B OLETÍN
S OCIEDAD PREVENTIVA ,
INFORMATIVO
ESPAÑOLA DE MEDICINA SALUD PÚBLICA E HIGIENE
B OLETÍN N º 36
T ECNOLOGÍA
OCTUBRE DE
2018
DE FLUJO DE AIRE EN LA SALA DE OPERACIONES Y PREVENCIÓN DE INFECCIONES
Los patrones de flujo de aire en el quirófano son complejos y pueden verse afectados por el diseño y las características operativas de los sistema de climatización, eventos de apertura de puertas, calor generado por equipos quirúrgicos, calentadores de aire forzado y movimiento de equipos y personal. Los calentadores de aire forzado generan un exceso de calor y corrientes de convección dentro del quirófano, pero no han sido concluyentes demostrando aumentar las tasas de infección de sitio quirúrgico. Pág. 4
Otras Noticias
Riesgos para el control de infecciones asociados con el calentamiento de aire en quirófano.
Cronometraje, diagnóstico y tratamiento de las infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía de colon.
Inmunogenicidad de la vacuna contra el meningococo B en niños con defectos en la función esplénica.
Evaluación de la efectividad de Zoster Vaccine Live: un estudio de cohorte retrospectivo con datos de atención primaria en el Reino Unido.
El efecto del ejercicio sobre las reacciones adversas locales y sistémicas después de las vacunas: resultados de dos ensayos controlados aleatorios.
Desafiando la recomendación de seis horas para reprocesar equipo médico esterilizable.
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Infección Nosocomial LA
PROFILAXIS PREOPERATORIA CON ANTIBIÓTICOS ORALES REDUCE LAS INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO POR P SEUDOMONAS AERUGINOSA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA COLORRECTAL ELECTIVA : UN ESTUDIO DE COHORTE PROSPECTIVO MULTICÉNTRICO
Las infecciones asociadas a la atención médica causadas por Pseudomonas aeruginosa se asocian con resultados deficientes. Sin embargo, no se ha evaluado el papel de P. aeruginosa en las infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía colorrectal. El objetivo de este estudio fue determinar los factores predictivos y los resultados de las infecciones del sitio quirúrgico causadas por P. aeruginosa después de la cirugía colorrectal, con especial énfasis en el papel de la profilaxis oral con antibióticos preoperatorios. Realizamos un estudio observacional, multicéntrico y prospectivo de cohorte de todos los pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva en 10 hospitales españoles (2011-2014). Se utilizó un modelo de regresión logística para identificar los factores predictivos de las infecciones en el sitio quirúrgico de P. aeruginosa .
profilaxis antibiótica oral (17.7% vs 33.6%, p?= 0.01, OR 0.4, IC 95% 0.21–0.83). A los pacientes con infección por P. aeruginosa en el sitio quirúrgico se les administró tratamiento con antibióticos durante un período más prolongado (mediana de 17 días [rango intercuartil (RIC) 10–24] versus 13d [RIC 8-20], p ?= 0.015, OR 1.1, IC del 95%: 1.00 –1.12), tuvo una mayor tasa de fracaso del tratamiento (30.6% vs 20.8%, p ?= 0.07, OR 1.7, IC del 95% 0.96–2.99), y hospitalización más prolongada (mediana de 22 días [IQR 15–42] vs 19d [IQR 12 –28], p ?= 0.02, OR 1.1, IC 95% 1.00–1.17) que aquellos con infecciones en el sitio quirúrgico debido a otros microorganismos. Factores predictivos independientes asociados a P. aeruginosa. las infecciones en el sitio quirúrgico fueron el índice de riesgo de vigilancia nacional de infecciones nosocomiales 1–2 (OR 2.3, IC 95% 1.03–5.40) y el uso de profilaxis oral con antibióticos (OR 0.4; IC 95% 0.23–0.90).
Resultados
Conclusiones
De 3701 pacientes, 669 (18,1%) desarrollaron infecciones en el sitio quirúrgico, y 62 (9,3%) de ellas se debieron a P. aeruginosa . Se encontró que los siguientes factores diferenciaron entre las infecciones del sitio quirúrgico por P. aeruginosa y las causadas por otros microorganismos: puntaje III – IV de la American Society of Anesthesiologists (67.7% vs 45.5%, p ?= 0.001, odds ratio (OR) 2.5, 95% intervalo de confianza (IC 95%) 1.44– 4.39, índice de riesgo de vigilancia nacional de infecciones nosocomiales 1–2 (74.2% vs 44.2%, p ?<0.001, O 3.6, IC 95% 2.01–6.56), duración de la cirugía ?75 thpercentile (61.3 % vs 41.4%, p ?= 0.003, OR 2.2, IC del 95% 1.31 a 3.83) y
Observamos que las infecciones en el sitio quirúrgico debidas a P. aeruginosase asocian con un índice de riesgo de vigilancia de infecciones nosocomiales nacionales más alto, resultados deficientes y falta de profilaxis oral con antibióticos preoperatorios. Estos hallazgos pueden ayudar a establecer medidas preventivas específicas y un tratamiento antibiótico empírico apropiado.
Métodos
The Journal Hospital Infection
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P SEUDOMONAS
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AERUGINOSA MULTIRRESISTENTES EN HOSPITALES ESTONIOS
El objetivo fue identificar los principales clones de propagación, describir los mecanismos de resistencia asociados con P. aeruginosa resistente a carbapenem y / o multidroga y caracterizar a los pacientes con riesgo de adquirir estas cepas en los hospitales de Estonia. Métodos Entre el 27 de marzo de 2012 y el 30 de abril de 2013, se recolectaron noventa y dos cepas de P. aeruginosa no duplicadas resistentes al carbapenem y / o a múltiples medicamentos. Los datos clínicos de los pacientes se obtuvieron retrospectivamente de las historias clínicas. Las relaciones clonales de las cepas se determinaron mediante la secuenciación del genoma completo y se analizaron mediante tipificación de secuencias de múltiples locus. Se determinó la presencia de genes de resistencia y betalactamasas y su origen. El método de disco combinado y la PCR se utilizaron para evaluar la producción de carbapenemasa y metalo-betalactamasa. Resultados Cuarenta y tres cepas fueron resistentes a carbapenem, 11 fueron resistentes a múltiples fármacos y 38 fueron resistentes tanto a carbapenem como a múltiples fármacos. La mayoría de las cepas (54%) se aislaron de las secreciones respiratorias y causaron una infección (74%). Más de la mitad de los pacientes (57%) tenían ? 65 años y el 85% tenía ?1 comorbilidad; El 96% tuvo contacto con la atención médica y / o recibió tratamiento antimicrobiano en los últimos 90 días.
Se encontraron betalactamasas clínicamente relevantes (OXA-101, OXA-2 y GES-5) en el 12% de las cepas, el 27% de las cuales estaban ubicadas en los plásmidos. No se detectaron beta-lactamasas clase B de Ambler. Se encontraron enzimas modificadoras de aminoglucósidos en el 15% de las cepas. La OprD fue defectuosa en el 13% de las cepas (todas con fenotipo CR); Las mutaciones desencadenantes de resistencia a carbapenem (F170 L, W277X, S403P) estaban presentes en el 29% de las cepas. La resistencia a la ciprofloxacina se correlacionó bien con las mutaciones en los genes de topoisomerasa gyrA (T83I, D87N) y parC (S87 L). Casi todas las cepas (97%) con estas mutaciones mostraron fenotipo resistente a la ciprofloxacina. El análisis del tipo de secuencia multilocal indicó una gran diversidad a nivel de la cepa: se detectaron 36 tipos de secuencia diferentes. Predominaron dos tipos de secuencia (ST108 ( n = 23) y ST260 ( n = 18)). Mientras que ST108 se asoció con la diseminación localizada en un hospital y sobre todo con el fenotipo resistente al carbapenem, las cepas ST260 ocurrieron en todos los hospitales, en su mayoría con fenotipo multirresistente y con genotipo / maquinaria de resistencia diferente. Conclusiones En los hospitales de Estonia se encontró una diseminación diversa de cepas locales y no internacionales de P. aeruginosa que albergan múltiples mutaciones cromosómicas, pero no de beta-lactamasas de clase B de Ambler mediadas por plásmidos. The Journal Hospital Infection
EL
PAPEL DEL MEDIO AMBIENTE EN LA PROPAGACIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ASISTENCIA SANITARIA
El papel del medio ambiente en la propagación de la infección adquirida en la atención médica ha sido importante en la percepción del público en general durante muchos años. La mala limpieza ha sido una queja en casos médico legales, además de ser un tema de interés para muchos periodistas de campaña. Hubo una pérdida de propiedad de la limpieza en muchos hospitales cuando los servicios de limpieza internos se cambiaron a contratistas comerciales
para reducir los costos. En algunos lugares, esto resultó en una reducción de los estándares. Al mismo tiempo, el trabajo de auditoría y cumplimiento se centró a menudo en la higiene de las manos en lugar del medio ambiente, según indica un estudio publicado en The Journal Hospital Infection
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DE FLUJO DE AIRE EN LA SALA DE OPERACIONES Y PREVENCIÓN DE INFECCIONES
- Los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado (HVAC) del quirófano desempeñan un papel importante en la reducción de unidades formadoras de colonias bacterianas en el aire. - Las tasas en los procedimientos de reemplazo de articulaciones son controvertidas. - Las bacterias del aire en el quirófano durante la cirugía son producidas principalmente por el personal del quirófano y circulan en el aire. - Los patrones de flujo de aire en el quirófano son complejos y pueden verse afectados por el diseño y las características operativas de los sistema de climatización, eventos de apertura de puertas, calor generado por equipos quirúrgicos, calentadores de aire for-
zado y movimiento de equipos y personal. - Los calentadores de aire forzado generan un exceso de calor y corrientes de convección dentro del OR, pero no han sido concluyentes demostrando aumentar las tasas de SSI. Son considerados seguros para su uso por la Asociación de PeriOperative Registered. -Las enfermeras siguen siendo el estándar de oro para mantener la normotermia perioperatoria del paciente. The Journal of Bone and Joint Surgery
R IESGOS
DE CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADOS CON EL USO DE CALENTAMIENTO DE AIRE EN QUIRÓFANOS
Se presenta una revisión de la investigación experimental y clínica publicada sobre los riesgos de control de infecciones del uso de calentamiento por aire forzado (FAW) en quirófanos para prevenir la hipotermia inadvertida. Esta evidencia ha sido revisada con énfasis en el uso de ventilación ultra-limpia, cualquier interacción que tenga con diferentes tipos de calentamiento del paciente (y FAW en particular), y cualquier riesgo relacionado con la infección del sitio quirúrgico (SSI).
Llegamos a la conclusión de que FAW contamina la ventilación de aire ultra-limpio; sin embargo, no parece haber un vínculo definido con un mayor riesgo de SSI basado en la investigación actual. Sin embargo, aunque esto no se ha comprobado, recomendamos que los cirujanos al menos consideren sistemas alternativos de calentamiento de pacientes en áreas donde la contaminación del campo operatorio puede ser crítica. The Journal of Hospital Infection
LA
EXPOSICIÓN A COMPAÑEROS DE HABITACIÓN INFECTADOS Y A OCUPANTES DE HABITACIONES ANTERIORES AUMENTA EL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS CON LA ASISTENCIA MÉDICA CON EL MISMO ORGANISMO
La supervivencia de los organismos patógenos en el entorno sanitario desempeña un papel importante en la adquisición de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (HAI). Este metanálisis se realizó para investigar si los organismos patógenos pueden transmitirse de compañeros de habitación y ocupantes de habitaciones anteriores a otros pacientes hospitalizados y, por lo tanto, aumentar el riesgo de HAI. Se realizaron búsquedas en PubMed (desde enero de
1966) y en Embase (desde enero de 1974) para identificar estudios hasta marzo de 2018. La calidad de los estudios se evaluó mediante la Escala de Newcastle-Ottawa. La heterogeneidad se evaluó utilizando la estadística de I -squared. Se aplicó el modelo de efectos aleatorios que proporciona estimaciones más conservadoras. Se realizaron análisis de subgrupos, metanálisis acumulativo, diagnóstico de sesgo de publicación y análisis de sensibilidad. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software estadístico Stata versión 9.0.
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Doce estudios que incluyeron 33,153 sujetos reportaron riesgo de exposición a compañeros de habitación infectados / colonizados y nueve estudios que incluyeron 49,839 sujetos reportaron riesgo de ocupantes de habitaciones infectados / colonizados. La exposición a compañeros de habitación infectados / colonizados y a ocupantes de habitaciones anteriores se asoció con un mayor riesgo de HAI con el mismo organismo (razón de posibilidades (OR) = 2.69, intervalo de confianza (IC) del 95% = 1.61–4.49; OR = 1.96, IC del 95% = 1.36 –2.68; respectivamente). Los resultados de los análisis de sensibilidad no mostraron cambios importantes en los hallazgos generales. No se detectó sesgo de publicación.
Este metanálisis mostró que la exposición a compañeros de habitación infectados / colonizados y a los ocupantes de habitaciones anteriores aumentó significativamente el riesgo de HAI con el mismo organismo. Las autoridades sanitarias y los hospitales deberían otorgar mayor importancia al hecho de que las normas o prácticas actuales para la desinfección y el aislamiento a menudo no son suficientes para bloquear la transmisión de patógenos en los entornos de atención médica, lo que puede justificar una desinfección mejorada e intermitente de terminales y un aislamiento estricto para reducir las HAI. The Journal of Hospital Infection
C RONOMETRAJE ,
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE COLON : VIGILANCIA PROSPECTIVA DE 1263 PACIENTES
Analizar la incidencia, el tiempo y el tratamiento de las SSI dentro de los 30 días posteriores a la cirugía de colon. Este fue un proyecto de mejora de la calidad a través del análisis retrospectivo de cirugías de colon consecutivas entre febrero de 2012 y octubre de 2017 en el Hospital Universitario de Lausana (CHUV). Las SSI se evaluaron prospectivamente mediante un programa de vigilancia nacional independiente ( www.swissnoso.ch ) hasta 30 días después de la operación. Se revisaron las estrategias de tratamiento, incluido el drenaje de la infección (apertura directa de la herida o percutánea) y el manejo quirúrgico. La cohorte del estudio incluyó a 1263 pacientes con 532 procedimientos (42%) realizados como emergencias. Se observaron SSI en 271 pacientes (21%), ocurriendo en el día postoperatorio (POD) 9 (rango intercuartil (RIC): 416). Específicamente, 53 (4%) fueron incisionales superficiales, 65 (5%) incisionales profundos y 153 (12%) infecciones del espacio de los órganos (incluida insuficiencia anastomótica). La SSI incisional superficial ocurrió en una
mediana de POD 10.5 (RIC: 7-15), incisional profunda en una mediana de POD 10 (8-15) y espacio de órganos en una mediana de POD 8 (5-11). El diagnóstico se realizó después del alta en 64 casos (24%). Mientras que el POD 7 detectó el 47% de las infecciones del espacio de los órganos, esta tasa fue solo del 26% para las infecciones incisionales superficiales y profundas (P = 0,003). El manejo quirúrgico fue necesario en 133 casos (49%). Las infecciones en el espacio de los órganos ocurrieron al inicio del curso postoperatorio, mientras que las infecciones incisionales se detectaron en su mayoría después del alta durante todo el período de observación de 30 días, enfatizando la importancia de un seguimiento adecuado mediante un programa de vigilancia sistemático, completo e independiente. The Journal of Hospital Infection
I MPLEMENTACIÓN DE PAQUETES DE CONTROL DE INFECCIONES EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS : ¿ QUÉ PARÁMETROS SON APLICABLES EN PAÍSES DE INGRESOS BAJOS A MEDIOS ? Las infecciones nosocomiales (NI) son complicaciones devastadoras en las unidades de cuidados intensivos (UCI) con alta mortalidad y morbilidad. Los IN aumentan tanto la duración de la estadía como los gastos hospitalarios y pueden provocar la discapacidad de por vida de los pacientes. Millones de pacientes se ven afectados por NI cada año y la prevención y control de infecciones (IPC) es
necesaria para aumentar la calidad de la atención médica en las UCI. Los países industrializados están bien organizados y han tenido programas de IPC desde los años cincuenta. Sin embargo, incluso en estos países, hasta el 25% de los pacientes en UCI experimentarán al menos un NI [1]. The Jorunal of Hospital Infection
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Vacunas A CTITUDES ,
CREENCIAS Y PREOCUPACIONES DE LAS MATRONAS SOBRE LA VACUNACIÓN INFANTIL : UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA MUNDIAL
La vacilación de las vacunas en los países industrializados es un motivo de preocupación. Los profesionales de la salud desempeñan un papel importante en las decisiones de vacunación de los padres , sin embargo, hasta la fecha, el papel de las parteras no ha sido ampliamente explorado. Esta revisión buscó describir las actitudes y prácticas de comunicación de las matronas en los países desarrollados hacia las vacunas infantiles. Se realizaron búsquedas en Medline, Cinahl, PsychInfo, Embase y la literatura gris. Los criterios de inclusión fueron estudios cualitativos y cuantitativos que informaron las creencias, actitudes y prácticas de comunicación de las matronas hacia la vacunación infantil. La búsqueda arrojó 366 artículos, de los cuales 359 fueron excluidos por resumen. Se identificaron dos artículos adicionales de la literatura gris y las referencias, lo que dio como resultado nueve estudios de cinco países incluidos en la revisión. En todos los estudios, la mayoría de las parteras apoyaron la vacunación, aunque surgió un espectro de creencias y preocupaciones. Una minoría expresó reservas sobre la justificación científica de la vacunación,
I NMUNOGENICIDAD
que se centró en lo que aún no se conoce en lugar de desconfiar de la evidencia actual. La mayoría de las parteras consideraron que las vacunas eran seguras; una minoría no estaba segura, o creía que era insegura. La mayoría de las parteras estuvieron de acuerdo en que las vacunas infantiles son necesarias. Entre quienes expresaron dudas, una opinión generalizada fue que las enfermedades prevenibles por vacunación, como el sarampión, son relativamente benignas y no justifican la vacunación contra ellas. Finalmente, se demostró que el modelo de atención de la partería se enfoca en brindar atención individualizada, y que la elección de los padres es una prioridad. El cuidado del modelo de partería parece diferir en el enfoque de los demás, posiblemente debido a una diferencia en las filosofías subyacentes. Se necesita investigación para comprender cómo las parteras ven la vacunación y por qué parece haber un espectro de opiniones sobre el tema. Esta información informará sobre el desarrollo de recursos adaptados al modelo de atención de la partería, apoyando a las parteras a abogar por la vacunación infantil. Vaccine
DE LA VACUNA CONTRA EL MENINGOCOCO
B
EN NIÑOS CON DEFECTOS EN
FUNCIÓN ESPLÉNICA
La vacuna meningocócica del grupo B capsular (4CMenB) se recomienda para niños con deficiencias de complemento, asplenia y disfunción esplénica; sin embargo, faltan datos sobre la inmunogenicidad de 4CMenB en estos niños "en riesgo".
después de la segunda inmunización contra 4 cepas de prueba: H44 / 76 (evaluando la proteína de unión del factor H del antígeno de la vacuna), 5/99 (Adherencia Neisserial A), NZ98 / 254 (Porin A), y M10713 (antígeno de unión a heparina neisserial).
Los participantes de 2 a 17 años en Italia, España, Polonia, Reino Unido y Rusia con deficiencias de complemento, asplenia o disfunción esplénica recibieron 2 dosis de 4CMenB con 2 meses de diferencia, al igual que los niños sanos en el grupo control. La actividad bactericida en suero (SBA) del complemento humano exógeno y endógeno se determinó al inicio del estudio y 1 mes
De los 239 participantes (edad promedio 10,3 años, 45% mujeres), 40 niños tenían deficiencia de complemento (9 terapia con eculizumab, 4 deficiencias de la cadena terminal, 27 “otros”), 112 tenían asplenia o disfunción esplénica (8 asplenia congénita, 8 asplenia funcional, 96 esplenectomía) y 87 niños estaban en el
LA
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grupo control. Después de la inmunización, las proporciones de participantes deficientes en complemento con títulos de SBA de complemento exógeno ≥1: 5 fueron 87% (H44 / 76), 95% (5/99), 68% (NZ98 / 254) y 73% (M10713) , en comparación con 97%, 100%, 86% y 94%, respectivamente, para niños asplénicos y 98%, 99%, 83% y 99% para niños en el grupo control. Cuando se probaron con complemento endógeno, la actividad bactericida específica de la cepa fue evidente en solo 1 participante tratado con eculizumab y 1 participante deficiente en el complemento de la cadena
terminal. La administración de 4CMenB es igualmente inmunogénica en niños sanos y en aquellos con asplenia o disfunción esplénica. La importancia de la tendencia a disminuir las respuestas de los títulos de SBA en niños con deficiencia de complemento (especialmente aquellos con deficiencia de complemento de la cadena terminal o aquellos en tratamiento con eculizumab) debe determinarse mediante la vigilancia continua de las fallas de la vacuna. Pediatrics
EL
EFECTO DEL EJERCICIO SOBRE LAS REACCIONES ADVERSAS LOCALES Y SISTÉMICAS DESPUÉS DE LAS VACUNAS : RESULTADOS DE DOS ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIOS
Una reacción adversa asociada con la vacunación se considera una barrera clave para la vacunación, pero se ha prestado poca atención a las intervenciones para reducir su aparición. El ejercicio es un adyuvante del comportamiento que también puede influir en las reacciones adversas. Aquí, se informan dos ensayos controlados aleatorios que examinan los efectos del ejercicio sobre las reacciones adversas autoinformadas después de la vacunación en adolescentes y adultos jóvenes. 116 adolescentes que recibieron la vacuna contra el VPH fueron asignados al azar al grupo de Control (n = 56) o al Ejercicio de Pre-vacuna (n = 60) (20152016). El ejercicio consistió en un ejercicio de la parte superior del cuerpo de 15 minutos. Estudiar dos ; 78 adultos jóvenes que recibieron la vacuna contra la gripe se asignaron al azar a Control (n = 19), o a uno de los 3 grupos de ejercicios: Brazo de Pre-vacuna (n = 19), Pierna de Pre-vacuna (n = 20) o Brazo de Post-vacuna (n = 20) (2017). El ejercicio incluyó 15 minutos de ejercicios de brazos o piernas antes o después de la vacunación. Todos los participantes en ambos estudios completaron un diario de eventos adversos durante siete días después de la vacunación. Los días informados de sensibilidad en las adolescentes que ejercieron fueron significativamente más bajos que el control ( p = 0,032), con una tendencia similar en los días informados de dolor ( p = 0,050). Además, los días de sentirse mal ( p = 0.070) y la reducción del
apetito ( p = 0.067) se encontraron más bajos con el ejercicio, aunque no fueron significativos. En general, las adolescentes informaron significativamente más días de dolor ( p = 0,003), sensibilidad ( p <0,001), hinchazón ( p = 0,011) y sensación de malestar ( p = 0,0040). Estudiar dos ; Los grupos de ejercicio reportaron reducción de días de hinchazón ( p = 0.018), fiebre ( p = 0.013) y disminución del apetito ( p = 0.011) en ambos sexos. Además, las mujeres informaron días reducidos de uso de medicamentos con ejercicio ( p = 0.034) y una tendencia hacia días reducidos de hinchazón ( p = 0.052). En dos ensayos separados, una breve serie de ejercicios redujo las reacciones adversas informadas después de las vacunas para las reacciones adversas locales y sistémicas. Las diferencias de género en las reacciones adversas locales y sistémicas informadas fueron más evidentes entre los adolescentes que entre los adultos jóvenes. Estos hallazgos respaldan la necesidad de un trabajo adicional para examinar el beneficio potencial del ejercicio para mejorar los procedimientos de vacunación. Vaccine
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E VALUACIÓN
DE LA EFECTIVIDAD DE Z OSTER V ACCINE L IVE : UN ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO CON DATOS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL R EINO U NIDO
El herpes zoster (culebrilla) es una enfermedad viral común que aumenta el riesgo y la gravedad con la edad. La neuralgia postherpética (NPH), una complicación de la culebrilla, causa un dolor intenso que afecta la calidad de vida (CV). Zoster Vaccine Live (ZVL), una vacuna autorizada para la prevención del herpes en el Reino Unido (Reino Unido), forma parte del programa nacional de inmunización (NIP) para adultos de 70 a 79 años. Los informes de Salud Pública de Inglaterra (PHE) muestran que la cobertura de la vacuna contra la culebrilla varía, pero generalmente es de 50 a 60% en todas las cohortes elegibles. Este estudio de cohorte retrospectivo y pareado se realizó utilizando la base de datos de atención primaria de The Health Improvement Network (THIN) UK. Las personas de 70 a 79 años de edad se clasificaron según su estado de vacunación entre septiembre de 2013 y mayo de 2016. Se calcularon las tasas de riesgo e incidencia de herpes zóster para ambos grupos durante la duración del estudio (media de 1,2 años). La efectividad de la vacuna (VE) se calculó utilizando el riesgo relativo (RR) de la ecuación 1 para la culebrilla y el PHN.
Dentro de la cohorte total (n = 295,135), 70,867 (24%) fueron vacunados y 224,268 (76%) fueron vacunados. 2435 (0,83%) pacientes desarrollaron culebrilla: 241 (0,34%) entre los vacunados y 2194 (0,98%) entre los no vacunados. El VE para prevenir el herpes fue del 65,3% (IC 95%: 60,3–69,6%). La tasa de incidencia en el grupo vacunado fue de 2,95 (IC del 95%: 2,59 a 3,34) frente a 8,02 (IC del 95%: 7,68 a 8,36) por 1000 personas / año en el grupo no vacunado. El riesgo de NPH fue de 0.02% y 0.06% en los grupos vacunados y no vacunados respectivos. La VE para prevenir la NPH fue del 72% (IC 95%: 50.0–83.9%). Las tasas de incidencia de PHN fueron 0.16 (IC 95%: 0.08–0.27) y 0.53 (IC 95%: 0.44–0.62) por 1000 personas años en los grupos vacunados y no vacunados, respectivamente. ZVL redujo el riesgo de herpes en una población anciana. Dado el impacto negativo de la culebrilla y el PHN en la calidad de vida, los beneficios de la vacunación son claros. Es necesario mejorar la captación en el Reino Unido en esta población. Vaccines
I MPACTO
EPIDEMIOLÓGICO Y ECONÓMICO DE LAS FARMACIAS COMO LUGARES DE VACUNACIÓN DURANTE UNA EPIDEMIA DE GRIPE
Durante una epidemia de gripe, donde la vacunación temprana es crucial, las farmacias pueden ser un recurso para aumentar el alcance y la capacidad de distribución de la vacuna. Utilizamos un modelo basado en agentes de los EE. UU. Y un modelo de resultados clínicos y económicos para simular el impacto de diferentes epidemias de gripe y el impacto de la utilización de farmacias además de las ubicaciones tradicionales (hospitales, clínicas / consultorios médicos y centros de atención de urgencias) para Vacunación para el año 2017. Para una epidemia con una tasa reproductiva (R0) de 1.30, agregar farmacias con horario comercial típico evitó 11.9 millones de casos de gripe sintomática, 23,577 a 94,307 muertes, $ 1,0 mil millones en costos directos (administración de vacunas y atención médica), $ 4,2-44,4 mil millones en pérdidas de productividad y $ 5.2-45.3 mil millones en costos generales (que varían con la tasa de mortalidad). El aumento de la severidad de la epidemia (R0 de 1.63),
evitó 16.0 millones de casos de gripe sintomática, 35,407 a 141,625 muertes, $ 1,9 mil millones en costos directos, $ 6.0-65.5 billones en pérdidas de productividad y $ 7.8-67.3 billones en costos generales (que varían con la tasa de mortalidad) . La ampliación de las horas de farmacia evitó hasta 16.5 millones de casos de gripe sintomática, 145,278 muertes, $ 1.9 mil millones de costos directos, $ 4.1 mil millones en pérdida de productividad y $ 69.5 mil millones en costos generales. La administración de vacunas a través de farmacias, además de las ubicaciones tradicionales en caso de una epidemia, puede aumentar la cobertura de vacunación, mitigando hasta 23.7 millones de casos de gripe sintomática, brindando ahorros de hasta $ 2.8 mil millones a terceros y 99.8 mil millones a la sociedad. Las farmacias deben considerarse puntos de dispensación de vacunas epidémicas además de los entornos tradicionales tan pronto como estén disponibles. Vaccine
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A NÁLISIS
DE COSTO - EFECTIVIDAD DE LA INMUNIZACIÓN MATERNA CONTRA LA ENFERMEDAD POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B (GBS): UN ESTUDIO DE MODELOS
Existe una carga global considerable de enfermedad invasiva por estreptococo del grupo B (GBS). Se están desarrollando vacunas para su uso en mujeres embarazadas para ofrecer protección a los recién nacidos. Estimar el impacto potencial y la rentabilidad de la inmunización materna contra la enfermedad invasiva neonatal y neonatal por GBS en el Reino Unido, es el objetivo de este estudio. Investigadores desarrollaron un modelo de árbol de decisiones que abarca los eventos relacionados con la EGB en bebés y madres, siguiendo una cohorte de nacimientos con un horizonte temporal equivalente a la esperanza de vida promedio (81 años). Se parametrizó el modelo utilizando datos contemporáneos de la vigilancia de la enfermedad y los resultados en los sobrevivientes de GBS. Los costos fueron tomados de fuentes de NHS y estudios de investigación. La inmunización materna en combinación con la profilaxis antibiótica intraparto basada en el riesgo (IAP) se comparó con la práctica estándar actual de la IAP basada en el riesgo solo desde una perspectiva del NHS y los Servicios Sociales Personales (proveedor de salud). Se estimaron los casos evitados y el costo por AVACganado a través de la vacunación. Se realizaron análisis de sensibilidad unidireccional, análisis de escenarios y análisis de sen-
sibilidad probabilístico. Un programa de inmunización materna eficaz podría reducir sustancialmente la carga de la enfermedad por EGB. El análisis determinista estimó que el precio umbral rentable para una vacuna GBS era de £ 54 por dosis en £ 20,000 / QALY (£ 71 por dosis en £ 30,000 / QALY). Los resultados fueron más sensibles a los supuestos sobre la incidencia de la enfermedad, la tasa de secuelas y la eficacia de la vacuna. El análisis probabilístico mostró que el 90,66% de las iteraciones cayó por debajo del umbral de £ 30,000 a un precio de vacuna de £ 55. La inclusión de la prevención moderada de mortinatos y / o partos prematuros, los impactos en la salud de los cuidadores, las muertes maternas por GBS y el 1.5% de descuento mejoró la rentabilidad en comparación con el caso base. La reducción de la cobertura de la cepa de la vacuna hizo que la vacuna fuera menos rentable. Una limitación clave es que las propiedades de la vacuna final de GBS son desconocidas. Se espera que la inmunización de GBS materna sea rentable, incluso a un precio de vacuna relativamente alto. Vaccine
LA
ELECCIÓN DE LA METODOLOGÍA ANALÍTICA PUEDE ALTERAR CONCLUSIONES CON RESPECTO A LOS EFECTOS COLECTIVOS DE LOS PROGRAMAS DE VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA PEDIÁTRICA
La estimación de la magnitud del efecto de la manada en la enfermedad neumocócica invasiva (DPI) es importante al evaluar los beneficios para la salud y la rentabilidad de los programas de la vacuna pediátrica neumocócica conjugada (PCV) y puede influir en las decisiones de los responsables políticos sobre el uso de la PCV. Varios factores epidemiológicos, programáticos e inmunológicos pueden afectar la magnitud del efecto de rebaño de PCV. Investigadores estudiaron en qué medida la elección de la metodología analítica también puede influir en las estimaciones del efecto de rebaño. Para estimar la magnitud del efecto de rebaño de los programas de PCV pediátricos, examinaron las tasas de incidencia de DPI general en personas ≥65 años de Finlandia, Australia, Inglaterra / Gales y los Estados Unidos bajo diferentes escenarios analíticos. Se utilizaron dos métodos estadísticos diferentes: la comparación antes / después de las tasas promedio de incidencia de DPI y el análisis de
series de tiempo interrumpido (ITS) para las tendencias de tiempo subyacentes. También investigaron cómo la variación de la duración de los períodos de análisis pre y post PCV influyó en los resultados. El impacto estimado de los programas de PCV pediátricos en las tasas de incidencia de DPI en adultos ≥65 años varió sustancialmente en los diferentes escenarios dentro de cada país. La elección del método estadístico y los períodos de análisis contribuyeron a esta variación, y su influencia varió según el contexto. La elección del método estadístico y los períodos de análisis pueden influir sustancialmente en la magnitud de los efectos estimados de los rebaños de los programas de PCV pediátricos. Es importante considerar la confiabilidad y la presencia de patrones pre-PCV en los datos de vigilancia de IPD utilizados para el análisis, la metodología y los supuestos asociados utilizados para estimar los efectos de la manada. Vaccine
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Higiene. Desinfección. EL
EFECTO DE LA FORMULACIÓN DESINFECTANTE Y EL SUELO ORGÁNICO SOBRE LA EFICACIA DE LOS DESINFECTANTES OXIDANTES CONTRA LAS BIOPELÍCULAS
Las biopelículas que se desarrollan en superficies secas en el entorno sanitario tienen una mayor tolerancia a los desinfectantes. Comparamos la actividad de los desinfectantes oxidantes formulados versus productos que contienen solo ingredientes activos contra el biofilm de superficie seca (DSB) de Staphylococcus aureus . DSB se cultivó en el biorreactor CDC con ciclos alternativos de hidratación y deshidratación. La eficacia del desinfectante se probó antes y después del tratamiento con detergente neutro durante 30 segundos y en presencia o ausencia de suelo estandarizado. Las biopelículas se trataron durante 5 minutos con ácido peracético (Surfex y Proxitane), peróxido de hidrógeno (Oxivir y solución de H 2 O 2 al 6% ) y cloro (cloro y dicloroisocianurato de sodio [SDIC]). La viabilidad y la masa de la biopelícula residual se determinaron mediante cultivo en placa y ensayo de proteínas, respectivamente.
los productos a base de cloro y en 2 Log 10 para Proxitane, pero estos productos no lograron matar cualquier biofilm en presencia del suelo. En contraste, el formulado Surfex inactivó completamente la biopelícula ( reducción de 6.3log 10 en el título) en presencia de suelo. Los productos de H 2 O 2 tuvieron poco efecto contra DSB. La masa de biopelícula eliminada en presencia y ausencia de suelo fue <30% por el cloro y aproximadamente el 65% por Surfex. El tratamiento con detergente antes de la desinfección no tuvo efecto. Los aditivos en los desinfectantes totalmente formulados pueden actuar de forma sinérgica con los ingredientes activos y, por lo tanto, aumentar la destrucción de biopelículas mientras disminuye el efecto adverso del suelo. Sugerimos que los oficiales de compras busquen los resultados de las pruebas de eficacia y consideren si las pruebas de eficacia se han realizado en presencia de suelo biológico y / o biofilm. The Journal of Hospital Infection
La viabilidad del biofilm se redujo en 2.8 Log 10 para
C ARGA
BACTERIANA Y ESPECIES PATÓGENAS EN EL ATUENDO DEL PERSONAL SANITARIO : IMPLICACIONES DEL USO DEL ALCOHOL EN LAS MANOS , LA PROFESIÓN Y EL TIEMPO DE SERVICIO
El atuendo de médicos y enfermeras (HCPA) se investigó por contaminación bacteriana después del servicio. Para esto, se obtuvieron muestras de distintas áreas del atuendo y se analizaron para determinar la carga bacteriana y las especies. Se realizó un cuestionario estandarizado con respecto al tiempo de servicio y profesión. Se encontró que la carga bacteriana en HCPA (700 muestras de 200 HCPA) es hasta 4 veces más alta cuando se usa durante más de un turno. Además, los médicos tenían una menor carga bacteriana en el atuendo en comparación con las enfermeras. En un modelo de regresión lineal multivariable, se encontraron correlaciones negativas con la carga bacteriana en HCPA para AHR (valor de t -2.080, p = 0.0379) y
siendo un médico (- 6.009, p <0.0001), y una correlación positiva para el tiempo de servicio (10.572, p <0.0001). Sin embargo, la detección de Staphylococcus aureus como el patógeno más prominente encontrado en HCPA solo estuvo influenciada por el tiempo de servicio (OR 3,27, IC 95%: 1,93 a 5,72, p <0,0001) pero no a AHR (OR 1,22; IC del 95% 0,30 a 3,42) . El uso de alcohol en las manos, la profesión y el tiempo de servicio afectan significativamente la carga bacteriana en la HCPA. Dado que el tiempo de servicio tiene el mayor impacto en la carga bacteriana, se recomienda un cambio diario de HCPA. The Journal of Hospital Infection
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S OCIEDAD
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C ONTAMINACIÓN
ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA , SALUD PÚBLICA E HIGIENE
AMBIENTAL Y DEL SUELO AL SACAR LOS GUANTES
Para determinar la posibilidad de contaminación del sitio y del piso cuando los guantes médicos se desechan de manera inadecuada. Quince trabajadores sanitarios (HCW) se deshicieron de guantes inoculados con bacteriófagos y un tinte químico en una papelera, ubicada a 1.22 m de distancia. Después de cada prueba, las áreas de muestra designadas se inspeccionaron visualmente con una luz negra para detectar tintes fluorescentes y se limpiaron con una esponja 3M Letheen Broth para cuantificar el bacteriófago. El área más cercana al participante (<0,30 m) tuvo las concentraciones más altas de bacteriófagos (geomeano: 6.9 × 10 3 pfu / 100 cm 2 ; rango: 8.07 a 3.93 × 10 7 pfu / 100 cm 2 ). Las concentraciones de bacteriófagos fueron significativamente más altas ( P <0.05) en áreas ≤0.61 m en comparación con> 0.61 m desde los HCW. Aunque las distancias más lejanas (1.22–1.52 m)
D ESAFIANDO
resultaron en un 14% de ocurrencias positivas para el tinte con bacteriófagos y 4% fluorescentes, no hubo diferencias significativas ( P = 0.069) entre los marcadores. El bacteriófago y el colorante químico indican la mayor contaminación ambiental más cercana a los HCW y ambos marcadores podrían ser apropiados para el entrenamiento de eliminación de PPE. Los trabajadores de la salud usan guantes todos los días laborales y podrían contaminar las superficies y los pisos circundantes durante prácticas de eliminación inadecuadas. Por lo tanto, se requieren técnicas de eliminación adecuadas para minimizar la transmisión de patógenos mediante el establecimiento de políticas en toda la industria, la capacitación adecuada y la educación para los HCW. The Journal of Hospital Infection
LA RECOMENDACIÓN DE SEIS HORAS PARA REPROCESAR EQUIPO MÉDICO ESTERILIZABLE
Evaluar la recomendación de 6 horas para reprocesar equipo médico esterilizable determinando si la proteína residual aumentó proporcionalmente al tiempo de espera antes de iniciar el reprocesamiento, y también si hubo un aumento en la corrosión en las tijeras quirúrgicas proporcionales al tiempo de retención. La proteína residual se identificó en instrumentos quirúrgicos contaminados con sangre humana después de diferentes tiempos de retención y antes de los lavados con el método del o- caldehialdehído (OPA). La corrosión se identificó en tijeras quirúrgicas contaminadas con sangre humana después de diferentes tiempos de retención y antes del reprocesamiento con estereomicroscopía ligera y microscopía electrónica de barrido. Los residuos de proteínas oscilaron entre 14,0 y 51,9 μg y, por lo tanto, por debajo del umbral aceptado de 100 μg
por superficie del instrumento. La corrosión correspondiente al 0,05% de la superficie se identificó en 22 de 30 tijeras. Se observó corrosión por picadura en cuatro de las 30 tijeras. No se identificó asociación entre la proteína residual y el tiempo de retención, ni entre la incidencia de corrosión y el tiempo de retención. Por lo tanto, el estudio cuestiona la relevancia de mantener la recomendación de una espera máxima de 6 h antes del reprocesamiento. Los resultados podrían tener un impacto en la organización del reprocesamiento de instrumentos quirúrgicos en Dinamarca e internacionalmente. The Journal of Hospital Infection
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Agenda
IV JORNADAS CIENTÍFICAS CONJUNTAS DE LA SOCIEDAD DE MEDICINA PREVENTIVA HOSPITALARIA Y LA 15 Y 16 de noviembre de 2018. La Salud Pública y los nuevos
retos de la
XI R EUNIÓN
DE LA
S OCIEDAD E SPAÑOLA
DE
M EDICINA T ROPICAL
Y
S ALUD I NTERNACIONAL
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S OCIEDAD
ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA , SALUD PÚBLICA E HIGIENE
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J ORNADA
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QUÉ HACER PARA
“ NO
HACER ” LO QUE HAY QUE HACER
29 de noviembre Salón de Actos Hospital Universitario Dr. Peset de Valencina
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E NFERMERÍA
S OCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA , SALUD PÚBLICA E HIGIENE
Y VACUNAS : LAS VACUNAS SALVAN VIDAS
13 de noviembre. Ssalón de actos del Ilustre Colegio de Enferméria de Alicante, Castellón y Valencia