REVISTA DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR EN HOSPITALES Y SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO International Standard Serial Number (ISSN) 2013-746X
Núm. 7, SEPTIEMBRE 2011
Sumario 3.
VIGILANCIA BIOCONTAMINACIÓN HOSPITALES.
EDITORIAL PREVENTIVA DE AMBIENTAL
LA EN
A. FIGUEROLA TEJERINA. Responsable Unidad Vigilancia Epidemiológica, Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. P. GALLEGO BERCIANO. Médico Interno Residente de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid.
Dra. Gloria Cruceta
A. QUINTAS VIQUEIRA. Facultativa Especialista de Área de Medicina Preventiva. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid.
RESPONSABILIDAD SOCIAL DE LA CIENCIA
22.
ENTREVISTA A BENJAMIN FONTES, ASOCIACIÓN AMERICANA DE RIESGO BIOLÓGICO (ABSA).
22.
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN
QUIRÓFANO, TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LOS CONDUCTOS DE AIRE ACONDICIONADO Y LA UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE E.
GARCÍA
GONZALEZ.
Bióloga.
Gerente
DPC-
SELVAGGIA.
La Organización para la Alimentación y Agricultura (FAO), acaba de emitir una alerta, sobre la aparición de una nueva y mortífera cepa mutante del virus H5N1 de la gripe aviar. En un comunicado presentado a finales de agosto, indica que “urge incrementar la preparación y vigilancia frente a una posible reaparición, a gran escala, del virus H5N1 de la gripe aviar altamente patógena”. Debemos estar preparados y vigilar, pero también reflexionar sobre el papel de las Instituciones (OMS, FAO, CDC…), científicos y periodistas en la difusión de información científica y la influencia que las alertas médicas (como la de la gripe aviar) o alimentarias (la reciente crisis de la bacteria E.coli) tienen en la sociedad.
35.ESTUDIO
DE FLORA FÚNGICA AMBIENTAL,EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA
J. COBOS LOPEZ. Médico especialista en Medicina Preventiva. Hospital Universitario de Guadalajara. J. COBOS DE LA CRUZ. Técnico Superior en Laboratorio de Análisis y Control de Calidad.
Directora de la Publicación: Dra. Gloria Cruceta ISSN 2013-746X. Realización: SEGLA s.l. c/ Córcega, 534, entlo. 1ª Barcelona. 08025 Tel. 93 436 40 61 Fax 93 450 14 88. Cualquier forma de reproducción, distribución, o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de los titulares de la publicación. www.biotecnologiahospitalaria.com
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 2
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
En
el
aire
encontramos
contaminantes
biológicos (bacterias, hongos y virus) en forma de núcleos goticulares de pequeño tamaño, menores de 5 micras.
Estos núcleos contienen microorganismos potencialmente viables, que permanecen suspendidos indefinidamente en el aire y
Angels Figuerola Tejerina.
pueden transportarse a grandes distancias y Responsable Unidad de Vigilancia Epidemiológica. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid
ser fuente de infección para huéspedes susceptibles. Las formas vegetativas de bacterias y virus se encuentran en menor cantidad que las esporas de hongos o
Pilar Gallego Berciano.
bacterias, siendo los siguientes factores los Médico Interno Residente de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid.
que determinan su supervivencia en el aire: el medio de suspensión, la temperatura, la humedad relativa, la sensibilidad al oxigeno
Almudena Quintás Viqueira
y la exposición a radiaciones. Facultativa Especialista de Área de Medicina Preventiva. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid. Los CDC publicaron, en 2003, la Guía para la
JUSTIFICACIÓN “El
prevención de las infecciones relacionadas
medioambiente
hospitalario
puede ser fuente de infecciones
con el medioambiente hospitalario, donde revisaron la evidencia científica de cada una de las recomendaciones planteadas, siendo
nosocomiales a través del aire, el agua
y/o
las
superficies
el objetivo fundamental de todas ellas evitar que los biocontaminantes entren en las
es
áreas de riesgo y eliminar los contaminantes
necesario disponer de un programa
generados por la actividad normal de estas
contaminadas,
por
lo
que
de bioseguridad ambiental en los
áreas.
hospitales”.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 3
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIร N AMBIENTAL EN HOSPITALES.
http://www.orpconference.org/2011/
www.biotecnologiahospitalaria.com
Pรกgina 4
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
•
Incorporar los requisitos de ventilación y los
procesos
de
control
en
las
habitaciones de aislamiento protector, instalando filtros HEPA en la entrada del aire, confirmando que las habitaciones están bien selladas y manteniendo un margen de presión positiva de aire en relación con el pasillo. •
Minimizar el tiempo que los pacientes gravemente
inmunodeprimidos
están
fuera de las habitaciones de aislamiento protector
Las medidas de categoría IB, avaladas por estudios clínicos o epidemiológicos yo por una justificación teórica sólida, son:
para
los
procedimientos
diagnósticos y/o terapéuticos. •
Incluir
las
especificaciones
técnicas
necesarias de ventilación en las unidades o habitaciones de aislamiento infeccioso, •
Supervisar
que
los
ventilación
sistemas
cumplan
recomendaciones
que
como mantener
de
negativa en relación al pasillo, verificar
las
garanticen
que las habitaciones están bien selladas,
un
más de 12 renovaciones de aire por hora
rendimiento óptimo para eliminar las
y
partículas y el exceso de humedad
proyectos
construcción estableciendo prevención
de
y
de
demolición, remodelación,
medidas la
activas
de
contaminación
ambiental, desde el inicio hasta el final de la obra.
www.biotecnologiahospitalaria.com
el
aire
extraído
debe
ir
de aire y zonas pobladas, o ser sometido
Crear un equipo multidisciplinar para coordinar
que
directamente al exterior, lejos de tomas
(filtros, renovaciones, presurización). •
la presión de aire
a una filtración HEPA antes. •
Utilizar las unidades o habitaciones de aislamiento infeccioso para las personas con sospecha o confirmación de una enfermedad infecciosa transmitida por el aire.
Página 5
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
•
Aplicar en los quirófanos las medidas de
Las medidas preventivas recomendadas para
control de la infección relacionadas con
conseguir y mantener en los hospitales un
el medio ambiente, es decir, disponer de
adecuado nivel de bioseguridad ambiental se
tres niveles de filtración del aire, siendo
podrían resumir en:
el último filtro HEPA, mantener una ventilación con presión positiva respecto a
los
pasillos
y
áreas
adyacentes,
mantener siempre el quirófano cerrado y sólo abrir las puertas para el paso del equipo, el personal y los pacientes. •
No apagar los sistemas de climatización en las áreas de cuidado de pacientes, excepto
para
el
mantenimiento,
reparación o nueva construcción.
1. Correcto mantenimiento del sistema de climatización. 2. Estructura de las áreas de ambiente controlado. 3. Limpieza
adecuada
del
medio
hospitalario. 4. Circulación y disciplina del personal. 5. Aislamiento de las zonas sometidas a remodelaciones. 6. Sistema
de
vigilancia
de
la
biocontaminación ambiental.
http://www.biotecnologiahospitalaria.com/search.htm
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 6
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
El objetivo del presente trabajo es revisar el
La norma UNE 100713 “Instalaciones de
sistema de vigilancia de la biocontaminación
acondicionamiento de aire en hospitales”
ambiental implantado en el Servicio de
define las características y requerimientos
Medicina Preventiva de nuestro hospital.
de estos sistemas sobre filtración del aire, presurización de la sala respecto a las áreas adyacentes, impulsión y renovación del aire en la sala, temperatura, humedad relativa, estructuras y normas de uso.
“La norma UNE EN ISO 14698-1
Control de la biocontaminación de salas
limpias
controlados
y
ambientes
asociados,
establece
un sistema formal de control de la biocontaminación
Normativa
basado
en
las
siguientes etapas:
En la actualidad disponemos de una serie de
•
Establecimiento
de
niveles
objetivo,
normativas en las que debemos basarnos
niveles de alerta y niveles de acción, en
para diseñar los programas de bioseguridad
función de la clasificación de zonas de
ambiental de nuestros hospitales.
riesgo.
Las
normas
UNE
son
un
conjunto
de
•
Vigilancia
de
la
biocontaminación
especificaciones técnicas cuyo objetivo es
mediante un plan de muestreo específico
garantizar la calidad de un producto o de un
y
servicio y cuya responsabilidad para su
instalación.
justificado
para
cada
tipo
de
elaboración o ratificación es de AENOR.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 7
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
• •
las
áreas
hospitalarias
de
Procesado de muestras, incluyendo las
ambiente controlado en cuatro grandes
condiciones
recogida,
grupos: de muy alto riesgo, de alto
acondicionamiento, transporte y cultivo,
riesgo, de riesgo intermedio o moderado
para asegurar tanto la viabilidad como el
y
número de microorganismos recogidos.
proporcionales a dicho riesgo.
de
• •
Clasifica
de
bajo
riesgo,
con
exigencias
Incluye las indicaciones, periodicidad y
Evaluación de resultados cuantitativos y
los tipos de validaciones a realizar:
cualitativos
de
previa a la puesta en marcha, tras
caracterización apropiado a cada zona de
cualquier trabajo de mantenimiento,
riesgo.
anual en reposo y periódica o preventiva.
mediante
un
nivel
“Mediante la pre-norma UNE 171334 de
“Cualificación
AENOR
•
la
y
disponemos
en de
del del
correcto sistema
de
climatización de las salas de ambiente
hospitales”, una
validación
funcionamiento
Validación de las salas de ambiente controlado
Define los parámetros a determinar para
controlado:
excelente
relativa,
temperatura, presurización,
humedad caudales,
herramienta para diseñar y/o revisar
renovaciones, recuperación de la sala y
nuestros sistemas de vigilancia y
configuración del flujo de aire.
control
de
la
contaminación
ambiental, ya que establece unos principios
fundamentales
para
•
Establece
el
método
del
muestreo
ambiental en quirófanos y salas de ambiente
controlado:
parámetros
a
garantizar la bioseguridad ambiental
determinar,
en los hospitales”.
preparación del objeto de ensayo y de
aparatos
a
emplear,
los equipos, operaciones del ensayo y criterios de valoración de los resultados.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 8
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
Sistema
de
Vigilancia
de
la
En primer lugar, debemos identificar y clasificar las áreas de ambiente controlado
Biocontaminación Ambiental
de nuestro hospital según el riesgo de infección Clasificación de las áreas hospitalarias de
de
las
actividades
que
se
desarrollan en ellas, así como del tipo de pacientes que se atienden.
ambiente controlado
Las áreas de ambiente controlado de los
Estas áreas se dividen en áreas de muy alto riesgo de infección, áreas de alto riesgo y
hospitales son:
áreas de riesgo intermedio. • •
los bloques quirúrgicos, la
zona
limpia
de
la
central
de
esterilización, •
las salas de exploraciones especiales (endoscopia, hemodinámica y vascular
Las áreas de muy alto riesgo o alto riesgo precisan tres niveles de filtración del aire (un prefiltro, un filtro intermedio y al final un filtro absoluto o HEPA);
intervencionista), •
las unidades de cuidados intensivos, las
“Las áreas de muy alto riesgo o alto
habitaciones de aislamiento protector,
riesgo
las
habitaciones
de
pacientes
precisan
tres
niveles
de
filtración del aire (un prefiltro, un
infecciosos, •
las salas de preparación de nutriciones parenterales
y
citostáticos
de
los
filtro intermedio y al final un filtro absoluto o HEPA)”.
Servicios de Farmacia •
las Unidades de Criobiología o Banco de sangre.
Las áreas de riesgo intermedio no requieren filtración absoluta, pero deben cumplir los criterios de calidad de aire según el Reglamento de Instalaciones Térmicas de los Edificios.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 9
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
Definición del plan de muestreo
Clasificación de las áreas de ambiente controlado del hospital La verificación de la bioseguridad ambiental
Áreas de muy alto riesgo
Áreas de alto riesgo
Quirófanos para cirugía cardiovascular, cirugía con implantes, neurocirugía y cirugía oftalmológica. Habitaciones de aislamiento protector Quirófanos para cirugía convencional Pasillos limpios y almacén de esterilización Sala para la preparación de nutriciones parenterales y de citostáticos del Servicio de Farmacia Cabinas de bioseguridad
Áreas de riesgo intermedio
Salas de hemodinámica y vascular intervencionista Salas de procedimientos endoscópicos Resto del bloque quirúrgico Área de Reanimación/Despertar Salas de exploraciones no invasivas Unidad de Cuidados Intensivos Unidad de Diálisis
de las áreas hospitalarias de ambiente controlado está indicada ante las siguientes circunstancias: 1. ante
cualquier
funcionamiento
anomalía del
en
sistema
el de
climatización. 2. ante la aparición de un caso o brote de infección por algún hongo oportunista. 3. durante la realización de obras. 4. ante la aparición de alteraciones de estructura (humedades, grietas, etc.). 5. previo a la puesta en marcha de una nueva instalación. 6. tras el cambio de los filtros absolutos (HEPA). 7. de forma periódica o preventiva
La vigilancia preventiva se debe realizar con una periodicidad mensual en las áreas de muy alto riesgo y de forma trimestral en las áreas de alto riesgo. Las áreas de riesgo intermedio sin tres niveles de filtración, así como las áreas de bajo riesgo, no están sujetas a vigilancia periódica.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 10
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
“El Servicio de Medicina Preventiva debe disponer de un calendario con la
programación
de
las
verificaciones ambientales de cada sala de ambiente controlado del hospital”.
La verificación de la bioseguridad ambiental consistirá en la inspección de la situación higiénico-sanitaria de la sala de ambiente controlado (mediante la cumplimentación del cuestionario diseñado a tal fin), la cuantificación de la temperatura y humedad relativa (importantes en el crecimiento y desarrollo de los microorganismos) y la toma de muestras de aire para determinar la presencia y cuantificación de flora fúngica (para la validación de la sala). El muestreo del aire de las salas de ambiente controlado se realizará mediante un método volumétrico por aspiración, que provoca un flujo de aire homogéneo y perpendicular al medio de cultivo, donde
http://arcsterile.com
quedan
adheridos
los
gérmenes
por
impactación. El método de muestreo deberá asegurar la representatividad de la contaminación del aire de la sala.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 11
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
La velocidad de impacto del aire sobre el
El volumen de muestreo debe ser
medio
lo
suficiente, tanto para detectar niveles muy
suficientemente alta para permitir atrapar
bajos de contaminación como para evitar la
partículas
lo
degradación
la
volumen de aire recomendado a muestrear
viabilidad de las partículas recolectadas, por
es de 1000 litros, por lo que tomaremos dos
lo que se recomiendan caudales de 0,5
muestras seriadas de 500 litros, sumando el
l/seg.
número total de unidades formadoras de
de
cultivo
mayores
suficientemente
baja
debe
ser
de
1µ
y
para
asegurar
del
medio
de
cultivo.
el
El
colonias recuperadas.
http://www.ambientcare.es/
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 12
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
El muestreo del aire de las salas controladas
Microorganismos
se realizará en el área crítica o área a
muestreos
a
considerar
en
los
proteger, excepto en los quirófanos donde se recogerá una muestra a la entrada del aire, representativa de la calidad de la
Los microorganismos ambientales patógenos
filtración del aire, y otra en la zona de más
para
riesgo para el paciente (mesa quirúrgica),
considerados en la evaluación y toma de
representativa de la situación higiénica y de
decisiones
la disciplina mantenida en la zona.
controlado son los hongos filamentosos y las
Siempre que sea posible, el muestreo se
el
ser
humano
en
las
que
salas
deben
de
ser
ambiente
bacterias aerobias mesófilas.
realizará antes de iniciar la actividad normal del área controlada, para garantizar la comparabilidad de los resultados. En las
“Es
habitaciones de aislamiento y en los boxes
filamentosos
de UCI se podrá realizar en cualquier
la
Rhizopus
ausencia
y
de
hongos
(Aspergillus,
Scedosporium)
Mucor, lo
que
momento. determina la validación de las salas de Para entrar en el área a muestrear será
ambiente
controlado
y
para
su
necesario ponerse calzas, bata y mascarilla. Solo se introducirá el material estrictamente
recuperación utilizaremos placas con
necesario para el muestreo. Las placas Petri
medio
y Rodac se manipularán con guantes y todas
Saboreaud-Cloranfenicol-Gentamicina,
las placas, una vez finalizado el muestreo,
con incubación a 30 ºC y lectura a los
serán selladas con cinta adhesiva y se
Rosa
de
Bengala
o
Agar
3 y 5 días”.
entregarán en el Servicio de Microbiología para su procesamiento.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 13
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
Y
las
bacterias
(Pseudomonas baumanii, aureus,
aerobias
aeruginosa,
Streptococcus,
Escherichia
Coli,
mesófilas
Acinetobacter Staphylococcus Coliformes
y
Salmonela) determinan el nivel de limpieza del ambiente. Para su recuento utilizaremos los medios Agar Triptosa Soja o Agar Plate Count, con incubación a 37ºC y lectura a los 2 días. En función de la clasificación de las salas de ambiente
controlado,
es
necesario
establecer unos niveles de calidad del aire para su validación, definiendo un objetivo o nivel blanco y un nivel de acción de contaminación fúngica.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 14
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
Contaminación fúngica Áreas de muy alto riesgo y de alto riesgo Nivel blanco Nivel de acción
Nivel definido fijo para utilizar como objetivo en éstas salas. Nivel que precisa una intervención inmediata: búsqueda de la causa y acción correctiva.
Áreas de riesgo intermedio Nivel blanco Nivel de acción
Nivel definido fijo para utilizar como objetivo en éstas salas. Nivel que precisa una intervención inmediata: búsqueda de la causa y acción correctiva.
Hongos < 1 ufc/m 1 ufc/m
3
3
Hongos < 10 ufc/m
3
> 10 ufc/m
3
Aunque no utilizaremos la contaminación del aire por flora aerobia mesófila para la validación periódica de las salas de ambiente controlado, su investigación nos permitirá clasificarlas en:
•
salas de ambiente muy limpio en los casos de recuentos < 10 ufc/m3 de aerobios mesófilos totales. Recomendado en áreas de muy alto riesgo.
•
salas de ambiente limpio en los casos de recuentos entre 10 y 100 ufc/m3 de aerobios mesófilos totales. Recomendado en áreas de alto riesgo.
•
salas de ambiente aceptable en recuentos entre 100 y 200 ufc/m3 de aerobios mesófilos totales. Recomendado en áreas de riesgo intermedio.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 15
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
Actitud ante una situación de biocontaminación Definiremos una situación de no bioseguridad ó biocontaminación siempre que en una verificación ambiental se alcance el nivel de acción o umbral de bioseguridad. Así, según los resultados microbiológicos obtenidos en el muestreo del aire de la sala de ambiente controlado, podremos orientar el diagnóstico de la biocontaminación y las medidas a adoptar para corregirla.
Situación Crecimiento fúngico por encima del umbral de bioseguridad en las muestras a la entrada del aire
Crecimiento fúngico por encima del umbral de bioseguridad en las muestras del entorno del paciente
www.biotecnologiahospitalaria.com
Diagnóstico Problemas o fallo en el sistema de ventilación Remoción de esporas desde las superficies horizontales
Tratamiento Cambio de los filtros (intermedios o HEPA) y limpieza de rejillas tras su retirada Limpieza y desinfección de todas las superficies
Entrada de esporas desde el exterior
Cierre correcto de puertas y ventanas
Falta de disciplina
Respetar circuitos y normas
Página 16
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
Medidas “En situación de biocontaminación en
recomendadas
durante
los
procesos de remodelación
los quirófanos de muy alto riesgo, se suspenderá la cirugía con prótesis o implantes
y
los
El polvo y los escombros que se generan en
trasplantes,
un proceso de remodelación pueden ser
realizándose una nueva verificación
vehículo de transmisión de microorganismos
tras la aplicación de las medidas de
oportunistas, especialmente hongos, y de este modo suponer un aumento en el riesgo
mejora”.
de
contaminación
del
medio
ambiente
hospitalario. Si el resultado indica bioseguridad, se reanuda la actividad quirúrgica del quirófano afectado, en caso contrario se reorientaría el diagnóstico y las medidas a adoptar”.
En la memoria de cualquier proyecto de remodelación,
se
deberá
incluir
un
documento donde se evalúe el traslado temporal de la actividad del área a otra zona del hospital y se especifique en qué condiciones se realizarán los movimientos de
En
las
protector,
habitaciones
de
ocupadas
aislamiento
y
escombros,
las
vías
de
pacientes
circulación de todas las personas implicadas
inmunocomprometidos, ante una situación
en la obra, el sellado de la zona a
de
remodelar, el cierre de los conductos de
biocontaminación
por
materiales
se
trasladará
al
paciente a otra habitación que cumpla con
climatización,
los requerimientos mínimos, realizándose
húmedo de toda la zona en remodelación, y
una nueva verificación tras la aplicación de
si es necesario realizar una verificación de la
las medidas de mejora.
bioseguridad ambiental antes de reiniciar la
En el resto de áreas, ante una situación de
actividad normal del área, o incluso, de
biocontaminación,
forma periódica durante la realización de la
se
realizarán
las
propuestas de mejora de forma inmediata y
la
limpieza
rutinaria
en
misma.
se valorará la necesidad de clausurar el área, o bien, repetir la verificación una vez llevadas a cabo las recomendaciones.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 17
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
Criterios de evaluación del sistema de
Conclusiones
vigilancia “Los Servicios de Medicina Preventiva para
deben disponer de un programa de
evaluar el sistema de vigilancia de la
bioseguridad ambiental para prevenir
Los
indicadores
que
utilizaremos
biocontaminación ambiental del hospital son
las infecciones relacionadas con el
los siguientes: medioambiente hospitalario”.
Indicadores de cumplimiento El programa debe incluir la zonificación del • •
Porcentaje de verificaciones realizadas
hospital, según el riesgo de infección de los
sobre las verificaciones programadas
pacientes y de las actividades realizadas,
Porcentaje de verificaciones completas
que
sobre las verificaciones realizadas
estructurales y de climatización de cada una
cumplan
con
los
requerimientos
de ellas; un sistema de vigilancia de la biocontaminación ambiental, mediante un
Indicadores de resultados • •
plan de validación y muestreo protocolizado
Porcentaje de bioseguridad = resultados
y
adecuados / verificaciones realizadas
previstas y, finalmente, la estrategia a
Porcentaje
de
biocontaminación
por
un
seguir
cronograma
ante
con
cualquier
las
actividades
situación
hongos:
biocontaminación,
1 - [nº de verificaciones con 0 ufc/m3 de
resultados obtenidos en la validación.
en
función
de
de los
hongos] / verificaciones totales •
Porcentaje
de
biocontaminación
por
bacterias: 1 - [nº de verificaciones con <200 ufc/m3 de bacterias] / verificaciones totales •
Este programa de bioseguridad ambiental se deberá revisar cada vez que aparezca una nueva norma relacionada con las salas de ambiente controlado en los hospitales, así
Distribución de las biocontaminaciones
como todos aquellos avances técnicos y del
según las causas
conocimiento relacionado con este tema.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 18
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
CALENDARIO DE VERIFICACIÓN AMBIENTAL ENERO
FEBRERO
QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO ÁREA DE ENDOSCOPIA ESTERILIZACIÓN
QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostáticos HEMODINÁMICA/VASCULARINTERVENC
MARZO
ABRIL
QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO ÁREA DE ENDOSCOPIA ESTERILIZACIÓN
MAYO
JUNIO
QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostáticos HEMODINÁMICA/VASCULARINTERVEN.
QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
JULIO
AGOSTO
QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO ÁREA DE ENDOSCOPIA ESTERILIZACIÓN
QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostáticos HEMODINÁMICA/VASCULARINTERVEN.
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO ÁREA DE ENDOSCOPIA ESTERILIZACIÓN
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostáticos HEMODINÁMICA/VASCULARINTERVEN.
QUIROFANOS y REANIMACIÓN HABITACIONES DE AISLAMIENTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 19
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
Bibliografía
•
•
•
•
•
•
Circular nº 6/90 sobre Normas básicas para controlar quirófanos dedicados a patologías de alto riesgo. Boletín Oficial del Ministerio de Sanidad y Consumo, 1990. Subdirección General de Obras, Instalaciones y Suministros. Ministerio de Sanidad y Consumo y el INSALUD. Guía práctica para el diseño y mantenimiento de la climatización en quirófanos. Madrid, 1996. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/hip/enviro/ guide.htm. Grupo de trabajo del Servicio Vasco de Salud. Recomendaciones para la minimización de los riesgos microbiológicos asociados a las infraestructuras hospitalarias de Osakidetza. Vitoria, 1998. Consejería de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de Madrid. Guía para la prevención de micosis invasoras nosocomiales producidas por hongos oportunistas ambientales. Madrid, 1999. Peláez B et al. Capítulo 9- Prevención y control de las infecciones de origen ambiental. Guía de prevención y control de la infección nosocomial. Consejería de Sanidad y Consumo, 2007.
www.biotecnologiahospitalaria.com
•
•
•
•
•
• •
•
Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene y el INSALUD. Recomendaciones para la verificación de la bioseguridad ambiental (BSA) respecto a hongos oportunistas. Madrid, 1999. Monge V. Contaminación ambiental en zonas de riesgo hospitalario. 2001. Disponible: www.aeih.org/CentroDocumental/Revist as/contaminación-ambiental-zonasriesgo.asp Gaspar C et al. Control microbiológico aéreo de quirófanos de ventilación plena. Sugerencia de estándares. Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 1997; 15: 250-254 García J et al. Bioseguridad ambiental en instituciones sanitarias. Medicina Preventiva vol. VII, 3, 2001: 23-34. Cruceta G. Verificación y validación de la calidad ambiental en áreas quirúrgicas. 2005. Disponible: www.segla.net/verificacion.pdf Norma UNE 100713. Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales. Norma UNE EN ISO 14698-1. Control de la biocontaminación de las salas limpias y ambientes controlados asociados. Prenorma UNE 171330-4. Validación y evaluación de salas de ambiente controlado en hospitales y su relación con la microbiología ambiental.
Página 20
Desde el Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales (OSALAN), y en nombre del Gobierno Vasco os convocamos al 10º Congreso Internacional de Prevención de Riesgos Laborales (ORP 2012) y os damos, desde este mismo momento, nuestra más cálida acogida para su celebración los días 23, 24 y 25 de Mayo de 2012 en Bilbao.
Web Oficial del Congreso: http://www.orpconference.org
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 21
ENTREVISTA
“El
objetivo
standard
de es
nuestro registrar
laboratorios BSL-3 en Estados Unidos y validarlos, a fin de verificar
los
criterios
de
mejora y de las capacidades de contención, para garantizar la protección del personal en los laboratorios, ocupantes de la instalación y la comunidad, de la exposición de riesgos biológicos
mantenidos
y
manipulados dentro de esas instalaciones. vez,
los
Por
primera
laboratorios
BSL-3
tendrán que pasar una prerevisión criterios
y
una para
serie
de
probar
y
verificar su funcionamiento de contención”.
Benjamin Fontes, Past-President, Asociación Americana de Seguridad Biológica (ABSA). www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 22
ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION
1) PREGUNTA: Hábleme de la Asociación Americana
de
Seguridad
Biológica
(ABSA)
ABSA lleva a cabo su objetivo proporcionando numerosas
oportunidades
para
educación/enseñanza y redes de contacto (networking) en conferencias anuales donde
Estoy acabando mi período como past-president de la Asociación Americana de Seguridad Biológica (ABSA), una organización a la que debo gran parte de mi experiencia.
bioseguridad, para prácticas profesionales de bioseguridad y para todo aquel que necesite información acerca de cómo proteger a los trabajadores de laboratorio, la comunidad y el de
los
riesgos
intercambian
información
pertinente
sobre
temas actuales de interés. ABSA también ha creado un curso de formación
ABSA es un gran recurso para información sobre
medioambiente,
profesionales de Bioseguridad y expositores
biológicos
derivados de investigaciones o clínicas.
de Bioseguridad de una semana de duración, muy exitoso, que es tan atractivo como informativo, con un programa completo de ejercicios interactivos, para dar a nuevos profesionales bioseguridad y la oportunidad de que pongan a prueba lo que han aprendido. ABSA también ha desarrollado dos programas
Mi carrera se ha desarrollado a través de ABSA, la cual me ha ofrecido un forum que me ha servido tanto para aprender la profesión como para tener la oportunidad de compartir mi experiencia con nuevos miembros en cursos de
acreditados para profesionales de bioseguridad, publica una revista de bioseguridad trimestral (Bioseguridad
Revista
de
la
Asociación Americana de Seguridad Biológica); y también ha publicado textos relacionados con temas
formación y también en presentaciones.
Aplicada:
de
bioseguridad
como
parte
de
compilaciones de ABSA. ABSA normalmente tiene 1500 miembros y está creciendo activamente, con grupos afiliados a ABSA, situados en los Estados Unidos y en todo el
mundo.
promocionando
Los el
grupos
afiliados
objetivo
de
están
ABSA
Más información sobre estos programas y más se encuentra disponible en la web de ABSA www.absa.org.
de
proporcionar recursos bioseguros a aquellos que lo necesiten en Canadá, México, América del Sur, África, Israel, Asia-Pacífico, incluyendo afiliaciones individuales en Japón y Taiwán.
España forma parte de la Asociación Europea de Seguridad Biológica (EBSA), la cual es también un inestimable recurso para los socios Europeos y de más allá, aportando bioseguridad a los países en desarrollo con programas de bioseguridad emergente.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 23
ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION
EBSA también mantiene conferencias anuales
Es un auténtico privilegio estar comprometido
en
la
con el tema de bioseguridad en el momento en
oportunidad de participar en una conferencia
el que ésta profesión crece de forma inaudita
de EBSA durante mi puesto como presidente de
por todo el mundo.
diversos
lugares
de
Europa.
Tuve
ABSA y quedé muy impresionado con el alcance que tuvo EBSA para ayudar a proporcionar a los países nueva bioseguridad con los recursos necesarios para desarrollar su programa. 2) Me Puedes buscar a EBSA y sus programas visitando
puede
explicar
los
riesgos
Asociados con Experimentos Animales
su web en http://www.ebsaweb.eu/Home.html.
Los
experimentos
que
incluyen
animales
representan un riesgo para los investigadores y los cuidadores animales. La organización más reciente que está haciendo grandes progresos en todo el mundo, es la Federación Internacional de Asociaciones de Bioseguridad (IFBA)
Los animales son impredecibles, pueden hacer movimientos bruscos, dando lugar a accidentes y exposiciones. Los cuidadores deben estar entrenados, no solo
http://www.internationalbiosafety.org/.
en el cuidado de éstos, sino también en su
Empezó como un grupo pequeño informativo,
contención, para minimizar la oportunidad de
interesado en compartir los conocimientos de
exponerse a cualquier riesgo. Picaduras y
bioseguridad por todo el mundo. IFBA ha
arañazos son hechos frecuentes cuando se
crecido rápidamente en los últimos años y
trabaja con animales en el laboratorio, y los
ahora
investigadores deben de vigilar y prevernirlo.
incluye
unos
40
miembros
de
asociaciones.
Los
animales
también
pueden
portar
IFBA está trazando un nuevo rumbo para
enfermedades zoonóticas que provocan riesgo
alcanzar aquellas zonas del mundo que tienen
de infección. Los cuidadores de animales deben
más necesidad de recursos de bioseguridad
ser conscientes de las enfermedades que están
acompañados por organizaciones nacionales y
asociadas a las especies que se estén utilizando
regionales y gobiernos y otras fundaciones que
en la investigación y tener conocimiento de los
ayudan a proporcionar recursos necesarios.
signos y síntomas de la infección.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 24
ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION
El uso agentes biológicos de riesgo en animales Cuarentena y programas de chequeo deben establecerse tanto para identificar como para eliminar patologías en animales antes de ser
con
propósito
de
investigación,
también
presenta oportunidades de exposición por múltiples vías.
utilizados en el laboratorio, de este modo se
La inoculación en animales presenta un riesgo
minimizará el riesgo de los cuidadores. Los
de
alergógenos animales presentan el riesgo más
instrumentos afilados, como agujas y jeringas,
alto para los cuidadores debido al gran número
las cuales deben ser sujetadas con cuidado.
de animales que están presentes en las
Clavarse una aguja o otras heridas por punción
instalaciones de investigación. La exposición
con instrumentos contaminados son accidentes
por inhalación de alergógenos y el contacto a
que pueden minimizarse con formación y
través de la piel pueden dar lugar a respuestas
protocolos de seguridad. Los cuidadores deben
alérgicas en aquellos que sean sensibles. Tener
ser entrenados para usar instrumentos de forma
consciencia y prevenir las alergias debe de ser
segura y a tener una buena disposición para
una parte de el programa de vigilancia médica
asegurar que las agujas están situadas en los
para los cuidadores.
contenedores
herida
y
peligro
por
exposición
a
correspondientes
inmediatamente después de su uso. Si los trabajadores no son competentes con la contención del animal durante la inoculación, una retención mecánica o química debe ser utilizada para minimizar la posibilidad de exposición. Otros accidentes que incluyen instrumentos afilados pueden ocurrir cuando se toman muestras animales con agujas o jeringas o durante la necropsia cuando se extraen los órganos y tejidos. Bisturís, tijeras y fórceps finos presentan riesgo. La necropsia también representa un riesgo de exposición
a
aerosoles
o
a
salpicaduras
generadas durante el proceso. Los aerosoles también pueden ser liberados en los lechos de los animales por las excreciones de animales inoculados con agentes biológicos peligrosos.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 25
ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION
Las excreciones de animales infectados pueden
Guidelines
for
Biosafety
secarse y ser transportadas al aire cuando las
Competency(PDF
jaulas están abiertas. Los trabajadores deben
Morbidity and Mortality Weekly Report, Volume
ser
60: Supplement, April 15, 2011
conscientes
del
riesgo
y
utilizar
instrumentos de contención primaria como cabinas de bioseguridad cada vez que haya riesgo de formación de aerosoles.
420KB) ,
Laboratory CDC/APHL,
http://www.absa.org/pdf/MMWRguidelinesBSL comp.pdf A nivel internacional, El Comité Europeo para Normativa (CEN) lleva a cabo un trabajo de
3) PREGUNTA: Normativa de Bioseguridad en laboratorios
bioseguridad para desarrollar un nuevo “CEN Laboratorio de gestión normativa de riesgos biológicos.” La normativa ofrece un sistema de
El crecimiento mundial de la Bioseguridad ha dado lugar al desarrollo de nuevas guías y normas
diseñadas
para
proteger
aquellos
gestión desarrollado por laboratorios y otras entidades para manejar el riesgo de los peligros biológicos. Las guías de normativa acerca de la implementación de un sistema de gestión del
laboratorios de los riesgos biológicos.
riesgo, revisa como mantener el programa y El Centro de Control de Enfermedades U.S y
como mejorar el programa para asegurar que
Prevención (CDC) y la Asociación de Salud
los riesgos biológicos sean minimizados. El
Pública
han
Grupo de trabajo de Gestión de Riesgos
for
Biológicos CEN y una descripción de su trabajo
Biosafety Laboratory Competency”, habla de
acuerdan en desarrollar una normativa a la que
habilidades, conocimientos y requisitos para
se puede acceder a través de estos links.
en
desarrollado
Laboratorios y
publicado
(APHL) “Guidelines
trabajar en el laboratorio con muestras y especies al nivel más alto de biocontención (BSL-2, BSL-3, y BSL-4).
CEN Laboratory Biorisk Management Standard
Tanto el CDC como el APHL enfatizan el objetivo de que las guías sean clínicas,
ftp://ftp.cenorm.be/PUBLIC/CWAs/wokrshop3 1/CWA15793.pdf
medioambiente, salud pública e investigación en laboratorios en los Estados Unidos, los principios
deben
ser
aplicados
internacionalmente.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 26
ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION
La proliferación de una nueva contención y
El Programa de Acreditación está actualmente
laboratorios de alta contención en Estados
en proceso en algunas pocas instituciones de
Unidos y en el mundo, han formado la
Estados Unidos y será accesible en el futuro
Asociación Americana de Seguridad Biológica
próximo. Para más información del programa
(ABSA) y la Asociación de Higiene Industrial
de Acreditación de Laboratorios ABSA, por
Americana (AIHA) y el Instituto Americano
favor visite el link de la web de ABSA
Nacional de Normativa (ANSI) para que creen
http://www.absa.org/aiahclatf.html.
programas
diseñados
para
proporcionar
entidades encargadas de gestionar riesgos biológicos, con oportunidad de verificar la
AIHA y ANSI han reunido expertos en ingeniería
conformidad de sus programas y la operación
y bioseguridad de Estados Unidos y Europa para
efectiva de las instalaciones.
desarrollar
una
nueva
normativa
nacional
titulada “Testando y Mejorando la verificación de Metodologías para Laboratorios de Seguridad ABSA ha creado un Contención
Laboratorio de
Acreditado,
que
Alta
desarrolla
la
normativa para Programas de alta contención acreditados,
que
sería
similar
al
exitoso
programa de Asociación para el asesoramiento y
acreditación
de
Laboratorios
Animales
(AAALAC).
Nivel 3(BSL-3)”. La nueva normativa propuesta ha sido titulada ANSI/AIHA Z9.14. El objetivo de la normativa es registrar laboratorios
BSL-3
en
Estados
Unidos
y
proveerlos con una validación, dirigida a verificar los criterios de mejora y de las capacidades de contención, a fin de asegurar la
El programa ABSA está diseñado para revisar la
protección del personal en los laboratorios,
gestión existente y la estructura operacional
ocupantes de la instalación y la comunidad, de
actual en lugares de laboratorios de alta
la exposición de riesgos biológicos mantenidos
contención
y manipulados dentro de esas instalaciones.
y
hace
recomendaciones
para
mejorar basadas en la conformidad con la normativa aplicable y la guía relevante para la investigaciones de trabajo.
Por primera vez, los laboratorios BSL-3 tendrán que pasar una pre-revisión y una serie de criterios para probar y verificar funcionamiento de contención.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 27
ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION
El documento aún no está completado, pero AIHA
y
ANSI
disponible
indican
después
que
de
debería
un
•
estar
período
Belgium compilation of biosafety laws and regulations
de
http://www.biosafety.be/CU/BSL_Ress
información pública. Cuando el documento esté
ources/LawsRegulations.html
completado podrá obtenerse en la siguiente web de AIHA http://www.aiha.org/insideaiha/standards/Pag es/ANSIZ9.aspx
•
European regulations and agencies
http://www.biosafety.be/Men http://www.biosafety.be/Menu/BiosEur.ht ml
Además de estas nuevas guías y normativas, exiten regulaciones, s, normativas y guías que pueden obtenerse de la Asociación Americana Biológica (ABSA), la Asociación Europea de Seguridad Biológica (EBSA), y el Servidor Web Belga de Bioseguridad. Cada Asociación de Bioseguridad mantiene las reglas pertinentes de bioseguridad actualizadas. Éstas compilaciones reguladas y una serie de documentos
extensos
de
recursos
pueden
obtenerse en las siguientes webs. •
ABSA
www.absa.org •
ABSA
compilation
of
regulations
standards and guidelines http://www.absa.org/resbslinks.html •
Belgium Biosafety Server
http://www.segla.net/campusvirtual_segundae dicion.htm
(http://www.biosafety.be/)
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 28
DISEÑO Y VALIDACIÓN DE LABORATORIOS DE BIOSEGURIDAD (BSL3) 2ª Edición
ABIERTA MATRÍCULA http://campusvirtual.segla.net Inicio del Curso: 17 Octubre 2011 (duración: 2 meses)
¿Te imaginas un encuentro entre médic@s, farmacéutic@s, ingenier@s, biólog@s..... para innovar, para debatir, para enseñar, para aprender.....
¿QUIERES ESTAR?
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 29
PROGRAMA Los contenidos de este curso han sido realizados por un equipo multidisciplinar, grandes expertos en Bioseguridad. Entre todos se ha buscado un equilibrio entre el necesario rigor técnico de los contenidos y una presentación atractiva e intuitiva, que facilite el seguimiento del curso y que constituya una clara opción de aprendizaje, de manera que nuestros alumnos vean cumplidas sus expectativas: comprensión y asimilación de todo lo relacionado con las unidades desarrolladas y capacidad para aplicar estos conocimientos a la práctica diaria TEMARIO MÓDULO I: NIVELES DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS DE CONTENCIÓN (BL3) Y CONTENCIÓN MÁXIMA (BL4). Dr. JOSE LEIVA. Doctor en Farmacia, especialista en Microbiología y Parasitología, Director del Servicio de Microbiología clínica de la Clínica Universitaria de Navarra, Profesor contratado doctor y subdirector del Departamento de Microbiología y Parasitología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra. Responsable de la Sección de micobacterias y del Laboratorio de Bioseguridad de Nivel 3.
MÓDULO II: DISEÑO E INSTALACIONES DEL LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3 (BL3) - Ing. JAUME CERA Ingeniero Técnico Industrial, Director del Departamento de Climatización de JG Ingenieros. JG Ingenieros es miembro fundador de ASINCE (Asociación Española de Consultores en Ingeniería) y de First Q Consulting Engineers y ha llevado a cabo numerosos proyectos y direcciones de Obra civil e instalaciones de varios Laboratorios de Bioseguridad, destacando el Laboratorio de Retrovirología Nivel 3 de la Fundación IRSICaixa, del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 30
MÓDULO III: CABINAS DE SEGURIDAD BIOLÓGICA (CSB). - Ing. AMELIA PATIÑO.
Ingeniero Biomédico, Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3 del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos de México (InDRE/SSA), con capacidad para detectar enfermedades emergentes o por liberación intencional.
MÓDULO IV: TRABAJANDO CON SEGURIDAD EN ANIMALARIOS BSL2 / BSL3. -Dr. BENJAMIN FONTES. Microbiólogo, Master en Salud Pública e Higiene Industrial (Universidad de Michigan, EEUU), Director de Biotecnología del Departamento de Seguridad y Salud Ambiental de la Universidad de Yale (EEUU) y ex-presidente de ABSA (American Biological Safety Association www.absa.org).
MÓDULO V: VALIDACIÓN DEL LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD BL3. - Dra. GLORIA CRUCETA. Directora académica del Curso.
Médico, Presidenta del Comité CTN 171 de Calidad Ambiental en Interiores de AENOR. Técnico Superior en Prevención de Riesgos Laborales, especialidad en Higiene Industrial. Experto técnico de ENAC para Calidad Ambiental en Interiores. Directora de SEGLA, empresa acreditada por TÜV Rheinland con la certificación ISO 9001:2008 para la verificación de la Calidad Ambiental en Salas de ambiente controlado y Laboratorios.
Inscripciones www.segla.net (Tel información 0034 934 364 061)
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 31
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
1.-
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LOS CONDUCTOS DE AIRE ACONDICIONADO Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
INFORMACIÓN
ESTADO,
GENERAL
CIRCUNSTANCIAS
DE Y
PARTICULARIDADES DE LOS PUNTOS DE MUESTREO SELECCIONADOS.
Cuando nuestros técnicos realizan una medición de calidad ambiental interior, tienen siempre en cuenta que los parámetros a analizar en cada
localización,
están
directamente
vinculados con las condiciones operativas en el momento puntual de las mediciones, por lo que
Eva García González
se tiene muy en cuenta que las mismas deben ser realizadas en ausencia de empleados y
Lda. en Ciencias Biológicas. Gerente DPC-
pacientes.
SELVAGGIA. http://dpcselvaggia.com/
La presente medición se realizó después de la Limpieza y Desinfección de los Conductos de A/A y la Unidad de Tratamiento de Aire, como tarea de mantenimiento preventivo.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 32
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
Características del Quirófano: •
Clase I: 3 Niveles de filtración.
•
Clasificación ISO: 7. Tipo B: Quirófano
-
Bacterias Aerobiomesófilas.
-
Mohos y Levaduras.
convencional y de urgencias (Cirugía
Con los datos obtenidos se elabora el presente
menor ambulatoria).
estudio, en el cual también se describe el procedimiento de evaluación.
Puntos ambientales de muestro seleccionados 1.1.1. METODOLOGÍA
en el interior de la zona del Quirófano:
DE
LA
TOMA
DE
MUESTRAS Y ANÁLISIS REALIZADOS.
P1.- Quirófano.
MUESTREO AMBIENTAL
P2.- Sala de Esterilización.
Estrategia de muestreo
P3.- Sala Preparación de Médicos. Para evaluar la calidad microbiológica del aire,
P4.- TAE: Toma de Aire Exterior.
se
fijó
en
la
zona
de
estudio
(Bloque
Quirúrgico) tres puntos de muestreo interiores, realizando la toma de muestras de aire en las FECHA DE LAS MEDICIONES E INSPECCIÓN: 02/03/11
salidas de aire de las rejillas de impulsión y un punto de referencia en el Aire Exterior.
1.1 PARÁMETROS BIOLÓGICOS “En cada uno de estos puntos de Se ha realizado un estudio de la calidad microbiológica
ambiental
en
la
zona
de
muestreo
se
recuento
de
bacterias aerobiomesófilas, mohos y
quirófanos, sala de esterilización y sala de
levaduras
preparación de médicos pertenecientes a un
Hongos a 22º y
Centro sanitario; para ello se tomaron muestras
hizo
habiéndose
incubado
los
37 ºC las Bacterias
aerobias, tomándose para ello, un total
de aire, donde se analizó los niveles de los siguientes microorganismos:
www.biotecnologiahospitalaria.com
de 14 placas”.
Página 33
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
Método de toma de muestras y análisis
Para la toma de muestras de microorganismos en aire se ha elegido un procedimiento de impacto directo sobre gel nutritivo. Con ello se logra
que
desde
el
mismo
instante
del
muestreo, los microorganismos estén en un medio nutritivo que impide su muerte en el tiempo de demora entre la toma de muestras y su cultivo. Posteriormente el microorganismo se desarrolla formando una colonia cuando se
El aire impacta sobre una placa Rodac con el
cultiva en estufa a las temperaturas adecuadas.
medio de cultivo adecuado. Se trabaja a un caudal de 0,5 L/s (litros por segundo). Este sistema permite realizar tanto muestreos
El método elegido para este estudio es el S.A.S. (Surface Air System). Este sistema consiste en un ventilador que aspira un caudal de aire conocido a través de una superficie perforada a una velocidad preestablecida y durante un tiempo determinado.
de pequeño volumen para la detección de microorganismos totales (inespecíficos), de los cuales
es
de
esperar
que
existan
concentraciones relativamente elevadas, como muestreos de gran volumen que, realizados sobre medios de cultivo específicos, permiten detectar ciertos microorganismos de los que se esperan concentraciones muy bajas.
La toma de muestras en cada uno de los casos se realizó para obtener un volumen de 200 L. Posteriormente en el laboratorio se cultivaron las colonias desarrolladas en medios específicos para
Bacterias
Aerobiomesófilas,
Mohos
y
Levaduras, procediéndose a la identificación de aquellos hongos más sospechosos de provocar infecciones o alergias en el hombre.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 34
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
Las muestras se tomaron sobre los medios de
A partir del número de colonias contadas y del
cultivo siguientes:
volumen de aire muestreado se ha calculado la concentración de microorganismos en el aire, que se expresa en ufc
•
Bacterias
Aerobiomesófilas:
Han
sido
captadas sobre medio de cultivo TSA Neutralizing (Triptona Soja Agar) + Lecitina +
Tween.
Posteriormente
han
sido
incubadas a 37 ºC durante 48 horas.
/ m3 (unidades
formadoras de colonias por metro cúbico de aire). Los resultados obtenidos han sido corregidos según la tabla de conversión del sistema de muestreo, en el que se da el número de colonias más probable para el valor contado.
•
Mohos y Levaduras: Se han captado sobre medio de cultivo “Agar Sabouraud Dextrosa Cloranfenicol”.
Las
placas
han
sido
incubadas a 22º C durante 5 días.
De esta forma se corrige tanto el montaje por defecto debido a la superposición de las colonias cuando hay un número elevado por placa como la probabilidad de impacto de una colonia en la zonas donde no existen poros en
Después del periodo de cultivo, se han contado
el cabezal del equipo de muestreo.
las colonias de microorganismos desarrolladas sobre las placas, mediante una lupa para facilitar el contaje.
SOPORTES
PARA
LOS
CRITERIOS
DE
VALORACIÓN (PARÁM. BIOLÓGICOS)
Una característica de los microorganismos es su capacidad para desarrollarse aún estando en pequeñas concentraciones pero en un medio adecuado, por lo que se hace muy difícil establecer límites con los que asegurar que por debajo de los mismos, la concentración es aceptable.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 35
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
c) NTP 299 - INSTITUTO NACIONAL DE a) El RD 1751/1998 de 30 de julio: Aprobación
del
Reglamento
de
SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO (INSHT)
Instalaciones Térmicas en los Edificios (RITE) y sus Instrucciones Técnicas Complementarias (ITE) recomienda unos 3
niveles admisibles de 750 ufc/m tanto para bacterias como para hongos.
Establece los siguientes criterios de evaluación y control, expresados en ufc/m3 de aire: cuando el nº de ufc/m3 hallado sea superior a 500 se recomienda efectuar la identificación de los gérmenes existentes en el aire muestreado.
b) ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. d) NORMA
UNE
Establece los siguientes criterios de evaluación
HIGIENIZACIÓN
y control, expresados en ufc/m3 de aire:
CLIMATIZACIÓN.
100-012-2005: DE
SISTEMAS (AMBIENTE
DE Y
SUPERFICIES) NIVELES DE CONTAMINACIÓN
BACTERIAS (UFC/M3)
HONGOS (UFC/M3)
1.- Definición de niveles de aceptabilidad. Se
Muy baja
<50
<25
estado de suciedad del sistema y estándares de
Baja
<100
<100
Intermedia
<500
<500
proponen estándares para la calificación del
comprobación de la eficacia obtenida tras la realización de una higienización del sistema.
- Se define como limpio el sistema cuyos Alta
500-2.000
500-2.000
>2.000
>2.000
valores se encuentren por debajo de los niveles de higienización aceptables. Por
Muy alta
el contrario, se define como sucio el sistema cuyos valores se encuentren por encima del nivel de aceptabilidad. - Se
define
como
valor
límite
de
aceptabilidad el valor por encima del cual se considera que el sistema está contaminado y se debe higienizar.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 36
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
- Se define como nivel de higienización
Deben volverse a realizar los trabajos de
aceptable el valor por debajo del cual
Desinfección en los puntos o tramos que
las
superen el valor límite de aceptabilidad y el
operaciones
de
higienización
efectuadas se consideran eficaces.
nivel de higienización (reducción) aceptable.
- Se define como nivel de desinfección aceptable el valor por debajo del cual las
operaciones
de
desinfección
realizadas se consideran eficaces.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 37
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
2.- Estándar Microbiológico del aire del ambiente.
Se
consideran
como
valores
Recomendaciones para las zonas de ambiente controlado:
máximos recomendados en el aire del ambiente interior los recuentos de menos de 800 ufc/m3 de flora aerobia mesófila total, por encima de
CLASIFICACIÓN
los cuales se recomienda tomar medidas
Ambiente muy Limpio
< 10 ufc/m3
Ambiente Limpio
10 a 100 ufc/m3
Ambiente aceptable
100 a 200 ufc/m3
Admisible Hongos:
Ausencia=0ufcm/3
correctoras e identificar los microorganismos.
Por otra parte, se considera el fenómeno de amplificación bacteriana de interiores, definido por la obtención de recuentos mayores que 200 3
ufc/m , cuando éstos superen la contaminación
VALOR
PARÁMETROS
hallada en el muestreo de ambiente exterior. Así,
se
considera
como
valor
Aerobios Mesófilos Totales Aerobios Mesófilos Totales Aerobios Mesófilos Totales Aspergillus, Mucor, Rhizopus, Scedosporium
orientativo
recomendable el recuento de flora microbiana aerobia mesófila total del aire de impulsión que sea menor que 100 ufc/m3 tras la
f) “CONTAMINACIÓN
AMBIENTAL
EN
ZONAS DE RIESGO HOSPITALARIO”, Dr Vicente Monge Jodra. Jefe del Servicio
realización de una higienización.
de
Medicina
Preventiva
Hospital
Ramón y Cajal, Asociación Española de e) CURSO
DE
ESPECIALIZACIÓN:
CONTROLES
MICROBIOLÓGICOS
AMBIENTALES QUIRÓFANOS
Ingeniería Hospitalaria. 2001
EN Y
HOSPITALES:
ÁREAS
CRÍTICAS
(SEGLA, febrero-marzo 2011).
Aún teniendo un Quirófano instalados en su sistema de Climatización tres bloques de Filtración (Prefiltro 25 %, Filtración de Alta Eficacia 90 % y Filtración Absoluta 99,97 %) y funcionando garantizar
eficazmente, la
absoluta
no
se
esterilidad
puede en
el
quirófano y por tanto no es infrecuente encontrar una o varias ufc/m3 en los mismos.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 38
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
El tener un Filtro HEPA como tercer nivel de
Niveles próximos a 1-2 ufc/m3 de aire, son
filtración
habituales
(filtro
absoluto)
supone
una
en
muestras
convencionales.
aire de la zona respecto del aire exterior del
existencia
99,97 %, pero no su absoluta esterilidad.
medioambiental la repetición de la misma
los conductos de impulsión de aire filtrado y el medio
ambiente
superficies,
del
equipo),
quirófano en
los
(suelo,
que
aun
perfectamente limpios, tampoco son estériles.
de
un
hacer
quirófanos
reducción de las esporas y conidias fúngicas del
Esto mismo sucede con la superficie interior de
Debe
de
sospechar
posible
la
reservorio
especie fúngica en varias muestras de un quirófano o bloque, o un aumento de los niveles sobre cifras obtenidas habitualmente. Como datos orientativos, para la flora de hongos
(especies
Aspergillus,
Rhizopus
y
Mucor), unos valores admisibles podrían ser de < 4 ufc/m3 para los Quirófanos Tipo/ Clase II. Por tanto, el cultivo de niveles bajos de hongos ambientales en muestras de aire procedentes de quirófanos u otras zonas de alto riesgo con
Para la flora aerobia mesófila total los valores
los tres niveles de filtración, aunque no
admisibles son:
deseable, no es un hallazgo infrecuente. Ambiente muy Limpio: < 10 ufc/m3. Ambiente Limpio: 10 a 100 ufc/m3. Ambiente aceptable: 100 a 200 ufc/m3.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 39
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
En el presente estudio compararemos con los límites de referencia establecidos por un lado en la NORMA UNE 100-012-05 (para flora aerobia mesófila total) ya que las mediciones se llevaron a cabo tras la higienización de los conductos de aire acondicionado y por otro lado con la Organización Mundial de la Salud (para
Hongos)
y
finalmente
con
las
Recomendaciones del Curso de especialización “Controles
Microbiológicos
en
Hospitales:
Quirófanos y Áreas críticas” tanto para Hongos como para Bacterias, por tratarse de ambientes controlados.
1.1.2. RESULTADOS
DEL
ANÁLISIS
MICROBIOLÓGICO.
En las Tablas siguientes aparecen los resultados correspondientes microbiológicos
de
a
los
muestreos
aire,
recogiéndose
los
siguientes datos:
-
Tipo de microorganismos presente.
-
Punto de muestreo.
-
Concentración en ufc/ m3 (unidades
Se
formadoras de colonias/ m3 de aire) de
AEROBIOMESÓFILAS y para HONGOS en las
dicho microorganismo en las muestras
cuatro
tomaron
muestras
localizaciones
para
BACTERIAS
seleccionadas:
de aire.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 40
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
BACTERIAS AEROBIAS ufc/m3 LOCALIZACIÓN
PARÁMETRO
Ref. UNE 100012-05
37º C < 100 ufc/m3 = Adecuado
BACTERIAS AEROBIAS BACTERIAS
1. Quirófano.
2. Sala de Esterilización.
Ref. Controles Microbiológicos en Hospitales 10 – 100 ufc/ m3 = Ambiente Limpio
37
Adecuado
Ambiente Limpio
37
Adecuado
Ambiente Limpio
58
Adecuado
Ambiente Limpio
67
------
------
AEROBIAS BACTERIAS AEROBIAS
3. Sala Preparación de Médicos.
BACTERIAS AEROBIAS
4. TAE: Toma de Aire Exterior.
HONGOS ufc/m3
Ref. OMS
LOCALIZACIÓN
PARÁMETRO
22º C
<25 ufc/m3 = Muy Baja
HONGOS 1. Quirófano.
HONGOS
2. Sala de Esterilización.
HONGOS 3.
Sala
Preparación
de
Ref. Controles Microbiológicos en Hospitales 0 ufc/ m3 = Ausencia
11
Muy Baja
No admisible
0
Muy Baja
Admisible
6
Muy Baja
No admisible
47
------
Médicos.
HONGOS
4. TAE: Toma de Aire Exterior.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 41
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
1.1.3.- IDENTIFICACIÓN DE HONGOS.
ESPECIE DE HONGO (ufc/m3)
LOCALIZACIÓN
Deuteromycetes: Penicillium sp……............6 ufc/m3 1. Quirófano.
AMBIENTE Levaduras …………………….….......................6 ufc/m3
2. Sala Esterilización
3. Preparación de Médicos
AMBIENTE
AMBIENTE
Levaduras………………………………………………….....6 ufc/m3 Deuteromycetes: Penicillium sp................ 31 ufc/m3
4. TAE: Toma de Aire Exterior.
AMBIENTE Deuteromycetes: Microsporum sp.............. 6 ufc/m3
Habría que destacar la existencia de Penicillium y Levaduras en el interior del quirófano en cantidad de 6 ufc/m3 en ambos casos, así como la presencia de Levaduras (6 ufc/m3) en la sala de preparación de médicos, su concentración es baja, pero no debemos olvidar que se trata de una instalación de ambiente controlado, por lo que deberemos vigilar que no se produzca el fenómeno de amplificación. No obstante, en el exterior existe una concentración 5 veces superior en el caso de Penicillium, lo que nos indica la eficacia del sistema de filtración.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 42
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
1.1.4.
OBSERVACIONES
(PARÁMETROS
BIOLÓGICOS).
Como
es
de
esperar,
los
niveles
de
contaminación bacteriana en el exterior son superiores a los niveles encontrados en el interior, lo que hace pensar que los sistemas de
BACTERIAS
filtración trabajan adecuadamente.
En los puntos de Muestreo seleccionados encontramos un nivel de Bacterias Aerobias
HONGOS
Adecuado según los niveles de referencia tras la higienización de los sistemas de ventilación (Norma UNE 100-012-05), por lo que se demuestra la efectividad de la Higienización de los conductos de aire acondicionado. Asimismo, según
la
Microbiológicos
Referencia en
de
Hospitales,
En los puntos de Muestreo seleccionados encontramos un nivel de Hongos MUY BAJO según los niveles de referencia de calidad de aire en interiores establecidos por la OMS.
Controles podemos
clasificarlo como un Ambiente Limpio.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 43
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
“No obstante, en la microbiología de En nuestro caso, una dealasveces especies hongos aire de interiores nodees tan encontradas quirófanonúmero (Penicillium sp) importanteen el el de coincide con una de las especies halladas en el microorganismos como el tipo de exterior y además se cumple que la microorganismos que encontramos y concentración de ésta en el exterior es mayor podemos estar larespirando, debiendo que en el interior, otra especie (Levaduras) no se halló en el exterior. obtener siempre
resultados
encaminados a detectar mismas Si comparamos con los niveles las de referencia establecidos por “Controles Microbiológicos especies de microorganismos en en el Hospitales”, obtenemos valores admisibles en interior que en el exterior y no la Sala de Esterilización y no admisibles en debiendo encontrar en el interior quirófano y en la sala de preparación de especies nuevas y en gran número que médicos.
1.1.5. MEDIDAS CORRECTORAS ACONSEJADAS
no se detectan en el exterior ya que
(PARÁMETROS BIOLÓGICOS)
esto podría indicar un desarrollo de estas
especies
patógenas
y
/
o
alergénicas en el interior del edificio.”
En
cuanto
a
Aerobiomesófilas
los
niveles
totales
de
Bacterias
detectados,
los
niveles son ADECUADOS según los límites de referencia, por lo que no se estiman medidas correctoras. En cuanto a los niveles de Mohos y Levaduras detectados, según lo establecido por la OMS tenemos niveles de contaminación muy baja, pero niveles no admisibles en quirófano y sala de preparación de médicos según la referencia del
curso
de
especialización
“Controles
Microbiológicos en Hospitales”.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 44
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
Causa: la causa de los niveles obtenidos podría No obstante, al margen de las medidas
deberse a distintos factores:
mencionadas, estimamos recomendable llevar a 1. Aire Acondicionado.
cabo
2. Remoción de esporas de las superficies horizontales.
una
serie
medidas
de
encaminadas a evitar
preventivas
la proliferación de
microorganismos en la zona de estudio.
3. Entrada desde el exterior por puertas.
En función de esto, se deberán llevar a cabo las
“Los objetivos de estas medidas deben
aunque
ir dirigidos a: evitar la presencia de
mientras se llevan a cabo, el quirófano podría
contaminantes biológicos en el aire y
seguir funcionando:
eliminar los factores de riesgo de los
siguientes
medidas
correctoras,
1. Realizar una limpieza a fondo del
pacientes susceptibles”.
quirófano usando agua + jabón + lejía (1 parte de lejía por cada 9 de agua). 2. Limpieza de las rejillas de impulsión de aire acondicionado.
A)
EVITAR
LA
PRESENCIA
DE
MICROORGANISMOS EN EL AIRE.
3. Revisar que las puertas y ventanas cierran herméticamente. 4. Revisar la correcta colocación de los filtros en el climatizador y filtros terminales.
Las actuaciones que se pueden realizar en este aspecto se pueden resumir en: disminuir la concentración de contaminantes en el aire; actuaciones en relación con las obras y control microbiológico
Posteriormente se deberá llevar a cabo una nueva medición de hongos al objeto de
establecimiento
medioambiental de
niveles
aceptables
y de
contaminación.
comprobar si existe dicha contaminación en quirófano.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 45
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
1.
Disminuir
la
concentración
de
Filtración de alta eficacia: filtro F8 ó F9
contaminantes en el aire: mediante aquellas
(eficacia del 90-95 %) para partículas de 0,3 a
medidas dirigidas a prevenir los contaminantes
0,5 micras de diámetro, colocado tras la UTA.
aéreos no sólo en el propio procedimiento quirúrgico si no en el entorno, por lo que incluyen todos aquellos aspectos de higiene, condiciones
de
renovación,
confort
y
medioambiente relacionados con el bloque
Filtración Absoluta HEPA: filtro H13 ó H14 (eficacia 99,97 ó 99,99 %) para partículas de 0,3 micras, colocado en el techo de la sala. •
operatorio y unidades de aislamiento protector.
Temperatura Interior en quirófano: será regulable en un rango de 22 – 26 ºC
•
Humedad
relativa:
deberán
oscilar
entre 45 – 55 %. Las medidas a aplicar deben estar dirigidas a: Mantener el adecuado porcentaje de humedad relativa en quirófanos es necesario no solo por •
Toma de aire: todo el aire que se suministre a quirófanos y anexos será AIRE EXTERIOR.
•
Renovaciones por hora: deberá ser como
motivos asistenciales (intercambio calórico) sino también por la eliminación de cargas electrostáticas. •
Nivel de ruido: los niveles de ruido
mínimo de 15 renovaciones/ hora. En
suministrados
quirófanos de Clase II, según Norma UNE
climatización no deben exceder de 35
100713 (Climatización en Hospitales), 1200
dBA.
por
los
equipos
de
3
m /hora. •
•
Velocidad del aire: no debe ser superior a
•
“Presurización:
en
quirófanos
0,3 m/sg con objeto de que no existan
deben
turbulencias.
respecto a otras zonas y locales
Filtración del aire: se debe establecer
estar
los
sobrepresión
adyacentes. Las diferencias entre
distintos niveles de filtración de forma escalonada:
los caudales del aire de impulsión y de
Prefiltración: filtro F5 (eficacia del 90 %), colocado antes de la entrada de aire en el climatizador o Unidad de Tratamiento de Aire (UTA).
www.biotecnologiahospitalaria.com
extracción
determinarán
las
presiones positivas a alcanzar en función
de
las
necesidades
establecidas y del tipo de local”.
Página 46
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
Se limpiarán las paredes si se produjeran
Funcionamiento del aire acondicionado: debe
salpicaduras, limpiando solamente la zona
ponerse en funcionamiento, al menos, dos
contaminada con agua + jabón + lejía (1 parte
horas antes del inicia de cualquier intervención
de lejía por cada 9 de agua).
y
mantenerse
quirúrgica,
durante
toda
permaneciendo
la
las
actividad
puertas
de
quirófanos cerradas.
Respetar el tiempo de recuperación de la sala (tiempo que transcurre desde el fin de una intervención hasta que el quirófano vuelve a estar en condiciones iniciales de uso).
2.- Medidas PREVENTIVAS complementarias: Limpieza y Desinfección de Quirófanos.
•
• Limpieza
y
Desinfección
Limpieza diaria.
entre
intervenciones. Retirar todo el material textil de la
Con
intervención y ponerlo en una bolsa cerrada
condiciones de higiene, la circulación de
para mandarlo a lavandería.
personal debe ser lo más restringida posible.
Limpieza del mobiliario del quirófano (mesa
Además de las normas seguidas entre una y otra
de intervenciones, mesa instrumental, bisturíes eléctricos, lámparas u otro mobiliario próximo a la intervención, etc). Se utilizará agua, detergente y un desinfectante adecuado. No utilizar aldehídos por su toxicidad. Recogida de gasas, compresas, sistemas de infusión de sueros, jeringas, etc, en bolsas y/ o contenedores de residuos clínicos. Cambiar las
objeto
de
garantizar
las
mejores
intervención, al final de la jornada se debe limpiar el suelo en su totalidad y de todas las superficies horizontales, lámparas y mobiliario del quirófano así como el exterior de los quirófanos, llevando a cabo una limpieza general del Área Quirúrgica, siendo la más intensa en el turno de noche, por no haber interrupciones.
bolsas de residuos clínicos. Limpieza del suelo con una solución de
El personal de limpieza nunca usará escoba o
hipoclorito al > % (Lejía 5% diluída al 1/5). La
cualquier instrumento que provoque polvo para
limpieza de todo el suelo del quirófano, si se
que éste no sea transmisor contaminante; por
requiere, será valorada por criterio de la
tanto se utilizarán fregonas, bayetas y paños
supervisora o responsable de enfermería.
húmedos.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 47
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
Se utilizará para la limpieza de suelos y
La limpieza de rejillas del aire acondicionado
pavimentos, el sistema de doble cubo, usándolo
se realizará cada seis meses y cuando las
de la siguiente manera:
circunstancias así lo aconsejen, procediéndose al desmontaje y limpieza detallada de las mismas, constando en el correspondiente parte
•
Cubo A: Con una solución de detergente
o libro de mantenimiento.
desinfectante (hipoclorito al 5 %) (Lejía diluida al 1/5). •
Cubo B: Agua Limpia. 2. ACTUACIONES EN RELACIÓN CON OBRAS
En el cubo A se introduce la fregona y se limpia la zona y en el cubo B se aclara la fregona muy bien, antes de ser introducida nuevamente en
“Se han descrito numerosos brotes de
el cubo A.
infecciones nosocomial por hongos en
Se cambiará muy frecuentemente el contenido
relación con obras y se ha demostrado
de los mismos, utilizando agua limpia en cada
un aumento de elementos fúngicos
zona. Secar bien el suelo.
durante obras de remodelación. Este hecho obliga a llevar a cabo unas
Para la limpieza general de paredes, techos y
medidas
preventivas
especiales
suelos se deberá utilizar la técnica de arrastre,
relación con actividades de obras”.
en
siempre de arriba hacia abajo y de dentro a fuera, evitando repetir el paso de la bayeta o fregona varias veces por el mismo sitio. Se limpiarán una vez cada quince días y cuando por las circunstancias anteriores descritas así lo aconsejen, procurando mantenerlas limpias.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 48
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
Como resumen de todas las actuaciones a llevar
Normas
a cabo, destacar:
controlado mantener
de uso: las salas de ambiente y el
quirófanos sistema
deben
de
siempre
ventilación
–
climatización en funcionamiento las 24 horas/ día, en distintos regímenes pero sin perder la sobrepresión. Aislamiento de zonas de obras adyacentes o
en
el
interior
del
hospital
mediante
la
instalación de barreras adecuadas durante la duración de las mismas. Limitar la circulación de personas. Solamente
las necesarias. Empleo de cortinas de agua u otros métodos
que favorezcan el rápido depósito de partículas en suspensión durante las maniobras que las generan. Humidificación de escombros y de áreas
polvorientas cuando vayan a ser removidos o exista probabilidad de viento. Retirada
de
materiales
contenedores cubiertos, 2.1 Recomendaciones generales.
de
obras
en
durante horas de
menor actividad hospitalaria y por circuitos establecidos. Deben minimizarse las aperturas de puertas y
“Establecer una Comisión de Obras y unos protocolos de actuación en todas
ventanas que permitan la entrada de polvo. Debe asegurarse el adecuado funcionamiento
y mantenimiento de todos los sistemas de toma las fases de ejecución de las mismas (Información
previa,
actuaciones
de aire y climatización, intensificando el habitual
programa
de
vigilancia.
Es
comprobar
la
durante su ejecución y posteriores
particularmente
según el tipo de obra, zonas a las que
limpieza y el correcto estado de los filtros
afectan del hospital)”.
necesario
antes de procesos de demolición y movimiento de tierras.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 49
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
Tras demoliciones o grandes movimientos de
tierra se verificará el correcto funcionamiento de los sistemas de filtración y la calidad del aire en quirófanos y unidades especiales antes de reiniciar su actividad.
2.3. Obras interiores, próximas a la zona de riesgo
o
comunicadas
directa
o
indirectamente con ellas
Deben
ser
valoradas
en
cada
caso.
Se
mantendrá la actividad normalmente sólo si es posible aislar la zona de riesgo totalmente con medidas de barrera (muros, puertas selladas herméticamente). Si es necesario, se dictarán normas transitorias de circulación del personal y/o pacientes, y se reforzará la limpieza de la zona de tránsito entre la zona de riesgo y la zona de obra. En obras de envergadura se requiere la presurización negativa de la zona en obra.
2.2. Obras exteriores, próximas a la toma de
3. Control microbiológico medioambiental y
aire exterior
establecimiento de niveles de contaminación.
Obligan
a
aumentar
los
controles
de
El control de la contaminación microbiológica
funcionamiento del sistema de filtración, ya
medioambiental
mediante
muestreos
que los filtros pueden colmatarse mucho antes
sistematizados es un verdadero registro de
por el polvo de la obra.
calidad ambiental que nos debe servir en primer lugar para establecer nuestros niveles de contaminación y a partir de ellos controlar el sistema de ventilación de los quirófanos y los posibles
reservorios
de
contaminación
medioambiental.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 50
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
Los
quirófanos
deben
ser
controlados
periódicamente, en función de su clasificación:
El método de muestreo debe ser volumétrico y por impacto, bien por centrifugación o por
* CLASE I (Tipo II Insalud): MENSUAL.
aspiración.
* CLASE II (Tipo I Insalud): SEMESTRAL. El muestreo debe hacerse en dos áreas del Debe quedar reflejado y guardado el resultado
quirófano, una en la rejilla de impulsión del
de los controles practicados.
aire acondicionado al quirófano para valorar el estado del sistema del aire acondicionado y
El control se debe realizar, sin periodicidad,
otra en el centro del quirófano a 1 metro de
cuando:
altura aproximadamente del suelo, con la que
Se ponga en marcha por primera vez un
valoraremos no sólo el sistema el aire sino
nuevo quirófano,
también el estado de higiene y limpieza del
Se detecte alguna anomalía.
quirófano.
Se detecte un brote epidémico.
Se realicen obras en la proximidad del
Las tomas de muestras se realizarán antes del
quirófano.
comienzo de la actividad quirúrgica, con el
Según la Clasificación.
menor número de personas presentes, sin Al realizar muestreos medioambientales deben
aperturas de puertas, guillotinas, movimiento
tenerse en cuenta una serie de factores que
de
pueden influir en la medición, tales como:
muestreo.
Método
de
muestreo
y
objetos
etc,
mientras
se
realiza
el
metodología
microbiológica.
Los medios de cultivo a emplear dependerán de la flora microbiana que queramos controlar
Caudal del aparato muestreador.
pero debe dirigirse al control de la flora
Volumen de la muestra.
aerobia mesófila total y flora de hongos, por lo
Lugar en que se realice la muestra.
que los tiempos y temperaturas de incubación
Número de personas presentes.
también
Movimiento de personas u objetos.
microorganismos.
Apertura de puertas mientras se realiza
estarán
en
función
de
estos
la muestra.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 51
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
1.2.
PARÁMETROS FÍSICOS
ASOCIACIÓN AMERICANA DE INGENIEROS DE CALEFACCIÓN, REFRIGERACIÓN Y
Los parámetros físicos analizados son los siguientes:
AIRE ACONDICIONADO Y (ASHRAE), en su norma
62-1989-
define
valores
de
150µgr/m3.
Concentración
de
partículas
en
el
ambiente:
Dichas referencias están dirigidas a métodos
Partículas de 0’3, 0’5, 1 y 5 micras de
gravimétricos
diámetro.
existen otros más avanzados basados en el
tradicionales,
no
obstante
contaje de partículas que atraviesan un haz de luz láser, como el contador de partículas SOPORTES
PARA
LOS
CRITERIOS
DE
VALORACIÓN (PARTÍCULAS EN AMBIENTE)
ABACUS, en el que se establece un valor de referencia
en
la
toma
de
aire
exterior
definiendo la necesidad de adoptar medidas Actualmente los expertos del consejo de
correctivas en aquellos puntos de muestreo
normalización que unifican criterios americanos
cuyos valores sean evidentemente superiores al
y europeos tanto en el método de muestro
obtenido en la toma de aire exterior.
como en los perfiles de la valoración, no han dictaminado valores específicos de partículas totales en el ambiente interior, siendo la Organización Mundial de la Salud quien recoge los criterios.
Referencias actuales sobre concentración de partículas ambientales:
A.C.G.I.H.
(American
Conference
&
Govermental Industrial Hygienist), en sus valores límite promedio (TLV-TWA), fijados
para
contaminantes
ambientales, indica 10mg/m3.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 52
MEDICIÓN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRÓFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
1.2.1. CUADRANTE DE LOCALIZACIONES, MEDICIONES Y RESULTADOS DE PARTÍCULAS EN AMBIENTE:
RESULTADO PARTICULAS / m3 aire
LOCALIZACIÓN
0,3 MICRONES
0,5 MICRONES
1 MICRON
5 MICRONES
647.811
383.245
268.318
67.801
1.690.096
472.492
261.671
43.435
1.577.093
417.756
238.718
49.438
17.183.346
4.636.664
2.556.668
430.820
1. Quirófano.
2. Sala de Esterilización.
3. Sala de Preparación de Médicos.
4. TAE: Toma de Aire Exterior.
1.2.2. OBSERVACIONES
“Los valores detectados de Partículas se encuentran todos por debajo del nivel de referencia (Aire Exterior), por lo que se demuestra la eficacia de la limpieza de conductos. No se estiman medidas correctoras”.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 53
http://www.segla.net/jornada_desinfeccion_bioseguridad.htm
www.biotecnologiahospitalaria.com
Pรกgina 54
MAS INFORMACIÓN www.segla.net
PROGRAMA:
09.00 - 09.15 h. Acreditación - entrega de documentación.
Presentación de la Jornada a cargo de la Dra. GLORIA CRUCETA, médico, Directora de SEGLA, Presidenta del CTN 171 de Calidad Ambiental en Interiores de AENOR.
09.15 -10.00 h. Conferencia: ACTITUD ANTE UNA SITUACIÓN BIOCONTAMINACIÓN EN QUIRÓFANOS Y ÁREAS CRÍTICAS.
DE
Ponente: Dr. VICENTE DOMINGUEZ, Dr. en Medicina, Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, Especialista en Microbiología y Parasitología y Especialista en Análisis Clínicos. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. Ha sido Presidente de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene y Director General de Salud Pública de la Consellería de Sanidade de la Xunta de Galicia.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 55
10.00 - 10.40 h. Conferencia: DESCONTAMINACIÓN FÚNGICA DE ÁREAS AFECTADAS POR HUMEDAD.
Ponente: D. ANRÉS ELÓSEGUI, Licenciado en Ciencias Económicas, director de BMS TECHNOLOGIES. Miembro de Comité de Normalización de AENOR CTN 171 de Calidad de Aire interior, y responsable del grupo de trabajo de Contaminación Microbiológica que desarrolla el proyecto de norma 171211.
10.40 – 11.30 h. Cofee-break en la sede de la Jornada. Durante el Cofeebrak se celebrará un Speed Networking, (rueda de negocios y contactos profesionales).
11.30 - 12.10 h. Conferencia: YA ESTÁ TERMINADA LA SALA DE AMBIENTE CONTROLADO: LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE FINAL DE OBRA HASTA EL PRIMER PACIENTE.
Ponente: Dª ANA FELISA LÓPEZ. Diplomada Universitaria de Enfermería, Master en Gestión de Programas de Prevención, Vigilancia y Control de las Infecciones Relacionadas con la asistencia sanitaria, Enfermera Control de Infección Nosocomial del Hospital Universitari Sant Joan de Reus (Tarragona).
12.10 - 12.50 h. Conferencia: NORMA UNE 100012:2005 HIGIENIZACIÓN DE SISTEMAS DE CLIMATIZACIÓN DE AENOR APLICADA A HOSPITALES. Ponente: D. VICENTE PICÓ, Licenciado en Ciencias Químicas, especialidad Bioquímica, Máster en Tecnología de los Alimentos por el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). Director General de AMBIENTCARE.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 56
12.50 - 13.30 h. Conferencia: COMO PRESERVAMOS EL AMBIENTE EN UN ANIMALARIO CONTROLADO: LAVADO Y ESTERILIZACIÓN EN ENTORNOS SPF (ZONA LIBRE DE PATÓGENOS).
Ponente: Dª CARMEN CARRILLO. Ingeniero Técnico Industrial, directora de I + DD de ANTONIO MATACHANA S.A.
13.30 - 14.00 Conferencia: LIMPIEZA, DESINFECCIÓN FALSOS TECHOS EN ÁREAS CRÍTICAS HOSPITALARIAS.
Y
SELLADO
DE
Ponente: D. JOSE SOBREVIAS, Gerente de DECOMANT, Presidente de AAQAI (Associació Andorrana per la Qualitat Ambiental Interior).
VER PROGRAMA COMPLETO
PARTNERS DEL CONOCIMIENTO
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 57
ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL
“Los
ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL, EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA
reservorios
oportunistas,
de
en
los un
hongos edificio
hospitalario, se encuentran en la climatización,
o la existencia de
humedades,
obras
intra
o
extrahospitalarias adyacentes. Sin embargo, otro reservorio importante lo
constituyen
ornamentales,
las
plantas
que
son
suministrados por el propio personal sanitario, o los familiares de los
Juan Cobos Lopez.
mismos”.
Médico especialista en Medicina Preventiva. Hospital Universitario de Guadalajara. Juan Cobos de la Cruz
El propósito de este estudio es demostrar la Técnico Superior en Laboratorio de Análisis y
presencia de hongos, en plantas ornamentales
Control de Calidad.
y sustituirlas por plantas artificiales, si se confirma la hipótesis. Se realizó un estudio descriptivo en Marzo de
RESUMEN
2010, eligiendo al azar 5 plantas ornamentales, “Las
infecciones
fúngicas
en
centros hospitalarios, representan un peligro de salud pública,
de
zonas
de
alto
riesgo
de
infección
hospitalaria.
en
pacientes inmunocomprometidos o sometidos a cirugía”.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 58
ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL
INTRODUCCIÓN
El mantenimiento en condiciones óptimas de las
instalaciones
sanitarias,
es
un
factor
esencial, no sólo para evitar riesgos, sino para garantizar
la
calidad
asistencial
de
las
prestaciones sanitarias.
Los hongos del género Aspergillus, son uno de los más virulentos en ambientes hospitalarios, que se encuentran fácilmente en el suelo, agua y restos vegetales y representa hasta el 40% de la flora fúngica del ambiente doméstico y hospitalario.
Es conocida en la literatura científica, que las
“Los hongos del género Aspergillus,
plantas
son uno de los más virulentos en
ornamentales,
son
reservorios
de
hongos oportunistas, que ponen en grave
ambientes
hospitalarios,
que
se
peligro la salud de los pacientes ingresados, así como la existencia de obras en los hospitales.
encuentran fácilmente en el suelo, agua
y
restos
vegetales
y
representa hasta el 40% de la flora fúngica del ambiente doméstico y hospitalario”.
Las esporas de Aspergillus flavus y fumigatus, son las causas más comunes de aspergilosis en humanos.
HIPÓTESIS Las plantas ornamentales, como reservorios de hongos.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 59
ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL
OBJETIVOS
Tabla I: Distribución de muestras obtenidas.
1.-Comprobar la existencia de hongos, en plantas
ornamentales,
en
el
Hospital
SERVICIO
RIESGO DE
LUGAR
Nº
INFECCIÓN
Universitario de Guadalajara
MUESTRAS Fondo
2.-Propuesta de eliminación a la Dirección del
Servicio
Hospital Universitario de Guadalajara, para
Hematología
eliminar las plantas ornamentales, y sustituirlas
Servicio
por artificiales, si se comprueba la hipótesis.
de
de
Alto
central
Alto
Sala
Oncología Unidad
1
de
quimioterapia de
Intermedio
corta
MATERIAL Y MÉTODOS
pasillo
Sala
1
de
medicación
2
estancia Servicio
de
Intermedio
Tocología
Habitación 407
1
1.-Tipo de estudio: Descriptivo. Total
2.-Se
realizó
un
muestreo
para
estudio
microbiológico fúngico de plantas, en macetas,
5
4.- Estación y fecha de recogida:
enterradas en tierra, existentes en el Hospital
Invierno, Sábado, 05 de marzo de 2011. a las
Universitario de Guadalajara.
08.30 horas de la mañana.
3.-Las plantas estudiadas (5) , se obtuvieron
5.-Condiciones de recogida de muestras:
de un total de 80 plantas ( 6.25%)
-Metereológicas exteriores al hospital: Nuboso,
dirección
del
viento:
Sudeste,
Velocidad del viento: 18 Km / hora. Existencia de obras en el exterior del Hospital. Obras no funcionantes. -Interior
del
Hospital:
Sin
presencia
de
pacientes, ni familiares , ni personal sanitario.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 60
ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL
6.-Aparato utilizado:
Volumen y caudal seleccionado:
-Aparato para el impacto de microbios aéreos
-Volúmen de aire seleccionado: 100 litros /
en medio nutriente.
minuto.
Marca: Germ Sampler GS 100.
-Velocidad de succión del aire:0.4 m/s -Total de volumen testado: 1.000 litros
El personal Técnico Especialista en Laboratorio, con guantes estériles, y previamente fijados volumen de aire a testar y caudal seleccionado, introduce la placa de Petri (previamente, retirado la cinta de bloqueo de apertura de la misma), en el interior del aparato y cierra con el cabezal.
-Cabezal de recogida utilizado: 400 orificios. Valor de exlusión: 0.96 um -Volúmen de aire: 100 litros / minuto. -Velocidad de succión del aire:0.4 m/s
7.-Medio de cultivo utilizado: Placa petri: Agar Saboreaud Cloranfenicol
8-Técnica de recogida: *
Cabezales,
previamente
esterilizados
previamente en Autoclave. Se utiliza 1 cabezal para cada muestra recogida.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 61
ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL
“Dirige el aparato, con el cabezal perpendicular
a
la
planta
seleccionada, sujetando el aparato a
un
trípode,
para
evitar
movimientos. Durante el proceso de succión, a la planta se la somete a un temblor fino, al objeto que se desprendan los posibles hongos, de las hojas de las plantas”.
Una vez acabada la succión de 1000 litros, con guantes estériles, abre el cabezal, extrae la placa de Petri poniéndole la tapa y sellando la misma.
Rotulación en cara posterior de placa de Petri: Fecha, Hora, Servicio y Lugar.
Transporte de la muestra: A
mano,
transcurriendo
2
minutos
hasta
depositarla en incubadora a una temperatura
http://www.biotecnologiahospitalaria.com
de 37º Centígrados.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 62
ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL
RESULTADOS: Se obtuvieron tras 5 días de período de incubación.
SERVICIO
RIESGO DE
LUGAR
Nº MUESTRAS
u.f.c./m3
TIPO
INFECCIÓN Servicio
de
Alto
Fondo
Hematología Servicio
pasillo
1
10
Aspergillus flavus
de
1
0
Estéril
1
Incontables
Hongos miceliales
central de
Alto
Sala
Oncología
quimioterapia Intermedio
Sala
de
medicación Unidad
de
corta estancia
Servicio
Pasillo
de
Intermedio
central
Hongos miceliales
(fondo)
1
Incontables
Habitación 407
1
3
1 Aspergillus Níger
Tocología
+ 1 Penicillium
Total
5
Tabla II: Distribución de muestras obtenidas, resultados.
DISCUSIÓN
-De las condiciones metereológicas y velocidad del viento, que hace que puedan existir
1.-Sesgos del estudio:
corrientes aire, y que éstos arrastren hongos al
-De muestreo de plantas. 6.25 % del total de
interior
plantas, que hace que los resultados tengan
produciendo falsos positivos.
validez interna insuficiente.
de
la
placa,
contaminándola,
-Del volumen y caudal seleccionado, dado que
-De la estación del año: Se recogieron en la
se pueden presentar falsos negativos
estación de invierno, que hace que la tipología objetivada, no represente a toda la tipología de
hongos
ambientales,
presentes
en
el
Hospital.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 63
ESTUDIO DE LA FLORA FÚNGICA AMBIENTAL EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL
2.- De los resultados obtenidos:
CONCLUSIONES
-Se objetiva presencia de hongos > o = 10 u.f.c.
1.-Se objetivan colonias de hongos en plantas
/ m3 de aire, en todas las muestras obtenidas,
ornamentales, en soporte tierra, en zonas de
excepto 1 de la planta situada en el Servicio de
alto riesgo de infección hospitalaria.
Oncología.
2.-Se propone a la Dirección del Hospital, la
El porcentaje de positividad (Rango: > o = 1
retirada de todas las plantas ornamentales, con
u.f.c./m3), ha sido de : 4/5= 80%, que indica
tierra, del Hospital, siendo éstas sustituidas por
un excelente reservorio de hongos.
plantas
artificiales
de
plástico,
dada
la
de
la
facilidad de limpieza. “La
tipología
objetivada
ha
sido:
Aspergillus flavus / Níger, Penicillium y BIBLIOGRAFÍA otros hongos miceliales, que dado los incontables u.f.c., ha sido imposible su
1.-José
Sánchez
bioseguridad
diagnóstico”.
Payá.
fúngica
Control
ambiental.Asociación
Española de Micología. 19-1 2.- Prevention and control of nosocomial pulmonary aspergillosis. In CDC.Guidelines for
-Todos plantas,
los
hongos
tienen
virulencia,
diagnosticados
capacidad
sobre
todo
de los
en
contagio del
las y
prevention
of
nosocomial
pneumonia.1994.MMWR 1997:46(nº rr-1):52-62
género 3.-Carter Cd,Barr BA.(1997)Infection control
Aspergillus.
issues in construccion and renovation.Infect -Se objetivaron hongos en el Servicio de
Control Hosp Epidemiol; 18: 587-596
hematología zona de alto riesgo de infección fúngica
para
inmunodeprimidos,
pacientes, con
máxime
capacidad
de
producción de neumonías y potencial riesgo de muerte para el paciente (95% en pacientes sometidos a transplante alogénico de médula ósea y 13%-18% en leucemias), y alto coste econonómico,
que
supone
la
profilaxis
y
tratamiento antifungico.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 64
www.prevencionintegral.com
www.biotecnologiahospitalaria.com
Pรกgina 65
www.segla.net
VALIDACIÓN Quirófanos, Áreas críticas, Laboratorios
• • • • • • • •
Validación de Filtros absolutos –HEPA-. Test de integridad y fugas. Test de velocidad de aire. Cálculo de caudales y renovaciones. Clasificación según ISO 14644-1. Test de recuperación de la Sala. Medición de presiones diferenciales. Grado de Temperatura y Humedad relativa. Control microbiológico ambiental por aspiración e impactación. Nivel de Ruido / Nivel de iluminación.
EMISIÓN DEL CERTIFICADO DE VALIDACIÓN
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 66