCIA DE LA MICROBIOLOGÍA DEL AIRE
Así el 50% de la masa atmosférica se encuentra bajo los 5 km, el 66% bajo los 10 km
Para efectos prácticos la Troposfera es
y una milésima parte a 50 km de la tierra. La
el límite de la atmoecosfera Atlas y Bartha
atmosfera de acuerdo a su temperatura y
2002 (3).
presión se divide en troposfera, los primeros 10
cosmopolitas, pueden presentar una amplia
km, la estratósfera de 10 a 50 km y la ionosfera
distribución.
Muchos
microorganismos
son
sobre los 50 km.
Las condiciones físico químicas de la atmósfera
no
son
favorables
para
los
“En gran medida el transporte de los microorganismos
se
realiza
por
el
microorganismos. En la Tropósfera entre 5 mil y 10 mil metros la temperatura puede oscilar
aire ”.
entre -40ºC y -80ºC.
Vista aérea de Santiago de Chile (Noviembre 2009)
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IMPORTANCIA DE LA MICROBIOLOGÍA DEL AIRE
En gran medida el transporte de los microorganismos se realiza por el aire, por las corrientes
de
ascendentes
viento,
diversas
por
corrientes
incendios forestales Mims and Mims III 2004. (8)
calentamiento a nivel del suelo por tormentas
Indudablemente eventos menores relacionados
de polvo, por erupciones volcánicas, por la
a sistemas de vientos localizados, transportan
acción de huracanes,
por la suspensión de
los microorganismos en muchas partes del
biopartículas, por efecto de las olas del mar,
mundo, lo que favorece su dispersión, y los
por chimeneas, por incendios de bosques, por
convierte en cosmopolitas.
generadas
en
por
grandes distancias, las esporas generadas en
el
biopartículas
producidas
De la misma manera son transportados
actividades
agrícolas como el riego con aspersores, o en plantas de tratamiento de aguas,
y por
actividades como el transporte o las más diversas
actividades
industriales
Adicionalmente deben considerarse las variaciones estacionales para la presencia de los microorganismos en el aire.
y
agropecuarias.
“En
general
en
las
estaciones
de
El transporte de los microorganismos puede ser de cortas distancias o de miles de
primavera y verano se encuentran más
Billones de toneladas de suelo,
esporas que en estaciones de otoño e
como polvo son trasladados cada año largas
invierno, por el contrario en el aire de
distancias por el viento a distintos lugares,
interiores
kilómetros.
polvo asociado a bacterias, virus, polen o DNA, concentrándose estos fenómenos en pulsos estacionales desde África, Asia y Australia.
encontraremos
más
bacterias en las estaciones de otoño e invierno”.
Kellogg and Griffins (4). Una serie de los más diversos procesos Así se ha detectado en el Caribe la
industriales genera bioaerosoles que pueden
presencia de bacterias y hongos vinculados a
afectar a los trabajadores o incorporarse al aire
tormentas de polvo originadas en África Griffins
Brandt et al 2005 (9). Los bioaerosoles son
et al 2001 (5) Prospero et al 2005 (6)
definidos como partículas sólidas o líquidas
y en
Taiwan se han determinado esporas de hongos
presentes en un gas y de origen biológico.
asociados con tormentas de polvo originadas en los desiertos de China. Wu et al 2004 (7).
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IMPORTANCIA DE LA MICROBIOLOGÍA DEL AIRE
La
mayor
parte
de
los
aerosoles
atmosféricos corresponden a partículas de la Biosfera como: células, proteínas, fibras, caspa, fragmentos de piel, fragmentos de plantas, polen, esporas, bacterias, algas, hongos, virus, cristales de proteínas, todas partículas de un
“Espacios tan sensibles para la salud
humana
importancia
cobran como
especial son
los
quirófanos”.
tamaño entre nm y mm Jaenicke 2005 (10). Con referencia al aire denominado de Existen
diferentes
métodos
para
interiores, muchos países han incorporado o
determinar y monitorear los bioaerosoles. Una
están
comparación de métodos incluidos el PCR se
garantizar ambientes limpios que no ofrezcan
encuentra en Stetzenbach et al 2004 (11).
riesgos de contraer enfermedades controlando
incorporando
legislaciones
para
industrias farmacéuticas, industrias de bebidas o alimentos, hospitales, escuelas, edificios de oficinas etc.
CONTROL DE INSTALACIONES Y VALIDACIÓN: Quirófanos, Áreas críticas, Laboratorios, Salas de Ambiente controlado • • • • • • • • •
Validación de Filtros absolutos –HEPA-. Test de integridad y fugas. Test de velocidad de aire. Cálculo de caudales y renovaciones. Clasificación según ISO 14644-1. Test de recuperación de la Sala. Medición de presiones diferenciales. Grado de Temperatura y Humedad relativa. Control microbiológico ambiental por aspiración e impactación en medio sólido. Nivel de Ruido. Nivel de iluminación. EMISIÓN DEL CERTIFICADO DE VALIDACIÓN www.segla.net
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IMPORTANCIA DE LA MICROBIOLOGÍA DEL AIRE
Diversos microorganismos participan en
Cada día más, la globalización del
enfermedades difundidas por vía aérea, más de
comercio internacional, condiciona en todos los
treinta géneros de bacterias y hongos son
países mayores exigencias de calidad de los
indicados por De la Rosa et al 2002 (1) que es
productos alimenticios, y en general de los
necesario controlar.
productos industriales y al mismo tiempo de los servicios.
Desde hace más de dos décadas la Comunidad Económica Europea ha incluido en
Esto presiona la actualización de las
su agenda de temas relevantes la calidad del
legislaciones, el mejoramiento e innovación de
aire de interiores como se colige del Report
las técnicas, los equipos y los procedimientos
Nº12 Biological Particles in Indoor Environments
para asegurar la salud vegetal, animal y
(12).
humana y preservar el medio ambiente.
“Podemos Actualmente en España se encuentran en pleno desarrollo la elaboración de normas de validación y evaluación para regular salas de ambientes controlados en Hospitales, Cruceta
apreciar
que
este
esfuerzo
interdisciplinario ya no sólo de médicos, farmacólogos, biólogos, infectólogos
se
ha
microbiólogos, fortalecido
con
ingenieros sanitarios, ecólogos, geólogos,
2010 (13).
químicos y microbiólogos atmosféricos, Nuevas evidencias de la dispersión a grandes
distancias
partículas
de
polvo
biológicas,
polvo
asociado
a
asociado
a
biotecnólogos, nutricionistas, higienistas etc,
cuyo
objetivo
intrínsico
son
los
bacterias, hongos, virus o polen, explican la
microorganismos presentes en el aire y
ocurrencia
sus
de
graves
plagas
vegetales,
desarrollo de enfermedades del coral con microorganismos
de
origen
distante,
o
incrementos significativos de enfermedades
implicancias,
beneficiarán
la
conocimientos presente
y
que
futuras
generaciones”. .
respiratorias humanas. Kellog and Griffin (4). Chan et al 2008 (14).
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Página 14
IMPORTANCIA DE LA MICROBIOLOGÍA DEL AIRE
BIBLIOGRAFÍA
1.
De La Rosa, M.C.; Mosso, M.A, y C. Ullan:
W.
microorganismos
bioaresol generation and displacement in
Observatorio
Potts,
M.
Desication
tolerance
of
6.
24:203-209. 10. Jaenicke,
R.
Abundance
of
Cellular
Science.
microbiana y Microbiología Ambiental 2002
(www.sciencemag.org).
308:73.
Brevia
2005
11. Stetzenbach, D.L.; Buttner, P.M. and Cruz,
Kellogg, C.A; and Griffin, W.D. Aerobiology
P. Detection and enumeration of airborne
and the global transport of desert dust.
biocontaminants.
Trends in Ecology and Evolution 2006, 21
Biotechnology 2004, 15:170-174.
Current
Opinion
in
12. Biological Particles in Indoor Environments
Griffins, W.D.; Garrison, H.V.; Herman, R.J.
Indoors air quality and its impact on man
and Shinn, A.E. African desert dust in the
1993.
Caribbean atmosphere: microbiology and
Communities.
public health. Aerobiologia 2001, 17:203-
Science. Researh and Development. Joint
213.
Research Centre. Environment Institute.
Prospero, M. J.; Blades, E., Mathison, G.
Comission
of
the
Directoriate
European
General
for
13. Cruceta, G. Validación y Evaluación de
and Naidu, R. Interhemispheric transport
Salas
of viable fungi and bacteria from Africa to
Hospitales, GT 3,4 – Comite 171 de AENOR.
the Caribbean with soil dust. Aerobiologia.
Biotecnologia Hospitalaria 2010, 1:20-22.
de
Ambiente
Controlado
en
14. Chan, Ch; Chuang, K, Chen, W.; Chang, W;
Wu, P.Ch.; Tsai, J.Ch.; Li, F. Ch.; Lung, S.
Lee,
Ch and Su, H.J. Increased levels of ambient
cardiopulmonary emergency visits by long-
fungal spores in Taiwan are associated with
range transported Asian dust Storms in
dust
Taiwan
events
from
China.
Atmospheric
Environment, 2004 38:4879 – 4886. 8.
of
Atlas, R; y Bartha, R. 2002 Ecología
2005, 21:1-19. 7.
patterns
Material and Proteins in the Atmosphere
Nº11: p.638-644. 5.
dynamic
755-803.
Ed. Pearson Education, Madrid. España. 4.
Short-term
an indoor environment. Aerobiologia 2005,
prokariotes Microbiological Reviews 58:
3.
Brandt, H. Däniken, A. Hitz, C and Krebs
El aire: hábitat y medio de transmisión de
medioambiental 2002, 5: 375-402. 2.
9.
CH.;
2008.
Peng,
Ch;.
Environment
Increasing
Research,
106:393-400.
Mims, A,S.; and Mims III, M,F. Fungal spores are transported long distances in smoke from biomass fires. Atmospheric Environment. 2004, 38:651-655.
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¿Quiénes somos? Hospitecnia es página líder de documentación técnica para el sector sanitario en español. Con 10 años de experiencia y más de 20.000 documentos de descarga gratuita, se ha renovado totalmente para ofrecer una experiencia de navegación más cómoda y efectiva, incluyendo un potente buscador y facilitando una mayor participación de los usuarios. Esta nueva versión del portal supone la incorporación de MedicalVM,, empresa con 10 años de experiencia en servicios web avanzados para el sector sanitario, a la iniciativa conjunta de Pinearq y Grupo JG,, equipos de referencia en proyectos hospitalarios y sociosanitarios.
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Puede registrarse y recibir el boletín electrónico semanal de forma gratuita. Estar registrado le permite acceder a la mayor parte de los contenidos y servicios de Hospitecnia. Una base de datos con más de 20.000 documentos, documentos, con diferentes tipos de contenidos: normativas, artículos, documentos técnicos, noticias, concursos, reseñas bibliográficas y directorio de profesionales.
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¿A quién va dirigida la información?
Hospitecnia se dirige a tres sectores muy definidos: 1) El sector de la construcción orientado al mundo sanitario • Consultores técnicos hospitalarios (arquitectos, ingenieros, project managers, peritos). • Contratistas de obras (constructoras, industriales). • Proveedores edores de materiales y equipos. 2) El sector de la gestión y la explotación • Propiedades y consorcios hospitalarios. • Hospitales públicos y privados y Servicios de Salud (jefes de compra, de mantenimiento, directores de sistemas, directores médicos y gerentes). • Compañías de gestión. • Empresas de mantenimiento. • Proveedores de materiales y consumibles (electromedicina, gases técnicos, equipamiento hospitalario, mobiliario). • Proveedores dores de servicios (restauración, catering, lavandería, jardinería, limpieza, seguridad...). 3) La Administración • Ayuntamientos. • Departamentos de sanidad de comunidades autónomas. • Administraciones centrales.
Si usted es PROVEEDOR del sector sanitario puede puede darse a conocer a través de Hospitecnia a nuestros más de 11.000 usuarios registrados. Nuestro boletín electrónico semanal se envía a más de 13.000 direcciones de profesionales interesados en las novedades del sector sanitario, este es el mejor canal posible para hacer llegar sus noticias y productos de mayor interés.
Y para cualquier sugerencia o comentario no dude en ponerse en contacto con nosotros:
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VALORACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA FÚNGICA AMBIENTAL
VALORACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA FÚNGICA AMBIENTAL EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA
Los hongos ambientales se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza, creciendo habitualmente en el suelo, aire y a expensas de la vegetación. Se aislan en muestras
de
acondicionado,
aire, en
sistemas superficies,
de
aire
alimentos,
Juan Cobos López.
plantas ornamentales ,celulosa de muebles,
Médico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. F.E.A. Unidad de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de Guadalajara. Prof.Asociado Ciencias de la Salud. Universidad de Alcalá (Madrid).
papel de las paredes y polvo. Se puede encontrar
rutinariamente
en
el
aire
de
hospitales y medio ambiente del interior de edificios. Su concentración aumenta durante la realización de obras.
INTRODUCCIÓN: Se han conseguido identificar a más de “En los últimos años ha trascendido
200.000 especies de hongos. Sin embargo se conocen menos de 200 especies que produzcan
a los medios de comunicación una preocupación
creciente
aparición
de
hospitalarias ambientales afectan
por
la
infecciones por
infecciones humanas, siendo en el 90% de las micosis atribuídas sólo a una docena., de las cuales en el 80% son del género Aspergillus.
hongos
oportunistas,
fundamentalmente
que
La introducción de hongos en el interior de hospitales, se efectúa a través del aire, ropa,
a
mercancías, flores, ropa de personal sanitario y
ingresados
familiares de pacientes. Mucho hospitales, se
inmunocomprometidos a través de
encuentran cercanos en zonas cercanas a
pacientes
fundamentalmente de la inhalación
cultivos, plantas, donde se encuentran estos microorganismos
de
estos
microorganismos,
que
favorece
la
alta
concentración.
produciendo infecciones graves o alergias y en ocasiones la muerte del paciente”.
Se entiende por bioseguridad fúngica, toda situación ambiental con niveles de de contaminación por esporas fúngicas que hagan improbable que los
enfermos susceptibles
adquieran un proceso infeccioso, vehiculizado por el aire.
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VALORACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA FÚNGICA AMBIENTAL
Pacientes afectados por infecciones nosocomiales en Hospitales Todos los hongos
Aspergillus
-Transplante hepático:
4 -42%
1,7%
-Renal:
0-20%
0,7%
-Cardiaco-Pulmonar:
10-35%
7,0%
-Hematología
-
-Endocarditis protésica
-
1,16 por 1.000 pacientes / día 6,0 por 1.000 reemplazos valvulares
Y MÉTODO: La mortalidad en pacientes infectados varía entre 20% yMATERIAL 100%
OBJETIVOS: Se
analizan
los
resultados
1.-Describir la microbiología ambiental fúngica
microbiológicos fúngicos ambientales, en zonas
en zonas de alto riesgo hospitalario del Hospital
de alto riesgo de infección hospitalaria, desde
Universitario
el
Enero de 2005 a Febrero de 2010, mediante
período comprendido entre Enero de 2005 a
estudio descriptivo utilizando el programa
Febrero de 2010.
Excell, como soporte informático.
de
Guadalajara,
durante
2.-Analizar los factores que inciden en la aparición de hongos oportunistas en zonas de alto riego hospitalario: Control de humedades, puertas
y
ventanas
cerradas,
control
de
circulación de pacientes; familiares y personal sanitario, control de plantas ornamentales, control de la limpieza y desinfección de UTAs, filtros y conductos.
En
el
Hospital
Universitario
de
Guadalajara, se clasificaron y se obtuvieron muestras volumétricas de 1 m impulsión y de 0.5 m
3
3
de aire de
del centro (1 metro del
suelo) de zonas de alto riesgo de infección fúngica nosocomial, de acuerdo al siguiente cuadro:
3.-Minimizar la infección nosocomial. 4.-Control de la calidad fúngica ambiental. 5.-Propuestas de medidas correctoras
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Página 19
VALORACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA FÚNGICA AMBIENTAL
ZONAS
DE
ALTO
RIESGO
DE
INFECCIÓN Los controles microbiológicos fúngicos
HOSPITALARIA.
ambientales se realizan con una periodicidad •
Sótano 1. Farmacia.cabinas de preparación
mensual.
de Citostáticos y Nutrición Parenteral. •
Sótano 1. Central Esterilización .Zona de limpio.
•
Planta
0º.
Quirófanos
de
O.F.T.
y
“Se
analizan
los
resultados,
Traumatología.
emitiendo informes mensuales a la
•
Planta 1º.Hemodinámica.
Dirección
•
Planta 1º. Neonatología-Paritorio.
adoptando medidas correctoras, en
•
Plantas
1º
y
2º
Quirófanos
de
otras
especialidades, de urgencias y menor. •
Planta 2º U.V.I.
•
Planta 3º. Sala de Quimioterapia.
•
Planta 4º. Hematología.Hospitalización
caso
del
de
Hospital,
sobrepsar
asi
los
como
límites.
Establecidos”. Límites establecidos: QUIRÓFANOS: FLORA MESÓFILA TOTAL y HONGOS
Cada muestra volumétrica de 500 litros aire se obtuvieron en condiciones basales ( previo a inicio de jornada laboral y con climatización funcionante ),con muestreador de gérmenes aéreos GS 100, y posteriormente cultivadas las placas
de
Petri
en
Agar
Saboreaud
UFC/m3 <10 10 a 100 100-200 AUSENCIA
AMBIENTE Muy limpio Limpio Aceptable
PARÁMETRO Flora mesófila Flora mesófila Flora mesófila HONGOS
/
Cloranfenicol durante 5 días, para diagnóstico
RESULTADOS:
de hongos. Se obtienen muestras volumétricas de la impulsión del aire ( mide la calidad del
Descripción de la microbiología ambiental
aire que se introduce al recinto ) y del centro
fúngica en zonas de alto riesgo hospitalario del
del recinto ( mide la circulación de personal)
Hospital Universitario de Guadalajara, durante
Se presta especial atención a los siguientes
el período comprendido entre Enero de 2005 y
géneros de hongos: Aspergillus, Rhizopus y
Febrero de 2010.
Mucor y Scedosporium.
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Página 20
VALORACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA FÚNGICA AMBIENTAL
AREA
Nº MUESTRAS (500 L)
C BLOQUE QUIR PLANTA 0º (OF.TDERMATOLOGÍA) BLOQUE QUIR PLANTA 1º URGENCIAS-RESTO ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS BLOQUE QUIR PLANTA 2º TRAUMATOLOGÍA, VASCULAR, RESTO DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS U.V.I.
I
MEDIA U.F.C./ 500 L
C
I
D.E.M. U.F.C./ 500 L
C
I
% MUESTRAS ESTÉRILES/ TOTAL MUESTRAS
C
C
I
90
1.95
1.43
2.17
2.04
14/46 30.4
34/90 37.7
3.91
2.84
91
0.56
1.35
0.76
0.67
29/48 60.4
34/91 37.3
1.12
0.70
95
1.21
0.65
2.24
1.37
34/55 61.8
62/95 65.2
4.0
1.30
48
1.52
1.33
1.91
1.20
17/47 36.17
12/48 25.0
2.9
2.6
46
I
MEDIA U.F.C./ m3
48
34
47 PARITORIO
31
29
1.58
1.27
2.20
1.70
9/31 29.0
11/29 37.9
3.16
2.55
NEONATOLOGÍA
28
27
1.89
1.81
2.34
1.88
9/28 32.1
8/27 29.6
2.0
3.62
SALA DE ADMINISTRACIÓN DE CITOSTÁTICOS HEMODINAMICA
55
-
2.87
-
2.91
-
6/55 10.9
-
4.2
-
26
27
1.42
1.03
1.92
1.62
11/26 42.3
16/27 59.2
2.84
2.0
FARMACIA CABINAS DE NUTRICIÓN PREPARACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL Y CITOSTÁTICOS HEMATOLOGIA HOSPITALIZACION HAB.CON PRESIÓN + CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN SALA DE LIMPIO
34
12
1.30
2.41
2.80
2.15
34/50 68.0
2/12 16.6
3.8
4.8
4
13
3.75
0.84
2.62
1.51
1/4 25.0
8/13 61.5
7.5
1.6
27
26
3.70
3.80
3.17
3.58
3/27 11.1
3/26 11.5
8.3
7.6
MEDIA U.F.C./ M3 (HONGOS) , POR ÁREAS DE RIESGO DE INFECCIÓN HOSPITALARIA . HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA. PERIODO: ENERO 2005-ENERO 2010
-Nº MUESTRAS (500 L)= Número de placas petri obtenidas por cada 500 litros de aire. -MEDIA U.F.C./ 500 L = Nº de colonias por placa de Petri por cada 500 litros / Total de muestras (500 litros) -D.E.M. U.F.C./500 L= Desviación estándar de la media -% MUESTRAS ESTÉRILES / TOTAL MUESTRAS= Porcentaje de placas de petri estériles ( O colonias por 500 litros ), respecto del total de muestras -MEDIA U.F.C./ m3 = Sumatorio de colonias por placa de Petri por cada 500 litros / Total de muestras en volumen. -C= Muestras de obtenidas en el centro de la dependencia a 1 metro del suelo. -I= Muestras obtenidas en la rejilla de impulsión de aire.
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Página 21
VALORACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA FÚNGICA AMBIENTAL
•
La época del año con mayor frecuencia de presentación de hongos es primavera e invierno.
•
Penicillium spp y Aspergillus spp son los hongos más prevalentes en zonas de alto riesgo hospitalario.
•
Durante todas las estaciones del año se objetivan hongos.
Penicillium spp y Aspergillus spp, se encuentran en mayor proporción en Invierno y Primavera.
• •
El género más frecuente ha sido Penicilium sp (50%), seguido de Aspergillus (25%). Incidencia acumulada de brotes epidémicos por hongos oprtunistas medioambientales = 0%.
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Página 22
VALORACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA FÚNGICA AMBIENTAL
Todos estos factores, hacen dificultuoso llevar
DISCUSIÓN DE RESULTADOS:
a
cabo
una
correcta
bioseguridad
ambiental.
A.-Globales:
Se objetiva la
“Se trata de un hospital, de 25 años
presencia media
de
hongos, en todas las zonas analizadas, tanto en de
antigüedad,
plantilla
de
con
2.500
432
camas,
profesionales
sanitarios y con una estimación de 2.500
personas
la impulsión (rango:0.65 - 3.80 ) como en el centro
por las distintas dependencias del
0.56
-
3.70)
de
las
dependencias; siendo similares en ambos casos.
(pacientes,
profesionales y visitas), circulando
(rango:
El
porcentaje
de
muestras
estéril
respecto del total ,varía entre 11.1% a 68.0% en muestras
obtenidas
del
centro
de
la
dependencia, y entre 11.5% a 61.5% en la mismo, cualquier día del año”.
impulsión del aire, siendo éstas también similares.
Consta de 3 bloques quirúrgicos ( Total de
quirófanos:12),
Sala
de
hemodinámica
A.1.-Análisis de los factores que inciden en la
(Total de salas:2), Farmacia ( 2 cabinas),
aparición de hongos oportunistas en zonas de
Neonatología (11 camas), UVI (14 camas). El
alto riego hospitalario y medidas correctoras.
diseño arquitectónico, no está adaptado a las exigencias actuales. La demografía en alza en nuestra provincia juega un papel fundamental, por el hecho que cada vez nos encontremos con hacinamiento.
La cultura sanitaria de los profesionales sanitarios
respecto
de
la
bioseguridad
ambiental es poco conocida, lo que hace que en ocasiones no se respeta la circulación en zonas de alto riesgo hospitalario de los profesionales sanitarios.
Para las medidas correctoras, que se han utilizado,
Los flujos de información, en ocasiones
se
ha
tenido
en
cuenta
la
clasificación de nivel de evidencia científica de
no son los deseables entre la Dirección del
los
“Centres
for
Hospital, Servicio de Mantenimiento y Servicio
prevention”.(CDC):
disease
control
and
de Medicina Preventiva.
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Página 23
VALORACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA FÚNGICA AMBIENTAL
-Categoría IA: Fuertemente recomendadas para todos los hospitales, y fuertemente sustentadas por estudios experimentales o epidemiológicos
A.2.2.- Ventanas abiertas: Se ha observado que el propio paciente, o familiares, o inclusive personal sanitario abren ventanas para mejor confort, que obliga a abrir las ventanas,
bien diseñados.
motivado
a
su
vez
por
averías
en
la
climatización del Hospital o cercanía a aparatos -Categoría IB: Fuertemente recomendadas para
electromecánicos que generan calor.
todos los hospitales y considerada efectiva por expertos en el campo y por consenso del
A.2.3.-Ubicación
HICPAC. Estas recomendaciones tienen una
Hospitalario:
base sólida y evidencia sugerente, si bien
Guadalajara, se ubica a las afueras del casco
puede
urbano, rodeado por cultivos generadores de
que
no
existan
todavía
estudios
El
geográfica Hospital
del
edificio
Universitario
de
científicos definitivos.
hongos.
Categoría II: Se sugiere su implantación en
A.2.4.- Existencia de plantas y flores: Es de
muchos hospitales. Se basa en estudios clínicos
todos conocido la introducción de plantas y
o epidemiológicos sugerentes, o en una base
flores al interior de las habitaciones, o
teórica
dispuestas en los pasillos.
fuerte,
o
en
estudios
definitivos
aplicables a varios hospitales (pero no a todos). Una de las medidas que se han dispuestos en el -Tema no resuelto: La evidencia o el consenso
Hospital, es la de sustituirlas por flores
son insuficientes.
artificiales, y concienciación a familiares, fundamentalmente en la hospitalización de
A.2.-Factores encontrados en la aparición de
Hematología.
hongos oportunistas y medidas correctoras: A.2.5.-Limpieza y desinfección de rejillas de A.2.1.-Puertas abiertas, (dado que no dispone de
mecanismos
de
cierre
automático),
circulación de pacientes de personal sanitario, pacientes y familiares. (Para un Hospital de 432 camas, estimamos en un día cualquiera,2.500 personas deambulando por el edificio Hospitalario).
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impulsión y extracción de aire: -Trimestral en zonas de alto riesgo de infección fúngica ambiental, y siempre después de realizar obras. -Semestral: Visualizar en la entrada de aire del exterior, anidamientos de palomas u otros animales, otros desperdicios.
Página 24
VALORACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA FÚNGICA AMBIENTAL
y
A.2.8.- Transporte de cajas, palés con material
de
médico-quirúrgico. Se ha dispuesto especial
climatización, fundamentalmente, en UVI y
cuidado en la limpieza previa de cajas y
Bloques quirúrgicos.
mecanismos de transporte, desde la zona de
-Bianual:
se
desinfección
realizará de
la
conductos
limpieza internos
almacén al resto del Hospital. -Mensual: Inspección de la Limpieza general de 1 zona de alto riesgo, 1 zona de riesgo
A.2.9.-Vigilancia
intermedio y 1 zona de riesgo bajo de infección
desconchones en paredes y techos.
de
humedades
y
hospitalaria, de manera rotatoria. Se presta atención a la limpieza de rejillas, sellamiento
B.-Particulares. Discusión de resultados por
de ventanas, especialmente en los bloques
zonas de riesgo:
quirúrgicos y de excrementos de pájaros. B.1.-Se han analizado un total de 768 placas A.2.6.-Sistemas
de climatización
con
aire
filtrado(Evidencia IB):
petri (volumen: 500 litros aire cada una), de las cuales 388 aire de impulsión (50.5 % ) y 380 del centro del recinto (49.5 %
-Utilización de filtros HEPA.
), lo que supone
12.38 muestras /mes, durante el período de -Presión positiva de al menos 5 pascales superior en la habitación que en el pasillo.
estudio ( 62 meses), cifra ésta, bastante aceptable.
-Habitaciones herméticas(Evidencia IB). -Renovaciones de aire: Rango entre 15 a 20 por
B.2.-Bloques quirúrgicos:
hora(Evidencia II).
Son susceptibles de aplicar normativa ISO
-Temperatura:18º C-26º C.
Los
datos
reflejados
en
la
tabla,
relativos a los bloques quirúrgicos, objetivan
-Humedad relativa:40%-60%.
que de acuerdo a las ISO, no se cumplimentan -En
caso
de
avería
en
el
sistema
de
climatización: Avisar inmediatamente.
en su totalidad, dado que el porcentaje de esterilidad tanto para el centro de la zona e impulsión varían entre 30.4% y 65.2 %.
A.2.7.-Vestimenta:
En
ocasiones,
se
ha
observado que el personal adscrito a Quirófanos, salen, para volver a entrar con la misma vestimenta, lo que implica aumento de la concentración fúngica ambiental.
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Página 25
VALORACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA FÚNGICA AMBIENTAL
B.3.- Sala quirofanizada de Hemodinámica, Respecto a los concentraciones medias (u.f.c./ 3
Farmacia
(cabinas y
de
preparación
Nutrición
de
m ), objetivadas tanto para el centro de la
Citostáticos
Parenteral),
dependencia e impulsión que varían entre 1.12
Hematología (Hospitalización) y Central de
y 4.0, la justificación viene dada por la falta de
Esterilización (Zona limpia).
disciplina de circulación intraquirófano por parte del personal sanitario y materiales, o bien en la técnica de recogida de muestras, o
Estas
zonas
también
son
susceptibles
de
normativa ISO.
deficiencia en el volumen y caudal del aire. En estas zonas las concentraciones medias Llama la atención los datos deficientes del bloque quirúrgico de la planta 0º: La concentración media (u.f.c./m3) en el centro de la dependencia, es de 3.91, que refleja la falta de disciplina de circulación de
varían entre 1.6 y 7.6 u.f.c./m3, variando el % de esterilidad entre 11.1% al 68%. Hemodinámica: Las deficiencias encontradas han sido que las puertas, no tienen sistema automático de cierre.
personal, así como la estanqueidad del bloque quirúrgico
Farmacia: Habida cuenta de los resultados, se realizó
En el aire de impulsión la concentración media es 2.84, con un 37.7% de esterilidad en las muestras volumétricas.
higienización
y
desinfección
de
conductos de climatización en Marzo de 2010. También se objetivó que las puertas, no tienen sistema automático de cierre ( que se ha solventado en la actualidad).
La evolución temporal del porcentaje de esterilidad (media: 30.4%) , se objetiva más alto a partir de Octubre 2008, en donde se procedió a la colocación de triple filtro, limpieza y desinfección de conductos internos, así como a mejorar la estanqueidad del bloque quirúrgico, que antes de esta fecha, se utilizaba para cirugía de urgencias y menor.
Hematología (Hospitalización): Se dispone de 5 camas con presión positiva, para aislamiento estricto. Se ha objetivado que en ocasiones, los propios
pacientes
bloquean
la
rejilla
de
impulsión, como consecuencia del disconfort ambiental (mucho frío o mucho calor). En general, los profesionales sanitarios y pacientes, cumplen las medidas de aislamiento inverso.
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Página 26
VALORACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA FÚNGICA AMBIENTAL
Central de Esterilización (Zona de limpio): Habida cuenta de los resultados, se procederá
CONCLUSIONES:
en breve, a higienización y desinfección de los
1.- Aplicar las Normas ISO, en zonas de alto
conductos de climatización.
riesgo de infección hospitalaria. 2.-
Coordinación
con
el
Servicio
de
B.4.- U.V.I., Paritorio-Neonatología, Sala de
Mantenimiento.
administración de Citostáticos.
3.-Realizar controles microbiológicos para flora mesófila.
En estas zonas no quirúrgicas, con pacientes
4.-La monitorización fúngica programada y a
inmunocomprometidos,
demanda, mediante método volumétrico, es un
las
concentraciones
medias varían entre 2.0 y 3.62 u.f.c. / m3 .
instrumento eficaz de seguridad ambiental.
En UVI, las deficiencias que se han detectado
BIBLIOGRAFÍA:
han sido: Averías en el sistema de climatización, ocupación de camas del 100%. Se realizó higienización y desinfección de conductos en
1.- Sherertz Rj, Velan A, Kramer BS:Impact of air
filtration
infections.
2008.
on
Unique
nosocomial risk
of
aspergillus
bone
marrow
transplant recipients. Am J Med 1987; 83:709En
Paritorio
objetivado
y
Neonatología,
causa
que
no
hemos
justifique
estas
718.
2.-Pannuti
concentraciones.
CS,
Pfaller
MA,Wenzel
RP.Nosocomial pneumonia in adult patients En
la
Sala
Citostáticos,
(10
de
administración
sillones),
se
de
administra
undergoing bone marrow transplantation: a 9 year study.J Clin Oncol 1991;9:77-84.
quimioterapia a pacientes ambulatorios, con un elevado tránsito de personas, así como presencia
de
flores
ornamentales,
la que
3.-Tabbara
KF,al
construction-associated aspergillosis
justificaría estas concentraciones.
after
Jabarti outbreak
AL.Hospital of
cataract
ocular surgery.
Ophthalmology 1998 Mar;105(3):522-526. Si
estableciésemos un umbral de 10
u.f.c. / m3, estaríamos dentro de los valores de normalidad.
No
obstante,
realizando controles, para
se
continuará
minimizar estas
concentraciones, así como sustitución de flores
4.-Sarubbi
FA,
Kopf
HB,
Brejetta
Wilson
M:Increased recovey of Aspergillus flavus from respiratory
specimensduring
hospital
construction.Am Rev Respir Dis 1982;125:33-38.
ornamentales, por artificiales.
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Página 27
VALORACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA FÚNGICA AMBIENTAL AMBIEN
5.-ASHRAE.Hand ASHRAE.Hand book. Heating ventilation air conditioning applications. Atlanta: ASHRAE, 1991:7.1-7.12.
Guía 6.-Guía
práctica
mantenimiento
de
para
el
la
diseño
climatización
y en
quirófanos.INSALUD, 1996.
7.-Norma Norma UNE 100012 de AENOR .Higienización de
los
sistemas
de
ventilación
y
.Clasificación
de
acondicionamiento de aire.
8.-Norma
ISO
14644-1 1
quirófanos.
9.-Norma Norma UNE 100713:2005. Instalaciones de acondicionamiento
de
aire
en
bloques
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quirúrgicos.
10.-ISO
6-ISO ISO
5.
Características
de
los
quirófanos.
InVESTIGACIÓN VESTIGACIÓN
11.-Guía Guía para la buena práctica en prevención.
Σ
Micosis invasoras nosocomiales.Prevención de
DESARROLLO
micosis nosocomiales producidas por hongos oportunistas ambientales.
Σ
InnOVACIÓN OVACIÓN 12.-Sociedad madrileña ileña de Medicina preventiva, Sociedad Madrileña de Microbiología Clínica, 2003.
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Página 28
DISEÑO Y VALIDACIÓN DE LABORATORIOS DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3 (BL3)
Curso eLearning de Especialización DISEÑO Y VALIDACIÓN DE LABORATORIOS DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3 (BL3)
DISEÑO Y VALIDACIÓN DE Módulo I.- NIVELES DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS DE CONTENCIÓN (BL3) Y CONTENCIÓN LABORATORIOS DE BIOSEGURIDAD MÁXIMA (BL4). NIVEL 3 (BL3) Módulo II.- DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3. 13 de octubre 2010 a 13 de diciembre 2010 (20 horas lectivas)
Módulo III.- EQUIPOS DE CONTENCIÓN PARA EL LABORATORIO.
Módulo IV.- VALIDACIÓN DEL LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD DE NIVEL 3.
Módulo V.- DESCONTAMINACIÓN DE SISTEMAS DE CLIMATIZACIÓN, ESPACIOS Y LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD DE NIVEL 3.
SUPERFICIES DEL
eLearning: Aprendizaje basado en Internet Docentes Dr. JOSE LEIVA, Doctor en Farmacia, especialista en Microbiología y Parasitología, consultor y Director del Servicio de Microbiología clínica de la Clínica Universitaria de Navarra, Profesor contratado doctor y subdirector del Departamento de Microbiología y Parasitología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra. Responsable de la Sección de micobacterias y del Laboratorio de Bioseguridad de Nivel 3.
Ing. AMELIA PATIÑO, Ingeniero Biomédico, Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3 del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos de México (InDRE/SSA), con capacidad para detectar enfermedades emergentes o por liberación intencional, integrado en la Red Internacional de Laboratorios de Respuesta coordinados por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), de los Estados Unidos. D. Vicente Picó. Licenciado en Ciencias Químicas en la Especialidad de Bioquímica por la Universidad de Valencia. Máster en Tecnología de los Alimentos por el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). Socio Fundador de Aircare S.L. Vicepresidente de ACESEM. Dra. Gloria Cruceta, Doctora en Medicina, Presidenta del Comité CTN 171 de Calidad Ambiental en de un AENOR. Técnico entre Superior en Prevención de Riesgos Laborales, especialidad en Higiene ¿TeInteriores imagínas encuentro médic@s, farmacéutic@s, ingenier@s, biólog@s..... para Industrial. Experto técnico de ENAC para Calidad Ambiental en Interiores. Directora de SEGLA.
innovar, para debatir, para enseñar, para aprender..... QUIERES ESTAR?
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Página 29
DISEÑO Y VALIDACIÓN DE LABORATORIOS DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3 (BL3)
Curso eLearning de Especialización: DISEÑO Y VALIDACIÓN DE LABORATORIOS DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3 (BL3)
PROGRAMA Módulo I.- Niveles de Bioseguridad para Laboratorios de Contención (BL3) y Contención máxima (BL4).
Módulo II.- Diseño y Construcción del Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3.
Módulo III.- Equipos de contención para el Laboratorio de Nivel 3.
Módulo IV.- Validación del Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3.
Módulo V.- Descontaminación de Sistemas de Climatización, Espacios y Superficies del Laboratorio de Bioseguridad de Nivel 3.
Bioseguridad Nivel 3. CUERPO DOCENTE Dr. JOSE LEIVA, Doctor en Farmacia, especialista en Microbiología y Parasitología, consultor y Director del Servicio de Microbiología clínica de la Clínica Universitaria de Navarra, Profesor contratado doctor y subdirector del Departamento de Microbiología y Parasitología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra. Responsable de la Sección de micobacterias y del Laboratorio de Bioseguridad de Nivel 3. Ing. AMELIA PATIÑO, Ingeniero Biomédico, Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3 del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos de México (InDRE/SSA), con capacidad para detectar enfermedades emergentes o por liberación intencional, integrado en la Red Internacional de Laboratorios de Respuesta coordinados por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), de los Estados Unidos. Dra. GLORIA CRUCETA, Doctora en Medicina, Presidenta del Comité CTN 171 de Calidad Ambiental en Interiores de AENOR. Técnico Superior en Prevención de Riesgos Laborales, especialidad en Higiene Industrial. Experto técnico de ENAC para Calidad Ambiental en Interiores. Directora de SEGLA. D. VICENTE PICÓ, Licenciado en Ciencias Químicas en la Especialidad de Bioquímica por la Universidad
de Valencia. Máster en Tecnología de los Alimentos por el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). Socio Fundador de Aircare S.L. Vicepresidente de ACESEM.
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DISEÑO Y VALIDACIÓN DE LABORATORIOS DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3 (BL3)
Curso eLearning de Especialización: DISEÑO Y VALIDACIÓN DE LABORATORIOS DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3 (BL3) Dirección: Dra. Gloria Cruceta. Directora de SEGLA, Presidenta del CTN 171 de AENOR. Temporalización: del 13 de octubre al 13 de diciembre de 2010. Características del Curso: -
-
Cada módulo finalizará con un cuestionario de AUTOEVALUACIÓN, incluyendo preguntas de verdadero-falso, opción múltiple o respuestas cortas. FOROS: Las aportaciones en los foros permitirán un intercambio asincrónico de l@s alumn@s sobre un tema compartido. La participación en foros puede ser una parte integral de la experiencia de aprendizaje, ayudará a los alumn@s a aclarar y desarrollar su comprensión del módulo. CHAT: Permitirá la comunicación en tiempo real de los alumnos con un experto/a, a una hora prefijada y desde nuestro CAMPUS VIRTUAL.
Inscripción y matrícula: Información Tel 93 436 40 61 deberá realizarse a través de la web habilitada a tal efecto: www.segla.net/campusvirtual
CAMPUS VIRTUAL SEGLA Investigación & Desarrollo & Innovación
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Página 31
PROTOCOLOS: CONTROLES MICROBIOLÓGICOS AMBIENTALES EN ÁREA QUIRÚRGICA
PROTOCOLO CONTROLES MICROBIOLÓGICOS AMBIENTALES EN ÁREA QUIRÚRGICA
Se
entiende
por
“nivel
adecuado
de
bioseguridad” una situación ambiental con unos niveles de contaminación, ya sea fúngica o bacteriana,
que
hacen
improbable
que
enfermos susceptibles adquieran un proceso infeccioso vehiculizado por el aire.
Hayda Bello Rodríguez. F.E.A. Servicio de Medicina Preventiva CHUVI Hospital Xeral, Vigo
Las actividades tendentes a mantener niveles adecuados de bioseguridad son:
Resumen
•
Se presenta un protocolo resumido de controles microbiológicos ambientales en el área quirúrgica, definiendo objetivos, recogida de muestras, valores de referencia, actuaciones en caso de resultados positivos y responsabilidades en su ejecución.
mantener
de
las
•
Limpieza adecuada de superficies
•
Circulación correcta y disciplina del personal
•
Aislamiento apropiado de las zonas que lo precisen, especialmente ante situaciones
literatura
manifiesto
correcto
instalaciones de climatización
Introducción “La
Mantenimiento
la em
médica
pone
importancia medio
ambiente
obras
y
remodelaciones.
de de
de
Como es conocido, la actividad quirúrgica puede
suponer
un
riesgo
para
contraer
hospitalario con un nivel adecuado de
infecciones por gérmenes vehiculizados por el
bioseguridad en aquellas áreas donde
aire. Por ello, se han clasificados los quirófanos
se atiende a pacientes que tienen un
en dos grupos, según el tipo de actividad quirúrgica que se realiza: Tipo I
riesgo
aumentado
de
contraer
y Tipo II
(cirugía alto riesgo) y se han
postulado los
infecciones, como son los pacientes
correspondientes
de
sometidos a cirugías de alto riesgo o
microbiológico de tipo preventivo en cada uno
pacientes inmunocomprometidos”.
de los grupos.
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sistemas
control
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PROTOCOLOS: CONTROLES MICROBIOLÓGICOS AMBIENTALES EN ÁREA QUIRÚRGICA
No existe ninguna ley o norma de obligado
1. Objetivos
cumplimiento que defina la realización de controles microbiológicos ambientales en el área quirúrgica. Pero si tenemos la circular del INSALUD (6/90), de obligado cumplimiento para
1.1 General: •
Normalizar
la
contaminación
microbiana.
microbiológicos
bloques quirúrgicos.
recomendaciones de entidades de prestigio y •
Establecer la sistemática de los controles.
cuando realizarlos y como valorar los resultados.
Hay hospitales en que las instalaciones
de
medioambientales preventivos en los
Existen
sociedades científicas que definen como y
realización
controles
algunos, que indica la realización de controles de
la
1.2 Específicos:
de climatización no se ajustan a las últimas recomendaciones aunque si a las que existían
•
Establecer el método de toma de muestras.
en el momento de su creación, y esto hace que debamos asegurar que las condiciones basales
•
Establecer la periodicidad de los controles medioambientales.
de los sistemas de climatización funcionan correctamente. Para esto nos ayuda el tener un
•
Establecer
ante
qué
situaciones
registro histórico de controles mínimos del
particulares de carácter especial se
sistema de climatización.
realizarán
controles
medioambientales. “Es necesario establecer un protocolo de control microbiológico preventivo en
•
Definir los valores de referencia de los cultivos microbiológicos.
•
Definir
actuaciones
en
caso
de
los bloques quirúrgicos que sistematice
resultados no admisibles de los
el método, establezca la periodicidad de
cultivos microbiológicos.
los controles, defina sus responsables técnicos
e
adoptar
en
indique
las
caso
de
medidas
a
resultados
2. Ámbito de Aplicación Se relacionan
los quirófanos, clasificados
en Tipo I y Tipo II, del Centro
microbiológicos positivos”. 3. Sistemática de Toma de Muestras Se realiza antes de iniciar la actividad quirúrgica.
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PROTOCOLOS: CONTROLES MICROBIOLÓGICOS AMBIENTALES EN ÁREA QUIRÚRGICA
3.1 Método
Mediciones extraordinarias:
La toma de muestras se realiza por método
volumétrico,
siendo
la
técnica
sistemática
a
de
impacto,
emplear
Se efectuarán cuando concurra alguna de las siguientes situaciones:
la
recomendada por el fabricante (se describe).
-Obras dentro del bloque quirúrgico o
Utilizamos el muestreador de aire de Merck:
cercano a éste, es decir, cuando por su
MAS - 100 Microbial Air Sampler.
proximidad o características pueda afectar al área quirúrgica. -Tras la aparición, hasta doce meses
3.2 Periodicidad de la Toma de Muestras
después de la intervención, de un caso de infección nosocomial quirúrgica por hongos
Mediciones rutinarias:
oportunistas. -Averías o limpiezas de mantenimiento del
Quirófanos del Tipo I: Se realizarán dos
sistema de climatización o cambios de filtro
controles anuales, en los meses de abril y
absoluto.
noviembre. Quirófanos de Tipo II:
-Humedades Se realizará un control
mensual.
o
goteras
en
el
bloque
quirúrgico. -Temperatura superior a 28ºC mantenida. -Previa
puesta
en
marcha
de
nueva
instalación. -Con
resultados
microbiológicos
no
admisibles. 3.3 Lugar de la Toma de Muestras
En el quirófano, centro de la sala y rejilla de impulsión del aire acondicionado (cuando el filtro HEPA está aguas arriba, no esté al final del conducto). Se hará en la rejilla de impulsión del aire acondicionado después del cambio de filtro absoluto y cuando el motivo de repetición de la muestra pueda tener relación con condiciones anómalas del aire acondicionado.
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PROTOCOLOS: CONTROLES MICROBIOLÓGICOS AMBIENTALES EN ÁREA QUIRÚRGICA
4. Valores de Referencia de los Cultivos
Los valores admisibles son:
Microbiológicos
Los valores de referencia son aquellos
-Quirófanos Tipo I
< 100 ufc/m3
-Quirófanos Tipo II
< 20 ufc/m3
con los que se contrastarán los resultados de los cultivos microbiológicos para emitir el
•
Hongos:
informe final sobre nivel de bioseguridad.
•
Los hongos de referencia son las especies
Bacterias:
siguientes: Rhizopus, Aspergillus, Mucor y
Según las “unidades formadoras de colonias
Scedospoerium.
de flora aeróbica mesófila por metro cúbico” (ufc/m3), el ambiente se clasifica en: • • •
muy limpio: <10 ufc/m3 limpio: 10-100 ufc/m3 aceptable: 100-200 ufc/m3
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Los valores admisibles son:
-Quirófanos Tipo I
<10 ufc/m3
-Quirófanos Tipo II
0 ufc/m3
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PROTOCOLOS: CONTROLES MICROBIOLÓGICOS AMBIENTALES EN ÁREA QUIRÚRGICA
4.1
Actuaciones en Caso de Resultado Hongos resultado fuera de rango:
Positivo
entienden
1. Suspensión de la actividad quirúrgica
valores no admisibles para el Tipo en el que se
en relación con implantes o prótesis.
Por
resultado
positivo
se
2. Revisión
incluya el quirófano muestreado.
de
climatización Resultados positivos son los siguientes:
Quirófanos Tipo I:
•
parámetros
(presión
de
positiva,
número de renovaciones de aire por hora,
•
los
temperatura,
humedad
relativa, último cambio de filtros).
Hongos: Presencia de hongos ≥ 10
3. Limpieza terminal del quirófano.
ufc/m3
4. Toma de muestras: rejilla del aire
Bacterias: ≥ 100 ufc/m3
acondicionado (cuando el filtro HEPA no sea terminal) y en el centro de la sala.
Quirófanos Tipo II: •
5. El quirófano no se utilizará para
Hongos: Presencia de hongos de
•
las especies antes mencionadas
cirugía de implantes o prótesis,
Bacterias: ≥ 20 ufc/m3
hasta que los cultivos tomados sean negativos (primer informe a las 72 horas y definitivo a los 5 días)
“Ante
la
positivo,
presencia el
de
Servicio
un
resultado
de
Medicina
•
Bacterias resultado fuera de rango:
Preventiva informará a la Dirección de Centro,
Jefe
Mantenimiento,
de
Servicio
Supervisor
del
de Área
Quirúrgica, y propondrá las siguientes
1. Limpieza terminal del quirófano. 2. Toma de muestras: rejilla del aire acondicionado y en el centro de la sala.
medidas sobre el quirófano afectado”: Con bacterias no se plantea la limitación de la cirugía salvo en caso de que la contaminación sea del aire acondicionado, por lo que puede implicar de falta de estanqueidad.
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PROTOCOLOS: CONTROLES MICROBIOLÓGICOS AMBIENTALES EN ÁREA QUIRÚRGICA
5. Responsabilidades en la Ejecución del Protocolo
5.2 El Servicio de Microbiología
5.1 El Servicio de Medicina Preventiva.
-
Facilitará las placas para la toma de muestras.
-
Realizará
los
controles
según
el
presente Protocolo. -
-
-
Realizará los cultivos.
-
Emitirá los resultados de los cultivos al
Propondrá a la Dirección las medidas a
Servicio de Medicina Preventiva: a los 3
adoptar en los casos que fuera preciso.
días (informe preliminar) y a los 5 días
Trasladará
(informe definitivo), o antes en caso de
escritos
a
la
sobre
Dirección las
informes
actuaciones
positivos.
practicadas y sus resultados.
5.3 La Dirección de Gestión (Mantenimiento y Limpieza).
-
Verificará los parámetros de control de climatización.
-
Verificará la limpieza terminal de las zonas.
-
Trasladará
al
Servicio
de
Medicina
Preventiva el informe escrito de las actuaciones practicadas.
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PROTOCOLOS: CONTROLES MICROBIOLÓGICOS AMBIENTALES EN ÁREA QUIRÚRGICA
AnexoI: Modelo de Limitación de Actividad Quirúrgica Fecha, DE: Servicio de Medicina Preventiva A: Director De Centro Jefe Mantenimiento Supervisión Quirófano
Asunto: Limitación de cirugía de implantes en el quirófano nº
En un control medioambiental rutinario realizado el día --------- se aísla ---------------------------------------resultado que nos informan esta mañana. Este quirófano, por su actividad quirúrgica, está clasificado como quirófano del Tipo II (intervenciones de alto riesgo). El estándar del control bacteriológico para estos quirófanos respecto a hongos es “ausencia de hongos”. Y con respecto a bacterias “< 20 UFC/m3 de flora ambiental ANTE ESTE RESULTADO SE DEBEN TOMAR LAS SIGUIENTES MEDIDAS SEGÚN PROTOCOLO ESTABLECIDO:
1.- Se suspende la actividad quirúrgica clasificada de “Alto Riesgo”. (Cirugía con prótesis o implantes, Neurocirugía, cirugía Vascular con implantes, cualquier intervención sobre pacientes portadores de prótesis. Se puede realizar el resto de cirugías y retirada de prótesis (si no supone un recambio). 2.- Verificación de los parámetros de mantenimiento del aire acondicionado (presión positiva, nº de renovaciones de aire/hora, temperatura, humedad relativa.). 3.- Limpieza, desinfección terminal en el día de hoy, y limpieza mañana a primera hora. 4.- El Servicio de Medicina Preventiva tomará nuevas muestras bacteriológicas según protocolo. 5.- No se realizará cirugía de “Alto Riesgo” hasta que los resultados de los cultivos ambientales sean negativos. 6.- Cumplimiento estricto de las normas del área quirúrgica respecto a vestimenta, circulación, mantenimiento de puertas y ventanas cerradas, lavado de manos, etc.
Fdo. Servicio de Medicina Preventiva
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PROTOCOLOS: CONTROLES MICROBIOLÓGICOS AMBIENTALES EN ÁREA QUIRÚRGICA
Anexo II: Modelo De Recuperación de la Actividad Quirúrgica Fecha, DE: Servicio de Medicina Preventiva A: Director de Centro Supervisión Quirófano
Asunto: Reanudación cirugía de alto riesgo en el quirófano nº _________
Con fecha __________ se notificó la limitación de cirugía de alto riesgo en este quirófano. Le informo que a día de hoy y subsanadas las deficiencias, se puede reanudar la actividad quirúrgica de alto riesgo.
Fdo: Servicio de Medicina Preventiva
Bibliografía: 1. Actividades de higiene y medicina preventiva en los hospitales y normativa y competencias de los servicios generales clínicos de Medicina Preventiva. Ministerio de Sanidad y Consumo. INSALUD circular 3/1980 2. Normas básicas para controlar quirófanos dedicados a patología de alto riesgo Ministerio de Sanidad y Consumo. INSALUD circular 6/90. 1990 3. Guía practica para el diseño y mantenimiento de la climatización en quirófanos. Edita INSALUD, nº publicación INSALUD-1685. 1996 4. Programa de Minimización de Riesgos Biológicos Asociados a la Infraestructura Hospitalaria: Funciones, Actividades, Responsabilidades. Departamento de Salud del Gobierno de Navarra. 1998.
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5. Guía para la Prevención de Micosis Invasoras Nosocomiales. Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad y Consumo. 1999 6. Recomendaciones para la Verificación de la Bioseguridad Ambiental (BSA) respecto a Hongos Oportunistas. Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Preventiva Salud Pública e Higiene y el INSALUD. 2000 7. Guía de Prevención de la Infección Nosocomial. Servicio Cántabro de Salud. 2008
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STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA (SARM): DETECCIÓN Y ESTRATEGIAS PARA SU ERRADICACIÓN EN EL ÁREA QUIRÚRGICA DE UN HOSPITAL COMARCAL Eva Redón Ruiz, Enfermera de Control de Infecciones. Mercedes Aixa Reguero, Enfermera Jefe Hosteleria.
• La técnica quirúrgica. • El grado de contaminación endógena de la herida durante la intervención • La duración de la intervención quirúrgica. • El estado subyacente del paciente. • El ambiente del quirófano. • Los microorganismos transmitidos por el equipo humano-material del quirófano.
“Dado que uno de los factores es el ambiente quirúrgico y con el fin de proteger al paciente de posibles
OBJETIVO
infecciones
Describir las estrategias para erradicar el
Staphylococcus
aureus
resistente
a
meticilina (SARM) en el ambiente de toda el área quirúrgica de un hospital comarcal.
nosocomiales
provenientes de éste medio, los quirófanos deben
y
ser
áreas salas
adyacentes, de
ambiente
controlado”. Para mantener al quirófano como la zona de mayor bioseguridad dentro del área
INTRODUCCIÓN
quirúrgica ésta debe mantener una presión El medio ambiente hospitalario tiene un papel
importante
en
la
transmisión
de
enfermedades y puede ser causa directa de
positiva, evitando de esta manera la entrada de microorganismos que pudieran afectar la salud del paciente.
infección en pacientes y de brotes epidémicos. Para lograrlo, el Existen diferentes factores que pueden influir
quirófano debe contar con
una serie de medidas:
en la aparición de infección de una herida quirúrgica:
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Página 40
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA
1. Estructura del quirófano determinada por: • •
Aunque
no
están
recomendados
rutinariamente, los cultivos ambientales han Puertas estancas que eviten la
sido
utilizados
en
varios
estudios
para
filtración del aire exterior.
documentar la contaminación de las superficies
Materiales de fácil limpieza, sin
ambientales y como medio de evaluación de la
juntas ni superficies horizontales.
calidad de la limpieza y desinfección de superficies, por tanto es una herramienta
2. Sistema de climatización que cumpla la
eficaz en la vigilancia epidemiológica orientada a disminuir el índice de infecciones quirúrgicas.
norma UNE 100713:2005.
3. Establecimiento de
4.
medidas organizativas:
-Vestimenta
quirúrgica:
bata
o
pijama
quirúrgico, zapato específico de quirófano, gorro y mascarilla. -Circulación:
restricción
del
número
de
personas presentes y disminuir al máximo los movimientos del personal. -Mantener puertas cerradas. -No acumulo de materiales innecesarios.
5. Procedimientos de limpieza: •
Periodicidad.
•
Métodos.
•
Productos. CLASIFICACIÓN
VALOR
PARÁMETRO
Ambiente muy limpio
<10 ufc/m3
Aeróbios mesófilos totales
Ambiente limpio
10-100 ufc/m3
Aeróbios mesófilos totales
Ambiente aceptable
100-200 ufc/m3
Aeróbios mesófilos totales
Admisible
Ausencia 0 ufc/m3
Hongos (Rhiz/Asp/ Mucor)
Valores de referncia por los que nos regimos para saber el tipo de ambiente
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STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA Si bien el control de SARM es necesario STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
RESISTENTE
A
METICILINA (SARM)
en todas las áreas, se definen como áreas de alto
riesgo
aquellas
en
las
que
las
consecuencias de no controlar la diseminación “Un patógeno de gran trascendencia dentro y fuera de los hospitales es el
de
este
microorganismo
complicaciones
graves,
se
bien
asocia porque
a los
pacientes tienen una alta probabilidad de
Staphylococcus aureus resistente a
desarrollar infecciones invasivas o por la
meticilina (SARM). Se trata de un
potencial dificultad para su tratamiento. Uno
patógeno virulento, capaz por sí solo de aumentar la incidencia global de
de los servicios descritos en diferentes guías son las áreas quirúrgicas.
infección estafilocócica. Además, las
La transmisión de este microorganismo
infecciones invasoras por SARM se
se
asocian
cruzada a través de las manos del personal
con
un
mortalidad y del
aumento
de
la
coste económico
produce
fundamentalmente
de
forma
sanitario; por tanto la adherencia a las normas básicas de higiene de manos, uso racional de
sanitario”.
guantes y uso de mascarillas ante riesgo de salpicaduras
de
líquidos
biológicos
en
el
cuidado de todos los pacientes (precauciones estándar), debe ser objetivo fundamental a conseguir y mejorar en nuestros centros.
La higiene de manos es uno de los pilares
fundamentales
del
control
de
la
infección nosocomial y, particularmente, de patógenos multirresistentes. No hay que olvidar, que además de estas medidas básicas, la limpieza y la desinfección ambiental constituye también un elemento crucial en el control de la TSA- Ambiental Staphylococcus
infección por patógenos multirresistentes y, en concreto, de SARM, ya que las superficies ambientales y diversos dispositivos que rodean a los pacientes colonizados por SARM pueden servir de reservorio de estos microorganismos.
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STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA
La mayoría de las guías recomiendan
En
ambos
casos
se
realizará
nueva
realizar cultivos de cribado a sanitarios en
verificación
situaciones
aplicación de las medidas de mejora. Si a las 48
de
brote
o
cuando
existan
el
de
la
bioseguridad
control
tras
microbiológico
la
sospechas de que un sanitario está implicado
horas
indica
en la transmisión.
bioseguridad, se reanuda toda la actividad quirúrgica.
“En
caso
de
alguna
de
las MATERIAL Y MÉTODOS:
situaciones anteriores puede ser necesario también el cierre de una
Presentamos un estudio descriptivo de la
unidad, si éste no se ha podido
aparición de Staphylococcus aureus resistente a
controlar con otras medidas; en
meticilina (SARM) en el área quirúrgica de un
este
Hospital,
caso,
debe
cuidadosamente
el
sopesarse riesgo
detectado
en
dos
controles
ambientales consecutivos.
que
supone el cierre de una unidad en la atención a los pacientes que puedan necesitarla”. En
situación
de
no
bioseguridad
las
recomendaciones son las siguientes: •
En los quirófanos de alto riesgo: se mantiene actividad quirúrgica, excepto la cirugía con prótesis o implantes y El centro hospitalario al que hacemos
transplantes que se suspende. •
En los quirófanos de atención estándar: se
mantiene
excepto
la
actividad
cirugía
con
implantes que se suspende.
quirúrgica, prótesis
o
referencia está situado en el centro urbano de la ciudad. Es un hospital comarcal que atiende aproximadamente a unos 100.000 habitantes. Cuenta con 117 camas de hospitalización médica,
quirúrgica,
urgencias
y
consultas
externas, unidad de atención nefrológica.
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STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA
El
área
quirúrgica
consta
de
4
Un punto a tener
en cuenta en su
quirófanos, 2 salas de partos y una unidad de
estructura física es que no
reanimación. La
circulación (pasillo sucio- limpio) y no tiene
centro
en
el
actividad quirúrgica del año
2009
fue
de
6534
existe doble
zona de transferencia de los pacientes.
intervenciones. Debido estas características estructurales, Es un área quirúrgica de estructura
la Comisión de Infecciones y la Dirección de
antigua (> de 30 años), que se ha ido
Servicios Generales pone en marcha el control
modificando. Tras la última remodelación (2005)
ambiental rutinario (aire y superficies) con
se realizó una verificación y validación de la
carácter trimestral.
calidad ambiental del área quirúrgica, con los siguientes resultados: Según la UNE 100713, nuestra área quirúrgica
ESTRATEGIAS:
consta de 4 quirófanos: Como hemos descrito anteriormente realizamos
de
forma
trimestral
controles
ambientales rutinarios en el área quirúrgica. El caso que describimos, se detecta en uno de estos controles.
En el mes de febrero de 2010 se llevaron a cabo los muestreos ambientales que estaban programados.
•
3 quirófanos de tipología B
•
1 quirófano de tipología C
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Página 44
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA
De
forma
habitual
y
previa
a
la
Los resultados de este nuevo control
realización de estos controles, se programa una
informaron
reunión conjunta con los responsables de los
Staphylococcus aureus en las muestras de aire
servicios implicados (Enfermera de Control de
de 3 quirófanos, en esta ocasión se realizó la
Infecciones,
prueba de sensibilidad, siendo éste Oxacilina
Enfermera
Quirúrgica,
Jefe
Coordinadora
del
Gestora
de
del
Área
mantenimiento,
Servicio
de
Limpieza
conseguir
las
acciones
que
las
a
realizar,
instalaciones
la
presencia
de
resistente.
y
Enfermera CAP de Hostelería) con el fin de coordinar
nuevamente
para estén
Dada la importancia de la situación se convocó reunión urgente citando a miembros de
Dirección,
Comisión
de
Infecciones,
preparadas y poder llevar a cabo los controles
representantes del área quirúrgica, servicios
programados.
generales y la empresa contratada para la bioseguridad ambiental.
“Los
resultados
informaron
de
de
Staphylococcus
este
control
presencia
Aureus
en
de las
muestras de aire de 2 quirófanos, 1 sala
de
partos
y
en
el
área
de
“Creemos importante
resaltar que
en ninguno de los controles aparece
Staphylococcus
aureus
en
el
muestreo de superficies”.
reanimación”. En esta reunión se determinó que el motivo de que esta bacteria se detecte en el Desde la Comisión de Infecciones se
aire y no en superficies se debe a que la
dieron una serie de directrices en las cuales se
capacidad de muestreo en la muestra aire es
recomendó una nueva limpieza de toda el área
muy superior a la de superficie, pero es
quirúrgica y seguidamente un nuevo control
evidente que esta bacteria está en alguna zona
ambiental. Se recordó a todo el personal las
indeterminada
normas correctas de vestimenta quirúrgica.
quirófanos.
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de
las
superficies
de
los
Página 45
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA En esta reunión se acordaron las siguientes acciones: •
•
Tras estas acciones se realizaron de nuevo controles ambientales de aire
Recordar a todos los trabajadores del
obteniendo
unos
resultados
área quirúrgica el cumplimiento estricto
microbiológicos que nos indicaron tener
de las medidas básicas de asepsia
un área quirúrgica LIMPIA.
(lavados de manos, uso de mascarilla, gorro…) •
Control de SARM mediante frotis nasal a
CONCLUSIONES:
todo el personal del bloque quirúrgico,
• •
previa información de los motivos y
La verificación y validación de la calidad
objetivos del estudio. Las muestras se
ambiental
tomaron al inicio de la jornada laboral.
instrumento objetivo y necesario en el control
Se realizaron 87 frotis nasales siendo
de la infección relacionada con la atención
todos ellos negativos para SARM.
sanitaria.
Seguimiento
de
todos
áreas
quirúrgicas
es
un
los
procedimientos quirúrgicos realizados •
en
Los valores de referencia obtenidos en
desde la detección de esta bacteria.
estos controles nos determinan las condiciones
Hasta la fecha no ha aparecido ninguna
ambientales de las instalaciones y si éstas
infección quirúrgica relacionada con
cumplen con las normas vigentes.
este motivo. •
Formación de todo el personal de limpieza
(técnicas
de
limpieza,
productos y tiempos de actuación de los desinfectantes). •
Limpieza a fondo de toda el área quirúrgica y posterior desinfección con hipoclorito de sodio al 0,1%
y
un
agente oxidante a una concentración del 1%. Se creyó necesario que todas las
“La aplicación y seguimiento de las medidas básicas de asepsia y de higiene
hospitalaria
fundamentales ambiente
para
limpio.
interaccionan
entre
son
mantener Todas si
un ellas
y
la
modificación de cualquiera de éstas,
superficies debían estar en contacto con cada
uno
de
los
productos
desinfectantes un tiempo mínimo de 15
desequilibra
todo
el
sistema
aumentando el riesgo de infección”.
min., para conseguirlo se impregnaron las bayetas con el desinfectante y se fueron
aplicando
por
todas
las
superficies.
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Página 46
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA
BIBLIOGRAFIA: 1. Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales. Norma UNE100713. Septiembre 2005 2. Jesús Rodríguez-Baño, Cornelia Bischofberger, Francisco Alvarez-Lerma, Angel Asensio, Teresa Delgado, Dolores García Arcal, Lola García Ortega, Mª Jesús Hernández, Jesús Molina Cabrillana, Carmen Pérez Canosa, Miquel Pujol y Grupos de Estudio de Infección Hospitalaria (GEIH) y de Infección en el Paciente Crítico (GEIPC) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) y Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH). Vigilancia y el control de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en hospitales españoles. Documento de consenso GEIH-SEIMC y SEMPSPH. 2007
www.ambientcare.es
3. Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene y el INSALUD. Recomendaciones para la Verificación de la Bioseguridad Ambiental (BSA) respecto a Hongos Oportunistas. MADRID, 20 de marzo del 2000 4. OMS. Prevención de las infecciones nosocomiales Guía práctica. 2a edición 5. Muto CA, Jeringan JA, Ostroxsky BE, Richet HM, Jarvis WR, Boyce JM, et al. SHEA Guideline for Preventing Nosocomial Transmisión of MultidrugResistant Srnains of Staphylococcus aureus and Enterococcus .Infect. Control Hosp Epidemiol 2003; 24:362-86.
www.arcsterile.com
6. Torrens LL., Espuñes J., Merino J., Navarro MªD., Obradors F., Sanchez E., Sureda A. Limpieza del bloque quirúrgico y otras áreas críticas. Diciembre 2003.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 47
CUMPLIMIENTO DE LA ZONA QUIRÚRGICA; NORMA UNE 100.713 Y R.I.T.E.
CUMPLIMIENTO DE LA ZONA QUIRURGICA DE UN HOSPITAL CON REFERENCIA A LA NORMA UNE 100.713 Y EL R.I.T.E. EN VIGOR
“La normativa se ha ido desarrollando a lo largo de los años de acuerdo a las exigencias de la tecnología o de la situación económica entre otras causas”.
Ana Belio Gil Subdirectora de Gestión del Area de Ingeniería y Servicios Generales del Sector I del Servicio Aragonés de Salud.
Analizamos la zona quirúrgica de un hospital en funcionamiento con un bajo nivel de infecciones nosocomiales en dicha zona.
Algunas de las zonas quirúrgicas de los hospitales
actuales
se
construyeron
o
El hospital en cuestión tiene la zona
reformaros hace muchos años y por lo tanto no
quirúrgica en la planta primera y ocupa una
están sujetas a la normativa actual, pero ¿qué pasa
si
se
analizan
las
instalaciones
zona aislada del edificio según puede verse en
y
el plano adjunto.
estructura de un bloque quirúrgico de un hospital bajo el prisma de la normativa actual?, ¿cumple todas las indicaciones de las normas?
V Re
B
Biblioteca
C
CMA
Cd
Control y despachos
D
Despachos
Di
Dirección
Q Q Q Q D
H H
H
V Cd
H
C
V
H
Cd
D
Di
S
H
P
Instalaciones
P
Personal
H
H
Q
Quirófanos
Re
Reanimación
R
Residencia de médicos
S
Sala de espera
Se
Seminarios
V
Vestuarios
R B
Se
PLANTA PRIMERA
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Hospitalización
I
S
S D
H
Aseos públicos Escaleras Ascensor
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CUMPLIMIENTO DE LA ZONA QUIRÚRGICA; NORMA UNE 100.713 Y R.I.T.E.
El análisis se basa en primer lugar en las indicaciones del R.I.T.E. comparándolas en su caso con las de la norma UNE 100713:2005 y en segundo lugar se estudian los aspectos que están mejor desarrollados en dicha norma UNE.
Caudal mínimo del aire de ventilación: El
R.I.T.E.
nos
envía
a
la
norma
UNE
100713:2005 en la cual indica que el caudal mínimo del aire de ventilación en quirófanos es de 1.200 m3/h aunque recomienda que la totalidad del aire impulsado en el quirófano
REGLAMENTO DE INSTALACIONES TERMICAS
proceda del exterior. En el caso del hospital que nos ocupa la impulsión se realiza con todo
DE EDIFICIOS
aire exterior. Caracterización
y
cuantificación
de
la Filtración
exigencia de bienestar e higiene:
del
aire
exterior
mínimo
de
ventilación: Temperatura operativa y humedad relativa: La temperatura y la humedad relativa de los locales de la zona quirúrgica se controla manualmente
desde
el
cuarto
de
los
climatizadores. Se debería de integrar en el
Calidad del aire exterior: Al ser un edificio emplazado a las afueras de la ciudad en un entorno verde se considera que el aire exterior tiene una calidad ODA 1.
sistema de gestión centralizada para que su control fuera automático mediante consignas predefinidas.
Clases de filtración: Según el R.I.T.E. los niveles de filtración en un local IDA 1 con aire exterior ODA 4 es de F7 en
Velocidad media del aire: No se han hecho controles de la velocidad media del aire en las distintas dependencias.
filtro previo y F9 en filtro final. La norma UN 100713:2005 nos indica que debe haber tres niveles de filtración, F5 en un primer nivel, F9 en un segundo nivel y H 13 en el tercer nivel.
Exigencia de calidad de aire interior: Se considera un edificio IDA 1 según se define en el R.I.T.E. y en concreto la zona quirúrgica será clase I según la norma UNE 100713:2005.
Los quirófanos que estamos analizando tienen tres niveles de filtración con filtros tipo F5, F9 y H13. Pero el resto de zonas (sala de despertar, pasillos, etc.) sólo tiene dos niveles de filtración, por lo tanto no cumplen la norma UNE 100713:2005.
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Página 49
CUMPLIMIENTO DE LA ZONA QUIRÚRGICA; NORMA UNE 100.713 Y R.I.T.E.
Aire de extracción:
NORMA UNE 100713:2005 El aire de extracción de los quirófanos no se recupera, y el resto se considera que su
Circulación de aire entre locales:
clasificación sería AE1 por lo que no hay La norma indica que dicha circulación es
problema en su retorno a los locales.
admisible únicamente cuando se realiza desde locales
de
requisitos
más
elevados,
con
respecto a la presencia de gérmenes, hacia
Exigencia de higiene:
locales con requisitos menores. Humidificadores: Las direcciones de flujo de aire en la Según el R.I.T.E. no se permite la humectación
del
aire
mediante
inyección
directa de vapor procedente de calderas, salvo
zona quirúrgica del hospital analizado son de los quirófanos a zonas adyacentes y de éstas a los pasillos y de éstos al resto del hospital.
cuando el vapor tenga calidad sanitaria. En este caso el vapor utilizado en la humectación
Las esclusas existentes son entre pasillo
procede de la caldera de vapor el cual no tiene
de limpio y quirófanos con doble puerta pero
calidad sanitaria.
que
permanece
abierta
una
de
ellas
habitualmente. El acceso a la zona quirúrgica es mediante una sola puerta cortafuegos que además
debería
de
mantenerse
abierta
atendiendo a la normativa de protección contraincendios.
Fotografías de la puerta de acceso a la zona quirúrgica y a la zona de transfer.
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CUMPLIMIENTO DE LA ZONA QUIRÚRGICA; NORMA UNE 100.713 Y R.I.T.E.
Conductos de aire:
En general los conductos cumplen la norma, es imposible ver todo el trazado de los mismos ya que muchos discurren encima de techos no practicables. No se ha hecho ninguna limpieza de los conductos en todos los años que lleva
funcionando
esta
instalación
(aproximadamente 15 años). Como puede verse la segunda puerta de la esclusa permanece abierta.
Componentes Tomas de aire exterior y salidas de aire de expulsión:
La
de
las
instalaciones
de
acondicionamiento de aire:
La sala de máquinas está situada en el toma
de
aire
exterior
de
los
climatizadores de la zona quirúrgica se condujo mediante conducto a la azotea del edificio. Anteriormente se tomaba a una altura de 2 metros del nivel del suelo.
sótano por lo que es de fácil acceso al personal de mantenimiento y además las máquinas están dispuestas de manera que resultan accesibles las partes necesarias para su mantenimiento. Las partes que componen los equipos cumplen la norma.
Características de un climatizador de un quirófano
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Página 51
CUMPLIMIENTO DE LA ZONA QUIRÚRGICA; NORMA UNE 100.713 Y R.I.T.E.
Caudal de aire de impulsión:
El caudal mínimo de aire a impulsar será
MANTENIMIENTO Y CONTROL. Mantenimiento y controles técnicos:
de 2.400 m3/h cuando están dotados de sistema de difusión por mezcla de aire, con un mínimo de 20 renovaciones/h. El caudal de aire impulsado en los quirófanos estudiados es de
Se
realiza
un
cumpliendo
mantenimiento
estrictamente
periódico
el
R.I.T.E.
registrando las operaciones realizadas.
1.800 a 2.000 m3/h. y entre 13 y 25 renovaciones/h.
El sistema de difusión de aire es de flujo turbulento o mezcla de aire como corresponde
Controles higiénicos:
Se realiza una validación anual de los filtros absolutos de los quirófanos.
a quirófanos tipo B. RESUMEN: Funcionamiento fuera de horas de servicio: En resumen los quirófanos estudiados presentan Fuera de las horas de servicio se debe asegurar el funcionamiento de la instalación de
inconformidades con respecto a las normas aplicadas:
acondicionamiento de aire en los locales de la clase I, para evitar su contaminación con aire
-
procedente de otras zonas y poder garantizar la circulación de aire entre las diferentes salas y la velocidad mínima del aire.
centralizada
control
de
las
para
que
el
temperaturas
y
consignas predefinidas. -
Se debería de medir la velocidad media
del día 365 días al año para atender urgencias
del
aire
en
las
distintas
dependencias.
no se desconecta en ningún momento el sistema de climatización.
gestión
humedades fuera automático mediante
Como en el hospital objeto de estudio hay presencia física de personal las 24 horas
Se debería de integrar en el sistema de
-
Las zonas que no son quirófanos (sala de despertar, pasillos, etc.) sólo tiene dos niveles de filtración.
-
El vapor utilizado en la humectación procede de la caldera de vapor el cual no tiene calidad sanitaria.
-
Las
esclusas
permanecen
abiertas
habitualmente.
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Página 52
CUMPLIMIENTO DE LA ZONA QUIRÚRGICA; NORMA UNE 100.713 Y R.I.T.E.
-
El acceso a la zona quirúrgica es mediante una sola puerta cortafuegos
IV
con lo que si se cumple la normativa
LEGIONELLA Y CALIDAD AMBIENTAL
de
protección
CONGRESO
NACIONAL
DE
contraincendios
eliminamos la característica de zona Presentación
aislada. -
-
No se ha hecho ninguna limpieza de los conductos en todos los años que lleva
Los
funcionando
noviembre de 2010, se celebrará en
esta
instalación
próximos
días
23
y
24
de
(aproximadamente 15 años).
la sede de la Escuela de Ingeniería de
El caudal de aire impulsado en los
Terrassa
quirófanos estudiados es de 1.800 a 2.000
m3/h.
y
entre
13
y
25
renovaciones/h. con lo que incumple la normativa.
el “IV
(Barcelona)
Congreso Nacional
de Legionella y
Calidad Ambiental”. Este congreso es un espacio de debate donde se aborda la legislación actual, los diferentes
métodos
de
detección
existentes, tanto clásicos como nuevos, y BIBLIOGRAFIA: -
-
-
los tratamientos a realizar, poniendo un
Reglamento de instalaciones térmicas en los edificios, R.D. 1027/2007 de 20 de julio.
énfasis especial en la prevención, la
Modificación del reglamento de instalaciones térmicas en los edificios, R.D. 1826/2009 de 27 de noviembre.
objetivo
Norma UNE 100713:2005 de instalaciones de aire en hospitales.
formación y la protección para hacer frente
a
esta de
problemática, proponer
con
nuevas
metodologías de trabajo y prevención de
la evolución de las medidas de
seguridad.
http://legionella2010.upc.edu/es
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el
Página 53
MICROBIOLOGICAL QUALITY ASSURANCE OF AIR, SURFACES AND MEDICAL DEVICES
Abstract
MICROBIOLOGICAL QUALITY ASSURANCE OF AIR, SURFACES AND MEDICAL DEVICES IN A CLINICAL ENVIRONMENT USING A GASEOUS OZONE GENERATOR Cristiana Pimenta de França (1) Irene Câmara* (2) Cássia Mourão (3) Cristina Henriques (3) Roberto Camacho (1) (1) Master Degree Student at Madeira University Centro de Competências das Ciências da Vida Campus da Penteada, 9000-390 Funchal, Portugal
Background Within the clinical setting, there is a growing need for a simple, effective and safe way to eliminate infectious organisms with a similar or improved activity comparing to conventional disinfectants. Air disinfection with ozone has been used as common practice within the surgical framework, since it has been considered a powerful agent to eliminate chemical contaminants, being considered one of
the
best
bactericidal,
antiviral
and
antifungal agents.
Objectives Our study aimed at evaluating the ozone microbiological sterilization efficiency in a veterinary clinic in Funchal city, Portugal. Material and Methods - The sampling was done at the end of day, prior to ozone production
(2) Assistant Professor at Madeira University Centro de Competências das Ciências da Vida Campus da Penteada, 9000-390 Funchal, Portugal (3) Veterinarian AuQmia, Clínica Veterinária Alameda Danilo Gouveia, Edifício Gemini I-r/cFunchal 9000-765 Funchal, Portugal
and at the beginning of the day, after ozone disinfection. Three sampling techniques were used: active air sampling, passive air sampling and surface sampling. After incubation, the bacteria and fungi colonies were counted and data was compiled and statistically analysed. Results and Conclusion Microbial concentrations were reduced in 86% of the ozonations and an absolute sterilization was achieved in 58% of the samples. The initial microbial counts had an average reduction of 64% due to ozonation, which is statistically significant.
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MICROBIOLOGICAL QUALITY ASSURANCE OF AIR, SURFACES AND MEDICAL DEVICES
The room ozonation method showed a
Therefore, the use of disinfectants and
slightly higher reduction of bacteria than fungi
sterilization practices is essential to assure that
(70% and 56%) and only the bacterial counts
medical/surgical instruments and the indoor air
were
do
found
to
be
statistically
different
not
transmit
infectious
pathogens
to
between the 2 sampling periods. In this
patients (5, 7, 8). Environmental disinfection
experiment, the air, surfaces and medical
with
equipment disinfection by ozonation proved to
proportion of contaminating organisms than
be effective, but not absolute, against bacteria
does physical cleaning alone (9). Many hospitals
and fungi. In a veterinarian framework, the
use high cost and labor intensive chemical or
ozonation system can offer an additional
physical disinfectants in a broad range of
advantage due to the ability to reduce or
clinical
eliminate specific odors from the environment,
including UV light irradiation, formaldehyde
besides decreasing microbial counts.
vaporization, peracetic acid, chlorhexidine and
chemical
agents
situations
as
removes
standard
a
greater
practice,
hydrogen peroxide, although the extent to which these contribute to reduced infection 1. Introduction
transmission in hospitals remains unclear (8,
The high microbiological concentration – in the air and surfaces – is as a major component associated with biological air pollution and adverse
health
effects
(mainly
in
immunocompromised patients), subsequently resulting in clinical condition degradation (1, 2, 3, 4). One of the major risks during medical procedures is the inoculation of pathogenic microorganisms that can lead to infection. The inadequate
equipment
and
environment
disinfection and sterilization may lead to person-to-person
or
person-to-animal
transmission via contaminated devices (5).
10).
Several information airborne
studies
have
about
biocide
ozone
for
the
been
providing
properties
of
disinfection
of
contaminated air, surfaces and cloths (9, 11, 12, 13). Ozone (O3) is a powerful agent for the breakup of chemical contaminants and is considered to be one of the best bactericidal, antiviral and antifungal agents (8, 14, 15). At neutral pH and room temperature, ozone is able
to
inactivate
microorganisms
and
decompose their toxic metabolites, leaving no traces of ozone in the treated area (16).
All medical devices should be cleaned, disinfected and sterilized, and the airborne microbial ecology ought to be monitored and controlled (6, 7).
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Página 55
MICROBIOLOGICAL QUALITY ASSURANCE OF AIR, SURFACES AND MEDICAL DEVICES
The mechanism of ozone sterilization
The ozone sterilization efficiency was
involves a strong and fast oxidation of cell
tested in this work. Thus the sampling was
walls and cytoplasmic membranes of bacteria,
done at the end of day, prior to ozone
which destroys the microbial cell (2, 17, 18).
production and at the beginning of the day,
The gas can be cheaply produced by various
after ozone disinfection. Materials sterilized in
methods, such as ultraviolet light irradiation of
the ozone cabinet were tested before and after
oxygen, electrolysis of water and electric
the sterilization period of about 20 minutes.
discharge.
The
toxic
ozone
spontaneously Three sampling techniques were used: 1)
decomposes to nontoxic oxygen with a half-life of about 20 minutes (2, 8, 9, 17). As a
active air sampling – impaction of air particles
decontamination agent, gaseous ozone offers
on a agar plate for 8 minutes at a rate of
potential advantages over chlorine-releasing
20L/min, using a Burkard Portable Air Sampler,
agents and other disinfectants (8, 9) and its
2) passive air sampling – sedimentation of air
sterilization power is proportionate to contact
particles on agar plate exposed for 15 minutes,
time and density of microbes (17).
and 3) surface sampling by smear technique – sterile cotton swab scrubbed on the sampled
2. Materials and Methods
The
airborne
enumeration
was
and
surface and then on a agar plate.
surface
carried
in
the
microbial auQmia
veterinary clinic, in Funchal city. Every room in the facilities had a Cosemar Ozono Z3000 Turbo ozone generator that was turned on during the
The fungal sampling was performed in Sabouraud Agar and the bacterial sampling in Yeast Extract Agar (YEA). The plates were incubated for 2 days at 37ºC (YEA) or for 5 days at 28ºC (Sabouraud Agar).
night for about 14 hours, producing ozone at a rate of 34mg/h, and operating accordingly to the Spanish UNE 400-201:94 norms. In the surgery room there was a Cosemar Ozono Model 283606
ozone
sterilization
generator of
cabinet
surgical
and
for
the
auxiliary
instruments, as well as animal drying cloths. The surgery room had an air extraction system and the remaining rooms only had natural
After
incubation the colonies were
counted; the counts from the active sampling technique were converted to colony forming units per cubic metre of air (CFU/m3) dividing the colony counts by the amount of sampled air (0,16m3). The counts from passive and smear sampling techniques were expressed directly as CFU.
ventilation during the day.
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Página 56
MICROBIOLOGICAL QUALITY ASSURANCE OF AIR, SURFACES AND MEDICAL DEVICES
Variation rates of microbial counts
Microsoft Excel 2007 software was used
before and after sterilization by ozonation
to compile the data and to calculate the
(expressed as % variation from initial counts)
variation
were calculated using the equation a/b-1*100,
performed in SPSS 14.0 software, in which the
where
microorganism
average values and standard deviations were
concentration after ozonation and b is the
calculated, as well as the Wilcoxon Signed
concentration before ozonation. The inverse of
Ranks Test that was used to compare the sign
the variation rate values was considered as the
of the variation rates, the One-sample T-test
microbial reduction success rate and used to
that was used to compare the average variation
assess the ozone sterilization efficiency.
rate to the test value = 0 (that corresponds to
a
is
the
is
the
rates.
Statistical
analysis
was
no change in the microbiological counts before and after ozonation), and the Independent 3. Results
Samples T-test used compare the average
The microorganism concentrations determined
variation rate between bacteria and fungi.
before and after the ozonation period are described in Table I. Bacterial counts Sterilization method
Cabinet ozonation
Location
Surgery room
Internment room
Sampling method
Sample
Before ozonation
After ozonation
Fungal counts Variation rate
Room ozonation Reception
Before ozonation
After ozonation
Variation rate
Animal drying cloths Auxiliary instruments Surgery instruments
Smear
0 CFU
Smear
1 CFU
Smear
0 CFU
Smear
0 CFU
Smear
2 CFU
0 CFU
-100% Smear
4 CFU
0 CFU
-100%
Air
Active
631,3 CFU/m3
62,5 CFU/m3
-90% Active
243,8 CFU/m3
50 CFU/m3
-79%
Floor
Smear
19 CFU
1 CFU
-95% Smear
1 CFU
0 CFU
-100%
Active
493,8 CFU/m3
175,0 CFU/m3
-65%
Air Office
Sampling method
Bench
Smear
110 CFU
0 CFU
-100%
Floor
Smear
54 CFU
0 CFU
-100% Smear
32 CFU
0 CFU
-100%
Air
Active
131,3 CFU/m3
181,3 CFU/m3
+38% Passive
20 CFU
0 CFU
-100%
Door
Smear
2 CFU
2 CFU
0% Smear
17 CFU
5 CFU
-71%
Floor
Smear
6 CFU
0 CFU
-100% Smear
2 CFU
0 CFU
-100%
Cat cage
Smear
9 CFU
3 CFU
-67% Smear
2 CFU
7 CFU
+250%
Dog cage
Smear
18 CFU
2 CFU
-89% Smear
45 CFU
0 CFU
-100%
Air
Passive
35 CFU
0 CFU
-100% Passive
19 CFU
0 CFU
-100%
Recovery room Surgery room
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Pรกgina 57
MICROBIOLOGICAL QUALITY ASSURANCE OF AIR, SURFACES AND MEDICAL DEVICES
For both sterilization methods and types of
organism
combined,
the
ozonation
This
method
showed
a
statistically
significant decrease in the bacterial counts
successfully reduced microbial counts in 86% of
(One
the cases (N=22 pairs of samples) and an
Sig.=0,001) whereas the fungal counts had a
absolute sterilization was achieved in 58% of all
non statistically significant decrease (One
samples (N=26). A statistically significant rate
sample T-test, t=-1,645; d.f.=9; Sig.=0,134).
sample
T-test,
t=-4,537;
d.f.=9;
of cases of reduction in microbial counts was achieved in both bacteria (Wilcoxon Signed
The magnitude of the decrease in
Ranks Test, Z=-2,091; Sig.=0,037) and fungi
microbial concentration was not statistically
(Wilcoxon
different
Signed
Ranks
Test,
Z=-2,578;
Sig.=0,010).
between
bacteria
and
fungi
(Independent Samples T-test, t=-0,366; d.f.=18; Sig.=0,719)
The room ozonation method showed a reduction in the microbial concentration of the
The cabinet ozonation method showed
fungi and bacteria in 90% and 80% of the cases
an 100% rate of efficiency in the reduction of
respectively (N=10 sample pairs in both cases),
microorganisms (N=1 sample pair) and a 83,3%
and complete sterilization for the respective
rate of absolute sterilization after ozonation
type of organisms was achieved in 60% and 40%
(N=6), but no statistically relevant inferences
of the cases respectively (N=10 samples for
can be drawn because of the low number of
both cases).
samples.
Considering the magnitude of the variation rate between microorganism concentration before and after ozonation by
4. Discussion “In this experiment, the air, surfaces
both methods, an average reduction of
and medical equipment disinfection
64,0%±137,3% was detected and found to be
by ozonation proved to be greatly
statistically significantly different from no
effective against bacteria and fungi,
variation at all (test value=0) (One sample T-
similarly
to
that
observed
in
test, t=-3,959; d.f.=21; Sig.=0,001). analogous studies (6, 13)”. Regarding
just
the
room
ozonation
method, an average reduction of 70,2% ±49,0% (N=10) was achieved for bacterial counts and 56,5% ±108,6% (N=10) was achieved for fungal counts.
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MICROBIOLOGICAL QUALITY ASSURANCE OF AIR, SURFACES AND MEDICAL DEVICES
A microbial reduction was found in 86% of the
The use of ozone as an airborne
ozonations and the average reduction of the
disinfectant
initial microbial counts was 64%, showing that
proved its biocidal efficiency, with almost no
ozone in the tested conditions is an efficient
work and risk at all for the staff and was
biocide, although not completely reliable.
readily
for
internal
dispersed
after
building
use
surfaces
by
natural
ventilation, leaving no residues or odors. Ozonation was slightly more effective on
Ozone decontamination is superior to other
bacteria than fungi. Enhancement of the
disinfectants in terms of convenience, quick
biocidal effect is possible through humidity
removal after use and shows neglectable
control, which is markedly increased above 50–
disinfectant inhalation by hospital/veterinarian
70%
staff. It can aid infection control programs by
relative
humidity
(13),
and/or
with
increased ozone exposure time (17).
preventing cross pathogen transmission and promote a safe work environment (7).
The cabinet ozonation method was very efficient but, due to the low number of
“The application of an ozone-based air
samples, the results are not robust and
disinfection
system
therefore not discussed. Regarding the room
alternative
method
ozonation method, our results are in agreement
control and can be recommended for
with other studies which proved that ozone can effectively penetrate every part of a room, including sites that might prove difficult to gain
offers for
a
new
microbial
closed spaces (6). In a veterinarian framework, the ozonation system can
access to with conventional liquids and manual
offer an additional advantage due to
cleaning procedures (7, 12). The different
the ability to reduce or eliminate
types of materials considered in this work demonstrated similar sensitivity to ozone, confirming that ozonation can be used as a
specific odors from the environment, besides decreasing microbial counts”.
biocidal agent in a variety of substrates on the health care environment, just like other studies found (7).
Depending
upon
the
sterilization
requisites of the medical practice, ozone can be used as a cheap and easy standalone sterilization
system
or
combined
with
expensive and labor intensive conventional methods.
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Página 59
MICROBIOLOGICAL QUALITY ASSURANCE OF AIR, SURFACES AND MEDICAL DEVICES
Bibliography 8. Ueda T, Hara M, Odagawa I, Shigihara T. 1.
Obbard
JP,
Fang
LS.
Airborne
Simultaneous
Treatment
of
Washing,
concentrations of bacteria in a hospital
Disinfection
environment in Singapore, Water, Air and
Ultrasonic Levitation, Silver Electrolysis and
Soil Pollution. 2003;144:333-341.
Ozone
2. Fang M, Lau APS, Chan CK, Hung CT, Lee TW.
Aerodynamic
properties
and
Oxidation.
Sterilization
Biocontrol
Using
Science.
2009;14(1):1-12.
of
9. Berrington AE, Peller SJ. Investigation of
biohazardous aerosols in hospitals. Hong
gaseous ozone for MRSA decontamination of
Kong Med J. 2008;1(1):2628.
hospital side-rooms. Journal of Hospital
3. Sudharsanam S, Srikanth P, Sheela M,
Infection. 1998;40: 61-65.
Steinberg R. Study of the indoor air quality
10. Cho M, Kim J, Kim JY, Yoon J, Kim J.
in hospitals in South Chennai, India –
Mechanisms of Escherichia coli inactivation
Microbial Profile. Indoor Built Environ. 2008;
by several disinfectants. Water Research.
17(5):435-441.
2010;3410-3418.
4. Saadoun
I,
Tayyar,
Concentrations contamination operation
IAA,
of in
airborne
the
medical
fungal
Verberg CMF, Spanjaard L. Use of Gaseous
surgery
Ozone
for
eradication
of
Methicillin-
Jordan
Home Environment of a Colonized Hospital
Journal of Biological Sciences. 2008;1(4):
Employee. Infect Control Hosp Epidemiol.
181-184.
2006;27:1120-1122.
Northern
of
11. Boer HEL, Elzelingen-Dekker CMF, Rheenen-
Resistant Staphylococcus aureus From the
in
(OT)
Z.
different
hospitals
theaters
Elnasser
Jordan.
5. Rutala WA, Weber DJ. Disinfection and
12. Hudson JB, Sharma M, Petric M. Inactivation
Sterilization in Health Care Facilities: What
of Norovirus by ozone gas in conditions
Clinicians Need to Know. CID. 2004;39:702-
relevant healthcare. Journal of Hospital
710.
Infection. 2007;66:40-45.
6. Klánová K, Lajčiková A. Use of ozone to
13. Kowalski WJ, Bahnfleth WP, Striebig BA,
reduce bacteria and moulds in the air and
Whittam TS. Demonstration of a Hermetic
on
Airborne Ozone Disinfection System: Studies
surfaces.
Indoor
Built
Environ.
2006;15(1):81-84.
on E. coli. AIHA Journal. 2003;64:222-227.
7. Sharma M, Hudson JB. Ozone gas in an
14. Yamazaki T, Inoue M, Ogawa M, Shiga S,
effective and practical antibacterial agent.
Kishimoto T, Hagiwara T, Matsumoto T,
Am J Infect Control. 2008; 36:559-63.
Hayashi
T.
Inactivation
of
Chlamydea
trachomatis and Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae by ozone. Letters in Applied Microbiology. 2004;38:406-409.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 60
MICROBIOLOGICAL QUALITY ASSURANCE OF AIR, SURFACES AND MEDICAL DEVICES
15. Zorlugenç B, Zorlugenç FK, İstekin S, Evliya IB. The influence of gaseous ozone and ozonated water on microbial flora and degradation of aflatoxin B1 in dried figs. Food
and
Chemical
Toxicology.
2008;46:3593-3597. 16. Freitas-Silva applications
O, to
Venâncio prevent
A. and
Ozone
En el marco de la 2ª Conferencia Internacional de Indoor Air Quality en Hospitales, celebrado en la Escuela Nacional de Sanidad (Madrid) el pasado 17 de junio, el Comité Europeo de Normalización presentó el Proyecto de nueva Norma Europea: "Climatización y Calidad de aire en Hospitales", cuyo desarrollo es:
degrade
mycotoxins: a review. Drug Metabolism
•
Reviews. 2010 (in press). 17. Shinozuka Y, Uematsu K, Takagi M, Taura Y. Comparisons of the Amounts of Endotoxin Released
from
Escherichia
coli
after
• •
exposure to Antibiotics and Ozone: an In Vitro Evaluation. J
Vet
Med
Sci. 2008;
70(4):419-422. 18. Johason
E,
Claesson
R,
Dijken
•
Nueva Clasificación de zonas de riesgos: H1 (a, b y c), H2 , H3 (a, b, c y d) y H4. Requisitos técnicos de cada zona de riesgo. Requisitos ambientales de cada zona de riesgo. Métodos y criterios de valoración y validación.
JWV.
Antibacterial effect of ozone on cariogenic bacterial species. Journal of Dentristy. 2009;37:449-453.
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