Тело человека N21

.

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ.,

7.90

ГР Н,

250

ТЕНГЕ,

3900

БЕЛ . РУБ.

НОМЕР

11

нутри

• РОДЫ В ВОДЕ:

ПОПУЛЯРНЫЙ альтернативный метод ведения P~ДOB

•

НОС:

Исследование строения органа обоняния

• СПИНАЛЬНАЯ НЕВРОМА:

Пошаговое описание операции по

удалению опухоли

• КООРДИНАЦИЯ:

Как ребенок учится контролировать свои

движения

IssN199 9-6764

• ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

Механизмы действия лекарств на организм

. oeAGOSTINI 977 19996 76774

Gодер жани е данн о й пуб лика ци и пр едн азн ачен о дл я общей инф ор маци и и н е м ожет заме н ить консул ьтацию сп е циал и ст а. Журн ал н е дол жен исп ользовать ся в каче стве учеб но го по с о­ би я по меди ци не . Текс т п ублик аци и не долже н и спол ьз оват ь­ ся в цел ях диагн ост и ки ил и леч ения ка к их- ли бо боле зне н ных состоя н ий и их осл ожне ний . В случае в озни кн ов ен ия и ли ос ­ лож н е н ия забо л ева н ия р е ко мвндуется не з амедлит ельно про­ ко нсул ьти ро ватьс я с леч ащим врачом. Издат ель ств о и а вт о р ы пу бликаций не не сут отв етст в е н н о ст и за ущерб , на не се н н ы й чьему-либо здоро в ь ю в ре зультате та к и х дей ствий , как л ече ­

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР СКОРАЯ ПОМО

на основании и н фор ма ции , содержаще й ся в данном издани и .

РОДЫ: Роды в воде

В этом выпуске рассма три ваются тр и случая оказания

Дома ш н ие роды в воде про водят ся под наблюде ­

экстре нной помощи . Обслед ов ани е по поводу хром оты

н и ем акуш ер к и , пр о ш едш ей специ а л ь н ую под ­

выявил о серьезное заболев ани е у мальч ика. Травм а , получен ная при катании на лыжах, пот ре бо вала вни ­ мания хи рурга . Люб ознатель н ый ре бенок находит но­

гото в ку. Роды в воде включа ют те же п ери оды ,

шаг за шагом

вое место , что бы спрятать кусоче к кл ейкой ле нты .

пр оцессе.

Автор : Теодор В елш .

Автор : Эллисон Уильямс .

ч т о и тр адици он н ы е роды. Ост аль ные чл е ны

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕКТОР : РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР : Анастасия Жаркова

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИ ЗНЕСА:

Ал ек санд р Якутов

МЕ НЕДЖ ЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ :

МЕ НЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ :

Юлия Лапшин а

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ :

Михаил Ткачук

Телефон бесплатно й гор яче й л и н и и для ч итател ей и подписчиков : 8-800-200-02-01

сем ь и т а кж е могут п ри н и м ать уча сти е в э т о м

tAНAT

72,

Инна3 авертал ьн ая

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

ТЕРАПИЯ

И ЗДАТЕЛЬ :

« Де Агостини», Россия.

Юридически й адрес :

125315, г . Мо сква, Л е нинградски й пр-т , д . стр. 4, 3- й этаж, офис 3

000

Натап ия Васил ен ко

...._ _ РЕ ~П oto1Р """О~тиВНАЯ ММИUИ ~НА ~_--, -

РОССИЯ

ФИНАНСОВЫЙ ДИР Е КТОР :

СОДЕР ЖАН ИЕ

1>

N. 21, 2008

Ни кос Скилакис

ние , самол ечени е или от к а з от л ечения , пр ед п рин я ты х

21

Тело человека. С наружи и в н утри

АДРЕС ДЛЯ П И С Е М ЧИТАТЕЛ ЕЙ: Россия ,

мичкекии

150961, г .

ATJIAG

Ярославл ь , МЦС , а/я

61 ..Де

Агосгин и »

« Тел о человека : сна ружи и внутри "

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ:

НОС И НОСОВАЯ ПОЛОСТЬ

E-mail: inside-body@ deagostini.ru

Как л ека рство действ ует н а ор га низм

Но с как а натомич еская структура включает

ПЕ Р Е ВОД Н А РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИ ЗАЦИЯ

Сущ ествуют различные механ измы в оздействия лекар ств на ор ганизм в зави сим ости от группы и химической

не только р а сп о л аг а ю щ у ю ся н а лиц е часть , но

C IPYКТYP bI препарат а. Лекар ственные средства могут

ко торого з а клю чае т ся в оч и ще ни и и со г р евании

уничтожать инфе кционных агентов , контр ол ир овать фун­

вдыха е м о г о воздуха, а т а кж е в р а с п о з н а в ан и и

кции клеток и тканей ИJU1 компенсировать нехв атку опре ­

за п а х о в .

деленных веществ в о рган изме . Автор : Дай ен Беннет.

Авто р : Ви ши М ахаде ва н .

~

и н осо вую п оло ст ь . Это слож н ы й орга н , ф унк ция

в в ИЯ

ПЕРИ О

Ы ЖИЗНИ

ОНКОЛОГИЯ: Удале ни е спинальной невро мы

ФОРМИРОВАНИ Е КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ

Спи нал ьная нев рома явля ется добро к а чественно й опухолью сп инномоз гов ых н ер во в . В проц есс е ро ста

Ре бенок уделяет значител ь ную часть времени овладе ­

ни ю навыкам и контроля над собственн ыми движения­

о н а мо же т п ри в одить к ра звитию се р ьез н ы х осложн е­

ми . Этот важный н ав ык развив ается в течение пер в ых

ний , час то требую щих хирур гиче ского вме шатель­

18 меся цев жизни.

ства . В этой статье поэтап но описа на опер ация по

жающи й м ир и взаимодействует с п редметами и людь­

За это время малыш откры в ае т окру­

удал е нию опухол и .

М И во круг себя .

Авто р : Дэвид П етерсон .

Автор : Элеонора Кларк .

РЕПРО ~КТИВНАЯМЕ ~И ~U~Н~А ~И

~

Свидетел ьс тво о регистра ции СМИ в Феде­ ральной службе по надзору за соблюдением законодательст ва в сфе ре массо вых ком мун икаций и охране кул ьтур но го на следия ПИ N. Ф С77-31 321 от 26.02.2008

У К РА И Н А ИЗДАТЕЛЬ И УЧ Р ЕДИТ ЕЛ Ь:

000 «Де Агостини Пабпишинг»,

Украина, 04107, г . Киев , ул . Лукьяновекая, д. Екатерина Клим ен ко

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ Ч ИТАТЕЛЕЙ:

СИНДРОМ ИЦЕНКО

Некоторы е же н щи н ы вы бир а ют м етод гидротер а­ п ии дл я облегче н и я болей при сх ватках . Ч асть из н и х пр едпочит ает про йти весь п ро цесс родо в в бассейне . Н а этих стра ниц ах р ассмо тре ны пр еи ­

Си нд ром Иценко

м ущ е ст в а гидроте рап ии при схва тках , а та кже

требов а ни я , котор ые должн ы быть соблюдены

терапия может снять симптомы заболевания, но в некоторых случаях возн и кает необходи мость

при пр о в ед е н и и родов в в оде .

хи рургич е ского вм еш ател ь ств а .

© 2008 000

Автор : Эллисо н Уил ья м с .

Автор : Марк Ламберт.

© 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764

-

КУШИНГЛ

КАЗАХСТАН

РАС ПРОСТРАНЕНИЕ : ЗАО « Бурда-Алатау- П ресс»

РОДЫ : Роды в воде

-

Кушин га

-

р едкое эидокринное

з аб олевание , связанное с избыточно й продутщией гормон а ко ртиз ол а , развив аю ще е ся вследствие о пу­

холи гипоф иза или надпочечников . Лекарственная

Рекомендуемая цена :

49 руб ., 7.90 грн , 250 тенге , 3900 бел .

руб .

Иэдатель о ставля ет за собой пр аво измен ять п оследо в ательн о сть н о м ер о в и и х содерж а н и е .

И здатель оставляет з а собо й право у вел и ч ит ь р екоме ндуему ю цену .

О РГАНИ ЗМ ОТ А ДО Я . Автор : Дере к Коффман .

•

11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕ КТО Р:

Укра ин а, 01033, Киев , а/я " ДЕ А ГОСТИН I »

Свидетельство о ре гистрации СМИ Министерства

юстиции Украины КВ N, 1 3635 -2609 Р от 1 6 .01 .200В

-:.: И"" Н~Е Кс БОЛЕЗНЕЙ

""'--

ПРО ЕКТА : 000 « Чай кадиэ вин ­ ПЕЧАТЬ : OGDA, И талия ТИРАЖ 300 000 экз .

«Де Агостин и »

Инфор маци я к и ллюстраци ям : Раздел

No/Ли ст No/ Лицевая (Л) или оборотн ая (О) ст оро на FLPA, WТMPL ; 2I14/Л : FLPA; 2114/0: Stock Shot, Spor1ing Pictures (UK) Ltd,Shout; 1 6/51Л : М арк Клар кlSРL , ВА , А . Б 'даусеп/SРL, CMSP/SPL; 16/5/0: ВА, SPL, Лицевая об ло жка :

Р ЕДАКТОР -КО НСУЛЬТАНТ

П рофессор П и тер Абрах амс , М В, BS, FRCS(Ed), FRCR

НАШИ АВ ТОРЫ

Клинический а натом

М еждународного медици нского кол ­ леджа Ки гези в рамках Кембридж­ ской зарубежной медицинской п ро ­ граммы , врач об щей пра ктики , член Гертон-Колл еджа Кембриджского университета , эксперт Королевской коллеги и хи рургов Эдинбурга.

Автор нескольких а кадеми ческих

справоч ных издан и й по анатом и и .

Шейла ТерриlSРL , Манфред КэЙдж/SРL . Джеофф

Томпкинсонl SPL; 34I21Л :

м акология" . чл ен Ко рол е в ск о го фа рм а ­

При з н анн ый ав то р и редактор м едицин ­

Imperial Coilege School 01 М еdi сiпе ; 341210: Shout; 34/31Л& 0 : Shout; 34/41Л& 0: Shout; 4З161Л : FLPA, тsvrони Май ; 43/6/0: Gз лли & Ри чард Гр инхилл , Gо llесtiо п$/Апthеа Sieveking, Сэлл и& Ричар д Гр ин хилл ; 43П/Л: Сэлли & Ри чард Гринхилл ; 43П/0: Gзлли& Р ичард Гр и нхилл , Тгiр/М . Бе рд; 79/191 Л : Марк Кларк ISPL, WТMPL ; 79119/0: Р.Т. Хатчинrс , Shout; 8 1 11 91Л : ВuЬЫеslДженни Вудкокк , M&8PL, WТ MPL , ВuЬЫе sМ эн Вест ; 81 /1 9/0;

кологи чес ко г о общ е ст в а . Фа р ма коло г

с ко й лит е р ат уры . Е го работы о публ ико­

ВuЬ ЫеslСюзан на Пра йс , Gэлли& Ричард Гринхилл , ВцЬЫе$/

и ко н сул ьта н т в обл а сти р егулято р н ых

ва н ы во м н оги х жур налах, к ни гах и Э Н ­

ВИШ И М АХА Д ЕВ АН

Сюзанна Пра Й с .

м е х ани змов в фарм аце в т и ч е с ко й инду ­

циклоп едиях в С ША и Вел икобритании .

ко нсульти ру ющи м х ирург ом В го сп итал е

ЭЛ Л ИСО Н УИ Л ЬЯМС

Че рин г- К росс, Л ондон . Его сп е ц иал и з а­

П ра к тикую щая акуше рк а и ав то р лек ц и й

ци я

-

хи ру рги я э пи ле пси и и ч ереп н о-ли­

по аку шерс тву , ста рш и й м е н едже р к лини ­

к и а ку ше рства в боль н и це Униве р си тет­

це ва я х и ру рги я .

ско го колледжа в Л ондоне .

ДАЙЕН Б ЕНН ЕТ Бака лавр н аук л о с п еци а л ьно ст и

..ф а р ­

Бакал ав р м еди цин ы. доктор филосо­

ст р и и . Также сов меща ет с во ю работу

фии , член Короле вской колле ги и хи ­

с профессиональной м ед и ци нской жур ­

рур гов.

нал и стикой .

МАР К ЛАМ БЕ РТ

ДЕР ЕК КО ФФМ А Н Чле н Корол ев с ко й кол л е г и и вр ач е й

Виши Ма хаде ва н им е ет мн огол етн юю

общей п р а кт ик и . Д е р е к Коффма н

-

пр а кти ку в об ще й х иру р гии , в н аст оя ­

ТЕОДО Р ВЕЛШ

с п ец иа л ист в области гастроэнт ер о­

щее в ре м я я вл я ет с я л е к тором п о ан а ­

Ба к ала в р меди ци ны , член Корол е ­

лог и и , а в тор н а у чны х с та те й и к н и г .

т о мии в Королевском х и ру р гич ес ком

вс к о й ко лле гии х и ру р гов. Те одо р В елш

колледже . Та кж е явля ется члено м с о ­

п р е л ода ва л

в ет а э к з а м е нато р о в кол леджа и а вто -

де . Я вл ял ся в течени е

ро м не сколь ки х н аучн ых работ .

та нто м о тделе н и я экс тр енной и неот ­

I

7 лет

х и рург ию в Та и ла н ­

18 л е т

ко нс ул ь­

л ожн ой помощи больницы Нортви к

Раб ота ет в отделе н и и гастроэн тер о­

логии клиники С в ято й Марии,

M&BPL, М& ВРИетар elan, 8цЬЫе$/ Дженни Radcliff HospitaVSPL,8A; 82144/0: WТMPL . MaximilianStockLtd/SPL;В4121/Л : GCalGNRVSPL, WТM PL : U84121 IВ : WТM PL , RHPL Вудкок к; 8214 4/Л: J оhп

SPL ~ SciencePhotographic иЬгагу, ВА = Biophoto Associates, RHPL ~ Robert Harding Picture иЬгагу, WTMPL = We//come Trust Medical Photographic иьгшу, CMSP ~ Custom Medical Stock Photo, M&BPL = Mother & ВаЬу Picture иЬга гу

Il эдди н гто н , Л ондо н . Иллю страц ии :

Отдел ь ну ю бл а годар ность за

Л ицее ая обл ожка: Ам анда Вилл иамс ; 34/21Л: Аманда

Вилл иа мс ; 34/31Л& 0:Мэрион Таск ер ;

ДЭВ ИД ПЕТЕРСОН

П а рк , Хэ р роу . В на ст о ящее вр ем я

пред о ст авл енны е те кст ы и со веты

Б акал ав р наук , ч л ен Королевс ко й колл е ­

п р ел о да ет кл и н и ческу ю анатомию

выража ем ЭЛ ЕО Н ОР Е КЛ А РК

ги и х и ру р гов . Дэ вид Пет е рсон явл яет с я

в Кем б р и дже .

иР ОД ЕРИК У КР ЮСУ .

Мэрион Таске р

; 79/1 91Л :

79/1 9/0: Gз нди Хилл

34/4/0:

Джей н Фэллоуз;

r

С К О рАЯ

П о м о lli_ Ь

__

....

---".

С_лучаи из П Р.__ а К____ Т и К..... и

Неловкое падение лыжницы

ЛИСТ

отв едении большого пальц а от

разорв анной связ ки были уши ­

указательного , а такж е а н о ма ль­

ты , а для о беспечения неп одвиж­

н ел о в ко упала , и ее правая

на б ол ь, Сандра продолжила ка та ние . В ечером боль усиди ­ л ась , а область большого паль­

ная под вижность в суст ав е . Док­

ности большого пальца на время

лы жная п ал ка раз ве р нулась

ца о текла и покраснела .

тор д и а гн о ст ир о ва л р азры в с вя з ­

срастан ия связок на ложе на

в руке так им обр азо м, что боль шой пал ец оказ ался в по ­ л ожени и пе ре раз ги бан ия по отноше н ию к к исти . Н е смотря

Вернувшись домой, Сандра об ­ р атилась к врачу . При обследова ­ нии пора женной области отме ­ ч алось ус иле н и е боли при

ки . Сандра была н а п р авл ен а к хирургу-орто педу, который

В п о сл едни й день в ыходн ых Сандр а катал ась на лыжах. Она

гип сов ая повя зка .

Чер ез несколь ко недел ь , после

ние для исключения п ереломов

снятия гипса, был проведен ко ­ ротки й кур с физиотерап ии для восст а н овле ния функц ии бол ь ­

кост ей .

шого пальц а . Вр ач п ор екомендо­

подтвердил диагноз и на значил

рентгенологиче ское обсл е до в а ­

вал Сандр е при катании на лы ­

Восстановление связки Сандру госпитали зиро ва ли,

и под общей ан ест ези е й был а пров ед енаоп ерация .Ко нцы

<iI Во время падения правая лыжная палка Сандры взлете­ ла вверх , вывернув большой палец . После возвращения до ­ мо й боль в пораженной о бла ­ сти заставила ее обратиться за медицинской помощью .

жах приш ивать боль шой п алец перч атки к боко вой поверхн ости указат ель ного . При этом бол ь­ шо й пал ец кисти буде т захв аты ­ вать лыжную палку в той же пло­ скости, что и остал ьны е пальцы .

Это позволит избежать повтор ­ ной анало гичной тра вмы . Хирургическая реконструкция

Если повреждение бо ково й связ­ ки суста ва не будет св ое времен­ но диагностировано и пр олече­

но, может по надо биться ее хирургичес кое в о сста н о вл е ни е .

для этого испол ьз уется част ь су­ хожилия , взятая с другого уч аст­

ка тел а . Одн а ко опер а ция не по ­ зв оляе т полн о стью в о сст ан овить

функцию сустава. Сила захвата

между указ ательным и бол ьшим пальц ами уже никогда не будет такой, ка к до трав мы . Связки большого пальца легко повреждаются при травмах , сопровождающихся

перера ­

стяжением сустава . Этот вид травмы известен как " боль ­ шо й палец лесника ".

Инородное тело в полости носа

кусоч ек кл ейкой ленты на кухо н ­

В ноздре она обнаружила пре­ пятствие . Доктор не б ыла увере ­

ном полу. Пои гра в какое- то вре­

на, что извл ечь ин ородно е тел о

Четырехл етняя Э м м и нашл а

кусочек клейкой леиты с первой попытки.

Мален ькие дети ч асто поме ­

за пахо м . Есл и пр едмет не уд а­ е тся л е гко удалить, м ож е т по ­

тр ебовать ся кр атко срочная

мя, она з асунула его в л евую н оз ­

удастся без спе циальных инстру­

щают м елки е предметы в нос

местная а нестезия . М ал ен ь ки е

дрю . Девочка пр отол кнул а его

ме нтов, поэтому на прав ила

из любопытства. П ер вым при ­

дет и ч а сто ме ша ю т пол н о ц е н ­

внутрь пальце м и о б на ружил а,

Эмми в ближайшую клинику. Врач отделения скоро й помо ­ щи также об наружил инородное

знаком наличия инородного те­

ному про в ед ени ю ма н ип уля ц и и

ла в но со вой полости может быть отделяемое с неприятным

без прим ен ени я седативных

что не может вы нут ь обр атно . Мелки й пред мет не вы зыв ал дн­ ском форта или трудносте й с ды­

ханием, поэтому Эмми бы стро з абыла о нем. Выделения из носа Через два дня мать Эмми заме ­

тело в носу Эмми . Для консул ьта ­

ции был вызван ЛОР-врач , кото ­ рый попытался удалить предмет. При неудачной попытке могла бы потр ебоваться короткая о п ер ация .

тил а , что из левой ноздри дев оч ­ ки выделяе тся жидко сть . Он а

Инородное тело удалено

подумала , что э то насморк, свя­

К счастью, Эмми хорошо сотруд ­

з анный с про студой . Несколько

ничала . С помощью пары специ­

д не й спустя выделения из носа усилились и приобрел и неприя т ­

з аж и мов врачу удало сь из вл ечь

ный запа х. Мать Эмми отвела ребенка

ал ьны х щипцов и х и рур г ическ их

Эмми держала голову непод ­

к сем ейному доктору . В рач

вижно , пока врач осторожно

осмотрела носовую полость

расширил левую ноздрю спе ­

с помощью спец иального ин ­

циальными щипцами и извлек

струмента

-

носовой воронки.

инородное тело.

пр еп ар а то в .

14

С КОРАЯ

ПОМО ШЬ:

С л учаи и з П Rакт ик и

__

Хромота выявила серьезное

заболевание

Сем илетний Карл почувств ов ал

тельном процессе . эти маркеры

себя плохо : в течение 24 часов у него развил ась хромота и бо­ л и в левой но ге . Боли локализ о ­ вал ись преимуществен но в бед­

вос паления п рисутствовали

р е , н о рас п рос тр а нялись и на

голень . Он р ассказал об этом своей матер и . Она была оче нь

в крови Карла. П олученные да нные свиде­

тельствовали в пользу и нфекции тазо бедр енного сустава . для кон­ сульта ци и был вызван хирург-ор­ топед . П осле осмотра пациента

вз вол нова на пр о гр е ссирующи м

и ознакомле н ия с а нализам и

ухудше ни ем состояния ре бен ка и решила отвезти его в больни ­

кр ов и и р езультатами рентген о ­

цу. К этому м ом енту хромота

графии, доктор постав ил диаг­ ноз гнойного артр ита тазобе ­

был а н астолько вы ражена, что Ка рл см о г доб раться до ма ш и­

др енного суста в а. для подтв ерж­

ны только с п омощью ста рш е й

пр о в ед ен и е ул ьтразвуко в о го и с­

се стры .

следован ия . Этот метод позволя­

14:00

жидкости в пол ости суста ва .

дения д иагноза он ре ко м е ндов ал

ет вьmвить н аличие свободной Медицинское

обследование

В пр иемном отделени и больни­

цы Ка рл был осмотрен одни м из

врачей, который отметил нару­

ше н и е общего состоя н ия, повы­

ш ени е те мп ер атур ы т ела до

39" С,

покрасне н ие л и ца . Пр и

осмотре левой ноги не было об ­

15:00 Диагноз подтвержден Ул ьтразвуковое исследован ие по ­

казало , что правый тазобедрен ­ ны й сустав в норме , в то время как в левом и м еется обильный выпот (скопле ние жидкости) .

наружено заметной красноты

Это окончательно подтвердило диагноз гной ного артрита .

и отека, однако движения в таз о ­

Хирург назначил экстренную

бедренном сустав е были болез­ ненны, а их объем огран ичен .

фекци и из полости тазобедрен ­

Врач заподозрил у Карла ин­

оп ерацию для устранения и н­

ного сустава . Е сл и этого не сде­

фекцию тазобедренного сустава

лать, она может ра зруш ить

и н а з н ач ил иссл едов ани е кров и

сустав н ые пове рхн ост и, что пр и ­

и рентгенографи ю костей таза.

ведет к необ ратимому поврежде­

Н а рентгенограммах патоло ги и

н ию сустава .

о бна ружено не было. Анализы кров и п о каз али п о в ы ш е н и е

уровня белых кровяных клеток (лейкоцитов) , что указывало на

(

Экстренное оперативное

~~~@!1~1~~~~~~.~ .' для микробиоло гического иссле ­

н аличие в оспаления. Урове нь

Карла перевели в опера ци он­

определенных биохим ически х показателей крови таюке может

ную, где была проведена общая

свид етел ьствовать о в о сп ал и­

в сопровождении старшей сестры Карл добрался до а в ­ томо биля. Ма ть отвезла его в отделение скорой помощи ближайшей больницы.

~I

вмешательство

16:20

дова н ия.

После забор а обр азца жидкости

анестезия . Хи рург вскр ыл капсу­

п р и ступ ил и к внутр ив ен ном у в ве­

лу тазо бедренного сустава (сое ­ ди н ительнотканн ая оболочка, окружающая суста в) и извл ек оттуда знач ител ьный объем мут­ ной жидкости. Образец жидко­ сти был взят шприцем и отправ­ лен в кл и ническую лабораторию

дению а нтибиотиков . Воз буди ­ тель и н фекции достоверно не был

Боль в левом бедре возникла внезапно и быстро усилива ­ лась . При э том не было оче ­ в идных причин для такого

выраженного дискомфорта .

известен , одн ако м ожно было

зали, что кол ичество л ейкоцитов

пр едпол ожить, что им являетс я

пришло в н орму.

Staphylococcus aureus или один из

Б оли в бедр е и ягоди це сохра ­ нял ись у Карла чуть больше не ­ дел и . П осле 7 дней врач реш ил перевести его на перораль ный прие~l антибиотиков.Вскоре

видов Бпергососсцз . Поэтому бы­ ли назначены флюкл оксациллин и бе нзил пенициллин - антибио­ тики, эффективные против этих двух видов бактерий. З атем по ­ лость тазобедре нного сустав а тщательно п ром ыл и солевым

е м у раз ре шил и п однять с я с по ­ стели для прогулок с п о м ощ ь ю

костылей.

р а ств ором и уш или .

Выздоровление дома

17:20 Результаты исследования суставной жидкости

Вернувшисьдомой, Карл продол­ жал о гр аничив ать н а груз ки на

бедро. Согласно рекоменда циям

Карл вернулся в палату, в кото­

врачей, он мог посе щать школу,

рой находился несколько п осле­

но в течен ие 6 недель должен был избегать чрезмер ной физи ­

дую щих дней. Внутривенное вве­ дение двух антибиотиков

был о продолжено в течени е 48 часов. Микробиологическое ис­ следов ан и е п одтвердило , что воз­

ческой активности, например заняти й спортом . В теч е ни е этого пер иода Карл

на бл юдался в поликлини ке .

будителем инфекцин является

Состояние е го улучшалось . Че рез

Staphylococcus aureus, чув ств и ­

6 недель показател и кр ови

тельный к фл юклоксацилли ну. Бензилпенициллин был отменен в связи сненадобностью . Повторны е анализы крови пока ­

при­ шли в норму, движе ния в тазобе ­ дрен ном сустав е стали безболез­ ненными, в достаточном объеме . Антибиотики были отменены .

ТЕРАПИЯ

Общая те апия

Как лекарство действует

ЛИСТ

наорганизм Лекарственны е препар аты , пр им еняемы е для п редупр еждения ил и лече ния

за бол ев аний, вызывают различны е биохимические или физиологические из менения в организме. Одни их них в оз действуют только на специфические клетки, другие

-

на

организм в целом. ТИПЫ Л Е КАР СТ В Е НН Ы Х

П Р Е ПАРАТО В

Существует нескол ько путе й воз­

де йствия лекарственных ср едств .

их эффекты могуг быть класси ­

фицированы в соответствии

Подобные лекар ств а часто ВJIИЯ­ ют на активность ферм ентов (биологических катализат оров) , подавляя или усил и в ая их дей­ стви е . Одним из таких специфи­ ческих пр еп а р а тов является алло­

с изме не ниями, которые они вы ­

пуринол, который используется

зыв аю т в организме , или клини­

для леч ения подагры . Он подав­ ляет образован ие мочевой кисло ­

ческими симптомами, для облег­ ч ения или снятия котор ых о н и предназначены .

Классификация пр еп ар ато в по

ты , Подагра - заболев ание , харак­ теризующееся болезненным опуханием суставо в, связ ан н о е

механизму действия .

с отложением с оле й мочевой кис­

•

Искусственно изменяют или ре­ гулируют активность специфиче­

лоты в около суставны х тканях .

ских клеток, тканей или органов.

точном уровне , могут быть специ ­

•

Борются протин болезн етвор­

ных микроорганизмов (напри­ мер, бактерий, вызывающи х ин­ фекционные заболевания) .

•

И митируют де йств ие ве ­

Лекарства , действующие на кле ­ фичны для оп ределенных органов или оказывать ра спространенный (системны й) э ффект. Например, преп арат гидролазин является

ги потензивным средством и и споль­

ществ, в норме вырабатываемых

зуется для сн иже ния кро вяного дав­

орга ни змом .

ления . Он расширяет мелкие сосуды

•

В оздействуют н а а номаль ные

но всем о рга н изме, а таюке снижает

или злокачеств енны е кл етки

частоту сердечных сокращений

и ткани .

и увеличивает сердечный выброс . Гидролази н действует двумя путя ­

ПРЕПАРАТЫ ,

ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА

ми : на клеточном ур о в не влияет на

кровообращение , в то время как его

КЛЕТОЧНОМ УРОВНЕ

сердечные пр оявления осущест­

Часть лекарств енных средств

вляются на ор га н н ом уровне .

воздействует н а о рга низм через регуляцию а ктивности кл еток .

Их эффект м ожет распростра­ нять ся ка к н а кл ет ки в се го орга­

низма (си стем но), так и избира­ тельно на кл етки оп ределе н н ых

<011 Подагра - это воспалитель­ ное заболевание суставов,

тканей или органов . Некоторые препараты из этой

связанное с нарушением мета­

груп пы пов ышают или понижают

реакций си нтеза и осуществле н ия

болизма мочевой кислоты. Лекарственные средства пре­ дупреждают образование мо­ чевой кислоты и последую ­

других клеточных функций .

щее ее накопление в суставах.

уровень веществ в клетке, необхо ­ димых для прои зводства эн е ргии,

... Новопен

исполь зуется для

введения установленных доз

инсулина пациентам с сахар­ ным диабетом . Инсулин необ­ ходим для регуляции обмена глюкозы .

Полимедикаментознаятерапия Л ека рственна я тера пи я какого-л ибо

с избь ггком соляной кислоты В же­

заболева н и я не всегда огран ичива­

лудке . Дл я их устранения и зажив­

ется одн им п репаратом. Часто п р и­

ле н ия яз в н еобходи мо испол ьзо­

меняется несколько ле ка рств , обла ­

в ать пр епар ат ы разли чных г р упп :

даю щих различными механизмами

де й ствующие местно в желудке (а н ­

действия .

та циды), уменьшающие выделе ни е

Хорошим п ри ме ром является

лече ние п ептических язв . С им пто ­ мы это го заболева н ия свя за ны

желудоч ной кислоты (а нтаго н исты Н2-ре це пторов , на пример, ра нити­ ди н ), защи щаю щие слизистую обо­ лочку ( например , карбе ноксоло н).

бактерия Helicobacter py/ori, часто обнаруживаемая в сли ­ зистой оболочке желудка пациентов с пептическими

Кроме того , при в ы явлении бакте­

рии

Helicobacter pylori

в качес тве

пр и ч и нно го фактора , к лече нию могут б ыть доба вл ен ы антибио ти ­

язвами , чувствительна к анти ­

ки. Комб и на ци и п реп аратов мо гут

биотикам.

б ыт ь раз л и ч н ыми.

На эндоскопическом снимке визуали зируется пептиче ­

ская язва. Полимедикамен ­ тозное лечение поможет

снизить выработку желудоч ­ ной кислоты и устранить болезнетворные бактерии.

5

1 I

т Е РАП И Я:

Об шая Те Р.... а=п=и=я

~_ _~

Противоинфекционные препараты Н екотор ые л екарства эффек­ тивны против п ато ге нн ых ми­

кр о ор га низм ов или а но мальны х

действие на инфекционного а ге нта , н о н е на чело ве ка .

Одни против ом икробные

клеток (например , раковых).

п репараты преимущ ественно тор ­

Специфическо е дей ствие этой

м озят размножение микроорга ­

группы преп аратов, которая

ни змов, в то время как другие

включает антиб иотики, противо­

уничтожают их . Однако эти эффек­

грибковые и пр отивомалярий­

ты ч асто з ав исят от доз и р о вки .

ны е средства , н апр авл ено п ро ­

Механизмы их токсического дей­

тив инфекционных агентов. Оно

ствия р азлич н ы и з ав и сят, как пра­

о сн овано на сущес тв е н н ых раз­

вило, от химической сгруктуры

личиях между клетка ми микро ­

вещества . Так, например, гентами ­

организма и хозяина . Противо­

цин и э ритромицин вм ешиваются

микробно е средств о должно быть эффективным и безопас ­

в продукцию бактериальных про­

ным, т, е . ока зы в ать токсическо е

теин о в, а пен ицилл ины н арушают

синтез бактериальной стенки или клеточные функции . Грибок Candida a/bicans спосо­ бен поражать слизистую оболоч­ ку ротовой полости, в частности языка. Для лечения применяют противогрибковые средства, которые уничтожают микроорга­ низм или тормозят его рост.

Для определения наиболее зффективного антибактериаль ­ ного препарата проводится тест

на посеве бактериальной культу­ ры. Лекарственный препарат должен обладать минимальным повреждающим действием на клетки организма человека.

Заместительная лекарственная терапия Лечение и пр едупреждение неко ­

в постменопауз альном периоде

торых заболев аний включает на ­

для облегчения климактериче ­

з наче ние пр еп ар атов, кот о ры е

ских симтомов и предупрежде­

в норме вырабатываются самим

ния остеопороза . Гормональные

органи змом .

средств а оказы ва ют дейсгв ие ,

Примером я вляется использо­

аналогичное е стеств е н н ым гор ­

вани е ин сулина для лече ния

монам, вырабатываемым в доме­

сахарного диабета 1 -го типа (и н ­

нопаузальном п е р и оде .

сул инозависим ого) . У таких па­

Оральные контрацептивы , со ­

циентов искусственно вводимый

д ержащие эстрогенные и геста­

и нсулин ком пенсируе т его недо ­

г е н н ые компон енты, подавляют

статочную секрецию клетками

поджелудочн ой железы . За счет

овуляцию, имитируя действие со бственных женских гормонов

это го осуществля ется транспорт

на гипофиз и гипоталамус .

глюко зы внутрь кл еток и восста ­

навливается нормаль ный угле­ в одный обм ен .

Подобным об разо м ЭСТРШ'ен­

наклеиваются на кожу и выде ­

в данном образце крови определяется железодефицит­ ная анемия. Видны также два лейкоцита (обозначены пурпур­ ным цветом) , служащие для борьбы с инфекцией. Для

ляют определенное количе­

лечения анемии назначаются

ство гормонов каждый час.

препараты железа .

Другими лекарствами , дей ­ ств ие кото р ых осн ов ывается на з ам е щ е н ии прир одных веществ , явля ют ся витамин ные и мине ­

ные и теста г енн ы е пре параты ис ­

ральн ые преп араты, применяе ­

пользуются для з аместительной гормональной терапии у женщин

мы е для лечения или предуп реж­

дения их дефицита .

Для заместительной гормо­ нальной терапии используются специальные пластыри. Они

Противоопухолевые препараты Цитотоксические (антин еопласти­

и нормальными клеткам и . Напри­

ческие ) препараты применяются

м ер , делени е злокаче ств енных кле ­

для лечения онкологич еских забо ­

ток происходит в зн ачительно более

леваний наряду с хирургическим мет одом и лучевой тер апи ей.

высоком тем пе п о сравн ению с нор­

мальными . Ощелачивающие препа­

Подобные препараты часто воз­ действуют не только на раковые,

з навая этот признак , тор м о зят уско ­

р аты, например ци спл атин , р аспо ­

но и н а здоров ые клетки о рган изм а,

ренное клеточ ное делени е .

повреждая их . их специфическо е дей сгвие против злокачественных клеток связано, главным образом,

организма (например , клетки кост­ ного мозга) также характеризуют­

со з н ач ительными различиями

ся быстрым делением . Поэтому

между зл о качествен ны ми

пр оти воопухолевые пр епараты

Цитостатические препараты, используемые в химиотерапии

Некоторые нормальные клетки

оказывают на них токсич еское дей ­

ствие . Новейшие высокоспецифич­

опухолевых заболеваний, могут вводиться внутривенно. Они

ные п ротивораковые средсгв а

препятствуют делению клеток

тор ые свяэыв аются только СО зло­

опухоли, но могут повреждать

кач еств енными клетками , не в заи ­

и нормальные клетки .

модействуя с нормальными .

представляют собой антитела , ко­

_

Онкология

ХИРУРГИЯ

Удаление

ЛИСТ

~

спинальнои невромы Неврома не является злокачественной опухолью. Тем не менее, она способна

сдавливать позвоночные нервы, вызывая ряд проблем. Радиотерапия и химиотерапия малоэффективны, единственный способ лечения Спинальные невромы

-

медлен­

норастущие доброкачествениые опухоли нервной ткани, которые

процесса . В ряде случа ев опухоль

кализуются в местах отхождения

проведении МРТ по поводу дру­

позвоночных нервов от спинного

гого заб олевания. Если неврома не доставляет никаких проблем, операция может не понадобить ­ ся. В таком случае необходимо дальнейшее наблюдение за па­

шванновских клеток, которые выполняют опорную и защит­

ную ФУНКЦИИ. Не существует специфических предрасполагаю­ щих факторов развития этих опухолей , однако они сходны с таковыми для нейрофибром (доброкачественные опухоли из ткани, покрывающей перифери­ ческие нервы) . симптомы Спинальные невромы обычно возникают в возрасте от ЗА до

обнаруживается случайно при

циентом и проведение повтор ­

ной томографии. прогноз Если операция проведена до раз­

вития выраженной слабости конечностей, прогноз выздоров­ ления благоприятный . Как пра­

60

нервным корешком . При таком

подходе риск рецидива крайне

тельный нерв, цоэтому у пациен­

низок. Спинальные невромы

та появляется боль в зоне его

относятся к редким опухолям,

иннервации. Дальнейший рост

и только

опухоли сопровождается сдавле­

на необходимо хирургическое

5 пациентам из миллио ­

нием спинного мозга и позво­

вмешательство . Операция прово­

ночных нервов, что приводит

дится нейрохирургами в специа­

к слабости конечностей и нару­ шению функции мочевого пузы­ ря и кишечника .

лизированных хирургических от­

делениях . Целесообразно кон­ центрировать таких пациентов

Магниторезонансная томогра­

фия (МРТ) используется для ви­ зуализации опухоли . При под­ тверждении диагноза невромы

в небольшом числе стационаров , чтобы ПОВЫСlffЬ опыт работы специалистов с этой редкой п а­ тологией.

в операции , о которой пойдет

На магниторезонансной томо­

нервов, отходящие от спинно­

грамме позвоночника видно

го мозга, сдавлены опухолью,

светлое образование (обозна­ чено кружком) внутри спинно­

которая заполняет большую часть свободного простран­ ства в канале. Этот снимок подтверждает необходимость

мозгового канала на уровне первого поясничного позвон­

ка. Корешки позвоночных

[

в поясничной области, с распро ­

ходящии ОТ дужки по­ звонка; удаляется

грудного

в процессе операции.

позвонка и вниз на два первых по­

ясничных позвонка . В этой зоне

/

спинной мозг заканчивается, пере­

I

Дужка позвонка

Ппастинка , образую­

щая « к р ыш у " спинно­

ходя в так называемый «конский

(

ХВОСТ " , который представляет

[

I

мозгового канала: уда­ ляется в процессе опе­

рации для обеспечения

собой пучок нервных корешков.

доступа к о п у хол и .

В зависимости от расположения опухоли классифицируются на:

•

под твердой мозговой оболочкой,

В данном случае оперируемая

опухоль является интрадуральной

и связана с нервом.

в нижней части спины, на уров­

не

XII

грудного

-~ I~\ ;j'epBOB и спиномозговую жидкость.

L l Спинной мозг

гаются в толще спинного мозга;

вой оболочки.

опухоли:

позвонков .

• интрадуральные, располагаются

гаются снаружи от твердой мозго­

~

поясничных

• интрамедулярные, распола­

• экстрадуральные, распола­

i-Т- Расположение

и первых двух

по отношению к спинному мозгу,

которая окружает спинной мозг;

оперативного лечения.

О сти с ты й отросток KOCTHЫ~ выступ, от­

речь ; неврома располагалась

XII

'/

вило, опухоль иссекается полно­ стью, вместе с пораженным

лет. Опухоль поражает чувстви­

странением вверх до

хирургический.

принимается решение об опера­ тивном лечении или дальней­ шем наблюдении за развитием

могут поражать любой отдел спинного мозга. Они обычно ло­

мозга . Невромы развиваются из

-

Позвоночный нерв

Соединяется со гом , передает нервные импуль­

~

Твердая мозговая оболочка Окружает корешки позвоночных

Уплощенный цилиндр, распо­ лагающийся от продолговато­

спинным моз­

сы на перифе­ рию и обратно.

.

Эпидуральное пространство Пространство между твердой моз­ говой оболочкой и позвоночником , заполненное жировой тканью.

го мозга до пояснично-крест­

цовой области. Спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой.

2

х и р у р г и Я:

Онкология

Операция

После консультации невролога м-р Гр ей прошел магниторе зонансную томо графию ,

котор ая подтв ердила наличие патоло гического образования в поясничном отделе

позвоноч ника . Пациент был напр авл ен на нейрохирургическую экспрертизу,

и было принято реш ение о пров едении о п еративного лечения .

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ М-р Гр ей, 5 6-л етний инженер , был направлен на консультаци ю к неврологу. В течение

4-5 лет о н

не работал в связ и с прогресси­ РУ10ЩИМИ трудн о стя ми при ходь­

бе . Больного б еспокоило, что его походка становится все бол ее неу­ стойчивой, в ередко с падениями. Пациент соо бщил неврологу,

что практически потерял спо со б ­ но сть бегать, но все еще м ожет ездить на в ело си п еде , а та кже чув ­

ствует онемение в области копчи­ ка . Кроме того, у больного наблю­ дал ис ь трудности с опорожн е ни ем кишечника и мочеиспусканием ,

но без недержания мочи. Онеме­ ни е сто п было выражен о в такой степе ни, что о н н е м ог опр еделить тем пературу воды, когда прини­

мал ванну. У пациента не было ни­ каких предшествующих з аболева ­ ний, и в семейном анамнезе также не н аблюдалось ничего подо бного .

и н е мог про йти ПО ровной линии .

спинальной невромы задей­

вме сте ногами и закры тыми глаза­

в нижнем п оясни ч ном отд ел е

ствована команда из шести

ми) неустойчив ость усиливалась.

спи н ного м озга . для уточн ения

ОБСЛЕДОВАНИЕ в ходе неврологического обследо ­

шение объема М ЬШЩ и мышечной силы нижних конечностей . В тестах

в ан ия п атол оги и верхн их кон еч н о ­

на чув ствитель ность паци ент не

стей обнаружено не было . При ходьбе м -р Грей широко расста­ влял ноги из-з а н еустойч и вости

был способен ощущать в ибрацию в области лодыже к, прикосновение и укол иглой ниже середины и кр ы.

диа гноза была назнач ен а магни ­ тор езонансн ая томо граф ия и ан ализы крови. На МРТ в этой области был о обнаружен о пато­ логическое о бр аз ов а н ие , и даль ­ нейшее ведение больного было поручено нейрохирургам.

человек в составе хирурга , его

ассистента, операционной се ­ стры, помощника операцион­

ной сестры, анестезиолога и ассистента анестез иолога.

Такая команда являе тся стан­ дартной для любой крупной операции .

Предоперационныйконтроль и подготовка операционногополя

После консультации нейрохи­

н а выступ а ющие ча сти тела,

рурга было принято реш ение,

которое м ожет приве сти к п о­

что м-р Грей нуждается в хирур­

вреждению кожи. Для и скус ­

гическом удален и и н евро мы .

стве н ной вентиляции легких

вв едена эндот рахеал ь ная труб­

ка. Резул ьтаты пр о в еден ноЙ

В в оскресенье вечером пациент

был госпитализ иров а н . Помимо ста ндартн о й рентгенографии грудной клет ки , проводилось

МРТ п о к аз али, что спинальная

опухоль расп олага ется н а уро в ­

дополнительное предопера­

н е первого п оя снич но го п оз в он ­

ционное о б следов а н ие:ан али­

ка . для определения уро в ня р аз­

зы крови и эл ектр о к а рд и о гр а ­

реза производится пал ьп ация

фия . Па циент был осмотр ен анестезиологом с целью убе ­

ости ст ых отростков и п ересчет

ди ться, что его общее физиче­

ни ю вверх . для уточнения пра ­

с кое состоя ни е не пр епятс твует

вильно сти выбо ра места разре­

проведению анестезии.

з а может помоч ь п е р едв ижн ая

10:00. М-р Грей подготовлен (

в ходе операции по удалению

у м-ра Грея поражение нервов

При осм отре сгмечалось умень­

9:00.

Специали стыпредполо»а1ЛИ

В позе Ромберга СС поставленными

позвонков от таза по н апр авле­

р ентгено в ск ая у ста новка .

операции в нейрохирургиче­

ском отделении. Он воздержи ­

в ался от приема пищи в те ч е н и е

6 часов до начала операции .

10:45. М -р Грей пе ре веде н в анесте зи ологич ескую пала ту,

где его л ичн ость и дан н ые о б ­

...

с целью миними зировать поступление инфекции с кожи ,

сл едов а н ия е ще р аз про в ерены .

Затем пациенту была пров едсн а

общая анестезия, и он ул ожен лицом вни з н а операционный стол. Сп ециальный хирургиче­ ский матра с на опе рационном столе обесп ечивает поддержку таза и груди, избегал давления

операционное поле обрабаты­ вается антисептиком хлоргек­

После того как локализация

сидинам . Место предполаг ае­

первого поясничного позвонка

мого разреза ограничивается

определена, линия разреза

стерильными салфетками , из­

обозначается специальным маркером.

готовленными из хлопка или

специальных тканей .

ХИРУРГИЯ

Онкология л ист

11:05.

Разрез кожи

Вдоль ли нии остистых отростков

сделан 1 2 -са НТИl'.д етро вы Й кож­ ный разрез . Затем хирург делает его глубже , рассе кая подкожн о ­

.. По намеченной маркером линии хирургделает 12-сан­ тиметровый разрез кожи в зоне проекции X/I грудного и первых двух поясничных

жиров ой слой, торако-люмбаль ­

позвонков. Техника разреза часто зависит от стиля рабо­ ты хирурга. Некоторые спе­

ную фасцию (соединительнот­ ка нн ая пл а стин ка , окружаю щая

циалисты сна чала наносят

грудной и пояснич ный отделы

позв оночника) и движется вглубь п о н а п р авл е н и ю к кости.

По обе стороны о т ости стых

царапину вд оль длины разре­

за , а затем делают более глу­ бокий разрез, рассекая кожу.

Другие погружают скальпель

отростков р а сп ол а га ю тся плот ­

и производят разрез одним

ны е околопозво ноч ные мы ш цы .

точным движением.

О ни должны быть отделены и от­ тянуты. Мышцы обычно отде­ ляются путем под н ад костнич но­

го отсла ивания . При этом методе н адко стн и ц а отслаива ется в ме ­

сте с мы ш цей , обнажая кость . При такой технике н а бл юда­ ется мень ше е к р о в оте ч ен и е, чем п ри н епосредственном пе ре с ечении м ышц .

Когда разрез выполнен,

края кожи оттягиваются

в с тор оны с помощью

ретрак торов , открывая

- ~ ::::::-=--==

~:::;;~~~~~..;~;:::;;:;;;;::::=;;;:;:;~~~~=:::~7f!to

в глубине околопозво ­ ночные мышцы , которые

также будут отведены.

11:15.

Удаление остистых отростков и дужек позвонков

Н а этой стадии остисты е отростки по ­ звонков обнажены в опера ци он ной ране .

и ко стн ы х кусачек. П р и этом обнажается твердая мозговая оболочка - за щ итн ы й

Они соед иняются с дужками позвонков,

листок, п окры в а ю ши й головной, спинной мозг и связанные с ним н ервы . Чтобы сохра н ит ь стабильн о сть п озв оночника , суставн ые пов е рхност и позвонков , обес­

которые формируют «крышу» спинномоз­ гового канала, и должны быть удалены, чтобы обе спечить доступ к н евр оме . О стистые отростки и дужки позвонков

печивающ и е и х п одв иж нос т ь, тщательно

удаля ются с помощью долота Бергманна

сохраняю тся.

Три остистых отростка и дужки позвонков в обозначенной зоне удалены (вдоль красной линии) . На заклю чительном зтапе опера­ ции они не будут возвращены на место. Мощные мышцы, рвспо­ лагающиеся по обеим сторонам позвоночника, обеспечат доста­

...

точную защиту «конского хвоста " .

~ После удаления остистых отростков и дужек позвонков

в операционной ране видна под­ лежащая твердая мозговая обо­ лочка. По обеим сторонам твер­ дой мозговой оболочки можно увидеть рассеченные костные концы.

3

ХИРУРГИЯ

11 :30.

Онкология

Ограничение операционного поля салфетками

На этой стадии края операцион­ ной раны покрыва ются стериль ­

ным и м арлевыми салфетками. Они тр адиционно используются

во время нейрохирургических

. операций и служат для несколь­ ких целей .

• Впитывают кровь в ран е, исте­ кающую и з отведенных мышц

и о бнаженной костной пов ерх­

т Салфетки представляют собой белые абсорбирующие

~ Чтобы проникнуть под твердую мозговую обо­

кусочки ткани, которые впиты­

лочку,хирургприпод­

вают кровь и увеличивают

нимает ее с помощью

степень освещенности опера­

крючка или ножниц,

ционного поля. Они марки­

формируя складку. Затем он проквлы­

руются черными рентгенкон­

трастными метками . Если салфетка случайно останется внутри, она будет видна на

ваетеескальпелем

рентгенограмме.

вниз .

и рассекает в на­ правлении сверху

н о сти , пр едуп р е ждая ее попада­

ние под твердую мозговую обо ­ лочку. Кровь меша ет обзору раны во время операции . Кроме того , он а может раздр аж ать спи нномоз г овы е нервы.

•

Белый цвет салфеток увеличи­

вает отр аже н и е света внутри ра­

ны. Это имело большое значе ние до изобрете ния операцион ного микроскоп а .

•

Нач ал ьный этап операции , во

вре мя которо го удаляются дужки

позвон ков для обеспечения до ­ ступа к спинному моз гу, крайне утомителен для хирурга . Физи­ ч е с ко е н а п р яж е н и е может вы­

з вать т ремор кистей, который ме ша ет пр о в еде н ию вт ор ог о , ин ­ т р адур ал ь н о го эт ап а операции ,

требующего оч ень точн ых дви ­ же н ий . По к а на рану наклады­

ваются салфетки , хирург им еет воз м ожн о сть отдохнуть, и т р е­ м ор стихае т.

11:45.

Обнажение невромы

Твердая мозговая оболочка рас­ крыта, обнажая объемную розо­ вую опухоль, которая з ап ол няет

большую часть спинномозгового канала . Хирург должен действо­ вать аккуратно , чтобы не повре­ дить ни одного н ер в а , прилежаще­

го к твердой мозговой оболочке.

... На края рассеченной твер­ дой мозговой оболочки на­ кладывается несколько швов

для того , чтобы удерживать ее открытой в течение опера­ ции. После удаления опухоли твердая мозговая оболочка ушивается .

~ После вскрытия твердой мозговой оболочки можно увидеть , как опухоль сдавли­ вает окружающие нервы, что подтверждает данные магни­

юрезоненоной томографии.

ХИРУРГИЯ

Онкология ЛИСТ

11:50.

Удаление опухоли

По сле отделения опухоли от

О перацио нный микро скоп явля ­

тве рдой моз говой оболочки

ется нез аме нимым инструмен­

выя с н илось, что о н а кре пится

том для подобно й глубокой хи ­

к одн о му из спинномоз говых

рургии . Он и меет усто йч и вы й

корешко в . Нерв был пер есеч ен

штатив, кото рый допускает пл ав­

ножн ицам и выше и ни ж е места

н ые движе ния е г о головк и.

ее прикрепления . Затем опухоль

т Опухоль можно приподнять

была полностью удалена и от­ п ра вл ена на гистолог ическое ис­

следование. для проведения ин ­ тр адур альн о го этапа опер аци и

использ ов ался операционный м и кроскоп. О н обеспеч ивает от

относительно позвоночника

с помощью пары щипцов. Если образование неподвижно, это означает, что оно спаяно

с твердой мозговой оболочкой. Такая опухоль называется ме­

3- до 3О -кратного увел ичения

нингиомой. Подвижность дан­ ной опухоли свидетельствует

о пе рац ио н но го поля , а та кже

о том , что она исходит

усилив ает е го о св еще нность .

из нервной ткани.

... Используя микроскоп, хирург удаляет опухоль . При этом придется пожертвовать

нервом , к которому она кре­

пится. Однако, так как этот нерв чувствительный, нет ­ тивные последствия его уда­

ления будут минимальными. Если бы это был двигатель­ ный нерв, его утрата имела бы гораздо большее значение.

12:30.

Ушивание твердой мозговой оболочки

Удаление опухол и - наиболе е дл ител ь ный и труд о емкий э тап

вать г ерметич но сть поло с ти . для

операции . По сл е это го тве рдая

дли нные ин ст руме нты, п оз в о ­

мозговая оболочка тщател ь но

ляющи е п ровод ить ма нипуляции

ушива ется с и сп ол ьз о в ани е м

в глубине ра ны . Он и п омогают

рассас ывающегося ш о вн о го м а ­

хирург у выполиять м ел ки е точ ­

тер иала. Шв ы на кл ады в аются

ны е движения в очен ь узком

таким образом, что бы о б е сп е чи­

п ро стр ан ств е .

это го и спользуются сп еци аль н ы е

... После

удаления опухоли

нервные корешки , рясполе ­

гающиеся под твердой мозго­ вой оболочкой, могут быть хо­ рошо различимы. Эти нервы формируют « конский хвост» И внешне напоминают тонкие спагетти

.

... Твердая мозговая оболочка ушивается герметичными шва­

ми. Для работы в глубине ра­ ны используются специаль ­ ные иглодержатели и круглые иглы .

4

ХИРУРГИЯ

12:45.

Онкология

Ушивание операционнойраны

Н а ушитуютвердую мозговую

оболочкунакладывается дренаж.

Он представляет со б ой простую трубку с отверстиями, которая

Одним из поте нциальных ос­ ложне ний интрадур ал ьно й опе ­ раци и явля ет ся п одте кани е

при соединяется к дрен ажному

спинномозговой жидкости и з раны . Это может при в ести к рас ­

мешку. Дренаж предназначен для

хожд ен ию швов и пр они кн о в е­

обеспечения оттока крови и дру­ гих тканевых жидкостей, котор ые

менингита. Уст а новка э кстраду­

могут выделяться и з раны в р ан­

р аль но го др е н ажа позв оляет

нем по слеоп ераци онном периоде .

спинно мозго в ой жидко сти бес ­

Скопление жидкости может

нию инфекции с раз витием

пре пятственно вытекать по труб­

- з ажи в ать.

5 дне й дрен аж удаляется .

привес ти к сдавле нию спин н о­

ке , а м ы ш цам и ко же

м оз го в ы х корешков, которо е

Ч ерез

проявляется сла бо стью в ногах в посл еоперационном пери оде .

для своевр еменного выявлен ия эт о го с и мптома пр о в одится р егу­

лярный контроль м ышеч ной силы и чувствитель н о сти ног.

... Крупные мышцы, распола­ гающиеся по обеим сторонам позвоночника , с тягиваются

и закрываются кожей.

... Дренажная

трубка выво­

дится на некотором расстоя ­

нии от раны . Это позволяет шву страста ться , а также да­ ет возможность поддержи­ вать гигиену вокруг него.

~ Швы, наложенные вокруг дренажной трубки, удержи­ вают ее на месте. Она будет удалена через 5 дней.

После о перации м-р Грей б ыл пе­ ре в еден в п о сл еоп е раци он н у ю

палату , а п озднее

-

в нейрохи ­

искл ючительно редко . Хирург про­

контроль си ­

л ы но г и чув ствительности

водит осматр п аци ента через

с целью своевременного в ы яв л е ­

6 недел ь , 6 месяцев и 1 год с мо­ ме нта опе рации . Контрольная магн иторезонансная то мо графия

н и ка к и х п р и з н а ко в не вроло гиче­

оперированной области проводит­

ских осложнений . По п р о шеств и и

ся через

необходимых для аде к­

ватного заживлен ия твердо й

мозговой оболочки, м-р Грей приступ ил к реабилитацион ным упражнен иям п од н аблюден и е м

физиотерапевта . П редполагanось , что исход опе­ рати в ного вмешател ьства будет успе шным, однако для восстанов­

достаточно редки.

П ри полном

опухоли ре цидивы в стр е ч аются

5 дней ,

дивы после удаления опухоли

1 года.

рургическое отд ел е н и е . Каждые

у пациента не наблюдал ос ь

для жизни . Прогноз, как пра­ вило, благоприятный, и реци­

боваться до

удanении добро кач ественно й

24 часа проводился

ния раз в ившихся осложне ний .

Неврома, удаленная в ходе операции, имела длину более 3 см. Независимо от размера подобные опухоли не опасны

ле ния функции ног может п отре ­

12 меся цев .

в течение нескольких дней после удаления спинальной невромы проводился кон­

троль рефлексов и чувстви­ тельнос ти на нижних конеч­

ностях. М-р Грей будет проходить регулярное

обследование в течение года после операции.

----------------~-------------------------~РА зД Ел

_____Р_Е_П_Р_О_д У К Т И В Н А Я

Роды М Е д_и_u _._и_Н_А _-!.-'­

--,.4 3

Л ИСТ б

Роды В воде

Каждый год около

20

тыс . детей во всем мире рождаются в родовых бассейнах.

Вода способствует релаксации и облегчению болей во время схваток и родов. Некоторые жен щины стремятся

выбрать наиболее естеств енный с пособ р одов, без использования лекарстве н ных с редств и в не

традиционной больничной об ­ становки . Все более популярным альте рнатив ным методом являются роды в воде .

Роды в в од е по сути являются нормал ьными родами, проходя ­

щи ми у же нщи ны, по груженно й в теплую воду. Родовые бассейны п р едоставля ют женщинам аль­

тернати вную ф орму облегчения болей. При это м она чувствует себя более расслабле н ной и мо­ жет контроли рова ть проце с с

родов.

НО В Ы Е Т ЕН Роды в воде

-

ЕН

ИИ

относительно но­

вое я влен ие в медици не .

В первые о ни были проведены в 19БО-х годах . В кон це 1970-х го­ д о в он и пр а кти ко в а ли сь только в нескольких кл и н иках в мир е .

В н ач ал е 1990-х годов эта н ов ая услуга в области зд равоох ране­

ния была официально введена в некоторых ев р о пейских стр а ­ н ах, в связ и с при зн а н и ем п р а в а

каждой же н щи ны самостоятель ­

н о в ыбирать способ родов. В связи с изме нением прин ци­

Тем не ме нее, не все роды в воде пр оводятся в меди цин ­

с п омо щью кесарева сече ния) . Дома шние роды в воде являют ­

Попав в воду во время родов, ребенок не сделает первый

п а веде ния родов, становятся все

ских уч реждениях . По результа ­

ся боле е есте ственным про цес­

более востребованными акушер­

там иссл едо ван ий в США, за ­

сом . В настоящее время могут

ки, имеющие опыт р одо в с п о м о­

пла нирован ные дома шние р од ы

быть арендова ны спе циально

жения в воде . Мн ог и е родиль н ые

разработанн ые родовы е бассей­

дома п редоставляют этот вари ­

явля ются бол ее безопасными , чем р оды в больн ице (особенн о

ант родов н аряду с други м и

в сравнен ии с же нщинам и,

и п риглашен а квал ифи цирован ­

дышать и его не рекомендуется

услугами для жен щин.

котор ые в ыбр ал и роды

ная акушерка .

повторно погружать в воду.

ны для до ма ш него применения

вдох, так как температура

окружающей среды будет соот­ ветствовать температуре ам­

ниотической жидкости. После извлечения из родового бассей­ на ребенок начинает нормально

Гидротерапия. Преимущества воды для облегчения схваток стве н ной средо й, в которую он м о­

Вода явля ется для ребенка е сте­

давление в ве нозно й систе ме. Это о со бенно ценно, так как бол и при

жет быть рожден . Кроме того , она

сх ват ках вы з ыв ают стати ч е с кое

п омогает м я гко с нять бол и У мате­

напряжени е м ы ш ц , что удл и н н я ет

ри . Боли различн ого ха ра кте ра ,

п отуги .

связан н ые с беременностью , осо­

Родовой бассе й н та кже предо­

бен но в нижней ч асти спины и яго­

с та вляет мате р и возможность

д ица х и ч у в ств о ра спир ани я в ж и ­

попр обовать различные п озиции

воте , обл егчаются п ри погружении

в процессе родов , а та к же в ы­

в теплую воду . Вода поддерживает

п олнять деликатные упра жнения :

дополнительны й вес, уменьш ая

опуск а н и е н а кол е н и, приседа­

чув ство р аспир ан ия .

ния . Она может сесть или лечь

Теплая вода оказ ы вает н а м ать

расслабляющее действие , за мед ­ ляет сердеч н ы й ритм и повышает

в воде у кр ая бас се й на. М ать мо­ жет сама решить , какая родовая

п озиция для нее на и более ком ­ фо ртна. П о желан и ю оте ц ребен ­

Теплая вода является лучшим способом облегчения болей для матерей, выбирающих ро­ ды без обезболивания. В про­ цессе потуг она способствует раскрытию шейки матки, облегчая боль.

ка так же может пр и сут ств овать

в бассе й не на это й стадии родов.

Он может п ом о чь матери вып ол­ нять у п раж не н и я, с н имаю щ ие

бол ь в сп и не, кото рым о ни вме­ сте обучали сь на дородовых занят и ях.

_,

РЕП Р О ДУК Т И В НАЯ

,

МЕ ДИ и И НА: PO,lJ;bI .!-1

I ---------------~

_

Рекомендации по родам в воде

Прежде чем принять решение рожать в воде,

мать должна обсудить с акушеркой все

преимуществ а и опасности этого способа. Многие женщины стремятся и с­ пол ь зоват ь ал ьте рнатив н ые м е ­

тоды обле гчения родовых болей к ак дома , т а к и в стаци он а р е ,

чтобы избежать м едика ментоз­ н ого об езболи в ания . Одним из таких сп особ о в является исполь ­ зов а н ие родо в ого ба ссейна во

Роды в воде могут проходить в кругу семьи. При э том мать более спокойна, и остальным членам семьи легче присоеди­

ниться к ней в бассейне и актив­ но принимать участие в родах.

таты та ких р одо в долж ны оцен и­

вать ся приним авшей и х акуш ер­

в ре мя схвато к и род о в .

кой или специалистами родиль ­ ного дома . Та юке суще ствует ряд

ПРЕИМ УЩЕСТВА ю ОВ В ВО Е Из-за относительной нов изны

ограничений к рода м в в оде . Тем не м енее , этот метод обладает

м етода до стато ч н о мало и ссл едо­

не скольки м и оп р еделяю щ и м и

в аний, посвященных изучению

пре имуще с тва ми.

Главным преимуществом

ни е бол е й. Б олеуголя ющий эф­

я вля ется ес теств енное облсгч е­

фект теплой в оды обычно выра­

нимать уча сти е вся сем ья , что

жен н а стол ько , что п о зв оля е т

укрепляет СБЯЗЬ м ежду ОТЦОМ, стар ­

пр а ктиче ски п олность ю отк а­

шими детьм и и н овор ожденным .

его досто и нств и недо статко в.

П оэтому в каждом случае резуль ­

Критерии для возможности

зать ся от меди каментозного

проведения родов в воде

П ри та зовом предлежании п л о ­

обез бол ивания . Толь ко 10% матерей вынуждены при этом

Для оце нки возможности п ро ве­

•

дения родов в воде разработан

да роды в воде н едопуст и мы из ­

до п олнител ь но исполь зо ват ь ка ­

ряд критер иев , которым долж ны

за риска раз вития ж и з н еугрожа ю ­

соотв етствовать мать и ребенок .

щих осложне ний .

кие-либо обезболив ающие сред­ ств а . Находясь в бассейне , м ат ь

Эти критерии могут варьировать

•

в зависимости от мне н ия с пециа­

более

л и сто в аку шерско го отделе ния

•

или акушерки , которая н абл юдает

быть вл а гал ищн ы м и (после кеса­

ной системы мл аденца , о на не

данную беременность и роды, но

рева сече ния роды в воде недо пу­

должн а приним ать ни каки е дру­

стимы) .

ги е п ре п араты, по ка н е покин ет

обязательно должн ы быть соблю­ дены следующие пу нкты

•

.

•

Женщи на дол жна иметь не

может вдыхать за к и сь аз от а

П ред ыдущие роды дол жны

жать ри ска п о р аже н ия дыхат ель ­

4 детей .

Отрицател ь ные результаты те­

с КИСЛОРОДОМ . Но , что бы избе­

ба ссейн .

Одн оплодная береме нность .

стов н а В И Ч-инфекцию , геп атит

Роды п ри мно го плодной беремен ­

В и С в св язи с п отенци а л ьны м

муществ ом явля ется расслаб ­

ност и должн ы п р ов оди ть ся тради ­

риском зараже ния остальных

ляющее действ ие воды н а вл ага ­

ци онн ым способом .

уч аст нико в родов .

л и щ е , вул ь ву и пр ом ежиость.

37 до 42

Други м существенн ы м преи­

Нормаль н ые показатели разви­

В результате эти органы подвер ­

недель . П реждевременн ые роды

тия и удо вл етв о рительн о е сердце ­

гаются м е нь шему ст рессо р иому

или пере н оше н ная беремен ность

биение пл ода в течение послед­

воздей ствию в родах. Кроме то ­ ГО, расслабляются шей ка матки и м ышцы тазового дн а, что о б ­

Срок берем ен ности от

•

в процессе родов в воде может при­

могут создать проблемы в родах

них недель бе ременности .

и д ол жн ы пр о в одить с я только

•

В меди ци нском учрежде нии .

жен щи н с весом выше

Исключены роды в воде для

150 кг .

ле гча ет прохождение мл аденца .

Мать показывает своей доче­ ри плаценту после родов в во­

де. Это хорошая возможность для старших детей узнать что -то новое о родах.

Подго товка к родам в воде Реш ени е о родах в воде при нима­

если он захочет быть рядом . В оду

ется после б ес еды с а кушеркой . Мать должна быт ь проинформи­

до

р о в ана о в се х пр еимуш е ст вах

стигать уровня груди лежащей

в б ассе йне н еобх одимо нагре ть

36,5- 37,50 С.

Он а должна до­

и н едостат к ах это го мет ода

в н е м женщины.

и с о отв е тств о в ат ь уст а новле н ­

•

НЫМ критериям. Когда решение

ны м количеств ом пол отен ец , что ­

при иято, се мья м ожет н а ч а ть

бы сразу же обсушить новорожден­

п од гото в ку к род ам

.

•

Есл и для дом ашних родо в ар ендов ан бассей н , его следует

Необходи мо запа стись достаточ­

ного . Если его не вьггереть насухо, возникает р и ск переохлаждения .

•

Влажность во здуха в помеще­

пр едоста вить в о з м ожность при ­

нии будет п о вышенной, п оэтому его температур а долж на быть

выкнуть двигаться в нем . Он дол ­

скорректир ована с по мощью

жен быть достаточно большим , что бы мать могла вытянуться ,

•

уста новить за р анее, а м атери

а т а кже м о г р азм естить ся о тец ,

Для родов в домашних услови­ ях может быть арендован спе ­ циальный бассейн. Окружа­ ющая обстановка также важна. Бассейн и комната , в которой он находится, должны быть тщательно подготовлены.

к о ндиционер а до

210 С.

для фекалий, кото рые могут

выделяться во вр емя родо в у ма­

тери , должен быть предусмотрен спе циальн ы й конте йнер .

•

для поддержания голо вы мате ­

ри исполь зуется н епро м ока емая подущка .

• Н еобходимо обесп ечит ь же н щи ну питьевой водой .

_________ Р _Е_П_Р _О _д У К Т

И В Н АЯ

Роды В воде

-

М Е Д И и и н А

Роды

шаг за шагом

Пер иоды р одо в в воде в домашних усл овиях соотв етствуют а нал огичны м период ам

тр адиционных родов. Однако техника пров еде ния не котор ы х процедур может

существенно отличаться, и не обходима правильная последов ательность действий. Роженица может погрузиться

в целях безо пасности младенца

в родовой ба ссейн только п ри н а­

должна п р о в од ить ся р егулярная

то го, ее состоя н и е должн о отв е ­

проверка его сердцеби ения . В не­ которых случаях требуется дли­

чать следующим критериям .

тельн ое в ыслуш ив ание се рде ч ных

• Схватки не должны бьггь вы ­

тонов плода (до

л ичии регулярных схваток. Кроме

з в ан ы искус ственным путе м .

•

Недопустим о использо в ани е

обезболивающих средств , з а ис ­

20 минут) перед тем, как мать погрузится в бассейн . в ыход из

ключением чрез кожной электр о ­

р одо в о го БАССЕЙНА

нейрости муля цни ( электрости­

С о стояние матери и плода долж­

муляции мы ш еч н ой ткани для облегчения бол и).

но тщател ь н о контр олиро вать ся

• ПЛодный пузырь должен быть

В случ а е в озн икнов ен ия каких­ либо проблем женщину попросят

вод) .

покинуть бассейн . Причинами для этого мо гут быть по вышение

вскрыт (произошло отхождение

• Шейка матки упл ощен а и рас­ ширена б олее чем на

4 см в слу­ 3 см ­

в теч ени е всех пери одо в родов .

темпер атуры тела или кровя н о го

чае первых родов и на

давления , при зн аки п атоло гии

в случае повторных родо в .

плода , влагал и щно е кр ово теч е ­

Погруженис в бассейн в этом пе­ риоде родов обеспечив а ет макси­ мальный обезболиваю щи й эффект.

ние , необходимость допол ни ­ тельного введения о б ез боли в а ю­ щи х пр епаратов .

Первый период родов

В начальном периоде родов же н ­

щина п огружается в бассе йн. Члены ее семьи могут находиться рядом, ок азывая п сихоло гич е ­

скую поддержку. Присугству­

ющая а кушерка наблюдает за процессом родов и ре гулярно кон ­ тролирует с о стояние матери и плода.

Во время родов в воде мать бо ­ лее расслаблен а , чем при тради ­ ционных больничных родах , не р а здраже н а и не подавл ен а л е ка р­

ствами, а ее семье легче уч а ство­

вать в этом процессе . Они могут

давать ей питье, обтирать лицо, делать м а с саж и поддержив ать

общение . Присутствующий отец может та кже помогать акушер ке.

Ве с тела матери будет поддер ­ живаться водой, и она сможет

свободн о в ней двигать ся . Ожидая рождения ребенка, мать имеет возм ожн ость э кспер име нт и р о в ать

с различны ми позиция ми, чтобы найти наиболее комфортную для Р ОД О В . Эти движения также помо­ гают п р охождению младенца по родо вым путям .

В п оложении на ко рточ к ах или стоя н а коленях сил а тяжести

обл егч а е т процесс р ождения. Однако любая позиция приемле­ ма для рОДОВ.

Акушерка , обученная ведению родов в воде , деликатно мас­

сирует крестец матери, чтобы снять боль в пояснице. Отец ребенка и старшая дочь ока ­ зывают психологическую

поддержку.

~ Бассейн для родов должен бы ть установлен в хорошо обо­ греваемой комнате с умерен­ ным освещением. Это позволит избежать дополнительного стресса у новорожденного.

ЛИСТ

7

Второй период родов '" На воздухе младенец делает

в теплой воде шей ка матки б ы­

свой первый вдох и издает крик. Затем он прикладывает­

стро расш иряется . При вагиналь­ н о м о см отре акуше рка должна

ся к матери , которая все еще

убедиться, что она пол ностью

остается в воде , для сохране­

раскрыла сь . В этот момент н ач и­

ния тепла и комфорта .

на е тся опуш ен и е гол о в ки мл а­

денца . Ро жен ице пр едоста вляет­

ся в озм ожность тужиться в соб ­ ств енном ри т м е .

В п ерсрывах между схваткам и

акушерка к ажды е

15 минут ко н­

тролирует сердцебиение пл ода . Кажды е З А м и нут измеряется

пул ь с матери, каждый ч ас - кро ­ вя н ое да вл е н и е и тем пе р атура

тел а. Кр оме того , не обходимо ре­ гуляр но ко нтрол и ров ать темпе ­

ратуру воды в б ассей н е . После финального сокраще­ ния матки ребенок выталкива­ ется наружу. Он оказывается полностью погруженным в во ­ ду, но затем аккуратно извле­

кается из бассейна.

Пересечение пуповины и послеродовое обследование Сразу после извлечения из воды

Младенца необходимо насухо

у ребенка начин ают действовать физ иоло гические механизмы дыха ­

вытереть в течение первых

ния. Младене ц при кладыв а ется

стро теряет тепло и может по­

к матери нской груди, и пересека ет­

минут, так как его тело бы­ страдать от переохлаждения.

ся пуповина. Те хника пересечения может р азлич ать ся в зав исим о сти

от индивидуальных предпо чтений

и умений а кушерки . Как правило , пупов и.н а п е р е сека ется сразу п осле

извлечения ребен ка из вод ы. Послеродовое обследов ание в се гда стандартное . Оцен ивается тем пе ­

ратура тела, сердцебиение и дыха ­ ние младенца (по шкале Ап гар) ч ер ез м инуту и п овто рно ч е р ез

5 минут посл е родов. Сразу после рождения мать мо­ жет приложить ребенка к груди. Акушерка пересекает и первея­ зывает пуповину через

3-5

минут после родов.

Третий период родов в з а ключ ительн о м пери оде ро­

'" Вытертые насухо мать

дов, в о в р е мя кото р ого п роисхо­

и младенец продолжат кон ­

дит отделение плаценты и оболо­ ч ек , которы е окружали плод,

мать должна п о кинуть родовой

бассейн. Это пом ожет избежать осложнени й , связан ных с о б иль­ ным кровоте ч ени е м пр и отделе ­ нии плаце нты , кото р ое может

быть не замечено в в оде .

Плацента и связанные с ней оболочки отделяютсяпример­ но через 30 минут после рож­ дения младенца . При наличии

обильного кровотечения для облегчения отслойки плацен­ ты применяются специальные препврвзы.

такт, зародившийся во вну­ триутробном периоде . Мать может начать кормление грудью , как только пожелает.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Нос и носовая полость

ЛИСТ

Понятие « но с» подр азумевает не только антомическое образование на лице ,

но и носовую полость. Нос является органом обоняния и служит для обогрева и очищения вды хаемо го в о здух а .

Наружны й нос

-

ан ато м ическо е

образ ование п ир а мидал ьной форм ы , ра сп ол агающее ся в це н­

тр е л ица . Ко нч ик н о са образует в е р ш и ну п и ра миды . Лежа щая

глубже но совая пол ость пред ­ ставля е т собой достато ч но объем ное прост ра нство. Он а явля е т ся п ер вым отдело м ды х а ­

тельного тр акта . Носовая по ­ ло с ть отдел е на от п ол о с ти рт а

гориз о нтал ь ной костной пла ­ сти н ко й, на з ы в а емой тв е рды м

не б о м . О бе полости соо бщают­ ся с глоткой .

ВИД СБОКУ Лобная кость Форми рует л об ; н осовы е кости соедин яются с л о бн о й ко сть ю м е жду о рб ита ми . Носо вые кости С оеди няются м ежду собой в е р хними края ми , об разуя с п и н ку н о са .

Лобны й отросток верхнечелюстно й кости Отходит от верхн еч елюстной кости по н ап р а вл е н и ю вве р х .

Носов ая перегородка

-

-

-

- -- --

-

-f

Х ря щевая стенка . ра зделяющая н о с о в ую п ол о сть .

Н АРУЖНЫЙ н ос Верхняя часть наруж н о го н оса

костная, а нижняя образова на хрящам и и соединительной тканью . Костную ча сть носа фор ­ м ирует па ра плоских костей, ко ­ то р ые н азы в а ются носов ыми ко ­

стя м и. Своими в ерхними краям и

о н и соединяются с лобн ой ко ­ сть ю, а наружн ыми кр ая м и ­

с фронтальным отростком верх­ нечел ю стн ой ко сти , который располагается между носов ой костью и внутренней стенкой орбиты гл аза. Носовые кости образуют спин­

Латеральный хрящ носа Хрящевая п л а стинка, об ра зу ю щая боковые стенки наружно го н оса. Малый хрящ крыла носа

- - - - - -F- -- - - - - ­

Большой хрящ крыла носа Форм ирует н оздр и . Кожа ни жней

-7!-''-----­

части носа пло тно спаяна

~~j

с х ря ща м и .

Фиброзно-жировая ткань

- - - - - - -

.

ВИД СНИЗУ ~--------- Хрящи Форм ируют н и ж н ю ю часть н а руж н о го н о са . Об разов а ны плотно й соеди ните ль ной т ка нью.

ку носа. Она распола гается меж­

ду глаз н ы м и орбита ми и соеди ­ няется с лоб ной ко стью . В связи с особ ен но стям и расположения и относительн ой хрупкостью, но ­

---.~------ Ноздри На ру жн ы е о тве р ст ия н оса .

со в ы е ко сти ч а сто п одверга ютс я п ер ело м ам .

Нижняя часть наружно го но са

- - - - - - -

Фиброзно -жировая ткань

с остоит из с и м метр ич н о р а сп о­ ложе нн ых хря щевых пла сти н о к .

Носовая пере городк а Х ряще в ая пл а стин ка , п окры тая сл изистой об олочкой .

Они соединяются между собой по средней ли н ии носа .

Ч асть н о са , рас попа гающаяся сра­

Чувствительна я сли з истая оболоч­

зу за ноздрями, н е с кол ь ко рас ш и­

ка НОСОво й п олости п одве ржена

ре на и н а зы в ается пр еддв ерием н о­

повреждениям, наи более расп ро­

совой полости . Он а п окрыта кожей с волоска м и , в отл ич ие от гл убже

ст ран енны м пр оявл ен ие м которы х

л ежащей н осо во й п олости , которая

) Носовые кровотечения

-

до­

статочно частое явление, осо­

бенно у детей. Они возникают

В сл и зисто й оболо чке рас пола­

выстлана чувствител ьн о й сл из и­

гаются кл етки , кото р ы е пр и в осп а­

стой оболочкой .

лении или инфицирован ии ( на п р и­

Внутре н н я я п ов е рхн ость носо­

/

явля ется н о с о в о е к ро в от е ч е н ие .

во й поло сти обил ь но кро восн а ­ бжается, благодаря н аличию бог а­

мер, пр и п ро студе) пр одуци ру ют в и зб ытке в я зкую жидкость . Верхняя ч асть носо вой полости вы­

той сети кро вен ос ных сосудов. Это

стла на о бо н ятел ьн ым эп ител ием ,

о бе с п еч и вает н еобходи мо е сог ре­

кото рый отл и чается от слизистой

обл оч ки других отделов . О н содер ­ - обо ня­

в результате повреждения

в ание и у вл а жн ени е вдыха е мого

обильно кровоснабжаемой слизистой оболочки носа.

в о здуха п ер ед п оп адани ем е го

жит специ а л ь н ые клетки

в л егки е.

тел ьны е ре цепто р ы .

Преддверие носовой полости покрыю кожей с волосками. Эти волоски задерживают пыль и другие частицы из

вдыхаемого носом воздуха.

~ --------------------------------- - ­

19

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Внутри носовой полости

Носовая П ОЛОСТЬ

Решетча тая пластинка

р аспол~гается от

- - -- - -

Синус клиновидной кости Одн а и з з а п о л не н н ы х воз ­

решетчатой кости. Ч е р е з ее от в е р с т и я о бо -

ноздреи до глотки.

духо м о кол о н о с о в ы х п ол о­

стей; сл из и ста я о бо л о ч к а ,

нят е ль ные н ервы л р о хо ­

Она разделена HQCOвои пер егородкои

дят от мозга в носо вую

в ы с тилаю щая н о с о ву ю п о ­

п ол о сть.

л ост ь , пр одолжае т ся в эти синусы .

на д ве поло вины.

Носовая пер егородка

-

верти­

кальн ая пластинка , одна ч асть

которой костная , а другая хря ще­

вая. Каждая поло вина носовой поло сти открывается в о в не ш ­

Лобный синус Дрен и руе тся

------------+-+:,...е.;...,

в с р е д н и й носовой

п роход ч е ре з ло б ­

н о- н осово й ка нал .

- -- - -- -- - - ! - -,4i":-lf-- \'o<-':-\m

Верхняя раковин а

тою ср еду ч ер ез но здри . Сзади он а сооб щается с глоткой отв ер ­

Здес ь рас п ола гаются

обо н я те л ьно- реце пто р ­

стиями , к ото р ые н азываются

ные кл е т к и и ресни ч к и .

хо ан ами.

КРЫША

Н О С О В О Й полости Крыш а носовой пол о сти изогну­ та сперед и назад . Центральная

ее часть образова на решетчатой пластинкой решетчатой кости . Этот участок ко сти перфориро­ ван множеством отвер стий. Ре шетчатая пластинка участвует

в обр аз ов ании дна черепной ко­ робки, в которой находится мозг. Сквозь н ее из носовой полости к мозгу проходят обонятельные нерв ы, передав ая информацию о запа хах . Эта ан атом ическая

особенность объясняет, почему при черепно -мозговой тра вме с п ереломом крыши носовой по­ лости на блюдается истечение спином озговой жидкости ч ерез носовые ходы . Есл и травма голо­

Верхний носовой проход --;~~r---lI---~~~''~-е~~~~ Средняя раковина ----f--h'У-----f------­

Средний носовой проход

Нижняя раковина

-

-

+!--flL-

Нижний носовой проход

Преддверие носовой полости

Имеет в ол оски. оч и­ щающие вдыха ем ый в оэдух .

Твердое небо ----------r'Т'':t'Т-+-J.,J Костная п л а стинка, ко ­ торая о тделяет н ос о в у ю п ол ость от полости рта .

Отверстия .

Мягкое небо Обеспе чивает

Глотка Ка нал для

Хоан ы

вы вы зв ала зн ач итель ное по ­

вреждение обо нятельного нерва,

с оединяющ ие

г е р м ети ч н о сть

воздух а и п и­

она може т п ри в е сти к п отер е

н о с о в у ю п о­

спо соб ности различать за пахи (а носми и) .

н осо вой поло­

л о с т ь с глот­

с т и в момен т

щи , объеди ­ ня ю щи й носо­

ко й.

глота ния .

вую и ротовую

полост и .

Боковая стенка носовой полости Л атеральная ( б о ков ая) стен ка н осовой полости состоит из н е­

Таким об разо м, в носовой поло­

с кол ьк их ко стей. Некоторые из

и нижний но совые пр оход ы ,

каждый из которых расположен

них частично перскрыв ают

друг друга . Однако сложность костн ой архитектуры лате рал ь ­

сти имеются в ерхний , сред н ий

под соответствующей НОСОвой

р аковиной .

Внутри ко сте й, прилежащих

к носов ой полости , имеются о ко ­

ной стенки носа не видна , Т. к. она покрыта слизи стой оболоч­ кой . Внутри боковая стен ка носо­ вой полости имеет три горизон­

лон о со в ые синусы

тальных уровня, разделенных

стью через небольшие отвер стия

вы с тупами

-

ве рхн и м, ср едним

и нижним . Каждый из эти х вы­

-

пр о ст р а н ­

ства, з а п ол н е н н ы е в о здухо м .

Они сообщаются с носовой поло ­ в боковых стенках носа. Сли зис ­ тая оболочка н осо вой пол ости

ступов образопан изогнутой

пр одолж а ется чере з э ти отвер ­

костной пластинкой и н азывает­ ся носовой раковин ой .

ст ия и выстилает внутренню ю

Пространств о под ра ковиной н аз ы в а ется н осовым п р оход о м .

Лицевые кости черепа , фор­ мирующие боковые стенки но­

п о в е рхность околон осовых с инусо в .

В НИЖН ИЙ НОСОвой проход от­ крывается носо -слезный канал. Он п р едста вляет со б ой трубочку, ч е рез котороую сл езная жид­

Прямое исследование носовой полости производится с по­

са, относительно хрупкие из­

ко сть отте кает из сле зн ого ме ­

за наличия в них заполненных

шочка, распол ожен но го в орби­

доскопа, введенного через

воздухом синусов.

т е , в но со вую пол о ст ь .

ноздрю .

мощью оптоволоконного эн­

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Формирование

ЛИСТ

~

координации движении Спосо б но сть человека точ но коо рдиниро вать движения глаз и рук отличает его от осталь ных приматов. Однако эти навыки не явля ются в р ожде нными .

Не о бходим не один месяц для их раз в ития. для то го чтобы ре бенок мог

Способность ходить н а двух но ­ гах о св о б од ил а верхние конечно­

осуществлять движения рук

сти человека для о суще ствле ния

в нужном направлен ии, должно

ФУНКЦИ Й, не связанных с перед­

быть развито чувство простран ­

вижением . Это , в свою очередь, требует развития важных мани­

стве нного восприятия . Оно помо­

пуляционны х н а в ы ко в в н ач ал е

ту МЬШЩ, двигаю щих кисти рук

жизни и по зволя ет младенцу на ­

и пальц ы, отделять одно дв иже ­

гает также контролировать рабо ­

чать вза имодействовать с окру­

ние от друго го и координиров ать

жающим миром.

движения в соотв е тств и и с п о сту­

пающей чувствительной инфор­

МАНУА Л Ь НЫ Е Н А В Ы К И Ловкость движений рук очень в ажна для челов ека. 3 а об еспече ­ ние это й ФУНКЦИИ отвечает зна­ чительная область полушарий головно го мозга в з о нах двига­ тель ног о и чувств ительно го кон ­

тр оля. для ра зв ития способ ности контрол ировать сложн ые мы ­

шечн ые действия и чувствитель­

ной координации необходимо

мацией (п ри коснов ение , звук или

изображение) . Нет ничего удиви ­ тельного в то м, что м ануаль ные

навыки н е являются в рожде нны­ ми , а р аз вив аются п осте п е нно.

Новорожденный имеет очень слабый контроль над собствен­ ными произвольными движения­

ми. Он не способен осущест­ влять координированные движе­

ния рук и пальцев и сопостав­

вр емя.

лять их со своими ощущениями.

б М Е СЯЦЕВ Разумеется, ре бенок обладает

родителями . Поэтому ребенок го­

рует дв и же ния рук в плечевых

тов приложить з начительн ые уси ­

и локтевых суста в ах . Тем

опр еделенным пространствен­

лия для р азвития этого н ав ыка.

ным чув ством по отношению

Когда он овладевает способно­

к движениям кистей и рук . Младенец обучается способ ности

стью хлопать в ладоши , его усп ех

смыкать кисти рук перед сво им

нальн ым поощрением со сторо­

лицом (на пример, при хлопках)

ны окружения, вдохновляя ребен­ ка повторить действие .

Развитие дви жений кистей и рук

J):O

к

3-6 месяцам.

Это действие т ре­

обычно сопровождается эмоцио ­

бует более высокого уровня дви­ циаль ное з начение, так как часто

б МЕСЯЦЕ В Пример н о к б м есяцам ребенок

поддерживается и поощряется

до ст аточ н о хо рошо кон троли ­

Движения новорожденных

протянутую ему руку. Со вр е ­ менем, получая большо е

гат ел ь н о г о контроля и име е т со ­

еще недостаточно координи­

рованы. Они базируются на примитивных рефлексах, таких как хватательный реф ­ лекс. За счет этого ребенок может подтягивать к себе

количество с тимуляции из

внешней среды, малыш обу­ чается координиров ать зр е ­ ние с движениями своих

конечностей .

не ме нее, кисть вс е еще фун­ кционирует как еди н ы й блок . Друг ими словами , ребе нок п р одол ж а ет сгибать и разги ­ бать все пальцы одновре м е нн о для то го , чтобы схватить ил и вы п устить объект, и не спосо ­ бен осуществлять отдел ь н ые д вижен ия п ал ьца ми .

К ЭТ ОМ.)1 возрасту ре бено к обычно проявляет необыча й ное

любопытство к окружающему миру. Видя какой -либо объект, о н стре мится д ост игнугь и с хв а­

т и т ь его . Возможность за владе­ ния инт е р е сую щ и м п ре дметом

прин о сит радо сть ре бе н ку, н о также свидетельствует о бол е е в ысоком уровне р азв и т ия

зр е ния и осязания. Однако не ­

способ ность ман и пул ировать м елкими объектами, даже нахо ­ дя щимися в руках, м ожет

расстраивать ребе нка .

По мере развития ребенок приобретает способность зах­ ватывать объекты и под тяги ­ вать их к себе. В первые б меся цев жизни наиболее чув­ ствительной зоной малыша

Примерно к б-месячному воз­ расту ребенок способен опре ­

является ротовая полость .

объектов.

делять положение своих рук

в пространстве. Он может складывать их вместе или ис­ пользовать для перемещения

19

ЭНЦИКЛО ПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I --------------_~-------------­ 9-12

МЕСЯЦЕВ

Точная координация из олиро­

в а нных движен и й пальцев рук в сочетании с движениями ки ­

сти, з апястья и глаз о бычно фор­ ми руется у ребенка примерно к

9-12 месяцам .

Эта сложная ста ­

В возрасте от 3 до б месяцев ребенок способен без посто­ ронней помощи сомкнуть ладони перед лицом.

оппози ции больш ого пальца пр о ­ стые ежедневны е з ада ч и, ко т о ­

дия н еврологического р а звития

ры е легки для здоровых людей,

является критической. Он а отли ­

ст ан о вят ся относительно труд н о

ч а ет ч ел ов ека от жи вотных ,

выполнимыми . Н апример, з а вя ­

включая обезьян . Как только ре­

зьшание шнурков на ботин ках

бенок приобретает способность

или за сте ги ва ние пуговиц.

взаимодействов ать с окружаю­

сит ребенку в ысокую степень

Дети способны противопоста ­ влять бол ь шой палец мизинцу к возрасту 9- 12 месяцев . Это дей ­ ствие известно ка к «пи нцетный хват" . По мере развития этой спо ­ собн ости облегчается з адача са­

удо вл етв о р е н ия и опр ед еля е т

мо стоятель но го п р и ема пищи.

следующий этап его независимо ­

В соответствии с вкусовыми пред­

сти от родителей .

почтениями, р ебенок может из ­

щим миро м, е г о личность и вос­

приятие се бя как индивидуум а начинают быстро ра зви ваться . О своение э тих навыков прино ­

вле кать отдельны е частицы пищи

О П ПОЗИЦИЯ БОЛ Ь ШОГО ПАЛЬЦА Способность действ овать одной рукой является ун и кальной для челов ека . Однако наши бли­ жайшие родственники шимп ан­ з е таюке ей обл адают, хотя

из остальной массы блюда. Это оч ень увлекательн о для малыша .

12

М ЕСЯЦ ЕВ

Используя «пинцетн ы й хват", ре­

бен ок приобретает способность брать мелкие предм еты точными

и в меньшей степени . С точки

координированными движения­

зрения анатомии , эта способ ­ ность обеспечивается так н азы­ ваемой оппозицией (проти в о по­ ставлени ем) бол ьш ого пальца

ми. Он обычно испол ьзует обе руки при манипуляция х с объе к­ тами , хотя уже может н ачать ча ­

ще пол ьзоваться только одной,

ным, когд а о н дв ижет ся в на ­

доми нантной рукой . Способ­ ность указать на объект интере­

правлении против ладонной по­

са и зате м схватить е го для и с­

верхности ки сти . Это движение

следования также пр о является

делает кисть чрезвычайно мн огофун кциональной . Благодаря ра звитию этой спо ­ соб ности, р ебен ок может н акор­

в это м возра сте . Ребенок может кинуть предмет п еред собой

кист и по отноше н ию к ост ал ь­

и пр о сл ед ить гл а з ами е го путь до

земли , Малыш может затем под­

мить себя и взаимодействовать

нять объект и повто рит ь про­

с о к руж а ю щ и м миром, п ер е м е ­

цесс , что ра звивает и с овершен­

щая предметы . Без возможности

ствует е го дви гательны е н авыки .

~ В возрасте от 9 до 12 меся­ цев у ребенка развиты более сложные моторные навыки , такие как хлопанье в ладоши

или выбирание кусочков пи­ щи. Они важны для общения и социальных отношений .

Развитие координационных навыков Захват В возрасте 12- 18 меся це в ребе ­ нок становится более умелым

Указывание

Навык рисования

Социальные навыки через игру

Одн о вр е м ен но с со вер шенство ва­

Дл я начала ребенку необход и мо п о ­

Ребен о к с р азвитой с пособност ь ю

н ие м « п и н цетн о го х вата " у ребе нка фо р ми руется с по соб ность в ы п р я м ­

казать , как удержи вать карандаш ил и

указы вать п альцем может играть

в осу ществле нии изоли ро ва н ных

м елок, пресе ка я е го попытки съ есть

в у гадыва ни е к а рт и нок, ко мби н и ­

движен и й пальцами и в управле­

лять указ ательный п ал ец , п р ижав

этот предмет . Бол ьшин ст во мал ы шей

руя р еч евой и двигател ьны й на­

нии зап ястьем . Это позволяет е му

остал ьные п ал ьцы к л адон и (так н а­

с пособ н ы кон центр иро вать вни мани е

выки . Мал ы ш с р аз в ит ым « п и н ­

точн о з а х ва т ы ва ть мел ки е пр ед­

з ываем ый указ ы ва ющий п але ц) .

л ишь н а ко роткое вр е мя , но они мо­

цетны м х вато м" может и сп ользо­

гут н ач ертить отдель н ые диагональ­

в ать е го в боле е сл ожн ых и грах .

м еты и ман ипули р оват ь ими .

н ые или гор изонтал ь н ые линии .

Владение « пинце тным хва­ том» позволяет ребенку пе­ реворачивать предметы,

Указывание делает общение более совершенным. Это дви­ жение также позволяет ребен­

поднести чашку ко рту

ку исследовать пальцами

и пользоваться ложкой.

различные поверхности.

Малыши в возрасте

15-18 месяцев

В раннем детстве мануальная

демонстрируют навыки рисова­

ловкость часто используется

ния. Ранние штрихи будут совер­ шенствоваться в более сложные образы, например круги.

для игры. Это вдохновляет ребенка на дальнейшее развитие движений.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

.И Н Д Е К С

БОЛЕЗНЕИ

Синдром Иценко

-

Кушинга

ЛИСТ

СИМПТОМЫ Синдром Иценко

-

Кушинга

-

эн­

ство нежелательных эффектов .

докринная патология, которая

К ним относятся увеличение

возникает под действием различ­ ных факторов. Все они ведут

волос на лице и теле, а также

к избыточной продукции корти­

много других, менее заметных

зола , основного гормона из груп­

физиологических изменений .

массы тела, избыточный рост

пы глюкокортикоидов. Глюко­

кортикоиды необходимы для ре­ гуляции жирового , углеводного

и белкового обмена . Если корти­ зол присутствует в организме

в избытке, он проявляет множе­

Типичными проявлениями болезни Иценко - Кушинга являются ожирение , гирсутизм

(избыточное оволосение) у жен­ щин, покраснение лица и шеи.

Физикальные изменения

•

Увеличение массы тела с патоло­

гическим распределением жировой

•

У детей наблюдается ожирение

в сочетании с замедленным ростом

ткани преимущественно вокруг ли­

в высоту, Т.к. избыток кортизола по­

ца (лунообразное лицо), на животе ,

давляет секрецию гипофизарного

шее и верхней части спины (б изо­

гормона роста.

ний горб) .

Ассоциированные симптомы

•

Истончение мышц бедер и верх­

ней части плеч.

•

Повышенная чувствительноть ко­

•

Боль в спине , связанная с разру­

шением позвонков в результате.

остеопороза (потери костной ткани)

Снижение толерантности к глю­

жи; она истончена и покрыта стрия­

•

ми (розово-пурпурными полосами

козе .

растяжения) на животе , ягодицах,

•

груди и плечах .

и полиурия (усиленное мочеотделе­

•

У женщин наблюдается склон­

Полидипсия (избыточная жажда)

ние).

ность к появлению угрей , повышен­

•

ному росту волос на лице и выпада­

ное давление).

нию на голове .

тыми ; кожа шеи темнеет и утолща­

• • •

ется (акантоз).

ские симтомы, особенно депрессия.

Шея и лицо становятся краснова­

Гипертензия (повышенное кровя­

Полифагия (усиление аппетита).

Камни в почках .

Нередко встречаются психиатриче­

iiiiiiiiiiiiiiii;;;;;==;;• • iiiiiiiiiiiiiiii~.jнЧа; этой магниторезонансной

томограмме визуализируется

опухоль гипофиза (обозначе­ на кружком). Такая опухоль может стимулировать повы­

шенную продукцию кортизола надпочечниками.

Надпочечниковый синдром

Иценко - Кушинга вызван избы­ точной выработкой кортизола вследствие опухоли самих надпо­

чечников . Сопутствующая гипер­ продукция надпочечниковых

андрогенов , мужских половых

Наиболее частыми причинами кушингоида являются опухоли

гипофиза или надпочечников. Большинство симптомов связа­

гормонов , также вы зывает вири­

лизацию (развитие мужских признаков у женщин) . При опухолях легких, тимуса

ны с повышенной выработкой

ИJIИ поджелудочной железы может

гормонов .

возникать так называемая э кто п и­

ческая продукция АКТГ (гормон

БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО - КУШИНГА Болезнь Иценко

-

вырабатывается в иных местах, чем гипофиз). Причины этого яв­

Кушинга, в от­

личие от синдрома Иценко

­

ления неизвестны, но вследстви е повышенного уровня кортизола

Кушинга, вызвана гиперпродук­

у пациентов развиваются типич­

циейадренокортикотропного гормона (АКТГ) в результате

ные кушингuидные симптомы.

опухоли гипофиза . АКТГ контро­ лирует выработку кортизола

ЯТРОГЕННЫЙ

надпочечниками . При опухоли

КУШИНГОИД

Ятрогенный синдром Иценко ­

гипофиза надпочечники начи­ нают в избытке продуцировать

зультате побочного действия неко­

кортизол.

торых лекарственных препаратов .

На фотографии изображена опухоль надпочечника в раз­

Кушинга может развиваться в ре­

В этом случае избыток кортизола связан с примсненисм высоких доз

вызывает гиперпроДукцию

стероидов для лечения таких забо­ леваний, как астма, ревматоидный

кортизола с развитием син­

артрит, воспалительные заболева­

резе. Подобная опухоль часто

дрома Иценко

-

Кушинга.

ния кишечника, тяжелые алл ергии.

44

------------_..----------Э Н ЦИ КЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Диагностика

Диагностика основывается н а оце нке клинич е ских си мптом ов

и лабораторных и ссл едован иях . Однако некотор ые п ризнаки

синдрома и б ол езни Иценко Кушинга сходны с другими забо­ лев ан ИЯ МИ , напр имер с индр ом о м

полики стозных яич ни ко в, врож­

денной адреналов ой гиперплази ­ ей , хроническим алкоголизмом .

Таким о бразом, перед тем как по­ ставить око нчател ь ный диагноз , врачи должны и сключить други е

возможные заболеван ия . у данного пациента можно наблюдать два наиболее ти­ пичных визуальных признака

синдрома Иценко

-

Кушинга:

аномальное распределение

жировой ткани на животе и кушингоидные стрии .

Клиническая картина

При подозрении на синдром Иценко - Кушинга проводит­

(характерен ни зки й уровень АКТГ). Двухсторон н и й забор крови , от­

Установить точны й ди агноз помо­ гает ряд исследований.

сим птома необ ходи мо стацио на ­

• Анализ кров и выя вляет п овы­

•

шенн ый уро вен ь ле й коцитов и са­

зона, дру го го гл юко ко рт и коидного

тетер , вв еден ный в ниж н и е ка ме­

ха ра крови, по н ижен н ы й уро вен ь

гормон а , в н орм е п ода вля ет произ­

нистые си нусы . П ри болезни

кал и я .

водство кортизола (дексаметазоно­

И ценко

• Анал из мочи п оказывает по вы­

вый тест) . У пациентов с си няромом

живается высок ий уровень АКТГ.

шение ко нце нтра ции ко рти зола .

И це нко

• В нор ме отмечается суточный

новом тесте будет сохраняться

ни е и ком пьютер ная то м ография

р итм выделения кортизола : е го

высоки й урове н ь кортизола .

могут быть использованы для об­

ур овень резко воз растает дв ажды

•

в ден ь. Для си ндрома И ценко

-

Куш и нга характерно нару ше н ие

•

рное набл юден и е.

Введение п реп арата декса мета­

-

Куши нга п ри дексаметазо­

О пределение уровня АКТГ

текающей от гипофиза, через ка­

-

Куши н га в к рови об нару­

Магн ито резонансное исследо ва­

•

наружения опухолей , продуци рую­

щих АКТГ. Ком п ьютерная томо гра­

позволяет дифференци ровать

-

экто пический си ндром И ценко

фия я вляется методом выбора дл я

ся забор крови для лабора ­

суточ ного колебан ия кортизола .

Кушин га (ур о вень АКТГ будет вы­

диагн ости ки гипофизарных и н еги ­

лорноса исследования.

Дл я выя вления это го тип ич ного

соким) от надпочечни кового

пофизарных о пухолей .

Частота встречаемости и прогноз Синдром Иценко

-

Куш инга явля ­

ется относительно редким заболе ­ ванием . Частота встреча емости

е го составляет прим ерно 1 случай на 10 тыс . населения . Заболевание ч а щ е возн икает по сл е п ери ода по ­

лового с о з р е вания , и пациенты

обычно относятся к возрастной груп п е ко

-

25-45 лет. Бол езнь Ицен ­

Кушинга развивается чаще

у же н щин , чем у мужч ин , в соот­

ношении

10:1. Однако эктоп иче­

ский кушингоид бол ее распро ­ стр а н ен среди мужчин .

При отсутствии адекватного ле­ чения, синдром Иценко

-

Кушинга

приводит к ис кл юч итель н о тяже ­

лы м последствиям . Он может но­

влечь за собой развитие сахарн ого

ди аб ета, сердечно -сосудистых за­ болеваний , печеночной~[почеч­ ной недостаточности, г и пе ртир ео ­ за , хронических инфекционных з аболе в ан ий . Болезн ь Иценко

-

Кушинга име­

ет более неблагоприятный про­ гноз . Если заболе в ание вовремя не было распознан о, м ожет прои­ зойти нарушение других функций гипо физ а . При подозрении на синдром Иценко - Кушинга, может быть проведена компьютерная томография головного мозга. Этот метод позволяет уточ­ нить состояние гипофиза и достоверно определить наличие опухоли.

Лечение Лечение синдром а Иценко

-

Кушинга з ав исит пр ежд е всего

от тяжести проя вле н ий и причи­ ны в оз н и к н о в е н ия .

• Боле знь Иценко - Кушинга

обычно л ечится х ирур гическим

уд ален ием о пухол и ги по ф иза .

Однако , со в ре ме н н ые метод ы виз уализ ации с исп оль зовани ­

е м сканирующей техники позволяю т уд а л и т ь л и шь пора ­

женную ч асть ги пофиз а , оста­ вив здоровую . Это стал о отлич ­

н ой альте р нативой исс ечению всей желе зы. Если гипофиз уда­

лен полн о стью, необходима

Хирургическое удаление над­ почечника часто необходимо при наличии крупной опухоли.

п ожи зн енная за ме ст ител ь н ая гор м она льная терапия .

• Препарат метирапон снижа ет

разрез) .lIри наличии крупных

ур о в е н ь корти зола в плазме кро ­

опухолей удаля ется вся желез а .

ви. Он прим еняется на началь ­

•

н ом э т апе л ечения , до точного

часто свя з ан с прогр е ссирую ­

установлен ия причины з а б олев а­ ния . Также может быть эф фек­

щим рак ом л е гких . Ле чени е

тивна р ад и о те р ап ия .

уменьш ение симптомов . Удале­

Эктопический кушингоид

в дан ном случа е направлено на

• Надпочечни ковый кушин гоид

ния п ервичн ой опухоли о б ычно

лечи тся путе м хирургич е ского

до статочно для устр а н е н ия

.

уд ал е н ия опухоли , п о сл е пр едв а­

куш и н г оИ,/\ а

р ител ь н ого курс а лечен ия м е т и ­

•

р апоном . Одиночная огр аниче н­

н о устраня ется само стоят ел ьно

н ая опухоль над почечни к а

после отмен ы стеро идно й тера­

м ожет быть удалена лап а раско ­ пиче ски (через минимальный

р азв и т ия симп томов.

Ятрогенный кушингоид обыч­

п и и , которая стал а пр ич иной

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

ДО

Я ЛИ С Т

ВRПISН

броихов свя зано с курением или воздействием промышленных загрязнений, т а ких как асбест или

NATIONAL FORМULARY

Регистр лекарственных

сред ств

-

фармакологический

справочник, широко используе­

оксиды жел ез а .

мый медИЦИНСКИАШ работниками . в РЛС опи сана классификация

Кроме того, факторами риска являются воздей ствие радиации

и правила назначения лекарствен ­

и п ринадлежность к мужскому

ных средств, а таюке экстрен ные

полу (даже увеличеиие числа ку­

меры п р и их передозировке .

рящих женщин н е приблизило показатели заб оле ваемости к та ­ ковым у мужчин) . Заболевание

Справоч ник соде ржит важную

и нформацию о некоторых осо­ бенностях наз начения препара­

сопровождается хроническим

то В, например при беременности или за болев аниях печен и, и взаимодействии ИХ с другими лекарственны м и сред ствам и.

кашлем с кровью и гноем . При

Ведение больных основывается на предупр ежден ии травм, лечении

ВRПТLЕ

BONEDISEASE

Несов ершенный оетеогене з

пе реломов и коррекции деформа­ цийкостей .

(Идн о патнчески й остеопсати­

На компьютерной томограмме с условными цветами визуали­

зируется бронхокарцинома. Сердце обозначено желтым цветом , кости

-

розовым, лег­

его прогрессировании наблю­ даются боли в грудной клетке и дыхательная н едо ста то ч н ость .

Опухоль визуализируется при ре нтгенол огичес ком исследова­

ни и . Диагноз подтверждается

с помощью компьютерной томо­ графии. Лечение чаще симптома ­

Обл асть Брок а - участок мозга ,

кие - темно-голубым, раковая опухоль - светло -голубым (обведена кружком).

тическое, потому что на момент

Переломы могут возникатъ даже

ответственный за воспроизведение речи . Область Брока находится

речи , психозами, параличами,

ло , н осит распространенный ха ­

роз )

-

заболев ание, при котором

у ребенка с рождения на блюдается повыш енная ломкость костей .

BROCA'S AREA

обна ружения опухоль, как прави­

от минимального усил ия . Ген ,

в задней части лобной доли доми­

а в некоторых случаях комой .

ракте р . Лечение радиочувстви­

ответственный за возникновение

н аитн о го полушария головного

Лечение включает промывание

тел ьн ых карцином проводится

заболев ания, является доминант­

мозга . Повреждение этой зоны, н а­

желудка и на з н ач ени е м очегон ­

ным . П оэтому имеется вероят­

пример , всл едствие инсульта ил и

ных препаратов на фоне внутри­

ность

50%, что ребенок унаследует его, если болен один из родител ей. Суще ствуе т 4 типа заболевания.

травмы головы, п риводит к так н а­

ве н ного введения солевых р а­

с помощью лучевой терапии . При этом возможно добиться уменьше­ ния ее размеров настолько, чтобы

зываемой моторной афазии (нару­ шению воспроизведения речи) .

створов. В крайне тяжелых

провести хи рургиче ско е удаление .

случаях отравления может

В зависимости от этого, пе реломы

П ациент может пон и мать устную

понадобиться г е м оди ал и з .

Общий прогноз при бронхиаль ­ ной карциноме неблагоприятный.

могут НОЯВЛЯТЬСЯ в различ ны е пе­

и пи сьменную речь , но не способен

риоды жизни Су пл ода, ре бенка или взрослого). Тяжесть заболева ­

говорить и писать. Выздоровление ,

ВRОМОСRIРПNЕ

как пр а в ил о , медленное и непол­

Бромокриптин

ния з начи тель но варьи рует. Край­

ное .

рый является производным гриб­

не тяжелая форма может приво ­

-

препарат, кото­

ка с по рыньи, продуцирующего

Поля Бродмана. J:)родма н ­

алкалоиды. Оказыва ет ра зносто ­ рон нее действие н а организм по­

телосложени е, вытянутые череп ­

немецки й невролог, создавший

средством влияния на головной

ные кости с в ыраженн ым и над ­

карту соответствия обласгей ко ­

бровными дугами и выступающим

ры головного мо зга различным

мозг. Бромокрицтин стимулирует дофамнновые рецептор ы мозга,

лбом, полупрозрачн ые зуб ы, голу­ боватые скле р ы и чрезвычайно

функциям . Эти облас ти обозна­

тормоз я в ыделе ни е прол актина

чены номерами . Наприме р , уча­

подвижные суставы . Пр и рентге­

сток

н ол о гиче ско м и ссл едовании отме ­

тельной зоне .

дить к смерти плода в родах .

Больные имеют гпомоподобное

BRODМANN

AREAS

NQ4 соответствует двига­

чается повышенная п р озр ачн о сть

и гормона роста гипофизом. Эти эффекты могут быть испольэова­ ны при избыточном образовании молока и ци кл ических болях в мо ­

ко стной ткани с уч астками более плотной оссификации , а также

BROMIDES

множественные персломы костей .

водные брома (бромидные соли),

П аркинсона и парки н со н изме , со­

в п рошлом использовали сь в ка­

провождающихся нехваткой дофа­

честве успокоительного сред ­

ства. В высоких дозах бромиды

ми на , стимуляция дофаминовых рецепторов бромкриптином

ядовиты и вызывают так на зы­

улуч шает симптоматику,

ваем ый бромизм , Это состоян ие сопровождается тошнотой , р во ­ т ой , зудом кожи, спута н ностью

BROMPTON МIXТURE

Переломы костей у пациентов снесовершенным остеогене­

зом возникают даже при не ­

значительных травмах. При рентгенографии часто обнару­ живаются предыдущие пере­

ломы (обозначены кружком).

Бромиды

-

лочных железах, а также для л еч е­

химические произ­

н ия акромегалии . При болезн и

Микстура Бромптона

Болезнь Паркинсона связана с недостатком дофамина . Для ее лечения может использо­

-

м иксту­

ра, в сос тав которой входит алко ­

гол ь , мо рфин и кокаин . Была

создана в госпитале Бромптон

ваться препарат бромкриптин. Его назначают ежедневно внутрь. Такое лечение помо­ жет контролировать многие

симптомы заболевания.

в Лондоне , котор ы й специали зи ­

руется на лече нии рака . Миксту­

BRONCHIAL TREE

ру дают сме ртельно больным па ­

ци ентам для облегчения болей.

эластических трубок, которые

Бр онхиальн о е др ев о

-

система

проводят воздух из трахеи в ле г­

BRONCH­ Бронхо-

-

кие . Трахея разделяется на пра ­

префикс, обозначаю­

щи й связь с бронхиальным дере ­

вом и дыхательными путями.

вый и левый бронхи, которые в е­ дут в правое и левое легкое .

Далее броихи разветвляются на долевые бронхи, проводя щие

BRONCHIALCARCINO МA

воздух в отдельн ые доли легких ­

Бро нхо к арцино ма

дв е в левом ле гком и три в пра­

-

злокаче ·

ств е нн ая опухол ь, исходящая из

вом. Долевые бронхи , в св ою

бронхиального древа . Существует 4 типа броихокарцином, р азли ­

оч ер едь, делятся на сегмента р­

чающихся п о тяжести . Бол ьшин­

бронхиального дерева являются респираторные бронхиолы .

ство онкологических заболеваний

ные . Конечными элементами

21

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

ДО

Я

BRONCHIAL ТUBES

н е п оср едств е нн о в ле гкие в виде

BRONCHOPULМONARY

Бронхиальн ы е трубки - систе ­ ма ветвящихся трубок (бронхи и бронхиолы) , которые о бе сп е ­

а эрозоля или мелкоди сперных ч а ­

DYSPLASIA

чивают п рохожде ние во здуха из

BRONCHOGRAPНY

легочное заболев а н ие, встречаю­

трахеи в ле гкие . их внутр ен няя

Брон хография - рентгенологи­ ческое иссл едовани е бро нхиаль­

щееся у н едонош ен ных младенцев .

пове рхно ст ь в ы стл а н а цилиндри­ ческим р еснитчат ым эпителием,

ного дерева . Внутр ив енное вве­

в кото ром имеются бокаловид­

ден и е ре нтге н око нтр ас тных

искусственной вентиляции ле гких более 28 дней после рождения,

Бр онхоnyльм он альн ая

стиц ,

диспл азия (Б ПД)

препаратов позволя ет более от­ четливо визуализировать б рон­ хи альное дерево . Обла сти пора ­

ные клетки , продуцирующие

слизь . Глубже лежит мышечно ­ эластический слой, который поз­ воляет труб кам сокращаться

разл ичимыми на сиимке. Магни­

вегетативной нервной си стемы.

тор ез он ан сное и ссл едо в а н и е

Бронхи и бронхиолы имеют

и компь ютерная томогра фия вы­ сокой степени разре шен ия в на­

хря щевой осто в .

Бронхэ ктазы

-

забол еван ие ле­

гочн ой системы , сопровождаю­

щееся н еобратимым расширени­ ем бронхов . Оно может быть врожденны м или приобретенным

Аэрозольные ингаляторы , со­ держащие бронхорасширяю­ щие препараты, используются

для лечения астмы. Они про­ сты в применении и дают

над обл астью уплотнения или

бронха, например бронхокарци­ номой . При этом слизь скаплива ­ ется в бронх ах, вызывая их рас­

стероидные средства . Лечение

Дыхательный шум громче и яс­

также включает фи зи отерапию

нее п о срав нен ию с нор м ал ь ­

для ра зжижен ия мокрот ы

ным .

ширение. У пациента могут

и отка з от курения .

наблюдаться ча стые рецидиви­ рующи е легочные инфекции,

BRONCHOALVEOLARLAVAGE

-

полостью, заполненной жидко­ стью , в воспале н ном л е г ком .

BRONCHOPLEURAL FISТULA

сопровождающи сся кашлем с вы­

Бро нхо альвео ляр ны й лав аж­

делен ием гнойной мокроты . для лечения применяются антибио­ тики и физиотерапия , направлен­ ная на дрениров ание бронхов

диа гн ости ческий метод, ис поль ­

Бронхоплевральная фис тула патологич еское сооб щение меж­ ду плевральной и бронхиал ьной

зуем ы й в пульмон ологии для по ­

полостями . Возникает, н апри­

луч е ния с м ы в а с поверх ности

м ер , всл едствие п ро раста н ия

б р онх а опухолью, проникающей трав мы грудной клетки или не ­

ха можно удалить хирур гическим

б ронхиального др ева. Дл я пр я ­ мо го о смот р а б р о н хиальн ого древа исп ользуется бронхоскоп . В бронхи вв одится жидко сть,

путем .

допу ска ется е е цирк уляция, а за ­

кроза ле го ч ной ткани в сл едствие хи миотерапии .

BRONCHOPNEUМONIA

BRONCHIOLE Бр онхио лы - конечные ра зветв­

в а ется ).

Бр онхопневмония

ления бронхов, п р ов одящие в оз­

логич е ско е исследование см ыва

дух непосредств енно в легкие .

дает доста точно точную инфо р­

BRONCHIOLIТIS

мацию о з а б олева н ии . Бронхо ­ альвеоляр ный л а в аж позволя ет

Цитологическое и микро био­

Бронхиолит - вос паление брон­ хиол, в ызванное вирусной ин­

достов ерно ди агностировать

фекци ей , нередко поражающее нов орожденных . Н а и бол ее ча ­ сты м и возбудителями являются респираторно -синцитиаяьный

легких и , напр и мер , брон хока р­

см орк, а в тяжел ы х случаях

-

ды ­

болез ни соедин ительной ткани

и нфе к­

ционное заб ол е ва н ие бронхо-ле­ гочной систем ы , при котором в воспалительный пр оцесс в овле ­ каются бронхиолы и альвеолы . Возбудителями пневмо ни и могут быть следующие бактери и :

инфекциям, ги поксии (дефицит кислорода в тканях), задержке уг­ л екислого газа и скоплен ию сл и зи влегких.

Целью лечения является по­

степенный переход к самостоя­ тельному дыханию . Смертность

при это м заболева нии достигает

30%. Новорожденные погибают

синдрома вн езапной смерти но ­

и з а п ол н е н ие ал ь ве ол восп ал и ­

ворожден н ых .

способное вызвать сокраще н ие бронхов путем воздействия н а

тел ьным экссуда том, с образова­

гладкую мускулатуру и х сте н о к.

включает антибиотики с учетом чувствительности возбудителя .

вирус ных п реп ар а то в и кислор о­

да влен ия, кото рые в ы зывают

дотерапия .

спазм брон х ов и хрипы в легких .

-

пр епа рат ы, ч а ст о исполь­

зуемые для с н иже н ия кр овяного

BRONCHODILATOR Бронход илятор - вещество , спо­ собное вызвать расширение бронхов путем расслаблен ия

вирусы и бактерии . Хронические бронхиты связ аны с повреждени­ ем бро н хиального дерев а, напри­

гладкой мускулатуры их стенок . Эти препараты имитируют дей­

м ер вдыхан ие м сиг ар е тного

ка шель с избыточным отделе ни­ ем сл и зисто - гнойной мокроты,

бета-рецепторы , К бронходилято ­ рам относятся сальбутамол, тер­ бугали п и тесфилин . Они пр име­ няются при астме и бронхитах,

хрипы и оды шка.

со пр овождающихся воспаление м

для снятия спазма и устра н ения

и спазмом бронхо в . Бронходиля­ торы могут быть доставлены

хрипов назначают а нтиби оти ки,

-

увеличивает колич е ство случа е в

т о ры

дыма . У пацие ита возникает

ких и пр иводит к ра звитию в ней пузырьковых изменений, которые м огут быть видны на рентге но ­

дается воспаление ткани л е г ког о

тяжелой форме з аболев ания не­ обходимо н азнач е ни е противо­

хит вызывают р еспирато рные

нологии.

BRONCHOCONSTRIC'I'OR Бронхо констриктор - в ещество ,

ци ному .

Примером являются б ета- блока­

BRONCHIТIS

давно используется в пульмо­

Streptococcus pneumoniae, Наеmорhilш inflllenzae, а также ра зповидности Legionella и Staphyloccoclls. При этом наблю­

хател ьную недостаточность . При

Бронхит - в оспали тельное забо ­

лев а ние бронхов . Острый брон ­

На этой бронхограмме изобра­

жены здоровые легкие. Все легочные поля чистые. Этот диагностический метод уже

грам мах. Дети с БПД подв е ржены

тем она аспи ри рует с я (откачи­

выз ы вает ка ш ель, лихорадку, н а ­

вентиляция повреждает ткань ле г­

логичес ко го дыхательного шума

мгновенное облегчение.

для YJl'lень шения во сп а л е н ия

вирус, микоплазмы . Бронхиол и т

БПД. Длительная искусствен ная

BRONCHOPHONY Бронхофо ния - опи сание пато­

клюша , кори или закупорки

вир ус , вирус п а р а гр и п п а , адено ­

можно з а п одоз р ить у него наличие

стоя щее в р емя при м еняются

бронхорасширяющие пр епа раты,

случаях пораженную часть брон­

Если но в орожденный находится на

чаще , чем бронхография .

в р езультате п ер е не сенн ого ко­

и выведение слизи. В тяжелых

хрониче ское

жения легких становятся четко

и расширя ться п од контролем

BRONCНIECTASIS

-

ствие адр еналина, стимулируя

нием очага уплотнения, Л ечение

В тяжелых случаях может п от р е ­

боваться кислородотерапия .

от присоединившейся инфекции или ле гоч но й гип ертензии; это

Бронхолегочная дисплазия наиболее часто наблюдается у недоношенных детей, легкие которых еще недостаточно развиты.