B OLETÍN
S OCIEDAD PREVENTIVA ,
INFORMATIVO
ESPAÑOLA DE MEDICINA SALUD PÚBLICA E HIGIENE
N OVIEMBRE DE 2018
B OLETÍN N º 37
L A SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA , SALUD PÚBLICA E HIGIENE ELABORA UN PROTOCOLO DE USO COMPARTIDO POR PACIENTES Y ANIMALES DE RESONANCIAS MAGNÉTICAS NUCLEARES
J ORNADA A NUAL SOBRE S EGURIDAD 19 DE DICEIMBREM EN MADRID
DEL
P ACIENTE
EN EL
B LOQUE Q UIRÚRGICO
Otras Noticias
.Vacuna antineumocócica de polisacáridos asociada con la reducción de la duración de la estancia para eventos cardiovasculares
Informes espontáneos de errores de vacunación en la base de datos regulatoria europea EudraVigilance: un estudio descriptivo
Seguridad e inmunogenicidad de las vacunas antigripales trivalentes inactivadas estacionales en mujeres embarazada
Cómo un hospital mejoró la seguridad del paciente en 10 minutos al día
El uso del cigarrillo electrónico y la frecuencia de tabaquismo subsiguiente entre los adolescentes
B OLETÍN
Nº
37
P ÁGINA 2
SEMPSPH PROTOCOLO DE USO COMPARTIDO POR PACIENTES Y ANIMALES DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Guillen Grima F, Alfonso JL, Botía García F. Protocolo uso compartido por pacientes y animales de la Resonancia Magnética Nuclear. Madrid, Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, SEMPSPH , 2018.
Introducción El uso de la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) en medicina veterinaria está creciendo, ya que proporciona excelentes detalles anatómicos y patológicos. La espectroscopia de RMN tiene aplicaciones multidisciplinares, incluido un excelente impacto en la metabolómica. La capacidad analítica de la espectroscopia de RMN proporciona información para una fácil evaluación cualitativa y cuantitativa de los metabolitos endógenos y exógenos presentes en muestras biológicas de cualquier organismo tanto humano como animal. Hay pocos equipos de RMN en Europa y en el mundo dedicados exclusivamente a animales, por lo que es frecuente el uso para investigación de equipos no utilizados o infrautilizados de RMN para humanos, lo que genera preocupaciones sobre la higiene y el riesgo de contraer una zoonosis si los equipos tienen un uso compartido con los animales. El principio de seguridad más importante en la utilización de una Resonancia Magnética Nuclear con uso dual, para humanos y animales, es conseguir la separación total entre los seres humanos y los animales. Los pacientes y los seres humanos deben ser la primera prioridad. El uso de la RMN por los animales puede ocurrir solo cuando no entre en conflicto con los seres humanos que se someten a la exploración. Los pacientes nunca deberán ser capaces de ver, oír o saber que se están usando animales en las
instalaciones. Esto significa que todos los materiales, incluyendo fungibles que se usan con los animales, así como cualquier residuo que se genere en el trabajo con los animales se debe retirar antes de que vuelva a ser usado por los pacientes. Esto también implica que los animales, especialmente los primates, deben ser anestesiados antes de que se transporten a las instalaciones. Se usará la RMN con los animales una vez que se haya finalizado con los pacientes. Se avisará, con anticipación de varios días, al servicio de Medicina Preventiva para poder coordinar las actuaciones. Los técnicos de la RMN coordinarán el movimiento de los seres humanos y animales de experimentación en la RMN. 1. Transporte Los animales entraran en la RMN por la entrada de Mantenimiento y una puerta trasera. Los técnicos de la RMN contactarán con Medicina Preventiva por correo electrónico o por teléfono. Los animales se anestesiarán antes de la Resonancia Magnética Nuclear (salvo que se acepte una exención). Los animales se transportarán en una jaula cerrada a prueba de fugas o en una caja opaca o completamente cubierta por una sabana o paño, y rellena con un empapador para absorber los fluidos corporales. La preparación del animal, incluyendo afeitado, colocación de catéteres, inducción de la anestesia e intubación será realizada por los investigadores en la
P ÁGINA 3
S OCIEDAD
ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA , SALUD PÚBLICA E HIGIENE
sala preparatoria antes de entrar en la sala.
como tales, y se almacenarán en otro lugar.
Los investigadores traerán su propio material necesario para el procedimiento de imagen o la contención del animal.
4. Prevención de Riesgos Laborales (Técnicos)
El personal investigador documentará la anestesia y la recuperación del animal anotándolo en la historia clínica del animal. Al entrar en la recepción de la RMN, el personal que transporte los animales deberá entrar en la instalación y verificar con los técnicos que no hay pacientes. En cuanto el técnico dé su aprobación, el animal se moverá inmediatamente a la camilla. En ningún momento el animal deberá estar fuera de las salas de la RMN. No debe haber en los pasillos fuera de la sala de control, ningún equipo asociado con los animales. Las puertas de la sala de control deberán permanecer cerradas mientras el animal está en la habitación de control. Al finalizar la sesión de la RMN los técnicos comprobarán que no hay ningún paciente en el pasillo y que los otros técnicos son conscientes de que el animal se transportará pronto fuera del área de la RMN. Cuando el pasillo esté vacío, el animal y todo el equipo saldrá por la parte trasera siguiendo el mismo trayecto que a la entrada. 2. Ventilación de la sala El servicio de Mantenimiento debe confirmar que la sala de la RMN extrae el 100% del aire, implicando que ningún aire se recircula y vuelve a los pacientes, animales u otro espacio en el interior del edificio, por lo que la sala tiene que ser estanca con equipo individualizado de climatización. 3. Protección de superficies Todas las superficies con las que los animales vayan a entrar en contacto en las instalaciones tienen que estar cubiertas con paños o cubiertas impermeables. Los equipos o dispositivos que vayan a usarse regularmente con los animales, como bandejas, carros, etc. estarán dedicados exclusivamente a los animales, serán etiquetados
Ovejas: los técnicos llevarán bata, mascarilla (FP2) y guantes cuando manipulen ovejas. Primates no humanos: los técnicos llevarán bata, mascarilla (FP2), gafas de seguridad y guantes cuando manipulen ovejas y monos (primates no humanos) Todo el personal que esté presente en las técnicas con monos, deberá ser evaluado semestralmente para la exposición a tuberculosis, preferentemente se estudiará con la determinación en sangre de IGRA (interferón gamma). Otros animales como perros, cerdos, conejos y ratas: será suficiente con usar bata y guantes. Todo el personal que participe en la actividad debe tener formación documentada en el transporte y la manipulación de las especies de animales utilizadas, los riesgos potenciales de la manipulación de los animales, y debe estar al día en sus exámenes de salud laboral. Recomendándose una evaluación de la tuberculosis semestral en aquellos en contacto con primates no humanos. Los guantes se quitarán antes de entrar en contacto con paneles, equipos de video, manubrios de las puertas, botones del ascensor, y otros objetos en espacios comunes o en la sala de control. 5. Limpieza y Desinfección 1) El personal de limpieza limpiará la sala con el producto de lejía al 10% u otros productos, por ejmplo, Tristel Fuse for Surfaces (es esporicida, micobactericida, virucida, fungicida y bactericida en cinco minutos). 2)Todas las superficies que tengan contacto con los animales, aunque haya cubiertas impermeables se desinfectaran con aerosoles o toallitas impregnadas con lejía al 10%, cloro o peróxido de hidrogeno. Posteriormente se pasará unas toallas con agua o 70% de alcohol.
B OLETÍN
Nº
37
P ÁGINA 4
Procedimiento abreviado Ovejas. Se requiere que se remplace el 99,9% de aire en la sala, después del estudio de imagen. Esto requiere 41 minutos de ventilación después de que se haya quitado el animal. No se permitirá la entrada de ningún paciente en la sala de RMN hasta que haya pasado este tiempo. Perros, cerdos, conejos y ratas. Los requerimientos no son tan severos y una vez que se haya evacuado la sala y se haya limpiado, se puede utilizar la sala tras 20 minutos de renovación de aire. Procedimiento largo En caso de haber tiempo suficiente se fumigará con botellas de descarga total de NDP+, manteniendo los tiempos de seguridad Responsabilidades La responsabilidad de la limpieza de las superficies recaerá en los técnicos de la RMN. La responsabilidad de la limpieza de la sala corresponderá al personal de limpieza. La responsabilidad de la fumigación recaerá en el personal de limpieza. 6. Residuos Los excrementos, sangre, fluidos corporales, pelos, y cualquier otro residuo generado durante el procedimiento o cuando el animal estaba en las instalaciones deben empaquetarse de forma adecuada y ser retirados de las instalaciones una vez terminado el experimento con el animal. (Eliminarlos como residuos o biológicos o tóxico peligrosos según el riesgo de transmisión de infección del animal). Esto también se aplica a los contenedores de punzantes, de manera que no se quede ningún material de origen animal potencialmente infeccioso permanezca en la sala una vez que se ha retirado el animal. Si se produce algún derrame o se contaminan áreas en el interior de la RMN las superficies se limpiarán y descontaminarán de las mismas formas que un vertido de sangre humana. Todos los residuos se transportan fuera de la RMN con el animal. 7. Gases médicos y vacío Los animales pueden usar las mismas tomas de vacío, gases medicinales y sistemas de eliminación de gases (scavenging)
que los pacientes, siempre y cuando los conductos y los aparatos que van de la pared a los individuos sean distintos y estén claramente identificados. En todos los casos los tubos no se deben reutilizar. En el caso de los animales los conductos se deben retirar de la sala con el animal cuando se acaba el experimento. Validación de la descontaminación/ Control de calidad. Un componente importante del programa de limpieza es el control de calidad para asegurarse de la efectividad de los procedimientos de limpieza y desinfección. Los controles de calidad se harán con los sistemas en uso en el hospital (ATP fotoluminiscencia, placas de contacto, etc.) recomendándose los controles tanto ambientales como de superficie, y tanto para hongos como para bacterias. Equipamiento Todos los coils estarán envueltos en bolsas o guantes para impedir el contacto con los animales o con residuos de animales. Los equipos de monitorización, como los electrodos o cajas de ECG, deberán estar protegidos de la misma manera para minimizar o eliminar el contacto con los animales. Consentimiento informado En el consentimiento informado se incluirá información sobre el uso compartido de la instalación. Ejemplo: La instalación es compartida con animales para investigación. El material que se utiliza con los animales (tubos, conductos etc.) es diferente del que se usa con los seres humanos. Después del uso con animales se procede a una desinfección, utilizando una solución de lejía al 10%, o desinfectantes comerciales que lleven amonios más aminas o a base de peróxido de hidrógeno. Todos los accesorios como los electrodos son envueltos en plástico. La limpieza terminal tras el uso por animales es auditada anualmente.
P ÁGINA 5
S OCIEDAD
ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA , SALUD PÚBLICA E HIGIENE
Bibliografía Brenda A. Klaunberg, Judith A. Davis; Considerations for Laboratory Animal Imaging Center Design and Setup, ILAR Journal, Volume 49, Issue 1, 1 January 2008, Pages 4–16, https://doi.org/10.1093/ilar.49.1.4.
Development: Fundamentals and Applications.New York, NY Springer New York, , 2014, pp 63-94.
Gutzeit A, Steffen F, Gutzeit J, Gutzeit J, Kos S, Pfister S, Berlinger L, Anderegg M, Reischauer C, Funke I, Froehlich JM, Koh DM, Orasch C.Would it be safe to have a dog in the MRI scanner before your own examination? A multicenter study to establish hygiene facts related to dogs and men. Eur Radiol (2018). Jul 30. https:// doi.org/10.1007/s00330-018-5648-z.
Miller JM, Astles R, Baszler T, Chapin K, Carey R, Garcia L, Gray L, Larone D, Pentella M, Pollock A, Shapiro DS, Weirich E, Wiedbrauk D; Biosafety Blue Ribbon Panel; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for safe work practices in human and animal medical diagnostic laboratories. Recommendations of a CDC-convened, Biosafety Blue Ribbon Panel. MMWR Suppl. 2012 Jan 6;61(1):1-102.
Johns Hopkins University Department of Radiology,MR Research Division Standard Operating Procedures for Animal Imaging in the MRI Service Center Instruments. Baltimore, Johns Hopkins University, 2007.
Rutala WA, Weber DJ, et al. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/ guidelines/disinfection_nov_2008.pdf.
Klaunberg BA, Morris HD Considerations for Preclinical Laboratory Animal Imaging Center Design, Setup, and Management Suitable for Biomedical Investigation for Drug Discovery" En: Moyer BR, Cheruvu NPS, Hu TCC. (Eds), Pharmaco-Imaging in Drug and Biologics
Research Imaging Institute MRI Division Standard Operating Procedures Manual. UT Health, San Antonio, 2017.
LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA, SALUD PÚBLICA E HIGIENE CELEBRARÁ SU PRÓXIMO CONGRESO EN OCTUBRE DE 2019 Madrid acogerá los días 16, 17 y 18 de octubre el XX Congreso Nacional y IX Congreso Internacional de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH).
B OLETÍN
Nº
37
P ÁGINA 6
Vacunas U SO
DE LOS MEDIOS SOCIALES Y LA ADOPCIÓN DE LA VACUNA CONTRA LA GRIPE ENTRE ADULTOS BLANCOS Y AFROAMERICANOS
Según los datos de 2016 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, los índices de vacunación contra la gripe en los EE. UU. Siguen siendo bajos en un 41% entre los adultos mayores de 18 años. Las razones de la baja tasa varían e incluyen factores como la percepción del riesgo, la vacilación de la vacuna y el acceso a la atención médica. Este estudio transversal.se buscó examinar la relación entre el uso de los medios sociales y el uso de la vacuna contra la gripe en una muestra de blancos y afroamericanos mayores de 18 años. Usando pruebas de regresión logística bivariadas, y no ajustadas y ajustadas, este estudio examinó la relación entre el uso de las redes sociales, las redes sociales como fuente de información de salud y el esta-
¿I NFLUYEN
do de vacunación contra la gripe en 2015. Los resultados indican que los usuarios de Twitter (OR4.41, 95) % CI: 1.43–13.60) y Facebook (OR 1.66, IC 95%: 1.01–2.72) ya que las fuentes de información de salud tenían más probabilidades de vacunarse en comparación con los usuarios que no usan Twitter o Facebook como fuente de información de salud. Estos hallazgos tienen implicaciones en el potencial de usar plataformas de medios sociales para difundir información sobre la vacuna contra la gripe y alentar a los usuarios a vacunarse anualmente. Revista Vaccine
LOS ABUELOS EN LA DECISIÓN DE LOS PADRES DE VACUNAR A SUS HIJOS ? SISTEMÁTICA
La reducción global de las enfermedades infecciosas infantiles desde la década de 1960 se debe principalmente al éxito de las extensas campañas mundiales de inmunización. Sin embargo, el programa de cobertura de vacunación universal parece haber perdido impulso a raíz de afirmaciones negativas e infundadas sobre la seguridad de las vacunas. Si bien los padres del siglo XXI tienen poco conocimiento de primera mano sobre las enfermedades devastadoras de la infancia, es más probable que los abuelos recuerden a los miembros de la familia y la comunidad que fueron afectados. De ahí este estudio publicado en la revista Vaccine. En la era actual de vacilación de la vacuna y escepticismo científico, donde los argumentos basados en la investigación no siempre son persuasivos, los abuelos, a través de su experiencia de las enfermedades, pueden influir positivamente en la adopción de la vacuna pediátrica. Este artículo revisa la literatura que investiga las posibles influencias directas o indirectas de los abuelos en las decisiones de los padres de vacunar a sus hijos. Una búsqueda de base de datos utilizando las palabras claveInmunización , vacunación , niños y abuelos.Resultó en 1988 ar-
U NA
REVISIÓN
tículos. Los títulos fueron seleccionados por relevancia y se conservaron setenta y siete resultados. Después de leer los resúmenes, solo se revisaron cinco artículos que exploraron las vacunas pediátricas, los factores que promueven y / o inhiben el uso de vacunas pediátricas y las estrategias de toma de decisiones. Un documento ubicado a través de Google Scholar, que no se presentó en las búsquedas en la base de datos, también se conservó por un total de seis artículos. Si bien ninguno de los seis artículos se propuso explorar el impacto de los abuelos en el uso de la vacuna, encontraron que los abuelos estaban involucrados en diversos grados en el uso de la vacuna pediátrica en familias jóvenes. La investigación que muestra claramente que los abuelos, y las personas mayores en general, promueven el uso de la vacuna, no está disponible actualmente. La escasez de literatura muestra la necesidad de investigaciones que exploren las influencias percibidas y reales de los abuelos en la vacunación infantil. Esto establecerá si la memoria de los abuelos y el
P ÁGINA 7
S OCIEDAD
ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA , SALUD PÚBLICA E HIGIENE
conocimiento de las enfermedades infecciosas prevenibles de la infancia podrían aprovecharse como una medida de salud pública para contrarrestar la atención actual, mal informada y negativa sobre las vacunas pediátricas Revista Vaccine.
V ACUNA
ANTINEUMOCÓCICA DE POLISACÁRIDOS ASOCIADA CON LA REDUCCIÓN DE LA DURACIÓN DE LA ESTANCIA PARA EVENTOS CARDIOVASCULARES
La vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPV) se ha asociado con un riesgo reducido de eventos cardiovasculares en estudios de observación en humanos. Los estudios en animales sugieren que el epítope de fosforilcolina en la pared celular de Streptococcus pneumoniae es estructuralmente similar a la lipoproteína oxidada de baja densidad (oxLDL), por lo tanto, el PPV induce la producción de anticuerpos que reaccionan de forma cruzada con anti-oxLDL y puede causar regresión de la placa aterosclerótica . Este estudio propuso determinar la fuerza de asociación entre la administración de PPV y la reducción de eventos cardiovasculares. Métodos Un estudio de cohorte longitudinal basado en la población de australianos de edad avanzada, del Estudio de la Comunidad Hunter, con hasta 11 años de seguimiento. Se incluyeron participantes de 65 años o más al inicio del estudio (2004–2008), sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV). La historia de la administración de la VPP al inicio del estudio fue la principal exposición de interés. El "número total de días de hospitalización con diagnóstico primario de ECV" fue uno de los principales resultados medidos. Los modelos se ajustaron según la edad, la diabetes , el consumo de alcohol y el estado de fumador. La vacuna contra la influenza fue la exposición de control utilizada y los días de cama fracturados fue el resultado del control utilizado, para investigar el potencial de confusión residual.
Resultados 91 del total de 1074 participantes (edad media = 72, hombres = 45%) experimentaron un evento de ECV durante el seguimiento. El VPP (independientemente de la vacuna contra la influenza) se asoció con una reducción significativa de la ECV en la cama, día (n = 863, índice de incidencia, IRR = 0,65, IC 95%: 0,450,94, p = 0,02), pero la vacuna contra la influenza (independientemente de PPV) no fue (n = 864, IRR = 0.86, IC 95%: 0.54–1.35, p = 0.51). Además, el VPP ajustado para la vacuna contra la influenza permaneció asociado con los días de cama de ECV (IRR = 0,64; IC del 95%: 0,43-0,96, p = 0,03), pero no se asoció con los días de cama de fractura (IRR = 0,75; IC del 95%: 0,28). –2.00, p = 0.56). Conclusión El VPP demostró una reducción del 35% en los días de cama con ECV. Este hallazgo fue robusto a la confusión residual, utilizando una exposición de control y un resultado de control, eliminando la preocupación por el sesgo de usuarios saludables . Se está realizando un gran ECA doble ciego controlado con placebo para confirmar nuestro hallazgo y explorar el mecanismo de acción propuesto (ACTRN12615000536561). Estudio publicado en la revista Vaccine
B OLETÍN
Nº
37
P ÁGINA 8
A SOCIACIÓN
DE VACUNACIÓN PREVIA CON LA EFECTIVIDAD DE LA VACUNA CONTRA LA GRIPE EN NIÑOS QUE RECIBEN VACUNAS ATENUADAS O INACTIVADAS VIVAS
¿La vacunación de la temporada anterior se asocia con la efectividad de la vacuna? En este estudio de casos y controles de prueba múltiple negativo que se presenta sobre la efectividad de la vacuna contra la gripe atenuada fue mayor en los niños vacunados tanto en la inscripción como en la temporada anterior en comparación con los vacunados solo en la temporada de inscripción.
de temporada previa solo contra la influenza B. Lo que significa que el historial de vacunación de la temporada anterior no se asoció con una eficacia reducida de la vacuna en los niños, lo que respalda las recomendaciones actuales para la vacunación anual contra la gripe en los niños
La vacunación de temporada anterior no se asoció con la efectividad de la vacuna inactivada o viva atenuada contra la gripe A (H1N1) pdm09, aunque hubo evidencia de protección residual con la vacunación
I NFORMES ESPONTÁNEOS DE EUROPEA E UDRA V IGILANCE :
ERRORES DE VACUNACIÓN EN LA BASE DE DATOS REGULATORIA UN ESTUDIO DESCRIPTIVO
Entre todos los informes de errores de medicación posteriores a la comercialización enviados a EudraVigilance, las vacunas son los medicamentos informados con mayor frecuencia. Este estudio tiene como objetivo describir las características de los errores de vacunación enviados a Eudravigilance entre 2001 y 2016. EudraVigilance es una base de datos de informes espontáneos para eventos adversos, mantenida por la Agencia Europea de Medicamentos. Se extrajeron los Informes de seguridad de casos individuales (ICSR, por sus siglas en inglés) enviados a EudraVigilance entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2016. Se incluyeron informes para el análisis si una vacuna se reportó como un fármaco sospechoso o en interacción y al menos un término de error de medicación se incluyó como una reacción adversa. Los ICSR fueron estratificados por edad y género , por año de reporte, región de origen, profesión de reportero, seriedad del resultado, ATC y tipo de error. En total, 7097 ICSRs fueron incluidos en el estudio. Se detectó un aumento anual en el informe de errores de vacunación, con una proporción de todos los ICSR de vacunas que aumentó de 0.4% a 4.0% entre 2001 y 2016. La mayoría de los informes se clasificaron como graves (4248, 59.9%), pero no graves se informaron cada vez más desde 2012. La edad media de los pacientes fue de 24,1 años. Las vacunas reportadas con mayor frecuencia fue-
ron gripe (13.5%), bacterias y virus combinados (12.3%) y hepatitis. (11.8%). Se reportaron un total de 8167 términos de error de medicación. Los términos informados con mayor frecuencia fueron "Programa de administración de medicamentos inadecuado" (27.2%), "Vía incorrecta de administración de medicamentos" (12.5%) y "Medicamentos administrados a pacientes de edad inapropiada" (10.0%). Para bebés y niños, el error "Medicamento administrado a pacientes de edad inapropiada" se informó con más frecuencia que en todas las demás categorías de edad. Los errores relacionados con el calendario son los errores más comunes remitidos sobre las vacunas. Sin embargo, las consecuencias de los errores de vacunación parecen ser relativamente leves. Publicado en la revista Vaccine
B OLETÍN
Nº
S OCIEDAD
ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA , SALUD PÚBLICA E HIGIENE
A DMINISTRACIÓN
CONCOMITANTE DE UNA VACUNA HEXAVALENTE DT A P-IPV-HB-PRP-T COMPLETAMENTE LÍQUIDA Y LISTA PARA USAR CON UNA VACUNA CONJUGADA ACWY
Enfermedad meningocócica invasiva causada por Neisseria meningitidis es una enfermedad potencialmente mortal. Varios países ahora incluyen el conjugado del serogrupo C meningocócico (MenC) y, más recientemente, la vacuna del conjugado del serogrupo meningocócico ACWY (MenACWY) en sus programas nacionales de vacunación. DTaP-IPV-HB-PRP-T es una vacuna hexavalente que brinda protección contra seis enfermedades. El estudio de fase III, abierto, aleatorizado, multicéntrico incluyó niños sanos que recibieron la vacuna DTaP-IPV-HB-PRP-T (a los 2, 3 y 4 meses) con o sin la vacuna MenC (a los 2 y 4 meses). En el estudio de la serie primaria. A los 12 meses de edad, 312 niños pequeños fueron asignados al azar para recibir DTaP-IPV-HB-PRP-T coadministrado con la vacuna MenACWY-TT (Grupo A; n = 104); Vacuna DTaP-IPV-HB -PRP-T sola (Grupo B; n = 105); o la vacuna MenACWY -TT sola (Grupo C; n = 103). A los 12 meses de edad, no hubo diferencias notables en cuanto a la persistencia del anticuerpo para cualquier antígeno de vacuna DTaP-IPVHB-PRP-T, si la vacuna de conjugado MenC-TT se administró conjuntamente o no durante la serie primaria. Tras la vacunación de refuerzo, las respuestas inmunitarias a las
vacunas DTaP-IPV-HB-PRP-T y MenACWY-TT no se vieron afectadas por la administración conjunta. Un mes después de la vacunación, las respuestas inmunitarias provocadas por ambas vacunas fueron altas, ya sea que se administraron concomitantemente o por separado. La administración de la vacuna MenC durante la infancia no impidió el uso de una vacuna MenACWY-TT para la vacunación de refuerzo. Aunque la reactogenicidad después de la administración conjunta fue algo mayor, los resultados de este estudio respaldan la administración concomitante de la vacuna DTaP-IPVHB-PRP-T con una vacuna conjugada MenACWY-TT cuando se administra desde los 12 meses de edad. Revista Vaccine
S EGURIDAD
E INMUNOGENICIDAD DE LAS VACUNAS ANTIGRIPALES TRIVALENTES INACTIVADAS ESTACIONALES EN MUJERES EMBARAZADA
En los Estados Unidos, la vacuna contra inactivada estacional (IIV) frente a la gripe se recomienda para mujeres embarazadas; sin embargo, a principios de 2009, las tasas de inmunización eran bajas, en parte debido a los limitados datos prospectivos y las preocupaciones sobre la seguridad de la vacuna . Se realizó un estudio aleatorizado de dos IIV trivalentes estacionales (IIV3) para evaluar su seguridad e inmunogenicidad en mujeres embarazadas. En este estudio clínico prospectivo y aleatorizado, 100 mujeres embarazadas, 18–39 años de edad y ≥14 semanas de gestación recibieron una dosis intramuscular única de Fluzone® o Fluarix® 2008–2009. El lugar de inyección y las reacciones sistémicas se registraron durante 7 días después de la vacunación y se documentaron los eventos adversos graves(EAG) y los resultados del embarazo. Las muestras de suero recogidas antes y 28 días después de la vacunación se analizaron para determinar los niveles
de anticuerpos contra la inhibición de la hemaglutinación (HAI) . La mayoría de reacciones del sitio de inyección y las reacciones sistémicas fueron leves y autolimitadas después de ambas vacunas. No se reportó fiebre ≥100 ° F. No hubo SAE asociados a la vacuna. Las respuestas inmunitarias a los antígenos de la vacuna contra la gripe fueron similares para las dos vacunas del estudio, con respuestas robustas de HAI contra las cepas de la influenza A y respuestas relativamente bajas para las cepas de la influenza B. Las vacunas de la gripe inactivadas estacionales fueron bien toleradas e inmunogénicas en mujeres embarazadas. Revista Vaccine
B OLETÍN
UN
Nº
37
P ÁGINA 10
ESTUDIO DETECTA QUE LAS SÁBANAS DE HOSPITAL PUEDE SER FUENTE DE BROTES DE
De acuerdo con un estudio publicado en Infection Control & Hospital Epidemiology, los procesos comerciales de lavado con detergentes industriales y altas temperaturas de desinfección no eliminan por completo la presencia de la bacteria Clostridium difficile en las sábanas del hospital . Para el estudio, los investigadores evaluaron la contaminación bacteriana antes y después del lavado de las sábanas contaminadas natural o artificialmente con esporas de C. difficile. En un proceso de lavado, los investigadores inocularon láminas de algodón con esporas de C. difficile y las lavaron con piezas de tela no contaminadas y estériles utilizando un detergente de lejía industrial en un ciclo de extracción de lavado simulado. Los investigadores también evaluaron la supervivencia de las esporas en sábanas contaminadas de forma natural de pacientes con C. difficile que utilizan el proceso de descontaminación de la ropa de la salud del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido. Las sábanas se lavaron con detergente industrial a una alta temperatura de desinfección en una lavadora comercial antes de prensar y secar. Ningún proceso de lava-
C.
DIFFICILE
do eliminó la presencia de bacterias patógenas. El proceso de lavado comercial del Reino Unido solo redujo el recuento de esporas de C. difficile en un 40 por ciento. Los investigadores concluyeron que los estándares actuales de desinfección térmica para las sábanas del hospital no eliminan adecuadamente las esporas de C. difficile. Dijeron que la ropa de hospital podría ser una fuente de brotes esporádicos de C. difficile en los centros de salud. "Los hallazgos de este estudio pueden explicar algunos brotes esporádicos de infecciones por C. difficile en hospitales de fuentes desconocidas; sin embargo, se requieren más investigaciones para establecer la verdadera carga de las sábanas de hospital en tales brotes", dijo Katie Laird, PhD, autora principal del estudio. El jefe del Grupo de Investigación de Enfermedades Infecciosas de la Escuela de Farmacia de la Universidad de Montfort en el Reino Unido dijo a Science Daily. "Las investigaciones futuras evaluarán los parámetros necesarios para eliminar las esporas de C. difficile de los textiles durante el proceso de lavado".
Seguridad C ÓMO
UN HOSPITAL MEJORÓ LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN
De acuerdo con un artículo publicado en Harvard Business Review, el personal clínico y no clínico del Rotterdam Eye Hospital en los Países Bajos usa una baraja especial de tarjetas durante 10 minutos al día para mejorar la seguridad del paciente y aumentar la moral del personal. Para alentar a los miembros del personal a trabajar juntos y reforzar su conocimiento de los principios clave de seguridad y atención al paciente, los administradores del hospital crearon un juego de tarjetas de seguridad para el paciente. Al comienzo de cada turno, los miembros del equipo del hospital se reúnen para un breve encuentro donde los empleados califican su propio estado de ánimo
10
MINUTOS AL DÍA
como verde (estoy bien), naranja (estoy bien pero tengo algunas cosas que me preocupan) o rojo (estoy bajo estrés). Luego, el líder del equipo pregunta si hay algo que el equipo deba saber para trabajar de manera más efectiva en ese turno, como una demora en el transporte público que podría retrasar a los pacientes para las citas o a un paciente con una necesidad especial. El líder le pide a dos miembros del personal que roben una tarjeta antes de que finalice la reunión. Las tarjetas prueban los conocimientos del miembro del equipo o requieren que él o ella observe algo durante el turno e
B OLETÍN
Nº
S OCIEDAD
ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA , SALUD PÚBLICA E HIGIENE
informe los hallazgos en la próxima reunión. Las tarjetas de conocimiento, que se cambian cada mes, revisan las políticas de atención al paciente. Las pruebas de conocimiento pueden incluir enumerar los cinco pasos en la higiene de las manos o indicar los errores más comunes durante la preparación de la medicación. Las tareas de observación incluyen observar a los colegas e informar sobre qué tan bien siguen los procedimientos de higiene de las manos.
juego también ha animado a los miembros del equipo a conocerse mejor. Varios hospitales y organizaciones de atención a largo plazo en los Países Bajos también usan el juego de cartas ahora. En 2016 y 2017, un asilo de ancianos y un centro de rehabilitación cerca de Rotterdam adoptaron el juego de cartas y juegos y han visto mejoras similares en la atención al paciente y la moral del personal.
Aunque la rutina parece simple, el Rotterdam Eye Hospital ha visto varias mejoras en la calidad del servicio desde que lanzó el juego de cartas en 2015. El desempeño de la auditoría de seguridad del paciente del hospital ha mejorado, y la satisfacción laboral del cuidador ha aumentado significativamente. Jugar el
Salud Pública
EL
USO DEL CIGARRILLO ELECTRÓNICO Y LA FRECUENCIA DE TABAQUISMO SUBSIGUIENTE ENTRE LOS ADOLESCENTES
El uso del cigarrillo electrónico (e-cigarrillo) está asociado con la iniciación del cigarrillo entre los adolescentes. Sin embargo, no está claro si el uso de cigarrillos electrónicos está asociado con un uso más frecuente de cigarrillos después del inicio. Además, aún no se sabe hasta qué punto los usuarios de cigarrillos o cigarrillos dobles y cigarrillos electrónicos cambian al uso exclusivo de cigarrillos electrónicos o al no uso de ninguno de los productos.
95%: 3,56–5,88), infrecuente (OR = 4,27; IC del 95%: 2,75 –6.62) o frecuente (OR = 3.51; IC 95%: 1.97– 6.24) uso de cigarrillos; Las estimaciones de 3 OR no fueron significativamente diferentes. El uso exclusivo de cigarrillos durante los últimos 30 días se asoció con mayores probabilidades en el seguimiento del uso exclusivo de cigarrillos o productos dobles que del uso exclusivo de cigarrillos electrónicos.
Los datos se agruparon de 3 estudios prospectivos de cohortes en California y Connecticut (línea de base: 2013-2014; seguimiento: 2014-2016; N = 6258). Se utilizaron modelos de regresión politómica para evaluar la asociación del uso de cigarrillos electrónicos de referencia (nunca o nunca) con la frecuencia de uso de cigarrillos en el seguimiento (experimental: iniciación pero sin uso en los últimos 30 días; infrecuente: 1–2 de los últimos 30 días; frecuentes: 3–5 o más de los últimos 30 días). Los modelos de regresión politómica también se utilizaron para evaluar las transiciones entre el uso de productos individuales o dobles de línea de base en una fecha pasada o anterior a 30 días y el uso de productos individuales o dobles de más de 30 días en el seguimiento.
La política de control del tabaco para reducir el uso de los cigarrillos electrónicos y los cigarrillos en los adolescentes es necesaria para prevenir la progresión a patrones de consumo de tabaco más frecuentes y reducir el uso de cigarrillos combustibles (con o sin el uso simultáneo de cigarrillos electrónicos) para disminuir el impacto adverso en la salud pública de e-cigarrillos.
Entre los consumidores que nunca habían fumado en la línea de base, los usuarios de cigarrillos electrónicos tenían mayores probabilidades de experimentos posteriores (cociente de probabilidad [OR] = 4,58; intervalo de confianza [IC] del
Revista Pediatrics
B OLETÍN
Nº
P ÁGINA 12
37
Agenda J ORNADA A NUAL
SOBRE
S EGURIDAD
DEL
P ACIENTE
EN EL
B LOQUE Q UIRÚRGICO
Ministerio, comunidades autónomas y sociedades científicas se reúnen en Madrid para debatir sobre la seguridad del paciente en el bloque quirúrgico. El miércoles 19 de diciembre se celebra en el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social la Jornada Anual sobre Seguridad del Paciente en el Bloque Quirúrgico. Se trata de la gran cita anual para revisar todos juntos, Ministerio, sociedades científicas, comunidades autónomas y profesionales en general, los avances y situación actual de los proyectos de seguridad del paciente quirúrgico. La Jornada comenzará con una conferencia del Dr. Arvid Steinar Haugen, del Haukeland University Hospital de Bergen, Noruega, sobre Barreras y facilitadores para una implementación exitosa del Check-list de Seguridad del Paciente de la OMS. Se abordará especialmente el estado de los dos proyectos nacionales más importantes implementados hasta la fecha, el proyecto Infección Quirúrgica Zero, del que informará su Director, Juan Francisco Navarro Gracia (SEMPSPH), y del Programa de Cirugía Segura, del que informará su Director, Victor Soria Aledo (AEC). La Jornada se prolongará hasta las 17 horas y contará con un amplio espacio de debate para que las sociedades científicas y los representantes de las comunidades autónomas puedan compartir sus experiencias. La entrada y participación es libre y está abierta a todos los profesionales que se inscriban previamente en la Jornada. Programa Jornada Anual sobre Seguridad del Paciente en el Bloque Quirúrgico
XXVII J ORNADAS I NTERNACIONALES
SOBRE
A CTUALIZACIÓN
EN
V ACUNAS
Los días 21 y 22 de febrero de 2019, se celebrarán en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid las "XXVII Jornadas Internacionales de Actualización en Vacunas", organizadas, por la Asociación de Formación e Investigación en Salud Pública (ASFORISP) y el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario 12 de Octubre. Programa de las Jornadas Programa de Becas Boletín de Inscripción
P ÁGINA 13
S OCIEDAD
ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA , SALUD PÚBLICA E HIGIENE
Noticias L UCHA
CONTRA LA RESISTENCIA BACTERIANA : VOLVER AL SIGLO XIX”
“S I
“Hablamos de bacterias multirresistentes, pero en realidad deberíamos hablar de microorganismos resistentes", explica el doctor Francisco Guillén, director de Medicina Preventiva de la Clínica Universidad de Navarra y secretario de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH), ya que no solo las bacterias se han vuelto resistentes a los antibióticos; también, por ejemplo, hongos como la cándida auris, se ha convertido en "resistente a los tratamientos habituales", que sería la definición adecuada. Esta resistencia se produce porque se da "una selección natural" entre las bacterias. "Al estar utilizando antibióticos, van muriendo las bacterias, pero las que sobreviven van pasando esos caracteres de una a otra". Además, subraya el doctor Guillén, "tampoco somos conscientes de la velocidad a la que se reproducen las bacterias (...) Una bacteria como la E.coli se divide en 10 minutos", a lo que hay que añadir que "desarrollan mecanismos muy sofisticados de resistencia". Por ejemplo, "hay antibióticos que
NOS QUEDAMOS SIN ANTIBIÓTICOS , SERÍA
entran dentro de la bacteria, pero las bacterias han desarrollado bombas de expulsión: entra el antibiótico y después lo expulsan, lo achican como bombas de achique. Hay otros antibióticos, como la vancomicina, que tiene una diana y se ajusta a la pared de la bacteria. Lo que hace la bacteria es cambiar de sitio el antibiótico para que no le pueda afectar". Al mismo tiempo, no sólo se transmiten la información de resistencia de forma genética de 'madre a hija', sino que también pueden mandarse esa información entre ellas: "Es como si mandaras una información sobre cómo tener una resistencia a un antibiótico por Whatsapp. Hay pequeños paquetes de información que pueden intercambiar entre ellas", explica el doctor Guillén. Lucha contra la resistencia bacteriana: "Si nos quedamos sin antibióticos sería volver al siglo XIX"
SEIMC, SEFH
Y SEMPSPH RECLAMAN MÁS FINANCIACIÓN E INVESTIGACIÓN PARA LUCHAR CONTRA LAS RESISTENCIAS BACTERIANAS
Las sociedades españolas de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), Farmacia Hospitalaria (SEFH) y de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH) han lanzado un documento de consenso en el que reclaman mayor financiación e investigación clínica para luchar contra las resistencias bacterianas. Su texto se basa en el I Foro Multidisci-
plinar sobre Resistencias Bacterianas, que celebraron las tres organizaciones el pasado 22 de octubre en el Congreso de los Diputados. Continuar leyendo