Тело человека N36

.

­

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНО Е И ЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ . ,

8. 90

ГРН ,

25 0

ТЕНГЕ,

3900

БЕЛ . РУБ .

НО МЕР

в

'н аружи и

нутри

• СКАЛЬП:

Послойное рассмотрение тканей, покрывающих свод черепа

• РАЗРЫВ СЕЛЕЗЕНКИ:

Любитель боевых искусств получает тяжелую травму на тренировке

• СИНДРОМ ДАУНА:

Проявления и причины

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ:

Идентификация патогенных простейших, живущих в желудочно- кишечном тракте

• ХИМИЯ КРОВИ:

Как кислород переносится к тканям

oeAGOSTINI 9 771 9 9 9 6 7 677 4

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

Содержание данной публикац ии предназначено дnя общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не долже н и спользоват ься в качест вв учеб ного пособия по медици не. Текст публикации не должен испояьзсваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненн ых состоя н ий и их осложнений . В случае возникновения ипи осложне н ия эаболевания рекомендует­ ся нез амедnи тел ьно п ро консул ьт и ро в атьс я с л еч ащим в рачо м .

Издатвльство и автор ы публикаций не несут оrnетственносrn за ущерб, нанесен н ый чьему-либо здоровь ю в результате таких дей­ ствий , как лечение , самолечение или отказ от лечения , предприня ­ тых на основании информации , содержащейся в данном издан ии .

ТЕЛО Ч ЕЛ О В Е КА: Снаружи и внутри

N, 36, 2009

РОС СИЯ И3ДАТЕЛЬ :

000 ..Де

Агоог и н и -, Россия . Юридичес кий адр е с :

125315, г. М осква . Ленинградски й 72. стр , 4, 3 -й эта ж , офис 3

д.

пр -т ,

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Н и ка с С к ила к ис

Р ЕД А КТОР-КО О РДИ НАТО Р :

Ан а ста с ия Жар кова

ФИНАН СОВЫИ ДИ Р Е КТО Р : На тапия Василе нко

НОМЕРЗб с

О

СОДЕРЖАНИЕ

--'

ПОМО ш, ""Ь

ПАТОЛОГИЯ

СЛУЧАИ И З ПРАКТИКИ

ПАРАЗИТОЛОГИЯ : ПР О ТОЗ 0 йн ые ин фе кции

Р а з р ыв с ел езе н к и у мужчины, получившего удар

Пр о с тейшие - э то однокл ет очны е ор га н из м ы , с по ­ со б н ые вызывать киш е чные инфе к ции .

ногой в о в ремя т рен и р о в к и; женщи н а с в ыв и хо м

нижней ч елю с т и ; т ур ист п огиба е т от укуса з м е и.

П ар азитоло ги идентифицируют п атоген ные

Авторы: Теодор Велш и Пипп а Кич .

ор ган измы с по мощью сп еци ал ьных методик .

Автор : Крис Уитти.

МЕ Н Е ДЖ Е Р П О РАЗВИТИЮ Б И ЗНЕСА :

Алекса ндр Я к уто в

М ЕНЕДЖЕР П О П Р О И З ВОДСТВУ : И н н а Завертальная М ЕНЕДЖЕР П О МАРКЕТИН ГУ :

Юлия Лап ш и на М ЕН ЕДЖ ЕР П О П РОДУКТУ : Миха ил Ткачук

Телефон бесплатной гор яче й линии ДЛЯ читателей России : 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ П И С Е М ЧИТАТЕЛ ЕЙ : Россия ,

150961, г .

Ярославль , М ЦС , aJя

ТЕР

E-mail:

ИЯ

"

iпsi dе ·Ьodу @d е аg о stiпi .ГU

Ф И З И О ТЕРАПИЯ:

СКАЛ ЬП

ПЕРЕВОД НА РУСС КИ Й ЯЗЫК

Лечение р еспираторных заболеваний

Скальп по крыв ает ч ере п от б ро ве й до з агыдка , Он со стоит из пяти слоев ткан ей, одним из которы х

000 ..Чайкадизайн »

ПЕЧАТ Ь : OGDA, Итап и я

ТИ РАЖ : 300 000 экэ .

И РЕАЛИЗАЦ ИЯ П РОЕ КТА :

Физиотер а пия эфф ектив на при л е ч ении з аб ол е в а ­ ний о рганов ды хан ия , таких как астма, бр о н хит и мукови с ц идоз. Целью ее явля ется осв о б одить

ЯВЛЯ ЮТ С Я мышцы , иг рающи е в ажную роль

дыхатель н ые п ути от отделяе м о г о и н аучить

Автор : Элисте р Хантер.

в мимике .

п р а в ильн о й техн и ке дыха н ия .

Автор : Дженни Саткли фф .

КАК КРОВЬ П ЕРЕНОСИТ КИСЛОР ОД

С и ндро м Дауна

Кров ь снабжает кисл о родом все ткани тела . Это в оз­

можно потому, что гемо гло бин , соста вн ая ч асть

н а ибол ее часто встреч а ющая ся

третьей ко п ии 21 -й хромосом ы . Забол ев ание при в о ­ п си хи ч е с кого ра звития .

красных кр овяных кл еток, облада ет способно сть ю

связывать ки сло род и высвобождать его, когда это

необходимо .

Автор : Рос Гастингс.

Автор : Дэ вид Делвин .

д ит к множе ству медицин ских ано мали й и задержке

~

П ЕДИАТРИЯ

~= ИН~ЕКС Б ОЛЕЗНЕЙ

ДЕТСКИЙ ИММУНИТЕТ: Недоедание

СПИД

Н ехватка продовольствия- одн а из важнейших м и ­

С П ИД определяется к ак сов о куп н ость сим птомов

ровы х пр облем. М иллио ны детей во всем мире стра­ дают от недо едания . Это делает их гораздо бол ее уяз в и м ы м и для инфе кций и других з абол е в а ни й .

и признаков, котор ы е набл юда ются в следствие по­

Автор : Гарет Тюдор-Вильямс .

ражения иммунн ой систе м ы вирусом иммунодефи­ цита человека (В ИЧ) . В этой статье описаны сим­ птомы и диагности ка это го забол е в ания и методы лече н ия , применя емые для пацие нтов со С ПИДом .

Автор : Анна Уайткед .

• КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ, Автор : Йен Гудмаи .

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор : Дерек Коффман.

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТО Р- КО Н СУЛ ЬТАНТ

ПИППА КИЧ

Бакалавр медицины , ба калавр ес тест­

Бакалавр медицины , ба калаар хиропракти­ КИ, член Королевской коллегии врачей общей nрактикн, доктор мед ицины

в енных на ук, член Корол ев ской

в акушерстве и гинекологии . П ипп а К и ч

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХА МС

коллегии хирургов (Эдинбург) , чл ен Королевской коллегии радиологов .

Кл ин ическ и й а натом Междун а ­ родно го медиц инско го кол ле д ж а

Кигези в рамках Кембриджско й за руб еж ной медици нс кой п ро гра м ­ м ы, в ра ч 06 щ е й п р акти ки , ч лен

Ге ртон - Колл еджа Кем бр иджско го ун и ве рс и тета , э кс п е рт Ко р ол е вской

коллегии хи рургов Эдин бур га . А в т о р н е с коль к и х ака де м и ч е ск их

с пра воч н ы х и зда ни й п о а натом и и .

отдел ени я экстренно й и не отложной пом о­ щи больн и ц ы Норт вик П а р к , Хэрроу. В на­ стоя щее время п реподает клиничес ку ю

ЭЛИСТЕР ХАНТЕР Доктор философии . Доктор Ханте р л ек тор по анатомии в Кин гс-Кол ледже ,

Л ондо н . Е го особе нно инте ресует нейро анатом ия .

имеет оп ыт работ ы врач ом об ще й практи ­

ки , публи ковапа работы в журналах «Бритиш М еди кал .., ..М едикал Монитор " , " Пул ьс " . ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевско й коллегии врачей общей лрактики. Докто р Коффман является врачом общей п р а кти ки , спе циал исто м в обл асти гастр оэ нтероло гии , автор науч­ н ых с татей и кн и г . Р а б отает е отделении гаст роэнте рол о г и и кли ни ки Сея той Марии , П эдд ингт он , Лондо н . ДЭВИД ДЕЛВ ИН Бакалавр м едицины, ба калавр хирургии,

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр естественных наук. Теодор Вел ш п ре пода в ал 7 лет х и ру р г ию в Та и л а н де. Я вл я лс я в теч ение 18 лет консул ьтантом

член Королевского хирурги ческого обще·

ства , член Королевской коллегии вра чей

общей практики . Доктор Дел в ин н ап и с ал и ч а сто пуб л икуется в газ етах и журн а л ах . Бывший редакто р журна ла

27 к ни г

КРИС УИТТИ

Бакалавр медиц ины, бакалавр хирургии, чл ен Королевской к оллегии врачей общей

практики. Доктор Уитт и - старш ий ордина ­ тор го сп ит ал я троп ич ес к и х болеэ ней и ле ктор Лондонской ш колы гиги ены и тр о пи ч ес ко й медицины . ГАРЕТ ТЮДОР-ВИЛЬЯМС Ба калавр медицины , член Королевской коллегии врачей общей практики . Доктор

Тюдор - В ил ья м е работает в педиатрическом отделени и б ольницы Свято й Ма ри и в Лондо н е .

АННА УАЙТХЕД

Бакалавр медицины, бакалавр хирургии,

член общества планир ования семьи.

« Л ан цет » о н также со здал мн ожество

В течение многих лет рабо тал а врачом 06ще й практи ки . В насто яще е время до ктор

Уайтхед работает в области женского

ради о - и т ел е в и з и о н н ы х п е р еда ч .

здо р о в ь я и кл ини к пл а ни ро ва н и я с ем ь и.

I

анато м и ю в Ке мбридже .

ЙЕН ГУДМАН

Бакал авр медицины , бакалавр хиролраКЕ'­ КИ, член Королевской коллегии вра чей об­ щей практики. Док то р Гудм ан и м ее т о п ыт

в общей м едици нской п ра кти ке . Ши роко публикуется на эти те м ы .

зако н одат ел ьст в а в сфере м ассо вых

коммуникаций и ох ра не кул ьтурн ого

наследия ПИ N, ФС77-31 321 о т 26.02.2008

000

ГЕН ЕТИКА : Синдр ом Даун а

-

С видет ельство о регистрации С М И в Феде ­

р ап ь н о й сл ужбе по н адз ору за собл юдени ем

УКРАИН А

ИЗДАТ ЕЛ Ь И УЧРЕДИТЕЛЬ :

РЕПР О,WlКТИВНАЯ МЕДИ llИ = Н""А:-_

хро мосо м н ая аномалия, вызв анн ая наличием

61

«Де А гост и ни- « Тел о че ловека : с н а руж и и в н утри

РОС ГА С Т И Н Г С Док тор философии , о бладатель диплома

Королевского колледжа патологов. Доктор Гастингс воз глав л яет цитоге нет ичес кое отделен ие боль ни u ы Уни верс ите тского колледжа в Л он дон е. Его с пециал ьностью явл яется до родо в а я диа г ностик а .

ДЖЕННИ САТКЛИФФ Член Королевской коллегии вра чей общей

праКШКИ. Дженни Саткли фф - п ракти кую­ щи й фи з иотера певт и а вто р мн ожества кн и г. Отдельн ую благодар ность выражаем РОДЕРИКУ КРЮСУ.

« Де Агост и ни П а бпишииг » ,

Ук ра и на, 04107, г . К иев,

ул . Лукьянов с кая , д . 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕ КТОР : Е катери на Клименко

Телефон бесплатной го р ячей линии ДЛЯ читателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ Ч ИТАТЕЛ Е Й:

Украина , 01033, Киев, а/я " ДЕ АГОСТИ НI » Свидете льство о р еги страции СМИ М и ни сте рства юс ти ции Украины

КВ

N,

1 3635- 2 6 0 9 Р от

16.01.2008

К АЗАХСТАН РАС П РОСТРАНЕНИЕ : ЗАО

..Бурда -Ал атау -Прес с ..

БЕ ЛА РУСЬ И мпортер в Р еспубл и ку Бел арусь

УП " РЭ М - И Н Ф О ..

г. Минск , п ер . Ко з л ова, д. 7г, тел .: (017) 297-92-75 Р е ко м е н дуе м ая цена :

49 ру б. , 8.90 грн, 250 тен ге , 3900 бе л .

руб .

Издатель оставля ет за соб о й п раво и з м ен ят ь последо вательн о сть н омеров и их содержа­

ние. И здатель о ста в ляет за собо й п р аво у в ел и ч ит ь ре ком енду е му ю цену.

© 20090 00 . Де А гостини­ © 1999Midsummec Books Ltd. ISSN 1999-6764 Инфор м аци я к и л л ю стра ци ям:

Раздел N oJЛист N ,lЛицееая (Л) или оборотная (О) Л ицевая обложка: А Рив/SРL, WТMPL; 2I23/Л: Sро~iпg Piclures, WТMPL, А Ри в ISPL;

212310: р.т . Хатчи н гс, Д ж. Ден н иdТгiр, М .У. Гиллз мl AIdea Lопd оп ; 1 8131Л : Sa!um StillsISPL,NMSB, WТMPL ; 181310: Джон Коллзн, Custom Medical Stock PhololSPL, С . Фрэйзер/SРL ; 1 8141Л : С . Ф р3ЙЗ ер ISPL, Джон Коллзн ; 181410: WТMPL , NMSB, Джон Комэ н ; 45/5/Л : Р . Лорен clSР L , д-р М . Кор ен, WТMPL ; 451510: д- р ДенниclRНР L, д_р М . Корен, NMSB, П. Ca aдalS P L ; 5 1 /5/Л: п- р М . Корен ; 511510: д-р М . Коре н , Вet1y PrеsslP апos Piclures; 59/41Л: М огed uп Апimal H ea~t;'SPL, С. БьйорнбеprlSРL, Еуе 01 SCieпсelSРL, WТM P L ; 59/410: NMSB, М . Эбби/SРL, И . Гр3Йв/SР L; 79/З11О: Shoul, ц-р П . Марацци/SРL; 80/1 91Л: проф. П . М отта , проф . С. Koppep/SPL, Еуе 01 SciencelSPL; 80/1910: РеН! FormaVSPL, NMSB; 82151Л : Х . MopгaнlSPL, Д . Янг Воль фl Топу Stопе , М . Р озен фИЛД! То п у

Stone; 821510:

WТMP L,

С . Грант!Тгiр , Сью ФорцlS РL , St. Stерhеп' s HospitaVSPL; 831191Л: О . БурриелlSРL , WТMP L ; 8311910: И . Н и каcIWТМР L , Астрид и Ганс-Фридер

МихлеplSРL; 84/36/Л : А МаккленаганlSРL , WТM PL , Дж . ГреймlSРL; 84/36/0: Ф. СayзlS Р L,

И . ЛееиlRНРL, Дж. ТомпкинсонlSРL.

SPL = SCi епсе Pholographic Library, ВА = BiopholoAssociates, RHPL= АоЬе г ! Н егdiпg Piclure Library, JWPL = JohnWаtпеу Photo Library, WTMPL =Wellcome Trusl Medical Pholographic Library, NMSB = Nalional Medical Slide Вапk . Иллюстрации :

Ли цев ая обл ожка : Майкл Кортни ; 18/3/Л: Сэ нди

Хил п ; 4 5151Л: Ро с Гастингс ; 51 /51Л : Сзнди Хилл ;

791З 1 /JVО : Майкл Кортн и ; 8011 9/JVO: Э ндрю

Маклафлин ; 8215/Л : Э ндрю Маклафлин .

С КОРАЯ ПОМО lliЬ: Сл учаи из П Qактики

Разрыв селезенки

ЛИСТ

в результате удара Дэвид - любитель контактных единоборств. В одном из трени­ рОВОЧНЫХ боев он получил силъ­ ный удар ногой в левый бок. Боль была настолько сильной, что ему было трудно дышать . Он прекратил тренировку

и от правился домой, но даже несколько часов спустя все еще

чувствовал себя плохо. Дэвид р е ­ ШWl лечь в постел ь, но при этом

боль начала отдавать в левое плечо . Состояние Дэвида встре­ вожило его жену, и она отвезла

его в больницу.

Сломанные ребра При осмотре врач п р ие много от­

д ел е н ия обнаружил в месте уда­ ра обширный кровоподтек . Зона травмы б ыла очень болезненной . Врач также отметил бледность кожных покровов и учащенный

0,:,-

~.

.Ji=J .

~ Кровь Дэвида была исследована с целью определенияее группы.

Это необходимо для

подбора донорско й крови в случае необходимости переливаний.

но все же хотели убедиться в том,

повреждений . После передива­ ния крови пульс Дэвида н о рм а­ лизовался . Уже через три дня

он был выписан и з стационара . Перед этим ему была сделана инъекцияантипневмококковой ни и селезенки у пациента с нижа ­

10 дней

ется иммунитет. Через

пульс. При этом кровяное

в отечение . Был назначен диагно ­

Дэвиду сняли швы. Он полно­

давление оставалось в норме.

стический лапароцентез (пункция

стью в ы здо р ов ел, и травма,

Наблюдаемые симпто м ы и лока­

брюшной полости) , чтоб ы прове­ рить, поступает ли кровь в брюш­ ную полость . Хирург обработал брюшную стенку Дэвида антисеп ­ тиком и анестезировал ее неболь­ шой участок. Затем, с помощью

возможность внутреннего крово­ течения, вызва нного разрывом

селезенки.

Рентгеновское обследование и анализ крови Врач установил капель н и цу для внутривенного вливания

и отправил образец крови Дэвида в лабораторию для опре ­ деления уровня гемогло б и на (вещества эритроцитов, перено­ сящего кислород) и пробы на ин­

стерильных инструме нтов, он

сделал небольшой про кол через кожу и мышцы и ввел в брюшную

полость тонкий катетер. Забрав шприцом пробу содержимого брюшной полости, врач обнару­ жил в ней кровь, что подтвердило диагноз внутреннего кровоте чения.

дивидуальную сов местимость на

Разорванная селезенка

случай, если потребуется перели ­ вание . Рентгенограм ма грудной

При ревизии брюшной полости

клетки показала, что 9 -е и lО-е

подтвердилссь и предположение

р е б р а слева (под которыми рас­ положена селезенка) сломаны .

сали скопившуюся кровь И уда­

Хи рурги, вызванные для

о разрыве селезенки . Врачи отсо­

лили поврежденный орган.

осмотра Дэвида , согласились

Затем хирург осмотрел осталь­

с первоначальным ди агнозом

ные органы брюшной полости, чтобы проверить , нет ли других

врача приемного отделения,

повреждена селезенка .

сыворотки, поскольку при удале­

что у Дэвида есть внутреннее кро ­

лизация травмы указывали на

... Удар ногой в левый бок Дэвида был достаточно силь­ ным, чтобы сломать ребра. К сожалению, также была

... Кровь

по-видимому, не пр ивела

из разорванной селе­ зенки изливалась в брюшную полость Дэвида. Врач есппрп­ ровал (отсосал) ее с помощью

к долговременным осложнениям.

шприца и установил дренаж.

24

1

__

........

с КО....__ РА_я ПОМ О ШЬ : Сл уча и и з П р'а ктики _ ~_

~

Вправление вывиха нижней челюсги

Одн ажды днем Ивонн широ ко

спинкой и попросил сестру

з е в нул а и обнар ужил а, что

удерживать голову пациентки ,

не мо жет нормально з а кр ыть

рот . Она почувствовала неприят­

Вправление вывиха

вает затруднения с речью и ей

Врач обернул большие пальцы обеих рук марлей и закреп ил е е лейкопластырем. Это должно было за щитить пальцы от по­ вреждений, если Ивонн прику­ сит их. Затем он ввел большие

трудн о сгл атывать . Та к как ниче ­

пальцы в рот пациентки, поме ­

го подобного с Ивонн р аньше

стив их на задние нижние зубы

ное ощуще ни е в области, где нижняя челюс ть с оединяется

с ч ерепом (п ер ед ушам и). Зате м

она обнаружила, что не может полностью откр ыть р от, и сп ыты ­

н е сл уч ало сь и он а п оним ал а ,

и испол ьзуя остальны е пальцы

что н е може т п о з вон ит ь с в о е му

для удержания нижней ч елюсти с обеих сторон . Нажав на ниж­

лечащ ему врачу и з-за проблем

с речью , она реш ила обрат ит ься

в отдел ение ск оро й пом ощи

ме стной больницы .

IIЮЮ челюсть в низ и н аз ад, он в е рнул е е в н ормал ьное п оло­

жение . Ивонн почувствов ала

немедленное облегчение. Мышечная боль

Мышечны й с пазм исчез, она

Осмотр ев Ивонн , врач обн ару­

м огл а нор м ально откр ыв ать

жил, что ее нижняя ч елю сть вы­

и закрывать р от и отч е тливо

двинута вперед , а нижние зубы

говор ить . Врач посоветовал

находят ся кпер еди от ве рхн и х .

Ивонн не зевать и не открыв ать

К этому вре ме ни у Ив онн

широко рот в течение

24 часов .

поя в ил о сь давящее ощуще н ие

по бокам головы, та м , гд е р аспо­ л агаетс я од на и з о с нов ных же в а ­ тел ьны х м ышц

-

ви сочн ая.

Врач о бъяснил Ивонн, что у нее двусторонни й вы вих ниж­ ней челюсти и что о н попытает­ ся в пр а в ить е го, н адавив на под­

бородок и вернув челюсть на место . Затем врач усадил

Ивонн в кресло с высокой

~ Если нижняя челюсть выдвигается слишком дале­ ко вперед , головка височно­ нижнечелюстного сустава смещается , и сустав н е мо­ жет в ернуться в нормальное положение , пока она

не будет переведена обратно через сус тавный бугорок.

Смертельный укус змеи

Майкл был студентом и прово­ дил каникулы в а встралийском буше. Однажды вечером его

по лимфатической системе, Стараясь замедлить его распр о­

Антигистамин В аптечке Дженни нашла ампулу

т Хотя во всех крупных больни­ цах имеется запас антисыворот­ ки , пу тешественники и туристы

рядом с нескол ькими крупными

странение, она плотио заб инто­ вала руку Майкла, н о не на столь­ ко туго , чтобы пережать

го введен ия . Он а ввела Майклу

валежника и скал, в которых

в алунами . Пока остальные

кровеносные сосуды . Дженни

а нти гистам и н, но видел а,

могу т скрываться змеи.

ставили палатки, Майкл зашел

т акже з нала , что сн из ить ско ­

что , несмотря н а все ее

з а скалу обл е гчиться . Через

рость р аспростр анения яда м ож­

стар ан ия , он ум и р а ет.

нескол ь ко минут члены группы

но, е сл и держать руку на одном

Майкл сжимал руками

услышали крик. Подбежав, они

уровне с сердцем . Поэтому

гол ову и кр ичал , что боль

увидели, что Майкл сидит

она шинировала руку Майкла .

невыносима, П отом его

н а з е мл е и зажи м а е т верхнюю

Дженни надеялась , что коричне ­

выр в ал о кровью.

часть ле вой руки . Одна из них,

вая змея

студентка-медик Дженни, увиде ­

тых змей в мире - не впрыснула в рану яда . Однако нарастающее

терял сознание . Его лицо

возбуждение Майкла свидетель ­ ствовало об обратном.

утратили подвижность ,

групп а решил а р азбить лагерь

ла уползающую австралийскую коричне вую з м е ю .

Шинирование руки

-

одна из самых ядови­

а нти гистами н но го препарата , шприц и и глу для в нут ри в е н н о­

в удаленных районах должны соблюдать осторожность среди

Скоро Майкл начал

бредить и постепенно по ­ побледнело, а конечности

Крикнув остальным, чтобы они принесли аптечку, Дженни уло ­

жила Майкла на землю, спокой­ н о р азговаривая с ним и стара­

ясь, чтобы он не запаниковал. Он а знал а , чт о змеиный яд рас­

так как паралитический компо ­ нент яда блокировал нервные

пространяется по организму

пути. Постепенно развился пара ­

пр еимуществ енно

лич дыхательной мускулатуры ,

~ Змеиный яд предназначен для обездвиживания жертвы. Яд начинает действовать уже через

30 секунд

после укуса,

а в течение пяти минут может наступить смерть .

и Майкл умер . Единственное , что могло бы спасти Майкла, немедленная доставка в больни­ цу, где имеется запас антисыво ­

ротки и аппаратура

жизнеобесп ечения .

ТЕРАПИЯ

Физиоте

апия ЛИС Т

Физиотерапия

4

при респираторных заболеваниях

Хотя главным оружием против заболеваний органов дыхания были и остаются лекарства , физиотерапия также играет важную роль в их лечении. Она не только

помогает устранять и облегчать симптомы, но учит технике дыхания, помогающей предупредить рецидив заболевания. При леч ении респирато рных з а­

ческие методы леч ения н аиболее

болеваний главная цель физио ­ терапевт иче ски х мероприятий ­

ч асто встречающихся р е спира­

торных заболеваний . Одн а ко те

поддер ж ание проходимости д ы ­

же методы прим еияются и пр и

хательных путей , коррекция ха­

тера пи и менее расп р остр анен­

рактера д ыха н ия и компен сация

ных болезн ей , та ких ка к легоч­

дыхатель ной недостаточности .

дающим затруднениями дыха ­

ные аб сц ессы, плеврит (воспале­ ние плевры, наружной ме мбра ­ ны, покрыв ающе й легкие) , опу­ холи разного характера, туберку­ лез ле гких и профессиональные легочные заболевания - асбес­

ния , назначается оксигеноте­

тоз , п невмокониоз , силикоз и т. п .

рапия. Воздух, обогащенный кислородом, помогает облег­ чить симптомы дыхательной

Кроме того, аналогич ные меро­

недостаточности .

сл е крупных операций (кроме

Это позв оляет улучшить каче ­

ство жизни пациентов . В данной

статье описаны физиотерапевти­

... Некоторым

пациентам , стра­

приятия

-

неотъ емл ем ая ча сть

в осста н о в ит ел ь н о го лече ния по ­

оп ераций на грудной клетке , ко гда и споль з уется техника по ­

стурального дренажа ) . Это необ­ ходимо, так как сочетани е общей

Органы дыхания и их заболевания Трахея

---------------;~

Альвеолы П у зырьковидн ы е образо вания,

Физи отер а пия н а п р а в л е н а н а под­ держа н и е пр о ходи ­

в кото ры х

м о сти д ыхател ь н ых

п р ои сх о д ит

путе й во время

га з оо б м ен . П ора жения ал ь ­

и п о сл е м ед и к а ­ м ен т о з н ог о

в е ол в ключ а ют

ле че н ия .

пн е вм они ю

и э м ф изе му .

Бронхи ----­ -+-r.~ Трахея развет­ вл я ет с я н а д в а

гл ав н ых б ро н ха, которы е д але е

п одр а здел я ютс я

на боле е мел к и е впл оть д о мел ь ­

чайши х бро н ­ х иол. Ти пи ч ные забо ле вания ­ бро нхи ты , астма и бро нхоэктаз ы .

а нестез и и и постель н ого режима п ри водит к увеличению секре­ ции сли зи в легких .

~ Физиотерапия

-

неотъемле­

Iдиафра гма

мая часть лечения заболева­ ний органов дыхания. Она направлена на облегчение

Гл а в н ая ды хател ь н а я мышца . В м е сте с д ру ги м и обеспе чивает и з мен ения д авл ени я в г р удной кле т-

симптомов и компенсацию

дыхательной недостаточности.

Ke п ри дыха н и и

и ка шле .

Физиотерапия при астме Мероприятия должны быть

пациента та кже может улучш ать ­

н ап р а вл ены н а ум еньш е ни е сте ­

ся благодаря р ассла блению и снижению трев ожн о сти .

ваются бронхиально й о бструкци­ ей (сужением просв ета бронхов)

пени бро нхоспаз ма и выв едение слизистого отделяемо го (мокро ­ ты) . Кроме то го, они включают обучение пациента р ас слабл е­ нию мышц грудной кл етки

Бронхиальная астма

-

одно

из наиболее распространенных хро нических забол ев ани й орга­ нов дыхания , п р оя вля ющее ся

п риступами удушья . Они вызы­

Допол н и тел ьн о пациента

обучают п ольз ов аться пневмота­ хо метром (пикфлоуметром)

­

прибо ром для о пределения фун ­

и , ка к п равило , сопровождаются

и пл е че вого пояса и и с пол ьз ов а­

!ЩИ И вн ешн его ды ха н ия. По ее

свистящими хр ипам и и кашлем .

н ию осторожного брюшного

измене нию можно п редска зать

Физиотера пия может п ом оч ь в борьб е с этой болезнью.

дыхания (глубокое дыхан ие уси ­ л ивает бронхоспазм) . Состоян ие

прибл и же ни е приступа . Физиотерапевтические меро­ пр ият ия включ ают:

• ингаляции ; • приме нение постураяьного

дренажа ( см . дал ее);

• дыхательн ые упражнения с со пр оти вл ен и е м н а выдохе ;

•

обучение технике расслабле ­

ния с цель ю снижения ф изиче­ ского усил ия , требующегося для д ыхания .

<11II Этот пациент , страдающий астмой, использует пневмота­ хометр. Записывая макси­

лым астматическим присту­

мальную скорость выдоха ,

жены в попытке выдохнуть

... На

снимке пациент с тяже­

пом. Брюшные мышцы напря­

пациент может узнать , когда

воздух через суженные

приближается приступ .

дыхательные пути.

ТЕР А П И Я: Физиате Rапия

----------------------

Обучениетехникедыхания Течение б олезни у п ациентов с заболеваниямиорганов дыхания зачастую

усугубляется из-за того, что больной неправильнодышит. Ф изиотерапевты могут научить правильной технике дыхания, которая поможет облегчить симптомы .

прилагаю т для дыхания и злиш­

З атем физиотерапевт наклады­ вает об е руки на живот пациента так, чтобы большие

ние усилия. Стараясь вдохнуть

пальцы со п р и ка с ал ись поср еди ­

Многие ЛЮДИ, страдающие

от респираторных з аболеваний,

по глубже, они допускают ошиб­

не . Пациент медленно и осто ­

ку, испол ь зуя мышцы пле чевого

р ожн о вдыхае т, кон ц е нтр и руя с ь

поя са и верхней части груди. Включение в работу дополни ­

н а т ом , как ег о живот приподни­

тельных групп мышц п ри в одит

певта . Затем следует выдох

К тому, что увеличение объема

мышцы расслаблены, пациент

м а ется под руками физиотера­

-

вдыхае м о го в оздуха н е р ешает

ко нцентрируется н а о щуще н и и

проблему нехватки кислорода

то го , к а к жив от о пускает ся в и с­

в организме.

ходн ое пол ожение . Поо щря ется

п олностью пассивный выдох, так учимся ДЫ ШАТЬ

как мыш ечное усилие ув еличи ­

вает в ероятность бронхоспазма.

Дыхание - рефлекто р н ый процесс, однако усил ие м воли его можно контролиро в ать .

При обучении технике контроля над дых анием п ациент лежит на сп и н е , опи р ая с ь на подушк у,

или на бо ку. С начал а физиоте ­ рапе вт ис следует ха ракте р д ыха­

ния паци ент а

-

его ча стоту

и с тепе н ь в о вле че н ност и м ы ш ц пл е ч е вого п оя са и груд­

ной сте н ки . Норм альная ча­ стота д ыха ния в со стоя н и и

покоя

- 18 ци кл ов в м инуту.

Проанализир овав характер

/ <..

дыхания п ациента , физи отера­ певт дает свои реко менда ц ии .

Основн ая цел ь обуч ения

-

ь,

... Брюшному дыха­

«пере ­

нию , при котором ис ­

ключить» бол ьного на брюшное дыхание , при котором работает в основном диафрагма. Прежде в сего сл едует уб едиться, что пациент спокоен и ра сслаблен .

пользуется диафрагма, учат, помещая обе кисти на нижние ребра для кон­ троля подьема и опускания

живо та во время дыхания .

... Пациентку с одышкой просят нагнуться вперед на стопку

подушек, чтобы предупредить форсированное дыхание. Это заставляет ее выполнять осторожное брюшное дыхание.

Бронхопневмония и бронхоэктаз

------------...;;.,------П р и бронхоп невмонии л егкие

в кл ючают оксиге нотерап ию

у плотняются из-за воспаления

в сочетании с и н гапяцией водяным

Бронхоэ ктазы

-

это расшире н ие

бронхов или их ветвей, вызы вае­

ал ьвеол . Это заболевание лечится

п аро м , обильное питье для разжи­

мое воспален ием или закупорко й

антибиотиками. Целью физиотера­

же н ия вязко го отделяемого и п о­

дыхательн ых п уте й . Первоочеред­

-

п и и в да нн о м случае является

стурапь н ый дренаж в п ол ожени и

н а я задача физиотера пе вта

ускорен ное удаление отделяемого,

лежа на боку с виб рац и ей . Если

очистить бронхиол ы от гноя, осо­ бе нно во время легоч ных инфек­

п о в ыш е н ие п оступл ен ия кислоро­

они оказываются незффективны­

да , снижение физического усилия

м и , может быть испол ьзовано от­

ций. вызы ва ющих недостаточн ость

при д ы х ан и и и предотв р а ще н и е

сасывание мокроты через назофа­

функции ресн и тчатого эпител ия

дегидратаци и легки х . Мероприятия

рин геапьный зонд .

сл изи стой бро нхо в . Та кже цел ью физиотерапевтических меро п рия­ тий будет р азвитие сил ы и п одвиж­ ности м ы шц грудной клетк и

и п ов ы ш ен и е общей выносли вости пацие нта . Он и включают ежеднев­ ный посту рал ь н ы й дренаж, обуче­ ние технике отхарк и вания и откаш­

ли ва ния в острой фазе . ингап я ци и , р егул ярны е ды хат ел ьн ые упраж не­ ния и п оощр ен и е к за н ятию с по ртом .

... На ... Этот пациент, страдающий

бронхоэктазами, дышит

рентгенограмме

в условных цветах показаны легкие пациента с пневмони ­

через увлажнитель воздуха.

ей. Светло-голубым отмече­

Вдыхание водяного пара

но за те мн ени е

провоцирует кашель .

-

проявление

инфекционного воспаления.

ТЕРАП ИЯ

--,.

физио Те R_а_п _и _я

лист

Очищение легких

5

При некоторых заболеваниях органов дыхания наблюдается из быточное производство и н а копление мокроты. Чтобы очистить легкие от отделяемого , физио тер ап евты исп ол ь зуют разл ичные методы.

Перкуссия, вибрация и встряхивание Три основных приема, которыми

рук и плеч. Процедура продолжа­

физиотерапевты поль зуются длл о свобождения дыхат ел ьных путей от избыточного слизисто ­

ется, пока пациент выдыхает,

го отделяемого : пе ркуссия ,

существуетвозможность, что

ви брац ия и встряхивание .

п е р кус с ия и в стряхивание могут

•

Перкуссия ( поколачивание)

и прекращаетсяво время вдоха.

Вибрация используется,если

вызвать у пациента физические

Физиотерапевт через полотенце

повреждения.

быстро, ритмично п о с туки в а е т по грудной ст енке пациента сло ­

•

жен н ой лодочкой ладонью (п ер­

форма вибраций , при которой физиотерапевт использует вес собств енно го тела для увеличения

кугирует). llациент в это время дышит нормально . Этот метод не используется после операций

на грудной клетке, в случае опухоли легких, плевритов ,

туберкулеза иди остеопороза .

Встряхивани е

- это усил енная

силы движений, получающихся

боле е грубыми и сильными . Встряхивание является особенно эффективн ым методом выв еде ­

• Вибрация

ния отделяемого, но о но исполь­

Физиотерапевт просит пациента

зуется только для достаточно

дышать глубоко и равномерно, з а тем накладывает обе руки на 1)'

физически крепких пациентов .

часть грудной клетки, на которую требуется оказать воздействие. Когда пациентделает паузу после

вдоха, физиотерапевтначинает быстро встряхиватьгрудную клетку, используя м ышцы своих

--~ ' ­

Встряхивание

~ Метод, используемый для очистки легких, зависит от возраста пациента и его

состояния. Этой девочке делают перкуссионный массаж.

Постуральный дренаж Ме тод постураль ного (пози­ ционного) дре нажа заключает­ ся в том, чтобы поместить

по з аботиться об очищении ниж­ них (базальных ) долей легки х,

на

дать ся в ежедн е в ных процеду­

эмф иземо й легких, могут нуж­ рах, проводимых на дому или

так к ак отхожде ние мокрогы

углом около

в кот о р о м отхождение мокр оты

амбулаторн о . В других случаях лечение может требоваться

из них затрудн ено гравитацией . При дренаже разных частей

46 см, а та, на кото рой лежит

грудная клетка, опускается под

п р ои с ходи т при помощи грави ­

только в период острого присту­

ле гких пациент принима ет

200. Когда должны бьггь проработан ы передние базальные сегменты, пациент лежит на спине с подушкой под

тации . Ч астота повторения

па . Длительность сеанса лече­

различные позы . Так, для дрени­

ягодицами и с о гн уты м и коленя­

дренажа зави сит от тяжести

ния зависит от ск о р о с т и отхож­

рования базальных областей

состояния пациента: наприм ер,

дения мокроты .

легких па циента укладывают

ми . При дренировании задн их базальных сегм ентов пациент

п а ци е нта в положение,

люди, страдающи е бронхоэкта­

Процедура длл каждого отде­

15 ми­

зами , тяжелым хроническим

ла легких занимает около

бронхитом или з а пущенной

нут. В первую очередь следует

•

в положении лежа на боку

•

Чтобы помочь гравитации,

гравитац ия помогает вывести

применяется встряхивание ,

мокроту из нижних долей легких в бронхиальное дt:рево.

вибрация или перкуссияцеле ­ вой облас ти грудной стенки.

на специальную кровать. Ча сть

кровати , на которой находятся ноги пациента, приподнимается

лежит на животе с подушкой под бедрами и головой , пов ернутой набок.

• Для освобождения задних сегментов нижних долей, в ко­ торых обычно скапливается

водится в положении сидя , так как

мокрота , пациент лежит нич­

альное дерево перед тем, как

ком с приподнятыми ногами.

пациент сможет ее откашлять.

•

Мокрота из верхних долей вы­

она должна спуститься в бронхи­

ТЕР А П И Я:

Физиоте

апия

Техника форсированного выдоха

Цель физиотерапевтических мероприятий - о б еспечить отхождение мокр оты из дыхательных

путей . Это помогает пациенту очистить легкие и облегчает выдох . Дренаж легких осуществляется с п омощью физиотерапевтических процедур или медицинского оборудования. Брон хит и эмфизема Хронический бронхит - заболе ­

легких . В результате паци ент вы ­

ва н ие, при кото ро м вос паля ются

нужден по стоян но откашдивать

бронхи . Это ведет к суже нию

накаплив а юшую ся мокроту.

их про св ета и затруд няет дренаж

Заболева ние связано с з агряэн е ­ ни ем воздуха и кур ен ием си га рет.

Эмфизема легких вызыва ется задержкой в оздуха в ал ь веолах . П ов ышение альвеоляр ного д авле н ия при водит к р а стяже­ нию и пов режд е н и ю альв еол .

Следствием уменьшення пов ерх ­

но сти газоо бме н а является дыхател ь ная недостаточно ст ь .

Заболева н ие ч аст о асс оц и иров а­ но с хроническим брон хитом . В обоих случаях цел ь физиоте­ рапии - удаление избыточ н ого бронхиального секр ета и коррек­

ч и в а ю ще го тол ер антн ост ь п аци ­

е нта к физически м нагру зкам .

... На снимке справа показано легкое пациента с тяжелой эмфи­ земо й , слева - здоровый орган . На снимке справа видна разру­

зовани ем техн ики форсиров а н­

При хроническом бро нхите физиотерапевты и сп ол ьзуют :

ного выдоха , вы зывающего

•

постуральный дренаж

шенная альвеолярная ткань .

•

брюшное дыха ние с рассл аб­

лением мускулатуры грудной

ция ха рактера дых ан ия с испол ь­

продуктивный кашель и увел и ­

.... Хронически й бронхит може т

вести к характерно й дефор ма ­ ции грудной клетки - клиновид ­ ной (или килевидной) груд и. Она характеризуется расшире­ нием грудной клетки от груди к спине, горизонтальными реб­ рами и вдавленной грудиной.

(при эмфиз еме не приме няется);

•

брюшное дыха н ие с рассла б­

лени ем мускулатуры грудной

кл етки и пл еч е вого пояса;

клет ки и пл еч евого п о я с а ;

•

•

техиику контролируемо го

дыхательные упражнения

с по ощрени ем ра ссл абленного,

дыха ния как часть поэта п ной

нефорсир ов анного выдоха;

програм мы уп ражнен и й .

•

Физи отер апе втичес к ое л ечение э мфиз емы включает :

п о зв оляющей п однять дыхатель­

•

постуральный дрен аж

в плоском положении ;

обучен ие технике дыхан ия ,

ный объем для увел иче ния вентиляци и л е гки х и сниже ния

ус илия п ри ды хании.

н и и в состоянии покоя . П ри многих рес пираторных заболеваниях, осо ­ бенно при эмфиземе, когда легкие те ря ют свою эласт ическую тяг у ,

этот объем падает настолько низко , что организм не п ол учает достаточ ­ ного коли чества кислорода дл я

нормального функционирова н ия .

В некоторой степени это состоя­ н и е м ож но ском пе нсироват ь

с п омощь ю специ ал ьно й техн ики дыхан и я . Сначала физиотерапе вт изучает х а ра кте р дыха ния па ц ие н­

...

... Стерильная трубка для

...

та , а затем просит е го н ач ин ать

отсасывания бронхиального секрета может быть заведена

Если нос заблокирован, смазанный пластиковый воз­

пользуя брюшное дыхание.

духовод вводят в рот и через

в верхние дыхательные пути

цвет и вязкость мокроты.

через одну из ноздрей.

него заводят трубку

когда законч ится фаза расслаблен­

Чашка позволяет определить

для аспирации.

Метод форсирован ного выдоха при ­

отделяемое . К сожалению, как

отха ркива ние

меняется , чтобы поднять избыточное

извест но п аци ентам с респиратор ­

минутного объема легк их . П осле

Пациента учат откашливать избыточную мокроту, ис­

-

вдох как можно б ыстрее , в момент,

ного выдоха . Это эко номит э нер ­ ги ю и п о в ыш ает п о ступл ени е

это ка шель , п ри

кислорода за счет уве л и че н ия

отделяемое вверх по бронхиальному

ными заболева ниями , продолжаю­

котором надгортанник (эпиглоттис) в в ерхней части гортан и остается

дереву, что облегчает откашливан ие .

щиеся присту пы кашля си л ьно

открытым . Пацие нту рекомендуют

дыхания не требует соз нательного

Сначала пациент спокойно дышит,

утомляют и оставляют чув ство раз­

сделать глубо ки й вдох , а зате м ,

контроля .

используя брюшное дыхан ие . Затем врач просит его сделать глубокий

битости . Поэтому врачи-физиоте ­

во время выдоха, один и ли два

ра певт ы ре ко м енду ют п а ци е нтам

раза отхаркнуть . Это выбрасывает

Отсасывание Если сл а бость , боль или парали ч

вдох и п роизвести форсированный

кашлять кор от ки м и се риями , п е ре ­

отдел я е м о е , стимулирует кашле­

дел а ют н е воз м ожн ы м п р и м е н ен и е

в ыдох с использованием мышц

межая кашел ь с покой н ым брюш ­

вой рефлекс и делает ка шель

обы чных методов дренажа легких,

грудной клетки и брюшной сте нки .

ным дыха ние м. Отхаркивание

более пр одуктивн ы м .

используется аспирация (отсасы­

Откашливание

менее утомительное действие , чем

вание) . Однако эта процедура мо­

Откашлива н ие освобождает

Дыхательный объем

откашливание, н о часто этому нуж­

Дыхател ьный объем

жет п ри чи н и ть па ци е нту силь ное

л ег ки е от ин о родных тел , включая

но специально учить . Собстве н но,

воздуха , поступающего п р и вд ыха­

-

это

-

это объем

некоторой пра кти ки такой способ

неудо б ство.

t~

Р ~Е~П_Р~О ~Д УКТИВНАЯ

МЕ

и

U и НА:

Генетика

Синдром Дауна

ЛИСТ

Синдром Даун а явля ется н аиболее частой ге нетиче ско й аном алией и самой распростран енно й генетич е ской причиной з адержки психического развития.

Это заболе в ание, встречающееся у

1 из 700 младенце в ,

способно повлечь

серьезные проблемы со здоро вье м. Синдром Даун а (Джон Лэнгдон Хэйдон Даун , а нгл ий ски й врач ,

XIX веке ,

живший в

впервые

описал это состояни е) пе рвон а ­ чально назыв ал ся монголи зм ,

по скольку бол ь н ые внешне напо­ минают люд ей монголоидной расы

-

у них ш и р о ко е л ицо

и нависающи е ве ки. Генетичес­

кие основы синдрома Дауна бы­ 1959 году,

ли выявлены только в

когда исследов атели свя зали е го

с наличием «л и шне й" 21 -й хро­ мосомы . Отсюда ал ьтернати вное

- три­ сомин по 21-й хро мосоме , или название синдром а Дауна

трисомин

21. Норм альный

хромосомный на бор человека состо ит из

46 хромосом - одной 22 пар н епол о­

пары поло вых и

вых (аутосом) . У человека с син­ дромом Дауна

47 хром осом ­ 21 пара нор­

од на пара половых,

25%людей с синд р омом 50 лет .

мальных ауто сом и т р и копии

ЗА л ет, а

2 1-й хромосомы.

Дауна доживают до

А. Задержка психического развития - основной признак синдрома Дауна, хотя его

ПОСЛЕ Примерно в мия

СТВИЯ

75% случаев тр исо ­

21 приводит к самопр оиз­

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Заболеваемость остры м и м ие­

вольному аборту или мертворож­

лоидными лейкозами среди людей

дению. Многи е из родившихся

с с индромом Дауна выше, чем

погибают в теч ени е перв ого года

в популяции в целом. Кроме то го ,

жи зни из -з а вр ожденных пороков

типичного для этого з аболевания

у маленьких детей с этим генети ­ ческим заболеванием чаще встре ­ чается осо бый тип расстройства

сердца и других органов . Кроме

- транзиторн ая

за м едл ен ия п сихич е ског о р азви­

кров етв ор ения

тия, люди с синдром ом Дауна

акти вация миелопоэза . Это прехо­

им еют повышенную чувствитель­

дящая лейкемия, которая обыч но

ность к инфекциям

-

следствие

и сч ез а ет в теч ени е нескол ь ких н е­

дисфун кции иммунно й системы .

дель после рождения с минималь­

Одн ако развити е медицины уве­ лич ило среднюю пр одолжитель ­

ным лечением или вообще без не ­ го . Около 40%детей с синдромом

н ость их жизн и до более ч ем

Дауна имеют пороки сердца .

степень может сильно раз ­

личаться. Тем не менее , дети с этим заболевани ­ ем способны быть жиз­ нерадостными, ласко­ выми и веселыми.

~ в клетке из пробы, полученной при амнио­ центезе (тест около­ плодной жидкости), об­ наружены три копии (вме­ сто двух) 21-й хромосомы. Следствием этой генетиче­ ской аномалии является синдром Дауна.

Клинические признаки синдрома Дауна Кли ни чес к и е призн а ки си ндрома Дауна варьируют от н еб оль ших а номал ий до тяжел ых проблем со здо­ ровье м . Они вклю чают большой выва­ ливаю щийся яз ык, увели че н ное расстоя ние между п е р вы м и втор ым п ал ьца м и сто пы, пи потонию ново рож­ ден ны х , пороки сердца и на ру шен и я р а з в ит и я желудоч но-к ишеч но го тр ак ­

та, п оч е к и щитовидн о й желез ы . Мужч и н ы с эт и м с ин дромом часто и м е ют н едо раз в иты е пол о вы е ор га н ы

и обычно бесплодны ; жен щи ны могут иметь нерегуляр н ые ме нструации

А. Дети с синдромом Дауна

А. Часто наблюдается увели­

А. Следующим признаком забо­

могут иметь широкие корот­

ченное расстояние между

левания новорожденного явля­

копалые кисти с одной склад­ кой поперек ладони.

первым и вторым пальцами

ется гипотония (пониженный то­ нус мышц). Это состояние также известно как «вялый ребенок»,

стопы.

и п робле мы с яи ч никами . Б оль шин ст­ во л юде й с синдромом Даун а имеют снижение интеллекта средней или тя жел о й степе н и , и х IQ составляет в среднем около 69 (н ор ма­ от 95 до 120).

5

......Р.....Е П................ Р О

I

n

ук т и в нАЯ

М Е

n []....__...................: и

и НА

..._г..._ е.... Н..... е... ти ....К....а

_

Генетические причины Синдром Дауна обусловлен присутствием лишней (третьей) копии 21-й хромосомы.

Эта копия может быть получена только в определенных точках цикла клеточного деления.

Сбой в разделении хромосом в процессе мейотического деле­

ткани и в какой степени затрону­

ты хромосомной аномалией.

ния клетки называется мейотиче­ ским нерасхождением. Он может наблюдаться в процессе форми­

ТРАНСЛОКА

ИЯ

4% случаев синдрома Дауна обу­

рования примордиальных клеток

словлены так называемой несба­

(предшественников orерматозои­

лансированной (то есть приводя ­

дов и яйцеклеток) у любого из родителей и вести к неравному

щей к изменению количества генетического материала)

количеству хромосом в дочерних

транслокацией

клетках.

в процессе обмена генетическим

Малая часть

(1%) случаев син­

21-й хромосомы

материалом между хромосома­

дрома Дауна вызвана нерасхож­

ми . Выделяют несколько видов

дением в митотических (неполо­ вых) клетках, которое приводит

транслокаций. Синдром Дауна

к формированию мозаичного кариотипа (набора хромосом).

новской транслокацией (то есть

чаще всего обусловлен робертсо ­

Этот термин означает, что часть

объединением двух негомоло­ гичных хромосом в одну) между

клеток организма имеет нор­

21-й и 14-й хромосомами .

мальный набор из

46 хромосом,

21-й хромосомы. Фенотип в дан­

ВОЗРАСТ МАТЕРИ Риск рождения ребенка с син­

ном случае зависит от того, какие

дромом Дауна повышается

а часть содержит лишнюю копию

с возрастом матери. Вероятно,

... На диаграмме

это связано с тем, что все яйце­

мосом видна лишняя копия

клетки женщины уже находятся

в яичниках при рождении . С воз­ растом яйцеклетки накапливают

.... Генетические аномалии, которыми обусловлен синдром Дауна, часто приводят к поро­ кам сердца. Синюшный язык этого ребенка указывает на низ­ кий уровень кислорода в крови.

набора хро­

21-й хромосомы (выделена кружком), обнаруживаемая при синдроме Дауна. Эта ано­ малия может быть выявлена при дородовой диагностике .

все большее количество генети­ ческих ошибок, таких как нерас­ хождение. До

35 лет риск

относительно невысок, но далее существенно возрастает.

Массовые исследования и дородовая диагностика ... Амниоцентез

является

самым надежным средством

диагностики синдрома Дауна. Он обычно проводится во вто­ ром триместре беременности.

Женщины , имеющие высокий риск

шейной грозра-ности (ШП). Ilревы­

щиеся в околоплодной жидкости,

рождения ребенка с синдромом

шение нормы ШП указывает

исследуются на наличие хромосом­

Дауна, направпяются на дородовую

на возможность синдрома Дауна.

ных аномалий. Для женщины, уже

имеющей ребенка с синдромом

диагностику.

ДОРОДОВАЯ ДИАГНОСТИКА

Дауна, обусловленным мейотиче­

Оценка риска проводится на осно­

Самым распространенным методом

следующий ребенок также будет

вании возраста женщины и содер­

болен, составляет

жания в ее крови определенных

дородовой диагностики является проба околоплодной жидкости (ам­

веществ (маркерных белков) . Таким

ниоцентез) . Клетки плода, содержа-

диагностика обязательна .

ОЦЕНКА РИСКА

образом определяется трисомии

65% случаев

21 . Аномалии,

наблюдае­

мые при ультразвуковом обследова­ нии во втором триместре беремен­

ности (с 13-й по 27-ю неделю), позволяют выявить около

50%

слу­

чаев этой хромосомной аномалии.

Другой метод диагностики с исполь­ зованием ультразвукового сканиро­

вания в течение первых

3 месяцев

беременности состоит в измерении уплотнения в области задней части шеи ребенка

-

так называемой

~ На этой ультразвуковой скв­ нограмме показано в профиль лицо плода с синдромом

Дауна. Лицо развернуто вверх; виден типичный укороченный нос (выделен кружком).

ским нерасхождением, риск, что

1%. Поэтому

в подобных случаях дородовая

РАЗДЕЛ

Детский иммунитет

ПЕДИАТРИЯ

51

Детское недоедание

ЛИСТ

Миллионы детей во всем мире страдают от недоедания. Его причинами могут быть

голод, несбалансированный рацион или болезни, а последствиями

-

ослабление

иммунной системы, истощение и смерть.

По данным Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), около

Оценка нарушения питания

180 млн детей

Рост Соответствует возрастной

во всем мире страдают от недое­

дания. В последнем докладе ЮНИСЕФ, посвященном ситуации

норме .

с детской смертностью, говорится,

.-"""',------

что недоедание "по-прежнему

Рост

На16%

продолжает оставаться причиной,

меньше

способствующей смертельному исходу более чем в двух третях

нормы .

из

возрастной

9,2 миллионов смертпых случа­

ев среди детей в возрасте до пяти лет" . И даже если недоедающий ребенок выживает, нарушение питания может привести к отста­

ванию в физическом и интеллек­ туальном развитии и ослаблению

Вес На 30%

иммунитета .

Недоедание

меньше

-

возрастной

удел не только

нормы.

развивающихся стран. В самой богатой стране мира, США, около 13 млн детей в возрасте до 12 лет (25%от общего числа) не полу­

Вес Вес на

нормального ДЛЯ соответ­

чают полноценного питания.

ствующих роста

л рI1.чиtI ыJдоЕ дi\! :II1я. ­ Нехватка пищи

-

30%

меньше

и во зраста.

главная , но

не единственная причина недое­

дания. Несбалансированный рацион , в котором отсутствуют

один или более необходимых компонентов, точно так же при­

в дальнейшие исследования

и голодание . Кроме того, пита­

•

Антропометрические изме­

такие как вес ребенка, его рост

со сравнения их антропоме­

ваться из пищи в случае тяжелой инфекции или паразитарного за­ болевания . Зачастую недоедание

•

просят подробно рассказать, чем питался ребенок в течение

и окружность мышц пле ча,

является прямым следствием

последней недели. Это позволяет

экономических, социальных

оценить рацион ребенка

о состоянии питания ребенка. Сравнение веса с ростом особен­

ипи климатических факторов. Состояние питания ребенка

с точки зрения достаточности

но полезно в развивающихся

и сбалансированности. Иногда

стран ах , где точный возраст

родителей просят составить

нескольких факторов. Сначала врач проводит общий осмотр.

дневник пищевых привычек

ребенка.

могут дать цепную информацию

ребенка может бьггь неизвестен. Лабораторные анализы. Анализы на функцию печени

•

Влияние недоедания на иммунитет Уже многие годы известно , что

низкий уровень лептина и подав­

нарушение питания делает детей

ленный иммунитет. После инъек­

более восприимчивыми к инфек­

ции лептина иммунный статус

ционным заболеваниям, таким как

у них восстановился. Таким обра­

корь и пневмония. Конечно, в неко­

зом, можно предполагать, что

торой степени это объясняется

назначение лептина детям с нару­

нехваткой минеральных веществ

шениями питания при вакцинации

и витаминов в рационе, но полно­

позволит сделать ее эффективнее.

стью механизм снижения иммуни­ тета при недоедании не изучен.

Недавние исследования показали, что подавление иммунитета

частично обусловлено понижением уровня " го р м о н а насыщения »

­

лептина. У мышей, сидевших на голодной диете, наблюдался

~ Тяжелое нарушение пита­ ния ослабляет иммунную систему младенца, делая его

беззащитным перед инфек­ циями. Этот ребенок страдает отнедоедания,ЧТОВИДНО

по характерному истощению

конечностей.

Обследование детей с нару­

шениями питания начинается

включаются:

оценивается на основании

...

рения. Простые показатели,

тельные вещества могут не усваи­

Оценка диеты. Родителей

Истощение

Норма

Задержка роста

водит к нарушению питания, как

трических данных с нормой для здоровых детей соответ­ ствующего возраста.

и биохимическийсостав крови могут быть полезны, но антропо­ метрическиеданные и клиниче­

ский осмотр применяютсячаще в силу своей простоты.

5

П Е Д И А Т Р И Я: Детский иммунитет

Недоедание

в развивающихся странах в основном от недоедания страдают дети в развивающихся странах, прежде всего из-за

бедности, недостатка образования или голода. Тяжелые последствия нарушения питания, редко встречающиеся в развитых странах,

-

алиментарный маразм, рахит и квашиоркор.

Алиментарный маразм Алиментарный (пищевой) маразм - тяжелая форма белко­

ного. Хроническое недоедание,

во-эн ергетической недостаточ­

ствует нормальному росту,

ности, развивающаяся в случае,

физическому и психич ескому

если рацион реб енка не обеспе ­ чивает потребностей организма

развитию .

в энергии. Поддержание жизне­

основное проявление недоедания

деятельности осуществляется

в большинстве развивающихся

приводящее к маразму, препят­

т Алиментарный маразм развивается вследствие тяжелого и длительного недоедания. Дети имеют дефицит веса и часто страдают респираторными инфекциями или диареями.

Алиментарный маразм­

за счет утилизации подкожной

стран. Оно редко встречается

жировой клетчатки, белка мышц

у детей на грудном вскармлива­

и тканей внутренних органов.

нии , матери которых получают адекватное питание, но распро­

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

странено у бедных народностей, где матери чаще используют

Следствием атрофии мышц

искусственное вскармливание

и утилизации жировой клетчатки

своих новорожденных. К сожале­

является характерный внешний

нию, многие женщины в разви­

вид. Дети с алиментарным мараз­

вающихся странах н е имеют ни

мом выглядят истощенными

достаточной подготовки, ни де ­ нег, ни кухонного оборудования,

и сморщенными, их вес обычно составляет менее 60%возрастной нормы. Толщина кожно-жироной

чтобы приготовить полноценный

и безопасный заменитель моло­

складкиио~~оcrьмь~ц

ка. Следствием этого становятся

плеча таюке значительно ниже

недокармливание и кишечные

нормы. Поведение варьирует от

инфекции из-за плохой стерили­

возбудимого и раздражительного до самоуглубленного и безуча ст­

зации , приводящие к развитию

(

." ~ }j-~ •

младенческой диареи.

,. \

'~

Рахит

Квашиоркор Диета, содержащая достаточно

калорий в углеводах или жирах , но дефицитная по белку и неза­ менимым аминокислотам,

Рахит - заболевание , характери­

... Дефицит

зующееся нарушением минера­

к вымыванию кальция из

лизации скелета и деформацией костей, поражает также скелет­ ную мускулатуру и реже нерв­

ную систему. Его основная

причина

-

дефицит в организме

природного витамина Dз (каль­ цитриола). Он получается

костей. На рентгенограмме поквэвны кисти ребенка с ра­ хитом. Кости пальцев имеют пониженную плотность

(видны менее отчетливо).

является причиной еще одной

формы белково-энергетической недостаточности

-

квашиорко­

ра. Недостаток белка в пище приводит к то м у, что жид­

кость из кровеносного рус­ ла экссудирует в ткани,

Он таюке предупреждает вымы­

вызывая отеки и асцит

вание кальция из костей. Если ребенок в процессе роста испы­

состояния х ар а к те р н о

Синтезируется в коже в ответ на облучение ультрафиолетом.

• Может быть получен из пищи, содержащей рыбий жир, яйца,

тывает дефицит витамина Dз,

сильное истощение,

его костная ткань н е может

но оно нез аметно

формироваться нормально. Рахит особенно распростра­

та и увеличения

сливочное масло, маргарин и мясо .

нен среди членов некоторых

печени вследствие

азиатских сообществ, которым религиозные верования запре­

дефицита альбумина основного белка плаз­

щают употребление мясных

мы крови. Вес

продуктов и рекомендуют

тела может составлять

тор вса сывания кальция н желу­

полностью з а щи щат ь тело

дочно-кишечном тракте .

от солнечных лучей.

около 60-80% от возрастной нормы.

из двух главных источников .

•

ФИЗИOJЮI 'ИЧЕСКАЯ РОЛЬ ВИТАМИНА Dз Витамин Dз

г

витамина 0з ведет

-

основной регуля­

(водянку). для этого

из- за вздутого живо­

т Квашиоркор развивается, когда ребенка переводят с грудного вскармливания

на дефицитное по белку питание. Для этого состояния характерен вздутый живот.

ПАТОЛОГИЯ

РАЗДЕЛ

Паразитология

Диагностика ПРОТОЗ0ЙНЫХ кишечных инфекций

64 ЛИ С Т 4

Простейшие- одноклеточные ор г анизмы, боле е крупные, чем бактерии. Большинство из них безвредны, однако некоторые виды могут вызывать кишечные инфекции. Паразитологи должны уметь определять эти опасные микроорганизмы.

случаев п р о сте йшие , попадая

Протозойные (вызв анные п ро­ стей шими) ин фекции желудоч­ н о - кишечн ого тракта (ЖКТ)

в киш ечник, н е п рич и ня ют

распростра нены в о снов ном

Таким образом, хотя ф орм ально

в тропических регионах. В разви­

их можно н а з в ать паразитами,

нос ителю никакого в реда .

ты х стра н ах они редки , пр ежде

нет нео бх одимости в их диагнос­

всего благодаря ра звитой

тике и л ечении.

санитарно-технической и нф р а­ структуре . В большинстве

ИДЕНТИФИКАЦ ИЯ

ОПАСНЫХ ПРОСТЕЙШ ИХ

Чаще всего паразитологам пр и­ ходится сталкиваться с н еобхо­ ди м о сть ю определения тр ех

видов про сте йших . У пациентов с н орм ал ь н ым иммун итетом два

вида - амеба Entamoeba histolyti­ с а и лямблия Giardia larnblia ­ как пр а в ил о , становятся п ри ч и ­

ной инфекции, Третий вид

­

КОЮ\ИдИ И Isospora ЬеШ - вызыва­ ет б олезненные си мптомы лишь в н екоторых случаях. Та ким

образом, в бол ьшинстве случаев задача паразитолога - идентифи­

'" На этой микрофотографии в условных цветах, выполнен­

ной сканирующимэлектро­ нным микроскопом, показана

цировать эти болезнетворные микроорганизмы и дифферен ци ­ ровать их от бе зв редных простейш их ,

часть тонкого кишечника,

инфицированнаякриптоспори­ диями Cryptosporidium parvum (зеленые шарики). Они способ­ ны вызвать тяжелую инфекцию у людей с БИЧ-инфекцией.

~ На этом электронном микро­ снимке в условных цветах пока­

эвны лямблии Giardia /ambIia. Тонкие нити - флагеллы- ис­ пользуются для перемещения.

Диагностика амебиаза

Entamoeba histolytica мож ет вы зыв ать две различные болезни. Если ам еб а атакует стен ку ки ш еч ­

Ам еба

н и к а , разви ва ется так н а з ы в ае м ая

ам ебная диз ентерия (кишечн ый а м е б иа з), характеризующаяся хронической диаре ей , часто с к ровь ю. Амебы, в недрив шиеся в печень или реже в другие орга ­

ны , вы зывают амебные абсце сс ы, патологич ески й про цесс в кото ­ рых может длиться несколько лет

по сл е инфи цирования . П р и свое­ врем енной ди агности ке аме биаз л егко п одда ется л ечению а нти про­

тозойными пр епаратами. В пр о ­ тивном случае те чение болез ни

м ожет быть тяжелы м , а пр огн оз

­

ДАЛЬНЕЙШИЕ АНАЛ ИЗЫ

н еблаго приятным, вплоть

Самый надежн ы й диагностиче ­

1\0 смертель ного исхода .

ский п риз нак - наличие в образце активной формы амеб, трофозои­ тов . Если обнаружены трофозои ­ ты, содержащие в себе клетки

Диагностика осуществляется путем микроско пи чес кого ис сле ­

дования свежего об разца кала, о бычн о обработанного йодом

кров и, можно уверенн о гов ор ить

histolytica. Есл и

образца кала б еспол езна. Микро­ организм идентифицируют по наличию в крови специф иче­ ских а нтител, которые возни ­

кают, когда амеба про н икает в ткани (когда п ро стейш ие пора­ жают только кишечник, антитела

для проявления цист. Кал должен

о заражении Е.

быть свежим ( в идеал ьном слу­ чае еще теплым), иначе возбуди ­ тель может быть не выявлен. Два вида амеб - бол езн етворная Е. blstolytica и безв редная Е. dispar - об разуют идентич ны е цисты . Поэтому обнаружение

же в образце присутствуют только

з о м удается выявить почти все

не вырабатываются) . Таким обра­

цист ы , велика вероят но с ть , что

случаи амебных абсцессов.

он и п ринадлежат безвредному виду амеб . Существует нескол ько методов иссл едован ия (напр имер, п оли меразная цеп н ая реакция ) , которые п оз в оляют специализи­

цист не может служить о снов а ­

рованны м ла бо ратория м р азли ­

н и е м для постановки ди агно з а .

чить эти два в ид а .

К тому времени, когда у п аци­

ента разовьется аме бный аб сцесс, простей шие могут почти полн о ­ стью исчезнуть из кишеч н ик а ; в таком случае микро скопия

<11I На цветной микрофотогра­ фии , сделанной сканирующим

'" Трофозои:Entamoeba histo­ /ytica (в центре) под оптиче­

электронным микроскопом ,

скиммикроскопом.Наличие внутри амебы клеток крови

видны цисты Е. histo/ytica (голубые) на слизистой оболочке толстого кишечника.

подтверждает видовую принадлежность паразита.

ПАТОЛОГИЯ

Пара з итолог ия

Лямблии и другие простейшие

Лямблии могут вызвать диарею у здорового человека и являются причиной тяжелых

з аболев аний у людей с ослабленным иммунитетом. П ар азит легко обнаружив а ется при исследовании анализов кала и биопсии в ерхних отделов кишечника. в отличие от аме б, лямблия ни когд а н е п окид ает ки шечни к .

для ля мблиоза характерна сильная ди арея , кото р ая при отсутст в ии

лечения может продо лжаться от н е скольких н едель до несколь­

ких л ет. Также может наблюдаться наруш ени е вса сывающ ей функции кишечника , ведущее к сил ьной потере веса и дефициту пит ания . Как и ам ебиаз , заболев ан и е легко л ечится с помощью антипротозой­ ных препаратов .

ДИАГ НОСТИКА ЛЯМБЛИОЗЛ

Ди аГНоз у станавлива ется на осно­ в а н и и иссл едо вания образ цов кала на ци с ты или троф о зоиты . Троф озоиты с флаге.ллами (ТОНКИ ­ ми нитями , которые вы ступают из пов ерхности тела кле тки и и с­

пользуются лямблией для пере ­ движения) очень узнав аемы ;

с цистами ошибиться проще. При умере н ном заражении может

наблюдаться очень малое количе ­ ство цист и паразитологу по надо­

бится исследовать не сколько об­ разцов кала для по стан ов ки диа г­

ноза. Лямбли и живут в верхних отделах кишеч ника, поэтому мо­

жет потребоваться взять на иссле­ дование образцы ткан ей оттуда . Это делается с по мощью биопсии

.... Паразитолог

исследует об­

Остальные простейшие

разец кала под микр о ско по м

для выявления протозо йно й инфекции . Если просте йшие найдены , можно приступать к медикаментозному

лечению .

Почти вс е ост ал ь ны е п рост е йши е,

которые могут быть об н аруже н ы в киш ечник е, сов е ршенно без­

причиной боле зненной диареи, однако обнаруживаются в анали­ з ах знач ител ь н о чаще , чем вызы­

в ред н ы . Одна ко по скольку в отно ­

вают ка ки е-л ибо клинические

ш ении некот о р ых в идо в им еются

проявл ения .

усло вно п ато ге н н ых микроор га

исследовании . Поврежд ен н ые уп­

со мн ен ия , пар аэит ояоги обыч но в ключают данны е об их наличии в опис ани е иссл едуемых обр азцов .

лощенные реснички кишечного

Так , до сих пор не т един о го мне ­

э п ител ия с трофозоитами лям ­

н ия о то м , вызывае т ли пр остей ­

низмов неб есспорна . Информация об их наличии мо жет вы звать необ основанн ое беспокойство

блий ср еди них указываю т

шее

у пациентов, котор ые не задумы ­

на инфекцию .

со стояния при синдром е ра здра ­

ваются над тем , что в кише чнике

женного кишечника (срю . Сторонники этой точки зрен ия

здо ро во го ч еловека постоянно

шивается специальным краси­

аргументируют ее тем, что

ганизмов (преимущественно

телем. После этого пара зиты могут быть обнаружены

В. Ьоппшз обнаруживается

бактерий ), и может подтолкнуть

в анализах пациентов с срк. Уже

при микроскопическом

упомин авшиеся кокцидии

исследовании.

Ьеlli в редких случаях являются

стенки одно го из верхних отделов кишечника при эндоскопическом

~ Образец , исследуемый на присутствие лямбли й, окра­

Blastocystishominis ухудше ние

Isospora

Целесообра зность описа ния

прис утствуют миллионы микроор­

их к попытке лечения лекарства ­

ми , которые поте нциально более опасны, чем сами простейши е.

Простейшие у пациентов со сниженным иммунитетом М но гие п ростейш и е , которые

образ ца ки шеч ного эпителия

обы ч но безв редны, мо гут вызва ть

п од электро нным микроско пом .

серьез ные заболева ния у людей

стра нен н ые ор га низмы, которые

В этих слу чаях список п ростей ­

могут вызват ь диар е ю у людей

ших , которых необхо димо иденти ­

со с нижен ным имму нитетом, на ­

фицировать , гора здо ш и ре . Дв а

п ри ме р , видное через оптический

вида простейших

-

криптоспор и­

ди и И м икроспоридии

-

ассоции­

микроскоп крупное п ро стей ше е Ваlапlid ium

coli. Па разит оло ги

руются с хронической д и а р е е й

обыч но не обращают н а не го

у пациентов со С ПИДом . Кри пто­

в н и м ан и я , п оэ то му п а ц и ен т

споридии видны через о птический

со с нижен ным имму нитетом

микроско п , исследуемый образец

должен сообщить об этом за ранее .

окра шивается спе ц иа льными кис­

лотоусто йч ивыми красителями .

Дл я иде нтификации микроспори­ ди й требуется исследование

-

Есть и другие , менее рас про­

с нару шениями иммуните та .

- - -_._ - - - - - -- --

~

Ba/antidium

сой (на снимке)

может вызвать диарею у пациентов со сниженным

иммунитетом.

- - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - -

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ М ЕДИЦИ Н Ы

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС Л ИС Т

Скальп

Скальп

-

31

о бщее название для кожи и тканей , покрыв ающих лобно-теменно­

з атылочную и вис оч ную области свода чер епа. Кожа скреплена с мышцами соедин итель но й тканью , пронизанной кров еносными сосудами.

_-"l~~~===~~~~-"iO:'------------ Череп

Скальп состоит из кожи и четы ­

рех фасций и клетчаточных прост ранств , во крывающих св од

чер еп а . Это пл отная, подвижная

защитная оболочка ч е репа . Три и з пяти слоев скальпа жест­

ко соед ине н ы между собой.

-

г---- Подкожная

- - - - -- - - - ----",=­

В н е ш н и й с ло й скал ь­

кпетчатка

Втор ой сл ой

п а ; соде р жи т м н о го

волосян ы х фолл ику­

с кал ь па , сое­

л о в , пото в ых

диня ет кожу

и са л ьн ых же лез .

с сухож и л ь ­

ны м ш л е м о м

ЗАЩИ ТА Кожа скаль па

Кож а

самая толстая

на теле . Она также гуще всего по ­ крыта волосами . Кроме в ыполне ­

ния з а щитной функции, кожа скальпа, особенно в передней

Диплоз (губчатое -----jf---iч.".>;j.', вещество костей свода череп а) Слой тка н и , име ю­ щи й яче истую

и содержи т м но го к ровенос н ых

сосудов.

Сухожильный

ст ру кту ру; л е жит

шлем

меж ду вн ут р енн и м

(надчерепной апоневроз) Соеди няет

и н а ру ж ным слоя ­

м и косте й ч е ре п а .

части гол овы , играет важную

роль в мимике лица . Это связано

с тем, что в олокна надчерепной мышцы соеди нены с кожей фиб ­ р озным и в олокнами подкожной клетчатки и мо гут дв и гать ее взад и в пе р ед .

Поверхность --т--"<

Под кожей располагается плотно соединен н ы й с ней слой подкож­

н ой клетчатки, прониз анный множеством артери й и вен.

и л о бную ча ­ сти (б рюшка) н адче р еп но й

П окр ыта м я гкой оболо ч кой , сам ы м глубо ко зале гаю ­

м ы ш цы, п о ­

щи м сло ем моз го ­

к рывает весь

в ых оболочек . Паутинная

подкожнАЯ КЛ ЕТЧАТКА

затылоч ную

мозга

свод ч е реп а .

l!!fI!ttI

- -l- - - - - - - - - - - '

Височные

"" м ы ш ц ы

оболочка С редн я я

Мышц ы П О боко­

в ы м п овер х н о ст я м

и з трех

гол о в ы . Он и кре пятся к нижней че люс ти ;

моз го в ы х

оболоч ек .

если сжа ть зуб ы,

эт и м ы ш ц ы п р о щуп ы ­ в а ются ч е р е з кожу .

Артерии являются ветвями

Подапоневроти ческая

наружной и внутренней сонных

клетчатка

арте р ий, которые соединяются

П озволя ет в ер хни м

. .­

между со бо й , обил ьно кров осна ­ бжая вс е обла сти скаль п а . Этот слой соединитель ной ткани

Твердая оболочка ----'\~~~~;~!~;~~~~~~ Плотн а я соеди н ител ь но-

та кже жестко пр и кр е пл ен

са ма я ве рх н яя и з моз го вы х

к п одл ежащи м м ышцам . Соеди­

оболо чек .

с лоя м ска ль па дв и га тьс я о т нос и т е л ь но п одл е ж а ­

тканная оболо чка , рас поло­

ще й н ад ко стни цы .

же н ная в нут р и ч е р е п а ,

L-

Диплоичес кие вены -

нитель ная ткан ь связыв ает кожу

-

-

---+-

-

-

-

-

-

-

­

Расположен ы вн у т р и г у бч а того ве щества костей че ре па .

с мы ш цам и таким об разом, что даже если скальп отделяется от

череп а в результате какого-либо

п ро ис ш еств ия , эти т ри слоя

... На

остаются соедине нн ыми.

слоев скальпа и их взаимо­

Надкостница

Сам ы й гл уб о к и й с лой скал ь п а. П редставл я ет собой м ем брану , п о­ к рываю щую кости с во ­ д а чере п а .

схеме поквэвны пять

Эта мы шца легко н а ход итс я

п од кожей.

связь с кровеноснымп сосуда­ ми и подлежащими костями.

Волосяные фолликулы

Волосяной

стержень

- - - -\ - ,.- \...-\-

Пора - --

\ ""'- .;-

-,--II.-t-~-...-

-.l_

....~--1, '':::,,.~\;.Ii;:;;\;?II.'ii;! ;:;:.~;IIIIiI~, I ~;;.Е~

Волосистая часть гол о вы

ф аз а называ ется катаген.

п о крыт а в ол осами гущ е,

Во время телоген а волос по гиба­

ч ем любая другая обл асть тела . Волосы обес п еч ивают з ащиту

ет и выпада е т, но п ос кол ь ку

головы от холода и сол не ч но го

фазы у разн ых фолли куло в не со вп ада ют, об щее кол ич ество

света и в не котор ой сте пе н и

волос оста е тся пр и мерн о

з а щ и щ а ют ее от уд а р о в.

оди наков ым .

Каждый волос состоит из кор­ Корень волоса

Волосяная --->-----'-!.~

Волосяно й

сальные желез ы , выделяю щие

и сте ржня, в ыступа ю щего

над ее п о в ерхно сть ю . Коре н ь

масля нистый секрет - кож ное сало . О н о смазывает волосяной

закл юч е н в волося ной ф олли­

сте ржень и играет в ажную р ол ь

и з фолл икул ов п од острым

в защите кожи от б актерий и гриб ко в . Также Ф ОЛЛИКУЛ соединяется с м ышце й, которая ,

углом , п о эт о м у

сокр а щ ая с ь , п ри в оди т в ол о с

прил егают к коже.

в в е р ти к ал ьн о е положе ни е

Жизненный ЦИКЛ фолл икула р азделен на дв е главные фазы ­

это й мышцы одно врем енно

анаген ( период роста) и тел оген

с да вл ивает саль н ую железу,

(п ериод п окоя ) . П ер еходная

высв о б ождая кожно е сало .

КУЛ И им еет рас ш и рение

луковица

­

луковицу. Волосы выходят

- - ---cr-- -----'

фолликул

... На поперечном разрезе у-ожи показаНblВОЛОСblВНУТРИ фол­ ликулов . Также ВИДНbI МblШЦbl, поднимающие вояосы .

Сальная желез а Мышца , подни­ мающая волос

К фолликул ам п рикре пл ен ы

ня, з ал е га ю щ е г о в тол ще кожи ,

(егусин ая кожа »). Сокращени е

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Мышцы скальпа

Мышцы скальпа лежат

под кожей и слоем под­

г--------- Кожа

Наружный волосистый слой скальпа.

кожной клетчатки. Они приводят в движение

кожу на лбу и нижнюю

Подкожная

челюсть.

_____----,~~=------:~~~~~~~~=:~~~~:':::".....~~_.::---- Сухожильный шлем

клетчатка

Слой волокни ­ стой соедини­ тельной ткан и. который сое­ диняет брюш­

Лежит непосред ­ ствен но под кожей и соединена с ней; пронизана артерия­

Надчерепная (затылочно-лоб­ ная) мышца - это большая мыш­ ца, состоящая из двух частей,

расположенных в передней

и задней части головы и соеди­

ми и венами.

ка надчереп­

ной мышцы .

Лобное ~ ---.~--f

брюшко '.;jfI

ненных плотным, широким

соединительнотканным листком

надчерепной

(сухожильным шлемом). Часть

мышцы

мышцы, расположенная на лбу,

Покрывает лоб

называется лобным брюшком .

и часть свода черепа от

Сокращаясь, она смещает кожу

сухожильного

на лбу вверх при подъеме бровей

-

шлема до бро­ вей, приводит

или вниз при нахмуривании.

Затылочное брюшко надчереп­

в движение

кожу лба.

ной мышцы , сокращаясь, оттяги­ вает кожу скальпа назад . На

кости и сухожил ь­

боковых частях головы располо­

ному шлему,

Круговая

жены височные мышцы, при­

тянет скальп

мышца глаза

назад .

Плоская

крепленные одним концом к ко­ стям свода черепа, а другим

Затылочное брюшко надче­ репной мышцы Прикреплено к затылоч ной

-

мышца,

Височные W м ы ш цы

i!!!'\

окружающая

к нижней челюсти. Это главные

глаз.

жевательные мышцы .

Под сухожильным шлемом

Расположены по бокам головы. Приводят в движе­

Круговая

и мышцами располагается пода­

мышца рта

поневротическая клетчатка .

Мышца,

Это слой рыхлой соединитель­

окружающая рот.

ние нижнюю

челюсть и фикси­ руют ее в состоя­

ной ткани, позволяющий выше­

нии покоя.

лежащим слоям двигаться отно­

сительно нижележащих. При травмах, например, в случае,

если человека при ДТП выбрасы­ вает через лобовое стекло автомобиля, скальп отделяется именно на этом уровне . Пятый , последний слой скальпа - череп­ ная надкостница, плотная

мембрана, покрывающая кости черепа .

Затылочное брюшко фиксирует сухожильный

•

шлем, давая возможность

лобному брюшку участвовать

Эта мышца

в мимических движениях.

легко находит ­

cя под кожей .

Височные мышцы отвечают за сжатие челюстей.

Повреждение скальпа , даже

обильное кровоснабжение всему

относительно небольшое, вызывает

скальпу. Фиброзные перегородки

обильное и длительное кровотече­

в подкожной клетчатке расположе­

ние. Это связано с двумя фактора­

ны так, что не позволяют артериям

ми. Чтобы питать множество

спадаться , как это происходит

волосяных фолликулов, скальп

в других частях тела. Поэтому

кровоснабжается гораздо интен­

просвет артерий скальпа всегда

сивнее , чем кожа на других участ­

открыт, что затрудняет образова­

ках тела. Кровь поступает к скаль­

ние останавливающего

пу через несколько артерий ,

ние тромба при травме. Чтобы

которые анастомозируют (соеди­

остановить кровотечение

кровотече­

няются) в слое подкожной клетчат­

при травме головы, накладывается

ки. Эти анастомозы обеспечивают

давящая повязка

.... Обширные раны скальпа

~ Большая часть крови к скаль­

обильно кровоточат, так как

пу поступает через артерии,

артерии после повреждения

пронпэыввюите подкожную

не спадаются. Это мешает тромбообразованию.

клетчатку, расположенную

.

непосредственно под кожей.

Э НЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как кровь

ЛИСТ

переноситкислород Кислород необходим ДЛЯ функционирования в сех клеток . Гемоглобин , желез осодержащий белок эритроцитов , используется , чтобы связывать кислород, доставлять его в ткани и затем высвобождать по потребности.

Каждая клетка человеческого

(красных кро вян ых клеток) .

организм а для нормальной жизне ­

Эти клетки имеют только одну

деятельности нуждается в постоян­

ном снабжени и энергией. В подав­ ляющем большинстве клеток

функцию: транспортируют по орга­ низму дыхательные газы (кислород и углекислый газ). Эритроциты производятся

эта энер гия получается в п р о ц ессе окисле н ия сахаров, пр ежде всего

в костном мозге. В процессе раз­

глюкозы. Фактически можно ск а­

вития они утрачивают ядро (часть

зать, что организм сжигает с ахара ,

клетки , которая содержит ДНК)

так же как автомобиль сжигает

и другие системы, отвечаю щи е за

горючее; этот п р о це сс на зыва ется

синтез б елка . Эритр оциты челове­ ка имеют ф орму двояковогнутой ли н з ы, котор ая обеспечивает од­ новременно достаточно большой объем клетки, чтобы переносить необходим ое количество кислоро ­ да, и д остаточно большую поверх­ ность , чтобы обеспеч ить высокую шорость газ оо бмена .

кл еточным дыхание м .

Глюкоза и ки слород доста вляют­

ся в ткани кровью . Когда два этих веще ства вступают в химическую

р еакцию, о ни преобразуются в двуокись углерод а (углекислы й газ ) и воду, которые пер еносятся кровью к спе циализированным

органам (прежде всего легким

и почкам) для в ыведения . э ри тро ц и т ы

в каждом кубическом миллиметре кров и взр осло го челов ека содер ­

жится около

5 млн эритро цитов

~ На этой цветной электронной микрофотографии поквэвны красные кровяные клетки, проходящие через артериолу.

Эритроциты доставляют клет­ кам необходимый для жизне­ деятельности кислород.

Роль гемоглобина у здоро вого ч ел овека около

40-45 % объема

крови составл яют

Еще одна причина снижения транспортной функции гем огл оби­

Главная составляющая эритро ­

обратимо связать ч етыре моле­

цита , отве ч а ющ ая з а транспорт

кулы кислорода . Пример но

ки слород а в кр ов и находится

няя прод ол житель н о сть жиз ни

н о рмал ьны е , пе рено с я т к ислород,

ки слор ода , - гем оглобин, слож­ н ы й б елок, разделенный на че­ ты ре субъедини цы (глобины ) . Каждая из них состоит и з боль­ шой поли пептидной бел ковой моле кулы и порфириновой груп­

э ритр о цита состав л яет около

л егч е р а зруша ются , а характер ­

п ы, содержа щей атом железа,

120 дней ,

н ая серпов иднаи форма затрудн и ­

гема . Таким образом, каждая молекула ге м огл об ина способн а

красны е кровя ные клетки (зто

на

-

генетические заболев ан ия .

соотноше н ие и зв естн о как ге м а­

Напри мер , при серпо видноклеточ­

токрит) . Е сли гем ато к рит падает

ной а немии на рушается структура

ни же н о р м альн ого уровня, р азв и ­

гемогл обина части эритроцитов .

вается ане м ия. Поскольку сред­

Патол огически е клетки хуже, чем

пр ич ин а ми анем и и мо­

гут стать , н ап р и мер , сли шком б ы­

ет и х прохождени е чер е з капилл и­

ст рое разруше н ие и ли , наоборот ,

ры . Все эти факторы вм есте

сли шком медленное п ро и зв од ­

п ри в одят к ра звити ю а н ем и и .

Бета -полипеп­

ство красных кровяных клеток .

тидная цепь

Та к, при сильном кро вотечении

Од на и з четы рех

ки шечник больного может ока­ заться н е в состо я нии усвоить

до статоч н ое количест во железа ,

чтобы компенсировать потерю гем оглоб ина .

т На микрофотографии вид­

­

98%

в связ а нном состоянии. Осталь­ ные

2% раств орены

в плазме .

т Гемоглобин состоит из че ­ тырех полипептидных цепей, к каждой из которых прикреп­ лен гем. Кислород связывает­ ся с гемоглобином, но может быть легко высвобожден.

- - - - -

Бета -полипеп ­ тидная цепь

субъеди н иц

гем о гл о б и н а .

ны патологические эритро ­

циты рядом с нормальными

клетками. Серповидные эри­ троциты легко разрушаются .

Гем С одерж ит атом железа,

который связывает кислород,

либо дв у о к и сь

у глерода .

Альфа-поли ­ пептидная

цепь

Альфа ­ полипеп ­ тидная цепь

19

..-------------Высвобождение кислорода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------~_

ИЗ эритроцитов Высвобождение кислорода из гемоглобина запускается нарастанием содержания в крови продукта обмена - двуокиси углерода. Потребность в кислороде зависит от уровня его потребления тканями. Кислород , связанн ый гемоглоби­ ном в легких, высвобождается в непосредственной близости от потребляющих его тканей.

концентрации двуокиси углерода

В процессе клеточного дыхания

высвобождения кислорода, кото­ рый диффундирует в плазму, а затем в клетки ткани . Таким об­

производится большое количество углекислого газа, который

туда, гд е он в данный момент

диффундирует через клеточную

необходим,аизбьcrокдвуокиси

мембрану и капиллярную стенку

углерода уносится из тканей для

разом, кислород попадает именно

23%

в плазму крови, а затем внутрь

выведения легкими. Только

эритроцита. Нарастание

образовавшегася в процессе обмена веществ углекислого

... Когда эритроциты попадают в область с повышенным со­

Фетальный гемоглобин

внутри клетки запускает процесс

газа переносится эритроцитами .

держанием двуокиси углерода

Остальное транспортируется

(С02), они высвобождают кислород (02) в плазму крови,

в форме ионов бикарбоната или растворенным в плазм е

(70%) (7%) .

откуда он проникает в клетки.

СО, JLсо,

t

ЭрИТРОЦИТ ~

... Плод получает кислород

Поскольку концентрация кисло­

через кровеносные сосуды

рода в крови матери намного

плаценты. Этому процессу

выше, чем в крови плода, кисло­

помогает факт, что фетальный гемоглобин активнее взаимодей­

род проходит чер ез плаценту в кровеносную систему разви­

ствует с кислородом, чем гемо­

вающегося ребенка в р езультате простого процесса диффузии.

глобин взрослого человека.

Фетальный гемоглобин (гемо­

02 " '-

02

'i--'\ --

Двуокись углерода (СО,)

Ткань

Взаимодействует с молекулами гемоглобина, заставляя их высвобождат ь кислород (О,).

После прохождения крови через легочные капилляры она практи­ чески полностью оксигенируется

(насыщается кислородом). Содержание кислорода достигает

97% кислородной емкости

-

максимапьного количества газа,

который может быть обратимо

кислородной емкости.

на низкий уровень кислорода в крови плода, его ткани, тем

в миллилитре крови плода

не менее, получают достаточное

содержится на

снабжение для роста и развития .

~полностью Кровь покидает легкие #. оксигенироваННОЙ':i в обычных условиях высвобождается только около 25%

тор ов гарантирует, что , несмотря

ствует с кислородом. Кроме того,

,

97

& о

g-

5

50% больше

F===~~~~~:~~~~iiiiiiiiii'~;:~, Артерии Кровь, снабжаю­

I

щая ткани

75 г--------.~,

кислородом.

~~~~:~м~:а~:~~~~;:о~~:::~~и ~

только около 25% переносимого

~

связан гемоглобином. Когда кровь

кровью кислорода . Избыточная

через артериальную систему до­

кислородная емкость нужна, чтобы

~

стигает вен, она все еще содержит

обеспечить транспорт большого

;

необходимости, например, при физической нагрузке.

g

75% кислородной емкости . Таким

молекул гемоглобина, чем у ма­ тери . Комбинация этих двух фак­

глобин плода) структурно отли­ чается от гемоглобина матери и намного активнее взаимодей­

количества кислорода в случае

~

~

25 f-----.J Ве Н bI

Кровь , в звращаю­

~

Более того , зависимость между ;

изменением уровня кислорода

в тканях и скоростью его высвобождения из гемоглобина носит

нелинейный характер (см. гра-

~

:а:g~~ЯI.ф~з;rческой

~

нагрузки

__-------_~­l Содержание кислорода в тканях

фик). Поэтому даже неболь­ шое снижение концентрации

.... 80 время физических упражнений организму для нормального функционирова­ ния требуется больше кислоро­ да. Дополнительный кислород

может вызвать значительный рост

которое приводит к усилению

количества высвобождающегося

связи с кислородом. Этот меха­

кислорода. Вдобавок при физиче­

низм позволяет в первую очередь

ских нагрузках увеличивается

снабжать кислородом те ткани ,

кислотность крови и возрастает

которые в нем больше всего нуж­

температура тела. Эти факторы

даются. Например, при беге наи­

доставляется кровью в зависи­

вызывают изменение простран­

более нагруженные мышцы бедра

мости от потребности в нем.

ственной структуры гемоглобина,

получат больше всего кислорода.

ЭНЦИКЛО ПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ Л ИСТ

СПИД

Причины СШ1Д (синдром п риобрете нного иммунодефицита) - не отдельное заболевание, а сочетание кли ни­ ческих п р изн аков и симптомов, возникающих в результате по­

вреждения иммунной системы . Он вызывается вирусом иммуно­ дефицита челов е ка (ВИЧ) . ВИЧ,

~ Эти пациенты центра СПИД получают комбинацию препв­ ратов , позволяющую замед ­

лить разрушение их иммунной системы вирусом иммуноде­

фицита . Это облегчает сим­ птомы, однако сам СПИД пока неизлечим.

впервые идентифицированный в

1983 году,

относится к груп пе

ретровирусов. От других вирусов ретр о в ирусы отличаются тем , что

их генетич е ский материал содер­ жится не в ДИК, а в РН К. ВИЧ атакует и разрушает л имфоциты одного и з видов (CD4 или Т-хел­

перы) , котор ые необходимы для и м мунн о го ответа, и п одавля ет,

таким об разом, иммунную

систему больного.

~ Внешняя мембрана частицы

ВИЧ содержит особые белки ­

ловерхностные антигены, способ­

ные связываться с мембраной не­

которых видов лимфоцитов. Это по­ зволяет вирусу проникнуть в клетку,

ДНК которой он затем атакует.

Диагностика

Заболеваемость

Специфического теста на СПИД

и злокачественных клеток . Один

На сегодня шний ден ь в мире

не существует. Анализы крови,

из ее главных элементов - л им­

насчиты вается около

которые часто ошибочно назы ­

фоциты

CD4, или Т-хелп еры ,

42 мл н ВИЧ­

путей . В Африке ра спространен ие

В ИЧ п р иобрело хара ктер эп иде­

инфицирован ны х . Ежегодно от

ми и, и в н екоторых странах СП ИД

в ают "анализом на СПИД»,

специфические бел ые кровяные

СПИДа умирают м илл ион ы л юдей.

я вляется н аиболее частой причи­

только п о каз ы в а ют, имеются л и

клетки, усиливающие иммунный

Выше только смертность от болез­

ной смерти . В Р оссии , по данным

у человека антитела к вирусу, что

ней , типичных для старческого

я вляется признаком инф и циров а ­

ответ . Падение уровня Т-хелпе ­ ров при ВИЧ-инфе кции ассо ции­

ния. С момента попада ния вируса

руется со СПИДом .

заболева н и й , инсультов и острых

в кровь до образования а нтител обычно проходит 2-3 месяца; те­

если у пациента наблюдаются

В США диагно з СПИД ставится,

сты, проведе нные в этот пери од,

кл инические проявле ния, харак­

ДаДУТ ложный отрицательный

терны е для иммунодефицита , а уровень Т-хелп еров ниж е 200 на

результат. В то же время

возр аста,

-

сердечн о-сосуд исты х

инфекций нижних ды хательных

Существует несколько путей

встр еч а ются и ложн ые положи­

миллилитр крови , Однако иммуно­

дефицитные состояния с падением

передачи ВИЧ .

поэтому в обязательном

уровня Т-хелперов могут ассо ции­

по р ядке про водится повтор ное

роваться и с другими заболев ания­

• Незащищенные сексуальные

тестиров ание .

ми. Поэтому в России основ анием

гетсросексуальные) с инфициро­

для диагноза служит только

ванным п а ртн е р о м .

Иммунная система защищает

орга н изм от инфекций

... Если

в пробах крови были обнаружены антитела к ВИЧ, тест на СПИД оценивается как положительный. ВИЧ - причи­ на развития СПИДа.

анализ крови н а антитела к ВИЧ .

контакты (гомосексуальные или

Испол ьзование презерватива

для здорового человека без вр ед­

играет важнейшую роль в профилакти ке СПИДа.

ны, у пациента со СПИДом

• Использование контаминиро­

Микроорганизмы, которые

с пособ ны вызнать тяжелые или даже смертельные заболевания . Это называется оппортунистиче­

скими инфекциями .

2008 года насч итывалос ь 433827 ВИЧ-инфиц и ро ванны х , из н их 1427 детей .

Распространение

тельные результаты анализов ,

ИММУННАЯ СИ СТЕМА

Федерального центра С П ИД, на июнь

ван ных ш пр и цо в и друго го

медицинского оборудования (наркоманами или в результате не брежности медицинского пер со нал а) .

• От инфицированной матери го р а з в ит ия , в п ро цессе родов

... Внутривенное введение нар­ котиков, особенно с использо­ ванием одной иглы на всех,

или при грудном вскармливании .

является главным путем

ребенку в период внутриутробно­

И споль зов а ние контамини ро­

передачи ВИЧ.

ванного оборудования для пере ­ ливания крови или зараженной

крови в прошлом было п р ичи­ ной инфицирован ия. Но распро ­ странение обя з ательного скри­ нинга на ВИЧ с использованием

00000070 Anti HIV 1/2

странах, к минимуму. В России главным путем распространения

инфекции остается испол ьзо в а ­ н ие контаминированных

новых методик свели ри ск

шприцов нар команам и . Однако в посл едн ие годы наблюдается

зара.зиться подобным образом,

тенденция к росту чи сл а случаев

по крайней мере в ра.зв итых

п е р ед ач и вируса половым путем .

5

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~----------­ СИМПТОМЫ

Лечение

П аде ние уровня Т-хелперов

Прспаратов , изле чивающих БИЧ­

в крови делает больного

инфекцию, пока не существует.

ненукл еозидный ингибитор о братной тр анскр иптазы - н еви­

СПИДом уязвимы м для таких

Некоторые вещества уменьшают

рапин .

инфекций, как туберкулез, ми коз ы (грибковые поражения) и гер пес. Часто больной страда­ ет от н е с кольких инфекций одновременно , при этом з а боле­ вания протекают б ез типичных симптомов, та к как и ммун н ый

к ол ичеств о в и рус н ых частиц в кров и , з амедляя пов режден и е

иммунно й системы. Одн ако тера ­ пия ими сопряжена с необходи­

•

Иногда с цел ью повыш ения

эффективности преп а р ато в используется их ком би нация . Л ЕКА РСТВЕННАЯ Т Е РАПИЯ Достижения современной

ответ п одавлен . Это затрудняет

мостью прием а большого количе ­ ств а таблеток , имеющих сильн ые п обочные эффекты . Кром е того, нео бход имо одновременно

диагности ку и ведет к н е с в о е­

л ечить оппортунист ич е ские

усп е ш н о е лече н ие мно гих

врем енному лечению. Часто

инфекции и опухоли.

инфекций и рака у п ациентов со СПИДом . Антиретровирусные

у пациентов со СПИДом н а ран­

Антиретров ирусн ые препар аты

м едици н ы сд ела ли в о зм ожным

ней стадии болезни наблюда ют­ ся слабость, п отеря в еса , присту­

ранее назн ачал и сь в о сновно м п аци е нтам с уже ра зв и вши м ся

и хотя полн ого вы здоровл е ния

пы ночн ого пота и диарея. Таюке

СПИДом, н о се йчас они приме­

добиться пока нельзя , можно

ч а сто встречаются с ы пи, кожны е

няют ся е ще д о п оя вл е н ия сим пто ­

отсрочить развитие СПИДа

инфекции, б олезненные о щуще­

мов . Наблюде н ия показывают, 'по

и поддерживать пр иемл е мый

р ан не е ле ч е ни е м ожет отсрочить

уров ень зд о р о в ья .

ния во рту; р аспростране ны

о щущение п окалывания , боль или слабость в ногах. Иногда может с нижаться и нтеллект и развиваться де п р е сс ия .

... Опоясывающий лишай часто

р азвитие СПИДа . Используется

является первым признаком

три типа п р еп а р ат о в :

слабости иммунной системы. В данном случае вирус Herpes

ди н, диданозин , лам ивудин,

zoster проявился высыпаниями.

•

ан ал о ги нуклеотидов

-

зидову­

П ЕРВИЧНОЕ ИНФИ ИРОВАНИ Е За первичн ым инфициров а нием

наблюдается кратко временное

ста вуди н и зальцитаб ин ; • ин ги биторы протеаз - и нди­ н авир , нел финавир , ритона вир,

появлен ие симпто м о в , сходных

сакв инавир ;

БИЧ обыч но следует длительный

с гриппом , а в ряде случ а е в

бессимптомный п ер и од, хотя

отекают л имфоузлы . Однако ,

примерно в

зар азив ш ись, ч ел ов ек остается

10% случаев

т Саркома Капоши

-

злокаче­

ственная опухоль , происходя­

щая из кровеносных сосудов

кожи. Обычно редкая, эта опу­ холь часто поражает больных СПИДом.

препараты ослабляют вирус,

т Лечение СПИДа индивидуаль ­ но в каждом конкретном случае

Специалисты подберут для па­ циента наиболее подходящую комбинацию препаратов.

-

инфицированным на всю жизнь и может з а ражать окружаю щих .

БИЧ -инф екция почти всегда ве­ дет к развитию СПИДа, однако этот п роцесс может з анять

10

и боле е лет с момента первично ­ го инфицирования .

ПАТОГЕНЕ З Вирус разруша ет иммунную

систему инфици рованного человека . С годами по вреж­ ден и е ус ил и ва е т ся, даже е сли но с ител ь в и руса чув ­

ствует себя вполне здоро­ вым в т ечени е дл ител ь ного

времени . Когда пор ажени е иммун ной си стем ы достиг­ н ет к ритич ес кого ур овия ,

развив ается СПИД и больной ста но вит ся уязвимым для м но­

жества инфекци й и некоторых разновидностей рака .

Распространенные оппортунистические заболевания при СПИДе Тип

Название возбудителя

Заболевание

Протозойные инфеции

Пнев моцисты То ксоплазмы Кри nтосп о риди и Ми к роспориди и

Пневмония М енин гиты и абсцессы головно го мозга Тяжелая диарея Ди арея

Грибковые инфекции

Крипто кокки Грибки р ода Са пdidа

М енингит , гри бков ые поражения л егких Инфекции ротовой полости , гортан и

Вирусные

Цитомегало виру с

ПОЛЕЗНЫЙ АДРЕС Для д альнейш ей информации о бр ащайтесь: Федеральный це нтр п о п рофил актике и борь­ бе со СПИДом . Телефон : +7(495) 366-05-18, 365-30-09. Сайт: www.hivrussia.ru

и н аружны х пол овы х органов

инфекции

Вирусные инфе кции глаз , восп ален ие тол стого кишечни ка , пищевода , м озга и легки х

В ирус герпеса Па рв овиру с

Тя желые изъя звл ения сл из истой оболочки ротовой пол ости и генитал и й Прогрессирующие неврологические забол еван и я

Бактериальные

Различные болез нетвор н ы е

Б а ктериал ьн ы е инфе кции

инфекции

ба ктер и и

Опухоли

Микобактерия туберкулеза

Туб еркулез легких

Саркома Ка п оши Лимфома

О бычно поражает ни жние кон ечности Рак лимфатич ески х клеток

... у этого

пациента наблюдается себо­

рейный дерматит. Обширное пораже­ ние у ВИЧ-положительного пациента указывает на развитие клинической картины СПИДа.

.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИ НЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Кодеина фосфат

Характеристика

Применение

Кодеи н относится к слабым оп иоидным аналь гетика м . Он широко п ри м еняется дл я снятия легки х и умерен ных болей .

• Коде ин наз начается для обле гчения ле гких и умеренных болей , таких ка к

Ч асто испол ьзуется в комби наци и с н ена р­

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пр о и зводные опи у ма. ФОРМА ВЫПУСКА

головная или зубная .

котическими а нальгетикам и , так ими

• Препар ат эффективен для подавлени я

ка к п а р ацетам ол ил и ана ль ги н.

кашля, п о это му содерж ится во мн огих

Та блет ки , инъ е к ци и, микстуры.

безрецептур ных средствах от простуды .

гС

Меры

)­

предосторожности

НАЗНАЧЕНИЕ

Иногда испол ьзуется как средство

•

кратковреме н ного действия п ри диарее .

В преп ар ат а х

-

без рец епта .

В чи ст ом в ид е о т п уск ае тс я

Кодеин , как и другие произв одн ые опиума,

может вызывать привыкан ие . Однако п ри

толь ко по рец епту врача.

ум е ре нном прим е н ени и это мал о ве роятно .

В случ ае ко м б ини ро ва нного прим ене ния следует тщател ьно следить за дозировкой

каждого из преп аратов , чтобы избежать прием а избыточ ной дозы . Н е рекоменду­ ется детя м .

-( Побочные эффекты } Распространенные

Лекарственное

• Запоры .

взаимодействие

Кодеи н и содержа ­

Редкие

• • • •

Сонли вость.

ФармаКQлогическое деиствие Кодеи н структурно близок к другому про­ изводному опиума , морфи ну . Как и все

щи е его п реп ар аты

Тошнота или рвота . Гол ово кружен ие . Повыш енная воз ­

будимость .

• Затруднен н ое

уси л ивают эффект

Высо к и е д озы

• Ал коголь.

• Снотво р н ые

• Анти гистам инн ые

п р епа рата выз ы ­

преп а р аты .

в ают у гн етение

• Не которые

ды хан и я и п аден и е

т ор ы в м о зг е и жел удоч но-к и ше ч но м

таких как :

п р еп а раты .

ды х ани е .

опиаты, он действует н а о пиатные рецеп­

седати вных с редств,

а нтиде пресса нты .

кро вя ного д авл ени я .

тра кте , а также на тучные клетки (клетки соеди нительной ткан и , высвобождающие

Кодеин содержится во многих безрецептурных смесях для снятия боли , а также подавления кашля. Он подобен морфину и таким обра­ зом взаимоде йствует с сеавтвны­

....

ми препаратами .

гистамин ) . Обезбол ивающее действи е ко ­ де ин а вы ра же н о сл абее , ч ем у морфи на, зато он в ме ньшей степени угнетает ды­ хание. Кодеи н эффективно п од а вл я ет каш лев ый рефлекс, п оэтому часто ис­ п оль зуетс я как ср едст во про тив ка ш ля .

Колхицин ФармаКQлогическое

Применение

деиствие

• Подагра

Из-за побочн ых эффектов колхи ц ин не

П ри п одагре в суставе накапливаются кри­

явля ется п реп а р ато м п ервого р яд а п ри

сталлы солей моч е вой кислоты . Это в ыз ыва­

лечени и п одагры. Однако в ы со кая э ффек­ тивность делает его безал ьтернати вным

ет в оспалительную реа кци ю , при кото рой

с редст вом дл я с няти я острых п ри ступ о в

п ода грич е с ко го артрита и п р едуп реждения

кровя н ые клетки), что , в свою очередь, вы эы­ вает ускорение форм ирования кристаллов .

рециди во в .

Колхицин о гран ичи вает миграци ю белых кро­

• Псевдоподагра

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Прот ивопод а гриче с к о е с р е д с т в о.

ФОРМА ВЫПУСКА Та бле т ки.

в суставе накапл и ваются лейкоциты (белые

вяных клеток в п ораженны й сустав, разр ывая

Колхици н также используется для лече ния

цикл . Колхи цин также широко используется

п се вд оподагры и н е кото рых малорасп ро­

в генети ч еских иссл едова н иях, та к как

стра ненн ых заболеван ий, таки х как семей­

остан а вли вает п р оце сс клеточ ного делен ия

н а я ср едизем но мо рская л ихорадка,

н а определен ной, точно известной стадии.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

амило идоз и склеродермия .

г---( Характеристика )­ Иэначально колхици н п олучен из клубня

безвременника осен него (Colchicum autumnale). Для лечения п одагры и сп ол ьзу­ ется с XVII века . В настоящее время

колхицина основано на

полости .

Редкие

и си нтез и руется искусстве нно .

• Кожн ые вы сып а ния.

• Образован ие гематом и необы ч ные кро­

Меры

подавлении воспалительного процес­

Распространенные

• Тошнота и р вота.

• Диарея , боли в брюш ной

п олуч а ется из раститель но го с ы рья

предосторожности

....Действие

Побочные эффекты

•

Б е р еменн о сть

-

кол хиц ин с по собен

оста навл и вать клеточное дел е н и е , поэтому

в отеч ени я , вы з в а нн ы е п ов ре жде н и е м кост­ но го мозга .

• Онем ени е и о щущение покалы вания в коне ч ностях .

• Выпаден и е волос .

са , в ходе которого лейкоциты кон­

следует избегать его п ри мен ения п р и бере­

Лекарственное взаимодействие

центрируются в пораженном суставе,

ме нност и в с вязи с н епредс к азуем ы м воз­

• Однов р еменны й п рием колхи ци на

провоцируя дальнейшее отложение кристаллов мочевой кислоты.

дей ст вием на рост плода. По схож им п ричи­ на м следует избегать его назначения детя м .

и циклосп ор и н а (иммунодепресса нт)

может пр и ве ст и к п о в режде н и ю п о ч е к .

ЭНЦИКЛО П ЕДИЯ МЕДИЦИ НЫ

"К А Т А Л О Г

Л Е КАР С Т В

Комбинированные оральные контрацептивы

Меры

Характеристика

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Ора л ь ны е кон т р ац ептивы.

предосторожности

Ораль ные контра цепти вы поя вил ись

ФОРМА ВЫПУСКА

в начале 60-х годов ХХ века и до сих пор

•

остаются самой удобной и надежной

ска тромбозов, особен но в н огах и легких.

формой контраце п ци и. П р и п ра вил ьном

•

98%. В

разв итых стра нах орал ьными

контраце птивами пользуются около

их

старше

20 лет, а всего в мире принимают более 100 мл н же н щин .

Преимущества следую щих заболеваний .

• Ра к яи ч ников и матки .

• Эндометриоз .

• Доб рокачественн ые опухоли

35 лет .

Рак - прием орал ьных ко н тра цепт ивов незнач ител ьн о (1 допол нител ьный случай на 1000) увеличивае т эабо леваемос т ь раком молочной же лезы у жен щи н стар ше 35 лет .

• Жел ч нокаменная болезнь - у вели чива­

•

Оральн ые контрацептивы сн ижают риск

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

умер енн ое нара стан ие ри ­

н е следует п р и н и м ать куря щ им женщи нам

50%

женщи н стар ше

ОТПУСКАЮТСЯ

-

Курение - допол н ительно увели чивает риск тромбозов ; оральные контраце птив ы

п р и м е н ен и и их эффективность достигает

Та бл е т к и .

Тр омб озы

ется риск образования камней в желчном пуз ы ре.

молочной

• Арте ри ал ьна я гипертензия - нежела­

желез ы .

тельно назначать эти п р еп а рат ы женщи­

• Внематоч на я беременность .

• Киста яич ника .

• И нфекции тазов ых ор ганов.

нам с п о выше н н ым кро вя н ы м да вл е н и е м .

Основные причины неудачной контрацепции

•

Несвоевремен н ый ил и пр опущенн ы й

п р ием .

• Снижен ие эффективности преп а ратов

Фармакологическоедействие

из-за лекарственно го взаимодействия (см . ниже) .

Каждый месяц в яичниках созревают яйце ­

• Диарея или рвота, нарушившая

клетки. М ежду 12 -м и 1 6-м дн я ми до нач ала

всасы вание таблетки .

ме нструации одна из них п о сту п а ет в маточ­

ную (фаллопиеву) трубу и затем в матку . В это же время цер в и кал ьн ая слизь в шейке

Побочные эффекты

матки из меняет консистен цию, чтоб ы облегчить прохождение сперматозоидов . Слизистая матки (эндометрий) утолщается,

• • • • • • •

Голов ные бол и . Увеличе н ие веса .

стеро н тормозит утол щение эндометрия

Лекарственное взаимодействие

и дел а ет цер викал ь н ую слиз ь сли шком в яз­

•

А нтибиотики вызы вают изменение ки­

кой для преодоления ее сперматозоидами .

ш еч н о й м икро флоры , что может спро воци­

гото в я сь п ри н я ть о плодотворе нную

яй цеклетку . Комбинирован ные ора льные ко нтраце п ти вы содержат два си нтетических

гормона

-

эстроген и п рогесте рон. Эстро ген

влияет н а п роду кци ю го р м о н о в , замедляя

созревание яй цеклеток в яичниках. П ро ге­

... Микрофотография

человеческой яйцеклетки, сделанная электронным ска­ нирующим микроскопом . Оральные кон­ трацептивы тормозят созревание яйце­

Контрацепция . П ри п равил ьном исполь­

зовании таблетки предотвращают зачати е в

97-98% случае в .

ки шечника и снижение эффективности

7-дневн ым п ер е р ывом , во врем я которо го

происходит менструа ция. Собственно , это

• Экстренная (посткоитальная) контра­

мани и этого слова , а кровотече ние, вы з ван ­

цепция . Если жен щина не ис пользует кон­

ное резким снижением уров ня эстроге нов

трацеп ци ю или во время полового а кта был

в результате пре кращен ия прие м а таблето к .

поврежден п рез е рв ат и в , можно ис пользовать

В случае есл и необходимо на како й-то

комбинированные орал ь н ые контрацепти вы

п ер и од п р ед от в р атить и ли сд ви нуть мен­

для посткоитальной контраце п ции . В этом

струа цию, жен щ и на может н ач ат ь п ить

сл учае используется более в ысокая доза таб ­

следующую упаковку таблеток без п е реры­

л еток (экви в алентная

ва. Одн ако это не рекомендуется делать

долж на быть п р и н ята

сле полов ого акта . Две табл етки принимают­ ся как можно скорее и еще две

-

через

12

ч асов после пер вого п риема. Высо кая доза

чаще

1-2 раз

в год.

Тяжелая или болезненная менструация . У н екото ры х жен щин менструа ция проходит

•

тяжело или сопровождается сил ьной болью.

эстро генов ч а сто в ыз ы вает рвоту, п о это м у

Оральн ые контрацептивы часто устраняют

многие врач и одновремен но наз начают про­

эт и с имптом ы за с чет предот в раще ния

тиворвотные препараты . Че м ра н ь ше будут

овуля ции.

приняты таблетки, тем более эффективными

они окажутся . Однако это не я вляется реко ­ мендова н н ой формой ко нтра цепц и и .

•

Предупреждение менструации. Как пра­

вило, комбинированные контра цепти в ы п р и ­ н и маются в течение

21

дн я с п осл едующи м

Деп р ес с ия.

ора ль н ых ко нтраце пти вов .

даже н е менструа ция в класс и ч еском п он и ­

50 мг эстро ге нов) . Он а в течен ие 72 часов п о­

Набуха ние груди . Сниже ние сексуаль ного влечения . Увели чен ие влагал и щн ых вы делений .

ровать на руш е н ие всасывающей функ ции

клеток, предупреждая оплодотворение.

•

Тошнота.

~ Оральные контрацептивы исполь ­ зуются не только для предотвращения

зачатия, но и для облегчения симпто­ мов, связанных с болезненной или тяжелой менструацией.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

ДО

Я

устр а н е н и е п ри ч и н ко м ы .

лист Зб путей . Как правило, прохо­ дит без специфического лечения .

COMBINED ТН ЕRЛPУ

пр отив вирусов и п оэ тому при от­

д евтельн ости и, е сли возможн о ,

Антибиотики не э ф ф екти вн ы Комб и н ированная терапия

-

те­

р апия с применением р азличн ых

сутствии вторичной ба ктер иаль­ ной инфекции не р е комендуются .

способов л ечения с целью до б ить­ ся максимальной эффективности .

COMМUNI CAВLE

Например , при л ечении рака ча­

сто комбинируют хирургически е методы с химиотерапией и/или лучевой тер ап ией .

DISEASE

И нф екци он ные з аб олевания ­ з аб олевания , пе реда ющие ся от человека к ч елове ку. Сушествует несколько путей распростране­

ния инфекции: при прямом кон­

COMEDONE

та кте , воздушно- кап ельны м пу­

Комедон (см . «Тело челов ека : Снаружи и внутри»

NQ17)

тем или о по ср едо в а нн о , напри мер, чер ез кровосо сущих

-

насекомых

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспо соб ­ насть различать цв ета, о б ычно красны й и з елен ы й (дал ьто­ низм). Полная цв етовая слепота

ра спро страняется та ко е тяжелое

Краниофациальная бл ок-резек­ ция с одномоментной пластикой ­

заболевание, как малярия .

различения требуется выде ­

сл ожиая о п ера ц ия по уд ален и ю

COMMUNIТY

лить в множестве зеленых

злокачеств енной опухоли головы или шеи . Проводится мультиди с ­

Б есплатная стоматологическая

циплинарной бр и гадой , состоя ­ щей и з ЛОР-хирургов, ч ел юстно­

п ом ощь , о казы вае мая за сч ет

... в тесте на нарушение

цвето ­

пятен группу точек красного и розового цвета.

очень редка . В большинстве случ аев носит на след ств енный

л и ц евы х и пластически х хирургов .

хар актер . Н аблюдается и сключи­

COLPOSCOPE Кол ь п о скоп - инструмент ДJUI

тельно у мужчин, преимуще­

обследования верхней части вла­

COMMENSAL

Ко мм ен сал - в медицине ­

галища и ше й ки матки, поз в оля ­ ет делать би опсии или про водить

COLP­

хирургиче с кие вм еш атель ств а

ганизм е челов е ка, н е причиня я

под в изуал ьн ым наблюден ием .

ему вреда.

COI.POSUSPENSION

- операция,

COMMINUТED FRACТURE

-

часть составных сло в,

п о мощь

-

DENTISTRY

с томатологич е с кая

бюджетных средств , выделяемых чер ез Фонд обяз ательного м едицинского страхования .

ственно европ еоидной расы .

Кольп-

та к , в час тно с ти,

COММANOO OPERAТlON

микроорганизм , живуший в ор ­

означ а ющая «отно ся щи йся К влагалищу». Н апример ,

кольпор афия (см . ниже) .

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия

-

при которой верхнля часть стен­

Оскольчатый пер елом - п ер е­ лом, при котором образуется бо ­

ки влагали ща при крепляет ся

лее двух ко стных отлом ков , что

Кол ьп о суспен зия

опера ­

ция по в осста новле н и ю разрыв а

к передне й брюшной стенке . Проводится в случае, если

вл а г ал и щ а и окружающи х

У п ациентки наблюда ется стрес­

мышц, которая иногда необходи ­

совое недержани е мочи

м а посл е трав м атичных родов.

из вольно е мочеиспускани е при

-

непро ­

кашл е или ф из ическом усил ии.

пр иводит К тяжелым по вреждени­

ям окружающих ткан ей и осл ож­ няет во сстан овлени е есте ств е н н о­

го положен ия фрагментов кости . Обычно образуется при раздавли ­ вающем воздействии.

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удален ию из быточ­

ной и выпадающей стенки влага ­

л и ща ддя ук р епле н ия та зо вого

дна в случ ае в ы паден ия ( п р ола п­

CO LUМN Столб - термин, применяемы й в анатомии для опис ания любых столбчатых структур , наприм ер проводящих путей спи нного мозга .

са) пер едней или задней стенки вл а гал и ща .

С ОММ IS SURE Комиссура

-

в анатомии

­

соединение . Напр имер , губн ая комиссура - соединени е губ в уг ­ лах рта . Мозг человека содержит три комиссуры , соеди ня ющи е

СО МА

полуш ария.

Кома - крайняя степень угнете­

'у Кома развивается вслед­ ствие повреждения цне, которое может быть вызвано травмой, инфекцией или недо­ статком кислорода . Человек, находящийся в коме, нуждает­ ся в постоянном медицинском

наблюдении.

ния созн ания , вн е шне нап оми­ на ющая с он, из которого н ельзя

...

с оммптвв ON SAFEТY IN MEDICINES

вывести. Реакция н а вне шн ие

Комитет по безоп асности

р а здражители отсутствуют,

лекарств енных средств

-

Оскольчатыми называются

переломы . при которых кости

старей ­

раздроблены или расщеплены. На э той рентгенограмме пока­ эвн надколенник, раздроблен­ ный на несколько частей.

Лечение направл ено на предот­

ший н езависимый орган по кон ­

вращение дальне й шего повреж­

тролю за безопасностью лекарст­

дения ЦНС, поддержание жизне ­

в енных препаратов. Создан

COMМUNIТY

в Великобритании в

Здравоохранен и е

1971 году.

HEALTH - совокуп ­

На осн ове данн ых , которые

н о сть м ер , направл енны х н а со­

Комитет получ а ет от пр а ктикую ­

хр анение и укр епл ени е здоровья

щих вр ачей, издается ежем есяч ­

на селения. Включа ет иммуниза­

ный бюлл етень с инфор мацией о вновь выявл енных побочных эффектах . В Ро ссии аналогичной центр ал и зов анн ой структуры не суше ствует, хотя похожей дев ­

цию, ок а зание медицинс ких

услуг, об сл едования и т.д .

COMМUNITY

HEALTH соцнсц,

телЬН О С1ЪЮ з ан и м аются несколь ко

Совет по общественному

регио нальных центров и, на об­

здо р о вью

ше ств е н н ых на чалах , сотрудн и ки

щий в систе ме здрав о охра нения

кафедры общей и клин ическо й фарм акологии Росс ийского унив ерситета дружбы народо в.

н е которых стра н , в ч астн ости

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

д а вать мнен и е п ациентов на цио ­

инфекция в ерхних дыхательных

ння пр едставителям властей.

-

ор ган , сушес твую ­

Великобритании, и состоящий из представителей об ще ств е н но сти . Функци е й Со ве та я вляется пере ­ нальной систе м ы здр авоохране­

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ COMMUNITY HOSPIТALS О бществ е нные больни цы

-

в систем е зд р ав о охр а н е ния

стра н Европ ы - небольшие мед­ учр ежде ния , о казывающие услу­

ги паци ентам с х рон и ч е с ким и

заболеван ия ми в ста ционаре или на дому. Приблизительные ана­ логи в р о ссийской практи ке - са ­ натории и патронажн ые службы.

ОТ

А

ДО

Я щущение человека . Н апри мер ,

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES

COMPLEMENT

Ср авнительный ко эффиц и ент с м ертности - статистический

держащихся в кров и. В обычных

ка , чт о его стр емление к м а тер и

УСЛОВИЯХ неа кти вны , при актива­

может быть наказано отцом пу­

ции уча ствуют в за щи тных реак­

те м кастрации .

Компл емент

терм и н, обознач ающий отно ше ­ н ие показател ей сме ртности в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показа­

-

группа белков, со ­

Эди пов комплекс - страх ребен ­

ЦИЯХ, н е п о ср едст в ен но разрушая

патоген , о блегч ая их поглоще ние

COMPLEXION

фагоцитами или приялекая клет­

Внешний вид кожи

теля м в други х во зрастных

ки воспаления . В ыделяют девять

и в н е шн е е стр о ен ие .

груп п ах в опр ед еле н н ы х

разновидностей компаемента .

-

ее цв ет

со об ще ств ах .

COMMUNIТY

MEDIClNE

М еди ци н а обществен но го здо р о в ья

-

р а здел медицины ,

изуч а ющий вл ия ние социальных фактор ов на состоя ние здоровья н ас ел е ния .

СОММUNIТУ МlDWIFE Домашняя ,шуш ерка

-

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ Синдром сдавл ения

-

во зникает

при отеке мышцы в межфасци­ альном простр анств е . Причиной развития отека м ожет быть трав­ ма, вызвавшая межфасциалъное кро вотечение . Давление на

з апад­

окружающие тк а н и п р и в од ит

ный а нал ог женской консульта­

к прекращению кровоснабжения

ции , единственное отличи е

МЫШЦ, чт о м ожет п рив е с ти к не ­

состо ит в том , что дом а шняя

крозу. Таюке п р ич иной развития

акуш ерка , ка к видно из на зв а н ия

с иидр о м а сдавл ен ия м ожет стать

пр оф есси и, оказывает помощь

сл и шко м тугая марлевая или

на д ому. До машняя акушер к а

ги псовая повя зка .

СО МРLEМENТЛRУ МEDICINE Комплементарная МeдiЩИНа

- в се

... Комплементарная

медицина,

например акупунктура ,

получает все большую попу­

формы м едици ны, выходя щие за рамки о фициального п рото кола

лярность . Все чаще альтерна ­

леч ения . Существует множество

становятся доступными в рам ­

видов ком плем ентарной медици ­ н ы . Она может при меняться

тивные методы лечения ках системы здравоохранения.

лицензиров анными и нелицензи­

COMPLIANCE

ро в анным и л и ц ами , использую ­

Приверженнос ть к л еч ению

щи м и м ет оды , имею щие или не

го тов н о сть па циента следовать

имеющие какую-либо научно подтвержденную основу св оей эффекти вности. Остеапатия ,

рекомендациям вра ч а . Пациент,

хиро пр актика и акупунктура все

низкую п р и в е рже н н о сть .

-

который не принимае т назна­ ч е н н ы е ему п р е п ар аты , имеет

шир е и спол ьзуются параллель н о

с научной медициной .

COMPUCATION

- ново е ПРОЯRЛе­

ние или неблагоприятн ое по­

Ос ложиение

COMPLEMENT FIXATION Реа кция свя зывания ком пл е­

мент а (РС Ю н аблюдает женщину с самого начала беременности и до lО-го дня жизн и ре бен ка . в посл едние годы и н ститут дома ш них а куш е ­

ров развивается и в России .

C O ММUNIТY

иначе иммунная система отторгнет ее.

NURSE

Средний медперсонал

'" Тканевая совместимостьобязательное условие при пв­ репявенпп крови. Донорская кровь должна быть совмести­ мой с группой крови пациента ,

-

к нему

-

присо еди не н ие

комплем е нта к комплексу анти ­

сл едстви е болезни, н епредвиден ­

ные не бл агоприятные события

в ходе хирургической опера ции.

тело -анти ген . Эта реакция и спользуется в диаг ностике неко ­

COМPRESS

торых з аболев а ний , при КОТОрЫХ

Компрес с - горячая ил и холодная

к о мпл е ме нт з ахв аты в ается и з

п овязка , пр ижатая к поврежде н­

плазмы крови только путем РСК

ной части тела . Компресс помогает

Плазма крови пациента смеши­

обл егчить боль и ум еньшить оте к.

в ается с известным возбудителем

от но сятся , в частн о сти , а куше р ­

COМPAТIВILIТY

ки , патронажные и уч а стковые

Тканев ая со вместимост ь

м едсе стры и т.д .

и пр ов еря ется ответ а нтител.

COMPRESSED AIRILLNESS

Если в плазме кров и будет обна ­

Декомпрессионная болезнь

пень толера нтно сти иммун ной

руже н компл емент, это означает

систе мы организма к чуже род­

п рисутствие возбудителя .

болезненное состояние, которое р а з вивается у человека при бы­ да вле н ия

-

сте­

COMMUNITY PAEDIAТIUCIAN

ным тканям . Чем бл иже типы

Социальный педиатр - сп ециа ­

ткани, тем лучше с ов ме сти м о ст ь

COMPLEX

л и ст, ко торый отслежив а ет п о ­

и меньш е ш ансов н а отторж е ­

Ко мплек с

требности детей , нуждающихся в до полнительной п омощи после

ние . Тесты на сов местимость

в ан ий, о б ычн о ложных, кото р ая

обязательн ы пр и транспланта ­

опр ед ел я ет п о в еден и е и самоо­

выписки из стационар а ил и имею ­

ции ор ган о в ил и п ереливании

щих особы е потребности, напри ­

крови . Если ткани несов мести­

ме р в случ ае инв алидн ости .

мы , п р ои сход ит иммунное отторже н ие тр анспл а нтата .

COMMUNIТY PНYSICIAN

-

стр ом изменении окружающ е г о

-

система идей и веро ­

-

напр имер , кес сонная

болезнь при слишко м быстром всплытии . В р езультате быстрого и зм ене ния давл ения р а створ ен­

ный в тканях аз от высвоб ождает­ ся , образуя пузырьки, которые блокируют мелкие кровеносные сосуды по всему ор г ани зму.

Пациент страдает генерализован ­

Организатор здравоохранения ­

COMPENSAТION

врач, который наблюдает эпиде ­

Компенсация

-

реакция орга­

ными болями, вызыв аемыми иш ем ией . Газовая эмбол ия может

миологическую обстановку

низма, обеспечивающая наибо­

п о ражать м озг, сердце , легкие

на подведомственной террито ­

лее полно е сохранение какой­

или любую другую часть тела .

рии , включая ха ра ктер и частоту

либо функции. Например , пр и

заб олев аем ости . Осуществляет

а теро скл еро з е корона рн ых а р те ­

пла нировани е меро приятий

рий се рд ечн ая мышца увеличи­

в области здра в оохранен ия с учетом тр ебуемых р есурсов .

вается в объеме, чтобы работать более интен сивно .

... Кессонная

болезнь может по­

ражать ныряльщиков , которые

всплывают слишком быстро. Этого можно избежать , делая остановки на разных уровнях.