MANIFESTATIONS RHUMATISMALES DES M I C I
S.Boumedine CHU BENI – MESSOUS - ALGER
6ème Congrès Africain de Rhumatologie 5 - 6 - 7 mai 2011 - Alger .
MICI
MC
CI
RCH
INTRODUCTION – GENERALITES - MANIFESTATIONS EXTRADIGEST. FRÉQUENTES - 20 A 30% (ARTICULATIONS, PEAU, ŒIL, FOIE, HÉMATO, PULM.,NEURO…..) - SEMBLABLES AU COURS DES DEUX AFFECTIONS - FONT PARTIE DU GROUPE DES SPONDYLARTHROPATHIES - PLUS FRÉQUENTES SI ATTEINTE ETENDUE (RECTITES: 8%; COLITES 21 %)
RAPPORTS
MICI / MRH
LIEES A L ’ ACTIVITE DE LA MALADIE INTESTINALE
- ATTEINTES ARTICULAIRES PERIPHERIQUES - RAREMENT AVANT LA MALADIE NON LIEES A L’ACTIVITE DE LA MALADIE INTESTINALE
- PRECEDENT LA MICI - RHUMATISME AXIAL (SA)
PATHOGENIE MICI ?
MED ??
- QUELS RAPPORTS ENTRE INFLAMMATION INTESTI / INFLAMMATION RHUMATISMALE ?
HYPOTHÈSES ++++
- INFLAM. INTEST. INDUIT INFLAM. RHUMAT ? - INFLAM. INTEST. ET RHUMAT MÊME MÉCANISME D’AMONT LIÉ À UN FC X ?
HYPOTHÈSES - PASSAGE SYSTÉMIQUE MÉDIATEURS INFLAMMATION ? - PASSAGE SYSTEMIQUE PRODUITS TOXIQUES INTRALUMINAUX ? - TRANSLOCATION BACTERIENNE ? - IMMUNS COMPLEXES ? - ROLE ANTIGENES BACTERIENS (flore + abondante dans colon)?
MÉCANISMES PUTATIFS MICI = INTENSE INFLAMMATION MUQUEUSE = ↗ PERMEABILITE EPITHELIALE. CASCADE IMMUNITE – INFLAMMATION - ACTIVATION λ ET MACROPHAGES MUQUEUX
MIGRATION VERS AUTRES TISSUS
CIRCONSTANCES ? - FREQUENCE PROPORTIONNELLE A ETENDUE ATTEINTE COLIQUE
21 % DANS PANCOLIQUE RCH 8 % RECTITES DISPARITION APRES COLECTOMIE RISQUE CSP : X 11 SI PANCOLITE / FORMES Σ RCH POSSIBLE ASSOCIATION AVEC AUTRES AFFECTIONS (uvéite antérieure)
(suite 1) - PRODUCTION IN-SITU MEDIATEURS PRO-INF. : EICOSANOIDES, DERIVES C., METABOLITES REACTIFS OXYGENES, MOLECULES D’ ADH.(VCAM-1 et ICAM-1), CYTOKINES …….
PASSAGE SYSTEMIQUE - ↗ IL2, IL6, TNFα SERIQUES
RHUMATISME PERIPHERIQUE - C’EST L’ATTEINTE LA PLUS FREQUENTE 8 A 20 % - DEBUT DANS 90 % DES CAS AVEC OU APRES LE DIAGNOSTIC DE LA MICI - EVOLUE PARALLELEMENT AUX POUSSEES INTESTINALES - PARFOIS REVELATEUR DE LA MICI CHEZ L’ENFANT
RHUMATISME PÉRIPHÉRIQUE -
H = F. INDEPENDANT / HLA B27. PLURIARTICULAIRE, TENDANCE MIGRATRICE. ARTRALGIES, ARTHRITES, ASYMETRIQUES. RAREMENT MCP, TT, TEMPORO-MAND. 3
3
6
5 4
2
1
(suite 2) - POURQUOI CERTAINS TISSUS ET PAS D’AUTRES ? - RÉACTIVITÉ CROISÉE ENTRE AG INTESTINAUX ET - SYNOVIAUX - OCULAIRES - CUTANÉS HYPOTHESE PLAUSIBLE
POURQUOI ? 1 - ¼ MALADES AVEC MICI PRÉDISPOSÉS AU MED ? 2 - FREQUENCE DU HLA B27 DES SPA- MICI < HLA B27 SPA IDIOPATHIQUES ? - IDENTIFICATION PLUS RÉCENTE GÈNES DE PREDISPOSITION - MC: K 16 - RCH : K 3, 7, 12,
RHUMATISME PERIPHERIQUE RADIOLOGIE - ARTICULATION NORMALE - PARFOIS EROSIONS ET DEFORMATIONS SEQUELLAIRES, HANCHE SURTOUT
BIOLOGIE - FR NEGATIF - HLA B27 ABSENT
PARTICULARITÉS - ATTEINTE EROSIVE RARE - LIQUIDE ARTICULAIRE PRÉDOMINANCE POLYNUCLÉAIRE - HISTO: - CAPSULE ÉPAISSIE - INFLAMMATION ASPÉCIFIQUE (PN, PL, HISTO) - RARE GRANULOME ≈ INTESTIN - SÉVÉRITÉ ARTHRITES = SÉVÉRITÉ ATTEINTE COLIQUE
RHUMATISME PERIPHERIQUE RADIOLOGIE
- ARTICULATION NORMALE - PARFOIS EROSIONS ET DEFORMATIONS SEQUELLAIRES, SURTOUT A LA HANCHE BIOLOGIE
- FR NEGATIF - HLA B27 ABSENT
EVOLUTION - PROCTOCOLECTOMIE GUÉRISON ARTICULAIRE - TRT POUSSÉE: - REPOS + ANTALGIQUES - INFILTRATIONS CORTISONIQUES - NB: AINS PEU EFFICACES SALAZO. POSSIBLE
RHUMATISME AXIAL (3 à 6 %)
PELVISPONDYLITE RHUMATISMALE * ASSOCIATION AVEC MICI VARIE ENTRE 1,1 ET 8 P. 100, (SANS DIFFÉRENCE ENTRE LA MC ET LA RCH) * NON LIÉ À L'ACTIVITÉ INFLAM. DIGESTIVE * DEBUT N’IMPORTE QUEL AGE (SPA /20 ANS) * PREDOMINANCE MASCULINE MOINDRE / SPA ( 2/1 VS 4 - 7/1) * PRÉCÈDE SOUVENT ( 50 %) LA MICI (20 ANS) OU APRÈS COLECTOMIE
PELVISPONDYLITE RHUMATISMALE (suite) * ASSOCIATION - HLA B27 (50 à 75 p. 100 des cas) * LA PRESENCE HLA B27 DANS MICI
X 200 LE RISQUE DE LA S.A.
* MEME SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE QUE LA S.A.
IDIOPATHIQUE - DOULEUR RACHIDIENNE - LIMITATION DES MOUVEMENTS RACHIDIENS ET DE L’AMPLIATION THORACIQUE - IRITIS FREQUENTE
* MEMES SIGNES RADIOLOGIQUES QUE LA S.A. IDIOPATHIQUE - SACROILIITE SYMETRIQUE - COLONNE EN BAMBOU
SYNDESMOPHYTOSE
ET MISE AU CARRÉ DES VERTÈBRES
SYNDESMOPHYTES VERTEBRAUX
TIGE DE BAMBOU
Ligament interépineux Ligaments interapophysaires
OSSIFICATION DES LIGAMENTS : ASPECT EN RAIL DE TRAMWAY ; TRIPLE 25/01/13 RAIL .
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SACRO-ILIITE ISOLEE
(1)
- SOUVENT ASYMPTOMATIQUE - DÉCOUVERTE FORTUITE: (RX 4 À 18 %, SCINTIG: 58 %) - PRÉDOMINANCE FÉMININE. - PAS ASSOCIATION AVEC HLA B27. - EVOLUTION INDÉPENDANTE / ATTEINTE DIGESTIVE
SACRO-ILIITE: STADE INITIAL
ÉLARGISSEMENT DE L’INTERLIGNE, IRRÉGULARITÉ, CONDENSATION ET ÉROSION DES BERGES ARTICULAIRES
SACRO-ILIITE ISOLEE
(2)
- UVEITE FRÉQUENTE.
- ATTEINTE TOUJOURS SYMÉTRIQUE (X 2) - JAMAIS ÉVOLUTION VERS SPONDYLITE - PARFOIS ANKYLOSE SACRO-ILIAQUE COMPLETE
TRAITEMENT REPOS EN PÉRIODE POUSSÉE LUTTE CONTRE ENRAIDISSEMENT PHYSIOTHÉRAPIE ANTALGIQUES OU AINS: EFFICACES MAIS POUSSÉES DIGEST. Si échec ou CI Prednisone 10 mg / j
SULFASALAZOPYRIDINE, MÉTHO, AZATH, ANTI TNF INFILTRATIONS ENTHÉSOPATHIES (TALALGIES) SACRO-ILLITES INVALIDANTES: CHIRURGIE
AUTRES MANIFESTATIONS ARTICULAIRES OSTEOARTHROPATHIE HYPERTROPHIANTE FORME COMPLETE RARE , ASSOCIE: HIPPOCRATISME DIGITAL SYNOVITE DYSFONCTIONNEMENT NEURO-VEGETATIF PERIOSTOSE ENGAINANTE
AUTRES MANIFESTATIONS ARTICULAIRES * SAPHO: - ASSOCIATION PRIVILEGIEE AVEC MICI - MICI APRES SAPHO
CONCLUSION * DEVANT TOUTE MICI RECHERCHER POSSIBLE PATHOLOGIE RHUMATISMALE ASSOCIEE AVEC OU SANS MANIFESTATION OSTEO- ARTICULAIRE.
* DEVANT TOUTE SPONDYL-ARTHROPATHIE SERO NEGATIVE RECHERCHER UNE POSSIBLE MALADIE INFLAMMATOIRE INTESTINALE CHRONIQUE.