Contents Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) Protease inhibitors (PIs) Fixed-dose combinations (FDCs) Entry inhibitors: CCR5 co-receptor antagonist Integrase strand transfer inhibitors (INSTIs)
Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs) ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและขนาดยา
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร
Zidovudine (AZT, ZDV) Retrovir 100 mg
2-3 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Antivir 100 mg
2-3 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Retrovir 250 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Antivir 300 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs) ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและขนาดยา
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร
Lamivudine (3TC) Epivir 150 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Lamivir 150 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Lamivudine 150 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Lamivir 300 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs) ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและขนาดยา
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร
Didanosine (ddI) DIVIR 125 mg
2 เม็ด เคี้ยวก่อนกลืน วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง* (น้ำหนักตัวน้อยกว่า 60 กิโลกรัม)
DIVIR 200 mg
2 เม็ด เคี้ยวก่อนกลืน วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง* (น้ำหนักตัวมากกว่า 60 กิโลกรัม)
Videx EC 250 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง* (น้ำหนักตัวน้อยกว่า 60 กิโลกรัม)
Videx EC 400 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง* (น้ำหนักตัวมากกว่า 60 กิโลกรัม) *ต้องกินขณะท้องว่าง ก่อนอาหารอย่างน้อย 1 ชั่วโมง หรือหลังอาหารอย่างน้อย 2 ชั่วโมง
Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs) ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและขนาดยา
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร
Stavudine (d4T) Stavir 20 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Stavir 30 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Abacavir (ABC) Ziagenavir 300 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง หรือ 2 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors (NtRTIs) ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและขนาดยา
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร
Tenofovir (TDF) Viread 300 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Ricovir 300 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Tenofovir 300 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
NRTIs Combination Truvada TDF/FTC Tenofovir 300 mg + emtricitabine 200 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Ricovir-EM TDF/FTC Tenofovir 300 mg + emtricitabine 200 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs) ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและขนาดยา
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร
NRTIs Combination Combid 300 AZT/3TC Zidovudine 300 mg + lamivudine 150 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Zilarvir AZT/3TC Zidovudine 300 mg + lamivudine 150 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Lastavir d4T/3TC Stavudine 30 mg + lamivudine 150 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Kivexa ABC/3TC Abacavir 600 mg + lamivudine 300 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Non-nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTIs) ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและขนาดยา
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร
Efavirenz (EFV) Efavirenz 200 mg
3 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร แต่การกินขณะท้องว่างจะช่วยลดผลข้างเคียงด้านระบบประสาท
Stocrin 600 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร แต่การกินขณะท้องว่างจะช่วยลดผลข้างเคียงด้านระบบประสาท
Efavirenz 600 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร แต่การกินขณะท้องว่างจะช่วยลดผลข้างเคียงด้านระบบประสาท
Etravirine (ETR) Intelence 100 mg
2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง แนะนำให้กินหลังอาหาร
Non-nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTIs) ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและขนาดยา
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร
Nevirapine (NVP) Viramune 200 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ใน 2 สัปดาห์แรกที่เริ่มยา จากนั้นเพิ่มเป็น วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง เพื่อลดโอกาสการเกิดผื่น ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Neravir 200 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ใน 2 สัปดาห์แรกที่เริ่มยา จากนั้นเพิ่มเป็น วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง เพื่อลดโอกาสการเกิดผื่น ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Nevirapine 200 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง ใน 2 สัปดาห์แรกที่เริ่มยา จากนั้นเพิ่มเป็น วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง เพื่อลดโอกาสการเกิดผื่น ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Rilpivirine (RPV) Edurant 25 mg
1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง แนะนำให้กินพร้อมอาหาร
Protease Inhibitors (PIs) ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและขนาดยา
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร
Atazanavir sulfate (ATV) Reyataz 200 mg
2 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง แนะนำให้กินพร้อมอาหาร ในผู้ที่ไม่เคยได้รับการรักษามาก่อน
Reyataz 300 mg
1 เม็ด พร้อมกับ RTV 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง แนะนำให้กินพร้อมอาหาร ในผู้ที่เคยและไม่เคยได้รับการรักษามาก่อน หรือ เมื่อใช้ร่วมกับยา TDF
Ritonavir (RTV) Norvir 100 mg soft gel capsule
1 เม็ด วันละ 1-2 ครั้ง ขึ้นกับขนาดยา PI ที่ให้ร่วมกัน เพื่อเพิ่มระดับยา PI ชนิดนั้นๆ
Protease Inhibitors (PIs) ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและขนาดยา
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร
Lopinavir/ritonavir (LPV/r) Aluvia Lopinavir 100 mg + ritonavir 25 mg
4 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง แนะนำให้กินพร้อมอาหาร
Kaletra Lopinavir 133 mg + ritonavir 33 mg
3 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ควรเก็บในตู้เย็นช่องธรรมดา และแนะนำให้กินพร้อมอาหาร
Lopinavir/Ritonavir Lopinavir 200 mg + ritonavir 50 mg
2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง แนะนำให้กินพร้อมอาหาร
Protease Inhibitors (PIs) ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและขนาดยา
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร
Darunavir (DRV) Prezista 300 mg
2 เม็ด พร้อมกับ RTV 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง แนะนำให้กินพร้อมอาหาร
Prezista 600 mg
1 เม็ด พร้อมกับ RTV 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง แนะนำให้กินพร้อมอาหาร
Saquinavir (SQV) Invirase 500 mg
2 เม็ด พร้อมกับ RTV 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง หรือ 3 เม็ด พร้อมกับ RTV 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง พร้อมอาหารหรือไม่เกิน 2 ชั่วโมงหลังอาหาร
Fixed-dose combinations (FDCs) ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและขนาดยา GPO-vir S30 d4T/3TC/NVP Stavudine 30 mg + lamivudine 150 mg + nevirapine 200 mg
GPO-vir Z250 AZT/3TC/NVP Zidovudine 250 mg + lamivudine 150 mg + nevirapine 200 mg
Atripla EFV/FTC/TDF Efavirenz 600 mg + Emtricitabine 200 mg + Tenofovir 300 mg
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ใน 2 สัปดาห์แรก เริ่มยาแบบแยกเม็ดโดยให้ GPO-VIR S30 1 เม็ด 1 ครั้ง ตอนเช้า และให้ d4T 30 มก. และ 3TC 150 มก. แยกเม็ดตอนเย็น ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ใน 2 สัปดาห์แรก เริ่มยาแบบแยกเม็ดโดยให้ GPO-VIR Z250 1 เม็ด 1 ครั้ง ตอนเช้า และให้ AZT 200-300 มก. และ 3TC 150 มก. แยกเม็ดตอนเย็น ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ทุก 24 ชั่วโมง แนะนำให้กินในขณะท้องว่างก่อนนอน
Entry inhibitors: CCR5 co-receptor antagonist ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและขนาดยา
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร
Maraviroc (MVC) Celsentri 150 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ถ้ารับประทานร่วมกับยากลุ่ม PIs หรือ ยาที่มีคุณสมบัติเป็น potent CYP3A inhibitors
Celsentri 300 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง ถ้ารับประทานร่วมกับยากลุ่ม NRTIs, RAL หรือยาที่ไม่มีคุณสมบัติเป็น potent CYP3A inhibitors 2 เม็ด วันละ 2 ครั้งทุก 12 ชั่วโมง ถ้ารับประทานร่วมกับยาที่มีคุณสมบัติเป็น potent CYP3A inducers รวมถึง EFV และ ETR
Integrase strand transfer inhibitors (INSTIs) ชื่อทางการค้า/ ชื่อสามัญและชนิดของ
รูปเม็ดยา
ขนาดที่ใช้และข้อจำกัดด้านอาหาร
Raltegravir (RAL) Isentress 400 mg
1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง หรือ 2 เม็ด วันละ 2 ครั้งทุก 12 ชั่วโมง เมื่อรับประทานร่วมกับ rifampicin ไม่มีข้อจำกัดด้านอาหาร
Zidovudine (AZT, ZDV)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย • • • • •
คลื่นไส (nausea) อาเจียน (vomiting) ปวดศีรษะ (headaches) โลหิตจาง (anemia) เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟลต่ำ (neutropenia) • ผิวและเล็บอาจมีสีคล้ำ (pigmentation) ขอแนะนํา
CrCl = creatinine clearance HD = hemodialysis
ขนาดยาในผูปวย ที่มีการทํางานของไตบกพรอง
ขนาดยาในผูปวย ที่มีการทํางานของตับบกพรอง
การทํางานของไตบกพรองรุนแรง (CrCl <15 มล./นาที) หรือทํา HD ให 100 มก. วันละ 3 ครั้ง หรือ 300 มก. วันละ 1 ครั้ง โดยใหยาในวันที่ ทํา HD และใหหลังทํา HD
ไมมีขนาดยาที่แนะนํา
• ใหตรวจความสมบูรณของเม็ดเลือด (CBC) หลังไดรับยา AZT ที่ 6 เดือน หรือเร็วกวานี้ ถามีผลเลือดผิดปกติอยูกอน หรือผูปวยมีอาการเวียนศีรษะ หนามืด • อาหารมีผลตอการดูดซึมบาง แตอาหารสามารถลดอาการคลื่นไสอาเจียนที่เกิดจากยา AZT
Lamivudine (3TC)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย • คลื่นไส (nausea) • ปวดศีรษะ (headaches) • ตับออนอักเสบ (pancreatitis)
ขอแนะนํา
CrCl = creatinine clearance HD = hemodialysis
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง CrCl (มล./นาที) ขนาดยา 150 มก. วันละ 1 ครั้ง 150 มก. มื้อแรก จากนั้น 100 มก. วันละ 1 ครั้ง 5-14 150 มก. มื้อแรก จากนั้น 50 มก. วันละ 1 ครั้ง 50 มก. มื้อแรก จากนั้น 25 มก. <5 หรือทำ HD วันละ 1 ครั้ง โดยให้วันที่ทำ HD และให้หลังทำ HD
ขนาดยาในผูปวยที่มี การทํางานของตับบกพรอง
30-49 15-29
• เป็นยาที่มีผลข้างเคียงน้อย แต่ผู้ป่วยบางรายอาจจะแพ้ได้
ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
Didanosine (ddI)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย • • • •
คลื่นไส (nausea) อาเจียน (vomiting) ท้องเสีย (diarrhea) ชาปลายมือ ปลายเท้า (peripheral neuropathy) • ตับอ่อนอักเสบ (pancreatitis) ขอแนะนํา
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยา CrCl (มล./นาที) นน. ≥60 กก. นน. <60 กก. 30-59
200 มก. วันละ 1 ครั้ง 150 มก. วันละ 1 ครั้ง
10-29
150 มก. วันละ 1 ครั้ง 100 มก. วันละ 1 ครั้ง
<10
100 มก. วันละ 1 ครั้ง
75 มก. วันละ 1 ครั้ง
ผู้ป่วยทำ HD 100 มก. วันละ 1 ครั้ง หรือ CAPD
75 มก. วันละ 1 ครั้ง
ขนาดยาในผูปวยที่มี การทํางานของตับบกพรอง
ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
• ไม่ควรให้ร่วมกับ TDF หากจำเป็นให้ลดขนาดยาของ ddI เหลือ 125 มก. ในผู้ป่วย นน. <60 กก. และลด ddI เหลือ 250 มก. ในผู้ป่วย นน. ≥60 กก. วันละ 1 ครั้ง
CrCl = creatinine clearance HD = hemodialysis CAPD = chronic ambulatory peritoneal dialysis
Stavudine (d4T)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย • ชาปลายมือ ปลายเท้า (peripheral neuropathy) • ระดับแลคเตทในเลือดสูง (hyperlactatemia) • ตับออนอักเสบ (pancreatitis) • แก้มตอบ ไขมันใต้ผิวหนังลดลง (lipoatrophy) • ระดับไขมันในเลือดสูง (hyperlipidemia) ขอแนะนํา
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มี การทํ างานของตับบกพรอง CrCl (มล./นาที) ขนาดยา 26-50 10-25 หรือ ทำ HD
15 มก. วันละ 2 ครั้ง
ไม่มีขนาดยาที่แนะนำ
15 มก. วันละ 1 ครั้ง ให้วันที่ทำ HD ให้หลังทำ HD
• หากสงสัยว่าระดับแลคเตทในเลือดสูง แนะนำให้หยุดยา และเปลี่ยนเป็นยาอื่น • หากเกิดแก้มตอบ ไขมันใต้ผิวหนังลดลงแนะนำให้เปลี่ยนเป็นยาอื่น
Abacavir (ABC)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย • • • •
คลื่นไส้ (nausea) อาเจียน (vomiting) ท้องเสีย (diarrhea) ภาวะภูมิไวเกิน (hypersensitivity reaction) ขอแนะนํา
CrCl = creatinine clearance HD = hemodialysis
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มี การทํางานของไตบกพรอง Child-pugh score ขนาดยา ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
5-6
200 มก. วันละ 2 ครั้ง
>6
ไม่ควรให้ยาดังกล่าว
• หากเกิดภาวะภูมิไวเกิน (hypersensitivity reaction) ได้แก่ ไข้ ผื่น ให้หยุดยาและไม่แนะนำ ให้กลับมาใช้ ABC อีก หากเป็นไปได้ควรตรวจ HLA-B*5701 ก่อนเริ่มยา
Tenofovir (TDF)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย • • • •
คลื่นไส้ (nausea) อาเจียน (vomiting) ท้องอืด แน่นท้อง (flatulence) ท้องเสีย (diarrhea)
ขอแนะนํา
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มี การทํ างานของตับบกพรอง CrCl (มล./นาที) ขนาดยา 30-49 10-29
300 มก. ทุก 48 ชม. 300 มก. สัปดาห์ละ 2 ครั้ง โดยให้ ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา ทุก 72-96 ชม. ทำ HD 300 มก. ทุก 7 วัน ให้วันที่ทำ HD ให้หลังทำ HD • ไม่ควรให้ร่วมกับ ddI หากจำเป็นให้ลดขนาดยาของ ddI ลงเหลือ 250 มก. ในผู้ป่วย นน. 60 กก. และลด ddI เหลือ 125 มก. ในผู้ป่วย นน. <60 กก. วันละ 1 ครั้ง • เมื่อให้ร่วมกับ ATV 300 มก. ต้องให้ร่วมกับ RTV 100 มก.
Tenofovir+emtricitabine (TDF/FTC)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย • • • • •
คลื่นไส้ (nausea) อาเจียน (vomiting) ท้องอืด แน่นท้อง (flatulence) ท้องเสีย (diarrhea) ปวดศีรษะ (headaches) ขอแนะนํา
CrCl = creatinine clearance HD = hemodialysis
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มี การทํางานของตับบกพรอง CrCl (มล./นาที) ขนาดยา 30-49
1 เม็ด ทุก 48 ชม. ไม่มีขนาดยาที่แนะนำ
<30 หรือทำ HD
ไม่แนะนำให้ใช้ยา
• ไม่ควรให้ร่วมกับ ddI หากจำเป็นให้ลดขนาดยาของ ddI ลงเหลือ 250 มก. วันละ 1 ครั้ง • เมื่อให้ร่วมกับ ATV 300 มก. ต้องให้ร่วมกับ RTV 100 มก.
Zidovudine/lamivudine (AZT/3TC) ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ไม่แตกต่างจากผลข้างเคียงของยา แต่ละชนิดให้ดูจากยา AZT และ 3TC ขอแนะนํา
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง
แนะนำให้รับประทานแบบแยกเม็ด และปรับขนาดตาม ไม่มีขนาดยาที่แนะนำ ยา AZT และ 3TC • ให้ตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดหลังได้รับยา AZT ที่ 6 เดือน หรือเร็วกว่านี้ ถ้ามีผลเลือดผิดปกติอยู่ก่อน หรือผู้ป่วยมีอาการเวียนศีรษะ หน้ามืด • อาหารมีผลต่อการดูดซึมบ้าง แต่อาหารสามารถลดอาการคลื่นไส้อาเจียนที่เกิดจาก AZT
Stavudine/lamivudine (d4T/3TC) ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ไม่แตกต่างจากผลข้างเคียงของยา แต่ละชนิดให้ดูจากยา d4T และ 3TC ขอแนะนํา
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง
แนะนำให้รับประทานแบบแยกเม็ด และปรับขนาดตาม ไม่มีขนาดยาที่แนะนำ ยา d4T และ 3TC • หากสงสัยว่าระดับแลคเตตในเลือดสูง แนะนำให้หยุดยา และเปลี่ยนเป็นยาอื่น • หากเกิดแก้มตอบ ไขมันใต้ผิวหนังลดลงแนะนำให้เปลี่ยนเป็นยาอื่น
Abacavir/lamivudine (ABC/3TC) ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ไม่แตกต่างจากผลข้างเคียงของยา แต่ละชนิดให้ดูจากยา ABC และ 3TC ขอแนะนํา CrCl = creatinine clearance HD = hemodialysis
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง
แนะนำให้รับประทานแบบแยกเม็ด และปรับขนาดตาม แนะนำให้รับประทานแบบแยกเม็ด และปรับขนาดตาม ยา ABC และ 3TC ยา ABC และ 3TC • หากเกิดภาวะภูมิไวเกิน (hypersensitivity reaction) ได้แก่ ไข้ ผื่น ให้หยุดยาและไม่แนะนำให้กลับมาใช้ ABC อีก • หากเป็นไปได้ควรตรวจ HLA-B*5701 ก่อนเริ่มยา
Efavirenz (EFV)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย • • • •
วิงเวียนศีรษะ (dizziness) ง่วงนอน (somnolence) อาการนอนไม่หลับ (insomnia) อาการสับสน (confusion) ขอแนะนํา
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
ไม่มีข้อแนะนำ ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ การทำงานของตับบกพร่อง
• หลีกเลี่ยงการรับประทาน EFV ร่วมกับอาหารไขมันสูง เนื่องจากจะเพิ่มการดูดซึมร้อยละ 50 • ควรรับประทานก่อนนอนเพื่อลดผลกระทบจากยา • ถ้าให้ร่วมกับ rifampin ควรเพิ่มขนาด EFV ร้อยละ 20 ถ้าผู้ป่วยมีน้ำหนักมากกว่า 60 กก.
Etravirine (ETR)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย • ผื่นแพ้ (rash) อาจรุนแรง ถึง Steven Johnson Syndrome • ภาวะภูมิไวเกิน (hypersensitivity reaction) • คลื่นไส้ (nausea) CrCl = creatinine clearance HD = hemodialysis
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง
ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
Child-pugh class A หรือ B: ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา Child-pugh class C: ไม่มีขนาดยาที่แนะนำ
Nevirapine (NVP)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย • ผื่นแพ้ (rash) อาจรุนแรง ถึง Steven Johnson Syndrome • ตับอักเสบ (hepatitis) อาจรุนแรงถึง hepatic failure ขอแนะนํา
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง มีข้อมูลในผู้ป่วยที่ทำ HD จำกัด ไม่มีขนาดยาที่แนะนำ
Child-pugh class A: ไม่จำเป็น ต้องปรับขนาดยา Child-pugh class B หรือ C: ให้หยุดยา
• การให้ NVP ต้องมีการ lead in โดยให้วันละ 1 เม็ด ใน 2 สัปดาห์แรก จากนั้นจึงเพิ่มเป็นวันละ 2 ครั้ง เพื่อลดโอกาสการเกิดผื่น • อาการที่บ่งชี้ว่าน่าจะเป็น Steven Johnson Syndrome ให้หยุดยาและมาพบแพทย์ คือ ผื่นมีตุ่มน้ำใส, มีตาแดง ปากบวมร่วมด้วย และมีไข้สูงร่วมกับผื่นทั้งตัว
Rilpivirine (RPV)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง
• ปวดศีรษะ (headache) • อาการนอนไม่หลับ (insomnia) • ผื่นแพ้ (rash) • ซึมเศร้า (depression)
Child-pugh class A หรือ B: ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา Child-pugh class C: ไม่มีขนาดยาที่แนะนำ ใช้ด้วยความระมัดระวัง
CrCl = creatinine clearance HD = hemodialysis
ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
Atazanavir sulfate (ATV) ผลข้างเคียงที่พบบ่อย • ภาวะตัวเหลือง (indirect hyperbilirunemia) • คลื่นไส้ (nausea) • ผื่นแพ้ (rash) • ท้องเสีย (diarrhea) • ปวดศีรษะ (headache) ขอแนะนํา
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง
ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่ไม่ทำ HD ผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับยาต้านเอชไอวี และทำ HD ให้ ATV 300 มก. ใช้ร่วมกับ RTV 100 มก. วันละ 1 ครั้ง ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่เคยได้รับยาต้านเอชไอวี และทำ HD
Child-pugh class B: 300 มก.วันละ 1 ครั้ง Child-pugh class C: ไม่แนะนำให้ใช้ ไม่แนะนำให้ใช้ RTV เพื่อการ boosting ในผู้ที่ตับ ทำงานบกพร่อง (Child-pugh class B หรือ C)
• การให้ร่วมกับ ddI แนะนำให้กิน ATV พร้อมอาหารหลังจากนั้น 2 ชม. จึงให้ ddI • การให้ร่วมกับ TDF แนะนำให้กิน ATV 300 มก. ร่วมกับ RTV 100 มก. พร้อมอาหารเท่านั้น ไม่แนะนำให้กิน ATV อย่างเดียว • การให้ร่วมกับ omeprazole อาจให้ ATV 400 มก. ร่วมกับ RTV 100 มก. ร่วมกับ omeprazole ไม่เกิน 20 มก. วันละ 1 ครั้ง • ยา PI ทุกชนิดที่ให้ร่วมกับ RTV ไม่ควรให้ร่วมกับยา ergotamine
Ritonavir (RTV) ผลข้างเคียงที่พบบ่อย
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง
• Gastrointestinal side effect คลื่นไส้ (nausea), อาเจียน (vomiting), ท้องเสีย (diarrhea) • ระดับไขมันในเลือดสูง (hyperlipidemia) • ระดับไตรกลีเซอร์ไรด์ในเลือดสูง (hypertriglyceridemaia) • ระดับน้ำตาลในเลือดสูง (hyperglycemia)
ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
ดูคำแนะนำตาม PI ที่ให้ร่วมด้วย
ขอแนะนํา CrCl = creatinine clearance HD = hemodialysis
• แนะนำให้กินพร้อมอาหารเพื่อเพิ่มการดูดซึม และลดผลข้างเคียงของยา • ควรเก็บยาในตู้เย็นช่องธรรมดา แต่หากเปิดใช้แล้วสามารถเก็บที่อุณหภูมิห้อง ประมาณ 25 องศาเซลเซียสได้ 4 สัปดาห์
Lopinavir/ritonavir (LPV/r)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย
ขนาดยาในผูปวย ที่มีการทํางานของไตบกพรอง
ขนาดยาในผูปวย ที่มีการทํางานของตับบกพรอง
คลื่นไส (nausea) อาเจียน (vomiting) ท้องเสีย (diarrhea) ระดับไขมันในเลือดสูง (hyperlipidemia) • ระดับไตรกลีเซอร์ไรด์ ในเลือดสูง (hypertriglyceridemaia) • ระดับน้ำตาลในเลือดสูง (hyperglycemia)
หลีกเลี่ยงการใช้ยาแบบวันละ 1 ครั้ง ในผู้ที่ทำ HD
ไม่มีขนาดยาที่แนะนำ ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ การทำงานของตับบกพร่อง
• • • •
ขอแนะนํา
CrCl = creatinine clearance HD = hemodialysis
• ควรตรวจระดับไขมันและระดับน้ำตาลในเลือด ทุก 6 เดือน • ยา PI ทุกตัวทีใ่ ห้ร่วมกับ RTV ไม่ควรให้ร่วมกับยา ergotamine
Darunavir (DRV)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย • • • •
ผื่นแพ้ (rash) คลื่นไส้ (nausea) ท้องเสีย (diarrhea) ปวดศีรษะ (headache) ขอแนะนํา
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
ไม่ต้องปรับขนาดยาในผู้ที่ตับทำงาน บกพร่องน้อยและปานกลาง ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ที่ตับทำงานบกพร่องมาก
• ให้ระมัดระวังในผู้ป่วยที่แพ้ยาในกลุ่มซัลฟา • ยา PI ทุกตัวที่ให้ร่วมกับ RTV ไม่ควรให้ร่วมกับยา ergotamine
Saquinavir (SQV)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย • ท้องเสีย (diarrhea) • คลืน่ ไส้ (nausea) • ปวดท้อง (abdominal pain) ขอแนะนํา CrCl = creatinine clearance HD = hemodialysis
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
ในผู้ที่ตับทำงานบกพร่องน้อยและปานกลาง ใช้ด้วยความระมัดระวัง ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ที่ตับทำงานบกพร่องมาก
• ยา PI ทุกตัวที่ให้ร่วมกับ RTV ไม่ควรให้ร่วมกับยา ergotamine
GPO-VIR S30 (d4T/3TC/NVP)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ไม่แตกต่างจากผลข้างเคียง ของยาแต่ละชนิดให้ดูจาก ยา d4T, 3TC และ NVP ยา AZT, 3TC และ NVP ขอแนะนํา
และ
GPO-VIR Z250 (AZT/3TC/NVP)
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง แนะนำให้รับประทานแบบแยกเม็ด และปรับขนาดตาม ยา d4T, 3TC และ AZT
แนะนำให้รับประทานแบบแยกเม็ด และปรับขนาดตาม ยา NVP
• อาการที่บ่งชี้ว่าน่าจะเป็น Steven Johnson Syndrome ให้หยุดยาและมาพบแพทย์ คือ ผื่นมีตุ่มน้ำใส, มีตาแดง ปากบวมร่วมด้วย และมีไข้สูงร่วมกับผื่นทั้งตัว • การให้ NVP ต้องมีการ lead in เพื่อลดอาการผื่นโดยให้ขนาด 200 มก. วันละครั้งใน 2 สัปดาห์แรก โดยให้แบบแยกเม็ด ตัวอย่างเช่น ให้ GPO-VIR S 1 เม็ด ตอนเช้า และ d4T 30 มก. ร่วมกับ 3TC 150 มก. แยกเม็ด ตอนเย็นห่างจาก GPO-VIR S 12 ชม. เป็นเวลา 2 สัปดาห์ จากนั้นจึงปรับเป็น GPO-VIR S วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง
Atripla (EFV/FTC/TDF)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ไม่แตกต่างจากผลข้างเคียง ของยาแต่ละชนิดให้ดูจาก ยา EFV และ TDF/FTC ขอแนะนํา CrCl = creatinine clearance HD = hemodialysis
ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ที่มี CrCl < 50 มล./นาที แนะนำให้รับประทานยาแบบแยกเม็ด และ ปรับขนาดยา TDF/FTC ตามระดับของ CrCl
ไม่มีขนาดยาที่แนะนำ ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ การทำงานของตับบกพร่อง
• แนะนำให้รับประทานตอนท้องว่างก่อนเข้านอนในช่วง 2 สัปดาห์แรก เพื่อลดผลข้างเคียงของยา EFV
Maraviroc (MVC) ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง • • • •
ปวดท้อง (abdominal pain) CrCl < 30 มล./นาที หรือทำ HD ไอ (cough) ไม่แนะนำให้ใช้ หากใช้ร่วมกับยาที่เป็นตัวยับยั้ง วิงเวียนศีรษะ (dizziness) หรือกระตุ้น CYP3A ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ หากไม่ให้ร่วมกับยาที่ยับยั้งหรือกระตุ้น CYP3A (musculoskeletal symptom) ให้ 300 มก. วันละ 2 ครั้ง และลดเหลือ 150 มก. • อาการไข้ ตัวร้อน (pyrexia) วันละ 2 ครั้ง หากเกิดอาการความดันโลหิตตก • ผื่น (rash) ในท่ายืน (postural hypotension) ขอแนะนํา
ไม่มีขนาดยาที่แนะนำ ความเข้มข้นของยาเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่การทำงาน ของตับบกพร่อง
• แนะนำให้ตรวจ tropism CCR5 ก่อนให้ยา
Raltegravir (RAL) ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ขนาดยาในผูปวยที่มีการทํางานของตับบกพรอง • ผื่นแพ้ (rash) อาจรุนแรงถึง Steven Johnson Syndrome • ภาวะภูมิไวเกิน (hypersensitivity reaction) • คลื่นไส้ (nausea) • ปวดศีรษะ (headaches) • ท้องเสีย (diarrhea) • อาการไข้ ตัวร้อน (pyrexia) CrCl = creatinine clearance HD = hemodi alysis
ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
ไม่ต้องปรับขนาดยาในผู้ที่ตับทำงานบกพร่องน้อย และปานกลาง ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ที่ตับทำงานบกพร่องมาก
Child-Pugh Classification Tenofovir (TDF)
Parameter
Ascites Bilirrubin, mg/dL Albumin, g/dL Prothrombin time • Seconds over control • INR Encephalopathy
1
Points assigned 2
3
Absent
Slight
Moderate
≤2 >3.5
2-3 2.8-3.5
>3 <2.8
1-3 <1.7 None
4-6 1.8-2.3 Grade 1-2
>6 >2.3 Grade 3-4
A total score of 5-6 is considered grade A (well-compensated disease); 7-9 is grade B (significant functional compromise); and 10-15 is grade C (descompensated disease).
Child-pugh classification
Class A = score 5-6
Class B = score 7-9
การคำนวณค่า creatinine clearance:
Class C = score 10-15
ผู้ชาย : (140 – อายุเป็นปี) x น้ำหนัก (กก.) ผู้หญิง : (140 – อายุเป็นปี) x น้ำหนัก (กก.) x 0.85 72 x ซีรั่มครีเอตินิน 72 x ซีรั่มครีเอตินิน
สนับสนุนการจัดพิมพ์โดย
TRC.AI-TMR13-13-004