semalmes Núm. 56 Febrer 2017
Butlletí intern d’informació mensual
L'entrevista
Notícies
Isaac Queralt, Infermer de la Base SEM del Pont de Suert i instructor d'esquí
Nova campanya de difussió del servei 061 CatSalut Respon Inauguració de la nova Base del SEM a Mataró Pla de Formació 2017
Fotografia portada: Aurèlia Sans
Edita Si esteu interessats en col·laborar o proposar temes informatius al SEM al MES, contacteu amb nosaltres.
Sistema d'Emergències Mèdiques (SEM) Unitat de Comunicació, Imatge i Protrocol Tel. 93 264 44 22 comunicacio.sem@gencat.cat C. Pablo Iglesias, 101-115 08908 L'Hopitalet de Llobregat
2
El SEM no es fa responsable de l'opinió expressada pels seus autors en els articles signats.
3
agenda
sumari 04
NOTÍCIES Campanya de difusió del 061 CatSalut Respon Inauguració nova Base SEM Mataró Primer simulacre projecte AUGGMED
10 TECNOLOGIES DE LA INFORMACIÓ
Resultats enquesta satisfacció AL20 Dubtes i consultes nova Àgora
14
JUnta clínica Característiques de la via intraòssia en situacions d'emergència L'ECG del mes
20
RECURSOS HUMANS Informació nòmina
22
formació continuada Nou Pla de Formació Oberta la Borsa de Docents 2017 Jornades i Sessions d'Emergències
24 breus
26
entrevista Isaac Queralt
28
EL TWITTER I L'AGENDA
Notícies Nova campanya de difusió del 061CatSalutRespon Present als mitjans de comunicació a partir del 3 de febrer Quin objectiu es persegueix amb aquesta campanya?
truquin al 061, on els indicaran a quin centre cal dirigir-se per tal de ser tractat millor i més ràpidament.
la Corporació Catalana de Mitjans Audiovisuals, el Grup Godó, el Grup Prisa a Catalunya i Flaix, durant tres setmanes s’emetrà per tv3, Catalunya Ràdio, RAC1, RAC105, Los 40 Principales, M80 Radio, Cadena SER, Flaix Back, Flaix FM, etc.
Tota la campanya desprèn una voluntat A partir de l'1 de febrer de 2017, el Govern didàctica i cerca reduir el nombre de visites de la Generalitat de Catalunya posa en d’urgències als hospitals, que podrien haver marxa una campanya de comunicació del 061 CatSalut Respon Com s'ha a tot el país. previst Es tracta d’una cobrir el campanya senzilla, possible que busca potenciar augment el 061 com a porta d'activitat? d’entrada al sistema de Salut. Donades les Descriu al 061 característiques de com un servei que la campanya, en t’indica on pots anar quant a contingut, Al 061 tens sempre un metge o una infermera a en cas d’urgència tipologia i prop per atendre't, orientar-te o indicar-te a quin i que t’aconsella durada, es preveu centre sanitari t'has de dirigir, en cas que sigui què fer si et trobes un increment necessari. malament. significatiu de les Es vol donar a trucades entrants conèixer a la al 061 i, per tant, ciutadania quins dispositius d’urgències té de les consultes sanitàries transferides als estat ateses als Centres d’Atenció Primària, al seu abast ja que, actualment, una gran metges i infermers. amb menys pressió assistencial i menys part de les urgències mèdiques es poden Tot i que a hores d’ara no és possible temps d’espera, sempre tenint en compte la resoldre en CAPs o CUAPS, sense haver saber quin volum de trucades comportarà patologia del pacient. d’anar a un hospital. la posada en marxa d’aquesta campanya,
Si no et trobes bé o et fa mal alguna cosa, el millor és trucar al 061.
A través de diversitat de missatges, es vol donar a conèixer a la ciutadania l’existència del 061 CatSalut Respon, quan hi cal trucar, en què els podem ajudar, l’equip de professionals sanitaris que hi treballem, que hi som les 24h els 365 dies, i tant el seguiment com el consell i l’acompanyament que realitzem, dia rere dia, a les persones que atenem. Sota l’eslògan “Per una salut millor, 061 CatSalut Respon”, la campanya va incorporant missatges per tal que els ciutadans, davant una urgència, primer
4
Per quins mitjans es farà la difusió i quina durada tindrà? Aquesta campanya tindrà una durada inicial de 3 setmanes, i es difondrà a tot el país per mitjà de televisions, premsa escrita tant digital com en paper, ràdios, internet (plataforma musical Spotify, Youtube, etc.), metro de Barcelona, Ferrocarrils de la Generalitat, autobusos de Barcelona i marquesines d’autobusos de tot Catalunya. A través dels convenis subscrits amb
el SEM està duent a terme un reforç de la Central de Coordinació Sanitària, tant a nivell de la gestió de la demanda com de la consultoria, tant a la Sala de L’Hospitalet de Llobregat com a la de Reus. A més a més, diàriament es realitzaran fins a 5 controls de com s’està comportant la demanda (en franges horàries concretes) per tal de conèixer l’activitat que s’hi està desenvolupant i així poder dimensionar acuradament els recursos humans i informàtics necessaris d’acord a l’impacte real de la campanya.
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
5
Notícies El SEM inaugura la seva nova base assistencial a Mataró El passat dia 19 de gener de 2017, es va inaugurar la nova base assistencial del SEM a Mataró, situada dins del recinte de l’Hospital de Mataró, a la planta baixa d’un dels mòduls del Centre de Salut Mental. L’acte va comptar amb la participació de l’Il·lustríssim Sr. David Bote, Alcalde de Mataró, el Sr. David Elvira, President del Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM) i Director del Servei Català de la Salut, el Dr. Jaume Estany, Vicepresident del SEM i Gerent Consorci Sanitari de Barcelona, el Dr. Joan Sala, Gerent del SEM, el Sr. Ramon Cunillera, Gerent Consorci Sanitari del Maresme (CSM), el Dr. Fernando García, Director Operacions del SEM, el Sr. Roger Abad, Director econòmic i financer del SEM, la Sra. Aurora Dueñas, Directora de Sector Barcelonès Nord i Maresme/
Vallès Oriental, la Sra. Àngels Morales, Directora assistencial (CSM), el Dr. Antonio Carballo, Cap Territorial Barcelona Nord del SEM, la Sra. Daría Rubio, Directora d’infermeria (CSM), el Sr. Pere Sánchez, Sotscap Territorial Barcelona Nord del SEM, la Sra. Isabel Martínez, Regidora Benestar Social, Convivència i Política Social d'Habitatge de l’Ajuntament de Mataró.
La nova base, que continua comptant amb l’ambulància de Suport Vital Avançat Medicalitzat (SVAm) integrada per metge/ ssa, infermer/a i tècnic en emergències sanitàries, es va posar en servei el passat 29 de desembre de 2016. Aquesta disposa d’una saleta d’estar amb cuina integrada, dos dormitoris, magatzem i lavabo, que
La nova base disposa d’una saleta d’estar amb cuina integrada, dos dormitoris, magatzem i lavabo, que milloren les condicions de confort anteriors, fent més agradable el dia a dia dels professionals del SEM.
6
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
milloren les condicions de confort anteriors, fent més agradable el dia a dia dels professionals del SEM. Un altre aspecte a destacar, és la millora de la que disposa l’equip assistencial a l’hora d’accedir a l’ambulància, donat que aquesta està situada just davant de la base del SEM.
Activitat Unitat SVAm Mataró Durant l’any 2016 s’ha requerit la mobilització de la unitat de SVAm de Mataró en gairebé 3.000 ocasions. L’activitat de l’any 2016 respecte el 2015 va augmentar un 10%.
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
7
1r SIMULACRE Projecte AUGGMED AUtomated serious Game scenario Generator for MixED reality training
Vols ser dels primers a provar la plataforma virtual de simulació?
Cerquem
pel primer simulacre
M.F.
Tal com ja es va explicar al SEM al MES corresponent a mes de setembre 2016, el SEM, des de la seva Àrea de Desenvolupament Corporatiu, segueix apostant per la innovació i la recerca i, és en aquesta voluntat que s'emmarca la participació al Projecte AUGGMED del programa Horizon 2020 de la Unió Europea.
Què és el projecte AUGGMED? L'objectiu d'AUGGMED és desenvolupar una plataforma virtual de joc seriós per realitzar formació individual i d'equip, d'organitzacions que responen a les amenaces i atemptats terroristes i del crim organitzat, recreant escenaris reals.
8
La plataforma genera automàticament escenaris d'entrenament altament realistes que permeten interactivitat avançada fomentant, al mateix temps, la seguretat del personal de primera resposta davant d'una situació d'incident amb múltiples víctimes (IMV). A més, la plataforma AUGGMED inclou eines per als formadors que permeten establir objectius d'aprenentatge, definir i modificar escenaris, controlar les sessions d'entrenament i proporcionar informació en temps real, així com avaluar el rendiment de l'alumne i establir posteriors plans de
formació individuals per al personal. El projecte actualment es troba ja en la fase de prova i, es per això, que cal realitzar un primer simulacre amb actuants reals.
En què consisteix el simulacre? Es realitzaran proves del programari, en les que el personal voluntari assumirà diferents rols i provarà diverses eines:
• Gestor de jugadors (facilitar • •
informació en temps real al jugador, controlar temps, valoració, ...) Jugador amb ulleres de realitat virtual Jugador amb tauleta
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
Projecte AUGGMED
Quan i on està previst el simulacre? Dimecres 8 de març de 2017 De 9h a 16h Seu Ferrocarrils Generalitat de Catalunya (FGC) Carrer del Cardenal Sentmenat, 4 08017 Barcelona
l'eina virtual permet establir diferents objectius d'aprenentatge, avaluar el rendiment de l'alumne i establir posteriors plans de formació individualitzats
Qui pot inscriure's com a voluntari i quins requisits ha de complir? (3)
• Personal SEM assistencial (Metges/
• •
sses, Infermers/es i TTS/TES) que hagin realitzat formació en triatge START (curs IMV o SVA). Preferiblement amb coneixements d'anglès (no imprescindible). No patir de vertigens i/o marejos habitualment.
Com pots inscriure't? El personal que vulgui inscriure's com a voluntari, caldrà que enviï un correu electrònic a comunicacio.sem@gencat.cat Moltes gràcies!
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
9
Tecnologies de la Informació Enquesta de satisfacció sobre les prestacions de l'ordinador AL20 Coincidint amb el primer aniversari de l’inici del desplegament de l’ordinador embarcat AL20 en tota la nova flota d’ambulàncies de TSU, entre novembre i desembre de 2016 s’ha realitzat una enquesta de satisfacció entre el personal usuari d’aquesta solució tecnològica. En
primer lloc, volem agrair als gairebé 400 participants que hagin dedicat una estona del seu temps a valorar el resultat del projecte, així com a suggerir millores i fer comentaris molt útils.
Perfil partipants a l'enquesta: METGE/SSA (7%) INFERMER/A (10%)
TES/TTS (81%)
Satisfacció general amb el sistema embarcat Millora respecte a la antiga forma de treballar
93%
Respecte al seguiment d'incidents
CECOS (2%)
Respecte a la navegació guiada fins al destí
79%
Respecte a la seva utilitat
54%
Respecte la visualització correcta
91%
65%
Principals suggeriments de millora
• Visió nocturna/diürna. Possibilitat d'ajustar brillantor/contrast de la pantalla. • Mida del text. Ampliació per millora de la visualització • Actualització freqüent de la cartografia. Segons com, hi ha imprecisió del GPS, sobretot a àrees rurals o en 3.21 amb • • • • •
adreces no validades Adreça hospitals. Especificar l'accés a Urgències Ampliació de la informació de la situació o dades de l'afectat (3.5) Al tancar l’incident (3.11) desapareixen les dades. Possibilitat de deixar-les un temps. Amb sirena posada, el volum resulta baix. Possibilitat d'augmentar el volum. Possibilitat de visualitzar les altres unitats de la zona.
Comentari repetit
QUAN FALLA, EL TROBES MOLT A FALTAR.
Des de l’Àrea SI-TIC s'està treballant per a poder incorporar a curt termini alguns d’aquests suggeriments en les properes versions del programari de l’AL20, esperant que es pugui completar durant el primer trimestre de 2017. De nou, moltes gràcies a tots per la vostra implicació en la millora de les solucions tecnològiques del SEM.
10
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
Dubtes i consultes més freqüents
D’ençà de la posada en marxa del nou portal ÀGORA, s'han rebut diverses consultes que us fem extensives per si us trobeu en la mateixa situació. El fet de comunicar qualsevol incidència mitjançant el Centre d'Atenció a l'Usuari (CAU) del SEM cau.sem@ gencat.cat fa que tots els companys ens puguem beneficiar i solventar incidències comuns.
No puc accedir als documents i m'és impossible de descarregarme'ls
Quan provo d'accedir-hi, m'apareix un missatge relacionat amb el certificat
En tots els casos el problema ha estat el navegador utilitzat que, segons com, el programari no reconeix. És important tenir en compte que per accedir-hi, tant des de l’ordinador com des del vostre smartphone, es recomana utilitzar el navegador Internet Explorer. Pels usuaris de Mac i Iplone, el navegador a utilitzar és el Safari. També s'han realitzat proves en diversos dispositius mòbils, i s'ha comprovat que amb el Firefox funciona igualment de manera correcta.
Des d'un ordinador fora de la xarxa SEM, no em permet l'accés
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
Hi ha navegadors que no tenen reconeguda com empresa certificadora el Catcert. En aquests casos cal acceptar el missatge.
Des de fora del SEM, s'ha d'incloure "SEMCAT\" abans del nom de l'usuari: Usuari: SEMCAT\usuari intranet Contrasenya: contrasenya
11
12
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
Dia Mundial contra el Càncer El "Dia Mundial contra el Càncer" se celebra anualment el 4 de Febrer. El càncer és una de les principals causes de mortalitat a tot el món. L'Organització Mundial de la Salut estima que un 40% dels càncers es podrien evitar no consumint tabac, fent exercici regularment i amb una dieta saludable. El tabaquisme és la principal causa evitable de càncer al món. El càncer és un procés de creixement i disseminació incontrolats de cèl·lules. Pot aparèixer pràcticament en qualsevol lloc del cos. El tumor sol envair el teixit circumdant i pot provocar metàstasi en punts distants de l'organisme. Molts tipus de càncer es podrien prevenir evitant l'exposició a factors de risc comuns com el fum de tabac. A més, un percentatge important de càncers poden curar-se mitjançant cirurgia, radioteràpia o quimioteràpia, especialment si es detecten en una fase primerenca. La prevenció i la detecció primerenca són
fonamentals per aturar l'alarmant augment de la incidència d'aquesta malaltia. Més del 60% dels casos es concentren a l'Àfrica, Àsia, Amèrica Central i del Sud. Aquestes regions registren el 70% de les morts a nivell global, principalment per la falta de detecció primerenca de la malaltia i l'accés a tractaments. El Dia Mundial contra el Càncer ofereix una oportunitat per reflexionar i pensar en el que volem fer, per comprometre'ns i per actuar. L'últim Informe Mundial del Càncer de l'Organització Mundial de la Salut (OMS) informa que l'any 2012 es van registrar 14 milions de nous casos i estima que aquesta xifra pujarà a 22 milions anuals en les pròximes dues dècades. Per fomentar mesures destinades a reduir la càrrega mundial d'aquesta malaltia, l'OMS, el Centre Internacional d'Investigacions sobre el Càncer (CIIC) i la Unió Internacional contra el Càncer (UICC)
observen el 4 de febrer de cada any com el Dia Mundial contra el Càncer. Els càncers més mortífers són els de pulmó, estómac, fetge, còlon i mama. Els tipus de càncer més freqüents són diferents en l'home i en la dona.
4 de febrer
Any nou, propòsits nous.
Fumar és el factor de risc més important i la causa del 22% de les morts mundials per càncer i el 71% per càncer de pulmó. L'inici d'un nou any i els propòsits que sempre ens fem, és una bona oportunitat per plantejar-nos el deixar de fumar, fer una dieta més saludable i augmentar l'activitat física.
telefònic continuat d’un any de durada. En aquestes trucades, a càrrec de 061 CatSalut Respon, es crea un fort vincle pacient-infermera, una implicació de la persona amb la seva salut, la possibilitat de contactar les 24 hores del dia i, si escau, la coordinació amb els altres recursos assistencials.
El 061 CatSalutRespon us ajuda a deixar de fumar Aproximadament un 30% de les morts es deuen a cinc factors de risc conductuals i dietètics: índex de massa corporal elevat, ingesta reduïda de fruites i verdures, manca d'activitat física, consum de tabac i consum d'alcohol. SEM al MES • Gener-Febrer 2017
El servei 061 CatSalut Respon posa a la vostra disposició un programa d'ajuda per deixar de fumar que consisteix en elaborar un pla específic i individualitzat, oferir un seguit de recomanacions i consells per a abandonar l’hàbit tabàquic i un seguiment 13
junta clínica
Característiques de la via intraòssia en situacions d'emergència Sra. Olga Villena Infermera SEM Barcelona L'accés vascular intraossi (IO) es basa en la capacitat de drenatge del sistema venós de la medul·la òssia (MO). La cavitat medul·lar es comporta igual que una vena a través de la qual es poden administrar fàrmacs i fluids, així com obtenir qualsevol mostra de sang per a la seva anàlisi posterior. És una via perifèrica poc habitual, que s'empra com a segona elecció en situacions d'emergència quan la via endovenosa és de difícil accés, però ara per ara resulta imprescindible conèixer el seu maneig per part de tot l'equip assistencial per minimitzar els temps en situacions d’emergència. El paper del Tècnic en Emergències Sanitàries (TES) és fonamental en totes aquelles maniobres a realitzar en el pacient crític, i la via intraòssia és una d'elles. És en aquest moment quan la comunicació entre infermer/a i tècnic/a ha de ser fluida, ràpida i eficient. 14
Els dispositius d'accés intraossi Hi ha diferents dispositius d'accés intraossi en el mercat: agulles manuals com la COOK®, altres dispositius com la BIG® o com la EZ-IO®. En aquest article ens centrarem en la EZIO® ja que és l'eina de què disposem actualment a les unitats del Sistema Emergències Mèdiques de Catalunya, (SEM). Com a característica general podríem dir que és un dispositiu petit, còmode i
d'ús senzill. A més, no presenta problemes d'emmagatzematge en temperatures entre -20 a 50 ºC. Habitualment es porta al maletí d'adult ja que només disposem d'un trepant per unitat. En la seva bossa s'ha de guardar: el trepant, les 3 mides d'agulles, l'allargador, xeringa de 10 cc i de 2 cc, SSF de 10 cc, lidocaïna 2% lliure d'epinefrina i gases. L'apòsit fixador és opcional però molt recomanable. SEM al MES • Setembre 2016
El sistema EZ-IO®
PUNTS CLAU • La cavitat medul·lar es comporta com una vena no col·lapsable a través de la qual es poden administrar tot tipus de fluids, fàrmacs i hemoderivats. • El seu ús està justificat en la bibliografia existent en l'àmbit prehospitalari, en el context del pacient crític i així ho confirmen les últimes publicacions de les guies de Suport Vital Avançat 2015. • El dispositiu EZ-IO® un sistema senzill i ràpid aconseguint un accés vascular en menys de 10 segons. • Estudis radiològics demostren que la medicació administrada per l'accés intraossi humeral arriba al cor en tres segons. • No només es busca un punt d'inserció sinó una zona i les recomanades són aquelles que millor s'absorbeixen.
El sistema EZ-IO® es compon d'un motor de rotació (trepant) amb bateria de liti que dura aproximadament 500 punxades. El motor disposa d'un pilot de llum que s'encén quan la bateria no recarregable disposa d'un 10% de capacitat. Aquest s'imanta a una agulla bisellada amb "punta de tall" o també anomenada "punta diamant" especialment dissenyada per minimitzar el dolor. Aquesta agulla insereix en el còrtex ossi 1 trócar al qual se li connecta un petit catèter amb vàlvula antireflux allargador amb la missió d’evitar oscar l'os després de la manipulació i l'extravasació conseqüent. Hi ha tres mides d'agulla: - Pediàtrica (rosa) de 15 mm per 3 a 39kg. - Adult (blau) de 25mm i per> 40kg. - Humeral (groga) de 45mm per a accés de major profunditat en húmer, obesos, etc . Totes les agulles tenen el mateix calibre de 15G de diàmetre, l'única diferència és la profunditat d'accés Admet tot tipus de medicació menys quimioteràpia, nutrició parenteral i sèrums hipertònics durant més de dues hores. Igual que per la via venosa, es pot administrar la medicació en bolus i la infusió per bomba d’infusió contínua (BIC) segons fàrmac.
Punts d'inserció Els punts d'inserció són molt diversos, actualment s'han ampliat les localitzacions, sent algunes més òptimes que d’altres L'elecció es basa en judici clínic i diferents criteris com l'edat, l'accés al pacient si està atrapat, la prioritat d'accés supradiafragmàtic, el pes del pacient, la presència de fractures, etc., tot això es valorarà en el moment. Per això és important conèixer les diferents opcions i quan descartarles.
• L'absència de complicacions en la literatura (<1%) fan de la via intraòssia un bon mètode alternatiu a la via venosa quan aquesta és impossible en situacions d’emergència.
15
SEM al MES • Maig 2016
junta clínica Punts d'inserció
Clavícula Húmer proximal (recomanat en adult per ser accés supradiafragmàtic) Estèrnum (contraindicada en el sistema EZ-io® (n'hi ha un d'específic d'àmbit militar anomenat FAST-one ®)
Cúbit (distal)
Cresta ilíaca anterosuperior (més freqüent en extraccions)
Radi (distal) Fèmur distal (més accessible en pediatria detall pla muscular)
Mal·lèol intern de la tíbia (recomanat en obesos)
Tuberositat tibial anterior (més freqüent en nens <6-8 anys)
La punció
Contraindicacions Les contraindicacions absolutes són:
• • • • •
16
Fractura de la mateixa extremitat. Osteomielitis i / o infecció de la zona. Extremitat protèsica. Haver estat portador d'una IO 48h abans al mateix os. Excés de teixit o absència de marques anatòmiques.
humeral és la més recomanable en l'adult, per ser supradiafragmàtica els fàrmacs arriben en 3 segons al cor.
SEM al MES • Setembre 2016
Procediment
1.
Localitzar el punt d'inserció.
2.
Si el pacient està conscient explicar-li els passos a donar.
3.
Asèpsia de la zona.
4.
Elecció de l'agulla adequada.
5.
Imantar l'agulla al motor (1).
6.
Preparació del material, purgar amb SSF l’allargador i pinçar (2).
7.
Si el pacient està conscient, preparar un bolus de 2 cc de lidocaïna al 2% (40mgr) lliure d'epinefrina. En nens seria 5mgr x kg de pes.
8.
Fixar l'extremitat.
9.
Insereix l'agulla manualment fins a arribar a l’os (marca 5mm visible), després rotar amb el motor fins a la introducció de l'última ratlla marcada.
10.
Treure l’agulla del tròcar i connectar-hi l’allargador.
11.
Dipositar l'agulla en un contenidor (3).
12.
Aspirar inicialment i comprovar que surt sang (medul·la òssia).
13.
Posteriorment fer un rentat de 10 ml de SSF en adults i 5cc en nens.
14.
Comprovar que el líquid entra sense resistència, que no s'infla, i que el perímetre de l'extremitat no varia. Es recomana mesurar el perímetre de l'extremitat.
15.
Si el pacient conscient manifesta dolor, és moment d'administrar la lidocaïna lentament (durant 120 segons).
16.
Si no és el cas, podem iniciar la infusió de líquids i fàrmacs, si no entra de manera ràpida, podem ajudar a vèncer la pressió interna col·locant al voltant del sèrum de viaflex l’esfigmongomanòmetre a 300 mm de Hg.
17.
La fixació no és imprescindible, però tractant-se del medi prehospitalari és recomanable fixar la via per evitar perdre-la amb qualsevol moviment.
18.
Durant el transfer del pacient a l'hospital, recordeu als companys que la via IO pot mantenir-se fins 72 h.
19.
Per retirar la via, s'ha de connectar una xeringa Luer-lock (rosca) i girar cap a la dreta i cap a fora (no oscil·lar).
20.
Tapar el punt d'inserció amb un petit apòsit.
SEM al MES • Setembre 2016
(1) L'agulla s'imanta de manera fàcil i ràpida al motor.
(2) És important purgar l'allargador i, després de connectat, fer un rentat de la via IO amb 10cc de sèrum fisiològic per retirar restes i partícules d'os que puguin obstruir el catèter.
(3) Per tal d'evitar accidents, cal dipositar l'agulla el més aviat possible al contenidor.
17
junta clínica Recomanacions Les últimes recomanacions de l'European Resuscitation Council (ERC) del 2015 es tornen a referir (com ja ho van fer l'any 2005) a la col·locació d'una via intraòssia com a segona elecció després de l'accés impossible i/o dos intents fallits de via venosa i 60 segons en pediatria. El taller d'aprenentatge d'aquesta via es realitza actualment en els cursos de SVAP, SVA i SVAT. El principal tipus de pacients pels quals està indicada la via intraòssia, són els que pateixen una aturada cardiorespiratòria
(ACR), situació d'emergència per excel·lència, però ocorren moltes altres situacions greus en les quals es necessita una via ràpida per medicar i evitar que el pacient entri en aturada. Aquests altres casos de risc vital en els que també s'indica l'ús de la via IO, poden ser: estats de xoc, anafilaxi greu, estat epilèptic, deshidratació, obesitat mòrbida, atrapats, politraumàtics, ... El fet que totes aquestes situacions siguin freqüents en la tasca diària dels professionals del SEM, fan que la IO sigui
una tècnica de domini imprescindible per part de tot l'equip assistencial.
L'ERC recomana col·locar via intraòssia després de l'accés impossible i/o dos intents fallits de via venosa (60 segons en pediatria)
Bibliografia 1. www.teleflex.com 2. Olga Villena Esteo. La via intraósea en situaciones de Emergencias. Revista Emergencias vol.24 Nº1 2012, pag 42-46. 3. Decret 123/2012 del TES, on especifica dins dels continguts del TES l'aplicació de tècniques de suport vital avançat. 4. Rossetti VA et al. Intraosseus infusion: an alternative route of pediatria intravascular access. Emerg Med 1985 ;14 (9); 885-8 5. Pyng Medical Corp, Vancouver. Paramedic evaluation of adult intraosseous infusion system. Prehosp. Disaster Med. 2006, 21(5) :329-34 6. Guidelines 2015 for European Resuscitation Council for SVA 7. Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Carduiovascular Care.Part 7.2 Manegement of Cardiac Arrest Circulation 2005;112:IV -58-IV-66. 8. Isbye Dl. Intraosseous access in adults on alternative if conventional vascular access is difficult? Ugeskr Laeger 2006; 168 (34):2793-7 9. American College of Surgeons .ATLS Advance Trauma Life Suport for Doctors, Student Manual.Chicago IL;American College of Surgeon,1997,pp12,97. 10. Cooper BR, El acceso interóseo (EZ-IO®) para reanimación: Experiencia en combate del ejército inglés.2007. 11. Findlay J. Paramedic evaluation of adult intraosseous infusión system. Prehosp Disaster Med 2006;21 (5) :329-34. 12. Fowler RL,Pierce A, Nazeer S et al. 1’128 case series: Powered intraosseous insertion provides safe and effective vascular acces for emergency patients.Manuscript submitted to Prehospital Emergency Care. 13. Fowler R, Gallagher JV,Isaacs SM,et al .The role of intaosseous vascular acces in the out -of-hospital environment.Prehospital Emergency Care 2007;11 (1):63-6. 14. Gillum L,Kovar J. Powered intraosseous acces in the prehospital setting: MCHD EMS puts the EZ-IO to the test. JEMS 2005;30:s24-6.
18
SEM al MES • Setembre 2016
L'ECG del mes
FEBRER 2017
Dona de 70 anys amb taquicàrdia que acudeix per palpitacions. Trobeu aquesta taquicàrdia: 1. TPSV amb bloqueig de branca dreta 2. FA 3. Taquicàrdia ventricular 4. Taquicàrdia sinusal amb bloqueig de branca dreta 5. Flutter auricular 2: 1 amb bloqueig de branca dreta SOLUCIÓ: Al proper número del SEM al MES.
Solució a l'ECG del mes anterior
Desembre 2016 ECG d'home de 58 anys amb palpitacions: Història clínica: MPOC; Limfoma de Hodgkin tractat amb RTA, malaltia coronària amb FE conservada i IM moderada
1. FA paroxística 2. Salves de Flutter auricular amb bloqueig variable
3. Salves de torsades de puntes amb ritme sinusal subjacent
Solució: Salva de taquicàrdia auricular multifocal amb ritme sinusal subjacent
4. Salva de taquicàrdia auricular multifocal amb ritme sinusal subjacent Salves de taquicàrdia per reentrada nodal
5. S'observen salves de taquicàrdia supraventricular intermitents, no sostingudes, caracteritzades per complexes estrets de cadència irregular, precedits d'ona P, de morfologia variable. Alguns dels QRS condueixen amb aberrància amb morfologia de Bloqueig de Branca Dreta, normalment amb desviació de l'eix a l'esquerra, de manera que la taquicàrdia té un origen auricular, possiblement multifocal. Les salves van seguides de pauses interrompudes per batecs sinusals (o auriculars ectòpics), seguits de nous complexos de taquicàrdia. Les ones P dels batecs sinusals són àmplies, el que suggereixen una conducció intra-auricular retardada. SEM al MES • Setembre 2016
19
Recursos Humans
Augment salarial de l'1%
El Consell d’Administració del SEM ha aprovat l’increment retributiu de l’1% a tots els treballadors i treballadores del SEM, incorporant-ho a les taules salarials i condicionat al tancament definitiu de l’exercici econòmic 2016, per tal de garantir l’equilibri econòmic. Tan aviat estigui enllestit el tancament econòmic, durant el primer trimestre del 2017, el SEM realitzarà l’abonament d’aquest increment de manera retroactiva (inclourà l’increment de l’1% corresponent a tot l’exercici 2016). En la propera nòmina de febrer 2017, el SEM realitzarà l’abonament d’aquest increment de l’1% tant del mes de gener com del de febrer de 2017, i el veureu reflectit en cadascuna de les nòmines consecutives.
Abonament del 49'73% restant de la paga extraordinària desembre 2012
Tal i com ja es va avançar mitjançant Comunicació Interna el passat mes de desembre, també durant aquest primer trimestre, i un cop tancat l'exercici 2016 i garantit l'equilibri pressupostari, es procedirà a l'abonament del 49'73% que resta fins a completar el retorn de la totalitat de la paga extraordinària de desembre 2012.
20
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
DIMARTS
7
FEBRER De 09:00 a 15:00 Sala d'actes Seu corporativa L'Hospitalet de Llobregat
SEM al MES â&#x20AC;¢ Gener-Febrer 2017
21
Formació continuada > Obertes les inscripcions Pla de Formació 2017 A partir d’avui ja podeu accedir als continguts i inscriure-us al Pla de Formació 2017 (PF-17) a través de l'Àgora.
Nous cursos El PF-17 contempla com a formació en prevenció de riscos laborals les següents novetats respecte l’any anterior: • • • • •
Mindfulness: Gestió i control de les emocions, Turnicitat/nocturnitat Tècniques evasives davant d’agressions verbals, Riscos Biològics presencial Tècniques d’autoprotecció dinàmica i contenció no lesiva
També incorpora nous cursos al Nivell 2 del Pla Assistencial, com ara: • • • • • • •
Urgències en psiquiatria Consultes sanitàries en pediatria ECG: casos Simulació en Seqüència Ràpida Intubació (SRI) SVA TM: Suport Vital en Trauma Multidisciplinar SVI per a TES/TTS Com donar males notícies
I diferents accions formatives que es desenvoluparan al llarg de l’any, com ara Jornades d'actualització SEM, Sessions d'Emergències i la formació derivada de projectes innovadors. La Unitat de Formació resta a la vostra disposició a través de la bústia de formació formacio.sem@gencat.cat.
22
> Oberta la Borsa de Docents Registre nous docents fins al
15 de febrer La Unitat de Formació del SEM obre, a partir d’avui, la Borsa de Docents per tal d’actualitzar la base de dades de docents interns. Si esteu interessats en formar-ne part, i no us registrat anteriorment, heu d’omplir i enviar el formulari que trobareu a l'Àgora: Formació/ Borsa de Docents. Els camps del formulari estan limitats en quant a nombre i espai per obtenir informació concreta de les temàtiques d’expertesa docent de cada professional. Al final del formulari, haureu d’adjuntar el vostre currículum vitae actualitzat per tal que la Unitat de Formació compleixi amb la normativa de la Fundación Estatal para la Formación en el Empleo, referent a la documentació exigida en relació a la formació programada per les empreses adreçada als seus treballadors. Aquest formulari estarà obert fins el dia 15 de febrer de 2017. Us recordem que, per ser docent intern del SEM és imprescindible registrar-se a la Borsa.
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
(1)
Incidents de Múltiples Víctimes (IMV) 26 de gener a l'edifici El Sucre (Vic)
Aquest mes de gener s'han celebrat un total de 5 Sessions d'Emergències, en modalitat presencial i a distància.
Projecte recerca RaceCat, Optimització del tractament de l’Ictus Isquèmic Agut
Seguint amb les sessions d'aquesta temàtica liderades pel GdT d'IMV que es van fent a tots els territoris, aquest cop el torn va correspondre a la Catalunya Central. Malgrat la nevada que va sorprendre el dia de la celebració, la sessió, inaugurada per la Gerent de la Regió Sanitària, Sra Marta Chandre, acompanyada per la Direcció territorial, Dr. Josep Ma. Soto i Sra. Yolanda Ferreres, va comptar amb un nombrós públic (foto 1).
(2)
23 de gener a la seu corporativa (L'Hospitalet) 23 de gener a Reus (CAGTU-112) 24 de gener a la seu corporativa (L'Hospitalet)
Codi PPT 24 de gener al Campus de la Universitat Rovira i Virgili (Tortosa) (Foto 2)
Properament Jornada d'actualització SEM 26 de gener a l'edifici El Sucre (Vic)
Assistència al part urgent i reanimació neonatal 21 de febrer a la seu corporativa (L'Hospitalet) 24 de febrer a la seu corporativa (L'Hospitalet)
Gran èxit d'inscripcions Places esgotades (modalitat presencial i en línia)
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
23
Breus Un any més, el SEM participa a l'Exhibició de cossos de seguretat i emergència de l'Estartit (Baix Empordà)
El SEM participa a la 3a Trobada de Vehicles de Cossos de Seguretat i d'Emergències a Pineda Mar (Maresme)
Com en edicions anteriors, el SEM ha col·laborat amb la Policia Local de l'Estartit (Torroella de Montgrí) i amb l'Associació dels Reis d'aquesta localitat, en la 25a Exhibició de vehicles de seguretat i emergències que es realitza al Moll Central del Port.
El passat 28 de gener el SEM va participar en la 3a Trobada de Vehicles de Cossos de Seguretat i d'Emergències a Pineda de Mar, on hi va haver exhibicions, activitats informatives i lúdiques, un circuit infantil d'aventura i simulacres de rescat. Els infants van poder pujar a les ambulàncies i conèixer el seu interior, així com preguntar als professionals del SEM, tots els dubtes que se’ls hi ocorrien de la seva tasca diària.
Situació actual de l'ECMO a Catalunya Tot i els avenços en les tècniques de ventilació dels pacients amb SDRA, segueix provocant una mortalitat elevada. La utilització de Vt petits (entre 4-8 ml/kg), decúbit pro, relaxants musculars durant les primeres hores, PEEP adequada o reclutament alveolar, no impedeix que hi hagi pacients que presentin hipercapnia o hipoxèmia refractàries. El registre de nombrosos casos de SDRA amb l’epidèmia de grip A de l’any 2009 va evidenciar que l’utilització precoç de sistemes d’ECMO s’acompanyaven de millors resultats. Des de (2) llavors, s’han realitzat diversos estudis i documents de consensus sobre l’ús d’ECMO en pacients amb SDRA. Coneixedors que a molts Serveis de Medicina Intensiva del nostre país s’estan posant en marxa programes d’ECMO, la sessió va presentar, el passat dia 26, els diversos aspectes de la tècnica així com quina és la situació actual de l’ECMO en els hospitals de Catalunya. Pel que fa la situació dels trasllats interhospitalaris dels pacients amb ECMO realitzats pel SEM, la Dra. Candelaria de Haro (metgessa SEM) i el Sr. Jordi Carbonell (TES SEM) van ser els encarregats de transmetre la seva experiència i la visió de futur que es planteja.
(3)
Sessions de difusió de l'App del 061 CatSalut Respon
Xerrada a l'Institut Flos i Calcat de Barcelona sobre l'Aturada Càrdio Respiratòria i l'RCP
Seguint amb les sessions divulgatives de l'aplicació per a dispostius mòbils del servei 061 CatSalut Respon destinades a entitats del Consell Consultiu de Pacients, el passat dia 25 de gener es va celebrar una visita a l'Associació ESCLAT, associació que treballa per millorar la qualitat de vida de les persones amb paràlisi cerebral i discapacitats similars.
El passat dia 19, el SEM va realitzar una xerrada a l'Institut Flos i Calcat de Barcelona per explicar com actuar davant una situació d’emergència si ens trobem davant d’una persona que pateix una aturada cardiorespiratoria (ACR). Els nostres companys, la infermera Cristina Pinilla i el Tècnic d’emergències sanitàries Xavier López Picanyol van realitzar l’activitat i ens volen explicar la seva experiència:
Així mateix el dia 26 de gener va ser el torn de l'Associació Catalana d'Afectades i Afectats de Fibromiàlgia i d'altres Síndromes de Sensibilització Central (l'ACAF) de Nou Barris.
Dispositius especials de la nit de Cap d'Any i de la vigília dels Reis a Barcelona Equips de la Unitat d'Intervenció i Suport (UIS) de Serveis Especials van donar cobertura a la multitudinària celebració de la nit de Cap d'Any que, un any més, es va celebrar a l'Avinguda Ma Cristina/Pl. Espanya de Barcelona. També el dia 5 de gener, van cobrir la Cavalcada de SS MM el Reis d'Orient.
L'activitat ha anat molt bé. La primera part s’ha centrat en la xerrada que hem dut a terme sobre la RCP i la necessitat de saber-la fer. En segon lloc, l'Institut ha convidat a la ”Associación española de pacientes coronarios (AEPC) y Primeros intervinientes en episodios de muerte súbita. (PIEMS), Proyecto heart coracón segunda Oportunidad”, formada per persones que han patit una ACR i que gràcies a la ciutadania han estat recuperats. L’objectiu és que els més joves coneguin la importància del nostre treball i la necessitat de la primera actuació part dels ciutadans. El fet de conèixer una persona que ha patit una ACR, Antonio Alba, i d'escoltar el seu testimoni ha estat clau. El punt final l'han posat dos joves: en Pablo, que ara encara no fa un any, va recuperar a un altre jove després de patir un ofegament a una piscina, i el testimoni d'aquest jove recuperat que ha fet posar la pell de gallina a tots els assistents.
L'entrevista Isaac Queralt Infermer Base SEM El Pont de Suert
A. Garriga L’Isaac Queralt és infermer de l’ambulància medicalitzada de la base del Pont de Suert des de l'any 2006 i compagina la tasca assistencial amb el monitoratge d’esquí a les pistes de Baqueira Beret. Abans d’entrar al SEM va treballar a Barcelona a la Clínica Sant Jordi especialitzada en temes cardiovasculars i a Urgències de l’Hospital Clínic. L’any 2002 va decidir donar un gir a la seva vida i marxar a viure al Pirineu i va començar a treballar en l’àmbit d’Urgències i prehospitalari de l’Hospital de Vielha. Què et va fer deixar Barcelona i marxar a viure al Pirineu? Un dels motius pels quals vaig decidir marxar a un lloc tan diferent, va ser la meva passió per l’esquí i els esports en la natura, feia temps que en tenia ganes però vaig decidir esperar a formar-me i a tenir una mica d’experiència abans de marxar. 26
Què t'ha portat a fer-te de instructor d’esquí? Em vaig iniciar com a infermer de pista o “pister socorrista”. El pister és el que s’encarrega de la seguretat, prevenció, socorrisme i rescat dins d’una estació d’esquí i les zones més properes. Vaig estar treballant amb ells durant 6 anys encarregant-me dels rescats que requerien una intervenció més tècnica de la que pot oferir un socorrista. Més endavant veient que aquest món m’atreia bastant, vaig decidir treure’m
el títol d’instructor d’esquí i així poder dedicar-me a una de les meves passions. Actualment m’he desvinculat més de la part assistencial a pistes i la deixo per quan treballo al SEM.
"Em va enxampar una allau esquiant fora pistes"
Amb quina feina gaudeixes més?
El treball a l’estació d’esquí és una cosa extra, m’hi dedico puntualment en temporada alta, per Nadal, però la tasca assistencial és la que em genera més satisfacció. A més a més fa uns mesos mesos em vaig lesionar esquiant i encara no hi puc tornar. A banda de donar classes com a monitor d’esquí, imparteixes
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
classes d’alguna altra disciplina? Sí, també sóc instructor de SVB i DEA i periòdicament dono classes de primers auxilis, de suport vital i de desfibril·lació a personal de diferents estacions d esquí i a grups de rescat de mossos i de bombers.
T’has trobat en alguna situació complicada a la neu? L’abril passat vam anar amb uns amics a esquiar al Pirineu francès, les pistes ja estaven tancades i vam decidir esquiar fora pistes. El dia abans havia nevat, de manera que hi havia molta quantitat
de neu i en un punt determinat es va desencadenar una allau i em va enxampar, de manera que vaig baixar una canal rodolant a tota velocitat, i un dels esquís em va fer un tall a la cama que em va afectar un nervi i la mobilitat del peu. A dia d’avui encara estic de baixa. Tot i això vaig sortir-ne força ben parat pel que podia haver estat i, si tot va bé, podré tornar al SEM aviat i a esquiar d’aquí pocs mesos. Déu n'hi do quin ensurt! Has participat en competicions d’esquí? Si, però no (riu). Una vegada vaig participar en una competició de free raid mig popular on vaig quedar en 6è lloc, però el tema competicions és una cosa que no m’atrau massa. Si ho faig, és més com a lleure per passar-ho bé i gaudir de la muntanya.
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
27
El Twitter A punt d’assolir els 10k seguidors... J. Olivé Tanquem el mes de Gener amb 85 tweets publicats i 403 mencions rebudes, i un increment de 394 nous seguidors. El compte de twitter corporatiu del #SEM ha rebut 13.300 visites al perfil durant el període. Les publicacions d’aquest mes han generat 305.900 impresions. Amb una evolució constant del nombre de seguidors, @semgencat encara en les properes dates els 5 dígits en quant a nombre de seguidors. El proper objectiu a assolir serà arribar als 100k!
El tweet principal del període mostrava imatges del dispositiu de seguretat organitzat per la Calvacada de Reis, juntament amb Guàrdia Urbana de Barcelona i Mossos. Aquesta publicació va superar les 16.000 impresions. El tuit amb contingut multimèdia principal del mes ha estat la presentació de la sessió d’emergències IMV que va tenir lloc a Vic el 26 de Gener. Amb 11.800 impresions, el tuit mostrava una imatge de l’exterior a on tenia lloc la jornada, tot nevat. La menció principal, o tuit que fa referència al #SEM amb més interaccions, ja siguin Retuits o M’agrada, la va publicar @bomberscat, amb imatges de les tasques d’excarceració del conductor d’un camió accidentat a la Bisbal del Penedès, i pel que es va activar l’helicòpter medicalitzat. Aquesta publicació va generar 1.437 interaccions, entre Retuits o M’agrada.
El seguidor principal aquest mes de Gener ha estat Transports Metropolitans de Barcelona, @TMB_Barcelona. Aquest perfil corporatiu es seguit a twitter per una àmplia comunitat, 135.000 persones.
Si vols col·laborar amb la generació de continguts de @semgencat, pots enviar-nos text i/o imatges del que vius diàriament al #SEM a comunicacio.sem@gencat.cat, i es valorarà la seva inclusió a les piulades diàries. 28
SEM al MES • Gener-Febrer 2017
l'agenda Canvi de marxa 1 de febrer, 11h Teatre Can Gomà Mollet del Vallès
Canvi de marxa 2 de febrer, 11h Teatre Can Gomà Mollet del Vallès
Dia Mundial del càncer 4 de febrer
Campanya donació de sang al SEM 7 de febrer Sala d'actes Seu corporativa central (L'Hospitalet)
FEBRER Dll Dt 5 12 19 26
6 13 20 27
Dc 7 14 21 28
JORNADA SEM Atenció inicial al malalt traumàtic 15 de febrer Auditori Pavelló Docent Hospital Universitari de la Vall d'Hebron
Dia Europeu del 112 11 de febrer
Dj
Dv
Ds
2017 Dg
1 8 15 22
2 9 16 23
3 10 17 24
4 11 18 25
SESSIONS D'EMERGÈNCIES Assistència al part urgent i reanimació neonatal 21 de febrer Sala d'actes Seu corporativa (L'Hospitalet) SESSIONS D'EMERGÈNCIES Assistència al part urgent i reanimació neonatal 24 de febrer Sala d'actes Seu corporativa (L'Hospitalet)
11 de febrer, Dia Europeu del 112
L’11 de febrer (dia 11 del mes 2) se celebra el Dia Europeu del 112, el telèfon únic d’emergències en els 28 països de la Unió Europea. Així, en qualsevol país, un ciutadà que pateixi o sigui testimoni d’una emergència només ha de marcar el SEM al MES • Gener-Febrer 2017
telèfon 112 per activar el mecanisme de resposta. Un dels aspectes més importants perquè el sistema d’emergències funcioni adequadament és que hi hagi un bon coneixement entre la ciutadania de què és l’112 i per a què serveix. A Catalunya,
el 60% de la població sap que el 112 és el telèfon únic que serveix per comunicar qualsevol emergència (enquesta CEO any 2015), per sobre de la mitjana europea.
29
30
SEM al MES â&#x20AC;¢ Gener-Febrer 2017