Evaluación De Tiempo En Rango Terapéutico(TRT) En Pacientes Anticoagulados Crónicamente Con Antagonistas De La Vitamina K En Lima-Perú: Un Estudio Transversal. Morales M, Wong A, Castillo M, Aramayo C, Del Carpio D .
RESULTADOS
INTRODUCCION
La warfarina es el anticoagulante oral más ampliamente usado en el mundo entero. A pesar de la introducción al mercado de los nuevos anticoagulantes orales, la warfarina sigue siendo el más usado debido a su disponibilidad y bajo costo. El mantenimiento del nivel de anticoagulación en rangos terapéuticos, medido por el INR (Razón Normalizada Internacional), ha constituido por muchos años un reto. El método de Rosendaal es un método de interpolación lineal, este método asume que el INR cambia en forma lineal entre dos registros y permite estimar el porcentaje del tiempo en que el paciente está expuesto a un evento, asignando un valor de INR diario según la progresión lineal. Este estudio tiene como uno de sus principales propósitos la medición de TRT de los pacientes anticoagulados de manera crónica, definidos como aquellos que están anticoagulados por más de 3 meses en HNERM. Estimar así la media del TRT obtenido y más importante aún el porcentaje de pacientes anticoagulados en forma crónica de HNERM que alcanzan un adecuado TRT (>60%), de los diferentes consultorios externos que manejan paciente anticoagulados.
70.00% 60.00% 40.00%
Este es un estudio transversal realizado desde marzo hasta mayo del 2017, en los pacientes anticoagulados de manera crónica en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) en Lima Perú. El HNERM es un hospital de alta complejidad y constituye un centro de referencia para pacientes con patologías trombóticas y cardiacas de todo el país. Se incluyeron los pacientes mayores de edad que acudían a controles de INR, en el periodo descrito. El tamaño de muestra fue de 278 pacientes, con un margen de error del 5% y un nivel de confianza del 95%. En total se analizaron 834 valores de INR, los pacientes fueron capturados en los controles de tarjetas de anticoagulación en el Consultorio de Hematología y a través del Sistema de Gestión de Resultados del Servicio de Laboratorio de Hemostasia y Coagulación, los pacientes dieron su consentimiento verbal para la toma de datos. El TRT de cada uno de los pacientes fue calculado por el método de Rosendaal. El número de días de intervalo entre controles de INR no fue mayor a 54 días, ya que si el intervalo supera este número de días el método de interpolación lineal pierde validez. Nuestra población estudio estuvo adecuadamente distribuida siendo el 51.4% de pacientes del sexo femenino y 48.6% masculinos (grafica1). La edad promedio de los pacientes fue de 70.23 ± 10.79 años, con una media de error estándar correspondiente a 0.64. Los consultorios encargados del manejo de anticoagulación fueron principalmente Cardiología y Hematología con un 53.23% y 46.76% de los pacientes anticoagulados respectivamente. Su distribución se indica en la gráfica 2.
Distribución de Genero en los Anticoagulados Cronicos en HNERM Gráfica 1
Masculino
TRT Anticoagulados Cronicos HNERM 50.00%
PACIENTES Y MÉTODOS
Femenino
El valor de TRT promedio obtenido fue de 55.1 ± 2.9%, pero al evaluar el porcentaje de pacientes con TRT >60% se halló que corresponde a un 47.9%. Esto quiere decir que menos de la mitad de nuestros pacientes anticoagulados crónicamente presenta una anticoagulación adecuada por más del 60% del tiempo evaluado; es decir si los controles son mensuales el 47.9% de los pacientes tiene un adecuado control de INR por más de 18 días del mes. Entonces el 52.1% solo mantienen valores adecuados de INR por 12 días del mes o menos.
51.40%
Distribución de acuerdo a Consultorios de Anticoagulados Cronicos HNERM Gráfica 2
53.23% 46.76%
48.56% Cardiologia
Hematologia
30.00% 20.00% Series1
TRT > 60% 47.90%
TRT < 60% 52.10%
Algunos estudios europeos clasifican los valores de TRT de la siguiente forma: pobre control correspondiente a TRT <50%, control intermedio correspondiente a valor de TRT 50% y 70%, y finalmente un buen control cuando el TRT es >70%. Y en nuestro estudio esta clasificacion corresponde a los siguientes hallazgos:
Control de TRT
Nro de pacientes
%
Buen control: TRT >70%
103
37%
Control Intermedio: TRT
50
18%
125
45%
entre 50 y 70% Pobre Control: TRT <50% CONCLUSIONES Por lo antes expuesto podemos concluir que el control TRT de los pacientes anticoagulados crónicos en HNERM es pobre y menor a lo esperado según otros estudios publicados en otros países de Latinoamérica. Las causas más importantes de estos hallazgos son probablemente la polifarmacia, la automedicación y el nivel sociocultural bajo (asociado a un pobre soporte familiar). Además de la falta de seguimiento cercano de los pacientes anticoagulados juega un rol importante, lo que se refleja en las muchas dudas respecto al adecuado cumplimiento de la terapéutica, interacciones medicamentosas y alimentos que deben evitar, inclusive en los pacientes anticoagulados crónicos por años. Se recomienda la ampliación de estudios similares centrándose ya no solamente en el hallazgo de porcentajes de TRT sino también en los factores que se relacionan al pobre control, así como la implementación de una estrategia que permita brindar educación y seguimiento más cercano a los pacientes anticoagulados crónicos del HNERM.