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Fluorosis La fluorosis dentaria es una anomalía del desarrollo causada por la ingestión prolongada de flúor durante el período de formación de los dientes y maduración del esmalte. Capítulos
Atualizado e Ilustrado
1. Aspectos conceptuales epidemiológicos
2. Principales factores 3. Abordaje colectivo de riesgo a. Organización de las acciones de la vigilancia Pagina 2 de la salud con énfasis en la prevención y detección b. Acciones de promoción de la salud
Pagina 1
4. Abordaje individual a. Diagnóstico b. Tratamiento
5. Casos Clínicos
6. Referencias e Creditos
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Pagina 2
ingestión de formas tópicas de los
1. Aspectos conceptuales epidemiológicos
fluoruros.
la prevalencia de fluorosis leve en la población con acceso al agua fluorada es del 15 al 25%.
La fluorosis dentaria es una anomalía del desarrollo causada por !
En las formas más severas el esmalte
la ingestión prolongada de flúor durante el período de formación de los
dientes
esmalte. aumento
y
maduración
Según diversos autores,
del
se Figura 1. Fluorosis dental leve. Tenga en cuenta las líneas blanquecinas a lo largo del esmalte.
Se caracteriza por el de la porosidad del años, los mayores índices se esmalte, haciendo que el mismo encontraron en las regiones Sudeste parezca opaco. y Sur (alrededor del 12%) mientras
presenta
completamente
blanquecino y con posibilidad de pérdida de estructura. Son frecuentes como
las
resultado
manchas de
oscuras
pigmentos
alimenticios, por este motivo tales
manchas no están necesariamente relacionadas con los niveles de En algunas regiones de Brasil se ha que los menores fueron en las severidad. Por lo general, la observado un aumento del regiones Centro-Oeste y Nordeste fluorosis severa se observa en locales diagnóstico de fluorosis dentaria. (casi el 4%). en donde los tenores residuales de Los resultados del Estudio de las Las formas suaves de fluorosis, flúor (in natura) están presentes en Condiciones de Salud Bucal de la caracterizadas como líneas finas o elevadas concentraciones en el agua Población Brasileña – SB Brasil, manchas blanco tiza que aparecen en de consumo, principalmente en área concluido en 2003, señalaron una el esmalte dentario o en las puntas rurales abastecidas por pozos prevalencia de la fluorosis dentaria de cúspides, son comunes en locales artesianos. La ingestión en casi el 9% de los niños de 12 años cuyo abastecimiento público es con concomitante de flúor de diversas y del 5% en adolescentes de 15 a 19 agua fluorada, contribuyendo para fuentes también puede resultar en años en el país. Para la edad de 12 ello otras formas sistémicas y la fluorosis severa. Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil
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permitido, reglamentado y presentado en rótulos y
2. Principales factores de riesgo •
embalajes y con análisis sistemático de la vigilancia sanitaria.
La presencia de flúor en tenores superiores a lo recomendado en las aguas de abastecimiento
•
de productos odontológicos que contienen flúor.
público, proveniente de proceso de fluoración o naturalmente existente en los manantiales (tenores
•
•
epidemiológicos de rutina: los servicios de salud
Uso concomitante de dos o más formas de ingestión
bucal deben realizar estudios epidemiológicos longitudinales en la población expuesta a fuentes de
medicamentos que contienen flúor.
flúor en su área de alcance con el objetivo de
Ingestión frecuente de crema dental fluorada en la
severidad del problema.
fase de formación dentaria (hasta los seis años de edad ) en locales con agua fluorada. •
•
•
Incluir la fluorosis dentaria en los estudios
residuales de flúor);
de flúor (sistémico). P. ej.: agua fluorada y uso de
•
Verificación del tenor de flúor de pastas de dientes y
acompañar la tendencia de la prevalencia y
•
Vigilancia epidemiológica de los casos de fluorosis dentaria: realizar investigación epidemiológica de
Ausencia de sistema de vigilancia de los tenores de
los casos de fluorosis diagnosticados en su área de
flúor en las aguas para abastecimiento público y en
alcance con el objetivo de identificar los factores
las aguas minerales envasadas.
sociales, ambientales, culturales e individuales que
Uso abusivo de formas tópicas de aplicación del flúor (habiendo ingestión del mismo) en locales con
favorecieron su instalación y para proponer acciones totales e intersectoriales para su
uso sistémico de flúor.
prevención.
Preparación de alimentos infantiles con agua
•
Elaboración de protocolos con recomendaciones sobre el uso individual y colectivo de sustancias
fluorada, como por ejemplo la leche en polvo.
fluoradas en el ámbito de la asistencia odontológica.
3. Abordaje colectivo
Acciones de promoción de la salud (intersectoriales y
Organización de las acciones de vigilancia de la salud
educativas)
con énfasis en la prevención y detección de la fluorosis •
•
•
Vigilancia, control y orientación a la población sobre
!
El Equipo de Salud Bucal debe prestar atención
las diversas formas de utilización del flúor como
a las causas de la fluorosis dentaria en su área de alcance, para poder planificar acciones de prevención
medida necesaria para el control de las formas
de acuerdo con los problemas encontrados, incluyendo
agudas y crónicas de intoxicación por flúor,
amplia divulgación e información a la población sobre
principalmente en las edades de riesgo para la fluorosis dentaria (niños hasta los 6 años de edad).
los riesgos de ingestión de dentífrico fluorado por parte
Implantación de sistemas de vigilancia de los
de niños en ciudades abastecidas con agua fluorada, así como de otros procedimientos preventivos.
tenores de flúor en las aguas para abastecimiento
!
público para la mejora de la calidad de la fluoración
es alta, la ingestión de líquidos es mayor y por eso el
de las aguas, control sistemático de los tenores aplicados y continuidad del proceso.
riesgo de ingestión excesiva de flúor contenido en el
Vigilancia del tenor del flúor en los alimentos: las aguas minerales, bebidas enlatadas, gaseosas, jugos, té e infusiones deben tener el tenor de flúor máximo
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En las regiones en que la temperatura ambiente
agua también aumenta. La concentración ideal de flúor en el agua para beber en locales con una media de temperatura ambiente alrededor de los 30o. C es de 0,7 ppm (mg/L). La concentración de flúor en el agua para beber debe aumentar de acuerdo con la disminución de 2
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la temperatura ambiente. En regiones de clima más templado (< 25°C), en donde el
Algunas veces, las formas más graves de
!
fluorosis
dentaria
pueden
considerarse
una
consumo de agua es menor, la concentración de flúor ideal es de 1 ppm (mg/L) no debiendo superar 1,2
incomodidad estética para el paciente, indicándose el tratamiento de las manchas. Este tratamiento consiste
ppm.
en lijar el esmalte poroso externo hasta que se retire la
!
Realizar búsqueda conjunta con otros sectores
de fuentes alternativas de abastecimiento de agua, cuando se identifique la presencia de altos tenores de flúor en las aguas distribuidas para consumo humano. Una vez comprobada la existencia de fluorosis dentaria
mancha, causada por la impregnación del esmalte poroso por pigmentos de alimentación. Después de las sesiones de micro-abrasión, se indica la aplicación de flúor (gel o barniz). El esmalte fluorótico es más poroso y no necesariamente más rico en flúor.
en una comunidad, se recomienda investigar el grado
!
de insatisfacción estética y la percepción del problema
abrasión se destacan el ácido clorhídrico, el peróxido de
en la región.
hidrógeno y el ácido fosfórico. En casos más graves, es necesaria la confección de coronas o carillas.
4. Abordaje individual
5. Casos Clínicos
Diagnóstico !
Entre los productos para la técnica de la micro-
Clínicamente, la fluorosis dentaria presenta
desde líneas finas blancas, que pueden pasar a ser amarillentas o marrones por la impregnación de colorantes de los alimentos, hasta diversas formas de erosión. La severidad de la fluorosis depende de la dosis (tenores y cantidad), de la edad en que hubo la ingestión, del tiempo de exposición y puede llevar a la pérdida de partes del esmalte con deformidad anatómica de los dientes. !
El
diagnóstico
individual
debe
realizarse
después de la profilaxis y secado de 30 segundos (con gasa o chorro de aire) para poner en evidencia los poros del esmalte. !
Figura 2. Fluorosis dentaria suave. Observar las líneas blanquecinas a lo largo del esmalte.
La fluorosis es siempre simétrica, los dientes
homólogos presenta fluorosis en los mismos niveles. El diagnóstico diferencial más importante es con la mancha blanca proveniente de caries y con otras opacidades. Hay que considerar en la evaluación la exposición al flúor, su origen y sus tenores en el agua de consumo.
Tratamiento Figura 3. Fluorosis dentaria severa con gran pérdida de esmalte y manchas causadas por la dieta. Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil
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6. Creditos Atualización y ilustracción del Cuaderno de Atención Primariaa en la Salud Bucal, n.17 - 2012 (link original): Revisión y ilustraciones: Prof. Fábio Correia Sampaio – Universidade Federal da Paraíba Glosario e Disposición: Profa. Dra. Mary Caroline Skelton-Macedo - FOUSP Traduccion: Maria Carbajal
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