Тело человека N06 by SSS of YSMU

- - - - - - - --

- -

--- -

-------------

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДFJIЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ . ,

7.90

ГРН ,

250

ТЕНГЕ,

3900

БFJI. РУБ.

НОМЕР

Снаружи и внутри

. ПНЕВМО НИЯ : Причины

заболеванияи способы лечения

ВРОЖДЕННЫЙПОДВЫВИХБЕДРА: Методы лечения детей с данным заболеванием ИММУНОЛОГИЯ:Взгляд «за кулисы» на роль иммунологов

АЛЛЕРГИЯ: Смертельныеслучаи.

Выявление причин и способы борьбы с аллергенами ISSN 1999-6764

9 771 999 676774

. ЗУБЫ : Развитие, функции и причины разрушениязубов 00006

. oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР СКОРАЯ пом о w.~ь

6 _

Содержание данной пу бп и каци и п р едн азн ач ен о для общей ин форма ц ии и н е м оже т заме ни ть консул ьтац ию с пец иал иста. Журнал н е должен испол ьзо ваться в качестве учебного п осо бия п о медицине . Текст публикаци и н е должен испол ьзоваться в целях диагностики ил и леч ен ия каких-л ибо б олезнеННblХ со стоя ний и их осложн ен и й . В случае возн и кновения ил и ослож нения заболевания реком е ндуется незамедл итель но пр око н сультироваться с лечащим врачом . Издательство и авторы публи каци й н е н есут ответственности за ущерб, нанесенный ч ьему-л ибо здо ро в ью в результате так и х де й ств ий , ка к л еч е ни е , само л е ч е н и е или о тказ от л е ч е ни я , пр едп рин ятых н а ос

но вании инфор м ации , содержа щейся в данн ом и здании.

СОДЕРЖАНИЕ ПАТОЛОГИЯ

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

ИММУНОЛОГИЯ : Понятие аллергии

Здесь описаны три разных случая:

Аллергия в различных ее формах поражает значи

серьезн ая авар ия на мотоцикле, внем ат оч ная

тельную часть по пуляции . Аллергически е реакции :

бере менн ость и потен циал ьно смертел ьный

от легкого воспал е ния до смертель но опасной ана

случай блокады дыхательных путей инородным телом, п р едотвращен ны й благодаря быстро

филаксии - аллергиче ского коллапса . Автор Скотт Пере йра

N-IА'F(i)

ИИЕ

WИИ: 'l\ТЛА€

соответс твую щ ими пр е пар ат ами.

АТЛАС ТЕЛА : Зубы Зубы содержат на иболее твердое вещество человеческого тел а . Зубы н ачинают развиваться у ч ело в еч еско го эмбриона примерно на б -й неделе бере м енности и прорезываются через 6-8 месяцев посл е рожден ия . В течение 20 л ет жизни у многих людей так и не прорезывается пол ны й компле кт взрослых зубов .

Автор Кри с Во рбурто н

Автор Петер Кл арк

РЕСПИРАТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Пневмония

Респ иратор ное заболевание - пн евм он ия . Известная как потенци альный убийца, это восп ал ение л е г к и х, вызванно е

инфекцие й . Существует нескол ь ко

разнов ид н остей этого заб оле вания , но боль ш инств о из них поддается ле ч е н и ю

РОСС И Я ИЗДАТЕЛ Ь : 000 «Де Агостин и » , Росси я , 125315, г . Мос ква, П ен и нграпск и й пр-т , д . 72, стр , 4 ГЕНЕ РАЛЬНЫИ ДИРЕ КТОР :

Н и к о с Скилакис РЕДАКТОР -КООРДИНАТОР :

А нас тасия Жаркова

ФИ НА НСО В ЫИ ДИРЕ КТОР :

Н атали я В асиленко

МЕНЕДЖЕР П О РАЗВИТИЮ Б И ЗНЕСА :

Александр Я куто в

М Е Н ЕДЖЕР П О ПР ОДУКТУ :

Михаил Ткач ук

М Е Н ЕДЖЕР П О ПР О И З ВОДСТВУ :

И нна Заве ртал ь ная

М ЕН ЕДЖЕР ПО МАРКЕТИ НГУ :

Юл и я Лапшина

Тел ефон бесплатной горяч е й л ин ии для ч итателей и подп и сч и ко в : 8-800-200-02-01

АДР ЕС ДЛ Я П ИС ЕМ Ч ИТАТЕЛЕ Й : Росс и я ,

150961, г.

Яр о славл ь , М ЦС , aJя 61 « Де Агостин и » « Тел о чел ове ка: с н аружи и внутри »

ПЕРЕВОД НА РУС С К ИЙ Я ЗЫ К И РЕАЛИ ЗАЦИЯ

:I'ЕРАП ИЯ

N. 6, 2008

E-mail: inside-body@deagostini.ru

принятому р еш е н ию.

пневмония

Тел о человека. Сн а р ужи и внутри

имгия

ПЕРИО

ТРЕТИ Й МЕСЯЦ

П ри м е рн о один из 700 детей рождаются с подвыви хом бедра . Это состояние м ожет быть

плод . Офо рмляется лицо мл аденца .

Свидетел ьство о р еги страци и СМИ в Феде раль ной службе по надзору за соблюдением законодател ьства в сфере массовых коммун ика ций и охране кул ьтурного наследия П И NQ ФС77 -31321 от 26.02.2008 УКРАИ НА ИЗДАТ ЕЛ Ь И У Ч Р ЕДИТ ЕЛЬ:

« Де Аг о стини Па бпишинг » ,

Укра ина , 04107, г . Кие в , ул . Л у кь ян ов с к ая , д .

000

ГЕ Н ЕРАЛ Ь Н ЫЙ ДИ Р Е КТО Р :

Ы ЖИЗНИ

КЛ ИН ИЧ ЕСКАЯ ПFДИАТРИЯ : Врожденный подвывих б едра

П Р ОЕ КТА : 000 « Чайка дизайн »

ПЕЧАТЬ : OGOA, И тали я

Т ИРАЖ : 300000 экз .

Ека тер и н а Климе нко

АДР ЕС ДЛЯ П И СЕМ ЧИТАТЕЛ Е Й :

С этого времени эмбрион н азывается фетус К этому времени получают св ое развитие

диа гностир о в а но клинич ески и ульт р а з вуковым

большинств о орга но в и систем организма .

скани р о в а ни ем. Л ече н и е з ав исит от возраста

Автор Рикки Остров

Ук раи на , 0 1 0З3 , Киев, aJя «ДЕ АГОС ТИ НI »

Сви детельство о р е ги с тр аци и СМИ Минис терства юсти ции Ук раИ Н bI К В NQ1 3635-2 609Р от 16.01.2008

КАЗАХСТА Н РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО « Бурда-Ая ата у- П р всс » Р е к ом е ндуем ая цен а :

49 руб . , 7.90 гр н, 250 твнге ,

ребен ка на момент диагностики . Автор Ареш Хашем и Неджад

3900

бел . руб .

Из дате л ь ос тав ля ет з а собой п рав о и з м енять

ПАТОЛОГИЯ

п о с л ед о в ат ельн о ст ь н о м е р о в и и х содержа н и е.

КАТАЛОГ ЛЕКАЕСТВ

Из датель ос тав ляет за собой пр ав о у в е п и ч и т ь рекоме н дуемую ц е н у .

ИММУНОЛ ОГИЯ : Краткий о бз ор

ЛНТИГИСТАМИНЫ

Обзор исследований и анализ наблюден ий и ммун олого в в лечебной практи ке . Изучение защитных механизмов тела и эффекты р азличных

Эта страница п освящена анти гистаминам

видов терапии. Введение к страни цам

о знакомить ся с опи санием аспирина, одного из

следующ е го ном ер а.

распро стр ан енных лек арств для купи р ования

преп аратам, которые испол ьзуют для облегчения м но гих симптомов аллергии . Также вы сможете

различн ых видов боли .

•

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Авто р - Дерек Коффм а н

НАШИ АВТОРЫ дицины В аку ше рстве и гин е кол оги и.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЫАНТ

Профессор Питер Абрахамс , МВ , BS, FRCS(Ed), FRCR Клини ческ ий анатом М ежду н а родного медицинско г о кол ле джа

К и геэ и в рамках Кем бр иджс ко й зарубеж н о й медицин с ко й п ро граммы, в р ач общей п р а кт и к и , член Ге р т он-К олл едж а Кембридж ского у н ив е р с и т ет а, эксперт

Королевской ко л легии хирур гов Эди нбурга. Автор нес кол ьких ака дем ич ески х справоч ных изданий п о анатомии .

ТЕОДОР ВЕЛШ

Б а кал а в р медицин ы , бакалавр х и

П ипп а Кич имеет оп ыт работы врачом общей практики, в ос нов ном пу бл и ко вал работы в журналах Бритиш Медикал, Медикал Монитор, Пульс. ДЕРЕК КОФФМАН

Член Корол евс кой коллеги и врач е й об щей практики . Д_р Коффма н я вл яется врачом общ ей п ра кти к и , специал и стом в обл асти гастроэнтерологии, автор научных статей и книг .

СКОТТ ПЕРЕЙРА

Бакалавр медицины , бакалавр хиро практик и , член Короле вской коллегии патологов . Специальностью доктора Пер р е й ра является клиническая имму

нология . Изуч ает чело веческие имму нодефициты . Ведет преподавательскую деятель н о сть .

рург ии , член Корол е в с к о й к о л леги и

хир у р г о в . Мистер В елш п р еп од а в ал х и р у р г и ю в Тайланде в течение мно гих лет и ведет кон с ул ьт а ц и о н н у ю

работу дл я Нортвик П а р к Хо с питал ,

Хэрроу .

КРИС ВОРБУРТОН

До кт о р меди ци нских н ау к , чл ен

Короле вской кол ле ги и пул ьм он ол о гов . Д о кт о р В о р б у рт он работает как кон сультант в области б р о нхо лульмон оло гии. Его иссле дователь ск ие интересы включа ю т л рофес с ио нал ьные заболе ва н и я л е г к и х и о нко п ульмо но ло г и ю .

ЙЕН ГУДМАН

Бакала вр медицины, ба к а л а вр хиро

пра ктики , член Королевской коллегии

врачей общей практики . До ктор Гуд м ан имеет опыт в об щей медицин ской п ра кт и ке . Ш и роко п убл икуется на эти тем ы .

АРЕШ ХАШЕМИ НЕДЖАД

Бакал авр м едицины, бакалавр хирургии, член Короле вс кой колле гии хирур го в и хирурго в - о р то педов .

ПЕТЕР КЛАРК Бакалавр м ед ицин ы, до к т о р филосо фии. Чит а ет л е к ц и и п о анато м и и , кле точ н о й и тканевой биологи и, гистол о гии и нейрологии,

Го сп од и н Ха ш е м и Неджад з аним а ет с я консу льта ц ио н н о й работой

в об ласти о перат ив н о й ортопедии , е го спе цифической о б л а с т ь ю является лечение п а т ологи й бедра у молодежи .

ПИППА КИЧ Ба кал авр меди ци ны , бакалавр х иро п рактики , чле н Королевской колле ги и в ра че й об щей п р а кти ки , До кт ор ме -

РИККИ ОСТРОВ Автор м ногих к н иг и статей, посвя

Отдель ную благодарность

щенны х меди ци нским п р о бл е м а м

за п редо ставл ен н ы е те ксты и советы

и здоро вью .

выражаем БЕТТ Г ИББОНС .

ISSN 1999-6764 И нформация к иллюстрациям:

Журнал N, 1 Л ист N, I Л и це в а я (Л) или Оборотная (О )

Обложка л и цев ая : Р ал ь ф Хатчингс , Джон Уэтни ; 2161Л :

NMSB, WTMPL; 2/610: Sporting Picture Ltd, Джон

Гре й м/SРL ; 7ШЛ; NMS8; 7/2/В: SPL, NMSB,Джи .

Даблъ ю . Уи лли с/В РSIТS , SPL; 7/31Л : SPL,NMSB; 7/310: NMSB , Оеер Light Productions/SPL, NMSB;4 9/21Л:

NMSB; 49/2/0: NMSB, I'IТMP L; 63/11Л : Biofotos, Др. П.

М арацци .lSРL , NIBSC/SPL; 63/110 : BSIPLaurentJSPL, WTPL, О г . П . Марацци ISPL, ДжеЙ . Л . Матра,

PubIiphoto Oiffusion/SPL, Еу е 01 Science/SPL, Ортопедич ес ки й гос питаль п ринцесс ы Маргарет

Роуз/SРL; 63/2/Л: Ф .Дархэм/S РL; э .грэЙ/S Р L ; 63/2/0: Госп итал ь Дже Й . РЭДКЛl1ф/SРL; Д р . П . Марацци ISPL; 63/31Л: К . СэндерcIТS ; Университет С . Лаури . UlsterlТS

Images; Д . ШааФ/SРL ; Д р . П . Мара цци /SPL; М.

Мидоуз/SР L; Ф. HopMaH/SPL; ДжеЙ . Стивенсон/S Р L

63/310: ВА ; Bsip Koos &PittaJSPL; Еуе 01 Science/SPL; NMSB; М. Де влин/S РL ; Др . П. Марацци ISPL; 79/51Л:

Р альф Х атчингс, Пр о ф.Дж он Кз нифф ; 79/510: Ра ль ф

Хатчи нгс, Ке н Эд ва рдi SРL , Джейн Ш е м ил т/SРL ;

8 1 /51Л: SPL; 81/510: SPL; 83/41Л : Джон Уэтни, О г. Бее р

Га б ел/SР L, Дэ в ид Ш ааф ISPL; 83/410 : Tek Image/SPL, NIBSC/SPL; 84/61Л : Оксфордская л абор атори я

молеКУЛJl Р Н ОЙ БИОф l1зики/SР L ; Др . N. Мара цци ISPL, Жером Ии тс ISPL; 84/610: Др . П . Марац ци ISPL, NMSB, Ортопе дичеСК I1Й госп итал ь п ринцес сы Маргаре т Роуз

ISPL WTMPL = Welcome Trust Medical PhotoLibrary TS = Топ у Stone SPL = Science Photo Library ВА = Biophoto Associates CMSP = Custom Medical StockPhoto NMSB = National Medi cal SlideBank OSF= Oxford Scientific Films Ил люстрации :

Обл ожка лицевая: Сэнди Хилл ; 2151Л : Аманда Уил ья мс ;

7ШЛ : Сэнди Хилл ; 49/21Л: Дай ен Кинтон ; 79/51Л: : Да й е н Кинтон ; 63/2/Л : Энд р ью МакЛафли н

l=li Ь:

С...К ................. О Р ........ Ая

П..................... О М О.....

Сл учаи из П Р.__а_К_Т_и_К_и:....

Нарушенная трубная беременность

Паци ентка, приб ы вш ая в отделе

в больни це в этот вече р было

ние экстренного прием а , немед

много п а ц и е нт о в , и ожида ние

ленно осмат ривается сестрой приемного покоя . Эта система

длил ось несколько часов . К мо

наз ывается «Тр и категории ", при

тр еть ее, о на была очень блед ной и покрыта липкой ис п ари ной . При подняв шись было для

которой пациентки классифици руются в зависимости от серьез

менту, ко гда в р а ч смог осмо

ности заболевания . Хотя и н елег ко бывает точно определить со стояние паци е нт ки н а этой ста

сдачи анализа моч и, Мисс Шах

дии, сестр а должна отнести е г о

ление

к одн ой из категорий :

пр и з н а к а м и внутреннего к ро

• крупные проблемы немеллен

в отеч е н ия . Для любой жен щи ны в детородном возрасте б ез

н ого вме ш ательства

•

крупные проблемы , которые

н е тре буют срочной работы

п оте рял а соз нание. Ее пульс был уча щенным, кровяное да в

При зктопической

береме нности

оплодотворенное

н и з к и м , что являе тся

яйцо прикрепляется в н еподходящем месте,

в дан ном случае к

фаллопиевой трубе.

Это м ожет явиться

сер ье зной проблемой

и з ач астую требует хирур

други х очевид ных п рич ин кро

вотечения п е р в ич н ы м диа гно

зом я вляется экто пическая бе ремен но сть (ко гда эмб рион имплантируется вне матк и).

спациентом

• малые проблемы

гичес кого вмеша тельства .

Э мбрион , продолжающий

.... р асти , после прикрепления

При помощи в нутривенно го

Боль в животе

ЛИСТ б

к ф аллопиевой трубе .

введ е н ия жидкости, паци е н тк е

Мисс Шах страдала от б олей в брюшной полости в течение не

ком п е нс и р о в а л и кров о п о т е р ю ,

а т акже провели тест на бере

скол ьких недель, пока , наконец,

ме нн о сть .

ской беременности, так как оп

Пр имечательно , что сестра , про

ей не стало настолько плохо, что

Таким обр азом , было установ лено, что мисс Ш ах имела труб ную эктопическую беремен ность, ко гда эмбрион импланти руется в одну из фаллопиевых труб. В процессе роста он разр ы вает стенки трубы , вызывая боль

лодотворенное яйцо лишается

водившая распр едел ение боль

во зможн о сти попадания в матку.

ны х по кате го р иям, зап исала

о на обр атил ась в больницу. П осколь ку н е было други х сим птом ов, она была уверена, что н е беременна, так как имела вну триматочную спираль . Ее состоя

Ю1е отнесли к крупным пробле мам, кото рые не требуют сроч ной работы с п ациентом .

Мисс Шах нуждалась в хирурги

н о рм ал ь н ы е пул ьс и кровя ное

ческом вмешательстве для удале

давле ние во в ремя п о ступл е н ия

ния эмбриона и поврежден ной фалло пиевой трубы . Операция прошла успеш но,

мисс Шах. Это означает, чалось во время ожидания ос

и кровотечение . Наличие спира

и пациентк а с ох р а н ил а в о з мож

мотра врача, который, к счастью,

ли увеличив ае т ш анс экто пич е

ность з абеременеть в будущем .

подоспел вовремя.

что внутреннее кр о вотечение на

Прием Хеймлиха

Майк наслаждался обедом в ре сторане со своей же ной , когда

лжало ухудшаться . Майк подде р ж ал мужчину и хлопнул е го по

стоит в том, что резкий нажим

увидел, что мужчина за соседним

спине рукой , н адеясь таким обра зом вытолкнуть болюс (массу пе режев анной пищи) из горла, но

на м ышцы и о рганы верхней ча

это не удалось . М айк осмотрел

вая воздух из трахе и, что должн о

столиком почувствовал себя пло хо. Его лицо посинело, и он схва

тился руками за горло. Майк, пр ошедший подготовку оказания

р отовую полость мужч ины .

перво й медицинской помощи, ра споз нал характерные признаки

блокады дыхательных путей . О н быстро п одошел к мужчине, кото ры й уже обмяк, сидя на стуле за столом, и спросил его

н е пода

вился ли тот пищей? Но мужчи на уже не мо г ему ответить,

его

состоя ние стремительно продо

....Для

того, чтобы толкнуть диафрагму вверх - захватите один кулак кистью другой ру ки ниже грудины и вдавите ру

Быстрое решение

При нцип это го приема со

сти брюшной полости быстро поднимает диафрагму, выталки вынести болюс вверх и наружу через рот. Первый рывок не дал никаких изменений, Майк по

вторил его, и на этот раз болюс

Вспомн ив св ои тр ен ировки

вылетел изо рта мужч ины.

в оказании п ервой пом ощи,

Мужчина откашлялся и восста

Майк понял, что он должен

новил свое дыхан ие, цв ет его л и

применить прием Хеймлиха . Он встал позади мужчины и обхватил его руками, поме

роткое время он смог говорить

сти в кисти на пе реднюю по

ца стал нормальным. Спустя ](0

и поблагодарилМайка . Затем он з ако нчил свой обед, на сей р аз

в ер х н о ст ь живота , чуть ниже

концентрируявнимание на тща

ре бер. Сцепив руки и наклон ив

тельном п е р е же в ыв ании пищи.

мужчину вперед, Майк вдавил

ки в брюшную стенку, резким

свои руки в живот мужч и н ы

движением вверх .

и р ез ко нажал с потягом вв е рх.

Спасительныйприем

А Когда кто-то подавился пищей прием Хеймлиха может спасти ему жизнь.

Прием Хеймлиха можно изме тела человека. В положении стоя

но провести на своем бедре или на полу. С маленькимидетьми

или сидя человекунеобходимо

достаточноподушечекдвух паль

нять в зависимостиот положения

слегка нагнуться вперед. Если че

цев каждой руки для давления на

ловек лежит на спине, ре ко ме нду

живот. Блокададыхательных пу

ется п о в ер нуть его голову на одну

тей является ведущей причиной случайныхсмертей у детей млад

сторону, для того чтобы порция пищи, освобожденная из горла, могла бытъ удалена до того, как она соскользнет об ратно . В случаях с младенцами или маленькими детьми прием мож

ше

1 года .

Из всех процедур , кото

рым учат для оказания первой

помощи, прием Хеймлиха являет ся одним из широко употребляе мых и эффективных.

с ко рАЯ

П о м о lli.,.;..ь......;.......;;с~лучаи из ПР..,.;..а_К..;...Т-'-и_К_и

МОТОЦИКЛИСТ ломает тазовые КОСТИ

11.55 I

Поездка не задалась ...

Кроссовый МОТОЦИКЛ И люби тельские гонки были главным хобби для 41-летне го Барри . В выходные он часто принимал учасгие во внедорожных мото

кроссовых з аездах, обычно про водившихся на холмисгых участ

ках сельской местности.

Однажды во время финального заезда , когда азарт участн иков достиг максимума , при вход е

в поворот мотоцикл Барри з ане сло, и он, потеряв контроль , вы

летел из седла. Перелет ев чер е з руль, он жестко приземлился

Вра ч обследовала Барри на нали чие других возможных проблем . Мелкие повреждения и разрывы внутр енн их органов, сломанные

тазо вые или бедренные кости все это может привести к бы

16.00 Вызов специалиста Специали ст срочно прибыл в отделение и р ешил , учитывая

предысторию , прибегнуть к

строму ухудш ен и ю состояния,

уретрографии . Эта рентгено

есл и ди агностика проведена не

графическая процедур а со стоит в том , чтобы чер ез уре тру в мо че вой пузырь вве сти

правильно . Нормальные пульс и

кровяное давление Барри были главными об надеживающими

рентгено контр ас тное веще

результатами . для полной диаг

ство. Через пер еднюю с т е н ку

н остики врач назначила рентген

Барри, чтобы убедиться в отсут

брюшины в в од ит ся надло б ко вый катетер. Таким обр а зом , можно выявить какие-либо

ствнн травм.

аномалии в мочеиспуск ател ь

контр ол ь шеи, таза и черепа

ном тракте. Уретрография по

15.30 после полудня

казала, что уретра больного

Дополнительное неудобство

твердили перелом костей таза,

разорвана. Другие снимки под

головой вперед прямо на к аме

Барри был в сознании и хорошем

В это время Барри попытался по

впоследствии исправленный

нистый грунт. Вдобавок его на

р асположении духа , хотя , р азу

мочнться, но почувс:гвовал ис

хирургами. На голову пациен

крыло мотоциклом, перелетев

меется , ощущал сильную боль во многих местах .

как пресс, прямо на ноги Барри.

Из-за сильного сотрясения , удара

ключнтельный дискомфорт. Порция мочи была нужна и для анализа; наличие в ней крови

та наложили несколько швов;

шим через выбоину и упавшим,

и ушиба Барри не мог воспроиз

могло указать на повреждения

вести момент перед происше

почек или мочевого пузыря. Это

ваниях, а также немногочислен

ствием и вспомнить момент па

поставило перед врачом первую

ные зрители и коллеги-мотоци

упавшего гонщик а из-под мото

дения. для команды экстренной помощи было важно не концен трироваться только на ушибе и довольно поверхносгной ране

цикла. Затем, избегая избыточ ных перемещений, чтобы не усу

проблему. Если она введет кате тер - тонкую трубку - через по ловой член для опорожнения мо чевого пузыря, это может облег чить дискомфорт пострадавшего .

ях, подобных этому, серьезные

С другой стороны, невозмож

серьезного контроля все х орга

гублять полученные поврежде

внутренние повреждения гора з

ность помочиться вполне может

нов , а не только поверхностно

ния, его устроили как можно

до более в ероятны, чем только вндимые раны ,

быть симптомом перелома тазо вых костей, когда обломки по

го осмотра. Подобные ситуа

удобнее

ко мандой врачей, различных

К счасгью, команда первой по мощи, дежурившая на соревно

клисты среагировали очень бы стро. Сначала они освободили

прямо на месге, вы

звав при этом « Скорую помощь»

головы . В крупных происшестви

Первой задачей врача ЯЕЛЯ

вредили уретру

канал, через

к счастью, рана оказалась не

глубокой. Шесть недель спустя уретра

и все ее функции восстанови лись. В общем-то Барри сильно повезло, что он не получил

других повреждений. Крупные

инциденты, подобные этому, требуют внимательного мето дического обследования,

ции лучше всего решаются

из меегного госпнталя.

лось усгановление основных по

который моча выводится из мо

по профилю и специализации ,

чевого пузыря . Попытка ввести

готовых к оказанию экстрен

12.55

казателей здоровья Барри : созна ния, глубины дыхания, силы и

катетер в такой ситуации может

ной помощи на самом высоком

часготы пульса , кровяного давле

привести , при наличии частич

уровне. Но реальность такова,

ния, температуры тела . Медики

ного разрыва уретры , к ее полно

отметили в своем журнале все

му р азрыву или дать ложную

очень аккуратно перемесгили

показатели н а месте происше

проходимость. В такой ситуации

что команда не всегда способ на собраться в одном месте и в критически короткий про

Барри на транспортные носилки,

ствия , чтобы быть уверенными в стабильности состояния постра давшего, а также для дальней ших анализов и наблюдений.

нельзя бьUlО терять ни минуты, и

ме жуток времени, поэтому

врач решила проконсультнро

внимательность врача при пер

в аться с дежурным урологом гос

вичном обследовании должна быть максимальной.

Исследование повреждений Медики прибыли через полчаса и

а уже на носилках

в машину

« Скорой помощи» . Когда они

прибыли в приемный покой,

питаля .

ные з аболевания

ТЕРАПИЯ. Ре спи

ЛИСТ

Пневмония

Пневмонию часто путают с обычными простудными з аболеваниями. На самом деле пневмония

в осп ал ение легких, вызванное бактериальными или вирусными

инфекциями. Это заболевание, которое пор ажает жи зненн о важные элементы дыхательной системы человека

органы дых а н ия, котор ые позво

Легкие - два губчатых органа, со стоящие из сложной сети дыха тельных путей, которые, много

ллют н а м вдыхать воздух, усваи

кратно разделяясь, заканчивают

вая жизненно необходимый кис лор од. Схема дыхательной систе

ся альвеолами. Эти маленькие

ным образом пор ажает легкие

мы показана справа.

Трахея делит систему дыхания

на левый и прав ы й глав ные

бронхи . Эти дв а элемента до

раз разделлются на другие дыха тельные пути, заканчивающиеся

пузырьковидными образования ми

альвеолами . Вдыхаемый

воздух п о дыхательны м путям

бронхи и альвеолы.

Структура легких

ЧТО ТАКО Е ПНЕВ М О Н ИЯ? Пневмония явллется заболевани ем дыхательной системы и глав

r---r--- Трахея разд е ляется на два

первичных бронха

пузырьки воспаляются при ин

фекционных и иных поражениях, вызывая пневмонию.

['}:;З~~ ::::;~---- П ервичный бронх ра зд ел я ет с я н а д в а

втор ичны х (доле в ы х ) б ро нх а, п о одн о му дгя каж дой д оли л егк ого

Первичный бронх подразделяетс я н а т ри

вторичных б ро нх а, п о

одному на кажд у ю долю

-d-'----x+ - -

легкого

Альвеолы

\:J ',~~~--'<- Трет ичные бронхи

- - - - - - - r----'.;L

см . вы ше

дости гает альвеол , где про и схо

дит необходимый для поддержа ния жизни газообмен (усвоение кислорода и о братное выделение углекислого газ а ) . Термин «пн евмония» использу ется для описания в оспаления, за

Три доли легкого : верхняя, средняя и ниж няя

Диафрагма

-LUе~~i~!~~~..,=z1~~

Следует отличать пневмонию от

сокра ще н и и и

но в верхней части дыхательных путей . Термин «инфекция орга

Капиллярн а я сеть

п омогает вд ыха н ию и

вы дыха н ию воздух а при

ние про и сходит преимуще ств ен

Терминальные бронхиолы Каждое легкое содержит около 30 тыс . бронхиол. Он и подразделяются на две респираторные бронхиол ы

""""- i'--i<.-'-F'i'77'i"i:-

трагив ающе го ткани альвеол .

бронхита , при котором во спале

расслабл е н и и

Грудная клетка-----" ;j'

кро веносных сосудов окружает альвеолу,

Наружная поверхность легких

пл е в рал ь на я

оболоч к а може т быть

у част вуя в про цессе

;;iiI'io-"'1.\""" газ ооб м е н а

в о сп ален а пр и пн ев мония х и пл е в р ит а х

нов дыхания» широко использует

ческие . В большинстве случаев

лы больны, они не

нилх и бронхитах, но такое опи сание болезни не явллется доста

пневмония сопровождае тся им

могут нормально

мун ной реакцией (повышением

усваивать кисло

точны м и п олно стью отражаю

температуры тел а , сильным сле

род; п ораже ни ы е

щим ее суть .

зотечением , ка шлем, затрудне

ч а сти легких

нием дыхания) .

практическине

ся в обоих случаях

при пневм о

Вторичные бронхи

ВАРИА Н ТЫ ПН Е В М ОН И И Пневмония может быть вызвана различ ными факто р а ми . Это мо гут быть инфекции, вызванные м икроо рганизмами (обычно свя

веолы патогенных микроорганиз

иммунитетеорга

мов и их болез нетворной актив ностью. Иммунный ответ орга

низма патогены мо

занные с пере охлажден ием) .

низма на воспале ние альвеол , вы

веолах, не вызывая вос

Также существуют неинфекцион

званн ое патогенами, сопровожда

п ал е ния. О бычно при этом

н ые варианты пне вм о н ии : хи ми

ется вы ше п ер ечи сл енными сим

отсутствуют симптомы и при

чески е, радиационн ы е , аллерги

птомами болезни. Когда альвео

з наки пн евмонии.

Инфекция альвеол при пневмо нии связана с попаданием в аль

работают. При сильном

гут находиться в аль

~\г---- Респираторная бронхиола доставляет

кислород в ал ь ве ол у и

r--IIoii~_ ~~y~::;:o~~~ epoдa

~7'=~",,--~ Альвеолы Тон кие стенки альвеол п оз вол я ют осу ществл я т ь

газооб мен , но п ри п н е в мн он ии они за пол нен ы жи дкост ью, кото

рая мешает газооб ме ну и может со держат ь инфи ци рующие пато ген ы

Симптомыпневмонии

При бактериальной пневмонии

мов пневмон ии в л е гких форми

резко выраже н комплекс симпто

руется мокрота, которая может

вание (прослушив ани е стетоско

п ом) грудной кл етки . Это позво

мов, включающий высокую тем

откашливаться . В отдельных слу

ллет правильно диагностировать

п ер атуру,

чаях в мокроте может присут

бронхит или пневмонию .

Пр и бронхите также имеются не

удушье и кашель .

у больного может наблюдаться озноб, тремор конеч ностей в в и

ствовать кровь .

де приступов дрожи . Боль в груд

н ия (симптоматичный кашель),

ной клетке локал изуется в ка кой-либо выделенной области ,

КЛИ НИЧ ЕСКИ Е

П Р И ЗН АК И

При острых инфекциях дыха

может усиливаться при глубоком

тел ь ных путей у пациентов мо

дыхании, кашле , сморкании, рез

жет п роявллться покраснение

ные концентрацией жидкости в различных областях легких .

ких движениях . Такая боль мо жет быть связана с во сп алением наружиой поверхности легкого

кожных покро в ов , учащенное

Уплотнение можно наблюдать

дыхание, п овы ш е нная темпера

на рентгеновском сн имке , а так

тура тела м о жет сопров о ждать ся

же о пределить по дыханию боль

плевры .

бредом (делирием) и галлюцина

ного , которое при вдохе -в ыдохе

Через некоторое время после проявления основ н ых симпто

которые кли нические отклоне

н о при пн ев м он ин становятся за метными уплотнения , в ызв а н

циями. На начальном эт ап е наи

со провождается характер н ым и

более важным явллется исследо

хрип ами в грудной клетке .

ные заболевания

ТЕРАПИЯ . Ре спи

Типы пневмонии ный лечением других заболева

Пневмония классифицируется н а долевую и бронхопневмо

классифицируют по названию

ний (ревматоидный артрит) им

нию. Долевая пне в м о н ия пора

организмо в , кото р ые их вызва

мунодепрессантами . Пнев мония

жает одну долю легкого , с м но

ли . Например, пневмо ко кковая

может воз никать п ри трансплан

гочисленны м и уплот не н ия ми

п н е вм он ия или вирусная

та ции ор га нов, когда пациент

в этой области и об ы ч но вызы

пн ев м о н ия .

в а ется о рганизмо м

В наст ояще е время пневмонии

п олуч а ет им мун од еп р е ссанты

для предотвр а щения отторжения

Streptococcus рп е u mоп iае ил и

ФАКТО Р Ы РИС КА

п невмококк . П р и бро нхо пне вмонии, во многих бронха х раз вивает ся обтура цио нное уплот

Наиболее п одвержены пневмо ди . Н аличи е других заболеваний

трансплантата . Легочные забол е вания : хронический бронхит, бронхэктазы и рак легкого, также являются серьезными факторами

нение, к о т о р о е распространяет

у пациенто в также предраспола

риска развития пн е в м онии .

ся до альвеол . Оно может при

гает к разв итию пнев м о нии.

сутствовать в обоих легких од

Например, сахарный диабет, он

нов ременно и , в о с н о в н о м, по

кологическое заболевание или иммунодефицит, связанный с ВИЧ инфекцией или вызван

ражает пожилых или хрониче

ски больных людей .

нии

младенцы и пожилые лю

~Бледно·голубая область, вы деленная кругом на данной рентгенограмме условными

цветами, показывает долевую пневмонию правого легкого.

Бакте:Rиальная пневмония у пац ие нтов со здор овыми лег

Эта пн евмония характеризуется

кими наиболее частой прич и н о й бактериальной п нев м онии явля

таки ми симптомами, как вы сокая

ется пневмококк , Другие р аспро

ная боль , боль в брюшной поло

страненные п р и ч ин ы вы зывают

сти, п о нос .

темпе ратура , недомогани е, голов

ся такими организмам и , как

Haemophilus inf]uenzae, ЮеЬsiе llа pneumoniae и Staphylococcus aureus. П осл едн ие

•

у паци ентов с хрон ическими

развития пневмонии . Эти по

легочными заболеваниями (осо бенно бронхэктазы , фи брозн ый кистаз) , пневмония может бьпъ вызвана более редкими бакте риями, такими как Е. соН,

врежде нны е обл асти могут быть

Pseudomonas aeruginosa.

два о рга низма,

в ыз ывают разру

шени е ткани л егкого в п р о ц е с с е

видны на рентген ограмме груд

ной клетки на ф оне легочной

•

структуры как поло сти .

глотательно й функции вызв ан

у пацие нто в с пробл е м ами

ны м и инсультом или другими

Частный случай пневмонии, называемой « болезнью легионе ров» , вызывает б а цилла (бакте рия, имеющая вид палочки), име нуемая Legionella рпеиторhilа .

лен и е наркотикам и ил и ал кого

Она распространяется с частица

лем) м ожет наблюдать ся аспи

ми воды из з а р аженных источни

рационная пнев мония . Она воз

ков, емкостей для хранения воды

никает при попадани и (в сасы

•

или систем кондиционирования.

.... Пневмония , вызванная

бактерией пневмоко кк, в виде белых пятен в нижней

нев р ол о гич е ски м и наруше ния

ми , у пациентов в бессознатель ном состоянии (причинами ко торого могут быть злоупотре б

вании) в легкие содержимого желудк а ил и желудоч ного сока

Это приводит к химической

доле легких , извлеченных при

пневмон ии, бактериальной и н фекции и н абл юдается в ниж

вскрытии .

них долях легких .

Небактериальная пневмония Пневм он ия может быть вызвана не только обычными бактерия

ной иммунной системой и могут быть вызваны контактом с пора

ми , но и организмами друго го

женными животным и .

типа . Этот список включает в се

Небактериальные п невмон ии,

бя вирусы, хламиди и , риккетсии, микоплазмы, гри бки и простей

как правило, проте кают менее

шие . Вирусные пне вмон и и

(500-кратное увеличение) может вызвать опасную для жизни пневмонию,

особенно у больных СПИДом.

драматично, чем бактериальные . Сопутствующие им симптомы -

обычно диагностируются у паци ентов с осл абленной и ммунной системой. Наиболее распро стра

ная б оль и боль в суставах, являющаяся наиболее характер

ненными являются вирус п р о сто

ным симптомом . Пневмония,

го ге рпеса, цитомегаловирус и

вызыв аем ая простейшим орга

это летар гия , лихо р адка, голов

Pneumocystis carinii, свя

корь. Вирус ветряной оспы

низмом

(опоя сыв ающег о герпеса) иног да способен вызвать пнев мо ни ю

зана и сключительно со случ ая м и

и у здоровых п ац и е нто в .

ными ВИЧ- инфекцией или им

Хламидийные , риккетсиозные и

мунодепресси вным и пре п арата

микоплазменные пневмонии мо

ми . Это билатеральная пневмо ния (поражающая об а легких и смертельноопасная) .

гут наблюдаться у пациентов как с ослабленной, так и с н ор м ал ь

.... Простейший организм Pneumocystis carinii

снижен ия и ммун итета, вызв ан

~ Вирус варицелла-зостер ,

вызывающий ветряную оспу, также может являться

вероятным фактором вирусной пневмонии .

ТЕРАПИЯ. Респи

ные заболевания

Диагностика пневмонии

лист

Доктора, лечащие пневмонию , и меют в своем распоряжении широкий спектр

технологий: диагностические тесты и микробиоло гические исследования для установления конкретного возбудителя и назначения наиболее подходящего лечения. в случаях умеренной п н евмо нии , когда с им птомы п одтв е рж дают диа г ноз, лечен ие начи на

ется н ез а м едл ител ьн о. У па ци ентов с сомни тельным диа гно

зо м обязательно про водится р ентгеногр а фия грудно й кл ет ки, кот о р ая выявля е т характ ер ные пр и зн а ки

упл о т н е н ия

в ле гких .

ИС СЛЕДО ВАНИЕ ПРО Б Ч астицы м окроты в идеал е

должны быть культиви рова ны (выращен ы) перед началом лю бо го лечения . Некоторы е из обычных бактерий, вызыв а ю щих пневмонию , могут быть культ и вир о в а ны из мокроты и

иденти фици р ов а н ы в ла бора то ри и . В дополнение может быть п р о в ер е н а чув ст ви т ел ь н о ст ь этих мик роор ганизмов к анти

биотикам . Эти пробы ДЛЯТСЯ не сколько дней , поэтому п ерв и ч но е лечение часто про в одится «в сл е п ую " .

При н аи б ол е е тя жел ы х пн ев м о н и ях

возбудит ель может б ыть культивирован из образцов крови . Тем н е менее м но

ги е из возбудителе й пневмон ии сложно

вырастить из об раз цов мокроты в лабо ратор и и. Ди а гно з эти х видов пн е вмо нии за частую осно в ы в а ет ся на сероло

~ Так называемая ржавая мокрота с кровянистыми прожилками ,

выделяемая

гических тес тах . Когда мы ин

.. На рентгеновскомснимке

фицир о в а н ы каким-ли б о во з

грудной клетки видна темная масса, выделенная кругом

является типично

будит ел е м , наш орган и з м про изводит с пе цифическ и е анти

пурулентной (содержащей гной).

о пр е д е л я е т с я спустя н е ко то р о е

пациентом с острой пневмококковой пневмонией,

тела против него. Этот ответ

в нижней доле, это так называемаядолевая пневмония.

Инфекционные

Неинфекционные

в л егки е ведут к аспирационной

Инфекц и он н а я пневмония возн и

П невм ония может р азвиться , ка к

пневмонии . Если иммунная система

кает при п опадании в организм

алл ергическая реакция у пац иен

пациента ослаблена , например

время п о сл е инф е к ц и и (обыч н о от 4 до 6 н едел ь). П арн ы е серологическ ие п ро б ы (од на берется во в ремя заболева ния , другая 4-6 не д е л ь спустя) ис п ол ь з уются д л я т ог о , чтобы

возбудит еле й инфекции :

тов , п одвергшихся действию внеш

при СПИДе , он становится подвер

выявить н а р а с т а н ие антител и

ни х бол ез н ет во р ных фактор ов :

жен патогенам, кото ры е не являются

• •

опасными для здоро в ых людей.

уточнить возбудител я инфе к ции . В повсе д н е вн ой лечебной практике подо б ные т е ст ы ис

• • • • •

б акте р ий ви русо в

грибков хл амидий

микопл аз м

хи м и ч еск их ради а ц и и

эти «о п по ртун исти ческие» возбуди

С другой стороны, липидная пневмо

тел и могут быть представлены.

п ол ь зу ю т с я для диагностики

ни я м ожет возни кнуть от поврежде

• бакте ри ями • в ирусам и • гри бкам и

болезни ле гио не ров, вирусных,

н ия легких опухол ь ю ил и травмо й . Пища или жидкость при попадан ии

м ико плазме н н ых и д ру г их ат и

пичных (реже - обыкновен ных) возбудителей .

ТЕРАПИЯ. Респи

ные заболевания

Лечениепневмонии

Бл агод аря пр именению лекарственных

сред ст в

антибиотиков

большинство

форм пневмонии поддается лечению. Применение антибиотиков по зволяет изме нить ход заболева

п енициллина. Такие пациенты

ния , устранить сим птомы и в едет

и им еют низкий уровень о слож

об ычн о быстро выздоравли вают

к дальней шему в ыздоро влению.

нений после устранен ия си м

Лечени е пневмонии з ависит от

птом ов пневмонии .

выявленного в озбудителя , стадии и остроты п роцесса б олезни .

кая темпе р атур а, боли, кашель ,

При остр ой пне вмо н и и (высо з атрудн е ния дыхания) дальней

Различные медицинские орга

шее обследо вание пациента мо

ни зации , включая «Британское общество по з аболеваниям орга

жет включать р е н т г ен о ско п и ю

нов грудной клетки», публикуют

грудной кле тки и анализ посева

руководств а п о орга низ ации ле

мокроты с ц ел ь ю точного выяв

чения nневмонии .

ления во збудителя болезни . Па циент в этом случа е долже н

Большинство п ациентов с

п олуч ить курс а нтибиотика для з а щиты от выявленного возбу

развившейся пн евмо н ие й име

ют умеренную форму этого за болевания . В этом сл уча е доста точно кон сультаций и диагно стики , осуществляемой вр ачом о б щей практи ки . Больные мо

дителя , а также против других

гут иметь умеренно повыш ен

этих пациентов может пон адо

возбудителей,распростра нен ных бактериальных и атипич ных п не вм он и й . Н екото рым из битьсягоспитализация. Типичные в озбудител и инфек ций и подходящие атибиотики

ную темпера ту ру и минималь

ные н арушения ды хания, без со путс твующих сис темны х или ле

гочных з аболе ваний. Подобные больн ые не т р е буют дальнейше го обследования и обычно л е

для н и х ук а з а ны н иж е .

терапии , которая в

СТАЦИОНАРНОЕ Л ЕЧЕНИ Е В наиболее острых случаях пневмонии, требующих ст а цио

чатся широк им с пектром анти

биотиков, включая группу ле карств на о сн ов е модификаций

.... йвипензы с острой пневмонией часто нуждаются в физио комбинации с надле жащими препаратами ведет к успешному вызиоровпенпю .

нарно го л еч ен и я , необхо димо пр им е н е н и е таких

средств , к ак оксигеноте ра

Н азн ачен ие п одходящих антибиотиков, подобранных против сп е ци фи

пия, вн утриве н ное введе н ие

ческих возбудителей пнев монии , как правило , завершается полным

а нти би отико в , физ иотер апия . для небольшо го количества п а

выздоровл ени ем . Наи более ра спростран енными вариантами употреб л ен ия а нтибиотико в являются:

•

- активен п ротив бактерий Streptococcus р п еu mоп iае ( п не вмококк), Haemophilus i пf luе пzае, Staphylococcus aureus и Пенициллин

Lеg iоп еllа рпеu mор h i lа .

•

Тетрациклин или эритромицин

п ри меня ется при инфекция х , вы

з ван ных орга низмами , н ечувств ительными к п енициллина м , таки м и

как

Mycoplasmapneumoniae, Chlamydia psitacci или Coxiella bumetii.

Есл и пневмони я вызван а вирусным возбудителем , то она лечится дру

гим и методам и , в лервую очередь

общеукрепляющей терапие й (по

вышающей уровень иммун итета ). Тем не мен ее довольно часто наблю

циентов с остро й пневмонией

может потреб оваться вспомо га тел ьная в е н тиля ц ия л егких в те

чение нескольких дней, пока антибиотики не справятся с ин

зультатов т е стов , это указ ывает,

что данный возбудитель нечув

п о ступ а ющ его в с ист е м у к ро

ств ителе н к ко нкретному анти

восн абжения и поступле ние

биотику. В се усилия должны быть н апра вл ены н а идентифи ка цию воз будителя , для назна ч е н ия паци ен ту другого , более п одходящего антибиотика .

кислорода к тканям . Если орга н и зм п аци е нта не реагирует н а

« в сл е п ую '), Т.е . до п ол уч ен ия р е

Осложнения оказывает должного воздействия,

др ен и р о в ани ем или совмещени

может проводиться оперативное

хирургическое вмешательств о (Де

нений, связанных с последствия

ем методов . Такие абсцессы легко обнаруживаются на рентгено

м и пневмо нии, зн а ч ител ьн о сии

граммах грудной клетки.

ких после острой пневмонии в не которых случаях возникает рубец,

зилась . Осложнения появляются у

Иногда жидкость скапливается

пациентов с более острыми фо р

вне легкого, в плевральной поло

мами пневмонии, котор ые отка

сти. Диагностика состава содер

зываются от антибиотиков по ка ким-либо причинам, а также в случаях зап о здалой диагностики болезни . Возникающие в некото рых случаях полости в легочн ой

жимого проводится путем откачи

тка ни могут п р ев р атить ся в ле

ном курсе п рименения лекарств

гочные а бсцессы, которые лечат

антибиотиков . В особых случаях, когда лечение антибиотиками не

ся только внутрив енным введени

вания небольшого количеств а жидкости, при плевральной лун

менных процессов .

назначе нии ве нтил яции я вляет

антибиотик, назначенный

к ак п енициллин, ча стота ослож

нормализации лыхвямя и об

ся п од няти е уровня к и сл о р ода,

бует назначения антибиотиков .

ем антибиотиков, хирургическим

сто нуждаются в дозах допол нительного кислорода для

фекцией . Гл а в н ой целью при

дается сопутствующая бактериальная инфекция , лечение кото рой тре

После введения в практику эф фекти вных антибиотиков, таких

.... ПациеНТbI с острой пневмо нией и поражением легких чв

капсуляция ) . При заживлении лег

смещающий дыхательные пути, в результате ч его возникают б рон хоэктазы. это состояние распола гает к в озникновению дальней ших множественных инфекций,

кции. Лечение заключается в дре

но эти случ аи встр ечаются редко.

нировани и жидко сти и длитель

~Абсцесс легкого виден на рентгенограмме

как гроздеобразная масса в левом легком .

РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ. Клиническая педиатрия

Врожденный

ЛИСТ

подвывих бедра

Врожденный подвывих бедра является одной из составляющих группы

патологических состояний и определяется как дисплазия тазобедренного сустава.

Подвывих имеет диапазон от нестабильности до реального выхода

бедренной головки из суставной впадины.

УЛЬТРА3ВУ ::.сК ~

МАССОВОЕ ОБСЛМОВА ,.;сН~И ~Е,,-- Начиная с 19БО-х годов , в

ПоскольКу кости младенца не кальцинированы,

рамка х н аци ональной скрини н говой программы все новор ож

Сравнение нормального

и смещенного бедра

рентге

новское о б сл ед о в ан и е не может выявить нарушений.

денные дети Британии проходи

В этих случаях применяется

ли обследов ание на врожден ный подвывих бедра. В р е з уль

ультра звук. Рентгеновское

тате выявлялся 1 случай из 700. у девочек вр ожденный подвы вих бедр а встречается в 7 раз

расте от

чаще, чем у мальчиков.

увидеть взаимоотношения

излучение применяют в воз

4-6

месяцев. В этом

------ Та з

возрасте в костях уже доста

точно каль ц ия, чтобы

Причины такого соотношенин

между головкой и суставной

до сих пор не уст ан о вл е н ы.

ямкой тазобедренного

Врожденный подвывих б едра не мешает реб енку ползать и

сустава . Если каждого

начинать ходить. Тем не менее

помощью ультразвука, коли

(имеет

ноза и последующего лечения

чество аномалий будет составлять от 60-70 на 1000,

сглаженную

может привести к понвлению

т.к, ультразвук очень чув

хромоты . Клинические тесты на вынвление врожденного подвы

ствителен: Таким обра зом, педиатры склонны фокуси

виха бедра проводнтся педиатри

ровать свое внимание на

отсутстви е своевременного диаг

ческим отделением или хирур

гом-педиатром при рождении .

Далее в 6--8 недель следует повторный осмотр врачом

''---

ребенка обследоватьс

вынлнться н а ранних стадинх .

нием).

10 лет,

резуль

внутреннюю

полость)

конкретной группе ри ска детей: • Дети с н аследственным

таты клинических тестов могут

стики в последние

-----i Суставная впадина

фактором врожденного под вывиха бедра (10 процентов детей с этой патологией имеют близки х родственни ков с а нал о ги ч н ым заболева

общей практики . Благодаря раз витию ул ьтразвуко вой диагно

-\--

•

При тазовом предлежа нии

•

Вывих может быть и при

плода дети появляются н а

головном предлежании

свет путем кесарева сечения.

плода.

Клинические симптомы врожденного подвывиха бедра Симптом Ортолани

дованин новорожденного, при

(описан итальянским ортопедам Сущность с и м птом а заключается

которой врач, сгибая обе ножки в тазобедренном и коленном су ставах , большие пальцы распола

в то м , что при отведении ножек

гает на внутренних, а другие

происходит вправление вывиха,

пальцы

которое сопровождается щелч

средней линии происходит по

стях бедер . Медленно, избегая форсированных движений , врач отводит бедра равномерно в обе

вторный вывих головки бедра ,

стороны .

Ортолани)

ком. При приведении ножек к

на наружных поверхно

сопровождающееся щелчком и

в здрагиванием ножки . Для выяв ления этого симптома существу ет специальная методика иссле

~------------- - - --

Проба Бэрлоу

Бедро сгибается на 90 градусов,

затем врач, удерживая бедро, по

ворачивае т его , чтобы посмо

... Причина, по которой этот

треть, насколько оно смещено

маленький мальчик изогнут

Если головка бедра смещена , она

вправо является визуальным

возвращается в суставную ямку

обозначением того, что его левое бедро смещено.

со щелчком аналогично тесту

Ортолани.

ПЕДИАТРИЯ. Клиническая педиатрия

Лечение ~Вblтяжение может вытяиезь непрпязныы, но оно не выэыевех

у ребенка боли и постепенно направляетголовку

бедра в суставную впадину

~ Эта маленькая девочка одета

в стремена Павлика, что позволит

вернуть бедро в пра вильное положение

в течение 3 месяцев

мым удоб ным для р ебенка и родите л е й. Пособ и е исп ол ь з у

з н а ч а ют отв одящ ую шину с

ется дл я впр а вл ения и ф и к с а

б едренными тутор а м и , а при

6-8

м есяце в ребе нку н а

р о в ки к а жду ю н еделю , что б ы бы ть у в е р ен ны м , ч то он а не стан ет тесной в п роцессе р о ст а р ебен к а.

ЛЕЧЕНИ );:_ _

ц и и в рожде н но го вывиха та зо

р а з р еш е нии в р ачом- о р то пе

Идеальным сроком для начала

б ед р е н но го суста ва в фун

дом ход ит ь

лечения следует считать п ерв ы е

кциональн о в ы г од ном п ол о ж е

для хо жден и я . Ко неч но , ши на

дни жизни ре бенка, т. е. тогда ,

нии д о полн ог о с о з р е ва ния су

в с·луч аенеэ ффе КТИВН<JгО·Ле :

когда в т о р ичные изменения я м

ста ва. На з н ач ае тся де тя м с

ки и конца бедренной кости ми

тре тье й нед ел и до

нимальны.

Б едра уста на вл и ва ются в п о ложени е сги б а н ия в т а з о б ед

выгляд и т н е уд обной, но де ти б ыстро к н е й при выка ют. Р е б е н ок на ход и тся в шин е в с р едне м от 6 до 12 н ед ель , п ри э т о м во змож но с ня тие шин ы на вр е мя купан и я ма

В пр авл ен ие оз н а ч ает воз вр а щение см е ще н н о го б едр а

лыш а . Шин а тр ебует р ег ули

в правиль ну ю позицию в с у

Ст ре мена П а влика являются

с амим щадящим пособием для та з о б едренно го суст а в а и са

9 м есяце в.

р енных и к о л енных суст а в ах

под угл о м

90 градус о в .

от в одящ у ю ш и ну

ЗАКРЫТОЕ ВПРАВЛЕНИЕ

ч ения выш еп е р ечисленн ыми

м е тод а м и прим еняют мет од з а к р ы т о г о впр авлени я .

ставн о й вп адин е. Закр ы то е в п р а вл е н ие з а кл ю ч а е т ся в

Хирургическое решение При неэффе ктивности кон сер

ко сти и восстановление анато

вативного лечения про водится

мического соответствия эле

процессе лечения может потре

ручном в ытяжен ии п од об ще й а н ест е з и ей . П ри вытяже н и и т ел о ребенк а находится н а п ря мой ли н ии , ноги п одни

операция. Суть операции вправление головки бедренной

м е нт о в тазобедренного сустава .

б овать ся несколько операций) .

м а ют с я ве рт и кал ь н о вв ер х

О бъем операции определяется

П о сле операции проводится

и п о с теп е н н о р азв одятс я .

восстановительное лечение с

Ц елью вытя жения явл я ет ся

использованием адекватной

пр еод о л е н ие ко н т р а кт у р ы

фи зической нагру з ки на суста

м ы шц, сн я ти е с па зм а, и п одтя

вы , лечебной физкультуры ,

гив ание гол о в ки бедра к сустав н ой в п ади не . П о сл е

.... Рентгеновский снимок

подтверждение попвывпх»

сугубо индивидуально (иногда в

тазобедренного сустава у ребен ка б мес.До

массажа и физиотерапии .

этого возраста

9-1 О

кости не содер

жат достаточно го кальция ,

В дальнейшем осмотр реб енка

п ров е д е н ия за к р ы т о го вп р а в

ос у щ ест в л я етс я к аждый год до

л ения бедр о фиксирует ся пла

лет . В подростковом во з

стиковы м ка ркас о м . С пус тя

расте в связи с усиленным ро

6 н едел ь

стом эти х о бластей могут воз

д ро п овтор н о , есл и сустав

вр ач о сматри в а ет бе

никнуть проблемы, но оконча

уд ерживает ся и начин ает ста

можно увидеть

тельный итог х и ру р ги ч е ск о го

их повреждение

вмешательства м ож н о оцени

на рентгенов

вать по достижении

ском снимке

когда рост бедра прекращается .

б и лиз и р о ват ься, лечение фик сацие й пр од олжа ется е ще 3 м есяца , до т ех пор , по к а го лов ка бед р а и суст а вн ая в п а

поэтому невоз

18-1 9

лет,

д ин а не начн ут разви в а т ь ся.

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ. Иммунология

Иммунология, краткий обзор

ЛИСТ

для распознавания диагностики многих болезненных состояний организма

необходимо понимать принцип действия механизма, контрол ирующего и м мунные процессы .

Иммун ол ог ия

наука , и зуч аю

щ ая иммунитет, а также все я в

ления, связанные с фун кцион и рованием в о рганизме защитных

механизмов . Иммунология за ни

мается таким и болезненными состояниями ор ганизма , ка к :

и збыточная активн ость при аллергиях (сенная лихорадка , астм а , э кзема) снижение а кт и в н о сти п р и им

мунодефицитах (де фицит анти тел , СПИД) дезорга ни зация при ау

тоиммунны х забол еваниях (волчанка, ревматоидный ар т рит). Тр анспл а нт а цио нн ая и м м ун ол о гия и м е е т д ел о с п е

ре садко й ткане й и определ е ни е м их совмест и м о с т и, на пример, при тран с плантации

п оч е к , ко стных тканей . ИММУННАЯ СИСТЕМА Задачей иммун ной системы являет ся распознавание и р аз руш е н и е всех чуже р одных

структур . П р и кон та кте с чуже

родной ст руктур о й клетки им мунной системы запускают им

мунный отве т, ко тор ый приво дит К выведе нию чужеродного а нтигена и з ор га низма .

Иммун н ая система обеспеч и в а ет общую сопроти вля емость ор га н из м а и , соответственно, эф ф ектив н ость л ечения разл ич ны х заболеваний. Кажды й че ловек с пр авляется с э тими оп ас н о с тя м и по-р азному, в зависи

мости от е го ге нетических осо

Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание,

кл етк ам и помо

поражающее суставы.

фагоциты .

Иммунологи часто могут обнаружить ревматоидный фактор в крови пациента.

бе нностей и состоя ния им м ун

Природные

« кл етки-уби йцы"

раз рушают аномаль ные кл етки .

ной си стемы. Важно пон и м ать ,

в рожденных или приобрете н

н а с к ол ь к о это мощ ная и слож

ных за щ ит:

н ая защитная систе ма , фун

гает п р и вл е ч ь

Ф агоцит ы

Интерферон

в еще

ство , выделяе м о е кл ет ка

клетки, спо соб

ми, к оторое п од авля е т воспро

к ци о н и рую щ ая в согласо в а н

ные погло щ ат ь чужеродны е ор

из водство вирусо в .

но м порядке ,

ганиз м ы .

Более совершенная и ад апти руемая защита (антитела и лим

и ка к мн о го вари

антов сбое в может в н ей суще ствовать . Мы имеет н е с кол ь ко

Комплемент - бел ок, который присоединяется к чужеродн ым

фоциты) разви вается в ранние годы жизн и . Эти защитные сред

ства п р исп о сабли в аются к но вым реакциям путем создания и ра зви тия спект р а сп е ци ал из ир о ванных реце пт о р о в и антител,

которые связы в аются с белками новых болезнетв ор ных организ мов . Иммунная система развив а

"" На этой электронной

микрофотографиис

условными цветами вирусы

ВИЧ (красные) атакуют белую кровяную клетку Т-лимфоцит (зеленая). Исчезновение определенныхТ-клеток является главной причиной ослабленногоиммунитета при таком заболевании, как СПИД.

ет т.н . « п а мять" , кото рая усил и

Важную роль в данном случае

вается при каждом очередном

играет вакцин а ция .

с о п р и ко сн о в е н и и ор ган изм а с

Каждый человек имее т уни каль ный тип ткани (HLA - че

чужеродным антигеном .

<11I Кожное тестирование на аллергию. Капля аллергена помещается

на кожу , затем делается

царапина. Воспаление отмечает иммунный ответ .

ловеческий лейкоцит ар ны й антиген), который п омогает иммунной системе о тл ичить чуж е родные оп асности о т « с в о и х " И ис пользуется для то

го , чтобы представ ить новые антиге ны иммунной с истеме.

ПАТОЛОГИЯ . Им мунология

Роль иммунолога

ИММУНМО Г сп ециальн о подго товле н для распоз навания п ро

блем иммунной с истемы. К ме тодам, разр а б отан ным для иссл е до ван ия иммунитета п ациеитов,

отн о сятся кожные те сты, пр обы сывор отки ил и кр о ви .

Практикующие и ммунологи п ол ьз уются м о щн ы ми иммун оде пр е ссор а ми , та кими как глюко

кортико иды , циклоспо ри н , а так

же антит ела м и . Эти иммуноде пр есс оры могут и сп ол ьзов аться только под ко нт рол е м опытного иммунолог а.

Иммунологи участвуют в диаг

ностике таких аллергий , как сен н ая л ихор адка, астма , экз ема и

рисков а нных для жи зни - анафи л акс ий ( острая аллерги ч еская р е акция) . Они исследуют иммун н ые недостаточн ости, которые

могут привести к сме ртел ь ной инфекции у младенцев , у п аци е нтов с БИЧ (вирус имму н одефицита челове ка) и СПИД. Другие обла сти деятель ности в ключают в себя ис следование аутоиммунных

расстройств, таких как

волч анка (заболеван ие соединител ь ной ткани) и р евматоидный артр ит; и сследование тканев ой совместимо сти пересажи n а емых о р ган ов и изуч е

ние мех анизмов действия и реакций на вакцины .

ДетаЛЬНblЙ анализ и интерпретация авнных ДНК пациента (поиск генети - че с кпх маркеров), визуализация на ауторадиографии помогает иммуно логам изуча ть аллергию.

Автомати ческий анализ крови с по мощью прибора (флуоре сц ентно-ак тивирующий сортировщик клеток (FACS) используется дnя подсчета клеток и идентификации белков) .

Анонс: в следующи х номерах журнала « Т Е Л О ЧЕЛОВЕКА . Снаружи и внутри»

При аугоиммунных рас- . - - - - - - -- - - - - . .

БИЧ медл енно разру

стройств ах защитная

шает важные части

иммунной системы,

реакция атакует ткани

Долгосрочное лечение

собсгвенного тела .

и на блюдение БИЧ инфициров ан ных, по казало необходим ость

Аномальная реакция

точн ого опр едел ения

ревматоидный а ртрит.

иммун н ых возможно

Иммунологическое ис

стей перед назн ачени

следование крови явля

м ожет вызв ать разные

состояния, н апр имер

ем со отв етствующего

ется решающим в диаг

л екарственного пре

н остике и л е ч ении по

п ар ата

..-.:==--------.. .--..

добных расстройств,

Точный подбо р совмести мости п ересажнва е м ых

Аллергия проявляется

множеством способов ,

тка ней и органов явля ет

от ум е р е н но го р аздра

ся решающим для п реду

же н ия и воспален ия

при трансплантациях .

до смертельноопасной анафилаксии (экстр е

Иммунологи могут ка к

м ал ь н о го аллергиче

подобрать ткани , так и

ского шока) .

пр еждения отторжения

проанализировать реак

Иммунологи могут ди

ции иммунного отторже

а гн ости р о в ат ь реак

ния, предоставляя воз

цию н а аллер гены, ре

можность врачам назна

комендуя с о от в ет

чить правильную до зу

ствую ще е лечение .

иммуно депрессантов .

РАЗД ЕЛ

ПАТОЛОГИЯ. Иммунология

Понятие аллергии

ЛИСТ

Насмор к, хрипы , сл е зящие ся гла з а, зуд являются

наиболее распр остраненными симптомами аллер гиче ских р еакций.

Эта гиперчув ствительно сть в озни кает в результате борьбы между антигенами

и антител ами и поражает до

15 процентов

н аселения.

Аллергия воз никает то гда , ко гда тело чрезмер но реагирует н а присутствие чужеродн ых ве

ществ (аллергенов), таких как пыль ц а или пыль,

Н аибол е е распространенным вариантом аллергической реак ции является тип

1. Он включает

производсгво антител (IgE) к ал лергенам . Однажды возни кнув ,

igE циркул ируют в кр ови до тех по р , п о ка специфически не п ри соедииятся к мембра нным бел кам клеток кожи, глаз, носа или

легких . Эти клетки, изв е стные как тучные клетки , покрыт ы гра нулами, содержащими силь но

действую щие вещества . В сле дую щий раз , когда чужеродный белок, поступивший, напр име р ,

при вдыхании обл ака пыли или пыл ь цы, присоеди ия ется к ре

цепторам тучной клетки, он вы зывает у клетки де грануляцию ,

что означает высвобождение со держащихся в ней в еществ .

гистами н

Возникает при вдыхании

частиц летучей пыльцы. симптомы (называемые сенной лихор адкой, если речь идет о пыльце) появляются только в

АЛЛ Е Р ГИЧЕС КАЯ

РЕАКЦ ИЯ _

Н екоторы е вещества

Сенная лихорадка является аллергической реакцией, проявляющейся воспалением глаз и слизистой носа.

случае ,когдазадействована

включая

вызывают множе

ство изменений в теле, включая

рас шир ение крове н о сн ых сосу

им енно данная пыльца . Эти слу

к определеннымклеткам, запуская выделение веществ,

чаи известны как сезон ные ал

включая гистамин. Это

лергические р и н ит ы .

вызывает проявление таких

В случае , если симптомы на

дов, восп ал е н и е сл и з истых н о са

блюда ются в те чение всего года ,

(ринит), накопления жидкостей

реч ь идет о реакции , вызванной

в тканях, гл адкомыш е чн ы е спаз

контактом с домашним и живот

мы, насморк и зуд . Эта сверхчув

ными , ч а сти ц а ми пыли и кожи

ствительность является специфи

(перхотью). Это так называемый постоян ный ринит. Оба типа вы шеописанной аллергии относят

ческой для определенного про теина . Н апример , протеин а тра вяной пыльцы , Вследствие этого

... Когда частицы пыльцы вдыхаются, они присоединяются

к ато пически.м .

симптомов,

как насморк.

~ На этой электронной

микрофотографиипоквэвно, как пыльца (оранжевая) и пыль (коричневая) оказываются захваченнымиворсинками

слизистой трахеи, что в результате приводит к аллергической реакции у гиперчувствительныхлюдей.

Процесс аллергическойреакции

Алле р гены , п опадающие в

тело путем вдыхания (пыль

ца , п ыль) и с п ище й , п р и ходят в контакт с глаза м и или кожей . Это вызывает реакц ию у ги п ерчу в ствител ь ных (или «алл ергиче с ких» ) паци е нтов. На данн о й иллю стр а ц и и тучн ая (е ще нечу встви тел ьная) клетка, котора я дол жн а освободить медиаторы аллер гии .

Н али чие алл е рге н а в орга

низме вырабаты вает а нгите

л о иммуноглобулина Эти У-образн ые протеин ы вестные как р е аг и н ы

(lgE). - из

гру п пи

ру ются вокруг тучной клетки ( в со еди нительной ткани и сл и з и стых обол оч ках ). Уров ен ь молекул IgE,

При п осл едующем п оп адании

аллергена в орган изм п роис ходит реакция аллерген -реа

дегр а

н уляц и я . Алл е рг ен-реаги

новая р еак ц ия п р и в оди т к

разрушению гранул тучно й клетки . Э т и л опн увш и е гр анул ы

соединяются к ан ти те лам на п о

выде ляют такие ве щества, как

верх н ости тучной кл етки, выз ывая и зменени я в само й клетке.

гис тамин,

которые вызывают

пр о бл емы с ды х ан и е м , и збы точ н у ю продукци ю с л из и и дру

одной тучной клетке, составляет сверхчувствительной .

С ле д у ю щ и й з та п

ческая реа кция . Аллерген ы п ри

г ин , та кже из вестная как аллерги

кото р ы е мо г ут п р и с о ед ин и т ься к до п ол у м и лл и о н а , ч то дел а ет ее

г ие ал лер г и ч еск ие сим п т о м ы .

Аллергены

Секрети

раванны й гистамин

Реагины

(lgE антитела)

• ПАТОЛОГИЯ. Иммунология Вн утрикожный тест для о пределения конкретного вещества, провоцирующего аллергию , аллерголог проводит внугрикожный тест. При пров еден и и

щи инъекции внугрикожно, об ычно в кожу предплечья . В каче-

этого те ста небольшое количеств о аллергена вв од ится при помо-

Перед п р о ведени е м внугрикожного теста пациент прохо дит анкетирование, чтобы идентифицировать характер

бел ко вых аллергенов и их групповую пр инадлежн ость .

стве контроля вв одят внугрикожно тест-контрольную жидкость и раствор гистам ина . Аллергический ответ будет отмечен отеком .

Идентифицированные белки выбираются из набора очищенных ра створо в .

П р и обнаружении аллергии п а ци ент долже н п редпр инять ш а г и для исключения алле рге н а или пройти курс десенсибили зи рую щих инъ е кций, кото ры е воздействуют нара ста ю ще й

Внугрикожные тесты предпочтител ьно проводить на коже спины и предплечье .

концентр аци ей аллергена до тех пор , пока организм н е п ре кратит выд ав а т ь алл е р г ичес кую р е а кц и ю.

Капля каждого избранного раствора наносится н а кожу.

Капли гистам ина (положительный контроль) и солевого раство ра (отрицательный контроль) добавляются в качестве контроля .

Каждая капля вкалывается в кожу иглой или ланцетом . Это безболезненно и не вызывает кровотечения .

Результаты те ста считываются через

Возникшие припухлости измеряются . О реол (покрасне ние

10-20 минуг.

вокруг п рипухлости) в измерение не включается.

Положительные результаты записываются . Если гиста м ин (положительный контроль) не дает припухлости, это обыч но указывает н а то, что человек принимает антигистамин ные пр еп ар аты ; в этом случае тест не результативен и до

лжен быть проведен повторно . При ем всех антигистам и нов должен быть прекращен за неделю до про в едения те ста. Возникшая припухлость, которую дает соляной ра створ (отрицательный контроль), гов орит о том , что паци ент может иметь дермографизм с очень чувствительными тучными клетками, которые дегранули руются от давления .

1О ~

" ,

У части больных на блюдаются так назы в ае м ы е отср очен ные реакции ( через 4-6 ч), в ыражаю щиеся в том, что протестированные участки, которые были положител ь ными, могуг п р и п ухнугь И ста ть уме ренно воспале нн ы

ми. Это происходит из-за того, что веществ а из гранул тучных клеток рекругировали вос паленные клетки к это

му месту. О пасности в этом нет, такая же реакция на блюдается при астме (хр о н ич е ско м восп ал е н и и ле гких).

Тесты проводятся на пред

гического ответа может быть

плечье или спине пациента.

оценена путем измерения

Капли растворимых веществ,

припухлости там, где наблю

содержащих распространен

дается местное воспаление.

ные аллергены, выделяются

Пациент может предпринять

на кожу. Затем капля вкалы вается в кожу без появления крови. Выраженность аллер-

шаги для исключения аллер

гена или пройти курс десен сибилизирующих инъекций.

Календарь пыльцы в те ч е ние года в различно е время де ревья выпуск ают пыль цу, Алле р гик Янв

Фев

Мар

Апр

Май

Июнь Июль

Орешник

Береза

Окт

Ноя

Дек

может б ыть чувствител е н к конкрет ному виду, и знание време ни цвете ния помо гает контролировать про

..... .......

тельност ь ю к пыльце. Пыль ц а про

Травы

дуцируе тся т р а в а м и и деревьями

сезонно и представляет собой ми

Рапс

ниатюрные половые кле тки, кото

Дуб

рые опл одотворяют д ругие рас те

Щавель

ния . для тог о чтобы ув ел ичить

Подсолнечник

ш а н сы встр е ч и со сво им вид о м, растения п роизводят г р омадное

Крапива Каштан

Сент

явление сенной лихорадки. Сенная лихорадка - одна и з н а и более распр о с т р ан е нных аллер гий, в ы з ываемая гип е рчувстви

Тис

Ива

Авг

количество пыльцовых частиц.

Ветроопыляемые виды растений являются источником появления

сенной лихорадки.

РА ЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ . Имм унология

Распространенные аллергии

ЛИСТ

Аллергия может быть вызв ана разными причинами

от съеденного арахиса

и укус а пчелы д о реакции на пенициллин и украш ения.

Иммунологи подразделяют эти аллергии на Тип

реагиновый

Сенная лихорадка, аллерги

Распространенным аллерге

ческая реакция на частицы

ном также является клещ,

пыльцы , является наиболее

живущий в домашней пыли ковров и мебели.

Аллергия к арахису является, пожалуй, самой известной проблемой, которая может привести к смертельно

распространенным

опасному анафилактическо

атопической аллергии

мушоку.

первого типа .

IV типа.

примеро м

Мальчик имеет острую ана филактическую реакцию на

укус пчелы, вызвавший отек и накопление жидкости в тканях вокруг глаза .

Они при соединяются к тучным

в случае вдыхания аллергена ре

пути спазмируются, язык может

гии , при которой у человека име

клеткам , котор ые преобладают в

зультативным симптомом станет

набухнуть , затрудняя дыхание;

ется врожденная или конститу

коже, дыхательны х путях и желу

астма , если же аллерген был съе

р ез ко е расширение кровеносных

ци о н альная предр асположен

дочно - кишечном тр акте , и вызы

ден, симптомы включают: спаз

сосудов и поте ря жид кости могуг

ность к развити ю аллергических

вают осв обожде ние множест в а

м ы ки шечника, рвоту и поно с .

реакций (например , сенной лихо

воспалительных медиаторо в ,

радки, аллергической астмы, ато пической экземы) при контакте с

включая ги стамин . Г истами н рас

Одним из самых тяжелых про явлени й лека рственной аллер гии является анафилактический

вызв ать циркулятор ны й коллапс. Н а иб ол е е ч а сто анафил а кти ческий шок вызывают лекарст

Атопия

разновидность аллер

ширяет кровен осные сосуды и да

вен ные препа раты , укусы п е

нас ел е ния имеют склонн о сть к

ет боль шинство приз наков ти пичн ой алл ергич еской р еакци и

гическая реакция , сопр ов ождаю

продукты . При этом могут по

развитию подоб ных реакций .

насморк, слезотечени е, зуд и по

щаяся рез ки м снижением арте

треб ов аться и нъекции адр е н а лина (эпинефрина), шпри ц тюбики кото рого пациенту же лательно носить п ри себе .

алл ергеном . Около

10 процентов

Вследствие п оступления аллер гена ор ганизм пр о из в одит моле

кулы антител, называемых

IgE.

шок

генерализованная аллер

краснение кожи. Симптомы так

риального давления и нарушени

же зависят от того, каким путем

ем кровоснабжения жизненно важных органов. Дыхательные

аллерген поступил в организм.

Тип

11 -

ре пончатокрылых и пищевые

циготоксический

Гиперчувствительность в т о р ого т и п а вы з ы в а е т ся при с о ед и н е нием антител к «своим » молекулам

на п о в ер хн о сти кл еток , кото рое может запустить мн ожес т во по сл едующих

реакций. В качестве прим е р а мож но пр ивести несовместимость

крови мате ри и ре бен ка , ча ще все го связанную с н е совместим о с тью резус

ф акто ров . Во время п ервой беремен ности Rh + (резус п оложител ьн ы м) плодом, у женщины с Rh- (резус отр и ц атель н ы м фактором) об ра зую т ся р езус- а н т итела .

В о время следующей бер е

мен ности

Rh+

плодом, коли

ч е ств о антител увеличивается, они про никают че рез пла ц е н

та рн ый барье р , при кр епляют ся к Rh эритр оцитам в кр ови

мода и разрушают их .

Точное определение групп крови является решающим в предупреждении серьез

ных иммунных реакций при трансплантации.

При ошибочной гемотрансфу зии (Rh- кровь , перелитая Rh+ пациенту) защитные функции

При контакте с кровью соб ственного плода у матери мо гут развиться антитела ,

организма отторгают « чу

что в последующие бере

жую " кровь.

менности приведет к появле

нию иммунных реакций.

ПАТОЛОГИЯ. Иммунология Тип

111

иммунокомплексный

Третий тип аллергических ре акций

повреждение тканей

иммунными комплексами,

Аллерген в этих случаях имеет

растворимую форму. Захваченные иммунные комплексы при этом выделяют

определенные ферменты. Усиливается процесс расщеп

ления белковых молекул в местах отложения иммунных комплексов.

В результате происходит по вреждение тканей и, как реак ция на это повреждение, разви вается воспаление.

Иммунный комплекс спо собно запустить множество организмов. Стрептококковая

инфекция горла, возбудители, вызывающие малярию, сифи лис или проказу, могут отве

чать за возникновение подоб ных иммунных комплексов,

Лекарства способны давать тот же эффект. Третий тип аллергических реакций является ведущим в развитии ряда аутоиммунных

расстройств (ревматоидный ар трит, системная красная вол

чанка и др.).

Ревматоидный артрит являет ся аутоиммунным расстрой

Многие лекарства известны своей способностью вызы

ством, при котором защита

вать аллергические реакции.

организма атакует собствен ные ткани. В данном случае это волокна соединительной ткани, которые повреждают

Пенициллин в теле способен связаться с протеином альбу мином (этот протеин также присутствует в яичном белке)

ся,

и провоцировать значитель

вызывая разрушение,

ведущее к деформации.

Тип

Это реакция на лак для ногтей. Подобная аллергическая реакция может наблюдаться

IV -

ные иммунные реакции.

реакции замедленного типа

на некотором удалении

Язва, вызванная аллергиче ской реакцией на бактери цидный пластырь. Такая ре акция вызвана эффектом

на, окружающие область

от места контакта с аллерге

воспалительных медиаторов,

травмы, возникли от сверх

ном. В данном случае

которые называются лимфо кпнпны (выделяются Т-лим фоцитами).

чувствительности к металли

дерматит проявляется на веках.

в микробных инфекциях, вы званных малярией, сифилисом и проказой, оболочка микро организма способна запустить реакции з-ю типа. Комплекс антитела и бактерии может быть разрушителен.

Пациент, страдающий от об ширной раны голени.

ческим хирургическим скреп

Контактный дерматит у 18-летней женщины, вызван ный реакцией на никель в украшениях. Никель абсор бировался в кожу, где связа лся с белками тела и стал «чужаком» для иммунной

кам, использованным для

системы.

Красные аллергические пят

закрытия раны.

Четвертый тип аллергических реакций - гиперчувствитель

месте других лимфоцитов, вслед

металлами (свинец, ртуть), кос

ствие чего возникает воспале

метикой, ювелирными изделия

стоянии от места аппликации ал

ность замедленного типа. При

ние. Антигистаминные препара

ми и дезодорантами. для возник

этом типе реакций роль антител

ты неэффективны против этих

новения иммунного ответа этих

лергена). Например, аллергия на лак для ногтей может проявить

выполняют лимфоциты, имею щие на своих мембранах струк

аллергий.

и местным (на некотором рас

туры, аналогичные антителам.

ем реакции четвертого типа

субстанций слишком мало, но в процессе абсорбции через кожу они связываются с белками орга

Соединение такого лимфоцита

являются аллергические контак

низма и начинают распознавать

с аллергеном приводит к выделе

тные дерматиты. Они возникают

ся как «чужаки».

циента и его последовательные

нию лимфоцитом ряда веществ.

от контакта кожи с крапивой,

тесть! способны установить при

Они вызывают скопление в этом

ядовитым плющом, тяжелыми

Раздражение может быть хро ническим (долговременным)

Хорошо известным проявлени

себя раздражением на лице или шее. Существует большое количе и только внимательный опрос па

ство потенциальных аллергенов,

чину возникновения аллергена.

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Зубы Зуб

это специально

упрочненная область

ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (MAX ILLARY)

Верхние резцы

--11

п о два рез ца на каж-

десневой ткани,

до й сто ро не, с пло ской доло тообразной ко ро нкой, для откусы

частично

ЛИ СТ

- Верхний кл ы к

п о одному с каждой

стороны. Острый , кону сообразный зуб, п ред

в ани я пищи

погруженная

назнач енн ы й дл я з а х в а

та и д р о бл е ния пищи

в челюстную кос ть .

~ Верхние премоляры ~

3убы осуществляют захват, от

кусывание, дробл е ние и разма лы в ание пищи, и каждый имеет свою функцию . Видимая часть зуб а называ ется коронкой и состоит из оболочки твердого кальцифи

дальные и и ме ю т кус

пы (бугр ы) дл я разма л ы в а н и я пищи

(

цир о в анного м атери ал а , назы ваем о го дентино м и сход ного

с ком пактной костью, но без кровеносных сосудов . Де нти н покрыт тонким слоем еще бо

(

»: Г---i---J- Трет и й моляр

ле е твердого каль ци нирован ного м ат е ри ал а

именуе м ы й «зу бом мудр о сти »,

эм ал ь ю .

Скрытая часть (ко рень) поме щена в углубление ч ел юстной кости

(по ч еты ре в каждой

ч е люсти), они также наз ы в а ют с я бикуспи

проре з а етс я по

альвеолу, которая так

же сост о и т из денти на и по

крыта слоем цемента . Этот специаль ны й цемент вместе

М оляры (три с каждой сторо ны челюсти), верхние

24-26

моляры им еют каж

н е п р о р е з а ет с я

сл едним, как п р авило , д о

с плотной, богатой коллагеном

л ет ил и

вообще. « Зуб ы

ды й тр и корн я, н и ж ние име ют по д в а

мудрост и » ра

корня

с т у т под н еп р а в ильными у глами

связкой периодонта удержива

(мальпозиция),

ет зу б в альвеолярном углубле

в н ап р а влен ии второго моляра

н и и челю стн ой кости. Внутри

(импакция), что требует и х уда

находится пуль п ар н ая полость,

ления

соде ржащая мягкую соедини тель ную тка нь, кровеносные

- - r -

сосуды и нервы . Пул ь п а связа на с ч елюстью че р ез корень.

Расположени е взро слых зу

бов анало гич но на верхней и нижне й ч ел юстях , Каждая сторона (квадрант) имеет 8 зубов: 2 резца, 1 клык, 2 пре моляра ,

3 моляра -

сте

бугорка « куспа »

ных зубов с еди н ств енн ы м мо

ЗУБЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (MANDIBULAR)

ля ром в каждом квадранте .

\ -

лет

Клык п оследний из м олочных зуб о в , который за м ещается в возрасте от 11 до 12 лет

32 зуба . Дети имеют 20 молоч

....; .... ,,-...

Нижние премол яры та кже имеют п о

в цело м

- --

Первый моляр пер вы й из постоянных зу

бов , который прорезается приб лиз и тельно в в озра

Жевательный бугорок

- Эмаль зуба

-~-- Пульпа зуба

-'--Дентин

Зубы имеют разл ичную форму, и каждый из них

Зубная система челове ка , как и у приматов, и з

приспособлен для выполнения свое й функции.

начаяьно была рассчитана на пищу, состоящую

Резцы , расположен ные во фронтальной части

из фруктов , орехов и корней , н о, адаmируясь к

пол ости рта , имеют плоскую долотообр азную

более широкому ассорти менту еды , она разви

ко ронк у, предн азн аченную для р азрезания пи

л ась в направлении больш ей гибкости.

щи. За ними расположены клыки , заостренные и конусооб разные, предназначенные для захва та и дроблен ия жесткой пищи . Поверхность ма ляров и премоля р ов ш ире , с буграми ( куспами), чтобы помогать разм алыванию. Премоляры (и з

-- Зу б н о й цемент

вестные также как б икусп идальные), имеют по два бугра каждый, и каждый моляр имеет четы ре или пять куспов (бугров) . Расположение зу бов верхней челюсти (м акзиллярные зубы) и нижней челюсти (мандибулярные зу бы), иден

... Поперечнйразрез нижнего молара (большого коренного зуба) показывает типичную структурузуба. Два крупных корня нуждаются в надежной опоре дес ны для того, чтобы оставаться точно в своей челюстной ямке.

тичн о , н о при это м и меютс я р а зличия в их ра з

мере и форме . Ма кзиллярные резцы , как прави

ло , шире , чем мандибулярные. Количество кор ней у зубов варьирует , резцы имеют один ко рень , при этом ниж н ие м ол я ры имеют два ко р н я, а верхние

три.

... Этот рентгеновский снимок - орю пантомограмма - показывает все зубы обеих челюстей. Такие снимки делают ся с использованием специального

оборудования, излучатель которого движется вокруг лица .

МЕДИЦ ИНСКАЯ ЭНЦ ИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ

Детские зубы проходят

АТЛАС

Развитие зубов

две основные фазы становления ; Челюсти новорожденного Н еп р о р ез а вш и е с я дец иду аль н ые ( пер вичн ые, и л и молоч н ые) зуб ы мог ут б ыт ь видны в д е нталь н ых фол л икул а х (содержащих з уб ка п с ул а х ) в обеих челю с тя х . Они н ачнут п оявлять ся в воз р а сте около 6 мес.

по мере развития череп а развиваются

и взрослые зубы . Зубы начинают р азвивать ся у

ч ел ов е ч е с кого эмбрио на при мер но на б-й н едел е береме н но сти. Ч е р е з 6-8 месяцев после рожде н ия рост кор не й вытал кив а ет ко р о нки зуб о в сквозь

i •

Челюсти шестилетнего ребенка Деци дуальные зубы в с е

д есну, этот про ц есс называется

пр о р ез ы в а ни е . Первый набор зубов называется п ерв ич ны м и или де цидуальн ыми зубами (м ол очн ы е зубы ) . Прор е з ы в а ние име ет с пеци фи чес ки й порядо к. Обы чн о ниж

проявле ны , вы ше их в ал ь

веолах (зуб н ых ямках) н а ходя тся п о сто янны е зуб ы, гото в ые п р о р е з ат ь с я . Этот про ц е с с п р одол ж а етс я от

ра н н е г о до ср едн е го под росткового п ери од а.

ни е центр альны е р е з ц ы проре з ываются п е р в ы м и , затем идут в е рхние цент р ал ь н ы е резцы.

Н а б о р де цидуал ь ных зубов не вкл ю ч а е т п ре м оля ров.

Нижняя челюсть

ПО СТ ОЯ ННЫЕ ЗУБЫ Зубы, о тносящиеся ко второй

взрослого человека

Пол ный н або р посто я н н ых зубов . П одбород очна я кость ра зрос л ась , чтобы вм естить корни ма н диб уля рных зубов . Отве р сти е в цент ре н аз ываетс я foramen т е п tale - это канал , через кото р ы й

смене, р а з в ив а ются вместе с

п ер вым н а бо ро м . Эти постоя н ные зубы остаются «спя щими" до

5- 7 лет.

Затем они нач ин ают

расти , вызыв ая ра зруш ен и е

проходят не р в ы , дающие чу в

корней м олочных зубов. Такое

ст в и тел ь ность подбо родку и н и жн е й губе .

р азруш е н и е ведет к выпадению

. 1

децидуальных зубов . Новые зубы ра с тут до воз ра ста

10-12 лет.

Появл е н и е по

стоянных зуб о в про исходит по предыдущей схе ме, но при этом между кл ыками и моля р а ми появляются пр е м оляры.

П о стоянн ы й на б о р зубов и ме е т допол нител ь ные третьи мо

ляр ы

« зубы мудр о сти" , кото

рые п рорез ы в а ю т ся в в о зрасте

15-25 л ет .

Разрушение зубов и другие проблемы Дентальн ый кариес (р азрушение зуба) вызы вается формиров анием налета из слюны, остатков пи щи и кислотопродуцирующих бак терий, котор ые могут разъедать зубную эмаль и дентин . Если разрушение проникло доста

жевани и) на кости. Зубной камень является

мелообразным остатком слюны , Если его не

удалять регулярно, он может по в реждать де с

на и накапливать бактерии, увеличивая веро

ятиость разрушения зубов .

точно глубоко, резул ьтатом может быть инфи

циров ание и восп аление пульпы внутри зуба .

Пуль п а

жив ая ткань , поэтому воспаление

вызывает сильную боль . Инфекция может

также вызвать дентоальвеолярный абсцесс

(флюс) , когда воспаляется и отека ет десна .

Дантист может лечить п ол ости зуба (вкто чая кор невой кан ал), удалять пульпу (включая сосуды и нервы) , вычищатъ к анал и з аполнять

.А На цветной рентгенограмме зубов за метны две металлические пломбы в од ном из верхних премоляров, розовые об ласти обозначают центральную пульпу внутри каждого зуба .

--------- --- ~

------- -~

его подходящим материалом . Заболевание де сен является серьезной проблемой , Ин фе кции десен

гингивиты

могут пр ив е сти к вьшаде

нию и полной потере зубов или даже к потере участка кости челюсти. Это, вероятио, возни

кает из-за избытка мех ан ического усилия (при

--- - --

.А Когда внутренняя пульпа инфицирова на , зуб может быть спасен путем высвер ливания корневого канала тонким свер

лом, затем полость заполняется, чтобы избежать повторения проблемы.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ

ПЕРИО

ЖИЗНИ

Третий месяц

лист

с 9-й по 12-ю неделю заверш ается первый триместр беременности.

В это время увеличивается рост плода. Проявляются очертания глаз и ушей.

Старт третьего меся ца являет

сти отс читывается с момента

ся н ач ал о м фетал ьного пер и о

оплодо тво рен ия и п од р а зд еля

да . С этого вр емени эм б р ио н назыв ае тся ф е тус - плод.

е тся н а т ри трим е с тра

Конец тре тье го м есяца оз на ч а е т коне ц пе рв о го т р имест р а

бе реме нно сти . Тер ми н триместр использу е т ся для разд ел ения пе р и одов

эм брионально го и ф етальн ого развития . Период беременно

каж

т Цветное ультразвуковое сканирование показывает вид

сбоку на здоровый плод в матке в возрасте 9 недель . Голова желтая, пуповина рас

положена по центру, над ней находится сиренево -розовая плацента.

дый продолжи тельно стью около 13 недель. В пр одолже ние тр е тьего ме

сяц а плод б ы ст р о р астет, что будет продолжаться до срока

20-22

п ол ребенка , даже при уль т р а з вуко в о м исследова нии, не

опр еделя ет ся. В е ки и гл а з а остаются закры тыми е щ е дол

гий период .

недел и. Тем н е ме н е е

гол ова плода начи нае т ра сти

10-Я Н ЕДЕЛЯ

медле ннее , в то в ремя как те

Рост плода от макушки до та

ло св о й р о ст увеличивае т .

за увеличивается до

К концу м есяца плод уже

очень хорошо сформиров ан .

Пл од пр актиче ски удв оил ся

60 мм .

Ф ункционируют внутренние

в размерах начиная с 7 -й не

дели . Вес младенца быстро

ор г аны и си с т е мы.

на р а стает . Некото р ые о рга ны

и с труктуры все е ще находят

9-Я НЕДЕЛЯ

к 9-й неделе рост плода сост а

вляет около

мм.

ся в про цессе формирова ния . Пр ои сходит даль н ейший ро ст и развитие всех с истем, кото

Развивается и вытягивается

р ы е по сте пенно включаются

шея, пр иподн и мается под бо

в работу.

родок и начинает п од н и мат ь

Кости скелета начинают

ся голов а . Н а паль цах но г и

п р оходи ть пр оце сс, име н уе

рук начин ают оф о рмляться

мый о ссификацией , п ри кото

ногти; на пальцах рук ногт и

ром ко сть н ачи н а ет з а ме ща т ь

появляются перв ы ми , но

хря щ . Пал ьцы рук и ног в се

ос таю тся по к р ы ты м и то нким

р а зд еле н ы , з а м е ч а е т с я рост

сл о ем кожи . Гор аздо боле е

ногт ей.

различим ыми становятся н а ружные половые ор г а н ы , но

(процолжени е н а сл еду ю ще й ст ра н и ц е)

т Увеличенный снимок плода в возрасте

1О

различимы запястья, кисти, пальцы, глаза;

лоб высокий и выпуклый.

недель :

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

---------------~-------------_.

персика) . Оф ормля ется лицо

мочи выделяет ся о бр атно

мл аденца, уши о ко н ч ат ел ь н о

в а м н и от и ч е с к ую ж ид к о с т ь .

раз ме стились п о боко вы м по

М оч а уд аля ется, т.к . а мни оти

верхн остям гол о вы. Глаз а по

ческая жидкость постоянно

степенно п ер емещ аются к пе

о б но вля ется . Плод продолжа

редней поверхно сти лица .

е т п олуч а ть питание через

Во рту начинают сливаться

пл ац е нту, кото р ая та кже про

дв е полови ны неб а, есл и этого

дол жает рас ти и р азв иваться

не произойде т, та к на зывае

в т е ч е н и е тр е т ь е г о м есяца.

мая не б н ая р асщелина м ожет быть обн аруже н а при рожде

жидкости прод ол ж а ет увели

Количеств о амни оти ч е с кой

нии . В это м случае потр е буе т

чив аться, и плод имеет дос та

ся хирур гич ес ко е вмеша тель

точн о прос транств а для дв и

ств о для того, чтобы мл аденец

жен ия. Движения плода , кото

мог нормаль но п итать ся .

рые начались н е с кол ь ко не

дель на зад, пр одолж аются , но

1 2-ЯНЕД FЛЯ

о ни все еще не ощутимы для

к концу 1 2 -й недели плод зна

м а т ери .

чител ь н о увеличив ается в раз

С это го мом е нта в н е ш н и е

мер ах . Его рост приблюкается к 80 мм . Лицо гор аздо более

п ол о в ы е о р ганы уже доста то ч

р азл ичимо , т. к . глаз а до сти гл и с в о е го н орм ал ь н о го положе ния ,

вуково м и ссл ед о в ан и и , что

а уш и расположены по боковым

дает возможн ость о пр едели ть

п о в ерхностям голо в ы . Шея про должает в ытяги в ать ся , подб о ро

пол будущего р е бе н ка. Большинств о орган о в и си

док уже не п ад а е т н а грудь .

стем к э т о му мом е н т у р азви

Плод может глотать , а также

ты , н о нек о т ор ые и з них все

двигать верхней губой . Губы

ещ е остаются р уд и м е н та р н ы

шевелятся при соприкоснове

нии . Эта способность , вероятно, является первой фазой разви тия обычного рефл екса , кото рый позволяет нов орожденно му инстинктивно н айти со сок и ко р м ит ь ся п о сл е р ожде н ия .

На пр отяжении этого в р е

мени пл од приобретает с по собность выделять мочу. Когда ам ниотич ес кая жид

11- й неделе формируются губы , веки и уши. Отчетли во

Ji..K

видны пальцы рук, ног, а та к

же различим половой член . Голов а все еще составляе т поло вину длины тела.

начинает выделять м ноже ство

ко ст ь п роглоч ена и ус в о е н а

гормонов, включая г ор м о н

плодом , стерильн ая пор ц ия

роста. Продолжаетсв ое р а зви т и е нервная систем а .

Плод двигается в нутри мат ки, но его движения п ока не о щущаются матерью.

Тонкий ки ше чник пищевари

ll-Я Н ЕД FЛЯ

тельной системы в этот п е риод п р и о бр етает способ

Дли на плод а в это в ремя со

ставляет

65-75

мм (размер

ность проводи ть со кр ащ е н ия ,

н а з ы в а е м ы е перист ал ьтико й, которы е толка ю т пищу че рез кишечник

Гип оф из , располо женный у осно вания мо зга,

Цветная ультразву ковая сканно грамма

12-не дельного плода.

Крупная,

округлая

голова,

в профиль

различим

нос. В этот

период плод

весит между

20-30

гр.

но развиты для того , чтобы быть видимыми при ультра з

. ..•'

•

ми . В последующие ме сяцы беременности произо йдет

дал ьнейший р о ст и созре ва ние уж е существующих орг анов.

... Для того чтобы показать развитие костей 12-недельно го плода , использован оран

жево-красный цвет. Все глав ные кости скеле та к этому времени уже полностью

сформированы, а плод дости гает в росте 80 мм.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ ЛИСТ

Антигиетамины

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЛОРАТАДИН, ЭПИНАСТИН , ХЛОРФЕНИРАМИН , ПЕРИТОЛ, ЦЕТИРИЗИН,ВАЛЛЕРГАН

Гистамин присугствует практически во всех тка

нях организма. Это важ

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

ный медиатор воспаления, который освобождается в больших количествах по сле какого-либо поврежде

АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ

ФОРМЫ ВЫПУСКА

ТАБЛЕТКИ , РАСТВОР, НАЗАЛЬНЫЙ СПРЕЙ, ПОРОШОК, ИНЪЕКЦИИ,

ния кожи, а также после контакта с аллергенами

либо антигенами . Гистамин обладает ярко выраженной фармакологи

НАЗНАЧЕНИЕ

ческой активностью, вызы

РЕЦЕПТУРНОЕ, ПО НАЗНАЧЕНИЮ

МАЗЬ

ВРАЧА

вая местное расширение кровеносных сосудов.

Результатами избыточного гистамина являются: кра

пивница (зудящие отеки) , насморк и воспаление сли

зистой верхних дыхатель ных путей. Антигистамины блокируют эти эффекты и облегчают состояние .

\ Этот ребенок получил ожоги крапивой, вызванные контактом с листьями и верхушками жгучей крапивы (Urtica dioica), содержащей гистамин.

Побочные эффекты

Противопоказания

•

Астемизол

обладает свойством кумулироваться

в организме, в свя зи с чем возрастает риск развития серьезных

нарушений

• сонливость • головокружение • нарушения координации • чувство усталости • сухость во рту • тошнота • рвота, боли в желудке,

сердечного ритма,

иногда фатальных .

•

Терфенадин может

•

Антигистамины широко при меняются для облегчения зуда, насморка и ринореи (постоянного выделения водянистой слизи из носа) , при сенной лихорадке и рините (воспалении слизистой носа). Применяются в лечении острых сверхчувствительных

реакций, в частности при крапивнице. Своевременное применение антигистаминов

запоры

помогает предупредить реакцию на укусы насекомых.

нарушение внимания,

Типичным седативным (успокоительным) эффектом

замедление психических

этих лекарственных препаратов является повышенная

и двигательных реакций

сонливость, поэтому их иногда используют таюке

вызывать

в качестве легкого снотворного.

кардиотоксический

эффект при

Седативный эффект, свойст венный антигистаминным

одновременном

препаратаМ ,ограничивает

приеме

с грейпфругами или

их применение, особенно у больных, чья профессио

антибиотиком

нальная деятельность

(сверхчувствительной реакции на антиген, вызванной обильным выбросом гистамина в организме).

эритромицином .

требует сосредоточенности ,

•

повышенного внимания,

быстрого прииятия

ангионевротического отека, связанного с набуханием век, губ, языка .

решений.

•

Местные

антигистаминные

препараты применяются редко , т.к . они сами могуг

В ряде случаев при повы шенной чувствительности

•

Антигистамины часто назначаются детям с ветрянкой для облегчения кожного зуда. Могуг быть назначены внугривенно, обязательно вместе с адреналином, в серьезных случаях анафилаксии

Антигистамины таюке применяются в лечении

Не помогают антигистамины в лечение

астматических симптомов.

к некоторым антигиста

вызвать реакцию

минным препаратам мо

гиперчувствитель

жет возникнуть язва

ности .

желудка.

Фармакологическоедействие Антигистаминные препара

тором , они только блоки

ты блокируют действие ги

руют незанятые нли высво

стамина на Нl-рецепторы

го ингибирования, причем

бождаемые рецепторы. Соответственно, Нl-блока торы наиболее эффективны

их сродство к этим рецепто

для предупреждения аллер

по механизму конкурентно

рам значительно ниже, чем

гических реакций немед

у гистамнна. Поэтому дан

ленного типа , а в случае раз

ные лекарственные средства

вившейся реакции преду преждают выброс новых порций гистамина.

не способны вытеснить ги стамин, связанный с рецеп-

Зерна пыльцы- амброзии (увеличено в

1800 раз)

часто

вызывают сенную лихорадку, или поллиноз. В подавлении

симптомов сенной лихорадки эффективны антигистамины.

МЕД ИЦ ИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Ацетилсалициловая кислота

ДЖАСПР ИН ,

НУ -сил с ,

АСПРО-КЛИЭ

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

П РОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ,

АНАЛЬГЕТИЧЕС КИЕ ,

ЖАРО ПО НИЖА Ю ЩИ Е

ФОРМЫПРИМЕНЕНИЯ

ТАБЛ ЕТКИ, РАСТВОРИМЫЕ ТА БЛ ЕТКИ

Побочные эффекты

Предыстория

ТОРГОВЫЕ НАЗВАНИЯ

Ацетилсали циловая кислота , или аспи

рин

• Язва желудка и

одно из старейших лекарств , при

двенадцатиперстной кишки

меняемых человеком . Перв он ачал ьно вырабатывалось из ивы (Salix), откуда

• Желудочно-кишечные

и происходит его название . Один из наиболее распространенных обезбо

• Бронхоспазм и одышка • Кожные реакции

кр ов отеч ения

ливаю щих пре па ратов , при меняемых в настоящее вр емя са м о стоятел ь н о или

При пер едозировке аспирина

в сочетании с други ми препа ратами .

возникают следую щие сим

Является одним из эффективных нена

пт о м ы : тошнота , рвота , звон

ркотических пр еп ар атов и даже при

в ушах , ухудше ние слуха

длительном п р и м е н е н и и не в еде т к воз

и з рения, уча щенное дыха

никновению зависимости. Чаще всего

ние, наруше ние р а вн о в е с ия ,

пр именяется с другими преп ар атами,

выраженн ая с онл ивость, на

такими как кодеин и парацетамол .

руш ен и е се рде чно го ритма .

Фармакологическое действие Ацетилсали циловая кис

... Тканевое поврежде

ло та пода вля ет пр одук

цию пор аженных тканей вос п а л ительного меди а

тора (простагландина),

ние. Простагландины

Видимый отек \

выделились в ткани,

выз ываю ще го локализо

вызвав стимуляцию

нервов , расширение кровеносных сосудов

ванную бол ь . Быстро вса сывается (в течение 1,5 ч)

и увеличение количе

ства белых кровяных

клеток в области. Это действие является

из желудочно-кишечного

тр акта , особенно в ра

защитным механизмом.

створимой форме . При н алич и и в желудке

~ После приема болеу

пи щи в р е мя всасывания

толяющего : синтез про

уд в а и в а ет ся .

стагландинов подавлен,

Ацетилс алицил о в ая кис

количество белых кро

лота ра зр уш а ет ся пе

вяных клеток сокраща

ченью и выводится почка

ется, уменьшая и с то ч

ми в не и з м ен е нн о м виде .

ник боли и воспаления.

.-------/

белых кровяных клеток

Противопоказания

• Не рекомендуется людям с тяжелой почечной недостаточностью, расстройствами желудка, особенно

• Ацетилсалицилов ая кислота

и ме ет 4 о сно вн ых применения:

аналь ге тик , жа ро понижаю щее,

противовоспалител ьное (в более

с язвой .

высоких дозах) и антикоагулянт.

Ацетилсалициловая кислота не может быть назначена детям младше 12 лет,

•

т. к. выэывает р азвитие синдрома Рея .

Эффективен п ри хронических

болях, может применяться при

•

Хо рошо снимает головную ,

мы шечную , менструаль ную боли.

С осторожностью назначают БОЛЬНЫIvl подагрой,сзаБолеваниям и печени, беременным и кормящим

лечении некото р ых видов р ака .

женщинам.

ревматической лихорадки и других

•

Торможение продукции

Ацетилсалициловая кислота может

вызвать пр иступ астмы у астматиков .

Используется в лечении

ревматических з аболеваний.

• Как антипиретик, эффективен для

снижения высокой температуры при

обычной пр остуде , лихорадках или

гриппе . Понижает темпер атуру,

вызывая обильный пот. В малых дозах

(75-1 50 мг) может использ ов аться

для предупреждения заболеваний ,

связанных со с гущением крови, т аких

как инфаркты и инсульты .

•

Может использоваться

пациентами с н аруш е н ия м и

сердечного ритм а (предсердной ф ибрилляции) .

Ацетилсалициловая кислота

но ее фармакологическое действие

Ацетилсалициловая кислота мощный проти вовоспалительный пр еп ар ат, но по б очн ые эффекты

предупреждения тромбозов, влияя на действие тромбоцитов. Показано на электронном

при этом остается одинаковым.

ограничивают его п р и м е н е н и е .

Ацетилсалициловая кислота выпу скается в различных формах под многими торговыми названиями,

•

может использоваться для

микроскопическом снимке.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

ОТ

Я Л ИСТ б

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ

вис

СРЕДСТВА

ния с выр аженной мыш еч н о й

битор ы серотон ина (5- НТ) , вы

Антиаритмические средства

слабость ю .

зывающи е повыше н н ое воз

хро нического з аболева

сс антам также относятся и нги

буждение, п оэто му прини

пр им е ня ются при н аруш ен иях

сердечного ритма. При лече

АНТИКОАГУЛЯНТЫ

нии с о вр еменны ми анти арит

Ан т ико а гуля нт

м ическими ср едствам и пр е п а

пр ед о т вращ а ющ е е свер т ы в а

маются о ни , ка к п равило,

ве щ ество,

в первой поло ви н е дня.

ра т сам може т вызвать на ру

ни е кров и . Антикса гуля н т ы

АНТИДИУРЕТИЧЕСКИ Й

ше ние ритма. П оэто му эти

п р и ме няются для пр ед о твр а

ГОРМОН

п р е пар а ТЫ Д ОЛJКНыназн ачать ся тол ь ко в р ач о м и тол ь ко по

щ е н и я об разо ван ия тром бо в , а т а кже для и х ра зр уш е

АДГ или в аз о п р ессин,

строгим п оказ а н ия м . Иногда

н ия п р и т аких за б ол е ва н ия х ,

Гормо н , та кже из вестный как

вы ра

паци е нты нуждаются в дл и

ка к тромбоз и э м б ол и я .

т ел ь н о м мониторинге до т о го ,

А нтикоагулян т ная т е р ап и я

как будет о пределен полный

я вля е т ся о б ы ч н ы м леч е н и е м по сл е инфар кт о в . Среди п ре

батывае мый гипоталамусом гормон, который увелич ивает реабсорбцию воды п очками , предотвр ащ ая таким образом о б езвожив ание организма.

п а р а т о в исполь з уют геп ар и н

Кром е того, ва зо п ре ссин вызы

ди агноз. Прописы в а емые пре п араты включают : диго кси н

(не относящийся стро го к этой группе, но и спользуе мый для леч ения аритмии, назыв а е мой фибрилляцией предсердия) , хи нидин , лидока и н , ам иода

... Молекулярная компьютер ная графика комплекса анти

(прим ен я ется в виде инъек

ва ет сужение кровеносных со

ций) и ва рфа рин (пр инима е т ся ор ал ьно) .

судов . Обычно он пр и м еняется

разовавшееся в ответ на

Н е п р а вильн а я доз и ровк а

харного диаб ета . Внутри в енно

присутствие антигена .

эт их лека рств мо жет вы

введен и е ва зопресси на испол ь

веще ст в . Обр а з о в а ние а нти

звать у боль ного геморра ги ю (кр о воизлия ни е) .

тело-антиген, показывает

вверху (красный) антиген, внизу (голубое) антитело, об

р он , в ер о пам ил и не кото р ые

преп ар аты, относящиеся к бе та-бл окат орам .

тел такж е мо ж ет п р о и сходить после тра нсплантации тк а ни

Препарат тинзапарин

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ

ил и о р га на вследствие е го от

СРЕДСТВА

т ор же н ия , п о э т о му до но ры в

Препар аты из группы антибио

тиков (см. ниже), направл ен

этих случая х п од бирают ся са мы м тща тел ьн ы м обр азом .

ны е против действия опреде

ленных бактерий в организме .

антител м ожет н айти себе хо

АНТИБИОТИКИ

товл е н ии преп ар а тов, и с п ол ь

Антибиотик - веществ о, полу

ч а ем ое и з гр ибко в ил и бакте

ри й , которо е п ода вля е т рост

зуемых для иммуниз ации и

а н тико агулян та ,

десенс ибилиза ции п р и се н но й лихор адке, укусах насеко

продуцируемого

и ра змн ожение д р угих ми кр о

МЫХ и д ругих аллерге нах .

И скусств енн о е пр о из в одств о ро ш е е пр им е н е н и е п р и изго

орг анизм ов. Анти б и отики и с пол ьзуются в пр оц е с с е лече

АНТИХОЛИНЭСТЕРА3А

н ия разл и чны х и нфекцион н ых з аболе в а ний, в ы з в ан н ы х

Вещество, п ода вля ющее дей ств и е холинэ сте р азы, фермен

чувст ви т ельным и к ним м и

та, котор ы й р азрушает н е й

кроорг а низмам и (обыч но бактериям и ил и гриб ками) .

в инъекциях для л е че ния нес а

антикоагулянт,

используемый для

предупреждения и

лечения тромбозов

глубоких вен.

Препаратявляется

очищенной формой

гепарина

естественного

в печени .

Часто назначается до и после хирур гических

операций для предупреждения

тромбозов.

ротр ан см итте р ( в е щ е ств о , ко

АНТИКОНВУЛЬСАНТ Лекарство, и сп ол ьзуе м о е для

Одн им из известных антибио

торое передает н ервны й им пульс - ацетил хол и н) .

п р едупр ежд е н ия или уме нь

зуется для остановки к ровоте

тико в явля е т ся пени ц иллин.

Анти холинэстер аз а , таки м об

ч е н ия из вари коз н о р а сш ир е н

ра з о м , да е т ац ет ил холину воз

ше н ия частоты кон вуль сий . При м е няется п ре и муществе н

можно сть п ер ед ав ать им

но при э пилеп сии .

АНТИТЕЛА

н ых ве н пище в ода.

пул ьс , блокируя действие хо

Пра вил ьная доза должна бы ть

АН ТИДОТ

белковой п рироды , обр азую

лин о стер азы. Такие пр е п ар а

в н и м ат ель н о р ассчи тан а для

Лека рственное вещество , н е й

щее ся в о р г а н из ме в отве т н а

ты, в част н о сти, ис п ол ьзуются

кажд о г о пац и ен т а.

трализующее от ра вляющее

в в едение в нег о чужер од ных

при л е ч е нии ми асте н и и гра

Антит ел о

сложное вещество

возде й ствие ядо в или пе редо АНТИДЕПРЕССАНТЫ

з ировку д руго го лека рс тве н

Лекарств е н ны е вещества ,

но го ве ществ а .

способст вующие уменьше н и ю с и м п т о мов де п р есси и .

АНТИЭМЕТИКИ

Ш и р о к о из в е стн ы ант ид е п р е

Лекарств енные преп ар а ты

ссанты , составляющие г р у п

против т ош н о т ы и р в о т ы .

п у лека рств е нных в е щ е с т в

И спользуются против тош но

т а к наз ы в аемые т р и цикл иче

ты в случаях « м ор ско й болез

с ки е а н т идепр есса н т ы; к ним

н и ." для снятия рвотн о й ре ак

относятся , н а п р и ме р , ам и т р и птил и н и и м и п рам ин .

ции , в ызванной другими пр е п арата ми , Пр и ме няются для

Э ти препараты применяются

па циентов , ко то р ые леч атся

для леч е н ия разли ч н ых ви

от р а ка вы с о ки м и до з а м и хи

дов де пр е сс и и . Ти п ичные по

миоте р а п и и. Я вляются сред

бочные э ф фекты : сухость в о

ств ом п ерв о й помощи при

р ту, затума не н ность з рения,

острой мигрени .

запор, с о нливость и т р уд н о ст и при моч е и сп уска ни и.

Антибиотики способны вызвать рост дрожжеподобных гриб ков кандида впьбпквнс, которые живут во рту, горле и влага лище. Когда они лишаются естественной конкуренции бакте рий (в норме живущих в этих местах) возникают колонии, ко торые можно увидеть как белые пятна на мягких тканях.

АНТИФИБРИНОЛИТИКИ

Другим видом а нтиде пр е сса н

Препар аты , испол ьзуем ые для

тов я вляются МАО- и нтибиторы

остано вки обильных кровоте чений (например, вызванных а нтико а гулянтам и ) . Де й ствуют п утем торм ожения

(МAO Is) , в эту группу входят ф енилзин и тронилци п ромин , од н а к о о н и могут п р и вести к

бол е е ярко выраженным п обоч н ым эффектам . К антидепре

естеств енного рас творения КрОВЯ НЫХ с густков .

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

ОТ

ся также как обезболивающие

АНТИМУТАГЕНЫ

при повр ежден иях суставов и

Антимутаген

мягких тканей . Могут использо ваться при поч ечной колике .

ум е н ьшающее само про из

в еществ о,

в оль ную мутацию (изме нен ия

в клеточн ой ДНЮ ли б о полн о АНТИЛИМФОЦИТАРНАЯ

стью п ред о твр ащаю щ ее е е

СЫВОРОТКА

или и з м еня ющ ее н а п ро тиво

Сы в оротка , которая ис пользу

положн ое действ ие мута гена .

ется для предотвр ащения им

мунной ре а кции , вызываю

АНТИМИКОТИЧЕСКИЕ

щей отторжен и е тка н ей , на

Антифун гал ь ные пре п ар аты

п р и м е р п осле тр ансплант а

ции; также изв естн а как

АНТИЭСТРОГЕНЫ

или

Групп а лек арстве нных ве

ALS ALG (антилим ф оцитар

ный глобулин) .

ществ , пр оти в оп ол ожн ы х п о

свое му действ ию эстроге ну. АНТИФУНГАЛ

( П РОТИ В О ГРИБКОВ Ы Е) Препараты, используемые при лечении грибковых инфекций,

А Увеличенный снимок по врежденного участка головы

стригущим лишаем, который показывает потерю волос, вы

грибка препараты могут быть

званную грибковой инфекци ей. Лечение производится противогрибковыми препара

использованы п ер оральн о, на

тами, наносимыми на кожу.

В зависимости от расположения

АНТИМЕТАБОЛИТЫ

Наибол е е важн ым лекар ств ен

Пр епараты , испол ь зуе мые дл я

ным пр еп а р ат ом, отно ся щим

ле ч е н ия зл о ка ч ественных за

ся к данн ой группе, явля ется тамоксиф ен, который приме

бол е в а ний . П р едупрежд а ю т рост клет о к , влияя на синтез

няется для лече ния р а ка мо

нуклеино в ых кислот. При ем

лочной железы, за виси м ого от эстрогена. Так к а к эти лекар ств а стимули руют выр а б отку

анти метабол итов может со п р о во жд а т ь ся я рко выр аж ен

ными поб очными эффект а м и ,

(при поражениях влагалища) .

АНТИИНФЛАМАТОРЫ

в том числ е н а рушениями со

шютивовоспхлитвльныю

ста в а клет о к кров и и ра с

гипофиз ом гонадотропина , то некоторы е а нтиэ стро ген ы (на пример , кломифен) приме

АНТИГЕН

Медикаменты, используемые

с тр о й с тв а м и пищевар ения .

ня ются для ус ил е н ия нли сти

Любое в еще ств о , кото рое ор

АНТИМИКРОБНЫЕ

ет как чуже родное или пот е н

для уменьше н ия боли и воспа лений при суста в ных болях, по чечн ой и печеноч ной колике и

Препараты , де йств ие которых

л ечения бесплодия. К побочным э фф е кта м , вслед

ц и а л ьно опас н о е и п р отив ко

др. в о сп алител ь ных п р оц е с сах .

на п р а вл е но н а п р едуп р е жд е

ствие прием а а нти э с троге нов,

торо го начинает вьrpа б аты вать соб ств е нные антител а.

для уменьшения болей и воспа ления при суставных про бл емах

ние возни кн ов е ния микр обов

относят ся : п р иливыкр о в и

и их ра зруш ени е .

к л ицу, зуд вуль вы , т ош н о та ,

кожно или в виде суппоз иторие в

ган изм чело века р а с см атри в а

муля ци и овуля ци и в пр оц е с с е

н а знач ают несте роидную груп

р вота , задержка жидкост и

АНтигиетАМИНЫ

пу препаратов . В то время как

АНТИМИТОТИЧЕСКИЕ

в т к а нях , влагал и щ н ые крово

Лекарств а , используемые для

стероидная групп а имеет более значительный эффект, термин противовоспалительный эф фект чаще относится к несте

Ле кар ств е нн ы е веще с тва, по

т е ч е н ия .

ро идной группе пре паратов ,

зл о к ач е с т в е н н ы х за

Наиболее известн ы м п р епара то м этой группы явля ется аспи рин, н о при болезненных ситуа

боле в а ний .

пр е кр ащ ения или уменьш е ния

каких-ли бо болезненных эффек тов,котор ые ВЬGваныобильной продукцией гистамина . Наиболее широко антигистам и ны ис пользуются для лече ния

сенной лихорадки, но могут быть использ ованы при крапив нице (зудящий отек) либо по

циях он прописы в ается реже все го в связи с риском возник

сонливос т ь , п о эт о м у их иног

нов ения желудоч ных проблем. Все препараты этой группы ле карст способны вызвать желу дочные проблемы у больных и должны быть исключены в слу

д а и сп ользуют т а кж е в к а ч е

чаях язвенных симптомов . Тем

сл е укуса осы или пч елы.

Ти пичным п о б о чн ы м эф ф ек том этих л ека рстве н н ых п р е п а р ат ов является п ов ышен н ая

стве л е г к о г о сн о тв ор н о го.

не мене е возможен их прием,

Кр о м е т ого, они часто ус ил и

если пациент будет принимать

вают эффектив ность п р оти

пр отив оя звенн ые п ре параты.

в орв от н ы х пр еп ар ато в , и мо

Антиинфламаторы назнач ают

гут быть исп ольз о в а ны пр и « м ор ской болезн и ». Нов ейшие препараты в мень шей степени оказы вают седа тивное (усп окаивающее) дей ствие, но пациенты , употреб ляющие эти л е карства , должны

быть предупреждены об опас ности употребления алкоголя и управления автомоб илем под действием этих препаратов .

да вля ю щие р а з множени е кл е

ток Испол ь зуются в ос но в н о м для лечения

Грибковые ин

фекции пальцев

стоп относитель

но широко рас пространены и

требуют лечения антимикотиками,

которые дей ствуют таким же

образом, как анти

фунгалы. Термин

происходит от греч .

микос

грибы.

АНТИОКСИДАНТ

Вещество, способ ное не йтр а лизов ать свободные р ади кал ы

кисло р ода , образующ ие ся при р а зличных заболев аниях в сл ед ств и е возде йств ия на ор г ан и зм н еко т ор ы х яд о в и тых

ве щ еств.

Наиболее известными антиок АНТИГИПЕРТЕН3ИВНЫЕ

сидантами являются витамин С

П репа р а ты , и сп ол ьзуемые для

(аскорбиновая кислота) , вита мин Е (токоф ер ол ), и бета каро

сниже н ия кро вян о г о давл е н ия

п ри гипертонии . Сущ е ствует

тин. В настоящее время накап

широкий спектр антигипер

ливается все больше фактов ,

т ен зи в ны х ср ед с т в , и и н о гда

п одтв ерждающих, что эти ве

б ывает трудн о подо брать наи

щества способны снизить веро

луч шее ле че ние с м и н и мал ь

ятно сть р азви тия ряд а серь ез

ны м и поб очным и эффекта м и.

ных заболев аний у человека,

Ч а сто па ци е нт пр ин и м ает

в ч астиости пораже ние сердеч

ком б ин ацию пр е п ар ато в.

но-со судистой системы .