Leucemia Mieloide Aguda: Genes recientemente descubiertos/Avances en la Terapia Vanessa Diaz Rada Residente de HematologĂa - HNERM
INTRODUCCIÓN
Leucemia mieloide aguda (LMA) es la leucemia aguda más común diagnosticado en pacientes adultos. Aunque la mayoría logra RC con QTmuchos recaen y los resultados aun siguen siendo pobres.
Mutación DNMT3A ha sido encontrada en más del 20% de adultos con LMA, convirtiéndose en la segunda mutación somática más común,después de mutación FLT3 identificado en LMA de novo.
En el ensayo ECOG E1900, se encontró que altas dosis de Daunorrubicina (DNR) mejora marcadamente resultados para los pacientes con mutaciones DNMT3A.Los pacientes con mutaciones NPM1 o DNMT3A,o translocaciones MLL,tuvieron una tasa de supervivencia global a los 3 años del 44% con la QT de inducción HD - DNR (90 mg/m2) en comparación con la tasa de 25% cuando son tratados con DNR a dosis estándar (45 mg/m2).
El beneficio de HD – DNR fue restringido a pacientes con LMA < 50 años y a aquellos con riesgo intermedio o favorable definido citogenéticamente.
Estudio LPA 0406 - Discusi贸n
ATRA + ATO se han convertido en el nuevo est谩ndar de manejo en LPA de riesgo bajo e intermedio. Terapia de mantenimiento puede no ser necesitado luego de inducci贸n y consolidaci贸n conATRA + ATO.
Discusión del beneficio terapia intensiva Vs no intensiva en pacientes mayores con LMA En pacientes mayores con LMA QT Intensiva Es asociado con significante morbi – mortalidad A pesar de lograr RC (45 – 60%) a los 2 años la sobrevida global promedio es 10 a 30%. En pacientes ≥70 años es controvertido el uso de QT intensiva. Azacitidina (AZA) Ensayos clínicos y registros han dado resultados prometedores: RC en 10 – 20%, OS a 2 años de 10 – 50%. Buena tolerancia en ≥70 años, manejo ambulatorio.
LMA en pacientes mayores - Resumen
Los agentes de hipometilaciĂłn son opciones para los adultos de â&#x2030;Ľ 70 (Rcto GB bajo) y se han convertido en un estĂĄndar de cuidado para los pacientes no aptos para la QT. Mayores tasas de RC no puede traducirse en mejora supervivencia.