Тело человека N12

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ .

ЕЖЕНЕДElIЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ . ,

7.9 0

ГРН ,

250

ТЕНГЕ,

3900

БElI. РУБ.

НОМ ЕР

iI

Снаружи и внутри

• НЕРВНАЯ АНОРЕкеия:

Так называемая болезнь стройных

МАЗОК ИЗ ШЕЙКИ МАТКИ: Ранние признаки рака шейки матки

• КАК МЫ ДЫШИМ:

Строение и функции легких

УХОД ЗА ГРУДНЫМИ ДЕТЬМИ:

Краткое пособие по медицинскому уходу за детьми первого года жизни

• АРТЕРИИ И ВЕНЫ:

С хема кровосн абжения головы и шеи

ISSN 199 9- 6764

oeAGOSTINI 977 1 999676 77 4

00 0 1 2

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Содержание да н ной публикаци и п редн азначе н о для общей и нформаци и и не может заменить консул ьтацию специалиста . Журнал не д олжен использоваться в качестве учебного посо ­ бия по меди ци не. Текст публикации не долже н и с п ол ьз овать­ ся в целях ди агн ости ки ил и лече н ия ка ких-л ибо болезнен н ых состоян ий и их осл о жн е н и й . В случае возн ик н о ве н ия ил и ос­ лож нен ия заболе ва н и я рекомен дуется н е з аме дл ит ел ьн о п р о­ консул ьти роваться с л еч ащим врачом . Издательство и авто ры публ и каций не несут ответственности за ущерб, нане се н н ы й ч ь е му-л ибо здо ровью в результате таких действий , как лече­

Снаружи и внутри НОМЕР СКОРАЯ ПОМО ШЬ ~

н и е , самоле че н ие и ли отказ от л е ч е н и я , л р е д п ри н яты х

на основан и и и нформации , содержащейся в данно м издании .

СЛУЧАИ из ПРАКТИКИ

АРТЕРИИ И ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Здесь описаны случаи: передозировка опиатову под­

Сложная система артерий и вен об есп ечивает кровоснабжен ие поверхн остных структур головы и шеи, которые отвечают за таки е функции,

дверцей автомобиля; необычный предмет в необыч­ ном месте. Авторы : Пиппа кич и Теодор Велш.

как глотание, движения глаз и я зыка .

Автор : Стивен Джентльмен .

Н икос С ки лак ис

РЕДАКТОР- КООРДИНАТОР: Анастасия Жа рко ва

Ф ИН АНСОВЫЙ Д ИРЕ КТОР :

М ЕНЕДЖЕР П О П Р ОДУ КТУ: Ми хаил Ткачук МЕНЕДЖЕР П О ПРОИ 3ВОДСТВУ:

И ннаЗавертал ь ная

МЕ Н ЕДЖЕ Р П О МАРК ЕТИ НГУ:

Юли я Л апшина

Телефон бесплатной горячей линии для

читателей и подписчи ков : 8-800-200-02-01

АДРЕ С для П ИСЕ М ЧИТАТ ЕЛЕЙ : Росс ия ,

Ярославль, М ЦС , а/я 61 "Де Агости ни »

« Тел о человека: снаружи и внутри»

E-mail: iпsi dе-Ьо dу@dеаgоstiпi . гu

ПСИХИАТРИЯ: Нер в н ая анорексия

-

серьезн ое заболеван и е, рас­

КАК РАБОТАЮТ ЛЕГКИЕ

про страненное в основном ср еди молодых девуш ек

Кислор од

Количество больных анорексией постоянно увели­ чивается . Чтобы преодолеть болезнь, необходимы

об м е на веществ . Легкие обеспечивают беспрер ыв­

компл ексное лечение, поддержив ающие процедуры ,

ни е угл екисл ого г аза. Кром е того, легкие уча ­

а та кже программы, направленные на устранение

ствуют в адаптации тела к изменя ю щи мся потреб­

- необходимый компонент в процессе

но е поступле н ие в ор гани зм кислорода и выв ед е ­

но стям в кислороде пр и физич еской н агрузке .

причины з абол евания . Автор : Джил Веллбурн .

Автор : МаркЛамберт.

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ Я 3Ы К И РЕАЛИЗАЦИЯ

П Р ОЕКТА : 000 -Чай кациэай н »

ПЕЧАТЬ : OGDA, И тал ия

Т ИРА Ж: 300 000 экз .

Свидетельство о регистраци и СМ И в Феде­ рал ьн ой службе по надзору за соблюден ием законодательства в сфере массовых комму н ика ци й и охра не культурно го

наспедия ПИ

ПЕДИАТРИЯ

N.

ФС77-3 132 1 от

26.02.2008

УКРА И НА

ПЕРИ

УХОД ЗА ГРУДНЫМИ ДЕТЬМИ: Краткое п осо бие

Н а первом году жизни ребенка родители могут рас­

ЫЖИЗНИ

НЕЗАДОЛГО ДО РОЖДЕНИЯ

и н с пект оров , медсестер, которые игр ают важную

В последние недели б еременности плод перемеща­

ется в положение , удобное ДJJЯ родов, одновр ем ен­

но проходя финальн ые стадии раз вития, п одготав ­

роль в обеспечении первичной м едико-санитарной

ливающие е го к поя вл ен и ю н а свет.

помощи . Автор: Алисон УаЙЛ .

Автор : РШ<КИ Ос т р о в.

сч иты вать на широкую сеть поддержки . Она вклю ­

чает в себя врачей общей практики , медицинских

ИЗДАТЕЛ Ь И УЧ Р ЕДИТ ЕЛ Ь:

«Де Агостини Пабгмшинг» ,

Украина, 04107, г , Киев , ул. Лукьяновская , д .

000

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ГИСТОПАТОЛОГИЯ : Мазок из шейки м атки Колич е ст во смертей ОТ рака ш е й ки матки в р азви­

МУПИРОЦИН , БАЛЬНЕУМ, БАРБИТУРАТЫ

13 статье п одробно

рас см атр и в ают ся три вида

лека рственных пр епарато в : м естны е антибиотики,

тых стра н ах в послед ние годы з на ч итель н о сокр а­

тилось , что было достигнуто благодаря националь­ ным п рограмм а м профилантики и набл юдения.

лечебны е увлажняю щие кре ма и о п асная

В статье о писыв а ется процедура взятия мазка

групп а ле к а р ств е н н ы х с редств, именуемых

из шейки матки, а также последующ ий ан ал и з

барбитууатами.

результатов теста. Автор : Джейн Джо н сон .

Автор : И ен Гудман .

прим еняю щиеся ДJJЯ лечения ко жн ых инфекц и й;

11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕ КТОР : Екатерина Кли мен ко

АДРЕС для ПИСЕ М ЧИТАТЕЛЕЙ :

Украина , 01033, Киев , а/я "ДЕ АГОСТ И Н I »

Сви де те льс т во о репист ра ц ии СМИ Министерс тва

юстиции Ук ра и н ы КВ

ПАТОЛОГИЯ

•

4

ГЕ Н Е РАЛ Ь Н ЫЙ ДИРЕКТОР :

150961 , г.

ТЕРАПИЯ Нервная ано рексия

И ЗДАТЕЛЬ :

"Де Агостини » ,

Россия , 125315, г . М осква ,

Лени нг радски й пр-т , д . 72, сгр ,

000

МЕНЕДЖЕР Л О РАЗВИТИ Ю БИ ЗНЕСА: Алекса ндр Як утов

_ _--,

ростка; хлы сто в ая травма ш еи ; прищемлениепальца

NQ12,2008

Р О ССИЯ

Натал и я Васи л е н ко

СОДЕРЖАНИЕ

12

Тел о чело века . Снаружи и внутр и

NQ13635-2609 Р от 16.01 .2008

КАЗАХСТА Н РАС П РОСТРАН Е НИ Е : ЗАО « Бу рда-Апатау- й ре сс» Ре комендуе мая це на:

49 руб. , 7.90 грн, 250 тенге , 3900 бел ,

руб ,

И здател ь оставляет за собой право изменять п о сл едов ател ьн о ст ь номеров и их соде ржан ие .

И здатель оставляет за собой п раво увели чить р е ко м ендуе му ю цену .

© 2008 000

"Де Агостини­

© 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

ОР ГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор : И джеома Укачукву

Информация к иллюстрациям:

Раздел N<>IЛи ст N<>IЛице вая (Л ) или оборотная (О)

НАШИ АВТОРЫ

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ. > Профессор Питер Абрахамс,

МВ , BS, FRCS(Ed), FRCR Кли ническ ий а натом М еждуна родного медицинского колледжа Ки гези в рамках Кембриджск ой зарубежной медицинско й программы , врач общ е й п ра кти ки , чл ен Ге ртон - Колл еджа

Явля лся В тече ние

18лет консул ьтантом

АЛИСОН УАЙЛ

отделен и я з кстр е н н ой и неотложной п омо­

Докто р наук, п рофе ссо р Общества м ед­

щи бол ьницы Нортвик Парк , Хзрроу.

сесте р , воз глав ля ет иссле дов ани я в об ­

В настоя щее время првп одает кли н и ческую

ласти ухода за бол ьными в Королевском

а н атомию в Кембр идже.

колл едже в Л о ндо не .

Королевской коллегии хирургов

еТИВЕН ДЖЕНТЛЬМЕН

МАРК ЛАМ БЕРТ

Эд и нбурга . А втор н ескольк их

До кт ор ф ил ософ ии.

акаде м ич еских сп ра в о ч н ы х издан ий

Стиае н Джентльмен

Ке мб риджско го ун иве рситета , э ксперт

по а натомии .

Пр изнанн ый а втор и реда кто р м едици н­

-

препода ва тел ь

нейроанатом ии в Императорском универ ­ ситетском колледже медици ны . Особая

ДЖИЛ ВЕЛЛБУРН Доктор В еллбурн

25 лет работает

область его интересов в рачо м

в Бристольской кл ин ике расс т рой ств п и ­ щево го п о веден ия . О на п р еподает в уни­

-

ской литератур ы . Лам бе рт мно го п уб л и ­ куется в журналах , книга х , энцикло пе­

дия х в С ША и Великоб р итан и и .

иссл едова ни е

н ев ро п атологии пр и болезни Апьшвй ­ мер а , а также пр и т равмах головы .

ДЖЕЙН ДЖОНСОН Доктор Джонсон являвтся консультантом

верситете, а та кже является председате­

ЙЕН ГУДМАН

ле м Ассоциации ра сстройств пищевого

Бакала вр медиц и н ы, бакалавр хиропрак­

в Городской кли нике Нотти нгхэм а . Также

п о ведения.

тики , Член Ко ролевской коллеги и врачей

он а

общей практики . Доктор Гудма н имеет

клинической ци тол оги и .

ПО гисто патол о ги и и ц итопа тологи и

-

президе нт Брита нского общест ва

оп ыт в общей медицинской пра кти ке .

РИККИ ОСТРОВ

Широко публикуется на эти темы .

пиппа КИЧ

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

щей п ра кти ки , доктор мвди ци н ы В а ку­

пр06лемам и здоровью.

В настоя щее время работает врач ом-те ­

ш ерс тве и гин е кологи и . П ипп а Кич и мее т

р ап евтом , К сфе ре его интервсо в отно­

о п ыт работы врач о м общей практи ки ,

ТЕОДОР ВЕЛШ

сятся и нфек цио нн ые б ол ез н и и л екар­

в основном пу бли к овал а работы

Бакалавр ествственны х наук . Теодор Велш

ства дл я жен щи н. В

Р и к к и Остров более

10лет раб отала м еди ­

Чл ен К о р ол е в ской кол л егии в раче й об ­

цинским журналистом . Автор многих к ниг

~, посвященн ых медицинским

п репода вал

7 пет хирургию в Та ипанде.

1998 году стал а

чле­

ном Королевской врачеб ной академ ии .

в журналах « Б р ит и ш М едикал ..,

« М ед и кал Мон итор .., " Пул ьс" .

Лицевая обложка :

Keith/Custom Medical Stock Photo/SPL, О еер Light Prod uctions/SPL; 2/91Л : PI,Shout; 2/9/0: Те о 8 елш; 5/21Л : Тони Бре йн/S РL , NMSB ; 5/2/0: Проф . К. Седдо н & Др . Т . 3 в анclQu ееп' s university BelfastlSPL, Са ймон Фрей зер /SPL, Крис Pyт/8ub bIes , Дж . О кв ес altгip ; 5/31Л: NMS8, SPL; 5/3/0: Дзмие н Л авгроуel SPL, С тиви rpaHдlS PL, Эд Я нг/ SPL; 5 3/ 11Л: Л ойсджой TepcToH/8ubbIes, Эркюль Робин со н/ BubbIes, Рича рд Ярн/ BubbIes; 53/1/0: Л у п е Кунха, Дже рри кан Га йл ардlS РL , BSIP/LecalSPL, ВА ; 58/21Л : Бл э р 3е йтцlS Р L , Хатти Я н г/SР L , Сайм он Фрейэе р/S Р L ;

58/2/0: Сатур н Стиллс/S Р L ; 58/31Л: NMSB; 58/3/0: SPL, Оеер Light Productions/SPL; 79/81Л : SIU/SPL, П роф .

Джей м и Виер; 79/8/0: Рал ьф Хатч и н гс ; 80/8/0: М а рти н Дорн/ Royal Gollege 0\ Surgeons/SPL, Д . Ф илли пс/SРL ; 8 1 /111Л: Keith/Custom Medicai Stock Photo/SPL, Мехею Кул ик /SPL; 81/11/0: Дэ вид Ли /SРL ; 83П/Л : Др . П .Марацци/SРL , NMSB; 83П/0 : WTMPL; 84/121Л : NMSB: 84/12/0: CNRI/SPL. WТM P L.

SPL = Sсiепсе Photograpic иЬгагу

WТMPL = We//come Trust Medica/Р/юtоgгарhiс SL = Stерhеп Large, Р/ = Pictor Iпtегпа tiопаl.

ВА = Biophoto Associates

иЬгагу,

Иллюстр ации :

Ли цевая обл ожка: Мэри он Таскер; 5/3/Л : Сзнди Х илл;

5/3/0: Эндрю МакЛафи н ; 58/2/0: Мэрио н Тас кер ;

79/8/Л&0 : Сзнди Хилл ; 80/81Л: Мэрио н Таскер ,

Майкл Кортни ;

80/810: Мзрион Таскер ;

81/11/0: Эндрю Маклафи н;

8ЗП/О : Эндрю МакЛафин

-----------------

СКОРАЯ

- - -~ ---------

ПОМОЩЬ

Передозировка наркотиков у подростка Агрессивный nациент

К этому моменту появилось СИЛЬ­

ЛИСТ

с наркотика ми . Героин, кото ­

и м еть дел о в отделениях неот ­

рый его «друг» достал специаль­

ложной медицинской помощи.

передозировка опиатных нарко ­

но для него, Дан принял

Пациенты з ач а стую не имеют

в п ер вый и, хочется н адеяться, в посл едний раз.

поиятия о то м , скол ько ОНИ мо ­

летн его сы на Дана . Он вел се бя

тиков . Все наркотики этой груп­ пы - героин , морфин, кодеин

очень а гре с с и в н о , крич ал и гру­

и метадон , а также ряд других

б о обзывал персонал и п ациен­ то в, п отр ебовалась даже п о ­

затрудня ют дыхани е или даже

Однажды ночью в отделение

ное подозр ение, 'ПО у подростка

экст ре н но го приема родители привели свое го восемн адц ати ­

м ощь с от руд н и ко в охраны .

­

­

приводят к его остан овке .

Молодому человеку внутривен­

В случае с Даном, так же как

гут принять наркотика, вслед­ ствие ч е го получают передо зи­

и в о всех подобных сл учаях, требовалось пристально е наблюдение за ним в течение шести часов, так ка к действие

ровку. Иногда принимают бол е е чистый героин, чем тот, к кото­ рому привыкли, и таким обра­ зом случайн о получают опасно высокую дозу наркотика .

Роди тели Дана были об ескура­

но ввели налоксон

же н ы т аким поведением сын а .

ный антидот опиатных наркоти ­

н ал оксона мо гло прекратить ся,

Они сказал и, что это совсем н а

ков. Реакция Дана была очень

всл едствие чего снов а н а ст упи­

Когда это случается, как прави ­

н его н е похоже , добавив также , что он не употреблял алкогол ь

резкой. Она изменялась в течение

ло, рядом не оказы в а е тся ни кого ,

п олуч аса от присгупов гнева

и н е принимал наркоти ки .

до потери сознания с э п из одам и

ло бы угнетение дых а ния . Если бы это произошло, то потр ебо­ вало сь бы сразу сд елать новую

остановки дыхания . Затем его

инъекцию налоксо н а .

действенным противоядием,

Да н пр ов ел вечер в комп а нии

-

универсаль ­

кто бы мог помочь, и поэтому, хотя налоксон является оч ень

друз ей. Медсестра заподозр ил а

дыхание стало регулярным , а уро­

Первоначальная агрессив ­

н ет в оз можносги своеврем енно

у молодого ч еловека п ер ед о зи ­

вень кислорода в крови , который

ность Дана была классическим

сделать инъекцию . Наркоманы,

ровку к а кого-нибудь преп ар ата , был взят а нализ крови на пред ­

был очень низким, поднялся до нормальной отметки. Дан открыл

признаком передозир овки опи а­

получи вши е п ер едозировку

тов , т а к же ка к и п о сл едо в авш ая

и очнувшиеся по сле введения

мет п аличия в ней а цетилсал и ­

глаза и спро сил, где он находится.

за ней кома и практически пол­ ная о становка дыхания. Со слу­

медперсонал и з-з а того , что они

чаями передозировки на ркоти ­

«не почувствовали» желаемый

ков дов оль н о ч асто приходится

эффект воздействия наркотика .

цил о в о й кисл оты и ацета мино­ ф ен а . Результаты тестов о ка з а ­ ли с ь о тр и ц ател ь н ы м и.

Быстрое выздоровление

и м н ал оксон а, н ередко злятся н а

Окончательно придя в себя , Проблемы с дыханием

Дан смо г ра ссказ ать, что с ним произошло . В то время как ни­

Через некоторое время Дан начал

чего н е п од о з р ев ающие родите ­

вести себя более спокойно и стал

ли счи т али сво его сына идеал ь ­

з асыпа ть; его положили на по­

ным р еб енком, он уже несколь­

стель . Когда медсестра ч:уть поз­

ко месяц е в экс пе р и ме нт и р о в ал

же пров ерила его пул ьс и д ыха ­

ние , она забила тревогу. Дан пе ­

Внутривенная инъекция раство­

рестал дышать . Его сразу пом е­

ра героина являе тся са мым

сгил и в р еанимаци он ную п алату.

Команда реаниматоло гов н ем едл енно пр едп р и нял а м еры для в о с сга новл е н ия и поддержа­

ния дыхания и кр ов ообращения .

опасным способом введения наркотика. С другой стороны, переДОЗИРОf!ка и смерть не ис ­ ключены и при других методах

введения , ч то зависит от устой ­ чивости организма.

Хлыстовая травма шеи в автомобильной аварии

Марк возвращался до мой с ра­ боты на автомобиле и остано ­ вился на красн ы й свет. Удар , полученный его машиной сза­ ди , был совершенно не ожидан ­ ным : пожилая же н щи н а, упра ­

Когда Марк ложился спать, он уже сильно страдал от боли, ко ­

заме тил , что и з-з а с пазма

НИЙ, врач б ы назначил компью ­ терную то мографи ю - ИСCJIедо в а­

торая распросгранилась с з адней

мы шц н аруш ен е е н ормальный

ние , с по мощью которо го м ожн о

..части головы на шею ,

плечи

и руки . Он едва мог двигать голо­ вой из-за тугоподвижносги шеи .

О сматрив ая ше ю Марка, врач

изгиб . Это ста н ет более очевид­

о пределить повреждение косгей

ным посл е пр о в ед ения рентге­

и выпаде н ие, или «выскальз ыва­

н о в ско го и сследо в ания.

ние " , шейных позвонков .

вляв ш ая удари вшим автомоб и ­ ле м, не з а м е тила , что машины вп ер еди начин аю т торм о зить

'§,',I4'i,@tt:t·Ij,Mt"I@'i,.

и останавливаются .

Рано утром Марк проснулся

Обследование

Подтверждение хлыстовой травмы

происшествия данными о стра ­

делом отпр авился на прием

Врач произв ел осмотр всей голо­ вы в поисках признаков ушиба, что указыв ало бы н а более серь­

хо вках, Марк вернулся домой на своей поврежденной машине

к своему врачу общей практики .

езное повреждение, чем просго

что М арк п олучил хл ыстовую

До ктор в ыслуш ал его историю

хлыстовая травм а, а также на в е­

травму шеи . К не счастью для

позже, чем планировал . Он при­

и пришел к выводу, что Мар к по­

Марка, средства ле чения этого

нял горячую ванну, чтобы попы­ таться уменьшить боль , появив­ шуюся В задней части головы.

лучил хлысговую тр ав му шеи .

роятносгь пер елома шейных позвонков . СЛедов ушиба обна­

Это по вр ежд ени е типично при

ружено не было . Затем доктор

Ч асто врачи назн ачают врем ен­

ударах ,получаемь~ с з адИ , когд а

н ажал на з адню ю часть шеи ,

н о е ношение шейного вор отни­

голо в а пациента ре зко откиды­

осторожно оп ределяя болезнен­

ка , одна ко некотор ы е полагают,

ва ется н а за д и шея вытяги в ается

ность и м е сго п ол ожен и е позвон­

больше, чем обычно . Симпт омы боли и неподвижность шеи мо ­

ков. После этого врач проверил

что такой вор отник может при­ водить к усилению боли, а мно ­

рефлексы Марка и убедился

ги е па ц ие н ты считают его

в том, что чув ствительность

неудобным и б есп олезным .

Обменявшись с виновницей

от мучительной боли и пер вым

гут развиться в течение

24 часов

п осд е п олучения травмы .

Шейный воротник, известный так же как « шейная шина" , - это изготовленная из латексного ма­ териала опорная конструкция,

которая ограничивает движения

и движения полностью

После проведен ия тщател ьного

о бследов ания стало оч евидн ым ,

сост оя н ия очень огр аничены .

Врач прописал Марку противо­

сохран е ны.

воспалительные лека рства и ска­

У Марка не было обнаружено больше никаких патологических

зал, ЧТО, возмо»GНО, понадобится про ведение физиотерапии в слу­ чае , еCJIИ боль не будет умень­

признаков, что подтвердило его диагноз

-

«хл ысто в о е по в р ежде­

ш аться ,

-

некоторы е паци енты

головы и шеи, тем самым защи­

ние шеи» . В случае если бы име ­

страдают от болей до тр ех лет

щая поврежденные ткани.

лись признаки иных поврежде­

после получ ения травмы .

9

-

-

-

-

---- - --

-- -

~---

-

С КО рАЯ

П о м о

lli Ь:

Сл учаи из П Q,.;;,;;а=К..;;;.,Т=и=К=и

Палец прищемило дверью автомобиля у Сюзанны был очень тяжелый день, и она в ернулась домой сильно расстроенной . Ее мысли были заняты совсем иными

лал небольшое отв ерстие в по­

вещами, когда она вынимала

ление, когда проволока проходи­

из машины сумку и пальто

ла скво зь ноготь. Из ранки

и хлопнула дв ерью. К несчастью ,

вытекло немного крови ,

черневшей части ногтя . Сюзанна не почувствовала

особой боли, а лишь легкое дав ­

ее правый безымянный палец

и Сюзанна заметила , что боль

очутился в проеме между

понемногу начала утих ать.

дверью и машиной и защемился,

Врач также обследовал послед­

когда она закрыв ала дверь.

ний сустав травмированного

Сюзанна сразу почув ствов ала

пальца и отм е тил , что он двига ­

острую боль и нем едленно от­ крыла дверь, чтобы освободить

ется нормально. Он объяснил, что нет необходимости в рент­ ге н е, так как нет симптомов ,

пале ц .

ук азывающих на перело м кости

Лечение с помощью скрепки

н а конце пальца. В случае пере­

Гематома ногтевого ложа (кровяной сгусток) характеризуется почер­ нением под ногтем. Чтобы облегчить боль , достаточно сделать в ногте с помощью острого предмета небольшое отверстие.

Она п озво н ил а своему врачу,

л о ма все р авно не п онадоби­ лось бы никакого лечения, так как не был повр ежден сустав. Доктор забинтовал палец, что­ бы предохранитъ его от нечаян­ ных уда р ов , а также что бы кровь,

который посов етовал

вытекаю щая и з дырочки в ногте ,

ей немедленно прийти

могла впитываться в бинт.

вяной сгусток) может быть устр а нена в больнице, хотя многи е врач и общей практики

на обследов ани е . Доктор объяснил, что боль

Основная часть кро ви выделилась

мо гут сп ра виться с ней сами,

и сойдет. Через некоторо е

в течение посл едующих несколь­

бе з вм ешательства хирурга .

время вырастет новый ноготь.

В течение н ескольких минут

безымянный палец почернел, так как под кожей и ногтем

начала собир ать ся кр о в ь .

й/·kцаN,ki,lУ=i""i,ii,ki:",i,;ч'ц;а Гем атома ногтевого ложа (кро­

Если под ногтем скопится

большое количество крови и она не будет выпущена через отверстие в ногте, то ноготь отслоится от ногтевого ложа

являе тся след стви ем давления

ких дней, и ноготь не был сильно

крови, собир ающейся под ног­

поврежден. Наконец ноготь при­

с помощью которых врачи де­

последн его сустава пал ьца ,

те м пальца, по этом у кровопус­

о брел свой нормальный цвет.

л ают отв ерстие в пов режденном

то на палец накладывают

Существует несколь ко методов,

Если были повреждены кости

ногте . Кроме способа, который

шину до тех пор, пока кости

Он взял скр е п ку и р аскалил

готь все еще сле гка болел при

использовался в случ а е с Сюзан­

не з ажи вут. После снятия

один ее конец над спиртовой горелкой. З атем с помощью на­

нажатии на н его , Сюза н на сно­

ной, отверстие в ногте можно

шины некоторо е время может

в а могла нормал ь но пользо­

сдел ать острием л езвия скал ь пеля

наблюдаться неподвижность

каленного конц а с к р е п к и сде­

ваться рукой .

или с п ециального сверла .

сустава .

кание поможет ее облегчить .

Две недели спустя , ХОТЯ но­

Чужеродное тело в прямой кишке

Мистер Грюнштайн был очень сконфужен, ко гда пришел в от ­ деление неотложной помощи больницы и уклончиво о твечал на вопросы о том, какая проб ­ лема его туда привела . Он ска ­

зал, что испытывает большой дискомфорт в з аднем проходе, и попросил, чтобы е г о наедине

Удаление чужеродного тела Мистера Грюнштайна положи­

ли набок, после ч его врач уда­ лил бутылку из зад н е го прохо ­

~ Рентгеновский снимок таза пациен ­ та показывает при ­

чину его диском­

да. Пациент сказал , что диском­

форта - бутылку в прямой кишке.

форт исче з, и бы стро покинул больницу. Подоб н ы е случаи в отделе­

... к счас тью для э то ­

нии экстренного приема не

осмотрел врач-мужчина. Как

единичны . Врач ам нередко при­

дол го его мучает этот диском ­

ходится извлекать из прямой

форт, он сказать не мог. Также он отрицал проблемы с кишеч­

кишки п ац и е нт о в всевоз мож­

ником и утв ерждал, что в его

отметить , что не следует спра­

стуле нет кровяных выделений.

шивать паци ента о мотивах

ные предметы . Однако в ажно

го пациента , бутыл ­ ка была вставлена основанием вверх , ч то позволило

удалить ее без хирургического вмешательства .

и причинах такого происше­

'4эа,t#!с.J:kt,,'lJ·/,);йt,'i':;i 1 J " :i i l Врач осмотрел живот б ольного и, не об наружи в ничего подо­ зрительного, приступил к об­ следованию прямой кишки . Обследование проводилось в

ствия, хотя нужно предоставить

ему возможность получить кон ­ сультацию , если он того поже­

который доктор ввел в прямую

лает. Конфиденциальность отношений между врачом и пациентом должна быть стро го соблюдена, а врач обязан приложить все силы, чтобы деликатно и с понима­

кишку пациента, Доктор почув­

нием разрешить ситуацию.

смазанных п ерчатках , пальцем,

ствовал внутри нечто твердое,

округлой формы, но не смог опр едели ть, что это такое .

Так как мистер Грюнштайн

Осложнения Данный вид травм несет риск

врач направил е го на рентген,

получения осложнений. Если бы бутылка лежала в прямой

который показал, что в нижней

кишке мистера Грюнштайна

части кишечника мистера

наоборот (т.е . ее горлышко бы смотрело вверх) , то удалить ее

продолжал хранить молчание ,

Грюнштайна находится бутылка .

оттуда было бы очень сложно, так как не было бы во зможно­ сти за что -то ухватитьс я, чтобы

тело . Во время операци и проис­

ее вытащить .

тело удаля ется либо прот алки ­ вается вни з , чтобы его можно было удалить чере з ан ально е

Иногда необ ходимо проведе­ ние операции, чтобы уд алить и з прямой кишки ч ужеродное

ходит вскрытие живота, ки ш е ч ­

ник а, после чего чужеро дно е

отверстие .

_

ТЕРАПИЯ

Пс ихиат

ия

Нервная анорексия

Н ервная аноре ксия

-

ЛИС Т

это психо г енное р а сстройство п ище вого п о в еде н ия . Это означает,

что пробле м а в о зн ик ае т в мозге. З аб оле вани е характеризуется отказом пациента осознавать свое болезненное состояние , хотя оно сказывается на в сем организме. Не р вн ая анорексия

-

это наз в а ­

пи щи становится навязчивой

ние болезн и, поражаю ще й в ос­

идеей .

новно м , н о н е искл ючитель н о

Люди с подтвержденным диагнозом н ерв ной ано рексии

мол оды х же н щ и н , п ро яв л я ю ­

~ Женщина , страдающая нервной анорексией с признаками край­ него истощения. Если данное состояниесохранится,спасти

пациентку от смерти смогут

щейся в недостаточ ном при ем е п ищи и похуда нии . Мужч и ны , страдающи е н ерв н ой а но р ек­

поже рт вуют ч ем угод но р ади то ­

го, чтоб ы контролиро в ать св ой ве с и из б егать принятня пищи ,

внутривенные вливания.

сией, составляют вс е го

ко то рая, по их мне н ию, « сд ел а ­

хроническое истоще ние . Наряду

ных врачами. Соотношение

ет их ТОЛСТЫМИ» . для анорекси ­ ков , ка к бы ни был низ о к и х

зическое состоя ни е человека, вы ­

ю нош ей и девушек может быть боле е В Ы С ОКИ М в молодых

тела заст а вляет чувств оват ь

ражающееся в низкой пл отн ости костей и о сте опор озных пер ело ­

се бя тол сты м и , даже если вес

мах, не р вн ая а нор екс ия ока зы в а­

5-10%

п а ц и еН ТО В , з а р ег и ст рир о в а н ­

в оз рас тных гр уп пах.

ПРО ГНО 3 Стр ада ющи е это й бол езнью

вес, л юбое ув ели чен ие массы

только высококалорийные

с вредным воздействием на фи ­

у величи в а е тся в с его ли шь

ет с иль ное п сихол оги ч е с кое в о з ­

на

действие . Раз рушаются личные

200

граммов .

взросл ые и п од р о с тки т еря ют

Иногда болезнь может при­ обретать з атяжной и тяжелый

вес . Младш и е п одростки , кото­

ха ракте р, в результате чего

р ым н е обходимо на бир ат ь вес, что бы ра сти , в следстви е болез ­

у больных разви в а ется сильное

и эмоциональ ны е вз а и м о отн о­ ш е ния , что при в од и т к со циаль­

н ой изоляции и ухудше нию пер­ спектив н а работе и в учебе .

ни о ста н а вл и в а ют ся в св оем

росте и раз витии . С теч ен ием

в ремен и болезнь только пр ог р е с с и рует. Желание

п охудет ь ста нов ится б олее стойким, а из бегание в ы сок окал ор ий н ой (об ыч н о с вы с оким содержа н ием жиров) у больных, страдающих нерв­ ной анорексией продолжитель­ ное время (пять и более лет), рентгеновский снимок может выявить наличие остео ­

порозных переломов. Кости становятся ломкими из -за недостатка кальция в пище

и низкого уровня гормонов.

Биологические эффекты голодания

--_._------­

--------

не вроти че ско е з аб олеван ие,

заболева н ие п р и в од ит к серьез­ ным по сл едств ия м для физ ич е­

пр и кот ор о м челове к ст радает

ск о г о с о с тояния чело век а .

психогенн ы м (скор е е психич е­

К ним , в ч а стн ости, отн о сятся:

ским, чем ф из ически м) отвр а ­ ще нием к п ище . Жела ние избе ­

•

жать при ема п и щ и п ер е с ил и в а­

•

Нервная а норексия

это п си хо­

а по стоя нн о е голод а н ие при в о ­

дит к истоще н ию . Запущенно е

аме норея (отсутствие ме н ­ струа ций ) ;

•

низ ко е кровя н о е давле ние и слабый пул ьс;

разрушение зуб но й эмал и ; снижение эндокринной функ­ ции ;

•

увеличение околоуш но й слюн ной железы;

ет ап петит или голод ные боли ,

• •

метаболиче ски е и би охимич е­

ски е наруш е н ия ;

• •

сн ижен и е темпер атуры тела;

отек нижней ч а сти тела.

Не смотря н а очевидную фи­

зи ч ес кую деградацию , больн ые, стр ада ющие а н оре кси ей, ча сто отр ица ют налич и е у н их болез­ ни , по это му в рачи в ы нужд е н ы

п о стоянно вести беседы и пр ив ­ лекать внимание п ациент о в

к их тяжелому состоя ни ю . В не­ кото р ы х случаях па ц и е нт може т « п одд а к и в ат ь» до к т о р у И л г ать, ч т о о н прин и м а л п и щу, или же

та йно в ыз ывать р в оту сразу после еды . В крайн их случ аях м ож е т наступить с ме рт ь

от и стощен ия (в результате н едостатка пи та тел ь н ы х

в еществ) .

... Для анорексии характерна крайняя худоба с выступающи­ ми костями. Больные могут потерять до 25 % массы тела.

2

ТЕРАПИЯ:

Психиат

ия

Причины нервной анорексии

-----------

Некото рые ученые полагают , что

Каждая семья создает и поддер­

щие навязчивыми СОСТО ЯН ИЯ1\Ш

живает свои соб ств енные тради­ ции ведения домашнего быта . Особенно это справедл иво в отно­ шении культуры, ценностей, от­ ношений и уб еждений, касаю­

или невротиче скими ра сстрой ­

JЦИХСЯ приема пищи и отмечания

ствами, м огут пе р ед авать своему

праздннков . Традиции, связанные

суще ствуют врожденные причи­

ны не рв ной анор ексии . Это озна ­ чает, что люди с расстройствами пищево го пов едения , страдаю­

п ото мству склонность к р аз в и­

с пищей , могут оказаться решаю­

тию нарушений пи щево го п о в е­

щими в о п ределени и того , кто что

дения под во здействием стресс а ,

будет кушать и при каких обстоя­

Однак о о стается до сих пор неяс ­

тельствах . Это может оказывать

ным, вызв ана л и п е р едача р а с­

на нас суще ственн ое вл ияние ,

стр ой ств а из п околе ния в покол е­

хотя мы даже не осознаем этого .

Мы впитываем в себя воспита­

ние исклю читель но пере носом

генов от родител е й к детям или

ни е и н аглядн ы е прим еры п реж­

ж е п ример родителей и воспита ­

де , чем научимся говорить , что

нн е тоже играют свою рол ь .

доказано научным и исследов а­

ниями. Например, дл итель ное

наблюдение за матерями, вскармлив ающими своего п ерво­

го ребенка в возрасте до одного года, показывает н е ожиданно разные в ари анты взаимоотно ше­

ний матери и ребе нка в процессе ко рмления и связанных с н им привычках

.

ристики, передаются от родите­

С младенчества обычаи и пра­ вила , связанные с пищей , усваи­ ваются ребенком часто подсоз­

лей кде'гям посредством их

нательно . Точная роль влияния

... Личностные

....

особенности, так

же как и физические характе­

ДНК. Предполагается, что пред­

семьи на развитие анорексии

расположенность канорексии

неизвестна, однако оно может

быть одним из факторов.

может быть наследственной.

Психическое здоровье и нервная анорексия Нервная а норексия является пси ­

хическим заболеванием с самой высокой смертно стью (14%). Однако, несмотря на очевидный вред, который анорексия наносит

телу и психике больных, окру­

жающие часто на это заболева­ ние смотрят как н а блажь. Такое отношение к себе подчас испыты­ вают молодые девушки , которые « подхв атили" нер вную анорек­

сию , стр емясь в ыгляде ть как топ-модели или по пулярные п ев ицы .

Это упрощенный взгляд на пробаему внутреннего эмоцио ­ н ально го конфликта и страдания больного . Обычно заболе в шая девушк а н е имеет рядом челове ­

ка, которому она могла бы до вериться , и поэтому о на начи ­

нает искать альте рнати вные

способы решения проблем . Около

50% пациентов страдают

де пре сси в ны м настрое нием .

Неблaroп олучие в семейных отношениях, лич ные ценн о сти

и убеждения человека вм есте с плохой наследств енностью мо­ гут прив ести к невротич ескому

стремл ен ию к совершенству

и неспо собиости против остоять трудностям .

Основной характеристикой ано­

рексии, так }/(екак и других рас­

стройств пищевого поведения,

является искаженное самовос­

приятие. Это приводит к неспо­

собности понять, что очень низ­ кий вес является болезнью.

Предполагать, что. люди заболе­ вают анорексией вследствие влияния моды и средств массо­

вой информации, - значит силь ­ но упрощать проблему. Однако такое влияние , несомненно, су­

ществует, заставляя людей пы­ таться соответствовать некой

физической "норме" . Заниженная самооценка , отсутств ие у челов ека чувства

собствен ного достоин ства общие признаки всех расстройств пищевого поведения , и особенно это ка сается нервной анорексии .

ТЕР А П И Я :

....

П с и х и а т Р. И ...Я

..-...,.

Диагностика и лечение

лист з

'J

нервнои анорексии Диагностика нервной анорексии может быть для врача не сложной , но уб едить пациента в том , что он болен , бывает очен ь трудно . Консультиро ван ие , медикам ентозное лече ние, в крайних случаях насильственное кормление

-

все эти методы могут быть задействов аны .

КР ИТЕРИИ ДИА ГНОСТИКИ

в со к р а щ е н и и ч а с т оты эякуля ­

для диагн о стики нервной ан 0 ­ рексии не существует л абора ­

ци й, а со временем и ограни ­ чивают способность иметь

тор ных тесто в . П ервичн ая по ­

эрекцию . К сожален и ю , пр иня ­

т е ря веса , н е свя занн ая с дру­

тые опр ед ел е ния а но р е кси и н е

ги ми заболев аниями , а также

включают в с е б я такие гормо­

последующе е сох ра не н ие м ас­

наль ны е н аруш ения, которые

сы тел а н а ур овн е существе н н о

могут появл ять ся у м уж чин .

н иже того, которы й сч ита е тся

Отсутстви е мен струации

н о рмальным для инди вида п о­

в т е чени е тре х м еся ц е в подряд

до бно го ро ста , возраста и по ­ л а , как у бол ьн о го, является од­

из трех осно вн ы х критер иев

ним и з кр ите р ие в ди агности ки

диагно стики нервной аноре­

данной болезни . Пиковый п е­ риод п оявл ения а но ре кс и и

­

средний подрост ков ый .

ра с с м атри в а ется как один

ксии у же н щ и н . Двумя други­ ми критер иями являю тся н и з ­

кий ве с и на вязчивое пр ист ра­

ф ор м ы у мужчин и же н щи н .

стие к со бл юден ию ст ро гих ди ет, а та кже абс ол ютн ое избегани е увеличения веса . Взяты е вместе , эти факторы были назв аны одним из иссл е ­ дов ателей факторами, форми ­ рую щими « фо б ич еско е избега­

Молодые девушки, достигшие

ние но рмального ве са » .

ГО Р МОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ Другим критери ем являются

глубокие гор м о н ал ь н ы е нару­ шени я , приним аю щи е разные

п е р и ода половой зр ел о сти и им е вши е р егулярные ме н ­

Хотя не существует

Химич еские

единого, типичного

реакции мо зг а

описания больного анорексиеЙ,известно множество физических и физиологических из­ менений, которые при­ сущи многим больным,

П си хоге н н ое (мен ­

тал ьн о е ) отвраще н ие к пи ще м ожет в лиять н а химиче с кие

п р о це с с ы м о з га .

во зд ей ст ву я т а к и м

о браз ом н а бала нс

страдающим от данно­

н а ст р о ен и я

го расстройства.

и пси х ич еское

состоя н и е .

Грудь Мож ет сох р а ­ н ят ь форм у,

Слабый пульс

н е смотря

( ги поте нзи я)

и низкое кровяное дав л ен ие

на общую фи зич е скую атроф ию (потеря мы ш ц)

"r--

и и ст о щени е .

h i --

Тонкие nерви чные волоски на теле

Н а т ел е па ц ие нт а могут п ояви т ь с я п уш ка вы е ВОЛОСЫ ,

особенно на с п и не .

I:----~-- Аменорея Отсутствие мен струа­ ций в теч ен и е (п о край ней мере)

струации, обнаруживают, что

трех ме ся цев

менстр у ал ьн ы е выд ел е н ия

од н и м из к р и те р ие в

сокращ аются , а менструации

ан орексии . Полн ое

под ряд яв ляет ся

расстро йство

стано вятся н ер е гулярными .

се ксуа льной фу нкции

Во м н о г их случ аях они совсем

набл юд а ется р ед ко .

прекращ аются (ам ено рея) . Горм он альн ые нарушения

+---- О те к

у м ужчи н в ы раж а ют ся

О пухание ниж н и х кон ечностей в сл ед­

Одним из общих проявлений ано­ рексии является цинга, обуслов­ ленная недостатком витамина С (аскорбиновая кислота, находя­ щаяся во фруктах и овощах).

ст в и е н а коп л е н и я Ж ИДКОСТИ в тканях

может н абл юдат ьс я в з а пу ще н н ых слу ч а ях .

Характерными признаками цинги являются кровоточащие десны и подкожные кровоизлияния.

Нервная анорексия и функция мозга

----------------

Существование с очень низ­

ч т о происходит с мозгом

кой массой тела оказывает п агубное влияние на р аботу

та . Общеизвестно , что люди

м озга . О собенно это в озде й­

могут унаследовать г ене т и ч е ­

ст вует н а процессы м ы шления

и о бр аботки и нформации

ски обусловленные конститу­ ци о нал ьн ы е особенности или

м о згом .

личностные ха рактеристики.

Последние исследования по ­

по сл е вы здоровления пациен­

Это может предрасполагать

казывают, что можно обнару­

человека к р азвитию а н о рек ­

ж ит ь различия при сравнении

с и и при воздействии

с ним к о в м о з га девушки, стра­

неблагоприятныхвнешних обстоятельств и при ч и н .

дающей анорексией, с о сним­ к ами мозга здо р о в о й девушки . Еще до кон ца нея с но , разви­

ва ются ли дефекты мозга, определяемые н а снимках,

в сл едствие болезни или они уже были у девушки перед ра звитием анорексии . Также

н е было пока устан о влен о ,

Доказательствоповрежденият­ поталамической--частиголовного

мозга, которая отвечаетза голод, жаждуи се~суальнуюфункцию, можно обнаружить с помощью сканированияголовного мозга.

Пока неясно, являетсяли это при­ чиной или следствиемболезни.

'~

I ..... ;0.

:~

ТЕРАПИЯ

_

П си хи а Т R_и_я

Выздоровление Выздоровление может быть долгим и трудным процессом . Пациенту сначала нужно вновь набрать необходимую массу тела, а затем про йти продолжительный курс психотерапии . Прибавление в в е се само по себе

жизнью в о в сех ее сферах, вклю­

не о значает в ыздоровл ения .

чая поддерж ание плодотворных

Однако без в озврата веса

личностных отношений . Прибавка веса таюке устраняет проблемы с фертильностью .

(по крайней мере до нижней границы нормального диа п азо­

на) выздоровление п ро изойти н е м ожет, так как напряженно е психич еское состояни е паци ента не по зволит ему воспринять

новые идеи и обработать новую

информацию . Существуют р азл ичные пред ­ ставл ения о том, ка к нужн о со здав ать и п одд е ржи в ать отно­

шения с типичными больными анор е ксие Й. Все едины во мне­ нии , что восстановлени е н ор ­ м аль но го веса посредств ом при­

нятия пищи, консультир ов ания

...

Флуоксетин

-

антидепрессант,

ходимым для повыш е н ия

часто применяющийся для лече­ ния больных нервной анорексиеЙ. Это лекарство контролирует уро ­

у п аци ента самооце нки и вы ра ­

вень серотонина

б отки б ол ее гибкого мышл ения ,

которое вырабатывается организ­

Иногда применяется си стема

мом и влияет на настроение.

и психотерапии является нео б­

вознаграждений, чтобы стиму­ лировать прибавл ение веса. Те , кто вылечился от анорек­

СИИ , способны регулярно прини­ мать пищу, богатую питательны­ ми веществами, чтобы поддержи­ вать свой нормальный вес. Это позволяет им жить нормальн ой

-

соединения ,

~ Пациентам с тяжелой формой истощения необходимо делать внутривенные вливания, чтобы стабилизировать гомеостаз и увеличить массу тела. Жировые, богатые витаминами и минеральны­ ми веществами растворы могут

содержать до ЗОООкалориЙ.

Длительное восстановление и поддержка Люди , страдающие нервной анорексией , требуют анализ а

и в идеальном случ ае выполнять ­

и лечен и я, направленного на

из врачей, медсестер, сп ециали­

ост

ся командой медиков, состоящей

58

60

62

64

ЮИМБI

66

68

70

72

74

150

биологические, психологические

стов по питанию , п сих и атр о в.

и социальные аспекты этой сложн ой хронической болезни .

Лечение анорексии должно осу­

Оцен ка со стояния и непрерьш ­

тентных в ведении подобных па ­

ное лечение анорексии должны

циентов , а таюке досконально

130

бытъ междисциплинарными

владеющих инф ормацией о нор­ мальном физическом и психоло ­

120

260

110

240

100

220

90

200

После того как пациент наберет нормальный вес , можно приступить к психотерапии .

Интенсивная терапия может длиться месяцы или даже годы.

Она ставит своей целью помочь

щ е ствляться в кл и н и ках, ком пе ­

300 280

гическом развитии п одростков .

Госп итализация не о бходи ма в случае недо статочности пита­ ния, наличия клинич е ских дан ­

ных о физической или психи ч е ­

ное самовосприятие своего

с кой декомпенс ации или при безус пе шном амбулаторном

тела.

л еч ени и .

пациенту преодолеть негатив ­

320 140

...

'"

!.)

Q)

180

80

160 70 140 60 120 50

100 40 1.5

1.6

1.7

1.8

1.9

Врачи определяют индекс массы тела (ИМТ) исходя из роста и веса конкретного человека. Формула для определения индекса: ИМТ = (вес в кг)/(рост в м). На данном графике области fI1, 11, I означают избыточный вес. Область О показывает границу желаемого веса. ИМТ меньше 17,5 может указывать на возможную анорексию.

ПЕДИАТРИЯ: Уход за грудными детьми

Уход за груднымидетьми:

РАЗДЕЛ

48 ЛИС Т

Краткое пособие

Уход з а грудными детьми - это медицинский уход, оказываемый детям в течение первого года жизни.

Он включает в себя регулярные медицинские обследования, наблюдение различных состояний и лечение

любых возникших медицинских проблем .

Уход за грудным ребенком озна ­ чает з аботу о ре бенке в самый уязвимый период его жизни ­ первый год, когда он полностью зависим от окружающих его взр о сл ых, ко то р ы е дают ему п и ­

щу, тепло и защиту.

,...

П Р О Ф ЕС СИ О Н АЛ Ы ПО УХОДУ ЗА ГРУДНЫМИ ДЕТЬМИ В си стеме здраво охр анения многих западн ых стран суще­ ствует целая группа медици н­

ских работников , которые отве­ ч ают з а п редоставлен ие меди ­

цинской помощи матери и ре ­

бенку первого года жизни. Врачи общей практики - наи­ более распространенный источ ­ ни к медици нских советов

и рекомендаци й для населения. Кроме того, в некоторых случаях сем ьи могут испол ьзов ать в ка­

честве источника информации по уходу за ребен ко м админи ­ стр атор ов КЛ И Н ИК и медсестер .

Наблюдение за детьми входит скорее в обязанности врача об­ щей практи ки , нежели врачей из стационарных больниц. Задачей врача общей пра кти ки состоя ния ре бенка и р ешить,

... Мать и ребенка обследуют перед выпиской из родильно­

~ Матери

нуждается ли о н в н ап р авлени и

годома.

ходят со СВО­

в больницу. Большая часть бо ­ лезней не тре бует госпигализа ­ ци и и лечится амбулаторно .

Пом имо р е гулярн ых о смотров,

является оценить серьезно сть

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МE,W1IJ,ИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Разумеется , родители беспо­ коятся о здоровье своего ребен­ ка, п оэтому могут обратиться за помощью к своему семей но­ му доктору. Проблемы детского возраста составляют большую ч асть рабочих обязанностей врач а общей практи ки . Некоторые грудн ые дети тр е­

буют лишь одного посещения, в то вр е мя как друг ие нуждают­

ся в по стоянн ом контроле .

регулярно ими детьми

н екоторые р од ители е ще п о с е­

щают с ребенком хи рурга, когда и м кажется, что ре бенок н е в п о рядке .

В рач общей практики следит за поя влением у ребе нка при­ знаков серьезных забол ев ан ий, та ких какде гидрата ция и ин­

фекция (осо б енно ушные и грудные инфекции) . Когда врач пров одит ре гуля рный ос­ мотр ребенка , он проверяет, на · сколько развитие ребенка соот­ ветствует тре буемому уровню . Медицинские инспекторы и гр ают роль , несколько

на обследова­ ния к детско ­ му врачу по месту житель ­

ства . Рост и раз­ витие ребенка находятся под наб­ людением в течение первых месяцев его

жизни. При обнаружении каких-либо проблем обращаются к врачу общей практики.

получе ния социальной помощи . Первые десять дней после родов

отличающуюся от роли врачей общей пр актики . их цел ь - раз­

посл е чего ее место зан и мает

в итие и п оддержание здоровья

медицинский инспектор, кото­

в семье . Проводя физиче ски й осмотр ребен ка , меди цинский инспектор интересуется общи м благополучием ре бе нка и

ры й обыч но делает первы й визит домой. П ото м семья сама решает, обращать ся ли ей за по ­ мощью к инспектору в дальней­ шем . Помимо этого семьям ре­

сем ьи, в ч а стности м атери .

Медицинские инспекто ры мо­ гут быть особенн о полезн ы ма­ терям , роди вшим пер в ого р е­

м ате ри по м о гает акушерка ,

коме ндуется п о се щать детские кл и ники .

В возрасте около восьми ме­

бен ка , обеспечив ая их информа ­

ся цев все дети п роходят в се сто ­

цией по уходу и возм ожно стям

роннее обследо в а ние , которое

Одной из задач медицинского

то р . Есл и в течение первого года жизни ре бенка обнаруживается

инспектора является посеще­

ние новорожденных на дому

и их осмотр. Кроме контроля развития ребенка они обеспе­ чивают мать необходимой по­ мощью и информацией.

пр о водит меди цинский ин спек­

какая -то серьезная проблема , то он направляется на обследо ­ в ание в сп еци ал и зи рован ную педи атр ич ес кую кли н ику.

1

ПЕДИАТРИЯ

Уход за грудными детьм и

Наблюдение за состоян ием здоровья

и сердцебиен ия, а также убеж­

небольшого количества перева ­ р енной п и щи) . Проблемы со сном . Проблем ы со сном могут быть обусловлены младенческими

даются в отсутстви и выв иха

коликами . Это частая пр ичина ,

бедра . Затем ребенка осматр и ­

ведущая к болям в животе у грудного ребенка и мешающая

Сразу после рожден ия прово ­

дится первое обследование н о в ор ожденн о го , п ри котором пров одят п р о в е р ку д ь~ ания

вают повтор но через

24

часа

по сле родов , последую щее

емузасну1Ъ. Коли ка , вызв анная

обследован ие он проходит

газами в кишечнике , п р и в одит

к тому, что ребенок много пла­

в воз р а сте ше сти недель.

чет, Это может вызвать стресс

Ч е р ез восемь месяцев семью

у р одителей, так как они ничего не могут сделать, чтобы облег ­

новорожд енн о го посещает ме­

дицинский инспектор и от веча ­

чить дискомфорт ребенка . Еще одна про бл ем а со сном

ет на в се вопро сы родителей

относительно здоровья ребенка . Если реб енок здоров и нор мал ь ­ но р азвивается, то бол ьше обследований н а перв ом году

п оя вляется, когда дети п ута ют

день и н оч ь . То есть они п ро ­ с ы паются и з а с ы п а ю т в о вре­

жизни не проводится . Но , на­

мя, пр отив о полож н о е то му,

пример , если у ребенка недоста ­ Т09НЫЙ в ес , то будет н еобходи­

ко гд а это дел ают их роди тели.

мо п о се щен ие вр ач а - с п ециали ­

д нем, что истощает с ил ы роди ­

ста . В возрасге

телей .

8-9 месяце в

Они бодрствуют ночью и спят

у грудных детей проводится

•

тестирова н ие слуха.

у детей, предсгавляют собой

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

трудный пер иод времени для родителей . Дети отказываются

.-КОрМЛение . к лроблемам ~­

кор мления отн о сят трудности,

связанные с отнятием ребенка от груди (переход с жидкой на твердую пи щу) ; низкая прибав­ ка в весе; недостаточное потреб­ ление м олока . Ребенок может страдать запором, рвотой

Простуды, развив ающиеся

от кор мл ения , так как их нос за­

бит, и во вр емя кор мления они не могут дышать . Родители ча с ­

то думают, что это се рь ез ная бо ­ лезнь , а не пр о сгуд а , п оэтому

о бращаются к врачу-педиатру з а сов ето м .

Кожн ая сыпь может быть

ИЛИ отрыжкой. Родители ча сто

проя вл ени е м п ервичн о го кож­

переживают, когда р ебенка тош­ НИТ, но в действительностичаще

ного з аб оле ван ия, как, напри­

мер, экземы, либо кожа может

всего реч ь идет только о ср ыги­

по р ажаться вто р ич но, наприме р

в ани и молока (выделение

при вирусной инфекции .

Акушерка проводит осмотр ребенка в халате и хирургической маске, чтобы предотвратить его инфицирование. Пуповина но­ ворожденного зафиксирована зажимом на расстоянии пример­ но 2,5 см от живота. Остаток пуповины отпадет в течение двух недель , оставив рубчик, который называется пупком.

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела «Ухо д за грудными детьми » Сразу после

рождения ребенка акуш ерка или в рач

ОБСЛЕДОВАНИЕ НОВО ­ РОЖДЕННЫХ : ЛИСТ 2 -й

п р о в одит

его обследован и е . П ров с ряется то н ус

мышц, сердцеб ие ­

н ие , рефлексы, в е с , ро ст.

О низкой при бав ке в в есе у грудных детей гов орят, если ре б енок н е достигае т но р м ал ь ­

Кожные расстройства распространен ы

у грудн ых детей и часто лринимают вид раздражающей сып и . Некотор ые в иды сыпи могут свиде тел ьст в овать

о нал ичи и заболе в ани й кожи, напри ­ мер экземы . Другие носят инфекцион ­ ный характер (раздражени е кожи от пел енок) или являются вторич ными

призн аками других забол еваний .

НИЗКАЯ ПРИБАВКА

В ВЕСЕ : ЛИСТ 5-й

!

ных значен и й масс ы

в первы й год жизни ребенок проходит

телаСООТDетcrnен но

определен н ы е этап ы р азвития .

в озрасту. Ребенок м оже т род и ть ся с нор ­ м ал ь н ы м весом и ро с ·

Показатели роста и развития новорож­ д енного им еют широки е гр ани цы н ор­ мы, определенные в з ав исим ости

том , н о н е разви в а ется

от во зрасга ребенка . Отстава ние в раз ­

адекватно в последую ­

витии и н еспособность соответство­

щи е меся цы,

что требует его г о сп итал иа ации .

в ать н ор маль ны м п ок аз ателям могут свидетельсгвовать о серьезных м еди ­

цинских проблемах .

РА ЗД ЕЛ

ПАТОЛОГИЯ: Гистопатология

58

Мазок из шейки матки

Л ИСТ

Одн им из самых больших достижений в профилактике ра к а шейки матки было введение прогр амм скринингового обследов ания. М азок из шейки матки позволя ет обн аружить в ней аном ал ь ные или предрако в ы е клетки . в 40-х годах хх века в США док­ тор Г. Н . П апаниколау разработал м е тод окр а шивания кле ток, вз я ­

тых из влагаяищаищейки мат­ ки, кото р ы й позволяет опреде ­ лить ги с толо гичес ким путе м

(под микр оскопом) степень их зрелости . Было з аме че но, что незрелые клетки сопутство вал и в последующем р а зв и тию ра к а

шейки м атки. На осно ве это го

выдающе гося открытия был раз­ работан соврем енн ый тест м азка из шейки матки (ил и « П ап-тест; как он назы в а ется в США) .

ПР ОГРАММЫ СКРИНИНГОВОГО ОБСЛ ЕДОВАНИЯ Исследование окраш енных кле ­

ток, взятых и з шей ки матки, про­

водится в мире с 1960-х годов, од­ н ако го сударств енн ые програм­

мы скринин говоro обследования с цель ю профилактики рака шей ­

Во мн огих европейских стр а ­

ки м а тки н а ч али вводить ся в р а з­

н ах пр огр аммы с к р и н и н го вого

пр скращаются обычно в в озр а­ 60-64 лет.

сте

в итых стр а нах тол ь ко в кон це

обследов ания внедрены на об­

хх века. До этого вр ем ени тести ­

щенаци ональном уро в н е . Это о з­

га ся под наблюден ием, практи­

рование проходило менее 50% женщин из тех, кому оно б ыл о н еобходимо, а число случаев за ­

на чает, что на циональная служ­

чески точ н о отр аж а ет колич е ­

ба здрав оохранения регулярно пригл аш ает женщин на обсл едо­

ство спасенн ых жизне й . К примеру, в Исландии общена ­

болев ания раком ш ей ки матки постоянн о возрастало , осо бенно

в ан ие каждые

3- 5 л ет, начиная

с 2 0 -лет н е го возр аста . Такой и н­

Процент населения, находяще ­

цион ал ьны е пр о гр аммы охв а ты­

вают п очти

100% же нщин ;

Регулярноеисследование мазка из шейки матки стало решающим для сокращения

смертности от рака шейки матки. Большая часть женщин проходит обследование каждые 3-5 лет.

териалам VIII-ro Российско го он­ кологического конгресса , 2004 г.)

мазка стараются создать

тервал между обсл едованиями о бъясия ется тем, что на п ревра ­ щение нормальны х ткане й шей ­ ки м атки в инв ази вный рак тре­ буется в среднем 7 лет и наблю­ дается та кая трансф о р мация,

для женщины максимально

как правил о , у же н щи н

скрининговой про грамм ы н а об­

обследование шейки м атки

комфортную обстановку.

ст а р ше

щен аци ональном уровне (по м а ­

в те че ни е предыдущих пя ти лет.

у молодых жен щи н.

Взятие клеток из шейки матки для исследования является

безболезненной процедуроЙ. Медсестра или вра ч при взятии

20 лет.

О бследования

в Финляндии и Шв еции охв ат же н щ и н с к р и ни нгом также

В настоя щее вре мя врачи об­ ще й п ракти ки получают допол­

очень высок - 50% и 34% со от­ в етств енно, в Дании - прибли зи­

нительны е пр емии в том случ ае,

тельно 40%. В Рос сии пока не существует организов анной

ст в ующего во зр а ста , ЧИСЛЯЩИХСЯ в их списке пациентов , пр ошл и

если б олее

80% же нщин соотв ет­

Инструментарий И н струме нты , ис пользуемые дл я

П редметн ое стекло , н а кото­

взятия мазка из шей ки матки ,

рое пере носят клето ч н ый м ате ­

им е ют ста н дартную ко нструк цию

риал , получ е н н ы й из ш е й к и мат­

и могут лишь нез начитель но раз­

ки с помощью шп ателя. Затем

л и ч ать ся в зависимост и от места

на это стекло на носят фиксатор .

п роведен и я теста . П ри м еня ют следую щие ин стру м енты :

Двустворчаты й расширитель Куска, изготовленный из нержа ­

веющей стали или пл астм ассы , с п о м о щ ь ю которого вла галище

во время проведен и я обследова­ н и я удержи вается откр ытым .

На расширитель наносят смаз ы­ вающий гель, после чего его в ста вл я ют во вла гал и ще в закры­

том состоя ни и . Затем е го можно открыть, чтобы провести

обследован ие .

Одн о ра зо в ы й де ревян н ы й ш патель исп ол ьзу ют дл я забора клеток с п ове р х н ости шей ки

матки и шейн ого отверстия , ве­ дущего в матку .

На фото показан расширитель в закрытом состоянии. Справа находятся деревянные шпате­

ли и смазывающий гель . В пузырьках - фиксатор.

2

ПАТОЛ О ГИЯ: Гистопатология ПР И ГЛАШЕНИЕ НА ОБСЩ:ДО ВАНИЕ

Введение расширителя во влагалище

в тех странах , где введены про­

Лобко вая -­

граммы скрининговых обследо­ ваний, служба здрав оохр анения

кость

р а сполагает реест ром практиче­

ски все го населения , который

включает в себя информацию о дате рождения и поле. Реестр используется районными учреж­

Матка -----,"71-г

Шейка -г==~:-""~)о~~с»)

де ниями здравоохранения для

м а т ки

ежемеся ч ного составления спис­

ка женщин, которым н еобходи­ мо пройти исследование мазка

из ш ейки матки . Данный список регулярно ко нтролируется в рача­

ми общей практики, которые сверяют его со своими данными

ШАГ 1 -й

_

ШАГ 2 -й

и в случае необходимости коррек­

Закрытый расширитель ополаскивается струей горячей в о­

Расшир ител ь вставлен правильно, если он был введен

тируют его, исправляя адреса или

Дbl и п окрывается смазывающим гелем. Затем он осторож­

вдоль длины влагалища, а е го створк и вы роонены вдоль

и ную информацшо. Таюке они ис­

но вводится в ваг и наль ное отверстие и пово р ачи ва ется на

передней и задней стенок влагалища.

ключают из списка женщин, кото­

90°.

рым была сделана тот ал ьн ая ги ­ стерэктомия (то есть у них полно­ стью отсутствует матка), и тех ,

~ )(''': <~_\ '

кто не отвечает возрастным тр е ­

бованиям для проведения теста. Каждой женщине на е е до­ машний адрес высылается при­

I \,

I

глашение на обследование , где сообщается, что она должна явиться на взятие мазка из шей­

,

'" ~-

"-

--; ;

.

ки матки , а также кратко описы ­ вается данная процедура.

Приглашение может содержать

информапию о времени и месте

ШАГ LI - й

Пос р едств о м механизма в рукоятке расширителя он откры ­

Врач , проводящий взятие мазка. направляет nyч света

му женщина может договориться

вается . При необходимости нужно отрегулировать расшири ­

через расширитель на шей ку матки. Так можно осмотреть

о вр емени пр о в еде н ия теста .

тель та к . чтобы створки зафикси ровал ись в требуемом лоло ­

поверхность шей ки матки и шпателем взять мазок.

жении. Это открывает доступ и лозволяет провести визуал ь­

После этого расширительвынимается.

Б ольш ая часть обследований шейки матки проводится непос ­

ШАГ з~ -й ",,--­

_

обследования, либо там ука зыва­ ется номер телефона, по которо ­

ное обследование шейки матки и верхней части влагалища .

редств енно в кабинетах врачей общей практики . Но женщина также может про йти обследова­

данные пациентки . Врач или

обследования. Пациентку п ро­

палочкой . для проведения анали­

ние

медсестра, проводящие тест,

сят раздеться ниже пояса.

з а п одходят клетки , взятые только

IJ клинике планирования

Затем женщиналожится в ги­

с емьи или в медицинском цен­

спрашивают женщину о дате

тре по своему усмотрению . По

ее посл едн ей ме нструации,

некологическо е кресло таким

требованию женщины обследо­

а та кж е о том, н е проводилось

вание должно провод иться вра­

ли ей лечение ше й ки матки и не была ли выявлена патоло­ гия при п р едыдущи х обследова­

образом, что б ы в ее влагалище можно было ввести расшири­

чо м и медсестрой женского пола.

ПРО В ЕД ЕН И Е ОБ СЛЕДО ВАНИЯ _ В клинике , где проводят обсле­ дование, записывают ли чны е

Клеточный материал из шейки матки равномерно наносится

ется злокачественная опухоль .

После за бор а кл еточного ма ­ териала он наносится тонким

обнажается шейка матки, рас­ положенная в верхней части

рав номерным слоем с палочки

ниях . Женщины, которые ни ­ когда не имели половых отно ­

влагалища. Врач, проводящий

предметных стекла, п о м е ч е н ­

шений, не могут з а болеть раком ш ей ки матки , или такая

обследование, н а пра вля ет на

ных данными пациентки. Затем

шей ку матки луч я ркого света,

возможность очень мала ,

чтобы улучшить в идимость. Соскоб клеток берется вокруг и изнутри входа (отверстиешей­

клеточный материал на пред­ метном стекле обрабатыв а ется раствором фиксатора .

поэто му они м огут н е прохо­

и направляется в лабораторию на анализ.

можно приступить к проведению

спреем для защиты материала

именно на этом участке р а звив а ­

тель, с п о м ощью которого

дить обследование . После запол нения формуляра с информацией о женщине, необходимой для лаборатории ,

на предметное стекло. Стекло покрывается фиксирующим

из этой области шейки, так как

н а три з а р а н е е приго товл енных

Предметные стекла пере­

ки матки, ведущее в матку) с по­

даются в гистопатологическую

мощью стандартного прибора для отбора проб - разделенной на конце надвое деревянной

лабораторию для проведения цитологического (клеточно го) микроскопического анали за .

Извещение о результатах анализа П о сле око нча н и я обследова н ия

в клетках, которые могут п ри ве сти

же нщи не сообщают, когда будут

к возникновению рака в будущем,

н а га ра нт и роват ь , что все же н щ и­

готовы резул ьтаты а н ализо в

а н е дл я в ыя вл ен ия ра ка , п оэтому

ны, котор ым показано обследова­

и каким образом она будет о ни х

она не допжна сли ш ком беспо­

ние, п рошл и тест . В случае если

п роинфор м и ро вана. Ей также со­

кои ться, если результаты а нализов

в управление здравоохра не ния

общается о том, что , воз можно ,

не будут соответствовать но рм е.

в теч ен и е определе н но го вр ем ен и

будет н еобходимо взятие повтор ­

Как только служба здравоохра ­

Служба здра воохра не н и я обяза­

н е по ступают ре зультаты анализов

н ых а н ализо в в том случае, есл и

нения получает информацию

конкретной жен щи ны, то оно

л аборатория не сумеет п ровести

из лаборатории о проведении

высылает ей повторное приглаше­

и ссл едован ие на п е рвых пробах.

анал изо в , а их резул ьтаты пере­

ние п ройти обследование, нап ом и­

Пациентку и нформи руют о то м ,

даются врачу, данн ой жен щи не

н ающее , что данн ая пр оцедура

что мазо к из шей ки матки про во­

высылается инфо рмирующее

является обязатепьной и что ее

дится для определе ния измене ний

п и с ь мо .

явка необходи ма.

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ: Гистопатология

58

Исследование мазка

ЛИСТ

Сразу по сле взятия м азка из ше йки матки про водится его тщ ат ель н о е исследо вание

в лабор ато рии, специализ ирующейся на микроскопическом анализе клеточных проб . Персонал таких лаборатор ий специально обучен для поиска и идентификации лю бых во зможных отклонений от н ор мы .

М ЕТОДИКА ПРО ВЕДЕНИЯ АНАЛИ ЗА И РЕ ЗУЛЬТАТЫ

Когда образец клеток шейки

матки поступает в лабораторию, в базе дан ных лаборатории нахо ­ дят результаты предыдущего

анализа данной женщины . Предметные стекла с полученны­ ми клетками помещают в штати ­

вы для окрашивания . Цель окрас­

ки с остоит в том, чтобы получ ить клетки, имеющие цветную, но прозрачную цитоплазму

(жидкость внутри клеток) и четко определя емо е ядро .

После окрашивания предметные стекла герметически закрывают.

В таком виде они готовы для иссл едования.

ИССЛЕДО ВАНИЕ

Персонал лаборатории , проводя­

щей исследование, обяз ательн о

проходит специальный курс обу­

чения и сдает экзамен по анали зу

мазка и з шейки матки , Процесс исследования предметного стекла под микроскопом з ан им ает

8-10 минуг.

На предм етном

стекле находятся тысячи клеток ,

которы е нужно подробно исследовать.

В н ормальн ом мазке все об­ разцы кл еток имеют о б ычный вид здоровых тканей шейки мат­ Ю1. Если в мазке присутствуют патологические клетки, то они

все гда в ме н ь ш и нстве, что дел а­

ет их о бн аружение чрезвычайно трудным, особенно когда их мо ­ жет быть на предм етном стекле ли шь н е с кол ько .

Каждое предметное стекло с мазком из шейки матки иссле­ дуется под микроскопом боль­ шой мошноспс Патологические

...

клетки определяются визуально .

образование и специализиру­ ющийся на лабораторной меди­

Результатом такой сильной концентрации при р а боте, необ­ ходимой для проведения анализа

болезн ей и их причины. Все цито­ логические лаборатории имеют

предметных сгекол , является то ,

ко нсул ьтанта с минимальным

что персоналу лаборатории разре­

пятилетним опытом работы в ла­ боратории .

шается проводить и сследования

максимум два часа без перерыва ,

цине , которая и зучает сущно сть

Обязанностью патолога и кон ­

...

Перед проведением микро­

скопического анализа прово­ дится окрашивание мазка спе­

циальным красителем, раскры­

В течение одного дня лаборант не

сультанта является повторное

имеет пр ава проводить исследо ­

исследование п р едметн ых сте­

вания дольше, чем четыре часа .

кол с патологическими клетками

Лаборант составляет отрица­ тельный отчет в том случае, если он не обнаружил патологических

и последующее составление

описание внешн его в ида клеток

Исследование мазков из шейки

клеток. Предметные стекла, ко ­

в данном материале, в ч а стн о сти

матки жи зн енно в ажно для про ­

торые содержат клетки с откло­

с р а в не ни е с клеточными измен е­

нениями от но рмы, проверяются

ниями, обнаруженными на пре ­ дыдущих мазках, а та кже любую другую важную информацию ,

филантики и ранн его выявл ен ия рака шейки. П о этой причине

повторно более опытным иссле­ довател ем , посл е ч е г о п ер едают­

ся для дальнейше го а нализа ла­ бораторному патологу.

ПАТОЛОГИ Лабораторный патолог - это врач, имеющий полное медицинское

отчета. Отчет включает в себя

вающим структуру клеток шей­ киматки .

и каждая лаборатория сверяет свои собственные гр ани цы нормы с издаваемой информа­ цией . Причины любого отл ич ия или отклон ения от нормы должны

быгь исследованы , хотя часто ГАРАНТИЯ КАЧ ЕСТВА

существуют вполне очевидны е

разработан ряд мер , о б еспе ч и­

объяснения кажущихся на пер­ вый взгляд необычными резуль ­ татов . Они могут быть обусловле­ ны такими факторами, как уро ­ вень заболев ае мо сти в данной

вающи х высокое качество иссл е­

местности по сравнению со сред ­

полученную специалистами .

дования на всех стадиях лабора ­

ним п оказател ем н а уровне всей

Отчет п осылается врачу женщи­

торного анализ а . Регулярно

страны . Регулярно проводится

ны . К нему прилагают рекомен­

на уровне государства издаются

незави симый контроль вьшолне­

дации по последующему меди ­

предпол агаемые диапа зоны нор­

цинскому веден ию да нной

мы для более точного выявления

пациентки.

патологических изм енений,

ния лаб ораториями мероприя­ тий, направленных на соблюде­ ние кач ества иссл едований .

"

3

ПАТОЛОГИЯ: Гистопатология

Результаты анализа мазка

Наличие патологических клеток в маз ке из шейки матки необязательно является признаком зло качественной опухоли. Одна ко все подобные случаи будут подвергнуты тщательному исследованию и соотв етствующей обработке. Более

90% всех маз ков, получае­

мых лабораториями, подходят для п роведения ан ал изов . Ма зки не подходят для анализа в том слу­

мо гут вести К возникнов ению

мазков с интерв алом в б месяцев ,

м атки о ста е т ся совершенно н е ­

рака шеЙ1<И матки в будушем.

то женщина н аправляется для

з атронутой . Операция не влияет

дальнейшего обследов а ния

на возм ожность забеременеть .

П ОРАЖЕНИЕ Н ИЗКОЙ

ча с, есяи на предм етном стекле

СТЕ П Е Н И ТЯ ЖЕСТИ

находится недостаточное или

Окол о

слишком большое количество кле­

ки с и зменениям и, кото рые мо ­

ток или е сл и н а нем присутствует

гут быть обусловлеи ы выражен­

кровь или друг ие клетки, ПОЛЕив ­

ны м восп алением или н езрело ­

ши е ся в результате воспаления .

5% мазков

содержат клет­

сть ю патол оги чески х кл еток , п о­

в гин екологическую кли ни ку.

ПОРАЖЕНИ Е В ЫС ОКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Данный внд изменений клетки обнаруживается в 1- 2% мазков . Такие изменения клеток шейки матки не сут в се бе зн а ч ительны й

РАК ШЕЙ КИ МАТКИ

Болезнь иногда обнаружи вается на боле е поздней стадии, так как ра к шей ки м атки развивается очень быстро . Однако при его выя вле нии на ранн их стадия х

вания отрицатель ный результат.

го врем ен и таки е клетки могут

п о сл едующи х пяти л е т.

большая част ь женщин может быть вылечена без применен ия обш ирного хи рургического вме­

И ными словами, л або рато рия не

в ернуться в н ор м ал ьн о е со ст оя ­

Женщины с таки ми мазкам и

ш атель ства.

находит в НИХ кле ток, кото рые

ние. Поэтому женщине, м азок ко ­

немедл енн о на п равляются

тор ой содержит такие клетки, р е­ комендуют пройти повторное об ­

для про веден ия обследования

н ац и он альны е скр ининговы е

в гин екологиче скую кл и нику.

п р о гр аммы , см е ртно ст ь

следование . Промежуток между

Обследовани е часто в ыявляет участок аномальных тканей, ко­ торые могут быть удалены

от рака шейки матки снизил а сь

хирургически м путе м п од м е ст­

ния . Такие результаты являются

ным наркозом . В таких случаях

п ря мым сл едств и ем ш иро кого

повреждается л иш ь небольш ая часть шейки, а бол ьшая часть

скри н ингового о бследов анил .

из подходящих для анализа мазков

90% дадут в ходе исследо­

На микрофотографиях поквзв­ ны мазки из шейки матки. Слева направо: мазок с нор­

хожих п о внешнему виду.

Однако в течение определенно ­

низкой степени тяжести, пора­ жение высокой степени тяже­ сти. Необычно большое ядро

ма зками должен быть таким, что­ бы дать в озможность клеткам в осстановиться, - обычно о коло б месяцев . Если клетки не прихо­

клетки свидетельствует о пато­

дят в н ормально е с остоя н ие

логическом делении клетки.

п осл е п р ов еден ия максимум трех

мальными клетками, поражение

.'

ри с к р азвития рака в теч ение

В стра нах , где действуют

на

25---80% в зависим ости от пол ­

н от ы охват а скр и н и нгом насел е ­

ра спростра нен ия про г рамм

..Дальнейшая тактика в случае о бнаружен ия в мазке па­

путе м кусочка ткани клиновидной

добить ся про в едение дальнейшего

формы из шейки матки с помощью

обследован ия в специ ал изи рован­

кольп оскопа и л а зера , кото ры м в ы ­

н ой клини ке . Сп ецифика лече ния

реза ется ткань с целью удал е н и я

за в ис ит от тя жести поражения.

патологических клето к . В ходе опе­

Для подтверждения диагноза

рации остается нетронутой ткань ,

предра ковы х или ра н н их зло ка­

достаточная для правильного фун ­

чественных клеточных и зменени й

кци он и ро ван и я сфи н ктера шейки

шейки матки используется кол ьпо­

матки .

скоп . Это б и нокуля рн ы й ми кро­

В больш инстве cnучаев клино­

скоп , предназн аченный для ви ­

видная б иопс ия является достаточ­

зуального исследования верхней

ной процедур ой , чтобы удалить все

части влагалища и шейки матки .

б ольные кл ет ки и не пр оводить

П оверхность ка н ала шейки матк и

дал ьне йшего лечения . Это может бьггь подтверждено цитологиче­ ским ( клеточ н ы м) и гистоло гиче­

ок р аш ивается конт р астным вещ е­

ством , например йодом , что позво ­

ляет обнаружить наличие латоло ­

ским (ткане вы м) исследованиями

гически х клеток.

удаленн ой ткани.

Сопутствующей процедурой

Хирург проводит операцию лазером, чтобы разрушить злока­ чественную ткань на шейке матки женщины. Для визуализа­ ции места операции он использует бинокулярный кольпоскоп.

ется в удал ен и и х и ру р ги ч еск им

тологич ес ки х кл еток может пона­

Одна ко если рак уже знач ител ь­

является про ведение клиновидной

но развился , то может п отребо ­

б ио п с и и (б иопси я - иаследо в а н ие н ебольш ого колич ества жи вой тка­

ч еское вм ешательство или прсве­

ни , взятой и з тел а). Она за кпю ча ­

ден и е радиоте ра п и и .

ваться бол е е радикальн ое х и рур ги­

ЭНЦИ КЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИСТ

Артерии головы И шеи

~ з атыпочная артерия

По бо к ам шеи

'iiiJi1I

можно прощупать

пул ь с ац и ю сонных

а ртерий, несущих кровь к голове .

~ По в ерхностн а я

'iiiJi1I височная артерия

стороны шеи . Вместе с внутрен­

ней яремной ве ной и блужда ­ ю щ и м н ер в о м он и заключены

в з ащитную о болочку из соеди­ нительно й ткани, которая на­ з ывается со н н ы м влагалищем .

Общие сонные артерии имеют

мышцу , ра спол оже н ную п о

бока м ш е и , а также зад н юю

С наб жает кро вью кож у ГОЛОВbI

в ле р еди ушей и отдае т в ет в и

п о в ер хн о сть кожи ГОЛОВ Ы.

к бол е е глубок им частя м ли ца .

Средняя а р т е р и я

Голов а и ш ея снабжаются кр ов ью посредством двух об ­ щих сонных артерий , которые поднимаются вверх с каждой

,

С наб ж ае т кр о в ью бол ь шую груди но­

ключично -сос цевид н ую

- -- - -+

мозговой оболочки

В ажная ветвь верх ­

н еч е л ю ст н о й арте­

р ии , снабжающая

Зад няя ушная

артерия

С набжает к ро вью зад н ю ю

ч асть у шей и п р и л еж а ­

кровью п л от н у ю л е ­

щи й учас­

рел о нчатую твердую

ток кожи

оболочку. покрыеаю­

гол ов ы .

щу ю м о зг .

Верхнечелюстная артерия

Отда ет в етви, иду щие к жев ател ь н ы м

мышцам, зу б а м,

н ос у и н ебу .

р а зное нач ал о у основ ания ше и : л ев ая п однима е т ся прямо от дуги а орты , а пр а в ая

­

и з пл еч е голов н ого ств ол а .

ВЕТВЛЕНИ Е АРТЕРИ Й Общие сонные артерии разде­ ляются н а уровне верхнего края

щитовидного хряща ( <<Адамово яблоко») и образуют внутрен­

IB<c-- ---:;;;ilF-'--- - -

ф Лицевая

"''''-'-'J.~'- Н аружн ая сонн а я арт ерия

а рте р и я

В ет в ь о б щей со н но й

Сн аб жает к ровь ю ли цо , неб о и губы п ос р ед ств ом губ­ HblX ветв ей .

а рте р и и п р оход и т

п о з ади ни жне й ч е­ люсти к око л оушн ой же лезе , где разде ­

нюю и наружную сонны е а рт е­

л я е тся н а множе ­

рии . Внутренние сонные арте ­

с тво в етве й , К Р О В О ­ с н а бжающ их лицо

рии проникают в ч ереп и снаб­

и кожу г ол о в ы,

жают кровью мозг. Наружные

Язычна я

сонные артерии образуют 0 1'­ ветвл е ния, снабжающие

арте р и я

кр овью лиц о и кожу гол овы ,

и д н о ротов ой

Мн огие в етви наружной со н­

Обеспечи ва ет кровью Я З bl К

ПОЛОСТИ .

ной артерии имеют волнооб­ разный или петлеобр азный ход. Это обеспечи вает подвижность

Верхняя ----~~

сонная артерия

щитовидная

В етвь , к р овосна б­

артерия

ж а ющая п е р едн ю ю

С наб ж а ет

ч а сть м озга и гл а за .

кровью щито­ вид ную жел е­

зу и го рта н ь .

со судов , и п оэт ому при дв иже­ ниях рта, го ртани или гл отки , к ак, наприм ер , во вр емя гл ота ­

Точки . в кото р ых

н ия , со суды н е ра с тя г ив аются

м ож но п рощуп ать

и не повре ждаются .

Ч~o-i'I"",с-----'~--=---..L.:'--- Внутре нняя

Обща я с о н н а я артерия Обесп е чи вает большую часть кро ­ в о сн аб ж е ни я ГОЛ О В bI И шеи . Артерия

~ Бифурк ация сонно й артер ии

'iiiJi1I

восходи т к щ и то в ид н о м у хрящу ,

Точ ка , в которой разделя ется об ща я сонн ая а р те р и я. Там н аходитс я сонн ы й синус ­

где р а зделя ется н а в н утр е н нюю

ст ру к т у ра , п о м о г а ющ а я кон­

и нару жн ую со н н ые а р те р и и .

тро л ир о в ат ь дав л ени е к ро в и.

пуль с .

Инъе кци я ко нтрастного средства и последую­ щая серия рентгенов с ки х с н и м ков п о зв оляют

набл юдать в етвлен ие общей сонн ой артерии . Эта процедура называется каротидной ангио ­ графие й. Ангиография используется дпя изучения кро­ в ен осны х сосудо в, а также дпя о пределе н и я

л юбых отклоне ний, так их как закупорка сонн ых

а ртерий . Скопление жировых отложений на стен­ ках артери й , наблюдающееся при атеросклеро­

зе , может быть иногда об нар уже но в месте разделен ия общей сонной артерии . С п омощью х и рур ги ческого вмешател ьства жи ров ые отложе ­ ни я мож н о осто рожно удалить , не п ов р едив п ри

этом стенки сосудов . Эта операция, известная как каротидная зн да ртерэктом ия, эффекти вно улуч шает снабжение голов ы и шеи кровью и сокра щает р иск п олуч ен ия и нсульта .

Другое отклонен ие, которое можн о обна ру­

Ангиограмма в nсевдоцветах показывает артерии, отходящие от аорты (большой сосуд внизу снимка) к голове.

жить с помощью ангиографии ,

-

это ане в ризма

артери и , пр и зто м в стенке сосуда обна ружива­

ется шарооб разное расши рение.

Цифровая артериограмма показывает раз­ ветвление общей сонной артерии. Лицевая артерия в форме петли обведена на снимке.

8

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Вены головы и шеи

В ен ы распр еделяются

на голов е и шее подобно

Надблоко вые и надглазничные в е н ы Д анн ы е сосуд ы соб ирают кровь с обла ст и

артериям . Многи е ве ны

лба и н ап р а вл я ю т дал е е в ли ц евую ве ну

н яет ся с в ер х н еч ел ю ст н о й вен ой , образуя позад и чел ю стную ве ну .

и л и в п е щ е р и сты й с и нус ч ерез

им е ют таки е же назва ния.

Кровь оттекает от гол овы и шеи

г-----­ Повер хностная височная вена Отв оди т к ров ь ОТ кож и гол о в ы и соед и ­

гл а зн ы е о е н ы .

Затылочн ая вена

Верхняя гла зная вена

обратно в се рдце чер ез внутрен ­

Др енирует к ро в ь и з гл аз н и­

Бол ьш а я в ена, ра споло­

ни е яр емные вены, распол ожен­

цы в п еще ри ст ы й с и нус.

же нная в зад н е й ч а сти

гол ов ы и п о бокам шеи ,

ные п о обеим сторонам шеи. Вме сте е об щими сонными арте­

дре н и рующ ая кр овь в о внутр енн ю ю я р е м ную

р ия м и в нутр е н н ие яр е мны е ве ­ ны ле ж ат в сонн ом вл агалище.

В отличие от вен о стальной части тел а в е ны данной области

в е ну .

Крыловидное

венозное

сплетение

лишены кл апанов, а в оз в ра т

Компл екс вен ,

крови в с ердце осуществляе тся

тес но свя з а н н ый

п од действи ем силы тяжести

с кры ло ви д н ым и

мышц а ми ,

и отри ц ательно го давл ения

и спол ь з у е м ыми

в грудной клетке. П ов ерхн остны е вены ( ра сп о­

ДЛЯ жевани я .

------/-;ч,

ложе нные близко к п ов ер хно ­ сти ) ча сто за м етны при физиче­ ско й нагрузке, или, например, можно в идеть , как вены выде­ ляются н а шее у п е в ц о в .

Я Р ЕМ НАЯ В ЕНА

Существуют лиш ь неб ольш ие

р азли ч ия в расположе н ии вну­

З адняя ушная ве на

трен ней яремной вены, поэтому дан ная в е н а исполь зуе тся для

Отводит к р ов ь в на ­ Верхнечелюст­

ружную яр емн у ю в е ну

ная вена

у у гла ни ж н е й челю­

Дре ни рует

сти в месте с ветвью

к ро вь из кры л о ­

позади чел юстн ой

ние внутри п р авого пр ед се рдия

в и дн о го сп л ете ­

вен ы .

сердца). Катетер (п олая трубка)

ния и с оеди ­

ко нтр оля цент рал ьного в еноз­

ного давл ения (кр овя ное давле­

в в од ит ся в в е н у и н а п р а вля ется

к с е рдцу. Другой конец ка тете ра

ня етс я с поза­

дич елюстной в ен ой .

п ри соединя ется к датчику, кото ­

р ый измеря ет давление . С по­ мо щью данн ой процедуры мож­ но также измерить объем кр о в и . Помимо вен , но которым отте­ ка ет кровь от л иц а, существует

Позади челюстная вен а Б ол ь ша я ве на , р а с п ол ожен ­ н ая по з ади н иж ней челюсти , и з которой к ро вь опекает

Общая лицевая в е н а П р оходит от в нутренн е го у гл а гл а за к у гл у н и ж н е й чел юсти

и о т вод ит большую ч а сть

ка к в н а р у жн у ю, так и в о

к ров и от лиц а.

вн ут р е н н ю ю ярем н у ю ве н ы .

систе ма эми ссарных в ен, посред ­

ством которых сообщаются ве ­ нозные си нусы (по которым от­ текает кровь из мозга) и в е ны кожи гол овы. Вместе с дипло иче ­ скими венами (расположенными в костях чер еп а) эмиссарные представляют потенциальный

путь распространения инфекции с п о в ерхн о сти гол о вы в мозг.

Кровь оттекает от головы в сердце посредством трех глав­ ных пар венозных сосудов: вну­ тренних и наружных яремных,

а также позвоночных вен (кото­ рые проходят через шейные по­

Наружная яремная вена

Эта вен а ч асто видна в области груди н о­

кл ю ч и чн о -с о сце видн о й м ы ш ц ы, рас поло­

ж ен н ой на боковой пов ерх ност и ш еи, особ е н н о во в рем я пения или физическо го

Язычная ве на Д рен и рует кров ь и з язык а в о вн у т р е н­

н ап ря жен ия.

нюю яр ем н ую в ен у .

Внутренняя яре мная вена К он ечны й общий пу ть опока бо ль ше й част и кро в и

звонки и не поквзвны на данной иллюстрации).

от гол овы и ш е и .

Взаимосвязи Существует большое колич ество в з аимосвяз ей, называемы х ана­ сто мо за ми , м ежду а ртериями

прижат ь ка к левую , т а к и пр а ­ вую лицев ые а ртери и .

Обширная сеть кровеносных

са могут прив ести к тр ом бозу (о б раз ов ание сгустков) лицевых вен . Это может сопровождаться пер емещением тромботнческих

ле в ой и правой н оло ви н лиц а ,

сосудо в кожи гол о в ы также озна ­

а такж е между ве твями на руж­

чает, что травмы в этой обл асти

масс чер ез глазную вену в п ещ е ­

ной и внутрен ней сон ных арте ­ рий . Это имеет значени е, напри­ мер , при об работке р ан ы губы ,

могут сопровождаться масси вны ­

ристый си нус (парная полость ,

м и кровотечения ми . Это обуслов­ лено не только о б ильн ым крово ­ снабжением, но также и тем , что быстро му сокращению кро ­

расположенн ая в клиновидной кости череп а, в котор о й дрен и ­

когда для о ст ан о в ки кровотече­

ния бы в ает нео бходимо Слепок вен и артерий, обеспе­ чивающих кровоснабжение головы и шеи, наглядно демон ­

стрирует обширную разветв­ ленную систему. Заметьте, что плотность кровеносных сосу­

дов особенно высока в перед­ ней части шеи (около щитовид­ ной железы) и у языка.

руется к р о вь из мозга, глаз

веносных сосудов п р епят ствует

и носа) . Возникающий при этом тром боз пещеристого синуса

фиброзная соед инительная

может привести к ле тал ьн о му

ткань , находяшаяся под кожей. Тесно вз аи мосвяза нн ая струк­

исходу, если его вовремя н е вы ­

лечить с помощью антибиоти­

тура ве н голов ы и шеи обознача­

ков . Лечен ие данног о состояния

ет также , что они я вля ют ся важ ­ н ы м поте н ц и а л ь н ы м м ар ш ру­

а нтнбиотиками было одним из перв ых до кум ентально зафи ­

том распростране ния инфекции .

ксированных случаев п риме н е ­

Н ар ы вы ил и прыщики около но­

ния пе ни цилли на в 1940-е годы .

/ Э НЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ Л И СТ

Как работают легкие

Легкие, занимающие большую часть грудной полости , имеют площадь поверхности,

равную площади теннисного корта. Они неустанно работают, чтоб ы поддерживать жизнь , снабжая тело кислородом и удаляя из крови углекислый газ. Ле гкие - это пара больших пори ­ стых органов конусоо б разной фо рм ы, котор ы е удаля ют из тела отработан ный углекислый газ и заменяют его свежей п ор цией

Правое легкое делится на три доли, а левое - на две. Левое легкое меньше , чем правое,

так как сердце с левой сторо­

--:f--

ны занима е т много места .

-

-

-

-

Горт а нь

кислорода . Воздух пос туп а е т в л е гкие по ср ед ст вом р а с ш и р е­

ния грудной клетки и в ыте сняет­

r;;;~----::-------- Тр ах ея

П р оход , по кото рому

ся из н ее пр и ее спаден ии ил и

в ле гкие п р оход и т

Р ебр' а--------j

п ри форсиров анном выдохе . Л егкие занимают большую

возду х . Тр а х е я р аз ­

О гра нич ивают

деляе тся н а два

и защ и щают грудн у ю

часть грудной полости. Верхняя часть огранич ена ребрами и межреберными мышцами, осно­ в а ние - диафрагмой - пло ской пластиной тканей, образующей стен ку м ежду грудной клеткой

п ер ви ч ных бронх а .

п оло сть , где р а сп ол о ­ ж е ны л е гкие .

Третичный бронх -----;+~ Ответвляетс я

'---,1-"

-

Левый пер в и ч н ы й бронх

Кру п ный в оздухо нос­ ный пу ть , от в ет вл я ю ­ щи й с я от т рахе и и сн аб жа ющи й каждое

от втор и ч н ого б ронха и разде ляется

на концев ые б ронхи .

и живото м .

-

ле гкое к и сл о родо м .

В НУТР И Л Е Г КИХ

--1'<-- -

Внутри легких расположена плот­ Вторичный

которые п о степ е нн о становятся

бронх П ять воз духо ­

все тоньше. Самые большие труб­ ки - это два главных бронха , кото ­

Ко нцевые бронхиолы

ная разв етвленная сеть трубочек,

Р а з д ел яются на дв е или более ды х ат е ль ные

н о сных ходов ,

бро н х иол ы , веду ­

котор ые

щ и е к а ль вео ле.

рые соединяются с основанием

от вет вляются

трахеи . В легких бронхи разде ­ ляются на м ножество более мел­ ких ветвей , которые назыв аются бр онхиолами, и наконец заканчи­ ваются гроздью небольших воз­

от п е р в и ч н о го

Ал ь в еолы

б р он ха .

Ш а р о в и дн ы е ме шочк и , кот о ­

р ы е ф и л ьт руют ки сло род в к ровь и удал яют из н е е

угл ек и сл ы й газ ,

душиых мешочков, или альвеол .

В обще й сложности легкие содер­ жат более 2400 км воздухо носных цугсй , а площадь поверхности

Ди афрагма Пло с ка я фиб ро з но- мы ­

внутри со ставляет около

л о ст ь о т б рю шной . П ри

кот орый зате м в ы ды х ается.

ш е ч н а я пл а ст и н а , кото­ р а я отделяе т г рудн у ю по ­ ее с о к р а щен ии и рас­

260 кв . м, что соответствует

сл а б л е н и и осу щест вляет­

р азм ерам теннисного корта .

ся движени е в о зду ха в н ут р ь л е г к и х и н аружу .

Вдох и выдох Во время выдо­ ха диафрагма расслабляется

Во время вдоха диафрагма

и поднимается

а пространство

кверху. Это вы­

грудной клетки

зываетрост

увеличивается.

давления

Давление падает, обеспечивая вса­

Легкие и меют естественную склонность к спадению. Внутри грудной полости лег­

сокращается ,

в нижней части грудной поло­

кие поддержи ваются открытыми благодаря п о верхностному н атяжению , которое со­

здается жидкостью, выделяемой внутрен­ ней плеврал ьной мембраной . Чтобы воздух поступил в легкие, необходимо расшире ­ ние грудно й клетки. Мышцы диафрагмы

сывание воздуха

сти; выдох

в легкие .

сокращаются, и она уплощается . В то же

уравнивает

i\--

давление.

В состоянии покоя челов ек

вдыхает и выды­ хает около

500 мл воздуха, 1З-17 раз в минуту. Легкие

~

-

-

-

-

Ребра ------f'Г-1-.4

~\----- Легкие----J.~1;:::~~

.....

~~\t-диафрагма~~Z\

могут расши­ ряться и сокра­

щаться от

85 раз

15 до

в течение

~~;;;;~d-J---- Брюшная - -­ лолость

"t'-i

в ремя межр е берные мышцы сокращаются, поднимая ребра кверху и в стор оны. Давление внутри грудной клетки таким образом умепьшается, и л егкие расши­ ряются, втя гивая воздух ч е рез рот ил и нос.

Когда м ежр еберные мышцы рассла б­ ляются, р е бра дви гаются книзу и кнутри , а легкие сжим аются, выталкивая в оздух

наружу. Одновр еменно расслабляется и диафрагма, поднимаясь в сторону груд­ ной полости . для форсированного выдоха м акс им алы ю г о кол ичеств а воздуха

от активности

из грудн о й полости могут быть задейство­ ваны м ыш цы брюшн ого пресса, что бы протол кнуть диафрагму дальше вглубь

организма .

грудной полости.

этого периода , что зависит

8

ЭНЦ ИКЛОПЕДИЯ МЕДИ Ц ИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

/

Регуляция дыхания Объем легких взрослого человека составляет около

ЛЕГКИЕ В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ В состоянии покоя

5 л,

но 130 время нормальн ого дыхания обмени вается лишь

мышцы, связанные

500

с дыханием, находятся

мл

в расслабленном состоянии. Воздух в трахее и в бронхах

воздуха. Движение воздуха связ ано с внугренним и внешним да влением .

находи тся под атмос ­

Хотя дыхание можно регулиро ­

н а растя ж ение стенок легких ,

вать соз на тел ь н о , дыхательные

п о сылают отв етны е с и гн ал ы,

движения представляют со б ой серию рефлекторных движений .

ко тор ые н ачинаю т з ад е р жи в ать

Они управляются дыхател ьны м

из инспир аторного ц ентра .

из инспир а т орного ц ентра акти­

ко тор ая контролирует основные

вируют эксп и р ато р ный центр, который высылает обратно тор ­

Под действием нервных им­

м озя щие си гнал ы . Результатом

тра пр оисходит сокр ащени е

цикл начин а ется сн ач ал а .

межр еб ерных мышц (которые

цесса по ступления воздух а

легких р ецепторы , реагирующие

Слепок легочных артерий и бронхов ясно показывает сеть кровеносных сосудов , которые

снабжают легкие кровью, обогащенной кислородом.

ВДОХ Во время вдоха мьни­

вдох пр екр ащается , и начина­

ется выдох. После этого в есь

в легки е . По ме ре р асшир ения

воположны по направ­ лению.

является р асслабление межре­ берных мышц и диафр агмы ,

пуль с ов и з инспираторно го ц ен­

обесп ечивают движения ребер) и диафрагмы . Это начало пр о ­

ся. Тяги легких и стенок грудной клетки равны между собой, но проти­

В то же время импуль сы

межуточно м м озге (ч асть мозга,

го и э ксп и р а то р н о г о центров.

поэтому он не движет­

с и г н ал ы , приходящи е

ц ент р ом, ра сп оложенным в про­

си стемы организма) . Дыхат ельный центр со стоит и з двух ч астей - инспираторно­

ферным давлением (давление, создаваемое окружающей средой),

ЦЬ/ сокращаются,

а грудная клетка рас­

ширяется.Давление

Дыхани е контроли руется

в альвеолах становит­

и регулиру ется та кж е ур овн ем

ся меньшим, чем сна­

в к ро в и угл екислого газ а (С0 2 ) .

ружи легких, и поток

_ """",,=' _

Избыток С0 2 приводит к тому, что кр о вь стан овится более КИС­ ло й . Это изменение ул а вли в а ­

-

воздуха направляется

в дыхательные пути.

е тся гол о в н ы м мозгом, и инспи ­

раторный центр начинает сти ­ мулиров ать более гл убокое дыхан ие до т е х пор, пок а уро­

ВЫДОХ Во время выдоха расслабление мышц обеспечивает спаде­ ние легких. Это

в е нь С0 2 н е сниз ится .

увеличивает давление в альвеолах до мо­ мента, когда оно

становится большим, чем давление

в дыхательных путях.

Теперь воздух выходит из легких•

ПОЯСН ЕНИЯ:

(±) Да вл е ние внутри альвеол

альв еолы часть ки сл о р ода рас­

творяется в поверхностной влаге

300 миллионов. Полностью рас­

и по ступает сквозь то н кую мем­

ширенны е л егкие могут содер­

жать от 4 до б л воздуха, однако

брану IJ кровь, где большая его часть захваты вается гемоглоби­

при нормальных усл ов иях выды­

ном эр итр оцито в . В то же время

хается и вдыхается намн о го мень­

углекислый газ , большая часть

шее количество во здуха. Человек

кот оро го содержится в пл а зме

в спокойн ом состоянии соверша­

кро ви , п оступ а ет в легки е , отку­

ет около 15 дыханий в минуту, вдыхая и выдыхая каждый раз

да

примерно

500 мл воздуха . Во вре­

мя физической акти вности часто­

011 выделяется как газ , гото ­ вый к выдыханию . Выдыхаемый во здух содержит около

16% ки сло рода .

та дыхания может увеличиться

до

80 р аз в минуту, а объем вды­

х а емого и в ыдыхаемого воздуха

может составить от 3 до 5 л . Вдыхаемый воздух содержит около 21% кислорода . Внутри

На снимке показано простран­ ство ячейки легочной ткани, которое называется альвеолой. Альвеола играет главную роль в функции газообмена легких.

в легкие и и з легки х .

----11Io....... Внутренни е и вн ешни е с и л ы

В ОЗАуха .

---...-- П р ИВОДЯТ К п о в ы ш ен и ю и ли

ч е м да вл ен ие в н ешнего воздуха .

Газообмен происходит в альвео­

Направление потока воздуха

боль ше, ч ем д авл е ние внешне го

G Да вл ение в нутри ал ьвеол мен ьш е ,

лах, которых насчитыв ается о коло

.....

пониже нию давления .

-.

Сок раще н и е или рассл а бление МЫШЦ .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦ ИНЫ

I

/

ПЕРИО

Ы

ЖИЗНИ ЛИСТ

Незадолго до рождения

На последних неделях беременности плод завершает свое уд ивител ьн ое разв итие , готовясь к появлению на свет. После рождения он должен н ач ать с а м о стоятельн о

дышать , чтобы выжить. Наступили последние несколько

недель в развитии плода . К концу

это го периода плод будет доно­ ш енным. Все этап ы его внутри ­

утробного развития будуг завер ­ шены, будет отложен достаточ­ ный слой подкожного жира, необходимый для регуляции тем­ пературы тела .

Хотя границы нормальной м а с сы тела при рождении варь­ и руют в широких п р едел ах , сред­

ний вес здорового доношенного

ре бенка составляет около 3,4 КГ. Новорожденные мальчики обыч­ но весят больше, нежели ново­ рожденные девочки . Некоторые доношенные новорожден ные

весят более 4,5 кг. У молодых женщин, матерей подросткового возраста, как правило, рождают­

ся дети с меньшей массой тел а . К концу развития плода ногти на руках и ногах достигают кон­

чиков пальцев. Большая часть пушкового волосяного покров а

исчезает. Если какая-то его частъ остается , то она про падает вско­

ре после рождения . Тело обычно все еще тюкрыто перво родной смазкой , особенно в складках кожи, где ее слой может быть очень толстым.

Средняя продолжительносгь

беременности составляет 38 не­ дель начиная с моме нта оплодо­

творения , или

40 недель, если

считать от первого дня п о сл едне­

Несколько секунд после рожде­ ния. Эта новорожденная девоч­ ка делает первые вдохи. На ее коже видны остатки первород­

ной смазки.

го менструального ци кл а .

Нередко все же бывает та к, что беременность длится дольше .

3б-я Н ЕД ЕЛЯ

Однако в этом случае могут

ти, хотя увелич ени е в ес а з амед­

наступить осложнения в связи

ляется по сравнению с пр едыду­

с переношенной беременностью, и, возможно, понадоб ится при­ нять меры, что б ы вызвать роды .

щими неделями . Его длина от те­

Чаще всего плод занимает по ­ ложение , в котором происхо­

дят роды , к девятому месяцу.

Как показывает данный рентге­ новский снимок в псевдоцве­ тах, головка ребенка (на сним­ ке зеленого цвета) находится в полости таза матери.

Плод продолжает постоянно рас ­

мени до крестца к это му времени

360 мм , а пол­ 480 мм . Весит плод обычно о кол о 3,15 Ю'. составляет около ный рост - около

НОГТИ на пальцах рук и н ог

достигают или приближаются к кончикам пальцев . Они могут

быть достаточно острыми и по­ царапать ЛИ1\О р еб енка или родо­ вой канал во время родов .

11

r-) Однако при последующих бер е ­

37 - я Н ЕД ЕЛЯ Плод продолжает набирать вес до самой последней недели бере ­

менностях такого перемещения

м енности, однако уже не увели ­

до самого начала родов.

чивается в длину. Он уже почти достиг р азм е р а доно шен ного ре­

Ребенок в :это время ПУХЛЫЙ и без морщин, что объясияется от­

бенка, при котором длина от те­

ложением подкожного жира. В те­

мечка до крестца составляет око ­

чение последней недели каждый:

ло

день откладывается

370 мм, а общая длина плода о т макушки дО ПЯТОК - около 490 мм. Вес плода составляет в среднем 3,3 кг. Плод уже достиг такого разме­

плода может не про исходить

10-15 г жира .

слой первородной смазки . это жи­ р овое ве щество часто собирается в складках кожи, особенно в паху, подмышках и с внутренней стороны локтей . Глаза у новорож­ денных обычно бывают голубова­ того цвета и приобретают свой постоянный цвет лишь через не­ сколько недель п осле рождения .

Целых девять месяцев плод

Волосы на голове имеют длину

2-4 см, а пушковый волосяной

непрерывно рос и развивался ,

покр ов почти полностью и сч езает

и теперь он нако не ц готов

со всего тела . Может сохраниться

к рождению .

Данный график показывает среднее увеличение размеров

плода на протяжении

недель беременности. Недели с первой по четвертую представляют собой началь­ ный , эмбриональный,

38

период развития , в течение

которого измеряется общий размер эмбриона. Начиная с пятой недели ориентиром для оценки роста плода является его длина

от темени до крестца .

ра , при котором ему остается ма­

ло места для движений внутри матки, да и объем околоплодных

400

вод станов ится меньш е, чем все ­

З50

го несколько недель назад .

Движения плода менее свободны, нежели раньш е, хотя он все еще может «тол к аться» руч к ами

::Е

и ножками . Мать хорошо ощуща­

::Е

зоо

ет ЭП1 движения .

250

38-я НFДElIЯ

Дан ная неделя обычно р ассма ­

трив ается как п о сл едняя н еделя

беременности, хотя очень часто, особенно у пе р вородящих мате­ рей , бер еменносгь длится до­ льше без каких -л ибо или с незна­

200

.

150

чительными отклонениям и.

К :этому времени средняя длина

100

плода от теме ни до крестца со ­

ставляет

380 мм, а с головы до 500 мм. М асса тела

ног - около

ребенка при рождени и обычно составляет около 3,4 кг. В большинстве случаев при пер вой беременности плод, под­

50

о о

готавливаясь к родам , занимает

4

положени е головкой вниз.

8

12 га

ио

20

16 ныи

03

С);

t,te

24

28

З2

36

елях

Когда ребенок переношен Кесарево сечение может быть

Хотя средняя продолжительность

и родиться доношснны м , Однако,

препятствовать нормальному

наилучшим решением , если

доношенной беременности со­

е сли рожде ние ребенка на самом деле запаздывает, ребенок будет

лище, поэтому при перенашива­

особенно у первородящих мате­ рей, рождаются позже. Менее

переношен и могут возникнуть

нии часто прибегают к использо ­

неблaroприятные изменения.

ванию щипцов или операции

10% всех родов происходят точно

Большая часть предродовой смаз­

кесарева сечения .

в предполагаемый срок .

ки исчез ает, ИЛИ ее слой стано ­

ребенок переношен или если имеются другие осложнения , которые делают невозможны­ ми естественные роды.

ставлает

38 н едел ь , многие дети,

рождению ребенка через БЛага ­

бьггь неправильный ил и неточ ­ ный расчет дать! рождения, осно ­ ванный на дате начала по следне­

кожу ребенка очень чувствитель ­ ной к раздражаю щему воздей­

Может случиться и обратное, то есть ребе нок начнет терять вес . Это происходит из-за того, что плацента с 30-й недели бере ­

ствию околоплодн ых вод. Кожа

менности начинает «стар еть » .

го менструального цикла, Если

может начать впитывать около­

Если беремен но сгь длится слиш­

дата рождения определена не ­

плодные воды и стать одутлова ­

ком долго посл е пр едпол ага ем о го

правильно , то ребенок продолжа­ ет нормально развиваться , чтобы

той и набухшей . Это бывает за­

срока родов, то плацента стано ­

метн о, в частн о сти , на суставах

вится неспособной обесп ечивать

пальцев. Кроме того, кожа может

п итани е и дыхан ие плода, то есть

стать сухой, потрескаться или

поддерж ивать его нор мальное су­

Одной ИЗ прич ин этого может

ДОСП1ЧЬ необходимых размеров

вится очень ТОНЮ1М , что делает

нач ать отшелушиваться .

Переношенный ребенок мо­

ществование . Некоторые перено­ ш е нн ы е дети рождаются длинн ы­

жет продолжать расти внутри

ми и худыми, а их кожу покры ­

матки . Если он становится слиш­ ком большим И К тому же одутло­

вают глубокие морщины . Это объясняется тем, что они потеря­

ватым вследствие впитывания

ли часгь СВОИХ жир овых отложе ­

околоплодных В ОД , ТО могут воз­

ний, используя их для питания .

никнуть проблемы при родах .

Вслед ствие вышеуказанных причин переношенная беремен­

Слишком большая голова будет

н о стъ тщательно контролируется.

После проведения кесарева сечения пуповина , как и при

естественных родах, обреза­

Если естественные роды не начи­ наются в течение двух недель

по сле предполагаемой даты,

ется и зажимается. После это­ го ребенок проходит стандарт­

то они вызываются искусств е н но ,

ную процедуру осмотра.

про в одится кесарево сечение .

с п омо щь ю медикаме итов или

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Применение

Описание Мупироцин представляет собой водорастворимый

антибиотик , активный про ­ тив большинства организ­ мов, вызывающих кожные

инфекции . Имеет широкий спектр действия.

Противопоказания . Соде ржит rюлиэтилен­ гликоль, о чем должны

быть предупреждены люди, имеющие аллергию к это­

му соединению.

•

Назальный препарат

должен использоваться

только для носа. Лекарство ни в какой форме нельзя применять в области глаз .

Побочные эффекты

•

Может вызывать чувство

жжения на коже.

•

Следует применять с осо­

бой осторожностью людям с почечной недостаточно­ стью. Пациенты с открытыми ранами должны использо­

вать лекарство очень осто­

•

Мупироцин применяют для

димо эажать, чтобы мазь

лечения бактериальных ин­

распространилась по их по­

фекций кожи, таких как импе­ тиго и фурункулы. Часто

верхности. Лекарство приме­

люди, предрасположенные

•

к данным типам инфекций,

тивности против золотистого

няют три раза в день.

Благодаря своей эффек­

переносят микробы в своем

стафилококка мупироцин

носу, который служит их ре­

обычно используется дли

зервуаром. В этом случае

уничтожения

нужно регулярно наносить

лин-устойчивый золотистый

мупироцин внутрь носа, что­

стафилококк), который часто

бы истребить инфекционные

распространяется в больни­

MRSA

(метицил­

организмы . Рекомендуется

цах . Привычные места лока­

обследовать пациентов с ре­

лизации МRSА-инфекции: ра­

цидивирующими кожными

ны, подмышки, паховые об­

инфекциями и фурункулами

ласти, нос, уши и руки .

на предмет наличия сахарно­

Чтобы сократить риск устой­ чивости бактерий, мупироцин

го диабета. Это можно легко сделать с помощью анализа

следует при менять не более

крови или мочи .

10 дней.

•

Мупироцин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Антибиотик широкого спектра действия ФОРМА ВЫПУСКА

Мазь для кожи или

внутренней стороны носа

НАЗНАЧЕНИЕ Отпускается по рецепту врача

При использовании назаль­

ного препарата необходимо нанести лекарство с по­

мощью ватной палочки в количестве размером со спичечную головку прямо у входа в каждую ноздрю, на ее переднюю стенку.

После этого ноздри необхо­ Мупироцин применяют для лечения широкого

рожно, так как полиэтилен­

ряда бактериальных ин­ фекций кожи, таких как

гликоль может впитаться че­

импеТИГО,показанное

рез кожу и попасть в почки .

на данной фотографии.

Применение

• Бальнеум рекомендуется

противопоказания~ • Медикаменты, содержа­

для лечения болезней, свя­

щие деготь, могут сенсиби­

занных с сухостью кожи, та­

лизировать кожу.

ких как экзема и дерматит.

• Бальнеум плюс чаще при­

• Бальнеум плюс может

оставлять кожу скользкой.

меняется при выраженном

• Бальнеум с содержанием

кожном зуде .

дегтя нельзя применять на

• Бальнеум с дегтем исполь­

участках с треснутой кожей.

зуется для лечения псориаза

• Следует избегать попада­

и дерматитов, вызывающих

ния лекарства в глаза.

зуд, утолщение и шелушение кожи .

• Балыар также хорошо ис­

НАЗВАНИЯ ПРЕПАРАТОВ Бальнеум, Бальнеум плюс, Балыар ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Смягчающее, антипсориаз­ ное средство

ФОРМА ВЫПУСКА Масло для ванной НАЗНАЧЕНИЕ

Механизм действия

пользовать при поражении

Жирные смягчающие препа­

кожи головы, например при

раты, включая препараты

псориазе или экземе.

Бальнеум

Отпускается без рецепта

на основе сои, к которым от­

носится и Бальнеум, воздей­

... Смягчающий крем зна­

ствуют путем предотвращения

ком каждому страдающе­

потери воды с поверхности

му экземой. На данном снимке у ребенка видна характерная зудящая сыпь.

~ у этого мужчины - кон­

тактный дерматит, кото­ рый был вызв'!н резкойо

аллергическои реакциеи

на дезодорант.

кожи . Это приводит К увлаж­ нению и успокоению зудящей,

воспаленной кожи. Препараты этой группы могут также слу­

жить основой для применения

более активных лекарств, например антибиотиков . В состав Бальнеум плюс вхо­

Смягчающие препараты снимут болезненные

дит лауромакрогол, который

ощущения и зуд.

боливающее средство .

действует как местное обез­

Описание Основным компонентом Бальнеума является соевое

масло, содержащее большое количество ненасыщенных жирных кислот.

Балыар содержит деготь,

который смягчает зуд кожи головы и имеет слабое анти­ септическое действие.

ЛИСТ

7

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ М ЕД И Ц И Н Ы

КАТАЛОГ

Барбитураты

ЛЕКАРСТВ

Описание Бар битураты пр ои зв одят из ба рб и т у ро­

ПРЕПАРАТЫ

Барб итураты от носятся к ко нтрол и руе ­

во й к ислоты . Вп е рвы е он и был и получ ен ы

содержат амобарбитал,

в

бутоб арбитал, циклобарбитал

1864 году .

м ым лекарст вен ны м средс твам . Это зна ­

И сп ользова н и е дан н ой гру п­

чит , что их п ри м ене н ие тщ ат ел ьн о ко н­

тр ол и руется МВД и что су ществуют стро­

пы лека рст в о гра н и чи вается п ри сущ и м и

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки , раствор для инъекций

им п о бочны ми эффектами : вызыванием

гие п р авил а , в кото р ых о писано, в как их

п ри вы кания у п аци е нто в , смертельн ым

случаях мо гут п ри м ен яться барб итураты .

и сходо м в случае пе редоз иро вки, а также

О н и от носятся к конт рол и руем ы м л е кар­

взаи модействием со мно гим и други м и

ствам кл асса Б.

лекарст в а ми .

НАЗНАЧЕНИЕ

Отпускается по рецепту врача

• • • • • • •

Применение

•

Сонли вост ь Гол ово кружение Нелов кость движен и й

Гол овная боль Парадоксальное возбужден ие Дезориентаци я Смерть в случае п ередози ровки

Барбитураты п одавл яют мозговую

Механизм действия

функцию , вкл юч ая дыхательный центр , а та кже вы зыва ют зав и с и ­

мость. В на стоящее врем я они и с ­

Барбитурат ы де й ству ют путе м

пол ьзу ются толь ко для ле че н и я тя же ­

п одавл ен ия централ ьн ой нер­

лой , труднои зл ечимой бессонн и цы .

вной систе м ы, н о относ ител ь но

Их прим ен ение в качестве седати в­ ны х или с нот вор н ых пр еп а р атов

Фен обарбитал вс е е ще п ри ме ня ется при лечении э пиле пс и и , т ак ка к он

о бл адает против о судор ожными свой ­

ства м и . Однако он рассм атривается как препарат втор о й л и нии.

• ти оп енталн атри й все е ще ш иро ко п ри м еняется как вн утри венный анестетик .

Сои посл е отм ены

н еспецифичес ким с пособом по

ле кар ства

лекарства

сравнен ию с бе нзодиазеп и но­

D Сновидения D Глубокий D Легкий

в настоя щее в ремя н е реко ме ндуется.

•

СОН п од де й стви е м

сон

сон

График показывает, каким образом такие лекарства, как барби тура ты, воздействуют на модель сна взрослого человека. Лекарства сокращают долю сна со сновидениями и глу­

бокого сна, в то же время увеличивая долю легкого сна. После отмены барбитуратов увеличение доли сна со сновидениями может вызвать ночные кошмары, если лекарства ис­

вы ми преп арат ам и (на пр имер , тем азеп ан), которые их в зна­ ч ительн ой сте пе ни замен ил и . Барбиту раты усили вают де й ствие га м ма-ами н о м асля ­

н ой кислоты ( ГАМ К) - п е р едат­ чи ка в мозге , который замед­ л я ет ко н такт ы кл ето к м о зга

м ежду собо й .

пользовались в течение длительного времени.

Меры

предосторожности

}--------------------------------------, не распространяется на дыхател ьны й

Передозировка барбитуратов (особенно в сочетании с алкоголем) не исключительное явление. На фото ­

центр та к же быстро, п оэто му п ациент

графии поквэвно, как пациенту

к желаемому эффекту (сну), но неотвра­

делают промывание желудка после передозировки.

м ожет п рин ять до зу , кото ра я п рив е дет

тим о пода вит д ея тельность дыхател ьн ого

центра, что вызовет оста н овку дыхани я.

• •

Седативн ый эффект барбитурато в

ум ень ш ается

через относитель н о

дол житель ное в ре мя и х

н еп р о ­

при м е н е н и я.

Нередко барб итураты принимаются

с алкогол ем. Это потенциально сме ртел ь ­ ное сочетан ие . Уме ре нная п ередозиро вка ведет к с пута н ност и соз на н и я, со п рово­

Такое состоя н и е н азывается толе ра нтн о­

ждающейся н ев нятно й р ечью , шатко й

сть ю . Это оз начает, что многие л юди

походкой и судорожны м и движен ия ми

нач инают прини м ать все бол ь шие дозы

глаз (н истагм) . При си л ь ной передозиров­

ле кар ств а , чтобы достичь того же зффек­

ке челове к впадает в кому . В

та. К сожалению , эффект толерант ности

н а коже п оя вля ютс я волд ы р и .

•

10% слу чаев

Осн о вную оп асно сть для жизни пред­

Промывание же­

ста в л я ют угн етени е ды х ани я , се рдечно ­

лудка осущест­

легочная н едо статочность и о ст р а я поче ч ­

вляется посред­

н ая н едостат оч ность . Кроме того , часты ­

ством трубки, введенной через

м и осложнен и ями явля ются спаде н ие ле г­

рот, через кото­

в соз нани и, о н требует постоя н но го на­

рую желудок за­

блюде ния . В случае есл и ле ка рства был и

полняется водой. Наружный конец трубки затем опускается ниже уровня желудка, что позволяет

ких и п н евм ония . Если пациент остается

п р ин я ты м ен ее четырех часов н аз ад , пр о­

водится п ро мыв ание желудка . При сил ь­ н ой интокси кации п ро во дятся процедуры,

направленны е на сти мули ро ва н ие скорей­ ш его в ыдел ени я лекарства ч ерез п очки .

содержимое же­

• О бщая смертность от отравлен ия бар­ б итуратам и составл яет при м ерно 1%

лудка в ведро.

от ч исла л юдей , их прини м ающих.

звакуировать

Э Н Ц И КЛ О ПЕДИЯ МЕДИ ЦИН Ы

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я Л ИС Т

Ашнвасн'а PLEXUS Спл етение Ауэрбаха

AUТO CLAVE

-

это сеть

Автоклав - аппарат, используе­

мый для стерилизации медицин­

ского, хирургического илабора­

нервных волокон , отно сит ся

к блуждающему нерву и обе спе­ чивает иннервацию м ышечной

торного инструментария . Прин­

стенки кишечника. Нервная С111 ­

цип раб оты автоклава подобен

муляция необходима для п оддер­

действию парова рки, в которой

жания перистальтики кишеч пи ­

пар н агревается при высоком

ка, которая помогает продвиж е­

давлении . Температура намного

нию пищи по пищеваритель ному

превышает отметку

тракту.

Автоклав используется для

100 ос.

стерилизации металлических,

АlЖA

сте клянных и некоторых

Аура - это особое со стояни е ,

пластм ассовых инструментов,

предшествующее разВИ111ю мигренозного или э п ил е тгги ­

Ашосншв

ческого припадка . В состоянии

Аутокринный - термин,

служащей для увеличения изображения исследуемых тканей .

Аускультация обычно прово­

обозначающий произв одство клетко й веществ, которые

дится с помощью стетоскопа.

предназначены для стимуляции

На фотографии показано, как доктор прослушивает дыхание

самой клетки и к которым клетка

АU SСULТЛ110N

ауры зрени е ч еловека становится неясным, появля ются вспышки

света, конечности слабеют. Больные эпилепсией восприни­ мают ауру как предупреждающий сигнал о н еобходимости принять

Ауcrсулыация - это процедура вы­

превентивные меры . Суще ствуют

слуш ива ния з вуко в , создава е м ых

специально натр е нир о в анны е

в теле в оздухо м или жидкостью .

собаки , которые распознают

Дв ижение в оздуха или жидкости

мам отно сят нарушени е со ц иал ь­

АUТОGRЛFГ

ч ело века в состоянии ауры

внутри о р га н а может помочь

ного п о в едения, недостаточно е

Аутотрансплантат - ткань или

и призывают других л юдей

в диагностике заболев ания .

орга н , п ер е саж енны е с одного

к н ему на помощь .

Например , при аускулыации па­

дим ость кишечника можно обна­

воображение,сопровождае м ое нарушением вербальных и не­ вербальных коммуникаций, слабая активность и узкий круг

ружить типичные высокие звуки,

интересов .

ожогами, кожный тран сплантат о быч но б ерется с руки или ноги .

циеита с подозрением на непрохо­

АURЛL

Ушной

-

относящийся К уху.

издав а емы е ки ш е чником , что го­ ворит в пол ьзу данн ого ди агноза .

AURICLE Ушная раковина, таюке извест­

ребенка.

им еет соответствую щие ре цепто ­

ры. К таким веществам относятся

го рмоны и факторы роста . ды симптомов. К этим симпто­

Аутичны е дети им еют трудно­

уч а стка тела человека на другой . На и более часто эта о п ера ция используется у п ац ие нто в с

сти в понимании того , что чув­

Аутотрансплантат не несет риска

ствуют другие л юд и ; дем онстри­

отторжения , так как иммунная

ная как наружное ухо, предста­

AuSТRALIA AN1lGEN

руют склонность к стр ан н ы м

с и стема восприни мает его как

вляет собой внешнюю структуру

Австралийскийантиген, также

играм или и грам в один о ч ку; со­

«св ое го» .

ух а. Она состоит из тонкого эла­

известный под названием антиге ­ на гепатита Б , впервые был иден­

противляются малейшему изм е ­

стичного хряща, покрытого ко­

ушную раковину (около ушного

тифицированв Австралии. Антиген можно обнаружить

отвер стия) , завиток ушной рако­ вины (верхний гребень уха , очень

заражения вирусом гепатита Б .

жей, и включает 4 разные ч асти:

в крови через

1-6

месяцев после

нению за в еде н но го п орядка ; имеют ограниченное ч и сло мо ­

делей пов едения .

чувствительный к загару) , козелок (ств о р ка, на которую вы нажимае­

Наличие антиген а в крови пр ед­

Предполагаемой причиной аутизма является заболева­ ние кр аснухой д о рождения,

пола га ет пал ичи е острой инфек­

повреждение мозга , а также

те, чтобы не слышать шум) и моч­ ку уха (куда обычно вставляются серьги) . Считается, что у человека ушная раковина не играет боль­ шой роли , хотя может помочь

ции. В организме зараже нного

ген е тические факторы.

человека в ы раба тываются анти ­ тела к а встрали йскому антигену, которые помо га ют бор оться с ин­

Лечение аутизма основыва­

фекцией . Учеными были разрабо­

держке, пов еденческой тера­

определить направление звука .

таны методы прои з в одства таких

пии и и спользовании лекарств.

ется на специализирова н ­

ной образователь ной под­

антител , н а о с н ов е которых со­

Более поло ви н ы пораженных

зда ются пр еп араты для приви­

детей имеют проблемы с обуче­

вок . Прививки против этой ин­ фекции делают людям с высоким

нием, хотя некоторые могут

применяемый для обследования наружн ого слухового прохода

р иско м з ар аже н ия, например

кой-либо области. Аутизм может

(кан ал, ведущий из ушной

работникам здра воохра не н ия .

с охраняться и во в зрослом

раковины к барабанной пере­ понке) и барабанной перепонки .

Ацто­

Ото ско п состоит из конусо ­

Ауто-

образного наконечника , фонарика

само-. Например, аутогенный

Аутоагглюцинация

для осв ещения канала и линзы ,

значит «самооб ра эующийся» .

скле ив ан и е клеток, наприм ер

A UnSM

бактерий ил и эритроцитов, между собой . В частности , это

AURISCOPE Отоскоп

-

это инструмент,

иметь выдающийся т алант в ка ­

с о стоянии.

у пациента был взят участок собственной кожи и в качестве аутотрансплантата перенесен

для закрытия большой язвы на ноге. Преимуществом ауто­

-

Аутизм

приставка , аналогичная

-

редкое психиатриче­

АUТО-АGGLU11NЛ110N

трансплантата является то ,

­

происходит при некоторых

ское заболева н ие , возн икающее

аутоиммунных з аб олев аниях,

в детстве . Он о поражает двоих

при которых антитела в орга­

из каждых 10 000 детей в возра­ сте до 2,5 лет. Мальчики заболе­

ткан и . В случае гемолитической

вают в тр и раз а ч аще, чем девоч ­

низме атакуют собственные

что у него отсутствует риск

отторжения.

Аоточммонв DISEASE Аутеиммунные болезн и

- это ряд болезней, не связанных друг с другом, общим свойством кото ­ рых явля е тся то , что антитела

а н ем и и тела эритроцитов

иммунной системы тела атакуют св ои собственные ткани. Это мо­

ки. для п остановки диагноза « ау­

скле иваются между собой, когда

жет прив ести к в озн и кн ов е нию

111ЗМ» не обходим о наличие тр и а­

н а них нападают антитела .

и развИ111Ю болезни. Еще не со­

С помощью отоскопа врач про ­ водит обследование ушного

AUTO-АNТlВОDУ

ходит, но изве стн о , что некоторые

канала и может диагностиро ­ вать такие состояния, как раз ­

рыв барабанной перепонки или воспаление уха.

всем понятно, поче му эт о проис­

Антитело , произведенное в ответ

состояния м ог ут быть о бусло вле ­

на собственные ткани тела .

ны лекарствами , генетическими

Ауто антитела являются виновни­

ками аутоиммунных заболеваний .

факторами или н аруш ением обмена в еществ .

12

ЭНЦ И КЛОП ЕД ИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я

Наиболее изученны м з аболева­

в а ют или п ер ел и в ают тому же

челове ку, от которого ОНИ был и

A uroPSY Аутопсия - обследование тела

A urOVACCINE

н ием такого р ода является рев­

матоидный артрит, при котор ом

взяты . Это слово иногда исполь­

после см ерти, пр ов одя щ е еся

п олуч а е м ая выдел ени ем

ба ктерии от и нфициров анного

Аутовакцина

-

это в акцина,

иммунн ая систе м а атакует со­

зуется для описа н ия опухолей

в целях оп редел е ния причи ны

единител ьные ткани суста в о в ,

(аномал ьного роста), исходящих

смерти . Аутоп сия проводится

пацие нта . Существует мало

а затем посте пе н н о р а сп р ос тр а­

из кл ет о к , которые в норме при­

доказательств то г о , что это

ня ет р30сдейств ие на свя з ки

сутствуют в д анном участке орга­

патологоанатомом. Проведение аутопсии может быть выполнено

и КОСТИ. Другим и приме рами

низма .

по требованию следствия , когда

литическая ан емии , пора жаю­

Аотомхгва LAМEIJ.AR КERAТECГOМY

точ ной причины смерти : была ли

щи е кро вя ные клетки. Еще одн а

Автоматич еская ПОСЛОЙНая

смерть насильственной или

б олезнь тако го рода - сис темн ая красная в олчан ка , при которой антитела атакуют генетический материал клеток (ДНК и РНК) . Со временем болезнь прогресси ­

кератэ ктомия

Я ВЛЯЮТСЯ пе р н ициоз ная и гемо­

является эффективной формой л еч ения .

име ются сом н ения относительно

в результате не сч а стного случая.

A VASCULAR Ав аскулярный (б есс осудис­ тый) - характеризующий отсут­

поверхностных сл оев роговицы,

Известна так же как вскрытие ,

ст в ие ил и резкое снижение кр о­

пр ов одимо е с помощью автома­

или некропсия.

вотока .

AurOREFRACfOR Авторефрактор - инструмеит, применяемы й в оптике для

АVERSЮN ТНЕRЛPY

Аверсионная терапия - тнп по ­

веденческо й терапи и, котор ая

-

разделение

тически кошр олируем ого скаль ­ пеля, наз ыв аемого ке ратотомом .

рует и поражает соединительную

Операция делается для того,

ткань, в ч а стности кожу.

чтобы изменить форму роговицы и улучшить плохое зрение .

Aигo-IММUNIТY

автоматического оп р едел ения

может использоваться для лече ­

ко р ректно сти пр едписания очков

ния нежел ательного пов еде ния,

людя м с наруш е н и ям и зре н ия.

н апр имер пр истр а стия

Аутоиммунитет - состояние,

Ацтомхп вм

при котором собственные ткани

Автоматизм

человека подвер гаются напа ­

действий или з аданий без их

Ацговсогт

отклонений. Однако данный вид

дению иммунной системы тел а .

осознания . П ациент впослед­

Аутоскопия - видение собствен­

ного тела как бы со стороны .

Данное явление наблюдается при

некоторых форм ах эпилепсии .

терап ии уже дав но н е практи­

-

выполн ение

Это хар а ктерно для аутоим мун­

ствии не вспо ми нает об этих

н ых заболевани й и алл ергии .

действиях . Та ко е со стояние

Ацто-псо сшхпон

Аутоинокуляция

-

вто рич ная

инфекция, являющаяся результа­

к на ркотикам , или се ксуал ь ных

может наблюдаться при н е ко­ торых формах эпилеп сии . Оно быв ает таюке после сотрясения или уш иба гол овного мозг а ,

хр о мо со м а, за и с ключен ие м

или психотр опн ых средств.

п ол о вых хр о м о сом.

При вакцинации против оспы,

Ацгокомю NERVOUS SySТEМ

На данном изображении

-

видны аутосомы

-

н ап р и ме р , вторичное пор аже ни е

Автономная н ервная систем а

это часть нер вной систем ы, отв е ­ чающая за функции орган изма , котор ые н е регул и руются со зна ­

ных пары и одна пара

заражени е участков тела, находя­

тельно, например: сердцебиение ,

половых хромосом.

щихся дале ко от места прививки ,

п ищев арени е , по тоотделе ние

пы парных хромосом.

В человеческой клетке

22

аутосом­

часто п ор ажается конъюнкти ва

и слюноотделение. Дан ная систе­

AUTO-S UGGЕSllОN

(наружная оболочка гл аз а ) .

ма состоит из двух частей : сим­

Самовнушение (ауто сугге­

патической , в которой нервн ые

стия)

-

отр авл ение

организма в р езультате впиты ­ вания кон ечных продукто в

-

редкое психологическое

окончания в ыделяют н о р адр ен а ­

состояние, которое может наблю­

лин в качестве нейротрансмитте ­ ра ; и парасимпатической, в кото­ рой нервные окоичания высв о ­

даться после несчастных случаев,

Нр

IJ Л

1\ \ '

~J'

'" \

ь \

tfiJ

J

4

3

1'.J «

11 ' \

"

("\

ft i..t 9

8 ~ ,

r;

It

!,

7 I

~ '1 " ;~

1" ! J tl

1\

2

груп­

может возникнуть вблизи участ­

ка , н а котором была сделана при­

вивка . Ин огда может произойти

находится

,

,

а также после пр ием а а л ко голя

Аутоинтоксикация

нял о сь лечение эл енгрошоком .

Аптозомв

Аутосома - любая

том переноса привитого (введен ­

ного в тело) матер иал а

с одн ого участка тела на друго й .

Ацто-тнгохнхпом

куется . Раньше широко пр име ­

.. {\

f' {1 i

Ч

Неприятные ощушения, котор ые

аварий . Человек излишне преуве­

пацие нт испыты в ал при эле к­

личивает серьезность травмы по

тро шоков ой терапии, побуждали его отказ аться от нежелательно ­

обмена веществ, таких как конеч­

бождают ацетилхолин.

сравнению с реаль ным поврежде­

ные продукты пи щева р ения

Нормальное функционирован и е

нием .ТакоесостотmебьVIО

го поведения . Электрошоковая

из киш ечника и продукты , в ыде ­

ор ганов за в исит от баланса этих двух частей автономной н ер вной

назва но трав матическим внуше­

терап ия п р ов одится с согл асия

нием . Иногда пациентов уличают

пациента. Такие лекарства, как

системы .

в симуляции (это встре чается ,

дисульфирам, могут до сих пор

ляемы е ом ертвел ыми тканями .

AUТOLO G OUS

Аутологи чный - прилагатель ­

но е , опр еделяюще е ткан и или жидко сти, которы е пересажи ­

Пациенту проводят аутотрансфузию, используя заранее взятую у него кровь.

когда существует во зможность

испол ьзоваться для лече ния ал­

получения страховой выплаты•.

коголизма . Если п ациент, прини­

Самовнушение , однако , может

мающий данное лекарств о , вы ­

исп ольз о в ать ся паци ентом в пози­

пьет алкогол ьн ый напиток, то

тивных целях, часто с помощью

на ступают то шнота и рв ота .

психолога , чтобы преодолеть состояни е тр ев оги и страх а .

AVITAМINOSI S Авитаминоз

-

состояние,

АurОТRANSFUSЮN

которо е может проявля т ь ся пр и

Аутотрансфузия - маниПУЛЯЦИЯ, при которой потеря крови па ­

множеств е разных болезн ей . Обусловл ено недостатком в ита­

циентом во время о перации ч а­

мин ов или какого-то конкр етно­

стич но в осп олняется з а счет е го

го витамина. Распространено

же собстве нной крови . Одним из

в странах , где люди голодают.

методов является сб ор потерян­ ной крови путем а спирации . Собранную кровь тщательно фильтруют, а затем вводят па­

AVOIDANТ

Замкнутый - тип челове ка , из ­

бегающего н ормальных со циаль­

ци енту поср едством в нутр ив ен­

ных ситуаций, так как он и про­

ной инъекции или ч ер ез капель ­

воцируют У него стресс. Такие

ницу. Другой метод - это взятие

люди невероятно застенчивы ,

крови у пацие ита до о перации ,

страда ют от чрезмерн ой чув­

чтобы потом при необходимо сти

ств ит ел ы ю сти к КРИ'Л1ке и ст ра ­

сделать ему переливание. ЭТО ВОЗ­

ха быть отвергнутым и . Как след­

можно ТОЛЬКО в том случ а е, если

ствие , та ки е люди ведут оч ень

операция является план ов ой.

огр анич енную жизнь.