Тело человека N42 by SSS of YSMU

~--

-~-~

ПОЛНЫИ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОИ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 59 РУБ.,

9.90

ГРН,

4500

БЕЛ. РУБ.,

250

ТЕНГЕ

НОМЕР

Снаружи u ~Hympи

• МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: Диагностика и лечение

этого мучительного состояния

• ОСТЕОПАТИЯ:

Методы коррекции

костно-мышечных нарушений

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ:

Изучаем хроническое заболевание дыхательной системы

• МЕНОРРАГИЯ:

Причины и лечение обильных менструаций

ISSN 1999-6764

• ДЕЛЕНИЕ КЛЕТКИ:

Как в организме образуются новые клетки

oeAGOSTINI 977199967677400042

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР скор

Содержание данной публикации предназначено дпя общей инфор мации и не может заменить консультацию специаписта. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики ипи лечения каких-пибо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедпительно проконсулыироваться с лечащим врачом. Издате льство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

N. 42, 2009

РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: "Де Агостини", Россия.

000

Юридическийадрес:

125315, г. Москва, Ленинградский 72, стр. 4, Зой зтаж, офис 3

пр-т,

д.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: НИКОС Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаекова ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

СОДЕРЖАНИЕ

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Инна 3авертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

Юлия "Лапшина

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

ШЕЙНЫЕ СВЯЗКИ

Травма шеи, полученная в автокатастрофе, требует неотложной хирургической помощи; рабочий сильно повредил ногу во время погрузки; футболиста беспокоит странная боль.

Связки шеи играют ключевую роль в обеспечении широкого спектра движений шеи. Они также обеспечивают ее стабильность, поддерживая

Автор: Теодор Велш.

Автор: Кристина Рут.

шейные позвонки.

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России:

8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия,

170100,

г.Тверь, Почтамт, а/я

245

((Де ДГОСТИНИ)I «Тело человека:

Снаружи и внутри"

E-mail:

iпsidе-Ьоdу@dеаgоSlinl.ru

НЕФРОЛОГИЯ: Мочекаменная болезнь

КАК ПРОИСХОДИТ ДЕЛЕНИЕ КЛЕТКИ

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК

Одной из распространенных причин формирования камней в мочевых путях является инфекция. Небольшие камни обычно не вызывают симптомов,

Практически все клетки организма подвергаются

000

но наличие крупных конкрементов сопровождается

интенсивными болями и требует лечения путем их удаления или дробления. Автор: Найджел Коули.

процессу деления, который необходим для роста и поддержания жизни тканей и органов. При каждом делении клеточный генетический

ральной службе по надзору за соблюдением законодатепьства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного

Автор: Гарри Уитчел.

наследия ПИ

OдhI

Она основана на убеждении, что все болезни организма происходят от структурных дефектов костно-мышечной системы. Автор: Хью Мэрриотт.

следующих нескольких лет походка ребенка

Бронхиальная астма

шаги в конце первого года жизни. В течение

Телефон бесплатной горячей линии

возрастает. Автор: Кристина Рут.

для читателей Украины:

Меноррагия- чрезмерно обильные менструации

может наблюдаться у женщин по разным причинам.

ческое заболевание детского возраста. Характеризуется

В зависимости от причины и тяжести кровотечения

периодическим возникновением приступов, при которых

лечение может быть медикаментозным

путей, что затрудняет вьщох. Автор: Майкл Корэн.

ул. Лукьяновская, д.

Екатерина Клименко

улучшается и его подвижность значительно

ИНдЕКС БОЛЕЗНЕ~Й~_ _---,

происходит непроизвольный спазм мышц воздухоносных

Украина, 04107, г. Киев,

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

МЕНОРРАГИЯ

самое распространенное хрони

26.02.2008

000

Дети обычно совершают свои первые неуверенные

Бронхиальная астма у детей

оТ

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: "Де Агостини Паблишинг",

УЧИМСЯ ХОДИТЬ

ПЕДИАТРИЯ

N. ФС77-31321

УКРАИНА

Одним из самых популярных направлений альтернативной медицины является остеопатия.

КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ:

"Чайкадизайн"

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ 300 000 зкз. Свидетельство о регистрации СМИ в Феде

материал удваивается.

ТЕРАПИЯ НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА: Остеопатия

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

Украина, 01033, Киев, а/я "ДЕ АГОСТИНI" Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N. 1З635-2609Р от 16.01.2008 КА3АХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО "Бурда-Алатау-Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь

или хирургическим.

УП "РЭМ-ИНФО"

Автор: Анна УаЙтхед.

г. Минск, лер. Козлова, д.

твл.:

(017) 297-92-75

7 г,

Рекомендуемая цена:

59 руб., 9.90 грн, 4500 бел.

• КАТАЛОГ ЛЕКАРств. Автор: Йен Гудман.

руб.,

250 тенге

Издатель оставляет за собой право изменять

последовательность

номеров и их содержа

ние. Издатель оставляет за собой право

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО я. Автор: Иджеома Укачукву.

увеличить рекомендуемую

цену.

Информация к иллюстрациям:

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

Бакалавр медицины, бакалавр

естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член

Королевской коллегии радиологов.

Клинический анатом Международно го медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной

медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-Колледжа

Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор несколь ких академических справочных

изданий по анатомии.

ТЕОДОР ВЕЛШ бакалавр медицины, член Королевской

коллегии хирургов. Теодор Вепш

7 лет

преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение

18 лет

НАЙДЖЕЛ КОУЛИ

Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики,

Доктор медицины, член Королевской

коллегии врачей общей праКТИКИ J член

Королевской коллегии акушеров-гинеко

член Королевской коллегии врачей общей

практики. Доктор Гудман имеет опыт в общей медицинской практике. Широко публикуется на зти темы.

АННА УАЙТХЕД Бакалавр медицины, бакалавр хирургии.

Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию

логов. Доктор Коули работает врачом

общей практики в Борнемуте, а также

читает лекции в Борнемутском университете.

МАЙКЛ КОРЭН

- старший

Доктор Уайтхед много лет была врачом общей практики, в настоящее время рабо

Доктор Корэн

тает в клинике женского здоровья и пла

в отделениях неонатологии и педиатрии

нирования семьи, пишет книги и статьи.

в госпиталях Святой Марии и Нортвик Парк. Его специализация

ГАРРИ УИТЧЕЛ

ординатор

патология

дыхательной системы в детском возрасте.

Доктор наук, научный сотрудник в отделе нии физиологии Бриетопьекого универси

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

тета. Углубленно изучает молекулярную физиологию сердечных аритмий.

бакалавр медицины, бакалавр естествен

КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут 4 года проработала в области медицинской микробиологии, в настоящее время

ных наук, член Королевской коллегии

врачей. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. К сфере ее интересов относятся инфекци

онные болезни и женское здоровье.

пишет на медицинские темы.

Отдельную благодарность за помощь

ХЬЮ МЭРРИОТТ Бакалавр наук. Хью Мэрриотт - дипломи рованный остеопат, практикует в Оксфордшире.

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК, ЭЛЛИОТУ ФИЛИППУ, ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

консультантом отделения

зкстренной и неотложной помощи больницы

в Кембридже.

ЙЕН ГУДМАН

в редактировании

и советы выражаем

Раздел N"Лист Nо/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обlЮжка: CNRVSPL, Х. ЯнгlSPL; 2127/Л: Midsummer, WТМPL; 212710: WfMPL, дж Стзнли/ Тпр; 10141Л: д-р Е. Yoкer>'SPL, ВА, WfMPL, CNRVSPL; 101410: А.Б. ДоусепISРL, Дж. Берrер, Max-РIaлck IпslitutelSРL, С. Прист/SРL, Х. Мopгaнl

SPI.: 19141Л:

Х. ЯнгlSРL, ВдlSPL; 191410: Рапьф XaТ'<WifdA. РивlSPL; 19151Л: Х. ЯнгlSРL, Shout;

191510: Shout, л: MOHHepeTfТony Slопе; 0I71Л: Salurn StiIIslSPL, WfMPL, NMSB; 5ОП/О: Midsummer, Еуе 01 SciencelSPI., NMSB, WГМPL; 791421Л: А. Ривl SPI.; 7914210: KBecT/SPL; 8OI401Л: д-р И. НикаclSРL, Д. Бекер и л: Эскин 8014010: CNRVSPL, Реlit FormatlN€stlelSPL, д-р Т. Бр8Йн/SРL; 81/361Л: Лабат, Джеррикан/SРL, С. ПрайcIВuЫ~es, ЕmaреlaПiМоther&ВаЬу Piclure Ubrary; 81fЗ6I0:

Mother&8aby Piclure Ubmry, л: TepcтoнlВubbles, л: AцaмacКl1 ПикfТonу Stone; 8219О1Л: WestminSler HospitaVSPl, Depl 01 Сliпical Radiotogy, Salisbury

Dislrict HospitaVSPL, С. Прист и М. КпаркlSРl, ВА; 821901О: WГМPl, А. Xapt-ДэвиclSPL, NMSB, Х. MopraнlSPl; 8Зf22IЛ: 1. WestIВubbles, BAlSPL, М. КуликlSРL; взrmo: С. Моллoi'lSРL; 84/421Л: С. ФреЙ3ер!Queen Elizabelh HospilaVGatesl1eacV

SPL, BSIP EdWigelSPL, д-р П. МарацциlSРL; 84/4210: BSJP VEМlSPL, д-р Х.С_ РобинсонlSРL, Сliпiсаl Radiology DepVSalisbury District HospnaVSPL. SPL = Science Photographic Library, ВА = Biophoto AssocialeS,RHPL = Robert Harding Piclure Library, JWPL = Jonn Watney Pholo Ubrary, WfMPL = Wellcome Trusl Medlcal PholographlC Library, NMSB = National Мedical Slide Вапk. Иллюстрации:

Лицевая обложка: СЭНДИ Хилл; 50ПlЛ: Эндрю Маклафлин; 79/421Л: Сэнди Хилл; 79/4210: СЭНДИ Хилл; 80/401Л: Эндрю Маклафлин.

СКОРАЯ

ПОМОШЬ: Случаи из ПRактики

Водитель мотороллера

ЛИСТ

получает травму шеи Бретт недавно приобрел мото РОJИер и еще не очень уверенно

чувствовал себf!: на дороге. Однажды во время движения

он слишком близко подъехал к автомобилю, на крыше которо го бьmа непрочно закреплена железная лестница. Машина резко затормозила, и, хотя Бретт тоже замедлил движение, он

получил сильный удар в область шеи сместившейся лестницей, которая сбросила его на землю. Он не потерял сознания, но ощу

щал сильную боль и затруднение дыхания. При бывшая скорая помощь быстро доставила его в ближайшую больницу. Осмотр Врач отделения скорой и неотложной помощи отметил,

что шея Бретта отекла и бьmа болезненна при пальпации. Пострадавшему бьио очень трудно дышать. Врач немедлен но вызвал старшего анестезиоло га и хирурга из отделения

оториноларингологии (ЛОР). Хирург заявил, что необходимо экстренное вмешательство.

В операционной анестезиолог собирался выполнить интубацию трахеи, однако столкнулся с неко

торыми затруднениями. При осмотре гортани Бретта с помо

щью ларингоскопа он обнаружил,

А Когда машина впереди резко

затормозила,Бреттнаходился слишком близко, чтобы успеть остановиться. Лестница на крыше автомобиля смести лась, и Бретт, получив

сильный удар в область

шеи, оказался на земле.

что она повреждена и голосовые

в отделении интенсивной терапии. Дышал он через тра хеостому увлажненным возду

хом во избежание высыхания слизистой оболочки трахеи и бронхов.

':I.tbliri';r·i:,,@n,й,а.i,JСU,,1

связки смещены. Совместно

через отверстие в стенке трахеи

Через четыре дня хирург смог

с ЛОР-хирургом бьио решено вьшолнить трахеостомию для

специальную изогнутую трубку. Она бьиа подсоединена

участок трахеи выше места нало

обеспечения доступа воздуха

к наркозному аппарату для

жения трахеостомы. для заживле

и восстановления впоследствии

поддержания общей анестезии на

ния трахеи потребовалось время,

проходимости дыхательных путей.

протяжении всей операции.

Трахеостомическую трубку

Экстренная операция

восстановить поврежденный

в течение которого Бретт про должал ДЬШJaТЬ через трахеосто

А Трахеостомическая трубка обеспечивает адекватное ды хание. Через несколько дней после травмы была проведена

После анестезии и введения эндот

трахеи, а рассеченная кожа была

мическую трубку - ее ежедневно тщательно очищали и обрабаты

рахеальной трубки хирург сделал небольшой поперечный разрез на передней поверхности шеи

несколькими стежками рыхло

вали, в результате чего рана

соединена вокруг нее. Через трубку хирург провел гибкий

хорошо заживала.

в проекции верхнего отдела тра

катетер, с помощью которого

навливалась, и он даже начал

Операция трахеостомии в прош

хеи. Он разделил подподъязычные

ему удалось удалить кровь и слизь

из трахеи и крупных бронхов. бодно дышать через трахеостоми ческую трубку. Через некоторое время он пришел в себя.

пьгrаться говорить (для этого ему нужно бьmо перекрывать отвер стие трахеостомwrеской трубки пальцем), но голос его бьи сип

лом предпринималась

мышцы и оттянул перешеек щито

лым. Наконец врачи сочли, что

прохождение воздуха в легкие

приllИО время удалить трубку,

путем интубации трахеи (введе

Следующие два дня пациент

и пациент начал дышать самос

находился под набmодением

тоятельно через нос и гортань.

видной железы, пересекающий верхнюю часть трахеи. Затем

он рассек стенку обнаженной трахеи, вскрыв ее просвет.

Анестезиолог извлек эндотрахе

альную трубку, а хнрург ввел

хирург закрепил в отверстии

После операции Бретт мог сво

Гортань Бретта быстро восста

Небольшая рана на его шее затя

операция восстановления

поврежденной гортани.

Другие возможности гораздо

чаще, чем сейчас, поскольку

в настоящее время в большинс тве случаев можно обеспечить

ния эндотрахеальной трубки). Если это невозможно (например, при блокаде гортани кусочком

нулась, оставив лишь малозамет

пищи или другим инородным

ный рубчик. Бретт быстро

телом), альтернативной экстрен

приходил в норму, хотя голос

его еще был сиплым и ему бьmо

ной процедурой для восстанов ления воздухообмена является

трудно КaIIИЯТь.

создание временного отверстия

С целью введения трахеос томи ческой трубки хирург делает разрез на передней

....

поверхности шеи пострадав

шего. Отверстие затем расширяется, чтобы трубка

могла пройти в трахею.

в трахее между щитовидным и перстневидным хрящами

гортани

крикотиреотомия.

Это оправданное временное мероприятие с возможностью,

при необходимости, вьшолнения впоследствии трахеостомии.

С КО рАЯ

П о м о

lli Ь

Случаи из П]2актики

'--------------------------'----~

--------------~

Водитель грузовика повредил ногу

Рон С напарником занимались

погрузкой тяжелого ящика в кузов грузовика. Они постави

ли ящик на платформу в задней части машины. Рон стоял на

этой платформе в то время,

~ Рентгенограмма показала перелом двух пальцев Рона

(обведено). Поскольку перело мы были без смещения, лечение и восстановление

прошло без осложнений.

как его коллега управлял

Затем бьшо выполнено рентге

механизмом, поднимающим

нологическое исследование.

ее до уровня кузова грузовика.

Перелом пальцев

К несчастью, левая нога Рона по пала в щель между платформой

Рентгенограмма показала пере

и краем машины. Как только

лом двух пальцев ноги Рона.

он почувствовал давление,

он закричал товарищу, чтобы он опустил платформу, но пока тот понял, что происходит, и остано

Однако смещения отломков не произошло, поэтому никакого

активного лечения не требова лось. На ногу пострадавшего

вил механизм, нога Рона получи

бьша наложена гипсовая повязка,

шенном положении на стуле или

ла сильные повреждения.

поддерживающая стопу и пальцы

на подушке для уменьшения отека.

в правильном положении, кото

Снятие ботинка Рон был доставлен в больницу, где персонал бьш вынужден разрезать ботинок, чтобы снять его, поскольку нога пострадав шего сильно отекла и причиняла

острую боль. Пальцы ноги и вся передняя часть стопы бьulИ в кровоподтеках. Рона уложили

Через неделю Рон явился на

рая поднималась вверх по задней

повторный осмотр в больницу,

части голени, фиксируя лодыжку

после чего врач посоветовал ему

под нужным углом. Гипсовая

повязка бьша снаружи зафикси рована бинтом. Рону выдали пару костьшей, чтобы он не нас тупал на поврежденную ногу.

продолжить пользоваться косты лями и держать ногу в возвышен

ном положении, пока отек не

сойдет полностью. Через некото рое время он начал осторожно наступать на ногу, а через месяц

Рекомендации

после происшествия мог ходить

ванную конечность на подушку

лечение с рекомендациями избе

для уменьшения отека, и ввели

гать нагрузки на поврежденную

на небольшие дистанции. Рон находился на больничном 6 недель, в течение которых он

ему обезболивающее.

конечность и держать ее в возвы

полностью восстановился.

в постель, положив травмиро

Рона выписали на домашнее

А На стопу и нижнюю часть

голени Рона была наложена гипсовая повязка, которая

поддерживала пальцы в пра вильном положении в процес

се заживления переломов.

Футболист-любитель боится рака

Доктор заметил, что Гэвин нервничает, как только тот

вошел в кабинет. Врач несколько приободрил его, и вскоре паци ент рассказал, что его беспокоит.

в его образе жизни за последнее время. Гэвин сообщил, что

Уже несколько недель он чувс

прибавил в весе и потому решил вступить в любительскую футбольную команду. Не имея до этого иикаких физических

твовал боль в правой паховой области и очень боялся, что

дважды в неделю и один вечер

у него рак яичка. Он жаловался

в неделю участвовал в футболь

на резкую, стреляющую боль, которая усиливалась при беге, особенно если он резко менял

нагрузок, он стал тренироваться

номматче.

Локализация боли

сопротивления при пассивном

средства и дал рекомендации на

отведении бедра. Врачу удалось убедить Гэвина,

случай повторной травмы. Сразу после происшествия необ

что у него определенно не рак яич

ходимо начать прикладывать лед

ка, а тяжелое растяжение мышц

паха. Он сообщил пациенту, что необходимо на какое-то время воздержаться от физических нагрузок для того, чтобы повреж денные мышцы зажили без небла гоприятных последствий.

к области повреждения на несколь ко минуг три-четыIеe раза в день

в течение

48 часов.

Это помогает

не допустить развития массивного

отека. После этого полезным ока зывается согревание поврежден ных мышц теплыми компрессами

или согревающими мазями.

направление движения во время

Доктор осмотрел пациента

Лекарственная терапия

игры. Ни паховая область,

и обнаружил, что боль появляет ся при отведении бедра (движе

Восстановление после растяже

мышц у Гэвина было достаточно

ни яичко не бьUIИ отекшими, но у Гэвина бьш друг, заболев ший раком, и теперь он бьш уве рен, что у него тоже обнаружат эту страшную болезнь. Врач поинтересовался у паци

ента, изменилось ли что-нибудь

По мнению врача, растяжение

ния мышц паховой области

тяжелыl\l,' поэтому он посовето

нии в сторону от средней линии),атакжепридвижении

может занимать разное время,

вал ему некоторое время пользо

его в противоположную сторону

недель, прежде чем его нога

нагрузку с травмированной

(крест-накрест через левую ногу). Он также отметил ослабление мышечного

вернулась к норме. Врач общей

конечности.

в случае. Гэвина прошло

практики прописал ему нестеро Идные противовоспалительные

ваться КОСТЬUIЯми, чтобы снять

Доктор также рекомендовал

пациенту возобновлять физичес кие нагрузки медленно и осто

рожно, а перед началом трени ровки всегда хорошо разогревать

и растягивать мышцы. Если бы Гэвин слишком рано и слишком

сильно начал нагружать бедро, то у него могла бы возникнуть предрасположенность

к разви

тию нестабильности или артрита тазобедренного сустава. ~ Перед любым видом физи ческой активности необходима разминка, которая подготавли вает мышцы и снижает риск

растяжений и других травм.

ТЕРАПИЯ:

Не

ология

Мочекаменная болезнь

ЛИСТ

Мочекаменная болезнь (камни в почках) часто ассоциирована с инфекционным поражением почек. Большинство камней образуется в результате повышения содержания в моче различных веществ, например кальция. При мочекаменной болезни камни (конкременты) MOryr обнаруживатьсяв любом учас тке мочевых путей. В почках

формируютсякамни разного размера, но обычно достаточно мелкие для того, чтобы спустить ся в мочевой пузырь и затем через мочеиспускательный канал выйти наружу. Проблемы начинаются при появлении конкрементовболее крупного размера. Боли при

прохождениитаких камней из почки вниз по мочеточнику

могут быть очень сильными, по интенсивностиприближа ющимися к родовым болям. Мочекаменнаяболезнь поражаетмужчин в

4 раза чаще,

чем женщин. Пик заболеваемос ти приходится на возраст

от 20 до SO лет, в популяции от этой патологии страдают приблизительно 0,2% людей.

Существуют определенные фак торы риска развития мочекамен

ной болезни. К ним относятся: гиперкальциурия (избыточ

• гиперактивность

•

паращитовидньrx желез;

ное выделение кальция

• саркоидоз; • повышенный уровень

с мочой).

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

витаминаD;

• ацидоз (повышение кислотности крови);

• длительная иммобилизация; • миелома (злокачественное заболевание костного мозга);

.. На разрезе почки виден боль шой коралловидныйконкре мент, расположенный8 почеч ной лоханке (в центре вверху). Более мелкий камень определя ется слева (выделен кружком).

80% камней

спонтанно мигриру

ет вниз по ходу мочевыводящих

путей. При этом наблюдается внезапный приступ интенсивньrx болей в области поясницы с ир радиацией (распространением) в область паха, часто сопровож дающийся рвотой. Больной во время приступа почечной колики

...

Мочекаменная болезнь может

сопутствовать саркоидозу

состоянию, при котором проис

беспокоен, мечется, безуспешно пьггаясь найти положение, облегчающее боль. Возможно наличие крови в моче, хотя если

мочеточник блокирован полнос тью, моча из пораженной почки не будет выделяться совсем. При нахождении камня

в мочевом пузыре наблюдается затрудненное мочеиспускание,

болезненное и постоянное жела ние помочиться даже при пустом

.. Коралловидныйконкремент формируетсяпри постепен ном разрастаниикамня

ходит увеличение лимфатичес ких узлов и образование специ фических узелков на коже

мочевом пузыре. Если камень

и во внутренних органах.

растет, превращаясь в огромный

ведет к ее серьезному

коралловидный конкремент.

повреждению.

внутри почки. Это состояние

слишком большой, он остается внутри почки и постепенно

ассоциированос инфекцией и блокадой почки, что

Диагностикамочекаменнойболезни Если в анамнезе пациента имеются

мочеточника камнем выявляется

указания на повторные приступы

его расширение выше препятствия.

сильной боли в пояснице и рецидиви

Золотой стандарт диагностики

рующие инфекции мочевых путей,

мочекаменной и других болезней почек

можно предположить наличие

предусматривает проведение внутривен

у него мочекаменнойболезни. Около 80% конкрементов можно

ной пиелографии (внутривенной урогра

фии). Йодсодержащее контрастное

обнаружить при рентгенографии

вещество вводится внутривенно, после

брюшной полости. При ультразвуковом

чего выполняется серия снимков,

исследовании в случае блокады

на которых визуализируется структура

... На этой внутривенной пиелог рамме в псевдоцветах обнаружи вается камень в правой почке (выделен кружком), а также визуализируется

пассаж мочи

из почки в мочеточники.

почек, мочеточников и мочевого пузыря

Блокированный мочеточник выглядит на рентгенограмме расширенным

и менее контрастным. Иногда введе ние контраста вызывает изменение положения конкрементов.

ТЕРАПИЯ

Не

ология

Причины камнеобразования

Профилактика Пациенты, у которых уже находи ли камни в почках, имеют высо

кий риск рецидива. Однако существует ряд профилактичес ких мероприятий, которые помогут снизить этот риск.

• Употребление большого количества жидкости - летом более трех литров воды в день.

• Употребление богатой капы~ем пищи снижает риск, а прием допол

нительного кальция (в таблетках) связан с высоким риском рецидива.

•

Рекомендуется употребление

вина, пива, чая и кофе,

избегание фруктовых соков.

Большинство почечных камней содержат соли кальция. Причиной их образования ЯВJIЯется избьrrоч ное количество кальция в моче,

что приводит к осаждению

• Образованию уратовых камней

... Причиной инфекции мочевы

препятствует ощелачивание мочи,

водящих путей часто является бактерия Proteus mirabilis, показаннаяна данной элек тронной микрофотографии.

кристаллов и формированию

на фоне цистинурии- состояния,

конкрементов. В дpyrnx случаях

при котором отмечается избьrroч

камни содержатураты (соли моче

ное выделение с мочой аминокис

вой кислоты), что наблюдается при подагре, а таюке MOryr бьrrь смешанными (в состав их входят фосфаты магния, аммония и кальция). Последниечасто ассоциированыс инфицированием бактериямивидов Proteus, Pseudomonas и ЮеЬsiеlJа. Изредка камнеобразование происходит

лоты цистина.

чего можно добиться диетой с низким содержанием пурина и приемом препарата аплопури

нол, который снижает уровень со лей мочевой кислоты в кровотоке.

Камни смешанного состава должны быть удапены хирургичес ким путем, а для борьбы с инфекцией необходимо назначение антибиотиков. Профилактика образования

Конкременты обычно форми руются вокруг центрального

ядра - crycTKa бактерий, слущен ных клеток и форменных

... Pseudomonas aeruginosa

цистиновых камней также преду

(синегнойная палочка), входящая в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишеч

сматривает ощелачивание мочи

веществ, содержащихся в моче

ного тракта, также может вызы

в высоких концентрациях.

вать инфекции мочевого тракта.

снижения уровня цистина в моче.

элементов крови. Он служит центром кристаллизации

и, при необходимости, прием препарата пеницилламина для

Обследование и лечение ОБСЛЕДОВАНИЕ Вышедший после приступа почечной колиЮ1 конкремент

должен быть направлен на лабо раторное исследование. Кроме

того, необходимо определить уровни кальция, мочевой кисло ты и креатинина в моче. Если пациент страдает рецидивиру

ющими приступами, необходимо тщательное исследование мочи,

которую следует собирать в тече ние 24 часов. Оцениваются следующие показатели: объем, рН, а таюке уровни натрия,

креатинина, оксалатов, мочевой кислоты, кальция и цитратов.

ЛЕЧЕНИЕ В большинстве случаев пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, находятся на амбулаторном леченин, при необходимости им назначают обезбол ивающие препараты, например диклофенак. С целью вымывания мелких камней из почек следует употреблять большое количество

жидкости. Выделяющуюся мочу затем фильтруют, а вышедшие камни напраВJIЯЮТ в лаборато рию на анализ. При наличии сопутствующей инфекции, при часто повторя ющихся приступах почечной ко лиЮ1, требующих реryлярного введения обезболивающих средств, в случае постоянной

тошноть! И рвоты, а таюке при на

личии у пациента единственной почки рекомендуется госпитали зация с внутривенным введением растворов анальгетиков и, при

необходимости, антибиотиков.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в определенных случаях пред приню<шется хирургическое

удаление камней. Как правило, выполняются малоинвазивные вмешательства, открытые операции применяются редко.

Антеградная нефростомия и чрескожная неФролитотомия проводятся при локализации

камней в верхней половине мо

... Пациент проходит процеду - неинвазив

ру литотрипсии

ной технологии, при которой высокоинтенсивный сфокуси рованный ультразвук направ ляется на почку с целью

раздробления конкрементов.

четочника. При камнях в нижней части мочеточника выполняют цистоскопию и ретроградную

уретерографию, а также удаление с помощью экстракто

раДормиа.

Описанные технологии могут применяться в сочетании с ли

тотрипсией

использованием

высокоинтенсивного ультразву

ка для дробления камней. Этот метод не применяется у людей с ожирением, беременных жен щин, а также при локализации

камней вблизи костей . Для фрагментирования почечных камней также может

....

применяться лазерная литотрип

сия. Тонкий оптиковолоконный световод вводят в мочеточник и подают через него импульсы

лазерного излучения, которые разрушают камни.

ТЕР А П И Я: Нет

адиционная ме,i1;ицина

Остеопатия Остеопатия

ЛИСТ

это система бережных манипуляций с телом человека, направленная

на коррекцию костно-мышечного дисбаланса. Дисциплина приобретает все большую

популярность и применяется для лечения многих состояний, например боли в спине.

ЧТО ТАКОЕ оеТЕОПАТИЯ Основоположник остеопатии

Эндрю Тэйлор Стилл (1828-1917) бьш убежден, что «структура

определяет функцию», то есть, если анатомические со отношения структур нарушены,

организм не будет выполнять свои функции должным образом. Остеопаты лечат СВОИХ пациен

тов, основываясь на обширных знаниях анатомии человека и умело пользуясь хорошо разви тыми мануальными навыками.

Такая методика лечения оказывает

положительный эффект не только на костно-мышечную систему

пациента,нотаюкебла~орно влияет и на его психологическое

состояние. Технология остеопатии

основана на убеждеиии, что орга низм человека имеет мощный потенциал восстановления с помо

щью собственных регуляторных механизмов, которые всего лишь

необходимо стимулировать и направить в нужное русло.

здравоохранения. За это время

период запрета. Страховые

отечественная остеопатия приоб рела как признание и любовь пациентов, так и высокий

компании отказывали пациен

международный статус. В Москве

там остеопатов в компенсации

и Санкт-Петербурге проходят

ИХ затрат на лечение. Однако

международные семинары и сим

времена изменились. В США

позиумы, посвященные актуаль

и Англии остеопатия давно

ным проблемам остеопатии.

РАЗВИТИЕ оеТЕОПАТИИ На Западе остеопатия прошла

признана, во Франции находится на этапе официального призна

.. Большинство остеопати ческих методик используют

очень бережное воздействие и направленына улучшение

подвижностии достижение

баланса. Особенно они эффективныв отношении болей в спине и суставах.

как у врачей, так и у пациентов во многом благодаря своему бережномуподходу, который

Краниосакральная остеопатия как раздел дисциплины

базируется на работах Вильяма Сазерлэнда,опубликованнь~

позволяет использоватьметоды

ящее время она угверждена

в 19ЗО-х годах. Это направление

как метод лечения Минздравом

вызьmает огромный интерес

у ослабленнь~пациентов, беременнь~женшин и детей.

ния. В России остеопатия

существует всего

15 лет,

в насто

краниосакральнойостеопатии

.. Квалификациюостеопата

может получить врач любой специальности.На снимке врач общей практики анализи

рует рентгенограммупозво

ночника и таза, чтобы опреде лить оптимальныйметод воздействия.

Консультация остеопата Посещение остеопата начинается

поверхностями при резком растягива

с подробного расспроса о заболевани

нии сустава. Следует заметить,

ях пациента для определениясосто

что зта процедура носит название

яния здоровья в целом, а также иден

«высокоскоростной толчок" И являет

тификации источника болей. После

ся лишь одной из множества методик,

этого проводитсятщательный осмотр.

которые используются в остеопатии.

Многие люди испытываютнедове

манипуляций, такие как методы

щаются к специалисту из-за убежден

работы с мягкими тканями (массаж),

ности во вреде такого компонента

прорабатывание суставов, энергич

манипуляций, как треск суставов. Этот зеук обусловлен появлением

ное воздействие на мышцы и разно

вакуума между суставными

Остеопатия связана с физи ческим воздействием на тело человека. Поскольку остеопати

....

ческие техники могут сущес твенно помочь пациенту,

облегчая многолетние боли,

Большинство остеопатических

рие к практике остеопатии и не обра

образные техники управления непроизвольными механизмами организма, к которым относятся кра ниосакральная остеопатия, а также

функциональные и фасциальные

техники, предусматривают крайне

бережное обращение с телом паци ента. По последним данным, техника

эта дисциплина представляется

«высокоскоростного толчка" приме

более сложной и интересной, чем кажется на первый взгляд.

няется менее чем у половины обра тившихся за помощью костеопату.

ТЕР А П И Я: Нет

ар;иционная медицина

Краниальная

и краниосакральная остеопатия Краниальная и краниосакральная остеопатия приобретают все большую популярность. Краниальная остеопатия занимается костями черепа, в то время как краниосакральная охватывает суставы черепа, позвоночника и таза. Методы остеопаnшоснованы

Кости и суставы черепа

на том факте, что центральная нервная система омывается цереб роспинальнойжидкостью,которая подвергаетсяритмичным, пульсиру

ющим изменениямдавления.

Эффект этих приливно-отливных колебанийможно ощущать во всем теле, однако наиболее выражены движения между костями черепа

и колебаниякрестцав составетаэо

;:------------

Теменная кость - - - - - - - - : ; ; ; ; ; - " ' = - - -

прикосновении

ощущать ритм

в этой области

краниальной пуль

можно опреде

сации как здесь,

лить краниаль

так и в любом

ную пульсацию.

другом участке черепа.

,-------

вого кольца. Несмотряна то что движения едва заметны, слаженная

работа этого механизманеобходи ма для нормальногофункциониро вания организмав целом.

Краниосакральнаяостеопатия предпринимаетпоггыти испра

вления нарушений, вызванных ограничениемдвижений между и внутри костей черепа и таза. Подобные нарушениятакже могут быть обусловленыуплот нением соединительныхтканей.

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ Остеопатыутверждают,что дети предрасположенык различного

рода костным расстройствам, особенно новорожденные,

Височная кость Как и другие

Лобная кость

При легком

Остеопат может

--jf-------------,

Венечный шов Соединение между лобной и теменной костями.

кости черепа,

может быть

повреждена

в процессе родов или в результате

травмы.

Височно

нижнечелюстной сустав

Затылочная - - - - -

Место прикрепления нижней челюсти

кость

к черепу.

А Все 28 костей черепа непод

вижно соединены между собой посредствомшвов. Манипуляции при краниосакральнойостеопатии направлены на отдельные кости

Чешуйчатый шов Соединение между височной и затылочной

вдоль этих швов.

костями.

'-----------Нижняя челюсть

при рождении которых врачи

структурноенарушение ведет

который дает быстрая деком

диагностическийпроцесс прохо

использовалиголовные щипцы.

к широкомукругу патологий

прессия головки в процессе нор

дит точно так же, как и у взрос

В одном из исследованийпосле осмотра группы детей выясни

у младенцев, например к раэви

мальных родов. Считается, что

лых, однако при применениикра

тию кишечныхколик, проблем

эти механизмы ответственны

ниосакральныхтехник остеопат

лось, что около 80% из них имеют

с кормлением,нарушенийпище

за нарушениедренажа синусов

использует очень леП<ое

какой-либо костно-мышечный дисбаланс. Зачастую симптомы

варения, а таюке капризногопове

и рецидивирующиеинфекции уха, поведенческиепроблемы

для стимуляциивыздоровления.

и многие другие расстройства.

Хотя многим детям бывает

патологии незначительны

дения ребенка и проблем со сном. Дети, рождающиесяпутем

и проходят самостоятельно.

кесарева сечения, менее подвер

Однако в ДOcтaTO'fНO большом

жены физическомустрессуродов,

числе случаев относительно

небольшое механическое

неприятно, когда кто-то держит их голову, во время остеопатичес

однако такие дети не получают

оеТЕОПАТИЯ И ДЕТИ Когда маленького ребенка прино

своеобразного<<толчка в жизнь",

сят на консультацию к остеопату,

может спокойно спать.

Краниосакральные .....---------------=-----

А Оказываялеrкое давление на кости черепа, специалистможет почувство

вать ритм краниальнойпульсации, нарушения

KOToporo

воздействиена тело ребенка

он исправляет

посредством бережных манипуляций.

техники

.... Остеопат применяет технику

воздействия на спину пациента с целью коррекции дисбаланса в позвоночнике, rде циркулирует цереброспинальная

жидкость.

кой процедуры ребенок подчас

А Здесь показано, как остеопат приме

няет технику воздействия на крестец, который представляет собой сросшиеся позвонки нижней части позвоночника и образует заднюю стенку таза.

ТЕР А П И Я: Нет

аll;иuионная медицина

Лечение болей в спине Боль в спине является одной из самых частых причин обращения за помощью к остеопату. для коррекции дисбаланса специалист использует методики, наиболее подходящие данному пациенту. Больше половины пациентов,

она сушественно снижает качество

обрашающи:хся за помощью к остеопату, жалуются на боли в нижней части спины; проблемы с шейным отделом позвоночника отмечаются примерно у 30%.

жнзни и подтачивает здоровье

Принцип остеопатического

лечения любого состояния, будь то боли в спине, шее или в другом

страдающего ей человека. Счи тается, что около 70% людей

в популяции хотя бы однажды в жизни страдают от сильной боли в спине, что отражается и на эко номике государства, поскольку

ежегодные затраты в связи с нетру

от нормального механического

доспособностью населения, обсле дованием и лечением болевого

и анатомического строения

синдрома составляют огромные

организма и, если возможно,

суммы. Однако при болях в спине

исправить его, используя наиболее подходящую технику. К примеру,

довольно редко причиной является действительно тяжелое поврежде

при болях в поясничной области

ние структур позвоночника или

остеопат, вероятнее всего, приме

нервов. В большинстве случаев про6лем можно избежать, а болевой синдром легко

месте, един

выявить отклонение

нит воздействие на мягкие ткани

с целью расслабления МЬШIЦ, а затем при ступит к более точным

за помощью к остеопату.

Малоподвижный образ жизни и плохая осанка выступают

основными факторами риска этого состояния.

Шея

Прорабатывая шею,

остеопат поддержи

вает ее обеими

руками.

Грудной изгиб Двенадцать

-----j~e~!t~~~:~

грудных позвонков,

ребер.

и направленным манипуляциям.

жизнеугрожающим состоянием,

~ Боль в спине - самая частая причина обращения

место при крепления

поддается лечению.

ОБРАЗ ЖИЗНИ

Хотя боль в спине не является

Структуры спины

Боли в спине могут возникать вследствие воздействия ряда

разнообразных факторов. Глав

Межпозвонковые диски

Выполняют роль амортизаторов

ными средн них являются плохая

и участвуют в движе

осанка, малоподвижный образ жнзни большого процента людей в популяции, избыточная масса

при пролапсе (выпа дении) диска возмож

тела, а таюке, в развитых стра

Поясничный изгиб

нах, большая продолжительность

ниях позвоночника;

но сдавление нерва.

...'"

Поясничные позвонки --------.п"" несут на себе

жнзни.

значительную

Остеопат определяет смещение тазовых костей

...

у пациента, страдающего

сколиозом. Это состояние характеризуется боковым искривлением

позвоночника.

часть массы тела.

KpecTeц---------- .....II..~:.a~ Пять сросшихся позвонков в основании позвоночника;

место воздействия техники краниосакральной остеопатии.

Первичный осмотр

положении пациента стоя врач

оценивает строение таза, выиски

вая малейшие отклонения. Особое внимание он обращает на правильность положения тазовых костей и крестца.

Для оценки состояния шеи осте

Остеопат корригирует проблемы

опат тщательно ощупывает шейные позвонки. Он применяет легкий массаж и бережное растягивание с целью

1:1 с шеей. Для этого левой рукой

улучшения подвижности суставов шеи.

движениями головы, а также массирует

он прорабатываетверхний отдел позво ночника, а правой рукой управляет и аккуратно растягиваетмышцы шеи.

ЛИСТ

ТЕРАПИЯ

Нет

ионная ме

ина

Остеопатические техники при болях в спине

При выполнении техники шейно

Для облегчения боли в нижней

спинного растяжения пациент

складывает руки позади шеи и перекре

щивает их с руками остеопата, который, используя массу своего тела, растягива

ет и выравнивает шейный отдел позво ночника пациента.

части спины остеопат предварите

льно оценивает обьем движений позвоночника. После определения локализации проблемы он применяет технику массажа и растяжения для восстановления подвижности.

Если внимания заслуживают

1:1 сразу несколько позвонков,

остеопат укладываетпациента на бок. Постепенноповорачиваябольного, остеопат идентифицируетлокализацию дисбалансаи корригируетограничения движений позвоночника.

Целостное лечение костно-мышечныхболей

а не исправлять отдельно взятое

дисбалансапри ходьбе, что ведет к развитию болей в спине. К тяжелым осложнениямболей

патологическоесостояние.Двум

в поясничномотделе позвоночни

ции пациента. При некоторых

пациентам, имеющим очень похо

ка относитсятак называемый ишиас - боль, распространяюща

хронических СОСТОЯНИЯХ, напри

дить определенные остеопати

но разное лечение в зависимости

яся с области спины на НИЖНЮЮ конечность. Это состояние обус

от того, как остеопат интерпрети

ловлено сдавлением седалищного

нии курса лечения остеопат дает

рует действительныепотребности

нерва спастически СОкрашающи

пациенту рекомендации, как

избежать повторного развития патологического состояния. Он

процедур в процесс лечения

мися мышцами и обычно может быть излечено с помощью остеопатической техники.

вовлекаетсявсе тело, несмотря на

Более редким состоянием,

физические упражнения для по

Остеопаты стремятсялечить

пациента как единый организм,

жие на первый взгляд проблемы, может бьггь назначено совершен

каждого из них.

Во время остеопатических

то что пациент обрашается с весь ма локализованной,на его взгляд, проблемоЙ. Например, если паци ент жалуется на боли в пояснице,

число посещений может варьировать в зависимости

от сложности патологии и реак

мер, полезно регулярно прово

ческие манипуляции. По оконча

может посоветовать выполнять

которое может привести к появле

вышения подвижности суставов,

нию болей по ходу седалищного нерва, является пролапс (выпаде

улучшения баланса и силы мышц

ние) межпозвоночного диска.

спины. Кроме того, если пациент

не стоит удивляться, что остеопат

Хотя и эта патология нередко

страдает каким-либо метаболи ческим расстройством, рекомен

будет направлятьосновное

поддается остеопатическому лече

дацни могут также касаться

воздействиена его ноги. Дело в том, что расстройствокостно

нию, в некоторых случаях может

режима питания и диеты.

потребоваться хирургическое

мышечныхвзаимоотношений

вмешательство.

НИЖНИХ конечностейможет стать причиной механического

Обычно остеопат назначает па

~ На магнитно-резонансной томограмме показан пролапс межпоз вонкового диска в поясничном отделе позвоночника (обведен кружком). Для лечения этого состояния часто необходимо хирурги ческое вмешательство, однако в более легких случаях заболевание

циенту три процедуры, однако

может хорошо реагировать на остеопатические манипуляции.

Борьба с болями в спине ... Многие

люди на собственном опыте убедились, что хрони ческие боли в спине хорошо поддаются лечению с помощью остеопатических манипуляций. Возможно даже снижение потребности в обезболивающих средствах.

Известно множество способов

• Следить за правильным

облегчения болей в спине.

расположением монитора

• Следует вынимать бумажник

компьютера и клавиатуры

из заднего кармана брюк перед

во избежание излишнего изгибания

тем, как сесть; если этого не сде

позвоночника.

лать, развивается дисбаланс тела,

• Во время физических упражне

что может стать причиной ишиаса

ний рекомендуется использовать

вследствие давления на седалищ

обувь с хорошей системой

ный нерв.

амортизации, поскольку любые

• Избегание постоянных асиммет

спортивные тренировки сопро

ричных действий, которые могут

вождаются большой нагрузкой

привести к проблемам с позвоноч

на позвоночник.

ником: например, ношение сумки

• Очень важно понимание

на одном и том же плече.

того, что не всегда артритические

• Во время управления автомоби

изменения суставов проявляются кос

лем нужно стараться поддержи

тно-мышечным дискомфортом. Око

вать правильную позу; многие

ло

водители не следят за своей

на рентгенограмме признаки артрита

осанкой и позой при вождении.

при полном отсутствии жалоб.

50% людей

старше

40 лет имеют

П Е Д И А Т Р И я·

РАЗДЕЛ

Кардиопульмонология

Бронхиальная астма у детей Бронхиальная астма около

10% детей.

ЛИСТ

хроническое заболевание дыхательной системы, поражающее

Симптомы болезни обусловлены воспалением и спастическим

сокращением мышц воздухоносных путей, что вызывает затруднение прохождения по ним воздуха. Бронхиальная астма представляет

слизи, что приводит К сужению

собой самое распространенное хро ническое заболевание в детском возрасте. Патологический процесс

твительность определяется как

локализуется в воздухоносных

хов в ВИде спастическото сужения

путях - трахее и бронхах, которые

в ответ на разнообразные раздра жители (в том числе неспецифичес кие, например холодный воздух), а таюке на инфекционные агенты и специфические аллергены.

во время приступа подвергаются

обратимой обструкции (блокаде). Отличительной чертой астмы является воспаление и гиперчувс

твительность дыхательных пyrей,

просвета бронхов. Гиперчувс чрезмерная реакция трахеи и брон

Бронхиальная астма не отно

которая захватывает все трахео

сится напрямую к наследствен

бронхиальное дерево, однако в большей степени поражает брон хи среднего и мелкого калибра.

ным заболеваниям, однако роль генетического фактора в развитии патологии совершенно очеВИдна.

Это означает, что если в семье есть

Воспалениесопрово~ается

отеком слизистой оболочки трахеи и бронхов и повышением секреции

страдающие астмой или другими аллергическими состояниями,

например экземой или аллергией

т Симптомы бронхиальной астмы обусловлены воспале нием в дыхательных путях,

что приводит к избыточной секреции слизи, отеку слизис

той оболочки и сокращению гладких мышц бронхов.

на ПЬUIЬцу растений, то существу ет большая вероятность того, что у ребенка разовьется какое-либо из этих заболеваний.

ПРОЯВЛЕНИЯ

БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ Бронхиальная астма вызывает

у детей беспокойство и боязнь приступав, ограничивает их нор мальную жизнь, выделяет среди

сверстников и вынуждает к посто

янному приему лекарств. Хотя

излечение от этой болезни невоз можно, сбалансированная тера пия позволяет держать течение

... Во время приступа наружные межреберные мышцы втягива ются в межреберные проме

аэрозоля через маску, прик

ляется характерным признаком

частоту и тяжесть приступов.

бронхиальной астмы.

репленную к специальному

одновременно имеет место спазм

каIШIЯ постоянно мучают

возникают вследствие выражен ного сужения дыхательных

гладкой мускулатуры бронхов. История развития заболевания

больного, часто возникают ночью. Деформация грудной клетки

пyrей, нарушающего их проходи

в типичных случаях включает

признак хронического легочного

мость. При сужении просвета

следующие симтомы:

заболевания. Обструкция дыхательных пyrей - легко выявляется при исследовании функции легких (спирография). Не у всех больных обязательно имеется полный комплекс ука

Свистящее дыхание

- высокие

мен снижается в 16 раз. Обструкция бронхов происхо

звуки, выслушиваемые с помощью

дит в результате действия двух

в фазе выдоха при прохо~ении воздуха через суженные бронхи. Одышка - может бьпь спрово цирована физической нагрузкой.

воспаление сопро

во~ается накоплением жидкос

ТИ, что приводит К отеку слизис

той оболочки дыхательных путей

ряют спазмированные бронхи. Лекарство подается в виде

жутки в попытке вдоха, что яв

Симrrroмы бронхиальной астмы

механизмов:

дилататоры, которые расши

астмы под контролем, снижая

Клинические симптомы

бронхов наполовину воздухооб

... Для купирования приступа астмы используются бронхо

стетоскопа преимущественно

занных признаков; у некоторых

и избыточной секреции слизи;

без выделения MOKpOТbI. Приступы

детей единственным симптомом является ночной кашель.

т Здесь показан нормальный просвет бронха при отсутс

Т Гиперчувствительность

т Просвет бронха еще более

легких вызывает спасти чес

сужается за счет отека сли

твии воспаления или спазма

кое сокращение гладких

зистой оболочки и гиперпро

гладких мышц.

мышц бронхов.

дукции слизи.

Кашель

как правило, сухой,

аппарату

небулаЙзеру.

Распространенность Бронхиальная астма

это самое

распространенное хроническое

забопевание в детском возрасте. За последние десятилетия заболеваемость астмой в детском возрасте существенно возросла.

Многочисленные исследования, посвященные выявлению причин

роста заболеваемости и раннего появления клинических симтомов,

установили явную связь распростра

ненности заболевания с такими факторами, как социапьно-экономи ческое развитие общества и сани тарно-гигиенические условия жизни

населения. В качестве факторов

риска заболевания у детей рассмат риваются продолжительность груд

ного вскармливания; заболевания, перенесенные на первом году

жизни; лечение антибиотиками,

профилактические прививки. Давно известна связь астмы с возрастом:

у детей дошкольного возраста заболеваемость ниже, чем у детей старше 9--12 лет. Существуют различия в зависимости от пола

ребенка: до периода полового созре вания астма чаще встречается у мапьчиков.

П Е Д И А Т Р И Я:

Кардиопульмонология

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз бронхиальной астмы может быть подтвержден при функциональном исследовании легких. Наблюдение и контроль функции легких осуществляется с помощью особого прибора

пикфлоуметра.

Хотя бронхиальная астма - очень распространенное заболевание

у детей, легочные инфекции и другие состояния могут иметь сходные клинические проявле ния, и поэтому их следует исклю

чить. Типичными характерными

чертами бронхиальной астмы яв ляются волнообразное течение за болевания с появлением во время обострения таких симптомов, как одышка и пониженная пере

носимость физической нагрузки.

Развитие обострения провоци рует воздействие таких факто ров, как респираторная вирусная

инфекция, физическая нагрузка,

холодный воздух, сигаретный

... Для подачи лекарственного

дым, домашняя ПЬUIЬ и перхоть

препарата используется дозиро

животных. Постоянный кашель, часто возникающий по ночам, -

ванный ингалятор, соединенный со вспомогательным устрой ством - спейсером. Пластиковый

важный показатель начинающе

гося обострения.

мешок увеличивает количество

лекарства, поступающего

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ При первичном обследовании

в дыхательные пути ребенка.

домашней ПЬUIИ и перхоти живот

ных. эти пробы помогут определить конкретный аллерген, который

способствует развитию воспаления в дыхательных путях.

... Клещ домашней пыли,

показанный на электронной

микрофотографии, часто вызы вает аллергические реакции.

Кожные тесты могут подтвер дить повышенную чувствитель

QUEHКA ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ Определение количества возду

ность к этому аллергену.

выдох с максимально возможной скоростью. Выдох должен

чрезмерное расширение легких.

ха, проходящего через воздухо

носные пути в разные фазы

продолжаться до тех пор, пока

дыхания, дает очень важную

в легких совсем не останется воз

ные для приступа астмы, могут

у ребенка с подозрением на бронхи альную астму при рентгенографии могут бьпъ вылвлены врожденные аномалии развития, что исключает

информацию как для диагности ки бронхиальной астмы, так

духа. Это исследование выполня

отсутствовать, однако может

обнаружиться деформация груд

предположительный диагноз.

ребенка врачом признаки, типич

ной клетки вследствие хроничес

кой бронхиальной обструкции.

АЛЛ!Л'ГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

- один из патологических

и для наблюдения за течением заболевания и реющии на лече

ние. Совокупность функциональ

Диагноз устанавливается на осно

Аллергия

вании данных истории болезни, осмотра и результатов функци

механизмов развития бронхиаль

метрия

ной астмы. Специфическое исследо

метод, с помощью которого мож

онального исследования легких.

вание позволяет выявить чувствите

но установить степень наруше

ных дыхательных тестов

спиро

чрезвычайно ценный

ется до получения трех сравни

мых результатов. Затем ребенку дают препарат, расширяющий бронхи, после чего тест прово дится повторно. Значительное улучшение результата после

приема бронходилататора свиде тельствует в пользу бронхиаль ной астмы. Неудобством спиро

льность ребенка к разного рода

ния функции органов дыхания.

зачастую не выявляет никаких

аллергенам. Кожные аллергические тесть! включают нанесение на кожу

Важнейшим показателем спирометрии является проба,

метрии является ограничение

патологических изменений, однако при тяжелой обструкции

пяти лет из-за недостоверности

на снимке может обнаруживаться

аллергена, например ПЬVIЬЦЫ,

при которой ребенок делает глубокий вдох, а затем резкий

Рентгенограмма грудной клетки

ПРE:ЦllЛечья капли концентрата

его применения у детей младше результатов.

Наблюдение за детьми, страдающими бронхиальной астмой

_- ';; ~ ff:Ч::::i-~t"-'!!![;;ii;ii1~;~RlIв,

Одним из способов наблюдения за течением заболевания является регулярное измерение

пиковой скорости выдоха с помощью

пикфлоуметра

прибора, определяющего,

с какой максимальной скоростью пациент

может ВЫТОЛКНУТЬ воздух из легких. Устрой ство доступно, надежно в эксплуатации и показывает достоверные результаты.

Регулярная ликфлоуметрия дает представ ление о том, насколько лекарства контроли

руют симтомы болезни, а также может предупредИ1Ъ о надвигающемся приcryпе.

Ребенок ведет своеобразный дневник, где записывает значения пикфлоуметрии, что очень помогает врачам следить за тече

нием болезни и корректировать лечение при необходимости. Выпускаются специаль ные графики, где ребенку достаточно отме тить полученное значение, которое может

... Применение ингалятора

попадать в <<зеленую" или «красную" зону

Стоит отметить, что данные дневника

может быть затруднительным для ребенка. Необходимо доступно объяснить ему,

пикфлоуметрии имеют значение для врача только при ежедневном добавлении

как правильно пользоваться

результатов, поэтому родители должны

прибором для достижения на

следить, чтобы ребенок регулярно

илучших результатов лечения.

проводил эту процедуру.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИСТ

Связкишеи

Связки шеи играют исключительную роль в поддержании и стабилизации

шейных позвонков. Они образованы эластическими волокнами, обеспечивающими плавность движений шеи. Связки шеи, вид сзади

Связки шеи прочно связывают

шейные позвонки друг с другом

и в то же время обеспечивают

свободные движения шеи во всех направлениях. Одни шейные СВЯЗ

Крыловидные связки --ff--l--+----::;I~-----___, Мощные парные

ки являются продоmкением связок,

связки, идущие от

гие, более специализированные,

боковых поверхностей зубовидного отростка 11 шейного позвонка

расположены в месте сочленения

к основанию

идущих вдоль позвоночника, дру

шейных позвонков с черепом.

Атлант (С1)

атлант и аксис

и крыловидные связки.

черепа.

---------,

~'----~",",=="",,""-Поперечная

1 шейный позвонок; зубовидный отросток

функции СВЯЗОК Первые два шейных позвонка

Затылочная кость (распилена) Кость основан ия чере па, к которой прикреп ляются крестообразная

поддерживают

череп на позвоночном столбе и обеспечивают движения головы. Аксис (осевой позвонок), лежа щий под атлантом, имеет костный вырост - зубовидный отросток, который сочленен с передней дугой первого шейного позвонка. При травмах шейного отдела позвоночника движения отростка

связка атланта

Часть крестообразной

аксиса сочленяется

связки.

с передней дугой атланта внутри позвоночного канала.

'--.,..---+-----110кровная мембрана Добавочная часть покровной мембраны.

Крестообразная связка атланта ----:fi----7'IF'------'-'

Прочные волокна связки

стабилизируют положение

зубовидного отростка,

~f--=--- Аксис (С2) 11 шейный позвонок; зубовидный отросток

удерживая его впереди от спинного мозга, а также

отходит вверх внутри

фиксируют 11 шейный

позвоночного

позвонок к черепу.

канала.

внутри позвоночного канала могут привести к повреждению

нервных тканей и даже смерти.

Зубовидный отросток и глубокие связки шеи, вид сзади

Зубовидный отросток прик репляется к атланту и черепу

г----J--~---f;t_--Крыловидная

связка Соединяет зубовид ный отросток с осно

группой связок.

• Крестообразная связка атланта. Прочные центральные волокна

(поперечный пучок) натянуты

Связка

верхушки зуба ----ff---~,L----'iИ---

зубовидный отросток

первого шейного позвонка позади зубовидного отростка, отделяя его

с основанием

дит спинной мозг. Верхние и ниж ние ножки продольного пучка

соединmoт атлант с черепом и осе вым позвонком соответственно.

•

Связка верхушки зуба - корот

черепа.

, - - - - Атлант (С1) 1 шейный позвонок.

Зубовидный -----,iC---.:=-------:;;~---=-:;........

отросток

г'I"""' ........----,I--_.-="""'...--+--Аксис (С2)

11 шейный

Костный вырост 11 шейного позвонка, направленный вверх и проходящий внутри позвоночного указанная

позвонок.

канала;

... Связки шеи ограничива

суставная

черепа; лежит

под крестообразной связкой.

соединяющая

между внутренними стенками

от позвоночного канала, где прохо

ванием

Тонкая связка,

ют движения зубовидного

кая связка, идущая от верхушки

поверхность

зубовидного отростка к черепу.

прикрепления

отростка,главным

поперечной

образом предупреждая

• Крыловидные связки - парные

место

связки атланта.

его отклонение назад,

прочные пучки волокон, натяну

вглубь позвоночного

тые от боковых поверхностей зубовидного отростка к черепу.

канала.

Разрыв крестообразной связки атланта '" Для фиксации шейного отдела позвоночникав

правильном

положении после травмы применяютвытяжение шеи, которое

удерживаетповрежденныепозвонки на одной линии.

В редких случаях возможен

разрыв крестообразнойсвязки атланта в результатетравмы или

ее ослаблениевследствие заболе вания. Травматическийразрыв может возникнуть при резком

сгибании шеи, что происходит, например, при лобовом столкно вении автомобилей. БьuIO

либо на фоне воспаления в результате инфекции. Разрыв или ослабление кресто образной связки приводит к неста бильности сочленения между первым и вторым шейными позвонками и их смещению отно

сительно друг друга с возможным

отклонением зубовидного отрос

подсчитано, ЧТО для разрыва

тка внутрь позвоночного канала.

крестообразнойсвязки необходи мо воздействиесилы примерно

Это может вызвать серьезные

85 КГ.

с развитием паралича или продол

Эта связка также

повреждения спинного мозга

разрывается при повешении.

говатого мозга (самый нижний

Ослабление крестообразной связки атланта может наблюда

отдел головного мозга, содержа

щий жизненно важные центры,

ться у пациента, страдающего

регулирующие дыхание и крово

одной из группы диффузных

обращение), что может закончить

болезней соединительной ткани,

ся летальным исходом.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

продольныIe связки

Позвонки соединены между собой связками, идущими вдоль позвоночника. Мощные эластические волокна этих связок придают позвоночнику прочность и делают

возможным достаточно широкий диапазон движений. Передняя и задняя продольные связки

Связки шеи, вид справа

- две связки, которые тянyr

ся от черепа к кресщу и прочно

соединяют между собой позвонки всего позвоночного столба. ПРОДОЛЬНЫЕ СВЯЗКИ Передняя продольная связка пред

ставляет собой широкий мощный пучоксоединительнотканнь~

волокон, которые прикрепляются

\ Затылочная кость

-------~---__::_

,------г---.::'-----/---

Образует основание

мембрана Тянется от задней

с I шейным позвонком (атлантом).

поверхности

к передней поверхности межпоз

черепа.

Она соединяет между собой

----?-~IJ----- Атлант (С1) I шейный позвонок.

все позвонки и заканчивается

Задняя продольная связка уже

Желтые связки--------------t-,---

Эластические связки,

--tt-----

расположенныемежду

Аксис (С2)

и слабее по сравнению с передней, она расположена вдоль задней

остистыми отростками

11 шейный

позвонков, участвуют

позвонок.

поверхности тел позвонков, а на

ника после сгибания.

уровне первого шейного позвонка

атлан

та к основанию

BOHKOBЬ~ дисков и К позвонкам.

на черепе в виде передней аIЛанто-затьuючной мембраны.

Задняя атланто затылочная

черепа; сочленяется

в выпрямлении позвоноч

переходит в покровную мембрану, которая прикрепляется к черепу.

Существует еще множество коротких связок, соединяющих

каждый позвонок с ВЬШIе- и ниже лежащим. Желтые связки, содер

Остистые отростки позвонков

Обращенные назад костные выросты

тел позвонков.

жащие эластические волокна,

Межпозвонковые

поддерживают физиологические

изгибы позвоночника и оказыва ют вспомогательную роль при выпрямлении позвоночника

после наклона вперед, прикрепля

диски телами позвонков,

поперечных

амортизаторов,

отростков

позвонков.

ВЫЙНАЯ СВЯЗКА Выйная связка

очень мощная

выполняют роль защищая позвонки

ются к черепу в виде задней

атланто-затьиочной мембраны.

Расположены между

Позвоночная артерия -----+----+---'-;'....,.;с~=''rZ''"О----Е1Р ... Проходит через отверстия

при движениях.

------+--

Выйная связка Очень мощная эластичес кая свяэка шейного отдела позвоночника, поддерживает голову.

и массивная связка, расположен

-~",I----Первый грудной позвонок (Т Соединяется наверху с У" шейным позвонком.

ная по средней линии на задней поверхности шеи. Она проходит вдоль остистых отростков

шейнь~ позвонков и служит -f<==:ft------Ребро Первое ребро сочленяется с 1 грудным позвонком.

местом прикрепления мышц,

в частности трапециевидной мышцы. Выйная связка поддер живает голову и растягивается

при сгибании шеи.

Во всем организме существует огром ное количество связок, соединяющих

кости в суставах между собой. Они состоят из плотной соединительной ткани, которая образована тесно лежащими пучками коллагеновь~

и эластических волокон снебольшим количеством Юlеток - фибробластов,

Упрутость связок И их способ ность к небольшому обратимому растяжению достигается именно

за счет волокнистой структуры ткани. Этот механизм обеспечива ет стабильность и поддержание формы суставов до, во время и после движения.

ты этих волокон. Все волокна распо

Некоторые связки, например выйная связка на задней повер

ложены в одном направлении, что

хности шеи, имеют значительно

обеспечивает их исключительную

большее количество эластических

синтезирующих основные компонен

прочность на растяжение.

~ На этой цветной микрофотографии показаны пучки коллагеновых воло

кон. Эластические волокна и колла ген в составе связок обеспечивают их способность к растяжению.

волокон, чем друтие, что позволяет

им выдерживать большую нагрузку на растяжение без разрывов. Суставы, которые окружены подобными связками, имеют больший объем движений.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИСТ

Как делятся клетки

Подавляющее большинство клеток тела человека способно делиться. Деление клеток наблюдается не только в период роста человека, их постоянное обновление происходит на протяжении всей жизни. Все ткани организма человека состоят из клеток

микроскопи

ческих, окруженных мембраной

по этой причине они обладают меньшим эффектом в отношении неделящихся клеток.

структур. Новые клетки образу ются путем деления, во время

которого клетка удваивает СВОй генетический материал, после чего разделяется на две дочер

ние клетки. Процесс клеточного

деления безостановочно проте

ЭМБРИОНАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ Наиболее интенсивное деление клеток наблюдается во время ран него эмбрионального периода. В течение 9 месяцев из одной

кает во всем организме

оплодотворенной яйцеклетки формируется сначала эмбрион,

как во время развития плода,

а затем плод, состоящий пример

так и во взрослом состоянии.

но из

10 тысяч

миллионов клеток.

На определенном этапе разви

КАК ДЕЛИТСЯ КЛЕТКА

тия организма многие клетки

Деление происходит при разви

«переключаются»

тии тканей либо при изнашива нии клеток и необходимости

размножения на выполнение

С процесса

специфических функций

их замещения новыми. Клеточ

(например, становятся

ное деление подчиняется тонкой

водителями ритма в сердце).

регуляции. Процесс запускается

Этот механизм называется дифференцировкоЙ.

в связи с потребностями окружа ющей ткани, а также в соответс

Практически во всех тканях

твии с внутренним клеточным

имеются так называемые

циклом развития.

стволовые клетки (клетки

дит из-под контроля организма,

предшественники) - недиф ференцированные клетки,

Клетки, деление которых выхо могут стать злокачественными.

которые под влиянием различ

Действие противоопухолевых

ных факторов активизируются

препаратов основано на уничто

и включаются в процесс деления

жении быстро делящихся клеток,

и дифференцировки.

После оплодотворения яйцеклетка начинает

....

интенсивно делиться; здесь

показан человеческий заро дыш на стадии четырех клеток.

Клеточный цикл Деление клетки представляет

собой процесс, в течение которого клетка удваивает свой генетичес

Интерфаза включает два про межуточных периода (G1 и G2) и синтетический период (5).

Если клетка активно не делит ся, она переходит из

G1- периода

РЕПЛИКАЦИЯ ХРОМОСОМ Следующий период интерфазы

в состояние, известное как

S-период

кий материал и затем разделяется

Во время G1-периода клетка

GО-период. У взрослого человека

репликации (удвоения) хромо

на две идентичные дочерние клет

продуцирует белки, жиры и угле

многие высокоспециализирован

сом, в результате чего клетка

ки. Весь цикл деления включает

воды. Медленно растушие клет

ные клетки, такие как нейроны

временно содержит

ки, такие как клетки печени,

(нервные клетки) или клетки

могут пребывать в этой фазе

сердечной мышцы, не делятся

на протяжении нескольких лет,

и всегда находятся в GО-периоде.

клетки, и митоз, когда клетка

в то время как другие, например

разделяется с образованием двух

клетки костного мозга, проводят

Это обусловливает низкую способность этих тканей

мы вместо обычных 46. В эту фазу таюке продолжается синтез белков, в том числе тех, которые формируют веретенообразные

новых клеток.

две основные стадии: интерфаза, во время которой происходит реп ликация (удвоение) компонентов

G1-периоде около 16-24 часов.

к регенерации.

структуры, разделяющие хромо

сомы. В большинстве клеток длится от

8 до 10 часов.

Дополнительные белки синте зируются в G2-периоде.

удвоение клеточных элементов, и митоз

Gо-период

92 хромосо

организма человека 5-период

~ Процесс деления клетки включает две стадии: интерфазу (показана фиолетовым), в которую происходит

(обозначен оранжевым), когда имеет место собственно разделение клетки. Интерфаза подразделяется на G,-, Sи G2-периоды. Митоз состоит из четырех фаз: профазы, метафазы, анафазы и телофазы.

включает процесс

Непосредственно разделение клетки на две дочерние называ

S-период

ется митозом. Этот процесс

4 фазы: профаза, метафаза, анафаза и телофаза. подразделяется на

Длительность полного клеточного циюra варьирует от

одного дня до года в зависимости

от типа клетки. Вот некоторые примерыпродолжнтельности жизни разных клеток:

• клетки печени - 12 месяцев; • эритроциты - 80-120 дней; • клетки кожи - 14-28 дней; • клетки слизистой оболочки кишечника - 3-5 дней. Деление клетки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------_~--------------

I. ...

Метафаза

Профаза

В этой фазе

Во время профа зы происходит конден

хромосомы прикрепля

сация (сворачивание)

ются К МИТ0ТИЧескому

ДНК и образование

аппарату

хромосом, а также

специально синтезиро

рассасываниеядерной мембраны с выходом

ванных белковых нитей,

компонентов ядра

на противоположных

в цитоплазму.

полюсах клетки.

комплексу

расположенных

~ На этой электрон ной микрофотогра

'.' .;

фии видны конден

~ Здесь показана клетка в СОС7'оянии

поздней метафазы:

сированныехромо

сомы (показаны красным),ядерная мембрана (оранже вая) и цитоплазма (зеленая).

ядерная мембрана

исчезла, хромосомы занимают централь

ное положение в клетке.

Телофаза Во время телофаЗbJ вокруг хромосом форми руется мембрана с обра

Анафаза В течение анафа зы хромосомы разъеди

няются посредством

зованием нового ядра,

митотическогоаппара

содержимое клетки скап

та. Половинный состав хромосом скапливается

ливается у двух полюсов

по разным сторонам

клетки, что завершается

разъединением клеточ

клетки.

ной мембраны и появле нием двух клеток.

~ Электронная

Клетка на стадии поздней телофазы:

микрофотограt/!ия клетки в раннеи

две дочерние клет

анафазе, когда про

ки еще соединены

исходитразделение

хромосом и фраг ментацияклеточной мембраны.

мостиком цитоплаз

мы, содержащим элементы митоти ческого аппарата.

Гибель и «самоубийство»клеток Завершение жизненного цима клетки может происходить двумя путями: некроз

разрушение

вьmолнmъ свои функции. Этот процесс, назьmаемый некрозом,

некрозу и погибают. Другим приме

Мейоз

ром массового некроза меток явля

деления, который имеет место при

имеет место при нарушении

ется гангрена

клетки специфическими агента

целостности клетки, при необрати

становятся черными в результате

- запуск самой клет кой программы «самоубийства».

мом повреждении внутриклеточ

деятельности бактерий, которые разрушают гемоглобин с образова нием темного сульфида железа.

ми и апоптоз

Нbrx структур WJи недоступности

веществ, необходимьrx для жизнеде

НЕКРОЗ При каком-либо механическом или химическом повреждении тканей организма клетки погибают, пото му что не в состоянии больше

омертвевшие ткани

это особый вид клеточного

формировании половых клеток сперматозоидов и яйцеклеток. Мейоз включает две стадии, харак терным отличием от митоза явля

ется отсутствие удвоения ДНК, поэтому сперматозоид и яйцеклет-

ятельности метки. После смерти

АПОПТОЗ

человека кислород и rnrrательные

вещества более не поступают

Большинство клеток запрограмми

в метки всего организма, в резуль

рованы на «самоубийство». ученыIe считают, что это такой же естес твенный механизм, как и митоз. Существует два фактора,

тате чего они подвергаются

ка содержат половинный набор

в количестве 23 хромосом. Мейоз зто уникальный процесс, поскольку в ходе деления клетки происходит

так называемый кроссинговер

взаимный обмен участками хромо

инициирующие запуск процесса

сом, в результате которого хромо

клеточного суицида. Во-первых,

сомы дочерних клеток отличаются

запрограммированная клеточная

от таковых в исходной клетке.

смерть необходима для нормально го развития организма, например,

формирование пальцев рук и ног у эмбриона сопровождается расса сьmанием тканей между ними именио благодаря апоптозу. Во-вторых, самоуничтожение

бывает необходимо для разруше ния клеток, представляющих угрозу для организма, например,

защитные Т-лимфоциты способс

твуют гибели инфицированньrx вирусами клеток, запуская в них процесс апоптоза.

На ранних стадиях развития пальцы змбриона соединены

...

перепонками, которые позднее рассасываются

благодаря апоптозу.

А Мейоз - процесс формиро

вания сперматозоидов и яй цеклеток. В отличие от всех

ост8льных клеток организма,

содержащих

46 хромосом,

в половых клетках присутс

твует половинный набор,

то есть

23 хромосомы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ ЛИСТ Зб

Учимся ходить

Становление уверенной походки - важнейший этап в жизни ребенка, который обозначает появление некоторой независимости от родителей и позволяет ребенку более интенсивно изучать окружающий его мир.

Миллионы лет эволюции приве ли к появлению животных, умеющих ходить на двух ногах.

Прямохождение

исключитель

ная особенность человека, венца эволюционного процесса.

В отличие от четвероногих животных человек имеет только две точки соприкосновения

с землей, что лишает его значи

тельной степени устойчивости. Вертикальное положение

и баланс он удерживает благода ря постоянной работе мышц спины и ног.

КАК МЫ ходим Нормальная походка человека

представляет собой совокуп ность плавных, четких, энерго

емких движений без значитель ных колебаний цеитра тяжести, который находится впереди основания позвоночни ка у взрослых и несколько выше

у детей. Когда при ходьбе чело век отрывает одну ногу от земли, одна точка опоры теряется и те

ло начинает наклоняться вперед.

Поднятая нога затем опускает ся на землю

потом пальцы

сначала пятка,

и, совершая

шаг, человек удерживает тело в вертикальном положении.

Затем поднимается вторая нога,

переставление ног предупрежда

которая перемещается вперед

ет падение тела вперед.

Кроме перемещения нижних

и поддерживает тело, продолжа

таза и верхней части туловища и в большей или меньшей степе ни движения рук. Все этн согла

ющее движение. Таким

конечностей в ходьбе задейство

сованные движения формируют

образом, попеременное

ваны вращение и наклонение

уверенную походку.

Контролирование походки Плавные координированные движения

отвечающую за контроль и координа

тела, которые позволяют нам ходить,

цию воех автоматических действий.

реализуются у старших детей и взрос

Мозжечок посылает импульсы

лых без участия сознательной регуля

к мышцам, обеспечиеая их соглаоо

ции. Головной мозг получает инфор

еанную работу и nлaвность

мацию от чувствительных нервов

движений.

мышц, суставов и вестибулярных центров, анализируя, что происходит

Первичное решение о начале

или остановке движения возникает

в каждый конкретный момент време

в больших полушариях мозга, импу

ни. Зрительный контроль предупреж

льсы которых могут при необходи

дает об изменении рельефа местнос

мости подавить сигналы, исходящие

ти или препятствиях впереди, так что

из мозжечка. Этот механизм вклю

тenо может вовремя отреагироеать

чается, если человек начинает соз

соответствующим образом. Вся эта

нательно контролировать движения,

информация направляется в мозже

например, при ходьбе по скользкой

чок

OOIIII

часть головного мозга,

Походка ребенка обычно отли

чается неуклюжестью и нелов

костью. Руки приподняты для балансировки, движения медлен ные и осторожные, поскольку

ходьба еще не стала для него автоматическим действием.

поверхности.

~ По мере развития ребенок становится более сильным и приобретает большую уверенность при ходьбе. Его движения плавные и автоматические,

однако

иногда он еще может упасть.

.. Первые шаги ребенка -

очень ответственный момент его разви тия. Поощрение родителей стиму лирует ребенка совершенство вать навык ходьбы, что придает ему больше силы и уверенности.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I------------~_.-------------- Д1Iя того чтобы движения стали автоматичесЮ1МИ, необходимо, чтобы ребенок сначала научился

'" Совершенствуядвигатель

ные навыки, ребенок учится оценивать визуальную инфор мацию о характере местности

уверенно выполнять произволь

и соответственномодифици

ные движения под контролем

ровать свою походку.

сознания. Со временем формиру ются устойчивые нервные связи и мозжечок может управ лять движениями «ПО команде»

больших полушарий без даль нейшего сознательного усилия,

освобождая большой мозг для друтой деятельности. от рождения до возраста при

мерно семи лет, когда у ребенка уже сформирована свободная походка, тело и мозг проходят

сложный путь развития системы взаиморегуляции с целью ста

новления двигательной актив ности, не требующей сознатель ной регуляции. В течение этого периода по мере роста и разви

тия мышечной системы и совер шенствования головного мозга

ребенок все более осознанно воспринимает окружающую

действительность, а его походка постепенно выходит из-под контроля сознания и становится

ходьбы уже не требуют сознате

автоматической.

льной регуляции. руки движутся

ЕСТЕСТВЕННЫЕ ИНСТИНКТЫ Новорожденный ребенок имеет набор примитивных рефлексов, некоторые из них имитируют

стояние и ходьбу. Если ребенка держать в вертикальном положе нии так, что его НОЖЮ1 едва

касаются пола, он будет совер шать ими движения, напомина

ющие ходьбу, хотя он еще не может не только балансиро

при ходьбе в противоположных ногам направлениях,а стопа

.... Когда ребенок начинает

совершает обычно в возрасте

ставится сначала на пятку с пос

учиться ходить и уже уверенно

одного года. Движения его толчко

ледующим опусканиемпальцев,

стоит на ногах, сначала он перемещается по дому, держась

за предметы мебели и стены, и только потом

самостоятельно.

в возрасте 5 месяцев ребенок способен подпрыгивать на коле нях родителей, поддерживающих

образны, согнутые ручки хаотично

как при походке взрослого чело

движутся, тельце качается из сто

века. С укреплениеммышц бедер

роны в сторону, а ножки ставятся

наружу для достижения большей

ребенок может дольше удержи вать своей вес на одной ноге, 'ПО позволяетему делать более

площади опоры.

широкие шаги. Значительно

широко и слегка выворачиваются

повышаетсяи скорость ходьбы.

считается, что это очень

жении СИДЯ, удерживая спину

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОСНОВНЫХ НАВЫКОВ в течение второго года жизни ребе нок овладевает умением ходьбы, и походка его становится более

важный инстинкт, подготавлива

вертикально, происходит

увереююЙ. Улу'-ШJается чувство

ющий ребенка к хождению в будущем.

формирование нормального грудного изгиба позвоночника.

равновесия, малыш может делать

его. В течение последующих пяти

вать, но даже удерживать

месяцев он научится ползать

свой вес. Хотя этот рефлекс

и садиться. Теперь, когда ребенок про водит больше времени в поло

исчезает примерно к

4 месяцам,

Восьмимесячный ребенок уже пытается встать, а если его поднять и поставить на НОl'И, он может некоторое время удерживать это положение.

После того как он научит ся вставать самостояте льно и удерживать

собственный вес, начи нается формирование поясничного изгиба позвоночника. Свои

первые шаги ребенок

.... Некоторым детям не хватает уверенности, чтобы начать ходить, хотя физически они уже могут быть достаточно подготовлены. Как и в любой другой области развития, ребенок будет прогрессировать со-гласно его собственному графику.

шаги назад, а также спускаться

В течение последующихпяти

лет ребенок продолжаетсовер шенствоватьсвою способность контролироватьдвижения тела.

Теперь, когда он может бегать, прыгать, карабкаться, скакать на одной ноге и легко преодолевать препятствия,ходьба для него -

и подниматься по лестнице, дер

слишком простая задача. С каж

жась за руку взрослого. руки ребен

дым последующим повтором

ка теперь находятся по сторонам

этих действий они становятся все более автоматическими,

тела, хотя еще не могут двигаться координированно со всем осталь

пока к

ным телом. Шагая, он наступает

тигает почти такого же совер

6-7 годам ребенок не дос

на всю стопу сразу, все еще слегка

шенства двигательной активнос

выворачивая ее наружу. Иногда

ти, как у взрослого человека.

может набmoдаться вьmорачивание стопы внутрь, однако это проходит в течение следующего года.

3 годам многократно

повторенные основные навыки

'" Физическаяактивность необ ходима для роста и развития ре

бенка. Ходьба - один из первых этапов формирования независи

мости от родителей.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ

Меноррагия Причины и симптомы Термином «меноррагия» обозна чают оБWIьные длительныIe менс труации, регулярные WIи нерегу

лярные. Менструация является частью менструального цикла,

при которой в норме кровопотеря

составляет от ба до

80 мл.

При меноррагии это количество

увеличивается до 100 мл и более, часто при этом наблюдается выде ление большого количества кро ВЯНЬJ){ сгустков. Избыточная поте ря крови закономерно приводит

к анемии (снижению количества эритроцитов или гемоглобина КРОВИ), которая проявляется сла бостью, ПОВЬПlIенной утомляемос тью и другими симптомами.

АНОМАЛИИ МАТКИ Примерно у

50% женщин,

страдающих меноррагией, при обследовании не выявляется никаких признаков структурной патологии половых органов.

В таких случаях говорят о дис

Другие возможные причины

... На кисти слева видны

Фymщиональном маточном

меноррагии ВКJUOчают гипотире

признаки железодефицитной

кровотечении. Это состояние

оидизм, врожденные структурные

анемии

может быть обусловлено нару

аномалии матки с увеличением

шением процесса овуляции

площади кровоточащей

и деф!щитом ПОЛОВЬJ){ гормонов.

поверхности, наличие внутрима

При регулярной овуляции ма точные кровотечения могут быть следствием воздействия местиых факторов. К таковым относятся, например, повышение фибрино литической активности эндомет рия (слизистой оболочки матки),

точного контрацептивного

что сопровождается замедлением

такие как анорексия, также мо

средства, хроническая тазовая ин

фекция, миома матки, эндометри

снижения уровня

состояние может развиться

в результате меноррагии.

Для сравнения справа показана кисть нормального

здорового цвета.

оз, гормональные нарушения, прием антикоаryлmrrнЬJ){ препа

ратов и болезни крови. Психологические факторы,

свертьшания крови, а также нару

гут служить причиной маТОЧНЬJ){

шение синтеза простагландинов

кровотечений вследствие гормо нального дисбаланса.

(гормоноподобное вещество).

гемоглобина в крови; это

~ На этой цветной рентгеног рамме визуализируется миома

матки (выделена кружком). Наличие в матке миоматозных узлов может служить причи

ной маточных кровотечений.

Менструальный Диагностика основывается

на данных истории заболевания. для оценки объема кровопотери врач может попросить пациен тку вести дневник и записывать,

Обследование при меноррагии включает общий осмотр, исследо вание тазовых органов, полный

эндометрия увеличивается, а сама

анализ крови и, при необходи мости, фУНlщиональные тесть! щитовидной железы. для исклю чения инфекционного фактора врач берет на анализ мазок из шейки матки. У женщин старше 40 лет в стандарт об

слизистая оболочка утолщается.

она использовала во время менструации.

на чересчур обильные менструации необходимо проведениеполного анализа крови.

~ Здесь показан образец крови пациента, страдающего анемией. Круп ные округлые клетки

это эритроциты,

многие из которых меньшего, чем в нор

ме, размера и неправильной формы.

недели до овуляции под влиянием

нарастающих концентраций женских половых гормонов (эстрогенов и про гестерона) начинается подготовка слизистой 06слочки матки - эндомет рия - к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кровенаполнение

сколько прокладок WIИ тампонов

... При жалобах пациентки

цикл Приблизительноодин раз в месяц происходитвыход яйцеклетки из яичника - овуляция. Примерно за две

следования входит гистоло гическое исследование

образца ткани эндометрия. Материал может быть получен путем биопсии эндометрия в амбулаТОРНЬJ){ условиях либо путем выскаб ливания слизистой оболочки в стационаре под общим наркозом.

Если беременность не наступила, происходит падение уровня гормонов, дегенерация и отторжение эндомет

рия, что проявляется маточным кровотечением, продолжающимся

обычно от 3 до 7 дней, - менструаци ей. После этого начинается регенера ция эндометрия и цикл повторяется

сначала. Менструации возможны и при отсутствии овуляции, однако

при этом они обычно бывают нерегулярными.

Контроль менструального цикла осуществляет гипоталамус, под влиянием которого происходит выде

ление гормонов гипофиэа, регулиру ющих функции половых органов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

Если при обследовании выявлена

какая-либо патология, например миома матки, инфекция или гор мональный дисбаланс, назнача ется соответствующеелечение.

СНИЖЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ При дисФункциональных маточных кровотечениях назна

чают широкий ряд препаратов.

Мефенамовая кислота, напрок

сен, ибупрофен и диклофенак облегчают менструальные боли (дисменорею) путем торможе ния продукции простагландинов, а также могут уменьшать крово

течение. Эти препараты дают

ярко выраженный эффект, одна

ко оказывают побочное токси ческое воздействие на желудоч но-кишечный тракт.

Эффективно снижают менс труальную кровопотерю

препа

раты транексамовой кислоты, которая ограничивает фибрино литическую активность эндомет

рия. Эти лекарства, однако, противопоказаны женщинам

внутриматочным

с тромбозами в анамнезе.

ным средством.

Применение препаратов

контрацептив

... Лечение меноррагии зависит от возраста пациентки

Предпринимались попьггки

мефенамовой кислоты и других

использования оральных прогес

средств этой группы, так же как

тагенов для ограничения менс

и транексамовой кислоты, следу

труальной кровопотери. Эффек

ет начинать с первого дня каж

тивность этих препаратов на

и тяжести симптомов. Обычно назначается лекарственная терапия, однако в некоторых

случаях бывает необходимо хирургическое вмешательство.

Высвобождающие прогестерон

дой менструации и продолжать

сегодняшний день не доказана,

в течение 3-4 дней. При хоро шем эффекте и переносимости

кроме того, они могут вызывать

внутриматочные контрацептивные

задержку менструаций.

средства обеспечивают надежный контроль менструаций в течение

КОНТРА ЕПТИВЫ Комбинированные оральные

длительного времени. В первые

чение их показано также пациенткам снегормональным

контрацептивы (содержащие

точной ошрали (ВМС) могут

эти лекарства можно принимать

неопределенно долго. Назна

месяцы после установки внутрима

эстроген и прогестерон) значи

наблюдаться незначительные кро

тельно уменьшают кровопотерю

вотечения, однако впоследствии

во время менструации и спасти

большинство женщин отмечают прекращение менструаций (амено

ческие боли в низу живота, а также способствуют регуляр ности менструального

цикла.

При необходимости лечение можно дополнить мефенамо вой кислотой. <11II

Комбинированные

оральные контрацептивы

(КОК) регулируют менстру альный цикл и предотвра щают наступление беремен ности. Иногда используются

рея), что считают существенным

преимуществом. ВМС ежедневно вьщеляет небольшое количество левоноргестрела в течение

5 лет,

являясь высокоэффективным контрацетивным средством.

Инъекции пролонгированного прогестерона имеют те же преиму

щества, что и вмс. Менстру альные кровотечения сначала

становятся нерегулярными,

при лечении меноррагии для

а затем прекращаются. Инъекции

уменьшения кровопотери.

повторяют каждые

8-] 2 недель.

Хирургические методы

,.....-~:::::::::===---=--

... Внутриматочная спираль распространенное средство

контрацепции.Гормоносодер жащие ВМС высоко эффективны при лечении обильных менструаций.

Прогноз

в некоторых случаях, когда не удается справиться

Прогноз при меноррагии зависит

с чрезмерной кровопотерей при менструациях консер

от причины заболевания. В боль

вативными методами, прибегают к хирургическому

шинстве случаев с помощью

вмешательству. Удаление матки (гистерэктомия) рас

лекарственной терапии удается

сматривается как вариант лечения у женщин, которые

держать патологические симтгго

более не планируют иметь детей. Современным, более

мы под контролем и хирургическо

щадящим методом является аблация эндометрия. Эта процедура предусматривает комплекс мероприятий

жать. Наступление менопаузы

го вмешательства можно избе

по разрушению слизистой оболочки матки, обычно

естественным образом избавляет

с помощью лазерного излучения, во время оперативной

женщину от этих страданий.

гистероскопии. Операция дает хорошие результаты, однако отдаленные последствия пока мало изучены.

При лечении тяжелых случаев меноррагии при бегают к хирургическому вмешательству. Методы

<11II

оперативного лечения включают гистерэктомию

и гистероскопию с аблацией эндометрия.

Профилактика маточных кровотечений включает занятия физической культурой, полноцен ное питание, чередование труда

и отдыха, санацию очагов инфек ции, а также использование

гормональной контрацепции.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Десмопрессин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

• Несахарный диабет

Аналоги вазопрессина.

Десмопрессин используют для предупреж

дения и лечения полиурии (выделение большого количества мочи), полидиспии

ФОРМА ВЫПУСКА

(жажда) и дегидратации у пациентов, страдающих гипофизарным несахарным

Таблетки, назальные капли,

диабетом. Заболевание развивается

назальный спрей, раствор

в результате недостаточной продукции вазопрессина гипофизом.

для инъекций.

• Повреждение головного мозга Десмопрессин применяют для коррекции

ОТПУСКАЕТСЯ

временной полиурии и полидипсии,

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

возникающих после операции или

травматического повреждения гипофиза.

• Первичный ночной энурез

"iacTo препарат

ем мочи, однако его нельзя принимать более трех месяцев. Около

5% детей

1О лет просыпаются утром

в возрасте

в мокрой постели.

~~ .......

назначают при лечении

пациентов, страдающих ночным недержани

... Ночное недержание мочи у малень

ких детей - нормальное явление, из-за которого не стоит беспокоиться. Однако при сохранении симптомов у детей более старшего возраста для

Меры

предосторожности

достижения контроля мочевого пузы

ря может потребоваться назначение коротких курсов десмопрессина.

•

Маленькие дети могут быть более чувстви

тельны к воздействию препарата. Не следует использовать лекарство у детей младше

Гемофилия и болезнь Виллебранда

•

5 лет .

Пациенты, страдающие муковисцидозом,

Десмопрессин значительно улучшает

имеют более высокий риск чрезмерной задер

свертываемость крови почти у всех

жки жидкости в организме и серьезных побоч

пациентов с этой патологией за счет двух механизмов. Во-первых, он способствует

ных эффектов при приеме десмопрессина.

выходу факторов свертывания крови из депо в кровоток, повышая их концентра цию в крови на некоторое время.

Характеристика

Во-вторых, десмопрессин обладает

сосудосуживающим действием.

•

Десмопрессин

эффективное

Десмопрессинпредставляетсобой синтетичес кий аналог антидиуретическогогормона (АДГ),

средство быстрой остановки кровотече

который также называют вазопрессином.

ния. Из-за небольшого времени действия

АДГ синтезируетсяв задней доле гипофиза

препарата (ЗQ-UО минут) опасность избы

и контролируетконцентрацию мочи за счет

точного тромбообразования минимальна.

регуляции функции почек. Десмопрессин

может подаваться перорально (внутрь),

интраназально(капли в нос) или парентераль но (инъекции). Десмопрессинобладает более Десмопрессин используется при лечении гемофилии - патологии свер тывания крови. Препарат повышает свертывающую способность крови.

...

выраженным эффектом и действуетдольше, чем натуральный АДГ. При лечении гемофи

лии и болезни Виллебранда назначают таблетки для приема внутрь. В других случаях предпочтение чаще отдают интраназальной форме препарата из-за большей длительности действия и меньшей вероятности развития

ФармаКQлогическое

нежелательныхэффектов.

еиствие Десмопрессин

структурный аналог

АДГ, гормона, вырабатываемого

Побочные эффекты наблюдаются

т На этой магнитно-резонанснойтомог

довольно редко.

рамме головы показана опухоль гипофи

гипофизом, который поддерживает

Серьезные:

нормальный биохимический состав

• • • • • •

сыворотки крови.

АДГ и десмопрессин усиливают обратное всасывание воды в почках, тем самым ограничивая выделение мочи и повышая ее концентрацию.

Помрачение сознания.

Судороги.

Рвота.

Головная боль. Снижение диуреза. Увеличение массы тела.

Десмопрессин увеличивает содержа ние плазменных факторов свертывания,

VIII

фактора и активатора плазминогена

в большей степени, чем такое же количество АДГ.

Приблизительно

10-20% дозы,

Менее серьезные:

• Спастические боли в животе. • Покраснение кожи. • Заложенность носа (при

интраназальном применении).

введенной интраназально, всасывается через слизистую оболочку носа. Антиди

Взаимодействие с другими препаратами

уретический эффект проявляется через

Следующие лекарственные средства мо

15--60 минут с пиком активности через 1-5 часов после введения. Длительность действия препарата составляет около

5-21

часа.

гут усиливать эффекты десмопрессина:

• Трициклические антидепрессанты. • Хлорпропамид. • Карбамазепин.

за (выделена кружком). Хирургическое вмешательствоможет спровоцировать

развитие несахарногодиабета, что потребуетназначениядесмопрессина.

ЛИСТ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

~._--------------------~------------------ Дексаметазон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

r-----i( Применение}-

Кортикостероид.

• Дексar'l1етазон в основном применяет

Распространенные:

ся при лечении тяжелых воспалительных

• Расстройство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки,

раствор для инъекций,

глазные капли, ушные капли,

сп рей для ушей,

назальный спреЙ.

и аллергических заболеваний: бронхи альной астмы, экземы, псориаза и других состояний.

•

Препарат используют для облегчения сус Дексаметазон находит широкое приме

нение в терапии неотложных состояний,

таких как шок, также его часто назнача

ют для снижения внутричерепного давле ния при опухолях мозга и после травм.

•

При про ведении химиотерапии

Меры предосторожности

противо-рвотное действие.

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

•

• Дексаметазон назначаютдля профилак синдрома у недоношенных новорожденных.

I Фармакgлогическое '\ деиствие

У пациентов, страдающих сахарным диабе

том, употребление дексаметазона приводит

тики и лечения респираторного дистресс

ное кровотечение.

• Панкреатит. • Увеличение • Остеопороз. массы тела. • Миопатия. • Задержка жидкости. • Ожирение. • Отеки. • Акне. • Гипертензия.

Редкие: • Психические

расстройства. • Глаукома. • Сухость кожи. • Катаракта.

лекарство оказывает выраженное

ОТПУСКАЕТСЯ

• Желудочно-кишеч

пищеварения.

тавных болей при ревматоидном артрите.

•

-{ Побочные эффекты }-

Дексаметазон воздействует на обмен веществ, в частности на метаболизм угле водов. Он ингибирует функции надпочеч ников, воздействуя посредством системы обратной связи на гипофиз и гипоталамус; обладает мощным противовоспалитель ным и иммуносynрессивным эффектом. Дексаметазон реализует свое действие

к повышению уровня сахара в крови, поэтому

контролировать течение заболевания

в этом случае будет сложной задачей.

•

Кортикостероиды подавляют функцию иммунной

системы, что сопровождается снижением устойчи вости к инфекциям. Кроме того, любая инфекция будет протекать в более тяжелой форме. Если у па

циента появляются признаки инфекции, например боль в горле, повышение температуры, чихание или кашель, он должен обратиться к своему врачу.

Взаимодействие с другими препаратами Дексаметазон снижает эффективность антидиабетических средств, а одновременное применение нестероидных противовоспалите

путем изменения процесса синтеза

льных средств значительно повышает

белка в клетке.

риск желудочно-кишечных расстройств.

Декстрометорфан

Применение

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Противокашлевое.

ФОРМА ВЫПУСКА

Входит в состав многих

противокашлевых средств,

выпускаемых в форме капсул,

• Декстрометорфан эффективно подав

Характеристика

ляет сухой кашель. Однако клинически

Декстрометорфан - синтетический препарат, аналогичный кодеину. Относится к группе про

его эффективность не доказана из-за

тивокашлевых средств, является компонентом

субъективного характера такого

многих комбинированных препаратов, подавля

симптома, как кашель.

ет персистирующий сухой кашель.

•

Декстрометорфан входит в состав

Как и другие противокашлевые средства,

большого числа противокашлевых

не следует при менять декстрометорфан

лекарств. Многие из них содержат

при влажном кашле с отделением мокроты,

малоэффективные компоненты.

поскольку это замедляет ее откашливание

и пролонгирует легочную инфекцию.

пастилок и растворов.

Фармакgлогическое ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

r------{

деиствие

....

Многие проти

вокашлевые средства содер жат декстроме

Кашлевой рефлекс возникает под дей

торфан. Особенно

ствием совокупности импульсов, которые

этот препарат

поступают от горла, легких и носовых

эффективен при

ходов в центральную нервную систему

сухом непродук

и направляются к мышцам. Считается, что декстрометорфандействует путем блокирования импульсов на определен

тивном кашле.

ных этапах этого сложного пути, в частности в головном мозге.

Меры предосторожности

•

Побочные эффекты Побочные эффекты редки, среди них:

• Сонливость. • Тошнота. • Запор.

• Боли в животе. • Головокружение. • Рвота.

Декстрометорфан не назначают

Взаимодействие с другими препаратами

новорожденным и кормящим матерям.

Все лекарства, имеющие седативный эффект

• Основной метаболит декстрофан выделя

на центральную нервную систему, могут

ется почками; возможна нефротоксичность.

усиливать этот эффект при одновременном

•

Не следует управлять автомобилем

во время употребления препарата.

приеме с декстрометорфаном. К таким препаратам относятся антигистаминные средства, антидепрессанты, наркотические анальгетики и антипсихотические средства.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

ДО

DANDY-WALКER SYNDROМE Синдром Денди - Уокера - фор

При развитии дневной слепоты человек лучше видит в условиях

ЛИСТ ОЕ

Де- - префикс, обозначающий

ма детского церебрального пара

затемнения, нежели при дневном

потерю или удаление,

лича с поражением мозжечка

свете. Эта форма слепоты также

например,декапитация

встречается при поражении

или демиелинизация.

и возможным развитием гидро

цефалии (чрезмерного накоп

колбочек сетчатки.

ления жидкости в мозге). Пациент имеет шаткую,

DAY-CASE SURGERY

неустойчивую походку вследс

Однодневное хирургическое вмешательство - любая хирурги ческая процедура, при которой

твие нарушения координации

движеЮ!й конечностей.

пациент поступает на операцию

DANGEROUS DRUGS

... Раздельное диагностическое

выскабливание включает рас ширение канала шейки матки дилататором и последующее

выскабливание слизистой обо лочки матки ложкообразным

инструментом - кюреткоЙ.

Сильнодействующие лекарс

день. Таким образом могут выпол

DEADSPACE

няться многие распространенные

Мертвое пространство

к группе контролируемых

операции, например грыжесече

объема дыхательной системы, где не происходит физиологичес кий газообмен.

препа

ратов согласно Конвенции ООН

ние, иссечение уплотнений

«О психотропных веществах» от

в груди, малые гинекологические

1971 года

операции (удаление полипа).

и Конвенции «О борь бе против незаконного оборота

наркотических средств и психот

ропных веществ» от

1985 года.

с помощью аппарата, произво

ипетидин.

Многие спят и видят сны днем

интенсивности.Пациент нажимает на кнопку каждый

в детстве и юношестве,

раз, как слышит звук.

Темновая адаптация

дящего звуки различной

совокуп

обеспечивают способность видеть в условиях затемнения.

расширение зрачка и активация

целях до внедрения гистероско

палочек сетчатки

пии. Иногда применяется для уда

рованных клеток, функциониру

ления остатков плодного яйца

ющих при плохом освещении.

после самопроизвольного аборта, а также для взятия образца сли зистой оболочки матки. Канал

Закон о защите данных в раз

ОАТА

специализи

PROTECTION АСТ

шейки матки в начале процедуры

ное время был принят в боль

расширяется с помощью специ

шинстве развитых стран. Этот

бережное выскабливание слизис той оболочки матки. Удаленные

слуха является исследование

сны днем, так же как и ночью.

чаще всего в диагностических

дилатато

состо

морфин, диаморфин (героин)

В процессе адаптации происходит

яние, при котором человек видит

операция, которая выполиялась

ра, после чего про изводится

часть

К ним относятся, в частности,

ность изменений в глазу, которые

ального инструмента

т Одним из способов оценки

DAYDREAМS Дневные сновидения

Раздельное лечебно-диагности

ческое выскабливание полости

малая гинекологическая

атропин.

твенные средства, относящиеся

OARК ADАРТАПОN

венная), из которого получают

и выписывается домой в тот же

DANDC

(DILATATION AND СUREПАGЕ)

матки

DEADLY NIGНТSНADЕ Красавка - распространенное название растения Atropa belladonna (белладонна обыкно

закон предусматривает соблюде ние достоверности персональ· ных данных иидивида, а также защиту этих данных от передачи

ткани направляются на гистоло

третьим лицам без его согласия.

гическое исследование.

Закон охраняет от распростране

ния медицинскую информацию

DANDRUFF Перхоть - избыточное образова ние чешуек на коже волосистой

о пациенте, которая могла

что, как правило, не вызывает

DEAFNESS

бы повлиять на его работу и продвижение по службе.

проблем, если это не мешает учебе или работе.

Тугоухость - термин, применяемый

для определения глухоты. Глухота бы

ОАУ HOSPIТAL

вает полной или частичной, односто

ронней или ДВУСТОРОШIей, развивает

части головы, встречающееся

примерно у

50% людей

ОАУ

BLINDNESS

Дневная слепота (гемералопия)

редкое состояние, которое может

Дневной стационар - система госпитализации, при которой па

грибка Pityrosporum ovale, в свя зи с чем для борьбы с перхотью

бьггь врожденным, а также наблюдается у людей, постоянно пребывающих в условиях

циент посещает больницу в днев ное время, а на ночь уходит домой. Во время пребывания в отделении

используются средства, содержа

слепящего света, например

пациент может получить медицин

среднем ухе, внутреннем ухе, слухо

щие селен, цинк-пиритион,

в снегах или в пустыне.

ское заключение о состоянии здо

вом нерве или головном мозге.

в популяции.

Считается, что состояние ассоциировано

с деятельностью

деготь и препараты салициловой кислоты, а также антифунгаль ные шампуни. У пациентов с тя желыми проявлениями перхоти

может потребоваться примене ние стероидосодержащих гелей и лосьонов.

т Эта женщина страдает тяжелой формой перхоти. Отшелушивание поверхнос тных слоев кожи наблюдается

тит или грибковая инфекция.

может локализоваться в слуховом

канале, барабанной перепонке,

ровья, пройти обследование или курс процедур, которые не всегда

возможно выполнить в амбулатор ных условиях.

и в норме, но в данном случае, вероятно, имеет место дерма

ся вследствие ряда причин как нас

ледственных, так и приобретенных. Дефект, приводящий к тугоухости,

DCR (DасrуосуstоrЫпоstоmу) См. Дакриоцисториностомия.

DEAМINATION Дезаминирование - биохимичес кий процесс, протекающий главным образом в печени. Аминогруппа (-NH2) отделяется от аминокислот, затем путем ряда

химических реакций превращается ООТ

в мочевину и выводится с мочой.

ДДТ, также известный как дш<офан или хлорфенотан, - мощный инсек тицид, впервые бьm синтезирован в 1874 годУ, хотя его эффекты не были полностью изучены вплоть до 1940 года. Применялся против вшей, блох и тараканов. Его использование

дыхания и сердцебиения,

в наСТОiШ.\ее время ограничено

а также фиксированные

из-за высокого риска отравления.

расширенные зрачки.

ОЕАТН Смерть - полное отсутствие жизненных функций организма. Признаки смерти включают ПРОДОJDкительное отсутствие

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ДО

избежать развития так называ

ОЕАТНRЛТЕ Смертность

ОТ

емой кессонной болезни.

количество смер

тей, произошедших за опреде

DECOMPRESSION SICКNESS

ленное вреl'ilЯ, рассчитанное

на

1000 людей

Декомпрессионная болезнь см. Кессонная болезнь.

в популяции.

ОЕАТН CERТIFICATE

применяют разжижающие кровь

препараты, таЮ1е как варфарин и гепарин. При массивных тром

Врачебное свидетельство о смерти

Пораженная конечносrь стано

вится отечной, болезненной и напряженной. При небольшом размере тромбов для лечения

бах требуется хирургическое

DECONGESTANТ

Противоотечное средство

выдается семье умер

вмешательство. Предупреждение

шего врачом общей практики с тем, чтобы смерть была заре

лекарство, уменьшающее отеЮ1.

тромбообразования у индивидов,

К ТаЮ1М средства относятся корти

относящихся К группе риска,

гистрирована до похорон. Этот

костероиды, стимуляторы альфа

предусматривает ношение эласти

адренорецепторов,антигистамин

ческих чулок, физичесЮ1е упраж

документ должен содержать

полную информацию о покой ном, включая фамилию, имя, отчество, адрес и возраст, а так же указание на основную причи·

ну смерти и тяжелые заболева ния, которыми он страдал.

... На этой цветной рентгеног рамме определяется постоян

ный зуб, растущий под молочным. Молочные зубы начинают появляться в воз

расте примерно

месяцев.

DECOMPENSATION Декомпенсация

срыв

DEBILIТY

компенсации, недостаточность

Слабость, астения. Может быть

вызвана болезнью или психоло

гическими факторами.

любого органа, например сердца при гипертонической болезни

ные препараты. Стимуляторы

нения и прием профилактических

адренорецеmоров сокращают

доз гепарина. Отрыв и циркуляция

сосуды слизистой оболочки носа,

тромба опасны развитием чрезвы

тем самым уменьшая назальную

чайно тяжелого осложнения -

секрецию и отек. Антигиста

эмболии легочной артерии.

минные и стероидны[e препараты

оказывюотпротивовоспалительное

DEERFLY

действие. Протнвоотечнь!е средс

Оленья муха

тва используются при лечении

- кровососущая муха, обитающая в Африке

аллергического ринита.

и Северной Америке. Самка мухи

или поражении клапанов.

при укусе может переносить

DECORTICATION

DEBRIDEМENТ

DЕСОМРОSIТЮN

Декортикация

Хирургическая обработка раны - процесс санации (очище ния) раны от инородных тел и омертвевших тканей, что обеспечивает ее хорошее

Гниение, распад - постепенное

удаление наружиого слоя (коры)

заживление.

них сил, таких как химичеСЮ1е

хирургическое

разложение органического мате

органа. Производится с целью

риала, будь то человечеСЮ1е остан

ликвидации образований,

DEFECAТION Дефекация - акт выделения

Ю1, пища или другие органичеСЮ1е

лежащих под ним, например

каловых масс из прямой Ю1ШКИ

вещества, под воздействием внеш

гематомы или абсцесса.

через анальное отверстие. Акт де

DECUВIТUS

фекации происходит в результате сложного взаимодействия разных

вещества, бактерии или гриБЮ1. DЕСALСIFIСАТЮN декальцификация - вымывание или удаление солей кальция из n<аней, чаще всего термин

Лежачее положение.

отделов Ю1шечника: перистальти

ческих движений толстой КИШЮ1 DECUВlТUS

ULCER

с продвижением фекальных масс

Пролежень

в прямую Ю1шку и координиро

язва, возникающая

на плохо кровоснабжаемом

используется в отношении кос

тей. Декальцификация костной ткани обычно развивается

участке кожи, испытывающем

при длительной иммобилизации

наблюдаются у больных, прико

давление. Довольно часто

пациента, а также при некото

ванных к постели. Типичной

рых заболеваниях.

локализацией пролежней

ОЕСАУ Разложение

тропическое заболевание лоаоз в Африке и туляремию в Америке.

распад органичес

ванного расслабления и со!<раще ния мышц анального сфинктера. Дефекация может протекать с затруднениями при чрезмерной твердости кала (малом содержа нии воды) или его малом

являются ягодицы, пятки

количестве при недостаточном

и локти, поражение может

употреблении rrnщевых волокон.

захватывать и подлежащие

Эти нарушения могут привести

ких материалов в результате

ткани. Регулярное переворачива

к запору.

деятельности бактерий.

иие больного, бережный уход за кожей и использование подхо

DECEREBRATION Децеребрация

удаление

... Пролежни довольно часто

наблюдаются у пациентов,

дящего матраса помогут предуп

редить появление пролежней.

высших центров головного мозга

прикованных к постели или

при серьезном повреждении.

длительно иммобилизованных. Их развитие вызвано постоян

DECUSSATION

DECI-

ным давлением на определен

либо структуры организма через

Деци-

префикс, обозначающий

одну десятую часть.

ные области. Для лечения применяют антибиотики.

Перекрест

переход какой

срединную линию тела на проти

воположную сторону. Например,

ВОЛОЮ1а центральной нервной DECIВEL

DECOМPRESSION

Децибел - десятая часть бела,

безразмерной величины для из

Декомпрессия

кая процедура, осуществляемая

в головном мозге, чтобы обеспечить взаимосвязь

мерения отношения некоторых

с целью снижения аномально

двух половин тела.

величин по логарифмической шкале. Децибел - наименьшая

повышенного давления внутри или вокруг органа,

ОЕЕР

степень интенсивности звука,

которое может привести к серь

Тромбоз глубоких вен

едва обнаруживаемая на слух.

езному повреждению или даже

вание кровяных сгустков в систе

смерти. Примером такого вме

ме глубоких вен, препятству ющее нормальному кровообра

Принятое сокращение

- дЕ.

- 1) Хирургичес

шательства является операция

системы совершают перекрест

VEIN THROMBOSIS

образо

DECIDUA

декомпресии черепа при внугри

щению. Типичными местами

Децидуальная оболочка - обо лочка матки, обнаруживаемая только во время беременности

черепном кровотечении или

тромбоза являются вень! нижних конечностей, особенно голени.

и оmадающая после родов.

DECIDUOUS ТЕЕТН

Молочные зубы - первые зубы,

которые появляются у ребенка.

Молочные зубы выпадают

и заменяются постоянными.

скоплении чрезмерного количес

тва цереброспинальной жидкос ти; 2) Постепенное снижение атмосферного давления, что бывает необходимо в отношении водолазов, работающих на боль шой глубине в условиях экстре

Сушествует определенная группа

факторов риска развития тром боза глубоких вен: беремен ность, прием комбинированных оральных контрацептивов,

мально высокого давления.

длительная иммобилизация, послеоперационный период,

Эта процедура позволяет

наруше!шя свертывания крови.

... Контрастная рентгенограмма

показывает тромбоз глубоких вен. Образовавшийся тромб (выделен кружком) блокирует просвет вены и препятствует нормальному кровотоку.