CASO DISCUSIÓN Dra. Inés Reyes
ECUADOR
CUADRO CLÍNICO
Paciente de 61 años que ingresa a la emergencia por disnea y taquicardia
Antecedentes Personales: Hipertension arterial: tenoretic 50mg vo día • Antecedentes Familiares: No refiere
Signos Vitales • PA 130/80mm hg • FC 128 x minuto • FR 30 x minuto
Examen Físico • Vigil, afebril ,palidez generalizada • Campos Pulmonares ventilados • Ruidos Cardiacos taquicardia • Abdomen: blando depresible no doloroso
*Extremidades
no edema
LABORATORIOS
13/01/16
13/01/16
13/01/16
Leucocitos
2 .120 mm3
Urea
48
Bilirrubina d
0,3
Neutrรณfilos
0,97
creatinina
0,69
Bilirrubina I
0,4
Basofilos
0,14
Calcio
9,3
Ferritina
134,5
Linfocitos
0,90
Glucosa
130
TSH
7,62
Monocitos
0,21
Proteinas T
7,65
T3
3,11
Eoisnofilos
0,04
S albumina
3,88
T4
0,90
Hematocrito
13,9 %
S globulina
3,94
Haptoglobina
Hemoglobina
4,6
GOT
62
Test de coom D / I
Negativo Negativo
VCM
107
GPT
59,9
Vitamina b12
518
HCH
38,5
GGT
122
MCHC
33.5
LDH
458
Plaquetas
175.000
Fosfatasa A
243
Reticulocitos
0,89
Billirrubinas T
0,70
Ecografía abdominal :Leve liquido pleural. Engrosamiento de las paredes de la vesícula por edema ,leve crecimiento del hígado prolongación del lóbulo derecho que puede tratarse de lóbulo de riedel , infiltración grasa difusa hepática leve.
Tomografía de abdomen y pelvis s / Contrastada :Atelectasias pasivas posteriores y derrames pleurales bilaterales , quiste simple renal derecho, esplenomegalia leve ,diverticulosis del colon, degeneracion discal L5 S1.
Ecocardiograma HVI concéntrica, función sistólica normal, disfunción diastólica tipo 1, derrame pericárdico leve posterior, FE 60%.
ASPIRADO DE MEDULA ÓSEA Citometria de Flujo: • Celularidad 76% • Serie eritroide 3% • Eosinofilos 7% • Linea granulocitica 63% • Monocitos 12% • Linfocitos t13% cd4+/cd8 -: 6% cd4-/cd8+: 6% cd4+/cd8- :0,1% cd4-/CD8-:0,1% • Células plasmáticas 0,2%
CONCLUCION DEL ANALISIS INMUNOFENOTIPICO
• Trazado e inmunofenotipo evidencia muestra de medula ósea con adecuada representación hematopoyetica no se observan células extrañas y/o blastos en la muestra
14/01/16
25/01/16
01/02/16
16/02/16
23/02/16
Leucocitos
1490
2210
1650
2120
4,06
Hb
7,9
5,5
4,9
7,4
9,0
Hematocrito
22,9
16,5
14,5
22,2
29
Plaquetas
1210 00 mm3
122000
104000
59000
80
LDH
471
1085
842,40
819
360
Creatinina
0,6
0,68
0,7
0,5
Reticulocitos
0,78
0,56
1,30
0,59
Bilirrubinas T
2,70
1,01
1.03
0,68
Bilirrubina d
0,58
0,27
0,1
0,05
0,74
0,73
0,63
Bilirrubina I Test inmunohematologico
Anticuerpos frĂos crioglobulinas
BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA
2DA: MEDULA ÓSEA DE ASPECTO EMPAQUETADO, HIPERCELULAR CON ELEMENTOS MADUROS E INMADUROS DE LAS TRES SERIES, IRREGULARMENTE DISTRIBUIDOS CON PREDOMINIO DE ELEMENTOS ERITROIDES CON CAMBIOS MEGALOBLASTICOS
MEGACARIOCITOS ATÍPICOS HIPOLOBULADOS E HIPERLOBULADOS DE NÚCLEOS HIPERCROMATICOS.
TINCIÓN DE RETÍCULO DE GOMORI SE IDENTIFICA AUMENTO ACENTUADO DIFUSO Y DENSO DE TRAMA RETICULAR CON FIBRAS ENTRECRUZADAS ,SIN EVIDENCIA DE OSTEOESCLERORIS. INMUNOHISTOQUIMICA CD 34 NEGATIVO
CITOGENÉTICA 46 XX ,+21,+22(10%)
• BIOLOGIA MOLECULAR • JAK 2 Negativo
DX. ANATOMOPATOLOGICO Neoplasia Mieloproliferativa CrĂłnica. Mielofibrosis (Fibrosis Grado 2 ) SĂndrome Mielodisplasico (mielofibrosis MF 2)
• Debemos considerar al paciente como síndrome mielodisplasico de bajo riesgo o de riesgo alto por fibrosis ? • Tratamiento ?
Haematologica. 2011 Feb; 96(2): 180–183. doi: 10.3324/haematol.2010.039875 Myelodysplastic syndromes with bone marrow fibrosis
Matteo Giovanni Della Porta and Luca Malcovati Author information ► Copyright and License information