REVISTA DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR EN HOSPITALES Y SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO International Standard Serial Number (ISSN) 2013-746X
Núm. 5, ABRIL 2011
Sumario EDITORIAL
3.
VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANOS PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.
E.E. MORENO CAMPOY. Farmacéutica, Responsable de Seguridad del Paciente, Área Sanitaria Serranía, Málaga. Mª J. PEREZ SANTOS. Facultativo esp. de Área de Microbiología, Laboratorio Clínico y Medicina Preventiva Área Sanitaria Serranía. Málaga. F. J. MÉRIDA DE LA TORRE. Director de Área de gestión clínica, Laboratorio Clínico y Medicina Preventiva Área Sanitaria Serranía. Málaga. Dra. Gloria Cruceta
19.
CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE DEL HOSPITAL. C. NEVES PIMENTA DE FRANCA. Bióloga, Máster en Bioquímica aplicada. Universidad de Madeira, Portugal.
31. CALIDAD DE AIRE EN LAS CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN. E. ISIDRO RIVERO VELASCO. Técnico Garante de esterilización, licenciado en Biología. Servicios Clínicos y Médicos Integrales, S.A. SERMED S.A. J.J. CRIADO ALVAREZ. Médico, especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Servicios Clínicos y Médicos Integrales, S.A. SERMED S.A.
37.
BIOSEGURIDAD QUIRÓFANOS.
DE
AIRE
EN
M.A. TORRES CAÑADILLAS Enfermera de Medicina Preventiva del Hospital General de Ciudad Real.
Clústers de Biotecnología y las ciudades del Siglo XXI Cómo recuperar la competitividad utilizando el potencial de la economía del conocimiento? ¿Crear valor a partir capital intelectual? Es aquí donde el sector de las ciencias de la vida: empresas farmacéuticas y de biotecnología y sector médico, y sus clústers, serán prioridad para las ciudades del Siglo XXI. Es así como las organizaciones que mantengan su interés en la innovación, serán las líderes en un mercado global, hablo de canalizar e impulsar la cultura de la innovación no como un fin, sino como un medio de captación de ideas.
41. PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO
Directora de la Publicación: Dra. Gloria Cruceta
DE PÉRDIDA DE LA BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN AMBIENTES CONTROLADOS DE UN CENTRO SANITARIO.
ISSN 2013-746X. Realización: SEGLA s.l. c/ Córcega, 534, entlo. 1ª Barcelona. 08025 Tel. 93 436 40 61 Fax 93 450 14 88.
FCO. J. DE LA VEGA OLÍAS. Médico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital Mancha Centro de Alcázar de San Juan.
Cualquier forma de reproducción, distribución, o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de los titulares de la publicación. www.biotecnologiahospitalaria.com
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BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE MICOBACTERIAS VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.
VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES COMO ESTRATEGIA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.
El sistema actual de atención sanitaria engloba conocimiento,
experiencia,
procesos,
tecnología y relaciones humanas. Todo ello aporta
grandes
beneficios
pero
también
comporta riesgos inevitables y potenciales eventos adversos en la actividad clínica diaria.
La seguridad del Paciente es una preocupación debido a que es un problema presente en todos los países, en todos los niveles de la atención en salud y en los diferentes aspectos de la atención sanitaria.
EE Moreno Campoy Farmacéutica, Responsable de Seguridad del Paciente, Área Sanitaria SerranÍa, Málaga.
Los últimos estudios e investigaciones en este ámbito evidencian el impacto que los efectos
Mª Jesús Pérez Santos.
adversos tienen sobre la morbi-mortalidad,
Facultativo especialista de Área, Microbiología Área de Gestión Clínica Laboratorio Clínico y Medicina Preventiva Área Sanitaria Serranía, Málaga.
apareciendo un amplio arsenal de problemas
Francisco Javier Mérida de la Torre
Muchas situaciones detectadas son susceptibles
Director Área de Gestión Clínica Laboratorio Clínico y Medicina Preventiva Área Sanitaria Serranía, Málaga.
de mejora en base a cambios en los sistemas de
relacionados con la seguridad.
trabajo y de instauración de sistemas de prevención. Así, cualquier mejora significativa de la seguridad, pasa por actuar a nivel de toda la organización, creando una cultura basada en
INTRODUCCIÓN:
la comunicación, el análisis de las causas y la
La mejora continua de la calidad en la atención sanitaria,
además
de
dar
una
respuesta
implantación
de
acciones
preventivas
y
correctoras para la seguridad del paciente.
satisfactoria a los ciudadanos respondiendo a sus necesidades y expectativas, concibe como uno
de
sus
objetivos
fundamentales
la
El Laboratorio Clínico juega un importante papel en el proceso diagnóstico y terapéutico.
Seguridad del Paciente.
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BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE MICOBACTERIAS VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.
Son
muchas
las
actividades
del
hospital
…llegando a porcentajes de 0,5 – 5 casos por
relacionadas con los pacientes en las que la
mil intervenciones y presentándose incidencias
implicación
del
Laboratorio
Clínico
es
de infección en prótesis articulares cifras en
fundamental
por
ser
un
control
torno al 1,5% en las prótesis de cadera y el 2,5%
preciso
analítico para su correcto funcionamiento, garantizando
así
la
adecuada
en las de rodilla.
asistencia
sanitaria incluso en situaciones de emergencia.
Entre otras, cabe destacar su papel en la vigilancia activa y prevención de infecciones en el medio hospitalario, que principalmente afectan a los pacientes más vulnerables.
Por tanto, la vigilancia para la prevención de infecciones en la Atención Sanitaria es un indicador de seguridad y por consiguiente de calidad. Esto se debería a la posible existencia de casos La revisión sistemática de bibliografía en los últimos años evidencia que la probabilidad de infecciones quirúrgicas por hongos de origen ambiental es, en general, bajo.
de micosis invasoras de origen ambiental ligados a contaminación, por defectos en el mantenimiento de los equipos, obras, mal funcionamiento
de
las
instalaciones
de
climatización y/o a una ruptura de las normas de buena práctica en el control de la infección
“Sin embargo, en las salas de alto riesgo,
y
quirófanos,
en
especial la
en
los
aspergilosis
que daría lugar a cambios de los parámetros críticos.
Esta
puede
llegar
tener
consecuencias graves, incluyendo la muerte de los pacientes, por lo que hay que estar
nosocomial constituye una grave
expectante
amenaza para los pacientes...”
oportunidades que se plantean.
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a
a
las
nuevas
exigencias
y
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MATERIAL Y MÉTODO:
“ Por todo lo anteriormente expuesto,
Ámbito
de
actuación:
Hospital
Comarcal
en el Hospital del Área de Gestión
Serranía. Es un hospital de 140 camas que da
Sanitaria Serranía, se implantó un
cobertura a una población de unos 120.000
Programa de Medición Sistemática y
habitantes. Se trata de un hospital de tipo IV, con una cartera de servicios adaptada a las
Activa
de
Colonias
de
Hongos
Oportunistas y Bacterias (PMHB) en
necesidades de una población de ámbito rural y urbano.
el que se establece el funcionamiento y procedimiento a seguir, según los
Durante
2010
se
realizaron
conocimientos actuales y las mejores
quirúrgicas,
evidencias
intervenciones programadas.
científicas
niblesxxi,xxii,xxiii,xxiv,
en
dispo-
cuanto
siendo
el
876
total
sesiones de
3002
a
efectividad y eficiencia para lograr la
Para conseguir el primer objetivo se crea un
mejor vigilancia, prevención y control
grupo de trabajo específico para el desarrollo
(VPC)
del
de
las
infecciones
nosocomiales en los quirófanos del hospital”
Programa
de
vigilancia
activa
y
se
comienza con una búsqueda bibliográfica a fin de contrastar información para establecer un procedimiento adecuado a nuestra área.
En base a la evidencia científica disponible se
OBJETIVO: Implementación del Programa de Medición Sistemática y Activa de Colonias de Hongos Oportunistas y Bacterias
diseña y desarrolla un procedimiento de actuación teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
tipo
de
muestreo
(diagnóstico,
preventivo, rutinario, correctivo), dispositivo de muestreo, estado de las instalaciones,
Analizar
la
evolución
del
PMHB
en
los
fuentes
de
biocontaminación
(aire
y
quirófanos del Hospital Serranía (HS) y su
superficies), tipo de actividad desarrollada,
impacto en la práctica clínica como mejora de
frecuencia
la Seguridad del Paciente.
condiciones de muestreo, tipo de flora a
de
la
toma
de
muestreo,
investigar, medios y condiciones de cultivo.
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El Programa de Medición Sistemática y Activa
4. Estado de las instalaciones: Los controles
de Colonias de Hongos Oportunistas y Bacterias
se
desarrollado en nuestra Área incluye:
aunque en determinadas ocasiones, según
realizan
con
actividad
quirúrgica,
requerimiento de la Dirección-Gerencia y
1. Tipo de muestreo: Muestreo periódico con
el
captación activa, preventivo y dinámico.
servicio
de
mantenimiento,
se
establecen controles con la sala en reposo 2. Dispositivo de muestreo: Se selecciona el
(obras,
muestreador microbiológico del aire MAS-
limpiezas
del
sistemas
de
ventilación, tras cambio de filtros, tras
100 NT, sistema Profesional de Monitoreo
resultados microbiológicos por encima del
Microbiológico del Aire dado que presenta
nivel
ventajas en cuanto a características de
admisible
y
tras
aparición
de
infecciones nosocomiales).
seguridad y facilidad de uso. Igualmente cumple con el Estándar Internacional ISO
5.
En cualquier caso se verifica que el sistema de ventilación esté siempre en
14698-1.
funcionamiento. 6. Tipo
de
actividad
desarrollada:
Se
identifican dos quirófanos tipo A (cirugía con prótesis) y cuatro quirófanos tipo B (resto de cirugía y Urgencias).
3. Además
es
un
instrumento
de
alto
rendimiento basado en el principio del muestreador de aire de Andersen. El muestreo está basado en el principio de impacto. El flujo de aire resultante es dirigido a una placa Petri estándar de agar de 90 mm. Su tapa perforada tiene 400 orificios por 0.7mm y la velocidad de Impacto es <11m/s. El analizador cuenta
Quirófano clase A
con un caudal de 100l/minuto.
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7. Fuentes de biocontaminación consideradas
9. Frecuencia
de
muestreo:
Periodicidad
o zonas de muestreo: Se realiza muestreo
bimestral, atendiendo a la disponibilidad y
efectivo del aire en todas aquellas zonas
la documentación revisada.
del quirófano donde los microorganismos aerotransportados contaminación,
puedan principalmente
producir en
los
quirófanos donde se implantan prótesis. 8. Se establece en cada una de las salas los siguientes puntos de muestreo: •
En la parte alta del quirófano donde se encuentran la salida de los dispositivos de impulsión de aire: permite evaluar la calidad del aire que entra en la sala.
•
Próximo al campo operatorio: que nos permitirá
evaluar
la
remoción
de
esporas y bacterias de las superficies horizontales •
En la puerta de entrada a un metro de altura desde el suelo: permite evaluar la entrada de éstas y promover la
10. Condiciones de muestreo: En cada punto de
adquisición de buenas prácticas (cierre
muestreo se pasan 1000 L de aire. Dado que
de puertas).
el
analizador
selección
de
no
tiene
caudales
capacidad bajos,
se
de ha
combinado el volumen y la seriación que, resuelven
en
cierta
medida
esta
circunstancia. La selección de caudales más bajos aseguraría la recuperación de mayor número de microorganismos, disminuyendo los "falsos negativos" al minimizar los efectos “rebote" y "paso de largo".
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11. Aunque en un principio se decidió pasar 250
13. Dentro de la flora a investigar se prestó
L por placa (un total de 4 placas), para
especial
evitar el efecto desecación, tras comprobar
patógenos como Pseudomonas aeruginosa,
que no existía dicha incidencia se disminuyó
Enterobactrias,
el número de placas a 2, haciendo pasar
Streptococcus, Staphylococcus aureus entre
500 L por cada placa.
las
precaución
bacterias
a
microorganismos Acinetobacter,
y
Aspergillus,
Mucor,
Scedosporium y Rhizopus entre los hogos
La toma del flujo del aire se realiza
filamentosos.
situando el cabezal del analizador siempre en perpendicular u oblicuo a la impulsión.
14. Medios y condiciones de cultivo utilizar:
El cabezal del analizador se desinfecta
•
entre toma de muestras y se respeta el
habitual (9cm de diámetro): Se utiliza TSA
tiempo de secado. Las
placas
se
Medios de Cultivo: Placas Petri de uso para
rotulan
e
identificadas
que
realiza
bacterias
y
Saboureaud
con
cloramfenicol para hongos.
previamente.
“El
profesional
muestreo,
está
entrenado
el en
buenas prácticas para la toma de muestra y manejo del analizador y usa
equipo
de
quirófano
convencional”. El transporte de las muestras al Laboratorio Clínico es inmediato.
•
Tiempo de incubación: Para bacterias: tras 48 horas. Inicialmente la incubación se
12. Tipo de flora a investigar: microorganismos
duplicó, manteniendo un grupo de placas a
del ambiente, tanto de origen humano
22ºC y otro a 37ºC otras. Posteriormente,
como del medio: hongos filamentosos tipo
tras comprobar que no existían diferencias
Aspergillus para la zona de impulsión del
en
aire y flora mesófila, además de hongos
incubación de bacterias a 37ºC.
para el campo operatorio y la puerta de
hongos: tras 7 días a 22ºC.
la
recuperación,
se
mantuvo
la Para
entrada de los quirófanos.
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•
Recuento de colonias: En nuestro entorno
RESULTADOS:
se admitió para un nivel de funcionamiento mínimo una calidad del aire calificada como aceptable,
entre
100-200
ufc/m3
de
aerobios mesófilos totales y en el caso de
“Se
tomaron
muestras
en
6
quirófanos realizando un total de 38
hongos 0 ufc/m3
controles.
Cada
control
incluía
la
La implantación del Programa de Medición
toma de muestras en tres puntos: la
Sistemática y Activa de Colonias de Hongos
salida
Oportunistas y Bacterias se realizó en julio de
impulsión de aire, próximo al campo
2008. Durante los últimos 5 meses de ese año
de
los
dispositivos
de
operatorio y la puerta de entrada,
se pilotó el programa en dos quirófanos y se puso definitivamente en marcha en diciembre
siguiendo
el
procedimiento
establecido”.
de 2008.
Para alcanzar el segundo objetivo se ha estudiado
un
periodo
de
análisis
desde
diciembre de 2008 hasta diciembre de 2010.
En el análisis de los controles correspondientes a la salida de los dispositivos de impulsión, cabe destacar que en cuatro de los quirófanos las muestras fueron negativas en todos los
La fuente de datos son los informes y actas de
controles realizados (tres salas tipo B y una A).
seguimiento de muestras seriadas por cada actuación. La otra sala tipo A dio un resultado positivo al hacer el control tras la realización de una obra Se ha evaluado, de cada acta e informe de
de reforma, a pesar de haber realizado la
seguimiento,
limpieza según protocolo para estos casos.
el
número
de
unidades
formadoras de colonias, los diferentes criterios establecidos en el protocolo y descrito en la metodología del objetivo 1, así como la identificación de prácticas inseguras.
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Esto, llevó a la suspensión de la actividad
En cuanto al análisis realizado sobre la flora
quirúrgica mientras se realizaban las medidas
mesófila aerófila, del global de las tomas en los
correctoras
de
puntos de entrada al quirófano y campo
exhaustiva,
operatorio (76 controles), en el 76,31% de los
(revisión
climatización,
del
sistema
limpieza
los
casos y en base a la bibliografía consultada,
control
podemos afirmar que nos encontramos con un
preventivo). Sin embargo, un problema mayor
ambiente limpio o muy limpio, llegando hasta
apareció en la otra sala tipo B, específica para
el 90,78% si contabilizamos los controles entre
maternidad, donde controles repetidos daban
100-200 ufc/m3, considerado como ambiente
positivo, llegando a crecer hasta un total de
aceptable.
comprobación protocolos
del
cumplimiento
existentes
y
nuevo
de
3
41ufc/m de Aspergillus sp y Penicillium sp, a pesar de aplicar las medidas básicas descritas anteriormente, por lo que se decide recurrir a una empresa externa para la revisión de los conductos del ventilación.
Si diferenciamos entre las dos zonas, campo operatorio y entrada del quirófano, dentro de la clasificación de ambiente limpio y muy limpio, se obtiene un 81,57% y un 71,05% respectivamente. Si incluimos en el recuento
Tras dos limpiezas exhaustivas de los conductos
los controles admitidos como aceptables los
y cambios de filtro, así como de otras medidas
datos incrementan hasta un 92,1% y un 89,5%
específicas de regulación del aire y sellado de
respectivamente.
posibles puntos problemáticos, los controles se negativizaron. Esto ha dado lugar a que, en el análisis realizado, el porcentaje de repetición
“Tras la experiencia del primer año se
global de los controles de los quirófanos se
protocolizó la revisión de las medidas
eleve a un 18,42%, aunque en un 60% de las
ambientales: En cuanto a hongos se
tomas, correspondientes a los 4 quirófanos iniciales, no fue necesaria ninguna repetición. En el resto de las zonas de muestreo, los resultados fueron similares por quirófanos, apareciendo también un número elevado de bacterias, especialmente en los dos últimos
incidió
en
ininterrumpido
el de
funcionamiento la
ventilación,
limpieza de filtros, limpieza terminal y sistematización
en
el
control
de
obras”.
quirófanos reseñados.
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Se realizaron actividades formativas con los profesionales, incluyendo aspectos de prácticas seguras en el quirófano dentro de la estrategia de Seguridad del Paciente. Se formó al 80% de los profesionales del bloque quirúrgico.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Tras
nuevas
formación
revisiones
específica
bibliográficas sobre
y
“Controles
Microbiológicos en Hospitales: Quirófanos y Áreas Críticas”, se han detectado diferentes áreas de mejora en el Programa de Medición
“Tras la adopción de las medidas
Sistemática y Activa de Colonias de Hongos Oportunistas y Bacterias implantado en el Área.
correspondientes, en todos los casos, el resultado de las nuevas muestras se mostró por debajo del límite de
Entre
las
oportunidades
de
mejora
consideradas se encuentra la utilización de un detección Según
el
del
método
informe
empleado. vigilancia
mejorar la sensibilidad, al disminuir el efecto
epidemiológica del Área, las tasas
rebote y el efecto paso de largo. Mientras
globales
tanto, sería necesario utilizar el factor de
de
de
cabezal con menor número de orificios para
infección
quirúrgica
especialmente en traumatología, han disminuido al 50%”.
corrección
Número Más Probable (NMP),
utilizando la cifra deducida del número total de gérmenes y ajustándola con ayuda de la tabla de corrección estadística de Feller.
“Tras la revisión de la PRE-Norma Une 171330-4 de Aenor, sería aconsejable el cambio de la frecuencia de muestreo, estableciendo diferencias entre los quirófanos tipo A (control mensual) y los de tipo B (control trimestral) y asumir el muestreo de otras zonas, que hasta el momento no se habían considerado en la vigilancia activa establecida, como
las
cabinas
de
farmacia
(sala
de
citostáticos
y
nutrición
parenteral), salas de partos y sala de cuidados intensivos”.
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Para garantizar la seguridad en las salas de
Tras este periodo de dos años de aplicación del
riesgo a nivel ambiental es necesario tener
Programa, tanto el equipo directivo como los
presente la calidad del aire de impulsión así
profesionales han visto los beneficios en cuanto
como el seguimiento de prácticas seguras por lo
a la prevención y disminución de infecciones.
profesionales que minimicen la contaminación
La
ambiental de las salas controladas. Por tanto,
fomentado
según la bibliografía consultada y la mejora de
categorías profesionales (personal celador y de
hábitos relacionados como el cierre de puertas,
mantenimiento) además de los sanitarios.
implantación la
de
este
implicación
programa de
ha
diferentes
no sería necesario el control en la puerta de entrada.
“Se ha promovido la concienciación del personal, detectándose un mayor En cuanto a los medios de cultivo cabe destacar que, aunque hay opiniones a favor de la
cumplimiento de prácticas seguras”.
utilización del Rosa Bengala, por su mayor capacidad de recuperación y la facilidad de recuento, hay otros autores que no consideran que haya tantas diferencias con los medios clásicas como el Saboureaud más antibióticos, por lo que no parece necesario el cambio de medio. El mismo razonamiento se podría aplicar a las Placas Rhodac frente a las Petri convencionales.
Esta medida se enmarca dentro de la estrategia sobre seguridad del paciente de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y está promovida
a
nivel
Organización
internacional
Mundial
de
la
por
la
Salud,
la
Organización Panamericana de Salud y el Comité Europeo de Sanidad del Consejo de Europa, entre otros, y a nivel nacional por el
Queda pendiente un análisis más exhaustivo de
Ministerio
los
Igualmente aparece reflejado en diferentes
resultados
en
cuanto
a
tipo
de
microorganismos por quirófano o si varía el
de
Sanidad
y
Política
Social.
estándares de acreditación.
recuento según la época del año como refieren algunos autores.
“La
detección
microorganismos infecciones atención
precoz puede
relacionadas
sanitaria
de
prevenir con
la
mejorando
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Técnicas de LABORATORIO. 276. 2002.
4:2001). Funcionamiento. (ISO 14644-5:2004). 19.- Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene y
el
INSALUD.
Recomendaciones
para
la
Verificación de la Bioseguridad Ambiental (BSA) respecto a Hongos Oportunistas. 2000.
de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene el
INSALUD.
Recomendaciones
limpio, cajas de guantes, aisladores, mini entornos) (ISO 14644-7:2004). Clasificación de la contaminación molecular transportada por el aire. (ISO 14644-8:2006).
20.- Grupo de Trabajo de la Sociedad Española y
Dispositivos de separación (campanas de aire
para
la
Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones
25.- Ramirez E et al. Cultivos de aire en áreas de riesgo como control de calidad de las medidas ambientales. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005. 23: 51-2
en Hospitales en Obras. 2000. 26.- Proyecto Norma europea NF EN 1632-3. 21.- Astier P, Gost J, Redín JM, Manrique A, Lameiro FJ, Echeverría JM. Programa de
Método
de
análisis
y
de
medida
de
la
biocontaminación en zonas con riesgos.
minimización de riesgos biológicos asociados a la
infraestructura
hospitalaria:
funciones,
actividades, responsabilidades. ANALES Sis San Navarra 2000, 23 (Supl. 2): 205-227.
27.- Norme Internationale ISO 14698-1:2003 Salles
propes
et
environnments
maîtrisés
apparentés- Maîtrse de la biocontamination. Partie 1: Principes generaux et méthodes.
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Página 14
BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE MICOBACTERIAS VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.
28.-
A. Edwards et al., Inhaling to mitigate
exhaled
bioaerosols.
Proceedings
of
32.- Sautour M. et al. Profiles and seasonal
the
distribution of airborne fungi in indoor and
National Academy of Sciences of the United
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30.- Feller, W. Introducción a la teoría de
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publica el Acuerdo de encomienda de gestión
0721-9.
entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y el
31.- AENOR. PRE Norma UNE 171330-4 de Validación y evaluación de salas de ambiente controlado en hospitales.
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Instituto Nacional de Gestión Sanitaria para el impulso de prácticas seguras en los centros sanitarios.
Página 15
XI CURSO
CALIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES: QUIRÓFANOS Y SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO Barcelona, 16 de Junio de 2011 Sala de Actos, Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). c/Hospital, 64 - 08001 Barcelona
ACCESO WEB PROGRAMA Conferencia 10.00 - 10.45 h. PRE-NORMA 171330-4 AENOR: VALIDACIÓN Y CUALIFICACIÓN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. Dra. GLORIA CRUCETA, Doctora en Medicina, Directora de SEGLA, Presidenta del Comité 171 de AENOR. Máster en Prevención de Riesgos Laborales. Experto técnico de ENAC (Entidad Nacional de Acreditación) para Calidad Ambiental en Interiores, Técnico Superior en Calidad Ambiental Interior, fundadora y ex presidenta de la Federación de Empresas especialistas en Calidad Ambiental Interior (FEDECAI). Contenido temático: El comité CTN 171 de Calidad de ambientes interiores de AENOR, ha elaborado la Norma “Validación y Cualificación de salas de ambiente controlado en hospitales” donde se clasifican zonas y definen parámetros, métodos de ensayo, tipos de validación, periodicidad y criterios. 10.45 a 11.15 h. Coffe-break
.
Conferencia 11.15-12.00 h. INOVACIÓN EN PREVENCIÓN DE LEGIONELLA EN HOSPITALES: FOTOCATÁLISIS OXIDATIVA FRENTE A OTRAS TECNOLOGÍAS. D. VICENTE PICÓ. Licenciado en C. Químicas, especialidad Bioquímica. Máster en Tecnología de los Alimentos por el CSIC. Técnico Superior en Calidad Ambiental Interior. Socio fundador y Director General de AMBIENTCARE. Socio fundador y asesor técnico de Aplicaciones y Proyectados Levante. Contenido temático: La utilización del TiO2 en la generación de radicales -OH ha abierto nuevas y potentes posibilidades en el tratamiento desinfectante de aguas de consumo humano. Opciones tales como la adición directa de productos químicos, o su generación in situ, la pasteurización o el conocido como cobre plata tienen ventajas e inconvenientes. Con la fotocatálisis oxidativa avanzada se abre una nueva y sostenible forma de desinfección del agua, totalmente efectiva para la prevención de Legionella.
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Página 16
Conferencia 12.00 a 12.45 h. DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DEL LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD. D. JAUME CERA, Ingeniero Técnico Industrial, Director del Departamento de Climatización de JG Ingenieros. JG Ingenieros es miembro fundador de ASINCE (Asociación Española de Consultores en Ingeniería) y de First Q Consulting Engineers y ha llevado a cabo numerosos proyectos y direcciones de Obra civil e instalaciones de varios Laboratorios de Bioseguridad, destacando el Laboratorio de Retrovirología Nivel 3 de la Fundación IRSICaixa, del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Contenido temático: La formación frente a la preocupación global por las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, y las infecciones producidas en laboratorio, tanto de agentes conocidos como previamente desconocidos es un factor imprescindible en entornos de Bioseguridad. Desde esta perspectiva JG INGENIEROS aporta su experiencia en el diseño y construcción de Laboratorios de Bioseguridad. Conferencia -12.45 a 13.30 h. CERTIFICACIÓN DEL LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3. Dr. JAVIER GARAIZAR, Doctor en Medicina, Profesor titular de Microbiología, Departamento de Inmunología, Microbiología y Parasitología, Facultad de Farmacia, Vitoria-Gasteiz, Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea. Contenido temático: Posteriormente al diseño y construcción de un laboratorio tipo 3 y antes de su puesta en marcha, es necesaria su validación y certificación. Para ello se debe hacer un seguimiento del procedimiento documental para obtener, registrar e interpretar los datos necesarios para demostrar que un proceso, equipamiento o actividad cumplirá permanentemente con las especificaciones predeterminadas.
13.30 - 15.00 h. Almuerzo en la Sede del Curso (CSIC) Conferencia
15.00 - 15.45 h. DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN: BLOQUE QUIRÚRGICO DE FLUJO LAMINAR. D. DAVID BARRACHINA, Ingeniero Superior en Organización Industrial E.T.S.E.I.T. (UPC). Ingeniero Técnico Industrial Química Industrial, Máster en Prevención de Riesgos Laborales. Director de Servicios Generales en Fundació Sanitaria Hospital de Mollet. Miembro del Consejo Técnico Asesor de Infraestructuras y Equipamientos de la UNIÓ CATALANA D’HOSPITALS. Miembro del IFHE Europe Working group sobre la Prevención de Riesgos de Infección en Hospitales. Contenido temático: El pasado 31 de julio se inauguró el Nuevo Hospital de Mollet, se realizará una breve explicación normativa, la descripción técnica del Bloque quirúrgico, distribución arquitectónica y de las instalaciones existentes.
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Conferencia 15.45 - 16.30 h. DISEÑO DE UNA UNIDAD DE GRANDES QUEMADOS. DR. JOAN PERE BARRET, Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Groningen y especialista en Cirugía Plástica y Reparadora. Actualmente dirige la Unidad de Quemados y Cirugía Reparadora del Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona), después de trabajar como jefe clínico en el Broomfield Hospital (Reino Unido), como médico adjunto en el Hospital Universitario de Groningen y como especialista en Cirugía Plástica y Quemados en la Universidad de Texas. Contenido temático: La Unidad de Quemados del Hospital Vall d´Hebron es una Unidad de referencia y goza de gran prestigio tanto en el ámbito estatal, como a nivel europeo. Sus nuevas instalaciones ocupan una superficie de 1.403 m2 e incluyen 6 habitaciones individuales para grandes quemados, 10 de curas progresivas, Área de Quirófanos, Área de atención urgente, sala de tratamientos y sala de curas. Conferencia 16.30 - 17.15 h. AGENTES QUÍMICOS EN EL ÁMBITO SANITARIO. D. JORGE PASCUAL DEL RIO, Técnico del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales Servicio Navarro de Salud – Osasunbidea. Coordinador de la “Guía de agentes químicos en el ámbito sanitario”, editada por la asociación ANMTAS y la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Ciencia e Innovación). Contenido temático: A través de esta Guía se ofrece una visión profunda de los principales agentes químicos presentes en el ámbito sanitario, recopilando la información obtenida de diferentes fuentes de reconocido prestigio, así como las medidas preventivas que se muestran más eficaces en la actualidad para evitar los riesgos asociados a esta exposición.
Dirigido a: Especialmente dirigido a: Comités de control de infección hospitalaria, Servicios de Prevención, Medicina Preventiva, Laboratorios, Arquitecturas e Ingenierías Hospitalarias, Jefes y técnicos de mantenimiento, Supervisión de Quirófanos, Médicos y D.U.E, etc.
Inscripciones www.segla.net (Tel información 934 364 061)
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Página 18
CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL
Para
CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE DEL HOSPITAL
hemos
utilizado
bioquímicas
para
identificación
y
las
la
técnicas
cuantificación,
caracterización
de
los
bioaerosoles recogidos por impacto en medio semi-sólido selectivo.
Cristina Neves Pimenta de Franca Bióloga, Máster en Bioquímica Universidad de Madeira, Portugal.
ello
INTRODUCCIÓN aplicada,
En la actualidad, están disponibles varias publicaciones científicas sobre los efectos prejudiciales ambientales,
de a
ciertos saber,
parámetros
la
temperatura,
humedad relativa, la radiación/brillo y la
RESUMEN Los bioaerosoles bacterianos que se encuentran - a menudo - en el aire interior, son potencialmente aliados a un aumento de la
contaminación química en la calidad del aire interior (CAI) de los edificios y la salud (Tang, 2009).
probabilidad de desarrollo y transmisión de enfermedades
infecciosas,
cuyas
Además de los contaminantes químicos, el aire
complicaciones pueden llevar, en casos más
interior contiene (como el aire exterior), una
extremos, al aumento de la morbilidad y la
miscelánea
mortalidad.
fragmentos
de
endotoxinas,
micotoxinas
y
orgánicos
volátiles,
potencialmente
“Este trabajo tuvo como objetivo la
compleja
de los
microorganismos, microorganismos, compuestos
perjudiciales para la salud pública, que exigen
cuantificación de S. aureus en dos
la necesidad de desarrollo de estudios, en el
hospitales
públicos
área
desde
perspectiva
para
una evitar
transmisión
el
portugueses, preventiva,
desarrollo de
y
la
y
sensibilización
de
la
sociedad,
relativamente a su impacto en el nivel de salud y ecología (Aydogdu et al., 2009; Peccia y Hernandez, 2006).
infecciones
nosocomiales por Staphylococcus”.
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Página 19
CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL
Los primeros estudios basados en CA se han
En la actualidad, el estudio de la ecología
centrado
en
los
microbiana
(Zorman
y
Jeršek,
contaminantes 2008).
químicos
Pero,
los
hospitalaria
principalmente
en
se
la
centra
detección
de
contaminantes biológicos representan en la
microorganismos en las superficies inanimadas,
actualidad un importante objeto de estudio
a pesar de ser fuertemente recomendada la
siendo considerados herramientas importantes
vigilancia da calidad microbiológica del aire
en la definición de CAI (Chan et al., 2009,
interior
Rintala et al., 2008; Saadoun et al., 2008).
cuantificación
a
partir de
de
la
determinación
bioaerosoles
y
bacterianos
cultivables (Klánová y Lajčiková, 2006).
“Por supuesto, la indeseable CAI en hospitales representa una realidad
Este trabajo tiene como objetivo fortalecer el conocimiento, la comprensión y el interés sobre
alarmante que fue considerada por la
la
Organización
incluyendo
Mundial
de
la
Salud
(OMS) como el 8º factor de riesgo de mayor releváncia en los edificios y responsable
de
2,7%
de
monitorización la
nosocomiales
de
CAI
en
caracterización
hospitales, de
(staphylcoocci)
agentes y
el
estabelecimiento de la prevención y el control de IN.
las
enfermedades en el Mundo (Quadros, 2008).
DESAROLLO El ambiente hospitalario, sobretodo el dedicado a la prestación de la atención médica a la comunidad, constituye un ambiente particular (Curtis, 2008; Sobotová et al., 2006).
La alta concentración de microorganismos es un componente biológica
asociado
del
aire
a
la
contaminación
interior
resultando,
posteriormente, en la complicación de la situación clínica (Sudharsanam et al., 2008; Saadoun et al., 2008; Fang et al., 2007; Piteira, 2007; Obbard y Fang, 2003).
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Página 20
CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL
Por lo tanto, el ambiente hospitalario establece
Sin embargo, varios estudios tienen en cuenta,
una
puede
que aproximadamente 1/3 de las IN son sin
proporcionar focos de contacto y transmisión
duda evitables en el curso de la prestación
de bioaerosoles bacterianos (Andrade et al.,
médica (PNCI, 2007). Dados obtenidos en una
2000(b))
a través de la flora permanente o
investigación de prevalencia desenvuelto por la
transitoria del paciente, de la flora del entorno
OMS indican que alrededor de 8,7% de los
institucional y de la flora de los demás
pacientes hospitalizados adquieren IN y que a
ocupantes (DGS, 2002).
cada momento, 1,4 millones de personas en el
íntima
relación
con
IN
y
Mundo
sufren
complicaciones
infecciosas
adquiridas en el hospital (OMS, 2002).
“Varios autores consideran que la transmisión aérea (a partir de una fuente ambiental o humana) es la principal causa de la propagación de
Para Portugal, los datos presentados por la Encuesta Nacional sobre la Prevalencia (2003) indican una prevalencia de 8,4% pacientes con
las infecciones en el entorno clínico, Las IN constituyen un problema de salud contribuyendo 10 a principalmente 20% de las IN pública en todo el al Mundo, en
IN, valor que se encuentra dentro del rango de
los Países desarrollados menos endémicas (Gupta donde et están al., 2010;
Países de Europa (DGS, 2003).
prevalencia (5 a 10%) en la mayoría de los
estudiadas porallo, 2009; tanto, con menos et énfasis Escombey et Qudiesat al., (Habibi et al., 2008; Metintas et al., 2004). 2009; Curtis, 2008; Morawska, 2008;
“La
OMS
lista
Clostridium
sp.,
Tambekar et al., 2007; Esen et al., Staphylococcus
aureus,
las
2004; Obbard y Fang, 2003)”. Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus Se estima que 2% a 12% de los pacientes hospitalizados
en
los
Países
desarrollados
spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.,
Serratia
marcescens)
y
manifiestan IN (Ding et al., 2009), valores que
Pseudomonas
pueden alcanzar los 30% en los Países en
bacterias patógenas frecuentemente
desarrollo (Távora et al., 2008). En la Europa,
spp.,
como
las
implicadas en las IN”.
la tasa de IN se encuentra entre 5 y 10% (Kalliokoski, 2003).
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Página 21
CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL
S. aureus es un microorganismo problemático
El
en los hospitales Portugeses, especialmente en
identificación
de
la forma de Staphylococcus aureus resistentes a
objetivos
la
meticilina (MRSA) y Staphylococcus aureus
higiénica. Con respecto a la adopción de
sensibles à meticilina (MSSA).
estrategia de muestreo, toda la metodología
plan
de y
muestreo
consistió
peligros, realización
en
la
inventario
de
de
encuesta
utilizada para evaluar a contaminación del aire ha cumplido con las directrices definidas en la Los estafilococos (especialmente S. aureus, S. epidermidis,
S.
y
haemolyticus
nota técnica NT-SCE-02.
S.
saprophyticus) establecen una relación benigna o simbiótica con el hombre, pero, hacia una mayor susceptibilidad del huésped pueden
“Nota
comportar-se
Metodología
como
patógenos
invasores
(Heikens et al., 2005). Por lo tanto, los estafilococos oportunistas espectro
son
considerados
responsables de
de
enfermedades
patógenos un
amplio
sistémicas,
Técnica para
NT-SCE-02: las
Auditorías
Periódicas de IAQ em Edificios de Servicios existentes no ámbito do RSECE”.
incluyendo las infecciones de la piel y tejidos blandos, así como infecciones del sistema urinario (Murray et al., 2009).
“La
presente
investigación
y
cuantificación de Staphylococcus en dos hospitales portugueses, implicó la elaboración de un plan de muestreo de bioaerosoles en servicios y áreas
Hay que destacar el hecho de que no se han
hospitalarias afectados por IN y que
realizado ajustes para la verificación de los
se
requisitos de la CAI previstos en el RSECE en el
incluyen
vigilancia
en
el
sistema
epidemiológica
de
de PNCI
contexto específico de los hospitales ya que el reglamento
(Circular Normativa 27/DSQC/DSC de
actual
no
se
pronuncia
con
respecto a los ambientes especiales.
03/01/08)”
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Página 22
CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL
En cada una de las tres fases de muestreo
Esta metodología es adecuada para entornos
realizadas, también se llevó a cabo una toma
con concentraciones relativamente bajas de
de muestras control exterior y la determinación
microorganismos. Es interesante observar que
de los niveles de temperatura (ºC), humedad
el límite superior de referencia aplicable en
relativa (%) y dióxido de carbono (ppm) (Q-
Portugal es 500UFC/m3 de aire; actualmente no
TRACKTM Plus IAQ Monitor, Modelo 8554).
están definidos otros valores de referencia para ambientes hospitalarios, incluso, no hay límites para un determinado microorganismo.
Ya que los hospitales no están equipados con sistemas de aire acondicionado, el equipo Burkard fue puesto a la altura de las vías respiratorias, cerca de la zona de alojamiento de los pacientes. El equipo Burkard realiza un muestreo activa en placas de medio semi-solido de
90
mm.
Para
la
investigación
de
estafilococos el medio de cultivo utilizado fue o Agar Manitol Sal-Vermelho (TSA).
El tiempo de muestreo se ha optimizado en función de la norma europea EN 13098:2000. El tiempo de muestreo (t) se estimo por la igualdad t (min) = V/Q, donde Q es el flujo del equipo de muestreo (20L/min) y V es el volumen deseado en litros/min, lo cual de acuerdo con la legislación portuguesa debe estar entre los 250 y 300 litros de aire (NT-SCE02). Por lo tanto, el tiempo de muestreo se fijó en 8 min, lo que corresponde a la toma de muestras de 160 L del aire/min o 0,16 m3 de aire.
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Página 23
CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL
“El método de muestro activo permite la recolección del volumen de aire
El método experimental utilizado para la identificación
bioquímica
se
presenta
brevemente en el diagrama de flujo 1. pre-determinado y la medición de la contaminación microbiana en UFC por metro
cúbico
parámetro
de
aire
(UFC/m3),
considerado
por
Pasquarella et al. (2000) como el más importante
y
cuantificación
eficaz de
en
la
microorganismos
viables en el aire”.
“Las pruebas bioquímicas utilizadas para la identificación de nuestros microorganismos evaluación
de
en
la
características
al., 2007; Xu et al., 2004). Estos la
morfología,
características
analista es crucial, no sólo en la elección del
basan
genéticamente codificados (Yuan et
incluyen
La caracterización microbiana requerida por el
se
de
las
crecimiento,
la
capacidad de metabolizar substratos y otros (Zadoks et al., 2009)”.
método de muestreo, sino también en la selección de la metodología para cuantificación y determinación microbiana, que pueden variar desde las técnicas de cultura tradicionales hasta las análisis moleculares (Lignell, 2008).
Por razones de confidencialidad, se hará referencia a los valores obtenidos para S. aureus e SCoN; los datos obtenidos deben ser considerados únicamente a título indicativo, sin
Los métodos de cultivo para la identificación
la representación correspondiente del universo
de microorganismos utilizados en trabajo,
de
permite la detección de alrededor de 0,001% a
hospitalario.
15%
de
bacterias
ambientales
los
microorganismos
en
el
ambiente
cultivables
(Dugan y Leytem, 2009; Lignell, 2008). Las ventajas
del
contemplan
cultivo la
de
posibilidad
microorganismos de
identificar
especies o géneros bacterianos y el aislamiento de
cepas
para
posterior
caracterización
fenotípica y genotípica.
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Hasta la fecha no se ha fijado los límites de concentración
máxima
aceptable
para
las
especies bacterianas en el aire interior para garantizar
una
satisfactoria
CAI
y,
en
consecuencia, la salud de sus ocupantes.
Página 24
CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL
Por lo tanto, el análisis sólo indica los dados de concentración máximos, mínimos y promedios y está libre de los valores de referencia. Los Staphylococcus se detectaron en todos los sitios de muestreo, con la concentración máxima registrada en el Servicio de emergencia (1445 UFC/m3 de aire). La concentración promedio de Staphylococcus en el hospital analizado fué de 356 UFC/m3 de aire. La concentración promedio de S. aureus fue superior a SCoN, com 197 UFC/m3 de aire contra 160 UFC/m3 de aire. El Servicio de urgencia es golpeado con más microorganismos en comparación con otras áreas hospitalarias analizadas (770 UFC/m3 de S. aureus y 675 UFC/m3 de SCoN).
DIAGRAMA DE FLUJO INVESTIGACIÓN Y CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS SPP. Muestreo en Agar Manitol-Sal Rojo Fenol
Colonias de color amarillo, con/sin halo
Colonias rosa con o sin punto blanco
Repicaje para Agar Triptona Soja (TSA)
Pruebas confirmatorias Tincción de Gram Tipo respiratorio
Teste Coagulasa
M.E.V.A.G. (37ºC±1ºC / 24±4h)
Test Catalasa
Caldo Cerebro-Corazon
0,5 ml plasma de Conejo +
Interpretación
0,5 ml de Caldo
Pruebas Confirmatorias
(37ºC±1ºC / 4 a 24h)
Tipo respiratorio Catalasa
Identificación Bacteriana
Coagulasa Aerobiosis
Anaerobiosis
+
+
+
+
S. aureus
+
+
+
-
Micrococcus luteus
+
-
+
+
Staphylococcus coagulasa negativos
Diagrama de flujo 1. Protocolo para la detección de Staphylococcus
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Página 25
CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL
CONCLUSIONES
La presencia de estos microorganismos - uno de los más temidos por los médicos y reconocidos como agentes nosocomiales en Portugal - en el aire interior se debe en parte, a la naturaleza de las actividades realizadas en el entorno hospitalario y de las patologías presentadas por sus ocupantes, situaciones que hacen que sea
Esto refuerza la observancia estricta de las medidas de control y prevención propuesto por la CCI, con el agravante del empeoramiento de la contaminación microbiológica del ambiente hospitalario y frecuencias cada vez mayores de IN (Pimenta de França, 2010).
inevitable, salvo excesiva lucha y control, la contaminación microbiana del medio ambiente e infección de los individuos más susceptibles (Pimenta de França, 2010).
“Cerca de 1/3 de las IN, según registros bibliográficos, podrían prevenirse a través de los programas de vigilancia y del control de infecciones, con grandes beneficios para el nivel de salud pública y la sostenibilidad de los sistemas de salud (Pimenta de França, 2010)”.
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CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL
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Controlo
de
Infecção Associada aos Cuidados de Saúde (PNCI) – Manual de Operacionalização.
2004;4:5-9. 18. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. th
Medical Microbiology. 6 ed, Mosby Press,
Direcção Geral da Saúde. 2002. 26. Quadros, ME. Qualidade do ar em ambientes
2009. 19. Nota Técnica NT-SCE-02. Metodologia
internos
parâmetros
hospitalares:
fisíco-quimicos
e
para auditorias periódicas de QAI em
microbiológicos. Dissertação apresentada
edifícios de serviços existentes no âmbito
ao
do RSECE. 2009
Engenharia Ambiental da Universidade
20. Obbard
JP,
Fang
LS.
Airborne
concentrations of bacteria in a hospital environment in Singapore. Water, Air,
Programa
de
Pós-Graduação
em
Federal de Santa Catarina, Florianópolis. 2008. 27. Qudiesat K, Abu-Elteen K, Elkarmi A, Hamad M, Abussaud M. Assessment of
Soil Pollut. 2003;144:333-341. 21. Pasquarella C, Pitzurra O, Savino A. The
airborne
pathogens
in
healthcare
index of microbial air contamination. J
settings. Afr J Microbiol Res. 2009;3(Suppl
Hosp Infect. 2000;46:241-256.
2):066-076.
22. Peccia J, Hernandez M.Incorporating polymerase
chain
reaction-based
identification,
population
28. Rintala H, Pitkäranta E, Toivola M, Paulin L, Nevalainen A. Diversity and seasonal
Dynamics
of
bacterial
characterization, and quantification of
community in indoor environment. BMC
microorganisms into aerosol science: a
microbiology. 2008;8(Suppl 56).
review. Atmos Environ. 2006;40: 3941-
29. Saadoun I, Tayyar IAA, Elnasser Z. Concentrations
3961 23. Pimenta de França CN. Estudo de Bioarossóis
Bacterianos
Hospitalar:
Génese,
em
Ambiente
of
airborne
fungal
contamination in the medical surgery operation
theaters (OT)
of different
e
hospitals in Northern Jordan. Jordan Jof
Implicações nas Infecções Nosocomiais.
Biological Sciences. 2008;1(Suppl 4):181-
Dissertação para obtenção do grau de
184.
Mestre
em
Universidade
Dispersão
Bioquímica da
Madeira
Aplicada, –Portugal:
198pp. www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 28
CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL
30. Sobotová Ĺ, Nosková T, Voleková J, Ághová
Ĺ.
nosocomial
Practical infections
environment.
training in
Indoor
a
Built
37. Yuan I, Xu J, Millar BC, Dooley JSG,
on
Rooney PJ, Alexander DR. Molecular
Hospital
identification of environmental bacteria
Environ.
in indoor air in the domestic home:
2006;15(Suppl 1):73-76.
description
31. Sudharsanam S, Srikanth P, Sheela M, Steinberg R. Study of the indoor air quality in hospitals in South Chennai,
of
a
new
species
of
Exiguobacterium. Intern J Environ Health Res. 2007;17(Suppl 1):75-82. 38. Zadoks
RN,
Watts
JL.
Species
Índia – Microbial Profile. Indoor Built
identification
Environ. 2008;17(Suppl 5):435-441.
staphylococci: genotyping is superior to
32. Tambekar DH, Gulhane PB, Bhokare DD. Studies on Environmental Monitoring of Microbial Air Flora in the Hospitals. J Med Sci. 2007;7(Suppl 1):67-73.
of
coagulase-negative
phenotyping. Vet Microbiol. 2009;134:2028. 39. Zorman T, Jeršek B. Assessment of bioaerosol concentrations in different
33. Tang JW. The effect of environmental parameters on the survival of airborne
indoor
environments.
Indoor
Built
Environ. 2008;17(Suppl 2):155-163.
infectious agents. J R Soc Interface. 2009;6:S737-S746. 34. Távora AC, Castro AB, Militão MA, Girão JE, Ribeiro KC, Távora LG. Risk factors for nosocomial neonatal
infection intensive
in
a
care
brazilian
unit.
BJID.
2008;12(Suppl 1):7535. Metintas S, Akgun Y, Durmaz G e Kalyoncu
C.
Prevalence
and
characteristics of nosocomial infections in a Turkish university hospital. Am J Infect Control. 2004;32:409-413. 36. Xu J, Smyth CL, Buchanan JA, Dolan A, Rooney PJ, Millar BC et al. Employment of 16S rDNA gene sequencing techniques to
identify
culturable
environmental
eubacteria in a tertiary referral hospital. J Hosp Infect. 2004;57:52-58.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 29
La Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) anuncia la realización del Noveno Congreso Internacional de Prevención de Riesgos Laborales (ORP'2011), a realizarse los días 9, 10 y 11 de Noviembre de 2011 en Santiago de Chile. http://www.orpconference.org
Chile nuevamente acoge este importante evento co-organizado con la Escuela Técnica Superior de Ingeniería Industrial de Barcelona (ETSEIB) de la Universidad Politécnica de Cataluña (España), la Universidad de Tecnología de Tampere (Finlandia), la Universidad de Tecnología de Delft (Holanda), la Università degli Studi di Milano (Italia) y el Centro de Ingeniería Industrial y Sistemas de Gestión de la Universidad de Florida Central, ofreciendo a empresarios, ejecutivos, profesionales, investigadores y académicos, un único punto de encuentro para el intercambio de experiencias con los más connotados especialistas internacionales en seguridad y salud ocupacional. Este evento se vincula con los Congresos Internacionales de Prevención de Riesgos Laborales ORP, que se han desarrollado en diferentes ciudades españolas y cuya octava versión en Mayo de 2010 tuvo por sede a Valencia, convocando a 1.605 personas provenientes de 40 países. En nombre de los organizadores, y atendiendo a la alta importancia de los temas de este Noveno Congreso Internacional para crear ambientes laborales sanos y seguros, invitamos a ustedes a contribuir técnicamente concursando trabajos, como también a participar activamente en tan trascendental evento.
Atentamente, JORGE MATETIC RIESTRA Presidente ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD
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Página 30
CALIDAD DE AIRE EN CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN
INTRODUCCIÓN:
CALIDAD DEL AIRE EN LAS CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN
Evaluar de forma periódica la calidad del aire ambiente, en cuanto a sus características microbiológicas
de
las
centrales
de
esterilización, así como las condiciones de calidad higiénica del aire de inmisión de las zonas de trabajo.
Enrique Isidro Rivero Velasco. Técnico Garante de esterilización, licenciado en
Biología.
Servicios
Clínicos
y
Médicos
Integrales, SA. SERMED.
Con ello se pretende tener controladas las condiciones diferentes
de
higiene
centrales
de
ambiental
de
esterilización
las que
gestiona la empresa SERMED S.A. Juan José Criado Álvarez. Médico, especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Servicios Clínicos y Médicos Integrales, SA. SERMED.
Se realiza como parte del sistema de calidad. Busca, no sólo llevar el control de estos parámetros,
sino
en
función
de
ellos,
establecer metodologías y acciones, que nos ayuden a mejorar de manera continua como objetivo final.
RESUMEN: Partiendo de las pautas higiénicas establecidas en el manual de procedimientos de la empresa
DESARROLLO:
SERMED S.A., en cumplimiento de la normativa actual.
Se
establece
una
serie
de
procedimientos correctivos, basados en los resultados ambientales,
obtenidos realizados
en en
los las
“Estudio descriptivo transversal de evaluación de la calidad del aire
análisis diferentes
medioambiental a lo largo del año
centrales de esterilización que gestiona dicha
2010, de una muestra de las centrales
empresa. Y se establecen objetivos para el
de esterilización gestionadas por la
desarrollo y mantenimiento del sistema de
empresa SERMED S.A.”:
calidad de la misma.
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Página 31
CALIDAD DE AIRE EN CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN
-
HIS:
Hospital
Infanta
(San
Sofía
Sebastián de los Reyes, Madrid) -
Se ha muestreado en las 3 zonas principales de la central (lavado, empaquetado y almacén de
HUPHM: Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda (Majadahonda,
productos
Hospital
del
Henares-Coslada
(Coslada, Madrid) -
-
parámetros
microbiológicos relativos a la flora aerobia levaduras),
HHC:
los
mesófila total y flora total fúngica (mohos y
Madrid) -
estériles)
con
la
climatización
en
funcionamiento, de forma que sirviera para un diagnóstico de la situación de calidad de aire
HIC: Hospital Infanta Cristina (Parla,
interior derivada de la utilización, tipo de
Madrid)
actividad y condiciones actuales del sistema de
HCCR: Hospital Central de la Cruz Roja
climatización.
(Madrid) -
HCI: Hospital Comarcal de Inca (Inca, Baleares)
“Se consideran las salas como de “Ambiente
-
HURS:
Hospital
Universitario
y
el
almacén
estéril como “Ambiente muy limpio”
Sofía (Murcia) -
limpio”
Reina
HOA: Hospital del Oriente de Asturias
(UNE EN ISO 100.713)”:
(Arriendas, Asturias)
Las mediciones fueron realizadas por el Grupo Bio-Accali. Los equipos de medida y materiales utilizados fueron: •
SAS “Microflow” de bajo caudal con capacidad
de
selección
tanto
de
volúmenes de aire como de velocidades de paso y captación de aire •
Placas Rodac con Agar Envirocount TSANeutralizing
•
Placas Rodac con Agar Rosa bengala
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Página 32
CALIDAD DE AIRE EN CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN
ZONA DE LAVADO: El muestreo se ha realizado en la impulsión
-
Minimizar el tiempo de apertura de
(conductos), superficie de rejillas de impulsión
puertas a la recepción del instrumental
y el centro de la sala. La totalidad de las
o entrada y salida del personal.
muestras
se
tomaron
de
forma
rutinaria
protocolizada. ZONA DE EMPAQUETADO: Los
datos
comparan
obtenidos con
el
(vease
estándar
tabla
1)
se
Mantener las puertas de la esclusa o zona de paso sucio-limpio cerradas y
microbiológico
usarlas correctamente.
propuesto en la Guía del INSALUD de 1996 y la Guía de la SEMPSPH-INSALUD de 1999. Se
-
limpio
(10-100
ufc/m3)
carros
para
el
dicha zona.
y -
aceptable (>200 ufc/m3).
introducir
transporte de instrumental sucio en
considera la calidad del aire como muy limpio (<10ufc/m3),
Evitar
Minimizar
el
movimiento
de
textil
utilizado para la confección de equipos quirúrgicos: sábanas, paños, batas, etc. Tras
los
primeros
resultados
se
decide
Que proboca la suspensión de agregados
establecer las siguientes acciones correctivas
y párticulas en el aire.
para la central de esterilización en general y las diferentes zonas analizadas: ALMACÉN DE PRODUCTOS ESTÉRILES: CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN EN GENERAL:
-
Aumentar la periodicidad de la limpieza de
-
Controlar que la limpieza de suelos y superficies se haga siempre con mopas y gamuzas adecuadas, húmedas y bien escurridas, para evitar que se levanten
estanterías,
incorporando
en
la
medida de lo posible estantes de rejilla, para evitar acumulación de polvo y partículas
que
son
suspendidas
al
colocar y retirar el instrumental.
partículas y agregados. -
Limpiar bien las rejillas de aire donde suelen quedar restos del material textil usado para la confección de los equipos quirúrgicos.
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Página 33
CALIDAD DE AIRE EN CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN
HIS
Aerobios
Lavado
Mohos/Levad.
Empaquet.
Aerobios
HUPHM
0/10/30/
140/40/
20/0/30/20/50
0/400
0/0/20/0/0/10/0
280/0/10/1
/30
10
0/20/60/20/0/50
0/80/30/10
HHC
HIC
60/330/10/10
HCCR
290/120/70/220
/40 0/10/0/0
110/20/10/40
10/10/30/ 60
130/80/0/0
80/0/10/230
20/60/90/
/10/40
Mohos/Levad.
60/20/190
80
0/0/0/0/0/0/20/
10/0/20/0
30/10/0/0
40/3/0/20
10/0/30/0
30/10/50/0
70/30/10/0
210/70/3/10
0/0/10/0
10/0/0/0
0/0/0/0
90/0/0/30
0/0/20/0
10
Almacén
Aerobios
0/0/10/0/0/0/30 /0
Mohos/Levad.
0/0/0/0/0/0
Tabla 1
HCI
Lavado
HURS
HOA
320/170/
100/30/150/
10/40/60
20/0
30
/10
0/0/0/0
10/40/50/50
0/50/60/
Media
86,1
28,3
Mediana
40
10
0
Empaquet.
Almacén
0/150/50
150/30/180/
10/10/0/
/0
10
20
180/0/0/
120/10/20/7
0/40/40/
0
0
2
60/80/30
220/130/80/
0/40/10/
/0
30
10
0/0/0/0
280/0/0/30
0/80/0/1
47,5
19,0
34,3
15,6
20
2,5
10
0
10-100
>100
ufc
ufc
total
17
10
27
47,2%
27,8%
75,0%
11
3
14
0,6%
8,3%
38,9%
16
5
21
4,4%
13,9%
10
2
7,8%
5,6%
12
3
Nº
36
36
36
58,3%
12
36
33,3%
15
36
41,7%
3,3%
8,3%
6
1
7
16,7%
2,8%
19,4%
36
Continuación Tabla 1 www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 34
CALIDAD DE AIRE EN CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN
CONCLUSIONES:
“Se interpreta que las condiciones Se tomaron 216 muestras de aire ambiente, 108
ambientales de la central tenderán
de bacterias y 108 de hongos, en 96 (44,4%)
siempre a variar y se establece como
hubo crecimientos. De esos crecimiento, vemos que dos tercios corresponden a crecimientos de
objetivo,
la
continuación
en
la
aerobios mesófilos (n=63) frente a los hongos
práctica de las medidas correctivas
en (n=30) (Tabla 1)
llevadas a cabo para asegurar unos mínimos adecuados para cada zona
La zona más contaminada, como es lógico es la
de
las
centrales
zona de lavado.
objeto del estudio.
de
esterilización
”: La calidad microbiológica del aire de la central de esterilización fue adecuada en la mayoría de las tomas estudiadas. No se detectaron hongos
BIBLIOGRAFÍA: -
Criado-Álvarez JJ. Capítulo 11: Garantía
especialmente peligrosos en el aire de la
de la efectividad de un proceso de
central.
esterilización. Sistemas de registro de
Los
controles
rutinarios
microbiológicos permiten estudiar la calidad
los
controles
del aire y garantizar un ambiente adecuado
Esterilización
para el personal y para el material.
Edita:
en
FISCAM.
de
rutina.
centros Madrid:
En:
sanitarios. Grupo
Aula
Médica, 2006 De los resultados obtenidos, dentro siempre de los márgenes aceptables establecidos, en los que se observan variaciones sin una tendencia clara. Y las acciones correctivas llevadas a cabo, que requieren de la colaboración del personal de esterilización, de la limpieza y el resto de personal sanitario del hospital. A lo
-
Muro Ceballos I, Criado-Álvarez JJ. Capítulo 10: Gestión de la central de esterilización. En: Ayuso Murillo D, Grande
Sellera
R.
La
gestión
de
enfermería y los servicios generales en las organizaciones sanitarias. Madrid: Editorial Díaz de Santos, 2006.
que se añaden las diferentes condiciones de la central en función de la actividad y carga de trabajo.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 35
CALIDAD DE AIRE EN CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN
-
Criado-Álvarez JJ, Muro I. Errores en la
-
Central de Esterilización: Seguridad de
Validación y puesta en funcionamiento
los
de
dispositivos
sanitarios.
Medicina
Preventiva 2007; 13: 9-13 -
central
de
esterilización
Medicina
Preventiva
2001, 7: 24-28
Criado-Álvarez JJ, Muro I. Normativa y -
Criado-Álvarez
JJ.
Diseño
y
Rev Calidad Asistencial; 2006; 21: 110-
equipamiento actual de las centrales de
6.
esterilización.
Medicina
Preventiva
para
diseño
2009; 15: 5-12
Criado-Álvarez JJ, Muro I. Normativas y legislación aplicables en las Centrales
-
una
externalizada.
calidad en la central de esterilización.
-
Criado-Álvarez JJ, Muro Ceballos I.
-
Guía
práctica
el
y
de Esterilización. Todo Hospital; 2005;
mantenimiento de la climatización en
217: 337-344
quirófanos. Edita: INSALUD, Secretaría General. Madrid, 1995
Criado-Álvarez JJ, Muro I. Logística y trazabilidad
en
la
Central
de
-
García J, Hernández S. Bioseguridad
Esterilización. Todo Hospital; 2004; 210:
ambiental en instituciones sanitarias.
545-552.
Medicina Preventiva; 2001; 7: 23-34 -
CLIVEGESA.
Directriz
para
la
climatización y ventilación de bloques quirúrgicos. SACyL, 2007
CONTRATE SU PUBLICIDAD PARA EL PRÓXIMO NÚMERO DE BIOTECNOLOGÍA HOSPITALARIA biotecnología@biotecnologiahospitalaria.com tel. 934 364 061
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Página 36
BIOSEGURIDAD DE AIRE EN QUIRÓFANOS
BIOSEGURIDAD DE AIRE EN
Definimos como nivel adecuado de seguridad ambiental como aquella situación con niveles
QUIRÓFANOS
aceptables
de
contaminación
de
esporas
fúngicas, que hace improbable que enfermos susceptibles adquieran un proceso infeccioso Mª Angeles Torres Cañadillas Enfermera de Medicina Preventiva del Hospital DESARROLLO DEL PROCESO:
General de Ciudad Real.
1- Control microbiológico. RESUMEN :
2- Verificación
de
parámetros
de
Con el objetivo principal de proteger la
climatización
bioseguridad ambiental del aire de nuestro
relativa, verificación de la renovación
Hospital, se lleva a cabo por parte de Medicina
del aire, así como estado de filtros
Preventiva,
absolutos).
una
estricta
vigilancia
(temperatura, humedad
fundamentalmente en quirófanos, habitaciones de flujo variable, y campanas de preparación de citostáticos y nutrición parenteral. Por eso a continuación se expone la manera de llevarlo a cabo.
INTRODUCCIÓN: La literatura médica sobre las epidemias de infección nosocomial por Aspergillus, ponen de manifiesto la importancia de mantener el medio ambiente hospitalario tan libre de esporas
de
hongos
como
sea
posible,
especialmente en aquellas áreas donde se atiende a pacientes con un alto riesgo de contraer ésa infección.
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Página 37
BIOSEGURIDAD DE AIRE EN QUIRÓFANOS
MATERIAL NECESARIO PARA LA OBTENCIÓN DE MUESTRAS:
PASOS DEL PROCESO: La
enfermera
se
traslada
al
bloque
quirúrgico con todo el material. En el Captador MAS 100 de Merck.
antequirófano se colocará bata, gorro,
Soporte del captador.
calzas y mascarilla. Antes de colocarse los
Placas de Petri con medio de Saboureaud-
guantes se lavará las manos
gentamicina. Cinta selladora. Guantes, mascarilla quirúrgica, calzas, bata y gorro. Rotulador, volante para laboratorio. Registro en Medicina Preventiva.
A continuación abre el filtro del captador para depositar con cuidado la placa de Petri, destapada, colocando la tapa boca abajo sobre una mesa auxiliar. Después vuelve a tapar con el filtro y ya puede programar el captador para que comience a funcionar. Finalizado el proceso, vuelve a tapar la placa de Petri con su tapa y la sella para evitar contaminaciones durante el traslado al laboratorio www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 38
BIOSEGURIDAD DE AIRE EN QUIRร FANOS
De cada quirรณfano se toman dos muestras, una de la rejilla de impulsiรณn que se elija, y otra en el centro del quirรณfano.
Secuencialmente:
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Pรกgina 39
BIOSEGURIDAD DE AIRE EN QUIRÓFANOS
BIBLIOGRAFÍA:
CONCLUSIONES:
“La
vigilancia
de
la
bioseguridad
ambiental del aire de quirófanos y salas
especiales,
se
realizará
de
manera rutinaria cada mes en el caso
.CDC. Guidelines for environmental control in health-care facilities. .Cruceta
Arbolés,
G.
bioseguridad
Verificación en
de
la
áreas
quirúrgicas.www.segla.net. de quirófanos de alto riesgo, y cada tres meses en los de bajo riesgo . Si ocurre
alguna
circunstancia
excepcional, donde fuera necesaria una
comprobación
adicional,
.Orden 29-6-07 de la Consejería de Sanidad de Castilla
la
administrativa
Mancha de
sobre
Centros
y
autorización Servicios
de
Cirugía.
por .Pelaez Ros Beatriz et al. Prevención y control
supuesto
se
hará
Medicina
Preventiva,
a
criterio cuando
de sea
de la infecciones de origen ambiental. Salud. Madrid.
necesario.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 40
PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO
Los dos principales problemas de las alertas generadas por bioseguridad se encuentran, en
PROPUESTA DE
primer lugar, en la multidisciplinariedad de su
ACTUACIONES EN CASO DE
resolución, la cual implica una necesidad de coordinación que no siempre se produce. El
PÉRDIDA DE LA
segundo problema está en que se trata de una
BIOSEGURIDAD EN UN
ruptura de la dinámica de trabajo de la Unidad, con el desajuste que esto implica y conduce a
CENTRO SANITARIO
la pérdida de tiempo de actividad, problemas de ubicación de pacientes, desabastecimiento de preparaciones estériles, etc.
Fco Javier de la Vega Olías Médico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital Mancha Centro de
La propuesta presentada convierte al Servicio de Medicina Preventiva en el eje integrador de
Alcázar de San Juan.
la actividad, de manera que coordina, junto con la Supervisión de la Unidad implicada toda la actividad necesaria, evitando así los tiempos
0.- RESUMEN:
muertos
y
Asimismo, responsabiliza “El presente trabajo es una propuesta de
protocolo
basado
en
los
las
actividades
Medicina de
ineficientes.
Preventiva
mantener
un
se
flujo
de
información adecuado tanto hacia la Dirección como a las Unidades.
conocimientos adquiridos en el curso de
Controles
Hospitales: críticas,
Microbiológicos
Quirófanos aplicados
y
de
en
“El objetivo principal de este trabajo
Áreas
es, por tanto, la sistematización de
manera
las actividades en caso de alerta por
práctica a una situación de pérdida
pérdida
de la bioseguridad”.
aumentar
de la
Bioseguridad eficiencia
para
de
los
procesos de resolución de la misma”. 1.- INTRODUCCIÓN:
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 41
PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO
En concreto en esta propuesta de Protocolo se “La
Bioseguridad
en
un
Centro
Sanitario puede definirse como la aplicación técnicas
de y
someterán
a
Vigilancia
y
Control
de
Bioseguridad las siguientes áreas:
conocimientos,
equipamientos
para
prevenir la exposición del personal y
•
Quirófanos. Ver clasificación según ISO.
•
Habitaciones
de
Flujo
Variable.
Se
pacientes a agentes potencialmente
considerarán según las características
infecciosos o considerados de riesgo
del
que
alberguen
y
su
patología concreta.
biológico en las Áreas de Ambiente •
Controlado.
paciente
Campanas,y/o cabinas de Preparaciones Estériles,
Nutrición
Parenteral
o
Citostáticos. Se considerarán zona de Ambiente Muy Limpio. Las Áreas Ambiente Controlado de un Centro
•
Almacenes de productos estériles de la
Sanitario son aquellas que se caracterizan por
central
disponer de instalaciones para el control de los
considerarán zona de Ambiente Limpio.
parámetros ambientales mediante sistemas de mantenimiento
y
estabilización
Esterilización.
Se
Salas de UCIy UCI Pediatrica, en función
la
de la presencia de pacientes de riesgo:
temperatura y humedad relativa, la ventilación
Inmunodeprimidos e inmunosuprimidos,
y el filtrado del aire y el mantenimiento de un
grandes
diferencial de flujos y presiones con respecto a
prematuros. Se considerarán zonas de
las áreas adyacentes.
Ambiente Aceptable.
www.biotecnologiahospitalaria.com
de
•
de
quemados,
trasplantes,
Página 42
PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO
Se entiende por Pérdida de la Bioseguridad Ambiental de un Área de Ambiente Controlado la aparición de:
•
TIPO DE AMBIENTE (ISO)
AEROBIOS MESÓFILOS TOTALES
HONGOS
ISO 5-6 - Ambiente muy limpio
≥ 10ufc/m3
≥ 0 ufc/m3
ISO 7 - Ambiente limpio
> 10-100 ufc/m3
≥ 0 ufc/m3
ISO 7-8 - Ambiente Aceptable
> 100-200ufc/m3
≥ 0 ufc/m3
ISO 5-6 Ambiente muy limpio. Quirófanos de Muy Alto Riesgo: Transplantes, Cirugía cardiaca, Cirugía ortopédica, con prótesis.
•
ISO 7 - Ambiente limpio. Quirófanos de Alto Riesgo: Cirugía Convencional y de Urgencia (resto de operaciones quirúrgicas).
•
ISO 7-8 - Ambiente aceptable. Quirófanos de Cirugía Ambulatoria y Salas de Partos.
(Hongos: se contabilizarán las siguientes especies Aspergillus, Rhizopus, Mucor y Scedosporium).
En el caso de que en las inspecciones apareciera una variación de algún parámetro ambiental, se registrará el valor anómalo y la fecha en que tuvo y se considerará una anomalía, pero no pérdida de bioseguridad ambiental.
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Página 43
PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO
2.- PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD EN AIRE DE
Asimismo, se le comunicará la necesidad de
QUIRÓFANOS: ACTUACIONES
que quede(n) libre(s) lo antes posible para las actuaciones pertinentes. Se le informará asimismo de la necesidad de coordinar a los
1.- El Facultativo de Medicina Preventiva
Servicios de Limpieza y/o Mantenimiento y
comunica la situación a la Dirección Médica, a
de
la vez que facilita un plan de actuación
Preventiva sobre su actividad.
mantener
informada
a
Medicina
preliminar. 3.-Se informa de la situación a la Dirección 2.-Se comunica al Supervisor /a de Quirófanos
de Gestión para que ésta tome las medidas
la
pertinentes sobre los Servicios de Limpieza
situación,
con
conjuntamente
el
objeto
parte
de
de
revisar
quirófano,
y
y/o Mantenimiento:
proponer los cambios necesarios para que en el/los quirófano(s) afecto(s) no se lleven a a) Si la muestra positiva no ha sido tomada
cabo:
en la impulsión del Sistema de Ventilación, sino a nivel del área de trabajo/centro del • • •
Intervenciones con material implantable
quirófano,
o protésico.
contingente, no de funcionamiento, por lo
Intervenciones de cualquier tipo sobre
que se puede resolver realizando una
pacientes inmunodeprimidos, esto es:
limpieza
Neutropénicos:
especial de las superficies horizontales),
o
o •
<
500/mm3
más
de
dos
se
trata
exhaustiva
comprobando
el
de
del
un
problema
quirófano
(en
cierre
de
puertas
mejorando
la
disciplina
tomando
muestras
semanas.
guillotinas,
< 100/mm3 independientemente
intraquirófano
de la duración.
nuevamente para comprobar su resolución.
y
y
Pacientes con corticoterapia : >1mg/Kg durante tres semanas.
•
Trasplantados celulares alogénicos.
•
Grandes Quemados.
b) Si la muestra positiva ha sido de la rejilla de la impulsión, se ha de comprobar el estado de la misma y de los filtros, por lo que también deben intervenir los Servicios de Mantenimiento y Limpieza, actuando en el siguiente orden :
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a) Servicio de Mantenimiento: -
6.-El/La Supervisor/a de quirófano coordina
Comprobación del estado de
las labores de Mantenimiento y Limpieza e
los filtros mediante revisión de
informa
registros del último cambio y
progreso y sobre todo de su término.
a
Medicina
Preventiva
de
su
comprobación de la colmatación según flujos y capacidad de 7.- Se procede a tomar muestras de nuevo
impulsión. -
por parte de la enfermera de Medicina
Desmontaje de la rejilla.
Preventiva y se entregan en el laboratorio
b) Servicio de Limpieza: -
Limpieza de la rejilla por
de Microbiología.
inmersión en desinfectante y cepillado. Inspección y limpieza del hueco de la rejilla hasta donde sea posible sin dañar los filtros.
Hasta el punto nº 7 inclusive, el proceso debería llevarse a cabo en un intervalo aproximado de 2-3 horas.
c) Servicio de Mantenimiento: -
Colocación de la rejilla.
8.-Procesamiento de las muestras, y lectura de resultados por parte del Servicio de
4.-Se informa a la Dirección de los cambios
Microbiología en dos pasos:
recomendados respecto a las intervenciones
-
quirúrgicas
con resultados de mesófilos y
programadas
así
como
del
cronograma de actuaciones.
Lectura provisional a las 48h
primera aproximación a flora fúngica. -
5.- El Servicio de Medicina Preventiva
Lectura definitiva a las 120h
con resultados de flora fúngica.
contacta con la gobernanta de limpieza y con
el
encargado
de
Mantenimiento,
manteniendo los canales de comunicación
9.- Información de resultados al Facultativo
abiertos con cada uno mientras dure la
de Medicina Preventiva.
alerta.
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10.-Si el resultado del control microbiológico
3.-Se
contactará
con
es negativo, el Facultativo de Medicina
Mantenimiento
Preventiva informa a la Dirección Médica,
parámetros ambientales de la habitación
anota en un registro dicho episodio y
(registro de dichas condiciones).
para
el
Servicio
comprobar
de los
garantiza mediante firma del mismo que existe bioseguridad. a) Si la muestra positiva no ha sido tomada en la impulsión del Sistema de 11.-En caso de que no se subsane el
Ventilación, sino a nivel de la cama del
problema, el ciclo se repite. Si persiste más
paciente, se tratará de un problema
allá de las actuaciones ya expuestas, el
contingente, no de funcionamiento del
Facultativo
Preventiva
Sistema de Ventilación, por lo que se
coordinará un Grupo de Trabajo que integre
puede resolver realizando una limpieza
a
exhaustiva
los
de
Servicios
Medicina implicados,
incluidos
de
las
superficies
Dirección, Mantenimiento y Limpieza para
horizontales), comprobando el cierre de
buscar y corregir las deficiencias en los
puertas y ventanas, así como el tráfico
procesos que pudieran conducir a la pérdida
mantenido en la habitación/sala en las
de la Bioseguridad.
horas anteriores. Se tomarán muestras nuevamente
para
comprobar
su
resolución. 3.- PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD EN AIRE DE LAS
HABITACIONES
DE
FLUJO
VARIABLE/SALAS DE UCI: ACTUACIONES.
b) Si la muestra positiva ha sido de la rejilla de la impulsión, se ha de comprobar el estado de la misma y de
1.-El
Médico
de
Medicina
Preventiva
informará a la Dirección Médica y facilitará un plan de actuación preliminar.
los filtros, por lo que también deben intervenir
los
Servicios
de
Mantenimiento y Limpieza, actuando en el siguiente orden :
2.-Se informará asimismo a la Dirección de Gestión de la situación.
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7.-Durante la investigación, si la habitación
a. Servicio de Mantenimiento: Comprobación del estado de
está ocupada por un paciente necesitado de
los filtros mediante revisión de
aislamiento inverso, se valorará junto al
registros del último cambio y
clínico responsable de su tratamiento la
comprobación de la colmatación
posibilidad
según la capacidad de impulsión.
habitación de estas características.
-
-
reubicación
en
otra
Desmontaje de la rejilla.
b. Servicio de Limpieza: -
de
Limpieza de la rejilla por
inmersión en desinfectante y cepillado. Inspección y limpieza del hueco de la rejilla hasta
4.- PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD EN AIRE EN LAS
CAMPANAS,Y/O
PREPARACIONES
CABINAS
ESTÉRILES,
DE
NUTRICIÓN
PARENTERAL O CITOSTÁTICOS: ACTUACIONES.
donde sea posible sin dañar los filtros.
a)
c. Servicio de Mantenimiento: -
4.-Se
campanas por fallo en la validación del
Colocación de la rejilla.
contactará
con
el
Servicio
Ante pérdida de bioseguridad de las
flujo: de
Limpieza, el cual deberá llevar a cabo una
1.- El personal responsable de la Unidad de
limpieza exhaustiva de la habitación, en
Mezclas
especial de las superficies horizontales.
Estériles
5.-Tras la misma, se procede a una nueva toma de muestras, según el procedimiento ordinario. 6.-Si tras conocer los resultados de las
Intravenosas-Preparaciones interrumpirá
la
actividad
mientras se toman medidas correctoras, y pondrá en conocimiento de la Unidad de Electromedicina,
Medicina
Preventiva
Prevención
Riesgos
Laborales
de
y la
situación.
nuevas muestras el resultado es de nuevo positivo, existe un problema recurrente y se debe buscar su origen en el seno de un grupo
2.-Medicina Preventiva revisará junto al
de trabajo en colaboración con el Servicio
personal responsable de la Unidad los
de Mantenimiento y de la Supervisión de la
Registros de mantenimiento de las cabinas.
Planta,
investigando
colonización
de
posibles
las
focos
de
infraestructuras,
material, no conformidades en la dinámica de trabajo del personal, etc. www.biotecnologiahospitalaria.com
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PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO
3.-
Medicina
Preventiva
mantendrá
contacto con los Servicios de Farmacia y
Si es necesario, se llevará a cabo una revisión del estado de los filtros.
Electromedicina hasta la resolución del incidente. 5.- En caso de contaminación por hongos: b) Ante pérdida de bioseguridad ambiental
a) Se
del aire de la cabina:
retrospectiva
realizará de
una los
revisión listados
de
pacientes que en el curso del último trimestre
han
recibido
nutrición
1.- Se pondrá en conocimiento del personal
parenteral/citostáticos
responsable de
Mezclas
algún episodio infeccioso que pudiera
Intravenosas-Preparaciones Estériles y se
tener relación con las preparaciones
establecerá de manera conjunta un plan de
estériles, es decir, con compatibilidad
actuaciones en función de la actividad para
para el microorganismo aislado en las
la programación de medidas correctoras.
muestras ambientales.
2.- Se avisará al Servicio de Limpieza para
b) Se
realizar una limpieza concurrente a la
prospectivo
notificación de las superficies de la cabina
episodio actual o en reingresos en los
a
pacientes atendidos de al menos 15
fondo,
la Unidad de
utilizando
la
solución
realizará de
en
un
busca
de
seguimiento
infecciones
en
el
días.
desinfectante habitual para superficies.
6.- En el caso de crecimiento positivo en las 3.-
Se
revisará
junto
al
personal
placas para bacterias:
responsable de la Unidad el Protocolo de Limpieza del área de preparaciones de
a) Se
mezclas intravenosas estériles y su grado de
retrospectiva revisando el listado de
cumplimiento.
pacientes que en el curso del último trimestre
realizará
han
una
recibido
parenteral/citostáticos 4.-
Se
revisarán
los
registros
de
la
instalación de ventilación de la cabina para comprobar su estado y mantenimiento.
revisión
nutrición para
seguimiento de los mismos en busca de algún episodio infeccioso que pudiera tener relación con las preparaciones estériles.
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b) Se
mantendrá
un
seguimiento
prospectivo de los pacientes atendidos por la Unidad en esa jornada durante 72 horas
de
las
infecciones
con
compatibilidad para el microorganismo aislado en las muestras ambientales. Para
ello
es
necesario
incluir
antibiograma en dichas muestras al objeto de poder comparar los perfiles de los microorganismos aislados en el medio y en el paciente.
eLearning - Educación a distancia Curso de especialización:
7.- Se realizarán dos nuevas tomas de muestras, una de manera inmediata a las
DISEÑO, CONSTRUCCIÓN Y
medidas correctoras y otra dentro de un
VALIDACIÓN DE LABORATORIOS
periodo
de
dos
semanas
respecto
al
incidente.
DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3 (BL3). Actividad acreditada por el Consell Català
de
la
Formació
Mèdica
8.- Se emitirá informe a la Dirección del
Continuada - Comisión de Formación
Servicio de Farmacia sobre el incidente,
Continuada del Sistema Nacional de
medidas tomadas y resolución del mismo.
Salud con. 2,9 créditos. 2ª edición inicio 17-octubre 2011
9.- Si los resultados positivos se repiten,
www.segla.net (tel 934 364 061)
existe un problema recurrente y se debe buscar su origen en el seno de un grupo de trabajo tal como se ha comentado en los anteriores
entornos
de
Bioseguridad,
investigando posibles focos de colonización de
las
infraestructuras,
material,
no
conformidades en la dinámica de trabajo
Nuestros Cursos de Formación eLearning tienen como misión la innovación pedagócica 2.0, disponemos de una plataforma de encuentro especializado para promover el intercambio de ideas y conocimientos.
del personal, etc. www.biotecnologiahospitalaria.com
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5.- RESPONSABILIDADES Y REGISTROS: PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD EN AIRE DE QUIRÓFANOS REGISTROS ACTIVIDADES
RESPONSABLE
INFORMACIÓN A DIRECCIÓN DE LA SITUACIÓN Y PROPORCIÓN DE
FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA
GENERADOS
PLAN DE ACTUACIÓN PRELIMINAR
INFORMACIÓN A SUPERVISOR/A DE QUIRÓFANO
FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA
REVISIÓN DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS A SUSPENDER EN EL
FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA Y
QUIRÓFANO AFECTO.
SUPERVISOR/A DE QUIRÓFANO.
RECOMENDACIÓN A DIRECCIÓN MÉDICA DE LAS INTERVENCIONES
FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA
QUIRÚRGICAS A SUSPENDER.
TOMA DE DECISIONES
DIRECCIÓN
INFORMACIÓN A DIRECCIÓN DE GESTIÓN responsable de LOS
FACULTATIVO MEDICINA PREVENTIVA.
SERVICIOS DE LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DE LAS ACTUACIONES A SEGUIR.
COORDINACIÓN DE LAS LABORES DE LOS SERVICIOS DE LIMPIEZA Y
SUPERVISOR/A DE QUIRÓFANO.
MANTENIMIENTO.
COMUNICACIÓN AL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA DEL
SUPERVISOR/A DE QUIRÓFANO
TÉRMINO DE LAS LABORES.
REGISTRO DE OBTENCIÓN DE MUESTRAS
ENFERMERA DE MEDICINA PREVENTIVA
OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE AIRE DE QUIRÓFANO
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS, LECTURA DE LOS
UNIDAD DE MICROBIOLOGÍA
RESULTADOS Y COMUNICACIÓN.
INFORMACIÓN DE LOS RESULTADOS.
ENFERMERA DE MEDICINA PREVENTIVA.
VERIFICACIÓN DEL RESTABLECIMIENTO DE LA BIOSEGURIDAD
FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA.
INFORME CON FECHA Y FIRMA
ENVÍO DEL INFORME A DIRECCIÓN Y A LOS DISTINTOS SERVICIOS
SECRETARIA DE MEDICINA PREVENTIVA
IMPLICADOS Y ARCHIVADO.
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PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD EN AIRE DE LAS HABITACIONES DE FLUJO VARIABLE.
ACTIVIDADES
RESPONSABLE
INFORMACIÓN A DIRECCIÓN DE LA
FACULTATIVO DE MEDICINA
SITUACIÓN Y PROPORCIÓN DE PLAN DE
PREVENTIVA
REGISTROS GENERADOS
ACTUACIÓN PRELIMINAR INFORMACIÓN A DIRECCIÓN DE GESTIÓN FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA INFORMACIÓN AL SERVICIO DE MANTENIMIENTO Y COMPROBACIÓN DE
FACULTATIVO DE MEDICINA
PARÁMETROS REGISTRADOS.
PREVENTIVA
COMUNICACIÓN A SERVICIO DE
FACULTATIVO DE MEDICINA
LIMPIEZA
PREVENTIVA
LIMPIEZA PROFUNDA DE SUPERFICIES
SERVICIO DE LIMPIEZA
HORIZONTALES.
OBTENCIÓN DE MUESTRAS.
ENFERMERA DE MEDICINA PREVENTIVA
REGISTRO DE OBTENCIÓN DE MUESTRAS AIRE HABITACIONES FLUJO VARIABLE
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS,
UNIDAD DE MICROBIOLOGÍA
LECTURA Y COMUNICACIÓN.
INFORMACIÓN DE RESULTADOS
ENFERMERA DE MEDICINA PREVENTIVA
VERIFICACIÓN DEL RESTABLECIMIENTO
FACULTATIVO DE MEDICINA
INFORME CON FECHA Y
DE LA BIOSEGURIDAD.
PREVENTIVA
FIRMA
ENVIÓ DEL INFORME A DIRECCIÓN Y A
SECRETARIA DE MEDICINA PREVENTIVA.
LOS DISTINTOS SERVICIOS IMPLICADOS Y
FACULTATIVO DE MEDICINA
FINALIZACIÓN DE LA ALERTA.
PREVENTIVA.
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PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD EN AIRE EN LAS CAMPANAS,Y/O CABINAS DE PREPARACIONES ESTÉRILES,
ACTIVIDADES
RESPONSABLE
REGISTRO GENERADO
COMUNICACIÓN A LA UNIDAD DE FARMACIA PARA LA INTERRUPCIÓN DE LA ACTIVIDAD EN LAS CABINAS.
FACULTATIVO MEDICINA PREVENTIVA.
REVISIÓN DEL PROTOCOLO DE LIMPIEZA DE LAS CABINAS
FACULTATIVOS MEDICINA PREVENTIVA/UNIDAD DE FARMACIA.
REVISIÓN DE LOS REGISTROS DE LOS FILTROS DE LA
SERVICIO DE ELECTROMEDICINA/UNIDAD DE
INSTALACIÓN PARA COMPROBAR SU ESTADO Y
FARMACIA.
MANTENIMIENTO.
AVISO AL SERVICIO DE LIMPIEZA PARA LA REALIZACIÓN DE UNA LIMPIEZA A FONDO DE LAS SUPERFICIES DE LA
FACULTATIVO MEDICINA PREVENTIVA.
CABINA.
REGISTRO DE OBTENCIÓN DE TOMA DE MUESTRAS AMBIENTAL
FACULTATIVO MEDICINA PREVENTIVA.
MUESTRAS AIRE EN CAMPANAS CT/NP
REVISIÓN DEL LISTADO DE PACIENTES QUE EN EL ÚLTIMO TRIMESTRE HAN RECIBIDO NUTRICIÓN PARENTERAL PARA
FACULTATIVO MEDICINA PREVENTIVA.
EL SEGUIMIENTO DE LOS MISMOS.
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS, LECTURA Y COMUNICACIÓN.
UNIDAD DE MICROBIOLOGÍA
INFORMACIÓN DE RESULTADOS
ENFERMERA DE MEDICINA PREVENTIVA
VERIFICACIÓN DEL RESTABLECIMIENTO DE LA
FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA
BIOSEGURIDAD.
FIRMA
ENVIÓ DEL INFORME A DIRECCIÓN Y A LOS DISTINTOS
SECRETARIA DE MEDICINA PREVENTIVA.
SERVICIOS IMPLICADOS Y FINALIZACIÓN DE LA ALERTA.
FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA.
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INFORME CON FECHA Y
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PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO
En relación a las responsabilidades en las campanas
de
citostáticos
y
nutrición
parenteral, los controles de validación de las cabinas y de las Preparaciones Estériles serán coordinados por los facultativos responsables de dicho área de trabajo del Servicio de Farmacia. Los relacionados con el entorno de preparación y del Personal serán coordinados por un facultativo de Medicina Preventiva.
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Los registros de todos estos controles serán revisados anualmente o cuando se estime necesario por la Unidad de Medicina Preventiva y/o la de Prevención de Riesgos Laborales. Por parte de Medicina Preventiva, se remitirá a Farmacia
el
resultado
de
los
controles
realizados de manera rutinaria. Será en este Servicio donde se conserven los registros para su posterior revisión.
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PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO
ESQUEMA DE FUNCIONES Y FLUJOS DE INFORMACIÓN EN UNA SITUACIÓN DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD.
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PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO
6.- CONCLUSIONES:
2. Cruceta Arbolés Gloria. Verificación de la
“Esta
propuesta
de
protocolo
bioseguridad
en
áreas
quirúrgicas.
Disponible en: URL: http:// www. segla.net
pretende ser un documento práctico que sirva de guía, tras una lógica adaptación, al Servicio de Medicina
3. Cruceta Arbolés Gloria. Verificación y validación de la calidad ambiental en áreas quirúricas. Disponible en: URL: http://
Preventiva en el desempeño de sus
www. segla. net.
funciones ante una crisis de pérdida de bioseguridad”.
4. CDC. control
Guidelines in
for
environmental
health-care
Recommendations
of
Infection
facilities.
CDC
and
Poco podemos concluir de manera general en
Healthcare
algo tan relacionado con la dinámica y la
Advisory
cultura interna de cada Centro Hospitalario
Department of Health and Human Services
como es la gestión de una crisis. Sin embargo,
Centers for Disease Control and Prevention
sí podemos inferir de nuestra experiencia que
(CDC). Atlanta, 2003.
Committee
Control
the
Practices
(HICPAC).
U.S.
una adecuada coordinación de los procesos implicados en la resolución de una alerta facilita dicha resolución, disminuye costes por retrasos y a la vez mejora la confianza del personal sanitario y los pacientes en la
5. Borges Sá Márcio, Liebana Fiederling Ana.
Presentaciones
clínicas
de
la
aspergilosis nosocomial. Rev Iberoam Micol; 17: S85-S89. 2000.
eficiencia del control de la Bioseguridad Ambiental. 6. Generalitat de Catalunya. Departament de 7.- BIBLIOGRAFÍA:
Salut.
nosocomial
Prevenció
relacionada
desenvolupament 1. Cruceta Arbolés Gloria, Dominguez rojas Vicente, Vidal Lucena Julio et al. Curso de
de
d”obres
la
infecció
amb als
el
centres
sanitaris. Direcció General de Salut Pública. Barcelona, setembre de 2007.
especialización: Controles Microbiológicos en Hospitales: Quirófanos y Áreas críticas. Disponible en: URL: http:// www. segla.net
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 55
PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO
7. Gost J et al. Vigilancia y control de las
12. Recomendaciones para la Vigilancia,
infecciones
gérmenes
Prevención y Control de Infecciones en
oportunistas: aspergilosis. ANALES. Sis San
Hospitales en Obras. Grupo de trabajo de
Navarra 2000, 23 (Supl. 2): 185-192.
la
originadas
por
Sociedad
Española
de
Medicina
Preventiva, Salud Pública e Higiene y el 8. Orden de 29-06-2007, de la Consejería
INSALUD. Madrid, 21 de marzo del 2000.
de Sanidad de Castilla la Mancha, sobre Autorizaciones Administrativas de Centros y
13. Robles García M et al. Prevención de la
Servicios de Cirugía. Diario Oficial de
infección nosocomial de origen fúngico:
Castilla La Mancha. Nº 146 (18518-18527)
verificación de la bioseguridad ambiental en quirófanos. Rev Clin Esp 2005; 205: 601-
9. Peláez Ros Beatriz, Andrade Lobato
606.
Raquel, Rodríguez Caravaca Gil y González Solana Ildefonso. Prevención y control de
14. Sánchez Payá, José. Prevención de la
las infecciones de origen ambiental. Salud
aspergilosis nosocomial. Rev Iberoam Micol
Madrid.
2000; 17:S100-S102
10. Consejería Andalucía).
de
Salud
(Junta
de
15. Torrens
García
Llum.
Muestras
Protocolo de actuación en
Ambientales: ¿Cuándo, Cómo y Por qué?
brotes de infección nosocomial causados
Mesa Redonda I: “Condiciones ambientales
por Aspegillus. En: Protocolos de Alerta
en el área quirúrgica.”II Jornada Nacional
Epidemiológica. Protocolos de vigilancia
IV Jornada Catalana ACICI. Infecció de
epidemiológica del
localització quirurgica: nuevos aspectos.
SVEA. Sevilla; 2003.
p.XXIX.1-XXIX.9
2007 Oct 26; Barcelona.
11. Recomendaciones para la Verificación de la Bioseguridad Ambiental (BSA) respecto a Hongos Oportunistas. Grupo de trabajo de la
Sociedad
Española
de
Medicina
Preventiva, Salud Pública e Higiene y el INSALUD. Madrid, 20 de marzo del 2000.
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Página 56
VALIDACIÓN Quirófanos, Áreas críticas, Laboratorios
• • • • • • • •
Validación de Filtros absolutos –HEPA-. Test de integridad y fugas. Test de velocidad de aire. Cálculo de caudales y renovaciones. Clasificación según ISO 14644-1. Test de recuperación de la Sala. Medición de presiones diferenciales. Grado de Temperatura y Humedad relativa. Control microbiológico ambiental por aspiración e impactación. Nivel de Ruido / Nivel de iluminación.
EMISIÓN DEL CERTIFICADO DE VALIDACIÓN
www.segla.net
www.biotecnologiahospitalaria.com
0034 93 436 40 61
Página 57