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Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene Boletín Informativo ABIERTO EL PLAZO DE INSCRIPCIÓN PARA EL XIX CONGRESO NACIONAL Y VIII INTERNACIONAL DE LA SEMPSPH 14-15-16 de junio en Valencia.
Puntos de interés
¿Es superior también la Clorhexidina Alcohólica a la Povidona Yodada Alcohólica para prevenir infecciones asociadas a catéteres? La evidencia del Ensayo CLEAN
¿Influye el tipo de apósitos con el que cubrimos las heridas en el riesgo posterior de infección de la herida quirúrgica?
Efectividad de la vacunación contra la tos ferina y la duración de la inmunidad
Un sistema automatizado de higiene de las manos se asocia con un mejor control del cumplimiento de esta práctica
A pesar de conocer las recomendaciones, ¿por qué los médicos no vacunan a las embarazadas?
La intervención por etapas, incluido el asesoramiento individual, mejora la tasa de vacunación entre el personal sanitario
XV Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Preventiva y Salud Pública
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA, SALUD PÚBLICA E HIGIENE
Contenido
SEMPSPH
2
Vacunas
6
Salud Pública
10
Infección Nosocomial
12
Higiene de Manos
14
Seguridad del Paciente
15
Agenda
18
SEMPSPH 2.0
Colaboradores de este número
Dr. Francisco Botía Martínez Dr. Francisco Guillén Dra. María Fernández Prada Dr. Juan Francisco Navarro Iria Salgado
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Avance del programa del XIX Congreso Nacional y VIII Internacional de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene
Miércoles 14 de junio -12,00 horas. Entrega de Documentación. -16,00 horas. Talleres -De 16, 00 a 20,00 horas. Higiene de manos. Prevención de las Infecciones Nosocomiales. Dirige: Doctora Mireia Cantero, Hospital Puerta de Hierro de Madrid. -De 16,00 a 18,00 horas. Taller de Redes Sociales. Iria Salgado. SEMPSPH. -De 18,00 a 20,00 horas. Programa IQZ. Infección Quirúrgica Zero. Protocolo y Gestión. Dr. Juan Francisco Navarro Gracia, director del Programa y jefe de Medicina Preventiva del Hospital General Universitario de Elche. -20,15 h. Conferencia Inaugural. Prof. Walter Ricciardi. Presidente del Instituto Superiore di Sanita. Roma. Italia. Ex presidente de EUPHA. 21,00 h. Inauguración Oficial. 21,30 Cóctel de Bienvenida
Jueves, 15 de junio -Sala A. De 9,30 a 11,30 horas. ECDC. The surveillance and control of Healthcare associated infections and prudent use of Antibiotics. La vigilancia y el control de las Infecciones Asociadas a la Asistencia Médica y el uso prudente de los Antibióticos. Moderador: Dr. Fernando Simón Soria. Director del Centro de Coordinación Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. MSSSI. Madrid Hospital infection and antibiotic resistances: How far are we from an alert of international concern?” Infección hospitalaria y Resistencias de antibióticos. Son una alarma y preocupación internacional? - Prof. Dominique L Monnet. Staff Member ECDC. University of Antwerp, Antwerpen. Flemish Belgium.
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-Sala B. De 9 a 9,30. Desayuno con el experto: Profesor José María Martín Moreno. Catedrático de la Universidad de Valencia -De 9,30 a 11,30 horas. Actualización en Gestión de Residuos Sanitarios . -De 11,30 a 12,00 horas. Descanso. Café Sala A.- De 12,00 a 14,00 horas. “Hospital Hygiene and Prevention of Healthcare associated infections across Europe. Present and future”. “Higiene Hospitalaria y Prevención de la Infección asociada a los cuidados sanitarios en Europa. Presente y futuro” Members of the board of directors of EUNETIPS (European Network to Promote Infection Prevention for Patient Safety). Moderador: Prof. Ángel Asensio. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínica Puerta de Hierro-Majadahonda. Universidad Francisco de Vitoria. Madrid Ponentes: Profesor Silvio Brusaferro. EUNETIP President. Udine University. Italian society of Hygiene and Public Health. Prof. Pierre Parneix. Responsable CClin Sud-Ouest. Président de la Société Francaise d’Hygiène Hospitalière (SF2H). Hôpital Pellegrin - CHU de Bordeaux (Francia) Prof. Walter Popp. Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene (DGKH).
Sala B.- De 12,00 a14.00 horas. Mesa 4. Brotes epidemiológicos. Moderador: -Profesor Antonio Salazar -De 14,00 a 16,00 horas. Almuerzo de trabajo. -Sala A.- De 16,00 a 18,00 horas. Simposio de Becton Dickinson . Avanzando en el proyecto Infección Quirúrgica Zero. IQZ. Moderador: Francisco Javier Lózano García. Jefe de Medicina Preventiva. Hospital General Universitario de Burgos. Sala B- De 16,00 a 18,00 horas. Prevención de la Legionelosis en el medio sanitario. Moderador: Dr. Rafa Ortí Lucas. Jefe del Servicio de Medicina Preventiva y Calidad. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Ponentes: El biofilm como riesgo sanitario. Dra. Christiane Schreiber. Laboratorio I+D y Gestión de Proyecto. Instituto de Higiene y Salud Pública. Universidad de Bonn.(Alemania) Epidemiología de la Legionella en centros sanitarios. Dra. Rosa Cano Portero. Jefa del Área de Análisis en Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Actualización en prevención de la Legionella en los centros sanitarios. Dr. José María Ordóñez Iriarte. Presidente de la Sociedad Española de Sanidad Ambiental. -De 18,00 a 18,30 horas. Descanso. Café. Sala A.-De 18,30 a 20,30 horas. Mesa 7: Seguridad del paciente Moderador: Dr. Jesús María Aranaz Jefe del Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Ramón y Cajal. Madrid Ponentes:
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Investigación en Salud Pública, ¿Qué nos falta por saber? Prof Carlos Aibar. Universidad de Zaragoza. Los estudios epidemiológicos y la seguridad del paciente. Dr. Paulo Sousa. Escuela Nacional de Salud Pública de Lisboa. Portugal Programas de mejora de la calidad. Dr. Pedro Delgado. Institute for Healthcare Improvement. Irlanda El factor humano en la seguridad del paciente, nuevas perspectivas. Dr. Tommaso Bellandi. Centro Gestione Rischio Clinico Regione Toscana. Italia -Sala B. De 18,30 a 20,30 horas. -Desinfectantes y Antisépticos. Actualización, Prof. Rafael Herruzo, Dra. Cornelia Beishofgerber, y Dra. Antonia Guash.
Viernes, 16 de junio -Sala B.- De 9,00 a 9,30 horas. Diálogos con el experto. Resistencias bacterianas. SEMPSPH y SEIMC. Drs. José María Cisneros y Angel Asensio.
Convenio de colaboración.
-Sala A. De 9,30 a 11,30 horas. Programas de Vacunación en Inmunodeprimidos y en Pacientes de Riesgo Moderador: Prof. José María Bayas. Hospital Clínico de Barcelona. Vacunación antineumocócica en el adulto con patología de base. Consenso de veintitrés Sociedades Científicas. Dr. Fernando González Romo. Servicio de Microbiología. Hospital Clínico de Madrid Vacunación frente al Virus del Papiloma Humano en población de riesgo. Dra. Magda Campins. Jefa del servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Universitario Valle de Hebrón. Barcelona -Sala B.- De 9,30 a 11,30 horas. Mesa 9: Economía de la salud. Moderadora y ponente : Profesora. Beatriz González Valcárcel. Presidenta de SESPAS. Catedrática. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. La dimensión de equidad en las políticas contra la obesidad y sedentarismo. Diseño óptimo de impuestos sobre alimentos no saludables. Ventajas e inconvenientes de distintos diseños, efectos esperados, revisión de las experiencias internacionales, el impuesto español. Prof. Vicente Ortún Ru-
bio. Profesor Titular del Departamento de Economía y Empresa. Universidad Pompeu Fabra. Barcelona La importancia del entorno. Como conseguir entornos saludables en las ciudades. Prof. Manuel Franco -De 11,30 a 12,00 Descanso .Café -De 12,00 a 14,00 horas.- Sala A. Avances en Esterilización Moderador: Dr. Vicente Zanón. Jefe de Medicina Preventiva. Hospital Universitario Dr. J. Peset. Valencia. -De 12 a 14 horas. Sala B. Avances en investigación en Medicina Preventiva y Salud Pública. Moderador: Prof. José Luis Alfonso Sánchez. Universidad y Hospital General de Valencia Ponente: Profesora Aurora Bueno Cabanillas, catedrática Universidad de Granada. Directora de Predimed. -De 14,00 a 16,00. horas. Almuerzo de Trabajo - De 16,00 a 18,00 horas. Sala A. Simposio de 3M. Normotermia y Rehabilitación Multimodal. Prof. José María Calvo 18,15.- Sala A. Conferencia de Clausura a cargo del profesor Jorge Garcés Ferrer. Catedrático de la Universidad de Políticas Sociales. Universidad de Valencia, y cátedra Príncipe de Asturias . Georgetown University.
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Dossier de prensa Dr.Botía: "ha aumentado la demanda de preventivistas como perfil idóneo para la gestión de la salud" Otra especialidad que ha logrado superar su propia marca MIR es Medicina Preventiva y Salud Pública. Durante los días de asignación de plazas, la disciplina contó con una mayor aceptación entre los residentes de altos números de orden, una tendencia que la Asociación de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública (ARES) relacionó con el “efecto ébola”. No obstante, dicha situación no fue capaz de evitar que las plazas se agotaran antes. Tradicionalmente, Medicina Preventiva y Salud Pública completó su aforo después de los primeros 7.000 candidatos. En este sentido, para 2012-2013 logró agotar sus plazas con el aspirante con el número 7.651, pasando al 7.305 durante el año siguiente y, para el MIR 2014-2015, fue el que obtuvo el número 7.464. Durante la última convocatoria, se tuvo que esperar a 68 aspirantes, por lo que la última es escoger fue Marta Clara, cuyo número 7.532 le abrió las puertas del Complejo Hospitalario de Cáceres.
En realidad, la especialidad ha quedado relegada por los médicos recién salidos de la Universidad desde hace muchos años, como recuerda el presidente de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (Sempsph), Francisco Botía. “En los 80 era la única de carácter no asistencial en el ámbito hospitalario, y se la consideraba un mundo aparte; al mismo tiempo, se temía y respetaba la figura del preventivista porque se relacionaba con la inspección y supervisión del cent r o ” , r e v e l a . Sin embargo, el reparto de profesionales de Medicina Preventiva en los hospitales ha sido siempre muy desigual en función de cada comunidad autónoma e incluso provincia sin atender a un criterio explicativo. “En Alicante, por ejemplo, en 1990 no había un solo especialista de este campo cuando hoy se cuentan entre 15 y 20”, detalla.
Otra lectura positiva que destaca Botía repara en el hecho de que, con el tiempo, haya aumentado “muchísimo” la demanda de Medicina Preventiva como perfil idóneo para la gestión de la salud, con muchos puestos de directivos ocupados por estos especialistas en los servicios de salud regionales. Reportaje completo: Redacción Médica
El Dr. Juan Martínez Hernández, socio de la SEMPSPH y colaborador habitual de este Boletín , nombrado director general de Salud Pública de la Comunidad de Madrid El doctor Juan Martínez Hernández, hasta ahora director dela Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial, miembro de esta sociedad científica, colaborador habitual de este boletín y autor de diferentes libros como “Nociones de Salud Pública”,
“Manual de Higiene y Medicina Preventiva Hospitalaria”, ”Gripe A, pandemia gripal 2009”, “Todo es veneno: reflexiones sobre salud y sociedad”, ha sido nombrado director general de Salud Pública de la Comunidad de Madrid.
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El Hospital General de Elche intensifica la vacunación en pacientes sin bazo Los profesionales del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital General de Elche, al frente del cual está el Dr. Juan Francisco Navarro, miembro de la Sociedad Española de Medicina Preventiva y Salud Pública, intensificarán desde enero de 2017 la captación activa de pacientes esplenectomizados para completar su vacunación. Desde Junio de 2015 hasta la fecha se ha captado activamente a 73 pacientes para su vacunación. La esplenectomía o extirpación del bazo es una situación clínica que padecen centenares de pacientes en el área de salud de Elche. Se produce tanto por causas accidentales como por mal funcionamiento del mismo: traumatismo o accidente sobre la zona abdominal, enfermedades congénitas de la coagulación (púrpuras), anemias congénitas (esferocitosis, talasemias), cirrosis hepática, linfomas y otros tumores hematológicos, quistes en el bazo, rotura accidental por cirugía abdominal, etc. La ausencia de este órgano permite una vida
normal, pero obliga a tomar algunas precauciones. El Dr. Juan Francisco Navarro explica que "la falta de función del bazo, bien sea porque se ha extirpado o bien porque éste no tiene su función habitual de forma congénita, ocasiona una alteración de los mecanismos de defensa inmunitaria de los pacientes, ya que el bazo es el órgano encargado de almacenar, controlar y depurar las células sanguíneas (glóbulos rojos y glóbulos blancos) de todo el organismo, lo que permite optimizar la función defensiva frente a diversas infecciones. Su falta de funcionamiento, así como su exceso de funcionamiento, acompañado de esplenomegalia o aumento anormal de su tamaño, ocasiona un especial riesgo de las infecciones producidas por gérmenes encapsulados (neumococo, hemophilus influenzae, meningococo, entre otros)".
tomía o, si no es posible, a las pocas semanas de la intervención. La aparición además de nuevas vacunas, mucho más efectivas, en los últimos años, como la vacuna conjugada de neumococo 13 valente o la más frecuente del meningococo B, hace que muchos pacientes esplenectomizados en años anteriores a 2013 tengan una protección sólo parcial frente a estas infecciones y sea necesario incrementar su vacunación", concluye el especialista. Fuente: Diario Información
"Por ello, es necesario vacunar a estos pacientes frente a estas infecciones, si se puede con antelación suficiente a la esplenec-
Francisco Guillén: “el uso de superficies de cobre reduce hasta un 58% las infecciones hospitalarias” - Infosalus.com 5 errores de salud que cometemos a diario y en menos de una hora por el doctor Francisco Guillén Peru.com Berta Uriel: “ante las enfermedades emergentes no valen muros, sino solidaridad” - La Región Berta Uriel: “el virus de la gripe es normal, no es peor que otros años” - La Voz de Galicia
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Infecciones Nosocomiales ¿Es superior también la Clorhexidina Alcohólica a la Povidona Yodada Alcohólica para prevenir infecciones asociadas a catéteres? La evidencia del Ensayo CLEAN
El trabajo de Tuuli en el NEJM de 2016 causó gran revuelo por la diferencia de efectividad a favor de la clorhexidina alcohólica frente a la povidona yodada alcohólica en la prevención de la infección de cesáreas. Venía precedido de otro gran ensayo clínico realizado en las UCI de hospitales franceses para evaluar la efectividad de 2 antisépticos en la prevención de infecciones asociadas a catéteres. Se trata del Ensayo CLEAN, de Mimoz y cols. publicado en 2015 en The Lancet. Este ensayo, realizado entre 2012 y 20154, incluyó 2546 pacientes, de los cuales en 1181 se trataron con clorhexidina al 2% con 70% de alcohol isopropílico (CLORAPREP®) y 1168 PACIENTES con povidona yodada al 5% y el 69% de etanol. Incluía ade-
más un diseño factorial de 2x2, de tal forma que cada rama se subdividía además en dos (con frotado previo o sin frotado con el mismo antiseptico. La incidencia de infecciones asociadas a catéteres por cada 1000/ dias-catéter fue de 0,28/1000 en el grupo de clorhexidina alcohólica y de 1.77/1000 en el grupo de povidona yodada alcohólica, lo que supone una eficacia preventiva del 72% en la prevención de nuevas infecciones. Los autores no encontraron diferencias entre hacer o no previamente un frotado de la piel con el mismo antiséptico y sí una ligera mayor frecuencia de reacciones cutáneas importantes (3% vs 1%) en el grupo de la clorhexidina alcohólica. Este trabajo subraya la importancia de elegir el mejor antiséptico posi-
ble para la preparación de la zona de inserción del catéter y la gran superioridad de la clorhexidina alcohólica sobre la povidona yodada, incluso en entornos de muy bajas tasas de incidencia de bacteriemias asociadas a catéter como fue el caso del estudio. Disponible en: http:// www.thelancet.com/pdfs/ journals/lancet/PIIS0140-6736 (15)00244-5.pdf Dr. Juan Francisco Navarro, jefe de servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital General Universitario de Elche
¿Influye el tipo de apósitos con el que cubrimos las heridas en el riesgo posterior de infección de la herida quirúrgica?
Dumville y cols. vuelven a revisar ahora en 2016, también para la Colaboración Cochrane, este polémico tema, tras la revisión previa de 2014, en la que se incluían 20 ensayos clínicos y 3.623 participantes. En aquella revisión concluían que no había evidencia suficiente para recomendar uno u otro tipo de apósito para cubrir las heridas cerradas en primera intención, en relación al riesgo de infección de la herida quirúrgica. Éste es un tema normalmente po-
lémico en muchos hospitales, donde se discute activamente si unos u otros tipos de apósitos podrían disminuir el riesgo de infección de las heridas. En la revisión de 2016 incluyen 29 ensayos clínicos, con 5.718 participantes y una valoración GRADE de las evidencias, lamentando nuevamente los autores la mala calidad de los estudios y la presencia importante de sesgos en casi todos ellos. En general, respecto al riesgo de infec-
ciones quirúrgicas, los autores concluyen que NO hay evidencia de que el tipo de apósitos afecte a este riesgo, agrupando en meta-análisis las conclusiones de cada pregunta de investigación: Uso de apósitos transparentes vs. Apósitos básicos en cirugía limpia: RR 1.34 (0.70-2.55) Uso de apósitos hidrocoloides vs. Apósitos básicos en cirugía limpia: RR 0.91 (0.30-2.78).
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Uso de apósitos hidrocoloides vs apósitos básicos en cirugía potencialmente contaminada: RR 0.57 (0.22-1.51). Uso de apósitos impregnados de plata vs apósitos normales en cirugía potencialmente contaminada: RR 0.83 (0.511.37). Respecto a otros efectos estudiados, los autores concluyen que hay una evidencia baja o muy baja, respecto a las propiedades de los nuevos apósitos para facilitar una adecuada cicatrización, para la aceptabilidad del apósito y para la facilidad para retirar-
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los. Serán necesarios nuevos estudios, con mucha mayor potencia y calidad en el diseño, para extraer conclusiones válidas sobre este polémico tema.
vio registro en: http:// www.cochrane.org/ C D 0 0 3 0 9 1 / WOUNDS_dressingsprevention-surgical-siteinfection
Fuente: Dumville JC, Gray TA, Walter CJ, Sharp CA, Page T, Macefield R, Blencowe N, Milne TKG, Reeves BC, Blazeby J.Dressings for the prevention of surgical site infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 12. Art. No.: CD003091.DOI: 10.1002/14651858.CD00 3091.pub4. Disponible pre-
Dr. Juan Francisco Navarro, jefe de servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital General Universitario de Elche
Directrices de la OMS sobre los componentes esenciales de los programas de prevención y control de infecciones
En noviembre de 2016 la Organización Mundial de la Salud publicó la guía sobre los componentes clave de losprogramas de prevención y control de infecciones: The 2016 World Health Organization (WHO) Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control (IPC) Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level. Constituye una actualización de la original, publicada en 2009 (WHO Core Components for Infection Prevention and Control Report), y parte de la pregunta: ¿cuáles son los elementos críticos que cada país y cada centro sanitario deben tener en cuenta
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para conseguir un nivel adecuado de prevención y control de infecciones. Los objetivos de la guía son: 1) Proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia y en el consenso de expertos sobre los componentes clave para la prevención y control de infecciones, tanto a nivel nacional como de las instituciones sanitarias, para así prevenir de una manera efectiva las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (IAAS) y combatir las resistencias antimicrobianas (RAM). 2) Apoyar a los países y a los centros sanitarios para desarrollar y fortalecer los programas de prevención y control de IAAS y los planes de acción contra las RAM y mejorar las prácticas mediante un marco de referencia adaptable al
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contexto local, teniendo en cuenta los recursos disponibles y las necesidades de salud pública.
ganismos multirresistentes y en las regulaciones internacionales para su prevención y control.
Tres son las principales novedades:
3) El foco en la implementación, con compromiso por parte de la OMS para apoyar la implementación en países con escasos recursos
1) La aproximación: hay 3 revisiones sistemáticas, se selecciona la evidencia basada en la calidad y cuenta con la experiencia de los países y el consenso de los expertos en el tema.
Se establecen 8 componentes clave, para los cuales se contemplan 14 recomendaciones, 11 de la cuales están basadas en la evidencia y para 3 no existe evidencia y se consideran buenas prácticas.
2) Nuevas recomendaciones: incorpora aspectos tales como el cambio de conductas a través de estrategias multimodales y bundles, considera factores medioambientales y de infraestructura para aplicar las medidas de prevención y control y focaliza en los microor-
Acceso a la guía
¿Qué aporta de nuevo esta guía?
Artículo elaborado por el doctor Jesús Molina Cabrillana
Un sistema automatizado de higiene de las manos se asocia con un mejor control del cumplimiento de esta práctica La higiene de manos constante es clave para reducir las infecciones asociadas a la atención de la salud (HAI) y evaluar el cumplimiento de los protocolos de higiene de las manos entre el personal es vital para el control de infecciones hospitalarias. Un nuevo sistema automatizado de higiene de manos se probó como una alternativa a los observadores humanos en un hospital del noreste de Estados Unidos. Utilizando un diseño de cohorte retrospectivo, los investigadores analizaron si se cumplían los
protocolos de higiene y se producía una reducción en las tasas de infecciones asociadas a la atención de salud. Durante el período de estudio, el sistema automatizado de control de higiene de manos recogió muchos más eventos de higiene de manos en comparación con los observadores humanos (632,404 vs 480) y se aseguró de que el hospital cumplió con sus objetivos de cumplimiento (95% +). Aunque se observaron disminuciones en los organismos resis-
tentes a múltiples fármacos, infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea central, y las tasas de infección del tracto urinario asociadas a catéter, no representaron diferencias significativas. La investigación, publicado en la revista American Journal of Infection Control, concluye que los observadores de higiene de las manos humanas no son la mejor opción para informar de las medidas precisas de cumplimiento.
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Vacunas Seguridad de la vacuna meningocócica conjugada tetravalente en personas de 11 a 21 años En Estados Unidos está establecida la vacunación meningocócica con la vacuna conjugada tetravalente, cuya seguridad se analiza en este estudio, publicado en la revista Pediatrics, para la cohorte de edad de 11 a 21
interés en enfermedades infecciosas pediátricas. Estos episodios se identificaron a través de los registros electrónicos de salud un año después de la vacunación. De estos, 16 fueron revisados por los comités de revisión de casos.
Este estudio se desarrolló con individuos que recibieron MenACWYCRM, una vacuna antimeningocócica conjugada tetravalente, el 30 de septiembre de 2011 y el 30 de junio de 2013. Durante este tiempo se registraron 26 eventos de interés predefinidas (EOI), incluyendo procesos neurológicos, reumatológicos, hematológicos, endocrinos, renales, pediátricos y expresiones de
En este estudio se incluyeron 48.899 individuos vacunados. No se observaron casos en la ventana de riesgo para 14 de 26 expresiones de interés. Los análisis estratificados demostraron un mayor riesgo de parálisis de Bell en los sujetos que recibieron vacunas concomitantes (RI = 5,0, IC 95% = 1,4-17,8), y no hay mayor riesgo para las personas sin
vacuna concomitante (RI = 1,1; IC del 95% = 0,2-5,5) . En esta investigación se observó una asociación temporal entre la aparición de la parálisis de Bell y la recepción de MenACWY-CRM concomitante con otras vacunas, por lo que se necesitan más investigaciones, ya que podría deberse al azar, la vacunación concomitante, o la historia médica subyacente que predispone a la parálisis de Bell.
Efectividad de la vacunación contra la tos ferina y la duración de la inmunidad Un resurgimiento de casos de tos ferina entre personas vacunadas y no vacunadas plantea preguntas acerca de la eficacia de la vacuna en el tiempo. El objetivo de esta investigación, publicada en la revista Medical Knowledge That Matters, fue estudiar la eficacia de la vacuna contra la tos ferina y caracterizar el efecto de la disminución de la inmunidad. Se utilizó el diseño de la prueba negativo, un estudio de casos y controles anidados con los individuos con resultado negativo como controles. Se construyeron modelos de regresión logística multivariable para estimar los odds ratios (OR). Efectividad de la vacuna se calculó como (1 - O) x 100. Se evaluó disminución de la inmunidad mediante el cálculo de las probabilidades de desarrollar la tos ferina por
año desde la última vacunación y se evaluó la eficacia relativa de imprimación con acelular contra la vacuna de células enteras. Entre el 7 de diciembre de 2009 y el 31 de marzo de 2013, los datos de 5867 individuos (486 casos de prueba positivos y 5381 controles con resultado negativo) estaban disponibles para el análisis. Efectividad de la vacuna ajustado fue de 80% (95% intervalo de confianza [IC] del 71% al 86%) a 15-364 días, 84% (IC del 95%: 77% a 89%) en 1-3 años, el 62% (95% CI 42% a 75%) a 4-7 años y 41% (IC del 95% 0% a 66%) en 8 o más años desde la última vacunación. Se observó disminución de la inmunidad con la vacuna acelular, con una infección OR ajustada para la tos ferina de 1,27 (IC del
95% 1,20 a 1,34) por año desde la última vacunación. La vacuna acelular, en comparación con células enteras, se asoció con un aumento de las probabilidades de padecer tos ferina (OR ajustada 2,15, IC del 95%: 1,30 a la 3,57). Se observó una alta efectividad al principio de la vacunación contra la tos ferina que se redujo rápidamente a medida que transcurría el tiempo y llegaba a los 4 años de la vacunación, en particular con vacuna acelular.
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La intervención por etapas, incluido el asesoramiento individual, mejora la tasa de vacunación entre el personal sanitario La tasa de vacunación contra la gripe entre los trabajadores de la salud (PS) sigue siendo estando lejos de lo ideal. Se ha tratado de incrementar el número de profesionales a través de medidas no obligatorios, incluido el asesoramiento individual. En 2015 se utilizó un enfoque por etapas que incluye ; 1) mensajes de texto en el último día del período de vacunación, 2) extensión del período de vacunación por 3 días, 3) educación para el grupo de más baja vacunación ,y
análisis 1.433 trabajadores sanitarios. A finales de los 3 primeros días, la tasa de adhesión a la vacunación fue de 80,0% (1.146 / 1.433). Durante la extensión del periodo de vacunación durante 3 días, 33 trabajadores sanitarios adicionales recibieron la vacuna. Un mes después de comenzar la vacunación, el 90,1% (1.291 / 1.433) de los trabajadores sanitarios fueron vacunados, pero esto incluye sólo el 76,1% (210/276) de los médicos (el más bajo entre los trabajadores sanitarios).
4) asesoramiento individual a los trabajadores sanitarios no vacunados después de las 3 intervenciones anteriores.
Después de 3 presentaciones educativas dirigidas a los médicos no vacunados, no se vacunó más personal sanitario en las 2 semanas siguientes.
Se tuvieron en cuenta para esta
Después de asesoramiento indivi-
dual para los trabajadores sanitarios no vacunados, la tasa global de vacunación aumentó a 94,7% (1.357 / 1.433) en 2015, más que en el año anterior (82,5%, P <0,001). De los médicos no vacunados, el 63,2% (43/68) fueron vacunados, por lo tanto, la consecución de un 92,4% (255/276) el cumplimiento, por encima del 56,5% en el año anterior (152/269, P <0,001). La intervención por etapas incluyendo el asesoramiento individual se muestra eficaz en el aumento de las tasas de vacunación contra la gripe entre los trabajadores sanitarios. Fuente: American Journal of Infection Control
A pesar de conocer las recomendaciones, ¿por qué los médicos no vacunan a las embarazadas? La incertidumbre en torno a la seguridad y la eficacia de la vacunación para las embarazadas presenta un problema central para las autoridades sanitarias, según una reciente investigación publicada en el número de enero de la revista Ameircan Journal of Infection Control. En este estudio, aproximadamente el 26% de los médicos participantes no recomiendan la vacunación contra el tétanos, la difteria y la tos ferina acelular y
vacunas contra la gripe a sus pacientes, a pesar de ser conscientes de las recomendaciones del Ministerio de Salud. Durante la investigación se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el conocimiento acerca de las recomendaciones y su implementación real, revelando las preocupaciones de los trabajadores de la salud con respecto a la seguridad de la vacuna.
La incertidumbre sobre la seguridad y eficacia de la vacunación para las mujeres embarazadas es un problema de salud pública.
Algunos trabajadores de la salud tienen temores y preocupaciones acerca de la eficacia y la seguridad de las vacunas.
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Salud Pública La automedicación se asocia a un nivel educativo más bajo La Organización Mundial de la Salud identifica la automedicación como uno de los factores principales del uso excesivo de antibióticos y, por tanto, del incremento de las resistencias antibióticas. El estudio que se refiere, publicado en la revista American Journal of Infection Control, evaluó el conocimiento sobre a la automedicación con antibióticos en la población del Líbano. Este estudio examinó una muestra de adultos (mayores de 18 años de edad) residente en 2 ciudades principales en el Líbano y su conocimiento sobre la automedica-
ción con antibióticos Los profesionales de la salud fueron excluidos del estudio.
El estatus socioeconómico, el género y la edad no se correlacionó con la automedicación.
Se completaron 400 cuestionarios. De los que respondieron, el 72% tenía entre 18 y 45 años de edad. El 86% de los cuestionarios completados respondían a personas con enseñanza media. El 61% creía que los antibióticos debían tomarse para el resfriado común y el 83% sabían que el mal uso de los antibióticos podría dar lugar a la resistencia microbiana. La automedicación se correlacionó significativamente con un nivel educativo más bajo ( P ?= .036).
Las conclusiones de esta investigación refuerzan la idea que la necesidad de realizar campañas de concienciación.
Uso de antibióticos pediátricos en Europa, Asia y EE.UU Para describir las tasas de uso de antibióticos pediátricos en 6 países de 3 continentes, se realizó un análisis de 7 cohortes pediátricas en 6 países (Alemania, Italia, Corea del Sur, Noruega, España y los Estados Unidos) para el período 20082012. Se identificaron dispensaciones de antibióticos agrupados en subclases; se calcularon las tasas de prescripciones antimicrobianos por persona y año específicas para cada grupo de edad, y se compararon las tasas de uso de antibióticos en los diferentes países. Entre los resultados, destaca que los recién nacidos en Corea del Sur presentaron la tasa más
alta de consumo de antimicrobianos, con 3,41 cursos prescritos por niño y año durante los primeros 2 años de vida. Esto se compara con el 1,6 en Lazio, Italia; 1,4 en Pedianet, Italia; 1,5 en España; 1,1 en los EE.UU.; 1,0 en Alemania; y 0,5 cursos por niño y año en Noruega. De prescripciones de antimicrobianosen Noruega, el 64,8% eran de penicilinas, en comparación con 38,2% en Alemania, el 31,8% en los EE.UU., el 27,7% en España, el 25,1% de la población Pedianet en Italia, un 9,8% en Corea del Sur, y 8 % en la población italiana de Lazio. Tras la realización de esta inves-
tigación se encontraron diferencias sustanciales de hasta 7,5 veces en el uso de antimicrobianos pediátricos en países industrializados de Europa, Asia y América del Norte. Estos datos refuerzan la necesidad de desarrollar estrategias conjuntas para reducir el uso innecesario de agentes antimicrobianos. Uso de antibióticos en niños, The Journal of Pediatrics
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Listado de enfermedades de especial interés para la vigilancia Lista de enfermedades prioritarias 2017 (revisada)
Fiebres hemorrágicas por arenavirus (incluida la fiebre de Lassa)
Fiebre hemorrágica de Crimea Congo (FHCC)
Enfermedades causadas por filovirus (incluyendo Ébola y Marburg)
Oriente Medio Síndrome Respiratorio Coronavirus (MERS-CoV)
Otras enfermedades coronavirales altamente patógenos (como el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS))
Nipah y enfermedades relacionadas henipaviral
La fiebre del Valle del Rift (FVR)
La fiebre severa con síndrome de trombocitopenia (SFT)
Zika
* Nota: el virus Chikungunya permanece en la lista de vigilancia de las enfermedades graves que exige nuevas medidas
Lista de enfermedades prioritarias 2015
Enfermedades que deben abordarse con urgencia en el marco del proyecto de I + D, a partir de mayo el año 2016
Virus de la fiebre de Crimea-Congo Hermorrhagic
Enfermedades filovirus (es decir, EVD y Marburg)
Altamente patógenos emergentes coronavirus relevante para los humanos (MERS Co-V & SARS)
El virus de la fiebre de Lassa
El virus Nipah
Virus de la fiebre del Valle del Rift
Enfermedades graves que requieran medidas adicionales tan pronto como sea posible, a partir de mayo el año 2016
Virus Chikunguya
Fiebre grave con síndrome de trombocitopenia
Las anomalías congénitas y otras complicaciones neurológicas asociadas con el virus Zika
Fuente: Organización Mundial de la Salud
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Calidad, Seguridad y Gestión Análisis de las visitas a unidades de urgencias ambulatorias por eventos adversos de los medicamentos Los esfuerzos dirigidos a comprender mejor los efectos adversos de los medicamentos el mundo real y las poblaciones específicas de pacientes con tendencia sufrirlos, pueden ayudar a un mejor enfoque en la prescripción ambulatoria que beneficiaría la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes. En una iniciativa dedicada a obtener y mantener actualizados datos descriptivos representativos de la utilización de los medicamentos y de sus efectos no deseados, investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE estudiaron las características de las visitas al servicio de urgencias por eventos adversos en el periodo 2013-2014 y analizaron la evolución desde la última toma de datos que se centró en el periodo 20052006. Después de revisar datos de 42.585 casos atendidos en 58 unidades de urgencias a lo largo y ancho del país, los investigadores estimaron en 4 por cada 1.000 personas el número de visitas al servicio de urgencias por causa de eventos adversos de algún medicamento consumido.
Casi la mitad (46,9%) de las visitas al servicio de urgencias por eventos adversos de los medicamentos implicaron anticoagulantes, antibióticos y medicamentos para la diabetes; eventos adversos clínicamente significativos fueron: hemorragia, reacciones alérgicas de moderados a graves, y hipoglucemia de moderada a grave, y efectos neurológicos. Del total de visitas con origen en la toma de fármacos, el 27% dio como resultado la hospitalización, con más inclinación entre los adultos mayores (44% del total de ingresos). Cuando se estratificó por edad, los antibióticos implicaron con mayor frecuencia niños de ?5 años (56%); en el caso de los niños y adolescentes de 6-19 años, antibióticos (32%) y antipsicóticos (4,5%) fueron los principales grupos de medicamentos responsables de la necesidad de atención de emergencia. Anticoagulantes, medicamentos para la diabetes, y opioides estaban implicados en casi el 60% de las visitas entre los adultos mayores (?65 años). En concreto, warfarina, rivaroxaban, dabigatrán, enoxaparina, insulina y cuatro agentes antidiabéticos orales se en-
contraban entre los 15 fármacos más comúnmente identificados. Los medicamentos que deben ser siempre evitados en los adultos mayores de acuerdo a criterios de Beers se vieron implicados en el 1,8% de visitas analizadas. En la comparación con los datos de 2005-2006, la proporción de visitas por eventos adversos que incluían anticoagulantes y medicamentos para la diabetes ha aumentado desde 2005-2006, mientras que la proporción de visitas debido a los antibióticos ha disminuido. Por grupos de edades, el principal aumento se observó en los adultos de 65 años o más, que en 2013-2014 representaron el 34% del total frente al 26% de 2005-2006. F u e n t e : h t t p : / / jamanetwork.com/journals/ j a m a / a r t i c l e abstract/2585959
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Agenda
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La Sociedad Valenciana de Medicina Preventiva y Salud Pública (SVMPSP) celebrará los días 9 y 10 de marzo sus XV Jornadas Científicas.
Programa Jueves 9 de marzo 10:00 horas. Inauguración. 10:30 horas. Mesa: El problema de la vacunación del adulto en España. ¿Estamos adecuadamente vacunados tengamos o no tengamos comorbilidad asociada? 11:30 horas. Coffee Break. 12:00 horas. Mesa: Calidad Asistencial. Problemas actuales y nuevas visiones de calidad desde las instituciones. La multirresistencia como problema de Calidad Asistencial. 14:00 horas. Comida. 16:00 horas. Mesa: La vigilancia de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Distintos puntos de vista desde el hospital, las instituciones valencianas y el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Viernes 10 de marzo 9:30 horas. Comunicaciones Orales. 11:30 horas. Coffee Break. 12:00 horas. Mesa: Medicina Preventiva y Gestión Sanitaria. Sistemas de información para la gestión y servicios de Medicina Preventiva. 13:00 horas. Clausura y entrega de premios a las Comunicaciones Orales
Comunicaciones Normas para el envío de comunicaciones: consultar aquí. Fecha límite para el envío de comunicaciones orales: 19 de febrero de 2017. Envío de comunicaciones: svmpsp@gmail.com Premio: 200 euros la mejor comunicación oral
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Agenda XXV Jornadas Internacionales sobre Actualización en Vacunas 16 –17 de febrero. Madrid Las XXV Jornadas Internacionales sobre Actualización en Vacunas se celebrarán los días 16 y 17 de febrero de 2017 en el salón de actos de la residencia general del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Para la participación en este evento formativo se convocan 30 becas desde la Asociación para la Formación e Investigación en Salud Pública (ASFORISP). Estas becas, que se podrán solicitar hasta el 31 de enero de 2017 a las 12:00 horas, estarán destinadas a cubrir los gastos de la cuota de inscripción. Para acceder a ellas es necesario ser trabajador sanitario en activo en el campo de la vacunología (atención primaria, atención especializada o salud pública). Es imprescindible poder acreditar esta situación en caso requerido. Se comprobará de oficio por la Asociación que los datos recibidos de los candidatos sean veraces. Será ineludible enviar con la solicitud la descripción del puesto de trabajo así como la motivación de asistencia a las Jornadas. Los criterios para la adjudicación de las becas serán: - El orden de fecha de solicitud hasta completar el número disponible. - No podrán asignarse más de 3 becas a profesionales de un mismo Centro de Trabajo. Los solicitantes deben cumplimentar el boletín de solicitud adjunto a esta noticia y remitirlo a la dirección de email asforisp@movistar.es La presentación de la solicitud conlleva la aceptación de las presentes bases y el compromiso de asistencia a las Jornadas. E n caso de no asistencia sin justificar a las Jornadas, el becado quedará excluido de siguientes programas de becas de la Asociación. Los seleccionados como becados podrán renunciar previa y motivadamente, y su plaza pasará al siguiente solicitante según el orden de presentación. Se notificará la asignación o no de la beca una vez revisada la solicitud en el plazo máximo de 3 días, mediante correo electrónico al interesado. Las decisiones del Comité de Evaluación serán inapelables. Programa XXV Jornadas Internacionales sobre Actualización en Vacunas y solicitud de beca
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Jornada de Seguridad del Paciente e Infección Hospitalaria 23– 27 de mayo. Madrid
Más de 3.000 profesionales sanitarios se reúnen anualmente en el Congreso de la Sociedad Europea de Enfermedades Infecciosas Pediátricas (ESPID). En 2017 se celebra la edición número 35 de este congreso que tendrá lugar en Madrid y cuyo comité de organización local está presidido por los doctores Pablo Rojo y Jesús Saavedra. Toda la información espid2017.kenes.com/
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http://
XXX Reunión Científica Anual de la Sociedad Española de Epidemiología XII Congresso da Associaçao Portuguesa de Epidemiologia 6-8 de septiembre. Barcelona Del 6 al 8 de septiembre de 2017 se celebrará en Barcelona la XXXV Reunión científica anual de la Sociedad Española de Epidemiología (SEE) y el XII Congresso da Associaçao Portuguesa de Epidemiologia (APE) bajo el lema "Ciencia para la acción" Se desarrollarán sesiones sobre: · Pensamiento Causal: Nuevas maneras de pensar en causalidad · Investigación en Salud Infantil y pobreza · Ciudades saludables · La re-emergencia del VIH y las ITS: retos y oportunidades para la Salud Pública actual · Efectos de las bebidas azucaradas en la salud de la población, ¿Son los impuestos una medida eficaz de salud pública? · La evaluación de las políticas sanitarias: De la teoría a la práctica · El envejecimiento de la población en Europa: una reflexión de las intervenciones en salud y de política social · La respuesta sanitaria a la crisis migratoria en Europa · Big data, soft data, no data: Perspectives on information for decision making in health Toda la información está disponible en la web en http:// www.reunionanualsee.org/
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V Curso de Avances y Actualización en Medicina Preventiva y Salud Pública De febrero a junio Murcia Este curso, que será impartido en el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de la Región de Murcia, va destinado a formar en un marco pluridisciplinar, profesionales capaces de resolver problemas de Medicina Preventiva y Salud Pública en distintos ámbitos de actuación profesional. Objetivos: 1. Ofrecer una formación teórica y práctica sobre los conceptos, contenidos y métodos de la actividad profesional y de investigación en medicina preventiva y salud pública. 2. Transmitir las competencias profesionales suficientes como para capacitar al alumno para poder desarrollar las tres actividades básicas de la salud pública: a. Valorar las necesidades de salud de una población b. Proponer intervenciones adecuadas a esas necesidades c. Garantizar el desarrollo de las intervenciones propuestas Programa: Miércoles 15 de febrero (17:00 - 20:00 h) Dr. Eduardo González Martínez-Lacuesta. El mosquito tigre ¿Un problema de Salud Pública? Lunes 27 de febrero (17:00 - 20:00 h) Dr. Juan Abellón Ruiz. El consumo de medicamentos en los estudios ambientales: a propósito del Mar Menor. Lunes 13 de marzo (17:00 - 20:00 h) Dr. José Mª Ordoñez Iriarte. El Cambio Climático y la Salud. Lunes 27 de marzo (17:00 - 20:00 h) Dr. Andrés Rabadán Asensio. Ética en la Salud Pública. Lunes 24 de abril (17:00 - 20:00 h) Dr. Juan José Gascón Cánovas. Estudios cualitativos en Salud Pública. Miércoles 24 de mayo (17:00 - 20:00 h) Dr. José María López Lozano. Vigilancia de la resistencia a los antibióticos y aplicaciones prácticas. Lunes 12 de junio (17:00 - 20:00 h) Representantes de: Sociedad de Medicina Preventiva y Salud Pública; Medicina Preventiva Hospitalaria; Medicina Preventiva finalizada Residencia últimos 5 años y Residentes de Medicina Preventiva. Hacia dónde va la Medicina Preventiva y Salud Pública: el caso de la Región de Murcia. Mesa Redonda. Solicitud de inscripción
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Alimentación y Nutrición en Salud Pública 3-7 de abril. Madrid Del 3 al 7 de abril, la Escuela Nacional de Salud, en Madrid, acogerá la celebración del curso Alimentación y Nutrición en Salud Pública, dirigido a titulados universitarios, preferentemente sanitarios, con formación básica en salud pública, que deseen obtener conocimientos sobre los métodos de la epidemiología nutricional y la relación entre alimentación y salud, y adquirir habilidades para diseñar, analizar e interpretar estrategias y programas de promoción de una alimentación saludable. La dieta es uno de los principales determinantes del estado de salud de la población. El progresivo abandono de la dieta mediterránea y su sustitución por un patrón con predominio de alimentos altamente procesados, que aportan en torno al 60% de la ingesta media de energía en España, conllevan un mayor riesgo de sobrepeso y obesidad, determinados tipos de cáncer, diabetes y enfermedades cardiovasculares y del aparato locomotor, entre otras. Según el estudio de la carga mundial de la enfermedad, la mayor parte de las muertes prevenibles y la discapacidad causadas por las condiciones mencionadas, se atribuyen a los hábitos alimentarios y a otros factores de riesgo estrechamente relacionados con los mismos, como la hipertensión arterial, la obesidad y los niveles plasmáticos elevados de glucosa postpandrial y colesterol. El estudio de la relación entre la alimentación y la salud abarca los siguientes niveles: 1. Nutrición básica: composición corporal, funciones de los nutrientes y metabolismo energético. 2. Epigenética y nutrigenómica: interacción del medio ambiente nutricional con los genes y nutrición personalizada. 3. Epidemiología nutricional: a. Determinación de la relación causal entre el binomio saludenfermedad y determinados nutrientes, alimentos y patrones alimentarios; b. Análisis de los hábitos alimentarios, las conductas relacionadas con los mismos y sus condicionantes de tipo biológico, psicológico, ambiental y social; 4. Diseño, implementación y evaluación de políticas y programas de alimentación y nutrición. En este curso, orientado desde una perspectiva de salud pública, nos centraremos en el estudio de la epidemiología nutricional y las políticas alimentarias, prestando atención a los conflictos de interés que afectan a ambos niveles de actuación. Aquellas personas interesadas puede obtener más información en la web del Intituto de Salud Carlos III
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Foto: María Fernández Prada
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