Inmunosupresores

• VO en dosis inicial de 100 mg/día, que se aumenta hasta 300-400 mg/día. • Tto durante 6 meses. • En IR, limitar la dosis a 100-200 mg/día. • Al principio del tratamiento pueden aumentar los episodios de artritis aguda gotosa. Añadir al tto 1 mg/día de colchicina o un AINE. • Produce exantema o molestias digestivas leves.

Fármacos que aumentan la eliminación renal de ácido úrico (uricosúricos)

• Reducen la reabsorción de ácido úrico por el túbulo renal. • Probenecida, sulfinpirazona, benzbromarona (50100 mg/dçia VO), y benziodarona (produce alteraciones tiroideas). • Beber abundantes líquidos.

188

Antihistamínicos

E.M.F.F.

• El exceso de liberación de histamina desencadena vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y contracción del músculo liso bronquial e intestinal.

Antihistamínicos de primera generación

• Indicados en procesos alérgicos agudos (urticaria, rinitisaguda estacional, conjuntivitis, alérgica, prurito), enfermedad del suero, reacciones anafilácticas graves (shock anafiláctico). • Atraviesan la BHE. • Efectos secundarios: • Somnolencia por depresión del SNC, efectos anticolinérgicos, sequedad de boca y espesamiento de las secreciones bronquiales. • Contraindicados en asma. • Efecto antihistamínico: clemastina, clemizol y dexclorfeniramina VO cada 6-8 horas. Si shock anafiláctico o alergia grave, IV. Aplicación tópica, poco eficaz y reacciones de hipersensibilidad. • Efecto antivértigo y antimareo: • Dimenhidrinato: prevención de las cinetosis (mareo de viajes por mar, automóvil,...), vértigos de Ménière. VO. • Efecto antiemético: • Prometazina: efecto antipsicótico y antihistamínico. • Tratamiento de vómitos (no en intoxicación digitálica).

189 E.M.F.F.

• Doxilamina: para el primer trimestre del embarazo. • Aumento del apetito: • Ciproheptadina: efecto pasajero. Puede inhibir la GH

Nuevos antihistamínicos o de segunda generación

• No atraviesan la BHE. • No producen somnolencia. No efectos centrales.

No efectos anticolinérgicos. • VO, suficiente una dosis al día o cada 12 horas. • Azelastina, levocabastina: vía tópica, nebulización nasal o colirio. • Mizolastina y fexofenadina: bloquean la liberación de otros mediadores de la alergia. Considerados antihistamínicos de tercera generación. • Astemizol y terfenadina producen arritmias graves.

190

Inmunosupresores, inmunomoduladores e inmunoestimulantes

E.M.F.F.

• Enfermedades autoinmunitarias: el defecto es la producción de anticuerpos contra las proteínas del propio organismo. • Los fármacos capaces de inhibir globalmente la respuesta del sistema inmunitario reciben el nombre de inmunosupresores. • Inmunomoduladores: bloquean preferentemente los mecanismos más directamente implicados en el proceso del rechazo, especialmente los linfocitos B y T.

Inmunosupresores

Glucocorticoides

• Acción linfolítica e inhibidora de la fijación de los complejos antígeno-anticuerpo a las membranas celulares. En dosis altas, frenan la producción de anticuerpos. • Tratamiento de las enfermedades autoinmunitarias y en el rechazo agudo postransplante.

Fármacos citotóxicos

• Deprimen la inmunidad de forma global, actúan preferentemente sobre los linfocitos B y T. • Producen depresión medular. • En enfermedades autoinmunitarias, artritis reumatoide y enfermedad de Crohn, esclerosis múltiple y prevención del rechazo de transplantes.

191 E.M.F.F.