Revista num 5

REVISTA DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR EN HOSPITALES Y SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO International Standard Serial Number (ISSN) 2013-746X

Núm. 5, ABRIL 2011

Sumario EDITORIAL

3.

VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANOS PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.

E.E. MORENO CAMPOY. Farmacéutica, Responsable de Seguridad del Paciente, Área Sanitaria Serranía, Málaga.

Mª J. PEREZ SANTOS. Facultativo esp. de Área de Microbiología, Laboratorio Clínico y Medicina Preventiva Área Sanitaria Serranía. Málaga.

F. J. MÉRIDA DE LA TORRE. Director de Área de gestión clínica, Laboratorio Clínico y Medicina Preventiva Área Sanitaria Serranía. Málaga.

Dra. Gloria Cruceta

19.

CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE DEL HOSPITAL. C. NEVES PIMENTA DE FRANCA. Bióloga, Máster en Bioquímica aplicada. Universidad de Madeira, Portugal.

31. CALIDAD DE AIRE EN LAS CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN. E. ISIDRO RIVERO VELASCO. Técnico Garante de esterilización, licenciado en Biología. Servicios Clínicos y Médicos Integrales, S.A. SERMED S.A. J.J. CRIADO ALVAREZ. Médico, especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Servicios Clínicos y Médicos Integrales, S.A. SERMED S.A.

37.

BIOSEGURIDAD QUIRÓFANOS.

DE

AIRE

EN

M.A. TORRES CAÑADILLAS Enfermera de Medicina Preventiva del Hospital General de Ciudad Real.

Clústers de Biotecnología y las ciudades del Siglo XXI Cómo recuperar la competitividad utilizando el potencial de la economía del conocimiento? ¿Crear valor a partir capital intelectual?

Es aquí donde el sector de las ciencias de la vida: empresas farmacéuticas y de biotecnología y sector médico, y sus clústers, serán prioridad para las ciudades del Siglo XXI. Es así como las organizaciones que mantengan su interés en la innovación, serán las líderes en un mercado global, hablo de canalizar e impulsar la cultura de la innovación no como un fin, sino como un medio de captación de ideas.

41. PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO

Directora de la Publicación: Dra. Gloria Cruceta

DE PÉRDIDA DE LA BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN AMBIENTES CONTROLADOS DE UN CENTRO SANITARIO.

ISSN 2013-746X. Realización: SEGLA s.l. c/ Córcega, 534, entlo.

1ª Barcelona. 08025 Tel. 93 436 40 61 Fax 93 450 14 88.

FCO. J. DE LA VEGA OLÍAS. Médico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital Mancha Centro de Alcázar de San Juan.

Cualquier forma de reproducción, distribución, o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de los titulares de la publicación. www.biotecnologiahospitalaria.com

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BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE MICOBACTERIAS VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.

VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES COMO ESTRATEGIA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.

El sistema actual de atención sanitaria engloba conocimiento,

experiencia,

procesos,

tecnología y relaciones humanas. Todo ello aporta

grandes

beneficios

pero

también

comporta riesgos inevitables y potenciales eventos adversos en la actividad clínica diaria.

La seguridad del Paciente es una preocupación debido a que es un problema presente en todos los países, en todos los niveles de la atención en salud y en los diferentes aspectos de la atención sanitaria.

EE Moreno Campoy Farmacéutica, Responsable de Seguridad del Paciente, Área Sanitaria SerranÍa, Málaga.

Los últimos estudios e investigaciones en este ámbito evidencian el impacto que los efectos

Mª Jesús Pérez Santos.

adversos tienen sobre la morbi-mortalidad,

Facultativo especialista de Área, Microbiología Área de Gestión Clínica Laboratorio Clínico y Medicina Preventiva Área Sanitaria Serranía, Málaga.

apareciendo un amplio arsenal de problemas

Francisco Javier Mérida de la Torre

Muchas situaciones detectadas son susceptibles

Director Área de Gestión Clínica Laboratorio Clínico y Medicina Preventiva Área Sanitaria Serranía, Málaga.

de mejora en base a cambios en los sistemas de

relacionados con la seguridad.

trabajo y de instauración de sistemas de prevención. Así, cualquier mejora significativa de la seguridad, pasa por actuar a nivel de toda la organización, creando una cultura basada en

INTRODUCCIÓN:

la comunicación, el análisis de las causas y la

La mejora continua de la calidad en la atención sanitaria,

además

de

dar

una

respuesta

implantación

de

acciones

preventivas

y

correctoras para la seguridad del paciente.

satisfactoria a los ciudadanos respondiendo a sus necesidades y expectativas, concibe como uno

de

sus

objetivos

fundamentales

la

El Laboratorio Clínico juega un importante papel en el proceso diagnóstico y terapéutico.

Seguridad del Paciente.

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BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE MICOBACTERIAS VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.

Son

muchas

las

actividades

del

hospital

…llegando a porcentajes de 0,5 – 5 casos por

relacionadas con los pacientes en las que la

mil intervenciones y presentándose incidencias

implicación

del

Laboratorio

Clínico

es

de infección en prótesis articulares cifras en

fundamental

por

ser

un

control

torno al 1,5% en las prótesis de cadera y el 2,5%

preciso

analítico para su correcto funcionamiento, garantizando

así

la

adecuada

en las de rodilla.

asistencia

sanitaria incluso en situaciones de emergencia.

Entre otras, cabe destacar su papel en la vigilancia activa y prevención de infecciones en el medio hospitalario, que principalmente afectan a los pacientes más vulnerables.

Por tanto, la vigilancia para la prevención de infecciones en la Atención Sanitaria es un indicador de seguridad y por consiguiente de calidad.

Esto se debería a la posible existencia de casos La revisión sistemática de bibliografía en los últimos años evidencia que la probabilidad de infecciones quirúrgicas por hongos de origen ambiental es, en general, bajo.

de micosis invasoras de origen ambiental ligados a contaminación, por defectos en el mantenimiento de los equipos, obras, mal funcionamiento

de

las

instalaciones

de

climatización y/o a una ruptura de las normas de buena práctica en el control de la infección

“Sin embargo, en las salas de alto riesgo,

y

quirófanos,

en

especial la

en

los

aspergilosis

que daría lugar a cambios de los parámetros críticos.

Esta

puede

llegar

tener

consecuencias graves, incluyendo la muerte de los pacientes, por lo que hay que estar

nosocomial constituye una grave

expectante

amenaza para los pacientes...”

oportunidades que se plantean.

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a

a

las

nuevas

exigencias

y

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BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE MICOBACTERIAS VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.

MATERIAL Y MÉTODO:

“ Por todo lo anteriormente expuesto,

Ámbito

de

actuación:

Hospital

Comarcal

en el Hospital del Área de Gestión

Serranía. Es un hospital de 140 camas que da

Sanitaria Serranía, se implantó un

cobertura a una población de unos 120.000

Programa de Medición Sistemática y

habitantes. Se trata de un hospital de tipo IV, con una cartera de servicios adaptada a las

Activa

de

Colonias

de

Hongos

Oportunistas y Bacterias (PMHB) en

necesidades de una población de ámbito rural y urbano.

el que se establece el funcionamiento y procedimiento a seguir, según los

Durante

2010

se

realizaron

conocimientos actuales y las mejores

quirúrgicas,

evidencias

intervenciones programadas.

científicas

niblesxxi,xxii,xxiii,xxiv,

en

dispo-

cuanto

siendo

el

876

total

sesiones de

3002

a

efectividad y eficiencia para lograr la

Para conseguir el primer objetivo se crea un

mejor vigilancia, prevención y control

grupo de trabajo específico para el desarrollo

(VPC)

del

de

las

infecciones

nosocomiales en los quirófanos del hospital”

Programa

de

vigilancia

activa

y

se

comienza con una búsqueda bibliográfica a fin de contrastar información para establecer un procedimiento adecuado a nuestra área.

En base a la evidencia científica disponible se

OBJETIVO: Implementación del Programa de Medición Sistemática y Activa de Colonias de Hongos Oportunistas y Bacterias

diseña y desarrolla un procedimiento de actuación teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

tipo

de

muestreo

(diagnóstico,

preventivo, rutinario, correctivo), dispositivo de muestreo, estado de las instalaciones,

Analizar

la

evolución

del

PMHB

en

los

fuentes

de

biocontaminación

(aire

y

quirófanos del Hospital Serranía (HS) y su

superficies), tipo de actividad desarrollada,

impacto en la práctica clínica como mejora de

frecuencia

la Seguridad del Paciente.

condiciones de muestreo, tipo de flora a

de

la

toma

de

muestreo,

investigar, medios y condiciones de cultivo.

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BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE MICOBACTERIAS VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.

El Programa de Medición Sistemática y Activa

4. Estado de las instalaciones: Los controles

de Colonias de Hongos Oportunistas y Bacterias

se

desarrollado en nuestra Área incluye:

aunque en determinadas ocasiones, según

realizan

con

actividad

quirúrgica,

requerimiento de la Dirección-Gerencia y

1. Tipo de muestreo: Muestreo periódico con

el

captación activa, preventivo y dinámico.

servicio

de

mantenimiento,

se

establecen controles con la sala en reposo 2. Dispositivo de muestreo: Se selecciona el

(obras,

muestreador microbiológico del aire MAS-

limpiezas

del

sistemas

de

ventilación, tras cambio de filtros, tras

100 NT, sistema Profesional de Monitoreo

resultados microbiológicos por encima del

Microbiológico del Aire dado que presenta

nivel

ventajas en cuanto a características de

admisible

y

tras

aparición

de

infecciones nosocomiales).

seguridad y facilidad de uso. Igualmente cumple con el Estándar Internacional ISO

5.

En cualquier caso se verifica que el sistema de ventilación esté siempre en

14698-1.

funcionamiento.

6. Tipo

de

actividad

desarrollada:

Se

identifican dos quirófanos tipo A (cirugía con prótesis) y cuatro quirófanos tipo B (resto de cirugía y Urgencias).

3. Además

es

un

instrumento

de

alto

rendimiento basado en el principio del muestreador de aire de Andersen.

El muestreo está basado en el principio de impacto. El flujo de aire resultante es dirigido a una placa Petri estándar de agar de 90 mm. Su tapa perforada tiene 400 orificios por 0.7mm y la velocidad de Impacto es <11m/s. El analizador cuenta

Quirófano clase A

con un caudal de 100l/minuto.

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7. Fuentes de biocontaminación consideradas

9. Frecuencia

de

muestreo:

Periodicidad

o zonas de muestreo: Se realiza muestreo

bimestral, atendiendo a la disponibilidad y

efectivo del aire en todas aquellas zonas

la documentación revisada.

del quirófano donde los microorganismos aerotransportados contaminación,

puedan principalmente

producir en

los

quirófanos donde se implantan prótesis.

8. Se establece en cada una de las salas los siguientes puntos de muestreo: •

En la parte alta del quirófano donde se encuentran la salida de los dispositivos de impulsión de aire: permite evaluar la calidad del aire que entra en la sala.

•

Próximo al campo operatorio: que nos permitirá

evaluar

la

remoción

de

esporas y bacterias de las superficies horizontales •

En la puerta de entrada a un metro de altura desde el suelo: permite evaluar la entrada de éstas y promover la

10. Condiciones de muestreo: En cada punto de

adquisición de buenas prácticas (cierre

muestreo se pasan 1000 L de aire. Dado que

de puertas).

el

analizador

selección

de

no

tiene

caudales

capacidad bajos,

se

de ha

combinado el volumen y la seriación que, resuelven

en

cierta

medida

esta

circunstancia. La selección de caudales más bajos aseguraría la recuperación de mayor número de microorganismos, disminuyendo los "falsos negativos" al minimizar los efectos “rebote" y "paso de largo".

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11. Aunque en un principio se decidió pasar 250

13. Dentro de la flora a investigar se prestó

L por placa (un total de 4 placas), para

especial

evitar el efecto desecación, tras comprobar

patógenos como Pseudomonas aeruginosa,

que no existía dicha incidencia se disminuyó

Enterobactrias,

el número de placas a 2, haciendo pasar

Streptococcus, Staphylococcus aureus entre

500 L por cada placa.

las

precaución

bacterias

a

microorganismos Acinetobacter,

y

Aspergillus,

Mucor,

Scedosporium y Rhizopus entre los hogos

La toma del flujo del aire se realiza

filamentosos.

situando el cabezal del analizador siempre en perpendicular u oblicuo a la impulsión.

14. Medios y condiciones de cultivo utilizar:

El cabezal del analizador se desinfecta

•

entre toma de muestras y se respeta el

habitual (9cm de diámetro): Se utiliza TSA

tiempo de secado.

Las

placas

se

Medios de Cultivo: Placas Petri de uso para

rotulan

e

identificadas

que

realiza

bacterias

y

Saboureaud

con

cloramfenicol para hongos.

previamente.

“El

profesional

muestreo,

está

entrenado

el en

buenas prácticas para la toma de muestra y manejo del analizador y usa

equipo

de

quirófano

convencional”.

El transporte de las muestras al Laboratorio Clínico es inmediato.

•

Tiempo de incubación: Para bacterias: tras 48 horas. Inicialmente la incubación se

12. Tipo de flora a investigar: microorganismos

duplicó, manteniendo un grupo de placas a

del ambiente, tanto de origen humano

22ºC y otro a 37ºC otras. Posteriormente,

como del medio: hongos filamentosos tipo

tras comprobar que no existían diferencias

Aspergillus para la zona de impulsión del

en

aire y flora mesófila, además de hongos

incubación de bacterias a 37ºC.

para el campo operatorio y la puerta de

hongos: tras 7 días a 22ºC.

la

recuperación,

se

mantuvo

la Para

entrada de los quirófanos.

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BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE MICOBACTERIAS VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.

•

Recuento de colonias: En nuestro entorno

RESULTADOS:

se admitió para un nivel de funcionamiento mínimo una calidad del aire calificada como aceptable,

entre

100-200

ufc/m3

de

aerobios mesófilos totales y en el caso de

“Se

tomaron

muestras

en

6

quirófanos realizando un total de 38

hongos 0 ufc/m3

controles.

Cada

control

incluía

la

La implantación del Programa de Medición

toma de muestras en tres puntos: la

Sistemática y Activa de Colonias de Hongos

salida

Oportunistas y Bacterias se realizó en julio de

impulsión de aire, próximo al campo

2008. Durante los últimos 5 meses de ese año

de

los

dispositivos

de

operatorio y la puerta de entrada,

se pilotó el programa en dos quirófanos y se puso definitivamente en marcha en diciembre

siguiendo

el

procedimiento

establecido”.

de 2008.

Para alcanzar el segundo objetivo se ha estudiado

un

periodo

de

análisis

desde

diciembre de 2008 hasta diciembre de 2010.

En el análisis de los controles correspondientes a la salida de los dispositivos de impulsión, cabe destacar que en cuatro de los quirófanos las muestras fueron negativas en todos los

La fuente de datos son los informes y actas de

controles realizados (tres salas tipo B y una A).

seguimiento de muestras seriadas por cada actuación.

La otra sala tipo A dio un resultado positivo al hacer el control tras la realización de una obra Se ha evaluado, de cada acta e informe de

de reforma, a pesar de haber realizado la

seguimiento,

limpieza según protocolo para estos casos.

el

número

de

unidades

formadoras de colonias, los diferentes criterios establecidos en el protocolo y descrito en la metodología del objetivo 1, así como la identificación de prácticas inseguras.

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BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE MICOBACTERIAS VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.

Esto, llevó a la suspensión de la actividad

En cuanto al análisis realizado sobre la flora

quirúrgica mientras se realizaban las medidas

mesófila aerófila, del global de las tomas en los

correctoras

de

puntos de entrada al quirófano y campo

exhaustiva,

operatorio (76 controles), en el 76,31% de los

(revisión

climatización,

del

sistema

limpieza

los

casos y en base a la bibliografía consultada,

control

podemos afirmar que nos encontramos con un

preventivo). Sin embargo, un problema mayor

ambiente limpio o muy limpio, llegando hasta

apareció en la otra sala tipo B, específica para

el 90,78% si contabilizamos los controles entre

maternidad, donde controles repetidos daban

100-200 ufc/m3, considerado como ambiente

positivo, llegando a crecer hasta un total de

aceptable.

comprobación protocolos

del

cumplimiento

existentes

y

nuevo

de

3

41ufc/m de Aspergillus sp y Penicillium sp, a pesar de aplicar las medidas básicas descritas anteriormente, por lo que se decide recurrir a una empresa externa para la revisión de los conductos del ventilación.

Si diferenciamos entre las dos zonas, campo operatorio y entrada del quirófano, dentro de la clasificación de ambiente limpio y muy limpio, se obtiene un 81,57% y un 71,05% respectivamente. Si incluimos en el recuento

Tras dos limpiezas exhaustivas de los conductos

los controles admitidos como aceptables los

y cambios de filtro, así como de otras medidas

datos incrementan hasta un 92,1% y un 89,5%

específicas de regulación del aire y sellado de

respectivamente.

posibles puntos problemáticos, los controles se negativizaron. Esto ha dado lugar a que, en el análisis realizado, el porcentaje de repetición

“Tras la experiencia del primer año se

global de los controles de los quirófanos se

protocolizó la revisión de las medidas

eleve a un 18,42%, aunque en un 60% de las

ambientales: En cuanto a hongos se

tomas, correspondientes a los 4 quirófanos iniciales, no fue necesaria ninguna repetición.

En el resto de las zonas de muestreo, los resultados fueron similares por quirófanos, apareciendo también un número elevado de bacterias, especialmente en los dos últimos

incidió

en

ininterrumpido

el de

funcionamiento la

ventilación,

limpieza de filtros, limpieza terminal y sistematización

en

el

control

de

obras”.

quirófanos reseñados.

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BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE MICOBACTERIAS VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.

Se realizaron actividades formativas con los profesionales, incluyendo aspectos de prácticas seguras en el quirófano dentro de la estrategia de Seguridad del Paciente. Se formó al 80% de los profesionales del bloque quirúrgico.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Tras

nuevas

formación

revisiones

específica

bibliográficas sobre

y

“Controles

Microbiológicos en Hospitales: Quirófanos y Áreas Críticas”, se han detectado diferentes áreas de mejora en el Programa de Medición

“Tras la adopción de las medidas

Sistemática y Activa de Colonias de Hongos Oportunistas y Bacterias implantado en el Área.

correspondientes, en todos los casos, el resultado de las nuevas muestras se mostró por debajo del límite de

Entre

las

oportunidades

de

mejora

consideradas se encuentra la utilización de un detección Según

el

del

método

informe

empleado. vigilancia

mejorar la sensibilidad, al disminuir el efecto

epidemiológica del Área, las tasas

rebote y el efecto paso de largo. Mientras

globales

tanto, sería necesario utilizar el factor de

de

de

cabezal con menor número de orificios para

infección

quirúrgica

especialmente en traumatología, han disminuido al 50%”.

corrección

Número Más Probable (NMP),

utilizando la cifra deducida del número total de gérmenes y ajustándola con ayuda de la tabla de corrección estadística de Feller.

“Tras la revisión de la PRE-Norma Une 171330-4 de Aenor, sería aconsejable el cambio de la frecuencia de muestreo, estableciendo diferencias entre los quirófanos tipo A (control mensual) y los de tipo B (control trimestral) y asumir el muestreo de otras zonas, que hasta el momento no se habían considerado en la vigilancia activa establecida, como

las

cabinas

de

farmacia

(sala

de

citostáticos

y

nutrición

parenteral), salas de partos y sala de cuidados intensivos”.

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Página 11

BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE MICOBACTERIAS VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.

Para garantizar la seguridad en las salas de

Tras este periodo de dos años de aplicación del

riesgo a nivel ambiental es necesario tener

Programa, tanto el equipo directivo como los

presente la calidad del aire de impulsión así

profesionales han visto los beneficios en cuanto

como el seguimiento de prácticas seguras por lo

a la prevención y disminución de infecciones.

profesionales que minimicen la contaminación

La

ambiental de las salas controladas. Por tanto,

fomentado

según la bibliografía consultada y la mejora de

categorías profesionales (personal celador y de

hábitos relacionados como el cierre de puertas,

mantenimiento) además de los sanitarios.

implantación la

de

este

implicación

programa de

ha

diferentes

no sería necesario el control en la puerta de entrada.

“Se ha promovido la concienciación del personal, detectándose un mayor En cuanto a los medios de cultivo cabe destacar que, aunque hay opiniones a favor de la

cumplimiento de prácticas seguras”.

utilización del Rosa Bengala, por su mayor capacidad de recuperación y la facilidad de recuento, hay otros autores que no consideran que haya tantas diferencias con los medios clásicas como el Saboureaud más antibióticos, por lo que no parece necesario el cambio de medio. El mismo razonamiento se podría aplicar a las Placas Rhodac frente a las Petri convencionales.

Esta medida se enmarca dentro de la estrategia sobre seguridad del paciente de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y está promovida

a

nivel

Organización

internacional

Mundial

de

la

por

la

Salud,

la

Organización Panamericana de Salud y el Comité Europeo de Sanidad del Consejo de Europa, entre otros, y a nivel nacional por el

Queda pendiente un análisis más exhaustivo de

Ministerio

los

Igualmente aparece reflejado en diferentes

resultados

en

cuanto

a

tipo

de

microorganismos por quirófano o si varía el

de

Sanidad

y

Política

Social.

estándares de acreditación.

recuento según la época del año como refieren algunos autores.

“La

detección

microorganismos infecciones atención

precoz puede

relacionadas

sanitaria

de

prevenir con

la

mejorando

la

Seguridad del paciente”. www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 12

BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE MICOBACTERIAS VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.

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Métodos

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de

Diseño,

construcción y puesta en servicio. (ISO 14644-

Técnicas de LABORATORIO. 276. 2002.

4:2001). Funcionamiento. (ISO 14644-5:2004).

19.- Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene y

el

INSALUD.

Recomendaciones

para

la

Verificación de la Bioseguridad Ambiental (BSA) respecto a Hongos Oportunistas. 2000.

de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene el

INSALUD.

Recomendaciones

limpio, cajas de guantes, aisladores, mini entornos) (ISO 14644-7:2004). Clasificación de la contaminación molecular transportada por el aire. (ISO 14644-8:2006).

20.- Grupo de Trabajo de la Sociedad Española y

Dispositivos de separación (campanas de aire

para

la

Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones

25.- Ramirez E et al. Cultivos de aire en áreas de riesgo como control de calidad de las medidas ambientales. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005. 23: 51-2

en Hospitales en Obras. 2000.

26.- Proyecto Norma europea NF EN 1632-3.

21.- Astier P, Gost J, Redín JM, Manrique A, Lameiro FJ, Echeverría JM. Programa de

Método

de

análisis

y

de

medida

de

la

biocontaminación en zonas con riesgos.

minimización de riesgos biológicos asociados a la

infraestructura

hospitalaria:

funciones,

actividades, responsabilidades. ANALES Sis San Navarra 2000, 23 (Supl. 2): 205-227.

27.- Norme Internationale ISO 14698-1:2003 Salles

propes

et

environnments

maîtrisés

apparentés- Maîtrse de la biocontamination.

Partie 1: Principes generaux et méthodes.

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Página 14

BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE MICOBACTERIAS VIGILANCIA ACTIVA DE CONTAMINANTES AMBIENTALES EN QUIRÓFANO PARA LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.

28.-

A. Edwards et al., Inhaling to mitigate

exhaled

bioaerosols.

Proceedings

of

32.- Sautour M. et al. Profiles and seasonal

the

distribution of airborne fungi in indoor and

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34.- RESOLUCIÓN 28 de diciembre de 2006, de

30.- Feller, W. Introducción a la teoría de

la Secretaría General de Sanidad, por la que se

probabilidades y sus aplicaciones. ISBN 968-18-

publica el Acuerdo de encomienda de gestión

0721-9.

entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y el

31.- AENOR. PRE Norma UNE 171330-4 de Validación y evaluación de salas de ambiente controlado en hospitales.

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Instituto Nacional de Gestión Sanitaria para el impulso de prácticas seguras en los centros sanitarios.

Página 15

XI CURSO

CALIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES: QUIRÓFANOS Y SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO Barcelona, 16 de Junio de 2011 Sala de Actos, Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). c/Hospital, 64 - 08001 Barcelona

ACCESO WEB PROGRAMA Conferencia 10.00 - 10.45 h. PRE-NORMA 171330-4 AENOR: VALIDACIÓN Y CUALIFICACIÓN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. Dra. GLORIA CRUCETA, Doctora en Medicina, Directora de SEGLA, Presidenta del Comité 171 de AENOR. Máster en Prevención de Riesgos Laborales. Experto técnico de ENAC (Entidad Nacional de Acreditación) para Calidad Ambiental en Interiores, Técnico Superior en Calidad Ambiental Interior, fundadora y ex presidenta de la Federación de Empresas especialistas en Calidad Ambiental Interior (FEDECAI).

Contenido temático: El comité CTN 171 de Calidad de ambientes interiores de AENOR, ha elaborado la Norma “Validación y Cualificación de salas de ambiente controlado en hospitales” donde se clasifican zonas y definen parámetros, métodos de ensayo, tipos de validación, periodicidad y criterios.

10.45 a 11.15 h. Coffe-break

.

Conferencia 11.15-12.00 h. INOVACIÓN EN PREVENCIÓN DE LEGIONELLA EN HOSPITALES: FOTOCATÁLISIS OXIDATIVA FRENTE A OTRAS TECNOLOGÍAS. D. VICENTE PICÓ. Licenciado en C. Químicas, especialidad Bioquímica. Máster en Tecnología de los Alimentos por el CSIC. Técnico Superior en Calidad Ambiental Interior. Socio fundador y Director General de AMBIENTCARE. Socio fundador y asesor técnico de Aplicaciones y Proyectados Levante. Contenido temático: La utilización del TiO2 en la generación de radicales -OH ha abierto nuevas y potentes posibilidades en el tratamiento desinfectante de aguas de consumo humano.

Opciones tales como la adición directa de productos químicos, o su generación in situ, la pasteurización o el conocido como cobre plata tienen ventajas e inconvenientes. Con la fotocatálisis oxidativa avanzada se abre una nueva y sostenible forma de desinfección del agua, totalmente efectiva para la prevención de Legionella.

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Página 16

Conferencia 12.00 a 12.45 h. DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DEL LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD. D. JAUME CERA, Ingeniero Técnico Industrial, Director del Departamento de Climatización de JG Ingenieros. JG Ingenieros es miembro fundador de ASINCE (Asociación Española de Consultores en Ingeniería) y de First Q Consulting Engineers y ha llevado a cabo numerosos proyectos y direcciones de Obra civil e instalaciones de varios Laboratorios de Bioseguridad, destacando el Laboratorio de Retrovirología Nivel 3 de la Fundación IRSICaixa, del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Contenido temático: La formación frente a la preocupación global por las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, y las infecciones producidas en laboratorio, tanto de agentes conocidos como previamente desconocidos es un factor imprescindible en entornos de Bioseguridad. Desde esta perspectiva JG INGENIEROS aporta su experiencia en el diseño y construcción de Laboratorios de Bioseguridad.

Conferencia -12.45 a 13.30 h. CERTIFICACIÓN DEL LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3.

Dr. JAVIER GARAIZAR, Doctor en Medicina, Profesor titular de Microbiología, Departamento de Inmunología, Microbiología y Parasitología, Facultad de Farmacia, Vitoria-Gasteiz, Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea. Contenido temático: Posteriormente al diseño y construcción de un laboratorio tipo 3 y antes de su puesta en marcha, es necesaria su validación y certificación. Para ello se debe hacer un seguimiento del procedimiento documental para obtener, registrar e interpretar los datos necesarios para demostrar que un proceso, equipamiento o actividad cumplirá permanentemente con las especificaciones predeterminadas.

13.30 - 15.00 h. Almuerzo en la Sede del Curso (CSIC) Conferencia

15.00 - 15.45 h. DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN: BLOQUE QUIRÚRGICO DE FLUJO LAMINAR. D. DAVID BARRACHINA, Ingeniero Superior en Organización Industrial E.T.S.E.I.T. (UPC). Ingeniero Técnico Industrial Química Industrial, Máster en Prevención de Riesgos Laborales. Director de Servicios Generales en Fundació Sanitaria Hospital de Mollet. Miembro del Consejo Técnico Asesor de Infraestructuras y Equipamientos de la UNIÓ CATALANA D’HOSPITALS. Miembro del IFHE Europe Working group sobre la Prevención de Riesgos de Infección en Hospitales. Contenido temático: El pasado 31 de julio se inauguró el Nuevo Hospital de Mollet, se realizará una breve explicación normativa, la descripción técnica del Bloque quirúrgico, distribución arquitectónica y de las instalaciones existentes.

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Página 17

Conferencia 15.45 - 16.30 h. DISEÑO DE UNA UNIDAD DE GRANDES QUEMADOS. DR. JOAN PERE BARRET, Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Groningen y especialista en Cirugía Plástica y Reparadora. Actualmente dirige la Unidad de Quemados y Cirugía Reparadora del Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona), después de trabajar como jefe clínico en el Broomfield Hospital (Reino Unido), como médico adjunto en el Hospital Universitario de Groningen y como especialista en Cirugía Plástica y Quemados en la Universidad de Texas. Contenido temático: La Unidad de Quemados del Hospital Vall d´Hebron es una Unidad de referencia y goza de gran prestigio tanto en el ámbito estatal, como a nivel europeo. Sus nuevas instalaciones ocupan una superficie de 1.403 m2 e incluyen 6 habitaciones individuales para grandes quemados, 10 de curas progresivas, Área de Quirófanos, Área de atención urgente, sala de tratamientos y sala de curas.

Conferencia 16.30 - 17.15 h. AGENTES QUÍMICOS EN EL ÁMBITO SANITARIO. D. JORGE PASCUAL DEL RIO, Técnico del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales Servicio Navarro de Salud – Osasunbidea. Coordinador de la “Guía de agentes químicos en el ámbito sanitario”, editada por la asociación ANMTAS y la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Ciencia e Innovación). Contenido temático: A través de esta Guía se ofrece una visión profunda de los principales agentes químicos presentes en el ámbito sanitario, recopilando la información obtenida de diferentes fuentes de reconocido prestigio, así como las medidas preventivas que se muestran más eficaces en la actualidad para evitar los riesgos asociados a esta exposición.

Dirigido a: Especialmente dirigido a: Comités de control de infección hospitalaria, Servicios de Prevención, Medicina Preventiva, Laboratorios, Arquitecturas e Ingenierías Hospitalarias, Jefes y técnicos de mantenimiento, Supervisión de Quirófanos, Médicos y D.U.E, etc.

Inscripciones www.segla.net (Tel información 934 364 061)

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Página 18

CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL

Para

CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE DEL HOSPITAL

hemos

utilizado

bioquímicas

para

identificación

y

las

la

técnicas

cuantificación,

caracterización

de

los

bioaerosoles recogidos por impacto en medio semi-sólido selectivo.

Cristina Neves Pimenta de Franca Bióloga, Máster en Bioquímica Universidad de Madeira, Portugal.

ello

INTRODUCCIÓN aplicada,

En la actualidad, están disponibles varias publicaciones científicas sobre los efectos prejudiciales ambientales,

de a

ciertos saber,

parámetros

la

temperatura,

humedad relativa, la radiación/brillo y la

RESUMEN Los bioaerosoles bacterianos que se encuentran - a menudo - en el aire interior, son potencialmente aliados a un aumento de la

contaminación química en la calidad del aire interior (CAI) de los edificios y la salud (Tang, 2009).

probabilidad de desarrollo y transmisión de enfermedades

infecciosas,

cuyas

Además de los contaminantes químicos, el aire

complicaciones pueden llevar, en casos más

interior contiene (como el aire exterior), una

extremos, al aumento de la morbilidad y la

miscelánea

mortalidad.

fragmentos

de

endotoxinas,

micotoxinas

y

orgánicos

volátiles,

potencialmente

“Este trabajo tuvo como objetivo la

compleja

de los

microorganismos, microorganismos, compuestos

perjudiciales para la salud pública, que exigen

cuantificación de S. aureus en dos

la necesidad de desarrollo de estudios, en el

hospitales

públicos

área

desde

perspectiva

para

una evitar

transmisión

el

portugueses, preventiva,

desarrollo de

y

la

y

sensibilización

de

la

sociedad,

relativamente a su impacto en el nivel de salud y ecología (Aydogdu et al., 2009; Peccia y Hernandez, 2006).

infecciones

nosocomiales por Staphylococcus”.

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Página 19

CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL

Los primeros estudios basados en CA se han

En la actualidad, el estudio de la ecología

centrado

en

los

microbiana

(Zorman

y

Jeršek,

contaminantes 2008).

químicos

Pero,

los

hospitalaria

principalmente

en

se

la

centra

detección

de

contaminantes biológicos representan en la

microorganismos en las superficies inanimadas,

actualidad un importante objeto de estudio

a pesar de ser fuertemente recomendada la

siendo considerados herramientas importantes

vigilancia da calidad microbiológica del aire

en la definición de CAI (Chan et al., 2009,

interior

Rintala et al., 2008; Saadoun et al., 2008).

cuantificación

a

partir de

de

la

determinación

bioaerosoles

y

bacterianos

cultivables (Klánová y Lajčiková, 2006).

“Por supuesto, la indeseable CAI en hospitales representa una realidad

Este trabajo tiene como objetivo fortalecer el conocimiento, la comprensión y el interés sobre

alarmante que fue considerada por la

la

Organización

incluyendo

Mundial

de

la

Salud

(OMS) como el 8º factor de riesgo de mayor releváncia en los edificios y responsable

de

2,7%

de

monitorización la

nosocomiales

de

CAI

en

caracterización

hospitales, de

(staphylcoocci)

agentes y

el

estabelecimiento de la prevención y el control de IN.

las

enfermedades en el Mundo (Quadros, 2008).

DESAROLLO El ambiente hospitalario, sobretodo el dedicado a la prestación de la atención médica a la comunidad, constituye un ambiente particular (Curtis, 2008; Sobotová et al., 2006).

La alta concentración de microorganismos es un componente biológica

asociado

del

aire

a

la

contaminación

interior

resultando,

posteriormente, en la complicación de la situación clínica (Sudharsanam et al., 2008; Saadoun et al., 2008; Fang et al., 2007; Piteira, 2007; Obbard y Fang, 2003).

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Página 20

CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL

Por lo tanto, el ambiente hospitalario establece

Sin embargo, varios estudios tienen en cuenta,

una

puede

que aproximadamente 1/3 de las IN son sin

proporcionar focos de contacto y transmisión

duda evitables en el curso de la prestación

de bioaerosoles bacterianos (Andrade et al.,

médica (PNCI, 2007). Dados obtenidos en una

2000(b))

a través de la flora permanente o

investigación de prevalencia desenvuelto por la

transitoria del paciente, de la flora del entorno

OMS indican que alrededor de 8,7% de los

institucional y de la flora de los demás

pacientes hospitalizados adquieren IN y que a

ocupantes (DGS, 2002).

cada momento, 1,4 millones de personas en el

íntima

relación

con

IN

y

Mundo

sufren

complicaciones

infecciosas

adquiridas en el hospital (OMS, 2002).

“Varios autores consideran que la transmisión aérea (a partir de una fuente ambiental o humana) es la principal causa de la propagación de

Para Portugal, los datos presentados por la Encuesta Nacional sobre la Prevalencia (2003) indican una prevalencia de 8,4% pacientes con

las infecciones en el entorno clínico, Las IN constituyen un problema de salud contribuyendo 10 a principalmente 20% de las IN pública en todo el al Mundo, en

IN, valor que se encuentra dentro del rango de

los Países desarrollados menos endémicas (Gupta donde et están al., 2010;

Países de Europa (DGS, 2003).

prevalencia (5 a 10%) en la mayoría de los

estudiadas porallo, 2009; tanto, con menos et énfasis Escombey et Qudiesat al., (Habibi et al., 2008; Metintas et al., 2004).

2009; Curtis, 2008; Morawska, 2008;

“La

OMS

lista

Clostridium

sp.,

Tambekar et al., 2007; Esen et al., Staphylococcus

aureus,

las

2004; Obbard y Fang, 2003)”.

Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus Se estima que 2% a 12% de los pacientes hospitalizados

en

los

Países

desarrollados

spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.,

Serratia

marcescens)

y

manifiestan IN (Ding et al., 2009), valores que

Pseudomonas

pueden alcanzar los 30% en los Países en

bacterias patógenas frecuentemente

desarrollo (Távora et al., 2008). En la Europa,

spp.,

como

las

implicadas en las IN”.

la tasa de IN se encuentra entre 5 y 10% (Kalliokoski, 2003).

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Página 21

CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL

S. aureus es un microorganismo problemático

El

en los hospitales Portugeses, especialmente en

identificación

de

la forma de Staphylococcus aureus resistentes a

objetivos

la

meticilina (MRSA) y Staphylococcus aureus

higiénica. Con respecto a la adopción de

sensibles à meticilina (MSSA).

estrategia de muestreo, toda la metodología

plan

de y

muestreo

consistió

peligros, realización

en

la

inventario

de

de

encuesta

utilizada para evaluar a contaminación del aire ha cumplido con las directrices definidas en la Los estafilococos (especialmente S. aureus, S. epidermidis,

S.

y

haemolyticus

nota técnica NT-SCE-02.

S.

saprophyticus) establecen una relación benigna o simbiótica con el hombre, pero, hacia una mayor susceptibilidad del huésped pueden

“Nota

comportar-se

Metodología

como

patógenos

invasores

(Heikens et al., 2005). Por lo tanto, los estafilococos oportunistas espectro

son

considerados

responsables de

de

enfermedades

patógenos un

amplio

sistémicas,

Técnica para

NT-SCE-02: las

Auditorías

Periódicas de IAQ em Edificios de Servicios existentes no ámbito do RSECE”.

incluyendo las infecciones de la piel y tejidos blandos, así como infecciones del sistema urinario (Murray et al., 2009).

“La

presente

investigación

y

cuantificación de Staphylococcus en dos hospitales portugueses, implicó la elaboración de un plan de muestreo de bioaerosoles en servicios y áreas

Hay que destacar el hecho de que no se han

hospitalarias afectados por IN y que

realizado ajustes para la verificación de los

se

requisitos de la CAI previstos en el RSECE en el

incluyen

vigilancia

en

el

sistema

epidemiológica

de

de PNCI

contexto específico de los hospitales ya que el reglamento

(Circular Normativa 27/DSQC/DSC de

actual

no

se

pronuncia

con

respecto a los ambientes especiales.

03/01/08)”

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Página 22

CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL

En cada una de las tres fases de muestreo

Esta metodología es adecuada para entornos

realizadas, también se llevó a cabo una toma

con concentraciones relativamente bajas de

de muestras control exterior y la determinación

microorganismos. Es interesante observar que

de los niveles de temperatura (ºC), humedad

el límite superior de referencia aplicable en

relativa (%) y dióxido de carbono (ppm) (Q-

Portugal es 500UFC/m3 de aire; actualmente no

TRACKTM Plus IAQ Monitor, Modelo 8554).

están definidos otros valores de referencia para ambientes hospitalarios, incluso, no hay límites para un determinado microorganismo.

Ya que los hospitales no están equipados con sistemas de aire acondicionado, el equipo Burkard fue puesto a la altura de las vías respiratorias, cerca de la zona de alojamiento de los pacientes. El equipo Burkard realiza un muestreo activa en placas de medio semi-solido de

90

mm.

Para

la

investigación

de

estafilococos el medio de cultivo utilizado fue o Agar Manitol Sal-Vermelho (TSA).

El tiempo de muestreo se ha optimizado en función de la norma europea EN 13098:2000. El tiempo de muestreo (t) se estimo por la igualdad t (min) = V/Q, donde Q es el flujo del equipo de muestreo (20L/min) y V es el volumen deseado en litros/min, lo cual de acuerdo con la legislación portuguesa debe estar entre los 250 y 300 litros de aire (NT-SCE02). Por lo tanto, el tiempo de muestreo se fijó en 8 min, lo que corresponde a la toma de muestras de 160 L del aire/min o 0,16 m3 de aire.

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Página 23

CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL

“El método de muestro activo permite la recolección del volumen de aire

El método experimental utilizado para la identificación

bioquímica

se

presenta

brevemente en el diagrama de flujo 1. pre-determinado y la medición de la contaminación microbiana en UFC por metro

cúbico

parámetro

de

aire

(UFC/m3),

considerado

por

Pasquarella et al. (2000) como el más importante

y

cuantificación

eficaz de

en

la

microorganismos

viables en el aire”.

“Las pruebas bioquímicas utilizadas para la identificación de nuestros microorganismos evaluación

de

en

la

características

al., 2007; Xu et al., 2004). Estos la

morfología,

características

analista es crucial, no sólo en la elección del

basan

genéticamente codificados (Yuan et

incluyen

La caracterización microbiana requerida por el

se

de

las

crecimiento,

la

capacidad de metabolizar substratos y otros (Zadoks et al., 2009)”.

método de muestreo, sino también en la selección de la metodología para cuantificación y determinación microbiana, que pueden variar desde las técnicas de cultura tradicionales hasta las análisis moleculares (Lignell, 2008).

Por razones de confidencialidad, se hará referencia a los valores obtenidos para S. aureus e SCoN; los datos obtenidos deben ser considerados únicamente a título indicativo, sin

Los métodos de cultivo para la identificación

la representación correspondiente del universo

de microorganismos utilizados en trabajo,

de

permite la detección de alrededor de 0,001% a

hospitalario.

15%

de

bacterias

ambientales

los

microorganismos

en

el

ambiente

cultivables

(Dugan y Leytem, 2009; Lignell, 2008). Las ventajas

del

contemplan

cultivo la

de

posibilidad

microorganismos de

identificar

especies o géneros bacterianos y el aislamiento de

cepas

para

posterior

caracterización

fenotípica y genotípica.

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Hasta la fecha no se ha fijado los límites de concentración

máxima

aceptable

para

las

especies bacterianas en el aire interior para garantizar

una

satisfactoria

CAI

y,

en

consecuencia, la salud de sus ocupantes.

Página 24

CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL

Por lo tanto, el análisis sólo indica los dados de concentración máximos, mínimos y promedios y está libre de los valores de referencia. Los Staphylococcus se detectaron en todos los sitios de muestreo, con la concentración máxima registrada en el Servicio de emergencia (1445 UFC/m3 de aire). La concentración promedio de Staphylococcus en el hospital analizado fué de 356 UFC/m3 de aire. La concentración promedio de S. aureus fue superior a SCoN, com 197 UFC/m3 de aire contra 160 UFC/m3 de aire. El Servicio de urgencia es golpeado con más microorganismos en comparación con otras áreas hospitalarias analizadas (770 UFC/m3 de S. aureus y 675 UFC/m3 de SCoN).

DIAGRAMA DE FLUJO INVESTIGACIÓN Y CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS SPP. Muestreo en Agar Manitol-Sal Rojo Fenol

Colonias de color amarillo, con/sin halo

Colonias rosa con o sin punto blanco

Repicaje para Agar Triptona Soja (TSA)

Pruebas confirmatorias Tincción de Gram Tipo respiratorio

Teste Coagulasa

M.E.V.A.G. (37ºC±1ºC / 24±4h)

Test Catalasa

Caldo Cerebro-Corazon

0,5 ml plasma de Conejo +

Interpretación

0,5 ml de Caldo

Pruebas Confirmatorias

(37ºC±1ºC / 4 a 24h)

Tipo respiratorio Catalasa

Identificación Bacteriana

Coagulasa Aerobiosis

Anaerobiosis

+

+

+

+

S. aureus

+

+

+

-

Micrococcus luteus

+

-

+

+

Staphylococcus coagulasa negativos

Diagrama de flujo 1. Protocolo para la detección de Staphylococcus

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Página 25

CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL

CONCLUSIONES

La presencia de estos microorganismos - uno de los más temidos por los médicos y reconocidos como agentes nosocomiales en Portugal - en el aire interior se debe en parte, a la naturaleza de las actividades realizadas en el entorno hospitalario y de las patologías presentadas por sus ocupantes, situaciones que hacen que sea

Esto refuerza la observancia estricta de las medidas de control y prevención propuesto por la CCI, con el agravante del empeoramiento de la contaminación microbiológica del ambiente hospitalario y frecuencias cada vez mayores de IN (Pimenta de França, 2010).

inevitable, salvo excesiva lucha y control, la contaminación microbiana del medio ambiente e infección de los individuos más susceptibles (Pimenta de França, 2010).

“Cerca de 1/3 de las IN, según registros bibliográficos, podrían prevenirse a través de los programas de vigilancia y del control de infecciones, con grandes beneficios para el nivel de salud pública y la sostenibilidad de los sistemas de salud (Pimenta de França, 2010)”.

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Página 26

CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL

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17. Morawska L. Identifying and managing indoor-air

problems.

SJWEH

Suppl.

25. Programa

Nacional

de

Controlo

de

Infecção Associada aos Cuidados de Saúde (PNCI) – Manual de Operacionalização.

2004;4:5-9.

18. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. th

Medical Microbiology. 6 ed, Mosby Press,

Direcção Geral da Saúde. 2002.

26. Quadros, ME. Qualidade do ar em ambientes

2009.

19. Nota Técnica NT-SCE-02. Metodologia

internos

parâmetros

hospitalares:

fisíco-quimicos

e

para auditorias periódicas de QAI em

microbiológicos. Dissertação apresentada

edifícios de serviços existentes no âmbito

ao

do RSECE. 2009

Engenharia Ambiental da Universidade

20. Obbard

JP,

Fang

LS.

Airborne

concentrations of bacteria in a hospital environment in Singapore. Water, Air,

Programa

de

Pós-Graduação

em

Federal de Santa Catarina, Florianópolis.

2008.

27. Qudiesat K, Abu-Elteen K, Elkarmi A, Hamad M, Abussaud M. Assessment of

Soil Pollut. 2003;144:333-341.

21. Pasquarella C, Pitzurra O, Savino A. The

airborne

pathogens

in

healthcare

index of microbial air contamination. J

settings. Afr J Microbiol Res. 2009;3(Suppl

Hosp Infect. 2000;46:241-256.

2):066-076.

22. Peccia J, Hernandez M.Incorporating polymerase

chain

reaction-based

identification,

population

28. Rintala H, Pitkäranta E, Toivola M, Paulin L, Nevalainen A. Diversity and seasonal

Dynamics

of

bacterial

characterization, and quantification of

community in indoor environment. BMC

microorganisms into aerosol science: a

microbiology. 2008;8(Suppl 56).

review. Atmos Environ. 2006;40: 3941-

29. Saadoun I, Tayyar IAA, Elnasser Z. Concentrations

3961 23. Pimenta de França CN. Estudo de Bioarossóis

Bacterianos

Hospitalar:

Génese,

em

Ambiente

of

airborne

fungal

contamination in the medical surgery operation

theaters (OT)

of different

e

hospitals in Northern Jordan. Jordan Jof

Implicações nas Infecções Nosocomiais.

Biological Sciences. 2008;1(Suppl 4):181-

Dissertação para obtenção do grau de

184.

Mestre

em

Universidade

Dispersão

Bioquímica da

Madeira

Aplicada, –Portugal:

198pp. www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 28

CUANTIFICACIÓN DE STAPHYLOCOCCUS EN EL AIRE INTERIOR DEL HOSPITAL

30. Sobotová Ĺ, Nosková T, Voleková J, Ághová

Ĺ.

nosocomial

Practical infections

environment.

training in

Indoor

a

Built

37. Yuan I, Xu J, Millar BC, Dooley JSG,

on

Rooney PJ, Alexander DR. Molecular

Hospital

identification of environmental bacteria

Environ.

in indoor air in the domestic home:

2006;15(Suppl 1):73-76.

description

31. Sudharsanam S, Srikanth P, Sheela M, Steinberg R. Study of the indoor air quality in hospitals in South Chennai,

of

a

new

species

of

Exiguobacterium. Intern J Environ Health Res. 2007;17(Suppl 1):75-82.

38. Zadoks

RN,

Watts

JL.

Species

Índia – Microbial Profile. Indoor Built

identification

Environ. 2008;17(Suppl 5):435-441.

staphylococci: genotyping is superior to

32. Tambekar DH, Gulhane PB, Bhokare DD. Studies on Environmental Monitoring of Microbial Air Flora in the Hospitals. J Med Sci. 2007;7(Suppl 1):67-73.

of

coagulase-negative

phenotyping. Vet Microbiol. 2009;134:2028.

39. Zorman T, Jeršek B. Assessment of bioaerosol concentrations in different

33. Tang JW. The effect of environmental parameters on the survival of airborne

indoor

environments.

Indoor

Built

Environ. 2008;17(Suppl 2):155-163.

infectious agents. J R Soc Interface.

2009;6:S737-S746.

34. Távora AC, Castro AB, Militão MA, Girão JE, Ribeiro KC, Távora LG. Risk factors for nosocomial neonatal

infection intensive

in

a

care

brazilian

unit.

BJID.

2008;12(Suppl 1):7535. Metintas S, Akgun Y, Durmaz G e Kalyoncu

C.

Prevalence

and

characteristics of nosocomial infections in a Turkish university hospital. Am J Infect Control. 2004;32:409-413.

36. Xu J, Smyth CL, Buchanan JA, Dolan A, Rooney PJ, Millar BC et al. Employment of 16S rDNA gene sequencing techniques to

identify

culturable

environmental

eubacteria in a tertiary referral hospital.

J Hosp Infect. 2004;57:52-58.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 29

La Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) anuncia la realización del Noveno Congreso Internacional de Prevención de Riesgos Laborales (ORP'2011), a realizarse los días 9, 10 y 11 de Noviembre de 2011 en Santiago de Chile. http://www.orpconference.org

Chile nuevamente acoge este importante evento co-organizado con la Escuela Técnica Superior de Ingeniería Industrial de Barcelona (ETSEIB) de la Universidad Politécnica de Cataluña (España), la Universidad de Tecnología de Tampere (Finlandia), la Universidad de Tecnología de Delft (Holanda), la Università degli Studi di Milano (Italia) y el Centro de Ingeniería Industrial y Sistemas de Gestión de la Universidad de Florida Central, ofreciendo a empresarios, ejecutivos, profesionales, investigadores y académicos, un único punto de encuentro para el intercambio de experiencias con los más connotados especialistas internacionales en seguridad y salud ocupacional.

Este evento se vincula con los Congresos Internacionales de Prevención de Riesgos Laborales ORP, que se han desarrollado en diferentes ciudades españolas y cuya octava versión en Mayo de 2010 tuvo por sede a Valencia, convocando a 1.605 personas provenientes de 40 países.

En nombre de los organizadores, y atendiendo a la alta importancia de los temas de este Noveno Congreso Internacional para crear ambientes laborales sanos y seguros, invitamos a ustedes a contribuir técnicamente concursando trabajos, como también a participar activamente en tan trascendental evento.

Atentamente, JORGE MATETIC RIESTRA Presidente ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD

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Página 30

CALIDAD DE AIRE EN CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN

INTRODUCCIÓN:

CALIDAD DEL AIRE EN LAS CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN

Evaluar de forma periódica la calidad del aire ambiente, en cuanto a sus características microbiológicas

de

las

centrales

de

esterilización, así como las condiciones de calidad higiénica del aire de inmisión de las zonas de trabajo.

Enrique Isidro Rivero Velasco.

Técnico Garante de esterilización, licenciado en

Biología.

Servicios

Clínicos

y

Médicos

Integrales, SA. SERMED.

Con ello se pretende tener controladas las condiciones diferentes

de

higiene

centrales

de

ambiental

de

esterilización

las que

gestiona la empresa SERMED S.A. Juan José Criado Álvarez.

Médico, especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Servicios Clínicos y Médicos Integrales, SA. SERMED.

Se realiza como parte del sistema de calidad.

Busca, no sólo llevar el control de estos parámetros,

sino

en

función

de

ellos,

establecer metodologías y acciones, que nos ayuden a mejorar de manera continua como objetivo final.

RESUMEN: Partiendo de las pautas higiénicas establecidas en el manual de procedimientos de la empresa

DESARROLLO:

SERMED S.A., en cumplimiento de la normativa actual.

Se

establece

una

serie

de

procedimientos correctivos, basados en los resultados ambientales,

obtenidos realizados

en en

los las

“Estudio descriptivo transversal de evaluación de la calidad del aire

análisis diferentes

medioambiental a lo largo del año

centrales de esterilización que gestiona dicha

2010, de una muestra de las centrales

empresa. Y se establecen objetivos para el

de esterilización gestionadas por la

desarrollo y mantenimiento del sistema de

empresa SERMED S.A.”:

calidad de la misma.

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Página 31

CALIDAD DE AIRE EN CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN

-

HIS:

Hospital

Infanta

(San

Sofía

Sebastián de los Reyes, Madrid) -

Se ha muestreado en las 3 zonas principales de la central (lavado, empaquetado y almacén de

HUPHM: Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda (Majadahonda,

productos

Hospital

del

Henares-Coslada

(Coslada, Madrid) -

-

parámetros

microbiológicos relativos a la flora aerobia levaduras),

HHC:

los

mesófila total y flora total fúngica (mohos y

Madrid) -

estériles)

con

la

climatización

en

funcionamiento, de forma que sirviera para un diagnóstico de la situación de calidad de aire

HIC: Hospital Infanta Cristina (Parla,

interior derivada de la utilización, tipo de

Madrid)

actividad y condiciones actuales del sistema de

HCCR: Hospital Central de la Cruz Roja

climatización.

(Madrid) -

HCI: Hospital Comarcal de Inca (Inca, Baleares)

“Se consideran las salas como de “Ambiente

-

HURS:

Hospital

Universitario

y

el

almacén

estéril como “Ambiente muy limpio”

Sofía (Murcia) -

limpio”

Reina

HOA: Hospital del Oriente de Asturias

(UNE EN ISO 100.713)”:

(Arriendas, Asturias)

Las mediciones fueron realizadas por el Grupo Bio-Accali. Los equipos de medida y materiales utilizados fueron: •

SAS “Microflow” de bajo caudal con capacidad

de

selección

tanto

de

volúmenes de aire como de velocidades de paso y captación de aire •

Placas Rodac con Agar Envirocount TSANeutralizing

•

Placas Rodac con Agar Rosa bengala

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Página 32

CALIDAD DE AIRE EN CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN

ZONA DE LAVADO: El muestreo se ha realizado en la impulsión

-

Minimizar el tiempo de apertura de

(conductos), superficie de rejillas de impulsión

puertas a la recepción del instrumental

y el centro de la sala. La totalidad de las

o entrada y salida del personal.

muestras

se

tomaron

de

forma

rutinaria

protocolizada.

ZONA DE EMPAQUETADO: Los

datos

comparan

obtenidos con

el

(vease

estándar

tabla

1)

se

Mantener las puertas de la esclusa o zona de paso sucio-limpio cerradas y

microbiológico

usarlas correctamente.

propuesto en la Guía del INSALUD de 1996 y la Guía de la SEMPSPH-INSALUD de 1999. Se

-

limpio

(10-100

ufc/m3)

carros

para

el

dicha zona.

y -

aceptable (>200 ufc/m3).

introducir

transporte de instrumental sucio en

considera la calidad del aire como muy limpio (<10ufc/m3),

Evitar

Minimizar

el

movimiento

de

textil

utilizado para la confección de equipos quirúrgicos: sábanas, paños, batas, etc.

Tras

los

primeros

resultados

se

decide

Que proboca la suspensión de agregados

establecer las siguientes acciones correctivas

y párticulas en el aire.

para la central de esterilización en general y las diferentes zonas analizadas: ALMACÉN DE PRODUCTOS ESTÉRILES: CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN EN GENERAL:

-

Aumentar la periodicidad de la limpieza de

-

Controlar que la limpieza de suelos y superficies se haga siempre con mopas y gamuzas adecuadas, húmedas y bien escurridas, para evitar que se levanten

estanterías,

incorporando

en

la

medida de lo posible estantes de rejilla, para evitar acumulación de polvo y partículas

que

son

suspendidas

al

colocar y retirar el instrumental.

partículas y agregados.

-

Limpiar bien las rejillas de aire donde suelen quedar restos del material textil usado para la confección de los equipos quirúrgicos.

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Página 33

CALIDAD DE AIRE EN CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN

HIS

Aerobios

Lavado

Mohos/Levad.

Empaquet.

Aerobios

HUPHM

0/10/30/

140/40/

20/0/30/20/50

0/400

0/0/20/0/0/10/0

280/0/10/1

/30

10

0/20/60/20/0/50

0/80/30/10

HHC

HIC

60/330/10/10

HCCR

290/120/70/220

/40 0/10/0/0

110/20/10/40

10/10/30/ 60

130/80/0/0

80/0/10/230

20/60/90/

/10/40

Mohos/Levad.

60/20/190

80

0/0/0/0/0/0/20/

10/0/20/0

30/10/0/0

40/3/0/20

10/0/30/0

30/10/50/0

70/30/10/0

210/70/3/10

0/0/10/0

10/0/0/0

0/0/0/0

90/0/0/30

0/0/20/0

10

Almacén

Aerobios

0/0/10/0/0/0/30 /0

Mohos/Levad.

0/0/0/0/0/0

Tabla 1

HCI

Lavado

HURS

HOA

320/170/

100/30/150/

10/40/60

20/0

30

/10

0/0/0/0

10/40/50/50

0/50/60/

Media

86,1

28,3

Mediana

40

10

0

Empaquet.

Almacén

0/150/50

150/30/180/

10/10/0/

/0

10

20

180/0/0/

120/10/20/7

0/40/40/

0

0

2

60/80/30

220/130/80/

0/40/10/

/0

30

10

0/0/0/0

280/0/0/30

0/80/0/1

47,5

19,0

34,3

15,6

20

2,5

10

0

10-100

>100

ufc

ufc

total

17

10

27

47,2%

27,8%

75,0%

11

3

14

0,6%

8,3%

38,9%

16

5

21

4,4%

13,9%

10

2

7,8%

5,6%

12

3

Nº

36

36

36

58,3%

12

36

33,3%

15

36

41,7%

3,3%

8,3%

6

1

7

16,7%

2,8%

19,4%

36

Continuación Tabla 1 www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 34

CALIDAD DE AIRE EN CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN

CONCLUSIONES:

“Se interpreta que las condiciones Se tomaron 216 muestras de aire ambiente, 108

ambientales de la central tenderán

de bacterias y 108 de hongos, en 96 (44,4%)

siempre a variar y se establece como

hubo crecimientos. De esos crecimiento, vemos que dos tercios corresponden a crecimientos de

objetivo,

la

continuación

en

la

aerobios mesófilos (n=63) frente a los hongos

práctica de las medidas correctivas

en (n=30) (Tabla 1)

llevadas a cabo para asegurar unos mínimos adecuados para cada zona

La zona más contaminada, como es lógico es la

de

las

centrales

zona de lavado.

objeto del estudio.

de

esterilización

”: La calidad microbiológica del aire de la central de esterilización fue adecuada en la mayoría de las tomas estudiadas. No se detectaron hongos

BIBLIOGRAFÍA: -

Criado-Álvarez JJ. Capítulo 11: Garantía

especialmente peligrosos en el aire de la

de la efectividad de un proceso de

central.

esterilización. Sistemas de registro de

Los

controles

rutinarios

microbiológicos permiten estudiar la calidad

los

controles

del aire y garantizar un ambiente adecuado

Esterilización

para el personal y para el material.

Edita:

en

FISCAM.

de

rutina.

centros Madrid:

En:

sanitarios.

Grupo

Aula

Médica, 2006 De los resultados obtenidos, dentro siempre de los márgenes aceptables establecidos, en los que se observan variaciones sin una tendencia clara. Y las acciones correctivas llevadas a cabo, que requieren de la colaboración del personal de esterilización, de la limpieza y el resto de personal sanitario del hospital. A lo

-

Muro Ceballos I, Criado-Álvarez JJ. Capítulo 10: Gestión de la central de esterilización. En: Ayuso Murillo D, Grande

Sellera

R.

La

gestión

de

enfermería y los servicios generales en las organizaciones sanitarias. Madrid: Editorial Díaz de Santos, 2006.

que se añaden las diferentes condiciones de la central en función de la actividad y carga de trabajo.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 35

CALIDAD DE AIRE EN CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN

-

Criado-Álvarez JJ, Muro I. Errores en la

-

Central de Esterilización: Seguridad de

Validación y puesta en funcionamiento

los

de

dispositivos

sanitarios.

Medicina

Preventiva 2007; 13: 9-13 -

central

de

esterilización

Medicina

Preventiva

2001, 7: 24-28

Criado-Álvarez JJ, Muro I. Normativa y -

Criado-Álvarez

JJ.

Diseño

y

Rev Calidad Asistencial; 2006; 21: 110-

equipamiento actual de las centrales de

6.

esterilización.

Medicina

Preventiva

para

diseño

2009; 15: 5-12

Criado-Álvarez JJ, Muro I. Normativas y legislación aplicables en las Centrales

-

una

externalizada.

calidad en la central de esterilización.

-

Criado-Álvarez JJ, Muro Ceballos I.

-

Guía

práctica

el

y

de Esterilización. Todo Hospital; 2005;

mantenimiento de la climatización en

217: 337-344

quirófanos. Edita: INSALUD, Secretaría General. Madrid, 1995

Criado-Álvarez JJ, Muro I. Logística y trazabilidad

en

la

Central

de

-

García J, Hernández S. Bioseguridad

Esterilización. Todo Hospital; 2004; 210:

ambiental en instituciones sanitarias.

545-552.

Medicina Preventiva; 2001; 7: 23-34 -

CLIVEGESA.

Directriz

para

la

climatización y ventilación de bloques quirúrgicos. SACyL, 2007

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Página 36

BIOSEGURIDAD DE AIRE EN QUIRÓFANOS

BIOSEGURIDAD DE AIRE EN

Definimos como nivel adecuado de seguridad ambiental como aquella situación con niveles

QUIRÓFANOS

aceptables

de

contaminación

de

esporas

fúngicas, que hace improbable que enfermos susceptibles adquieran un proceso infeccioso Mª Angeles Torres Cañadillas Enfermera de Medicina Preventiva del Hospital DESARROLLO DEL PROCESO:

General de Ciudad Real.

1- Control microbiológico.

RESUMEN :

2- Verificación

de

parámetros

de

Con el objetivo principal de proteger la

climatización

bioseguridad ambiental del aire de nuestro

relativa, verificación de la renovación

Hospital, se lleva a cabo por parte de Medicina

del aire, así como estado de filtros

Preventiva,

absolutos).

una

estricta

vigilancia

(temperatura, humedad

fundamentalmente en quirófanos, habitaciones de flujo variable, y campanas de preparación de citostáticos y nutrición parenteral. Por eso a continuación se expone la manera de llevarlo a cabo.

INTRODUCCIÓN: La literatura médica sobre las epidemias de infección nosocomial por Aspergillus, ponen de manifiesto la importancia de mantener el medio ambiente hospitalario tan libre de esporas

de

hongos

como

sea

posible,

especialmente en aquellas áreas donde se atiende a pacientes con un alto riesgo de contraer ésa infección.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 37

BIOSEGURIDAD DE AIRE EN QUIRÓFANOS

MATERIAL NECESARIO PARA LA OBTENCIÓN DE MUESTRAS:

PASOS DEL PROCESO: La

enfermera

se

traslada

al

bloque

quirúrgico con todo el material. En el Captador MAS 100 de Merck.

antequirófano se colocará bata, gorro,

Soporte del captador.

calzas y mascarilla. Antes de colocarse los

Placas de Petri con medio de Saboureaud-

guantes se lavará las manos

gentamicina.

Cinta selladora.

Guantes, mascarilla quirúrgica, calzas, bata y gorro.

Rotulador, volante para laboratorio.

Registro en Medicina Preventiva.

A continuación abre el filtro del captador para depositar con cuidado la placa de Petri, destapada, colocando la tapa boca abajo sobre una mesa auxiliar. Después vuelve a tapar con el filtro y ya puede programar el captador para que comience a funcionar.

Finalizado el proceso, vuelve a tapar la placa de Petri con su tapa y la sella para evitar contaminaciones durante el traslado al laboratorio www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 38

BIOSEGURIDAD DE AIRE EN QUIRร FANOS

De cada quirรณfano se toman dos muestras, una de la rejilla de impulsiรณn que se elija, y otra en el centro del quirรณfano.

Secuencialmente:

www.biotecnologiahospitalaria.com

Pรกgina 39

BIOSEGURIDAD DE AIRE EN QUIRÓFANOS

BIBLIOGRAFÍA:

CONCLUSIONES:

“La

vigilancia

de

la

bioseguridad

ambiental del aire de quirófanos y salas

especiales,

se

realizará

de

manera rutinaria cada mes en el caso

.CDC. Guidelines for environmental control in health-care facilities. .Cruceta

Arbolés,

G.

bioseguridad

Verificación en

de

la

áreas

quirúrgicas.www.segla.net. de quirófanos de alto riesgo, y cada tres meses en los de bajo riesgo . Si ocurre

alguna

circunstancia

excepcional, donde fuera necesaria una

comprobación

adicional,

.Orden 29-6-07 de la Consejería de Sanidad de Castilla

la

administrativa

Mancha de

sobre

Centros

y

autorización Servicios

de

Cirugía.

por .Pelaez Ros Beatriz et al. Prevención y control

supuesto

se

hará

Medicina

Preventiva,

a

criterio cuando

de sea

de la infecciones de origen ambiental. Salud.

Madrid.

necesario.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 40

PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

Los dos principales problemas de las alertas generadas por bioseguridad se encuentran, en

PROPUESTA DE

primer lugar, en la multidisciplinariedad de su

ACTUACIONES EN CASO DE

resolución, la cual implica una necesidad de coordinación que no siempre se produce. El

PÉRDIDA DE LA

segundo problema está en que se trata de una

BIOSEGURIDAD EN UN

ruptura de la dinámica de trabajo de la Unidad, con el desajuste que esto implica y conduce a

CENTRO SANITARIO

la pérdida de tiempo de actividad, problemas de ubicación de pacientes, desabastecimiento de preparaciones estériles, etc.

Fco Javier de la Vega Olías Médico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital Mancha Centro de

La propuesta presentada convierte al Servicio de Medicina Preventiva en el eje integrador de

Alcázar de San Juan.

la actividad, de manera que coordina, junto con la Supervisión de la Unidad implicada toda la actividad necesaria, evitando así los tiempos

0.- RESUMEN:

muertos

y

Asimismo, responsabiliza “El presente trabajo es una propuesta de

protocolo

basado

en

los

las

actividades

Medicina de

ineficientes.

Preventiva

mantener

un

se

flujo

de

información adecuado tanto hacia la Dirección como a las Unidades.

conocimientos adquiridos en el curso de

Controles

Hospitales: críticas,

Microbiológicos

Quirófanos aplicados

y

de

en

“El objetivo principal de este trabajo

Áreas

es, por tanto, la sistematización de

manera

las actividades en caso de alerta por

práctica a una situación de pérdida

pérdida

de la bioseguridad”.

aumentar

de la

Bioseguridad eficiencia

para

de

los

procesos de resolución de la misma”.

1.- INTRODUCCIÓN:

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 41

PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

En concreto en esta propuesta de Protocolo se “La

Bioseguridad

en

un

Centro

Sanitario puede definirse como la aplicación técnicas

de y

someterán

a

Vigilancia

y

Control

de

Bioseguridad las siguientes áreas:

conocimientos,

equipamientos

para

prevenir la exposición del personal y

•

Quirófanos. Ver clasificación según ISO.

•

Habitaciones

de

Flujo

Variable.

Se

pacientes a agentes potencialmente

considerarán según las características

infecciosos o considerados de riesgo

del

que

alberguen

y

su

patología concreta.

biológico en las Áreas de Ambiente •

Controlado.

paciente

Campanas,y/o cabinas de Preparaciones Estériles,

Nutrición

Parenteral

o

Citostáticos. Se considerarán zona de Ambiente Muy Limpio.

Las Áreas Ambiente Controlado de un Centro

•

Almacenes de productos estériles de la

Sanitario son aquellas que se caracterizan por

central

disponer de instalaciones para el control de los

considerarán zona de Ambiente Limpio.

parámetros ambientales mediante sistemas de mantenimiento

y

estabilización

Esterilización.

Se

Salas de UCIy UCI Pediatrica, en función

la

de la presencia de pacientes de riesgo:

temperatura y humedad relativa, la ventilación

Inmunodeprimidos e inmunosuprimidos,

y el filtrado del aire y el mantenimiento de un

grandes

diferencial de flujos y presiones con respecto a

prematuros. Se considerarán zonas de

las áreas adyacentes.

Ambiente Aceptable.

www.biotecnologiahospitalaria.com

de

•

de

quemados,

trasplantes,

Página 42

PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

Se entiende por Pérdida de la Bioseguridad Ambiental de un Área de Ambiente Controlado la aparición de:

•

TIPO DE AMBIENTE (ISO)

AEROBIOS MESÓFILOS TOTALES

HONGOS

ISO 5-6 - Ambiente muy limpio

≥ 10ufc/m3

≥ 0 ufc/m3

ISO 7 - Ambiente limpio

> 10-100 ufc/m3

≥ 0 ufc/m3

ISO 7-8 - Ambiente Aceptable

> 100-200ufc/m3

≥ 0 ufc/m3

ISO 5-6 Ambiente muy limpio. Quirófanos de Muy Alto Riesgo: Transplantes, Cirugía cardiaca, Cirugía ortopédica, con prótesis.

•

ISO 7 - Ambiente limpio. Quirófanos de Alto Riesgo: Cirugía Convencional y de Urgencia (resto de operaciones quirúrgicas).

•

ISO 7-8 - Ambiente aceptable. Quirófanos de Cirugía Ambulatoria y Salas de Partos.

(Hongos: se contabilizarán las siguientes especies Aspergillus, Rhizopus, Mucor y Scedosporium).

En el caso de que en las inspecciones apareciera una variación de algún parámetro ambiental, se registrará el valor anómalo y la fecha en que tuvo y se considerará una anomalía, pero no pérdida de bioseguridad ambiental.

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Página 43

PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

2.- PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD EN AIRE DE

Asimismo, se le comunicará la necesidad de

QUIRÓFANOS: ACTUACIONES

que quede(n) libre(s) lo antes posible para las actuaciones pertinentes. Se le informará asimismo de la necesidad de coordinar a los

1.- El Facultativo de Medicina Preventiva

Servicios de Limpieza y/o Mantenimiento y

comunica la situación a la Dirección Médica, a

de

la vez que facilita un plan de actuación

Preventiva sobre su actividad.

mantener

informada

a

Medicina

preliminar.

3.-Se informa de la situación a la Dirección 2.-Se comunica al Supervisor /a de Quirófanos

de Gestión para que ésta tome las medidas

la

pertinentes sobre los Servicios de Limpieza

situación,

con

conjuntamente

el

objeto

parte

de

de

revisar

quirófano,

y

y/o Mantenimiento:

proponer los cambios necesarios para que en el/los quirófano(s) afecto(s) no se lleven a a) Si la muestra positiva no ha sido tomada

cabo:

en la impulsión del Sistema de Ventilación, sino a nivel del área de trabajo/centro del • • •

Intervenciones con material implantable

quirófano,

o protésico.

contingente, no de funcionamiento, por lo

Intervenciones de cualquier tipo sobre

que se puede resolver realizando una

pacientes inmunodeprimidos, esto es:

limpieza

Neutropénicos:

especial de las superficies horizontales),

o

o •

<

500/mm3

más

de

dos

se

trata

exhaustiva

comprobando

el

de

del

un

problema

quirófano

(en

cierre

de

puertas

mejorando

la

disciplina

tomando

muestras

semanas.

guillotinas,

< 100/mm3 independientemente

intraquirófano

de la duración.

nuevamente para comprobar su resolución.

y

y

Pacientes con corticoterapia : >1mg/Kg durante tres semanas.

•

Trasplantados celulares alogénicos.

•

Grandes Quemados.

b) Si la muestra positiva ha sido de la rejilla de la impulsión, se ha de comprobar el estado de la misma y de los filtros, por lo que también deben intervenir los Servicios de Mantenimiento y Limpieza, actuando en el siguiente orden :

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PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

a) Servicio de Mantenimiento: -

6.-El/La Supervisor/a de quirófano coordina

Comprobación del estado de

las labores de Mantenimiento y Limpieza e

los filtros mediante revisión de

informa

registros del último cambio y

progreso y sobre todo de su término.

a

Medicina

Preventiva

de

su

comprobación de la colmatación según flujos y capacidad de 7.- Se procede a tomar muestras de nuevo

impulsión.

-

por parte de la enfermera de Medicina

Desmontaje de la rejilla.

Preventiva y se entregan en el laboratorio

b) Servicio de Limpieza: -

Limpieza de la rejilla por

de Microbiología.

inmersión en desinfectante y cepillado. Inspección y limpieza del hueco de la rejilla hasta donde sea posible sin dañar los filtros.

Hasta el punto nº 7 inclusive, el proceso debería llevarse a cabo en un intervalo aproximado de 2-3 horas.

c) Servicio de Mantenimiento: -

Colocación de la rejilla.

8.-Procesamiento de las muestras, y lectura de resultados por parte del Servicio de

4.-Se informa a la Dirección de los cambios

Microbiología en dos pasos:

recomendados respecto a las intervenciones

-

quirúrgicas

con resultados de mesófilos y

programadas

así

como

del

cronograma de actuaciones.

Lectura provisional a las 48h

primera aproximación a flora fúngica.

-

5.- El Servicio de Medicina Preventiva

Lectura definitiva a las 120h

con resultados de flora fúngica.

contacta con la gobernanta de limpieza y con

el

encargado

de

Mantenimiento,

manteniendo los canales de comunicación

9.- Información de resultados al Facultativo

abiertos con cada uno mientras dure la

de Medicina Preventiva.

alerta.

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PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

10.-Si el resultado del control microbiológico

3.-Se

contactará

con

es negativo, el Facultativo de Medicina

Mantenimiento

Preventiva informa a la Dirección Médica,

parámetros ambientales de la habitación

anota en un registro dicho episodio y

(registro de dichas condiciones).

para

el

Servicio

comprobar

de los

garantiza mediante firma del mismo que existe bioseguridad. a) Si la muestra positiva no ha sido tomada en la impulsión del Sistema de 11.-En caso de que no se subsane el

Ventilación, sino a nivel de la cama del

problema, el ciclo se repite. Si persiste más

paciente, se tratará de un problema

allá de las actuaciones ya expuestas, el

contingente, no de funcionamiento del

Facultativo

Preventiva

Sistema de Ventilación, por lo que se

coordinará un Grupo de Trabajo que integre

puede resolver realizando una limpieza

a

exhaustiva

los

de

Servicios

Medicina implicados,

incluidos

de

las

superficies

Dirección, Mantenimiento y Limpieza para

horizontales), comprobando el cierre de

buscar y corregir las deficiencias en los

puertas y ventanas, así como el tráfico

procesos que pudieran conducir a la pérdida

mantenido en la habitación/sala en las

de la Bioseguridad.

horas anteriores. Se tomarán muestras nuevamente

para

comprobar

su

resolución.

3.- PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD EN AIRE DE LAS

HABITACIONES

DE

FLUJO

VARIABLE/SALAS DE UCI: ACTUACIONES.

b) Si la muestra positiva ha sido de la rejilla de la impulsión, se ha de comprobar el estado de la misma y de

1.-El

Médico

de

Medicina

Preventiva

informará a la Dirección Médica y facilitará un plan de actuación preliminar.

los filtros, por lo que también deben intervenir

los

Servicios

de

Mantenimiento y Limpieza, actuando en el siguiente orden :

2.-Se informará asimismo a la Dirección de Gestión de la situación.

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PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

7.-Durante la investigación, si la habitación

a. Servicio de Mantenimiento: Comprobación del estado de

está ocupada por un paciente necesitado de

los filtros mediante revisión de

aislamiento inverso, se valorará junto al

registros del último cambio y

clínico responsable de su tratamiento la

comprobación de la colmatación

posibilidad

según la capacidad de impulsión.

habitación de estas características.

-

-

reubicación

en

otra

Desmontaje de la rejilla.

b. Servicio de Limpieza: -

de

Limpieza de la rejilla por

inmersión en desinfectante y cepillado. Inspección y limpieza del hueco de la rejilla hasta

4.- PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD EN AIRE EN LAS

CAMPANAS,Y/O

PREPARACIONES

CABINAS

ESTÉRILES,

DE

NUTRICIÓN

PARENTERAL O CITOSTÁTICOS: ACTUACIONES.

donde sea posible sin dañar los filtros.

a)

c. Servicio de Mantenimiento: -

4.-Se

campanas por fallo en la validación del

Colocación de la rejilla.

contactará

con

el

Servicio

Ante pérdida de bioseguridad de las

flujo: de

Limpieza, el cual deberá llevar a cabo una

1.- El personal responsable de la Unidad de

limpieza exhaustiva de la habitación, en

Mezclas

especial de las superficies horizontales.

Estériles

5.-Tras la misma, se procede a una nueva toma de muestras, según el procedimiento ordinario.

6.-Si tras conocer los resultados de las

Intravenosas-Preparaciones interrumpirá

la

actividad

mientras se toman medidas correctoras, y pondrá en conocimiento de la Unidad de Electromedicina,

Medicina

Preventiva

Prevención

Riesgos

Laborales

de

y la

situación.

nuevas muestras el resultado es de nuevo positivo, existe un problema recurrente y se debe buscar su origen en el seno de un grupo

2.-Medicina Preventiva revisará junto al

de trabajo en colaboración con el Servicio

personal responsable de la Unidad los

de Mantenimiento y de la Supervisión de la

Registros de mantenimiento de las cabinas.

Planta,

investigando

colonización

de

posibles

las

focos

de

infraestructuras,

material, no conformidades en la dinámica de trabajo del personal, etc. www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 47

PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

3.-

Medicina

Preventiva

mantendrá

contacto con los Servicios de Farmacia y

Si es necesario, se llevará a cabo una revisión del estado de los filtros.

Electromedicina hasta la resolución del incidente.

5.- En caso de contaminación por hongos: b) Ante pérdida de bioseguridad ambiental

a) Se

del aire de la cabina:

retrospectiva

realizará de

una los

revisión listados

de

pacientes que en el curso del último trimestre

han

recibido

nutrición

1.- Se pondrá en conocimiento del personal

parenteral/citostáticos

responsable de

Mezclas

algún episodio infeccioso que pudiera

Intravenosas-Preparaciones Estériles y se

tener relación con las preparaciones

establecerá de manera conjunta un plan de

estériles, es decir, con compatibilidad

actuaciones en función de la actividad para

para el microorganismo aislado en las

la programación de medidas correctoras.

muestras ambientales.

2.- Se avisará al Servicio de Limpieza para

b) Se

realizar una limpieza concurrente a la

prospectivo

notificación de las superficies de la cabina

episodio actual o en reingresos en los

a

pacientes atendidos de al menos 15

fondo,

la Unidad de

utilizando

la

solución

realizará de

en

un

busca

de

seguimiento

infecciones

en

el

días.

desinfectante habitual para superficies.

6.- En el caso de crecimiento positivo en las 3.-

Se

revisará

junto

al

personal

placas para bacterias:

responsable de la Unidad el Protocolo de Limpieza del área de preparaciones de

a) Se

mezclas intravenosas estériles y su grado de

retrospectiva revisando el listado de

cumplimiento.

pacientes que en el curso del último trimestre

realizará

han

una

recibido

parenteral/citostáticos 4.-

Se

revisarán

los

registros

de

la

instalación de ventilación de la cabina para comprobar su estado y mantenimiento.

revisión

nutrición para

seguimiento de los mismos en busca de algún episodio infeccioso que pudiera tener relación con las preparaciones estériles.

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Página 48

PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

b) Se

mantendrá

un

seguimiento

prospectivo de los pacientes atendidos por la Unidad en esa jornada durante 72 horas

de

las

infecciones

con

compatibilidad para el microorganismo aislado en las muestras ambientales.

Para

ello

es

necesario

incluir

antibiograma en dichas muestras al objeto de poder comparar los perfiles de los microorganismos aislados en el medio y en el paciente.

eLearning - Educación a distancia Curso de especialización:

7.- Se realizarán dos nuevas tomas de muestras, una de manera inmediata a las

DISEÑO, CONSTRUCCIÓN Y

medidas correctoras y otra dentro de un

VALIDACIÓN DE LABORATORIOS

periodo

de

dos

semanas

respecto

al

incidente.

DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3 (BL3).

Actividad acreditada por el Consell Català

de

la

Formació

Mèdica

8.- Se emitirá informe a la Dirección del

Continuada - Comisión de Formación

Servicio de Farmacia sobre el incidente,

Continuada del Sistema Nacional de

medidas tomadas y resolución del mismo.

Salud con. 2,9 créditos.

2ª edición inicio 17-octubre 2011

9.- Si los resultados positivos se repiten,

www.segla.net (tel 934 364 061)

existe un problema recurrente y se debe buscar su origen en el seno de un grupo de trabajo tal como se ha comentado en los anteriores

entornos

de

Bioseguridad,

investigando posibles focos de colonización de

las

infraestructuras,

material,

no

conformidades en la dinámica de trabajo

Nuestros Cursos de Formación eLearning tienen como misión la innovación pedagócica 2.0, disponemos de una plataforma de encuentro especializado para promover el intercambio de ideas y conocimientos.

del personal, etc. www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 49

PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

5.- RESPONSABILIDADES Y REGISTROS: PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD EN AIRE DE QUIRÓFANOS REGISTROS ACTIVIDADES

RESPONSABLE

INFORMACIÓN A DIRECCIÓN DE LA SITUACIÓN Y PROPORCIÓN DE

FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA

GENERADOS

PLAN DE ACTUACIÓN PRELIMINAR

INFORMACIÓN A SUPERVISOR/A DE QUIRÓFANO

FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA

REVISIÓN DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS A SUSPENDER EN EL

FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA Y

QUIRÓFANO AFECTO.

SUPERVISOR/A DE QUIRÓFANO.

RECOMENDACIÓN A DIRECCIÓN MÉDICA DE LAS INTERVENCIONES

FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA

QUIRÚRGICAS A SUSPENDER.

TOMA DE DECISIONES

DIRECCIÓN

INFORMACIÓN A DIRECCIÓN DE GESTIÓN responsable de LOS

FACULTATIVO MEDICINA PREVENTIVA.

SERVICIOS DE LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DE LAS ACTUACIONES A SEGUIR.

COORDINACIÓN DE LAS LABORES DE LOS SERVICIOS DE LIMPIEZA Y

SUPERVISOR/A DE QUIRÓFANO.

MANTENIMIENTO.

COMUNICACIÓN AL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA DEL

SUPERVISOR/A DE QUIRÓFANO

TÉRMINO DE LAS LABORES.

REGISTRO DE OBTENCIÓN DE MUESTRAS

ENFERMERA DE MEDICINA PREVENTIVA

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE AIRE DE QUIRÓFANO

PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS, LECTURA DE LOS

UNIDAD DE MICROBIOLOGÍA

RESULTADOS Y COMUNICACIÓN.

INFORMACIÓN DE LOS RESULTADOS.

ENFERMERA DE MEDICINA PREVENTIVA.

VERIFICACIÓN DEL RESTABLECIMIENTO DE LA BIOSEGURIDAD

FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA.

INFORME CON FECHA Y FIRMA

ENVÍO DEL INFORME A DIRECCIÓN Y A LOS DISTINTOS SERVICIOS

SECRETARIA DE MEDICINA PREVENTIVA

IMPLICADOS Y ARCHIVADO.

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Página 50

PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD EN AIRE DE LAS HABITACIONES DE FLUJO VARIABLE.

ACTIVIDADES

RESPONSABLE

INFORMACIÓN A DIRECCIÓN DE LA

FACULTATIVO DE MEDICINA

SITUACIÓN Y PROPORCIÓN DE PLAN DE

PREVENTIVA

REGISTROS GENERADOS

ACTUACIÓN PRELIMINAR INFORMACIÓN A DIRECCIÓN DE GESTIÓN FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA INFORMACIÓN AL SERVICIO DE MANTENIMIENTO Y COMPROBACIÓN DE

FACULTATIVO DE MEDICINA

PARÁMETROS REGISTRADOS.

PREVENTIVA

COMUNICACIÓN A SERVICIO DE

FACULTATIVO DE MEDICINA

LIMPIEZA

PREVENTIVA

LIMPIEZA PROFUNDA DE SUPERFICIES

SERVICIO DE LIMPIEZA

HORIZONTALES.

OBTENCIÓN DE MUESTRAS.

ENFERMERA DE MEDICINA PREVENTIVA

REGISTRO DE OBTENCIÓN DE MUESTRAS AIRE HABITACIONES FLUJO VARIABLE

PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS,

UNIDAD DE MICROBIOLOGÍA

LECTURA Y COMUNICACIÓN.

INFORMACIÓN DE RESULTADOS

ENFERMERA DE MEDICINA PREVENTIVA

VERIFICACIÓN DEL RESTABLECIMIENTO

FACULTATIVO DE MEDICINA

INFORME CON FECHA Y

DE LA BIOSEGURIDAD.

PREVENTIVA

FIRMA

ENVIÓ DEL INFORME A DIRECCIÓN Y A

SECRETARIA DE MEDICINA PREVENTIVA.

LOS DISTINTOS SERVICIOS IMPLICADOS Y

FACULTATIVO DE MEDICINA

FINALIZACIÓN DE LA ALERTA.

PREVENTIVA.

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Página 51

PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD EN AIRE EN LAS CAMPANAS,Y/O CABINAS DE PREPARACIONES ESTÉRILES,

ACTIVIDADES

RESPONSABLE

REGISTRO GENERADO

COMUNICACIÓN A LA UNIDAD DE FARMACIA PARA LA INTERRUPCIÓN DE LA ACTIVIDAD EN LAS CABINAS.

FACULTATIVO MEDICINA PREVENTIVA.

REVISIÓN DEL PROTOCOLO DE LIMPIEZA DE LAS CABINAS

FACULTATIVOS MEDICINA PREVENTIVA/UNIDAD DE FARMACIA.

REVISIÓN DE LOS REGISTROS DE LOS FILTROS DE LA

SERVICIO DE ELECTROMEDICINA/UNIDAD DE

INSTALACIÓN PARA COMPROBAR SU ESTADO Y

FARMACIA.

MANTENIMIENTO.

AVISO AL SERVICIO DE LIMPIEZA PARA LA REALIZACIÓN DE UNA LIMPIEZA A FONDO DE LAS SUPERFICIES DE LA

FACULTATIVO MEDICINA PREVENTIVA.

CABINA.

REGISTRO DE OBTENCIÓN DE TOMA DE MUESTRAS AMBIENTAL

FACULTATIVO MEDICINA PREVENTIVA.

MUESTRAS AIRE EN CAMPANAS CT/NP

REVISIÓN DEL LISTADO DE PACIENTES QUE EN EL ÚLTIMO TRIMESTRE HAN RECIBIDO NUTRICIÓN PARENTERAL PARA

FACULTATIVO MEDICINA PREVENTIVA.

EL SEGUIMIENTO DE LOS MISMOS.

PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS, LECTURA Y COMUNICACIÓN.

UNIDAD DE MICROBIOLOGÍA

INFORMACIÓN DE RESULTADOS

ENFERMERA DE MEDICINA PREVENTIVA

VERIFICACIÓN DEL RESTABLECIMIENTO DE LA

FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA

BIOSEGURIDAD.

FIRMA

ENVIÓ DEL INFORME A DIRECCIÓN Y A LOS DISTINTOS

SECRETARIA DE MEDICINA PREVENTIVA.

SERVICIOS IMPLICADOS Y FINALIZACIÓN DE LA ALERTA.

FACULTATIVO DE MEDICINA PREVENTIVA.

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INFORME CON FECHA Y

Página 52

PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

En relación a las responsabilidades en las campanas

de

citostáticos

y

nutrición

parenteral, los controles de validación de las cabinas y de las Preparaciones Estériles serán coordinados por los facultativos responsables de dicho área de trabajo del Servicio de Farmacia. Los relacionados con el entorno de preparación y del Personal serán coordinados por un facultativo de Medicina Preventiva.

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Los registros de todos estos controles serán revisados anualmente o cuando se estime necesario por la Unidad de Medicina Preventiva y/o la de Prevención de Riesgos Laborales. Por parte de Medicina Preventiva, se remitirá a Farmacia

el

resultado

de

los

controles

realizados de manera rutinaria. Será en este Servicio donde se conserven los registros para su posterior revisión.

Página 53

PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

ESQUEMA DE FUNCIONES Y FLUJOS DE INFORMACIÓN EN UNA SITUACIÓN DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDAD.

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Página 54

PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

6.- CONCLUSIONES:

2. Cruceta Arbolés Gloria. Verificación de la

“Esta

propuesta

de

protocolo

bioseguridad

en

áreas

quirúrgicas.

Disponible en: URL: http:// www. segla.net

pretende ser un documento práctico que sirva de guía, tras una lógica adaptación, al Servicio de Medicina

3. Cruceta Arbolés Gloria. Verificación y validación de la calidad ambiental en áreas quirúricas. Disponible en: URL: http://

Preventiva en el desempeño de sus

www. segla. net.

funciones ante una crisis de pérdida de bioseguridad”.

4. CDC. control

Guidelines in

for

environmental

health-care

Recommendations

of

Infection

facilities.

CDC

and

Poco podemos concluir de manera general en

Healthcare

algo tan relacionado con la dinámica y la

Advisory

cultura interna de cada Centro Hospitalario

Department of Health and Human Services

como es la gestión de una crisis. Sin embargo,

Centers for Disease Control and Prevention

sí podemos inferir de nuestra experiencia que

(CDC). Atlanta, 2003.

Committee

Control

the

Practices

(HICPAC).

U.S.

una adecuada coordinación de los procesos implicados en la resolución de una alerta facilita dicha resolución, disminuye costes por retrasos y a la vez mejora la confianza del personal sanitario y los pacientes en la

5. Borges Sá Márcio, Liebana Fiederling Ana.

Presentaciones

clínicas

de

la

aspergilosis nosocomial. Rev Iberoam Micol; 17: S85-S89. 2000.

eficiencia del control de la Bioseguridad Ambiental.

6. Generalitat de Catalunya. Departament de 7.- BIBLIOGRAFÍA:

Salut.

nosocomial

Prevenció

relacionada

desenvolupament 1. Cruceta Arbolés Gloria, Dominguez rojas Vicente, Vidal Lucena Julio et al. Curso de

de

d”obres

la

infecció

amb als

el

centres

sanitaris. Direcció General de Salut Pública.

Barcelona, setembre de 2007.

especialización: Controles Microbiológicos en Hospitales: Quirófanos y Áreas críticas.

Disponible en: URL: http:// www. segla.net

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 55

PROPUESTA DE ACTUACIONES EN CASO DE PÉRDIDA DE BIOSEGURIDADN EN UN CENTRO SANITARIO

7. Gost J et al. Vigilancia y control de las

12. Recomendaciones para la Vigilancia,

infecciones

gérmenes

Prevención y Control de Infecciones en

oportunistas: aspergilosis. ANALES. Sis San

Hospitales en Obras. Grupo de trabajo de

Navarra 2000, 23 (Supl. 2): 185-192.

la

originadas

por

Sociedad

Española

de

Medicina

Preventiva, Salud Pública e Higiene y el 8. Orden de 29-06-2007, de la Consejería

INSALUD. Madrid, 21 de marzo del 2000.

de Sanidad de Castilla la Mancha, sobre Autorizaciones Administrativas de Centros y

13. Robles García M et al. Prevención de la

Servicios de Cirugía. Diario Oficial de

infección nosocomial de origen fúngico:

Castilla La Mancha. Nº 146 (18518-18527)

verificación de la bioseguridad ambiental en quirófanos. Rev Clin Esp 2005; 205: 601-

9. Peláez Ros Beatriz, Andrade Lobato

606.

Raquel, Rodríguez Caravaca Gil y González Solana Ildefonso. Prevención y control de

14. Sánchez Payá, José. Prevención de la

las infecciones de origen ambiental. Salud

aspergilosis nosocomial. Rev Iberoam Micol

Madrid.

2000; 17:S100-S102

10. Consejería Andalucía).

de

Salud

(Junta

de

15. Torrens

García

Llum.

Muestras

Protocolo de actuación en

Ambientales: ¿Cuándo, Cómo y Por qué?

brotes de infección nosocomial causados

Mesa Redonda I: “Condiciones ambientales

por Aspegillus. En: Protocolos de Alerta

en el área quirúrgica.”II Jornada Nacional

Epidemiológica. Protocolos de vigilancia

IV Jornada Catalana ACICI. Infecció de

epidemiológica del

localització quirurgica: nuevos aspectos.

SVEA. Sevilla; 2003.

p.XXIX.1-XXIX.9

2007 Oct 26; Barcelona.

11. Recomendaciones para la Verificación de la Bioseguridad Ambiental (BSA) respecto a Hongos Oportunistas. Grupo de trabajo de la

Sociedad

Española

de

Medicina

Preventiva, Salud Pública e Higiene y el INSALUD. Madrid, 20 de marzo del 2000.

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Página 56

VALIDACIÓN Quirófanos, Áreas críticas, Laboratorios

• • • • • • • •

Validación de Filtros absolutos –HEPA-. Test de integridad y fugas.

Test de velocidad de aire. Cálculo de caudales y renovaciones.

Clasificación según ISO 14644-1.

Test de recuperación de la Sala.

Medición de presiones diferenciales.

Grado de Temperatura y Humedad relativa.

Control microbiológico ambiental por aspiración e impactación.

Nivel de Ruido / Nivel de iluminación.

EMISIÓN DEL CERTIFICADO DE VALIDACIÓN

www.segla.net

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0034 93 436 40 61

Página 57