B OLETÍN
S OCIEDAD PREVENTIVA ,
INFORMATIVO
ESPAÑOLA DE MEDICINA SALUD PÚBLICA E HIGIENE
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O CTUBRE DE 2017
A VANCE DEL E STUDIO MICROBIOLÓGICO DE LA EFICACIA DIRECTA Y RESIDUAL DE C HLORAPREP ®, FRENTE A DIVERSOS MICROORGANISMOS ATCC Y OTROS PROCEDENTES DE ENFERMOS DE UCI La reticencia a abandonar la povidona iodada como antisepsia de la zona quirúrgica se basaba, a veces, en que la coloración de la piel dejada por la povidona iodada aseguraba que su superficie había sido impregnada con el antiséptico, lo que no ocurría con clorhexidina en alcohol, que es una solución trasparente. Por eso en algunas casas comerciales se empezaron a añadir colorantes a la mezcla clorhexidina-
alcohol. Pero el colorante en el caso que este sea (como suele ocurrir) una molécula "aniónica", puede antagonizar a la clorhexidina, que es una molécula catiónica.
mente al colorearse y por último, mejora a sus componentes elementales (IPA70 e IPA70-Clx2), tanto en su eficacia directa como residual a las 3 horas de aplicado.
En este contexto, ChloraPrep es un producto seguro (estéril, y por comercializarse como fármaco, con sus controles consiguientes), fácil de extender por su aplicador, además, no se inactiva significativa-
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P UNTOS DE INTERÉS ESPECIAL :
¿Hasta qué punto las ciudades enferman o matan a sus ciudadanos?
Eficacia comparativa de dosis alta frente a dosis estándar de vacunación contra la gripe en pacientes de edad avanzada
La inmunización, el uso de antibióticos y la colonización neumocócica en un período de 15 años
Un análisis de múltiples cohortes permite identificar predictores transcripcionales basales de las respuestas de vacunación contra la gripe
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AVANCE E STUDIO MICROBIOLÓGICO DE LA C HLORAPREP ®, FRENTE A DIVERSOS
EFICACIA DIRECTA Y RESIDUAL DE MICROORGANISMOS ATCC Y OTROS
Autores: R Herruzo*, MJ Vizcaino, JJ de la Cruz Departamento de Medicina Preventiva, Salud Publica y Microbiologia de la Universidad Autónoma de Madrid. *Correspondencia: rafael.herruzo@uam.es
"superficial" y "profunda", a pesar de tener un N>1100. La OMS (2016), también aconseja Clorhexidina2%-alcohol sobre la solución alcohólica de povidona iodada, por su mayor eficacia. La reticencia a abandonar la povidona iodada como antisepsia de la zona quirúrgica se basaba, a veces, en que la coloración de la piel dejada por la povidona iodada aseguraba que su super-
ChloraPrep es un producto seguro estéril, y por comer-
ficie había sido impregnada con el anti-
cializarse como fármaco, con sus con-
dina en alcohol, que es una solución trasparente. Por eso en algunas casas
troles consiguientes
comerciales se empezaron a añadir
séptico, lo que no ocurría con clorhexi-
colorantes a la mezcla clorhexidinaalcohol. Pero el colorante en el caso que este sea (como suele ocurrir) una molécula "aniónica", puede antagonizar Desde hace bastantes años se sabe
a la clorhexidina, que es una molécula
que para la prevención de la infec-
catiónica.
ción de localización quirúrgica (ILQ) la solución alcohólica de clorhexidina es mejor que la povidona iodada
Pero, por eso mismo, se debería com-
sin alcohol. Por otra parte, la dife-
bicida era significativa, ya que ello
rencia no solo radica en el alcohol,
limitaría la indicación de esa solución
así Tuuli, 2016, en un ensayo clínico en cesáreas (casi 600 en cada bra-
alcohólica.
zo), evidenció mayor eficacia con la
ChloraPrep® se nos ha presentado co-
solución alcohólica de clorhexidina
mo un antiséptico que cumple todas las
que con la mezcla alcohol-povidona iodada, reduciendo a la mitad el RR
características de mejorar a la povidona iodada, ponerse mediante un aplica-
de ILQ, pero no encontró significa-
dor bastante cómodo, esterilidad de la
ción si esa infección se dividía en
solución al salir de la fábrica y colora-
probar si la reducción del poder micro-
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ción inmediatamente antes de su uso, para que la inactivación fuese pequeña. Pero antes de
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control fue similar, excepto que se depositó agua en lugar de antiséptico.
aceptarlo como un producto adecuado para la prevención de ILQ, IAC y contaminación de
d) se debería estudiar no solo su acción directa sino
hemocultivos, nos planteamos resolver unas
también la residual, para valorar su efecto protec-
preguntas mediante la experimentación:
tor varias horas después de aplicados (ej protección durante toda la intervención quirúrgica. Se escogió
1) ¿ChloraPrep es mejor que alcohol isopropíli-
el tiempo de 3 horas).
co de 70º (IPA70) referencia de los antisépticos en base alcohólica en sus efectos directo y re-
El trabajo lo realizamos* en la UAM, y lo resumimos
sidual?
a continuación:
2) ¿ChloraPrep se inactiva significativamente al
Introducción: Hemos comprobado que a veces, los
tintarlo? (se compara el antiséptico sin tinción,
productos comerciales, por los diversos aditivos que
obtenido del frasco interno, con el producto final, tras su tinción, al atravesar la esponja-
llevan, no tienen el efecto que esperaríamos por sus
aplicador, tanto en sus efectos directo como
componentes activos. Por eso, como SEMPSPH, antes de aceptar su uso, deberíamos estudiar el efec-
residual)
to real de Chloraprep® en relación a sus componentes elementales: IPA70 e IPA70-Clx2.
3) ¿ChloraPrep es peor que clorhexidina 2% en alcohol isopropílico de 70º (IPA70-Clx2)? Es de-
Material y métodos: tanto IPA70 como IPA70-Clx2
cir, similar composición pero con productos de
fueron fabricados en nuestro laboratorio a partir de
laboratorio. Se estudiaron tanto su efecto di-
clorhexidina 20% e isopropanol 100%. Por otra parte
recto como residual
Chloraprep, puede estar de dos maneras "coloreado" (como se utiliza en la práctica) o "sin
Bases previas para la experimentación:
colorear" (antes de ser mezclado con el colorante).
a) Se diseñó un estudio in vitro, para eliminar
La eficacia de estos 4 antisépticos se ha medido, in
la variabilidad individual (por ejemplo mas o
vitro, mediante estudios de reducción logarítmica
menos fuerza de fricción sobre la piel, lo que puede aumentar en 0,5-1 log10 la eficacia,
directa y residual (a las 3 horas). El numero de microorganismos ha sido de 22 (5 ATCC y 18 recién
como hemos comprobado en el lavado de ma-
aislados de enfermos) y todos ellos han estado sobre
nos) con microorganismos sobre portagérmenes
portagérmenes. El control de los antisépticos fue
(un sustrato parecido a la piel).
agua destilada estéril, depositada de la misma manera y sobre portagérmenes similares a los de los
b) se tendrían que ensayar cepas ATCC junto
anteriores 4 antimicrobianos.
con otras recién aisladas de enfermos (misma semana de su identificación), ya que suelen ser
Resultados y Discusión:
más resistentes a los antisépticos y remedan mejor la realidad clínica.
-ChloraPrep coloreado, se inactiva, pero no significativamente, respecto del producto sin colorear.
c) Los antisépticos deberían aplicarse sin nada
Además, al compararlo con sus componentes ele-
que ayudase a su eficacia (fricción, peso, etc):
mentales, tanto en su efecto directo como residual
Así el proceder fué dejar caer una gota de 10 µL a 1 cm de distancia del portagérmenes. El
(a las 3 horas de su aplicación) con los 22 microor-
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ganismos, mejora la actividad de IPA70 así co-
-No parece haber riesgo de aumento de
mo la de IPA70-Clx2. Esta mejora creemos que
resistencia microbiana por instaurar con él
puede deberse al proceso seguido para esterili-
programas de prevención de ILQ e IAC
zar la mezcla IPA70-Clx2, ya que no la hemos
(aumentando con ello su uso), pero se de-
encontrado en otro producto, de composición
bería monitorizar si a lo largo del tiempo,
similar, pero esterilizado por diferente méto-
se incrementan, o no, las CMI a Chlo-
do, ni tampoco en fórmulas comerciales simi-
raPrep, y si se reduce, o no, su actual
lares pero no esterilizadas.
efecto bactericida/fungicida, por ejemplo, enfrentando este antiséptico con microbiota residente procedente de personal sanitario, una vez al año. Conclusiones: ChloraPrep es un producto seguro (estéril, y por comercializarse como fármaco, con sus controles consiguientes), fácil de extender por su aplicador,
-El tiempo mínimo de secado del producto so-
además, no se inactiva significativamente
bre la piel debe ser de 1 min y su eficacia bactericida es muy intensa ante bacterias Gram-
al colorearse y por último, mejora a sus componentes elementales (IPA70 e IPA70-
positivas y Gram-negativas, pero se reduce
Clx2), tanto en su eficacia directa como
bastante en levaduras.
residual a las 3 horas de aplicado.
EL
VICEPRESIDENTE DE LA SEMPSPH HA PARTICIPADO EN EL I FOTO DE ANÁLISIS DE POLÍTICAS DE SALUD EN E SPAÑA DEDICADO A LAS VACUNAS
El doctor José Luis Alfonso, vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, participó en el I Foro de Análisis de Políticas de Salud en España dedicado a las vacunas. En el mismo evento intervino la directora general de Salud Pública del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales Igualdad, Elena Andradas, quien aseguró que su equipo trabaja ya en la elaboración de un documento de recomendaciones de vacunación a lo largo de toda la vida que podría estar sobre la mesa del Consejo In-
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terterritorial del Sistema Nacional de Salud a lo largo del año próximo. Andradas explicó, también, su objetivo de que la próxima reunión de la Comisión de Salud Pública aborde también posibles cambios en la de la Ponencia de Vacunas, con el fin de integrar también a expertos independientes sobre esta materia para reforzar la transparencia de este comité técnico, integrado por expertos propuestos por las comunidades autónomas. En esta primera sesión del Foro para el Análisis de las Políticas de Salud Pública en España, organizado por el Grupo Wecare participaron más de una decena de expertos de diferentes sociedades científicas, que repasaron el peso
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de la vacunación en las estrategias de salud pública. Este foro ha sido organizado con el apoyo de GSK y cuenta con la colaboración de la Cátedra de Gestión e Innovación de la Universidad Rey Juan Carlos y la Alianza General de Pacientes, además de las publicaciones del grupo. En la primera mesa, en la que se han presentado los objetivos de este encuentro, Guillermo de Juan, VP &Government Affairs Director GSK España, Portugal & Israel, ha indicado que hablar de vacunas es hablar de diálogo y de comunicación, una comunicación que debe realizarse de forma “sistemática y regulada”. Fuente: Gaceta Médica
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G RAN
ASISTENCIA A LA JORNADA SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO ORGANIZADO POR EL MINISTERIO DE SANIDAD , SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
El pasado 24 de octubre se celebró en el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI), una nueva Jornada Científica sobre Seguridad del Paciente en el Bloque Quirúrgico.
MSSSI, Sociedades Científicas, profesionales sanitarios y Comunidades autónomas unidos para la mejora de la seguridad del paciente
El objetivo de esta Jornada era dar a conocer los últimos avances de los Proyecto Infección Quirúrgica Zero (IQZ), liderado por la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH) y el Proyecto Cirugía Segura (CS), liderado por la Asociación Española de Cirujanos (AEC). Inauguraron la Jornada, Elena Andradas, directora General de Salud Pública, Calidad e Innovación, el Dr. Francisco Botía, presidente de la SEMPSPH, y el Dr. Víctor Soría, en nombre de la Asociación Española de Cirugía. Respecto al Proyecto Infección Quirúrgica Zero, los doctores Rafael Herruzo y Juan Francisco Navarro intervinieron para informar, respectivamente, de la antisepsia de la piel y del nivel actual de desarrollo del proyecto a nivel nacional. El Dr. Herruzo ilustró a los asistentes con una completa revisión sobre las indicaciones, manejo y controversias más
importantes sobre una correcta antisepsia de la piel. El Dr. Juan F. Navarro expuso la importante participación de hospitales y de las nuevas funcionalidades que tendrá desde Noviembre la página web. Por parte de la AEC intervinieron la Dra Inés Rubio, Secretaria del Grupo de Infecciones Quirúrgicas de la AEC, para señalar la implicación y conjunto de programas de la AEC en la prevención de las infecciones quirúrgicas, el Dr. Miguel Ruiz, para describir las funcionalidades de la pagina web del Proyecto de CS, y, finalmente, el Dr Víctor Soria, para informar de los criterios de participación y formación online del programa de CS. Cerró la Jornada el Dr. José Cordero, de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT), describiendo la importante participación de la SECOT en los programas actuales de Seguridad del Paciente.
La jornada ha servido para unir, en torno a estos proyectos de Seguridad del Paciente y con el liderazgo del MSSSI, a las distintas sociedades científicas, los profesionales sanitarios y los servicios de salud de las comunidades autónomas.
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E N LOS PRÓXIMOS MESES LA SEMPSPH SE VOLCARÁ EN CONSEGUIR - QUIRÚRGICA DE LA PIEL EN LOS HOSPITALES ESPAÑOLES
Consciente del papel de liderazgo científico en materia de prevención y seguridad del paciente que aporta actualmente la SEMPSPH, nuestra sociedad se plantea abordar, durante los próximos meses, un aspecto crítico para la óptima prevención de las infecciones nosocomiales en los hospitales españoles, como es la correcta antisepsia de la piel (AP). La antisepsia de la piel es un factor fundamental para garantizar una adecuada prevención de las infecciones asociadas a la localización quirúrgica (ILQ), las primeras actualmente en prevalencia en España y las bacteriemias asociadas a catéteres (BAC), que ocupan el 4º lugar en prevalencia en nuestro país. Por este motivo, la AP forma parte fundamental de los proyectos “Zero” que se están realizando en España y en todo el mundo para prevenir estas infecciones.
Gran cantidad de ensayos clínicos y revisiones han mostrado el enorme potencial preventivo que tiene una óptima AP en la prevención de las ILQ (Darouiche-2010, Noorani-2010, Tuuli-2016) y de las BAC (Pronovost2010 y Mimoz-2015), por lo que la SEMPSH considera que éste es actualmente el principal y más económico recurso de prevención que cabe introducir actualmente en hospitales españoles. Sin embargo, creemos que son dos los factores que están ralentizando actualmente la mejora de la antisepsia de la piel en nuestros hospitales: 1. La resistencia todavía existente de los profesionales a sustituir las soluciones de povidona yodada por las soluciones alcohólicas de clorhexidina alcohólica (CA) al 2% (mucho más efectiva que la anterior) y 2. Las reticencias al uso extensivo de aplicadores específicos de CA,
UNA CORRECTA ANTISEPSIA PRE
tanto para prevenir las ILQ como las BAC. Todos los grandes estudios que han obtenido una gran efectividad preventiva (en ocasiones superior al 50%) se han realizado con aplicadores, que parecen ser mucho más seguros y efectivos que la aplicación manual. Consecuentemente con ello, la SEMPSPH promoverá, a todos los niveles, una mejora en la AP en los centros sanitarios y ofrecerá su apoyo científico a las actividades que se desarrollen para optimizar la antisepsia de la piel.
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¿H ASTA
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QUÉ CIUDADANOS ?
PUNTO
La preferencia de los ciudadanos por vivir en ciudades parece imparable en el siglo XXI. Ya en 2014 se calculaba que el 54% de los habitantes del planeta vivían en ciudades (28 de ellas megaciudades de más de 10 millones de habitantes) y esta proporción ascenderá a un 66% en 2050 y a 40 el número de megaciudades en 2030.
La lucha contra el ruido urbano, tanto el derivado del tráfico como el derivado de actividades industriales y lúdicas, se convierte en un reto inaplazable
Antes de que se haga realidad esta pesadilla, reconozcamos que la ciudad es el entorno preferido de nuestra civilización, debido a sus indudables ventajas de ahorro de espacios, acumulación de servicios, organización de la vida familiar y personal, oportunidades de trabajo, apoyo social y sanitario, etc.. Las ciudades, por tanto, deberían mejorar nuestra salud. Sin embargo, no son estas las conclusiones del reciente estudio de Mueller y cols, publicado en 2017 en Environment International. Ya expresamos aquí, en el Boletín de Enero de 2016, las inquietantes conclusiones del estudio sobre mortalidad en España de Laura Reques y cols y cols, con menor mortalidad en las provincias más rurales y este estudio viene a confirmar nuestros temores. Los autores han seleccionado, para acotar bien el estudio, la ciudad de Barcelona, realizando los cálculos con sus 1.357.361 habitantes mayores de 20 años. Estudiaron la morbilidad y mortalidad anual en la ciudad y revisaron las condiciones de ex-
LAS
CIUDADES
ENFERMAN
posición de los ciudadanos a algunos determinantes de salud como: la actividad física, exposición al aire contaminado, ruido ambiental, calor ambiental y acceso a zonas verdes. Seguidamente han utilizado la herramienta UTOPHIA (Urban and Transport Planning Health Impact Assessment), que especifica los niveles saludables de estos determinantes y calcula su impacto en salud respecto a los niveles realmente existentes en Barcelona. De este cálculo se han obtenido una estimación de gran valor en Salud Pública que combina los años potenciales de vida perdidos y los vividos con discapacidad: los DALYs (Disability Adjusted Life Years o años perdidos de vida ajustados por discapacidad). Los resultados publicados muestran que el no cumplimiento con estos estándares de salud en la ciudad de Barcelona cuesta anualmente 52.001 DALYs a sus habitantes (13% de los días totales perdidos). Así mismo, destaca por su impacto el ruido del tráfico como un componente fundamental de esta pérdida de salud y de años de vida (36% del total). Los autores calculan que esta falta de condiciones saludables de la ciudad cuesta 20.1 millones de euros al sistema sanitario, sólo en costes directos de atención a la salud. Estos resultados son probablemente extrapolables a
O
MATAN
A
SUS
muchas ciudades españolas y muestran hasta qué punto es importante una acción urgente y decidida de los responsables locales, autonómicos y estatales para convertir las ciudades en lugares saludables. La lucha contra el ruido urbano, tanto el derivado del tráfico como el derivado de actividades industriales y lúdicas, se convierte en un reto inaplazable. Los niveles de ruido diurno (55 dB) y nocturno (40 dB) señalados por los autores como saludables se ven completamente superados en nuestras ciudades, sin que se tomen medidas efectivas para controlarlos. Disponible en: Mueller N. y cols. Health impacts related to urban and transport planning: A burden of disease. Environment International 2017;107(243-57). Dr. Juan Francisco Navarro. coordinador del Proyecto Infección Quirúrgica Zero .
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NO VACUNACIÓN EXPLICA LA REAPARICIÓN DEL SARAMPIÓN EN ESTADOS UNIDOS
La causa más probable del aumento constante de los brotes de sarampión en los EE.UU. es la gente que no se vacuna contra el virus, según un informe publicado en la revista JAMA. Un equipo de investigadores de los CDC - dirigido por Nakia Clemmons; Gregory Wallace, MD; y Manisha Patal, MD - analizó 1.789 casos de sarampión notificados a los CDC desde enero de 2001 hasta diciembre de 2015. Ellos encontraron que el 70 por ciento de los individuos con la enfermedad no estaban vacunados. Los investigadores encontraron que la tasa de sarampión aumentó con el tiempo generando un mayor número de brotes, con al menos 20 casos reportados, que se producen a partir de 2010.
Además, los casos importados de sarampión han disminuido con el tiempo, mientras que el número de personas infectadas en suelo americano ha aumentado. Si bien las tasas de vacunación contra el sarampión siguen siendo altos en todo el país, varias comunidades están cayendo por debajo del nivel de inmunidad de grupo del 90 por ciento al 95 por ciento que se necesita para prevenir un brote, según el estudio.
residentes vacunados. Los resultados se suman a la cantidad de evidencia del retorno del sarampión, después de que fuera eliminado a nivel nacional en el año 2000. Ello se debe en gran parte debido a las personas que rechazan la vacunación de sus hijos, según el informe.
La tendencia de disminución de las tasas de vacunación y el aumento de los casos de sarampión es importante porque puede sugerir "una mayor susceptibilidad y transmisión" en las comunidades de los Estados Unidos con un menor número de
LOS CASOS IMPORTADOS DE SARAMPIÓN HAN DISMINUIDO CON EL TIEMPO , MIENTRAS QUE EL NÚMERO DE PERSONAS INFECTADAS EN SUELO AMERICANO HA AUMENTADO
E FICACIA
COMPARATIVA DE DOSIS ALTA FRENTE A DOSIS ESTÁNDAR DE VACUNACIÓN CONTRA LA GRIPE EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA
El hecho de que las vacunas contra la gripe sean típicamente menos efectivas en las personas de mayor edad supone un desafío para los fabricantes de estos medicamentos, principalmente porque la enfermedad, a menudo, resulta en infecciones respiratorias graves cuando se trata de pacientes frágiles, como los ancianos que viven en residencias.
Estudios previos han establecido que las personas mayores presentan mejores niveles de respuesta a la vacuna de la gripe cuando son inoculados con vacunas de dosis alta, pero estos resultados provienen de experiencias clínicas realizadas con pacientes relativamente sanos. Un gran ensayo clínico aleatorizado trató de deter-
minar si una vacuna contra la gripe con cuatro veces el antígeno de una vacuna estándar podría reducir el riesgo de hospitalización entre las personas mayores especialmente vulnerables. El estudio comparó las tasas de hospitalización en más de 38.000 personas de 65 o más años con estancias de larga duración (90 días o más) en 823 residen-
cias para la tercera edad distribuidas por 38 estados de los Estados Unidos que durante la temporada de gripe 2013-2014 fueron vacunados ya fuera con la vacuna de dosis estándar o con la vacuna de dosis alta, y que recibieron por lo demás el mismo tipo de atención estándar. Al final del periodo de estudio, la tasa de hospita-
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lización por enfermedades respiratorias entre los pacientes con dosis alta fue del 3,4% en comparación con el 3,8% entre los pacientes con dosis estándar durante los seis meses posteriores a la vacunación. El análisis estadístico reveló que el riesgo relativo de hospitalización por enfermedad respiratoria era un 12,7% menor para el grupo de dosis alta. Pero los investigadores encontraron que, adicionalmente, la tasa de hospitalización por cualquier razón, respiratoria o de otro tipo, fue también significativamente menor en el grupo de dosis alta. De manera que por cada 69 personas que recibieron la vacuna de dosis alta en lugar de la dosis estándar, se contabilizó una hospitalización menos durante la temporada de gripe. De hecho, las enfermedades respiratorias como causa principal de la hospitali-
zación representaron sólo alrededor de un tercio de las reducciones de hospitalización observadas. La vacunación con dosis altas pareció ser de ayuda para prevenir las hospitalizaciones también por otras causas, incluyendo los síntomas cardiovasculares. Por otro lado, no se encontró una diferencia significativa en las tasas de muerte entre los receptores de los dos tipos de vacunas, estreno sobre el que los autores especulan que mientras que la respuesta a la vacuna de dosis estándar podría no haber sido lo suficientemente potente como para evitar la enfermedad por completo, si podría haber sido los suficiente como para prevenir las muertes, en combinación
con la atención hospitalaria. Aunque la vacuna de dosis alta es más costosa que la de dosis estándar, los autores consideran que el ahorro significativo de hospitalizaciones, con los costos asociados, y la alteración de calidad de vida que suponen, podría llegar a otorgarle ventaja en términos globales, especialmente entre los pacientes más viejos y frágiles. The Lancet Respitatory Medicine 2017; 5(9):738–746
UN
ANÁLISIS DE MÚLTIPLES COHORTES PERMITE IDENTIFICAR PREDICTORES TRANSCRIPCIONALES BASALES DE LAS RESPUESTAS DE VACUNACIÓN CONTRA LA GRIPE
El impacto global de la gripe es sustancial, con estimaciones que sugieren que las epidemias estacionales dan lugar a entre 3 y 5 millones de casos de enfermedad severa, y a entre 250.000 y 500.000 muertes anuales en todo el mundo.
da año tras año y su eficacia varía ampliamente entre individuos, con muchas personas que no logran inducir una sustancial respuesta de anticuerpos, sin que se conozca de una manera clara como actúan los mecanismos de protección.
La vacunación es la mejor protección que existe contra la adquisición de la enfermedad y su aparición puede considerarse un éxito general en salud pública, pero la composición de la vacuna estacional debe ser modifica-
Una de las estrategias que se están siguiendo para el desarrollo de estrategias para la mejora de las vacunas antigripales, o de nuevos tratamientos que permitan una mejor estimulación de la respuesta del sistema inmu-
nológico a la vacunación, se ha centrado en tratar de identificar diferencias en la expresión génica que pudieran asociarse a la respuesta a la vacuna contra la gripe, pero los intentos realizados hasta el momento han contado siempre con un número relativamente pequeño de participantes, y los hallazgos realizados no han podido ser validados en grandes estudios independientes. En una nueva iniciativa impulsada de manera conjunta por diversos centros de investigación estadounidenses, entre los que
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se incluyeron Yale, el instituto de investigación de Baylor, la universidad de Emory, la clínica Mayo, y los institutos nacionales de la salud, se realizó un nuevo estudio contando en este caso con seis cohortes diferentes que habían recibido la vacuna contra la gripe en diferentes puntos del país. El tamaño de la cohorte, de más de 500 individuos, permitió a los investigadores no solo identificar la expresión de "firmas" de genes, o grupos de genes que se asociaron con una respuesta más fuerte a la vacuna contra la gripe (mayor aumento de anticuerpos), sino también confirmar estos hallazgos en una cohorte independiente
LA DE
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de participantes. La validación de las firmas mediante cohortes independientes es crítica, porque los genes identificados por los resultados de un estudio concreto pueden no presentar asociación significativa con ese mismo resultado en otros estudios. Estos hallazgos, que permiten identificar predictores transcripcionales basales, esto es antes de recibir la vacuna, suponen un abance significativo en el conocimiento de la biología de la respuesta de la vacuna. Por otro lado, los investigadores también encontraron que mientras que los genes caracterizados eran predictivos de una respuesta robusta de la vacuna en adultos me-
nores de 35 años, la actividad de esos mismos genes no mejoraron las respuestas en adultos mayores de 60 años. Lo que sugiere que los genes cuya expresión contribuye a una buena respuesta inmune son diferentes en personas jóvenes y mayores. Disponer de predictores fiables que impliquen un número limitado de genes puede contribuir a proporcionar información útil en el punto de atención para modificar las estrategias de vacunación o proporcionar asesoramiento sobre el aumento del riesgo de respuesta limitada. Además, estas firmas podrían proporcionar una visión de los mecanismos
biológicos subyacentes que influyen en la respuesta inmune a la vacunación y, por lo tanto, pueden ofrecer pistas sobre nuevas vacunas candidatas y estrategias de vacunación previamente desconocidas. Science Immunology 2017; 2 (14): eaal4656
INMUNIZACIÓN , EL USO DE ANTIBIÓTICOS Y LA COLONIZACIÓN NEUMOCÓCICA EN UN PERÍODO AÑOS
15
Las tasas de enfermedad neumocócica invasiva han disminuido desde la introducción generalizada de las vacunas neumocócicas conjugadas (PCV) en los Estados Unidos. En el estudio que se presenta se evaluó el impacto del estado de inmunización y uso reciente de antibióticos en riesgo de colonización de niños. Este estudio, publicado en la revista Pediatrics, usó datos de los niños <7 años de edad en comunidades de Massachusetts; se recogieron muestras nasofaríngeas durante 6 temporadas de vigilancia desde 2000 hasta 2014; se usaron encuestas
de padres y revisiones de registros médicos de estado de inmunización confirmada y uso reciente de antibióticos. Además, se estimó la proporción de niños colonizados con serotipos, PCV13incluido, y no PCV13 adicionales PCV7-incluido. Los factores de riesgo para la colonización con los serotipos PCV13-incluido y no PCV13 adicionales se evaluaron mediante el uso de modelos mixtos lineales generalizados ajustados para el agrupamiento por comunidad. Entre los serotipos no-PCV, 15B / C, 35B, 23B, 11A, 23A fueron más comunes en 2014. Se observó una mayor probabi-
lidad de PCV13 adicional y la colonización no PCV13 en los niños más pequeños, los que tienen una mayor exposición de cuidado de niños, y aquellos con una infección del tracto respiratorio concomitante. De probabilidad ajustada para la colonización PCV13 adicional fue menor (ratio 0,48 [95% intervalo de confianza 0,31 a 0,75]) entre los niños de hasta al día para las vacunas PCV13. El uso de antibióticos recientes se asoció con mayores probabilidades de colonización PCV13 adicional, pero sustancialmente menores probabilidades de colonización no PCV13.
A pesar del éxito de las vacunas neumocócicas en la reducción de la colonización y la enfermedad debida a los serotipos específicos, una vigilancia permanente basada en la comunidad serán críticos para evaluar el impacto de las intervenciones sobre la colonización neumocócica y la enfermedad.
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NEUMOEXPERTOS EN PREVENCIÓN— NEUMORISK
NUEVA APLICACIÓN PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO INDIVIDUAL DE PADECER NEUMONÍA
Aplicación multiplataforma que evalúa el riesgo individual de padecer neumonía analizando 25 factores de riesgo y hábitos de vida estratificados por edad y sexo. Se basa en un algoritmo desarrollado y validado científicamente con más de 28.000 pacientes españoles con neumonía (publicado en la revista BMC Infect Dis. 2016 Nov 7;16(1):645) A partir de datos reales aportados por 5.871 médicos de familia y pediatras de atención primaria del SNS (Base de datos BIFAP) Integrando información de 8.077.841 historias clínicas anonimizadas, correspondientes a 24.957.871 personas-año y 5 años de media de seguimiento por paciente. El usuario irá respondiendo a las preguntas del test. Las preguntas se formularán de forma diferente en función del perfil del usuario: médico o paciente.
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Y tras aplicar complejos algoritmos matemáticos se obtiene el riesgo individual de neumonía. Los usuarios registrados podrán ver la evolución de sus test y el desglose de los resultados. Disponible en formato web, Android e iOS Más información en: neumoexpertos.org
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J ORNADA
CIENTÍFICA DE PRESENTACIÓN DEL LIBRO "L A GESTIÓN SANITARIA ORIENTADA HACIA LA CALIDAD Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE "
El Salón de Actos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) acogerá el próximo 15 de noviembre, una jornada científica especial en el marco de la cual se presentará el libro "La gestión sanitaria orientada hacia la calidad y seguridad del paciente", dirigido por el profesor y socio de la SEMPSPH, el doctor Jesús María Aranaz Andrés. Esta jornada, organizada por
XI
el MSSSI y la Fundación Mafre, está dirigida a responsables de Calidad, Seguridad del Paciente, Unidades Funcionales de Gestión de Riesgos y Miembros de las Comisiones de Seguridad. Profesionales sanitarios interesados en la mejora continua de la seguridad del paciente. En el programa de la jornada destacan mesas de debate en las que se tratarán temas como la comunicación entendida como una "vacuna" para garantizar la seguridad
del paciente, la seguridad del paciente desde una perspectiva de coste o de beneficio, y la necesidad de una política de seguridad del paciente. Programa Más información sobre la jornada científica de presentación del libro "La gestión sanitaria orientada hacia la calidad y seguridad del paciente"
EDICIÓN DE LA JORNADA DE SALUD PÚBLICA
XI Edición de la Jornada de Salud Pública con el lema "Salud Pública ante escenarios de futuro", del 20 al 25 de noviembre. El Programa de este año enmarca tendencias recientes que afectan a la práctica y la visión de la salud pública actual y que nos permiten prever escenarios con importantes retos en la construcción de la salud pública del futuro. Durante las XI Jornadas se discutirá alrededor de tres ámbitos: Genómica y Sociedad; Tecnologías de Información y Comunicación (TIC) y Cambio Climático. Las jornadas podrán ser seguidas en su totalidad a través de la plataforma virtual, incluidas las sesiones presenciales que se realizarán en Sevilla, Córdoba y Granada los días 20, 21 y 23 de noviembre, respectivamente.
Las sesiones presenciales constarán de una ponencia principal, una mesa de debate sobre el tema central del día y una breve exposición oral de las mejores comunicaciones. El aforo para las sesiones presenciales será limitado.
viembre. Conclusiones, premios a las mejores comunicaciones y relatoría. Plataforma virtual de Jornadas. Todas las actividades estarán disponibles hasta el sábado 25 de noviembre, a través de la Plataforma virtual de Jornadas. Os animamos a aportar vuestras ideas, Lunes, 20 de noviemexperiencias y estudios a bre. Genómica y societravés de comunicaciones dad. Consejería de Salud. Salón de actos. Sevilla. Mar- centradas en el tema de las Jornadas, "Salud pública ante tes, 21 de noviembre. Tecnologías de Informa- escenarios de futuro" o comunicaciones libres sobre ción y Comunicación (TIC) temas generales de salud – Big Data. Delegación Tepública. rritorial de Salud. Salón de actos. Córdoba. Miércoles, Estas Jornadas tienen solici22 de noviembre. Foros vir- tada la Acreditación de la tuales para la construcción Agencia de Calidad Sanitaria de escenarios de futude Andalucía (ACSA). ro. Plataforma virtual de Podéis consultar la informaJornadas. Jueves, 23 de noción detallada sobre el proviembre. Cambio climático. Escuela Andaluza de Sa- ceso de inscripción en eslud Pública. Aulas 3-4. Gra- te enlace. nada. Viernes, 24 de no-
V OLUMEN 1
Nº
C ONGRESO
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P ÁGINA 15
DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE VACUNOLOGÍA
"Vacunología: nuevos logros, grandes retos" lema del IX Congreso de la Sociedad Española de Vacunología que se celebrará en el Palacio de Congresos de Valencia los días 29 y 30 de noviembre y 1 de diciembre Información y programa
Jornada Científica: la esterilización, un aspecto de la seguridad del paciente
La Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene avala la Jornada Científica que acogerá el Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, el próximo 29 de noviembre, en horario de 8:30 a 14:30 horas, y que lleva por título "La Esterilización, un aspecto de la Seguridad del Paciente". La Jornada pretende abordar la problemática de los proce-
sos de desinfección y esterilización de material clínico, así como sus implicaciones para la Seguridad del Paciente. Se debatirá igualmente sobre las necesidades de formación de los profesionales involucrados.
de Unidades de Calidad, Unidades de Gestión de Riesgos y al conjunto de profesionales con responsabilidades y/o interesados en el campo de la Seguridad del Paciente y la Calidad asistencial.
Está dirigida a profesionales sanitarios tanto de Atención Primaria como de hospital, especialmente personal de centrales de esterilización y bloque quirúrgico, así como a Directivos y profesionales
Más información sobre Jornada Científica: La Esterilización, un aspecto de la Seguridad del Paciente
SEMPSPH SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA, SALUD PÚBLICA E HIGIENE
699562459 comunicación@ssempsph.com iriasalgado@gmail.com
WWW.SEMPSPH.ES
LA SEMPSPH ES UNA DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS QUE AVALAN EL 12 º CONGRESO DE PACIENTES CON CÁNCER Y RECOMIENDA LA ASISTENCIA AL MISMO
EL 12º Congreso de Pacientes con Cáncer tendrá lugar del 24 al 26 de noviembre en la Escuela Técnica Superior de Arquitectura de Madrid. El Grupo Español de Pacientes de Cáncer, GEPAC, está compuesto por 80 organizaciones de pacientes con cáncer, y como cada año, celebramos este Congreso para llegar
cada vez a más pacientes, más familiares, más profesionales… con el propósito de ofrecer información y compartir experiencias divulgando los avances científicos y facilitar recursos en un ambiente distendido, cercano y humano. Este evento abierto a todo el público de manera gratuita, ha sido declarado de interés sanitario por el Ministerio
de Sanidad y la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. En su última edición, fue avalado por 56 sociedades científicas, llegando a 2.252 asistentes y colaboraron 112 voluntarios. En su programa científico participaron 103 profesionales sanitarios de diferentes disciplinas. http://www.gepac.es/