VOLUMEN 1, Nº 11 MARZO 2016
Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene Boletín Informativo ¿Puede obligarse a los enfermos a recibir el tratamiento que necesitan? El caso de los diseminadores de tuberculosis Varios tipos de enfermedades transmisibles pueden requerir actualmente estrategias de limitación de la libertad individual en pacientes que suponen un peligro real de transmisión entre la comunidad, como es el caso de las personas portadoras de enfermedades de transmisión sexual con múltiples contactos, los manipuladores de alimentos portadores de infecciones entéricas, los contactos de casos con fiebre hemorrágicas en periodo de cuarentena o, más recientemente, los hombres que han sufrido enfermedad por el virus del Zika en los primeros meses tras la enfermedad.
Formación práctica: la mejor herramienta para mejorar la adherencia a la higiene de manos
Durante la celebración del V Congreso Socinorte se analizaron los retos a los que debe hacer frente la Medicina Preventiva a corto y medio plazo. Uno de ellos es la mejora del cumplimiento dela Higiene de Manos para lo cual se propuso introducir mejoras en la formación, incrementar la participación del paciente al respecto y se dejó sobre la mesa la posibilidad de incluso establecer sanciones por no cumplimiento.
Artículo del Dr. Juan Francisco Navarro
Al mismo tiempo, se presentaba en Alemania un estudio que demostraba la mejora de la adherencia a la higiene de manos tras un sistema formativo novedoso centrado en la práctica.
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Pag. 13 y 14
Puntos de interés especial
Control de infecciones en atención domiciliaria - Pag. 5
Seguridad e inmunogenicidad de una vacuna antimeningocócica conjugada tetravalente coadministrada con otras vacunas - Pag. 8
La efectividad de la vacuna antigripal durante la temporada 2015-2016 se estima en casi un 60% - Pag. 11
Los mayores, menos protegidos frente a la tuberculosis - Pag. 16
II Encuentro Multidisciplinar Sepsis - Pag. 20
XV Jornadas Nacionales de Medicina Preventiva y Salud Pública - Pag. 23
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA, SALUD PÚBLICA E HIGIENE
Contenido
SEMPSPH
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Infección Nosocomial
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Colaboradores de este número
Dr. Francisco Botía Martínez Calidad, Seguridad y Gestión
8 Dr. Francisco Guillén
Vacunas
9 Dr. Juan Francisco Navarro
Higiene
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Salud Pública
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Medicina Preventiva Clínica
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Virus Zika
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Agenda
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Dr. Ángel Asensio Dr. Rafael Ortí Iria Salgado Fernández
SEMPSPH 2.0
En todos los hospitales deben estar establecidas y
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SEMPSPH ¿Puede obligarse a los enfermos a recibir el tratamiento que necesitan? El caso de los diseminadores de tuberculosis En algunas ocasiones, los enfermos no son capaces de entender la necesidad de realizar un tratamiento curativo de su enfermedad o sufren problemas sociales (droga adicción, enfermedad mental, exclusión social, inmigración sin acceso a servicios, causas pendientes con la justicia…) que les impiden realizar este tratamiento. En el caso concreto de las enfermedades infecciosas, se plantean con alguna frecuencia dilemas éticolegales al médico que solo resuelve parcialmente la aplicación de la Ley Orgánica 3/1986 de Medidas Especiales en Materia de Salud Pública. Esta ley permitía restringir, de modo excepcional, derechos individuales de las personas cuando está en juego la salud de la población. Así lo demuestra un reciente artículo publicado en Gaceta Sanitaria (Gac Sanit 2016;30(2):144-7), de Villalbí y cols., titulado: La hospitalización terapéutica obligatoria en el control de la tuberculosis. En él se describen los casos de Tuberculsis (TBC) bacilífera de la ciudad de Barcelona que han requerido esta modalidad de tratamiento entre 2006 y 2015. Se han contabilizado 12 casos de hospitalización terapéutica obligatoria (HTO) en este periodo de 10 años, entre más de 4.000 caso de TBC en residentes de Barcelona, lo que representa apenas un 0.25%, frente al 1.1% registrado en Nueva York. En 7 de los 12 casos se trataba de personas inmigrantes extranjeros y su vigencia duró entre 6 (caso curado sin complicaciones) y 19 meses
(caso con multi-resistencias). En 2 casos, la HTO logró que los pacientes aceptaran voluntariamente el tratamiento y en un caso no se pudo localizar finalmente al paciente. Todos los pacientes han evolucionado hacia la curación salvo un paciente que sigue en tratamiento por TBC multi-resistente. El protocolo de trabajo, que está publicado en 2010 por la Agencia de Salut Pública de Barcelona, se inspira en el conocido modelo de la ciudad de Nueva York, que es un programa integral de control de la TBC, el cual incluye enfermeras visitadoras para los enfermos, incentivos por cumplir los tratamientos y centros sanitarios específicos de tratamiento de la TBC. A instancia de la autoridad sanitaria de la ciudad de Barcelona, se remite un requerimiento escrito al paciente, el cual es ratificado por el juez en pocos días y, a través de la policía, se localiza al paciente, que es trasladado a un centro sociosanitario, donde recibe, en condiciones de internamiento vigilado y durante todo el tratamiento, alojamiento, alimentación y supervisión médica. Se requieren 3 equipos diarios de 2 agentes por paciente y día para asegurar la vigilancia mientras dura la HTO. Independientemente de que algunas medidas de HTO quizá puedan orientarse de un modo menos gravoso para la administración sanitaria, recurriendo a sistemas mixtos de vigilancia del cumplimiento del tratamiento o modalidades de tratamiento que no sean diarias, pensamos que se trata de
una interesante experiencia de uno de los programas de control de la TBC más antiguos (1986) y reconocidos de toda España. Es posible que este recurso de la HTO se utilice menos de lo que sería necesario en los distintos programas de control de la TBC de las autonomías españolas, con la consiguiente diseminación de la TBC entre muchas personas a partir sólo de un caso. Varios tipos de enfermedades transmisibles pueden requerir actualmente estrategias de limitación de la libertad individual en pacientes que suponen un peligro real de transmisión entre la comunidad, como es el caso de las personas portadoras de enfermedades de transmisión sexual con múltiples contactos, los manipuladores de alimentos portadores de infecciones entéricas, los contactos de casos con fiebre hemorrágicas en periodo de cuarentena o, más recientemente, los hombres que han sufrido enfermedad por el virus del Zika en los primeros meses tras la enfermedad.
Dr. Juan Francisco Navarro Jefe de la Unidad de Medicina Preventiva del Hospital General Universitario de Elche y socio de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene.
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Expertos en vacunas insisten en la importancia de la vacunación en el adulto Las vacunas se evalúan con gran rigor científico garantizando que las ventajas de la vacunación para los individuos y para la comunidad son claramente superiores a los riesgos
Influenzae tipo b, hepatitis A). "En términos generales, todos los adultos con vacunación incompleta o no vacunados en su infancia deberían completar el esquema vacunal de forma correcta", afirma el socio de la SEMPSPH.
La vacunación ha logrado aumentar la supervivencia de las personas, mejorar la calidad de vida y facilitar el desarrollo económico y social de la humanidad. Solo gracias a ellas se explica que en España tengamos olvidadas enfermedades como la polio, según ha explicado el doctor Jesús María Aranaz, jefe de Medicina Preventiva del Hospital Universitario Ramón y Cajal y miembro de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. En la jornada “Las vacunas salvan vidas y son seguras”, se ha hecho especial hincapié en la seguridad de las vacunas y en que a pesar de los movimientos antivacunas y su repercusión "en la actua-
lidad hay una alta concienciación, tanto por parte de los profesionales sanitarios como de la población general, sobre la necesidad y las bondades de la administración de vacunas, especialmente ligadas a la población infantil y pediátrica.” Durante la jornada se ha vuelto a poner de manifiesto la importancia de la vacunación en el adulto. En ese sentido, el doctor Aranaz explicó que el calendario de vacunación del adulto contempla, por un lado, recomendaciones para toda la población (tétanos, difteria, gripe y hepatitis B) y, por otro, recomendaciones de vacunación dirigidas a aquellas personas que constituyen los llamados grupos de riesgo para una enfermedad determinada (meningocócica, neumocócica, H
Durante el encuentro también se analizó la seguridad de las vacunas, con la conclusión final de que "pese a que, como cualquier otro producto biológico o farmacéutico, no están exentas de algunos riesgos, las vacunas son altamente seguras y sus eventos adversos graves asociados son muy infrecuentes". A este respecto los expertos han insistido en que al administrarse mayoritariamente a población sana, las garantías de seguridad que se les exigen son las máximas.
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Cumplir los requisitos de bioseguridad en los centros hospitalarios es fundamental para promover y proteger la salud de trabajadores y pacientes Es fundamental conocer y dar a conocer los riesgos y los criterios de actuación establecidos por los servicios de Medicina Preventiva y Sanidad Ambiental ción y esterilización de dispositivos.
El Hospital Clínico Universitario de Valencia acogió una jornada sobre la importancia de la salud ambiental en los centros sanitarios organizada por la Sociedad Valenciana de Medicina Preventiva y Salud Pública, la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, y la Sociedad Española de Sanidad Ambiental, en la que se abordaron los requisitos de bioseguridad que han de cumplir los centros sanitarios para garantizar la seguridad clínica del paciente, también a través de la calidad del suministro de agua, la desinfec-
La jornada fue inaugurada por la Directora General de Salud Pública de la Comunidad Valenciana quien incidió en "las oportunidades de colaboración entre salud pública y los servicios de medicina preventiva de los hospitales en un campo más amplio, como el que siguen las redes de centros sanitarios saludables o promotores de la salud, que consideran el entorno sanitario como una oportunidad para proteger y promover la salud de los trabajadores y usuarios desde una perspectiva más global, salubrista y salutogénica."
dad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene y organizador del encuentro, insistió en que "la principal preocupación de los preventivistas es, además de que los pacientes salgan del hospital con su enfermedad resuelta o controlada, que durante su estancia en los centros hospitalarios cuenten con la máxima seguridad para evitar infecciones y otros posibles eventos adversos. Sabemos que es fundamental conocer y dar a conocer los riesgos y los criterios de actuación establecidos por los servicios de Medicina Preventiva y Sanidad Ambiental."
El doctor Rafel Ortí, presidente de la Sociedad Valenciana de Medicina Preventiva y Salud Pública y miembro de la Socie-
Infección Nosocomial Nuevas herramientas del CDC para la prevención de infecciones nosocomiales El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) ha publicado tres recursos relacionados con la prevención de infecciones nosocomiales y la resistencia a los antimicrobianos en los que se insta al personal de salud a utilizar una combinación de recomendaciones de
prevención y control de infecciones para proteger mejor a los pacientes. Informe Vital Sings - Prevención de infecciones relacionadas con la atención sanitaria
dos, 1 de cada 7 infecciones hospitalarias están relacionadas con el uso de catéteres, pero la incidencia aumenta a 1 de cada 4 en los hospitales de agudos de larga estancia.
El informe Vital Sings señala que en los hospitales de agu-
Aunque se han producido avances importantes en la pre-
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vencción de las infecciones asociadas a la atención sanitaria, es necesario seguir avanzando, por lo que este informe propone tres ejes de actuación prioritarios:
de resistencia a antibióticos en sus instalaciones; así como prescribir antibióticos correctamente.
1)
la prevención de infecciones relacionadas con la cirugía o la colocación de un catéter,
2)
la prevención de la propagación de bacterias entre pacientes, y
El CDC ha lanzado una nueva aplicación web con los datos de infecciones hospitalarias causadas por bacterias resistentes a los antibióticos.
3)
mejorar el uso de antibióticos.
En todo momento el personal sanitario debe seguir las recomendaciones para la prevención de C. difficile y las infecciones que pueden ocurrir después de una cirugía o que están relacionadas con los catéteres de un solo uso; aislar a los pacientes cuando sea apropiado, y conocer los patrones
Resistencia a los antibióticos
La herramienta proporciona datos nacionales, regionales y estatales y un mapa de resistencias. Este atlas utiliza los datos comunicados a la Red de Seguridad Nacional de Salud de los CDC formada por más de 4.000 centros. Antibiotic Resistance Safety Atlas
Patient
Informe anual sobre infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria El informe anual de CDC sobre infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria refleja avances en la disminución de aparición de infecciones por C. difficile; en concreto un 8 por ciento entre 2011 y 2014. El informe también señala que los hospitales de agudos han logrado una disminución del 50 por ciento en las infecciones centrales asociadas a la línea del tor rente sanguíneo (bacteriemias) entre 2008 y 2014; una disminución del 17 por ciento en las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) entre 2008 y 2014. Si bien no se han registrado cambios en las infecciones asociadas al catéter de tracto urinario entre 2009 y 2014.
El control de infecciones en la atención domiciliaria Más del 3% de los pacientes que reciben atención domiciliaria contrae una infección Varias investigaciones concluyen la necesidad de mejorar los sistemas de control de infecciones contraídas en la atención domiciliaria Variabilidad de los factores de riesgo de infección en los estudios sobre atención domiciliaria La atención médica domiciliaria ha sufrido un incremento constante en las últimas tres décadas. El tratarse de un ambiente no controlado, el uso de dispositivos permanentes y la complejidad de las enferme-
dades de estos pacientes, suponen un incremento del riesgo de infecciones. Si bien hay que tener en cuenta la falta de estudios concluyentes al respecto debido a la escasez de datos y a que las muestras suelen ser pequeñas. Una revisión sistemática ha analizado la prevalencia de la infección y los factores de ries-
go en estos pacientes, y tras el análisis de 25 artículos, una de las principales conclusiones es la variabilidad de los factores de riesgo de infección empleados en los estudios, lo que dificulta el análisis de esta cuestión y lleva a concluir la importancia del establecimiento de un sistema de vigilancia para las infecciones contraídas du-
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rante la atención domiciliaria. La identificación de pacientes con alto riesgo de infecciones, la educación del paciente y los cuidadores sobre la base de las condiciones de vida, así como facilitar la comunicación entre los pacientes y cuidadores y los centros de atención médica, pueden ser estrategias útiles en la mejora del control de estas infecciones. Más del 3% de los pacientes que reciben atención domiciliaria contrae una infección Según las conclusiones de una investigación que incluyó a 199.462 pacientes de hospitalización domiciliaria que recibieron atención de emergencia por infección respirato-
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ria, infección del tracto urinario, infección relacionada con el catéter intravenoso o infección de una herida, establece que, aproximadamente, el 3,5% de los pacientes han desarrollado esa infección durante la hospitalización domiciliaria. Este es el primer estudio que examina la proporción de hospitalizaciones o tratamientos de atención de emergencia provocadas por una infección contraída durante la hospitalización a domicilio.
Bolsos de enfermería: ¿focos de infección en atención domiciliaria? Sobre los riesgos de las infecciones en la atención domiciliaria existe un interesante estudio sobre el riesgo que supone a este respecto el bolso de enfermería que porta el material que se emplea en la atención a domicilio. Todas estas investigaciones ha sido publicadas en la revista American Journal of Infection Control
Al igual que el estudio anterior, se concluye la necesidad de un mejor sistema de vigilancia de la infección en la atención domiciliaria.
Nueva Guía APIC para el control de bacteriemias
El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estima que en Estados Unidos se producen más de 30.000 bacteriemias cada año y que 1 de cada 4 pacientes que padece este tipo de infecciones fallece. La mayoría de las bacteriemias se pueden prevenir, por lo que la Asociación de Profesionales para el Control de Infecciones y Epidemiología (APIC) ha publicado una actualización completa de
la guía para evitar infecciones del torrente sanguíneo. Los autores de la guía explican que "las bacteriemias se asocian con un mayor número de muertes prevenibles en comparación con otras infecciones asociadas a la salud. Por lo tanto, es imperativo que los centros sanitarios adopten las mejores prácticas para prevenir estas infecciones." Descargar guía actualizada
Envío de comunicaciones hasta el 25 de abril
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El aire del hospital ayuda a transmitir bacterias resistentes a los antibióticos La aparición de resistencia bacteriana a los antibióticos βlactámicos desafía el tratamiento de varias infecciones nosocomiales. Este estudio fue diseñado para investigar la presencia de bacterias βlactámicos resistente (BLRB) en el aire hospital, para lo cual se tomaron 64 muestras de aire
en 4 salas de los hospitales. Los resultados mostraron una prevalencia de BLRB de entre 3% y 34%. Bacterias resistentes a oxacilina tenían la prevalencia más alta, seguida por las bacterias ceftazidime- y cefazolina resistente BLRB. El estudio concluye que el aire del hospital es una vía potencial de transmi-
sión de BLRB, tales como Acinetobacter y Staphylococcus , 2 agentes importantes causantes de las infecciones nosocomiales. Es necesario una mejora de las medidas de control contra la propagación de las bacterias del aire en ambientes hospitalarios. Acceso a la investigación
Calidad, Seguridad y Gestión ¿Qué papel pueden jugar las familias de los pacientes ingresados en la prevención de eventos adversos? 1 de cada 10 padres de pacientes ingresados informaron de errores médicos de los cuales los profesionales médicos no informaron. La mayoría de esos errores médicos fueron eventos adversos prevenibles que afectan a la seguridad el paciente. ¿Pueden ser las familias de los pacientes hospitalizados una fuente de información para prevenir errores médicos y fomentar la seguridad del pacientes? El estudio de esta cuestión es uno de los objetivos de la investigación publicada en JAMA Pediatrics, ya que existen datos limitados en cuanto a la incidencia y la naturaleza de los errores médicos teniendo en cuenta la perspectiva de la familia, especialmente en pediatría. El estudio se realizó entre mayo de 2013 y junio de 2014 en Estados Unidos en 2 unidades de pediatría general, incluyendo padres de pacientes ingresados de 0 a 17 años que informaron por escrito si su hijo, según su parecer, había sufrido un problema relacionado con la seguridad del paciente durante el ingreso. Dos revisores médi-
cos clasificaron los errores médicos como prevenenibles y no prevenibles; y en un tercer momento analizaron los registros médicos del paciente para determinar el número de errores informados por los padres que estaban presentes en las historias clínicas.
ron ni como errores. El 30% (n = 7, 1.8 por cada 100 ingresos) de los errores médicos causó daño (es decir, eran eventos adversos prevenibles).
Las familias, fuente infrautilizada en la prevención de eventos adversos
Tras la investigación se concluye que los padres informaron de errores y eventos adversos prevenibles, muchos de los cuales no habían sido registrados en la historia del paciente. Por lo que las familias son una fuente subutilizada de los datos acerca de los errores, en particular los acontecimientos adversos prevenibles. Los hospitales podrían considerar la incorporación de los informes de la familia en los sistemas de vigilancia de seguridad de rutina.
De 383 padres encuestados (tasa de respuesta del 81%), 34 padres reportaron 37 incidentes de seguridad del paciente. Entre éstos, el 62% se determinó que los errores médicos se referían al examen médico, el 24% se relacionaron con otros problemas de calidad, y el 14% no se entendie-
Además, los niños cuyos padres había indicado errores médicos tuvieron estadías de hospitalización más largas.
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Vacunas Seguridad e inmunogenicidad de una vacuna antimeningocócica conjugada tetravalente coadministrada con otras vacunas La enfermedad causada por Neisseria meningitidis sigue siendo un problema de salud pública mundial de rápida aparición, evolución fulminante y potencial epidémico. Las tasas de morbilidad y mortalidad son altas, y las secuelas a largo plazo son comunes entre los supervivientes a pesar de un tratamiento adecuado. Todos los grupos de edad pueden ser afectados por esta enfermedad, aunque los bebés en el primer año de vida presentan mayor riesgo de enfermedad meningocócica, seguido por los adolescentes y adultos jóvenes, en los que la transmisión se ve facilitada por las condiciones de vida y los factores sociales y comportamientos de personas cercanas. La incidencia de la enfermedad meningocócica también varía según la ubicación geográfica, la época del año y el serogrupo, siendo la mayoría de los casos de enfermedad invasiva causada por los serogrupos A, B, C, W e Y. Dadas las características clínicas y epidemiológicas de la enferme-
dad meningocócica, la vacunación tiene un papel importante en su prevención y control en todos los grupos de edad. Dado el amplio rango de edad en el que se utiliza la vacuna antimeningocócica conjugada tetravalente MenACWY-CRM, la coadministración con las vacunas de rutina debe ser evaluada en todos los grupos de edad para conocer su posible interferencia inmunológica e impacto en la reactogenicidad, así como la seguridad de las vacunas. Según un estudio publicado en el número de enero de la revista Pediatric Infectious Disease Journal, en los bebés, la vacuna antineumocócica conjugada tretravalente MenACWY-CRM administrada conjuntamente con las vacunas de rutina no redujo la respuesta inmune a la difteria, tétanos, polio, hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b, neumocócica conjugada, sarampión, las paperas y la rubéola, varicela o antígenos de pertussis. En adolescentes, la coadministración no redujo la respuesta inmune al
tétanos, la difteria y antígenos de la vacuna del virus del papiloma humanos. En los adultos, la coadministración no redujo la respuesta inmune a la hepatitis A/B, fiebre tifoidea, fiebre amarilla, encefalitis japonesa y antígenos de la rabia. Por tanto, se concluye que las respuestas inmunes a MenACWYCRM no se vieron afectados por la administración conjunta de vacunas comúnmente administradas. La coadministración no aumentó la frecuencia de eventos adversos posteriores a la vacunación en cualquier grupo de edad. Fuente: Pediatric Infectious Disease Journal
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Una investigación sobre enfermedad meningocócica invasiva en España recomienda considerar cuidadosamente la introducción de la vacuna contra el meningococo B en el calendario de vacunación sistemático La enfermedad meningocócica invasiva sigue siendo una enfermedad infecciosa rara no solo con una alta mortalidad, sino también con una morbilidad importante. Hasta hace poco no existía una vacuna universal contra el serogrupo B, lo que explica la mayor parte de los casos en lugares como Europa. El objetivo de este estudio que se presenta a continuación fue analizar la evolución clínica y las secuelas de la enfermedad meningocócica en España. Para ello se realizó un estudio retrospectivo de todos los niños menores de 15 años ingresados en cualquiera de los 36 hospitales de la red MENDICOS con enfermedad meningocócica invasiva confirmada o probable entre enero de 2008 y diciembre de 2013.
Secuelas neurológicas tras una infección por meningococo B Un total de 458 casos fueron identificados en todo el país, la mayoría de ellos se produjeron en niños previamente sanos con una mediana de edad de 1,7 años - el 53,1 por ciento de los casos ocurren en niños menores de 2 años-; el 82,1 por ciento fueron casos confirmados en laboratorio, y el 95,2 por ciento eran serogrupo B.
El diagnóstico fue de meningitis en el 24,9 por ciento de los casos y de sepsis en el 37,1 por ciento.
Introducción de la vacuna contra el meningococo B en el calendario vacunal sistemático
El 79,2% de los pacientes fueron ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, con una estancia media de 3,9 días. De ellos, el 3,5 por ciento fallecieron y el 12,9 por ciento de los supervivientes fueron dados de alta con algún tipo de secuelas físicas, principalmente neurológica.
La reciente disponibilidad de una vacuna contra el serogrupo B de la infección meningocócica puede cambiar este escenario. Teniendo en cuenta que la gran mayoría de los casos se presentan en niños por lo demás sanos, la inclusión de la vacuna contra el meningococo B en el programa nacional de inmunización se debe considerar cuidadosamente.
Por tanto, la investigación concluye que el serogrupo B en la infección meningocócica invasiva explica la elevada morbilidad y mortalidad en España que se producen principalmente en los lactantes.
Fuente: Pediatric Infectious Disease Journal
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Recordatorios de vacunación, una de las estrategias más efectivas para incrementar las tasas vacunales La cobertura de vacunación entre la población estadounidense no es la considerada como óptima por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos. Con el objetivo de incrementar la población vacunada, entre enero de 1980 y febrero de 2012 se realizó una revisión sistemática para determinar qué estrategias son las más rentables en cuanto a población alcanzada y coste de la intervención. Las conclusiones de esta investigación, publicada en American Journal of Preventive Medicina, y en la que se analizan 12 acciones, se destaca que los sistemas de recordatorio de vacunación resultan ser una de
las medidas más adecuadas, tanto en lo referido a población inmunizada como por su económico coste, para incrementar la cobertura de vacunación. Por el contrario, las estrategias que incluyen visitas
a los hogares y acciones en entornos comunitarios son costosas y menos rentables, y las estrategias asociadas a la vacunación en las escuelas ofrecen una rentabilidad media. Acceso a la investigación
Nueva Guía del MSSSI sobre la vacunación contra la Tos Ferina en embarazadas dirigida a los profesionales sanitarios Entre las causas por las que la Tos Ferina se ha convertido en una enfermedad reemergente se encuentra la reemergencia de la cepa específica B pertussa con diferencias antigénicas que le confieren cierta resistencia a la inmunidad adquirida por vacunación, además de la menor efectividad a medio plazo de las vacunas acelulares. Entre las estrategias que se proponen para la protección de los recién nacidos, se establecen: la vacunación en adolescentes y adultos, estrategia del nido, vacunación de los profesionales sanitarios, vacunación de los recién
nacidos y vacunación de embarazadas.
Preguntas y respuestas sobre la vacunación frente a la tos ferina en embarazadas para profesionales sanitarios
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Composición de la vacuna antigripal recomendada por la OMS para la temporada 2016-2017 en el hemisferio norte Entre septiembre de 2015 y febrero de 2016, la actividad gripal notificada en África, América, Asia, Europa y Oceanía estuvo asociada a la co-circulación de virus A (H1N1)pdm09,A(H3N2) y B en diferente proporción, siendo el A(H1N1)pdm09 el detectado con mayor frecuencia.
grupo 6B. Algunos virus A(H1N1) pdm09 recientes pertenecientes a6B.1 y 6B.2 reaccionan escasamente con el suero de personas que recibieron la vacuna que contiene cepas análoga a A/ California/7/2009 (H1N1) pdm09. El virus A(H3N2) se ha asociado a brotes en algunos países.
A nivel mundial, la actividad gripal se mantuvo baja hasta finales de noviembre principios de diciembre, cuando comenzó a aumentar. En el hemisferio norte, la actividad fue leve/moderada en noviembre, excepto en algunos países concretos que notificaron actividad alta, y empezó a incrementarse desde diciembre. En el hemisferio sur, la actividad se mantuvo baja desde octubre.
La mayoría de los virus caracterizados recientemente eran antigénicamente semejantes a A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2). Ambos linajes del virus B han cocirculado, con el linaje Victoria predominando en muchos países. La mayoría de los virus del linaje Victoria estaban antigénicamente y genéticamente relacionados con los virus B/Brisbane/60/2008 y B/Texas/2/2013. A su vez, los virus del linaje Yamagata más recientes eran antigénicamente s e m e j a n t e s a B / Phuket/3073/2013.
La mayoría de los virus A (H1N1)pdm09 han sido antigénicamente similares a A/ California/7/2009, aunque se ha observado la emergencia de dos nuevos subgrupos de cepas genéticamente distinguibles (6B.1 y 6B.2) dentro del
Composición de la vacuna antigripal para la próxima temporada
(invierno del hemisferio norte) incluyan los siguientes componentes: - C epa aná l oga aA / California/7/2009 (H1N1) pdm09; - Cepa análoga a A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2); - Cepa análoga a B/ Brisbane/60/2008 (linajeVictoria). En definitiva, la cepa recomendada para el virus de la gripe A(H1N1)pdm09 es la misma del año pasado para el hemisferio norte, y varía para el virus A(H3N2) y para la gripe tipo B. Asimismo la OMS recomienda que las vacunas tetravalentes, en las que se incluye dos virus de la gripe B,contengan los anteriores tres virus más una cepa similar a B/ Phuket/3073/2013(linaje Yamagata). Información de la OMS
La OMS recomienda que las vacunas trivalentes de la gripe para la temporada 2016 -2017
La vacuna contra la gripe tiene una efectividad de casi del 60% El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades ha informado que según datos preliminares de la campaña 20152016 la eficacia de la vacuna antigripal se sitúa en el 59 por ciento. Este dato es comparable a las estimaciones realizadas en temporadas anteriores.
La actividad de la gripe en esta temporada ha comenzado un poco más tarde y ha sido la más baja de las tres últimas temporadas por ahora, ya que la actividad todavía está en alza y se espera que continúe durante varias semanas.
Informes de hospitalizaciones y muertes en jóvenes sanos no vacunados que fueron infectadas con la gripe A H1N1
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Higiene ¿Debería sancionarse el no cumplimiento de la Higiene de Manos? ¿Ha mejorado la adherencia a la Higiene de Manos tras las estrategias implantadas desde el 2008 a la 20015 en el Hospital Príncipe de Asturias? María Luisa Rodríguez, enfermera de Prevención y Control del Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Príncipe de Asturias de Madrid, participó en el V Congreso Socinorte celebrado los días 17 y 18 de marzo en Bilbao, donde puso sobre la mesa algunos de los retos que deberían de afrontarse cuanto antes para mejorar el cumplimiento de la Higiene de Manos.
Durante su intervención explicó que la adherencia a la Higiene de Manos es una cuestión de actitud y de hábito, y que se requiere de un cambio en las estrategias de formación, en cuanto "los adultos aprendemos por experiencias"; aspecto en el que, además, propone una formación obligatoria y sistemática. En este sentido insistió en la importancia de fomentar la participación de los pacientes en el seguimiento de los 5 momentos de higiene de manos como herramienta para mejorar su seguridad.
Otra de las cuestiones planteadas fue la posibilidad de establecer un sistema de sanciones para mejorar la higiene de manos. Presentación Retos de la Medicina Preventiva para mejorar la Adherencia a la Higiene de Manos
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Formación: pieza clave en el cumplimiento de la higiene de manos y la prevención de infecciones nosocomiales Mejorar la adherencia a la higiene de manos es una medida imprescindible para la prevención y control de infecciones nosocomiales. El Hospital Universitario de Colonia, en Alemania, puso en marcha una experiencia novedosa para el mejor cumplimiento de la higiene de manos en la que participaron 50 enfermeras/os de una media de 32 años de edad y entre 6 y 7 años de experiencia. La intervención consistió en sesiones de capacitación práctica y 12 semanas de observación antes y después de las sesiones prácticas, las cuales se centra-
ron en la adquisición de habilidades relacionadas con la higiene de manos en intervenciones como la punción venosa, los cambios de apósito de catéteres venosos centrales, la colocación de los guantes utilizando una técnica estéril... Además, se incluyó formación para que el personal de enfermería hiciera cumplir las normas de higiene de manos a otros compañeros y a los médicos. Tras esta intervención se detectó un incremento sustancial del cumplimiento de la higiene de manos. Antes del programa el cumplimiento de la higiene de manos
era de un 64,3 por ciento y tras el mismo este ascendió al 79,2 por ciento. Por tanto, las prácticas de formación desarrolladas y llevadas a cabo parecen factibles y exitosas, si bien es necesario determinar si su efecto es estable en el tiempo, lo cual debiera ser objetivo de otra investigación. La implementación de un innovador sistema de capacitación práctica para mejorar la adherencia a las normas de higiene: un estudio de viabilidad
¿Dónde deben colocarse los dispensadores de desinfectantes de manos para incrementar su uso entre las visitas a los hospitales? Colocar dispensadores de desinfectantes de manos de base alcohólica en el vestíbulo del hospital, justo frente a la entrada de visitantes, aumenta su uso un 528 por ciento, según un estudio publicado en la edición de marzo de la revista American Journal of Infection Control. Investigadores de la Universidad de Clemson y el Sistema de Salud Greenville, Greenville, Carolina del Sur, llevaron a cabo un estudio de observación de tres semanas en el Hospital Memorial de Greenville, en el que se observó el uso de desin-
fectantes de base alcohólica en más de 6.600 visitantes. Una de las conclusiones es que el uso del desinfectante de manos era 5,28 veces mayor cuando el dispensador estaba en medio de la entrada, cerca de la oficina de información. Además, el estudio encontró que los niños y los adultos jóvenes que visitan el hospital eran casi un 50 por ciento más propensos a usar la solución de base de alcohol para manos que los adultos mayores. Los que acudían en grupo al hospital, en comparación con los visitantes que entraron solos,
eran casi un 40 por ciento más propensos a lavarse las manos con el producto. La importancia de esta investigación radica en que los visitantes representan un vector adicional por el cual las enfermedades pueden ser transmitidas, y por lo tanto la higiene de manos en los visitantes es una oportunidad para mejorar aún más la seguridad del paciente. Acceso a la investigación
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Salud Pública Guía NICE para la prevención, control y tratamiento de la tuberculosis años con tuberculosis latente deben ser tratados.
Nueva guía para la prevención, identificación y tratamiento de la tuberculosis latente y activa en niños, jóvenes y adultos. El objetivo de esta guía es mejorar los métodos de búsqueda de personas que tienen tuberculosis en la comunidad, por lo que recomienda que todos los menores de 65
Incluye recomendaciones sobre prevención de la tuberculosis, incluso en grupos insuficientemente atendidos; diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis latente, incluyendo recomendaciones específicamente para niños y jóvenes; diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis activa, incluyendo recomendaciones específicamente para niños y jóvenes con tuberculosis resistente a los medicamentos; recomendaciones sobre el control de la infección, la detección de casos y la ad-
herencia, la finalización del tratamiento y seguimiento, incluso en grupos insuficientemente atendidas organización de servicios. Guía NICE contra la Tuberculosis
Costes sanitarios del rotavirus en Noruega antes de la vacunación sistemática Noruega introdujo la vacunación sistemática contra el rotavirus en todos los niños nacidos a partir del 1 de septiembre de 2014. Según un estudio publicado en la revista Pediatric Infectious Disease Journal, la incidencia de la enfermedad en el país y los registros únicos centrados en la población, en combinación con una plataforma de vigilancia de rotavirus, el país ofrece el contexto adecuado para evaluar el impacto de la vacunación contra el rotavirus, si bien la investigación que se presenta se centra en el análisis de la carga de la enfermedad. Los investigadores examinaron los datos nacionales de registro de consultas de gastroenteritis atendidas tanto en atención primaria como en centros hospitalarios, y las hospitali-
zaciones entre 2009 y 2013, así como los datos de todas las muertes en niños menores de 5 años por rotavirus declaradas durante 2000-2013. Además, se analizaron los datos de vigilancia hospitalaria de enfermedad por rotavirus desde febrero 2014 a enero de 2015, es decir, tras la introducción de la vacunación sistemática.
niños menores de 5 años de edad, que corresponden a 1 muerte cada dos años.
Se concluyó que antes de la introducción de la vacuna, 114,5 casos por cada 1.000 niños menores de 5 años de edad fueron tratados en atención primaria y 11,8 niños por cada 1000 habitantes fueron hospitalizados con gastroenteritis cada año, de los cuales el 65% se debían a rotavirus. La mortalidad asociada a rotavirus se estimó en 0,17 muertes por cada 100.000
Antes de la inmunización sistemática, el coste medio de la gastroenteritis por rotavirus en niños menores de 5 años era de 4.440.0337 euros al año; siendo el 92 por ciento gastos de hospital y el 8 por ciento restante gastos generados en atención primaria. Esta nueva investigación sobre los costes sanitarios del rotavirus en No-
Costes sanitarios del rotavirus El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis severa en niños en Noruega, lo que provoca costes sustanciales para el sistema.
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ruega, publicada también en Pediatric Infectious Disease Journal, tomó como referencia los datos de niños menores de 5 años tratados por gastroenteritis entre los años 2009 2013, y concluye que las consultas hospitalarias por rotavirus supusieron un coste de 4.083.691 euros, siendo el 95% costes asociados a ingresos.
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Otros artículos sobre la incidencia de rotavirus Estudio de casos y controles de la Eficacia de la vacuna contra el rotavirus en Portugal
Inglaterra ofrece incentivos para reducir la prescripción de antibióticos A partir del mes de abril médicos y hospitales de Inglaterra recibirán incentivos por reducir el número de antibióticos que prescriben en un esfuerzo por hacer frente al creciente problema de la resistencia a los antibióticos. El Sistema Nacional de Salud de Inglaterra ha informado de que se premiará la reducción del número de antibióticos prescritos en atención primaria y en los hospitales. El incentivo
es parte del régimen de prima que ofrece financiación adicional a los grupos de trabajo cada año por alcanzar una serie de objetivos. Recibirán fondos adicionales por la reducción de las recetas de amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas, quinolonas y al 10% del número total de los antibióticos prescritos. Se insiste en que estos antibióticos de amplio espectro deben reservarse para el tratamiento de la enfermedad resistente y generalmente d e b e n usarse sólo cuando los antibióticos convencionales no son efectivos.
Aumenta la prescripción de antibióticos En Inglaterra la prescripción total de antibióticos aumentó en un 6 por ciento entre 2010 y 2013. Sin embargo, el número de nuevas clases de antimicrobianos que salen al mercado ha caído en los últimos años, lo que significa un menor número de opciones de tratamiento disponibles. P a u l C os f or d , di r ec t o r de Salud Pública del país asegura que: "la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos es justamente una prioridad nacional e internacional. Una de las acciones clave en el trabajo para frenar la resistencia a todos los antibióticos es asegurar que se prescriben correctamente y que estas recetas son revisadas con regularidad". Fuente: British Medical Journal
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Medicina Preventiva Clínica Los mayores, menos protegidos frente a la tuberculosis Tener presente el envejecimiento de la población mundial, debido a la mayor esperanza de vida y la baja natalidad, es necesario dado que condiciona el diagnóstico y tratamiento de muchas enfermedades. En este grupo de edad el sistema inmunológico sufre una serie de cambios que hay que tener en cuenta en el diagnóstico, tratamiento y prevención de determinadas enfermedades como es el caso de la tuberculosis. En este sentido, un estudio publicado recientemente en BMC Infectious Diseases, sugiere que las personas mayores están menos protegidas contra la tuberculosis. El control de las notificaciones por tuberculosis revela un incremento de la edad de los pacientes que la padecen. Situación que se agrava por los cambios en las manifestaciones clínicas de la enfermedad durante la edad
avanzada y el aumento de las tasas de reacciones adversas al tratamiento antimicrobiano de la tuberculosis entre otros aspectos. Además, las personas mayores tienen una mayor susceptibilidad a las enfermedades infecciosas, en especial de las vías respiratorias, y sufren una mayor morbilidad y mortalidad en comparación con los individuos más jóvenes. El envejecimiento tiene efectos significativos en tanto el sistema inmune innato y adaptativo puede contribuir al aumento del riesgo de infección. El diagnóstico de la tuberculosis puede ser difícil en todos los grupos de edad. Si bien en comparación con los jóvenes, las personas de edad avanzada con tuberculosis muestran frecuencias más elevadas de enzimas hepáticas anormales, hipoalbuminemia, hiponatremia
e hipopotasemia, y cerca de dos tercios de los pacientes de edad avanzada con tuberculosis activa muestra anemia normocítica normocrómica. Dicho estudio concluye que debe realizarse un control más detallado de las notificaciones de tuberculosis en personas de avanzada edad, así como la estratificación del riesgo en la atención médica de destino para los más necesitados, en particular aquellos con comorbilidades o en terapias inmunosupresoras. Acceso a la investigación
Coinfección por dengue y chikungunya Las infecciones por chickungunya y dengue coinciden en espacio (regiones tropicales y subtropicales) y suelen coincidir, también, en tiempo, con el agravante de que el chikungunya presenta síntomas muy similares a la fase aguda del dengue, lo que provoca que puedan llegar a ser enfermedades indistinguibles con las consecuencias que ello supone en el diagnóstico, tratamiento, control y prevención de ambas enfermedades. Además, de
que pueden producirse coinfecciones por dengue chikungunya si la persona es picada por dos mosquitos infectados con los diferentes virus o si un mosquito esta infectado por ambos virus. Dado que no existen ni una vacuna ni un tratamiento específico, el tratamiento se centra en el control de los síntomas, pero a pesar de ello la no diferenciación de ambas enfermedades
puede provocar graves consecuencias. El estudio que se presenta a continuación es la primera revisión sistemática de la coinfección por dengue-chikungunya, lo que significa que recopila toda la evidencia disponible en la literatura.
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Coinfección de dengue chikungunya Durante los brotes de dengue, o en países que históricamente sufren epidemias de dengue, los médicos tienden a no confirman su diagnóstico en el laboratorio y se suele suponer que se trata de una infección por dengue. Más de la mitad de la población mundial habita en zonas de riesgo de infección por dengue. Los investigadores identificaron un total de 154 países que informaron sobre el dengue y 99 países que informaron de Chikungunya. De todos ellos,13 registraron coinfecciones.
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El mosquito Aedes aegypti propaga tanto el dengue como el chikungunya y es endémico en 174 países, y el mosquito Aedes albopictus, que también extiende a ambos virus, es adaptable a climas menos extremos. Las especies de vectores que propagan estos patógenos - y también el virus Zika - son las mismos, sin embargo, el número de países que han reportado casos de dengue es considerablemente más alta que los países que han informado de Chikungunya. Algo que para el autor principal del estudio, Laith Yakob, puede ser causado por el diagnóstico erróneo generalizado.
Por ello, una de las principales conclusiones de este estudio es que se necesitan pruebas mejoradas de diagnóstico y protocolos claros para los procedimientos de control de ambas enfermedades. Se señala, además, la necesidad de la notificación obligatoria de brotes como ya es el caso del dengue, pero no del chikungunya. Acceso al estudio
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Virus Zika
Nuevas recomendaciones del CDC para la prevención del virus Zika. Guía actualizada
Cómo actuar ante sospecha de virus Zika. Protocolo del Servicio Gallego de Salud
Protocolo de Actuación Pediátrica y Neonatal ante el brote de virus Zika en América. Grupo de Trabajo de Infección por virus Zika. Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y Sociedad Española de Neonatología (SENeo) - Documento
Repelentes de insectos de uso humano eficaces frente a mosquitos del género Aedes, posible transmisor del virus ZIKA, recomendados para prevenir la infección asociada
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Agenda abril-mayo
XII Curso de Procesamiento y Gestión de Material e Instrumental
El Club Español de Esterilización (CEDEST) ha organizado el XII Curso de Procesamiento y Gestión de Material e Instrumental que se celebrará del 18 al 22 de abril en el salón de actos del Hospital Universitario Fundación de Alcorcón. Esta actividad formativa, de 40 horas, se organiza en 5 módulos teóricos 4 prácticos y está acreditada por la Universidad Rey Juan Carlos. Los interesados pueden consultar el programa en el este enlace.
Seminario Interactivo de Vacunación en el Adulto El próximo 20 de abril, el Hospital Vall d'Hebron, en colaboración con la Universidad Autónoma de Barcelona, celebrará de 16:00 a 18:00 horas un seminario interactivo de vacunación en el paciente adulto con el estudio de casos prácticos. Este seminario, que será impartido por la doctora Cristina Masuet y por el doctor Xavier Martínez, se enmarca en las XX Curso de Actualización en Vacunas que se impartirá los días 21 y 22 de abril. Programa
XX Curso de Actualización en Vacunas Los días 21 y 22 de abril el Hospital Universitario Vall d'Hebron acogerá el XX Curso de Actualización en Vacunas dirigido por la doctora Magda Campins y el doctor Fernando Moraga. Dos días en los que se debatirá sobre la actualización del calendario vacunal y el impacto en las nuevas estratégica, la situación actual de las enfermedades Inmunoprevenibles y los progresos en vacunología. Puede consultarse todo el programa en la web.
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Jornada de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría
El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría organiza sus jornadas presenciales en 2016 en la ciudad de Toledo, el 22 y 23 de abril, dirigidas a pediatras y a otros profesionales sanitarios interesados en las vacunaciones infantiles. Más información
II Encuentro Multidisciplinar Sepsis
El Hospital Clínico Universitario Carlos III de Madrid acogerá los días 28 y 29 de abril la celebración del II Encuentro Multidisciplinar Sepsis, organizado por la Fundación Código Sepsis, cuyo proyecto está avalado por 24 sociedades científicas nacionales y 10 internacionales. En esta reunión multidisciplinar, en la que participará activamente una de las socias de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, la doctora María Dolores Vigil Escribano, especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública en el servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, se abordarán experiencias clínicas del manejo de la sepsis, su epidemiología, impacto pronóstico, económico y mediático; experiencias clínicas, su abordaje desde el punto de vista administrativo y sus consecuencias en la gestión hospitalaria. Los proyectos y experiencias locales que se presentarán son las desarrolladas en el Hospital Dr. Peset de Valencia, en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid y los Códigos Sepsis de Cataluña, Aragón y Andalucía; las experiencias internacionales analizadas serán las de países como México, Chile y Colombia. Programa II Encuentro Multidisciplinar Sepsis
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VII Jornada CNPT de prevención y control del tabaquismo: construyendo la hoja de ruta para el fin del tabaco
El Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo organiza el próximo 22 de abril en Valencia (Salón de actos del Hospital La Fe) su VII Jornada; este año el lema elegido es “Construyendo la hoja de ruta para el fin del tabaco”. Los avances en la prevención del tabaquismo en Europa, el consumo de tabaco y las desigualdades en salud, las novedades en el tratamiento del tabaquismo, las vivencias de los fumadores al dejar de fumar, y el binomio cánnabis/tabaco….. Son algunos de los ámbitos que se analizarán a lo largo de una jornada en la que también habrá espacio (oral/poster) para comunicar “lo nuevo que estamos haciendo en prevención y control del tabaquismo”. Se adjunta el programa preliminar. Es posible enviar comunicaciones a la jornada, el plazo finaliza el 15 de marzo de 2016. Programa
IV Jornada Vigilancia de la Salud Pública. Problemas de salud y factores de riesgo: la vigilancia de la salud global
El próximo 28 de abril el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, con sede en Madrid, acogerá la IV Jornada de Vigilancia de la Salud Pública. Problemas de Salud y factores de riego: la vigilancia de la salud global, organizada por la Sociedad Española de Epidemiología. La inscripción, gratuita, debe realizarse a través del correo electrónico see@geyseco. Se podrá seguir la conferencia a distancia por streaming a través de la página web de la SEE. Programa
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39 Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Este Congreso, que se celebrará en Alicante del 5 al 7 de mayo, está diseñado para proporcionar una visión global de las últimas investigaciones y desarrollos transnacionales en el campo de la Inmunología, tanto en el terreno diagnóstico como terapéutico. Más información
Congreso de la Sociedad Europea de Enfermedades Infecciosas Pediátricas
Más de 3.000 profesionales sanitarios se reúnen anualmente en el Congreso de la Sociedad Europea de Enfermedades Infecciosas Pediátricas (ESPID). En 2016 se celebra la edición número 34 de este congreso y tendrá lugar del 10 al 14 de mayo en Brighton, Inglaterra. Información
XVI Jornadas sobre Desigualdades Sociales y Salud
La Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública de Andalucía (ADSP‐A) organiza la XVI edición de su Jornada sobre Desigualdades Sociales y Salud, que cuenta con la colaboración de la Universidad de Cádiz, la Sociedad Española de Epidemiología y la Diputación de Cádiz. Se celebrará el día 28 de mayo de 2016 en Cádiz. Programa
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XV JORNADAS NACIONALES SOBRE AVANCES EN MEDICINA PREVENTIVA
Foto: María Fernández Prada
2 y 3 de junio en Murcia Programa e inscripción
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