SALUD
ANÁLISIS BIOMECÁNICOS (y II) Texto: Jordi García Fotografía: Quim Farrero
En los análisis biomecánicos, a parte de la recogida de información de factores internos y externos, resulta fundamental la completa exploración del paciente. Centrando la atención en la exploración física, se partirá de un análisis tanto en posición estática como en fase dinámica. Veamos cuáles son los principales puntos a considerar. Retomamos la exploración del corredor inciada en la entrega anterior con la recogida de datos de la anamnésis, en la que recibimos la información imprescindible acerca de los factores internos (que van desde la técnica de carrera a factores del entrenamiento, por ejemplo) y factores externos (tipo de 68
superficie o estudio del calzado), que actúan sobre el paciente. Esta información será recopilada antes de la exploración física. EXPLORACIÓN FÍSICA Exploración en sedestación: es la parte en la que el paciente permanece sentado.
Se valora principalmente la morfología del pie y la pierna del paciente, la detección de zonas expuestas a carga excesiva, la presencia de dermatopatías y/o un grado correcto de humedad, así como de zonas de riesgo. Es fundamental una correcta palpación de las estructuras anató-
micas para detectar zonas de dolor que pueden o no coincidir con el motivo de consulta. Exploración en decúbito: con el paciente estirado se valorará el balance muscular y articular en pie, tobillo, rodila y cadera. A nivel muscular será importante detectar posibles disfunciones y descompensaciones agonista/antagonista. A nivel articular se valorarán rangos articulares y rotaciones principalmente. En ambos casos, los valores obtenidos deberán ser simétricos. Alteraciones en estos valores afectarán directamente la
técnica de carrera. Uno de los objetivos de la exploración en decúbito es detectar posibles dismetrías de extremidades que nos van a afectar a nivel postural provocando disfunciones dinámicas. Exploración en bipedestación: se estudia la postura del paciente en estática, valorando la posición de cada segmento y su relación con los demás. Asimismo, se valoran los ejes de carga de las extremidades en relación con la postura, determinando alteraciones articulares y/o musculares.
Una información importante de esta parte de la exploración es el estudio baropodométrico o estudio de las presiones plantares. Mediante el análisis de la distribución de la carga en la planta del pie se recogen diferentes datos (centro de masas, centro de presiones, etc.) que nos aportarán información sobre alteraciones posturales, zonas con alteración de la carga (por exceso o por defecto), que luego podremos comparar con el estudio dinámico. Exploración dinámica: es el objetivo final de la exploración biome69
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cánica. Existen diferentes sistemas de análisis biomecánico, algunos de ellos altamente complejos y reservados a laboratorios de investigación. A modo de resumen podríamos englobarlos en: -SISTEMAS DE ANÁLISIS CINEMÁTICO: Sistemas ópticos e inerciales. -SISTEMAS DE ANÁLISIS DINÁMICO: Métodos directos e indirectos. • Plataformas de fuerzas. • Sistemas de presiones. • Dinamómetros. • Células de carga. • Encoders. • Sistemas de contactos. Como se verá a continuación, en consulta solo de utiliza una parte de esta tecnología para la evaluación clínica. En una primera parte se estudia la marcha del paciente caminando, 70
pues es importante poder comparar la información obtenida con la que recogeremos después con el paciente en carrera. Se compara con la postura adoptada en estática, observando la posición del tronco, rotaciones de este, y la evolución de los ejes articulares de las extremidades durante las diferentes fases de la marcha, así como la posible presencia de alteraciones rotacionales. En el pie observaremos su comportamiento en las diferentes fases que comportan el apoyo, desde el choque incial hasta el despegue. Cualquier alteración en alguna fase afectará a las demás y en consecuencia al comportamiemto de la extremidad con sus posibles repercusiones patológicas. Una parte importante es el estudio baropodométrico dinámico, en el que se utilizan los sistemas de presiones, donde observaremos la correcta distribución
de la carga plantar y su evolución en las diferentes fases de la marcha. En la segunda parte de la exploración dinámica se estudia la técnica de carrera del paciente y se analizan parámetros biomecánicos con dos objetivos claramente diferenciados y que pueden ser complementarios: la prevención de lesiones y el rendimiento. En el primero se detectan posibles errores en la técnica del corredor que pueden ser causa de lesión y en el segundo se buscarán mejoras en la técnica para obtener una postura y ejecución mas eficiente. Para registrar y analizar la técnica del corredor se utiliza principalmente grabación en video de alta velocidad y diferentes sistemas de software especializado para el análisis de estas imágenes. Entre otros parámetros se analizan: - Tiempo de contacto del pie en el suelo.
- Tiempo de vuelo de la extremidad. - Tiempo de paso. - Frecuencia. - Distancia de paso. - Tipo de contacto: determinará el tipo de técnica (talón, mediopié, antepieé. - Ángulo de tibia. - Técnica: tipo de recorrido que realiza la extremidad durante la carrera. (circular o pendular) ANGULACIONES. EJES DINÁMICOS. Es otro parámetro a analizar en el registro de imágenes. Nos
aportan una valiosa información en el análisis biomecánico acerca de la eficacia de la técnica, la fuerza aplicada y la flexibilidad del corredor. Vista lateral: Rodilla: angulación en fases de contacto y propulsión. Cadera: angulación de extensión en fase de propulsión. Vista posterior: Angulación tobilopie en máximo apoyo. Angulación tobillo y cadera. Vista anterior: Angulación de rodilla (angulo Q).
CONCLUSIONES Únicamente con la exploración completa podremos llegar a un diagnóstico real acerca del problema de nuestro atleta, pues tan importante es analizar su técnica de carrera como conocer otros factores físicos, factores propios de cada paciente como pueden ser su tipo de entrenamiento, el tipo de calzado que utiliza, etc. o su historial de lesiones. En consecuencia, conocer factores tan diversos que afectan al corredor implica el trabajo multidisciplinar entre los diferentes profesionales que lo tratan; fisioterapeuta, entrenador, médico, entrenador, nutricionista, psicólogo y podólogo.
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