CUADERNO DE ATENCION BÁSICA N˚ 17 S A L U D B U C A L - A C T U A L I Z A D O Y I L U S T R A D O - F O U S P, 2 0 1 2
Salud Bucal en el período gestacional La salud oral de las mujeres durante el embarazo puede y debe ser acompañada con un tratamiento adecuado y la seguridad para la madre y el bebé. Capitulos 1. Aspectos Preventivos a. Alimentación b. Higiene Bucal Pagina 1
Actualizado y Ilustrado 2. Aspectos curativos (tratamiento de los problemas bucales) a. Alteraciones fisiológicas del período b. El mejor momento para el tratamiento dentario
2. Aspectos curativos (tratamiento de los problemas bucales) c.Anestésicos locales y el embarazo d. Interacciones medicamentosas en el período gestacional
2. Aspectos curativos (tratamiento de los problemas bucales) e. Problemas bucales en el embarazo
6. Referencias e Creditos Pagina 4
Pagina 2
Página 2 Pagina 2
a. Alimentación
embarazadas realicen diversas comidas al día, por lo menos 6: desayuno, snack matinal, almuerzo, merienda, cena y snack nocturno. (Barbosa CP, 2003)
El embarazo produce lo que podría denominarse de fatiga en el metabolismo de los carbohidratos. Las exigencias de insulina aumentan en la mujer embarazada, pudiendo convertir la Diabetes mellitus subclínica asintomática em diabetes clínica (gestacional - es la alteración de las tasas de azúcar en la sangre que aparece o se detecta por primera vez durante el embarazo. Puede persistir o desaparecer después del parto. Son diversos los criterios para el diagnóstico de la DMG, pero se recomienda la utilización de los de la Organización Mundial de la Salud (OMS). www.diabetes.org.br/diabetes/hipog.php Wikipedia en Jul 2012).
! Hipoglucemia significa bajo nivel de glucosa en la sangre. Cuando la glucemia está por debajo de 60 mg%, con grandes variaciones de persona para persona, puede haber síntomas de una reacción hipoglucémica: sensación aguda de hambre, dificultad para raciocinar, sensación de debilidad con un cansancio muy grande, sudoresis exagerada, temblores livianos o fuertes de extremidades, bostezos, somnolencia, visión doble, confusión que puede llevar a la pérdida total de la conciencia, es decir, al coma. Es importante que los amigos y parientes de la persona con diabetes sepan que es usuaria de insulina o de hipoglucemiante oral. Siendo así, podrán hacer el diagnóstico de hipoglucemia.
1. Aspectos Preventivos
!
Una mujer embarazada puede y debe hacerse cargo de sus afecciones bucales con el fin de mantenerse saludable y preservar la salud de su bebé
! La hipoglucemia está frecuentemente asociada al embarazo. Las exigencias de carbohidratos por parte del feto pueden aumentar de tal forma que disminuyen los niveles de azúcar en la sangre de la madre. Las nauseas matinales se atribuyen a la elevación de la gonadotrofina coriónica y a la hipoglucemia, por lo tanto, la recomendación es que las
Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil
1
S
A
L
U
D
B
U
C
A
w w w. d i a b e t e s . o rg . b r / !
L
E
N
E
L
G
E
S
T
A
C
I
Ó
N
Es necesario retirar de 30cm a
diabetes/hipog.php en Jul 50cm (medio metro) de hilo del 2012. Gonadotrofina
coriónica
humana
(hCG) es una glucoproteina hormonal producida por la placenta. En el comienzo
del
embarazo,
las
embalaje (se puede utilizar hilo de rafia: el mismo material que se utiliza
para
hacer
faldas
hawaianas en carnaval.
de b
Lo único
Figura 2a y b – cómo pasar el hilo dental
que hay que hacer es separar la rafia
en hilos finos y utilizarla de la concentraciones de la hCG en el suero y Es muy importante que se misma forma que se describe a en la orina de la mujer aumentan establezca un orden a seguir, para continuación). rápidamente, siendo un buen marcador que ningún elemento dental se para testes de embarazo. De siete a diez ! El hilo deberá fijarse olvidado en este días después de la concepción, la (prenderse) en los dedos medios de quede concentración de hCG alcanza 25 mUI/ las dos manos, dejando de esa forma procedimiento. Por ejemplo: mL y aumenta para el máximo de los dedos índices y pulgares libres comenzar por el incisivo central y 37.000-50.000 mUI/mL entre ocho y para mover el hilo entre los dientes seguir hacia la derecha hasta el once semanas. Es la única hormona (fig.1). último molar, después volver al exclusiva del embarazo, haciendo que el Ilustraciones – obtenidas en test de embarazo por el análisis de hCG incisivo central y seguir hacia la septiembre de 2007 en la dirección tenga un acierto de casi el 100%. Es el web: www.pgr.mpf.gov.br/pgr/ izquierda hasta el último molar. único análisis que comprueba saude/odonto/escovando.htm: Proceder de la misma forma con los exactamente el embarazo. Wikipedia en inferiores. Jul 2012). !
b. Higiene Bucal !
espacio interdental, el hilo debe
Durante ese período hay un
enrollarse en los dedos medios para
aumento de la vascularización de las mucosas y que no debe confundirse con un edema gingival.. !
Después de higienizado cada
La higiene oral debe ser
liberarlo y utilizar porciones limpias Figura 1 – sujeción del hilo dental
Hecho
eso,
los
del mismo para una nueva limpieza.
dedos !
Para el cepillado es necesario
pulgares e índices ayudan en la utilizar un cepillo de cerdas suaves introducción del hilo dental entre los (las duras pueden causar heridas hilo dental además del cepillado dientes (en los espacios después de cada comida, además de gingivales, además de que no interdentales) llevando el hilo hasta la higienización matinal y nocturna. levemente por debajo del límite de la consiguen entrar eficientemente en Es importante recordar que la encía (fig.2), frotando a su paso las los espacios que hay que limpiar), calidad de la higiene oral es un laterales (caras proximales) de cada con cabeza pequeña (para que el factor determinante para los cuadros uno de los dientes que se están en los que hay tendencia para la cepillado se realice diente por diente higienizando. enfermedad periodontal. y sea eficiente) y mango redondeado completa, incluyéndose el uso del
!
Si la gestante no soportara el
para evitar accidentes.
uso de la pasta de dientes porque le causa
nauseas,
podrá
hacer
!
la
higienización solamente con el cepillo, hilo dental y colutorio bucal. Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil
La
crema
dentífrica
es
dispensable, si ello constituyera un a
alto costo para el paciente, de 2
S
A
L
U
acuerdo posibilidad
D
B
con
U
C
A
L
E
N
E
L
G
su
E
S
T
A
C
I
Ó
N
2. Aspectos curativos – Tratamiento de los problemas bucales
económica;
si fuera posible hay que instruirlo para que elija una crema dentífrica
a. Alteraciones fisiológicas del período
con flúor y que utilice una pequeña porción aplicada en el cepillo antes de introducirlo en la cavidad bucal.
!
!
Las poblaciones que tienen
aumento de la frecuencia cardíaca
dificultad de adquisición de cepillos
del orden de 10 latidos/minuto a
de
dientes
comparten
y
que
partir de la 14a hasta la 30a semana
entre
los
de gestación. La presión sanguínea
individuales su
uso
Durante la gestación hay un
miembros de la familia, deben recibir instrucciones para que realicen la limpieza del cepillo de dientes con lejía común (agua sanitaria tipo
Figura 3 – posicionamiento de las cerdas del cepillo para la higienización de las caras lisas de los dientes (linguales o palatales y vestibulares)
!
La
cara
oclusal
debe
arterial se mantiene estable hasta la 30a semana, cuando la presión arterial disminuir
diastólica
(baja)
discretamente
puede y
la
lavandina o similar) antes de su cepillarse con el cepillo paralelo al sistólica (alta), a su vez, aumentar reutilización por otros miembros de eje largo del diente moviéndose de levemente. distal para mesial (fig.4).
la familia.
Presión arterial es la presión ejercida
De la misma forma que en el
por la sangre contra la superficie interna
uso del hilo dental es necesario
de las arterias. La fuerza original viene
establecer un orden de acción para el
del latido cardíaco. La presión arterial
cepillo: comenzar por los molares
varía a cada instante, siguiendo un
superiores derechos, siguiendo hasta
componente cíclico. Son varios los ciclos
lo
izquierdos,
que se superponen, pero el más evidente
adoptándose el mismo criterio para
es el determinado por los latidos
!
superiores
los dientes inferiores. !
Las cerdas del cepillo deben !
Figura 4 – posicionamiento del cepillo para el cepillado de las caras oclusales
Las caras a las que se debe
cardíacos. Se denomina ciclo cardíaco al conjunto de acontecimientos desde un
posicionarse a 45º en relación a la dar mayor atención deben ser las latido cardíaco hasta el próximo latido. cara del diente que se va a cepillar distales de los últimos molares Wikipedia en Jul 2012. arterial diastólica: (palatina o lingual y vestibular), en superiores e inferiores y las caras Presión Inmediatamente antes del próximo latido dirección al surco gingival y deben linguales de los incisivos inferiores. ejercer una vibración en Hay que higienizar también la cardíaco, la energía es mínima, con la movimientos cortos de distal para lengua y este procedimiento puede menor fuerza ejercida sobre las arterias mesial, como si se fuera a masajear la realizarse por uso de cepillo de en todo el ciclo, generando, por lo tanto, la menor presión arterial del ciclo encía. (fig.3). dientes cepillándose la cara superior. cardíaco. Esta fase se denomina
Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil
3
S
A
L
U
D
B
U
C
A
L
E
N
E
L
G
E
S
T
A
C
I
Ó
N
diástole, siendo que la salud dental si no fuera acompañado contagio de las enfermedades virales presión en este instante se de una higiene de calidad. (Barbosa de la infancia (rubéola, sarampión denomina presión arterial diastólica. CP, 2003). Wikipedia en Jul 2012.
!
La
etc.) (Barbosa CP, 2003 - pdf). Con el alteración
d e l mismo objetivo debe evitarse marcar
Presión arterial diastólica - En el metabolismo de carbohidratos exige consultas con mujeres embarazadas momento en que el corazón eyecta su una
alteración
contenido en la aorta, la energía es alimenticios,
de
hábitos cuando el dentista o el auxiliar
recomendándose
un estuvieran con gripe o resfriados.
máxima, generando fuerza máxima y mayor número de comidas, lo que !
La Rubéola o Sarampión alemán
consecuentemente presión máxima. Esta pone en riesgo la salud dental si no es una enfermedad causada por el virus fase en el ciclo cardíaco se denomina fuera acompañado de una higiene de de la rubéola y que se transmite por vía sístole, siendo la presión en este instante calidad Higiene Bucal (Barbosa CP, respiratoria.
Es
una
enfermedad
denominada presión arterial sistólica. 2003.
generalmente benigna, pero que puede
Wikipedia en Jul 2012.
causar malformaciones en el embrión en
!
La
hipertensión
en
el b. Mejor momento para el
tratamiento dentario
embarazo se caracteriza cuando la
mujeres embarazadas. Wikipedia en Jul 2012.
presión arterial sistólica (PAS) fuera ! El Sarampión es una enfermedad El mejor momento para el ! superior 140mmHg y la diastólica tratamiento dentario está entre el 4º causada por el virus del sarampión y que (PAD) superior a 90mmHg, en dos y el 6º mes del embarazo, evitando se transmite por vía respiratoria. mediciones, realizadas en reposo, de esa forma los períodos críticos Aunque por lo general se soluciona sin con un intervalo de 4h, o cuando considerados por los médicos, en lo problemas, esta enfermedad todavía es haya
un
aumento
superior
a que se refiere a la gestación. 30mmHg en la PAS y/o un aumento
una de las causas más frecuentes de muerte de niños de muchas regiones,
Horarios y duración de las superior a 15mmHg en la PAD, en consultas y dosis de particularmente en países en donde la relación a los valores considerados anestésicos utilizadas durante vacunación en masa no es satisfactoria. el procedimiento normales previamente a la gestación odontológico Wikipedia en Jul 2012. (Silva et al. 2006). La capacidad respiratoria vital se encuentra aumentada, causando un mayor
consumo
aumento
de
de la
oxígeno
y
frecuencia
respiratoria. La alteración del mecanismo de carbohidratos exige una alteración de
hábitos
alimenticios,
recomendándose un mayor número de comidas, lo que pone en riesgo la
!
Las
sesiones
de
atención
deben ser cortas y de preferencia en la segunda mitad de la mañana, cuando las nauseas son menos comunes. Otra preocupación sería la de programar consultas para las mujeres embarazadas en horarios diferentes de las de los niños que frecuentan
el
consultorio,
previniendo de esa forma un posible
Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil
!
La
cantidad
máxima
de
anestésico no debe superar los dos cartuchos
lidocaina
al
2%
por
consulta, evitando así el riesgo de reacciones adversas y la toxicidad para la madre y el feto. !
La Lidocaina o xilocaína® es un
fármaco del grupo de los antiarrítmicos de la clase I (subgrupo 1B), y de los anestésicos locales que se usa en el tratamiento de la arritmia cardíaca y del 4
S
A
L
dolor
U
D
local
operaciones
B
(como
U
C
A
L
E
N
E
L
G
E
S
T
A
C
I
Ó
N
en Médicos en http://www.pdamed.com.br Noradrenalina - Droga vasoactiva que
quirúrgicas). en Jul 2012) o para la no utilización aumenta la contracción cardíaca y la
Es poco tóxica. Wikipedia en Jul 2012.
de agentes anestésicos, se debe conducción
del
estímulo
cardíaco.
¿El bebé puede ser afectado entrar en contacto con el referido Diccionario Digital de términos médicos por la falta de cuidados médico para explicarle la naturaleza en www.pdamed.com.br en Nov 2012. bucales de la madre? de
!
la
intervención
bucal
y
la
¡Sí!
No solo la salud de la cantidad anestésica que se aplicará Anestésicos en la circulación madre corre peligro, sino también la en cada una de las sesiones del del feto del bebé. La infección bucal, sea ella tratamiento.
La
cantidad
del ! Los anestésicos locales son de los dientes, lengua, encía y/o vasoconstrictor es mínima y el estrés altamente solubles en lípidos y por mucosas debe tratarse lo más controlado durante el tratamiento eso atraviesan la placenta rápidamente posible. Esos factores evitará incomodidades mayores a la alcanzando el feto. La cantidad de la podrían causar los más diversos paciente y al bebé. droga circulante dependerá: de la problemas de salud para el bebé, !
Si aún así, el médico que capacidad de ligación proteica y del realiza la atención pre-natal grado de disociación de la droga y
incluso el parto prematuro.
c. Anestésicos embarazo
locales
Anestésicos vasoconstrictores !
y insistiera
sin
en
la
utilización
de de la tasa de metabolismo de la anestésicos sin vasoconstrictores, misma. La mayoría de los pídale una recomendación de este anestésicos locales comúnmente uso por escrito y acate su decisión.
capacidad de ligación con proteínas,
El uso de anestésicos sin
vasoconstrictores no se recomienda, A n e s t é s i c o s puesto que la duración del período
utilizados en odontología tienen alta
c o n bajo grado de disociación y rápido
vasoconstrictor
metabolismo
anestésico es fugaz (de 15 a 30 El anestésico local de elección para disminuyendo minutos,
dependiendo
lidocaina
nuevas aplicaciones generan estrés vasoconstrictor la
paciente
y
aumento
el
los
plasma, potenciales
del aplicación en gestantes sigue siendo efectos fetales.
metabolismo propio del individuo) y la
en
en
al
2%
(que
con Lipidios - son biomoléculas insolubles
es
la en
agua
y
solubles
en
solventes
del noradrenalina – substancia presente orgánicos, como el alcohol, la bencina, el
potencial tóxico en el organismo. Si en el organismo que solamente es éter y el cloroformo. Los lípidos tienen la gestante tuviera instrucciones del nociva en concentraciones altas, o una importancia biológica en diversos médico que acompaña su evolución sea, aplicación de muchos cartuchos niveles, funcionando como una reserva pre-natal sobre la utilización de anestésicos). La cantidad aplicada energética anestésicos sin vasoconstrictores (un debe
controlarse,
dentro
de
y
teniendo
funciones
lo estructurales, protectoras, vitamínicas y
agente, generalmente una substancia) pertinente al anestésico en cuestión hormonales. que estrecha la luz del vaso sanguíneo, (según la literatura pertinente, hasta Participan en la formación de las reduciendo la capacidad de absorción. 02 cartuchos por sesión).
membranas
Diccionario
encontrarse también dentro de las
Digital
de
Términos
Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil
celulares,
pudiendo
5
S
A
L
U
D
B
U
C
A
L
E
células como substancia de infección
N
E
más
L
G
grave,
E
S
el !
reserva nutritiva y fuente metronidazol.
T
hormonas,
vitaminas
pigmentos. Wikipedia en Jul 2012.
C
I
Ó
N
Considerados los grupos de
anestésicos locales, analgésicos de
de energía. Los lípidos pueden formar Paracetamol - Analgésico-antitérmico acción algunas
A
periférica
y indicado para casos en que el paciente antibióticos
y
y
central,
ansiolíticos,
tenga alergia al ácido acetil salicílico observan
acciones
(AAS) y/o intolerancia a la dipirona. diferentes
e
de
se
riesgo
importantes
que
d. I n t e r a c c i o n e s Diccionario Digital de Términos trataremos a continuación: medicamentosas en el Médicos en www.pdamed.com.br en Jul ! En relación a los anestésicos período (Moore PA, 1998) 2012.
!
locales se sabe que la bupivacaína y
La literatura relata algunas Dipirona
-
Analgésico-antitérmico. la
interacciones negativas en el período Diccionario
Digital
de
mepivacaína
pueden
causar
Términos bradicardia fetal.
gestacional, implicando en posibles Médicos en www.pdamed.com.br en Jul Bupivacaina - La bupivacaína es un problemas
relacionados
a
la 2012.
anestésico local del tipo amida capaz de
formación fetal (acción teratogénica - Penicilina Sintética - Pueden tener proporcionar
anestesia
prolongada
también denominada de Teratogenicidad pequeño espectro (resistentes a las principalmente en las concentraciones de es la capacidad que tienen algunos penicilinas) y de amplio espectro. Las 0,50% y 0,75%. Es determinado por el fármacos de producir malformaciones penicilinas tienen actividad bactericida FDA (Food and Drug Administracion) congénitas, principalmente cuando se de más alta toxicidad selectiva, siendo para uso en la anestesias espinal o administran
en
el
período
de
la atóxicas para las células humanas. raquianestesia (cuando se realiza la
organogénesis (entre la 2ª. y la 10ª. www.forp.usp.br en Jul 2012. semana
de
inyección del anestésico dentro del liquor
g e s t a c i ó n ) . Metronidazol - El metronidazol es un en el espacio lumbar) y anestesia
www.derma.epm.br en jul 2012) y al derivado del nitroimidazol con actividad epidural parto. !
peridural
(cuando
el
antiprotozoaria. Este compuesto también anestésico se inyecta en el espacio Se recomienda que se evite la tiene actividad antibacteriana contra delimitado por el pigmento amarillo
medicación
sistémica
en
el bacilos
gram-negativos
tratamiento de gestantes, pero si contra fuera
o
absolutamente
bacilos
anaerobios, posteriormente, por el periostio espinal
gram-positivos lateralmente
y
por
la
duramadre
necesario esporulados y contra todos los cocos anteriormente) pudiendo utilizarse en el
(cuando el procedimiento clínico no anaerobios.
Está
indicado
en
el hiato sacral (bloqueo epidural sacral) en
es suficiente para el control del tratamiento de giardiasis, amebiasis, las
regiones
lumbares,
torácicas
o
dolor), que se utilice el paracetamol tricomoniasis, vaginitis por Gardnerella cervicales. También puede prescribirse para la analgesia (500 a 700mg) o la vaginalis e infecciones causadas por como anestésico local por infiltración, dipirona (500mg) 3 veces al día, de 4 bacterias anerobias como Bacteroides loco regional, bloqueo dental y bloqueo en 4 horas. La mejor elección de fragilis
y
antibióticos es la penicilina sintética Fusobacterium
otros sp,
bacteroides, de nervio simpático.
Clostridium
sp, ANVISA en www.cvs.saude.sp.gov.br
(menos tóxica) y en cuadros de Eubacterium sp y cocos anaerobios. en Jul 2012. Wikipedia en Jul 2012. Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil
Mepivacaina - es un medicamento que 6
S
A
L
U
bloquea
la
nerviosa,
D
B
U
C
A
L
E
N
E
L
G
E
S
T
A
C
I
Ó
N
conducción hidrocodona con acetaminofeno, el Oxicodona con acetaminofeno -
previniendo
el bitartrato
de
hidrocodona
con Asociación analgésica para alivio del
inicio y la propagación del impulso ibuprofeno y la oxicodona con dolor moderado a severo. nervioso.
Esta
característica
le acetaminofeno
pueden
generar !
proporciona la capacidad de actuar como depresión respiratoria neonatal.
Sobre las drogas antibióticas
se sabe que el cloranfenicol es una
anestésico local. www.cun.es en Jul Acido acetilsalicílico - Analgésico, droga de alto riesgo materno y fetal, 2012.
antitérmico
y
antiinflamatorio
con pudiendo causar Síndrome de Gray
Bradicardia - Disminución de la acción anti-trombótica. No utilizar en el con muerte fetal por su acción frecuencia cardíaca. Se ha convencionado post-operatorio quirúrgico. Diccionario altamente
tóxica.
La
doxiciclina
considerar normal en el ser humano una Digital de Términos Médicos en http:// puede causar decoloración dental e frecuencia cardíaca entre 60 y 100 www.pdamed.com.br en Jul 2012. latidos
por
inferiores
minuto.
a
60
inhibición
del
crecimiento
óseo
Frecuencias Ibuprofeno - Antiinflamatorios no infantil. El estolato de eritromicina
constituyen
la esteroideos
(AINE),
bradicardia. La bradicardia puede causar frecuentemente
utilizados añade el riesgo de reducción o
para
el
alivio interrupción
del
flujo
biliar
presión baja, debido a la disminución del sintomático del dolor de cabeza (cefalea), (colestasis intrahepática) materna. A esfuerzo
del
músculo
cardíaco.
La dolor dental, dolor muscular (mialgia), su vez la gentamicina es ototóxica
bradicardia puede causar daños al molestias
de
la
menstruación para el feto. No se recomienda la
organismo debido a la menor circulación (dismenorrea), fiebre y dolor post- antibioticoterapia con drogas a base de la sangre, llevando menos oxígeno a quirúrgico. También se usa para tratar de tetraciclina puesto que acarrean las células. Wikipedia en Jul 2012. !
cuadros inflamatorios, como los que se alteraciones en el desarrollo óseo y
En lo que se refiere a los presentan en artritis, artritis reumatoide dentario.
analgésicos de acción periférica, bajo (AR) y en artritis gotosa. Diccionario Cloranfenicol - Antibiótico de amplio utilización durante el 3er. trimestre Digital de Términos Médicos en http:// espectro, siendo eficaz contra bacterias de gestación, el ácido acetilsalicílico www.pdamed.com.br en Jul 2012.
Gram-negativas,
Gram-positivas
y
(AAS) puede causar hemorragia Naproxeno - Antiinflamatorio (reduce riquetsias. Wikipedia en Jul 2012. post-parto
y
complicaciones la inflamación) con acción analgésica Doxiciclina - es un antibiótico de
posteriores maternales y fetales; el (alivio del dolor) y antitérmica (reduce la amplio espectro perteneciente a la clase ibuprofeno puede retardar el trabajo fiebre). http://bulario.bvs.br en Jul de las tetraciclinas que presenta elevado de parto, así como el naproxeno. 2012.
grado de liposolubilidad y poca afinidad
Sobre los analgésicos opiáceos de Bitartrato acción
central
la
codeína
de
hidrocodona
con de ligación al calcio. www.gross.com.br
con acetaminofeno - Asociación analgésica en Jul 2012.
acetaminofeno utilizada durante el para
alivio
del
dolor
moderado. Estolato
3er trimestre del embarazo puede www.msd-brazil.com en Jul 2012. causar
múltiples
defectos
de Bitartrato
de
hidrocodona
de
Bacteriostática.
eritromicina Acción
-
contra
con espiroquetas (treponemas y leptospiras),
nacimiento y depresión respiratoria ibuprofeno - Asociación analgésica riquetsia, campylobacter, mycoplasma, neonaltal.
El
bitartrato
de para alivio del dolor moderado a severo.
Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil
ureaplasma
(uretritis),
legionela, 7
S
A
L
U
clamidia,
actuación
B
U
C
A
L
E
N
E
L
G
E
S
T
A
C
y
grupo
Los
de
moderada
sobre y, en ese caso, también reciben el nombre (a
Gram-negativos
las
pseudomonas
la
que
del inducen al sueño. www.unifesp.br en Jul normal),
enterobacterias
son
Ó
N
cólera. utilizan en el tratamiento del insomnio Considerando la radiación cósmica estamos
anaerobios, pero la Bacteroides fragilis es de drogas hipnóticas, es decir, que naturalmente resistente.
I
gardnerella, la ansiedad y la tensión. También se nociva que al hacer una radiografía.
actinomicetos Presenta
D
resistentes
a
y 2012.
la
sujetos
durante
un
día
radiación
de
una
radiografía llega a ser 5 veces menor.
la Oxido
nitroso
-
Administrado Al
llevar
en
eritromicina. Se ha observado resistencia juntamente con el Oxigeno, tiene efecto medidas
consideración
de
las
bioseguridad
de S. aureus y S. epidermidis y analgésico y sedativo. En la anestesia obligatorias, tales como el uso de estreptococos (viridans y pneumoniae) a general, la adición de Óxido Nitroso al delantal de plomo en la paciente, con l a
e r i t r o m i c i n a . Oxígeno permite una reducción de la recubrimiento de la tiroides, en sala
www.tudoresidenciamedica.hpg.ig.com.b cantidad del agente anestésico más caro, apropiada, el cuidado debe ser el de r en Jul 2012.
obteniéndose el mismo efecto.
Gentamicina
-
realizar un mínimo de radiografías
Antibiótico Wikipedia en Jul 2012.
necesarias
para
una
actuación
administrado por vía parenteral, activo
odontológica eficaz.
contra bacterias gram-positivas y gram- Tratamiento endodóntico
Si la necesidad fuera una cirugía oral
negativas. www.kinghost.com.br en Jul
menor (extracción de un tercer
2012. Ototóxica - Toxicidad para el aparato auditivo. Tetraciclina - Antibióticos usados en el tratamiento
de
las
infecciones
bacterianas. Es eficaz contra muchas especies, tanto Gram-negativas como positivas, e incluso contra algunos protozoarios. Wikipedia em Jul 2012. !
Sobre
ansiolíticos,
benzodiazepínicos
en
!
La gestación no impide el
tratamiento de conducto: hay que intervenir
siempre
que
fuera
necesario para evitar una infección, lo que afecta tanto a la madre como al bebé.
Se deben observar los
cuidados
en
anestésicos
y
radiográficos.
los
relación a
los
a
los
exámenes
molar, realizar
por
ejemplo),
una
se
radiografía
puede o
dos
periapicales y, si fuera necesario, otra oclusal en la dependencia de la posición del elemento dental. A
su
vez,
un
tratamiento
endodóntico exige una radiografía inicial anatómico
para y
reconocimiento de
la
patología
instalada, una para la confirmación
Exámenes radiográficos (rayos de la medida de trabajo y otra final ingestión X)
prologada pueden estar asociados a
con el material de obturación que
Los rayos X son nocivos para servirá de base para un control las hendiduras palatinas. El óxido ! nitroso utilizado en las sedaciones la salud siempre y cuando se utilicen posterior del éxito de la terapia. y en Sumando, tendremos 3 radiografías conscientes puede estar relacionado indiscriminadamente con abortos espontáneos y retardo cantidades abusivas de radiación. como mínimo para servir de Cuando nos exponemos al sol por la fundamento a un buen tratamiento de la fertilidad femenina. Benzodiazepínicos - Medicamentos mañana en una playa brasileña endodóntico. En estos casos, es que tienen la propiedad de actuar sobre absorbemos mucha más radiación necesario que el médico del pre-natal Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil
8
S
A
L
U
D
B
U
C
A
L
E
N
E
L
G
E
S
T
A
C
I
Ó
N
son necesarias tomadas evolución para la necesidad de un de estrógeno, asociado a la irritación radiográficas y que se tratamiento de conducto.
local (trauma, biofilm y tártaro
tomaran los debidos cuidados con relación a la bioseguridad.
dental). Es una lesión proliferativa, Inflamación de la encía – gingivitis !
no neoplásica, cuya localización más
El cepillado y el uso del hilo común es la encía en la región
e. Problemas bucales en el dental deben realizarse con atención anterior del maxilar. Clínicamente se embarazo durante todo el período de la presenta como una masa nodular de gestación, así como durante toda la crecimiento lento, rojiza y blanda a la
Caries
Su mayor incidencia en este vida de la paciente. El aumento de palpación y con tendencia a la espontánea. El período (está presente en el 99,38% la frecuencia en la ingestión de hemorragia !
de las gestantes – Paula y Silva et al. alimentos cariogénicos añade el tratamiento consiste en la remoción 2006 - pdf) se relaciona a la ingestión potencial de desarrollo de caries y quirúrgica y en la eliminación de de alimentos cariogénicos en un enfermedad periodontal. Todo eso todos los factores locales que puedan mayor número de veces sumado a la alteración hormonal actuar como irritadores y acarrear la medio puede causar una desagradable recidiva de la lesión, aunque se haya con sangrado y relatado que pueden retroceder principalmente de jugos endulzados gingivitis, después del y gaseosas, constando también los tumefacción del tejido gingival. El espontáneamente (carbohidratos
por
la primer tratamiento, y también el más nacimiento del bebé. disminución de la secreción y eficaz, para este problema es el Tumor del embarazo - Proveniente de alteración de la composición salivar cepillado asociado al uso de hilo las condiciones hormonales presentadas propia del período gestacional dental, ya que el mayor estímulo por la gestante, es una respuesta dulces)
y
también
con
(reduciendo su capacidad tampón – para este cuadro aumenta Paula y Silva et al. 2006). Se previene cantidad de la placa bacteriana.
la inflamatoria a la placa bacteriana que, por lo general, aparece después del tercer
Un cuadro mas grave de mes del embarazo, como una masa la ! recomendación de no poner azúcar gingivitis que por lo general sucede achatada que se proyecta del espacio en la leche ni en los jugos y alrededor del 3er. mes en adelante, interproximal o del margen gingival, sustituyendo el azúcar por es el denominado tumor del tiene un color rojo oscuro, su superficie la
caries
por
edulcorantes
medio
artificiales,
fuera necesario.
de
cuando embarazo o granuloma piogénico, es brillante y lisa con numerosos puntos con aspecto de mora, debido al rojos bien claros. Representa un
La caries instalada debe tratarse lo aspecto granuloso y al color rojo angiogranuloma, una masa central de más precozmente posible, oscuro. Paula y Silva et al. (2006) tejido conjuntivo con numerosos aquí observan que esta patología se capilares neoformados, con edema e abordado (anestésicos – radiografías presenta en el 1% al 5% de las infiltrado inflamatorio crónico; es una – hacer link en los textos respectivos) mujeres embarazadas y ocurre lesión superfical que no invade el hueso obedeciéndose
los
criterios
para que el problema no tenga una debido a la angiogénesis aumentada subyacente por los elevados niveles plasmáticos indolora. Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil
y
que
es
normalmente
9
S
A
L
U
D
B
U
C
A
L
E
N
E
L
G
E
S
T
A
C
I
Ó
N
La remoción quirúrgica se indica siempre y cuando se realice en los primeros meses del embarazo y en la condición de que impidiera la alimentación
correcta,
afectar
la
estética
o
el
mantenimiento de los dientes en la cavidad oral, pero puede tener una recidiva si se realizara antes del parto. Se recomienda la remoción en el período post-parto (siempre que posible) si el cuadro no presentara el riesgo de pérdida de elementos dentales. !
Cualesquiera de las afecciones gingivales no
tratadas pueden tener relación con el nacimiento de bebés de bajo peso, lo que exige un tratamiento orientado y una evaluación minuciosa de la higiene oral de estas pacientes (Paula y Silva et al. 2006). ! ! los
La caries dental es una enfermedad que afecta dientes,
tanto
los
temporarios
como
Figura 5 – evolución de la enfermedad caries: 5a – caries solamente en el esmalte;
los
5b – caries en evolución y avanzando hacia la dentina; 5c – caries alcanzando el tejido pulpar y causando su muerte, con
permanentes. Se caracteriza por el ataque de bacterias
consecuencias periapicais
acidogénicas que desmineralizan la superficie del esmalte y la dentina, proporcionando en la evolución la pérdida de tejido duro y la inflamación seguida de muerte pulpar (fig. 5). El tratamiento restaurativo en el inicio de la instalación de la enfermedad puede contener su evolución; por eso se recomienda al visita al dentista a cada 6 meses. !
La erosión dental citada por algunos autores
como proveniente de los episodios de vómitos, debido a la acidificación del medio oral, suele observarse por lo general en las caras palatinas de los dientes superiores. Es importante instruir a la paciente para que utilice pasta de dientes y colutorios orales fluorados para que el esmalte pueda remineralizarse lo más rápido posible, evitando la instalación de la caries debido al desarrollo de cavidades relacionadas a las demás alteraciones
Una mala higienización oral puede causar la acumulación de biofilm bacteriano en la superficie de los dientes. El biofilm dental se caracteriza por una población de bacterias que interactúan de tal forma que producen la descalcificación del esmalte de los dientes y/o que pueden calcificarse y producir lo que se denomina tártaro (cálculo dental) alrededor de los dientes. Esas bacterias proliferan, se unen a la superficie dental y obtienen sus nutrientes (substratos) de los restos alimenticios adheridos a la superficie de los dientes. !
La
instalación
del
biofilm
dental
en
los
individuos con mala higiene oral produce la inflamación de los tejidos de sostén de los dientes, caracterizada en esta fase inicial por hinchazón, rojez y sangrado (gingivitis - fig 6).
propias del período gestacional.
Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil
10
S
A
L
U
D
B
U
C
A
L
E
N
E
L
G
ANDRADE
ED,
RANALI
MC.
Pacientes
J, que
requerem cuidados especiais. cap. 9. p.93-140.
In:
Terapêutica Figura 6 - Gingivitis
Si el problema no fuera tratado inmediatamente, este cuadro
S
T
A
C
I
Ó
N
Paula e Silva FWG, Stuani AS,
Referencias
VOLPATO
E
ANDRADE
ED.
medicamentosa
em
Odontologia.
São
Paulo:
Artes
Médicas, 1999. (livro)
Queiroz
AM
Odontológico à Gestante - Parte 1: Alterações
Sistêmicas
Rev
Fac
Odontol Porto Alegre, 47(2):19-23, ago 2006.
Creditos: Atualización
ARAUJO-FILHO WR Seleção de
Atendimento
y
ilustracción
del
Cuaderno de Atención Primariaa en
la Salud Bucal, n.17 - 2012 (link Tratamento original): grave (enfermedad periodontal o Endodôntico. In: LOPES & Revisión y ilustraciones: periodontitis) y puede llevar a la SIQUEIRA JR. ENDODONTIA – pérdida de los dientes por falta de CD Marco Kulik - FOUSP Ciência e Técnica Rio de Janeiro, inserción ósea (inflamación de todos Guanabara Koogan, 2a ed., 2004, p. Glosario e Disposición: los tejidos de sostén – figs 7 y 8). 185-221. (livro) Profa. Dra. Mary Caroline SkeltonMacedo - FOUSP evoluciona para una inflamación
Casos
para
o
BARBOSA CP Centro Universitário Traduccion: Maria Carbajal de
Maringá,
Farmacologia
Pós-graduação (2003
–
TCC
em em
Farmacologia) Figura 7 – formación de tártaro por calcificación de la placa o biofilm bacteriano
Medcenter.com
Tratamento
periodontal não aumenta risco de parto
prematuro.
Folha
Online
http://www.odontologia.com.br/ n o t i c i a s . a s p ? id=1166&idesp=15&ler=s Acesso em setembro de 2007.
Moore PA Selecting drugs for the pregnant dental patient. JADA, 129, p.1281- 1286, Sept 1998. Figura 8 – periodontitis avanzada, caracterizada por pérdida de inserción ósea]
Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil
11