CADERNO DE ATENÇÃO BÁSICA N˚ 17 S A Ú D E B U C A L - A T U A L I Z A D O E I L U S T R A D O - F O U S P, 2 0 1 2
Fluorose A fluorose dentária é uma anomalia do desenvolvimento e ocorre por ingestão prolongada de flúor durante o período de formação dos dentes e maturação do esmalte. Capítulos
Atualizado e Ilustrado
1. Aspectos Conceituais e Epidemiológicos
2. Principais Fatores de Risco Página 2
Página 1
3. Abordagem Coletiva a. Organização das Ações de Vigilância à Saúde, com ênfase para a prevenção e detecção b. Ações de Promoção à Saúde
4. Abordagem Individual a. Diagnóstico b. Tratamento
5. Casos Clínicos
6. Referências e Créditos
Página 3 Página 4
Página 3
Página 2
tópicas
1. Aspectos Conceituais e Epidemiológicos
15 a 25%. !
esmalte, fazendo com que este
regiões
do
Nas formas mais severas o
esmalte apresenta-se completamente
pareça opaco. algumas
Segundo
fluorose leve na população com acesso a água fluoretada está entre
A fluorose é caracterizada por um aumento da porosidade do
Em
fluoretos.
vários autores, a prevalência de
!
!
dos
Foto 1. Fluorose dentária leve. Observar as linhas esbranquiçadas ao longo do esmalte.
esbranquiçado e com possibilidade de perda de estrutura. Manchas
escuras são freqüentes e resultam de Brasil, vem sendo observado um pigmentos alimentares, por este aumento do diagnóstico da fluorose de 12%) enquanto que os menores motivo estas manchas não estão dentária. Os resultados do nas regiões Centro-Oeste e Nordeste necessariamente relacionadas com Levantamento das Condições de (cerca de 4%). os níveis de severidade. A fluorose Saúde Bucal da População Brasileira ! As formas brandas de severa é geralmente observada em – SB Brasil, concluído em 2003, fluorose caracterizadas como finas locais onde os teores residuais de apontaram uma prevalência de linhas ou manchas branco giz que flúor (in natura) estão em elevadas fluorose dentária de cerca de 9% em aparecem no esmalte dentário ou concentrações na água de consumo, crianças de 12 anos e de 5% em nas pontas de cúspides são comuns particularmente em zonas rurais adolescentes de 15 a 19 anos no em locais cuja água de abastecidas por poços artesianos. A Brasil. Para a idade de 12 anos, os abastecimento público é fluoretada, ingestão concomitante de flúor de maiores índices foram encontrados contribuindo para isso outras formas várias fontes também pode resultar nas regiões Sudeste e Sul (em torno sistêmicas e a ingestão de formas em fluorose severa. Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde
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chás devem ter o seu teor de flúor máximo
2. Principais fatores de risco •
permitido, regulamentado e apresentado em rótulos e embalagens, e com análise sistemática da vigilância sanitária.
Presença de flúor em teores acima do recomendado nas águas de abastecimento público, originado do processo de fluoretação ou naturalmente existente
•
produtos odontológicos que contém flúor.
nos mananciais (teores residuais de flúor); •
•
•
•
•
Uso concomitante de duas ou mais formas de ingestão de flúor (sistêmico). Ex: água fluoretada e
•
Incluir
a
fluorose
dentária
nos
estudos
uso de medicamentos contendo flúor.
epidemiológicos rotineiros: os serviços de saúde bucal devem realizar estudos epidemiológicos
Ingestão freqüente de creme dental fluoretado na
na sua área de abrangência com o objetivo de
fase de formação dentária (até os seis anos de idade)
acompanhar
em locais com água fluoretada.
severidade do agravo.
Ausência de sistema de vigilância dos teores de
longitudinais na população exposta a fontes de flúor
•
a
tendência
da
prevalência
e
Vigilância epidemiológica dos casos de fluorose
flúor nas águas de abastecimento público e nas
dentária: realizar investigação epidemiológica dos
águas minerais embaladas.
casos de fluorose diagnosticados na sua área de
Preparo de alimentos infantis com água fluoretada ,
abrangência com o objetivo de identificar os fatores
a exemplo de leite em pó.
sociais, ambientais, culturais e individuais que favoreceram a sua ocorrência e para propor ações
Uso abusivo de formas tópicas de aplicação do flúor
integrais e intersetoriais para sua prevenção.
(ocorrendo ingestão das mesmas) em locais com uso sistêmico de flúor. •
Verificação do teor de flúor de cremes dentais e de
•
Elaboração de protocolos com recomendações sobre o
Preparo de alimentos infantis com água fluoretada,
uso
individual
e
coletivo
de
substâncias
fluoretadas no âmbito da assistência odontológica.
a exemplo de leite em pó.
Ações de Promoção à Saúde (intersetoriais e educativas)
3. Abordagem Coletiva Organização das ações de Vigilância à Saúde com Ênfase para Prevenção e Detecção da Fluorose •
Vigilância, controle e orientação à população quanto às várias formas de utilização do flúor como medida necessária para o controle das formas agudas e crônicas de intoxicação por flúor principalmente para as idades de risco à fluorose dentária (crianças até os 6 anos de idade).
•
Implantação de sistemas de vigilância dos teores de flúor nas águas de abastecimento público para melhoria da qualidade da fluoretação das águas, controle sistemático dos teores aplicados e continuidade do processo.
•
!
A Equipe Saúde Bucal deve estar atenta às
causas da fluorose dentária em sua área de abrangência, de modo a planejar ações de prevenção de acordo com os problemas levantados, incluindo ampla divulgação e informação à população sobre os riscos da ingestão de dentifrício
fluoretado
por
crianças
em
cidades
abastecidas com água fluoretada bem como de outros procedimentos preventivos. !
Nas regiões onde a temperatura ambiente é
elevada, a ingestão de líquidos é maior e por isso o risco de ingestão excessiva de flúor pela água também se eleva. A concentração ideal de flúor na água de beber em locais cuja média da temperatura ambiente está em torno de 30ºC é de 0,7 ppm (mg/L). A concentração de flúor na água de beber deve aumentar de acordo com a
Vigilância do teor de flúor nos alimentos: águas
queda da temperatura ambiente. Para regiões de clima
minerais, bebidas enlatadas, refrigerantes, sucos e
mais ameno (< 25ºC), onde o consumo de água é menor
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a concentração de flúor ideal é de 1 ppm (mg/L) não devendo ultrapassar 1,2 ppm. ! Busca conjunta com outros setores de fontes alternativas de abastecimento de água, quando for identificada presença de altos teores de flúor nas águas distribuídas
para
consumo
humano.
Uma
vez
pela impregnação do esmalte poroso por pigmentos da alimentação, seja removida. Após as sessões de microabrasão, a aplicação de flúor (gel ou verniz) é indicada. ! O esmalte fluorótico é mais poroso e não necessariamente mais rico em flúor. !
Entre os produtos para a técnica da micro-
comprovada a existência de fluorose dentária em uma
abrasão destacam-se o ácido clorídrico, o peróxido de
comunidade, é recomendado investigar o grau de insatisfação estética e percepção do problema na região.
hidrogênio e o ácido fosfórico. Em casos mais graves, é necessária a confecção de coroas ou facetas.
4. Abordagem Individual 5. Casos Clínicos Diagnóstico !
Clinicamente a fluorose dentária apresenta
desde finas linhas brancas, que podem tornar-se amareladas ou marrons pela impregnação de corantes dos alimentos, até várias formas de erosão. A severidade da fluorose está na dependência da dose (teores e quantidade), da idade em que ocorreu a ingestão, tempo de exposição e pode levar a perda de partes do esmalte com deformidade anatômica dos Foto 1. Fluorose dentária leve. Observar as linhas esbranquiçadas ao longo do esmalte.
dentes. ! Para o diagnóstico individual, este deve ser feito após profilaxia e secagem de 30 segundos (com gaze ou jato de ar) para evidenciar os poros do esmalte. !
A
fluorose
é
sempre
simétrica,
dentes
homólogos apresentam fluorose nos mesmos níveis. O diagnóstico diferencial mais importante é com mancha branca decorrente de cárie e com outras opacidades. Considerar na avaliação a exposição ao flúor, sua origem e seus teores na água de consumo.
Tratamento !
Formas mais graves de fluorose dentária
podem, às vezes, ser consideradas um incômodo estético para o paciente, sendo indicando o tratamento das manchas. Esse tratamento consiste em lixar o
Foto 2. Fluorose dentária severa. Notar a perda de esmalte dentário na face vestibular dos incisivos.
esmalte poroso externo até que a mancha, provocada Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde
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Foto 3. Fluorose dentária severa com grande perda de esmalte e manchamento provocado pela dieta.
6. Créditos Atualização do Caderno de Atenção Básica em Saúde Bucal (link do original) e imagens - 2012: Prof. Fábio Correia Sampaio – Universidade Federal da Paraíba
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