S Slimani1, A Abbas2, A Ben Ammar3, D Kebaili4, EH Ali5, F Rahal6, MC Khamari7, A Baltache8, I Khider6, R Chiheub9, K Khelif 10, S Akbi6, S Rahmani11, C Dahou-Makhloufi5, N BrahimiMazouni6, S Abtroun-Benmadi5, A Ladjouze-Rezig6
6ème Congrès de l’AFLAR – Alger 5-7 mai 2011
Affiliations Samy Slimani 2 Abdelmalek Abbas 3 Amina Ben Ammar 4 Djemaa Kebaili 5 El Hadi Ali 6 Fadia Rahal 7 Med Choukri Khamari 8 Ayada Baltache 9 Riad Chiheub 10 Khireddine Khelif 6 Sabrina Akbi 11 Salima Rahmani 5 Chafia Dahou 6 Nadjia Brahimi 5 Sabira Abtroun 6 Aicha Ladjouze 1
Service de médecine, EPH Barika, Batna Cabinet médical de ville, M’sila Service de médecine, EPH El Berrouaghia, Médéa Service de médecine, EPH Ain Beida, Oum El Bouaghi Service de rhumatologie, CHU Bab El Oued, Alger Service de rhumatologie, EHS Ben Aknoun, Alger Cabinet médical de ville, Batna Service de médecine, EPH Bouhanifia, Mascara Cabinet médical de ville, Constantine Service de médecine, EPH Ain El Fakroun, Oum El Bouagh Service de rhumatologie, EHS Ben Aknoun, Alger Service de médecine interne, CHU Batna Service de rhumatologie, CHU Bab El Oued, Alger Service de rhumatologie, EHS Ben Aknoun, Alger Service de rhumatologie, CHU Bab El Oued, Alger Service de rhumatologie, EHS Ben Aknoun, Alger
Introduction
Les indices composites dans la polyarthrite rhumatoïde sont maintenant largement utilisés en pratique rhumatologique dans les décisions thérapeutiques et le suivi de la maladie.
La rémission = concept important (objectif ultime dans le contrôle de la maladie).
Aucune étude sur la rémission et les indices composites de la PR en Algérie.
Introduction
Les indices les plus utilisés:
DAS/DAS28 SDAI/CDAI
DAS 28-VS-4V = (0,56v(Ten28) + 0,28(AG28) + 0,70(VS) + 0,014(GH)) SDAI = Ten28 + AG28 + CRP + GH
Smolen JS, Aletaha D. Activity assessments in rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol 2008;20:306–13.
Objectif
Etudier la validité des 2 principaux indices composites dans la PR (DAS28 et SDAI) dans la définition de la rémission,
en prenant le jugement du rhumatologue comme gold standard.
Patients
Données à partir d’une cohorte algérienne prospective de PR, 249 patients Suivi prospectif, observationnel Inclusion : entre octobre 2010 et mars 2011 11 centres situés au nord de l’Algérie.
Méthodes
A l’inclusion, - après examen (NAG, NAD, DM…) et accès aux données biologiques - et avant le calcul du DAS28
les patients ont été classés par leur rhumatologue en 1- rémission, 2- activité faible à modérée 3- PR active.
Méthodes – Stats
Le DAS28-4V-VS et le SDAI ont été calculés chez tous les patients.
Les variables ont été analysées en utilisant un test T de Student ; (SPSS 17.0)
la sensibilité et la spécificité des indices composites ont été calculées en utilisant la règle 2 x 2.
RÉSULTATS
Résultats – caractéristiques de la population Nombre total Sexe (H/F) Age moyen (ans)
249 36 / 213 50,1 ± 14,5
Durée moyenne d’évolution (ans)
8,4 ± 7,8
DAS28 moyen
3,9 ± 4,8
SDAI moyen
22,5 ± 21,7
HAQ moyen
0,81 ± 0,82
FR + (%)
78,5
ACPA + (%)
69,0
Erosions + (%)
68,1
DMARDs + (%)
87,6
Corticoïdes + (%)
89,8
Biothérapies + (%)
4,2
Résultats - Rémission Critère ou indice
Définition
ACR
Au moins 5 des 6 critères suivants Dérouillage matinal ≤15 min Absence de fatigue Absence de douleur articulaire spontanée Absence de douleur articulaire à la mobilisation Absence de synovite ou de ténosynovite VS<30mm (femmes) et<20mm (hommes) à h1
DAS28
<2,6
SDAI
<3,3
CDAI
<2,8
RĂŠsultats - RĂŠmission P=0,028 P=0,67
Résultats
DAS28
Rémission
Ac modérée
PR active
Différence significative a été retrouvée entre ces 3 états (3,2 vs 4,1 et 5,6, p<0,0001)
Résultats
SDAI
Rémission
Ac modérée
PR active
Pas de différence pour le SDAI entre la « rémission » et l’état « activité modérée – active » (12,6 vs 17,7 et 41,6, p=0,092)
Résultats – Sensibilité / spécificité
sensibilité
spécificité
DAS 28
41,4 %
89,3 %
SDAI
21,1 %
98,9 %
Discussion
Thrépeutiques efficaces + couteuses nécessité d’évaluer l’activité de la PR
La rémission: but ultime.
La plus exigeante est la définition de l’ACR, la moins exigeante est celle du DAS28
Faible et forte activité : DAS28 = SDAI Rémission: DAS28 ≠ SDAI
Smolen JS, Aletaha D. Activity assessments in rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol 2008;20:306–13.
Discussion - Conclusion Pour les rhumatologues algériens: l’état de rémission d’une PR tourne autour d’un DAS28 de 3,2.
Selon
leur appréciation, le concept de rémission est plus réaliste en utilisant les valeurs du DAS28 que celles du SDAI. La
sensibilité/spécificité du DAS28 est plus intéressante et correspond mieux à leur appréciation quotidienne.
Conclusion Vrai gold standard… …. celui qui apporte la preuve que les niveaux d’activité correspondants ne s’accompagnent pas, à moyen et long termes, d’un retentissement structural et fonctionnel significatif.