Boletín de junio de 2018 by SEMPSPH

B OLETÍN

S OCIEDAD PREVENTIVA ,

INFORMATIVO

ESPAÑOLA DE MEDICINA SALUD PÚBLICA E HIGIENE

B OLETÍN N º 34

JUNIO DE 2018

INMACULADA SALCEDO LEAL, NUEVA PRESIDENTA DE LA COMISIÓN NACIONAL DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA La Comisión Nacional de Medicina Preventiva y Salud Pública (MPySP) ha nombrado a Inmaculada Salcedo como nueva presidenta, en sustitución de Enriqueta Muñoz. Ahora arranca una nueva etapa en la Comisión Nacional de Medicina Preventiva y Salud Pública que junto al Consejo Nacional de las Especialidades de Ciencias de la Salud, intentará darle un nuevo impulso a la especialidad.

Artículos de interés 

Una revisión Cochrane confirma que la vacunación contra el virus del papiloma humano es eficaz y segura

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La temporada de gripe 2017/2018 fue la más mortal para los niños en casi una década en estados unidos

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Inhibidor de la bomba de protones como un factor de riesgo para la infección por enterobacterias: un estudio de casos y controles

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Efecto de las sábanas y batas de pacientes impregnadas con cobre sobre las tasas de infección asociadas a la asistencia sanitaria en seis hospitales

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Asociación de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública: “la homeopatía no puede venderse en las Farmacias”

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VACUNAS D OCUMENTO

DE ACTUALIZACIÓN Y REFLEXIÓN SOBRE LA VACUNACIÓN ANTIGRIPAL EN

Nuevo documento de actualización y reflexión sobre la vacunación antigripal en España elaborado por la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, la Asociación Española de Vacunología, la Sociedad Española de Pediatría, la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia y la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Con este documento las sociedades científicas citadas pretenden contribuir al cumplimiento de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) respecto al objetivo de conseguir una cobertura vacunal frente la gripe del 75% en personas mayores de 65 años y en la población de alto riesgo y de aumentar de manera significativa la cobertura vacunal en los profesionales sanitarios14. El Grupo de Estudio de la Gripe (GEG) y las sociedades científicas y organizaciones profesionales que firman conjuntamente el presente documento están convencidos de la necesidad imperiosa de trabajar colec-

E SPAÑA

tivamente, para desarrollar estrategias y acciones que permitan conseguir dicha cobertura de vacunación. Asimismo, este documento pretende destacar la importancia de concienciar a los profesionales de la salud y a la población en general sobre la gripe, sus complicaciones y los beneficios de la vacunación anual. Como se ha mencionado en la introducción, la gripe estacional tiene un gran impacto sanitario en la población, especialmente en los grupos más vulnerables, y acarrea un elevado coste económico, social y laboral. Documento de actualización y reflexión sobre la vacunación antigripal en España

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CALIDAD EN LOS PROCESOS DE VACUNACIÓN FRENTE A LA GRIPE ESTACIONAL . I NNOVACIÓN E IMPACTO EN EL SNS

La gripe constituye un desafío anual para los sistemas sanitarios con graves consecuencias socioeconómicas por lo que la inmunización se considera una intervención de salud pública fundamental para controlar tanto las epidemias estacionales como la gripe pandémica. Sin embargo, existen una serie de retos en este sentido, entre los que cabe destacar el incremento de las actuales coberturas de vacunación, muy por debajo de las recomendadas por la OMS para los grupos de riesgo. Ante este escenario, Fundamed ha tomado la iniciativa de reunir a un grupo de expertos de alto nivel para analizar la calidad del proceso de vacunación antigripal en España con el fin de mejorar la cobertura vacunal actual así como las estrategias de información, concienciación y coordinación entre todos los agentes implicados. El informe repasa: la situación actual, el impacto de una cobertura vacunal inadecuada, estrategias para mejorar la información y concienciación sobre la gripe estacional, los modelos de compra y la importancia de innovación e industria en este ámbito.

La gripe es una infección vírica aguda causada por varios tipos y cepas del virus de la influenza que se manifiesta como una enfermedad respiratoria y afecta cada año a millones de personas de cualquier edad.

TEMPORADA DE GRIPE DA EN ESTADOS UNIDOS

2017/2018

Acceso al documento. La calidad de los procesos de vacunación frente a la gripe estacional. Innovación e Impacto en el SNS.

FUE LA MÁS MORTAL PARA LOS NIÑOS EN CASI UNA DÉCA-

El CDC reportó 172 muertes pediátricas por gripe entre octubre de 2017 y mayo de 2018, marcando una de las temporadas de gripe más mortíferas para los niños desde que las autoridades comenzaron a registrar estas muertes hace 14 años, según The Washington Post . El número de muertes pediátricas de esta temporada de gripe, que el CDC informó el 8 de junio, supera las 171 muertes infantiles reportadas para 2012-2013, el récord previo de una temporada regular. La tasa de hospitalización total de la temporada de gripe para niños y adultos fue la más alta desde 2005. De los niños a quienes las autoridades de salud recomiendan una vacuna contra la gripe, menos de la cuarta parte que murió esta temporada había sido completamente vacunada, informó el CDC.

El número de muertes pediátricas por gripe "es un número récord desde que llevamos un registro, fuera de la pandemia", le dijo Daniel Jernigan, MD, jefe de la división de influenza de los CDC, a The Washington Post . Dado que las 172 muertes incluyen solo casos confirmados por laboratorio informados a los CDC, se estima que el número es más alto, dijo el Dr. Jernigan. "Probablemente sea la mitad de lo que realmente ocurre, porque hay momentos en que los niños mueren incluso antes de llegar a la sala de emergencias". El CDC concluyó que esta temporada fue la primera y única que se clasificó como de "alta gravedad" en todos los grupos de edad.

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U NA

REVISIÓN C OCHRANE CONFIRMA QUE LA VACUNACIÓN CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO ES EFICAZ Y SEGURA

Los virus del papiloma humano (VPH) se transmiten por vía sexual y son comunes en personas jóvenes. Por lo general, son eliminados por el sistema inmune. Sin embargo, cuando persisten los tipos de alto riesgo, pueden provocar el desarrollo de células anormales del cuello uterino, que se denominan pre-cáncer cervical si al menos dos tercios de la capa superficial del cuello uterino se ve afectada. Estas lesiones precancerosas puede convertirse en cáncer de cuello uterino después de varios años. Si bien no todas las personas que presentan lesiones precancerosas desarrollan cáncer de cuello uterino, pero predecir quién lo hará es difícil. Hay varios tipos diferentes de HPV que pueden causar pre-cáncer cervical y cáncer. HPV16 y 18 son los tipos de alto riesgo más importantes, ya que causan alrededor del 70% de los cánceres de cuello uterino en todo el mundo. La vacunación preventiva, mediante la inyección de partículas similares al virus del VPH en el músculo, desencadena la producción de anticuerpos que protegen contra futuras infecciones por el VPH.

C ÓMO

Existe una elevada de que las vacunas contra el VPH protegen contra el pre-cáncer cervical en niñas adolescentes y mujeres que son vacunadas entre los 15 y los 26 años de edad. La protección es menor cuando una parte de la población ya está infectada con el VPH. Se necesita un seguimiento a más largo plazo para evaluar el impacto en el cáncer de cuello uterino. Las vacunas no aumentan el riesgo de eventos adversos graves, aborto espontáneo o terminación del embarazo. Existen datos limitados de los ensayos sobre el efecto de las vacunas en las muertes, la muerte fetal y los bebés nacidos con malformaciones. Vacunación profiláctica contra los virus del papiloma humano para la prevención del cáncer de cuello de útero y sus precursores

ESTAR PREPARADOS PARA LA PRÓXIMA PANDEMIA DE GRIPE

Este año marca el 100 aniversario de la pandemia d gripe de 1918, el peor brote de enfermedad infecciosa aguda en la historia moderna. La pandemia fue causada por el virus de la gripe H1N1 y surgió en las etapas finales de la Primera Guerra Mundial. Se estima que entre 20 millones y 50 millones de personas murieron durante esta pandemia, con una mortalidad excepcionalmente alta en adultos jóvenes de entre 20 y 40 años. Los países de bajos ingresos fueron duramente golpeados (se cree que 17 millones de personas murieron solo en la India) debido a sus deficientes sistemas de salud. Por qué la pandemia de 1918 era tan grave sigue siendo un tema de debate, pero los factores inmunológicos y las infecciones bacterianas secundarias fueron los principales contribuyentes a la gran cantidad de muertes. Otras pandemias de influenza, aunque menos severas, ocurrieron en 1957, 1968 y 2009, por lo que una nueva parece inevitable en algún momento en el futuro. Por lo tanto, en el centenario de la pandemia de 1918, La respuesta es tristemente negativa: no sabemos qué virus causará la próxima pandemia, no hay forma de desarrollar y desplegar rápidamente una vacuna eficaz

contra un virus pandémico, las diferencias en la calidad de los sistemas de salud obstaculizan una respuesta rápida y los datos de vigilancia sobre la gripe tiene importantes lagunas. En la reunión anual de la Sociedad Médica de Massachusetts el 27 de abril, el filántropo estadounidense Bill Gates presentó una simulación realizada por el Instituto para el modelado de enfermedades que descubrió que un nuevo virus de influenza como el que causó la pandemia de 1918 probablemente mataría a 30 millones de personas en 6 meses. Por lo tanto, una pandemia de gripe representa una amenaza real que solo podría ser manejada con una respuesta rápida y efectiva por parte de los gobiernos nacionales y la comunidad internacional de salud, algo que no se vio en el más reciente brote de una enfermedad infecciosa mortal, la aparición de La enfermedad del virus del Ébola en África occidental en 2014-16. Con el fin de mejorar la preparación de la comunidad de salud global para una pandemia, tres áreas son cruciales: la vacunación, la vigilancia y la creación de capacidad de respuesta. Como se discutió en nues-

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tra editorial de mayo , el desarrollo de una vacuna universal contra la influenza, el santo grial de la investigación sobre la influenza, mejoraría la capacidad de proteger a las personas de las infecciones. El anuncio de Gates de una donación de US $ 12 millones para contribuir al desarrollo de dicha vacuna es, por lo tanto, una buena noticia. Sin embargo, se espera que el desarrollo de una vacuna efectiva tome al menos 5-10 años.

den ser un pródromo para una pandemia. La OMS ha realizado un seguimiento a través del Sistema Mundial de Vigilancia y Respuesta a la Influenza durante más de medio siglo, basándose en la recopilación y el análisis preliminar de muestras de virus de centros nacionales de influenza. No todos los países tienen tales centros (por ejemplo, solo 18 países africanos tienen uno), por lo que la notificación de casos de influenza sigue siendo subóptima.

La vigilancia de la influenza es de crucial importancia, pero también es compleja porque debe cubrir dos poblaciones clave: animales y humanos. Se espera que el próximo virus de la influenza pandémica se origine a partir de un derrame de las aves, el reservorio natural de todos los virus de la influenza, o cerdos, en el que los virus aviar y humano pueden coexistir, favoreciendo así la recombinación. En la reciente reunión de ECCMID, Colin Russell presentó los resultados de un estudio que mapeó las áreas del mundo con mayor riesgo de propagación del virus de la influenza aviar y porcina a los seres humanos. Particularmente siniestra fue la observación de que la vigilancia de los virus que circulan en aves y cerdos en tales áreas a menudo es muy limitada, por lo que la rápida propagación de un virus de influenza de potencial pandémico podría pasar desapercibida. Igualmente desigual es la vigilancia de los casos humanos de influenza, que es esencial para reconocer la gravedad inusual o la incidencia de casos que pue-

En caso de una pandemia de influenza, la capacidad de responder rápidamente tendrá un papel clave debido a la transmisión en el aire. Los antivirales y los antibióticos para prevenir infecciones bacterianas secundarias serán importantes, mientras se espera el desarrollo de una vacuna efectiva, pero las reservas de estos son actualmente insuficientes. Además, es necesario invertir en el fortalecimiento de los sistemas de salud y las capacidades microbiológicas sobre el terreno para mejorar la respuesta rápida ante cualquier brote.

I MPACTO

EN LA REDUCCIÓN DE PORTADORES Y NEUMO-

DE LA VACUNA CONJUGADA NÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

13 V ALENTE

Se desconoce el impacto de la vacunación neumocócica conjugada sobre la prevalencia del transporte nasofaríngeo con neumococos y otras bacterias en adultos. Los efectos directos de la vacuna conjugada neumocócica 13 valente (PCV13) en adultos mayores que viven en la comunidad se investigaron como parte de la prueba aleatoria controlada de inmunización contra la neumonía adquirida en la comunidad en adultos (CAPiTA). Determinamos el transporte de Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis antes y 6, 12 y 24 meses después de la vacunación utilizando métodos basados en reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y cultivos convencionales de hisopos nasofaríngeos y orofaríngeos en 1006 PCV13 destinatarios y 1005 controles. La serotipificación de los 13 neumococos de tipo va-

La influenza es la enfermedad infecciosa con un historial probado de causar pandemias, por lo que es esencial que siga siendo el centro de los esfuerzos para la preparación para una pandemia. La próxima pandemia de influenza será una prueba real para la comunidad internacional de la salud. No deberíamos encontrarnos sin preparación, ser así podría costar millones de vidas. The Lancet

cuna (VT) se realizó mediante PCR dirigida a genes de síntesis capsular y reacción de aislamiento de Quellung. En adultos mayores de 65 años que viven en la comunidad, una sola dosis de PCV13 parece provocar una reducción pequeña y temporal en el transporte de TV 6 meses después de la vacunación. No se observó reemplazo por serotipos no VT ni impacto en otras bacterias nasofaríngeas. Clinical Infectious Diseases

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Infección Nosocomial C ONTAMINACIÓN

MICROBIANA DE CORTINAS DE PRIVACIDAD EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS DE UN HOSPITAL METROPOLITANO

Las cortinas de privacidad son ubicuas en las instalaciones de salud, y algunos informes muestran claramente una asociación entre la contaminación de la cortina y un brote resultante. La supervivencia de los microorganismos en las cortinas se ha evaluado y se ha determinado que varía desde unas pocas horas hasta meses o años.

al manejo de cortinas de privacidad en el hospital de cuidados agudos. Contaminación microbiana de cortinas de privacidad en el departamento de emergencias de un hospital metropolitano

El objetivo de este estudio fue cuantificar la contaminación microbiana de las cortinas de privacidad en una sala de emergencias activa de 60 camas de un hospital metropolitano. Los resultados de este estudio se pueden utilizar para proporcionar evidencia adicional de la necesidad de establecer prácticas basadas en evidencia con respecto

P RIORIDADES

FUTURAS DE LOS HOSPITALES DE AGUDOS PARA LA VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO EN I NGLATERRA

Desde el lanzamiento del servicio nacional de vigilancia de la infección del sitio quirúrgico (SSI) en 1997 en Inglaterra, las sucesivas expansiones del programa proporcionaron a los hospitales una flexibilidad cada vez mayor en los procedimientos de detección mediante la vigilancia. Asegurar que el programa continúe satisfaciendo las necesidades de los hospitales sigue siendo esencial y un reto a cumplir.

quirúrgicas diferentes seleccionadas como de máxima prioridad. De los procedimientos realizados por 15 o más fideicomisos, la cesárea (2.7), el reemplazo de cadera (2.8) y el injerto de derivación de la arteria coronaria (2.9) obtuvieron la mejor puntuación. Las 17 categorías en el programa de vigilancia actual fueron seleccionadas como una prioridad por uno o más Fideicomisos.

Un estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infection analiza las prioridades para continuar avanzando con el programa.

Si bien la mayoría de las prioridades de los hospitales para la vigilancia de la infección del sitio quirúrgico están incluidas en el programa actual, la mayor prioridad, la cesárea, no está incluida. Dada la diversidad de áreas prioritarias, mantener un amplio espectro de categorías en el programa nacional es esencial para ayudar a los hospitales a abordar las prioridades locales.

Métodos Se envió una encuesta en línea a los equipos de control de infecciones agudos del NHS pidiéndoles que identificaran y clasificaran i) las razones para emprender la vigilancia actual del SSI; ii) categorías quirúrgicas prioritarias para la futura vigilancia del SSI; y iii) razones para priorizar estas categorías. Recomendaciones De los 161 encuestados, 84 (52%) respondieron. La evaluación de la calidad de la atención se identificó como el impulsor más común para la actividad de vigilancia de SSI. Se observó una considerable heterogeneidad en las áreas prioritarias, con 24 categorías

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I NTERVENCIONES

PARA DISMINUIR INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO RELACIONADAS CON EL CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO A CORTO PLAZO REDUCEN LA MORTALIDAD ASOCIADA

Objetivo Evaluar la efectividad de las intervenciones aplicadas para reducir la incidencia y mortalidad asociadas con las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter venoso periférico corto (PVCR-BSI). Métodos La intervención incluyó vigilancia continua de PVCR-BSI, implementación de medidas preventivas relacionadas con la inserción y mantenimiento del catéter de acuerdo con recomendaciones basadas en evidencia y datos propios del hospital, campañas educativas del personal de primera línea y evaluación del cumplimiento de las pautas del hospital por rondas de sala. Se utilizó un modelo de regresión de Poisson para estimar la tendencia de la tasa por año. Recomendaciones Desde enero de 2003 hasta diciembre de 2016, se identificaron 227 episodios de PVCR-BSI entre pacientes hospitalizados en un hospital universitario. Edad media: 67y (SD: + 14y), 69% hombres y mediana Puntuación Charlson: 3 (rango intercuartílico: 2 -5). Entre todos, Staphylococcus aureus causó 115 (50,7%) episodios. La mortalidad a los treinta días fue del

13.2%. Después de la implementación de la intervención, la incidencia disminuyó significativamente de 30 episodios (1.17 episodios / 10.000 pacientes-días) en 2003 a ocho (0.36 / 10.000 pacientes-días) en 2016. Los episodios causados por S. aureus disminuyeron de 18 en 2003 (0.70 / 10,000 pacientes-días) a tres en 2016 (0.14 / 10,000 pacientes-día) y la mortalidad cayó de siete casos en 2003 (0.27 / 10,000 pacientes-días) a cero en 2016 (0.00 / 10,000 pacientes-días). Conclusiones La vigilancia, la implementación de una estrategia multimodal y la evaluación periódica del cumplimiento de las pautas hospitalarias por parte del personal de salud condujeron a una reducción sostenida de las PVCR-BSI. Esta reducción tuvo un impacto importante en las tasas de S. aureus -BSI y la mortalidad asociada. Intervenciones para disminuir las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter venoso periférico a corto plazo. Impacto en la incidencia y la mortalidad

M AYOR

VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADAS A LA ATENCIÓN SANITARIA DE E SCHERICHIA COLI : ¿ CUÁNTAS SE PUEDEN PREVENIR ?

La preocupación sobre la creciente incidencia de la infección Gram-negativa del torrente sanguíneo (GNBSI) ha llevado a Inglaterra a establecer un plan para reducir a la mitad el número de GNBSI asociado a la asistencia sanitaria (HA) para 2021.

torrente sanguíneo de Escherichia coli (BSI) . The Journal of Hospital Infection

También se ha propuesto una nueva definición de HA-GNBSI, basada, en parte, en los hallazgos del estudio de vigilancia mejorada de tres meses de 2012 de 1731 episodios de infección del

I NHIBIDOR

DE LA BOMBA DE PROTONES COMO UN FACTOR DE RIESGO PARA LA INFECCIÓN POR ENTEROBACTERIAS : UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Los supresores del ácido gástrico aumentan el riesgo de gastroenteritis al permitir que los patógenos ingeridos sobrevivan al paso a través del estómago. No se sabe si el mismo mecanismo afecta la transmisión de enterobacterias. Llevamos a cabo un estudio de casos y controles para responder a esta pregunta. El objetivo de este estudio fue determinar si el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) aumenta el riesgo de infección con Enterobacteriae en pacientes hospitalizados. Estudio retrospectivo de casos y controles en un hospital universitario en el suroeste de Inglaterra. Los casos fueron 126 pacientes infectados con enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (ESBL) entre abril de 2014 y marzo de 2015. El uso de IBP, antagonistas del receptor H2

o antiácidos en el momento del ingreso o en los seis meses anteriores se comparó con 126 controles demográficos. controles infectados con Enterobacteriacae que no producen BLEE y 126 controles no infectados, combinados con un diagnóstico primario. La exposición a PPI dentro de los 6 meses previos se asocia significativamente con la infección con bacterias productoras de BLEE y de BLEE. La reducción del uso inadecuado de IBP puede ser una forma novedosa de reducir la transmisión, lo que podría reducir el uso de antibióticos y ayudar a controlar la resistencia a los antimicrobianos.

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E FECTO

DE LAS SÁBANAS Y BATAS DE PACIENTES IMPREGNADAS CON COBRE SOBRE LAS TASAS DE INFECCIÓN ASOCIADAS A LA ASISTENCIA SANITARIA EN SEIS HOSPITALES

Objetivo Evaluar si el reemplazo de las sábanas resultó en la reducción de las infecciones asociadas a la atención médica (HCAI).

paciente causados por MDROs; y 59.8% ( P <0.01), 39.9% ( P <0.05) y 37.2% ( P <0.05) en la reducción de HCAI por 1000 días-paciente causados por C. difficile y MDRO combinados.

Métodos

Conclusión

Las tasas de HCAI causadas por Clostridium difficile y organismos multirresistentes (MDRO) se compararon en seis hospitales Sentara Healthcare con gráficos demográficos similares (total de 1019 camas) en tres períodos paralelos (90, 180 y 240 días) antes y después ( los períodos A1, A2 y A3, y los períodos B1, B2 y B3, respectivamente), reemplazando todas las sábanas normales no biocidas con las sábanas biocidas impregnadas de óxido de cobre.

El uso de ropa de cama impregnada con óxido de cobre biocida en los seis hospitales analizados de Sentara Healthcare dio como resultado una reducción significativa tanto en HCAI causado por C. difficile como en la medida combinada de C. difficile o MDRO. Se observaron reducciones similares en HCAI causadas por MDRO, aunque estas reducciones no alcanzaron significación estadística, probablemente debido a tasas muy bajas de HCAI causadas por estos patógenos en las instalaciones del estudio.

Recomendaciones

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Durante los períodos B1, B2 y B3, en comparación con los períodos A1, A2 y A3, hubo reducciones de 61.2% ( P <0.05), 41.1% ( P <0.05) y 42.9% ( P <0.01) en HCAI por 10,000 pacientes. días en el hospital causados por C. difficile , respectivamente; Reducciones de 48.3% ( P > 0.05), 36.4% ( P > 0.05) y 19.2% ( P > 0.05) en HCAI por 1000 días-

¿C UÁNDO

ES SEGURO SUSPENDER LAS PRECAUCIONES DE CONTACTO PARA EL TR ANSPOR TE DE E NTEROC OCCUS FAECIUM RESISTENTE A VANCOMICINA ?

En las últimas décadas, el Enterococcus Faecium (VRE) resistente a la vancomicina se ha convertido en un importante patógeno nosocomial en todo el mundo. Los genes de resistencia V anA / B , localizados en elementos transferibles, causan preocupación por la transmisión de la resistencia a la vancomicina a otros microorganismos más virulentos, incluido el Staphylococcus aureus.

EXPERIENCIA

DE TRECE AÑOS CON LA D ESC OLONIZ ACI ÓN NASAL DE S TAPHYLOCOCCUS AUREUS UNIVERSAL ANTES DE LA CIRUGÍA CARDÍACA : UN ESTUDIO CUASI EXPERIMENTAL

La infección de la herida del esternón (SWI) después de la cirugía cardíaca es una complicación grave. Entre las medidas preventivas, recientemente se ha demostrado que la descolonización preoperatoria del transporte nasal de Staphylococcus aureus es beneficiosa. en diciembre de 2001.

VRE causa brotes monoclonales en los hospitales que pueden dar lugar a su presencia policlonal endémica. Por lo tanto, una vez detectado en un hospital de cuidados agudos, se toman precauciones de aislamiento estrictas para evitar la propagación.

Se analizó por regresión binomial negativa segmentada el cambio en el tiempo de la incidencia de mediastinitis por S. aureus que requirió reintervención después de cirugía cardíaca en un hospital universitario francés entre 1996 y 2014. La descolonización nasal universal con mupirocina se introdujo en diciembre de 2001. Se analizó la asociación entre carro nasal preoperatorio y SWI debido a S. aureus entre 2006 y 2012.

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Salud Pública T ABAQUISMO

PATERNO Y ABORTO ESPONTÁNEO

Evaluar exhaustivamente la asociación del tabaquismo paterno y el aborto espontáneo, es el objetivo de la investigación que se presenta. Se realiza un estudio de cohortes retrospectivo basado en la población entre mujeres chinas rurales que no fuman, junto con sus maridos, que participan en el Proyecto Nacional de Chequeos Previos al Embarazo, con respecto a los eventos de resultado que ocurrieron en 20102016. El resultado principal fue el aborto espontáneo (SA). Se utilizó la regresión logística multivariable para estimar el OR y el IC del 95%.

cepción se asoció con un 18% (15% -22%) menor riesgo de aborto espontáneo Conclusión. El tabaquismo paterno se asoció con mayor riesgo de aborto espontáneo. La importancia del control del tabaco, específicamente en relación con el tabaquismo paterno, debe enfatizarse durante la consejería previa a la concepción y el embarazo. Journal of Epidemiology & Community Health

El OR multivariable ajustado de la exposición al tabaquismo paterno para aborto espontáneo fue 1,17 (IC del 95%: 1,16 a 1,19), en comparación con las mujeres sin exposición al tabaquismo paterno; y el OR correspondiente de la exposición al tabaquismo paterno previo al aborto espontáneo fue de 1,11 (IC del 95%: 1,08 a 1,14), en comparación con las mujeres sin exposición al tabaquismo paterno previo a la concepción. El abandono del hábito de fumar por parte de pericon-

E FECTOS

DEL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL EN LOS NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL Y OTRAS MEDIDAS DE SALUD CARDIOVASCULAR EN ADULTOS JÓVENES : E NCUESTA N ACIONAL DE S ALUD Y N UTRICIÓN , 2011-2014

Las tasas de prevalencia del consumo excesivo de alcohol son más altas en los adultos jóvenes; sin embargo, se sabe poco sobre los efectos del consumo excesivo de alcohol en la presión arterial (PA) y otras medidas de salud cardiovascular en individuos entre 18 y 45 años de edad. El objetivo de este estudio fue determinar los efectos de las borracheras regulares sobre los niveles de lípidos y glucosa y determinar si había diferencias en estas asociaciones entre hombres y mujeres. Se analizaron datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de EE. UU. En comparación con las mujeres adultas jóvenes, el consumo excesivo de alcohol en los hombres se asoció con una presión arterial sistólica elevada, y una mayor frecuencia de atracones en los hombres se asoció con un perfil lipídico más desfavorable.

En adultos jóvenes con presión arterial sistólica elevada, los médicos deben considerar el posible papel del consumo excesivo de alcohol y abordar la importancia de reducir la ingesta de alcohol como una importante estrategia de reducción del riesgo cardiovascular. Asociación Americana del Corazón

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L A OMS

TIENE COMO OBJETIVO DESARROLLAR EL CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIMICROBIANOS

La Organización Mundial de la Salud, siguiendo su plan de acción de 3 años para combatir la resistencia a los antimicrobianos (AMR), publicó ayer una guía para ayudar a garantizar que los trabajadores de la salud tengan el conocimiento y las habilidades que necesitan para ese esfuerzo. La guía es un documento de 28 páginas titulado Marco de Competencias de la OMS para la Educación y Capacitación de los Trabajadores de la Salud sobre la Resistencia a los Antimicrobianos . Está destinado principalmente a instituciones de educación y capacitación, organismos de acreditación y concesión de licencias, y autoridades que elaboran políticas de salud. Las medidas para mejorar la educación y capacitación de los trabajadores de la salud sobre la resistencia a los antimicrobianos se enumeran como el primer objetivo del plan de acción mundial de la OMS sobre la resistencia a los antimicrobianos, que se publicó en 2015, señala el documento. Dice que existen importantes lagunas en la conciencia de AMR y en la disponibilidad de recursos técnicos para abordar el problema. Entre los trabajadores de la salud, los factores que pueden contribuir al uso excesivo o errores de los antimicrobianos incluyen la falta de conocimiento; incapacidad para identificar la causa de una infección, lo que lleva a la presión del paciente para recetar antibióticos; y "una preponderancia de situaciones que permiten un beneficio financiero del suministro de medicamentos", dice la OMS. Competencias principales de AMR La guía describe "competencias AMR básicas y adicionales", que se organizan en cuatro "áreas de dominio" y se detallan para cuatro categorías de trabajadores de la salud. Las áreas de dominio son "fundamentos que crean conciencia sobre la resistencia a los antimicrobianos, el uso apropiado de agentes antimicrobianos, la prevención y el control de infecciones (CIP) y la administración y supervisión del diagnóstico". Las categorías de trabajadores de la salud son todos los trabajadores de la salud, prescriptores, no prescriptores y funcionarios de salud pública y administradores de servicios de salud.

El corazón de la guía es un conjunto de tablas que describen el conocimiento, las habilidades y las actitudes para las categorías de trabajadores de la salud en cada dominio. Por ejemplo, en el dominio del uso apropiado de antimicrobianos, la guía dice que los funcionarios de salud pública deben saber dónde y cómo encontrar la mejor evidencia para respaldar el uso óptimo, deben "desarrollar un enfoque sistemático para la prescripción de antimicrobianos" y deben "abogar por un entorno propicio y una estructura de gestión que prioriza la administración de antimicrobianos y fomenta la responsabilidad de las mejores prácticas ". El desarrollo de la guía comenzó hace aproximadamente 2 años con una reunión que condujo al mapeo de los recursos educativos relacionados con la resistencia a los antimicrobianos en todo el mundo y las propuestas de formas de abordar las deficiencias. El informe resultante fue el principal documento de referencia para la posterior preparación de la guía por parte de la OMS, con la ayuda de un grupo de consulta de expertos, otros expertos en AMR y asociaciones profesionales clave. Marco de Competencias de la OMS para la Educación y Capacitación de los Trabajadores de la Salud sobre la Resistencia a los Antimicrobianos.

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P ACIENTES ALÉRGICOS A LA PENICILINA PRESENTAN MAYOR RIESGOS DE INFECCIONES S TAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTES A LA METICILINA Y CLOSTRIDIUM DIFFICILE

POR

Los pacientes que se cree que son alérgicos a la penicilina enfrentan un mayor riesgo de infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) y Clostridium difficile , posiblemente porque los antibióticos alternativos de amplio espectro que a menudo reciben promueven la resistencia bacteriana, según un análisis de millones de pacientes registros en el Reino Unido.

riesgo ajustado, 1,69; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,51 a 1,90) y un 26% más de riesgo de diagnóstico de C. difficile (cociente de riesgo, 1,26; IC del 95%, 1,12 a 1,40), en comparación con el grupo control. Ambos riesgos persistieron después de que los autores controlaron los factores de riesgo conocidos para cualquiera de las infecciones, de acuerdo con un comunicado de prensa de MGH.

Los autores dicen que los hallazgos, publicados ayer por BMJ , sugieren que las pruebas de alergia a la penicilina pueden ser una herramienta útil para la administración de antibióticos, porque en la mayoría de los casos, las alergias a la penicilina no se confirman mediante pruebas.

Además, los autores encontraron que la alergia a la penicilina informada resultó en un mayor uso de alternativas a los antibióticos betalactámicos, el amplio grupo que incluye la penicilina. El aumento fue aproximadamente cuatro veces mayor para los macrólidos y la clindamicina, el doble para las fluoroquinolonas y el 26% para las sulfonamidas. El uso de todos estos, excepto las sulfonamidas, se asoció con un aumento significativo en el riesgo de infecciones por MRSA y C difficile , informaron los autores.

La alergia a la penicilina es reportada por aproximadamente 10% de los pacientes, lo que la convierte en la alergia a medicamentos más comúnmente documentada, pero estudios previos han demostrado que más del 90% de los pacientes con alergia a la penicilina pueden ser tratados con penicilina de manera segura, según un comunicado de prensa de BMJ . El estudio incluyó 300,000 pacientes En el estudio, los investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH) buscaron una relación entre una nueva alergia a la penicilina registrada y el riesgo posterior de infecciones por MRSA o C. difficile . Utilizaron la Red de Mejoramiento de la Salud (THIN), una base de datos de registros médicos ambulatorios de 11.1 millones de pacientes del Reino Unido, para encontrar 64,141 pacientes sin un diagnóstico previo de MRSA o C difficile que tenían una alergia a la penicilina recientemente documentada en los años 1995 a 2015. Luego, el equipo desarrolló un grupo de comparación de 237,258 pacientes (hasta cinco pacientes por cada uno en el grupo de alergia) que habían recibido penicilina durante el período de estudio y se emparejaron por edad, sexo y tiempo de ingreso al estudio. Los autores verificaron los registros médicos de ambos grupos para el diagnóstico inicial de infección por MRSA o C. difficile . Encontraron que 442 pacientes alérgicos a la penicilina y 923 pacientes comparadores desarrollaron infecciones por MRSA, y se diagnosticaron casos de C. difficile en 442 pacientes alérgicos y 1.246 controles. La conclusión fue que los pacientes alérgicos tenían un 69% más de riesgo de contraer SARM (cociente de

Antibióticos de amplio espectro vinculados al riesgo A partir de estos hallazgos, el equipo calculó que el 55% del aumento del riesgo de SARM y el 35% del aumento del riesgo de C. difficile podría atribuirse a los antibióticos alternativos de amplio espectro no betalactámicos. Se sabe que los antibióticos de amplio espectro promueven la resistencia y aumentan el riesgo de infecciones virulentas como el C. difficile al matar bacterias beneficiosas en el tracto gastrointestinal, según el comunicado de prensa de MGH. "Sabemos que más del 95 por ciento de los pacientes con una indicación de alergia a la penicilina en su historia clínica no son verdaderamente alérgicos, si son evaluados por un alergólogo", dijo Kimberly Blumenthal, MD, MSc, autor principal del informe. en el comunicado de prensa. Ella está en la División de Reumatología, Alergia e Inmunología de MGH y en el Centro de Evaluación de Práctica Médica. "Nuestro estudio identifica las evaluaciones adecuadas de alergia a la penicilina, que aún se realizan en menos del 1 por ciento de los pacientes con alergia a la penicilina registrada, como contribuyente esencial a los resultados mundiales importantes de la administración de antibióticos, la reducción de la resistencia a los antibióticos y las infecciones asociadas a la atención sanitaria". ella añadió. La prueba de alergia a la penicilina es altamente confiable, toma menos de 3 horas y cuesta alrededor de $ 220 por paciente, según el informe.

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Blumenthal observó que MRSA y C difficile causan miles de muertes cada año, y agrega: "Ahora podemos ver un camino causal de los pacientes etiquetados como alérgicos a la penicilina, a los que se les prescriben antibióticos alternativos betalactámicos, a una mayor incidencia de estos peligrosos y costosas infec-

B ROTE

DE POLIO EN

P APÚA N UEVA G UINEA

En Papúa Nueva Guinea se constató el primer brote de polio desde que hace 18 años el país fue decretado libre de la enfermedad, informaron las autoridades locales y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se confirmó la presencia del poliovirus en un niño de seis años de la provincia de Morobe, en el este del país, en un raro caso provocado por la vacuna. El pequeño fue llevado en abril al médico por episodios de parálisis en las piernas. En mayo se confirmó que se trata de poliomielitis de origen vacunal y que el niño estaba infectado con el poliovirus tipo 1 (VDPV1). La semana pasada se detectó el virus en las heces de otros dos niños de la zona del primer infectado. Por ello las autoridades sanitarias hablaron en un comunicado del lunes de brote de polio. En todo el mundo este año solo se detectaron nuevos casos de la enfermedad en otros cuatro países: Afganistán, Pakistán, Nigeria y el Congo. El virus es una amenaza sobre todo para los niños pequeños. Una de cada 200 infecciones lleva a parálisis permanentes, según la OMS. Hasta el 10 por ciento de los niños paralizados mueren. No existen medicamen-

tos para curarla pero sí vacunas para prevenirla. Un tipo de vacunas utiliza virus atenuados: se administran virus debilitados que despiertan una respuesta inmunitaria pero no hacen enfermar. En algunos casos raros las personas recién vacunadas pueden padecer la enfermedad y otras pueden contagiarse por contacto con excreciones de las enfermas. Según la OMS, esto ocurre sobre todo cuando la población está muy subinmunizada y el virus se transmite de persona a persona en varias ocasiones. De esa forma puede mutar y convertirse de nuevo en un agente infeccioso. En la región afectada de Papúa Nueva Guinea solo están vacunados el 61 por ciento de los niños. El país del Pacífico fue declarado libre de virus en el año 2000. Según el Instituto Robert Koch de Alemania desde el año 2000 se administraron vacunas orales con virus atenuados a 3000 millones de niños en todo el mundo. Se estima que así se evitó la enfermedad en diez millones de personas. En ese tiempo se detectaron 24 brotes con 786 enfermos provocados por la vacuna. En Europa se utilizan las denominadas vacunas muertas o inactivadas, con las que no se corre ese riesgo de contagio.

Otras noticias S ALUD P ÚBLICA

DE ARAGÓN COLOCARÁ TRAMPAS CONTRA EL MOSQUITO TIGRE

La Dirección General de Salud Pública en colaboración con la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza centrará este año el plan de vigilancia entomológica del mosquito tigre en veinte municipios de la geografía aragonesa: 8 en la provincia de Huesca, 5 en la de Teruel y 7 en la provincia de Zaragoza. En una nota de prensa, el Gobierno de Aragón recuerda que determinados insectos pueden actuar como vectores de enfermedades producidas por virus como los del Dengue, Chikungunya y Zika. Uno de los vectores es el Aedes albopictus, conocido como mosquito tigre, cuya presencia en España está documentada desde 2004 y, en Aragón, desde 2015, cuando se detectó en Huesca capital y en Monzón. Aragón constata que el mosquito tigre está en "plena expansión" en Comunidad.

El plan consiste en la instalación de ovitrampas, cubiletes de plástico oscuro, de entre 200 y 1.500 mililitros, llenos de agua hasta cierto nivel, con un listón de madera o tablex semisumergido en su interior donde las hembras acuden a poner sus huevos. Estas herramientas son útiles para seguimientos semanales y a largo plazo y también para detectar colonizaciones nuevas. Durante la campaña del pasado año, el mosquito tigre fue detectado en 18 municipios de la comunidad aragonesa: Barbastro, Binaced, Fraga, Huesca y Monzón, en la provincia de Huesca; Alcañiz, Beceite, Calaceite y Mora de Rubielos, en la de Teruel; y en Alfajarín, Calatayud, Caspe, Cuarte, La Joyosa, Nuévalos, Nuez de Ebro, Meniquenza y Pinseque, en la provincia de Zaragoza.

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ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA , SALUD PÚBLICA E HIGIENE

Agenda

V CONGRESO DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA

PROGRAMA V CONGRESO DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA

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CURSO DE MEDICINA TROPICAL Y CONTROL DE ENFERMEDADES TRASMISIBLES PARA PERSONAL SANITARIO DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL. XI EDICIÓN

España tiene, por su desarrollo y su posición económica, un compromiso con los países menos favorecidos. Esto se refleja en la mayor presencia española en la cooperación al desarrollo y ayuda humanitaria en caso de catástrofes, siendo la cooperación sanitaria uno de sus pilares básicos.

o Inmunización del personal de cooperación.

En estos países, la participación en la comunidad es un elemento clave en el control de su propio desarrollo y particularmente en la promoción de la salud de la comunidad. Esta participación permite intervenir mediante el fortalecimiento de los Servicios de Salud sobre las enfermedades prevalentes y endémicas locales, la vacunación, la mejora de la nutrición, el desarrollo de los sistemas de saneamiento, el acceso a los medicamentos esenciales.

o Nutrición en países de baja renta.

De ahí surge la necesidad que todo el personal que participa en estos programas sobre el terreno, tenga un conocimiento y esté formado en dichas patologías infecciosas tropicales, que en la mayoría de los casos no por desconocimiento, si no por no ser habituales en nuestras consultas, se nos presentan como extrañas en nuestro ejercicio diario. Por lo que creemos necesario que dicho personal esté formado para un mejor desarrollo de sus funciones. El programa de este curso, organizado por el Instituto Carlos III, y que se celebrará del 22 al 26 de octubre, se divide en dos bloques: - Un bloque referido a la cooperación y situaciones de emergencia en el que se abordaran temas como: o Estrategias de lucha frente a enfermedades transmisibles. o Enfermedades transmisibles en situación de emergencia.

o Epidemiología de las enfermedades prevalentes en el contexto tropical. o Programas de control de enfermedades tropicales. - Otro bloque referido a la patología tropical en el que se abordaran los siguientes temas: o Aproximación sindrómica a enfermedades tropicales - Procesos respiratorios - Síndrome febril - Síndrome eosinófilo - Síndrome abdominal - Otros síndromes o Patología dermatológica tropical o Malaria o Esquistosomiasis o Chagas o Cólera o VIH o Fiebres hemorrágicas Más información y Preinscripción

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XXXVI R EUNIÓN CIENTÍFICA ANUAL DE LA S OCIEDAD E SPAÑOLA C ONGRESO DE LA A SOCIACIÓN P ORTUGUESA DE E PIDEMIOLOGÍA

IX S IMPOSIO

DE LA

A SOCIACIÓN E SPAÑOLA

E PIDEMIOLOGÍA

XIII

V ACUNOLOGÍA

El IX Simposio de la Asociación Española de Vacunología (AEV) tendrá lugar en Sevilla los días 19 y 20 de octubre de 2018. Programa preliminar

XI R EUNIÓN

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S OCIEDAD E SPAÑOLA

M EDICINA T ROPICAL

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PROGRAMA V CONGRESO DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA

S OCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA , SALUD PÚBLICA E HIGIENE

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CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CALIDAD ASISTENCIAL

ARES

L OS MIR

S ALUD P ÚBLICA : "L A

HOMEOPATÍA NO PUEDE VENDERSE EN

FARMACIAS "

La Asociación Española de Medicina Preventiva y Salud Pública y sus MIR (ARES MPSP) afirma que la orden del anterior Gobierno en relación con la homeopatía supone “un retroceso en materia de educación sanitaria” y solicitan al nuevo Ejecutivo “cambiarla cuanto antes”. En un comunicado, ARES asegura que dicha orden permite la comercialización de productos homeopáticos bajo el nombre de “medicamentos”, aunque no tengan ninguna indicación terapéutica. Además, “permite que los titulares de dichos productos se ahorren el pago de las tasas derivadas de su comercialización”. En este sentido, los MIR de Medicina Preventiva y Salud Pública publicaron un posicionamiento en el que instaban al Gobierno a cambiar dicha orden en los términos en los que está escrita. En el posicionamiento solicitan que “una sustancia homeopática, de no superar todas las pruebas exigidas a cualquier otro medicamento, no pueda comercializarse bajo la denominación “medicamento sin indicación terapéutica”. Además, consideran que esta nueva norma supone un tra-

to de favor hacia la industria de la homeopatía que dejaría de abonar 1,2 millones de euros anuales a las arcas públicas. También critican que esta medida supone un obstáculo a la hora de educar en salud a la ciudadanía. Debido a los cambios ocurridos en los últimos días en la escena política nacional, desde ARES consideran que “estamos ante una buena oportunidad para revertir la regulación de la homeopatía del anterior Ejecutivo”. “El nuevo Gobierno tiene en sus manos impedir que las sustancias homeopáticas puedan venderse como medicamentos en farmacias y mandar un mensaje claro a la población: solo son medicamentos válidos aquellos que han demostrado tener efecto terapéutico siguiendo el método científico”, concluyen. Fuente: Redacción Médica

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EN MEDICINA PREVENTIVA EXPLICA POR QUÉ SUELEN MORIRSE

ANTES LOS HOMBRES QUE LAS MUJERES

En la mayor parte de los países, las mujeres viven más tiempo que los hombres. La esperanza de vida más corta en los hombres puede ser debido a la mayor exposición a ciertos factores de riesgo como el tabaquismo o el consumo de alcohol, a los accidentes de tráfico y a los conflictos bélicos. Sin embargo, los años "adicionales" de vida de las mujeres frecuentemente están marcados por la discapacidad y la enfermedad.

Así lo asegura a Infosalus la portavoz de la Asociación formada por y para los residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública -ARES, Palmira Jurado, quien añade que los estilos de vida influyen en la salud de la población, a la vez que tienen un impacto muy importante en el desarrollo de enfermedades. A su juicio, es cierto que la genética juega un papel esencial en el desarrollo humano y que influye en la aparición de enfermedades, sin embargo, admite que no es determinante. " Continuar leyendo