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La crisis en el sector Salud va más allá de la huelga médica, los salarios y la gripe AH1N1, que ya ocasionó 44 muertos. En medio de hospitales vacíos, el gobierno apuesta por la reforma integral. Exministro Uriel García dice que el verdadero ministro de Salud es Luis Castilla.
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FOTO: ROBERTO GONZALES
Médicos en huelga dialogan ahora con la PCM y el MEF.
Sector Salud en
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os problemas en el sector Salud no solo tienen que ver con la huelga y el aumento de sueldo a los médicos y enfermeras. La misma reforma anunciada por el gobierno da cuenta de una seria crisis que merece ser atendida de manera integral. Sin embargo, los más de
26 días de paralización de los médicos han afectado seriamente la gestión de la ministra de Salud Midori de Habich, quien en todo ese tiempo no pudo solucionar el problema y en su auxilio ha tenido que intervenir la PCM a través de la Oficina Nacional de Diálogo y Sostenibilidad. Durante la huelga médica, el Ministerio de Salud (Minsa) tuvo que enfrentar además la paralización de las enfermeras, la irrupción de la gripe AH1N1
con 44 muertos en todo el país y la demanda de niños afectados con polio después de recibir la vacuna oral que debería protegerlos de ese mal. A ello se sumaron las protestas de los tecnólogos de la salud, la paralización de los médicos del Seguro Social y la revelación periodística que el nuevo Hospital del Niño puesto en marcha por el presidente Ollanta Humala, en realidad no funciona. Sin profundizar en más detalles, se puede
decir que todos los sectores que conforman el sector Salud vienen afrontando graves problemas. Las marchas casi a diario al Minsa y al Congreso, las huelgas de hambre de los médicos, los encadenamientos de las enfermeras en las rejas del Minsa, las peleas con la policía, las bombas lacrimógenas en las calles, el cierre de las avenidas principales del centro de Lima por las protestas, las imágenes de los pacientes haciendo colas en hospitales vacíos esperando
a los médicos que nunca los atenderán, los videos y fotos de las madres con sus hijos en brazos buscando en las postas las vacunas contra la AH1N1 que se agotaron en una semana y los velorios de las personas que murieron con este tipo de influenza, son situaciones que hablan de una grave crisis. Mientras todo eso sucedía, las negociaciones entre los médicos y los representantes del Minsa se hacían tan interminables como improductivas. El presidente Ollanta Humala fue claro en afirmar que la reforma se hará con huelga o sin huelga y aseguró que el Ejecutivo está preparado para hacerse cargo de los hospitales si es que los médicos deciden entregarlos. En medio del tira y afloja, el gobierno trató de mostrarse duro. Humala en medio de un baño de pueblo en el distrito de San Martín de Porres (viernes) dijo que como presidente tiene que cautelar los intereses económicos de todos los peruanos a los que representa, incluidos los médicos que están en huelga. El mensaje era claro: la billetera está bien cerrada. “Estamos empeñados en el tema de la reforma de salud, esperemos que esto se vaya resolviendo de manera pacífica, yo creo que la solución no es con medidas radicales como la entrega de hospitales. Con medidas efectistas y muchas veces malcriadas no se van a resolver las cosas, creo que ya se está sintiendo en la población el hartazgo de esta situación”, dijo el mandatario. Poco antes los médicos dieron una señal de apertura al suspender la anunciada
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FOTO: JULIO REAÑO
entrega de hospitales en el interior del país. Eso en razón de que ya se había anunciado que la ministra de Salud sería interpelada en el Congreso a iniciativa de la bancada fujimorista. La salida de la ministra, por lo visto no incomoda para nada a los representantes de la Federación Médica Peruana. Las razones expuestas por la bancada fujimorista para interpelar a Midori son el nulo consenso con los gremios médicos en huelga y la poca eficiencia en la lucha contra la gripe AH1N1. CON LA PCM Pese a que no hubo un acuerdo concreto, el solo hecho de sentarse a negociar con representantes de la PCM y el MEF significó un avance para los médicos, pues el diálogo ya no sería únicamente con los representantes del Minsa, que implica un solo sector, sino que lo harían con voceros directos de la PCM que representan a todos los sectores del Estado. Las declaraciones de César Palomino tras la cita, lo decían todo. “El Ministerio de Salud tenía que ser rescatado por la PCM. Consideramos que esta reunión es un avance. La huelga médica continuará, lo que hemos suspendido es la entrega de hospitales”. Palomino sostuvo que la medida es una muestra de respeto a la reunión convocada por la PCM a la que esperaban asista el titular Juan Jiménez Mayor, quien finalmente no asistió a la reunión y prefirió acompañar a la ministra Midori a una visita al hospital Hipólito Unanue. Al cierre de la presente edición los médicos estaban reunidos en su local de
la Federación Médica en Lince analizando las propuestas realizadas por el gobierno a través de los representantes de la PCM y el MEF, a los que tienen mucha más confianza que a los voceros del Minsa. ENFERMERAS El levantamiento de la huelga de las enfermeras no pone fin a los problemas en el sector, pero es una señal de que puede haber soluciones con diálogo fluido y propuestas concretas. El viernes, la Federación de Enfermeras del Ministerio de Salud del Perú (Fedeminsap), levantó la huelga que mantuvieron 23 días tras firmar un acta con el Minsa. Pese a que los puntos en controversia no se superaron al cien por ciento, la representante de las enfermeras, Zoila Cotrina, dijo que hay algunos puntos que las satisfacen y lo importante es que van caminando hacia una situación mejor. Uno de esos puntos es el aumento de 1,000 nuevos soles a partir de setiembre y algunas normas técnicas necesarias para el desarrollo de su trabajo. Otro punto destacado por la representante de las enfermeras es el compromiso asumido por el Minsa, en el marco de la reforma, de nombrar en el 2014 al 20 por ciento de las enfermeras que están bajo el régimen laboral CAS. La ministra de Salud, Midori de Habich, consideró el levantamiento de la huelga de enfermeras como el inicio de la nueva política remunerativa en el país.
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FOTO: JAVIER QUISPE
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EXTREMO Mientras las autoridades y los representantes de la Federación Médica Peruana se reunían sin éxito en busca de una solución a la huelga, el doctor Óscar Munive, quien llevaba 15 días en huelga de hambre en las afueras del Minsa, fue evacuado del lugar para ser trasladado a un centro médico,
debido a que sufrió un cuadro de deshidratación moderada y descompensación. Fue necesario que sus propios compañeros le coloquen una vía intravenosa para poder rehidratarlo. Munive sufrió una taquicardia, por lo que tuvieron que suministrarle cloruro de sodio. El tema está llegando a estos extremos.
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Víctor Liza Twitter: @elgatocontabas
—El final de las huelgas del sector Salud, ¿acaba con la crisis? —Primero quiero hacer un alcance sobre los derechos laborales de aquellas profesiones, como la medicina y la enfermería, que no deberían ir a huelga, porque los afectados son terceros que sufren las consecuencias. Deben tener sus derechos inalienables y defender sus expectativas de mejoras. Eso está regulado en las normas de la Organización Internacional del Trabajo. Además, existe un camino que es el arbitraje. Cuando se agotan las instancias que las normas laborales indican, como el trato
directo, viene la huelga con justa razón. Para eso, ambas partes en litigio se ponen de acuerdo en formar un tribunal arbitral, que puede resolver el caso y su decisión es inapelable. Esa sería una manera de solucionar este problema, que está siendo manipulado políticamente. —¿Por qué no se ha podido resolver este problema? Es la segunda huelga médica en un año. —Le puedo decir, como ministro de Salud que he sido, y que he sufrido una huelga, que el verdadero ministro de Salud es el ministro de Economía. Ningún ministro de Salud tiene la capacidad de manejar su presupuesto y decidir un aumento, porque está totalmente supeditado a los vaivenes de la economía del país. El Perú, hasta FOTO: JUAN PABLO AYALA
la revolución de la Fuerza Armada, tenía un presupuesto de gastos que era la envidia de todos los ministerios de Salud de la región: el Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social, que no formaba parte del presupuesto de la República. Era administrado por un Consejo Directivo presidido por el ministro de Salud e integrado por las profesiones médicas y los trabajadores. De todas las planillas que se pagaban en el Estado, 3% pasaba a ese fondo, de manera que tenía su propio mecanismo de recaudación fuera del presupuesto. —No siempre hemos estado mal en el sector Salud… —Con esos recursos se hicieron hazañas de nivel mundial: desapareció la fiebre amarilla y el paludismo de la costa peruana. Hasta la década de 1950, en Ica, Trujillo y Piura había fiebre amarilla; y Lima estaba plagada de paludismo. Con ese fondo se acabó con eso, y se construyeron hospitales como el del Callao, el Cayetano Heredia, y en Cusco, Arequipa, Trujillo. De esta manera, el Ministerio de Salud usaba el presupuesto adicional que le daba el Estado para su gasto corriente. La junta militar de Velasco lo suprimió, porque el fondo pasó al Sistema Nacional de Movilización Social (Sinamos), porque algunos jóvenes convencieron a Velasco que podían crear el bienestar general de esa manera. Allí comienza la crisis.
—Y en el segundo gobierno de Belaunde, ¿se intentó volver a esa modalidad? —En el primer Consejo de Ministros, cuando se preparó el presupuesto del siguiente año, el entonces Presidente del Consejo de Ministros y también titular de Economía, Manuel Ulloa, se opuso rotundamente a que vuelva ese fondo. Aunque el presidente Belaunde me apoyó, no se pudo. Entonces dije: busquen otro ministro de Salud. Ese mismo día en la noche, cuando estaba leyendo en mi casa, escuché un ruido de carros y patrulleros que se estacionaron. Era Ulloa con sus asesores, entre los estaba Roberto Dañino y un
representante del Banco Mundial. Me dijo que el primer préstamo de 150 millones de dólares que iba a conceder el Banco Mundial iba a ser para Salud. Yo cometí el error de aceptar, porque no hay peor cosa que estar sujeto a unos turistas que nos dicen cómo hay que hacer las cosas. Yo tenía un plan, en el que se daba el énfasis mayor a la construcción de centros y consultorios de salud, y no hospitales. La implementación de ese presupuesto se hizo dos años después que me fui. DESCUIDO DE LAS BASES —Volviendo a nuestros tiempos, ¿hace falta una reforma del sector? —Definitivamente. Una reforma que esté de acuerdo con lo que pensamos hace tanto tiempo. Hay un estudio, que ya es
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FOTO: JAVIER QUISPE
Salud
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FOTO: CORTESÍA LA REPÚBLICA
historia, que concluyó que el sistema de salud del Perú comenzó al revés, dejando descuidada la base que es el consultorio, que no debe estar a cargo de serumistas, sino de médicos especializados, enfermeras y personal altamente calificado. No tendríamos ese espectáculo tan triste de las emergencias. ¿Cómo es posible que las emergencias del Rebagliati, del Cayetano, o del Loayza, estén atiborradas de gente cuyos problemas pudieron ser solucionados en estamentos mucho más simple? Uno se encuentra con que 65 a 70% de los internados no deberían estar en el hospital. —¿Cómo debe ser esa reforma? —El sector necesita urgentemente una reforma sustancial en la que participen todos y que no sea interferida por las demandas salariales. Hace muchos años hice un
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estudio del hospital Rebagliati, en el que unos ingenieros industriales que seguían el trabajo de enfermeras calificadas demostraron que estas no atendían bien a los pacientes porque tenían una carga de trabajo administrativo, de tal forma que su función de colaborador del médico no era cumplida cabalmente. Más del 40% de las historias clínicas de pacientes de consultorios externos no están a cargo del médico que los atendió, porque hay un desorden monumental. Las salas de operaciones programan operaciones a las siete de la noche y debe durar 2 ó 3 horas, pero comienza 7.30 o 7.45. En la siguiente operación el enfermo o cirujano no llegan, de manera que ocurren casos como el de la pierna equivocada por la confusión de las horas de operación. —¿Faltan administradores en los hospitales? —Es que en cada hospital es indispensable que hayan profesionales como los ingenieros industriales, que son los que racionalizan y organizan el trabajo. El llevar a un enfermo de la cama al quirófano debe estar bien planificado. Además, las normas actuales del Ministerio de Salud indican que cada médico especialista debe producir como si fuera una fábrica, de manera que atienda al mayor número
posible de pacientes. Resulta que la consulta en medicina interna no puede durar menos de 25 minutos, que es un indicador internacional de atención de calidad, pero le exigen al médico que se apure. En neurología y psiquiatría, la consulta es de casi una hora. MUCHO ESCÁNDALO —Además de la huelga, hay dos situaciones que hacen manifiesta la crisis del sector Salud. En primer lugar, la gripe AH1N1 ya ha producido más de 40 muertes en el país, y lo segundo que la polio, de la cual el Perú había quedado libre hace 20 años, ha vuelto por algunas negligencias. ¿Qué piensa de estas situaciones? —Vamos a hablar con claridad. En un país de 30 millones de habitantes, 44 muertos es nada. Ahora, estoy seguro que las autopsias indican que estaban en peligro de morir por una enfermedad de fondo distinta. Se ha hecho un escándalo, y me da la impresión, no tengo pruebas, que los distribuidores de la vacuna estarían detrás por un factor económico. En cuanto a la polio, es cierto que la vacuna Sabin (oral) asegura la vacunación al 100%, y es más segura que la Salk (inyectable). Se usa en
los Estados Unidos, donde hay brotes parecidos a los de aquí. No solo complicaciones de polio en el niño, sino epidemias familiares, porque la polio se elimina por las excretas y la orina, y contagia a los no vacunados. Obviamente, es mejor por supuesto hacer la vacunación con la vacuna Salk. En Estados Unidos ha pasado exactamente lo mismo, y tampoco está libre de polio. Ahora, está estadísticamente probado que uno de 300 mil casos hacen un síndrome de Guillian-Barré (trastorno que ataca el sistema nervioso puede paralizar progresivamente varios músculos), que se localiza en el cerebro. Esto no es para hacer un escándalo. Está dentro del margen de error. —Además de las iniciativas que se hicieron cuando fue ministro, ¿qué tipo de acciones deben tomarse para reformar la salud pública? —Creo que la ministra (Midori de Habich) y el presidente Humala son conscientes que se debe hacer una reforma sustancial del sistema de salud. Se podría contratar a varias empresas multinacionales que pueden prestar asesorías en este sentido. Me da la impresión, y no soy humalista, que Humala está con los dedos de sus enemigos en la garganta, y al menor resquicio de algo que quiera hacer, se le abalanzan. PRIVATIZACIÓN —Hay un proyecto de refor-
ma del sector, que los médicos en huelga califican de privatista… —En el hospital Rebagliati, una toma de tejido demora dos días en llegar al laboratorio, debido al sistema de procesamiento y estudio; y el diagnóstico llega al médico cuando ya se olvidó del caso. Entonces, no sería interesante decirle a ese mismo médico “pon tu laboratorio privado acá y te encargas y nos cobras”. Estoy seguro que esa organización va hacer que todo sea más rápido. —¿Por qué cree que ningún partido político ha dicho algo de la huelga médica? —Da la impresión que están en otra cosa. Todo el mundo tiene su rabo de paja en este tema. Ahora, yo he sido dirigente del Cuerpo Médico del Hospital Loayza, pero nunca propicié una huelga, pese a la actitud de un señor, cuyo nombre no quiero recordar. Era presidente de la Beneficencia Pública de Lima, el directorio de la Caja de Ahorros pertenecía a la misma Beneficencia y viceministro de Salud. Tuvimos un enfrentamiento terrible cuando compró Laboratorios Lusa, haciendo un préstamo desde la Caja de Ahorros a la Beneficencia para que lo haga, y luego es nombrado presidente del directorio de Lusa. No íbamos a hacer huelga por eso y dejar de atender a la gente porque este sinvergüenza hacía estas cosas. ¿Qué tienen que ver las pobres mujeres enfermas?
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Arturo Granados explica al detalle la reforma en el sector Salud.
Atención en salud para todos J]^gjeY fg kgdg e]bgjYj~ dgk km]d\gk& ;geg gZb]lang eYqgj Zmk[Y im] lg\gk dgk h]jmYfgk$ kaf ]p[]h[a f$ l]f_Yf Y[[]kg Y mfY Yl]f[a f e \a[Y ]^][lanY& Denis Merino J]\Y[[a f
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entro del proyecto de Reforma de Salud, que se iniciará en un máximo de tres meses, se contempla brindar atención sanitaria efectiva a todos los peruanos sin excepción, aseguró Arturo Granados, Director General de la Oficina de Descentralización del Ministerio de Salud (Minsa), quien forma parte del equipo técnico que participó en la elaboración de la referida reforma. Precisó que actualmente el 73
por ciento de la población, o sea 22 millones de peruanos, goza de seguro de salud. Un 38 por ciento, lo que significa nueve millones 800 mil, pertenece al Sistema Integral de Salud (SIS); un 33 por ciento, es decir nueve millones 800 mil a Essalud, y 331 mil a seguros privados. Además, hay 27 por ciento, o sea seis millones, que no tienen ningún seguro, muchos de los cuales prefieren otras alternativas. “Los principales objetivos de la Reforma de Salud es lograr una mayor cobertura poblacional, que la gran mayoría tenga una cobertura efectiva y que existan los recursos para atender las necesidades de to-
dos los peruanos”. El funcionario señaló que el Ejecutivo destinó mil 200 millones de soles para el inicio de la reforma, de los que 650 millones de soles están destinados a aumento de remuneraciones de todos los profesionales de la Salud y otro gran porcentaje para fortalecer el SIS. “El año pasado el presupuesto del SIS se aumentó en 500 millones y este año en mil millones, por lo cual se ha efectivizado el Plan Esperanza para los enfermos de cáncer. En los próximos años el presupuesto del SIS será de dos mil millones por año. Por el momento el Aseguramiento Universal cubre el 60 por ciento de
los costos de una enfermedad, la gente de extrema pobreza esta exonerada de pagos”. Granados dijo que la Reforma de Salud fue un encargo del presidente Humala y la ministra Midori de Habich al Consejo Nacional de Salud que integran junto al Minsa, representantes de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, Essalud, Asociación de Municipalidades del Perú, Colegio Médico del Perú, Asamblea Nacional de Rectores, Gobiernos Regionales y dirigentes de trabajadores del sector Salud. Explicó, asimismo, que en la delegación de facultades que otorgó el Congreso al Ejecutivo sobre la
Reforma de Salud se contemplan seis áreas entre las que destacan la reorganización del Minsa, el fortalecimiento de las redes asistenciales, inversiones en equipamientos, legislación especial en materia de protección financiera y una reforma remunerativa a médicos, enfermeras, obstetrices, químicos farmacéuticos y otros. AUMENTOS “Se ha priorizado la ley de remuneraciones en coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas, lo que entra en vigencia a partir de setiembre. Los médicos percibirán sueldos mínimos de cuatro mil 568 soles, lo que implica aumentos de 18 al 33 por ciento, lo que servirá para los cálculos de la Compensación por Tiempo de Servicios (CTS), boni-
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ficaciones por 25 y 30 años de servicios, pagos aparte por guardias, sepelio, luto y otros”. Granados explicó que un médico de nivel 1 (el más bajo en la escala salarial) que al cesar luego de 25 años de servicios recibe mil 147 soles por CTS a partir del 2015 recibirá 114 mil 200 soles. “También se contempla bonos anuales por desempeños y premios a los que decidan atender en zonas de frontera o en
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Ministra Midori De Habich enfrenta huelga con una reforma integral. lY kgdYe]fl] \] mf Yme]flg \] j]emf]jY[agf]k Yd h]jkgfYd \]d k][lgj KYdm\$ kafg im] ]k mfY hg% d la[Y afl]_jYd im] e]bgjYj~ dgk km]d\gk$ h]jg lYeZa f afl]_jYj~ Y dgk ea]eZjgk \]d k][lgj KYdm\ ]f mfY fm]nY ]kljm[lmjY im] [gfka\]jYj~ mf gj\]fYea]flg \] lg\g ]d kakl]eY& =d lalmdYj \] dY H;E \abg im] ¼]klg fg k] `Y `][`g fmf[Y ]f dY `ak% lgjaY q ]d _jYf gZb]lang ]k ]d e]%
pueblos alejados”. “Preocupa la intransigencia de los dirigentes de la Federación Médica en proseguir con su huelga, lamentablemente también expresan muchas falsedades. Ellos mienten al afirmar que hay un acta firmada el año pasado en el que el gobierno ofrece aumentarles mil 500 soles, lo
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que ha sido tergiversado, lo real es que la propuesta señala que se tomará en consideración de acuerdo al nivel que corresponda a cada médico. También la mentira que se ha entregado vacunas contra la gripe AH1N1 al sector privado”. Sobre la decisión del gremio médico de proseguir con su medida de fuerza y amenazar con entregar los hospitales, señaló que el Minsa continuará con su política de explicar a los profesionales de la Salud y a la población sobre el aumento de remuneraciones y, de no ser entendida, buscarán alternativas para los pacientes tanto en el Sistema de Solidaridad (Sisol) como en centros de salud privados. “Lo que no pueden es entregar hospitales ni cerrar emergencias porque eso es un delito que esta penado por atentar contra la vida, sin embargo aún después de tantos días de perjudicar a los más humildes, seguiremos instándolos a retomar sus labores y a aceptar el aumento que es un gran esfuerzo que hace el Estado”.
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