Antianginosos

• Dosis de mantenimiento: 600-800 mg/día. • Dosis casos agudos IV: 5 mg/kg diluidos en 1 hora.

Sotalol

• Acción betabloqueante. • Tratamiento de arritmias ventriculares sostenidas o coexistencia de varios tipos de arritmias. • Efectos secundarios: bradicardia, insuficiencia cardiaca.

Bretilio

• Tratamiento de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular recurrentes. • Actúa sobre sistema simpático provocando la depleción de la noradrenalina. • Produce hipotensión.

Ibutilida

• Reversión a ritmo sinusal de la fibrilación auricular reciente. • Pretratamiento de la cardioversión.

Grupo IV

• Antagonistas del calcio o con efectos semejantes.

Verapamilo y diltiazem

• Aumentan el período refractario y lentifican la conducción. • Taquicardias supraventriculares por reentrada, fibrilación auricular y flutter auricular. • Disminuyen la FC. • Con precaución si insuficiencia cardiaca.

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• Contraindicada asociación con betabloqueantes.

Adenosina

• Inhibe la conducción en el nódulo AV y anula el mecanismo de reentrada. • Tratamiento de taquicardia supraventricular paroxística. • Duración breve (30 seg) y no efecto inotrópico negativo. • Inicialmente 6mg en embolada IV. • Efectos adversos: disnea por broncoconstricción, dolor torácico, cefalea y sofoco. • No en bloqueo AV ni asma.

Otros antiarrítmicos.

Digoxina

Betaestimulantes

• Isoproterenol: aumento del automatismo y excitabilidad. En arritmias lentas o bloqueo AV.

Atropina

• Bradicardias sintomáticas y bloqueo AV completo.

Sales de potasio

• Corregir la hipopotasemia. • Admón. de 10 mEq en embolada puede provocar la parada cardiaca. • Admón. no superior de 40mEq/h diluido en 500 ml de suero.

77 E.M.F.F.

• No en insuficiencia renal ni bloqueo AV.

Sales de magnesio

• Perfusión de sulfato de magnesio.

Intervenciones no farmacológicas:

• Choque eléctrico o desfibrilación: aplicación de descarga eléctrica en tórax . Se anula cualquier ritmo cardiaco previo, permitiendo que un nuevo marcapasos tome el mando del corazón. • Cardioversión: choque eléctrico sincrónico de corriente continua de baja intensidad. Revertir a ritmo sinusal una FA, arritmias con compromiso hemodinámico. • Maniobras vagales: en arritmias supraventriculares. No en arritmias ventriculares.

Masaje del seno carotídeo, provocación del vómito o maniobra de Valsalva. • Marcapasos: bloqueo AV. • Desfibrilador implantable: taquicardias ventriculares sostenidas o arritmias graves muy sintomáticas.

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Antianginosos

Nitratos (nitroglicerina, mono y dinitrato de isosorbida).

E.M.F.F.

• Relajación de la fibra muscular lisa de los vasos, vasodilatación de arteriolas y venas. Incremento del flujo coronario y disminución de la demanda de oxígeno. • Efecto vasodilatador sobre los vasos coronarios. • Disminución del retorno venoso al corazón, disminución de la precarga y tensión de pared en diástole. • Disminución de la postcarga. • Disminución de la demanda de oxígeno. • Efectos secundarios y precauciones: o Hipotensión postural, síncope por vasodilatación, taquicardia refleja, cefalea, rubor o sofoco facial. o Tolerancia con reducción del efecto. • Indicaciones. • Tratamiento de las crisis de ángor. • Efecto tras nitroglicerina sublingual es inmediato y dura 30 minutos, con enfermo sentado o acostado. Romper comprimido con los dientes y no tragar saliva. • Angina de pecho prolongada: dinitrato de isosorbida VO 4-6h. • Angina inestable o IAM nitroglicerina en perfusión. • Edema agudo de pulmón. • Hipertensión en fase aguda de IAM.

Bloqueantes de los receptores betaadrenérgicos. Bloqueantes de los canales de Calcio.

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