Caso Clínico 1 - Dra Inés Reyes

CASO DISCUSIÓN Dra. Inés Reyes

ECUADOR

CUADRO CLÍNICO

Paciente de 61 años que ingresa a la emergencia por disnea y taquicardia

Antecedentes Personales: Hipertension arterial: tenoretic 50mg vo día • Antecedentes Familiares: No refiere

Signos Vitales • PA 130/80mm hg • FC 128 x minuto • FR 30 x minuto

Examen Físico • Vigil, afebril ,palidez generalizada • Campos Pulmonares ventilados • Ruidos Cardiacos taquicardia • Abdomen: blando depresible no doloroso

*Extremidades

no edema

LABORATORIOS

13/01/16

13/01/16

13/01/16

Leucocitos

2 .120 mm3

Urea

48

Bilirrubina d

0,3

Neutrรณfilos

0,97

creatinina

0,69

Bilirrubina I

0,4

Basofilos

0,14

Calcio

9,3

Ferritina

134,5

Linfocitos

0,90

Glucosa

130

TSH

7,62

Monocitos

0,21

Proteinas T

7,65

T3

3,11

Eoisnofilos

0,04

S albumina

3,88

T4

0,90

Hematocrito

13,9 %

S globulina

3,94

Haptoglobina

Hemoglobina

4,6

GOT

62

Test de coom D / I

Negativo Negativo

VCM

107

GPT

59,9

Vitamina b12

518

HCH

38,5

GGT

122

MCHC

33.5

LDH

458

Plaquetas

175.000

Fosfatasa A

243

Reticulocitos

0,89

Billirrubinas T

0,70

Ecografía abdominal :Leve liquido pleural. Engrosamiento de las paredes de la vesícula por edema ,leve crecimiento del hígado prolongación del lóbulo derecho que puede tratarse de lóbulo de riedel , infiltración grasa difusa hepática leve.

Tomografía de abdomen y pelvis s / Contrastada :Atelectasias pasivas posteriores y derrames pleurales bilaterales , quiste simple renal derecho, esplenomegalia leve ,diverticulosis del colon, degeneracion discal L5 S1.

Ecocardiograma HVI concéntrica, función sistólica normal, disfunción diastólica tipo 1, derrame pericárdico leve posterior, FE 60%.

ASPIRADO DE MEDULA ÓSEA Citometria de Flujo: • Celularidad 76% • Serie eritroide 3% • Eosinofilos 7% • Linea granulocitica 63% • Monocitos 12% • Linfocitos t13% cd4+/cd8 -: 6% cd4-/cd8+: 6% cd4+/cd8- :0,1% cd4-/CD8-:0,1% • Células plasmáticas 0,2%

CONCLUCION DEL ANALISIS INMUNOFENOTIPICO

• Trazado e inmunofenotipo evidencia muestra de medula ósea con adecuada representación hematopoyetica no se observan células extrañas y/o blastos en la muestra

14/01/16

25/01/16

01/02/16

16/02/16

23/02/16

Leucocitos

1490

2210

1650

2120

4,06

Hb

7,9

5,5

4,9

7,4

9,0

Hematocrito

22,9

16,5

14,5

22,2

29

Plaquetas

1210 00 mm3

122000

104000

59000

80

LDH

471

1085

842,40

819

360

Creatinina

0,6

0,68

0,7

0,5

Reticulocitos

0,78

0,56

1,30

0,59

Bilirrubinas T

2,70

1,01

1.03

0,68

Bilirrubina d

0,58

0,27

0,1

0,05

0,74

0,73

0,63

Bilirrubina I Test inmunohematologico

Anticuerpos frĂ­os crioglobulinas

BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA

2DA: MEDULA ÓSEA DE ASPECTO EMPAQUETADO, HIPERCELULAR CON ELEMENTOS MADUROS E INMADUROS DE LAS TRES SERIES, IRREGULARMENTE DISTRIBUIDOS CON PREDOMINIO DE ELEMENTOS ERITROIDES CON CAMBIOS MEGALOBLASTICOS

MEGACARIOCITOS ATÍPICOS HIPOLOBULADOS E HIPERLOBULADOS DE NÚCLEOS HIPERCROMATICOS.

TINCIÓN DE RETÍCULO DE GOMORI SE IDENTIFICA AUMENTO ACENTUADO DIFUSO Y DENSO DE TRAMA RETICULAR CON FIBRAS ENTRECRUZADAS ,SIN EVIDENCIA DE OSTEOESCLERORIS. INMUNOHISTOQUIMICA CD 34 NEGATIVO

CITOGENÉTICA 46 XX ,+21,+22(10%)

• BIOLOGIA MOLECULAR • JAK 2 Negativo

DX. ANATOMOPATOLOGICO Neoplasia Mieloproliferativa CrĂłnica. Mielofibrosis (Fibrosis Grado 2 ) SĂ­ndrome Mielodisplasico (mielofibrosis MF 2)

• Debemos considerar al paciente como síndrome mielodisplasico de bajo riesgo o de riesgo alto por fibrosis ?

• Tratamiento ?

Haematologica. 2011 Feb; 96(2): 180–183. doi: 10.3324/haematol.2010.039875 Myelodysplastic syndromes with bone marrow fibrosis

Matteo Giovanni Della Porta and Luca Malcovati Author information ► Copyright and License information