Revista num 7

REVISTA DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR EN HOSPITALES Y SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO International Standard Serial Number (ISSN) 2013-746X

Núm. 7, SEPTIEMBRE 2011

Sumario 3.

VIGILANCIA BIOCONTAMINACIÓN HOSPITALES.

EDITORIAL PREVENTIVA DE AMBIENTAL

LA EN

A. FIGUEROLA TEJERINA. Responsable Unidad Vigilancia Epidemiológica, Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de la Princesa.

Madrid.

P. GALLEGO BERCIANO. Médico Interno Residente de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid.

Dra. Gloria Cruceta

A. QUINTAS VIQUEIRA. Facultativa Especialista de Área de Medicina Preventiva. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid.

RESPONSABILIDAD SOCIAL DE LA CIENCIA

22.

ENTREVISTA A BENJAMIN FONTES, ASOCIACIÓN AMERICANA DE RIESGO BIOLÓGICO (ABSA).

22.

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN

QUIRÓFANO, TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LOS CONDUCTOS DE AIRE ACONDICIONADO Y LA UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE E.

GARCÍA

GONZALEZ.

Bióloga.

Gerente

DPC-

SELVAGGIA.

La Organización para la Alimentación y Agricultura (FAO), acaba de emitir una alerta, sobre la aparición de una nueva y mortífera cepa mutante del virus H5N1 de la gripe aviar. En un comunicado presentado a finales de agosto, indica que “urge incrementar la preparación y vigilancia frente a una posible reaparición, a gran escala, del virus H5N1 de la gripe aviar altamente patógena”.

Debemos estar preparados y vigilar, pero también reflexionar sobre el papel de las Instituciones (OMS, FAO, CDC…), científicos y periodistas en la difusión de información científica y la influencia que las alertas médicas (como la de la gripe aviar) o alimentarias (la reciente crisis de la bacteria E.coli) tienen en la sociedad.

35.ESTUDIO

DE FLORA FÚNGICA AMBIENTAL,EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA

J. COBOS LOPEZ. Médico especialista en Medicina Preventiva. Hospital Universitario de Guadalajara.

J. COBOS DE LA CRUZ. Técnico Superior en Laboratorio de Análisis y Control de Calidad.

Directora de la Publicación: Dra. Gloria Cruceta ISSN 2013-746X. Realización: SEGLA s.l. c/ Córcega, 534, entlo.

1ª Barcelona. 08025 Tel. 93 436 40 61 Fax 93 450 14 88.

Cualquier forma de reproducción, distribución, o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de los titulares de la publicación. www.biotecnologiahospitalaria.com

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 2

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

En

el

aire

encontramos

contaminantes

biológicos (bacterias, hongos y virus) en forma de núcleos goticulares de pequeño tamaño, menores de 5 micras.

Estos núcleos contienen microorganismos potencialmente viables, que permanecen suspendidos indefinidamente en el aire y

Angels Figuerola Tejerina.

pueden transportarse a grandes distancias y Responsable Unidad de Vigilancia Epidemiológica. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid

ser fuente de infección para huéspedes susceptibles. Las formas vegetativas de bacterias y virus se encuentran en menor cantidad que las esporas de hongos o

Pilar Gallego Berciano.

bacterias, siendo los siguientes factores los Médico Interno Residente de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid.

que determinan su supervivencia en el aire: el medio de suspensión, la temperatura, la humedad relativa, la sensibilidad al oxigeno

Almudena Quintás Viqueira

y la exposición a radiaciones.

Facultativa Especialista de Área de Medicina Preventiva. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid.

Los CDC publicaron, en 2003, la Guía para la

JUSTIFICACIÓN “El

prevención de las infecciones relacionadas

medioambiente

hospitalario

puede ser fuente de infecciones

con el medioambiente hospitalario, donde revisaron la evidencia científica de cada una de las recomendaciones planteadas, siendo

nosocomiales a través del aire, el agua

y/o

las

superficies

el objetivo fundamental de todas ellas evitar que los biocontaminantes entren en las

es

áreas de riesgo y eliminar los contaminantes

necesario disponer de un programa

generados por la actividad normal de estas

contaminadas,

por

lo

que

de bioseguridad ambiental en los

áreas.

hospitales”.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 3

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIร N AMBIENTAL EN HOSPITALES.

http://www.orpconference.org/2011/

www.biotecnologiahospitalaria.com

Pรกgina 4

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

•

Incorporar los requisitos de ventilación y los

procesos

de

control

en

las

habitaciones de aislamiento protector, instalando filtros HEPA en la entrada del aire, confirmando que las habitaciones están bien selladas y manteniendo un margen de presión positiva de aire en relación con el pasillo.

•

Minimizar el tiempo que los pacientes gravemente

inmunodeprimidos

están

fuera de las habitaciones de aislamiento protector

Las medidas de categoría IB, avaladas por estudios clínicos o epidemiológicos yo por una justificación teórica sólida, son:

para

los

procedimientos

diagnósticos y/o terapéuticos.

•

Incluir

las

especificaciones

técnicas

necesarias de ventilación en las unidades o habitaciones de aislamiento infeccioso, •

Supervisar

que

los

ventilación

sistemas

cumplan

recomendaciones

que

como mantener

de

negativa en relación al pasillo, verificar

las

garanticen

que las habitaciones están bien selladas,

un

más de 12 renovaciones de aire por hora

rendimiento óptimo para eliminar las

y

partículas y el exceso de humedad

proyectos

construcción estableciendo prevención

de

y

de

demolición, remodelación,

medidas la

activas

de

contaminación

ambiental, desde el inicio hasta el final de la obra.

www.biotecnologiahospitalaria.com

el

aire

extraído

debe

ir

de aire y zonas pobladas, o ser sometido

Crear un equipo multidisciplinar para coordinar

que

directamente al exterior, lejos de tomas

(filtros, renovaciones, presurización).

•

la presión de aire

a una filtración HEPA antes.

•

Utilizar las unidades o habitaciones de aislamiento infeccioso para las personas con sospecha o confirmación de una enfermedad infecciosa transmitida por el aire.

Página 5

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

•

Aplicar en los quirófanos las medidas de

Las medidas preventivas recomendadas para

control de la infección relacionadas con

conseguir y mantener en los hospitales un

el medio ambiente, es decir, disponer de

adecuado nivel de bioseguridad ambiental se

tres niveles de filtración del aire, siendo

podrían resumir en:

el último filtro HEPA, mantener una ventilación con presión positiva respecto a

los

pasillos

y

áreas

adyacentes,

mantener siempre el quirófano cerrado y sólo abrir las puertas para el paso del equipo, el personal y los pacientes.

•

No apagar los sistemas de climatización en las áreas de cuidado de pacientes, excepto

para

el

mantenimiento,

reparación o nueva construcción.

1. Correcto mantenimiento del sistema de climatización.

2. Estructura de las áreas de ambiente controlado.

3. Limpieza

adecuada

del

medio

hospitalario.

4. Circulación y disciplina del personal.

5. Aislamiento de las zonas sometidas a remodelaciones.

6. Sistema

de

vigilancia

de

la

biocontaminación ambiental.

http://www.biotecnologiahospitalaria.com/search.htm

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 6

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

El objetivo del presente trabajo es revisar el

La norma UNE 100713 “Instalaciones de

sistema de vigilancia de la biocontaminación

acondicionamiento de aire en hospitales”

ambiental implantado en el Servicio de

define las características y requerimientos

Medicina Preventiva de nuestro hospital.

de estos sistemas sobre filtración del aire, presurización de la sala respecto a las áreas adyacentes, impulsión y renovación del aire en la sala, temperatura, humedad relativa, estructuras y normas de uso.

“La norma UNE EN ISO 14698-1

Control de la biocontaminación de salas

limpias

controlados

y

ambientes

asociados,

establece

un sistema formal de control de la biocontaminación

Normativa

basado

en

las

siguientes etapas:

En la actualidad disponemos de una serie de

•

Establecimiento

de

niveles

objetivo,

normativas en las que debemos basarnos

niveles de alerta y niveles de acción, en

para diseñar los programas de bioseguridad

función de la clasificación de zonas de

ambiental de nuestros hospitales.

riesgo.

Las

normas

UNE

son

un

conjunto

de

•

Vigilancia

de

la

biocontaminación

especificaciones técnicas cuyo objetivo es

mediante un plan de muestreo específico

garantizar la calidad de un producto o de un

y

servicio y cuya responsabilidad para su

instalación.

justificado

para

cada

tipo

de

elaboración o ratificación es de AENOR.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 7

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

• •

las

áreas

hospitalarias

de

Procesado de muestras, incluyendo las

ambiente controlado en cuatro grandes

condiciones

recogida,

grupos: de muy alto riesgo, de alto

acondicionamiento, transporte y cultivo,

riesgo, de riesgo intermedio o moderado

para asegurar tanto la viabilidad como el

y

número de microorganismos recogidos.

proporcionales a dicho riesgo.

de

• •

Clasifica

de

bajo

riesgo,

con

exigencias

Incluye las indicaciones, periodicidad y

Evaluación de resultados cuantitativos y

los tipos de validaciones a realizar:

cualitativos

de

previa a la puesta en marcha, tras

caracterización apropiado a cada zona de

cualquier trabajo de mantenimiento,

riesgo.

anual en reposo y periódica o preventiva.

mediante

un

nivel

“Mediante la pre-norma UNE 171334 de

“Cualificación

AENOR

•

la

y

disponemos

en de

del del

correcto sistema

de

climatización de las salas de ambiente

hospitales”, una

validación

funcionamiento

Validación de las salas de ambiente controlado

Define los parámetros a determinar para

controlado:

excelente

relativa,

temperatura, presurización,

humedad caudales,

herramienta para diseñar y/o revisar

renovaciones, recuperación de la sala y

nuestros sistemas de vigilancia y

configuración del flujo de aire.

control

de

la

contaminación

ambiental, ya que establece unos principios

fundamentales

para

•

Establece

el

método

del

muestreo

ambiental en quirófanos y salas de ambiente

controlado:

parámetros

a

garantizar la bioseguridad ambiental

determinar,

en los hospitales”.

preparación del objeto de ensayo y de

aparatos

a

emplear,

los equipos, operaciones del ensayo y criterios de valoración de los resultados.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 8

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

Sistema

de

Vigilancia

de

la

En primer lugar, debemos identificar y clasificar las áreas de ambiente controlado

Biocontaminación Ambiental

de nuestro hospital según el riesgo de infección Clasificación de las áreas hospitalarias de

de

las

actividades

que

se

desarrollan en ellas, así como del tipo de pacientes que se atienden.

ambiente controlado

Las áreas de ambiente controlado de los

Estas áreas se dividen en áreas de muy alto riesgo de infección, áreas de alto riesgo y

hospitales son:

áreas de riesgo intermedio.

• •

los bloques quirúrgicos, la

zona

limpia

de

la

central

de

esterilización, •

las salas de exploraciones especiales (endoscopia, hemodinámica y vascular

Las áreas de muy alto riesgo o alto riesgo precisan tres niveles de filtración del aire (un prefiltro, un filtro intermedio y al final un filtro absoluto o HEPA);

intervencionista), •

las unidades de cuidados intensivos, las

“Las áreas de muy alto riesgo o alto

habitaciones de aislamiento protector,

riesgo

las

habitaciones

de

pacientes

precisan

tres

niveles

de

filtración del aire (un prefiltro, un

infecciosos, •

las salas de preparación de nutriciones parenterales

y

citostáticos

de

los

filtro intermedio y al final un filtro absoluto o HEPA)”.

Servicios de Farmacia •

las Unidades de Criobiología o Banco de sangre.

Las áreas de riesgo intermedio no requieren filtración absoluta, pero deben cumplir los criterios de calidad de aire según el Reglamento de Instalaciones Térmicas de los Edificios.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 9

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

Definición del plan de muestreo

Clasificación de las áreas de ambiente controlado del hospital La verificación de la bioseguridad ambiental

Áreas de muy alto riesgo

Áreas de alto riesgo

Quirófanos para cirugía cardiovascular, cirugía con implantes, neurocirugía y cirugía oftalmológica.

Habitaciones de aislamiento protector Quirófanos para cirugía convencional Pasillos limpios y almacén de esterilización Sala para la preparación de nutriciones parenterales y de citostáticos del Servicio de Farmacia Cabinas de bioseguridad

Áreas de riesgo intermedio

Salas de hemodinámica y vascular intervencionista Salas de procedimientos endoscópicos Resto del bloque quirúrgico Área de Reanimación/Despertar Salas de exploraciones no invasivas Unidad de Cuidados Intensivos Unidad de Diálisis

de las áreas hospitalarias de ambiente controlado está indicada ante las siguientes circunstancias: 1. ante

cualquier

funcionamiento

anomalía del

en

sistema

el de

climatización.

2. ante la aparición de un caso o brote de infección por algún hongo oportunista.

3. durante la realización de obras.

4. ante la aparición de alteraciones de estructura (humedades, grietas, etc.).

5. previo a la puesta en marcha de una nueva instalación.

6. tras el cambio de los filtros absolutos (HEPA).

7. de forma periódica o preventiva

La vigilancia preventiva se debe realizar con una periodicidad mensual en las áreas de muy alto riesgo y de forma trimestral en las áreas de alto riesgo.

Las áreas de riesgo intermedio sin tres niveles de filtración, así como las áreas de bajo riesgo, no están sujetas a vigilancia periódica.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 10

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

“El Servicio de Medicina Preventiva debe disponer de un calendario con la

programación

de

las

verificaciones ambientales de cada sala de ambiente controlado del hospital”.

La verificación de la bioseguridad ambiental consistirá en la inspección de la situación higiénico-sanitaria de la sala de ambiente controlado (mediante la cumplimentación del cuestionario diseñado a tal fin), la cuantificación de la temperatura y humedad relativa (importantes en el crecimiento y desarrollo de los microorganismos) y la toma de muestras de aire para determinar la presencia y cuantificación de flora fúngica (para la validación de la sala).

El muestreo del aire de las salas de ambiente controlado se realizará mediante un método volumétrico por aspiración, que provoca un flujo de aire homogéneo y perpendicular al medio de cultivo, donde

http://arcsterile.com

quedan

adheridos

los

gérmenes

por

impactación.

El método de muestreo deberá asegurar la representatividad de la contaminación del aire de la sala.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 11

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

La velocidad de impacto del aire sobre el

El volumen de muestreo debe ser

medio

lo

suficiente, tanto para detectar niveles muy

suficientemente alta para permitir atrapar

bajos de contaminación como para evitar la

partículas

lo

degradación

la

volumen de aire recomendado a muestrear

viabilidad de las partículas recolectadas, por

es de 1000 litros, por lo que tomaremos dos

lo que se recomiendan caudales de 0,5

muestras seriadas de 500 litros, sumando el

l/seg.

número total de unidades formadoras de

de

cultivo

mayores

suficientemente

baja

debe

ser

de

1µ

y

para

asegurar

del

medio

de

cultivo.

el

El

colonias recuperadas.

http://www.ambientcare.es/

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 12

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

El muestreo del aire de las salas controladas

Microorganismos

se realizará en el área crítica o área a

muestreos

a

considerar

en

los

proteger, excepto en los quirófanos donde se recogerá una muestra a la entrada del aire, representativa de la calidad de la

Los microorganismos ambientales patógenos

filtración del aire, y otra en la zona de más

para

riesgo para el paciente (mesa quirúrgica),

considerados en la evaluación y toma de

representativa de la situación higiénica y de

decisiones

la disciplina mantenida en la zona.

controlado son los hongos filamentosos y las

Siempre que sea posible, el muestreo se

el

ser

humano

en

las

que

salas

deben

de

ser

ambiente

bacterias aerobias mesófilas.

realizará antes de iniciar la actividad normal del área controlada, para garantizar la comparabilidad de los resultados. En las

“Es

habitaciones de aislamiento y en los boxes

filamentosos

de UCI se podrá realizar en cualquier

la

Rhizopus

ausencia

y

de

hongos

(Aspergillus,

Scedosporium)

Mucor, lo

que

momento. determina la validación de las salas de Para entrar en el área a muestrear será

ambiente

controlado

y

para

su

necesario ponerse calzas, bata y mascarilla.

Solo se introducirá el material estrictamente

recuperación utilizaremos placas con

necesario para el muestreo. Las placas Petri

medio

y Rodac se manipularán con guantes y todas

Saboreaud-Cloranfenicol-Gentamicina,

las placas, una vez finalizado el muestreo,

con incubación a 30 ºC y lectura a los

serán selladas con cinta adhesiva y se

Rosa

de

Bengala

o

Agar

3 y 5 días”.

entregarán en el Servicio de Microbiología para su procesamiento.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 13

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

Y

las

bacterias

(Pseudomonas baumanii, aureus,

aerobias

aeruginosa,

Streptococcus,

Escherichia

Coli,

mesófilas

Acinetobacter Staphylococcus Coliformes

y

Salmonela) determinan el nivel de limpieza del ambiente. Para su recuento utilizaremos los medios Agar Triptosa Soja o Agar Plate Count, con incubación a 37ºC y lectura a los 2 días.

En función de la clasificación de las salas de ambiente

controlado,

es

necesario

establecer unos niveles de calidad del aire para su validación, definiendo un objetivo o nivel blanco y un nivel de acción de contaminación fúngica.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 14

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

Contaminación fúngica Áreas de muy alto riesgo y de alto riesgo Nivel blanco Nivel de acción

Nivel definido fijo para utilizar como objetivo en éstas salas.

Nivel que precisa una intervención inmediata: búsqueda de la causa y acción correctiva.

Áreas de riesgo intermedio Nivel blanco Nivel de acción

Nivel definido fijo para utilizar como objetivo en éstas salas.

Nivel que precisa una intervención inmediata: búsqueda de la causa y acción correctiva.

Hongos < 1 ufc/m 1 ufc/m

3

3

Hongos < 10 ufc/m

3

> 10 ufc/m

3

Aunque no utilizaremos la contaminación del aire por flora aerobia mesófila para la validación periódica de las salas de ambiente controlado, su investigación nos permitirá clasificarlas en:

•

salas de ambiente muy limpio en los casos de recuentos < 10 ufc/m3 de aerobios mesófilos totales. Recomendado en áreas de muy alto riesgo.

•

salas de ambiente limpio en los casos de recuentos entre 10 y 100 ufc/m3 de aerobios mesófilos totales. Recomendado en áreas de alto riesgo.

•

salas de ambiente aceptable en recuentos entre 100 y 200 ufc/m3 de aerobios mesófilos totales. Recomendado en áreas de riesgo intermedio.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 15

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

Actitud ante una situación de biocontaminación Definiremos una situación de no bioseguridad ó biocontaminación siempre que en una verificación ambiental se alcance el nivel de acción o umbral de bioseguridad.

Así, según los resultados microbiológicos obtenidos en el muestreo del aire de la sala de ambiente controlado, podremos orientar el diagnóstico de la biocontaminación y las medidas a adoptar para corregirla.

Situación Crecimiento fúngico por encima del umbral de bioseguridad en las muestras a la entrada del aire

Crecimiento fúngico por encima del umbral de bioseguridad en las muestras del entorno del paciente

www.biotecnologiahospitalaria.com

Diagnóstico Problemas o fallo en el sistema de ventilación Remoción de esporas desde las superficies horizontales

Tratamiento Cambio de los filtros (intermedios o HEPA) y limpieza de rejillas tras su retirada Limpieza y desinfección de todas las superficies

Entrada de esporas desde el exterior

Cierre correcto de puertas y ventanas

Falta de disciplina

Respetar circuitos y normas

Página 16

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

Medidas “En situación de biocontaminación en

recomendadas

durante

los

procesos de remodelación

los quirófanos de muy alto riesgo, se suspenderá la cirugía con prótesis o implantes

y

los

El polvo y los escombros que se generan en

trasplantes,

un proceso de remodelación pueden ser

realizándose una nueva verificación

vehículo de transmisión de microorganismos

tras la aplicación de las medidas de

oportunistas, especialmente hongos, y de este modo suponer un aumento en el riesgo

mejora”.

de

contaminación

del

medio

ambiente

hospitalario.

Si el resultado indica bioseguridad, se reanuda la actividad quirúrgica del quirófano afectado, en caso contrario se reorientaría el diagnóstico y las medidas a adoptar”.

En la memoria de cualquier proyecto de remodelación,

se

deberá

incluir

un

documento donde se evalúe el traslado temporal de la actividad del área a otra zona del hospital y se especifique en qué condiciones se realizarán los movimientos de

En

las

protector,

habitaciones

de

ocupadas

aislamiento

y

escombros,

las

vías

de

pacientes

circulación de todas las personas implicadas

inmunocomprometidos, ante una situación

en la obra, el sellado de la zona a

de

remodelar, el cierre de los conductos de

biocontaminación

por

materiales

se

trasladará

al

paciente a otra habitación que cumpla con

climatización,

los requerimientos mínimos, realizándose

húmedo de toda la zona en remodelación, y

una nueva verificación tras la aplicación de

si es necesario realizar una verificación de la

las medidas de mejora.

bioseguridad ambiental antes de reiniciar la

En el resto de áreas, ante una situación de

actividad normal del área, o incluso, de

biocontaminación,

forma periódica durante la realización de la

se

realizarán

las

propuestas de mejora de forma inmediata y

la

limpieza

rutinaria

en

misma.

se valorará la necesidad de clausurar el área, o bien, repetir la verificación una vez llevadas a cabo las recomendaciones.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 17

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

Criterios de evaluación del sistema de

Conclusiones

vigilancia “Los Servicios de Medicina Preventiva para

deben disponer de un programa de

evaluar el sistema de vigilancia de la

bioseguridad ambiental para prevenir

Los

indicadores

que

utilizaremos

biocontaminación ambiental del hospital son

las infecciones relacionadas con el

los siguientes: medioambiente hospitalario”.

Indicadores de cumplimiento El programa debe incluir la zonificación del • •

Porcentaje de verificaciones realizadas

hospital, según el riesgo de infección de los

sobre las verificaciones programadas

pacientes y de las actividades realizadas,

Porcentaje de verificaciones completas

que

sobre las verificaciones realizadas

estructurales y de climatización de cada una

cumplan

con

los

requerimientos

de ellas; un sistema de vigilancia de la biocontaminación ambiental, mediante un

Indicadores de resultados • •

plan de validación y muestreo protocolizado

Porcentaje de bioseguridad = resultados

y

adecuados / verificaciones realizadas

previstas y, finalmente, la estrategia a

Porcentaje

de

biocontaminación

por

un

seguir

cronograma

ante

con

cualquier

las

actividades

situación

hongos:

biocontaminación,

1 - [nº de verificaciones con 0 ufc/m3 de

resultados obtenidos en la validación.

en

función

de

de los

hongos] / verificaciones totales •

Porcentaje

de

biocontaminación

por

bacterias: 1 - [nº de verificaciones con <200 ufc/m3 de bacterias] / verificaciones totales •

Este programa de bioseguridad ambiental se deberá revisar cada vez que aparezca una nueva norma relacionada con las salas de ambiente controlado en los hospitales, así

Distribución de las biocontaminaciones

como todos aquellos avances técnicos y del

según las causas

conocimiento relacionado con este tema.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 18

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

CALENDARIO DE VERIFICACIÓN AMBIENTAL ENERO

FEBRERO

QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO ÁREA DE ENDOSCOPIA ESTERILIZACIÓN

QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostáticos HEMODINÁMICA/VASCULARINTERVENC

MARZO

ABRIL

QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO ÁREA DE ENDOSCOPIA ESTERILIZACIÓN

MAYO

JUNIO

QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostáticos HEMODINÁMICA/VASCULARINTERVEN.

QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

JULIO

AGOSTO

QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO ÁREA DE ENDOSCOPIA ESTERILIZACIÓN

QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostáticos HEMODINÁMICA/VASCULARINTERVEN.

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO ÁREA DE ENDOSCOPIA ESTERILIZACIÓN

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostáticos HEMODINÁMICA/VASCULARINTERVEN.

QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 19

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

Bibliografía

•

•

•

•

•

•

Circular nº 6/90 sobre Normas básicas para controlar quirófanos dedicados a patologías de alto riesgo. Boletín Oficial del Ministerio de Sanidad y Consumo, 1990.

Subdirección General de Obras, Instalaciones y Suministros. Ministerio de Sanidad y Consumo y el INSALUD. Guía práctica para el diseño y mantenimiento de la climatización en quirófanos.

Madrid, 1996.

Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).

Disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/hip/enviro/ guide.htm.

Grupo de trabajo del Servicio Vasco de Salud.

Recomendaciones para la minimización de los riesgos microbiológicos asociados a las infraestructuras hospitalarias de Osakidetza. Vitoria, 1998.

Consejería de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de Madrid. Guía para la prevención de micosis invasoras nosocomiales producidas por hongos oportunistas ambientales. Madrid, 1999.

Peláez B et al. Capítulo 9- Prevención y control de las infecciones de origen ambiental. Guía de prevención y control de la infección nosocomial. Consejería de Sanidad y Consumo, 2007.

www.biotecnologiahospitalaria.com

•

•

•

•

•

• •

•

Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene y el INSALUD. Recomendaciones para la verificación de la bioseguridad ambiental (BSA) respecto a hongos oportunistas. Madrid, 1999.

Monge V. Contaminación ambiental en zonas de riesgo hospitalario. 2001.

Disponible: www.aeih.org/CentroDocumental/Revist as/contaminación-ambiental-zonasriesgo.asp Gaspar C et al. Control microbiológico aéreo de quirófanos de ventilación plena.

Sugerencia de estándares.

Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 1997; 15: 250-254 García J et al. Bioseguridad ambiental en instituciones sanitarias.

Medicina Preventiva vol. VII, 3, 2001: 23-34.

Cruceta G. Verificación y validación de la calidad ambiental en áreas quirúrgicas.

2005.

Disponible: www.segla.net/verificacion.pdf Norma UNE 100713. Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales.

Norma UNE EN ISO 14698-1. Control de la biocontaminación de las salas limpias y ambientes controlados asociados.

Prenorma UNE 171330-4. Validación y evaluación de salas de ambiente controlado en hospitales y su relación con la microbiología ambiental.

Página 20

Desde el Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales (OSALAN), y en nombre del Gobierno Vasco os convocamos al 10º Congreso Internacional de Prevención de Riesgos Laborales (ORP 2012) y os damos, desde este mismo momento, nuestra más cálida acogida para su celebración los días 23, 24 y 25 de Mayo de 2012 en Bilbao.

Web Oficial del Congreso: http://www.orpconference.org

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 21

ENTREVISTA

“El

objetivo

standard

de es

nuestro registrar

laboratorios BSL-3 en Estados Unidos y validarlos, a fin de verificar

los

criterios

de

mejora y de las capacidades de contención, para garantizar la protección del personal en los laboratorios, ocupantes de la instalación y la comunidad, de la exposición de riesgos biológicos

mantenidos

y

manipulados dentro de esas instalaciones. vez,

los

Por

primera

laboratorios

BSL-3

tendrán que pasar una prerevisión criterios

y

una para

serie

de

probar

y

verificar su funcionamiento de contención”.

Benjamin Fontes, Past-President, Asociación Americana de Seguridad Biológica (ABSA). www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 22

ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION

1) PREGUNTA: Hábleme de la Asociación Americana

de

Seguridad

Biológica

(ABSA)

ABSA lleva a cabo su objetivo proporcionando numerosas

oportunidades

para

educación/enseñanza y redes de contacto (networking) en conferencias anuales donde

Estoy acabando mi período como past-president de la Asociación Americana de Seguridad Biológica (ABSA), una organización a la que debo gran parte de mi experiencia.

bioseguridad, para prácticas profesionales de bioseguridad y para todo aquel que necesite información acerca de cómo proteger a los trabajadores de laboratorio, la comunidad y el de

los

riesgos

intercambian

información

pertinente

sobre

temas actuales de interés.

ABSA también ha creado un curso de formación

ABSA es un gran recurso para información sobre

medioambiente,

profesionales de Bioseguridad y expositores

biológicos

derivados de investigaciones o clínicas.

de Bioseguridad de una semana de duración, muy exitoso, que es tan atractivo como informativo, con un programa completo de ejercicios interactivos, para dar a nuevos profesionales bioseguridad y la oportunidad de que pongan a prueba lo que han aprendido.

ABSA también ha desarrollado dos programas

Mi carrera se ha desarrollado a través de ABSA, la cual me ha ofrecido un forum que me ha servido tanto para aprender la profesión como para tener la oportunidad de compartir mi experiencia con nuevos miembros en cursos de

acreditados para profesionales de bioseguridad, publica una revista de bioseguridad trimestral (Bioseguridad

Revista

de

la

Asociación Americana de Seguridad Biológica); y también ha publicado textos relacionados con temas

formación y también en presentaciones.

Aplicada:

de

bioseguridad

como

parte

de

compilaciones de ABSA. ABSA normalmente tiene 1500 miembros y está creciendo activamente, con grupos afiliados a ABSA, situados en los Estados Unidos y en todo el

mundo.

promocionando

Los el

grupos

afiliados

objetivo

de

están

ABSA

Más información sobre estos programas y más se encuentra disponible en la web de ABSA www.absa.org.

de

proporcionar recursos bioseguros a aquellos que lo necesiten en Canadá, México, América del Sur, África, Israel, Asia-Pacífico, incluyendo afiliaciones individuales en Japón y Taiwán.

España forma parte de la Asociación Europea de Seguridad Biológica (EBSA), la cual es también un inestimable recurso para los socios Europeos y de más allá, aportando bioseguridad a los países en desarrollo con programas de bioseguridad emergente.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 23

ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION

EBSA también mantiene conferencias anuales

Es un auténtico privilegio estar comprometido

en

la

con el tema de bioseguridad en el momento en

oportunidad de participar en una conferencia

el que ésta profesión crece de forma inaudita

de EBSA durante mi puesto como presidente de

por todo el mundo.

diversos

lugares

de

Europa.

Tuve

ABSA y quedé muy impresionado con el alcance que tuvo EBSA para ayudar a proporcionar a los países nueva bioseguridad con los recursos necesarios para desarrollar su programa.

2) Me Puedes buscar a EBSA y sus programas visitando

puede

explicar

los

riesgos

Asociados con Experimentos Animales

su web en http://www.ebsaweb.eu/Home.html.

Los

experimentos

que

incluyen

animales

representan un riesgo para los investigadores y los cuidadores animales.

La organización más reciente que está haciendo grandes progresos en todo el mundo, es la Federación Internacional de Asociaciones de Bioseguridad (IFBA)

Los animales son impredecibles, pueden hacer movimientos bruscos, dando lugar a accidentes y exposiciones.

Los cuidadores deben estar entrenados, no solo

http://www.internationalbiosafety.org/.

en el cuidado de éstos, sino también en su

Empezó como un grupo pequeño informativo,

contención, para minimizar la oportunidad de

interesado en compartir los conocimientos de

exponerse a cualquier riesgo. Picaduras y

bioseguridad por todo el mundo. IFBA ha

arañazos son hechos frecuentes cuando se

crecido rápidamente en los últimos años y

trabaja con animales en el laboratorio, y los

ahora

investigadores deben de vigilar y prevernirlo.

incluye

unos

40

miembros

de

asociaciones.

Los

animales

también

pueden

portar

IFBA está trazando un nuevo rumbo para

enfermedades zoonóticas que provocan riesgo

alcanzar aquellas zonas del mundo que tienen

de infección. Los cuidadores de animales deben

más necesidad de recursos de bioseguridad

ser conscientes de las enfermedades que están

acompañados por organizaciones nacionales y

asociadas a las especies que se estén utilizando

regionales y gobiernos y otras fundaciones que

en la investigación y tener conocimiento de los

ayudan a proporcionar recursos necesarios.

signos y síntomas de la infección.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 24

ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION

El uso agentes biológicos de riesgo en animales Cuarentena y programas de chequeo deben establecerse tanto para identificar como para eliminar patologías en animales antes de ser

con

propósito

de

investigación,

también

presenta oportunidades de exposición por múltiples vías.

utilizados en el laboratorio, de este modo se

La inoculación en animales presenta un riesgo

minimizará el riesgo de los cuidadores. Los

de

alergógenos animales presentan el riesgo más

instrumentos afilados, como agujas y jeringas,

alto para los cuidadores debido al gran número

las cuales deben ser sujetadas con cuidado.

de animales que están presentes en las

Clavarse una aguja o otras heridas por punción

instalaciones de investigación. La exposición

con instrumentos contaminados son accidentes

por inhalación de alergógenos y el contacto a

que pueden minimizarse con formación y

través de la piel pueden dar lugar a respuestas

protocolos de seguridad. Los cuidadores deben

alérgicas en aquellos que sean sensibles. Tener

ser entrenados para usar instrumentos de forma

consciencia y prevenir las alergias debe de ser

segura y a tener una buena disposición para

una parte de el programa de vigilancia médica

asegurar que las agujas están situadas en los

para los cuidadores.

contenedores

herida

y

peligro

por

exposición

a

correspondientes

inmediatamente después de su uso.

Si los trabajadores no son competentes con la contención del animal durante la inoculación, una retención mecánica o química debe ser utilizada para minimizar la posibilidad de exposición. Otros accidentes que incluyen instrumentos afilados pueden ocurrir cuando se toman muestras animales con agujas o jeringas o durante la necropsia cuando se extraen los órganos y tejidos. Bisturís, tijeras y fórceps finos presentan riesgo.

La necropsia también representa un riesgo de exposición

a

aerosoles

o

a

salpicaduras

generadas durante el proceso. Los aerosoles también pueden ser liberados en los lechos de los animales por las excreciones de animales inoculados con agentes biológicos peligrosos.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 25

ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION

Las excreciones de animales infectados pueden

Guidelines

for

Biosafety

secarse y ser transportadas al aire cuando las

Competency(PDF

jaulas están abiertas. Los trabajadores deben

Morbidity and Mortality Weekly Report, Volume

ser

60: Supplement, April 15, 2011

conscientes

del

riesgo

y

utilizar

instrumentos de contención primaria como cabinas de bioseguridad cada vez que haya riesgo de formación de aerosoles.

420KB) ,

Laboratory CDC/APHL,

http://www.absa.org/pdf/MMWRguidelinesBSL comp.pdf A nivel internacional, El Comité Europeo para Normativa (CEN) lleva a cabo un trabajo de

3) PREGUNTA: Normativa de Bioseguridad en laboratorios

bioseguridad para desarrollar un nuevo “CEN Laboratorio de gestión normativa de riesgos biológicos.” La normativa ofrece un sistema de

El crecimiento mundial de la Bioseguridad ha dado lugar al desarrollo de nuevas guías y normas

diseñadas

para

proteger

aquellos

gestión desarrollado por laboratorios y otras entidades para manejar el riesgo de los peligros biológicos. Las guías de normativa acerca de la implementación de un sistema de gestión del

laboratorios de los riesgos biológicos.

riesgo, revisa como mantener el programa y El Centro de Control de Enfermedades U.S y

como mejorar el programa para asegurar que

Prevención (CDC) y la Asociación de Salud

los riesgos biológicos sean minimizados. El

Pública

han

Grupo de trabajo de Gestión de Riesgos

for

Biológicos CEN y una descripción de su trabajo

Biosafety Laboratory Competency”, habla de

acuerdan en desarrollar una normativa a la que

habilidades, conocimientos y requisitos para

se puede acceder a través de estos links.

en

desarrollado

Laboratorios y

publicado

(APHL) “Guidelines

trabajar en el laboratorio con muestras y especies al nivel más alto de biocontención (BSL-2, BSL-3, y BSL-4).

CEN Laboratory Biorisk Management Standard

Tanto el CDC como el APHL enfatizan el objetivo de que las guías sean clínicas,

ftp://ftp.cenorm.be/PUBLIC/CWAs/wokrshop3 1/CWA15793.pdf

medioambiente, salud pública e investigación en laboratorios en los Estados Unidos, los principios

deben

ser

aplicados

internacionalmente.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 26

ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION

La proliferación de una nueva contención y

El Programa de Acreditación está actualmente

laboratorios de alta contención en Estados

en proceso en algunas pocas instituciones de

Unidos y en el mundo, han formado la

Estados Unidos y será accesible en el futuro

Asociación Americana de Seguridad Biológica

próximo. Para más información del programa

(ABSA) y la Asociación de Higiene Industrial

de Acreditación de Laboratorios ABSA, por

Americana (AIHA) y el Instituto Americano

favor visite el link de la web de ABSA

Nacional de Normativa (ANSI) para que creen

http://www.absa.org/aiahclatf.html.

programas

diseñados

para

proporcionar

entidades encargadas de gestionar riesgos biológicos, con oportunidad de verificar la

AIHA y ANSI han reunido expertos en ingeniería

conformidad de sus programas y la operación

y bioseguridad de Estados Unidos y Europa para

efectiva de las instalaciones.

desarrollar

una

nueva

normativa

nacional

titulada “Testando y Mejorando la verificación de Metodologías para Laboratorios de Seguridad ABSA ha creado un Contención

Laboratorio de

Acreditado,

que

Alta

desarrolla

la

normativa para Programas de alta contención acreditados,

que

sería

similar

al

exitoso

programa de Asociación para el asesoramiento y

acreditación

de

Laboratorios

Animales

(AAALAC).

Nivel 3(BSL-3)”. La nueva normativa propuesta ha sido titulada ANSI/AIHA Z9.14.

El objetivo de la normativa es registrar laboratorios

BSL-3

en

Estados

Unidos

y

proveerlos con una validación, dirigida a verificar los criterios de mejora y de las capacidades de contención, a fin de asegurar la

El programa ABSA está diseñado para revisar la

protección del personal en los laboratorios,

gestión existente y la estructura operacional

ocupantes de la instalación y la comunidad, de

actual en lugares de laboratorios de alta

la exposición de riesgos biológicos mantenidos

contención

y manipulados dentro de esas instalaciones.

y

hace

recomendaciones

para

mejorar basadas en la conformidad con la normativa aplicable y la guía relevante para la investigaciones de trabajo.

Por primera vez, los laboratorios BSL-3 tendrán que pasar una pre-revisión y una serie de criterios para probar y verificar funcionamiento de contención.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 27

ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION

El documento aún no está completado, pero AIHA

y

ANSI

disponible

indican

después

que

de

debería

un

•

estar

período

Belgium compilation of biosafety laws and regulations

de

http://www.biosafety.be/CU/BSL_Ress

información pública. Cuando el documento esté

ources/LawsRegulations.html

completado podrá obtenerse en la siguiente web de AIHA http://www.aiha.org/insideaiha/standards/Pag es/ANSIZ9.aspx

•

European regulations and agencies

http://www.biosafety.be/Men http://www.biosafety.be/Menu/BiosEur.ht ml

Además de estas nuevas guías y normativas, exiten regulaciones, s, normativas y guías que pueden obtenerse de la Asociación Americana Biológica (ABSA), la Asociación Europea de Seguridad Biológica (EBSA), y el Servidor Web Belga de Bioseguridad. Cada Asociación de Bioseguridad mantiene las reglas pertinentes de bioseguridad actualizadas. Éstas compilaciones reguladas y una serie de documentos

extensos

de

recursos

pueden

obtenerse en las siguientes webs.

•

ABSA

www.absa.org •

ABSA

compilation

of

regulations

standards and guidelines http://www.absa.org/resbslinks.html •

Belgium Biosafety Server

http://www.segla.net/campusvirtual_segundae dicion.htm

(http://www.biosafety.be/)

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 28

DISEÑO Y VALIDACIÓN DE LABORATORIOS DE BIOSEGURIDAD (BSL3) 2ª Edición

ABIERTA MATRÍCULA http://campusvirtual.segla.net Inicio del Curso: 17 Octubre 2011 (duración: 2 meses)

¿Te imaginas un encuentro entre médic@s, farmacéutic@s, ingenier@s, biólog@s..... para innovar, para debatir, para enseñar, para aprender.....

¿QUIERES ESTAR?

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 29

PROGRAMA Los contenidos de este curso han sido realizados por un equipo multidisciplinar, grandes expertos en Bioseguridad.

Entre todos se ha buscado un equilibrio entre el necesario rigor técnico de los contenidos y una presentación atractiva e intuitiva, que facilite el seguimiento del curso y que constituya una clara opción de aprendizaje, de manera que nuestros alumnos vean cumplidas sus expectativas: comprensión y asimilación de todo lo relacionado con las unidades desarrolladas y capacidad para aplicar estos conocimientos a la práctica diaria TEMARIO MÓDULO I: NIVELES DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS DE CONTENCIÓN (BL3) Y CONTENCIÓN MÁXIMA (BL4).

Dr. JOSE LEIVA. Doctor en Farmacia, especialista en Microbiología y Parasitología, Director del Servicio de Microbiología clínica de la Clínica Universitaria de Navarra, Profesor contratado doctor y subdirector del Departamento de Microbiología y Parasitología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra. Responsable de la Sección de micobacterias y del Laboratorio de Bioseguridad de Nivel 3.

MÓDULO II: DISEÑO E INSTALACIONES DEL LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3 (BL3) - Ing. JAUME CERA Ingeniero Técnico Industrial, Director del Departamento de Climatización de JG Ingenieros. JG Ingenieros es miembro fundador de ASINCE (Asociación Española de Consultores en Ingeniería) y de First Q Consulting Engineers y ha llevado a cabo numerosos proyectos y direcciones de Obra civil e instalaciones de varios Laboratorios de Bioseguridad, destacando el Laboratorio de Retrovirología Nivel 3 de la Fundación IRSICaixa, del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 30

MÓDULO III: CABINAS DE SEGURIDAD BIOLÓGICA (CSB).

- Ing. AMELIA PATIÑO.

Ingeniero Biomédico, Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3 del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos de México (InDRE/SSA), con capacidad para detectar enfermedades emergentes o por liberación intencional.

MÓDULO IV: TRABAJANDO CON SEGURIDAD EN ANIMALARIOS BSL2 / BSL3.

-Dr. BENJAMIN FONTES. Microbiólogo, Master en Salud Pública e Higiene Industrial (Universidad de Michigan, EEUU), Director de Biotecnología del Departamento de Seguridad y Salud Ambiental de la Universidad de Yale (EEUU) y ex-presidente de ABSA (American Biological Safety Association www.absa.org).

MÓDULO V: VALIDACIÓN DEL LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD BL3.

- Dra. GLORIA CRUCETA. Directora académica del Curso.

Médico, Presidenta del Comité CTN 171 de Calidad Ambiental en Interiores de AENOR. Técnico Superior en Prevención de Riesgos Laborales, especialidad en Higiene Industrial. Experto técnico de ENAC para Calidad Ambiental en Interiores. Directora de SEGLA, empresa acreditada por TÜV Rheinland con la certificación ISO 9001:2008 para la verificación de la Calidad Ambiental en Salas de ambiente controlado y Laboratorios.

Inscripciones www.segla.net (Tel información 0034 934 364 061)

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 31

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

1.-

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LOS CONDUCTOS DE AIRE ACONDICIONADO Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

INFORMACIÓN

ESTADO,

GENERAL

CIRCUNSTANCIAS

DE Y

PARTICULARIDADES DE LOS PUNTOS DE MUESTREO SELECCIONADOS.

Cuando nuestros técnicos realizan una medición de calidad ambiental interior, tienen siempre en cuenta que los parámetros a analizar en cada

localización,

están

directamente

vinculados con las condiciones operativas en el momento puntual de las mediciones, por lo que

Eva García González

se tiene muy en cuenta que las mismas deben ser realizadas en ausencia de empleados y

Lda. en Ciencias Biológicas. Gerente DPC-

pacientes.

SELVAGGIA. http://dpcselvaggia.com/

La presente medición se realizó después de la Limpieza y Desinfección de los Conductos de A/A y la Unidad de Tratamiento de Aire, como tarea de mantenimiento preventivo.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 32

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

Características del Quirófano: •

Clase I: 3 Niveles de filtración.

•

Clasificación ISO: 7. Tipo B: Quirófano

-

Bacterias Aerobiomesófilas.

-

Mohos y Levaduras.

convencional y de urgencias (Cirugía

Con los datos obtenidos se elabora el presente

menor ambulatoria).

estudio, en el cual también se describe el procedimiento de evaluación.

Puntos ambientales de muestro seleccionados 1.1.1. METODOLOGÍA

en el interior de la zona del Quirófano:

DE

LA

TOMA

DE

MUESTRAS Y ANÁLISIS REALIZADOS.

P1.- Quirófano.

MUESTREO AMBIENTAL

P2.- Sala de Esterilización.

Estrategia de muestreo

P3.- Sala Preparación de Médicos.

Para evaluar la calidad microbiológica del aire,

P4.- TAE: Toma de Aire Exterior.

se

fijó

en

la

zona

de

estudio

(Bloque

Quirúrgico) tres puntos de muestreo interiores, realizando la toma de muestras de aire en las FECHA DE LAS MEDICIONES E INSPECCIÓN: 02/03/11

salidas de aire de las rejillas de impulsión y un punto de referencia en el Aire Exterior.

1.1 PARÁMETROS BIOLÓGICOS “En cada uno de estos puntos de Se ha realizado un estudio de la calidad microbiológica

ambiental

en

la

zona

de

muestreo

se

recuento

de

bacterias aerobiomesófilas, mohos y

quirófanos, sala de esterilización y sala de

levaduras

preparación de médicos pertenecientes a un

Hongos a 22º y

Centro sanitario; para ello se tomaron muestras

hizo

habiéndose

incubado

los

37 ºC las Bacterias

aerobias, tomándose para ello, un total

de aire, donde se analizó los niveles de los siguientes microorganismos:

www.biotecnologiahospitalaria.com

de 14 placas”.

Página 33

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

Método de toma de muestras y análisis

Para la toma de muestras de microorganismos en aire se ha elegido un procedimiento de impacto directo sobre gel nutritivo. Con ello se logra

que

desde

el

mismo

instante

del

muestreo, los microorganismos estén en un medio nutritivo que impide su muerte en el tiempo de demora entre la toma de muestras y su cultivo. Posteriormente el microorganismo se desarrolla formando una colonia cuando se

El aire impacta sobre una placa Rodac con el

cultiva en estufa a las temperaturas adecuadas.

medio de cultivo adecuado. Se trabaja a un caudal de 0,5 L/s (litros por segundo).

Este sistema permite realizar tanto muestreos

El método elegido para este estudio es el S.A.S. (Surface Air System). Este sistema consiste en un ventilador que aspira un caudal de aire conocido a través de una superficie perforada a una velocidad preestablecida y durante un tiempo determinado.

de pequeño volumen para la detección de microorganismos totales (inespecíficos), de los cuales

es

de

esperar

que

existan

concentraciones relativamente elevadas, como muestreos de gran volumen que, realizados sobre medios de cultivo específicos, permiten detectar ciertos microorganismos de los que se esperan concentraciones muy bajas.

La toma de muestras en cada uno de los casos se realizó para obtener un volumen de 200 L. Posteriormente en el laboratorio se cultivaron las colonias desarrolladas en medios específicos para

Bacterias

Aerobiomesófilas,

Mohos

y

Levaduras, procediéndose a la identificación de aquellos hongos más sospechosos de provocar infecciones o alergias en el hombre.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 34

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

Las muestras se tomaron sobre los medios de

A partir del número de colonias contadas y del

cultivo siguientes:

volumen de aire muestreado se ha calculado la concentración de microorganismos en el aire, que se expresa en ufc

•

Bacterias

Aerobiomesófilas:

Han

sido

captadas sobre medio de cultivo TSA Neutralizing (Triptona Soja Agar) + Lecitina +

Tween.

Posteriormente

han

sido

incubadas a 37 ºC durante 48 horas.

/ m3 (unidades

formadoras de colonias por metro cúbico de aire).

Los resultados obtenidos han sido corregidos según la tabla de conversión del sistema de muestreo, en el que se da el número de colonias más probable para el valor contado.

•

Mohos y Levaduras: Se han captado sobre medio de cultivo “Agar Sabouraud Dextrosa Cloranfenicol”.

Las

placas

han

sido

incubadas a 22º C durante 5 días.

De esta forma se corrige tanto el montaje por defecto debido a la superposición de las colonias cuando hay un número elevado por placa como la probabilidad de impacto de una colonia en la zonas donde no existen poros en

Después del periodo de cultivo, se han contado

el cabezal del equipo de muestreo.

las colonias de microorganismos desarrolladas sobre las placas, mediante una lupa para facilitar el contaje.

SOPORTES

PARA

LOS

CRITERIOS

DE

VALORACIÓN (PARÁM. BIOLÓGICOS)

Una característica de los microorganismos es su capacidad para desarrollarse aún estando en pequeñas concentraciones pero en un medio adecuado, por lo que se hace muy difícil establecer límites con los que asegurar que por debajo de los mismos, la concentración es aceptable.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 35

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

c) NTP 299 - INSTITUTO NACIONAL DE a) El RD 1751/1998 de 30 de julio: Aprobación

del

Reglamento

de

SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO (INSHT)

Instalaciones Térmicas en los Edificios (RITE) y sus Instrucciones Técnicas Complementarias (ITE) recomienda unos 3

niveles admisibles de 750 ufc/m tanto para bacterias como para hongos.

Establece los siguientes criterios de evaluación y control, expresados en ufc/m3 de aire: cuando el nº de ufc/m3 hallado sea superior a 500 se recomienda efectuar la identificación de los gérmenes existentes en el aire muestreado.

b) ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. d) NORMA

UNE

Establece los siguientes criterios de evaluación

HIGIENIZACIÓN

y control, expresados en ufc/m3 de aire:

CLIMATIZACIÓN.

100-012-2005: DE

SISTEMAS (AMBIENTE

DE Y

SUPERFICIES) NIVELES DE CONTAMINACIÓN

BACTERIAS (UFC/M3)

HONGOS (UFC/M3)

1.- Definición de niveles de aceptabilidad. Se

Muy baja

<50

<25

estado de suciedad del sistema y estándares de

Baja

<100

<100

Intermedia

<500

<500

proponen estándares para la calificación del

comprobación de la eficacia obtenida tras la realización de una higienización del sistema.

- Se define como limpio el sistema cuyos Alta

500-2.000

500-2.000

>2.000

>2.000

valores se encuentren por debajo de los niveles de higienización aceptables. Por

Muy alta

el contrario, se define como sucio el sistema cuyos valores se encuentren por encima del nivel de aceptabilidad.

- Se

define

como

valor

límite

de

aceptabilidad el valor por encima del cual se considera que el sistema está contaminado y se debe higienizar.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 36

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

- Se define como nivel de higienización

Deben volverse a realizar los trabajos de

aceptable el valor por debajo del cual

Desinfección en los puntos o tramos que

las

superen el valor límite de aceptabilidad y el

operaciones

de

higienización

efectuadas se consideran eficaces.

nivel de higienización (reducción) aceptable.

- Se define como nivel de desinfección aceptable el valor por debajo del cual las

operaciones

de

desinfección

realizadas se consideran eficaces.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 37

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

2.- Estándar Microbiológico del aire del ambiente.

Se

consideran

como

valores

Recomendaciones para las zonas de ambiente controlado:

máximos recomendados en el aire del ambiente interior los recuentos de menos de 800 ufc/m3 de flora aerobia mesófila total, por encima de

CLASIFICACIÓN

los cuales se recomienda tomar medidas

Ambiente muy Limpio

< 10 ufc/m3

Ambiente Limpio

10 a 100 ufc/m3

Ambiente aceptable

100 a 200 ufc/m3

Admisible Hongos:

Ausencia=0ufcm/3

correctoras e identificar los microorganismos.

Por otra parte, se considera el fenómeno de amplificación bacteriana de interiores, definido por la obtención de recuentos mayores que 200 3

ufc/m , cuando éstos superen la contaminación

VALOR

PARÁMETROS

hallada en el muestreo de ambiente exterior.

Así,

se

considera

como

valor

Aerobios Mesófilos Totales Aerobios Mesófilos Totales Aerobios Mesófilos Totales Aspergillus, Mucor, Rhizopus, Scedosporium

orientativo

recomendable el recuento de flora microbiana aerobia mesófila total del aire de impulsión que sea menor que 100 ufc/m3 tras la

f) “CONTAMINACIÓN

AMBIENTAL

EN

ZONAS DE RIESGO HOSPITALARIO”, Dr Vicente Monge Jodra. Jefe del Servicio

realización de una higienización.

de

Medicina

Preventiva

Hospital

Ramón y Cajal, Asociación Española de e) CURSO

DE

ESPECIALIZACIÓN:

CONTROLES

MICROBIOLÓGICOS

AMBIENTALES QUIRÓFANOS

Ingeniería Hospitalaria. 2001

EN Y

HOSPITALES:

ÁREAS

CRÍTICAS

(SEGLA, febrero-marzo 2011).

Aún teniendo un Quirófano instalados en su sistema de Climatización tres bloques de Filtración (Prefiltro 25 %, Filtración de Alta Eficacia 90 % y Filtración Absoluta 99,97 %) y funcionando garantizar

eficazmente, la

absoluta

no

se

esterilidad

puede en

el

quirófano y por tanto no es infrecuente encontrar una o varias ufc/m3 en los mismos.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 38

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

El tener un Filtro HEPA como tercer nivel de

Niveles próximos a 1-2 ufc/m3 de aire, son

filtración

habituales

(filtro

absoluto)

supone

una

en

muestras

convencionales.

aire de la zona respecto del aire exterior del

existencia

99,97 %, pero no su absoluta esterilidad.

medioambiental la repetición de la misma

los conductos de impulsión de aire filtrado y el medio

ambiente

superficies,

del

equipo),

quirófano en

los

(suelo,

que

aun

perfectamente limpios, tampoco son estériles.

de

un

hacer

quirófanos

reducción de las esporas y conidias fúngicas del

Esto mismo sucede con la superficie interior de

Debe

de

sospechar

posible

la

reservorio

especie fúngica en varias muestras de un quirófano o bloque, o un aumento de los niveles sobre cifras obtenidas habitualmente.

Como datos orientativos, para la flora de hongos

(especies

Aspergillus,

Rhizopus

y

Mucor), unos valores admisibles podrían ser de < 4 ufc/m3 para los Quirófanos Tipo/ Clase II. Por tanto, el cultivo de niveles bajos de hongos ambientales en muestras de aire procedentes de quirófanos u otras zonas de alto riesgo con

Para la flora aerobia mesófila total los valores

los tres niveles de filtración, aunque no

admisibles son:

deseable, no es un hallazgo infrecuente.

Ambiente muy Limpio: < 10 ufc/m3.

Ambiente Limpio: 10 a 100 ufc/m3.

Ambiente aceptable: 100 a 200 ufc/m3.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 39

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

En el presente estudio compararemos con los límites de referencia establecidos por un lado en la NORMA UNE 100-012-05 (para flora aerobia mesófila total) ya que las mediciones se llevaron a cabo tras la higienización de los conductos de aire acondicionado y por otro lado con la Organización Mundial de la Salud (para

Hongos)

y

finalmente

con

las

Recomendaciones del Curso de especialización “Controles

Microbiológicos

en

Hospitales:

Quirófanos y Áreas críticas” tanto para Hongos como para Bacterias, por tratarse de ambientes controlados.

1.1.2. RESULTADOS

DEL

ANÁLISIS

MICROBIOLÓGICO.

En las Tablas siguientes aparecen los resultados correspondientes microbiológicos

de

a

los

muestreos

aire,

recogiéndose

los

siguientes datos:

-

Tipo de microorganismos presente.

-

Punto de muestreo.

-

Concentración en ufc/ m3 (unidades

Se

formadoras de colonias/ m3 de aire) de

AEROBIOMESÓFILAS y para HONGOS en las

dicho microorganismo en las muestras

cuatro

tomaron

muestras

localizaciones

para

BACTERIAS

seleccionadas:

de aire.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 40

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

BACTERIAS AEROBIAS ufc/m3 LOCALIZACIÓN

PARÁMETRO

Ref. UNE 100012-05

37º C < 100 ufc/m3 = Adecuado

BACTERIAS AEROBIAS BACTERIAS

1. Quirófano.

2. Sala de Esterilización.

Ref. Controles Microbiológicos en Hospitales 10 – 100 ufc/ m3 = Ambiente Limpio

37

Adecuado

Ambiente Limpio

37

Adecuado

Ambiente Limpio

58

Adecuado

Ambiente Limpio

67

------

------

AEROBIAS BACTERIAS AEROBIAS

3. Sala Preparación de Médicos.

BACTERIAS AEROBIAS

4. TAE: Toma de Aire Exterior.

HONGOS ufc/m3

Ref. OMS

LOCALIZACIÓN

PARÁMETRO

22º C

<25 ufc/m3 = Muy Baja

HONGOS 1. Quirófano.

HONGOS

2. Sala de Esterilización.

HONGOS 3.

Sala

Preparación

de

Ref. Controles Microbiológicos en Hospitales 0 ufc/ m3 = Ausencia

11

Muy Baja

No admisible

0

Muy Baja

Admisible

6

Muy Baja

No admisible

47

------

Médicos.

HONGOS

4. TAE: Toma de Aire Exterior.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 41

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

1.1.3.- IDENTIFICACIÓN DE HONGOS.

ESPECIE DE HONGO (ufc/m3)

LOCALIZACIÓN

Deuteromycetes: Penicillium sp……............6 ufc/m3 1. Quirófano.

AMBIENTE Levaduras …………………….….......................6 ufc/m3

2. Sala Esterilización

3. Preparación de Médicos

AMBIENTE

AMBIENTE

Levaduras………………………………………………….....6 ufc/m3 Deuteromycetes: Penicillium sp................ 31 ufc/m3

4. TAE: Toma de Aire Exterior.

AMBIENTE Deuteromycetes: Microsporum sp.............. 6 ufc/m3

Habría que destacar la existencia de Penicillium y Levaduras en el interior del quirófano en cantidad de 6 ufc/m3 en ambos casos, así como la presencia de Levaduras (6 ufc/m3) en la sala de preparación de médicos, su concentración es baja, pero no debemos olvidar que se trata de una instalación de ambiente controlado, por lo que deberemos vigilar que no se produzca el fenómeno de amplificación.

No obstante, en el exterior existe una concentración 5 veces superior en el caso de Penicillium, lo que nos indica la eficacia del sistema de filtración.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 42

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

1.1.4.

OBSERVACIONES

(PARÁMETROS

BIOLÓGICOS).

Como

es

de

esperar,

los

niveles

de

contaminación bacteriana en el exterior son superiores a los niveles encontrados en el interior, lo que hace pensar que los sistemas de

BACTERIAS

filtración trabajan adecuadamente.

En los puntos de Muestreo seleccionados encontramos un nivel de Bacterias Aerobias

HONGOS

Adecuado según los niveles de referencia tras la higienización de los sistemas de ventilación (Norma UNE 100-012-05), por lo que se demuestra la efectividad de la Higienización de los conductos de aire acondicionado. Asimismo, según

la

Microbiológicos

Referencia en

de

Hospitales,

En los puntos de Muestreo seleccionados encontramos un nivel de Hongos MUY BAJO según los niveles de referencia de calidad de aire en interiores establecidos por la OMS.

Controles podemos

clasificarlo como un Ambiente Limpio.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 43

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

“No obstante, en la microbiología de En nuestro caso, una dealasveces especies hongos aire de interiores nodees tan encontradas quirófanonúmero (Penicillium sp) importanteen el el de coincide con una de las especies halladas en el microorganismos como el tipo de exterior y además se cumple que la microorganismos que encontramos y concentración de ésta en el exterior es mayor podemos estar larespirando, debiendo que en el interior, otra especie (Levaduras) no se halló en el exterior. obtener siempre

resultados

encaminados a detectar mismas Si comparamos con los niveles las de referencia establecidos por “Controles Microbiológicos especies de microorganismos en en el Hospitales”, obtenemos valores admisibles en interior que en el exterior y no la Sala de Esterilización y no admisibles en debiendo encontrar en el interior quirófano y en la sala de preparación de especies nuevas y en gran número que médicos.

1.1.5. MEDIDAS CORRECTORAS ACONSEJADAS

no se detectan en el exterior ya que

(PARÁMETROS BIOLÓGICOS)

esto podría indicar un desarrollo de estas

especies

patógenas

y

/

o

alergénicas en el interior del edificio.”

En

cuanto

a

Aerobiomesófilas

los

niveles

totales

de

Bacterias

detectados,

los

niveles son ADECUADOS según los límites de referencia, por lo que no se estiman medidas correctoras.

En cuanto a los niveles de Mohos y Levaduras detectados, según lo establecido por la OMS tenemos niveles de contaminación muy baja, pero niveles no admisibles en quirófano y sala de preparación de médicos según la referencia del

curso

de

especialización

“Controles

Microbiológicos en Hospitales”.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 44

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

Causa: la causa de los niveles obtenidos podría No obstante, al margen de las medidas

deberse a distintos factores:

mencionadas, estimamos recomendable llevar a 1. Aire Acondicionado.

cabo

2. Remoción de esporas de las superficies horizontales.

una

serie

medidas

de

encaminadas a evitar

preventivas

la proliferación de

microorganismos en la zona de estudio.

3. Entrada desde el exterior por puertas.

En función de esto, se deberán llevar a cabo las

“Los objetivos de estas medidas deben

aunque

ir dirigidos a: evitar la presencia de

mientras se llevan a cabo, el quirófano podría

contaminantes biológicos en el aire y

seguir funcionando:

eliminar los factores de riesgo de los

siguientes

medidas

correctoras,

1. Realizar una limpieza a fondo del

pacientes susceptibles”.

quirófano usando agua + jabón + lejía (1 parte de lejía por cada 9 de agua).

2. Limpieza de las rejillas de impulsión de aire acondicionado.

A)

EVITAR

LA

PRESENCIA

DE

MICROORGANISMOS EN EL AIRE.

3. Revisar que las puertas y ventanas cierran herméticamente.

4. Revisar la correcta colocación de los filtros en el climatizador y filtros terminales.

Las actuaciones que se pueden realizar en este aspecto se pueden resumir en: disminuir la concentración de contaminantes en el aire; actuaciones en relación con las obras y control microbiológico

Posteriormente se deberá llevar a cabo una nueva medición de hongos al objeto de

establecimiento

medioambiental de

niveles

aceptables

y de

contaminación.

comprobar si existe dicha contaminación en quirófano.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 45

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

1.

Disminuir

la

concentración

de

Filtración de alta eficacia: filtro F8 ó F9

contaminantes en el aire: mediante aquellas

(eficacia del 90-95 %) para partículas de 0,3 a

medidas dirigidas a prevenir los contaminantes

0,5 micras de diámetro, colocado tras la UTA.

aéreos no sólo en el propio procedimiento quirúrgico si no en el entorno, por lo que incluyen todos aquellos aspectos de higiene, condiciones

de

renovación,

confort

y

medioambiente relacionados con el bloque

Filtración Absoluta HEPA: filtro H13 ó H14 (eficacia 99,97 ó 99,99 %) para partículas de 0,3 micras, colocado en el techo de la sala.

•

operatorio y unidades de aislamiento protector.

Temperatura Interior en quirófano: será regulable en un rango de 22 – 26 ºC

•

Humedad

relativa:

deberán

oscilar

entre 45 – 55 %.

Las medidas a aplicar deben estar dirigidas a: Mantener el adecuado porcentaje de humedad relativa en quirófanos es necesario no solo por •

Toma de aire: todo el aire que se suministre a quirófanos y anexos será AIRE EXTERIOR.

•

Renovaciones por hora: deberá ser como

motivos asistenciales (intercambio calórico) sino también por la eliminación de cargas electrostáticas.

•

Nivel de ruido: los niveles de ruido

mínimo de 15 renovaciones/ hora. En

suministrados

quirófanos de Clase II, según Norma UNE

climatización no deben exceder de 35

100713 (Climatización en Hospitales), 1200

dBA.

por

los

equipos

de

3

m /hora.

•

•

Velocidad del aire: no debe ser superior a

•

“Presurización:

en

quirófanos

0,3 m/sg con objeto de que no existan

deben

turbulencias.

respecto a otras zonas y locales

Filtración del aire: se debe establecer

estar

los

sobrepresión

adyacentes. Las diferencias entre

distintos niveles de filtración de forma escalonada:

los caudales del aire de impulsión y de

Prefiltración: filtro F5 (eficacia del 90 %), colocado antes de la entrada de aire en el climatizador o Unidad de Tratamiento de Aire (UTA).

www.biotecnologiahospitalaria.com

extracción

determinarán

las

presiones positivas a alcanzar en función

de

las

necesidades

establecidas y del tipo de local”.

Página 46

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

Se limpiarán las paredes si se produjeran

Funcionamiento del aire acondicionado: debe

salpicaduras, limpiando solamente la zona

ponerse en funcionamiento, al menos, dos

contaminada con agua + jabón + lejía (1 parte

horas antes del inicia de cualquier intervención

de lejía por cada 9 de agua).

y

mantenerse

quirúrgica,

durante

toda

permaneciendo

la

las

actividad

puertas

de

quirófanos cerradas.

Respetar el tiempo de recuperación de la sala (tiempo que transcurre desde el fin de una intervención hasta que el quirófano vuelve a estar en condiciones iniciales de uso).

2.- Medidas PREVENTIVAS complementarias: Limpieza y Desinfección de Quirófanos.

•

• Limpieza

y

Desinfección

Limpieza diaria.

entre

intervenciones.

Retirar todo el material textil de la

Con

intervención y ponerlo en una bolsa cerrada

condiciones de higiene, la circulación de

para mandarlo a lavandería.

personal debe ser lo más restringida posible.

Limpieza del mobiliario del quirófano (mesa

Además de las normas seguidas entre una y otra

de intervenciones, mesa instrumental, bisturíes eléctricos, lámparas u otro mobiliario próximo a la intervención, etc). Se utilizará agua, detergente y un desinfectante adecuado. No utilizar aldehídos por su toxicidad.

Recogida de gasas, compresas, sistemas de infusión de sueros, jeringas, etc, en bolsas y/ o contenedores de residuos clínicos. Cambiar las

objeto

de

garantizar

las

mejores

intervención, al final de la jornada se debe limpiar el suelo en su totalidad y de todas las superficies horizontales, lámparas y mobiliario del quirófano así como el exterior de los quirófanos, llevando a cabo una limpieza general del Área Quirúrgica, siendo la más intensa en el turno de noche, por no haber interrupciones.

bolsas de residuos clínicos.

Limpieza del suelo con una solución de

El personal de limpieza nunca usará escoba o

hipoclorito al > % (Lejía 5% diluída al 1/5). La

cualquier instrumento que provoque polvo para

limpieza de todo el suelo del quirófano, si se

que éste no sea transmisor contaminante; por

requiere, será valorada por criterio de la

tanto se utilizarán fregonas, bayetas y paños

supervisora o responsable de enfermería.

húmedos.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 47

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

Se utilizará para la limpieza de suelos y

La limpieza de rejillas del aire acondicionado

pavimentos, el sistema de doble cubo, usándolo

se realizará cada seis meses y cuando las

de la siguiente manera:

circunstancias así lo aconsejen, procediéndose al desmontaje y limpieza detallada de las mismas, constando en el correspondiente parte

•

Cubo A: Con una solución de detergente

o libro de mantenimiento.

desinfectante (hipoclorito al 5 %) (Lejía diluida al 1/5).

•

Cubo B: Agua Limpia.

2. ACTUACIONES EN RELACIÓN CON OBRAS

En el cubo A se introduce la fregona y se limpia la zona y en el cubo B se aclara la fregona muy bien, antes de ser introducida nuevamente en

“Se han descrito numerosos brotes de

el cubo A.

infecciones nosocomial por hongos en

Se cambiará muy frecuentemente el contenido

relación con obras y se ha demostrado

de los mismos, utilizando agua limpia en cada

un aumento de elementos fúngicos

zona. Secar bien el suelo.

durante obras de remodelación. Este hecho obliga a llevar a cabo unas

Para la limpieza general de paredes, techos y

medidas

preventivas

especiales

suelos se deberá utilizar la técnica de arrastre,

relación con actividades de obras”.

en

siempre de arriba hacia abajo y de dentro a fuera, evitando repetir el paso de la bayeta o fregona varias veces por el mismo sitio. Se limpiarán una vez cada quince días y cuando por las circunstancias anteriores descritas así lo aconsejen, procurando mantenerlas limpias.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 48

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

Como resumen de todas las actuaciones a llevar

Normas

a cabo, destacar:

controlado mantener

de uso: las salas de ambiente y el

quirófanos sistema

deben

de

siempre

ventilación

–

climatización en funcionamiento las 24 horas/ día, en distintos regímenes pero sin perder la sobrepresión.

Aislamiento de zonas de obras adyacentes o

en

el

interior

del

hospital

mediante

la

instalación de barreras adecuadas durante la duración de las mismas.

Limitar la circulación de personas. Solamente

las necesarias.

Empleo de cortinas de agua u otros métodos

que favorezcan el rápido depósito de partículas en suspensión durante las maniobras que las generan.

Humidificación de escombros y de áreas

polvorientas cuando vayan a ser removidos o exista probabilidad de viento.

Retirada

de

materiales

contenedores cubiertos, 2.1 Recomendaciones generales.

de

obras

en

durante horas de

menor actividad hospitalaria y por circuitos establecidos.

Deben minimizarse las aperturas de puertas y

“Establecer una Comisión de Obras y unos protocolos de actuación en todas

ventanas que permitan la entrada de polvo.

Debe asegurarse el adecuado funcionamiento

y mantenimiento de todos los sistemas de toma las fases de ejecución de las mismas (Información

previa,

actuaciones

de aire y climatización, intensificando el habitual

programa

de

vigilancia.

Es

comprobar

la

durante su ejecución y posteriores

particularmente

según el tipo de obra, zonas a las que

limpieza y el correcto estado de los filtros

afectan del hospital)”.

necesario

antes de procesos de demolición y movimiento de tierras.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 49

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

Tras demoliciones o grandes movimientos de

tierra se verificará el correcto funcionamiento de los sistemas de filtración y la calidad del aire en quirófanos y unidades especiales antes de reiniciar su actividad.

2.3. Obras interiores, próximas a la zona de riesgo

o

comunicadas

directa

o

indirectamente con ellas

Deben

ser

valoradas

en

cada

caso.

Se

mantendrá la actividad normalmente sólo si es posible aislar la zona de riesgo totalmente con medidas de barrera (muros, puertas selladas herméticamente). Si es necesario, se dictarán normas transitorias de circulación del personal y/o pacientes, y se reforzará la limpieza de la zona de tránsito entre la zona de riesgo y la zona de obra. En obras de envergadura se requiere la presurización negativa de la zona en obra.

2.2. Obras exteriores, próximas a la toma de

3. Control microbiológico medioambiental y

aire exterior

establecimiento de niveles de contaminación.

Obligan

a

aumentar

los

controles

de

El control de la contaminación microbiológica

funcionamiento del sistema de filtración, ya

medioambiental

mediante

muestreos

que los filtros pueden colmatarse mucho antes

sistematizados es un verdadero registro de

por el polvo de la obra.

calidad ambiental que nos debe servir en primer lugar para establecer nuestros niveles de contaminación y a partir de ellos controlar el sistema de ventilación de los quirófanos y los posibles

reservorios

de

contaminación

medioambiental.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 50

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

Los

quirófanos

deben

ser

controlados

periódicamente, en función de su clasificación:

El método de muestreo debe ser volumétrico y por impacto, bien por centrifugación o por

* CLASE I (Tipo II Insalud): MENSUAL.

aspiración.

* CLASE II (Tipo I Insalud): SEMESTRAL. El muestreo debe hacerse en dos áreas del Debe quedar reflejado y guardado el resultado

quirófano, una en la rejilla de impulsión del

de los controles practicados.

aire acondicionado al quirófano para valorar el estado del sistema del aire acondicionado y

El control se debe realizar, sin periodicidad,

otra en el centro del quirófano a 1 metro de

cuando:

altura aproximadamente del suelo, con la que

Se ponga en marcha por primera vez un

valoraremos no sólo el sistema el aire sino

nuevo quirófano,

también el estado de higiene y limpieza del

Se detecte alguna anomalía.

quirófano.

Se detecte un brote epidémico.

Se realicen obras en la proximidad del

Las tomas de muestras se realizarán antes del

quirófano.

comienzo de la actividad quirúrgica, con el

Según la Clasificación.

menor número de personas presentes, sin Al realizar muestreos medioambientales deben

aperturas de puertas, guillotinas, movimiento

tenerse en cuenta una serie de factores que

de

pueden influir en la medición, tales como:

muestreo.

Método

de

muestreo

y

objetos

etc,

mientras

se

realiza

el

metodología

microbiológica.

Los medios de cultivo a emplear dependerán de la flora microbiana que queramos controlar

Caudal del aparato muestreador.

pero debe dirigirse al control de la flora

Volumen de la muestra.

aerobia mesófila total y flora de hongos, por lo

Lugar en que se realice la muestra.

que los tiempos y temperaturas de incubación

Número de personas presentes.

también

Movimiento de personas u objetos.

microorganismos.

Apertura de puertas mientras se realiza

estarán

en

función

de

estos

la muestra.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 51

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

1.2.

PARÁMETROS FÍSICOS

ASOCIACIÓN AMERICANA DE INGENIEROS DE CALEFACCIÓN, REFRIGERACIÓN Y

Los parámetros físicos analizados son los siguientes:

AIRE ACONDICIONADO Y (ASHRAE), en su norma

62-1989-

define

valores

de

150µgr/m3.

Concentración

de

partículas

en

el

ambiente:

Dichas referencias están dirigidas a métodos

Partículas de 0’3, 0’5, 1 y 5 micras de

gravimétricos

diámetro.

existen otros más avanzados basados en el

tradicionales,

no

obstante

contaje de partículas que atraviesan un haz de luz láser, como el contador de partículas SOPORTES

PARA

LOS

CRITERIOS

DE

VALORACIÓN (PARTÍCULAS EN AMBIENTE)

ABACUS, en el que se establece un valor de referencia

en

la

toma

de

aire

exterior

definiendo la necesidad de adoptar medidas Actualmente los expertos del consejo de

correctivas en aquellos puntos de muestreo

normalización que unifican criterios americanos

cuyos valores sean evidentemente superiores al

y europeos tanto en el método de muestro

obtenido en la toma de aire exterior.

como en los perfiles de la valoración, no han dictaminado valores específicos de partículas totales en el ambiente interior, siendo la Organización Mundial de la Salud quien recoge los criterios.

Referencias actuales sobre concentración de partículas ambientales:

A.C.G.I.H.

(American

Conference

&

Govermental Industrial Hygienist), en sus valores límite promedio (TLV-TWA), fijados

para

contaminantes

ambientales, indica 10mg/m3.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 52

MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

1.2.1. CUADRANTE DE LOCALIZACIONES, MEDICIONES Y RESULTADOS DE PARTÍCULAS EN AMBIENTE:

RESULTADO PARTICULAS / m3 aire

LOCALIZACIÓN

0,3 MICRONES

0,5 MICRONES

1 MICRON

5 MICRONES

647.811

383.245

268.318

67.801

1.690.096

472.492

261.671

43.435

1.577.093

417.756

238.718

49.438

17.183.346

4.636.664

2.556.668

430.820

1. Quirófano.

2. Sala de Esterilización.

3. Sala de Preparación de Médicos.

4. TAE: Toma de Aire Exterior.

1.2.2. OBSERVACIONES

“Los valores detectados de Partículas se encuentran todos por debajo del nivel de referencia (Aire Exterior), por lo que se demuestra la eficacia de la limpieza de conductos. No se estiman medidas correctoras”.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 53

http://www.segla.net/jornada_desinfeccion_bioseguridad.htm

www.biotecnologiahospitalaria.com

Pรกgina 54

MAS INFORMACIÓN www.segla.net

PROGRAMA:

09.00 - 09.15 h. Acreditación - entrega de documentación.

Presentación de la Jornada a cargo de la Dra. GLORIA CRUCETA, médico, Directora de SEGLA, Presidenta del CTN 171 de Calidad Ambiental en Interiores de AENOR.

09.15 -10.00 h. Conferencia: ACTITUD ANTE UNA SITUACIÓN BIOCONTAMINACIÓN EN QUIRÓFANOS Y ÁREAS CRÍTICAS.

DE

Ponente: Dr. VICENTE DOMINGUEZ, Dr. en Medicina, Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, Especialista en Microbiología y Parasitología y Especialista en Análisis Clínicos. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. Ha sido Presidente de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene y Director General de Salud Pública de la Consellería de Sanidade de la Xunta de Galicia.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 55

10.00 - 10.40 h. Conferencia: DESCONTAMINACIÓN FÚNGICA DE ÁREAS AFECTADAS POR HUMEDAD.

Ponente: D. ANRÉS ELÓSEGUI, Licenciado en Ciencias Económicas, director de BMS TECHNOLOGIES. Miembro de Comité de Normalización de AENOR CTN 171 de Calidad de Aire interior, y responsable del grupo de trabajo de Contaminación Microbiológica que desarrolla el proyecto de norma 171211.

10.40 – 11.30 h. Cofee-break en la sede de la Jornada. Durante el Cofeebrak se celebrará un Speed Networking, (rueda de negocios y contactos profesionales).

11.30 - 12.10 h. Conferencia: YA ESTÁ TERMINADA LA SALA DE AMBIENTE CONTROLADO: LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE FINAL DE OBRA HASTA EL PRIMER PACIENTE.

Ponente: Dª ANA FELISA LÓPEZ. Diplomada Universitaria de Enfermería, Master en Gestión de Programas de Prevención, Vigilancia y Control de las Infecciones Relacionadas con la asistencia sanitaria, Enfermera Control de Infección Nosocomial del Hospital Universitari Sant Joan de Reus (Tarragona).

12.10 - 12.50 h. Conferencia: NORMA UNE 100012:2005 HIGIENIZACIÓN DE SISTEMAS DE CLIMATIZACIÓN DE AENOR APLICADA A HOSPITALES. Ponente: D. VICENTE PICÓ, Licenciado en Ciencias Químicas, especialidad Bioquímica, Máster en Tecnología de los Alimentos por el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). Director General de AMBIENTCARE.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 56

12.50 - 13.30 h. Conferencia: COMO PRESERVAMOS EL AMBIENTE EN UN ANIMALARIO CONTROLADO: LAVADO Y ESTERILIZACIÓN EN ENTORNOS SPF (ZONA LIBRE DE PATÓGENOS).

Ponente: Dª CARMEN CARRILLO. Ingeniero Técnico Industrial, directora de I + DD de ANTONIO MATACHANA S.A.

13.30 - 14.00 Conferencia: LIMPIEZA, DESINFECCIÓN FALSOS TECHOS EN ÁREAS CRÍTICAS HOSPITALARIAS.

Y

SELLADO

DE

Ponente: D. JOSE SOBREVIAS, Gerente de DECOMANT, Presidente de AAQAI (Associació Andorrana per la Qualitat Ambiental Interior).

VER PROGRAMA COMPLETO

PARTNERS DEL CONOCIMIENTO

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 57

ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL

“Los

ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL, EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA

reservorios

oportunistas,

de

en

los un

hongos edificio

hospitalario, se encuentran en la climatización,

o la existencia de

humedades,

obras

intra

o

extrahospitalarias adyacentes. Sin embargo, otro reservorio importante lo

constituyen

ornamentales,

las

plantas

que

son

suministrados por el propio personal sanitario, o los familiares de los

Juan Cobos Lopez.

mismos”.

Médico especialista en Medicina Preventiva.

Hospital Universitario de Guadalajara.

Juan Cobos de la Cruz

El propósito de este estudio es demostrar la Técnico Superior en Laboratorio de Análisis y

presencia de hongos, en plantas ornamentales

Control de Calidad.

y sustituirlas por plantas artificiales, si se confirma la hipótesis.

Se realizó un estudio descriptivo en Marzo de

RESUMEN

2010, eligiendo al azar 5 plantas ornamentales, “Las

infecciones

fúngicas

en

centros hospitalarios, representan un peligro de salud pública,

de

zonas

de

alto

riesgo

de

infección

hospitalaria.

en

pacientes inmunocomprometidos o sometidos a cirugía”.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 58

ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL

INTRODUCCIÓN

El mantenimiento en condiciones óptimas de las

instalaciones

sanitarias,

es

un

factor

esencial, no sólo para evitar riesgos, sino para garantizar

la

calidad

asistencial

de

las

prestaciones sanitarias.

Los hongos del género Aspergillus, son uno de los más virulentos en ambientes hospitalarios, que se encuentran fácilmente en el suelo, agua y restos vegetales y representa hasta el 40% de la flora fúngica del ambiente doméstico y hospitalario.

Es conocida en la literatura científica, que las

“Los hongos del género Aspergillus,

plantas

son uno de los más virulentos en

ornamentales,

son

reservorios

de

hongos oportunistas, que ponen en grave

ambientes

hospitalarios,

que

se

peligro la salud de los pacientes ingresados, así como la existencia de obras en los hospitales.

encuentran fácilmente en el suelo, agua

y

restos

vegetales

y

representa hasta el 40% de la flora fúngica del ambiente doméstico y hospitalario”.

Las esporas de Aspergillus flavus y fumigatus, son las causas más comunes de aspergilosis en humanos.

HIPÓTESIS Las plantas ornamentales, como reservorios de hongos.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 59

ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL

OBJETIVOS

Tabla I: Distribución de muestras obtenidas.

1.-Comprobar la existencia de hongos, en plantas

ornamentales,

en

el

Hospital

SERVICIO

RIESGO DE

LUGAR

Nº

INFECCIÓN

Universitario de Guadalajara

MUESTRAS Fondo

2.-Propuesta de eliminación a la Dirección del

Servicio

Hospital Universitario de Guadalajara, para

Hematología

eliminar las plantas ornamentales, y sustituirlas

Servicio

por artificiales, si se comprueba la hipótesis.

de

de

Alto

central

Alto

Sala

Oncología Unidad

1

de

quimioterapia de

Intermedio

corta

MATERIAL Y MÉTODOS

pasillo

Sala

1

de

medicación

2

estancia Servicio

de

Intermedio

Tocología

Habitación 407

1

1.-Tipo de estudio: Descriptivo.

Total

2.-Se

realizó

un

muestreo

para

estudio

microbiológico fúngico de plantas, en macetas,

5

4.- Estación y fecha de recogida:

enterradas en tierra, existentes en el Hospital

Invierno, Sábado, 05 de marzo de 2011. a las

Universitario de Guadalajara.

08.30 horas de la mañana.

3.-Las plantas estudiadas (5) , se obtuvieron

5.-Condiciones de recogida de muestras:

de un total de 80 plantas ( 6.25%)

-Metereológicas exteriores al hospital: Nuboso,

dirección

del

viento:

Sudeste,

Velocidad del viento: 18 Km / hora. Existencia de obras en el exterior del Hospital. Obras no funcionantes.

-Interior

del

Hospital:

Sin

presencia

de

pacientes, ni familiares , ni personal sanitario.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 60

ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL

6.-Aparato utilizado:

Volumen y caudal seleccionado:

-Aparato para el impacto de microbios aéreos

-Volúmen de aire seleccionado: 100 litros /

en medio nutriente.

minuto.

Marca: Germ Sampler GS 100.

-Velocidad de succión del aire:0.4 m/s -Total de volumen testado: 1.000 litros

El personal Técnico Especialista en Laboratorio, con guantes estériles, y previamente fijados volumen de aire a testar y caudal seleccionado, introduce la placa de Petri (previamente, retirado la cinta de bloqueo de apertura de la misma), en el interior del aparato y cierra con el cabezal.

-Cabezal de recogida utilizado: 400 orificios.

Valor de exlusión: 0.96 um -Volúmen de aire: 100 litros / minuto.

-Velocidad de succión del aire:0.4 m/s

7.-Medio de cultivo utilizado: Placa petri: Agar Saboreaud Cloranfenicol

8-Técnica de recogida: *

Cabezales,

previamente

esterilizados

previamente en Autoclave. Se utiliza 1 cabezal para cada muestra recogida.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 61

ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL

“Dirige el aparato, con el cabezal perpendicular

a

la

planta

seleccionada, sujetando el aparato a

un

trípode,

para

evitar

movimientos. Durante el proceso de succión, a la planta se la somete a un temblor fino, al objeto que se desprendan los posibles hongos, de las hojas de las plantas”.

Una vez acabada la succión de 1000 litros, con guantes estériles, abre el cabezal, extrae la placa de Petri poniéndole la tapa y sellando la misma.

Rotulación en cara posterior de placa de Petri: Fecha, Hora, Servicio y Lugar.

Transporte de la muestra: A

mano,

transcurriendo

2

minutos

hasta

depositarla en incubadora a una temperatura

http://www.biotecnologiahospitalaria.com

de 37º Centígrados.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 62

ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL

RESULTADOS: Se obtuvieron tras 5 días de período de incubación.

SERVICIO

RIESGO DE

LUGAR

Nº MUESTRAS

u.f.c./m3

TIPO

INFECCIÓN Servicio

de

Alto

Fondo

Hematología Servicio

pasillo

1

10

Aspergillus flavus

de

1

0

Estéril

1

Incontables

Hongos miceliales

central de

Alto

Sala

Oncología

quimioterapia Intermedio

Sala

de

medicación Unidad

de

corta estancia

Servicio

Pasillo

de

Intermedio

central

Hongos miceliales

(fondo)

1

Incontables

Habitación 407

1

3

1 Aspergillus Níger

Tocología

+ 1 Penicillium

Total

5

Tabla II: Distribución de muestras obtenidas, resultados.

DISCUSIÓN

-De las condiciones metereológicas y velocidad del viento, que hace que puedan existir

1.-Sesgos del estudio:

corrientes aire, y que éstos arrastren hongos al

-De muestreo de plantas. 6.25 % del total de

interior

plantas, que hace que los resultados tengan

produciendo falsos positivos.

validez interna insuficiente.

de

la

placa,

contaminándola,

-Del volumen y caudal seleccionado, dado que

-De la estación del año: Se recogieron en la

se pueden presentar falsos negativos

estación de invierno, que hace que la tipología objetivada, no represente a toda la tipología de

hongos

ambientales,

presentes

en

el

Hospital.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 63

ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL

2.- De los resultados obtenidos:

CONCLUSIONES

-Se objetiva presencia de hongos > o = 10 u.f.c.

1.-Se objetivan colonias de hongos en plantas

/ m3 de aire, en todas las muestras obtenidas,

ornamentales, en soporte tierra, en zonas de

excepto 1 de la planta situada en el Servicio de

alto riesgo de infección hospitalaria.

Oncología.

2.-Se propone a la Dirección del Hospital, la

El porcentaje de positividad (Rango: > o = 1

retirada de todas las plantas ornamentales, con

u.f.c./m3), ha sido de : 4/5= 80%, que indica

tierra, del Hospital, siendo éstas sustituidas por

un excelente reservorio de hongos.

plantas

artificiales

de

plástico,

dada

la

de

la

facilidad de limpieza.

“La

tipología

objetivada

ha

sido:

Aspergillus flavus / Níger, Penicillium y BIBLIOGRAFÍA otros hongos miceliales, que dado los incontables u.f.c., ha sido imposible su

1.-José

Sánchez

bioseguridad

diagnóstico”.

Payá.

fúngica

Control

ambiental.Asociación

Española de Micología. 19-1 2.- Prevention and control of nosocomial pulmonary aspergillosis. In CDC.Guidelines for

-Todos plantas,

los

hongos

tienen

virulencia,

diagnosticados

capacidad

sobre

todo

de los

en

contagio del

las y

prevention

of

nosocomial

pneumonia.1994.MMWR 1997:46(nº rr-1):52-62

género 3.-Carter Cd,Barr BA.(1997)Infection control

Aspergillus.

issues in construccion and renovation.Infect -Se objetivaron hongos en el Servicio de

Control Hosp Epidemiol; 18: 587-596

hematología zona de alto riesgo de infección fúngica

para

inmunodeprimidos,

pacientes, con

máxime

capacidad

de

producción de neumonías y potencial riesgo de muerte para el paciente (95% en pacientes sometidos a transplante alogénico de médula ósea y 13%-18% en leucemias), y alto coste econonómico,

que

supone

la

profilaxis

y

tratamiento antifungico.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 64

www.prevencionintegral.com

www.biotecnologiahospitalaria.com

Pรกgina 65

www.segla.net

VALIDACIÓN Quirófanos, Áreas críticas, Laboratorios

• • • • • • • •

Validación de Filtros absolutos –HEPA-. Test de integridad y fugas.

Test de velocidad de aire. Cálculo de caudales y renovaciones.

Clasificación según ISO 14644-1.

Test de recuperación de la Sala.

Medición de presiones diferenciales.

Grado de Temperatura y Humedad relativa.

Control microbiológico ambiental por aspiración e impactación.

Nivel de Ruido / Nivel de iluminación.

EMISIÓN DEL CERTIFICADO DE VALIDACIÓN

www.biotecnologiahospitalaria.com

Página 66