Тело человека N32

"V~'~'~

----------

-

-

-

--

--------~----

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ.,

8.90

ГРН,

250 ТЕНГЕ, 3900

БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

Ii

• ИНСУЛЬТ:

Что происходит, когда погибает

часть тканей мозга

ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ:

Как оценивают развитие детей

первого года жизни

•

ПСОРИАЗ: Причины и лечение этого

распространенного кожного заБQлевания

•

ВНУТРИ УХА: Подробный рассказ о структурах внутреннего уха

• АМПУТАЦИЯ:

ISSN 1999-6764

Экстренная процедура

при тяжелых травмах конечностей

oeAGOSTINI 9771999676774

00032

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Содержание данной пубпикации предназначено дпя общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специanиста. Журнan не допжен испопьзоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст пубпикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения забслееания рекомендует­ ся незамедлительно проконсультироваться с лечащим врвчом.

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности

за ущерб, нанесенный чьему·либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечвние, самолечение или отказ от лечения, предприня­ тых на основании информации, содержащейся в данном издании.

Снаружи и внутри НОМЕР СКОРАЯ ПО

32

ИЗДАТЕЛЬ: «Де Агостини», Россия.

000

Юридический адрес:

125315, г. Москва, Ленинградский 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3

ПЕДИАТРИЯ

Ампутация

Термин «задержка развития» употребляется в случа­ ях, когда уровень физических и интеллектуальных

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

Никас Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР:

Анастасия Жаекова

способностей ребенка не соответствует возрастной

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

Юлия Лалшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ:

Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

травмы и состоять в удалении пальца, стопы или

норме. Существуют специальные тесты, помогаю­

даже всей конечности.

щие определить, нормально ли развивается младе­

150961,

Автор: Теодор Велш.

нец, однако в каждом случае требуется учитывать индивидуальные особенности. Автор: Тоня МаЙерс.

снаружи и внутри"

ВНУТРИ УХА

Псориаз - кожное заболевание, характеризующееся

Внутреннее ухо содержит органы слуха и равнове­

приподнятыми красными шелушащимися высыпа­

сия. Три косточки

ниями и сильным зудом. Существует несколько

вальня передают в него вибрацию звуковых волн.

типов псориаза. Лечение направлено на облегчение

Ориентация определяется по движению жидкости

симптомов.

в трех полукружных каналах.

Автор: Кэтрин Хардман.

Автор: Стивен Джентльмен.

- стремечко, молоточек и нако­

КАК ЦИРКУЛИРУЕТ КРОВЬ

Эти листы посвящены кровообращению и его роли.

и лекарственная зависимость

Кровеносная система доставляет к тканям кислород

Организм может выработать привыкание к пропи­ санным или нелегальным препаратам, особенно ес­ ли они употребляются в высоких дозах. Регулярный прием лекарств может таким образом вести к физической или психологической зависимости.

и питательные вещества и транспортирует продук­

ты обмена для выведения их специализированными органами.

ЕРИОДЬ

З

В период от

ции и смерти у пожилых людей. Он возникает вследствие нарушения кровоснабжения или

ется. Его навыки координации и тонкой моторики продолжают улучшаться, а любознательность

кровоизлияния в мозг. На этих листах рассказано

не имеет границ.

18 ДО 36

МЕСЯЦЕВ

месяцев ребенок сильно меня­

Бакалавр естественных наук. Теодор Велш

7 лет

прелодавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помо­ щи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В на­ стоящее время преподает клиническую

анатомию в Кембридже.

ЙЕН ГУДМАН

бакалавр медицины, бакалавр хиропракти­ КИ, член Королевской коллегии врачей

общей праКТI1КИ. Доктор Гудман имевт

опыт в общей медицинской практике. Широко публикуется на эти темы.

Член Королевской коллеГИI1 врачей общей

праКТI1КИ. Доктор Коффман является врачом общей лрактики, onециалистом в области га­ строэнтерологии; автор научных статей и книг.

Работает в отдепении гастроэнтерологии кли­

ники Святой Марии, ПэДQИНГТОН, Лондон.

ТОНЯ МАЙЕРС

чей общей практики. Доктор Майерс - врач общей практики, специализируется на про­ блемах детского эдоровья. Она опытный писатель, сотрудничающий со многими ме­ ДИЦИНСКИМИ журналами, включая ((Пульс».

СТИВЕН ДЖЕНТЛЬМЕН Доктор фипософии. СТl1вен Джентльмен преподаватель нейроанаТЙМI1И в Импера­

Импортер в Респубпику Беларусь

УП

.. РЭМ-ИНФО"

г. Минск, пер. Козлова, Д.7г, тел.: (017) 297-92-75

Рекомендуемая цена:

руб., 8.90 грн, 250 тенге,

3900

бел. руб.

номеров и их содержание.

Издатель оставляет за собой право

© 2009 000 .. Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764

практики, читает лекции в университетах

Стирлинга и Глазго.

АННА ЧАРЛИШ

Телеведущая, автор более ЗА книг по здо­

1993 получила

.. Бурда-Алатау-Пресс"

БЕЛАРУСЬ

последовательность

Макинтош ранее работал в больнице, гдв специализировался В области гериатриче­ ской реабилитации. Сейчас - врач общей

В

16.012008

увеличить рекомендуемую цену.

ровью и медицине, большого числа статей.

Бакалавр медицины, бакалавр наук, доктор педиатрии, член Королевской коллегии вра­

13635-2609Р от

Издатель оставляет за собой право изменять

НАШИ АВТОРЫ ДЕРЕК КОФФМАН

N,

49

Автор: Анна Чарлиш.

• КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен ГудМан.

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.

ТЕОДОР ВЕЛШ

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

ЗАО

Инсульт является ведущей причиной инвалидиза-

справочных иэданий по анатомии.

Екатерина Клименко

Телвфон бвсплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

РАЗВИТИЕ В ПЕРИОД ОТ

18 до 36

11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

КВ

ТЕРАПИЯ

Автор нескольких академических

законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008

Министерства юстиции Украины

ГЕРИАТРИЯ: Инсульт

коллегии хирургов Эдинбурга.

Свидетельство О регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору за соблюдением

Украина, 01033, Киев, aJя .. ДЕ АГОСТИНI» Свидетельство о регистрации СМИ

Автор: Дэвид Делвин.

Автор: Гэри Коннетт.

о его причинах и лечении. Автор: Йен Макинтош.

000 .. ЧаЙкадиэаЙн" ПЕЧАТЬ: OGDA, Итanия ТИРАЖ 300 000 экз.

ул. Лукьяновская, д.

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ:

Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской лрограм­ мы, врач общей практики, член Гертон-Колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской

E-mail: inside-body@deagostini.ru

000 «Де Агостини Паблишинг",

Украина, 04107, г. Киев,

Толерантность к препаратам

родного медицинского колледжа

61

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

л

венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член

Королевской коллегии радиологов.

Клинический анатом Междуна­

г. Ярославль, МЦС, aJя

((Де Агостини)) <сТело человека:

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

ДЕРМАТОЛОГИЯ: Псориаз

Бакалавр медицины, бакалавр естест­

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия,

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК

ТЕРАПИЯ

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

пр-т,

д.

Anександр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Инна Завертальная

УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Задержка развития

- одна из самых радикальных медицин­

РОССИЯ

Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:

СОДЕРЖАНИЕ

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

ских процедур, проводимых в отделениях скорой помощи. Она может потребоваться после тяжелой

N, 32,2009

ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР:

......

oт,~ь

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

награду Ассоциации журна­

листов-медиков в области обезболивания

за свою книгу "Полный справочник артрита". ГЭРИ КОННЕТТ Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевской коллегии врачей общей

практики. Доктор Коннеп - консультант клиники университета Саутгемптона в области детских респираторных заболе­ ваний и директор регионального центра

Информация к иллюстрациям:

Раздел N. /Лист N, /Лицевая (Л) иЛИ оборотная (О) сторона Лицевая обложка: Saturn Stills/SPL, St. BMholomew's HospilaVSPL; 3I13/Л: д­ р П. Марацци/SРL; 311310: Джеймс Стивенсон/ SPL: 1218/Л: St. Bartholomew's HospitaVSPL, ВА, д-р Х.С. Робинсон/SРL, ВА; 121810: SPL, д-р П. МарацциlSРL, St. Bartholomew's HospilaV SPL, ВА: 16/3IЛ: BSIP Laurent & LorslSPL, TSV Б. qйрес, Piclor Uniphoto; 16/310: ТSVДж. Дарелл, Б. Иэрвин/SРL; 17I4/Л: CNRVSPL, С. Фрэйзерl Royal Vicloria Inlirmary, Newcastle-uроп·Тупе/SРL; 171410: BSIP EdwigelSPL, GCa-СNRIISРL, CNRIISPL: 17/51Л: Б. ЗайтцlSРL, А. РивlSРL, Дж. ГреймJSРL; 17/510: С. Фрэйзер/Вгаmрtоп Dау Hospilal, Cumbrial SPL, д-р И. YOKep/SPL, д.р П. Марацци /SPL, С. Фрэйзерl Bramplon Оау Hospilal, CumbrialSPL: 48/3/Л: 8uЬЫеslП. Ховард, Л. МалвхилnJSРL, Saturn Stills/SPL; 48/310: Satu,n Stills/SPL, П. Йейтс/SРL, BubbIes, Р. СазерлендI SPL; 79/30/Л: Д. РобертclSРL; 79/3010: Дж. Шемилт/SРL, Дж. Кинг-ХолмclSРL; 80/17/Л:

торском университетском колледже меди­

муковисцидоза.

цины. Особая область его интересов исследование болеэни Альцгеймера,

Shoul; 80/1710: WTMPL; 81/28/Л: BubbIesl Ф. Ромбо, BubbIeslC. ПраЙс. Дж. Вудкок; 81/2810:

ДЭВИД ДЕЛВИН

ВuЬЫеslЛ. Терстон, ВuЬЫеslИ. Вест, ТSIIДж.

-

а также травм головы.

КЭТРИН ХАРДМАН Бакалавр медицины, бакалавр наук, член Королевской коллеГИI1 латологов. Доктор

Хардман - дерматолог, специализируется в лечении кожно-нарывных эаболвваний, псориаза и anлергиЙ. Она работает в больнице Святой Марии в Лондоне.

ЙЕН МАКИНТОШ

Почетный бакалавр анатомии, бакалавр меДI1ЦИНЫ, бакалавр хирургии. Доктор

бакалавр меДицинь/, бакалавр хирургии, член Королевского хирургического обще­

ства, член Королевской коллегии врачей

общей праКТИКI1. Доктор Дел вин налисan и часто публикуется в газетах и журнanах. Бывший рвдактор журнала "Ланцет", он также создал множество

27 книг

радио- и телевизионных передач.

Отдельную благодарность за помощь в редактировании

и советы выражаем

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК, ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

Корнищ TSVC. Бисселл; 83117/Л: SPL, 8311710: Дж. ГреймJSРL, Salurn SlillsI SPL: 841321Л: CNRVSPL, проф. П. Мопal SPL, Princess Margarel Rose Orthopaedic Hospital/SPL, Satu,n StillslSPL; 8413210: BNSPL, ДЖ. Кинг-Холмс /SPL.

д_р Т. Брэйн/SРL:

=

=

ТБ' Топу Stone Images, WTMPL Wellcome Trusl Medlcal Phot09raphic Library, SPL = Science Photog,aphic Library. Иллюстрации:

Лицевая обложка: Джейн Фэллоуз; 38121Л:

Питер Кокс; 43110/Л: Джейн Фэллоуз; 79/31/Л:

Дайан Кинтон: 81/2910: Эндрю Маклафлин:

84/331Л: Майкл Кортни.

с ко рАЯ

i--------------

П о м о

lli Ь:

РАЗДЕЛ

Неотложные процеду:ры

3

-------~

Экстреннаяампутация

ЛИСТ

Иногда травма конечностиможет быть настолько серьезной, что требуется экстренная ампутация. Например, типичным показаниемк ампутацииявляется тяжелая компрессионнаятравма. Развитие новых методов лечения, таких KaJ<

Ампутации конечностей

микрохирургия, позволяющая восстанавли­

вать поврежденные кровеносные сосуды, и ортопедическая хирургия несколько снизили

в последние годы потребность в ампутациях.

Уровни ампутации ноги

Уровни ампутации руки

Более того, при травматической ампутации, например, пальца или кисти новые техиоло­ гии позволяют пришить ампутированную

часть тела назад. ОднЭJ<О если травмирован­ ная конечность очень сильно повреждена сдавлением, множественными разрывами тка­

ней или обширным ожогом и не может быть спасена, ампутация может оказаться единст­

венным выбором. Огнестрельные ранения и минновзрывные травмы также могут

вызвать обширное повреждение тканей,

которое потребует ампутации поврежденной части тела.

На уровне коленного сустава

Ниже колена

... Подколенная ампутация

проводится на уровне, который позволяет сохранить коленный сустав. Сохранение сустава дает возможность добиться более высо­ кого уровня подвижности конечности после протезирования.

Экзартикуляция в голеностопном

ПОВРЕЖДЕНИЕ КИСТЕЙ И РУК

суставе

Н-1=+-="о.. по Саймсу

Сильное повреждение крайней фаланги

На уровне середины стопы

пальца может требовать ампутации, однако хирурги всегда стараются свести ее к мини­

муму. Наилучшие результаты достигаются, когда на кончик пальца помещается здоро­ вая кожа для сохранения чувствительности.

Большой палец считается столь же важным, как все остальные четыlеe вместе в3ятыl,'

и хирурги будут делать максимум для того, чтобы сохранить от него как можно больше. Важно, чтобы суставы в оставшейся после

... Это наиболее распространенные виды

...

ампутации ноги. Уровни пересечения кости, обозначенные на схеме, считаются идеаль­

ными линиями, сохраняются для того,

Кожные лоскуты, обозначенные крас­

ными, но травматические повреждения

чтобы хирург мог полностью закрыть рану. Главный принцип при ампутации ­

могут сделать ампутацию на этом уровне

сохранить от конечности настолько

невозможноЙ. Ампутации на уровне

много, насколько это возможно.

суставов называются экзартикуляциями.

ампутации части пальца оставались подвиж­

ными - это позволит сохранить функциональ­ ность укороченной части. или руки сильно повреждены, возможно, будет

страдает несколько тысяч человек, в основ­

кровоснабжение конечности, что при водит к некрозу тканей. Некроз также может стать следствием обморожения. Тяжелые травмы, требующие экстренной ампутации, часто

лучше ампутировать пораженные ткани таким

ном мирных )кителеЙ. В первую очередь

причиняются

образом, чтобы получить возможность присое­

при подрыве на мине повреждаются ноги,

происшествиях.

динить хороший протез (искусственную коне­ чность). Рука, лишенная чувствительности,

причем часто травма настолько тяжелая,

что требует ампутации и дальнейшего

бесполезна.

протезирования.

Тем не менее, в развитых странах самой частой причиной ампутации служат не трав­ мы, а атеросклероз. При этом заболевании происходит постепенная блокада кровенос­

АМПУТАЦИЯ

КОМПРЕССИОННАЯ ТРАВМА И ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ Необходимость в ампутации может быть

Если кровеносные сосуды и нервы кисти

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Ампутации нижних конечностей гораздо более распространены, чем ампутации рук

или кистей. Это связано с повсеместным

распространением противопехотных мин.

Несмотря на попытки мирового сообщества запретить этот вид оружия, ежегодно от него

вызвана компрессионной травмой (цлитель­

ным сдавлением) , при которой нарушается

при дорожно-транспортных

ных сосудов холестериновыми

ми

-

отложения­

бляшками. Это приводит к ишемизации

конечности, которая проявляется сильными

болями (особенно при ходьбе) и может стать причиной гангрены.

13

СКОРАЯ ----------------

ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Уровень ампутации

При проведении ампутации конечностиследует стремиться сохранить как можно

больше здоровых тканей. Уровень ампутации определяетсяисходя из этого принципа. Существуют принятые уровни,

закреплять верхнюю часть голе­

на которых желательно проведе­

ни в протезе. При этом пациент

ние ампугаций нижних конечно­

может пользоватьсясвоим

После ампутации части ноги

стей. ЭТо обычно связано

с сохранением колена обязатель­

и восстановил нормальную

но проводится курс физиотерапии

протезирования. Ампугации

собственнымколенным суставом. Ba»UiO, чтобы колено двигалосьсвободно,позволяя

осанку. Это позволит избежать избыточной нагрузки на суставы,

выше колена проводятся в ниж­

пациенту нормально ходить.

коленного сустава. Это позволяет

которая может привести к разви­

ней части бедра. При этом обыч­ но формируется слегка конусооб­

Тугоподвижноеколено может

пациенту после протезирования

тию артритов на протяжении

сильно затруднитьдвижения.

восстановить мобильность

дальнейшей жизни. Чтобы проте­

с возможностями стандартного

разная культя для помещения

ее в гнездо (гильзу) протеза.

Остальныеампугации проВО­

Протезы конечностей ------'нормально, насколько возможно,

для улучшения подвижности

настолько быстро, насколько

зами было удобно пользоваться,

дятся на уровне лодыжки и сред­

это только возможно. Чтобы

требуется их тщательная подгон­ ка, что занимает некоторое вре­

ней или передней части стопы.

сохранить пибкость сустава,

лоскут кожи, покрывающий

Отдельные пальцы стопы могут

может потребоватьсяшинирова­

мя. Если протезированиепрошло

конец культи, и избежать вари­

быть удалены, если из-за блока­

ние коленного сустава на ночь.

удачно, факт использования

Предпочтительно сохранить

анта закрытия раны кожными

ды кровеносныхсосудов их кро­

Это предотвращаетсгибание

протеза может быть полностью

лоскутами, при котором создает­

вообращениенеадекватноили

и развитие контрактуры колена.

незаметен для окружающих.

ся рубец в опорной области.

если они сильно травмированы.

Часто для того, чтобы быстрее

Во всех случаях Ba»UiO, чтобы

Экзартикуляция на уровне

Протезы кистей и рук в послед­

вернуть пациенту мобильность,

ние годы становятся все более совершенными, позволяющими

коленного сустава сохраняет бе­

конец культи закрывала

используются временные проте­

дро полностью: шарнир протеза

здоровая кожа. Если не удается

зы, которые носят, пока изгота­

пациенту выполнять сложные

лежит на уровне нижнего конца

заживить рану, то может понадо­

вливаются постоянные.

действия. Для хвата и движения

культи. Подколенная ампутация

биться повторная ампугация на более высоком уровне, дополни­

чтобы пациент ходил настолько

обычно делается примерно на

15 см ниже колена,

D

позволяя

Врач-физиотерапевтследит,

все чаще используются механиз­

мы с электроприводом.

тельно травмирующая пациента.

Пальцы стопы этого пациента были ранее ампутированы вследствие

гангрены, вызванной диабетом. Стопа и лодыжка подготовлены для дальней­ шей ампутации, вся область операции обработана антисептическим раствором.

Стопа сейчас почти полностью отделена от нижней части ноги. В центре культи виден отпиленный конец большеберцовой кости.

E'I Через голеностопныйсустав сделан U Г-образный разрез, позволяющий вычленить стопу. Разрез проведен таким

n

После того как был сделан Г-образ­

1:.1 ный разрез и стопа была экзартику­

образом, чтобы сохранить лоскут кожи, закрывающий культю. Это позволит избежать болей в будущем.

лирована, открылись кости нижней части ноги - большеберцовая и малоберцовая. Хирург использует пилу для удаления свободных концов костей.

r:I Пяточныйлоскут сохранен. Он при­ l:iiI тянут к культям большеберцовой

1:1 для предупреждениягематомы (скоп­

и малоберцовой костей и закреплен на место швами.

n

На рану накладывается повязка;

ления крови в тканях), возникающейв ре­ зультате кровотечения,вводитсядренаж.

ТЕРАПИЯ:

е

матология

Псориаз Псориаз

ЛИСТ

это серьезное кожное заболевание, проявляющееся в виде красных

-

бляшек (приподнятых участков кожи) с шелушащейся поверхностью. Человек может заболеть псориазом

розово-красными бляшками,

в любом возрасте, но чаще всего

покрытыми серебристо-белыми

им поражаются возрастные группы

чешуйками. Обычно поражаются

от

локти, колени, ягодицы и волоси­

16 до 22 и

от

57 до 60 лет.

Люди

с семейной предрасположенностью

стая часть головы. Размер и коли­

могут заболеть и в более раннем

чество псориатических бляшек сильно варьирует.

возрасте.

• Каплевидный псориаз - встреча­

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

ется у детей и молодых людей

как следствие пере несенной

Псориаз может стать следствием по­

стрептококковой инфекции.

вреждения кожи, приема некоторых

Бляшки мельче и обильнее,

лекарственных препаратов, напри­

чем при хроническом псориазе.

мер бета-блокаторов, антималярий­

• Пустулезный псориаз - сопро­

ных средств или препаратов лития.

вождается образованием мелких

Каплевидный псориаз вызывают раз­

пузырьков (пустул), заполненных

личного рода инфекции (особенно

жидкостью, на кистях, стопах или

стрептококковая инфекция глотки).

более обширных поверхностях.

Примерно в

Кожа вокруг пустул становится вос­

30% случаев

псориаз

паленной, сухой, красной и легко

провоцируется стрессом.

Ухудшить течение заболевания

ранимой. Обострение сопровожда­

может прекращение приема табле­

ется лихорадкой. Обычно эти высы­

тированных стероидных препара­

пания исчезают через несколько

тов, употребление алкоголя. У неко­

недель. Иногда возникают

торых женщин в связи с гормональ­

рецидивы.

ными изменениями отмечаются

• Эритродермический псориаз ­

предменструальные обострения

поражает обширные участки тела

псориаза. Влияет на течение болез­ ни и беременность: в

40%

случаев

наблюдается улучшение, а в

15%­

или весь кожный покров. Течение болезни может носить как стабиль­

ный, так и нестабильный характер.

ухудшение.

В последнем случае эритродермия возникает внезапно и сопровожда­

для его подтверждения может

....

ТИПЫ ПСОРИАЗА

ется лихорадкой и общим

потребоваться биопсия (взятие

ские очаги часто покрывают

Различают четыре основных типа

недомоганием.

образца ткани) для микроскопиче­

псориаза.

Для постановки диагноза обычно

ского исследования.

Шелушащиеся псориатиче­

обширные участки тела и вы­ зывают сильный зуд. Это одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, однако

• Хронический бляшечный (обыч­ ный) псориаз - характеризуется

достаточно наличия типичных при­

Хронический бляшечный псориаз

Каплевидный псориаз

Пустулезный псориаз

Эритродермический псориаз

Этот вариант псориаза наблю­

Эритродермия - это общий термин, обьединяющий заболе­

При этой форме заболевания

При этом типе заболевания на теле наблюдается множе­ ство мелких пятен со средней степенью шелушения. Кожа

диагноз можно поставить

поражается по линии роста

следующим образом - если осторожно поскоблить шелу­ шащуюся бляшку, откроется блестящая красная поверх­

у взрослых. Он сопровождает­ ся образованием мелких пузырьков (пустул), заполнен­

волос, на груди, спине,

ных жидкостью, на кистях,

в верхней части рук и ног.

стопах или более обширных поверхностях.Первоначально

Бляшки могут покрывать большие участки тела.

знаков псориаза, но иногда

о его причинах известно мало.

дается преимущественно

вания, проявляющиеся воспа­

лительной реакцией всего или почти всего кожного покрова.

При псориатической эритро­ дермии наблюдаются утолще­ ние, покраснение и шелушение

пустулы выглядят желтыми,

кожи. Такой тип заболевания

ность с точечными

затем становятся коричневы­

может развиться вследствие

кровоизлияниями.

ми, высыхают

перенесенного ранее генерали­

и отшелушиваются.

зованного пустулезного или хронического псориаза.

8

ТЕР А П И Я: ДеRматология

------------------------_....

Лечение псориаза

Способ лечения псориаза зависит от типа болезни, тяжести случая и области поражения. При его выборе следует обращать внимание на профилактику нежелательных побочных эффектов. Общее лечение псориаза направ­ лено на облегчение симптомов

Лечение проводится сеансами­

и проводится по двум основным

препарат наносится ежедневно

направлениям. для снятия раз­

на ЗО минут и затем смывается. Со временем дозу препарата

на пораженные области.

дражения кожи назначаются

смягчающие средства. Другие

постепенно увеличивают.

препараты примеияются, чтобы

•

снизить шелушение. для этого

Мази, лосьоны и кремы

используются

•

:

Препараты витамина Dз.

на основе природного витамина

Антраценовые препараты обыч­

Dз или его синтетического аналога калЬЦИl10триола эффек­

Производные антрацена.

но применяются в виде мази или

тивны для сглаживания псориа­

димо учитывать, что он является

крема. В связи с тем, что они

тических бляшек. В некоторых

сильным раздражителем.

вызывают раздражение, жжение

случаях могут вызывать

Жидкости и шампуни для лече­

и появление коричневых пятен

эритему (покраснение кожи).

ния псориаза волосистой части

на здоровой коже, их следует

•

головы, в составе которых

наносить исключительно

на основе дегтя, однако необхо­

Можно применять препараты

~ На руке девочки можно видеть результаты успешного лечения псориаза антрацено­

вым препаратом. Однако он может вызвать появление на коже коричневых пятен.

присутствует деготь, оказывают одновременно противовоспали­

дегтя должна подбираться

тельное и противоотшелуши­

в зависимости от тяжести

вающее действие. Концентрация ~ Псориаз волосистой части головы может лечиться лосьо­ нами или шампунями, содер­

жащими деготь_ Клинический эффект достигается за счет

патологического процесса

•

.

для борьбы с высыпаниями могут быть эффективны стероидные кремы и мази.

Скорость отшелушивания увеличивается при приеме

замедления скорости деления

препаратов, содержащих

клеток кожи.

салициловую кислоту.

Фототерапия и фотохимиотерапия Для лечения псориаза могут исполь­

с лекарственными препаратами. Однако

зоваться ультрафиолетовые лучи с раз­

такая форма лечения требует строгого

личной дпиной волны. При фототерапии

контроля, и пациент должен носить

используются установки, излучающие

солнечные очки, защищающие глаза

коротковолновые УФ-лучи (лучи типа В).

от действия солнечных ультрафиолетовых

Глаза пациента обязательно защищают­

лучей. Очки должны оставаться на глазах

ся очками.

до тех пор, пока на улице не стемнеет.

Для лечения также может использо­

Ультрафиолетовое облучение обычно

ваться и ультрафиолет типа А (длинно­

назначается дважды в неделю в течение

волновое ультрафиолетовое излучение),

двух или трех месяцев и чаще всего при­

но при этом за

2 часа до начала сеанса

водит к заметному улучшению. Для того

требуется дополнительный прием препа­

чтобы минимизировать риск возникнове­

ратов, повышающих чувствительность

ния рака кожи, количество сеансов

кожи к ультрафиолетовым лучам (фото­

облучения строго контролируется.

сенсибилизирующие препараты). Этот вид терапии известен как фотохимиоте­ рапия (ФХТ, также используется англоя­ зычный термин РUVА-терапия), поскольку УФ-излучение применяется в сочетании

------~;;,::~::::;;;

~ Терапия ультрафиолетовым

облучением может быть назначена в особо тяжелых случаях псориа­ за. Результаты долговременного лечения обычно хорошие.

Различные типы псориаза имеют

препаратов. Внестабильной

разный прогноз.

форме часты рецидивы ­ в этом случае необходима

•

Каплевидный псориаз само­

произвольно излечивается

примерно через

•

6-8 недель.

Хронический бляшечный псо­

риаз протекает с обострениями

АРТРИТ

ких месяцев. Лечение может

Примерно

облегчить состояние.

щих псориазом, имеют признаки

Пустулезный псориаз характе­

6% людей,

страдаю­

ризуется длительным течением.

артрита (воспаления сустава). При этом могут быть поражены

Лечение может облегчить

один или несколько суставов,

тяжесть заболевания, а иногда наблюдается и самопроизволь­

часто с вовлечением мелких

ное выздоровление.

• ­

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ

от нескольких недель до несколь­

•

~ в некоторых случаях псориаз предшествует развитию артрита воспалительного заболевания суставов. Наиболее подвержены этому состоянию люди в возрасте 40-60 лет.

госпитализация инемедленное лечение.

Эритродермический псориаз

(концевых) суставов пальцев. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 40-60 лет.

в его стабильной форме склонен

Кожные проявления предше­

стихать в условиях постельного

ствуют развитию артрита

режима и применения местных

в

650/0 случаев.

ТЕРАПИЯ

Общая те апия ЛИСТ

Толерантность к препаратам и лекарственная зависимость Вещества, воздействующие на центральную нервную систему, обычно оказывают

наибольший эффект при первом применении. Их регулярный прием приводит

к развитию толерантности к препаратам или психологической и физической

зависимости от них.

Толерантность, или привыкание к лекарству,

-

это состояние,

при котором эффект препарата

Степень толерантности к раз­

личным эффектам препарата может различаться. Так, если

с течением времени становится

пациент больше не получает

менее выраженным или когда

желаемого терапевтического

для достижения желаемого

эффекта от токсичного препара­

эффекта необходимо применять все большие дозы. Например,

та, применяемого в малой дозе,

никотин в сигаретах при первом

к большему проявлению токсиче­ ских эффектов. С другой стороны,

применении способен вызвать рвоту, жжение во

pry, головокру­

увеличение дозы может привести

толерантность может принести

жение, но если курение продол­

некоторую пользу в случаях,

жается, эти эффекты становятся

когда у пациента развивается

значительно менее заметными.

привыкание к побочным

Толерантность часто развивается

эффектам препарата,

при употреблении опиатов, бар­ битуратов и других препаратов,

при этом лечебное воздействие не ослабевает.

оказывающих стимулирующее

или угнетающее воздействие на центральную нервную систему.

РАЗВИТИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ Механизмы развития толерантно­ сти к лекарственным препаратам

не до конца понятны. В некото­

рых случаях такая устойчивость

объясняется адашацией нервных клеток

-

процессом, при котором

они привыкают к препараry

скорости разрушения лекарствен­

...

и теряют способность реагиро­

ного вещества и, соответственно,

толерантность к назначенному

вать на его присутствие. В другом

снижает его эффективность.

препарату в случае его постоян­

ного приема. Со временем дnя достижения желаемого эффекта необходимо увеличение дозы.

варианте лекарство может

изводства печенью ферментов,

ПЕРЕКРЕСТНАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ

участвующих в разрушении пре­

Развитие толерантности к одному

парата. Например, такой эффект оказывают никотнн и фенобарби­

препараry может вести к устой­

тал. Это приводит к увеличению

препаратам. Так, повышение

можно уменьшить, начиная

активности ферментов, вызван­

лечение с минимальных эффек­

ное воздействием какого-либо

тивных доз препарата и избегая

стимулировать увеличение про­

... Алкоголь

оказывает

... Со

временем у пациента мо­

угнетающее воздействие на

жет развиться толерантность

центральную нервную систе­

му. Человек с привыканием

к терапевтическому эффекту препарата. Повышение дозы

к алкоголю может оказаться

может увеличить токсическое

толерантен к другим седатив­

воздействие без достижения желаемого эффекта.

ным препаратам.

у организма может развиться

чивости к другим подобным

препарата, может способствовать перекрестной толерантности

для большинства препаратов риск развития толерантности

­

его повторных назначений. Если толерантность все же развилась,

снижению воздействия лекарст­

чувствительность иногда может

венных веществ, в выведении ко­

бьггь восстановлена временной отменой препарата.

торых участвуют те же ферменты.

Толерантность к амфетаминам Амфетамины

-

это препараты,

системы, что при водит к росту

оказывающие стимулирующее

артериапьного давпения

действие на центральную нерв­

и торможению двигательной

ную систему. Они снимают

активности желудочно-кишечного

усталость, вызывают чувство

тракта. Толерантность к этим

эйфории и возбуждения, способ­

эффектам развивается быстро

ствуют повышению внимательно­

уже через несколько дней

сти и двигательной активности.

симптомы исчезают. Амфетамины

Толерантность ко всем этим

использовались в качестве

­

эффектам развивается

средства для подавления аппети­

достаточно медленно.

та в 50-60-х годах ХХ века,

В то же время амфетамины

однако впоследствии их употреб­

вызывают потерю аппетита

ление было запрещено из-за

и стимулируют некоторые

риска развития привыкания

функции вегетативной нервной

и злоупотребления.

3

ТЕРАПИЯ: Об

апия

Лекарственная зависимость

Регулярное употребление некоторых лекарственных препаратов может вести к зависимости от них или пристрастию к ним

-

состоянию, при котором человек

стремится к повторению эффектов, производимых этим препаратом. Ряд веществ, например кокаин,

на центры удовольствия в мозге.

вызывают психологическую

Как все части нервной системы, нейроны (нервные Юlетки) мозга

зависимость. Это означает, что

-

препарат занимает центральное

производят нейротрансмиттеры

место в мышлении человека, его

вещества, которые переносят

эмоциях и действиях. Больной страдает депрессией, если не

нервный сигнал от одного нейро­ на к друтому через синапс (про­

имеет возможности повторного

межуток между нейронами). Препараты, вызывающие зави­

приема наркотика.

Зависимость может быть таюке физической, когда в результате

симость, усиливают продукцию

нейротрансмиттерадофамина

отказа от применения препарата

в центрах удовольствия, что уве­

наблюдаются определенные сим­

личивает активность нейронов

томы. Это состояние известно как

и усиливает приятные ощущения.

синдром отмены или абстиненции.

Последние исследования показали, что в этом могут

потребность вновь принять

.... Курение

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЗАВИСИМОСТИ

участвовать и друтие нейротранс­

препарат.

из самых распространенных

миттеры, например серотонин.

приспосабливается работать

КТО СТАНОВИТСЯ

ЗАВИСИМЫМ?

Не все люди, употребляющие

Регулярный прием препарата

препаратыI' которые вызывают

приятные ощущения, действуют

приводит к тому, что нейрон

является одной

форм зависимости. В табаке содержится никотин, который вызывает психологическую зависимость.

нормально только в присутствии

лекарства, становятся зависимы­

зопиклон И барбитуратЬ!. При

лекарства. Прекращение приема

ми, и не все лекарства вызывают

применении в течение длитель­

препарата снижает производство

привыкание. Вероятность разви­

ного времени /13же относительно

неЙротрансмиттера.Вследствие

низкие дозы могут привести

этого у человека возникают

тия зависимости обычно возра­ стает при приеме больших доз

трудности в получении удоволь­

препарата в течение длительно­

ента, поэтому при их назначении

ствия от друтой деятельности, такой как еда, питье, сексуаль­

го времени. Нелегальными пре­

врачи проявляют осторожность.

ная активность, и возникает

злоупотребляют, являются

злоупотребляют лекарствами

героин, кокаин и амфетамины.

и вследствие этого становятся зави­

.... Привыкание

к некоторым

препаратам приводит к тому,

что организм без них не может нормально функционировать. Это, например, может наблю­ даться в случае длительного

приема барбитуратов.

к развитию зависимости у паци­

Причины, по которым люди

паратами, которыми чаще всего

Также зависимость могут

симыми от НИХ, не до конца понят­

вызывать препараты, назначае­

ны. Однако в этом MOryт играть

мые в медицинских целях. К этим

роль тarше факторы, как генетика,

лекарственным

социальное окружение, недостаточ­

веществам отно­

сятся, например, бензодиазепи­ ны, карбамазепин, трамадол,

ная эмоциональная устойчивость и профессиональные стрессы.

Кокаиновая зависимость Нервные клетки

-

нейроны

-

Когда человек принимает

не соединены между собой физи­

кокаин, тот быстро попадает

чески. Они разделены промежут­

в мозг, где в основном накаплива­

ками

-

синапсами. Сигнал переда­

вызывая нарастающее чувство

удовольствия.

Однако регулярное употребле­

двигательной активности и подавленное состояние, которое

устраняется новым употреблением

ется в центре удовольствия.

ние кокаина приводит к тому,

препарата. Регулярное употребле­

ется от одной клетки к другой

В синапсах этой области кокаин

что организм снижает уровень

ние кокаина может привести

с помощью химических «посред­

вызывает накопление дофамина.

продукции дофамина. Если

к физической зависимости.

Сигнал, передающийся через

в дальнейшем препарат будет

синапсы центра, усиливается,

отменен, развивается снижение

ников»

-

нейротрансмиттеров,

которые выделяются нейроном.

Нейротрансмиттер - - - - - - , Дофамин выделяется в синапс. После связывания с рецептором он реабсорбируется (всасывается обратно).

г----- Рецептор

Нейрон, сверх­

Дофамин,

стимулирован­

связываясь

ный высоким

с поверхностью

уровнем дофа­

рецептора, сти­

мина, создает

мулирует нерв­

эйфорию.

ную клетку.

Синапс Промежуток

~

между двумя

нейронами.

D

в норме нейротрансмиттер выделяется в синапс, стиму­

лируя рецептор на соседнем нейроне, затем он быстро всасывается обратно.

E'I Кокаин предупреждаетобратное всасываниедофамина.

U В результате дофамин накапливается в синапсе, многократно стимулируя рецептор.

ТЕР А П И Я:

ГеRиат

ия

---,,---------------"'

Инсульт

ЛИСТ

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное блокадой или разрывом кровеносного сосуда, питающего определенную часть мозга,

либо кровоизлиянием в мозговых оболочках. Он является главной причиной инвалидизации и смертности среди людей старшего возраста. Медики определяют инсульт как

в старших возрастных группах

клинический синдром, при кото­

этот показатель еще выше.

ром быстро - в период от несколь­ ких минут до нескольких часов

-

развивается нарушение функций головного мозга, продоmкающее­

ся больше

24 часов

или при водя­

Около

50% заболевших

ет, часто в течение суток пос)[е

перенесенного инсульта. Еще

30% приобретают

стойкую инва­

лидность разной степени тяже­

щее к смерти. Это тяжелейшее

сти. Полное выздоровление на­

из цереброваскулярных заболева­ ний, то есть заболеваний, вызван­

ступает только в оставшихся

ных патологиями кровеносных

состояния врачи иногда описы­

сосудов, шrгающих головной мозг и мозговые оболочки. В случае ес­

вают инсульт термином «мозго­

ли нарушение мозговых фУlDЩИЙ

В отлwше от инсульта, ТИА и так

длится менее

24 часов,

ставится

Кровоснабжение головного мозга

умира­

20%

случаев. В связи с тяжестью этого

Левое полушарие

рие головного

Если инсульт раз­

мозга

полушарии, может

полушарии

нарушаться

поражает левую

функция речи.

сторону тела.

вая сосудистая катастрофа». называемые «малые инсультьr»,

""г.*---\--- Мозжечок

восстанавливаются

ется термин «преходящее наруше­

трех недель, как правило, не при­

Задняя

ние мозгового кровообращения»).

водят к серьезным повреждениям

мозговая

в последние годы вышли на вто­ рое место в структуре смертности

ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА Вьщеляют два основных типа

инсультом составляет 2-З случая

бжения, вызванното блокадой

в год.

вследствие нарушения кровосна­

приносящего сосуда

Факторы риска

r--

-

например

тромбозом или эмболией. Нарушение кровоснабжения

Вероятность инсульта увеличива­

(ишемия) вызьmает поврежде­

ется с возрастом. К другим фак­

ние и гибель клеток мозга

торам риска относятся:

и нервных проводящих путей.

• • •

Геморрагический инсульт

перенесенные ТИА; перенесенные инсульты; артериальная гипертензия

и равновесие.

артерия ----;-w-+-;:Н\

Средняя

мозговая

I\---l--I~~:;;;::З;;~,r

11""0"'.'=""

артерия

Внутренняя1--'1--'--#/ сонная артерия

Снабжает головной

Базилярная (основная)

мозг оксиге­

нированной

артерия

кровью че· рез среднюю и переднюю мозговые

~-1IC--.'---- Позвоночная

артерии.

артерия

развивается при повреждении стенки сосуда головного мозга

или гипертония;

• •

мышц

При ишемическом инсульте повреждение мозга происходит

1000 человек

11.

инсульта.

после заболеваний сердечно-сосу­ дистой системы. Заболеваемость на

--7--+=.f-:-~'-----\---?"ii

артерия

в период до

структуры мозга и инвалидности.

и прежде всего, ИНСУЛЬТ­

движения

мозговая

ская атака (ТИА, также использу­

-

Координирует

Передняя

при которых мозговые функции

ния

Инсульт в этом

вивается в этом

диагноз транзиторная ишемиче­

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ цереброваскулярные заболева­

r - - - - Правое полуша­

головного мозга

сердечная недостаточность;

пере несенный коронарный

или мозговой оболочки. После­ дующее кровотечение (геморра­ гия) приводит к сдавлению ткани

Спинной мозг - - - - - ' Проводит инфор­

тромбоз;

мозга или ее пропитыванию

мацию от голов­

• мерцательная сердечная аритмия; • диабет; • наличие инсультов в семейном

кровью. для геморрагических

ного мозга

анамнезе;

такие как выраженное

• злоупотребление алкоголем; • курение.

функции или речи.

инсультов характерны острое

к телу и обратно.

На схеме показаны основные артерии, кровоснабжающие головной мозг. Блокада любого

...

начало и очаговые симптомы,

нарушение двигательной

из этих крупных сосудов может привести к инсульту.

Нарушение кровоснабжения мозга Около

20% всей

выбрасываемой

стро принимающий необратимый

через четыре артерии.

характер и приводящий к отмира­

Левая и правая сонные артерии кровоснабжают полушария

нию ишемизированного

головного мозга. Ствол мозга

причин ишемии мозга является

и мозжечок (часть мозга, кото­

кровоснабжаются из двух вер­ тебральных (позвоночных)

блокада одного или нескольких сосудов вследствие тромбоза или эмболии. Также нарушение кро­ воснабжения может быть след­

артерий, которые, сливаясь,

ствием атеросклероза. При этом

образуют базилярную (основную) артерию.

девание стенок артерий и суже­

80% всех случаев

ние их просвета холестеРИНОБЫ­

рая управляет движениями)

.... Ангиограмма

(в условных цветах) выявила блокаду сонной артерии (выделено кружком). Это может быть следствием атеросклероза

накопления холестериновых

отложений в сосудах.

инсульта свя­

ния (ишемией) и только

участка.

Одной из наиболее частых

заболевании происходит затвер­

заны с нарушением кровоснабже­

-

развивается инфаркт мозга, бы­

сердцем крови поступает в мозг

20% но­

сят геморрагический характер. При ишемии у больного

ми отложениями

-

бляшками.

Кроме того, оторвавшаяся

атеросклеротическая бляшка может стать причиной эмболии.

... На этой магнитно-резонанс­ ной томограмме в условных цветах показано кровоизлия­ ние в левое мозговое полуша­

рие (белая область в правой части снимка). Пораженная ткань часто отмирает.

4

ТЕРАПИЯ: Ге

ия

Симптоматика и ДИ

ностика

инсульта Симптомы инсульта прямо указывают на то, какая часть мозга поражена. Так, инсульт

в одном полушарии головного мозга вызовет симптомы на противоположной

стороне тела. Клинический диагноз может быть подтвержден детальным

обследованием и сканированием головного мозга.

Симптоматика при инсульте

,

зависит от того, какая именно

часть мозга пострадала от ише­

мии или геморрагии. Инсульт,

поражающий одно или оба полу­ шария мозга, встречается в

5 раз

чаще, чем локализованный в стволе головного мозга.

- - --- --'---

МЕСТО ПОВРЕЖДЕНИЯ В зависимости от области повреждения головного мозга

страдают различные функции организма. Если поражены

лобные доли, могут последовать изменения личности с поведенче­

скими расстройствами и IUIOхим контролем эмоций, таким как смех или плач в несоответствую­

щие моменты. Если повреждения располагаются в левом полуша­ рии головного мозга, может

быть поражен речевой центр. ПАРАЛИЧ И ПОТЕРЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ Повреждение двигательных

центров полушарий (области, ответственные за произвольные

движения мышц) при водит к на­

рушению двигательных функций

...

на стороне тела, противополож­

ной области поражения. У больно­ го наблюдается снижение подвижности или полный пара­ лич одной или обеих конечнос­ тей - последнее состояние извест­ но как гемипарез или гемиплегия.

Инсульт, поражающий сенсор­

ные зоны головного мозга (центры,

На этой компьютерной то­

мограмме в условных цветах

отвечающиеза чувствительность), может привести к утрате чувстви­

тельности соответствующей

~ Компьютерная томография является важным инструмен­

показана ишемизированная

том диагностики инсультов

область мозга (выделена красным). Без лечения ткань

и определения степени по­

мозга постепенно отомрет.

ляет визуализировать «срезы"

вреждения мозга. Она позво­

головы В любой плоскости.

области и нарушениюощушения положениясуставов. Последнее

Развитие инсульта

вызьmаетнарушениеравновесия, ведушее к падениям.

Диагноз

Развитие инсульта сопровождает­

изменяться в первые несколько

cя рядом симптомов, различаю­

дней после инсульта, например,

щихся в зависимости от его типа.

ухудшаться из-за развивающегося

Инсульт обычно диагностируется

чтобы определитьтип инсульта -

на основе общего осмотра и ана­ лиза симптоматики, особенно

•

ишемический или геморрагиче­

ется, как правило, в течение

ях, распространения инфаркта.

ский. для подтверждения диагно­ за также обычно используются

1-2 часов,

•

ло может быть внеэапным. Гемор­

ствовавшее заболевание, связан­

неврологическое исследование

рагический инсульт обычно имеет

наблюдается улучшение функций.

ное с риском инсульта. Такие

двигательной и сенсорной

острое начало и сопровождается

у пациентов, имеющих предше­

Ишемический инсульт развива­ хотя при эмболии нача­

отека мозга и, в некоторых случа­

Если больной выживает,

по мере уменьшения отека мозга

заболевания включают диабет,

систем, исследование глазного

головной болью, рвотой, спутанно­

Этот процесс может занимать от нескольких дней до нескольких

гипертензию (высокое кровяное

дна, оценка высшей нервной

стью или потерей сознания.

недель.

давление) и атеросклероз. Также

деятельности и физических фУНJщий.

•

основанием для подозрения на инсульт служит наличие

у пациента заболевания, при

.котором возможно формирова­ ние эмболов, например, в сердце. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ для исключения быстро растущей опухоли мозга, которая может

быть причиной схожих симпто­ мов, может потребоваться рентге­

Кроме того, правилами ведения

Может наблюдаться частичный

или полный паралич на одной сторо­ не тела. Также возможны наруше­

-

пациентов с инсультом предусма­

ние зрения и функции речи

тривается проведение анализов

внятность или полная потеря. Часто

не­

крови,электрокардиографическое

встречается недержание мочи.

исследование и повторная кт или

•

мрт. Если есть подозрение на сер­

нервной деятельности и двига­

дечную причину эмболии, напри­

тельных функций может

Степень нарушения высшей

мер, в случае недавно пере несен­

ного коронарного тромбоза, мерцательной аритмни или выявленного заболевания сердеч­

носкопия головы. Компьютерная

ного клапана, проводится эхокар­

(КТ) или магнитно-резонансная

диография (ультразвуковое

томография (МРТ) используется,

исследование сердца).

~ На снимке видна аневризма (расширение) сонной артерии (выделена кружком). Ее раз­ рыв приведет к кровоизлия­

нию в ткань мозга и геморра­ гическому инсульту.

ТЕ РАП ИЯ: Ге

ия

Лечение пациентов с инсультом ЛИСТ5

Специфических методов лечения инсульта не существует. Терапия в острой фазе

направлена на поддержание жизненных функций пациента, а в дальнейшем

-

на восстановление подвижности и максимально возможного уровня

самостоятельности в повседневных делах. Для пациентов с тяжелой

инвалидностью целью лечения является облегчение симптомов. Большинство пациентов с инсультом нуждаются в госпи­ тализации и помощи мультидис­

циплинарной (состоящей из специалистов разного профиля)

бригады медиков. После выписки

~ Физиотерапия (лечебная физкультура) для усиления мышц и улучшения координа­ ции является жизненно важ­

ной частью реабилитации. Многим привычным действиям приходится учиться заново.

из стационара многие пациенты

нуждаются в помощи специали­

поддерживать давление на высо­

стов по реабилитации на дому. Пациент, имевший ранее хо­ рошее здоровье и перенесший свой первый инсульт, имеет

ком уровне

(160-180/90-100).

и последующее восстановление.

ВЕДЕНИЕ Общие принципы ведения инсуль­ та направлены на обеспечение проходимости дыхательных путей

Однако лечение не может устра­

и поддержание дыхания. При на­

хорошие шансы на ВЬDКИвание

нить или уменьшить местное

рушении глотательного рефлекса

повреждение ткани мозга.

для питания используется назога­

стральный зонд, позволяющий

ЛЕКАРСТВЕННАЯ

ТЕРАПИЯ

избежать попадания частиц пищи

для снижения вероятности реци­

дить развитие пневмонии.

дива ишемического инсульта

Недержание мочи может потребовать кратковременной

в дыхательные пути и предупре­

пациенту назначают ацетилсали­

циловую кислоту, которая снижа­

катетеризации. Также требуется

ет агрегацию тромбоцитов, пре­

пятствуя образованию тромбов.

хороший сестринский уход для того, чтобы избежать пролежней

Поскольку при этом снижается

и тромбозов глубоких вен.

свертываемость крови, при геморрагическом инсульте

этот препарат противопоказан.

Высокое кровяное давление конгролируют с помощью гипо­

тензивных препаратов. Однако в случае ишемического инсульта

рекомендуется в течение

2 недель

"" Инструктор лечебной физ­

культуры работает с пожилой пациеНТКОЙ,перенесшей инсульт. Парализованные конечности должны «пассивно" упражняться с самого момента

инсульта, чтобы избежать риска последующих контрактур.

Реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы избежать дальнейшего ухудшения физических и умственных способностей и добить­

невозможна, проводится пассив­

ная реабилитация - конечности больного сгибают и разгибают в полном объеме.

-

физиотерапевтов, трудоте­

рапевтов, логопедов, сестер и техни­

ков-протезистов. Часто для поддерж­

ки нестабильных суставов требуются ортезы (ортопедические приспособ­ упражнения,

инсульта. Если активная терапия

новления функций. В них участвует профиля

... Активные

наться как можно скорее после

ся максимально возможного восста·

целая команда специалистов разного

при которых пациент стремит­

Физиотерапия при отсутствии противопоказаний должна начи­

Из пациентов, переживших пер­ вые

2 недели после инсульта, 2/3

восстанавливаетсянастолько,

ления, такие как корсеты и шины для

что впоследствииспособны к самостоятельнойжизни, хотя

ног). Активные мероприятия после

ее качество чаще всего ухудшается

пере несенного инсульта проводятся

Остальные пациенты, как правило,

6 месяцев. После

. ... После инсульта

2 месяца

пациент

может получать электрическую

ся наращивать силу и гиб­

примерно в течение

кость, важны в восстановле­

этого дальнейшее значительное

или остаются недееспособными

Это помогает восстанавливать

нии самостоятельности.

улучшение маловероятно.

в течение длительного времени.

утраченную мускулатуру.

умирают в следующие

стимуляцию пораженных мышц.

ТЕРАПИЯ: Ге

ия

ПРОГНО3

Сразу после инсульта сложно предсказать его последствия. Лекарства помогают

снизить вероятность рецидива, но восстановление функций может быть неполным.

тела) и паралич глаза указывают на неблагоприятный прогноз

болезни, ни степень возможного нарушения функций организма. Они зависят от локализации ин­ сульта, возраста падиента и обще­

развития болезни. Недержание

го состояния его здоровья.

мочи является также неблаго­ знаком, к тому же на этом фоне

Любое нарушение функций, наблюдаемое по истечении б месяцев после инсульта, скорее

могут развиваться рецидивирую­

всего, останется навсегда. Около

щие инфекции мочевых пyrеЙ.

половины пострадавших со сред­

Другим, потенциально леталь­

ней или тяжелой гемиплегией

Наличие комы, полной гемипле­ гии (паралич ОДНОй стороны

приятным прогностическим при­

ным, осложнением является

восстанавливаются настолько,

чтобы самостоятельно ходить и обходиться без посторонней

пневмония.

ПРОГНОЗ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

помощи в повседневной жизни. Чем быстрее восстанавливается

в первые дни после инсульта не­

подвижность, тем лучше прогноз.

возможно предсказать ни развитие

... Последствия

внутримозго­

вого кровоизлияния, вызван­

ного разрывом крупной артерии. Под давлением исте­ кающей крови в ткани мозга сформировалась полость.

ЗАБОЛЕВАЕМ ОСТЬ Уровень смертности от инсульта снижается в течение последних

50 лет,

но заболеваемость остает­

ся на прежнем уровне. Это связа­ но с ростом числа пожилых людей в популяции. Поскольку и сам ин­ сульт, и вызванные им поврежде­

ния неизлечимы, особое внима­ ние нужно уделять профилактике.

~ Трудотерапия является еще одним важным инструментом

реабилитации пациентов по­ сле перенесенного

инсульта.

Этот пациент использует про­ стейший кистевой тренажер для улучшения хвата и коор­

динации рук и глаз.

Профилактика инсульта Высокое артериальное кровяное давление - важнейший фактор

Осложнения

пролечено для снижения риска

Долговременные поспедствия

Другие последствия:

возникновения инсульта.

инсульта зависят от тяжести

ПОЭТОJl:ry контроль давления, не­

перенесших транзиторную ише­

зависимо от возраста, позволяет

мическую атаку (ТИА), впослед­

Неврологические последствия:

снизить риск инсульта, так же

ствии развивается инсульт.

•

как сокращение курения и упо­

Поэтому необходимо выявить

танность и помрачение сознания;

требления алкоголя. Снижение

причину ТИА. Высокое кровяное

уровия холестерина и ЛИI1ИДОВ

давление или стеноз сонной ар­ терии потребуют обязательного

• эпилепсия; • депрессия; • снижение интеллектуальной

• сердечная аритмия; • пневмония; • контрактуры суставов; • дистония мышц конечностей; • тромбозы глубоких вен; • нарушение функции почек; • недержание мочи; • инфекции мочеполового тракта; • пролежни как следствие дли­

лечения.

деятельности.

тельного нахождения в постели.

КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ

...

Сердечные аритмии увеличи­

показали снижение числа ин­

вают риск возникновения ин­

Тромбоз глубоких вен, вызванный кровяными сгустками в ноге. Симптомы включают отек и боль.

...

Сравнительные исследования

риска развития инсульта.

плазмы также способны снизить заболеваемость инсультом.

сультов на

1/3 среди людей,

Примерно у трети людей,

сульта. Нарушения сердечного

у которых бьulO значительно

ритма, такие как мерцательная

снижено высокое кровяное

аритмия (тип сердечной арит­

давление. Кровяное давление

мии с частными нерегулярными

определяется как давление кро­

сокращениями) должны быть

ви в крупной артерии и обозна­

пролечены.Неблагоприятная

чается двумя значениями; систо­

окружающая среда также может

-

и более высокая цифра, опреде­

нарушать кровообращение, делая кровь более вязкой, а ее

ляется в момент, когда желудоч­

клетки склонными к агрегации

лическое давление

это первая

ки сердца сокращаются; диасто­

(<<слипанию»). Это повышает ве­

лическое - это нижняя цифра, определяемая в момент расслаб­

роятность блокады кровеносных

ления желудочков. Давление

По этой причине пожилые люди должны избегать перегрева ле­

(140/90 мм рт. ст.) В любом возрасте должно быть выше нормы

сосудов КрОIJЯНЫМИ сгустками.

том и переохлаждения зимой.

исходной атаки и уровня восстановления.

отек мозга, вызывающий спу­

Риск пролежней присутству­ ет у любого лежачего пациента. Регулярные переворачивания пациента и хорошая гигиена

помогут их предупредить.

РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Уход в младенчестве

48

Задержка развития

ЛИСТ

в течение первого года жизни ребенка педиатры наблюдают за его развитием. Если дети не достигают определенных показателей, специалисты пытаются выявить причины этого отставания. Каждый младенец развивается по-своему. Не существует фикси­ рованного возраста, к которому

ребенок обязан достигнуть опре­ деленных этапов развития, таких

~ Измерение роста, веса ре­ бенка и окружности его головы nозволяетоцеНИТЬ,насколько хорошо он развивается в течение первого года жизни.

как способность сидеть или ползать. Существуют, скорее,

ОБеЛЕ

определенные рамки возрастной

Педиатр тщательно осматривает

ОВАНИЕ

нормы. Например, младенец,

ребенка сразу же после его рожде­

который кажется отстающим

ния. В течение первого года )киз­

таком как хождение, может

ни младенца врач будет еще дваж­ ды обследовать его, контролируя

раньше начать говорить.

процесс развития.

в одном из аспектов развития,

Термин «задержка развития»

Детей, у которых были трудно­

используется для характеристики

сти в неонатальный период

детей, показатели которых выхо­

дят за рамки возрастной нормы.

(период новорожденнасти) или которым в это время потребова­

Наличие проблем важно обнару­

лась специальная медицинская

ваться принятие специальных

помощь, обследуют особенно тщательно. Каждые 6-8 недель ребенка осматривает врач и в тече­

мер. Поэтому сушествует детали­

ние

зованная программа укреrmения

витие младенца будет патронажная сестра. Результать! этих обследова­ ний записьmаются в медицинскую карту ребенка, которая находится

жить на раннем этапе, так как

для их решения может потребо­

здоровья детей в возрасте до

5 лет.

т Недоношенные дети не дости­

гают nоказателей развития, соот­ ветствующих их реальному воз­

расту. Истинный возраст таких

8 месяцев контролировать раз­

на руках у родителей и является основным документом, содержа­

младенцев рассчитывается

щим сведения о развитии

от ожидаемой даты их рождения.

и иммунизации ребенка.

ПОКАЗАТЕЛИ РАЗВИТИЯ

В течение первого года жизни у детей быстро развиваются

моторные и ранние социальные

руют звуки и, следовательно,

навыки, речь; они начинают по­

должиы нормально слышать.

нимать язык. Моторные навыки подразделяются на крупную

Примерно у

3% детей

выявляется

отклонения диагностируются в течение первого года жизни.

касаться всех аспектов развития

Однако в ряде случаев они прояв­

или какого-нибудь отдельного

ляются только на значительно бо­

навыка. Иногда видимая причина

лее поздней стадии развития

отставания отсутствует, и ребенок

касается, например, задержки ре­

с возрастом догоняет сверстни­

чевого развития. Аутизм является

ков, но уверенно утверждать,

аномanией социanьного поведения

что это обязательно произойдет,

и обычно обнаруживается на вто­

нельзя.

Медицина знает множество при­

-

это

ром году жизни у детей, которые до этого развивanись нормanьно.

чин задержки развития. К ним от­ носятся генетические заболева­ ния, церебрanьный парanич и аутизм, а также социальные причины, такие как недостаток

стимуляции. У большинства детей, имеющих серьезную задержку психического развития,

~ Дети проходят тесты на гипотонию (снижение тонуса мышц); педиатры наблюдают за тем, как младенец сгибает и разгибает конечности. Гипотония свойственна мно­ гим заболеваниям, включая синдром Дауна.

Хотя дети развиваются разны­ ми темпами, они проходят одни

(например, ползание) и мелкую

и те же стадии развития; сначала

моторику. К последней относятся

учатся переворачиваться, сидеть,

такие навыки, как способность

ползать, а затем ходить.

Причины задержки развития задержка развития. Это может

в-зять В руку мелкие объекты, что требует таюке хорошего зрения. Обучаясь говорить, дети копи­

3

П Е Д И А Т Р И Я: Уход в младенчестве

Контроль разв~тия

Два самых важных медицинских обследования ребенок проходит в возрасте

6-8

недель и

8 месяцев.

С помощью ряда простых тестов врач может следить

за общим состоянием здоровья младенца. При обследовании в б-8-недель­

звуки. Если родители беспокоятся

ном возрасте врач задает родите­

по поводу слуха своего ребенка

сте включает также проверку

лям вопросы, которые помогают

или в семейном анамнезе имеют­

мышечного тонуса и способно­

ему оценить каждый аспект раз­ вития ребенка. В этом возрасте

ся проблемы со слухом, младенцу

сти ребенка удерживать голову.

Обследования на этом этапе

Осмотр в б-недельном возра­

большинство детей смотрят на

может быть сделано аудиологиче­ ское измерение электрической

лица своих родителей и следят

активности улитки внутреннего

за движениями. Если ребенок не реагирует на зрительные об­

уха. Ранняя диагностика наруше­

разы, его направляют на осмотр

к офтальмологу. В возрасте от б недель дети на­

ку речевое развитие ребенка при наличии этих проблем может быть улучшено с помощью вспо­

ОБСЛЕДОВАНИЕ

В 8 МЕСЯUЕВ К моменту обследования в 8-ме­ ся'!ном возрасте обычно уже

чинают громко кричать. Многие

могательных средств для слуха

становится ясно, развивается ли

младенцы издают воркующие

и речевой терапии.

ребенок нормально. Большинст­

ния слуха очень важна, посколь­

позволяют выявить нарушения

физического здоровья.

во детей уже переворачиваются и сидят, а некоторые даже начи­

нают ползать. На этом этапе можно оценить ранние навыки

тонкой моторики: некоторые

дети захватывают мелкие объек­ ты всей кистью, а некоторые начинают использовать «пинцет­

ный" захват (берут предметы двумя пальцами). Большинство детей в этом возраста уже лепечут, а некото­ рые произносят слова «мама"

И «папа". Младенцы, у которых слух не проверялея в неона таль­

...

к 8 месяцам большинство детей способны сидеть само­ стоятельно, без поддержки. Если ребенок не сидит само­ стоятельно, это может быть признаком скелетно-мышеч­

ный период, примерно в этом возрасте проходят слуховой тест

ных расстройств.

на привлечение внимания. Если

ДJIЯ сильного беспокойства. В большинстве случаев врач

ребенок как в 6-8-недельном возрасте, так и в

8 месяцев ка­

или патронажная сестра просто

жется отстающим по какому-ли­

попросят родителей принести

бо показателю, это еще не повод

ребенка на повторный осмотр

... Контроль

через несколько недель. Однако

здоровья ушей ребенка очень важен. Любые проблемы со слухом могут повлиять на нормальный процесс обучения речи.

если и на этой стадии остаются сомнения, младенца нужно бу­ дет показать специалисту для по­

лучения еще одного заключения.

Направление к специалистам Если младенец выглядит физиче­

социальные, слух и речь, разви­

ски совершенно нормальным,

тие рук и глаз, невербальные.

его обычно направляют к участ­ ковому педиатру для более детального обследования. Способности ребенка оцени­

В зависимости от возраста ре­

развития ребенка, с тем чтобы обеспечить наилучшее развитие его возможностей. Также

бенка используются различные

в их задачу входит оказать

может порекомендовать родите­

тесты с игрушками, заданиями

эмоциональную и практическую

лям развивающие программы или

поддержку, помочь преодолеть

направить ребенка в специализи­ рованное учебное заведение.

и картинками.

трудности.

ваются по шкале умственного

развития Гриффитса, которая применима ДJIЯ детей от самого рождения и до 8 лет. Тест оценивает способности ребенка по пяти показателям: двигательные, личностно­

Если способности ребенка освоить стандартную школьную програм­ му вызьmают сомнения, врач

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

П ОТРЕБН~О~С-=-Т,,-,И,----------с_ _ В центрах коррекционной педагогики с ребенком, в зависи­ мости от конкретного случая,

работают специалистыразлич­ ного профиля - логопеды, специалисты по лечебной физкультуре, трудотерапевты и социальные педагоги. Они определяют степень задержки

... Отклонения в развитии ребенка можно заметить в домашней обстановке в про­ цессе игры. Например, это может быть нарушение коор­ динации движений рук и глаз при игре на игрушечных музыкальных инструментах.

... Один из приемов оценки физического и интеллектуального развития в возрасте б-8 недель - раскачивание объекта над головой ребенка. Так можно проверить зрение младенца и его способность следить за движением.

ЭIIЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

нутриуха Среднее ухо

ЛИСТ за

это заполненная воздухом полость, в которой находятся барабанная

-

перепонка и три слуховые косточки, помогающие передавать звук во внутреннее ухо.

Евстахиева (слуховая) труба соединяет его с глоткой. Среднее ухо предстамяет собой

Барабанная перепонка

заполненную воздухом полость ко­

Полупрозрачная мем­ брана, разделяющая

робчатой формы внутри височной кости черепа. Оно содержит ма­ ленькие слуховые косточки

1а

aLlditiva) -

г--------------Молоточек (malleus) Первая слуховая кос-roчка, прикреп­

ленная к внутренней поверхноc-rи

барабанной перепонки с одного

------

среднее и наружное

(ossicu-

ухо; может воспа­ литься в резуль,а,е

молоточек (шaJJеus),

инфекции среднего

наковальню

(incus) и стремечко (stapes), которые располагаются

конца и к наковальне

,--------,""----------------

уха.

-

с другого.

Наковальня (incus) Средняя слуховая косточка, связанная с двумя ос,аЛЬНbI­

между барабанной перепонкой

ми: моло-roчком и стремечком.

и внутренней стенкой. Кроме

г-----..,--------Стремечко

них в среднем ухе располагаются

(stapes)

Трe-rья слуховая косточка,

соединенная с наковальней

две маленькие мышцы: натягиваю­

щая барабанную перепонку (т. tепsоr ryшрапi), крепящаяся

и оваЛЬНblМ окном

внутреннего уха.

к рукояти молоточка, и стременная

мьшща (т.

stapedius), крепящаяся

к стремечку. Обе помогают сни­ жать ЭlVшлитуду движений слухо­

--''-.-:----

Содержит кортиев орган, в ко,ором

вых косточек. Внутренняя стенка

находятся слухо­

отделяет среднее ухо от внутренне­

вые рецепторы.

го и имеет ДIJa закрытых мембра­ нами отверстия

-

Улитка

овальное

и круглое окна.

СЛУХОВАЯ ТРУБА

Среднее ухо соединено с глоткой

слуховой (евстахиевой) трубой,

которая может служить путем

проникновения инфекции. Если

• ...

инфекцию не лечить, она может распространиться на воздухонос­

.•

Мышца, натягивающая

- - " - - барабанную перепонку

-• .

(т. tensor tympani) Исходит из маленького

канала сразу над слуховой (евстахиевой) ,рубой.

ные пазухи сосцевидного отрост­ ка, которые находятся сразу

L-

позади полости среднего уха,

разрушить крышу височной кости и поразить оболочки головного мозга. Непосредственно под дном

Слуховая

(евстахиева) труба Чаc-rично кос,ная, час,ично хрящевая ,руба, соединяю­

Круглое окно

(fenestra cochleae) Отверс,ие в кости между

о

средним и внутренним ухом,

... Среднее ухо - это

полости среднего уха находится

небольшая полость

шириной 0,5 см

и длиной 1 см.

луковица внутренней яремной вены, а перед ней расположена внутренняя сонная артерия.

закрытое вторичной барабанной перепонкоЙ.

щая полос,ь среднего уха

с задней стенкой глотки.

Слуховые косточки

.".'''''relL"'-----

Наковальня (incus) Обладае, большим округлым ,елом,

через среднее ухо к овальному окну

которое соединяет­

и далее во внутренне ухо. Все три

ся с головкой Молоточек

Слуховые косточки расположены таким образом, что вибрации от барабанной перепонки передаются

КОСТО'lКИ удерживаются на месте

молo-rочка.

связками, а амплитуда их движения

(malleus) Самая крупная

ограничивается двумя мышцами.

из трех слуховых

Стременная (стапедиус), самая

Головка молоточка Округлая головка

косточек. Ее длина

8

около мм. Длинный вырост

маленькая скелетная мышца

кос,очки, ко,орая

в организме, исходит из костного

соединяется

рукояти крепится

выступа, именуемого пирамидой,

с наковальней.

к внутренней с,о­

и прикрепляется

роне барабанной

l(

шейке стремеч­

ка. Сокращениеэтой мышцы помо­

перепонки.

гает приmушатьГРОМlше звуки.

Другая мышца - натягивающая

")------

Лентикулярный о,росток наковальни

...

Слуховые косточки

-

это три маленькие косточки

в среднем ухе. Вместе они передают звук как вибра­ цию от барабанной пере­

Стремечко (stapes) -----'1.. Самая маленькая из слуховых коc-rей;

шейка стремечка соединяe-rся с нако­

вальней

-

это мес,о

понки к овальному окну

прикрепления

внутреннего уха.

с,ременной мышцы.

(чечевицеобразныйвыс,уп) Соединяe-rся со С'ремечком

.

Основание

барабанную перепонку - выполня­ ет сходную функцию, но действует посредством увеличения натяже­

ния барабанной перепонки. Обе мышцы ИJ-!нервируются лицевым

стремечка

нервом, поэтому люди, у которых

Прикреплено

он поврежден, могут страдать

к овальному окну,

кооорое ощеляет среднее ухо о, внутреннего.

отгиперакузии(аномальной чувствительности к звукам).

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Внутреннее ухо

Эта часть уха содержит органы равновесия и слу­ Полукружные каналы

Три канала, расположенные

ха. Внутреннее ухо вклю­

чает в себя вестибуляр­ ный аппарат, который

под прямым углом друг

помогает нам ориенти­

о движении головы.

к другу. Они содержат полукружные протоки

......г--:7-=="'-."'-.-----

и передают информацию

Ампулы Расширения окончаний полукружных

содержащие

роваться в пространстве,

каналов,

чувстви­

тельные рецепторы, которые определяют

и улитку-орган слуха.

изменения

в движении

эндолимфы, передавая информацию о переме­

Внутреннее ухо, которое таюке назы­ вается из-за своих извилистых очерта­

щении головы.

ний лабиринтом, содержит орган равновесия (таюке известен как пред­ дверие или вестибулярный аппарат, от лат. vеstiЬuluП1- преддверие) и ор­ ган слуха (улитка - сосЫеа). Оно де­ лится на две части: внешний костный лабиринт и внутренний перепонча­ тый лабириm. Костный лабиринт за­ полнен перилимфой; перепончатый лабириm содержит эндолимфу, жид­

Преддверие Центральная часть костного лабиринта, расположенная меж­ ду средним ухом и внутренним слухо­ вым каналом.

кость с другим химическим составом.

ОРИЕНТАЦИЯ В ПРОСТРАНСТВЕ Перепончатый лабиринт содержит

Эллиптичес

и

мешочек

эллиптический и сферический ме­

Более крупная,

чем сферический

шочки, две соединенные мешкооб­ разные структуры внутри костного

мешочек,

преддверия, позволяющие опреде­

ра также является

эта структу­

частью перепончатого

лить положение тела в простран­

лабиринта. Вместе

эллиптический и сфе­

рический мешочки

дают информацию

стве. С ними связаны полукружные протоки, лежащие внутри костных

полукружных каналов. В месте

о положении

присоединения к эллиптическому

головы.

мешочку полукружные каналы

расширяются, формируя ампулы, содержащие чувствительные рецеп­

торы. Изменения в движении

ческие мешочки

жидкости в протоках передают

информацию об ускорении и торможении движений головы. Улитка - это костный спиральный канал, закрученный вокруг цеmраль­ ного стержня (модиолюса). Внутри улитки находятся волосковые клетки

Эндолимфати­ Расположены на конце лимфатиче­

Сферический

Улитка Находится спереди

мешочек

от преддверия и содер­

жит улитковый проток,

вые рецепторы.

ского протока;

Овальное окно Отверстие,

удаляют продукты

которое отделяет

Маленький мешочек, пред­ ставляющий собой часть перепончатого лабиринта,

обмена из внутрен­

среднее ухо

находящуюся внутри

него уха.

от внутреннего.

костного преддверия.

в пря­

мом контакте

с мембраной.

слуховые рецепторы, которые реаги­

кортиев орган и слухо­

Ножка стремечка

находится

-

в котором находятся

руют на вибрации в эндолимфе,

Круглое окно Отверстие в кости между средним и внутренним ухом,

закрытое вторичной барабанной перепонкоЙ.

вызванные движением стремечка

в овальном окне. Они располагаются внутри кортиева органа.

Существует две основные формы глухоты - проводниковая и нейросен­

структур внутрен­

слуховые рецепторы и чув­ ствительные органы, распо­ знающие движения головы.

в лечении пациентов с нейросен­ сорной потерей слуха необходимо

сорная. При проводниковой глухоте

применять более комплексный под­

наблюдается проблема проведения

ход. Один из вариантов - использова­

зеука; это может быть вызвано де­

ние кохлеарного (улиточного) имплан­

фектом внешнего или среднего уха.

тата, или искусственного уха; в ухо

Нейросенсорная глухота связана

помещается миниатюрный микрофон,

с повреждением улитки или

превращающий звук в электрические

проводящих путей от улитки к мозгу.

импульсы, которые затем с помощью

Проводниковая глухота часто

... Комплекс

него уха окружен наружной оболочкой - костным лаби­ ринтом, который защищает

электродов подводятся к улитке,

устраняется хирургически, однако

где возбуждают нервные импульсы

может помочь и использование

в преддверно-улитковом (вестибуло­

электрических слуховых аппаратов.

кохлеарном) нерве. Этот вариант

Они состоят из усилителя, микрофо­

подходит для пациентов, у которых

на, динамика и источника питания

были разрушены волосковые кпетки

и могут прикрепляться как к ушной

кортиева органа. Получающаяся

Он улучшает слух у пациентов с частичной глухотой, усили­

раковине, так и, вследствие развития

в результате имитация звука довольно

микроэлектроники, внутри

груба, но позволяет человеку ощу­

дится приемник; электроды

вая звуки и передавая их в ухо.

самого уха.

щать ритм и интенсивность звуков.

идут от приемника к улитке.

...

Этот слуховой аппарат

помещается в наружное ухо.

...

Трансмиттер (передатчик)

кохлеарного имnлантата,

прикрепленный к волосистой части головы. Ниже него нахо­

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как циркулирует кровь

ЛИСТ

17

Кровообращение- процесс циркуляции крови по организму. Кровь поддерживает гомеостаз

оптимальную среду для жизни и функционирования клеток

-

-

и переносит

гормоны, регулирующие деятельность систем и органов.

Кровообращение осуществляется в сердечно-сосудистой (кровенос­ ной) системе, которая доставляет кровь, несущую питательные

Сердечно-сосудистая система ДЕОКСИГЕНИРОВАННАЯ КРОВЬ

ОКСИГЕНИРОВАННАЯ КРОВЬ

вещества и кислород, всем тка­

ням организма. Orrекая, кровь

уносит с собой продукты обмена веществ, которые кровеносная система транспортирует в почки ЮIи легкие для выведения.

Центральным органом сердеч­

но-сосудистой системы является сердце - мышечный орган, сокра­

щения которого выбрасывают кровь в артерии. Крупные арте­

рии разветвляются на более мел­ кие, затем на артериолы И, нако­

нец, на капилляры. Точно так же ветвятся вены, возвращающие

кровь к сердцу. Мельчайшие из них называются венулами и делятся на венозные капилля­

,-----------Внутренняя и наружная

воснабжающих голову и мозг.

яремные вены

Парные вены, располо- - - - - - - - - - - - - - , женные В шее. Обеспе­ чивают отток крови

из мозга, кожи головы,

Подмышечная (подкрыльцовая)артерия Парная артерия, кровоснабжаю­ щая руку, плечевой пояс и боко­

лица и шеи.

, - - - - - - - - - - вую стенку грудной клетки. Име­ ет несколько крупных ветвей,

Подключичнаявена ---------;:---;:;-..ш I

Отводит кровь прямо к сердцу ОТ шеи и рук.

в нижней части разделяется

г----t/1rг~~~~u~·'i-"С~~~~:ь·:~<'~~-------На локтевую и лучевую артерии. Дуга аорты Изгиб аорты после ее выхода

Легочные артерии Переносят лишенную

из левого желудочка сердца

кислорода кровь

L---fPi........L---'--iГl-''t-------

от сердца к легким.

Верхняя полая вена

~-'"f',--н.Г\------Аорта

кровь от головы,

Крупнейшая артерия орга­ низма. Отходит от сердца

шеи, рук и груди.

лярные анастомозы, поскольку

именно там происходит процесс

обмена между кровью и тканями. Кровь, вернувшаяся к сердцу,

направляется в малый кр}т кро­ вообращения через легкие, где снова насыщается кислородом.

..., Артерии

и вены соединены

сетью капилляров. В этой сети длиной более 150 тыс. кило­ метров происходит процесс

обмена между кровью и окружающими тканями.

Нижняя полая вена

и разделяется на ветви,

---------,H'--f{-----",m

идущие к голове, конечно­

Обеспечивает отток крови из нижней

стям, рукам, грудной клетке и брюшной полости.

половины тела.

Бедренная вена

."f----+--'<'I~---Общая подвздошная артерия

------'---'---+/;------'LJ'+-H

Кровоснабжаеттаз и ниж­

Обеспечивает отток крови из бедра,

ние конечности, делится

на внешнюю (большую) и внутреннюю (меньшую)

переходит в наружную

подвздошную вену.

Большая

Легочные вены

Переносят оксигенированную кровь от легких к сердцу

------'

Возвращает к сердцу

ры. Артериальная и венозная

системы сообщаются через ана­ стомозы. Особенно важны капЮI­

Общая сонная артерия Одна из двух артерий, кро­

подвздошные артерии.

---------++---1

H-+\fr---------

подкожная вена

Самая длинная вена в организме; обеспечи­

Бедренная артерия

Отходит от наружной

подвздошной и проходит

через бедро, переходя

в подколенную артерию.

вает отток из стоп,

голеней и коленей в бедренную вену.

1 4 - - - - - - - - - - Подколенная артерия

~ Кровеносная система состоит из раз­ ветвленной сети кровеносных сосудов. В левой части схемы показаны главные вены, в правой - главные артерии. Артерии (показаны красным) несут на­

Продолжение бедрен­ ной артерии, идущее по задней поверхности нижней части ноги.

11-,---------- Передняя и

задняя большеберцовые артерии

сыщенную кислородом кровь к тканям,

Ветви подколенной

а вены (показаны синим) возвращают

артерии, проходящие

к сердцу кровь, отдавшую кислород.

в нижней части ноги; делятся на плюсневые

и пальцевые артерии.

Кровяное давление

-

ние крови на стенки кровенос­

давление часто оценивается

ных сосудов и камер сердца.

как клинически более важное,

с измерительным прибором. Гипертензией страдают миллио­ ны людей во всем мире. В боль­

Оно измеряется в миллиметрах

особенно при диагностике

шинстве случаев причина

ртутного столба (мм рт. ст.)

гипертензни (повышенного

неизвестна. Однако своевре­

и, реже, в КЮIопаскалях (кПа).

кровяногодавления), потоlYry

менное выявление и лечение

что систолическоедавление

гипертензии снижает риск

ся двумя числами, например

очень сильно зависит от такого

развития инфаркта

Первое (систолическое или верхнее) означает давление

фаl<Тора, как эмоциональное

или инсульта.

Кровяное давление

это давле­

Кровяное давление выражает­

150/110.

в артерии в момент сокращения

(диастола). Диастолическое

состояние.

Кровяноедавление измеряет­

сердца (систолы). Второе (диа­

ся с помощью тонометра

столическое или нижнее) озна­

прибора, состоящего из надув­ ной манжетки, накладываемой на руку и соединенной

чает давление в артериях в то

время, когда сердце расслаблено

-

~ Врач измеряет кровяное давление в области верхней трети руки пациента.

В идеале давление в этой части тела должно быть ниже 140190 мм рт. ст.

..

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

_-----------~-~-------------­

Кровоток

Кровоток

-

это объем крови, проходящий

через систему кровоснабжения органа или отдельный кровеносный сосуд за определенный период времени. Кровоток через кровеносный со­ суд определяется разницей давле­ ния между его концами и гидро­

По мере удаления от сердца давление падает.

движению крови. Однако из двух тивление

-

-

давление и сопро­

именно сопротивле­

ние имеет большее влияние на кровоток Общий кровоток в системе кровообращения взрос­ лого

-

в среднем около пяти ли­

тров в минуry. Он также называ­

ется минутным объемом сердца. Кровяное давление максималь­ но в сосудах, расположенных

в покое Общий кровоток: мп/мин.

При физической нагрузке Общий кровоток: 17500 мл/мин.

5800

Мозг

750

------------'"-

- : ' - - - - - - - - - - - Мозг 750 мл/мин.

мл/мин.

ближе всего к сердцу, то есть в аорте и легочной артерии.

динамическимсопротивлением

параметров

Распределение крови

Кровоток в тканях зависит

от их потребности в кровоснаб­ жении. При нагрузке некоторым

тканям может потребоваться в 20-30 раз больший объем кро­

Сердце--------;'------·

250

мл/мин.

- - - - - ' - - - - - - . - - Сердце 750 мл/мин.

ви, чем в состоянии покоя. При

ЭТОМ МИНУl'Ный объем сердца

Почки

может увеличиваться всего

1100

в

4-7 раз.

~"'''I!---------

мл/мин.

600

Почки мл/мин.

Поскольку организм

не может просто увеличить об­ щий кровоток, кровоснабжение отдельных тканей контролирует­ ся внутренними регуляторными

Брюшная

-------\:":..11

Брюшная полость

полость

1200

12500

мп/мин.

мп/мин.

механизмами. Кровь распределя­

ется в зависимости от потребно­ стей, перенаправляясь от тканей и органов, не требующих усилен­ ного кровоснабжения, к испыты­ вающим повышенную нагрузку.

Скелетные мышцы

1200

ВЕНОЗНЫЙ КРОВОТОК

Скелетные мышцы 12500 мл/мин.

--------,--;

мл/мин.

Пульсовая волна, создаваемая ударами сердца, не проходит

Кожа--------­

через тончайшие капилляры, поэтому

13

500

мл/мин.

- - - ' 0 1 - - - - - - - - - - Кожа 1900 мл/мин.

венах пульса нет.

Тем не менее, кровь течет

через венозную систему обратно

к сердцу. Это происходит благо­ Когда перерезана артерия, кровь брызжет из раны, потому

...

что артериальная кровь нахо­

дится под давлением. Венозная

Остальное

600

-------

1--\------

Остальное

400

мл/мин.

мп/мин.

даря сразу нескольким процес­

сам

-

...

сокращениям скелетных

мышц, работе венозных клапа­ нов и дыхательного процесса,

кровь не находится под

который помогает перекачивать

давлением и поэтому

кровь по венам в направлении

вытекает более медленно.

грудной клетки.

Диаграмма показывает

распределение кровотока

в покое и при физической нагрузке. Во время упраж­

нений кровь направляется

в мышцы, в это время кро­

воснабжение почек падает.

Распределение крови ~---Легочная циркуляция

(малый круг кровообраще­ ния) -9%

в кровеноснойсистеме кровь

слоя клеток, что позволяет неболь­

движется в организме по двум сетям,

шим молекулам проникать из крови

начинающимсяи заканчивающимся

в ТI<ани и обратно. Из крови в ткани поступают главным образом пита­

в сердце.

тельные вещества и кислород, в то

БОЛЬШОЙ КРУГ Верхняя

'-I...г+--

полая вена

время как из тканей через капЮVIЯр­

КРОВООБРАЩЕНИЯ (СИСТЕМНАЯЦИРКУЛЯЦИЯ) Большой круг кровообращения содержит большую часть циркули­

Верхняя полая вена

рующей крови - около

-8--_8н--- Сердце -7%

только

7% от общего

84%. Однако

объема крови

находится в капЮVIЯрном ложе,

Артерии -

Нижняя

13%

полая вена

где, собственно, и происходит обмен между кровью и тканями. КапЮVIЯРЫ имеют проницаемые

. .t+--,

и капилляры

Системная

стенки, состоящие из единственного

Артериолы

(большой круг кровообращения)

'-----'-------j8-i1-

Вен ы и венулы

64%

-

обмена веществ. Они затем перено­ сятся к специализированным

орга­

нам ДЛЯ выведения из организма.

МАЛЫЙ КРУГ

КРОВООБРАЩЕНИЯ (ЛЕГОЧНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ) Легочная циркуляция позволяет

вывести некоторые продукты обмена из крови через легкие и абсорбировать кислород из воздуха. Кровь, вернув­

-

7%

циркуляция

ные стенки диффундируют продукты

~ Сердечно-сосудистая система образует два последовательно соединенных отдела: малый круг кровообращения (через легкие) и большой круг кровообращения (через остальные ткани и органы). Диаграмма показывает, как кровь распределяется по разным частям

сердечно-сосудистой системы.

шаяся из крупных вен организма в правую половину сердца, затем по­ ступает через легочную артерию в лег­

кие. Здесь артерии подразделяются на мелкие артериолы, а затем ка!l.ИJlЛЯРЫ, которые пронизывают ткань легкого.

Легочные вены несут обогащенную кислородом кровь обратно к сердцу.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Развитие ребенка

от в возрасте от

18 ДО 36 месяцев

18 до 36 месяцев дети проходят через множество важнейших этапов

развития. Это критический период для неврологическогоразвития ребенка.

в этот период быcrро форми­ руются навыки тонкой моторики (мелких движений рук). Это вре­ мя открытий и исследованийдетская любознательность и изо­ бретательность не знают границ. В трехлетнем возрасте ребенок постоянно задает вопросы о мире, в котором живет.

То, как дети играют с пес­

ком,

- типичный пример

их взаимодейcrвия с миром

и способа познания своего окружения. Трехлетний малыш пропускает песчинки между пальцами, рассматривает

их, добавляет к песку поду, пере­ кладывает его из руки в руку,

бросает, копает в нем ямки, зарывает в нем свои стопы, насыпает в ведерко, втирает

в волосы, берет песок в рот и выплевывает, рисует на нем

картинки. Это наглядно показы­ вает, как дети изучают текстуру,

объем и вкус вещей и предметов, ощущения от окружающего мира.

НАВЫКИ крупной МОТОРИКИ эти навыки таюке быстро прогрес­ сируют в течение рассматриваемо­

го периода. Ребенок переходит от карабкания по cryпеНЬКaJVl

~ Дети постоянно экспери­

дополнительное измерение,

без помощи взрослых к умению

ментируют с окружающими

когда ребенок открывает взаимо­

шагать по лестнице, crавя ногу

предметами и поверхностями.

связь между своими движениями

на каждую ступеньку при подъеме и две ноги по очереди на ступень­ ку

- при спуске.

Игра - это важный инструмент изучения ребенком того, как работают вещи.

Меняется походка. Если годо­

валый малыш при ходьбе

и определенными звуками.

Поэтому детям полезно играть с игрушечными музыкальными

инcrрументаМИ,например шаркает ногами или высоко их

вскидывает, то в

21 месяц

нок уже может уверенно идти

вперед спиной, к

2,5 годам­

прыгать и ходить на носочках,

а к трем

-

стоять на одной ноге

в течение нескольких секунд.

Ребенок стремится исследо­ вать все, до чего может дотянуть­

ся. В

барабаном или ксилофоном.

ребе­

3 года ребенок хочет экспе­

ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ НАВЫКИ Наибольшие успехи дети делают именно в области накопления знаний и навыков познания.

К 21 месяцу ребенок уже умеет привлекать к себе внимание, по­ тянув кого-нибудь за рукав, знает

риментировать со всем, что

названия четыIехx частей тела

он может найти в доме или саду,

и может выполнять простыIe пору­

предпочитая предметы из закры­

чения, такие как «отнеси это

тых посудных шкафов.

маме" или «положи это на стол".

Развитие навыков тонкой

моторики приобретает

~ в возрасте трех лет ребенок может самостоятельно

пере­

<11I Когда дети становятся старше,

мещаться по лестнице.

координация движений таз и рук у них улучшается. Игра в кубики помогает малышам

Маленьким детям это не уже значительно лучше

развивать двигательные навыки.

координируют свои движения.

по силам, но трехлетки

ЛИСТ

28

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

'------------~-~------------_.

ДОСТИЖЕНИЯ

К 2 годам ребенок способен

построить из кубиков игрушеч­

ный поезд, начертить каранда­

шом вертикальную линию,

определять как минимум два

обычных предмета и выполнять простые задания.

Когда полуторагодовалого

малыша просят выбрать кар­ точку с определенным изобра­ женным предметом, он, как правило, может правильно указать только одну картинку.

Однако к 2 годам ребенок уже на­ зывает как минимум три объекта на карточке и способен идентифи­ цировать пять предметов.

Примерно в возрасте

2 лет

начинается параллельная игра.

До этого момента ребенок игра­ ет один и не проявляет интереса

А Музыкальные инструменты

к взаимодействию с другими

начинают интересовать

детьми. В

2 года он уже смотрит

на игру другого ребенка и играет рядом с ним, НО в собственную игру. в возрасте 2,5 лет ребенок способен чертить вертикальные и горизонтальные линии и по­

вторять числа. Теперь он может

назвать пять обычных предме­ тов, знает собственное имя и способен подавать предметы, если его попросить.

В этот период жизни дети

малы­

шей, как только они обнару­ живают,

что из этих предме­

тов можно извлекать звук.

В это время дети начинают учиться пониманию высоты

тона и мелодии.

ОСОЗНАНИЕ ПОЛОВОЙ

ПРИНАДЛЕЖНОСТИ в возрасте 3 лет дети способны определить около восьми изобра­ женных объектов, если их спросить, ЧТО это. Они могут

начинают про являть интерес

нарисовать круг, знают некото­

к своим половым органам.

рые простейшие детские мелодии

и способны посчитать до десяти. В этом возрасте ребенок обна­

уже в 2 года ребенок, скорее всего, будет говорить без умолку. Членораздельная речь в большин­ стве случаев развивается к

3 го­

руживает половые различия и зна­

дам. Однако некоторые аспекты

ет, является ли он девочкой или

речи остаются трудными и для

мальчиком. Еще одно достижение

трехлетнего ребенка: например,

состоит в том, что малыш с радо­

использование категории време­

стью начинает играть с другими

ни и множественного числа.

детьми, взаимодействуя с ними,

в отличие от параллельной игры в более раннем периоде. Примерно в

1 год и 9 месяцев

с другими детьми того же

ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ в возрасте полутора лет ребенок

назвать законченным эгоистом,

вило, малыш уже может оставаться

который живет только настоя­ щим. Двухлетний малыш может

3 лет переходит в дет­

сухим в течение дня и не нуждается

детей способны раздеться

построить башню из трех куби­

без посторонней помощи,

ков, управляться с ложкой

а некоторые даже самостоятель­

9 месяцев

но одеваются. Обычно 3-летние дети строят башню из девяти

он уже может построить башню

кубиков и без потерь переносят

из шести и более кубиков. В воз­

тарелки на обеденный стол.

,"асте

2 лет

ребенок способен

Они продолжают учиться через

переворачивать отдельные

игры и взаимодействие

страницы книги, поворачивать

с другими детьми.

задвижки на дверях, открывать

дверцы кухонных шкафов, откру­ чивать колпачки, надевать

на себя штанишки, носки и туф­ ли, самостоятельно мыть и выти­

рать руки. В

3 года

большинство

~ Совместные игры в дошкольном учреждении

учат взаимодействию с другими детьми.

в

2 года,

к сожалению, можно

обладает достаточныlvи коммуни­

бьпь жестоким, эгоцентричным и антиобщественным, но

в подгузниках. Кроме того, он уже

3 годам дети становятся

кативными навыками и является

к

достаточно независимьrм для того,

более восприимчивыми

чтобы справиться с временным

и чуткими к чужим

отсутствием родителей.

переживаниям.

Координация двигательных навыков

и

навыки и способность к совмест­ ным действиям. Несмотря на быстрое развитие, ребенка

ский сад. К этому моменту, как пра­

их. Это показывает их интел­

1 год

возраста, развивая социальные

Конечно, к этому моменту речь

лектуальное развитие.

и носки. В

Посещение детского сада дает ребенку возможность общаться

может начать посещать ясельную

мыми предметами и назвать

и снимать с себя варежки

шают координацию движений.

группу, а с

... Маленькие дети способны найти все картинки со знако­

года малыш способен

становятся сильнее и улуч­

или воду и проситься В туалет.

чем может сказать сам. Однако

1,5

испытывают свои навыки,

дети начинают просить пищу

ребенка еще слабо развита и он способен понять гораздо больше,

в

А По мере того как увеличива­

ется подвижность малышей, они проявляют все большую активность в играх. Дети

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Кломифен Фармакологическоедействие ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Кломифен очень близок по структуре к эстрогенам (женским половым гормонам). Он нарушает сложную систему обратной свя­

Стимулятор овуляции.

зи, которая контролирует овуляцию и произ­

ФОРМА ВЫПУСКА

водетво гормонов. Он действует, побуждая

Таблетки.

гипоталамус в головном мозгу выделять

больше гонадотропин-рилизинг-гормона

(ГнРГ). Это подталкивает гипофиз к высво­ бождению большего количества лютеинизи­

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

рующего и фолликулостимулирующегогор­

ПО РЕЦЕПТУ

монов (ЛГ и ФСГ соответственно),которые стимулируютяичник к выделению созревшей яйцеклеткидля оплодотворения. ~ На снимке nоказана развивающаяся яйцеклетка в фолликуле. Кломифен стимулируеторганизм к выделению

гормонов, которые обеспечивают производствои созреваниеяйцеклеток.

Меры

Побочные эффекты

предосторожности Многоплодные беременности

Распространенные побочные эффекты

Кломифен стимулирует овуляцию, поэтому

• Горячие приливы (10%).

• Вздутие живота, метеоризм или дискомфорт (5%).

• Неприятные ощущения в молочных железах (2%).

• Тошнота и рвота (2%).

• Зрительные симптомы и головная боль (1,5%).

частота многопподных беременностей среди женщин, принимавших препарат (около

5%),

выше, чем в среднем в популяции. Это почти всегда исключительно двойни. Рак яичника

Некоторые данные указывают на то, что употребление кломифена в период более

12 месяцев

увеличивает риск возникнове­

Киста яичника

Нарушение зрения

ном курсе встречается крайне рер,ко.

Длительное употребление способно вызы­

• Желтуха.

• Выпадение волос.

регулярное обследование глаз.

~ Кломифен может увеличить уровень тестосте­ рона и производ­

-

ства сперматозои­

при обычном пятиднев­

•

вать нарушения зрения. Рекомендуется

вой линии при лечении женщин с дисфун­ кцией яичников.

Редкие побочные эффекты

ния рака яичника.

Характеристика Кломифен цитрат является одним из наи­ более часто прописываемыхпрепаратов при мужском бесплодии и препаратом пер­

дов у мужчины.

Однако в основном он используется для лечения жен­

ского бесплодия.

Применение Женское бесплодие

•

Кломифен цитрат часто используется для

Фолликулостимулиру­

лечения женщин, которые не могут забере­

ющий гормон (ФСГ) Стимулирует яичник к выделению яйце­ клетки. Уровень ФСГ более высок в начале

менеть, так как в их организме не выделяет­

ся достаточного количества ЛГ и ФСГ в нужное время менструального цикла, что вызывает нерегулярную овуляцию или

г- Лютеинизирующий гормон (Л Г) Пик уровня ЛГ вызывает разрыв созревшего фоллику­ ла в яичнике, освобождая яйцеклетку, готовую

I

менструального

ее отсутствие. Этот препарат чаще других

к оплодотворению.

цикла.

назначается женщинам; чьи яичники спо­

собны функционировать нормально и чьи гипоталамус и гипофиз способны вырабаты­ вать гормоны. У женщин, лечившихся кломифеном, в 60~0% случаев происходит нормальная овуляция.

•

Кломифен также используется для того,

чтобы помочь маленькому незрелому фолликулу вырасти до стадии зрелости. Женщина с низким уровнем эстрогенов может иметь достаточно гормонов для

продукции яйцеклеток, но недостаточно для того, чтобы стимулировать шейку матки к производству обильной цервикальной слизи или подготовить слизистую матки

(эндометрий) к принятию оплодотворенного

Со","," фощ,у.,') ~

Яйцеклетка развивается внутри

фолликула и освобождается

на пике уровня ЛГ, в норме около

14-го дня менструального цикла.

яйца к имплантации.

•

Препарат используется для управления

овуляцией у редко овулирующих женщин.

момента овуляции и до начала менструации.

Кломифен регулирует гормональный баланс,

Кломифен также используется для лечения

что позволяет нормализовать течение люте­

женщин с нарушением функции желтого те­

альной фазы.

ла. При этом нарушении в лютеальной фазе менструального цикла (фаза формирования

Мужское бесплодие

.&. в нормальном менструальном цикле ЛГ и ФСГ работают в гармонии для созревания и высвобождения яйце­ клетки в соответствующее

время

для оплодотворения. Кломифен используется для искусственного регулирования этого равновесия.

желтого тела) организм вырабатывает недо­

Кломифен является также одним из наибо­

статочное количество гормона прогестерона.

лее распространенных предписываемых

у мужчин уровня ЛГ и ФСГ, что стимулиру­

Лютеальная фаза нормального женского

препаратов для бесплодных мужчин. Препарат эффективен за счет повышения

ет яички вырабатывать тестостерон

цикла продолжается с

1З-го

по 15-й день от

и сперматозоиды.

ЛИСТ

17

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

Кломипрамин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Трициклический антидепрессант.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, капсулы, микстуры,

раствор для инъекций.

ЛЕКАРСТВ

г----{" Характеристика} Кломипрамин является одним из антидепрес­

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

~~

Кломипрамин оказывает умеренное седа­

щихся при лечении депрессий и навязчивых

тивное действие, которое может быть полез­

состояний. Трициклические антидепрессанты

но для облегчения тревожного компонента,

очень эффективны, но их побочные эффекты

иногда отмечаемого во время депрессии.

сильнее, чем у более новых препаратов

Обсессивно-компульсивные

(например, селективные ингибиторы

расстройства (навязчивые состояния)

обратного захвата серотонина). При примене­ настроение и аппетит, возвращается интерес

Это тревожное расстройство, состоящее из серий повторяющихся мыслей и действий, из которых трудно выйти.

к повседневной активности. Как правило, эф­

Седативный зффект кломипрамина помо­

фект лечения начинает ощущаться примерно

гает справиться с таким видом поведения.

через

4 недели.

В отличие от других антиде­

прессантов кломипрамин можно вводить

при тяжелых заболеваниях.

Распространенные

Меры

•

предосторожности

Может вызывать сердечные расстрой­

ства, особенно аритмию.

• деиствие

Побочные эффекты

с помощью инъекций, что актуально

•

ФармаК2логическое

Депрессии

сантов трициклической группы, применяю­

нии кломипрамина у пациента улучшаются

ОТПУСКАЕТСЯ

Применение

Трициклические препараты снижают

порог судорожной готовности; у пациентов с конвульсивными расстройствами или предрасполагающими факторами в ана­

Вялость и спутанность сознания,

особенно у пожилых пациентов.

• Сухость во рту.

• Помутнение полей зрения.

• Запоры.

Редкие

• Затрудненное мочеиспускание

(у мужчин).

•

Тахикардия (учащенное сердцебиение).

Как и остальные трициклические

мнезе, такими как повреждение головного

....

антидепрессанты, кломипрамин тормозит

мозга или алкоголизм, зти препараты

мытье рук явля­

обратный захват нейромедиаторов норад­

должны применяться с осторожностью.

Повторное

ется частым

реналина и серотонина. Это увеличивает

• Препарат проникает в грудное молоко,

проявлением

концентрацию этих веществ на рецепторах

позтому не должен применяться во время

синдрома навяз­

клеток-мишеней. Кломипрамин использует­

грудного вскармливания. Возможные побочные эффекты в период беременности еще не установлены.

ся для лечения депрессивных, навязчивых

и компульсивных форм поведения. Эффект достигается за счет воздействия препарата

•

на выделение серотонина.

препарата нельзя резко прекращать.

Клонидин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Противогипертоническое средство.

Таблетки, капсулы,

...------( Характеристика Клонидин используется в течение длитель­

ного времени. Первоначально он был создан для лечения гипертонии и менопау­ зальных горячих приливов, но затем ему

он используется для снижения кровяного

давления. Клинический зффект достигает­ ся за счет воздействия на ЦНС.

раствор для инъекций.

....

ОТПУСКАЕТСЯ

Повышенное

ется у пожилых

как клонидин, помогает

избежать серьезных

осложнений.

Побочные эффекты

Клонидин действует на центральную

ность кровеносных сосудов к сокращению и расширению.

в период от 2 доА часов.

• Менопаузальные приливы и мигрень.

Клонидин снижает подвижность кровенос­ ных сосудов, уменьшая их способность

• Синдром генерализованных тиков (син­

дром Жиля де ля Туретта). Это состояние, при котором у больного наблюдаются не­ произвольные тики, сквернословие и навяз­

чивое импульсивное поведение. Клонидин иногда используется для лечения тиков.

•

Синдром неустойчивого внимания.

Предполагается, что препарат может

сделать детей с этим заболеванием

Меры предосторожности

нервную систему, стимулируя в головном

Клонидин также уменьшает способ­

При высоком кровяном давлении

эффективен гидрохлорид клонидина. Снижение давления наступает в течение 30--60 минут после введения препарата. Максимальный эффект наблюдается

менее агрессивными.

деиствие

кровяного давления.

•

к сокращению или расширению.

препаратами,

систолического, так и диастолического

.-----{( Применение }

Эта особенность испольэуется

при лечении мигреней и приливов.

лечение такими

мозге рецепторы, которые уменьшают

самостоятельно.

кровяное

людей. Раннее

ФармаК2логическое

_j>~f'.~

давление чаще

всего наблюда­

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

тонус гладкой мускулатуры кровеносных сосудов. Это вызывает снижение как

. ,.~\:~

Во избежание зффекта отмены прием

нашлось новое применение. Прежде всего

ФОРМА ВЫПУСКА

чивых состоя­

ниЙ.БольноЙ не способен остановиться

Распространенные

• • • •

Вялость. Запоры.

Сухость во рту. Брадикардия

(замедление

сердечного ритма).

Редкие

• • • • • •

Головокружение.

• Эффект отмены - при пропуске

Сыпь.

или резком прекращении приема

Похолодание рук. Импотенция.

• Спутанность сознания - следует

Депрессия. Отек лодыжек.

препарата может наблюдаться сильное повышение кровяного давления.

избегать вождения автомобиля.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

ДО

Я ЛИСТ

CHONDROBLASTOМA

воспаляется, размягчается и раз­

и единственным лечением явля­

лечению с помощью препаратов

рушается. Например, хондрома­

ется хирурГИ'!еское удаление.

антагонистов дофамина.

ственная опухоль, развивающая­

ляция надколенника поражает

При этом следует убедиться, что

ся на концах длинных костей. Чаще всего наблюдается у людей

хрящ надколенника (коленной

опухолевая ткань удалена полно­

CHORION

чашеЧ1<И) у молодых людей, вы­ зывая боль и туго подвижность коленного сустава, особенно

стью, чтобы исключить возмож­

Хорион

- доброкаче­

Хондробластома

в возрасте от

10 до 20 лет,

кости

которых еще не созрели.

-

ность рецидива.

- оболочка, окружающая развивающийся эмбрион. Она развивается из клеток трофобла­

CHORDA

ста и мезодермы. Хорионические

CHONDROCALCINOSIS

Хорда

ворсиНI<И (ворсины хориона)

Хондрокальциноз-отложение

чаются различные волокнистые

кристаллов солей кальция

структуры, например нить, сухо­

-

этим термином обозна­

обильно снабжаются материн­ ской кровью, формируя древо­

в суставах. Хондрокальциноз вы­

жильное или нервное волокно.

вндную структуру, которая

зывает дегенеративное пораже­

Важными хордами являются су­

называется плацентой.

ние суставов, которое может

хожильные хорды в сердце, кото­

протекать бессимптомно или

рые крепят митральный и трех­

вызывать сильную сустав­

створчаты й юrапаны к стенкам

ную боль. Отложения

желудочка. Повреждение этих

высокозлокачественная опухоль

кальция в суставном хряще

хорд приводит к недостаточно­

хориона (см. выше), поражаю­

могут быть видны на рент­

сти клапана и в дальнейшем к сердечной недостаточности.

щин. Более распространена

генограммах. Также

CHORDEE CHONDROCLAST

-

клетка, уча­

Хондроцит

-

... Хрящ

основная клетка

хрящевой ткани.

20-30 тысяч жен­

состоит из клеток­

хондроцитов, видимых как

выпуклости на коллагеновых

волокнах. В кружке показан одиночный хондроцит (окра­ шен желтым), снятый

Возникает в течение беременно­

Искривление полового члена­

сти и состоит из переродившихся

эректильная дисфункция, при

трофобластных клеток. Опухоль быстро врастает в мышечный слой матки и кровеносные

которой эрегированный пенис

ствующая в рассасывании хряща.

CHONDROCYTE

щая одну из

в странах Азии и Африки.

вызывает псевдоподагру.

Хондрокласт

CHORIONEPIТHELIOМA - редкая,

Хорионэпителиома

заметно изгибается. При болезни Пейрони это вызывается фиброз­ ными спайками в пещеристой

сосуды, вызывая кровотечение

и давая метастазы. Хорошо

ткани на протяжении ДЛИНЫ

отзывается на химиотерапию,

полового члена. У детей это

с помощью сканирующего

расположением мочеиспуска­

но необходимы тщательное наблюдение и последующий кон­ троль, чтобы бьпь уверенными

электронного микроскопа.

тельного канала (гипоспадии)

в успешном излечении.

к нарушению развития скелета

при подъеме по лестницам.

и крайней плоти. Может вызы­ вать проблемы с эрекцией

CHORIONIC VILLUS

и карликовосги. Эффективным

В этом случае назначаются курс

и трудности при мочеиспуска­

Биопсия ворсин хориона

может быть генетическое кон­

нии. Если имеется тяжелая сте­

процедура, при которой берутся

сультирование, возможна доро­

ацетилсалициловой кислоты и физиотерапия, направленная

довая диаГНОСТИI<а с помощью

на укреIUIение квадрицепса

хирургическая коррекция для

ультразвука или фетоскопии.

(разгибающей мышцы бедра). Также рекомендуется избегать движений, вызывающих боль.

CHONDRODYSPLASIA Хондродисплазия

-

наслед­

ственное заболевание, при кото­ ром аномалии роста хряща ведуг

Больные дети имеют укорочен­

ные конечности и деформации

часто связано снеправильным

SAМPLING

-

пень деформации, потребуется ее устранения и выпрямления ствола полового члена с после­

дующей реконсгрукцией уретры.

лицевого скелета.

CHONDROSAR,COМA

CHONDROIТIN SULPНATE

Хондроитинсульфат - одна из составных qастей хрящевой, соединительной и костной ткани.

Хондросаркома

-

злокачествен­

ная опухоль, происходящая

из хрящевых клеток. Наблюдает­

ся у более чем 10% пациентов с множественными доброкачест­

CHORDOМA - злокачественная

Хордома

опухоль, происходящая из остат­

ков эмбриональной ткани. Характерные области развития - основание черепа и область крестца. Опухоли на крестце очень болезненны, а находящие­

CHONDROМA Хондрома - доброкачественная

венными остеохондромами.

опухоль, состоящая из зрелого

хондросаркоме сильно варьирует.

ся на основании черепа давят

гиалинового хряща. Опухоли могут быть одиночными или

Быстрорастушая хондросаркома

на черепно-мозговые нервы,

имеет тенденцию к распростране­

при этом особенно сильно

множественными. В ряде случаев

нию на окружающие ткани. Эта

страдает зрение. Для хондромы

болезнь носит семейный харак­

опухоль нечувствительна

характерна обширная деструк­

тер. Хондромы внутри кости

терапии и химиотерапии,

тивная опухоль. Хондрома крест­

т Вздутие на втором пальце руки вызвано хондромой опухолью, происходящей из клеток хрящевой ткани.

для радикальной операции.

дования ДНК плода.

СНОREЛ

образцы ВОРСИН одного из ЛИСТ­ ков хориона - оБОЛОЧI<И, окру­ жающей плод. для этого приме­

известны как эхондромы. Они чаще всего поражают кости ки­

стей и стоп и обычно протекают бессимптомно, но в некоторых случаях могут вызвать деформа­ цию кости, боли и паТOJIOгиqе­ ские переломы. Несемейная мно­ жественная форма известна как болезнь Оллье. Множественная форма, сопровождающаяся гемангиоматозом (новообразо­

Скорость развития опухоли при

к радио­

цовой области более доступна

Хорея

-

синдром, характеризую­

щийся беспорядочными непроиз­

Образцы ворсин хориона обычно берутся между 9-й и 12-й неделями беременности,

...

они используются для иссле­

вольными движениями. Хорея

fшется аспирационная игла, дви­

преимушественно поражает

жение которой контролируется

лицо и конеqности и вызывается

с помощью УЗИ. Образцы хорио­ нической ткани могут быть взяты как через брюшную стенку, так

заболеваниями, поражающими

ваниями, состоящими из проли­

базальные ганглии головного мозга и области, ответственные

ферирующих кровеносных

за координацию движений.

ется для вьшвления аномалий

сосудов),наблюдается при синдроме Маффуци.

Существует множество подобных заболеваний, включая болезнь

плода, например синдрома Дауна,

Хантингтона, связанную со сла­

плода и биохимических анализов. Образец может бьпь взят с 9-й недели беременности. Биопсия

CHONDROМALACIA суставного хряща. При этом

боумием, и хорею Сиденгама, которая поражает молодых людей и связана с ревматическими забо­

состоянии хрящ в суставе

леваниями. Хорея поддается

Хондромаляция

- дегенерация

и через шейку матки. Использу­

путем исследований хромосом

ворсин хориона незначительно

увеличивает риск выкидыша.

32

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

ДО

Я

СНОRШREТINОРАТНУ

CHOROID PLEXUS

Хориоретинопатия - заболева­

Хориоидное сплетение

ние глаз, поражающее хориоидею

тая сеть кровеносных сосудов,

(сосудистую оболочку глаза,

находящаяся между паутинной

см. ниже) и сетчатку, обычно свя­ зано с системным заболеванием.

мозговой оболочкой и головным

CHOROID

сплетение производит спинно­

в результате удвоения днк.

Хориоидея

-

средний слой стенки

коричневыми солями хрома

-

разви­

Хромосомы

норадреналином и эидорфинами.

структуры, состоящие из двой­ ных спиралей ДНК, находящиеся

мозгом. Капилляры хориоидного

CHROМATID Хроматида - структурный

держащие гены, которые опреде­

сплетения про растают в стенки

элемент хромосомы, формирую­

ляют характеристики человека.

желудочков мозга. Хориоидное

щийся при клеточном делении

Хромосомы объединены в пары;

глазного яблока. Хориоидея содер­

мозговую жидкость, которая

При митозе каждая хромосома

жит переплетающиеся кровенос­

циркулирует через желудочки

состоит из двух хроматид, кото­

ные сосуды и пигментные грану­

головного мозга, а затем возвра­

рые затем расходятся к противо­

лы, поддерживаемые рыхлой

щается в кровоток через веноз­

положным концам клетки. После

соединительной тканью. Радужная оболочка является

ные синусы твердой мозговой оболочки.

этого клетка делится надвое,

и закрепленным позади рогови­

CHRISTМAS DISEASE Болезнь Кристмаса (гемофилия

цы. Пигментация хориоидеи

В)

и радужки служит для поглощения

- дефицит в крови так называемого фактора IX (одного

II.

Склера ---------.,,.L.....-;;jid• • Защитная наружная .::, оболочка глаза.

а каждая хроматида, содержащая

с некоторыми белками, становит­ ся самостоятельной хромосомой.

CHROМAТIN Хроматин - генетический мате­ риал, присутствующий в ядре клетки. Половой хроматин (тель­ ца Барра), представляющий собой неактивную уплотненную Х-хро­

мосому, присутствует в каждой

Хориоидея ----,ч Средняя оболоч­

клетке организма женщины. Эта

ка гпаза, содер­

особенность может использовать­

жит кровеносные

ся, например, для определения

сосуды.

пола ребенка до рождения.

Сетчатка ---ц-

r

Выстилка внут­ рен ней поверх­ ности задней

избыточного света, предупреждая затуманиваниезреНИЯ,втовремя

как кровеносные сосуды снаб­ жают необходимыми питательны­ ми веществами остальные слои

... Хориоидея располагается между склерой и сетчаткой, самым внутренним слоем гла­

одна из каждой пары наследует­

дов, применяемых для разделе­

у человека

ся от каждого из родителей.

23 пары хромосом.

тов смеси, например газов. При

CHRON

хроматографии используется эффект селективной абсорбции.

Хрона- - префикс, обозначаю­ щий «время».

Простейший жидкостный хроматограф - это вертикально

CHRONIC

-

отделе­

длительным течением.

маются на разные уровни и мо­

Антоним термина «острый".

и может отслоиться в резуль­

специальных химикатов.

тате травмы глазного яблока.

ви). Клинически неотличима от «классической" гемофилии А,

ние сосудистого слоя таза

и даже незначительная травма

от склеры. Причиной служит вызванное травмой истечение

может вызвать опасное для жиз­

экссудата или крови из сосудов

хориоидеи.>Кидкостьскаплива­

ется между оболочками, разделяя их. Также отслоение может на­

блюдаться при снижении вну­

ни кровотечение. Заболевание связано с полом и с дефектной х-хромосомой. Таким образом, каждый сын носительницы будет иметь 50%-ю вероятность заболеть и каждая дочь будет

триглазного давления, например,

иметь 50%-й шанс, что окажется

в результате операции на глазу.

либо носительницей, либо здоровой.

CHROM -

CHRONIC FAТIGUE SYNDROME Синдром хронической устало­

образец перед помещением его в жидкостный хромато­ граф высокого разрешения. Исследование позволит уста­ новить количество отдельных компонентов.

сти (СХУ)

-

изматывающее

состояние, только недавно

признанноезаболеванием. Пациенты с СХУ страдают от по­

стоянной слабости и УfОМЛЯЮТСЯ

от минимальной физической или даже интеллектуальной нагруз­ ки. Термин обычно применяется, если симптомы наблюдаются в течение б месяцев или дольше, в анамнезе обычно имеется вирусная инфекция. До того как термин СХУ вошел

в широкое употребление, заболе­ вание бьurо известно как миалги­ ческий энцефаломиелит, и до сих

CHOROIDIТIS воспаление сосуди­

термин, приме­

которой погружен в раствор .

... Лаборант подготавливает

СНОRОШAL DETACHMENТ

-

Различные компоненты подни­

гут быть обнаружены с помощью

из факторов свертываемости кро­

Хронический

няемый для описания состояния или заболевания с вялым,

за. Она снабжает глаз кровью

глазного яблока.

-

тахлоказаны человеческие

хромосомы. Хромосомы несут генетическую информацию в форме генов.

CHROМATOGRAPНY Хроматография - один из мето­

закрепленная полоска фильтро­ вальной бумаги, один конец

Хориоидит

J;. На этой электронной микро­ фотографии в условных цве­

ния индивидуальных компонен­

части глаза.

Отслоение хориоидеи

в ядре каждой клетки тела и со­

копию удвоенной ДНК вместе

продолжением хориоидеи, нахо­

ДЯщимся в передней части глаза

CHROMOSOME - палочковидные

и заполнены адреналином,

пор его часто называют «син­

стой оболочки глаза. Часто

Хрома-

сопровождается воспалением

щий «связанны.й С цветом»

радужной оболочки и цилиарной

или «окрашенный".

префикс, обозначаю­

мышцы. Глаз выглядит красным,

дром послевирусной усталости". Сегодня СХУ признан как отдель­ ное заболевание, хотя раньше CHROМATOLYSIS

медики отказывались считать

однако боль отсутствует. При

CНROМAFFIN

Хроматолиз

осмотре глазное дно нечеткое,

Хромаффинная ткань надпо­

ляющих нервной клетки в резуль­

его болезнью. Медикаментозное лечение пока не разработано,

сосуды сетчатки воспалены,

чечника

тате патологических процессов.

и пациенты в основном восста­

в стекловидном теле присутству­

ткань мозгового вещества надпо­

ет много воспалительных клеток

чечника. Хромаффинные клетки

CHROМAТOPHORE

и видимых волокон. Хориоидит

являются эквивалентом симпа­

является осложнением систем­

тических нейронов, которые ли­

Хроматофар - клетка, содержа­ щая пигмент, обычно меланин,

ных заболеваний, например

шены ю{сонов. Клетки содержат

которая находится в волосах,

антидепрессантами как нового,

токсоплазмоза.

гранулы, которые окрашиваются

коже и глазах.

так и старого поколения.

-

специализированная

-

разрушение состав­

навливаются с течением време­

ни. Многие пациенты с этим сиидромом имеют депрессию,

которая, однако, хорошо лечится