SALUD
ANÁLISIS BIOMECÁNICOS (I) Texto: Jordi García Fotografía: Quim Farrero
En el campo de la salud, son varios los ámbitos en los que el corredor centra sus demandas con dos objetivos: prevenir y tratar lesiones, y mejorar el rendimiento. Los análisis biomecánicos son una herramienta más para lograr estos objetivos a través del estudio del movimiento del cuerpo y las fuerzas aplicadas sobre este. Un análisis biomecánico no tiene ningún sentido si no está integrado en una exploración global del corredor, que incluirá anámnesis, exploración física, análisis postural estático y dinámico, estudio de la carrera y, si procede, pruebas complementarias. Con todos estos elementos nos será posible emitir 74
un diagnóstico a través del cual planificar el mejor tratamiento posible, que en la mayoría de casos será multidisciplinar. Una de las principales funciones del pie en la carrera es la de soportar elevadas cargas mecánicas y transmitir a la extremidad las fuerzas generadas por la super-
ficie. El punto de aplicación de estas fuerzas, su magnitud y la frecuencia con que son aplicadas determinará la aparición de lesiones en el sistema musculoesquelético. En la exploración del corredor, estudiaremos estas fuerzas y los factores que influyen sobre ellas,
que clasificamos en factores internos y externos. Factores internos En este ámbito, los más importantes son: Movimiento: la técnica de carrera del corredor determinará este factor, como veremos en el estudio dinámico. También la velocidad y la frecuencia de este movimiento. Geometría corporal: condicionará el tipo de pie y la morfología de la extremidad inferior. Propiedades mecánicas de los tejidos: el comportamiento tensode-
formacional y los límites elásticos de los tejidos serán fundamentales para la aparición de lesiones, y el chequeo de estos deberá incluirse en la exploración. Factores individuales: este apartado es tan importante como a menudo olvidado. Conocer desde el nivel de entrenamiento de nuestro atleta hasta su actividad laboral, o desde su historial de lesiones a qué tipo de material (sobre todo, calzado) utiliza y cómo lo utiliza, será fundamental en la mayoría de casos para reunir la información necesaria para emitir un diagnós-
tico, que será casi siempre multifactorial. En la anámnesis estudiaremos todos estos factores. Factores externos Veamos cuáles son los principales: Superficie: es sobradamente conocida la relación entre el tipo de superficie sobre la que se corre y la incidencia de lesiones osteoarticulares y musculares. Múltiples estudios muestran los indices que provocan efectos lesivos (pico de presión plantar e integral presión/ tiempo, básicamente) con valores más altos en superficies como el 75
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asfalto y el cemento. Por otro lado, la reducción de estos valores es clara en superficie natural, tanto en retropié como en antepié, aunque aumenta en tiempo de contacto, otro valor que está demostrado que su aumento está relacionado con una mayor tasa de lesiones. Conocer el tipo de superficie por la que entrenan y compiten nuestros atletas nos aportará una información importante a la hora de buscar la etiología de su lesión. Calzado: es quizás la parte relacionada con el material que más interés (y a la vez, más confusión) suscita. Es uno de los factores que más relación tiene para provocar o prevenir lesiones. El amplísimo número de modelos para elegir, la confusa información que a veces se proporciona y la sucesión de modas/tendencias (por ejemplo, el minimalismo), hace que muchas veces nuestros pacientes se las deseen para elegir un calzado que cumpla sus necesidades (véase comparativa, TRAIL 60) Los dos factores del calzado que más influyen en las cargas que deberán soportar las estructuras son: 1. Las propiedades mecánicas de los materiales que componen el calzado, básicamente en suela y mediasuela, y también, aunque en menor medida, de la plantilla interior del calzado. Estas propiedades estarán relacionadas con la densidad del material empleado para la fabricación de estas zonas. 2. Diseño de las diferentes partes del calzado: como se exponía más ampliamente en el artículo citado, hay ciertos elementos del calzado que, según su diseño, influyen en las cargas que deben soportar las estructuras corporales. Mediasuela: de su diseño depende en gran medida la estabilidad y la amortiguación de la zapatilla, y de 76
él depende si un calzado busca más un factor que el otro, o un equilibrio entre ambos. Dos conceptos clave del diseño de la mediasuela son el drop, o diferencia de altura entre el talón y el antepié. El valor del drop influye en la técnica de carrera y, por lo tanto, en la exigencia sobre la musculatura. El grosor de la mediasuela influirá en la estabilidad y la amortiguación del calzado. Tendencias como el minimalismo han llevado a los fabricantes a utilizar grosores con la mínima expresión, y el maximalismo a todo lo contrario: buscar la máxima amortiguación. Información masiva y confusa lleva a muchos corredores a utilizar grosores y drops no adecuados a su tipo de técnica o musculatura, lo que a menudo conlleva lesiones en el sistema musculoesquelético. Otros elementos importantes del diseño en la mediasuela son: Enfranque: sí o no, con suela continua para permitir un contacto continuado de la planta del pie con la zapatilla, con sus ventajas e inconvenientes. Inserción de diferentes sistemas de estabilización, según la marca. Corte o upper, toda la parte superior de la zapatilla que no forma la suela y la entresuela. Diferentes sistemas de refuerzo contribuyen a la estabilidad del pie y, por lo tanto, influyen en las fuerzas que actúan sobre la extremidad. Sistemas de sujeción. Diferentes acordonados influyen en la estabilidad del pie (véase artículo de salud, TRAIL 40). Otros elementos también influyen de manera indirecta en las fuerzas actuantes, como son el diseño del contrafuerte, el quebrante de puntera, el biselado del talón, etc. Suela: de gran importancia en el
rendimiento (tracción, adherencia), y para reducir lesiones. El compromiso entre la dureza del material de la suela y su diseño, que puede ser muy variado, nos proporcionará el coeficiente de fricción que se dará entre la suela y la superficie, y entre el pie y el interior del zapato, y en ninguna de las dos situaciones podrá ser ni demasiado alto ni demasiado bajo. Conocer todos estos elementos en el calzado y cómo los integra cada marca será muy importante para saber si un calzado será adecuado para nuestro paciente o si, por el contrario, actúa de forma lesiva en las cargas que deberá soportar. Conocer cómo afectan estos factores a nuestro corredor será fundamental para comprender un posible mecanismo lesional y actuar en consecuencia. Exploración del corredor Anámnesis. Como acabamos de resumir en el apartado anterior, existen multitud de factores que será fundamental tener en cuenta si queremos conocer la realidad de nuestro corredor, ya que pueden determinar una o múltiples causas de su lesión. Estos factores los conoceremos a través de la entrevista personal o anámnesis, y sin ella una exploración física perdería gran parte de sus posibles aplicaciones en el diagnóstico y tratamiento del corredor. A continuación, se muestran algunos de estos factores. Motivo de la visita. Es importante saber cuál es el motivo por el cual el paciente ha decidido consultar, pero frecuentemente este es sólo una parte de una alteración más global del paciente. A partir de su consulta, iremos recogiendo más información. Otras veces el pacien-
te acudirá sin patología, sólo para saber si puede mejorar su rendimiento o evitar posibles lesiones. Conocer si nos lo ha derivado otro profesional también puede aportarnos información importante, pues el tratamiento del corredor será en la mayoría de casos multidisciplinar. Manifestaciones clínicas. Serán datos muy importantes algunos como la localización del dolor, el tiempo de evolución (fundamental en algunas patologías), la periodicidad del dolor y en qué tipos de actividad se manifiesta. Posibles causas según el paciente: cambios de hábitos (entrenamiento, terreno...) o cambio de calzado, entre otros factores. Antecedentes clínicos: tanto generales como del aparato locomotor, que pueden aportarnos información valiosa a relacionar con la patología actual. Actividad laboral. Si el trabajo obliga a horas en bipedestación
estática o dinámica, o si se utiliza un calzado especial de trabajo. Esta información incidirá directamente en el pronóstico de resolución del paciente y en el tipo de tratamiento a aplicar. Información atlética. Desde cuándo corre y los motivos puede aportarnos información sobre las motivaciones personales y el carácter del paciente. También, su dedicación: si lo hace por salud, si es competitivo o profesional. Qué tipo de carrera, asfalto y/o montaña, y qué distancias suele cubrir. Entrenamiento. Cuánto tiempo dedica semanalmente. Si sigue un entrenamiento programado y si las pautas las dicta un entrenador o lo hace por su cuenta. Qué tipo de entrenamiento efectúa: rodajes, series... Y por qué tipo de terreno ¿Realiza trabajos de fuerza? ¿Y de de técnica de carrera? Habrá que indagar las pautas de nutrición y suplementación del paciente, así como los métodos
recuperación: si estira correctamente, si pasa por el fisoterapeuta o si se autorecupera. Igualmente importantes son las horas de descanso. Y en cuanto al calzado, se le preguntará por el tipo de zapatilla (neutra, drop, grosor mediasuela. Minimalistas, maximalistas...). ¿Cuántos pares utiliza y cada cuánto los renueva? Cualquiera de estos factores puede por sí solo influir en la aparición de una lesión, por eso es tan importante conocerlos. Dedicarle el tiempo suficiente y en el clima adecuado nos aportará la información que necesitamos para iniciar la exploración física (que incluirá la exploración biomecánica), que trataremos en el próximo número.
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